醫(yī)院慢性病管理精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)院慢性病管理范文

【摘要】：目的 對護(hù)理人員資源配置與病人滿意度之間的相關(guān)性進(jìn)行探究。方法 對我院2011年期間接受護(hù)理的患者進(jìn)行問卷調(diào)查，了解病人對護(hù)理質(zhì)量的滿意度，并將滿意度與護(hù)理人員資源配置情況進(jìn)行分析，總結(jié)兩者之間的相關(guān)性。 結(jié)果 病人對護(hù)理質(zhì)量的滿意程度與醫(yī)院人員配置情況呈正相關(guān)，一些人力資源安排不足的科室，病人對他們的服務(wù)質(zhì)量綜合滿意度偏低。 結(jié)論 護(hù)理人力資源如何不足，就會導(dǎo)致對病人的日常護(hù)理缺少細(xì)節(jié)的注意、健康教育等，使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得不到保證。各大小醫(yī)院應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)護(hù)人員資源的合理配置，合理利用人力資源，適當(dāng)增加忽視編制以確保護(hù)理質(zhì)量，以達(dá)到提高病人滿意度的目的。

【關(guān)鍵詞】：護(hù)理人員；資源配備情況；病人滿意度；相關(guān)性研究

當(dāng)今社會醫(yī)療制度不斷改革，醫(yī)療市場的競爭也日益激烈，對各大小醫(yī)院來說，醫(yī)護(hù)質(zhì)量現(xiàn)在顯得更為重要，它密切影響著醫(yī)院的生存和發(fā)展。目前在全球范圍內(nèi)普遍存在著“衛(wèi)生人力配置不合理”的現(xiàn)象，我國也被護(hù)理人力資源不足這一問題困擾著1，現(xiàn)在如何合理配置護(hù)理人力資源，實現(xiàn)人力資源利用率的提高，已然成了醫(yī)護(hù)管理人員普遍關(guān)注的課題。護(hù)理人力資源的配置一般都是從護(hù)理工作量和醫(yī)療角度兩個方面著手考慮的，但現(xiàn)在越來越多的學(xué)者提出，標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理人力資源配置應(yīng)該包括人員數(shù)量、質(zhì)量以及結(jié)構(gòu)的合理配置。在護(hù)理人力資源配置中還應(yīng)注意這一個循環(huán)鏈，即醫(yī)院環(huán)境、護(hù)士滿意度、病人服務(wù)質(zhì)量以及病人滿意度之間的聯(lián)系，這些要素是相互影響的2。因此在進(jìn)行人力資源配置的時候出了考慮工作量，還應(yīng)該從病人滿意度的角度來考慮和分析，只有這樣才能幫助指導(dǎo)管理者合理配置護(hù)理人力資源。本文中筆者通過對本院2011年接治的22個病房的患者對護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量的滿意度進(jìn)行統(tǒng)計，對護(hù)理人員配置與滿意度的相關(guān)性進(jìn)行分析，以便于為今后的臨床護(hù)理人員合理配置提供參考標(biāo)準(zhǔn)，最大程度地提高患者滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院于2011年期間接治的包括消化內(nèi)外科等單元在內(nèi)的住院病人進(jìn)行問卷調(diào)查，并對病人和相關(guān)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)的問詢和記錄。

1.2 方法

根據(jù)市衛(wèi)生局的“住院病人滿意度調(diào)查表”，筆者根據(jù)實際主要考慮了護(hù)士服務(wù)態(tài)度、入院接待、技術(shù)水平、健康教育以及護(hù)理及時性等方面，向病患調(diào)查。病患根據(jù)病人只需根據(jù)實際情況將其對護(hù)理工作的認(rèn)同度進(jìn)行描述，由筆者進(jìn)行整理分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

對采集來的數(shù)據(jù)使用 統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，使用方差分析進(jìn)行統(tǒng)計描述，對護(hù)理人員配置情況與患者滿意度的相關(guān)性進(jìn)行回歸統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

本研究以護(hù)患比、工作 1 年以下護(hù)士比例、工作 5 年以上護(hù)士比例、主管護(hù)士比例、大專以上學(xué)歷護(hù)士比例以及患者住院日為自變量，將病人對護(hù)理人員的專業(yè)技能、人際關(guān)系以及健康教育等的滿意度作為應(yīng)變量進(jìn)行統(tǒng)計，總結(jié)結(jié)果如下。

患者對護(hù)理專業(yè)技能的滿意度調(diào)查結(jié)果與病房工作 5 年以上護(hù)士比例呈正相關(guān)；患者對護(hù)理中人際關(guān)系的滿意度調(diào)查結(jié)果與大專畢業(yè)護(hù)士比例以及護(hù)士比例呈正相關(guān)；患者對護(hù)理人員實行健康教育的滿意度調(diào)查結(jié)果與主管護(hù)士比例呈正相關(guān)?？偨Y(jié)出醫(yī)院護(hù)理人員資源配置合理與否與病人滿意度具有相關(guān)性。

3 討論

3.1 病房護(hù)理人員資源合理配置的內(nèi)涵

現(xiàn)代護(hù)理要求對護(hù)理管理更加嚴(yán)格，要求管理需要層次化和等級化，但是目前仍然有很多醫(yī)院對護(hù)士在進(jìn)行工作安排時，對學(xué)歷、職稱等職務(wù)忽視而讓她們都做同樣的工作，承擔(dān)同樣的責(zé)任。這樣的管理做法明顯是不可取的，不僅挫傷了資歷較深的護(hù)士和中級以上護(hù)理骨干的工作熱情，也不能很好地給患者提供最適當(dāng)和最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)3。本次調(diào)查表明，病人滿意度與病房護(hù)士的職稱結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)以及工作經(jīng)驗等都有密切的相關(guān)性。因此，院方在進(jìn)行護(hù)理人力資源配置時應(yīng)充分考慮護(hù)理人員數(shù)量、質(zhì)量以及合理配置機(jī)構(gòu)等方面的問題。

3.2 護(hù)理人力資源短缺對護(hù)理質(zhì)量的影響

科學(xué)合理的護(hù)理人力資源配置不僅能改善護(hù)理質(zhì)量，還能提高病人護(hù)理安全以及保障病人身心健康。在日常的醫(yī)護(hù)人員管理中我們的管理者應(yīng)當(dāng)不斷加強(qiáng)護(hù)理人員服務(wù)意識、服務(wù)理念以及向他們灌輸人文關(guān)懷教育。應(yīng)當(dāng)以提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)為目的，重視對醫(yī)護(hù)人力資源的合理配置，幫助護(hù)理人員緩解疲憊狀態(tài)以實現(xiàn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高。護(hù)理管理者在平時工作中，就應(yīng)當(dāng)切實根據(jù)護(hù)理人員的工作量大小，考慮到不同科室的性質(zhì)，兼顧個病區(qū)的特點合理配置的護(hù)理人員。對醫(yī)護(hù)人員的工作配置進(jìn)行合理靈活的排班，達(dá)到最科學(xué)、最合理以及最節(jié)省人力的人力使用最佳狀態(tài)。

3.3 怎樣合理配置病房護(hù)理人力資源

怎樣合理配置病房護(hù)理人力資源，以實現(xiàn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的最大提高，現(xiàn)在已經(jīng)成了當(dāng)今護(hù)理管理者需要切實考慮的問題，已成了醫(yī)護(hù)管理部門現(xiàn)在最重要的一個研究課題。醫(yī)院可以適當(dāng)增加護(hù)理人才的配備，如果只是一味地追求經(jīng)濟(jì)的節(jié)省而不斷減少護(hù)士的供給，只會導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量嚴(yán)重滑坡的現(xiàn)象發(fā)生，對病人及院方來說都是一大傷害。在實際醫(yī)療護(hù)理過程中，與病人直接接觸也是接觸最多的就是護(hù)士，護(hù)士的素質(zhì)如何直接影響了病人的治療和恢復(fù)質(zhì)量，也直接反映了醫(yī)院的社會效益情況，因此通過提高護(hù)士比例是一種較為明智的提高自身競爭力的做法。除了增加人數(shù)，適當(dāng)、合理、同步地改善護(hù)士學(xué)歷以及職稱結(jié)構(gòu)也能對病人滿意度有相應(yīng)的提高4，因此，只有通過進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理人員分配才能最大限度地提高護(hù)理工作質(zhì)量，提高病人滿意度。在對各病房護(hù)士進(jìn)行評價及薪資評估時，可以根據(jù)不同的職稱、工作年限以及學(xué)歷等給他們安排不同的工作，并承擔(dān)相應(yīng)的不同的責(zé)任，獲取的勞動報酬也視具體工作而定，這樣才能激發(fā)護(hù)士的進(jìn)取心和工作熱情，不斷激發(fā)護(hù)士們學(xué)習(xí)和進(jìn)步的積極性。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳平.《 護(hù)理人力資源短缺現(xiàn)狀研究》[J].中華護(hù)理雜志，2010.

[2] 于金花.《衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀的調(diào)查研究》[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2009.

第2篇：醫(yī)院慢性病管理范文

關(guān)鍵詞 單硝酸異山梨酯緩釋片；卡托普利；慢性肺源性心臟??；心力衰竭

慢性肺源性心臟病簡稱肺心病，是臨床常見多發(fā)病，同時由于二氧化碳潴留及長期缺氧，會造成肺血管阻力增加，從而引起心排血量下降、心肌收縮力降低、肺動脈壓力增高，最終導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生。由于肺心病心力衰竭具有復(fù)雜多樣的病因，且病程長、癥狀重的特點，因此，對于該病的治療一直是臨床醫(yī)生研究的重點。采用單硝酸異山梨酯緩釋片聯(lián)合卡托普利治療肺心病心力衰竭患者，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2011年1月-2014年4月收治肺心病心力衰竭患者170例，作為觀察組，其中男92例，女78例；年齡60～82歲，平均（70.4±5.2）歲；病程14～32年，平均（21.3±4.2）年。另選擇同期肺心病心力衰竭患者170例為對照組，男89例，女81例；年齡61～81歲，平均（71.4±5.6）歲；病程15～33年，平均（21.8±4.3）年。所有患者均符合肺心病心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除患有冠心病、高血壓以及風(fēng)濕性心臟病患者。對兩組患者一般資料比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

方法：①對照組給予支氣管擴(kuò)張劑、氧氣吸入、小劑量利尿劑、抗感染、強(qiáng)心劑、糾正酸堿失衡及水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療，若患者合并Ⅱ型呼吸衰竭，則可短期應(yīng)用呼吸興奮劑進(jìn)行治療。②觀察組在對照組基礎(chǔ)卜加用40mg單硝酸異山梨酯緩釋片，1次/d，卡托普利，12.5mg/次，3次/d。所有患者均經(jīng)14d治療。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：經(jīng)治療，患者肺部濕噦音消失或明顯減少，腹水消退，發(fā)紺癥狀減輕，心功能恢復(fù)≥Ⅱ級，心率4%，尿量增加600mL/24h，給予心臟彩超檢查，結(jié)果顯示肺動脈平均下降≥10cmH20；②有效：經(jīng)治療，患者肺部濕羅音有所減少，腹水有所消退，發(fā)紺癥狀有所減輕、心功能恢復(fù)≥I級，心室率有所下降，體重有所減輕，尿量有所增加，給予心臟彩超檢查，結(jié)果顯示肺動脈有所下降；③無效：經(jīng)治療，上述指標(biāo)中有部分指標(biāo)未好轉(zhuǎn)或進(jìn)一步加重。

統(tǒng)計學(xué)處理：觀察指標(biāo)均采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用（X±s）對符合計量資料進(jìn)行表示，并采用t進(jìn)行檢驗；用頻數(shù)（n）或率（%）表示，并采用X2檢驗，所有檢驗均以P

結(jié)果

兩組患者治療療效比較：觀察組顯效90.00%、有效7.65%、無效2.35%、總有效率97.65%，治療療效明顯高于對照組（P

兩組患者不良反應(yīng)比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率14.71%，明顯低于對照組（P

討論

肺心病是因肺動脈血管、肺組織或胸廓的慢性病變而導(dǎo)致的肺組織功能和結(jié)構(gòu)異常，引起肺動脈壓力增高、肺血管阻力增加，南此而致心力衰竭的發(fā)生。肺心病心力衰竭常見于>40歲人群，且患病率隨著年齡增長也不斷增高。肺心病心力衰竭對患者身心健康均具有嚴(yán)重威脅。

第3篇：醫(yī)院慢性病管理范文

【關(guān)鍵詞】新農(nóng)合 特殊病 慢性病 門診 管理

一、新農(nóng)合特殊病、慢性病門診管理研究的重要意義

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度簡稱新農(nóng)合。將特殊病、慢性病門診列入新農(nóng)合報銷范圍，充分體現(xiàn)了新農(nóng)合制度為解決農(nóng)村居民看病難、看病貴的宗旨。特殊病、慢性病患者有其特殊性，與一般的新農(nóng)合門診患者和普通住院患者不同。特殊病、慢性病患者需長期使用藥品，有的需終身用藥（如I性糖尿病人需終身用藥），如果病人沒有按時用藥，對病人的身體會有及大的傷害，甚至?xí)绊懙交颊呱ㄈ绺哐獕夯颊撸?，給家庭帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是長期的、沉重的。對特殊病、慢性病門診管理進(jìn)行研究，具有重要意義。體現(xiàn)在以下方面：

1.可以充分發(fā)揮新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)統(tǒng)計、分析優(yōu)勢， 可以更好地找出現(xiàn)行新農(nóng)合制度運(yùn)行中的不足。為新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)在制定特殊病、慢性病門診運(yùn)行政策、制度時提供參考建議。

2.讓特殊病、慢性病門診病人從新農(nóng)合制度中得到經(jīng)濟(jì)利益最大化，減少患者的隱性成本，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

二、漾濞縣新農(nóng)合特殊病、慢性病門診管理中存在的不足

1.特殊病、慢性病門診審批工作方面目前是由三級醫(yī)院鑒定，縣級合管辦審批。有些病種縣級人民醫(yī)院就可以鑒定，目前的審批制度沒能更好地方便患者，加重了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.特殊病、慢性病門診管理的信息化建設(shè)落后，已不能適應(yīng)參合患者的就醫(yī)需求。主要表現(xiàn)在參合患者希望現(xiàn)場直報減免，如果還是使用紙質(zhì)醫(yī)療證，將增加定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的工作量，同時也增加了合管辦換發(fā)特殊病、慢性病證的工作量。

3.特殊病、慢性病門診補(bǔ)償中存在的不足。

特殊病、慢性病門診補(bǔ)償不是現(xiàn)場直報減免，購藥時由參合患者先支付藥款，到每年的11月1日—12月10日，患者帶門診收據(jù)和處方及有關(guān)證件到參合所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦進(jìn)行補(bǔ)償報銷。此種補(bǔ)償方式存在的不足如下：

（1）特殊病、慢性病門診補(bǔ)償工作滯后，患者墊付資金壓力較大。新農(nóng)合特殊病、慢性病門診補(bǔ)償是每年11月1日—12月10日參合患者到鄉(xiāng)鎮(zhèn)所在地合管辦進(jìn)行報銷。從報銷到領(lǐng)到補(bǔ)償款還需2個月左右的時間，患者墊付資金時間就超過了一年。2013年度特殊病的報銷封頂線是40000元，慢性病封頂線是2000—3000元不等。以特殊病的報銷為例：如果一位特殊病患者要報銷40000元的新農(nóng)合特殊病門診補(bǔ)償款，起付線是200元，報銷比率是75%，那么這位特殊病患者就需要支付53534元購買藥品和支付檢查費。對于一個人均年收入只有幾千元的貧困縣來說，我縣的特殊病患者是很難墊付這么多錢的，有許多特殊病患者只好選擇放棄治療。一面是參合患者因沒錢，放棄治療。一面是新農(nóng)合資金大量地在財政專戶中沉積。

（2）現(xiàn)行報銷政策、制度偏重新農(nóng)合資金的運(yùn)行安全，沒有考慮新農(nóng)合特殊病、慢性病患者購買藥品及報銷補(bǔ)償時的隱形成本?；颊叩叫罗r(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診開藥，新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)一次開給夠患者15—30天用量的藥品。新農(nóng)合特殊病、慢性病門診補(bǔ)償存在患者一年內(nèi)需要多次購藥，不利患者節(jié)約購藥成本，從而降低了新農(nóng)合報帳給患者帶來的經(jīng)濟(jì)利益。特殊病、慢性病患者所用藥的種類較多，品牌也較多。這些藥品有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能買到，多數(shù)藥品要到縣級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能買到，有的要到州級、省級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能買到。按現(xiàn)行政策患者最少要一月買藥一次，一年就需要12次買藥。一次買藥最少用時一天，人工成本50元計，一年一人的人工成本就是600元。假設(shè)以距漾濞縣人民醫(yī)院最近的漾江鎮(zhèn)來計算購藥車費成本，從漾江鎮(zhèn)鎮(zhèn)政府到漾濞縣人民醫(yī)院來回需要14元車費（還沒包括患者從家中到漾江鎮(zhèn)鎮(zhèn)政府的車費），一年需支付的車費是：168元。另外還有1次報送單據(jù)和1次領(lǐng)取補(bǔ)償金的人工成本合計是100元。參合患者一年的購藥及報銷成本就是868元。2012年慢性病門診的補(bǔ)償最高額度是1000元，減去參合患者的購藥成本，最終患者只有132元的補(bǔ)償效益。以我縣2012年審批的新農(nóng)合特殊病、慢性病患者有435人計算，一年最少的購藥報銷成本達(dá)到了377580元。377580元的成本讓人覺的矚目驚心，是1200多人一年300元門診封頂線補(bǔ)償資金的總合，是377位慢性病患者一年1000元封頂線補(bǔ)償金的總合。

三、改進(jìn)新農(nóng)合特殊病、慢性病門診管理工作的措施

1.特殊病、慢性病門診審批工作，以方便參合患者為核心?？h級人民醫(yī)院能鑒定的病種，由縣級人民醫(yī)院鑒定。審批權(quán)由縣級合管辦下放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦，由縣級合管辦對鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦進(jìn)行審批的指導(dǎo)與監(jiān)督檢查。

2.加強(qiáng)特殊病、慢性病門診管理的信息化建設(shè)。結(jié)合衛(wèi)生院的特殊病、慢性病管理工作，統(tǒng)一制作特殊病、慢性病管理卡，將新農(nóng)合的報帳功能融入特殊病、慢性病管理卡中，可以實現(xiàn)信息互享，節(jié)約制卡成本。充分發(fā)揮新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)統(tǒng)計、分析優(yōu)勢，設(shè)計出更為合理的新農(nóng)合特殊病、慢性病門診補(bǔ)償方案。

3.改進(jìn)特殊病、慢性病門診補(bǔ)償支付方式。減化補(bǔ)償程序，取消特殊病、慢性病門診起付線，由一年一次的報銷變?yōu)樵诙c醫(yī)療機(jī)按75%補(bǔ)償比率現(xiàn)場直報減免。

4.在保證特殊病、慢性病參合患者用藥安全的前提下，提高一次購買特殊病、慢性病藥品的數(shù)量，減少患者一年內(nèi)購買藥品次數(shù)，最大限度降低患者購買藥品成本。讓參合患者所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代群眾購藥，財政給予一定的補(bǔ)貼。經(jīng)過一系列的制度性改進(jìn)，可以大幅度地提高新農(nóng)合特殊病、慢性病患者實際補(bǔ)償效益，讓患者得實惠。

5.加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展特殊病、慢性病門診工作的檢查、監(jiān)督力度。

第4篇：醫(yī)院慢性病管理范文

關(guān)鍵詞：慢性??；醫(yī)保制度；公平性；個人賬戶

一、研究背景

慢性病病程較長、發(fā)病率較高、對生活質(zhì)量影響較大、需長期門診用藥維持治療且醫(yī)療費用較高。隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷增長和人口老齡化的來臨，慢性病患病人數(shù)不斷增長，醫(yī)療病程漫長，費用飛速攀升，基本醫(yī)療保險基金承受了很大壓力，醫(yī)療保險慢性病保障問題逐漸為社會各界所關(guān)注。2003年全國慢性病患者總?cè)藬?shù)為1.6億人，即每10人中就有1.3人患有各種經(jīng)醫(yī)生明確診斷的慢性疾病。如何對慢性病進(jìn)行科學(xué)而有效的管理，使有限的資源得到合理利用，提高醫(yī)療使用效率，也是我們面臨的重要問題。本文通過調(diào)查武漢市城鎮(zhèn)職工與居民慢性病醫(yī)保制度現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)其中的不足，結(jié)合已有的一些有關(guān)政策理論，提出合適的建議。

二、武漢市慢性病醫(yī)保制度現(xiàn)行狀況及其影響

本次調(diào)查共發(fā)放問卷150份，回收有效問卷121份，樣本情況詳見表1?；厥盏挠行У恼{(diào)查問卷由團(tuán)隊成員檢查，審核后進(jìn)行了編碼并輸入計算機(jī)，采用Excel、SPSS等統(tǒng)計分析軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.慢性病患者治療集中，醫(yī)療資源沒得到充分利用

數(shù)據(jù)顯示，慢性病患者在就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇上，去三級醫(yī)院的比例最大（70.2%），其次是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（25.6%），最后是選擇二級醫(yī)院（3.3%）。在選擇就診機(jī)構(gòu)的原因上，選擇三級醫(yī)院就診的患者中有40.6%的患者是因為信任大醫(yī)院的醫(yī)療水平，23.9%的患者是因為大醫(yī)院人員服務(wù)態(tài)度好，17.4%的患者是因為大醫(yī)院基本都是醫(yī)療定點單位。而在選擇去社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的患者中，有36.4%的患者是因為離家較近，29.1%的患者是因為收費便宜?；颊叩木歪t(yī)行為，不僅受到患者自身對疾病的認(rèn)知程度、態(tài)度及自身經(jīng)濟(jì)能力的主觀判斷和評價的影響，還會受到環(huán)境等因素的影響。

2.大量慢性病患者在門診治療，醫(yī)療費用壓力重

數(shù)據(jù)顯示只有4.1%的患者不會對慢性病進(jìn)行治療，說明患者的治療意識較強(qiáng)。門診治療成為超過半數(shù)的患者的治療之選，達(dá)到了50.4%，這也顯示了慢性病具有病程長且病情遷延不愈的特點。據(jù)調(diào)查，患者在過去一年在慢性病治療上面花費超過5000元的人有43.8%，并且19.8%的患者慢性病醫(yī)療費用在3000―5000元之間，6.6%的患者醫(yī)療費用在2000―2999元。同時，其中只有40.5%的受調(diào)查患者表示負(fù)擔(dān)尚能承受，而有38%的患者認(rèn)為這樣的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)重，14.9%的患者認(rèn)為難以承受慢性病醫(yī)療費用。隨著我國老齡化社會程度加劇，退休和未退休人員中慢性病患者群體不斷擴(kuò)大，在醫(yī)療過程中，門診治療的費用不斷攀升，患者治療壓力大。

3.慢性病患者在可報銷病種上還有較大需求

數(shù)據(jù)顯示，45.9%的患者認(rèn)為可報銷慢性病病種劃分不合理。目前我國各個地方關(guān)于可報銷慢性病并重劃分政策是不同的，它受到地方醫(yī)?；疬\(yùn)營狀況和當(dāng)?shù)厝丝诶淆g化程度影響，例如廣州市可報銷慢性病目前是21種，而武漢市目前可報銷慢性病共26種。隨著武漢市老齡人口的增長，慢性病患者將進(jìn)一步增加，對于可報銷慢性病病種范圍和可報銷藥品范圍的擴(kuò)大有較大需求。

4、慢性病患者認(rèn)為居民和職工在在慢性病門診報銷待遇上缺乏公平

數(shù)據(jù)顯示，82.6%的受訪者了解城鎮(zhèn)居民和職工在慢性病門診報銷制度，其中62%的受訪者認(rèn)為城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保在慢性病門診報銷上存在不公平。城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保在慢性病報銷上面存在比較大差距，同樣患上高血壓Ⅲ期的退休老人，如果參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險就可以報銷85%，但如果是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保就只能報銷50%。

三、現(xiàn)行慢性病醫(yī)保制度存在問題

1.醫(yī)療資源配置不合理

一級醫(yī)院可以為居民提供低價、方便、快捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，但由于醫(yī)療資源配置不合理，現(xiàn)今一級醫(yī)院面臨著缺少資金、缺少資源、缺少人才、缺少患者的信任等問題，使其發(fā)展受到阻礙。對社區(qū)醫(yī)院的不信任，導(dǎo)致病人紛紛前往大醫(yī)院就診。這就造成三級醫(yī)院資源不夠用，產(chǎn)生“看病難”問題。目前國家政策中規(guī)定，在一級醫(yī)院看病報銷個人負(fù)擔(dān)10%，在三級醫(yī)院報銷30%，這又導(dǎo)致患者出現(xiàn)“看病貴”現(xiàn)象。

一級醫(yī)院藥品種類不全，藥品質(zhì)量無法保障，也是患者不愿去一級醫(yī)院就診的重要因素之一。國家基本藥品中部分慢性病用藥品種數(shù)量較少，導(dǎo)致一些患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無法獲得必需藥品，使得這些慢性病患者無法一次性在社區(qū)機(jī)構(gòu)購齊自己所需的藥品，常需要在社區(qū)和醫(yī)院之間往返多次，給居民就醫(yī)買藥造成極大不便，也無形中加重了三級甲等醫(yī)院的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

2.門診大?。ㄌ厥饴圆。┌床》N準(zhǔn)入的制度存在局限性

隨著醫(yī)療保險制度的改革，各統(tǒng)籌地區(qū)針對門診慢性病制訂了相應(yīng)政策，但大多數(shù)統(tǒng)籌地區(qū)采取的按病種準(zhǔn)入的模式存在局限性。

首先，覆蓋病種范圍有限。目前我國慢性病的患病率總體呈持續(xù)上升態(tài)勢，尤其是高血壓、糖尿病等高發(fā)疾病。按照病種準(zhǔn)入的模式是無法全面覆蓋醫(yī)療費不斷增長的病種，難以滿足人們的不斷增長的醫(yī)療需求。此外，阻礙了人們異地就醫(yī)。各個地區(qū)的頻發(fā)慢性病存在差異，對門診特殊慢性病的理解也不一樣，導(dǎo)致地區(qū)間劃定慢性病病種范圍存在差異，如武漢市劃定了26種而廣州市劃定了21種。但是我國人口是在全國范圍內(nèi)流動，如果不在統(tǒng)籌地區(qū)的“門診特殊疾病”及其他可納入統(tǒng)籌基金支付的項目范圍之內(nèi)，患者就不能得到統(tǒng)籌基金支付，阻礙人們異地就醫(yī)。

3.慢性病醫(yī)保報銷上缺乏公平性

城鎮(zhèn)職工和居民在慢性病醫(yī)保報銷上缺乏公平性。城鎮(zhèn)職工住院報銷比例高，對20多種常見疾病可以申請辦理特病，享受特病待遇。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一直采取的是定額繳費方式，這就會帶來一個問題――無論收入高低，都繳納同樣的數(shù)額、享受同樣的保障水平。而且，城鎮(zhèn)居民享受特病待遇報銷比例低，特病數(shù)目少，限制比較多，自費比例高。

4.個人賬戶支付不足

雖然目前全國范圍個人賬戶結(jié)余總量較大，但人均結(jié)余不足1000元，而且，個人賬戶結(jié)余在不同人群間存在巨大差異；此外，農(nóng)民工、靈活就業(yè)人員、困難企業(yè)職工等未設(shè)個人賬戶的參保者需要完全由個人自付門診醫(yī)療費用，其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較有個人賬戶者更為突出。不論是武漢市地區(qū)，還是擴(kuò)大到全國地區(qū)，解決個人賬戶支付不足迫在眉睫。

對現(xiàn)行慢性病醫(yī)保制度的建議

1.合理配置醫(yī)療資源

人才的缺少，使得一級醫(yī)院發(fā)展受到阻礙，得不到患者信任，如何才能留住人才是政府要解決的一大問題。政府可以鼓勵三級醫(yī)院幫助一級醫(yī)院，讓三級醫(yī)院定期派權(quán)威專家到一級醫(yī)院坐診，吸引一部分患者到一級醫(yī)院就診。針對藥品的問題，國家應(yīng)及時更新基本藥品目錄，剔除使用率較少的藥品，增加慢性病患者常用藥品，以保證基本藥品在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“有藥可用”。

2.推行門診大?。ㄌ厥饴圆。┵M用保障制度

門診大病費用保障制度，是通過設(shè)定一個具體的費用標(biāo)準(zhǔn)來界定門診大病的范圍。這種保障形式相比較于按病種準(zhǔn)入模式，在對門診大病的管理相對比較簡單、公平性較好、覆蓋范圍大。無需事先確定門診大病病種范圍，也無需甄別患者發(fā)生了何種門診大病，只需依據(jù)事先確定的費用標(biāo)準(zhǔn)，將每個參?；颊叱^這一標(biāo)準(zhǔn)之上的所有門診費用納入統(tǒng)籌基金的支付范圍，按統(tǒng)一的支付比例支付費用即可，全面覆蓋醫(yī)療費用高的患者，避免發(fā)生道德風(fēng)險，而使患者擠占住院資源，造成醫(yī)療資源浪費。

3.完善居民醫(yī)保制度、促進(jìn)醫(yī)保省級統(tǒng)籌

政府協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行居民醫(yī)保分層次繳費、分層次報銷的政策。對于繳納不起所需報銷層次醫(yī)保費用，甚至繳納不起醫(yī)保費用的居民，根據(jù)實際情況，允許其申請辦理特病，享受特病待遇。

4.實行門診統(tǒng)籌解決個人賬戶資金支付不足

在資金籌集渠道上，個人繳費仍然劃入個人賬戶，由原先單位繳費按比例劃入個人賬戶部分和統(tǒng)籌基金按比例補(bǔ)償門診部分的資金用來構(gòu)建門診統(tǒng)籌；在具體的繳費及待遇的設(shè)立上，設(shè)立門診統(tǒng)籌基金和個人按比例承擔(dān)費用，超過封頂線以上部分費用由個人承擔(dān)或者由其他保險項目分擔(dān)。根據(jù)長沙市門診統(tǒng)籌試點經(jīng)驗，可采用“三定方針”模式，即定點、定人、定額，形成“小病在社區(qū)，大病在醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的分級醫(yī)療服務(wù)格局。

參考文獻(xiàn)：

[1]林堅.醫(yī)保慢性病門診保障研究綜述.中國醫(yī)療保障研究會.2014.7

[2]王宗凡門診大病醫(yī)療保障政策比較.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì).2010.4

第5篇：醫(yī)院慢性病管理范文

1.1調(diào)查對象

通過江蘇省南京市醫(yī)療保險結(jié)算管理中心數(shù)據(jù)庫，以2010年使用了高值醫(yī)用耗材的6035例城保參保慢性病患者作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)使用了高值醫(yī)用耗材，根據(jù)江蘇省衛(wèi)生廳的蘇衛(wèi)行辦［2006］1號文件———關(guān)于2006年報送《江蘇省衛(wèi)生系統(tǒng)糾風(fēng)情況統(tǒng)計表》的通知，將高價醫(yī)用耗材定義為單價≥500元的醫(yī)用耗材;(2)確診為惡性腫瘤放化療、老年性白內(nèi)障、冠心病及糖尿病。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)住院資料不全，重要信息有缺失;(2)住院天數(shù)＜2d或≥90d。

1.2調(diào)查方法

于2012年10月，通過江蘇省南京市醫(yī)療保險結(jié)算管理中心數(shù)據(jù)庫，收集2010年使用了高值醫(yī)用耗材的城保參保慢性病患者的住院資料，調(diào)查內(nèi)容包括患者的年齡、性別、病種、就診醫(yī)院等級、一年內(nèi)住院次數(shù)、入院時間、出院時間、住院費用及醫(yī)用耗材費用等。由2名研究人員按照設(shè)定好的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)對資料進(jìn)行篩選，最終確定有效住院資料6035份，研究過程中質(zhì)量控制良好。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計數(shù)資料以率表示;計量資料以(x±s)表示;住院費用和醫(yī)用耗材費用呈偏態(tài)分布，采用算術(shù)平均數(shù)和中位數(shù)表示。不同病種慢性病患者醫(yī)用耗材費用比間比較采用F檢驗;對患者的住院費用進(jìn)行對數(shù)轉(zhuǎn)換，采用多元逐步回歸分析法探討其影響因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同病種慢性病患者的一般資料

6035例慢性病患者中，男3466例(占57.4%)，女2569例(占42.6%)?；颊咂骄挲g為(63.6±12.8)歲，平均住院天數(shù)為(16.1±13.0)d2.2不同病種慢性病患者的住院費用和醫(yī)用耗材費用不同病種慢性病患者的總醫(yī)用耗材費用比為19.7%，惡性腫瘤放化療、老年性白內(nèi)障、冠心病及糖尿病患者的醫(yī)用耗材費用比分別為13.1%、38.6%、40.9%及20.5%。不同病種慢性病患者的醫(yī)用耗材費用比間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=939.00，P=0.00)

2.3不同病種慢性病患者住院費用影響因素的回歸分析

以對數(shù)轉(zhuǎn)換后的住院費用為因變量，以患者的年齡、性別、就診醫(yī)院等級、一年內(nèi)住院次數(shù)、住院天數(shù)及醫(yī)用耗材費用比為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示，影響惡性腫瘤放化療患者住院費用的因素包括性別、就診醫(yī)院等級、一年內(nèi)住院次數(shù)及住院天數(shù);影響老年性白內(nèi)障患者住院費用的因素包括年齡、就診醫(yī)院等級、住院天數(shù)及醫(yī)用耗材費用比;影響冠心病和糖尿病患者住院費用的因素包括年齡、性別、住院天數(shù)及醫(yī)用耗材費用比(P＜0.05)。

3討論

本研究共納入6035例慢性病患者，其平均年齡為(63.6±12.8)歲。其中老年性白內(nèi)障患者的平均年齡為(73.7±8.2)歲，除糖尿病外其余2種慢性病患者的平均年齡也在60歲以上，提示慢性病患者以老年群體為主。這與以往研究給出的我國60歲以上老年人的慢性病患病率是全部人口患病率3.2倍的統(tǒng)計結(jié)果相一致，多元逐步回歸分析結(jié)果顯示，老年性白內(nèi)障、冠心病及糖尿病患者的住院費用均與患者年齡有關(guān)。可能是因為隨著年齡的增加，人體的各項身體功能衰退，免疫力降低，老年人逐漸成為各種慢性病的高危人群。性別因素對惡性腫瘤放化療、冠心病及糖尿病3類慢性病患者的住院費用有影響，且多元回歸系數(shù)均為負(fù)數(shù)，提示這3類慢性病的住院費用男性高于女性。一方面可能是因為男性承擔(dān)了相對較重的社會工作;另一方面可能是因為男性患者不良生活習(xí)慣較多，接觸疾病刺激因素和有害物質(zhì)的機(jī)會較多。就診醫(yī)院等級因素對惡性腫瘤放化療和老年性白內(nèi)障患者的住院費用有影響，且回歸系數(shù)為正數(shù)，提示入住等級較高醫(yī)院的惡性腫瘤放化療和老年白內(nèi)障患者，其住院費用較高。一年內(nèi)住院次數(shù)只對惡性腫瘤放化療患者的住院費用有影響，回歸系數(shù)為負(fù)數(shù)，提示住院次數(shù)較多，住院費用較低。4種慢性病患者的平均住院天數(shù)為(16.1±13.0)d，這與慢性病病程較長、易反復(fù)的特點有一定關(guān)系。多元逐步回歸分析結(jié)果顯示，不同病種的慢性病患者，其住院費用的影響因素均包括住院天數(shù)。惡性腫瘤放化療患者的住院費用中位數(shù)為29266.4元，平均住院天數(shù)為(20.6±13.2)d，這與南通市對老年惡性腫瘤患者住院天數(shù)的研究結(jié)果接近。所以，在保證患者康復(fù)質(zhì)量的前提下，有效縮短患者住院天數(shù)是降低患者住院費用、減輕患者疾病負(fù)擔(dān)的方法之一。本研究結(jié)果顯示，不同病種慢性病患者的醫(yī)用耗材費用比為19.7%，其中冠心病患者的醫(yī)用耗材費用比最高，為40.9%。多元回歸分析顯示，除惡性腫瘤放化療外，其余3種慢性病患者住院費用的影響因素均包括醫(yī)用耗材費用比，說明高值醫(yī)用耗材的使用對慢性病患者的住院費用存在影響。究其原因，主要是隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)和新材料學(xué)科的發(fā)展，高值醫(yī)用耗材成為臨床上診治疾病過程中不可缺少的重要部分。而目前我國對高值醫(yī)用耗材的招標(biāo)、采購及價格管理制度并不完善，導(dǎo)致市場上高值醫(yī)用耗材面多量廣，難以管理。另外，高值醫(yī)用耗材單價較高，進(jìn)口高值醫(yī)用耗材單價更甚。冠心病是老年多發(fā)性疾病，在高值醫(yī)用耗材使用上，一般支架或起搏器的金額在萬元以上，甚至接近10萬元;可供老年性白內(nèi)障患者選擇的多個品種高值醫(yī)用耗材的價格均在千元以上。本研究結(jié)果顯示，不同慢性病患者的高值醫(yī)用耗材費用算術(shù)平均數(shù)均大于其中位數(shù)，說明多數(shù)患者的高值醫(yī)用耗材費用偏高，從而拉高了患者的高值醫(yī)用耗材費用算術(shù)平均數(shù)。所以高值醫(yī)用耗材費用作為患者住院費用構(gòu)成中的組成部分，若不加以控制和積極引導(dǎo)，不僅會加劇患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且會給醫(yī)院和社會保障部門帶來一定的經(jīng)濟(jì)損失。在以往的研究中，大多數(shù)學(xué)者都建議做好藥品使用和管理工作，以控制藥品費用占比來控制慢性病患者的住院費用。而本研究結(jié)果提示，縮短住院天數(shù)、降低高值醫(yī)用耗材費用也是降低慢性病患者住院費用的重要途徑。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)針對患者病情和具體情況，選擇相對合理的醫(yī)療方式，盡可能在最短的時間內(nèi)治愈患者，縮短患者的平均住院天數(shù)，這也可以在一定程度上反映出醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平和管理水平。

在降低患者高值醫(yī)用耗材費用方面:

(1)衛(wèi)生管理部門可以從頂層設(shè)計上對高值醫(yī)用耗材的采購和使用制定一系列管理制度;

(2)醫(yī)保部門應(yīng)積極探索更為合理的高值醫(yī)用耗材醫(yī)保報銷管理政策;

第6篇：醫(yī)院慢性病管理范文

1.1 調(diào)查對象

此次調(diào)查的對象主要為沿閘村的慢性病患者。

1.2 調(diào)查的方法

采用問卷式調(diào)查的方法，對沿閘村的108名農(nóng)村慢性病患者進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查的內(nèi)容主要包括調(diào)查對象的一般情況（性別、年齡、受教育水平、家庭年均收入等）、對慢性醫(yī)保的知情度、慢病醫(yī)保的利用程度、慢病醫(yī)保的滿意度、慢病治療對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇偏向及其原因等。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 基本情況

表1 沿閘村受訪人群患病情況

■

表2 調(diào)查對象的社會人口學(xué)特征

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在本次調(diào)查的108名慢性病患者中，主要患病為高血壓；男女性別所占比例分別為49.07%和50.93%；從年齡結(jié)構(gòu)上來看，在受訪的慢病患者中，以中老年人居多，30歲以上人群占比達(dá)到90.74%，其中50歲以上的人就占到55.56%；文化程度主要集中在初中及以下占到受訪人群71.29%。

2.2 慢病患者就醫(yī)行為的選擇

本次調(diào)查的對象人群中，患者在患病時84.26%的

人都進(jìn)行了治療只有15.74%的人沒有進(jìn)行治療；這84.26%的患者在治療時，大多都選擇了去醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，占到了受訪者的81.48%，也有18.52%的人是選擇了自我醫(yī)療；去醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療的時候多選擇的治療方式是門診，占到受訪患者的59.26%，住院相對較少為40.74%；選擇的醫(yī)療機(jī)構(gòu)44.44%為縣級醫(yī)院，鄉(xiāng)村醫(yī)院就診患者略多于市級及以上醫(yī)院的就診人數(shù)分別占到31.48%和24.08%。

表3 調(diào)查對象的就醫(yī)行為選擇

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2.3 慢性病患者就醫(yī)費用及分布

本次調(diào)查結(jié)果顯示，慢性病患者就醫(yī)費用及分布情況在已接受醫(yī)療服務(wù)的調(diào)查對象中，其就醫(yī)費用都隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級的升高而呈明顯上升趨勢，而本次調(diào)查對象在各級醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費用構(gòu)成中，縣級以上醫(yī)院占據(jù)主體地位，而鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費用構(gòu)成由于其較低的醫(yī)療費用而占據(jù)較小比例（如表4所示）。

表4 醫(yī)療級別與治療費用之間的關(guān)系（單位：%）

■

2.4 慢性病患者的家庭疾病收入情況

通過對農(nóng)村慢性病患者的家庭疾病收入情況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，受訪者的家庭年收入普遍較低主要集中在低于1萬以下和1-2萬間，分別占到受訪人群的41.67%和34.26%。他們總的家庭年收入平均約為2.84萬，而受訪人群每年花費在治療慢病的平均費用45.37%是在1萬元以下，1-3萬和3萬以上的分別占到40.74%和13.89%。通過統(tǒng)計全體受訪患者的治療年均費用為9000元，占到該次調(diào)查人群年均家庭收入的31.7%左右。由于慢病的治療使得農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越加的沉重，甚至出現(xiàn)使其因病致貧，因病返貧的現(xiàn)象。

2.5 慢病政策的知情度與利用關(guān)系

從數(shù)據(jù)分析結(jié)果能夠很明顯的看出慢病患者們對于慢病的了解程度是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，有47.22%的人表示聽別人提起過但是自己根本就不了解，甚至有15.74%的人表示自己從來都沒有聽說過這個政策，也不知道它是干什么用的。但是人們對慢性病醫(yī)保的了解度越高對其的利用度也就越高兩者間是存在正相關(guān)的。

表5 慢病政策的知情度

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表6 對慢病醫(yī)保政策的了解度與利用關(guān)系

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3 討論和建議

3.1 討論

據(jù)最新公布的《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》的數(shù)據(jù)顯示，我國城市居民的前三位死因分別為惡性腫瘤、心臟病和腦血管病，死亡率占到總體的66.39%；農(nóng)村居民的前三位死因分別為惡性腫瘤、腦血管病和呼吸系統(tǒng)疾病，死亡率占到總體的64.00%，慢性病已經(jīng)成為我國居民最首要的死亡原因，嚴(yán)重影響著我國居民的期望壽命。通過相關(guān)研究也證實，慢性病是使家庭醫(yī)療費用開支居高不下的重要因素，沉重的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)給慢性病患者及其家庭帶來了極大的生活壓力。由結(jié)果分析中的表3可知，縣級及以上醫(yī)院在農(nóng)村慢性病的診治過程中仍發(fā)揮著主要作用，這可能同慢性病本身的疾病特點有關(guān)；隨著近年來新農(nóng)合的逐步拓展和完善，慢病醫(yī)保對農(nóng)村居民就醫(yī)行為的引導(dǎo)作用已初步顯現(xiàn)，鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在農(nóng)村慢性病患者的門診服務(wù)中已開始占據(jù)重要地位。

在對沿閘村慢病患者慢病醫(yī)保的現(xiàn)狀調(diào)查中還可以發(fā)現(xiàn)以下幾個問題：

①當(dāng)?shù)芈』颊叽蠖嗾J(rèn)為目前慢病保險報銷力度不夠。

②受調(diào)查慢病患者的年齡主要為中老年特別是老年患者。

③沿閘村的慢病患者對于慢病政策的了解程度偏低，大部分人不了解，僅僅只為聽說過，對它的申報、報銷等一概不知，甚至有一部分人根本就沒有聽說過。

3.2 建議

3.2.1 制定慢性病管理與服務(wù)項目

鑒于慢性病對農(nóng)村居民的危害和慢性病病程長、預(yù)后差、致殘率高、無特效藥、危險因素特異性弱、廣泛存在、潛伏期長等特點，當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)時該病已經(jīng)錯過了最佳的治療時機(jī)。對此可以指定一系列的慢性病管理和服務(wù)項目，對慢性病進(jìn)行一定的預(yù)防和控制。例如可以從醫(yī)保經(jīng)費中劃撥一定比例的經(jīng)費用于慢性病的健康管理。

3.2.2 積極發(fā)揮新農(nóng)合的引導(dǎo)作用，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力

繼續(xù)積極發(fā)揮新農(nóng)合的引導(dǎo)作用，通過對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在報銷政策上進(jìn)行傾斜來引導(dǎo)慢性病患者流向基層，特別是在門診服務(wù)方面，這樣在減輕患者疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時也可以節(jié)約大量的醫(yī)療資源。

3.2.3 逐步提高新農(nóng)合籌資水平，加大慢性病報銷力度

近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的逐步提高，昭通市逐步提高了新農(nóng)村的籌資水平，新農(nóng)合籌資水平由人均10元，到人均20元，人均50元，到現(xiàn)在的人均60元。新農(nóng)合的逐步發(fā)展在一定程度上減輕了農(nóng)村居民的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.2.4 完善慢性病門診統(tǒng)籌，擴(kuò)大門診報銷范圍

由慢性病患者就醫(yī)費用及分布情況可知，慢性病本身的病程長、起病急、病情重等特點，使其醫(yī)療費用更加高昂而更容易帶給家庭較大的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更易引致和加劇家庭貧困。慢性病患者對門診服務(wù)的需求更為迫切和長久。但是相對慢性病復(fù)雜的病情及較高的醫(yī)療費用而言，目前慢病補(bǔ)償?shù)牟》N仍比較有限，補(bǔ)償水平仍然較低。因此，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步完善慢性病的門診統(tǒng)籌政策，擴(kuò)大門診補(bǔ)償?shù)牟》N范圍。逐步從門診定額補(bǔ)償向慢性病門診共付過渡。

第7篇：醫(yī)院慢性病管理范文

關(guān)鍵詞：“互聯(lián)網(wǎng)+”；家庭護(hù)理管理；社區(qū)老年慢性病

在老齡化程度逐漸加重的背景下，老年慢性病發(fā)生率顯著增長，成為社會關(guān)注的重點問題。相關(guān)研究表示，中國60歲及以上老年人數(shù)量較多，約為2.49億人，其中不同程度慢性病的患者較多，近1.8億人[1]。目前，多項研究表明，通過對患者實施有效護(hù)理可以改善治療及預(yù)后，其中家庭護(hù)理發(fā)揮了顯著優(yōu)勢，對患者生活質(zhì)量的提升具有積極意義。同時，我國繼續(xù)發(fā)展護(hù)理，在護(hù)理的基礎(chǔ)上落實科學(xué)管理方案，提出發(fā)展新的護(hù)理領(lǐng)域，將相關(guān)護(hù)理服務(wù)延伸到社區(qū)、家庭，進(jìn)而幫助患者更多享受優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。研究顯示，傳統(tǒng)延續(xù)護(hù)理模式單一，在患者心理健康狀況等方面存在一定局限性，難以滿足患者需求[2]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”家庭護(hù)理管理模式作為一種新的護(hù)理模式，滿足了患者個性化、多層次的健康需求。因此，在護(hù)理社區(qū)健康管理老年慢性病患者時，應(yīng)該重點提高患者對慢性病的意識，采用科學(xué)的管理模式，改變他們的生活行為[3]。

1.社區(qū)老年慢性病管理背景及不足

慢性病問題逐漸顯現(xiàn)，護(hù)理行業(yè)人力、財力等資源的缺乏已成為衛(wèi)生領(lǐng)域的主要矛盾。相關(guān)研究顯示[4]，傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式（以醫(yī)院和疾病為中心）一直難以滿足患者長期和持續(xù)的護(hù)理需求。中國產(chǎn)業(yè)調(diào)研網(wǎng)的護(hù)理研究發(fā)展前景調(diào)查報告認(rèn)為，在許多城市，由于護(hù)理人員基本沒有專門培訓(xùn)和專業(yè)知識，水平參差不齊，造成工作中各種各樣的問題，嚴(yán)重阻礙了社區(qū)老年慢性病管理工作的發(fā)展。

2.“互聯(lián)網(wǎng)+”的意義

互聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)的深度融合即為“互聯(lián)網(wǎng)+”，通過優(yōu)化整合配置，創(chuàng)造新的發(fā)展生態(tài)，將創(chuàng)新成果整合，充分利用現(xiàn)有社會資源，實現(xiàn)社會領(lǐng)域的有效發(fā)展?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”的長期發(fā)展使企業(yè)創(chuàng)新前景持久[5]。在此背景下，護(hù)理人員可以充分發(fā)揮其優(yōu)勢，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)平臺、網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)，靈活掌握并利用物聯(lián)網(wǎng)高黏性及影響力，克服困難，更好地服務(wù)社會。在中國“互聯(lián)網(wǎng)+”的推動下，各行業(yè)都有了移動支付、媒體教育、電子商務(wù)等新功能。互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)是21世紀(jì)的一種新態(tài)度，代表了一種新型的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，通過傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的緊密結(jié)合，是中國乃至世界的一個重大科研項目，在未來的發(fā)展中保持前進(jìn)的宏偉姿態(tài)。目前，“互聯(lián)網(wǎng)+”在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中的應(yīng)用價值逐漸顯現(xiàn)，且應(yīng)用更加廣泛。然而，“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護(hù)理管理的定義尚未得到統(tǒng)一。以互聯(lián)網(wǎng)思維和技術(shù)輔助家庭護(hù)理，將其應(yīng)用至家庭護(hù)理中，可以更好地保障患者生活質(zhì)量，實現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+”和家庭護(hù)理的有機(jī)結(jié)合[6]。

3.家庭護(hù)理管理工作中“互聯(lián)網(wǎng)+”的應(yīng)用問題

3.1認(rèn)識不足

受傳統(tǒng)護(hù)理管理理念的影響，社區(qū)護(hù)理管理工作中存在一種慣性思維，對“互聯(lián)網(wǎng)+”的技術(shù)意義持抵制和懷疑態(tài)度，甚至認(rèn)為智能服務(wù)不能達(dá)到手工服務(wù)的舒適水平，不能接受“互聯(lián)網(wǎng)+”帶來的便利和效率。

3.2社區(qū)老年慢性病管理并不開放

互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展背景下，決定了社區(qū)管理要對外敞開大門，形成良好管理模式，才能提升慢性病管理效果，提升患者生活質(zhì)量。相關(guān)研究顯示，有些社區(qū)老年慢性病管理并不開放，相關(guān)管理體系不完善，不能利用新技術(shù)進(jìn)行創(chuàng)新，效率低，在一定程度上阻礙了“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護(hù)理管理模式發(fā)展。

3.3技術(shù)支持不足

雖然互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在中國被廣泛應(yīng)用，但在社區(qū)老年慢性病患者應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護(hù)理管理模式過程中，技術(shù)方面費用較高，使護(hù)理管理工作在一定程度上遇到障礙。

4.“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護(hù)理管理模式

在社區(qū)慢性病健康管理中的價值由于免疫功能、生理功能下降，老年人出現(xiàn)代謝失衡、多器官和組織功能下降、冠狀動脈粥樣硬化，導(dǎo)致慢性疾病高發(fā)。研究顯示[6]，老年人的慢性疾病病情容易反復(fù)，難以治愈，導(dǎo)致患者長期出現(xiàn)疾病及相關(guān)并發(fā)癥，消極對待疾病，影響機(jī)體健康。糖尿病、高血壓、冠心病等慢性疾病是社區(qū)老年人常見的疾病，難以完全治愈，會影響患者身體健康。在社區(qū)老年人慢性病管理過程中，有必要重視日常維護(hù)，為其提供高質(zhì)量醫(yī)療保健。然而，社區(qū)中一些老年慢性病患者自我管理能力較差，對自身疾病的認(rèn)識不足，不利于管理的順利開展。在社區(qū)內(nèi)每年進(jìn)行一次健康體檢，可結(jié)合老年慢性病患者的體檢結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)說明，強(qiáng)調(diào)日常生活中應(yīng)注意的事項，解釋疾病知識和治療方法，包括飲食、體重控制、工作和休息安排、鍛煉等[7]。在“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護(hù)理管理模式下，由社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員參與，成立家庭護(hù)理團(tuán)隊，開展社區(qū)慢性病健康管理服務(wù)。應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理人員與家庭成員之間的聯(lián)系，促進(jìn)護(hù)士與患者之間的溝通，使患者能夠繼續(xù)獲得高質(zhì)量的健康管理服務(wù)。利用互聯(lián)網(wǎng)平臺，可以在線實時了解患者的病情，為患者提供在線咨詢服務(wù)，提高患者的自我健康管理能力、疾病認(rèn)識程度，進(jìn)而實現(xiàn)更好的健康管理效果[8]。在此基礎(chǔ)上，建立“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”服務(wù)平臺，一方面可以打破空間邊界，克服時間障礙；另一方面，可以實現(xiàn)患者、醫(yī)生和醫(yī)院的有效交流，并通過互聯(lián)網(wǎng)及時更新和交流數(shù)據(jù)。在大數(shù)據(jù)分析的指導(dǎo)下，醫(yī)生可以更好地為患者提供診斷、治療、護(hù)理等服務(wù)。

5.“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護(hù)理管理模式在慢性病管理中的應(yīng)用

5.1“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護(hù)理管理發(fā)展趨勢

“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護(hù)理管理的應(yīng)用可以向基層輻射高質(zhì)量的護(hù)理資源。建立網(wǎng)絡(luò)護(hù)理團(tuán)隊，幫助老年慢性病患者在社區(qū)和家庭環(huán)境中獲得專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，結(jié)合社區(qū)老年慢性病患者實際狀況，由具有豐富慢性病治療經(jīng)驗的護(hù)士、心理顧問、醫(yī)生、營養(yǎng)師共同參與，制定個性化的健康管理方案，最大限度地滿足患者護(hù)理需求[9]。未來，在“互聯(lián)網(wǎng)+”的趨勢下，“互聯(lián)網(wǎng)+”慢性病管理模式的應(yīng)用優(yōu)勢將無可替代。過去，傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)無法滿足現(xiàn)階段護(hù)理需求，在這種情況下，互聯(lián)網(wǎng)和慢性病管理模式的形成打破了傳統(tǒng)線下醫(yī)療的時空障礙，給健康管理服務(wù)帶來了驚天動地的變化。確保最大限度地滿足患者合理需求，準(zhǔn)確地掌握患者的病情描述，并結(jié)合實際為其指導(dǎo)針對性的治療及護(hù)理方案，提升患者滿意度。因此，我們要在結(jié)合當(dāng)前的國情、醫(yī)療環(huán)境的基礎(chǔ)上，積極借鑒國外的先進(jìn)經(jīng)驗，促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展[10]。

5.2“互聯(lián)網(wǎng)+”模式的探索

云計算、大數(shù)據(jù)等新技術(shù)逐漸得到應(yīng)用及推廣，慢性病的管理正處于探索性階段，管理的標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療服務(wù)模式尚未建立，當(dāng)前衛(wèi)生管理過程中，相關(guān)技術(shù)、應(yīng)用、產(chǎn)品開發(fā)等問題仍是亟待解決的重點。各種衛(wèi)生管理服務(wù)機(jī)構(gòu)積極應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+”模式，在各個方面做出了大量的努力和探索，成果顯著。在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下，社區(qū)醫(yī)生APP用于綁定患者的個人信息，引導(dǎo)社區(qū)老年慢性病患者掌握血糖儀和血壓監(jiān)測儀的使用方法，連接血糖儀和血壓監(jiān)測儀至社區(qū)醫(yī)生APP。監(jiān)測血壓、血糖、心率等指標(biāo)，隨后將相關(guān)監(jiān)測結(jié)果上傳到互聯(lián)網(wǎng)信息平臺，促進(jìn)護(hù)理方案的優(yōu)化與改進(jìn)[11]。

5.3“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”在社區(qū)老年人慢性病健康管理中逐步得到推廣和應(yīng)用，是一種具有代表性的網(wǎng)絡(luò)模式。社區(qū)醫(yī)院與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院合作構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，加強(qiáng)醫(yī)院、社區(qū)、家庭之間的聯(lián)系，共同提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的模式下，需要優(yōu)化和整合所有資源，吸收更多的優(yōu)秀人才。社區(qū)醫(yī)院、地方醫(yī)院、地方政府密切合作，建立老年慢性病綜合管理服務(wù)體系，充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)模式的價值，使社區(qū)中更多老年慢性病患者受益。在“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護(hù)理管理模式下，社區(qū)醫(yī)院可以與患者家屬密切聯(lián)系，使患者獲得專業(yè)護(hù)理服務(wù)，有效提高患者健康管理水平，保持身心健康，對病情的穩(wěn)定控制具有積極意義。

6.“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護(hù)理管理模式應(yīng)用的困境及解決辦法

在社區(qū)老年人慢性病健康管理中，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護(hù)理管理模式，可以為社區(qū)老年人提供方便的醫(yī)療服務(wù)。然而，在網(wǎng)絡(luò)模式的推廣應(yīng)用過程中，也面臨著許多困難。對于網(wǎng)絡(luò)模式下的慢性病健康管理，智能手機(jī)、平板電腦是不可或缺的工具，還需要各種類型的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用程序（微信、QQ等）。然而，老年人很少能上網(wǎng)，不了解智能工具的使用情況（智能手機(jī)、平板電腦等），也誤解了網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療模式，接受度往往不高，而且難以積極參與管理，不利于護(hù)理工作的順利實施。同時，在慢性病健康管理的網(wǎng)絡(luò)模式下，還存在著服務(wù)內(nèi)容少、服務(wù)范圍小等問題。在社區(qū)中，應(yīng)加強(qiáng)慢性病健康管理網(wǎng)絡(luò)模式的宣傳，使患者全面了解網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)模式。在專業(yè)人員的指導(dǎo)下，幫助患者掌握微信、醫(yī)療服務(wù)APP的應(yīng)用方法。護(hù)理人員需要積極尋求患者家屬的協(xié)助與合作，指導(dǎo)網(wǎng)上咨詢、網(wǎng)上藥品購買、預(yù)約登記，進(jìn)一步擴(kuò)大網(wǎng)絡(luò)模式的服務(wù)范圍。

7.“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護(hù)理管理模式創(chuàng)新系統(tǒng)設(shè)計原則

國務(wù)院提出，家庭護(hù)理產(chǎn)業(yè)作為新產(chǎn)業(yè)，應(yīng)符合“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)發(fā)展過程，充分發(fā)揮我國互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢，促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)消費部門發(fā)展生產(chǎn)領(lǐng)域，加快提高護(hù)理系統(tǒng)技術(shù)創(chuàng)新、服務(wù)質(zhì)量、創(chuàng)新能力，建設(shè)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的新優(yōu)勢和新動力。家庭護(hù)理行業(yè)應(yīng)堅持改革創(chuàng)新的導(dǎo)向和市場需求，大力拓展互聯(lián)網(wǎng)與護(hù)理系統(tǒng)技術(shù)融合的廣度和深度，釋放護(hù)理行業(yè)的潛力和力量，創(chuàng)建護(hù)理創(chuàng)新體系，促進(jìn)護(hù)理模式轉(zhuǎn)型升級。家庭護(hù)理行業(yè)應(yīng)營造開放包容的發(fā)展環(huán)境，以互聯(lián)網(wǎng)為生產(chǎn)生活要素，共享網(wǎng)絡(luò)重要平臺，最大限度優(yōu)化護(hù)理系統(tǒng)資源配置，加快形成開放共享的新型經(jīng)濟(jì)社會經(jīng)營模式；依托互聯(lián)網(wǎng)帶來的技術(shù)優(yōu)勢，堅持家庭護(hù)理系統(tǒng)設(shè)計的改革改造，指導(dǎo)護(hù)理模式和發(fā)展模式的改革，充分發(fā)揮在線護(hù)理平臺遠(yuǎn)程運(yùn)營的效率，創(chuàng)新提高網(wǎng)絡(luò)化公共服務(wù)水平；建立“互聯(lián)網(wǎng)+”先進(jìn)思想，鼓勵傳統(tǒng)護(hù)理企業(yè)更新模式，積極利用互聯(lián)網(wǎng)深度融合各種先進(jìn)技術(shù)創(chuàng)新理論，進(jìn)而更好地促進(jìn)家庭護(hù)理系統(tǒng)創(chuàng)新，提高綜合護(hù)理系統(tǒng)的支持力度；堅持安全有序的“互聯(lián)網(wǎng)+家庭護(hù)理管理模式”，完善家庭護(hù)理系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格遵守法律，建立和完善護(hù)理企業(yè)體系，建立科學(xué)有效的護(hù)理管理模式，加強(qiáng)護(hù)士的專業(yè)質(zhì)量和安全意識，促進(jìn)企業(yè)之間的公平競爭和護(hù)理專業(yè)的有序發(fā)展，避免行業(yè)壟斷；發(fā)展前瞻性布局，加強(qiáng)護(hù)理重點建設(shè)項目，將創(chuàng)新作為“互聯(lián)網(wǎng)+”的突破點，帶來新一輪技術(shù)革命和產(chǎn)業(yè)革命，實現(xiàn)服務(wù)領(lǐng)域的跨時展。

8.“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護(hù)理創(chuàng)新系統(tǒng)設(shè)計的未來發(fā)展

我國健康管理行業(yè)發(fā)展迅速，健康管理體檢機(jī)構(gòu)數(shù)量激增。與此同時，一些機(jī)構(gòu)開始轉(zhuǎn)型，加強(qiáng)學(xué)科基礎(chǔ)設(shè)施，提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，到目前為止已成功地建立了一些國家衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)或協(xié)會?；ヂ?lián)網(wǎng)的新形式已經(jīng)成為經(jīng)濟(jì)增長新引擎，互聯(lián)網(wǎng)作為提高公共服務(wù)水平的重要途徑之一，使護(hù)理系統(tǒng)設(shè)計進(jìn)一步完善。家庭護(hù)理的理念要延伸到全社會，使社會服務(wù)更加方便和普及，人人享受技術(shù)帶來的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。優(yōu)化護(hù)理系統(tǒng)的資源配置，使線上線下的通信系統(tǒng)更加順暢，達(dá)到最佳的服務(wù)狀態(tài)，從而及時為人們提供服務(wù)。家庭護(hù)理應(yīng)進(jìn)一步開放和包容，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，使家庭護(hù)理體系成為患者疾病控制的重要支撐。

結(jié)語

第8篇：醫(yī)院慢性病管理范文

[關(guān)鍵詞]慢性??；住院費用；支付方式

[中圖分類號]R191 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2013.02.026

隨著醫(yī)學(xué)新技術(shù)的不斷開展、疾病譜的改變、人口老齡化以及社會醫(yī)療服務(wù)需求的不斷擴(kuò)展，醫(yī)療費用在世界范圍內(nèi)呈快速增長趨勢。如何控制醫(yī)療費用的不正常上漲，已成為各國共同面對的難題。近年來，慢性非傳染性疾病（以下簡稱慢性?。┗颊叩尼t(yī)療費用增長過快給醫(yī)療保險基金管理造成了巨大的壓力，迫切需要建立合理有效的醫(yī)療費用控制機(jī)制。因此，對2008-2011年南京市某三級甲等綜合型醫(yī)院中3種常見慢性病的醫(yī)保和非醫(yī)?；颊咦≡嘿M用進(jìn)行分析，為建立合理的醫(yī)療費用控制機(jī)制提供參考。

1.資料與方法

1.1一般資料 資料來源于南京市某三級甲等綜合型醫(yī)院2008年1月-2011年10月住院病例中確診為糖尿病、高血壓、腦梗死3種常見慢性病患者的基本資料、就診信息、醫(yī)療費用結(jié)算清單等相關(guān)數(shù)據(jù)。為保證醫(yī)?；颊吲c非醫(yī)?；颊哔Y料的可比性，在選擇研究對象時，剔除以下患者：（1）年齡小于16歲的住院患者；（2）健康體檢者；（3）24 h內(nèi)出院或住院時間超過3個月者；（4）住院費用不足100元的住院患者。經(jīng)上述處理，納入病例9521例?？紤]慢性病患者住院的臨床實踐，將費用明細(xì)中涉及的收費項目歸類為治療費、藥品費、檢查費、床位費及其他費用共五大類。

1.2統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對調(diào)查的慢性病患者住院費用進(jìn)行描述性分析，組間比較采用非參數(shù)檢驗方法Two-Sample Kolmogorov-Smirnov Test進(jìn)行分析，取z值及顯著性水平P值。以P

2.結(jié)果

2.1一般情況 在9521例住院患者中有醫(yī)?；颊?125例（占74.83%），非醫(yī)?；颊?396例（占25.17%）；男5244例（占55.08%），女4277例（占44.92%）；年齡最大100歲，最小16歲，平均年齡為（67.5±13.6）歲；平均住院天數(shù)（12.84±9.27）d。腦梗死人數(shù)最多（37.63%，3583/9521），其次是糖尿?。?3.96%，3233/9521）、高血壓（28.41%，2705/9521）。

2.2醫(yī)保與非醫(yī)保患者住院費用 二者在藥品費、床位費、治療費、檢查費上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.32008-2011年醫(yī)保與非醫(yī)?；颊咦≡嘿M用變化情況 醫(yī)?；颊叩淖≡嚎傎M用從2008年的7413.20元上升到2011年的9674.19元，非醫(yī)?；颊叩淖≡嚎傎M用從2008年的6504.08元上升到2011年的8118.89元，醫(yī)?；颊咴龇哂诜轻t(yī)保患者。2008-2011年醫(yī)?；颊吆头轻t(yī)?；颊叩淖≡嚎傎M用平均增長速度分別為9.35%和8.26%，見表2。

3.討論

2008-2010年醫(yī)保與非醫(yī)保患者各年住院總費用均呈上升趨勢，平均增長速度分別為9.35%和8.26%，而2011年漲幅略呈下降趨勢，這與我國2011年衛(wèi)生費用發(fā)展情況相近。中國衛(wèi)生部公布的《2011年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況簡報》中指出：2011年1-11月，醫(yī)院人均住院費用6745.6元，與2010年比較，按當(dāng)年價格上漲8.9%，漲幅下降0.1個百分點。公立醫(yī)院醫(yī)藥費用漲幅下降明顯，表明公立醫(yī)院費用控制初見成效。

雖然公立醫(yī)院費用控制初見成效，但醫(yī)?；颊叩淖≡嘿M用仍高于非醫(yī)保患者，并且住院費用的增幅高于非醫(yī)?；颊撸@與石家莊市5家三級甲等醫(yī)院5種疾病的住院費用的研究結(jié)果以及東莞市某二甲醫(yī)院2006-2007年醫(yī)保與非醫(yī)?；颊叩淖≡嘿M用分析結(jié)果一致：醫(yī)?；颊咦≡嘿M用高于非醫(yī)保患者，且醫(yī)?；颊哔M用增幅也高于非醫(yī)保患者。

究其原因，主要是在目前按服務(wù)項目支付制度下醫(yī)?；颊邔︶t(yī)療服務(wù)濫用和醫(yī)院提供過度醫(yī)療服務(wù)的情況沒有得到有效控制。在按服務(wù)項目支付制度中，醫(yī)生和其他醫(yī)療工作人員按事先確定的價格收取服務(wù)費用，實際上是一種變相的計件工資制度。按服務(wù)項目收費可以激勵醫(yī)生增加醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量，延長工作時間，接受更多的患者。這種制度執(zhí)行起來比較方便，能準(zhǔn)確反映醫(yī)生的工作和消耗，通常無需自付或自付很少醫(yī)療費用的患者對這種制度滿意。但由于醫(yī)患雙方信息不對稱，作為服務(wù)提供方的醫(yī)生處于主導(dǎo)地位并擁有相當(dāng)多的決策權(quán)，醫(yī)務(wù)人員在對待醫(yī)保與非醫(yī)保兩類患者的醫(yī)療行為上存在差異，在利益最大化原則的驅(qū)動下，開大處方、開高檔藥、重復(fù)檢查、小病大醫(yī)等就成了一種必然現(xiàn)象，醫(yī)院提供過度醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致醫(yī)療成本的上漲。

另一方面，醫(yī)保患者的節(jié)約意識不足，由于有統(tǒng)籌基金作為后盾，在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的藥品和檢查費用大部分由醫(yī)保基金或保險公司報銷，患者只負(fù)擔(dān)相對較小比例的費用，醫(yī)?；颊邚淖陨斫】到嵌瘸霭l(fā)，要求獲得更多更好的醫(yī)療服務(wù)，有可能出現(xiàn)過度醫(yī)療和浪費衛(wèi)生資源的“過度消費”現(xiàn)象。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)?；颊吲c非醫(yī)?；颊邇深惒煌巳涸诳床⌒膽B(tài)、入院過程、治療要求、材料使用標(biāo)準(zhǔn)、用藥檔次等多方面的不同，是導(dǎo)致醫(yī)?；颊咦≡嘿M用高的重要原因。

再者，針對慢性病自身疾病特點的慢性病醫(yī)療保障政策尚不完善，管理細(xì)則不明確，對于慢性病病種的鑒定缺乏清晰統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)督細(xì)則也不明確，這些都可能造成醫(yī)?；颊哌^度使用醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者誘導(dǎo)消費等道德風(fēng)險。因此從控制供需雙方道德風(fēng)險入手，推進(jìn)醫(yī)療保險費用支付方式改革格外重要。

對于需方，要確定與參保對象承受能力相適應(yīng)的費用分擔(dān)比例，組合應(yīng)用按比例分擔(dān)、起付線等多種支付方式，實現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)。國際有關(guān)研究表明，需方支付比例在20%左右，既可以達(dá)到制約浪費的目的，又可以避免個人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重。國內(nèi)有關(guān)研究表明，在現(xiàn)有社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和職工承受能力的情況下，住院平均需方支付比例為住院費用的2.0%-4.5%。其中，在職患者收入高、醫(yī)療費用低，需方比例應(yīng)高于退休患者，低年齡段患者負(fù)擔(dān)比例應(yīng)高于高年齡段患者。

第9篇：醫(yī)院慢性病管理范文

[關(guān)鍵詞] 家庭醫(yī)生責(zé)任制；居家保健服務(wù)；社區(qū)；慢性病

[中圖分類號] R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）12-176-03

近年來隨著我國人口老齡化的不斷發(fā)展，慢性疾病發(fā)生發(fā)展呈現(xiàn)很大變化，慢性病病死率大幅度升高，成為嚴(yán)重威脅人民生命安全的重要公共衛(wèi)生問題[1]。居家保健服務(wù)是近年來我社區(qū)努力推展的一項社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作類型，為了更加有效管理社區(qū)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病，提高居民健康水平和生活質(zhì)量，降低醫(yī)療費用，更好的為百姓服務(wù)[2]。本研究現(xiàn)將我社區(qū)家庭醫(yī)生責(zé)任制中居家保健服務(wù)在慢性病防治效果情況進(jìn)行匯總分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我社區(qū)慢性病患者200例資料進(jìn)行匯總分析，其中男120例，女80例，年齡60～87歲，平均（70.1±8.5）歲，慢性病類型：高血壓75例，糖尿病60例，冠心病65例，病程1～26年，平均（11.3±6.5）年，醫(yī)療費用支付方式：公費醫(yī)療90例，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險90例，離休醫(yī)保20例。200例慢性病患者根據(jù)家庭醫(yī)生責(zé)任制中居家保健服務(wù)實施前后進(jìn)行評分。

1.2 方法

根據(jù)簽約居民與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)系的緊密程度，深圳市寶安區(qū)將西鄉(xiāng)人民醫(yī)院社康中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)分為服藥指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)4大步驟。針對社區(qū)60歲以上老年人慢性病患者重點人群，做到全面覆蓋，提高健康管理人群的家庭成員及對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相對依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 自我效能評分情況 參照一般自我效能感量表（GSES）對兩組慢性病患者對于自我認(rèn)知、治療環(huán)境、病情控制感、自信心評價，按1～4評分，分值越高慢性病患者自我效能感越強(qiáng)。

1.3.2 依從性評價情況 依從性評價主要分為完全依從、部分依從和不依從。完全依從主要是慢性病患者可以完全遵照醫(yī)囑和護(hù)理要求，進(jìn)行治療；部分依從：慢性病患者基本可以遵照醫(yī)囑和護(hù)理要求，進(jìn)行治療，但是對于醫(yī)護(hù)人員有怨言或者有逆反心理；不依從：上述表述均達(dá)不到的慢性病患者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0建立數(shù)據(jù)庫，計數(shù)資料采用x2檢驗進(jìn)行比較分析，P

2 結(jié)果

3 討論

隨著社會發(fā)展和人們生活水平的明顯提高，慢性疾病發(fā)生率明顯增高，人們對于醫(yī)療服務(wù)水平的要求也明顯增高[3]。據(jù)研究資料顯示[4]，2005年世界有近3500萬患者死于慢性疾病，占全部死亡人數(shù)的60%，可見慢性疾病已經(jīng)成為致死的重要因素。慢性疾病不僅威脅患者的生命安全，同時還會對患者的生活質(zhì)量、社會經(jīng)濟(jì)造成重大的負(fù)擔(dān)[5]。有效的對慢性疾病患者進(jìn)行管理和治療，不僅關(guān)系到每一位慢性病患者的生命安全和生活質(zhì)量，同時也關(guān)系到我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展水平的提高和進(jìn)步[6]。本組研究中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)分為服藥指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)4大步驟：（1）服藥指導(dǎo)：慢性病患者往往都需要長期或者終生服藥，服藥的連續(xù)性、規(guī)律性對于患者藥物治療的有效性和安全性具有很重要的臨床意義。首先是指導(dǎo)慢性病患者根據(jù)自己疾病的類型和健康狀況，在臨床醫(yī)生指導(dǎo)下，按照醫(yī)囑服藥[7-8]。提高用藥的科學(xué)性，社區(qū)老人往往迷信廣告，迷信貴藥、進(jìn)口藥，而自身無法把握藥物的配伍禁忌，造成藥物濫用，嚴(yán)重者威脅生命安全[9-10]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員要耐心的指導(dǎo)社區(qū)慢性病患者盡可能遵照醫(yī)囑服用藥物，如果自身有增加藥物的需求，也要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，科學(xué)的、酌情的增加[11-12]。衛(wèi)生服務(wù)人員還要耐心的向患者和家屬講解慢性病藥物的治療原理，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，通過口頭講授、書面閱讀、光盤等媒體傳播的形式，向社區(qū)慢性病患者講解用藥知識，充分的了解藥物應(yīng)用的方法、劑量，藥物有效期和貯存環(huán)境，藥物的毒副作用等。注意藥物要放在兒童觸摸不到的位置，過期的藥物一定要扔掉，千萬不能繼續(xù)服用[13-14]。指導(dǎo)社區(qū)慢性病患者進(jìn)行定期的肝腎功能檢查，從而對藥物的服用劑量和方法進(jìn)行調(diào)整。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的服藥方式，由于慢性病患者的年齡相對較大，視力模糊，要幫助患者在藥盒上做好明顯的標(biāo)實，防止患者漏服、誤服、服藥過量等[15]。保證服藥時間，社區(qū)人員聯(lián)合幾名慢性病患者，尤其是服藥時間和規(guī)律相同的患者共同服藥，從而提高服藥依從性的同時還可以提高患者服藥的積極性，互相監(jiān)督，服藥至少需要半杯白開水，服藥后保持身體坐位或者站立位置，防止藥物性食管炎和嗆咳的發(fā)生。（2）運(yùn)動指導(dǎo)：社區(qū)老年患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉也是輔助治療慢性疾病的有效方法，合理的安排時間，進(jìn)行大多數(shù)慢性疾病患者可以進(jìn)行的體育鍛煉和運(yùn)動。運(yùn)動保持輕松、舒緩的方式，運(yùn)動強(qiáng)度較低，比如慢走、慢跑、太極拳等運(yùn)動方式，根據(jù)老年慢性疾病患者個人愛好選擇合適的運(yùn)動方式，每周3～6次，每次運(yùn)動時間30min左右，根據(jù)患者的自身特點進(jìn)行運(yùn)動，持之以恒，循序漸進(jìn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員要對患者的運(yùn)動注意事項加強(qiáng)宣講，患者運(yùn)動要在餐后30min，對于糖尿病患者不能空腹運(yùn)動，避免低血糖發(fā)生，冠心病患者注意運(yùn)動幅度不能過大，速度不能過快。一些軀體活動有障礙的慢性病患者要在家屬的陪同下進(jìn)行活動，防止意外發(fā)生。衛(wèi)生服務(wù)人員還要注意觀察慢性病患者運(yùn)動過程中表現(xiàn)，如果出現(xiàn)頭暈、出冷汗和心跳過快，應(yīng)立即輔助患者停止運(yùn)動，如果有必要進(jìn)行急救處理和送醫(yī)院就診。（3）飲食指導(dǎo)：為了更好的幫助慢性病患者保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)和生活質(zhì)量，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員要針對性的對患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，少食多餐，細(xì)嚼慢咽。多食用高能量、高營養(yǎng)、高纖維食物，減少生冷硬、辛辣、刺激性、油膩食物的攝入。在保證健康飲食的同時注意盡可能根據(jù)患者的喜好，幫助其制定科學(xué)的食譜，每周進(jìn)行定期的隨訪，根據(jù)患者的不同要求，隨時更改食譜。（4）心理疏導(dǎo)：慢性病患者往往有如下心理特點：①焦慮和恐懼：慢性病患者對于治療過度擔(dān)心，對于疾病恢復(fù)往往有恐懼感，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員要以熱情和藹的態(tài)度面對患者，觀察患者的語言和情緒上的變化，細(xì)致地了解患者心理變化，鼓勵患者消除焦慮和恐懼，緩解壓力。盡快的從恐懼的陰影中走出來，主動配合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的治療和健康宣教，以健康心態(tài)面對治療。②煩躁和悲觀：這類慢性病患者情緒上波動較大，容易出現(xiàn)煩躁易怒，悲觀厭世，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)暴力傾向。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員要耐心的講解慢性病患者引起損傷和后果，提高患者對于慢性病患者的重視，幫助慢性病患者適應(yīng)治療環(huán)境的變化，盡快的進(jìn)入治療角色，通過換位思考幫助慢性病患者克服急躁、怨恨的情緒，最大限度提高其治療依從性。③疑惑和失落：這類慢性病患者因過度對于自己疾病期待較高，慢性疾病的治療過程較慢，患者治療效果和預(yù)想的不同，對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和治療充滿了疑慮，擔(dān)心其治療預(yù)后效果，情緒上出現(xiàn)不同程度的失落感。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員通過聊天的形式，提高患者對于慢性病理論上的認(rèn)識，告知其通過治療可以最大限度的幫助患者恢復(fù)健康狀態(tài)，幫助其建立起面對治療的自信心，消除其對于治療的疑慮，提高其對于醫(yī)療服務(wù)水平的信任感，促進(jìn)其盡快建立起治療的信心。④自卑和沮喪：慢性病患者對于病情不了解，感覺慢性病造成的的生活負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)過度，感覺自身、家庭、社會角色因慢性病發(fā)生了不好的變化，情緒上出現(xiàn)自暴自棄的悲觀沮喪感，缺乏了生活的信心。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員全面的掌握患者的病情，加強(qiáng)護(hù)患溝通，減少其沉默寡言、情緒抑制的發(fā)生，舉例周圍病友成功的例子，幫助其正確的面對治療態(tài)度，緩解不良情緒對于 病情的影響。告知患者正確的調(diào)整心態(tài)，對于治療和預(yù)后具有重要的意義。綜上所述，家庭醫(yī)生責(zé)任制中居家保健服務(wù)在社區(qū)慢性病患者中應(yīng)用后可以明顯提高患者對于慢性疾病的認(rèn)知程度，提高患者治療的依從性。

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