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此模塊主要包括女性生殖系統(tǒng)的解剖。女性生殖系統(tǒng)解剖在解剖學中已經(jīng)講過,本模塊在原來學習的基礎上,主要介紹各個器官的功能及臨床意義,為后面各模塊的學習提供一個邏輯思維的基礎。根據(jù)教學設計,此模塊的1+1模式是這樣構建的:借助內(nèi)外生殖器的同比例教學模型及多媒體圖例和視頻,教師講解各個器官的功能及臨床意義,使學生在感官上對所學知識有一個基本的認識,邏輯思維上對知識點有一個整體的把握,這是第一個1,即基本知識模塊;教師為主導,發(fā)揮學生的主體作用,讓學生在模型上說出各個器官的功能及臨床意義,使學生在嘗試中掌握所學知識點,這是第二個1,即基本技能和知識應用能力。
2正常月經(jīng)及月經(jīng)失調(diào)護理模塊構建
月經(jīng)是女性一生中非常重要的生理現(xiàn)象,月經(jīng)失調(diào)的護理是一個重點也是一個難點。此模塊構建的合理性關系到學生后面知識點的把握?;局R講解中以產(chǎn)生正常月經(jīng)生理現(xiàn)象的機理作為主線,插入導致月經(jīng)失調(diào)的因素,從而引入月經(jīng)失調(diào)的臨床特點及護理問題,知識點的講解利用多媒體及PBL教學方法。護理專業(yè)大部分是女生的特點,學生結合自身情況,提高學生學習的積極性及興趣,對正常月經(jīng)及月經(jīng)失調(diào)知識點總體上有一個把握。對于基本技能方面最終的要求是學生學會月經(jīng)失調(diào)的整體護理,以分組角色扮演的方式,讓學生扮演不同月經(jīng)失調(diào)的患者,從患者入院的護理評估、護理診斷、護理措施、護理評價幾個方面,每一組討論并寫出完整的護理方案,把所學知識貫穿到每一個患者的護理過程中。
3妊娠護理模塊構建
妊娠對學生來說是一個比較抽象而且神秘的現(xiàn)象。此模塊基本知識的講解利用視頻動態(tài)演變,從卵子的形成、受精、發(fā)育與輸送到著床,以及胚胎在子宮里逐月發(fā)育的特點,妊娠后子宮的變化,以及妊娠后母體發(fā)生的變化,使學生對正常妊娠全過程有一個直觀的印象,抓住學生的興趣點,通過討論的形式,教師總結正常妊娠的知識點。同時引導學生發(fā)揮想象力———如果妊娠過程的某一個環(huán)節(jié)發(fā)生改變后,結局會發(fā)生怎樣的變化,從而串講異常妊娠的臨床特點及護理問題。本模塊的基本技能包括能夠辨別正常妊娠與異常妊娠以及異常妊娠診斷中常用檢查的配合。本環(huán)節(jié)教師精心設計異常妊娠的病例,分組讓學生在不同病例中找尋相同點和不同點,設計不同的護理方案,讓學生把所學知識應用到實際護理病例中,既鞏固了基本知識,又鍛煉了實際應用的能力。同時各種異常妊娠檢查的配合如B超、后穹窿穿刺等在護理實訓室中結合病例分析一并完成,學生主要掌握器械的準備及術中配合。
4分娩護理模塊構建
分娩是婦產(chǎn)科學中重要的組成部分,現(xiàn)代人對分娩的認識越來越高,這就對婦產(chǎn)科??谱o生提出了更高的要求。本模塊是這樣構建的:基本知識的講解結合正常分娩的VCD光盤,從分娩的影響因素、分娩前的準備到分娩全過程,讓學生先有一個直觀的印象,在此基礎上教師結合CAI課件,串講正常分娩的知識點及觀察產(chǎn)程的要點,關于異常分娩結合影響分娩的因素及正常產(chǎn)程的特點串講異常分娩的知識點。教師合理組織內(nèi)容,把分娩相關并發(fā)癥知識點穿插在異常分娩中講,使學生容易掌握?;炯寄芤蟊容^高,產(chǎn)前護理管理及分娩護理管理結合異常分娩的知識點在護理實訓室完成,學生在正常女性骨盆模型、不同孕周孕婦模型、正常分娩模型及難產(chǎn)模型上完成產(chǎn)科專科檢查及分娩接生程序,主要掌握器械的使用方法及檢查的目的和意義,學生按照正常產(chǎn)婦入院的程序做一個完整的護理管理,教師指導總結。
5產(chǎn)褥護理模塊構建
基本知識點的講解采用PBL教學法,把正常產(chǎn)褥及異常產(chǎn)褥的知識點借助學生已經(jīng)學過的正常妊娠母體的生理變化,提出問題即產(chǎn)后母體會發(fā)生哪些變化作為一個主線,講解正常產(chǎn)褥及異常產(chǎn)褥的知識點,學生在問題的解答中掌握基本知識。基本技能主要是產(chǎn)后會陰及乳房的護理。學生在護理實訓室針對會陰切開模型及孕婦模型進行這兩部分的護理,要求每人進行操作并考核,實訓考核過程中復習基本知識點。
6女性生殖系統(tǒng)炎癥護理模塊構建
女性生殖系統(tǒng)炎癥是婦產(chǎn)科常見病,也是多發(fā)病?;局R點的理解主要在于掌握女性生殖系統(tǒng)的解剖特點和生理特點。教師把正常內(nèi)外生殖器的生理特點和內(nèi)環(huán)境改變時的特點,結合常見病原菌的生存條件講解各類炎癥的知識點,通過對比講解使學生把握基本知識點?;炯寄苤饕莆昭装Y外治法中陰道沖洗法和沖洗液的配置及陰道和宮頸塞藥,這一部分內(nèi)容在護理實訓室配合常見護理操作技術配套光盤,借助模型實際操作,讓學生根據(jù)不同的炎癥患者配置不同的沖洗液沖洗,并選擇不同的藥物陰道和宮頸塞藥。
7女性生殖系統(tǒng)腫瘤護理模塊構建
女性生殖系統(tǒng)腫瘤是婦產(chǎn)科的難點,腫瘤的治療主要是放化療和手術,而手術主要是腹部手術和外陰陰道手術。對于學生來說這一模塊基本知識主要講解各類腫瘤的臨床特點及確診的方法。教師組織內(nèi)容時抓住學生的特點,通俗易懂是掌握知識點的前提,借助多媒體課件中形象的圖片,使學生針對各類腫瘤的特點,把感性認識和理性認識結合起來,更好地掌握基本知識點?;炯寄苁箤W生學會腹部手術、外陰陰道手術的術前準備和術后護理。本技能需結合外科護理學、基礎護理學中的內(nèi)容,配合腹部手術及外陰陰道手術的操作光盤,使學生掌握術前及術后護理的注意事項,讓學生在模型上完成術前準備及術后護理程序,鞏固基本知識。
關鍵詞:病原生物學;免疫學;臨床課程;知識點;課程改革
《病原生物與免疫》是一門聯(lián)結基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的重要醫(yī)學基礎橋梁課程,其病原生物內(nèi)容、基礎免疫學中的免疫學理論與技術的應用涉及各個醫(yī)學臨床課程。
2007年,衛(wèi)生部新一輪全國高職高專護理課程改革規(guī)劃教材相繼出版?!恫≡锱c免疫》教材根據(jù)職業(yè)教育“貼近臨床”的培養(yǎng)目標,內(nèi)容在編排上相對于傳統(tǒng)教材有較大整合。打破了傳統(tǒng)的病原微生物與人體寄生蟲學的學科界限,整合優(yōu)質(zhì)教學資源,交叉融合為病原生物,使教學內(nèi)容更加符合人才培養(yǎng)需求。病原生物各論則結合臨床傳染病特點,以傳播途徑為綱串寫。我們使用該教材迄今已經(jīng)兩年。在使用教材的同時,我們通讀了整個系列教材的臨床課程(《成人護理》、《兒童護理》和《母嬰護理》),以調(diào)研了解《病原生物與免疫》課程中的各知識點在臨床課程中的分布情況,對《病原生物與免疫》與臨床課程的銜接和課程改革等問題提出看法,旨在為《病原生物與免疫》學課程改革提供依據(jù)。
研究方法
仔細閱讀和系統(tǒng)調(diào)研衛(wèi)生部規(guī)劃教材《成人護理》(上、下冊,第1版)、《兒童護理》、《母嬰護理》中所涉及的病原生物和免疫學知識點,與《病原生物與免疫》(第1版)教材內(nèi)容作分類比較,了解臨床課程中病原生物和免疫學各知識點分布的密度、深度及其重要性。lw881.com同時,將臨床課程中所涉及的病原生物和免疫學知識點與現(xiàn)用《病原生物與免疫》教學大綱和授課內(nèi)容對照,找出兩者的差距。
結果和討論
臨床課程中病原免疫學知識點分布情況臨床課程中病原免疫學知識點分布的密度見表1。從表1來看,臨床課程中病原生物知識點占72%,其中最主要的是細菌性感染(占32.1%),其次是病毒性感染(占18.1%),免疫學基礎理論的應用知識點占28%。對照現(xiàn)用《病原生物與免疫》教學大綱的授課學時,病原生物約占總學時的2/3,免疫學約占1/3,與臨床課程中病原生物與免疫知識點密度基本吻合?!赌笅胱o理》所涉及病原生物和免疫學知識較少,主要分布在妊娠合并乙肝、分娩并發(fā)癥羊水栓塞、產(chǎn)褥感染、新生兒感染等章節(jié)?!秲和o理》所涉及病原生物知識主要分布于各系統(tǒng)(消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng))的感染性疾病,常見的傳染病及寄生蟲病。免疫學知識點更單獨用了一個章節(jié)“免疫性疾病病兒的護理”系統(tǒng)地介紹,并著重介紹兒童常見免疫缺陷病、自身免疫病、超敏反應等,由此可見免疫學在臨床學科中的重要性。《成人護理》(上、下冊)所涉及病原生物和免疫學知識點最多,各系統(tǒng)的疾病病因中均有(病原生物感染致病/免疫機制致?。?,各系統(tǒng)的疾病的診斷方法中也常用到免疫學方法和手段。在常用診療技術章節(jié)中還常用到無菌觀念、無菌操作技術等。在所有上述臨床課程中均未涉及細胞因子這部分內(nèi)容。
臨床課程中病原生物免疫學知識的應用病原生物免疫學知識在臨床課程中的應用情況見表2。從表2來看,在臨床課程中病原生物和免疫學知識最多應用于對疾病發(fā)病機制的解釋(占73%),甲亢、甲減、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病多次應用到免疫學中自身抗體概念和組織損傷機制。病原生物和免疫學知識用于實驗室診斷(主要是消毒滅菌、無菌操作、病原學檢查)占18.3%、用于預防和治療疾病也占8.6%。對照現(xiàn)用《病原生物與免疫》教學大綱,實驗時數(shù)僅6學時(總學時54時),實驗學時比例明顯偏低。
章節(jié)順序的比較臨床課程章節(jié)順序與《病原生物與免疫》課程章節(jié)順序的比較見表3。從表3可以看出,臨床課程《兒童護理》、《成人護理》的編寫是按照總論、各個系統(tǒng)、傳染病順序編排的,而《病原生物與免疫》各論是按照疾病傳播途徑串講。其實,我們在教學中按照傳播途徑來介紹病原生物時也有困惑,一種病原往往不止一種傳播途徑,在同一種傳播途徑的章節(jié)里,病原來自不同的類型(病毒、細菌、寄生蟲)也易使學生感到混亂。
課程內(nèi)容的差異比較臨床課程與《病原生物與免疫》課程內(nèi)容的差異比較見表4。補體在臨床課程中雖有提起,但有的僅提一下名稱,有的僅說一下實驗室檢測時含量增減的意義。《成人護理》“常見傳染性疾病病人的護理”中專門提到傳染性非典型肺炎(sars),《兒童護理》中白血病中提到反轉(zhuǎn)錄病毒,而我們的《病原生物與免疫》教材尚無這方面的知識。
改進建議
(一)教學時間——《病原生物與免疫》大綱適當調(diào)整
實驗課時少,不利于強化學生的無菌觀念,不利于學生無菌操作習慣的養(yǎng)成。現(xiàn)在免疫學知識大量應用于疾病的診斷預防,如何保證在3次有限的學時內(nèi),完成實驗教學基本內(nèi)容也值得商榷,需要對實驗內(nèi)容、時間進行重新考慮,并有序地安排??煽紤]開設講座、專題報告或選修課來開闊學生的視野。有限的54學時與教材知識的滯后性,使得基礎課程的教學難以跟上臨床的應用研究進展和個別知識熱點。免疫學知識更是發(fā)展快,更新周期短??梢愿鶕?jù)本學科的發(fā)展動態(tài)和新進展,將與臨床疾病有關的臨床免疫部分,如免疫缺陷病、腫瘤免疫、移植免疫、免疫預防及免疫治療作介紹。對當前正在流行的新病原、與傳統(tǒng)觀點有相悖之處的新觀念等可安排2~3次學術講座、學術報告進行介紹。
(二)教學任務——《病原生物與免疫》教材內(nèi)容適當調(diào)整
刪除臨床已經(jīng)不用的內(nèi)容現(xiàn)《病原生物與免疫》教材對臨床已不使用的免疫學方法要進行淘汰,如對流免疫電泳等。
減少臨床上少用或未涉及的內(nèi)容教學重點應該落實在實用性上,應確立臨床上有用的就是重點的觀點,強調(diào)理論知識的實用性,將一些培養(yǎng)目標非必需掌握的教學內(nèi)容過濾掉。如細胞因子這部分不需要寫得面面俱到,分子水平上介紹的免疫應答知識也可適當減少,補體的難度也可適當下降。
增加新的內(nèi)容《成人護理》“常見傳染性疾病病人的護理”中專門提到傳染性非典型肺炎(sars)。《兒童護理》在白血病章節(jié)中提到反轉(zhuǎn)錄病毒,這些在《病原生物與免疫》教材和教學中要考慮添加。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(mrsa)已成為醫(yī)院內(nèi)感染最常見的致病菌,在教材中應予補充。
重組各論內(nèi)容臨床課程的編寫是按照總論、各個系統(tǒng)、傳染病順序編排的,其中《成人護理》傳染病中再分為病毒、細菌、寄生蟲引發(fā)的不同疾病。而《病原生物與免疫》各論是按照疾病傳播途徑串講,其實一種病原往往不止一種傳播途徑,在同一種傳播途徑的章節(jié)里,病原來自不同的類型(病毒、細菌、寄生蟲)也易給學生帶來困惑,建議轉(zhuǎn)變視角,按病毒、細菌、寄生蟲引發(fā)的不同疾病來編寫,既注重病原生物的系統(tǒng)性,又對應臨床《成人護理》中傳染病這一章的順序,也可參照《兒童護理》,將免疫系統(tǒng)疾病專門列出。
(三)教學實施——注重將相關知識點的臨床疾病融會貫通
如何將基礎知識與臨床知識融會貫通是教學改革的關鍵。臨床課程中病原生物免疫學知識的應用情況對今后的教學有很大的指導意義。在教學中,要重視與臨床學科聯(lián)系密切的知識點。講自身抗原時,就可以舉幾個臨床上常見的自身免疫性疾病如甲亢、甲減、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病,使學生在接觸實際問題時能作邏輯推理,舉一反三。如免疫分子hla與臨床疾病的關系越來越受到重視,在教學中可多聯(lián)系臨床。
總之,在對《病原生物與免疫》所承擔的教學任務與臨床課程中相關知識點進行反復的對照和論證后,可以去除原有《病原生物與免疫》教學任務中繁雜的內(nèi)容,且可以將臨床上的實用知識和新近發(fā)展的內(nèi)容融入《病原生物與免疫》的教學。應對照現(xiàn)用《病原生物與免疫》教學大綱,對課程設計加以完善,找到基礎醫(yī)學課程貼近臨床,滿足醫(yī)學臨床課程實際需要的途徑,從而使兩者更好地銜接,有效地克服基礎醫(yī)學與臨床教學脫節(jié)的弊端,提高高職高專護理專業(yè)課程改革的效率。
參考文獻:
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[5]潘青.母嬰護理[m].南京:江蘇科學技術出版社,2008.
【關鍵詞】內(nèi)科護理學;課堂教學;情景教學法
1情景教學法在內(nèi)科護理學教學中的必要性
內(nèi)科護理學的主要內(nèi)容在于研究患者的心理、社會等方面的健康問題及發(fā)展規(guī)律,通過合理的護理程序?qū)颊叩慕】祮栴}進行診斷、處理。其涉及范圍廣,內(nèi)容豐富,并體現(xiàn)出較強的系統(tǒng)性,因此是醫(yī)學護理專業(yè)的主干課程。情景教學法主要根據(jù)教學大綱、教學內(nèi)容設置對應的情況,引導學生融入一個直觀、形象、生動的情景中,激發(fā)其學習興趣,在內(nèi)科護理學教學中應用情景教學法體現(xiàn)出“以學生為本”的教學理念,從知識、技能、情感等各個方面培養(yǎng)學生的綜合技能。具體而言,內(nèi)科護理學教學中應用情景教學法的必要性體現(xiàn)出以下幾個方面。首先,情景教學法可提高學生分析問題的能力。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展,人們對護理服務質(zhì)量的要求也越來越高,護理人員不僅要具備豐富的理論知識,還要具備分析問題、解決問題的能力。情景教學法具有參與性、互動性、創(chuàng)新性、實踐性的特點,可有效培養(yǎng)學生的臨床思維,從而提高學生的創(chuàng)新能力及實踐能力。其次,可提高學生的溝通能力。護理人員的溝通能力是其職業(yè)價值的重要體現(xiàn),也是護理專業(yè)學生必備的核心能力。中職衛(wèi)生學校的學生文化基礎知識薄弱,通常溝通能力較差,因此加強學生溝通能力的培養(yǎng)意義重大。情景教學法需要學生在真實的場景中進行互動、溝通,并通過團隊合作完成課題,整個過程無形中可提高學生的溝通能力。最后,可鞏固學生的專業(yè)基礎。內(nèi)科護理學是一門綜合性、實踐性均較強的課程,也是臨床??谱o理的基礎課程,其涉及到生理學、病理學、藥理學、診斷學、倫理學等多個方面,要熟練掌握該課程的知識內(nèi)容就要求學生必須具備扎實的基礎知識。情景教學法需要設計真實的教學場景,而在情景演示時要求學生必須查閱大量資料,實現(xiàn)學生基礎知識體系的融會貫通,整個過程對鞏固學生的專業(yè)基礎知識具有重要意義。
2情景教學法在內(nèi)科護理學教學中的具體應用
2.1課前準備
內(nèi)科護理學教學前老師要做好充分的準備,精心選擇教學案例,并指導學生圍繞案例設計教學情景,并提前將課程內(nèi)容告知學生,要求其提前預習學習內(nèi)容,了解情景設計的知識要點、操作技能,以為課堂教學打下堅實基礎。老師根據(jù)學生的知識技能水平選擇適當?shù)慕虒W內(nèi)容,比如糖尿病、肺結核、高血壓等常見疾病,可以讓學生更多的結合實際案例,更好的掌握理論知識。此外,除了指導學生進行護理操作外,針對這些內(nèi)科慢性疾病患者還要加強健康指導,因此要求學生全面發(fā)展,不斷提升自身的健康指導能力。
2.2情景設置
每周老師結合教材知識點規(guī)定1~2個病種,由學生自由分組,每組3~4人,分別針對病種進行角色扮演,包括醫(yī)生、護士、患者等,學生針對病種開展情景模擬,患者要陳述相關癥狀,醫(yī)生對其病理、體格檢查等進行分析,護士則做好護理問題、化驗留取、護理措施等一系列操作的情景再現(xiàn)。比如學習“原發(fā)性高血壓病人的護理”相關內(nèi)容時,老師要強調(diào)在情景設計中突出高血壓發(fā)病的危險因素、常見并發(fā)癥及治療方案等內(nèi)容,再進一步擴展至病人的臨床護理及健康指導,圍繞高血壓形成一個完善的知識體系。情景設計中要突出高血壓的臨床表現(xiàn)、患者需要做的輔助檢查、護理評估所需的資料、高血壓患者的注意事項及護理要點等知識點。情景設置在課下排練,在課堂上以醫(yī)療小品的形式將設計的情景展現(xiàn)出來,注意課下的情景設置要突出疾病的特性,并提出護理問題、制定護理目標;護理措施要具有針對性,穿插臨床護理的基礎操作及??撇僮?,并在最后進行藥物宣教及健康宣教。
2.3教學評價
課堂展示完成后,老師要組織學生對情景設計、展示過程存在問題進行總結、分析,對情景展示結果做出自我評價,再由其它小組進行討論、補充知識點,而老師要對每個小組的情景設計效果進行點評,鼓勵優(yōu)點,指出展示知識點的不足之處,并提出修正意見,通過學生自評、小組互評及老師點評等多元化的評價方式促使學生全面掌握護理知識,完善其知識體系,不斷提高其護理水平。此外,如果條件允許可以將學生的情景展示過程全程記錄下來,并應用多媒體設備播放出來,對學生所扮演的角色進行點評,鼓勵正確的操作,反思存在的問題,并引導學生對排練中存在的問題進行反復分析,不斷提高教學效果。要對學生的學習效果做出評價??己顺煽兎譃槠綍r成績與期末考試成績,情景設計及展示的成績計入平時成績中。
3討論
總之,內(nèi)科護理學是中職護理專業(yè)的核心課程,情景教學法可激發(fā)學生的學習興趣,突出學生的主體地位,而情景教學法的實施要與教材內(nèi)容相結合,創(chuàng)設合理的教學情景提出問題,引導學生掌握基礎知識,提高其實踐能力及綜合素質(zhì),培養(yǎng)其臨床思維,以為后續(xù)其更好的適應工作崗位打下基礎。
作者:劉晉艷 單位:山西省呂梁市衛(wèi)生學校
參考文獻
(一)高職護生特點分析
高職護生是護士的主要來源,目前很多高職院校都在擴招,就面臨著學生的錄取分數(shù)線下降的問題,這樣的生源在學習基礎課時就比較費力了,學生的理解力、努力程度等都需要提高,所以在教師授課時就要根據(jù)學生的接受能力、學習程度靈活的調(diào)整上課方式與課時的安排等工作。
(二)對職業(yè)發(fā)展的影響
高級護理人員不僅要掌握護理操作,更重要的是掌握專業(yè)知識和技能,并且需要了解相關領域的知識,善于發(fā)現(xiàn)問題和解決問題,具有獨立解決問題的能力,在疾病的恢復過程中發(fā)揮重要作用,只有將知識融會貫通才能增強護士的自信心和責任感,基礎醫(yī)學是培養(yǎng)護理人才的必備內(nèi)容。
(三)對工作的影響
假如忽視基礎醫(yī)學,給護士以后的發(fā)展埋下了隱患。從疾病的發(fā)展規(guī)律來講,三分靠治療,七分靠護理,所以護士是十分重要的角色,不僅要進行常規(guī)護理,還要進行心理護理,健康教育,觀察病情,執(zhí)行醫(yī)囑等,倘若片面的加強護理操作,忽視基礎醫(yī)學的學習,會使護士在臨床工作中思維比較局限,對工作的有效開展起到阻礙作用。
二、對于基礎課教學的幾點想法
(一)教師提升授課水平
基礎醫(yī)學課程,內(nèi)容復雜抽象,記憶知識點多,面對高職學生,在講課時教師要注意知識的深度和完整性的把握,因為基礎課是為臨床課的學習服務的。比如講《人體解剖學》時,神經(jīng)系統(tǒng)是學生很頭疼的一章內(nèi)容,作為護理學生而言,主要涉及這部分相關疾病的知識點就可以了,深度可以適當調(diào)整。
(二)加強基礎醫(yī)學課的實驗教學
北京市昌平衛(wèi)生學校護理技術組,北京 102200
[摘要] 目的 通過對中專護生護士執(zhí)業(yè)資格考試的培訓,提高護生考試的通過率,為護生獲得上崗資格提供條件。方法 對該校自愿報名參加的09級220名護生進行考前培訓。結果 參加考前培訓班的09級護生考試通過率達86.5%,高于往屆聘請專家考前輔導考生的通過率(71%)。結論 對中專護生進行護士資格考試考前強化培訓是有效的,培訓方法值得遷移應用到護理教學中。
[
關鍵詞 ] 中專護生;考試培訓;實踐探討
[中圖分類號] R47
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654(2014)12(c)-0065-03
2008年5月12日實施《護士條例》,此條例明確規(guī)定中等職業(yè)學校護生在教學、綜合醫(yī)院完成8個月以上護理臨床實習,并取得相應學歷證書,而且通過國務院衛(wèi)生主管部門組織的護士執(zhí)業(yè)資格考試后,經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書。取得此證書后才能成為一名正式護士??梢娮o士執(zhí)業(yè)資格考試的通過對于在校護生是一項重要而艱巨的任務。現(xiàn)在很多院校都非常重視護士執(zhí)業(yè)資格考試與平時教學的融合,重視雙證教育。在畢業(yè)前舉辦輔導班,使學生能夠順利通過護士執(zhí)業(yè)考試,畢業(yè)時能夠取得畢業(yè)證和護士執(zhí)業(yè)證書,獲得上崗資格。期望學生能夠在畢業(yè)前取得兩證是我校開辦培訓班的主旨。目前,護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率也成為衡量一個學校護理質(zhì)量教育的標準。
1 培訓背景
該校對于07級和08級兩屆護生聘請專家進行護士執(zhí)業(yè)資格考前輔導,連續(xù)2年護生的考試通過率均為71%。為了進一步提高考試通過率,對09級365名護生首先通過訪談和調(diào)查問卷的形式,針對護資培訓班輔導教師的選取做意向調(diào)查,發(fā)放問卷365份,回收365份,回收率100%。結果顯示同意本校教師為護資輔導教師的為220名(60.3%),同意外請教師的為120名(32.9%),兩者均可25名(6.8%)。
2 培訓對象與方法
2.1培訓對象
對09級已完成臨床8個月實習任務,自愿報名參加培訓班的220名護生,其中男生35名,女生185名,年齡19~20歲。
2.2培訓方法
由該校7名專任教師擔任授課和3名教師專職管理總計10人組成培訓團隊。培訓教材選用人民衛(wèi)生出版社出版《輕松過》和與其配套的同步指導練習冊。在當年度5月中旬護生參加護士執(zhí)業(yè)考試之前,分為三步驟完成培訓工作。第一步:2月份工作重點10名輔導教師進行培訓,制定培訓計劃和學生管理細則。10名教師分為兩組分別外出學習人民衛(wèi)生出版社和軍醫(yī)出版社舉辦的護士資格考試的講座。選用人衛(wèi)出版社的《輕松過》和同步習題練習冊為師生共用教材;7名教師分別擔任護理學基礎、內(nèi)科護理學、外科護理學、婦產(chǎn)科護理學、兒科護理學及精神科護理、中醫(yī)護理、護理法律法規(guī)、護理倫理、人際溝通科目的輔導教學,3名教師專職管理。輔導教師集體備課,根據(jù)歷年各科目在考試所占的比例,分配授課內(nèi)容和課時數(shù),使《輕松過》的內(nèi)容無遺漏的細分給每位教師,確保內(nèi)容的銜接。第二步:3月中旬至4月初工作重點是開班授課。220名學生隨機分為2個班級,每個班級設置一名班主任。每班各10 d的強化培訓課程,學生間隔1 d來聽課,一天在家做作業(yè)和復習,總計20 d結束。教師按計劃串講知識點加精講考試內(nèi)容。第三步:工作重點考生模擬考試。利用五一休假的幾天,220名學生回學校封閉式管理。每天模擬護士執(zhí)業(yè)資格考試,教師即時評分,使用Excell2003對數(shù)據(jù)進行整理分析,計數(shù)資料用百分數(shù)表示。
2.3 培訓結果
09級220名護生參加當年度的護士執(zhí)業(yè)考試,通過率為86.5%,高于07級和08級護生通過率71%。
3 討論
①通過培訓提高了學生自主學習能力自主學習能力是護士執(zhí)業(yè)考核培訓的核心,在整個課程體系中應給予連貫的培養(yǎng)。具體來講,學生對自我的認識、內(nèi)在動力的激發(fā)、認知能力的發(fā)展都將影響學習的效果,影響學生整體素質(zhì)的提高[1]。自主學習能力也是護生終生學習的一種能力,缺乏這種能力,一味的被動接受知識只能導致厭學情緒的產(chǎn)生。在護資培訓中護生出現(xiàn)自主學習能力差的原因主要是生源質(zhì)量下降,護生自控能力差,缺乏自我學習的動力。少數(shù)學生對護資考試認識不足,未給予重視等。針對出現(xiàn)的問題,采取先確立學生自主學習的責任心,繼而教會學生獲取相關信息,學會開發(fā)學習資源。強調(diào)學生學會對學習內(nèi)容質(zhì)疑,也就是會提出問題,而不是一味的接受。要求學生對于質(zhì)疑的問題可以利用教科書,互聯(lián)網(wǎng)查詢,也可以與輔導教師共同探討。為了及時解答學生的疑問,培訓班創(chuàng)建了QQ群,以便師生不受空間、時間的限制進行交流。護士執(zhí)業(yè)資格考試的科目多,知識面廣,由廣到精,點面結合提高學生解題技巧和靈活解決問題的能力。教會學生知識的遷移,也提高了護生自主學習的能力。利用諧音法、聯(lián)想法、圖表法等多種記憶方法由一個知識點橫向遷出相關知識,縱向遷出相關科目的知識。例如在講解護理學基礎的臥位知識時,這個知識點在外科護理、內(nèi)科護理、兒科護理、婦產(chǎn)科護理中出現(xiàn)的考試頻率較高。要求學生將這幾個科目的同一知識點整理在一起記憶掌握。同時教會學生標出案例題干的
關鍵詞 ,找出考題知識信息,繼而就會尋究出正確的答案。最后進一步改進課程的考核辦法來督促學生自主學習。反復模擬護士執(zhí)業(yè)考試,即時評分,答疑講解。每一次考分的提高都會增加護生的自信心和自我效能感,從而提高了護生自主學習的愿望。采用合適的考核激勵機制加強護資培訓的效果,簡單的說就是讓學生主動自主地去挖掘知識點,多做題,多體會,多反復復習,直到熟練掌握。
②通過培訓提升了教師自我護士執(zhí)業(yè)考試對護生來講是一個可預期的難關,尤其在2008年新的護士條例頒發(fā)以后,考試由4個科目改為專業(yè)實務和實踐能力兩個科目,每個科目題量為120~160題。分數(shù)線的設置和考生的范圍擴大更加重了護生的心理負擔,因此教師要教而有備,按護資考試要求備課,教師在課前找重點,難點和分析考點,讓護生有備而學。除此之外,由于參加培訓班的護生對于考試范圍內(nèi)的知識都已學過,因此教師要改以往單純授課的方式,減少單純的講授時間,教師的角色應由占主導地位改變成組織者,引導學生真正參與到學習中。教師通過多種形式進行教學設計,作為從事護理教學的教師,一定創(chuàng)新自己的教學思維,謹記有教無類,不能墨守成規(guī)。教師不僅是傳授知識者,更是引導者和組織者。7名教師相互取長補短,在完善自己所教科目的同時又學習了其他科目老師的教學精華,真可謂教有所得,為下次授課積累方法和經(jīng)驗。每位教師的教授方式各異,靈活選擇教法[2]吸引學生。同樣是串講知識點,有的教師邏輯明確,分析有度;有的教師表達風趣,語言生動;在一些幽默詼諧的言語之中,學生輕松接受了知識考點,一堂課的整體風格也會隨著教師的個性化教學而改變。有的教師喜歡點線相連,有的在講授時喜歡縱向發(fā)展,有的采用橫向直鋪,所有這些都是每一位教師的各自所取之處。取長補短,在這短期的培訓班中,每位教師的收獲可謂是無窮的。
③通過培訓增強了團隊合作意識和能力兩個班級,每班110人,如何有效的管理,確保良好的教學環(huán)境,是培訓班教師面臨的巨大難題。由于護生都是經(jīng)過臨床實習后回來學習的,散漫、無組織、無紀律性是他們的共性。在管理上同在校生的管理又有區(qū)別。因此在培訓班開班前,未雨綢繆,培訓班的教師設想出各類問題,針對問題制定出了詳細的管理方案。此方案包括學生座位的安排,考勤的管理,作業(yè)的批改檢查,不交作業(yè)的處罰,違紀違規(guī)學生的處罰,檢查知識點的掌握情況等內(nèi)容。培訓班安裝頻蔽儀就阻止了護生上課玩手機現(xiàn)象。10名教師分工合作,教師分為3名管理老師和7名授課教師。每天保證1~2名教師授課,同時2~3名教師管理學生,隨時處理班級中出現(xiàn)的問題。管理教師負責管理學生出勤情況,聽講紀律和作業(yè)完成情況。授課教師講解知識點,答疑,批改作業(yè)并且也參與組織教學的管理。對于學生分為10個學習小組,采取合作學習和組內(nèi)學習的方式進行溝通,有些具體問題落實到個人。為學生創(chuàng)造了一個互教互學的良好氛圍,從而培養(yǎng)了學生的團隊合作能力[3]。建立師生QQ群,利于課后的交流和合作。教師和學生形成凝聚力,通過教師團隊和學生團隊的力量嚴控嚴管,懲罰和激勵措施并用,最終取得了很好的培訓效果。
④通過培訓提高了護生的應試技巧。護士執(zhí)業(yè)資格考試題量大,近2年的出題量每個科目都在135道題以上,全部為選擇題,要求考生在2.5 h內(nèi)完成,細究下來,也就是除去涂機讀卡的時間和檢查時間,基本上考生1 min內(nèi)就要完成一道題。護資考試的題型分為A1型,A2型,A3型,A4型題,前兩者題型較簡單,題干短,廢時不多,后兩者病例分析型題難度稍大些。題干也較長,審題就需要花費一定的時間。怎樣在短時間內(nèi)完成這么大的題量,又要保證做題的正確率,這是在培訓的后期師生共同面對的巨大挑戰(zhàn)。為此在培訓的第三階段,也就是模擬護資考試的訓練階段,培訓班的老師著手從兩個方面訓練護生,以此提高護生的考試成績。一是護生的心里應試素質(zhì)。心理素質(zhì)的強弱直接影響護生的考試成績。尤其是考前緊張,怯場會導致記憶的短路,從而使大腦中的知識點混亂,甚至是大腦中一片空白,從而導致失分嚴重。培訓期間護生在模擬做題時,出現(xiàn)這種情況的不乏少數(shù)。為此培訓班的教師采用縮短模擬考試時間和加強護生知識點記憶相結合的方法減少此現(xiàn)象的發(fā)生。規(guī)定學生在2 h完成135道題的模擬試卷,這樣就留出了檢查試卷和涂機讀卡的時間,充分挖掘了學習者的生理和智力潛能,提高意會和直覺能力[4]。教師給予即時閱卷,讓護生分析每套試題的錯題,查漏補缺,教師針對共性問題強化知識點。短時間內(nèi)完成,訓練出了考生的做題速度,足以應付真正考試時出現(xiàn)的突發(fā)事件。糾正錯題,反復記憶知識點是為了讓考生儲備一定的知識,有了一定的知識儲備,自信心自然就提高了,自信心帶動了自我效能感的增強,是對自我行為能力的認知和評價,具有極強的可塑性。通過塑造訓練,考生心里應試能力大大增強,考前的慌亂現(xiàn)象明顯降低。二是答題應試技巧的訓練。要求考生做題時由易到難,不會做的標記出來,對于不同的題型采取不同的答題方法。A1和A2型題考的知識點較簡單,屬于單純記憶,要求考生熟記知識考點,A3和A4型題,屬于病例分析題,有的題干很長,要求考生在做這一類型題時,標出題干的
關鍵詞 ,根據(jù)題干中具體的問題找出合適的選項。對于護理學基礎,內(nèi)、外、婦和兒科護理學,這幾門占分多的科目著重復習,對于出題比例少的可以舍棄。例如,中醫(yī)護理學每年的出題量都在2道題左右,那就沒必要花費時間復習了。對于人際溝通和護理倫理學的考題,每年出題都比較靈活,考生結合題干給予的真實場景,運用生活中的基本常識就足以選出正確選項。根據(jù)各科目在試卷中所占比例的不同,有所選取,重點復習,合理安排復習時間和內(nèi)容。以此提高復習效率,爭取拿到更多的分值。由于題量較多,避免涂卡時出現(xiàn)漏涂、錯涂,沒有填涂完的現(xiàn)象發(fā)生,建議考生根據(jù)自己的做題習慣,在保證題量做完的基礎上,30道題或50道題做完一涂卡。最后總查對,確保萬無一失。這些方法的應運對于培訓班的護生取得了好的效果,提高了護生的考試成績。
⑤通過培訓提高了教師的分層管理水平。參加培訓的護生可以分為3種類型,一種參加培訓班的目的很明確,就是必須通過護資考試。這種類型的學生無需勞心,培訓教師只需解答疑難問題教授應試技巧就可以了。這種考生自律性強,自主學習能力強,在培訓班模擬考試時成績往往也是高分者。第2種類型為搖擺型,想的高分怕吃苦,懶于記憶,模擬考試的成績忽高忽低。對于這種類型的護生在輔導時,給予成績?nèi)〉玫目隙ê捅頁P。同時補充相關專業(yè)知識點,進行鏈接與拓展學習和提問[5]。多應運夸獎的方式激勵這部分學生進步,查找自身知識點的漏洞。讓護生知道要學什么,邊學邊做[6],找學習方法,記憶方法提高成績。第3種類型的學生為投機型,期待考試時出現(xiàn)奇跡,能夠偷看,或是瞎蒙通過考試。這種考生也會一些知識,但是儲備的很少,只知其然,不知其所以然,期望考試時能有機會投機一把。在培訓班里有這種想法的男生所占比例多點。對于這一類型的學生,首先端正其態(tài)度,“培養(yǎng)一種態(tài)度,提高一種能力”[7]。改正其錯誤的想法,要想通過護資考試,沒有一定量的知識儲備是不行的。鼓勵男生參與式反饋[8],在學習中多思考、多提問、多討論,激勵男生能多學一些就多記住一些知識考點,以此確保多拿分。對于培訓班的學生分層次管理,分層次輔導。主次分明,在后期培訓考試中提高每位護生護資分數(shù)取得了很好的效果。當年度最終的考試結果也印證了分層次管理的有效性和科學性。
[
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1.1一般資料
選擇我校2009~2011年分別招收護理專業(yè)學生,每級三個班,分別有198名,203名及211名學生,均為初中畢業(yè)生,在本校已就讀一年半,具備一定的醫(yī)學理論基礎。
1.2方法
《兒科護理學》是護理專業(yè)臨床主干學科之一,我校一般安排在第二學年下學期講授,是護考必考課程,兒科護理學試題一般占護考總試題的13-16%。隨著筆者對教學、護考認識和實踐的深入,自2011年起,采用兒科護理學教學與護考緊密結合的教學方法,具體方法如下。
1.2.1提高護考認識,加強學習的積極性和主動性
對學生進行護考相關知識的講解,讓學生充分了解護考的具體情況,使學生清楚意識到畢業(yè)后只有持有護士執(zhí)業(yè)資格證才能順利就業(yè)和從事臨床護理工作。督促學生在校期間積極、主動、自覺學習理論知識,臨床實習期間注重理論和實踐相結合,提前為護士執(zhí)業(yè)資格考試做準備。
1.2.2緊貼護考大綱,對教材內(nèi)容去繁就簡,采用模塊化教學
首先,應該深入了解和吃透護考大綱,將教材內(nèi)容進行梳理提煉,去繁就簡,在教學過程中注重考點,突出重點,突破難點。采用模塊化教學,一般來講,中職學校所使用的兒科護理學教材大致可以分為三個部分,第一部分為小兒生長發(fā)育的規(guī)律及影響因素;第二部分為兒童保?。坏谌糠譃閮嚎聘飨到y(tǒng)疾病的護理。對這三部分內(nèi)容,教學過程中應明確進行劃分,根據(jù)護考大綱要求的內(nèi)容,教學中應該重點講解,對于大綱沒有要求的內(nèi)容,而臨床中又有應用的內(nèi)容,也應該重點了解,這樣既有效應對了護考,也有利于臨床知識面的拓展。另外,還應注重以問題為基礎的教學方法的應用,通過提出問題、查找資料、討論問題,以獲得問題的解決,這種從傳統(tǒng)講授為主轉(zhuǎn)變?yōu)橹v授研討相結合教學方法的應用,不但能提高學生的自主學習能力和學習積極性,而且將基礎學科和臨床實踐相結合,有利于激發(fā)學生學習興趣,提高其學習效率。
1.2.3幫助學生提高理解和記憶知識點的能力
兒科護理學中各系統(tǒng)疾病的護理是考試的重點,主要包括臨床常見疾病的臨床表現(xiàn),治療和預后及護理要點,這部分部分內(nèi)容系統(tǒng)性較強,與臨床實際工作聯(lián)系緊密,不但需要專業(yè)的醫(yī)學知識,還要具備臨床工作經(jīng)驗,也就是說要具備運用理論知識解決實際問題的能力,這是很多學生不足的地方。對這部分內(nèi)容的學習,提倡理解后再記憶。如對發(fā)熱患兒要注意保持體溫穩(wěn)定,當體溫超過38.5℃時可采用物理、化學藥物的方法進行降溫,而對麻疹患兒,高熱時需兼顧透疹,不宜用藥物或物理方法強行降溫,尤其禁用乙醇拭浴,而對水痘患兒可用物理降溫,但不能用阿司匹林。這些知識點都是需要理解疾病的特點,然后再進行記憶。另外,在教學中注重口訣記憶法,如嬰兒發(fā)育的過程,粗運動發(fā)育可編成口訣為:二抬四翻六會坐、七滾八爬周會走。精細運動發(fā)育可編成口訣為:一握二伸三抓扒、六換七捏九食拇。
1.2.4重視病案教學
教學中注意采集并整理各種疾病的真實案例,在每節(jié)課結束后,老師提供典型病例進行分析,起到激發(fā)學生學習興趣,增強理論與實際結合的能力。如:患兒男,5月,發(fā)熱5天,伴咳嗽氣喘3天,加重1天。查體:體溫39.4℃,脈搏146次/分,呼吸34次/分,精神較差,面色蒼白、口周發(fā)紺,雙肺呼吸音粗,可聞及中細濕羅音,血WBC18×109/L,N0.75,X線:雙肺紋理增粗,有斑片狀陰影。醫(yī)生初步診斷:支氣管肺炎。教師應依次提出問題,支氣管肺炎的診斷依據(jù)是什么,治療原則及藥物的選擇,護理措施有哪些?理論依據(jù)是什么,最后教師進行總結。
1.2.5注重習題練習,鞏固知識點
通過積累和精煉,我校兒科教研小組已初步建立了有近1000道題的《兒科護理學護考題庫》,并應用在教學實踐中,每天教學結束后都布置一定的習題進行課后練習,鞏固當天學習的知識點,每部分內(nèi)容學完后,讓學生完成歷年護考真題相關部分的練習,以查驗知識的掌握情況。護考前,應進行模擬試題訓練,尋找差距,對薄弱知識點進行重點突破。
1.2.6考前集中輔導
近年來,我校針對護考生在臨床實習期間學習自覺性、積極性較差、且忙于臨床實踐,不能有效保證學習時間的情況,采用自主報名、考前集中輔導的形式,加強學生對理論知識的掌握。在4個周的集中輔導中,圍繞《護士資格考試大綱》,制定考前輔導計劃,在教師精講、串講課程內(nèi)容的同時,學生通過做《護考題庫》的試題進一步加深理解和記憶。最后一周安排為模擬考試,達到增強學生的心理適應能力和查缺補漏的作用。
2結果
2011年采用教學與護考對接的方法后,2012年護考通過率為64.0%,2013年護考通過率為69.0%,2014年護考通過率為77.0%。護考通過率持續(xù)提高。
3討論
【關鍵詞】 體驗式教學; 護理教育; 研究
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.054
體驗學習理論(experiential learning theory)[1]由美國著名教育家大衛(wèi)?庫伯提出。該理論強調(diào)通過精心設計的活動和情境,讓參加者在參與過程中觀察、反思和分享,以此實現(xiàn)知識、能力以及態(tài)度的提升與重構的一種全新的教學觀念和教學方式,促進了教學過程中“以教為中心”向“以學習者為中心”的轉(zhuǎn)移。
《護理學導論》作為護理專業(yè)一門重要的基礎課程,涉及了護理學科的性質(zhì)、基本理論及護理人文素養(yǎng)等方面的眾多內(nèi)容,學生只有通過切身體驗和感悟反思,才能真正將蘊涵于知識中的情感、精神納入自己的內(nèi)心深處、進入個體內(nèi)在的精神世界從而形成職業(yè)素養(yǎng)。筆者所在醫(yī)院于2011年申請大學教改立項,在《護理學導論》課程中進行試點教學,取得良好效果?,F(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 以筆者所在醫(yī)院2010級護理本科某班共60人為研究對象,采取體驗式教學模式。
1.2 教學實踐方法
1.2.1 教學準備階段
1.2.1.1 教師的準備 構建體驗式教學課程體系。(1)設計課程模塊。在對《護理學導論》課程的知識體系、教學大綱、教學目的進行全面分析的基礎上,將課程教學內(nèi)容分為四個知識模塊,并對每個模塊注入相應的教學知識點。即護理學的發(fā)展及相關概念模塊,相應知識點為護理的概念、護士的角色素質(zhì)要求及護理程序、健康與疾病等;護理倫理及護理相關法律問題模塊,相應知識點為職業(yè)道德、護理倫理學的基本原則和規(guī)范、生命倫理學、護理立法等;護理工作中的人際關系與人際溝通模塊,相應知識點為人際關系的社會心理基礎、護理工作中的常見人際關系、人際溝通障礙及技巧、健康教育等;護理文化與護理理論模塊,相應知識點為文化背景對護理的影響、醫(yī)院的文化環(huán)境、臨床工作中常用的護理理論等。(2)確定體驗形式。在大量查閱文獻的基礎上,分析當前各門學科常用的體驗式教學方式和手段,根據(jù)每個模塊的學習重點和教學要求的不同,選擇最能與之相適應的體驗形式,如主題演講、熱點案例研討、情景劇模擬、角色扮演、人物訪談等,同時收集案例素材及相關影音視頻資料。(3)制定評分標準。例如演講及匯報評分標準、見聞交流評分標準、熱點辯論評分標準、角色扮演評分標準、案例分析評分標準等,以小組為單位記分。
1.2.1.2 學生的準備 讓學生了解什么是“體驗式教學模式”,將體驗式教學的設計思想、理論依據(jù)、教學目標、組織形式、活動意義等告知學生,并進行體驗式學習所需技能和方法的培訓。如文獻檢索技術、網(wǎng)絡使用技巧、反思報告的撰寫及案例情境討論如何開展等。
1.2.2 教學實施階段 (1)完成相應模塊的理論部分學習??紤]到學生多年的學習習慣和實際接受能力,每個知識模塊的重要知識點仍以傳統(tǒng)課堂講授式進行(理論講授占總學時計劃的1/2)。(2)完成相應模塊的實踐體驗活動。將學生按每10人為一組,以小組為單位完成各項主題體驗活動。(3)建立過程式學習評價體系。評價在課程進行中貫穿全程,每個學習模塊均有1~2次不同方式的考核,通過學生的體驗報告、辯論表現(xiàn)、情境劇的設計和表演質(zhì)量、演講水平的高低、團隊協(xié)作情況以及聽課出勤情況等多項指標給予動態(tài)地評分和監(jiān)測。(4)成立課程質(zhì)量監(jiān)督小組,對教師的教學過程和教學質(zhì)量進行監(jiān)控。監(jiān)督小組是由特邀督導專家、課程負責人、學生代表組成。督導專家負責隨堂聽課、檢查課程進度,對課程的質(zhì)量進行全面監(jiān)控。課程負責人主要負責備課,不斷完善和修改教學大綱;組織設計各項實踐體驗環(huán)節(jié)及制定評分標準等工作。學生代表負責定期召開學生教學信息反饋會,廣泛收集學生對課程的建議與意見,并對收集的教學信息及時反饋。
1.2.3 教學效果評價 課程結束由督導專家主持完成教學效果評價工作。采用自行設計的問卷讓學生以不記名方式填寫。問卷包括學習態(tài)度和學習效果兩個方面,由14個條目組成。共發(fā)出問卷60份,回收有效問卷60份,回收率為100%。
2 結果
學生在進行體驗式學習后學習態(tài)度與學習效果的調(diào)查詳見表1。
3 討論
3.1 體驗式教學的特點與優(yōu)勢 與傳統(tǒng)教學方法相比,體驗式教學的特點在于:(1)強調(diào)以學習者為中心,注重學習的自主性,重視學習者自身的感受和領悟,讓學生參與教學,主動探究護理的問題、原理與方法,使學生由外部刺激的被動接收者和知識的灌輸對象轉(zhuǎn)變?yōu)閷W習的主體。(2)強調(diào)學習是一個持續(xù)不斷的感受、領悟和反思的過程,這個過程以個體自我“體驗”為基礎,促使學習者在體驗過程中的不斷成長和完善,這與我國目前倡導的素質(zhì)教育目標是一致的。
國內(nèi)外研究結果均表明,體驗式教學在建立學生主體課堂、加大信息輸入和語言產(chǎn)出、培養(yǎng)學生自主性和解決問題的能力等方面均高于傳統(tǒng)教學法的學生[2-4]。本研究結果也表明,學生在提高分析問題和解決問題的能力、提高應用和處理信息的能力、提高自學能力及臨床思維能力等方面滿意度均較高。此外,以小組為單元進行各種教學活動的方法培養(yǎng)了學生的團結協(xié)作精神,為學生融入社會奠定了良好的基礎。本研究將實踐體驗教學手段貫穿于整個理論教學之中的做法,既保證了學科知識教學的系統(tǒng)性和完整性,又克服了《護理學導論》課程因傳統(tǒng)的講授方法給學生造成的抽象乏味、理解不透、感觸不深等教學問題。課后問卷調(diào)查顯示,98%的學生認為多種形式的體驗實踐“能加深對學科知識點的理解”;95%的學生表示“喜歡這種教學方法,可繼續(xù)實施”,并且“對多種體驗形式感覺很生動且印象深刻”。同時,本研究中87%的學生都認識到“相關章節(jié)理論知識的課前預習十分重要”,提示其主動學習意識得到了提升。但調(diào)查也發(fā)現(xiàn),有30%的學生認為“增加了學習負擔,每次上課前都感到有壓力”,原因可能與體驗式學習有大量的準備工作需要學生在課下獨立完成有關,如影片賞析、劇本的編寫、情境劇的排練及人物訪談等。提示體驗式學習法暫不宜全面替代傳統(tǒng)教學法,而應當循序漸進,使其逐步適應。同時,要通過前期的教學方法宣傳與培訓,指導學生掌握各項體驗實踐的方法與技巧,并指導學習團隊進行合理的分工與協(xié)作。
3.2 體驗式教學過程中的關鍵問題及對策
3.2.1 從學生方面入手-設計多樣化的教學方式以激發(fā)學生的學習熱情 由于體驗式教學模式強調(diào)學習的主動性,有別于傳統(tǒng)的被動填鴨式教學。因此,激發(fā)學生的學習積極性,使其由“要我學”為“我要學”轉(zhuǎn)變,是課題需要突破的關鍵點之一。首先,要通過前期的教學方法宣傳與培訓,指導學生如何進行“體驗式”學習。同時設計多元化的教學手段,以激發(fā)學生的學習熱情。課程組在前期大量分析相關文獻的基礎上,最終選擇適合本課程教學內(nèi)容的幾種體驗教學形式,如主題演講、熱點案例研討、情境模擬、角色扮演、人物訪談等靈活多樣的教學方法引入教學中,充分發(fā)揮教師的啟發(fā)作用,誘導學生的內(nèi)在學習需求,有效開發(fā)學生的學習潛能。
3.2.2 從教師方面入手-提高教師教學組織能力以保障體驗式教學順利進行 由于中國學生多年養(yǎng)成的學習習慣與國外有很大的不同,因此不能完全照搬國外的體驗式教學模式進行。教師要在有限的教學時間里,準確控制理論教學和體驗實踐活動的時間,保證課程知識點的系統(tǒng)學習和實踐活動的教學內(nèi)容協(xié)調(diào)統(tǒng)一,這對教師課堂組織能力和課后的督導能力是極大的挑戰(zhàn),也必將極大促進教師的職業(yè)成長。
參考文獻
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【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2013)05-0795-02
2008年通過的《護士條例》提出“應屆護理專業(yè)畢業(yè)生實習結束即可報名參加護士執(zhí)業(yè)考試,考試合格者取得護士執(zhí)業(yè)證書,醫(yī)療衛(wèi)生機構以此作為聘用護士的先決條件之一”。護士執(zhí)業(yè)資格考試是我國護理管理工作步入法制軌道,逐步與國際接軌的必要途徑,是規(guī)范化培訓的重要內(nèi)容之一??荚嚭细衽c否是關系到考生護士職業(yè)生涯能否順利起步的關鍵,是我國檢驗醫(yī)學院校護理專門人才培養(yǎng)質(zhì)量的標準,也是衡量護理專業(yè)學生素質(zhì)高低的一個重要方面。護士執(zhí)業(yè)資格考試的改革無疑給學校的教學工作提出了更高的要求。作為內(nèi)科護理學教師,應將執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容滲透入內(nèi)科護理學的日常教學之中,讓學生在校時就能夠接觸到與全國護士執(zhí)業(yè)資格考試相關的內(nèi)容,更好地提高學生的護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率。
這就需要我們在內(nèi)科護理學的教學中做好以下環(huán)節(jié):
1 授課前準備
護士執(zhí)業(yè)資格考試作為國家級考試,具有嚴肅性和規(guī)范性,考題難度和范圍嚴格按照大綱設置,考題的信度和效度都經(jīng)過嚴格檢測,考生必須切實掌握大綱要求的內(nèi)容。而考試大綱并不是一成不變的,如從2011年 開始執(zhí)業(yè)資格考試發(fā)生了重大改變,可以歸納為“七變”:
“一變”:主要考試內(nèi)容的編排形式:由學科到系統(tǒng)。即由原來的內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科改為將這些臨床學科糅合在一起,按系統(tǒng)劃分為呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等疾病,并將護理穿插其中,強調(diào)整體護理的理念。
“二變”:考試內(nèi)容的范圍:由??频饺堋T黾恿司窦膊∽o理、生命發(fā)展保健、中醫(yī)基礎知識、護理管理、護理倫理與法規(guī)、人際溝通。這些共約占總分的5%左右。
“三變”:考試形式:由四門變?yōu)閮砷T。專業(yè)實踐、專業(yè)實務。每門135分,一天考完。
“四變“:考試題型及所占比例如下:A1型占20%,A2型占60%,A3/A4型占20%。
“五變”:知識點“重預防、輕臨床”。
“六變”:內(nèi)容的刪減與增加。內(nèi)科增加了心肌疾病、肥厚性心肌炎;健康評估融合在疾病章節(jié)。而基護、外科刪減較多。
“七變”:大綱抽象化。沒有熟練掌握、掌握、熟悉、了解等層次。而且對有些要點進行了改動,一些重點章節(jié)增加了許多細節(jié)性內(nèi)容。這就要求授課教師在充分分析以往護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱的基礎上,歸納、總結出考試的考點和知識點,在備課時加以側(cè)重。同時可依據(jù)護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱及考試指南編寫講義,使護理知識與醫(yī)學基礎及臨床知識并重,以達到護士執(zhí)業(yè)資格考試要求。
2 上課突出重點
使用根據(jù)護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求編寫的講義,同時以教材為藍本進行授課。將多學科知識相互滲透、融會貫通,可以使學生全面認識疾病。采取指導預習、吃透要點、歸納總結、聯(lián)系實踐、強化訓練的方法進行授課。
指導預習預習是學生提高課堂學習效率的有效方法,授課教師結課時要用言簡意賅的語言,提示后續(xù)課預習內(nèi)容,也是護士執(zhí)業(yè)資格考試的要點。這樣能夠增強預習的針對性,提高學習效率。
吃透要點授課時,結合學生預習情況詳細講解要點,并聯(lián)系近幾年考題進行分析,不但讓學生掌握知識,還要活學活用。針對學生學習不太主動的特點,重視課堂提問。對知識的講解要循序漸進,重點突出,并要求學生做好課堂筆記。筆者在課堂教學上注重多種教學方法的應用,如在講授急性左心衰竭的護理措施時,采用口訣教學法,將要點總結為:端坐位腿下垂,高吸氧打嗎啡,速利尿快強心,茶堿血管擴張藥,扎四肢慢放血,病因誘因要去掉。以充分提高學生的學習興趣,調(diào)動學生的主動性和積極性。將臨床實例引入新課,如在講授“有機磷農(nóng)藥中毒病人的護理”時,先引入以下病例,然后提出何為有機磷農(nóng)藥中毒、它有哪些臨床表現(xiàn)、由哪些原因引起、為什么能置人于死地等問題以激發(fā)學生的興趣,從而導入新課。利用多媒體教學,通過課堂演示,充分調(diào)動學生的視覺、觸覺、聽覺,引起學生學習的興趣,如在講糖尿病護理時引入大量圖片和錄像,生動直觀地將飲食護理、胰島素治療和足部護理等重點知識展示給學生,使學生印象深刻,易于理解。
歸納總結將課堂教學內(nèi)容的各要點按一定規(guī)律或用某種方式整合到一起,以便學生記憶和對教學內(nèi)容的整體把握。例如不管什么疾病,都可以按照病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、護理診斷、護理措施的順序記憶重難點;護理措施可以按照一般護理、病情觀察、對癥護理、用藥護理、并發(fā)癥護理、心理護理、健康指導的順序記憶。就像項鏈一樣,用一根線將各知識點像串珠一樣穿起來。
3 課后復習,做好各知識點的串聯(lián)
課后要更好地促進師生間的教學溝通,注重教與學的互動性。同時設立激勵機制,如給課堂上主動舉手回答問題的學生在平時成績中加分等,鼓勵學生課后多主動學習,養(yǎng)成自覺學習的良好習慣。給后進生開設課后輔導課,幫助他們理解并記憶知識。要求學生按順序記憶各知識點,把重點內(nèi)容像串珠一樣穿起來。
4 備考環(huán)節(jié),反復練習,增強實效
強化訓練,改變考試方法,提高學生應試能力傳統(tǒng)的學??荚囋嚲戆ㄟx擇題、名詞解釋、填空題、問答題等題型,較側(cè)重記憶性考題;而護士執(zhí)業(yè)資格考試采用選擇題,包括A1、A2、A3、A4型題。通過對近幾年試題分析得知,記憶型題目逐年減少,而解釋、尤其是綜合應用題型逐年增加,重視對考生實際工作能力的考查。故傳統(tǒng)的學??荚嚺c護士執(zhí)業(yè)資格考試側(cè)重點不同。我們通過強化訓練,強調(diào)知識要點,提高學生學習積極性,以提高學生護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率。
綜上所述,把護士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容滲透到內(nèi)科護理學的日常教學當中,有利于提高學生執(zhí)業(yè)護士資格考試通過率。同時,我們也發(fā)現(xiàn)盡管已把執(zhí)業(yè)護士資格考試內(nèi)容納入教學改革計劃,但在日常教學中這些內(nèi)容往往受課時偏緊等因素影響,致使階段性測驗成績不理想。因此,今后在平時的課堂教學中應注重對考點知識的提煉和強化,特別是專業(yè)教師應認真研究和理解考試大綱,熟悉題型,并將其很好地融入到課堂教學中,通過舉一反三讓學生真正理解知識,在訓練中不斷積累經(jīng)驗和知識。
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護理學是一門理論性、實踐性很強的學科,因此,要想成為一名優(yōu)秀的護士,不僅要學習繁多的理論知識,更要學習精湛的操作技能,而現(xiàn)在很多高職院校都普遍存在著護生的理論知識不達標,操作技能不過關的現(xiàn)象,這些情況的發(fā)生一方面可能是由于護生自身的因素,另一方面則可能是由于學校教學方法單一,教學內(nèi)容守舊,導致護生學習熱情低下,學習效果不明顯。因此,在新形勢下,如何提高護生的學習熱情進而提高護生的理論知識和操作技能成為一大難題。隨著現(xiàn)代信息技術的發(fā)展,微課程已成為一種新興的教學方法,并已在多種領域得到應用。目前,已經(jīng)有學者將微課程應用于護理教學領域,并取得顯著成果,但是高職護生對這種新形教學方法認知如何,鮮有報道。
“微課程”( Mi-crolecture )這一概念在國外由美國新墨西哥州圣胡安學院高級教學設計師 David Penrose于2008年首次提出,而在國內(nèi),它是由我國佛山市教育局胡鐵生[1]首先提出。簡而言之,微課程即是教師將知識點(通常是重點和難點)制作成視頻,學生可以通過手機等客戶端下載視頻,這樣,當護生對于某個知識點理解有所欠缺時,可以通過反復播放視頻學習。微課下載的渠道是多種多樣的,手機作為現(xiàn)在普遍的通信媒介在下載微課并播放微課方面有著得天獨厚的優(yōu)勢。
一、對象與方法
1.調(diào)查對象:調(diào)查對象為某高校大專護理專業(yè)一年級和二年級在校生各100名,年齡為19-20歲。
2.調(diào)查方法與內(nèi)容:對選取出的同學每人發(fā)放一份調(diào)查問卷,共發(fā)放調(diào)查問卷200份,由學生填寫完畢后當場收回。調(diào)查問卷內(nèi)容涉及護生使用手機的時間、使用手機的用途、是否愿意采用這種新形教學方法、以及愿意對哪些科目采用這種教學方法等范圍。在本次調(diào)查中,共回收有效調(diào)查問卷一年級86份,二年級82份,共168份。
3.對于調(diào)查結果,采用spss19.0進行數(shù)據(jù)錄入及分析。
二、結果
1.調(diào)查高職護生每天使用手機的時間
由此可見,大部分學生每天使用手機的時間為3-4h,甚至更長。
2.調(diào)查高職護生每天使用手機的用途
由此可見,無論是一年級護生還是二年級護生平時主要將手機應用于看視頻、聊天及打電話。
3.在手機上看視頻的時間
從上表可以發(fā)現(xiàn),大部分的護生每天花在手機上看視頻的時間為1-2h,甚至達到3-4h,4h以上者并不多見。
4.是否愿意配合教師參加微課教學
由上表可以發(fā)現(xiàn),在一年級和二年級護生中,超過85%的護生都愿意參加這種新興的教學方法。
5.在基礎類課程中,愿意使哪些科目采用微課教學
6.在臨床類課程中,愿意使哪些科目采用微課教學
通過以上兩表,我們可以發(fā)現(xiàn),在基礎類課程中一年級和二年級護生主要希望解剖、病理、生理這些科目采用微課教學方法,而在臨床類課程中,護生普遍希望基礎護理這門課可以采用微課教學方法,同時二年級的護生也希望內(nèi)科護理、外科護理、婦產(chǎn)科護理、兒科護理可以采用這種教學方法。
7.這種方法是否會增加學習的興趣
通過以上的初步調(diào)查,可以發(fā)現(xiàn)90%以上的護生都認為這種教學方法會增加自身對學習的興趣。
三、討論
1.微課視頻制作成功后,學生既可以通過電腦下載,也可以通過手機等客戶端下載,而且手機攜帶非常方便,通過我們的調(diào)查可以發(fā)現(xiàn),高職護生平時主要將手機應用于看視頻等,而且平均每天看視頻的時間為1-2h,甚至達到3-4h,若能將護生看視頻的時間應用于學習課本中的知識點,對于護生來講將是一件非常有意義的事情,而微課正好符合這一點,同學們在閑暇時間用手機下載微課視頻后可以隨時隨地觀看教學中的知識點,并通過對課堂中不理解的內(nèi)容反復觀看,將碎片化的知識點不斷吸收理解,而達到掌握知識的目的,從而從整體上進一步提高護生的理論水平。
2.現(xiàn)在高職院校的護生多為90后的學生,教師教學的目的在于不斷滿足學生對學習的需求,如何能夠通過各種各樣的方法增加這些90后學生學習的興趣也是值得高校教師深思熟慮的事情。通過我們的調(diào)查可以發(fā)現(xiàn),在基礎類課程中,高職護生主要希望正常人體解剖、生理、病理等科目可以實現(xiàn)微課教學,而在臨床類課程中,基礎護理的呼聲是最高的,同時由于一年級的護生學習到的主要為基礎類課程,而二年級的同學已經(jīng)開始接觸到內(nèi)科護理、外科護理、婦產(chǎn)科護理等臨床類課程,所以調(diào)查結果表明二年級的護生比一年級的護生更渴望在這些臨床課程中開設微課教學方法。