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正畸過程中由于口腔衛(wèi)生的清潔護(hù)理相對難于順利進(jìn)行,容易并發(fā)牙齦炎、牙周炎等牙周健康問題。我院口腔科固定矯正治療過程中采用家庭護(hù)理干預(yù)方法,希望為矯正治療過程中家庭護(hù)理提供一定經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料
2007年1月—2010年6月在我院口腔科進(jìn)行固定矯正治療,經(jīng)常規(guī)口腔護(hù)理指導(dǎo)后,菌斑指數(shù)、軟垢指數(shù)≤1的患者100例,其中男48例,女52例,年齡12~31歲,平均14.4歲。進(jìn)入該研究的所有研究對象(家長及患者)已進(jìn)行矯正治療口腔衛(wèi)生護(hù)理的常規(guī)教育,認(rèn)識(shí)到治療過程中維護(hù)口腔衛(wèi)生的意義,對其進(jìn)行口腔清潔衛(wèi)生指導(dǎo)后,患者已掌握正確的刷牙方法,且身體健康,不吸煙,無長期喝茶、咖啡等習(xí)慣,無全身系統(tǒng)病史。按患者就診號碼末數(shù)的單、雙號將100例患者分為家庭護(hù)理干預(yù)組及對照組,每組50例。
2 方 法
2.1 家庭護(hù)理干預(yù)
對干預(yù)組家長進(jìn)一步培訓(xùn)家庭護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容,強(qiáng)調(diào)家長在口腔衛(wèi)生護(hù)理的重要性,不斷提醒、督促患者注意口腔衛(wèi)生。每天認(rèn)真刷牙,刷完后檢查是否有食物殘留在矯治器及牙面,并及時(shí)記錄,若刷牙不干凈需督促重刷?;颊邉t需在家長忘記檢查時(shí),提醒家長檢查刷牙效果及記錄結(jié)果。復(fù)診時(shí)帶記錄本給予總結(jié)評價(jià),對下一步家庭護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行指導(dǎo)。對照組家長給予常規(guī)口腔衛(wèi)生指導(dǎo)后,對予治療過程中的家庭護(hù)理,未予進(jìn)一步干預(yù)。
2.2 觀察指標(biāo)
[1] 治療前及治療后1周、1個(gè)月、3個(gè)月時(shí),對患者下頜中切牙進(jìn)行牙周檢查記錄口腔菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)??谇痪咧笖?shù):齦緣區(qū)無菌斑為0分;齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑,但視診不可見,若用探針尖的側(cè)面可刮出菌斑為1分;在齦緣或鄰面可見中等量菌斑為2分;齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量軟垢為3分。牙齦指數(shù):正常牙齦為0分;牙齦略有水腫,探針探之不出血為1分;探之出血?jiǎng)t記為2分;有自發(fā)出血傾向或潰瘍形成為3分。
2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件,數(shù)據(jù)以(±s)表示,采用獨(dú)立樣本的單因素方差分析,以P
3 結(jié) 果
在矯正治療后干預(yù)組口腔菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)均少于對照組,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
4 討 論
在使用固定矯治器的矯治過程中,由于固定矯治器帶用時(shí)間長、過程復(fù)雜,如果護(hù)理不當(dāng)易導(dǎo)致牙齦炎、牙周炎等與口腔衛(wèi)生密切相關(guān)的并發(fā)癥,影響矯治治療的正常進(jìn)行,不僅影響治療的時(shí)間及效果,甚至因口腔衛(wèi)生太差,使矯正治療不能正常進(jìn)行。正確的護(hù)理方法能有效減少這些并發(fā)癥,使整個(gè)矯正順利進(jìn)行。高士光等[2]研究提示,兒童口腔固定正畸過程中家長的護(hù)理功能尤為重要,因?yàn)檎委煰煶涕L、復(fù)診次數(shù)多,還可能會(huì)破壞日常生活規(guī)律或干擾社會(huì)活動(dòng),患兒因此常易引起情緒和心理變化,家長在注意觀察及幫助患兒適應(yīng)治療期的生活規(guī)律,鼓勵(lì)患兒積極配合中都有重要作用,特別是在口腔衛(wèi)生維護(hù)中,家長要強(qiáng)調(diào)腔衛(wèi)生的重要性,不斷提醒、督促患兒注意口腔衛(wèi)生,每天早晚要用含氟牙膏認(rèn)真刷牙,刷完后要幫助檢查是否有食物殘留在矯治器中。我們觀察發(fā)現(xiàn),家長能進(jìn)行良好監(jiān)督治療,患兒口腔衛(wèi)生都較好,矯正一般能順利進(jìn)行,而家長不能及時(shí)督促患兒注意口腔衛(wèi)生,幫助患兒檢查刷牙效果的治療中,有很多治療因口腔衛(wèi)生而影響整個(gè)治療的正常進(jìn)行。
本研究通過指導(dǎo)家長對正畸患兒的口腔衛(wèi)生督促,并每天記錄,使患兒每天口腔衛(wèi)生都得到有效控制。在對照組未能完成研究的2例中,1例為口腔衛(wèi)生太差,拆除矯治器,擇期再治療,另1例為轉(zhuǎn)學(xué)去外地??梢娂议L在正畸過程的作用,尤其對治療中的口腔衛(wèi)生、牙周健康控制有重要作用。牙周病的家庭護(hù)理也可借鑒正畸治療中家庭護(hù)理的成功經(jīng)驗(yàn)。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞:小學(xué)生;口腔衛(wèi)生;習(xí)慣
小學(xué)生正處于生長發(fā)育的關(guān)鍵階段,這一時(shí)期(6~12歲)兒童正處于乳牙依次替換完畢的時(shí)期,同時(shí)處于恒牙易患齲和易發(fā)生外傷的時(shí)期,此期的口腔保健之間關(guān)系到恒牙列的健康。此外,此期是兒童口腔健康觀念與行為的形成期,口腔保健顯得尤為重要。因此,應(yīng)及時(shí)、科學(xué)地給予小學(xué)生口腔健康指導(dǎo)并采取有效的預(yù)防措施。良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣決定他們的牙齒甚至身體的未來。
良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣是需要培養(yǎng)的。那么,如何才能讓小學(xué)生從小養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣,擁有健康的牙齒呢?
首先,根據(jù)小學(xué)生好奇心強(qiáng)、好動(dòng)等特點(diǎn),為學(xué)生每周上一節(jié)以“口腔和知識(shí)衛(wèi)生”為主題的健康教育課,讓學(xué)生通過觀看《聰聰王子牙防歷險(xiǎn)記》和《舒膚佳超人歸來》等卡通片,向?qū)W生講解口腔和個(gè)人衛(wèi)生知識(shí)及養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣的重要性,幫助他們掌握正確的刷牙和洗手方法,督促他們從小養(yǎng)成保護(hù)口腔衛(wèi)生的習(xí)慣。學(xué)校也辦一期以宣傳口腔和個(gè)人衛(wèi)生知識(shí)為主題的板報(bào),讓全校學(xué)生對這方面的知識(shí)進(jìn)行更加深入的了解。
其次,要讓小學(xué)生養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣,個(gè)人要做到每天“人人刷牙、正確刷牙、早晚刷牙”,即飯后用溫開水(37℃左右)漱口,早晚各刷牙一次,睡前刷牙更重要。刷牙之后,不要再進(jìn)食。少吃糖果和零食,尤其是臨睡前不要吃糖或零食,預(yù)防齲齒。刷牙要注意正確的方法,順著牙豎著刷,刷完里面再刷外面。平時(shí)要注意牙齒衛(wèi)生,保護(hù)好牙齒。
第三、為了繼續(xù)鞏固小學(xué)生良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣,強(qiáng)調(diào)家長每天做好監(jiān)督和示范。每到刷牙時(shí)家長可提醒孩子刷牙,鼓勵(lì)孩子刷牙,也可由家長正確引導(dǎo)孩子刷牙,教會(huì)孩子掌握有效的刷牙方法,讓孩子逐漸養(yǎng)成每天刷牙的好習(xí)慣。此階段孩子選用高質(zhì)量的牙膏和口腔清潔護(hù)理產(chǎn)品,可以給孩子的口腔健康提供全方位的保護(hù)。
第四、注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。要預(yù)防齲病必須控制食糖量,同時(shí)飲食要講究粗細(xì)搭配,適當(dāng)多吃些富含纖維的蔬菜、水果等。對于小學(xué)生,應(yīng)注意合理的營養(yǎng),尤其應(yīng)多吃些含有磷、鈣、維生素類的食物,例如豆類制品、肉骨頭湯、海帶、牛奶、新鮮蔬菜和水果。這些食物對牙齒的發(fā)育、鈣化都有很大的好處。還應(yīng)改掉孩子兩餐間吃甜食、零食的習(xí)慣,特別是睡前吃糖和零食的習(xí)慣。少吃黏性過甜、油炸、過咸的零食。養(yǎng)成多喝白水的習(xí)慣。減少酸性食物和飲料的攝入。小學(xué)生也有抽煙的少數(shù)現(xiàn)象,抽煙可以刺激牙齦,同時(shí)也是造成口腔黏膜病的主要因素之一,為了牙齒健康,更為了身體健康,禁止小學(xué)生抽煙。避免牙齒承受過重的壓力,盡量不用牙齒咬食過硬的食物。
第五、定期進(jìn)行口腔檢查。小學(xué)生一般每隔半年到一年檢查一次,以早期發(fā)現(xiàn)齲齒等口腔疾病。由于小學(xué)生特別是低年級學(xué)生的乳牙齲病發(fā)展得很快,家長要經(jīng)常查看孩子的牙齒,發(fā)現(xiàn)情況,及時(shí)就醫(yī)?;蜃屟泪t(yī)洗牙,有一部分孩子牙間隙是刷牙刷不到的,細(xì)菌及食物的細(xì)小殘?jiān)谘烂嫔先辗e月累,并逐漸層層礦化(實(shí)驗(yàn)證明菌斑24小時(shí)就可以鈣化,這是每天至少刷牙兩次的理論基礎(chǔ)),最終形成牙石。菌斑和牙石先導(dǎo)致牙齦炎,隨后病變擴(kuò)展到整個(gè)牙周組織,造成牙槽骨破壞,牙齦退縮,牙根暴露,導(dǎo)致牙周病。洗牙不但能清除牙面一些污垢而不損傷牙齒,還有防齲齒,去口臭等防治口腔疾病的好處。
第六、自我檢查或相互檢查。自我檢查的方法是在光線好的條件下,面對著鏡子,張口檢查牙齒的咬合面等。正常牙面為潔白或淡黃色,且有光澤。凡牙面呈白堊色無光澤就是齲病的早期表現(xiàn)。此外還應(yīng)注意牙齒有無形、質(zhì)的改變。兩個(gè)人相互檢查比較好。一個(gè)人使用筷子將另一個(gè)人的頰、舌側(cè)牙面暴露出來,就能看清大部分牙面有無齲病了。如有食物嵌塞或牙對冷、熱刺激敏感時(shí),應(yīng)警惕齲洞的可能,此時(shí)應(yīng)及時(shí)檢查。
關(guān)鍵詞:住院患者;口腔衛(wèi)生;健康教育;行為轉(zhuǎn)變理論
引言
住院患者一般屬于病情較嚴(yán)重的患者,這類患者在住院期間的口腔衛(wèi)生護(hù)理是重要護(hù)理環(huán)節(jié),做好該護(hù)理環(huán)節(jié)更能保障患者的生命安全[1]。但在住院階段,大多患者由于病情影響,自身心理和精神都較差,難以做好自我衛(wèi)生管理,對此,需要采取適當(dāng)?shù)慕】到逃瑤椭湔{(diào)整心態(tài),提高治療護(hù)理信心[2-3]。本文為研究行為轉(zhuǎn)變理論在住院患者口腔衛(wèi)生健康教育中的應(yīng)用效果和價(jià)值,特從我院抽取120例患者展開分組探討,詳細(xì)報(bào)告如下。
1對象和方法
1.1對象
抽取我院護(hù)理部于2020年3月至8月的120例住院患者納入本組研究,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為兩組,各占60例。兩組患者基本病例資料如下:對照組,男性34例,女性26例,年齡40~85歲,平均(63.49±10.35)歲;觀察組,男性32例,女性28例,年齡40~90歲,平均(63.71±10.42)歲。兩組患者對比基本病例資料(P>0.05)。經(jīng)確認(rèn),所有患者家屬皆知情并簽署了研究同意書,且本次研究已獲準(zhǔn)醫(yī)院倫理會(huì)研究批準(zhǔn)許可。
1.2方法
對照組患者采取常規(guī)住院護(hù)理,主要的護(hù)理內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識(shí)的健康宣講、簡單口腔護(hù)理的注意事項(xiàng)、飲食健康教育指導(dǎo)等。觀察組采取基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理方案,主要的護(hù)理措施如下:①意向萌芽階段,此階段患者大多沒有明確的口腔衛(wèi)生護(hù)理意識(shí),護(hù)理人員需要對其講解口腔健康的重要性,使其產(chǎn)生口腔護(hù)理需求;②意向階段,基于萌芽階段的認(rèn)知,患者開始意識(shí)到了口腔護(hù)理的重要性,但護(hù)理意向不夠明確,意識(shí)不夠清晰,護(hù)理人員需要多講解相關(guān)護(hù)理知識(shí),使其掌握一定的口腔護(hù)理技能;③準(zhǔn)備階段,該階段患者已然具有較高的口腔護(hù)理意識(shí),護(hù)理人員需要拓展其口腔護(hù)理范疇,除了需要正確漱口刷牙之外,還需注意飲食、生活習(xí)慣的改變,教導(dǎo)其形成系統(tǒng)的口腔衛(wèi)生護(hù)理模式;④行動(dòng)階段,指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的口腔護(hù)理步驟,例如選擇合適的牙刷、牙膏和漱口水等口腔衛(wèi)生護(hù)理工具,指導(dǎo)其正確的刷牙時(shí)間和方法,告知其飯后需正確清潔口腔,睡前刷牙后不再進(jìn)食等;⑤維持階段,此階段患者已經(jīng)基本掌握完整的口腔護(hù)理流程,護(hù)理人員需要告知其必須堅(jiān)持口腔護(hù)理,即便出院后也應(yīng)該維持住院期間的口腔衛(wèi)生護(hù)理,降低患者因環(huán)境改變提高并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
1.3觀察指標(biāo)
(1)對比兩種不同護(hù)理模式對應(yīng)患者的護(hù)理總體效果,采用口腔護(hù)理清潔度調(diào)查評分表作為本次護(hù)理成效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]。評分范疇包括口唇、牙齦、粘膜、舌頭、唾液、牙齒、假牙、牙菌斑以及口臭等7項(xiàng),每個(gè)項(xiàng)目1~4分,總分在7~28分。分值與口腔健康值呈反比。顯效:通過護(hù)理,評分較護(hù)理前改善90%以上;有效:通過護(hù)理,評分較護(hù)理前改善60%~89%;無效:通過護(hù)理,評分較護(hù)理前改善低于59%。護(hù)理總體效果=顯效率+有效率。(2)對比兩種不同護(hù)理模式對應(yīng)患者的口腔并發(fā)癥率,可能發(fā)生的口腔并發(fā)癥有口腔感染、牙齦出血以及口腔黏膜損傷等[5]。(3)對比兩種不同護(hù)理模式對應(yīng)患者的口腔健康知識(shí)掌握情況,采用自行設(shè)計(jì)的相關(guān)調(diào)查問卷對患者的口腔健康知識(shí)掌握度進(jìn)行評分[6]。根據(jù)Cronbachα系數(shù)檢驗(yàn),本次問卷信度值在83.56%,具有較高的信效度。發(fā)放和回收有效問卷均為60份。問卷設(shè)置的評分問題主要涉及以下幾個(gè)方面:基本的口腔護(hù)理技巧、口腔自我護(hù)理意識(shí)、并發(fā)癥防治對策等,滿分為100分,90分以上就可評定為完全掌握,70~89分評定為基本掌握,70分以下則評定為未掌握。掌握度=完全掌握率+基本掌握率。(4)對比兩種不同護(hù)理模式對應(yīng)患者對健康教育相關(guān)護(hù)理服務(wù)滿意度情況,采用自制問卷調(diào)查表的形式調(diào)查患者對護(hù)理的滿意度[7]。經(jīng)Cronbachα系數(shù)檢驗(yàn),本次問卷信度值為85.02%,具有較高的信效度。發(fā)放與回收有效問卷均為60份。問卷涉及調(diào)查的項(xiàng)目包括:口腔護(hù)理技術(shù)、解答疑問的態(tài)度、指導(dǎo)用藥等,總分100分,90分以上為非常滿意,70~89分為滿意,70以下為不滿意??倽M意度=非常滿意度+滿意度。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
選擇spss22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析計(jì)量資料(年齡)和計(jì)數(shù)資料(性別、護(hù)理總體有效率、并發(fā)癥率、健康教育知識(shí)的掌握度、護(hù)理滿意度),兩種資料對比分別采用獨(dú)立樣本t和c2檢驗(yàn),分別以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)、率(%)來表示,P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2結(jié)果
2.1兩種不同護(hù)理模式對應(yīng)患者的護(hù)理總體效果對比
觀察組的護(hù)理總體有效率為93.33%,遠(yuǎn)高于對照組的80.00%(P<0.05),詳情見表1。
2.2兩種不同護(hù)理模式對應(yīng)患者的口腔并發(fā)癥率對比
經(jīng)過臨床觀察記錄顯示,兩組患者皆發(fā)生了不同程度的口腔并發(fā)癥,觀察組的并發(fā)癥率為6.67%,遠(yuǎn)低于對照組的23.33%(P<0.05),詳情見表2。
2.3兩種不同護(hù)理模式對應(yīng)患者的口腔健康知識(shí)掌握度對比
觀察組護(hù)理后對口腔衛(wèi)生健康教育知識(shí)的掌握度為90.00%,遠(yuǎn)高于對照組的76.67%(P<0.05),詳情見表3。
2.4兩種不同護(hù)理模式對應(yīng)患者的護(hù)理服務(wù)滿意度對比
經(jīng)過問卷調(diào)查,觀察組對本組健康教育相關(guān)的護(hù)理服務(wù)總滿意度為96.67%,遠(yuǎn)高于對照組的83.33%(P<0.05),詳情見表4。
【關(guān)鍵詞】老年人 口腔健康 護(hù)理教育
中圖分類號:R473.78文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B文章編號:1005-0515(2011)10-149-02
隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的高速發(fā)展,人民生活水平的日益提高,中老年人口腔健康問題越來越突出[1],在我國,口腔疾病是威脅我國中老年人身體健康的重要公共衛(wèi)生問題[2].第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,我國中老年人齲齒患病率分別高達(dá)88.5%和98.3%,牙齒健康率分別是14.5%和14.1%.口腔健康問題使很多中老年人過早喪失咀嚼功能,還可以引起或加重其他疾病,如心臟病,糖尿病,心血管疾病,嚴(yán)重危害全身健康。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選擇年齡在60歲以上的口腔科門診患者600例,其中男性360例,女性240例。
1.2 方法 采用問卷法了解患者口腔保健行為情況,選擇自愿合作的患者以即刻答題方式完成問卷。
2 調(diào)查結(jié)果
2.1 就診原因 牙列缺失570例(95%),食物鑲嵌576例(96%),牙體缺損510例(85%),牙齒疼痛240例(40%),牙齒松動(dòng)180例(30%)。
2.2 對口腔保健知識(shí) 不了解120例(20%),一般了解390例(65%),讀過相關(guān)書籍90例(15%)。
2.3 常用治療方法 自行常用抗菌藥物治療120例(20%).定期主動(dòng)做保健檢查30例(5%),有病后就診:①接受醫(yī)生治療建議420例(70%),②不接受醫(yī)生治療建議30例(5%)。
3 口腔疾病的危害 口腔疾病危害多,并發(fā)癥危險(xiǎn),它不僅是引起中老年人牙齒喪失的首要原因,更是影響心臟,肺,腎等重要器官功能導(dǎo)致各種死亡的重要原因.[3]
3.1 中老年人肺炎與牙周疾病 口腔內(nèi)的很多細(xì)菌都可以被吸入肺部,導(dǎo)致肺炎.據(jù)調(diào)查,口腔衛(wèi)生差者容易發(fā)生牙周病,其發(fā)生慢性肺部感染及肺功能降低的幾率是口腔衛(wèi)生良好者的兩倍。
3.2 心腦血管病與牙周疾病 牙周細(xì)菌所長生的酶能促進(jìn)體內(nèi)血栓形成,牙周細(xì)菌進(jìn)入血液會(huì)促進(jìn)人體產(chǎn)生一種作用類似于血小板的膠狀蛋白,形成血栓,阻塞血管,導(dǎo)致心臟病與中風(fēng)。據(jù)調(diào)查,牙周炎患者發(fā)生冠心病與中分的幾率分別為牙周正常者的1.4倍與2.1倍。
3.3 消化道疾病與牙周疾病幽門螺桿菌是慢性胃炎,胃潰瘍甚至胃癌的致病菌。近年來,研究者再牙菌斑與唾液中檢出幽門螺桿菌,而且牙周病患者的菌斑中幽門螺桿菌的檢出率高于牙周健康者。
4 口腔衛(wèi)生的護(hù)理與護(hù)理工作方向
4.1 口腔衛(wèi)生護(hù)理的健康教育[4]
4.1.1 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,掌握正確的刷牙方法,堅(jiān)持上下豎刷,力量較柔,使用含氟牙膏,早晚各一次,每次3分鐘左右,牙刷不宜久用,一般2-3個(gè)月定期更換。
4.1.2 注意飲食多樣化,多食蔬菜,水果及含氟量較高的食物,如茶葉,多葉青菜,白菜等,很多口腔疾病可通過合理飲食來改善口腔衛(wèi)生條件,病起到預(yù)防口腔疼痛作用。經(jīng)常參加戶外保健操等活動(dòng),增強(qiáng)體質(zhì)。
4.1.3 定期體檢,早期發(fā)現(xiàn)牙病,及時(shí)治療,牙周病常使牙周膜破壞,牙槽骨吸收,牙齒松動(dòng)脫落,如能早期治療可保住牙齒。近年來國內(nèi)在局部治療同時(shí)給滅滴靈0.2克,一日三次口服。效果較好,也可配合中醫(yī)中藥,如清胃腸,六味地黃丸等調(diào)治。
4.1.4 中老年人牙病多,義齒也多,帶義齒的基牙患病率高,因此經(jīng)常保持義齒清潔很重要。臨床及門診病例觀察到食鹽水洗刷義齒和0.2%氟化剛液漱口效果好,可防腐抗菌。
4.2 護(hù)理工作方向
4.2.1 工作指導(dǎo)原則 認(rèn)識(shí)口腔保健的重要性,以WHO的“8020”計(jì)劃來指導(dǎo)中老年人口腔保健工作,即80歲人應(yīng)保存有20顆有用的牙齒。向患者詳細(xì)解釋,使患者明白保留患牙的目的。
4.2.2 做好口腔分診咨詢 由于工作的特殊性,口腔護(hù)理人員常使患者首先接觸的醫(yī)務(wù)人員,因此,口腔護(hù)理人員具備一定的口腔知識(shí)和保健知識(shí),有助于對患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生知識(shí)宣教。
4.2.3 專業(yè)知識(shí)與技能 作為口腔專業(yè)護(hù)理人員應(yīng)具備相關(guān)專業(yè)知識(shí)和保健知識(shí),掌握口腔衛(wèi)生保健的技能,配合醫(yī)生做好治療工作。
5 討論
中老年人是口腔疾病的高發(fā)年齡,中老年人應(yīng)該多關(guān)注口腔黏膜變化,如有不適要及時(shí)就醫(yī)。如果口腔黏膜長期受到不良刺激或有藥酒不良嗜好,容易發(fā)生口腔白斑甚至口腔癌。因此應(yīng)早期預(yù)防,消除不良刺激和戒除藥酒嗜好,一旦出現(xiàn)疾病癥狀應(yīng)及時(shí)就診,做到早發(fā)現(xiàn),早診斷,早治療??傊?,對中老年人的口腔預(yù)防保健應(yīng)予重視,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,對中老年人的身體健康和生活才會(huì)有所保障。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞:正畸;口腔衛(wèi)生;保健
由于正畸治療的患者大部分為兒童,口腔保健知識(shí)缺乏,致使其對于牙齒維護(hù)方面做得較差。而牙齒矯正是一個(gè)長期的過程,在此期間容易引起牙齦充血腫脹以及牙釉質(zhì)脫礦,嚴(yán)重甚至能夠引發(fā)齲齒等[1]。據(jù)報(bào)道,正畸患者若不給予任何預(yù)防措施,其具有高達(dá)60%的牙釉質(zhì)脫礦患病率,通過病因?qū)W分析,牙齒糾正患者在這一個(gè)過程中對其口腔衛(wèi)生保健的忽視是導(dǎo)致牙周組織受到損害和牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生的主要原因[2]。因此,醫(yī)護(hù)人員在患者進(jìn)行正畸過程中,應(yīng)當(dāng)本著預(yù)防為主的思想,加強(qiáng)對衛(wèi)生健康知識(shí)的講解,同時(shí)告知正確刷牙方法,從而使患者口腔衛(wèi)生保健意識(shí)得到進(jìn)一步提高。
1 口腔正畸知識(shí)介紹
1.1介紹矯正治療的基本情況 醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)當(dāng)將正畸知情同意書相關(guān)內(nèi)容對患者及其家屬做詳細(xì)介紹,使其了解矯正器的種類、所需費(fèi)用及時(shí)間等正畸治療的基本情況。借助掛圖等詳細(xì)講解矯治器的組成及其在矯正過程中的相關(guān)作用。
1.2消除患者的緊張心理 若患者是第一次戴固定矯治器,則需要對黏膜受到粘入口腔內(nèi)的裝置的刺激、隨弓絲加力牙齒會(huì)逐漸產(chǎn)生輕微移動(dòng)、牙齒出現(xiàn)咬合痛、酸痛進(jìn)行說明,告知這屬于正?,F(xiàn)象,一般7d之后會(huì)逐漸適應(yīng)好轉(zhuǎn)。
1.3佩戴時(shí)注意事項(xiàng) 佩戴固定矯治器期間不要啃食硬物和粘物。告知患者對于矯治器一定要進(jìn)行很好的保護(hù),必須堅(jiān)持全天24h佩戴,同時(shí)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)口腔和矯治器衛(wèi)生的保持。一些因矯正需要的患者,需給予其前方牽引器、口外弓、頸帶等輔助裝置的佩戴,同時(shí)需要對牽引橡皮圈及時(shí)進(jìn)行更換,從而方可取得預(yù)期效果[3]。
1.4復(fù)診宣教 矯正成功的必要條件之一是按時(shí)復(fù)診。因矯治器損壞會(huì)對矯治效果造成重大影響,及時(shí)的復(fù)診能夠有效排除這一隱患。同時(shí),在復(fù)診過程中,醫(yī)生對患者口腔衛(wèi)生狀況進(jìn)行檢查,能夠有效降低牙周組織受到損害和牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生率。在復(fù)診中,醫(yī)生應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對維護(hù)良好口腔衛(wèi)生的重要性進(jìn)行強(qiáng)調(diào),指導(dǎo)患者在刷牙同時(shí)采用牙間隙刷和牙線配合使用,并且為防止矯治器的脫落而導(dǎo)致矯治時(shí)間延長,禁止使用粘糖及干果類食物[4]。
1.5佩戴保持器 矯治結(jié)束后須戴活動(dòng)保持器進(jìn)行保持,防止錯(cuò)位復(fù)發(fā)。因此需要對醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行,戴用保持器,且保證佩戴時(shí)間,避免發(fā)生復(fù)發(fā)。
2 刷牙指導(dǎo)
2.1牙刷、牙膏的選擇 正畸患者牙刷的選擇非常重要,對于佩戴固定矯治器的患者,應(yīng)當(dāng)選取中間刷毛短、中間刷毛長的兩支體積小、質(zhì)地柔軟、掃刷效果交稿的正畸專用凸凹型圓形刷頭牙刷,二者交替使用,不僅能夠?qū)⒀例X的每一個(gè)角落刷到,同時(shí)不易多牙齦和黏膜造成損失。對于佩戴活動(dòng)矯治器的低齡患者,應(yīng)當(dāng)選取優(yōu)質(zhì)尼龍絲材質(zhì)刷毛、刷毛端微觀磨圓、軟硬適度、刷頭小、刷柄頸部柔韌性好的兒童保健牙刷。由于含氟牙膏不僅能抑制牙菌斑,而且可以保護(hù)牙齒的抗酸能力,因此建議選擇含氟牙膏并兼用其他牙膏[5]。
2.2正確的刷牙方法
2.2.1固定矯治器刷牙方法 由于固定矯治器的托槽、弓絲將牙齒唇側(cè)分割成上中下3個(gè)部分,再加上、下面、舌面,因此刷牙應(yīng)當(dāng)分步驟進(jìn)行。首先對上下頜的牙齦緣和托槽上下部分進(jìn)行清潔,為利于清潔,選取凸毛牙刷,其具有的突出的刷毛可以伸進(jìn)托槽與弓絲之間進(jìn)行清潔。具體刷法:頭橫向與牙齒切端呈45°角向下,對夜齒橫向反復(fù)掃刷,這樣能夠?qū)ρ例l紅腫、牙齦增生起到很好的預(yù)防作用;然后將牙刷刷頭進(jìn)行180°向下旋轉(zhuǎn),保證牙刷與牙齒切端二者之間呈45°角向上,同樣對牙齒進(jìn)行橫向掃刷,將托槽壓面上的軟垢清除干凈;然后將牙刷與托槽保持垂直,對上下頜托槽進(jìn)行清潔;最后用凹毛牙刷對牙齒的咬合面進(jìn)行清潔,防止軟垢由于長期堆積而導(dǎo)致牙石形成。刷牙時(shí),牙刷毛應(yīng)當(dāng)盡量伸進(jìn)托槽與弓絲之間的部位,對托槽近、遠(yuǎn)、中牙面上的菌斑進(jìn)行清潔,主要刷牙力度,避免由于力道過猛而將托槽撞掉。每次刷牙后,牙面、托槽用鏡子檢查是否刷凈,采用牙簽、牙線、牙間隙刷對難以刷到的部位進(jìn)行輔助清潔,通過有效的刷牙可將牙菌斑清潔干凈,從而有效預(yù)防齲齒的發(fā)生[6]。
2.2.2活動(dòng)矯治器的刷牙方法 由于患者大部分為兒童,家長要提醒早晚要刷牙,逐漸養(yǎng)成良好的刷牙習(xí)慣。牙刷采用橫向拿法,保持刷毛與牙齒二者垂直,這樣利于牙齦溝及牙縫刷毛的進(jìn)入,上牙下刷,下牙上刷,然后再對舌側(cè)面進(jìn)行清刷,刷牙過程中力度均勻,保持3~4min/次左右刷牙。同時(shí),矯治器的組織面應(yīng)當(dāng)用牙刷蘸牙膏清潔,從而使口腔內(nèi)清潔得到有效保證,矯治器為防止發(fā)生變形,應(yīng)當(dāng)避免受到擠、壓、熱水燙。戴活動(dòng)保持器的患者,用牙刷蘸牙膏在每次進(jìn)食后對保持器進(jìn)行清洗。
3 健康指導(dǎo)
牙刷使用后應(yīng)清洗干凈、甩干,不能用熱水燙,避免失去彈性,牙刷頭向上旋轉(zhuǎn)于杯中。牙刷建議3個(gè)月應(yīng)更換。牙齒不易受冷熱的刺激,刷牙和漱口的水溫應(yīng)控制在36℃左右。餐后可咀嚼無糖口香糖保護(hù)牙齒。清潔牙縫要用牙線,或者使用牙間隙刷[7]。
4 評價(jià)
口腔衛(wèi)生對于正畸患者來說至關(guān)重要,對正畸患者進(jìn)行口腔健康教育、不定期指導(dǎo)和督促,使其提高了對口腔健康知識(shí)的認(rèn)知和維護(hù)意識(shí),從而改變其口腔衛(wèi)生狀況。正畸患者口腔健康教育是口腔醫(yī)務(wù)人員的一項(xiàng)長期重要任務(wù)。
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隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展和物質(zhì)生活水平的提高,人們對美的要求也越來越高,希望通過正畸治療改善面部美觀的患者逐漸增多。但在正畸矯治過程中,部分非專業(yè)或經(jīng)驗(yàn)不足的正畸醫(yī)生及大部分患者只關(guān)注到了固定矯治器的高效而快速的矯治效果,卻忽略了固定矯治器戴入口腔后矯治器本身及矯治器應(yīng)用不當(dāng)時(shí),有可能會(huì)增加患者的痛苦及不可避免地造成患者口腔軟硬組織的損害[1]。2005年以來,對120例錯(cuò)牙合畸形患者在固定正畸治療期間所出現(xiàn)的各種潛在性危險(xiǎn)進(jìn)行評價(jià),現(xiàn)報(bào)道如下。
1 對象與方法
1.1 對象
選擇來我科口腔正畸門診就診接受固定正畸治療的恒牙列病例120例,男52人,女68人,年齡11~46歲,其中11~16歲占69%。病例選擇標(biāo)準(zhǔn):治療前口腔黏膜及牙齦組織正常,無牙釉質(zhì)脫礦、齲齒及牙齦炎等。
1.2 方法
1.2.1 所有病人治療前收集完整病史資料包括石膏記存模型、照面牙合相、拍攝曲面斷層片和頭顱側(cè)位片。所有病例均采用方絲弓或直絲弓矯治技術(shù),少數(shù)病例聯(lián)合使用口外弓、簡易平導(dǎo)和后牙牙合墊矯治。托槽粘結(jié)全部使用雙組份的京津釉質(zhì)粘結(jié)劑進(jìn)行粘結(jié),帶環(huán)粘結(jié)全部使用普通玻璃離子粘結(jié)劑進(jìn)行粘結(jié)。
1.2.2 口腔衛(wèi)生宣傳教育
配戴固定矯治器后告知患者保持口腔衛(wèi)生的重要性,要求患者增加刷牙次數(shù),尤其是進(jìn)食后及時(shí)清潔牙齒及牙齒表面的矯治器零部件,并保證刷牙的時(shí)間為3 min以上。由專職人員示教并指導(dǎo)患者正確的刷牙方法。要求患者4~6周按時(shí)復(fù)診1次及保護(hù)好口腔內(nèi)的固定矯治器,發(fā)放宣傳資料(配戴固定矯治器后注意事項(xiàng)),希望患者及家屬認(rèn)真閱讀并參照施行。
1.2.3 接受檢查前,要求患者認(rèn)真刷牙,保持牙面及矯治器的清潔衛(wèi)生。將牙冠表面吹干,檢查牙齒表面的完整性及光潔度;檢查口腔頰側(cè)唇側(cè)黏膜及牙齦邊緣牙齦狀況。拍攝曲面斷層片了解牙根情況。
2 結(jié)果
120例病例中,弓絲末端脫出變形引起頰側(cè)黏膜創(chuàng)傷性潰瘍1例,缺牙區(qū)無承載區(qū)弓絲引起頰側(cè)黏膜創(chuàng)傷性口炎3例,尖牙托槽牽引鉤刺激引起口角區(qū)黏膜創(chuàng)傷性炎癥5例,帶環(huán)頰側(cè)牽引鉤及邊緣刺激引起牙齦炎癥狀10例。口腔衛(wèi)生較差引起牙齦齦緣炎及牙炎45例,其中全口齦緣炎5例,下前牙齦緣炎27例,雙尖牙齦緣炎13例,發(fā)生在11~16歲患者41例。牙釉質(zhì)表面白堊色斑點(diǎn)病癥5例,齲齒3例,發(fā)生在11~16歲患者7例。牙根吸收2例,牙齦萎縮3例,全部發(fā)生在成年人。
3 討論
錯(cuò)牙合畸形的正畸治療與其他醫(yī)學(xué)學(xué)科的治療一樣,也存在一定的潛在性風(fēng)險(xiǎn)。在固定和活動(dòng)矯治器治療期間,矯治器本身有可能導(dǎo)致創(chuàng)傷性潰瘍,活動(dòng)矯治器如果戴用不適,患者可以自己取下,避免了對軟硬組織的進(jìn)一步損害,而固定矯治器產(chǎn)生不適時(shí)患者無法自行取下,有可能使癥狀加重。固定矯治器與口腔軟組織接觸時(shí)會(huì)造成不適,尤其是在口角轉(zhuǎn)折處的尖牙位置,少數(shù)高度敏感患者對尖牙托槽或尖牙托槽牽引溝過度敏感,嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)傷性口炎,在臨床上可以用保護(hù)臘覆蓋在托槽上,減少托槽對黏膜的刺激[2]。
在矯治初期一般使用較細(xì)較軟的弓絲,患者若進(jìn)食較硬食物時(shí),弓絲受力后容易發(fā)生變形或滑脫,當(dāng)一側(cè)弓絲滑出頰面管時(shí)弓絲末端容易刺傷黏膜,病人如不及時(shí)復(fù)診,可能導(dǎo)致創(chuàng)傷性潰瘍。因此,在放置弓絲時(shí)應(yīng)預(yù)先做好防范措施,可將兩側(cè)弓絲未端進(jìn)行回彎,也可在弓絲上設(shè)計(jì)阻擋曲,或者在不妨礙口腔功能的前提下弓絲末端盡量保留長一些。臨床上為滿足矯治效果的需要,常設(shè)計(jì)拔除第二前磨牙,或患者本身第一磨牙缺失時(shí),后牙功能區(qū)無承載段弓絲較長,頰側(cè)脂肪墊較厚的患者在行使口腔正常功能時(shí)頰側(cè)黏膜容易被弓絲割傷,或者弓絲受到較輕力時(shí)其末端也容易脫出,此時(shí),可以在缺牙區(qū)弓絲段放置塑料套管或連續(xù)結(jié)扎以減少弓絲對頰側(cè)黏膜的損害。
固定矯治器放置后牙齒自潔作用減弱,容易導(dǎo)致局部菌斑堆積、牙齦易發(fā)生炎癥,表現(xiàn)為出血、腫脹等。在正畸治療前及治療過程中教會(huì)患者如何有效地清除菌斑,可保持牙齦狀態(tài)相對健康相對穩(wěn)定,使患者維持較好的口腔衛(wèi)生水平[3]。在本研究中少數(shù)恒牙列初期患者其后牙牙冠經(jīng)常萌不足,帶環(huán)放置后帶環(huán)邊緣及牽引鉤與磨牙牙齦緣接觸緊密,增加了清潔口腔的難度,容易出現(xiàn)牙齦緣炎。在支抗設(shè)計(jì)和支抗控制允許時(shí)如改用直接粘結(jié)頰面管,可明顯降低齦緣炎的發(fā)生率。另外,下前牙牙冠較窄或牙冠較短時(shí)口腔的自潔作用變?nèi)?,矯治器的使用加上口腔衛(wèi)生狀況不好時(shí)更容易出現(xiàn)牙齦炎癥,但當(dāng)矯治器拆除后炎癥會(huì)減少或消失。
菌斑是導(dǎo)致牙齦炎的主要原因,因此,為接受固定矯治的患者制訂合理的口腔衛(wèi)生宣傳教育計(jì)劃,使其能有效地控制菌斑是非常重要的。內(nèi)容應(yīng)包括:向患者介紹菌斑與齦腫脹的關(guān)系、飲食與牙齦健康的關(guān)系、正確的刷牙方法、用菌斑顯示劑評價(jià)菌斑控制的效果等[4]。Davies[5]的研究發(fā)現(xiàn),接受過正畸治療的兒童口腔衛(wèi)生較好,齦炎發(fā)生率較低,他認(rèn)為這與正畸治療期間患者對口腔衛(wèi)生的精心維護(hù)有關(guān)。固定矯治器的放置會(huì)影響牙周組織的健康,對患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣傳教育是至關(guān)重要的。極少數(shù)青少年患者,依從性較差,合作不好,不能認(rèn)真有效地刷牙,口腔衛(wèi)生狀況不好,使其牙齦緣、牙齦炎癥明顯加重,同時(shí)托槽周圍牙齒表面長時(shí)間軟垢、牙菌班的堆積,也有可能使患者牙齒表面脫鈣或嚴(yán)重時(shí)轉(zhuǎn)變成齲病,直接影響臨床矯治效果,在多次宣教無效的情況下應(yīng)盡早結(jié)束治療或放棄治療,避免導(dǎo)致口腔軟硬組織進(jìn)一步的不可逆的損害[6]。
在矯治過程中牙齒移動(dòng)的結(jié)果,會(huì)造成微量的牙根吸收,但對牙齒在口腔內(nèi)的長期存在及功能運(yùn)動(dòng)不會(huì)造成明顯的影響,而且早期矯治可能減少牙根吸收。通常在兩年固定矯治期間,牙根長度大約吸收 1 mm,這個(gè)均值存在個(gè)體差異,某些個(gè)體表現(xiàn)牙根吸收更多或?qū)ξ崭舾?,有過創(chuàng)傷的牙齒對牙根吸收更敏感,牙根移動(dòng)程度大的病例牙根吸收更明顯。牙根吸收是多因素共同作用的結(jié)果,但目前尚無有效的預(yù)測和評估因子[7]。本研究中牙根吸收和牙齦萎縮均表現(xiàn)在成年人拔牙矯治病例,牙齒移動(dòng)距離較大,矯治時(shí)間較長。早期接受矯治的青少年病例尚未發(fā)現(xiàn)牙根吸收和牙齦萎縮。
要獲得良好的矯治效果,同時(shí)要將固定正畸治療的潛在危險(xiǎn)降到最低,涉及到兩方面:一方面是對實(shí)施矯治的正畸醫(yī)生而言,應(yīng)當(dāng)以扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)為基礎(chǔ),在臨床實(shí)踐中積聚豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),以及作為醫(yī)生這個(gè)特殊職業(yè)應(yīng)有的高度責(zé)任心和同情心,盡可能減少來自醫(yī)源性的失誤;另一方面病人的配合,按時(shí)復(fù)診,以便醫(yī)生可根據(jù)矯治進(jìn)展和具體狀況調(diào)整修改矯治設(shè)計(jì),避免固定矯治器裝置對口腔軟硬組織的損害[8]。
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【摘要】口腔衛(wèi)生保健包括預(yù)防和診療兩個(gè)方面.兒童口腔衛(wèi)生保健是一個(gè)重要的內(nèi)容.本文以口腔科兒童為對象,依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)與記錄,從兒童心理表現(xiàn)角度談診療兒童齲病的對策、方式和意義.
【關(guān)鍵詞】口腔 齲病 患兒
隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,國家綜合實(shí)力不斷增強(qiáng),人民生活水平逐步提高,口腔衛(wèi)生保健知識(shí)得到普及,越來越多的家長認(rèn)識(shí)到兒童口腔衛(wèi)生保健的重要性以及牙病早期治療的必要性,因而,口腔科兒童就診率呈上升趨勢,臨床初診患兒的診治問題不可避免的成為口腔衛(wèi)生保健的研討課題之一。根據(jù)筆者的臨床診治記錄,初診患兒年幼無知,大都是被動(dòng)就醫(yī),由父母送往醫(yī)院就醫(yī)。多數(shù)牙痛患兒怕牙鉆,怕疼痛,睡床表現(xiàn)為恐懼,有的甚至拒絕檢查和治療,給診治工作帶來~定困難。筆者自2010―2011年間診治了患有上述恐懼癥的牙疾患兒50例,治療效果良好。現(xiàn)將臨床診治體會(huì)概述如下,旨在拋磚弓|玉,與同行共勉,今后更好地開展兒童口腔衛(wèi)生保健工作。具體診治情況如下所述:
1對象和方法
1.1 對象2010―2011年間,來我院口腔科就診的1一12歲患有齲病牙疾患兒性別比例如下:女性為29名,男性為21名,總計(jì)50名。
1.2 分組方法將患有恐懼癥的牙疾患兒分為二組。第一組為未滿3歲的幼兒;第二組為3――6歲的幼兒。這種依據(jù)年齡分組法有助于根據(jù)兒童在不同年齡的患齲情況進(jìn)行有效的診治。
1.3診治方法
1.3.1 第一組患兒未滿3歲,基本上無法進(jìn)行有效的醫(yī)護(hù)溝通,針對此類患兒,臨床上均表現(xiàn)為齲洞面積較小,但患兒配合較差,針對此類患者我們應(yīng)耐心地逗樂,真心關(guān)愛,有時(shí)以簡單的童話故事分散其注意力,消除對醫(yī)治者和治療器具的恐懼心理,從而開始配合診治。當(dāng)然,患兒恐懼心理的消除時(shí)間是有限度的,醫(yī)治者務(wù)必見機(jī)行事,簡捷、輕巧地進(jìn)行診治,既要手法穩(wěn)準(zhǔn),又要?jiǎng)幼黛`快,在十分短暫而相對安靜的情況下結(jié)束診治,要盡量避免重復(fù)治療,以免強(qiáng)行手段對幼兒造成誤傷以及不良的心理創(chuàng)傷。
1.3.2 第二組患兒由于年齡的增長,此類患兒多數(shù)已經(jīng)具備較好的理解溝通能力,能夠較配合醫(yī)生的治療。此類患兒 多數(shù)齲病范圍較大,需要治療的時(shí)間較長。對于這批患兒,我們采取鼓勵(lì)的方式,讓其觀看其他患者的就醫(yī)診療過程,有條件時(shí),讓其觀看同齡人的診治情況,并用通俗易懂的語言進(jìn)行開導(dǎo),演示口腔器械,循循善誘,消除其顧慮,最終同意接受診治,達(dá)到醫(yī)治目的。
2討論
2.1 0――6兒童對于口腔治療普遍存在恐怖心理,因此,在口腔科的診治中,出現(xiàn)不配合的情況是十分自然的,醫(yī)治者應(yīng)耐心講解,及時(shí)給予關(guān)愛,通過正確的語言與和藹的態(tài)度去感化患兒的恐懼心理,使其打消顧慮,接受治療。
2.2 我們應(yīng)該為0――6歲兒童創(chuàng)造一個(gè)適宜的輕松的就醫(yī)環(huán)境,減輕他們的就醫(yī)恐懼心理,例如播放兒童喜愛的動(dòng)畫片及卡通歌曲,讓他們在輕松的就醫(yī)環(huán)境下轉(zhuǎn)移其注意力,以提高診治效果。
2.3 對于那些暫時(shí)不配合的患兒,我們在耐心講解和細(xì)心呵護(hù)下仍拒絕其治療者,我們有必要向家長和患兒交代治療時(shí)以及治療后可能出現(xiàn)的癥狀,讓他們作好思想準(zhǔn)備,避免不必要的誤會(huì),消除緊張情緒,以便達(dá)到行為控制的目的,從而積極配合,主動(dòng)接受治療。
2.4 對于個(gè)別脾氣倔強(qiáng),勸說無效的患兒,我們也要耐心聽取其哭述,答復(fù)各種問題,爭取以情動(dòng)人,轉(zhuǎn)變其態(tài)度。
3.總結(jié)
眾所周知,口腔疾病重在預(yù)防,尤其是兒童,患齲面積的大小及深度影響治療的時(shí)間及進(jìn)度,加之患兒的恐懼心理使得治療方案無法正常進(jìn)行,從而加重患兒的齲壞程度。事實(shí)說明,通過和家長溝通,宣傳預(yù)防口腔疾病知識(shí)是十分必要而又有效的方法,相關(guān)口腔保健知識(shí)不斷滲透到家長的思想意識(shí)中。除此之外,我們通過張貼圖片、宣傳畫和觀看電視等方式,也使預(yù)防口腔疾病的知識(shí)得到有效的普及,從而,增強(qiáng)了家長的相關(guān)預(yù)防意識(shí),為我們營造預(yù)防口腔疾病氛圍,提高診治效果做出了積極的鋪墊。
參考文獻(xiàn):
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2.Axelsson P. Diagnosis and risk prediction of periodontal diseases [M]. Chicago: Quintessence Publishing Co, Inc,2002
3. 卞金有. 預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)[M]. 4版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2003
關(guān)鍵詞 腭裂 整復(fù) 圍手術(shù)期 護(hù)理
腭裂是最常見的先天性頜面畸形,腭裂整復(fù)術(shù)的目的是恢復(fù)腭部的形態(tài)和生理功能,以改善面容和恢復(fù)正常的吞咽、語言功能,同時(shí)重視對患兒的心理治療與護(hù)理,從而使腭裂患兒達(dá)到身心健康,我科2006年1月~2010年3月共收治97例腭裂患者,總結(jié)圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)報(bào)告如下。
臨床資料
本組97例腭裂患兒,男64例,女33例;年齡2.5~6歲44例,8~12歲37例,13~17歲16例;裂型:軟腭裂18例,不完全性腭裂34例,單側(cè)完全性腭裂23例,雙側(cè)完全性腭裂22例。97例均在全麻氣管插管下行腭裂整復(fù)術(shù)。
術(shù)前護(hù)理
術(shù)前準(zhǔn)備:腭裂整復(fù)術(shù),操作較難,手術(shù)時(shí)間長,創(chuàng)傷較大,失血較多,術(shù)后并發(fā)癥也較嚴(yán)重,所以術(shù)前要對患兒進(jìn)行全面檢查,以評估是否適合手術(shù)治療。
腭裂手術(shù)前要做好輸血準(zhǔn)備和術(shù)后應(yīng)用抗生素的藥物過敏試驗(yàn)。
保持口腔、鼻腔清潔:年齡在10~17歲患兒術(shù)前3天開始督促患兒用口泰漱口液和生理鹽水漱口,每天3次,年齡在10歲以下患兒護(hù)士備口泰漱口液和生理鹽水棉球給患兒擦洗口腔,每天3次,預(yù)防術(shù)后傷口感染。
向患兒父母介紹術(shù)前注意事項(xiàng):指導(dǎo)家屬注意患兒的保暖,防止感冒。術(shù)前6小時(shí)禁食禁飲,以防止術(shù)中嘔吐,誤吸造成窒息,護(hù)士應(yīng)反復(fù)向患兒家長強(qiáng)調(diào)禁飲食的重要性,并隨時(shí)檢查患兒床頭柜內(nèi)有無食物,術(shù)前晚將點(diǎn)心、糖果等食物暫時(shí)拿走保存以防患兒偷食造成術(shù)中嘔吐、誤吸,保證麻醉安全。
術(shù)后護(hù)理
全麻術(shù)后護(hù)理:拔管后患兒往往有一個(gè)嗜睡階段,回病房后應(yīng)去枕平臥,頭偏向一側(cè),嚴(yán)密觀察生命、體征變化。同時(shí)嚴(yán)密觀察呼吸變化,如發(fā)現(xiàn)呼吸困難,顏面紫紺時(shí),應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生行氣管切開。
術(shù)后出血的觀察及護(hù)理:手術(shù)當(dāng)天唾液內(nèi)帶有血水屬正?,F(xiàn)象,全身可給予止血藥,如果口內(nèi)有血塊或有血液流出則提示有明顯的出血點(diǎn)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行止血處理。
飲食護(hù)理:患兒完全清醒4小時(shí)后可喂少量糖水,觀察半小時(shí)后沒有嘔吐時(shí)可進(jìn)溫流質(zhì)飲食,腭裂術(shù)后患兒進(jìn)流質(zhì)飲食1周,半流質(zhì)飲食1周,然后恢復(fù)普通飲食,過早進(jìn)半流質(zhì)和普食會(huì)影響傷口的愈合。因此本組97例均采用進(jìn)食流質(zhì)飲食1周,半流質(zhì)飲食1周,然后恢復(fù)普通飲食的飲食模式,97例創(chuàng)口愈合良好,未發(fā)生感染穿孔。
口腔護(hù)理:每日清洗口腔,鼓勵(lì)患兒飲食后多飲水,保持口腔衛(wèi)生何創(chuàng)口清潔。本組97例口腔衛(wèi)生良好,未發(fā)生口腔感染。
【關(guān)鍵詞】口腔潔治;簡化牙石指數(shù);就診意識(shí);主動(dòng)就診;牙科焦慮癥
口腔潔治術(shù)也可稱潔牙,是治療牙周病關(guān)鍵的第一步,也是牙周治療中最常用的方法。它可以去除口腔內(nèi)的菌斑、牙結(jié)石等牙周病的主要致病因素[1]。通過對永川古氏口腔診所150例口腔潔治患者的問卷調(diào)查、臨床資料進(jìn)行回顧性分析,了解患者的就診意識(shí),并探討影響患者就診意識(shí)的可能相關(guān)因素。
1資料與方法
1.1一般資料
收集2019年4月-2019年9月,在永川古氏口腔診所進(jìn)行口腔潔治的150例患者作為研究對象,其中男82例(54.7%),女68例(45.3%),年齡11~66歲,平均(35.5±12.1)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):牙周炎、牙齦炎患者;口腔內(nèi)其他治療前準(zhǔn)備和預(yù)防性潔治患者。排除標(biāo)準(zhǔn):牙齦部惡性腫瘤患者;使用心臟人工起搏器患者;患有活動(dòng)性心絞痛、半年內(nèi)出現(xiàn)心肌梗死患者;未能有效控制的高血壓和心力衰竭患者;患有血小板減少癥、白血病等血液系統(tǒng)疾病的患者;口腔局部軟硬組織處于急性炎癥期的患者(不包括急性壞死性牙齦炎);未適量預(yù)防性服用促凝血藥物的未控制的三型糖尿病和甲亢患者;孕期婦女;肺結(jié)核、急性肝炎等急性傳染性疾病患者。所有患者均簽署知情同意書,并經(jīng)過本診所倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2方法
通過問卷調(diào)查和潔治前的口腔檢查,了解患者的基本情況和口腔衛(wèi)生狀況:包括性別、年齡(18歲為未成年組,18~44歲為青年組,45~59歲為中年組,≥60歲為老年組)、文化程度(大專及大專以上歸為大專組,高中及高中以下歸為高中組)、是否有牙科焦慮癥(dentalanxiety,DA)、就診意識(shí)(主動(dòng)就診和被動(dòng)就診)、簡化牙石指數(shù)(simplifiedcalculusindex,CI-S)。
1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
檢查患者16、11、26、31的唇面,36、46的舌面,CI-S(簡化牙石指數(shù))記分,按《預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)》(第2版)[2]進(jìn)行計(jì)分和統(tǒng)計(jì)。記分標(biāo)準(zhǔn):0分:齦上、齦下無牙石;1分:齦上牙石覆蓋面積占牙面的1/3以下;2分:齦上牙石覆蓋面積占牙面的1/3~2/3,或在牙頸部有散在齦下牙石;3分:齦上牙石覆蓋面積占牙面的2/3以上,或在牙頸部有連續(xù)而厚的齦下牙石。如檢查牙缺失,則以該區(qū)段同類型牙代替,如該區(qū)段無同類型牙,則以最臨近檢查牙的天然牙為準(zhǔn)。將每個(gè)牙面CI-S記分相加,確定患者的口腔衛(wèi)生狀況,CI-S總分值范圍是0~18分。所有問卷調(diào)查及口腔衛(wèi)生檢查均由同一醫(yī)生完成。采用改良的Corah’s牙科焦慮量表,焦慮水平是根據(jù)MDAS的分值來評價(jià)的,共20分,MDAS的總分值13分認(rèn)為無牙科焦慮癥;分值≥13分認(rèn)為有牙科焦慮癥[3]。主動(dòng)就診率=主動(dòng)就診人數(shù)/(主動(dòng)就診人數(shù)+被動(dòng)就診人數(shù))×100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本研究采用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),分析不同分組因素的主動(dòng)就診率差異,計(jì)量資料以(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)分析不同就診意識(shí)患者中的CI-S(簡化牙石指數(shù))記分差異,采用多因素Logistic回歸分析探討影響患者主動(dòng)就診率的因素,P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α為0.05。
2結(jié)果
2.1不同因素潔治患者就診意識(shí)比較
本次調(diào)查的150例潔治患者,主動(dòng)就診94例,主動(dòng)就診率為62.7%,因醫(yī)生建議或者醫(yī)囑原因被動(dòng)來潔治的患者共56例,被動(dòng)就診率為37.3%。除性別、年齡、婚姻狀態(tài)因素外,文化程度和是否患牙科焦慮癥因素與潔治患者的主動(dòng)就診率比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),見表1。
2.2患者就診意識(shí)的多因素Logistic回歸分析
在本次的調(diào)查中,采用多因素Logistic回歸分析,發(fā)現(xiàn)文化程度對主動(dòng)就診率的影響較大(P0.05),見表2。
2.3主動(dòng)就診與被動(dòng)就診患者CI-S比較
在本次調(diào)查中,具有主動(dòng)就診意識(shí)患者的CI-S記分為(8.872±3.774)分,高于被動(dòng)就診患者的(7.857±3.327)分,主動(dòng)就診和被動(dòng)就診的患者的CI-S記分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.664,P=0.098)。