中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科評(píng)估精選(九篇)
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第1篇：中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科評(píng)估范文
康復(fù)醫(yī)學(xué)是為了康復(fù)的目的而應(yīng)用有關(guān)功能障礙的預(yù)防、診斷、評(píng)估、治療、訓(xùn)練和處理的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科[1]。按世界衛(wèi)生組織的劃分，則把它列為第四類醫(yī)學(xué)[2]。中醫(yī)康復(fù)學(xué)是指在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，針對(duì)殘疾者、老年病、慢性病及急性病后期者，通過采用各種中醫(yī)藥特有的康復(fù)方法及其它有用的措施，以減輕功能障礙帶來的影響和使之重返社會(huì)[3，4]。
1 中西醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)
1.1 現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué) 康復(fù)醫(yī)學(xué)是以殘疾者為中心著眼于功能和能力的恢復(fù)，致力于殘疾者生活素質(zhì)的提高，并以促成殘疾者重新成為社會(huì)中自立的一員作為其最終目的。治療方法主要是各種有效的功能訓(xùn)練，以及應(yīng)用康復(fù)工程進(jìn)行代償和重建等方法，輔以藥物、手術(shù)、飲食療法及其它。所以它的治療目的不只是疾病的痊愈，而是最大限度的使其身心功能，從生理上、心理上、職業(yè)上和社會(huì)生活上進(jìn)行全面的、整體的康復(fù)[1]。其特點(diǎn)如下：①以軀體殘疾者以及伴有功能障礙的慢性病人與老年病人為主要服務(wù)對(duì)象; ②按照功能訓(xùn)練、全面康復(fù)、重返社會(huì)三項(xiàng)重要原則指導(dǎo)康復(fù)工作;③重視從社會(huì)醫(yī)學(xué)的角度組織作業(yè)-職業(yè)-心理-社會(huì)等方面的康復(fù)治療，幫助患者重返社會(huì);④重視以專業(yè)協(xié)作組的方式對(duì)患者進(jìn)行綜合、協(xié)調(diào)的康復(fù)治療;⑤重視康復(fù)治療與康復(fù)工程相結(jié)合，以工程技術(shù)輔助功能評(píng)估和康復(fù)治療，以提高診療質(zhì)量[4～6];⑥重視功能評(píng)估和分析是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，它為康復(fù)治療提供客觀的準(zhǔn)確的評(píng)估依據(jù)。目前國際康復(fù)醫(yī)學(xué)界使用的功能評(píng)估方法正向?qū)I(yè)化、規(guī)范化、定向化方向發(fā)展，有一套科學(xué)的評(píng)估方法。
1.2 中醫(yī)康復(fù)學(xué) 中醫(yī)康復(fù)學(xué)是指在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，運(yùn)用調(diào)適情志、娛樂、傳統(tǒng)體育、沐浴、食療、針灸推拿、藥物等多種方法，針對(duì)病殘、傷殘諸證、老年病證、惡性腫瘤及熱病瘥后諸證等的病理特點(diǎn)，進(jìn)行辨證康復(fù)的綜合應(yīng)用學(xué)科[7]。以整體觀念和辨證論治為指導(dǎo)，在強(qiáng)調(diào)整體康復(fù)的同時(shí)，主張辨證康復(fù)，創(chuàng)造出中藥、針灸、按摩、熏洗、氣功、導(dǎo)引、食療等行之有效的方法[8]，中醫(yī)康復(fù)學(xué)在觀念和方法上的特點(diǎn)，一方面來自中醫(yī)、中藥的優(yōu)勢，同時(shí)也與中國的社會(huì)傳統(tǒng)文化有關(guān)，這些特點(diǎn)也是中醫(yī)康復(fù)學(xué)的優(yōu)勢[4]：①整體康復(fù)與辨證康復(fù)相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化的綜合治療;②預(yù)防康復(fù)與臨床康復(fù)相結(jié)合;③形體康復(fù)與精神康復(fù)相結(jié)合;④自然康復(fù)與藥物康復(fù)相結(jié)合;⑤食療康復(fù)與藥療康復(fù)相結(jié)合;⑥內(nèi)治康復(fù)與外治康復(fù)相結(jié)合。中醫(yī)康復(fù)學(xué)既重整體的協(xié)調(diào)，又重個(gè)體的糾偏，這是中醫(yī)康復(fù)學(xué)最根本的特色與優(yōu)勢，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展[9]。
1.3 走中醫(yī)康復(fù)與西醫(yī)康復(fù)相結(jié)合的有中國特色的康復(fù)之路 中醫(yī)康復(fù)學(xué)和現(xiàn)代康復(fù)學(xué)要互相借鑒，取長補(bǔ)短，共同提高。中醫(yī)康復(fù)學(xué)應(yīng)引進(jìn)現(xiàn)代康復(fù)學(xué)的功能評(píng)估和分析的方法，規(guī)范診斷與療效評(píng)估的量化標(biāo)準(zhǔn)——客觀的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。
中醫(yī)康復(fù)評(píng)價(jià)首先是中醫(yī)診斷領(lǐng)域內(nèi)的辨證，但康復(fù)醫(yī)學(xué)的作用對(duì)象是功能障礙，而通過四診進(jìn)行一般辨證所得證候很難反映功能障礙的性質(zhì)和程度?？祻?fù)中評(píng)價(jià)的過程是對(duì)外在形體及行為等功能障礙的量化過程，如對(duì)于兩個(gè)同是中風(fēng)偏癱，中醫(yī)辨證同為氣虛血瘀的患者，很難用氣虛血瘀這一證候反映偏癱功能障礙的程度，以及僅用氣虛血瘀的變化來評(píng)定(衡量)功能障礙的改善情況。因此，對(duì)偏癱功能障礙來說還需要現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的評(píng)價(jià)方法。在中醫(yī)古籍中，對(duì)功能障礙的評(píng)價(jià)尚無明確記載，因此建立中醫(yī)康復(fù)學(xué)障礙評(píng)定觀點(diǎn)是中醫(yī)康復(fù)學(xué)走向成熟的重要一步。近年在研究中醫(yī)康復(fù)療法的療效時(shí)，多在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上，借鑒現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)功能評(píng)估和分析的方法，評(píng)價(jià)功能障礙的性質(zhì)和程度及觀察康復(fù)療效。這是中醫(yī)康復(fù)學(xué)的一種發(fā)展趨勢。
在心臟康復(fù)方面，也應(yīng)采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，利用心電圖(12導(dǎo)聯(lián)、24h動(dòng)態(tài))、心臟超聲波檢查等評(píng)估心臟功能情況，進(jìn)而根據(jù)患者心功能、心臟能承受的負(fù)荷及心理應(yīng)激制定適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)形式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)持續(xù)的時(shí)間等，并選擇患者感興趣且易于堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)，量力而行，以身心舒適為度。中醫(yī)康復(fù)學(xué)的運(yùn)動(dòng)形式具有動(dòng)作和緩、形神和諧的特點(diǎn);它通過精神意識(shí)駕馭形體運(yùn)動(dòng)，身心交融和高度統(tǒng)一，增強(qiáng)人體潛在機(jī)能，達(dá)到自我身心鍛煉的目的，充分體現(xiàn)中國特色和民族風(fēng)格。在藥物(參麥注射液)治療的基礎(chǔ)上采用康復(fù)鍛煉治療可顯著改善冠心病合并心功能不全患者的心功能及運(yùn)動(dòng)耐量，提高患者的生活質(zhì)量。實(shí)踐中，對(duì)冠心病人施行運(yùn)動(dòng)療法的同時(shí)，再配合以中藥治療，取得了更佳的效果[10]。提示中藥配合康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉是解決心臟病后心功能改善、生活質(zhì)量提高的有效方法。
2 中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)的發(fā)展趨勢
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民生活水平提高，健康保健意識(shí)也在增強(qiáng)，康復(fù)保健事業(yè)亟待發(fā)展，就目前而言，其主要服務(wù)對(duì)象包括6000萬殘疾人，1.77億老年人以及大量慢性病人[9]。人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，在健康和疾病之間，還有一個(gè)中間的臨界狀態(tài)——“亞健康”，不少人常常處于這樣的狀態(tài)之中。對(duì)于亞健康的研究和防治，從今天的學(xué)科領(lǐng)域來講，就是養(yǎng)生學(xué)的熱點(diǎn)問題。以慢性疲勞綜合征為例，它是身心性疾病變化的心理、生理、病理的綜合反映，介于健康和疾病之間的臨界狀態(tài)。在這方面，中西醫(yī)結(jié)合養(yǎng)生學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)有更為廣闊的天地[10]。
中醫(yī)康復(fù)專業(yè)在國外有著巨大的發(fā)展空間。目前國外康復(fù)醫(yī)學(xué)已經(jīng)與臨床醫(yī)學(xué)一樣，形成了非常規(guī)范的診療制度和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。然而，全世界6億殘疾人中能夠得到康復(fù)治療的僅為20%，由于多種原因，大多數(shù)殘疾人得不到很好的康復(fù)服務(wù);另一方面，當(dāng)前在健康或亞健康人群中越來越多的人愿意進(jìn)行保健和健康消費(fèi)。世界各國特別是發(fā)達(dá)國家已投入巨資進(jìn)行這方面的研究，有的國家甚至已經(jīng)立法承認(rèn)中醫(yī)、針灸療法的合法性，并在醫(yī)療保險(xiǎn)方面給與支持[11]。
總之，康復(fù)醫(yī)學(xué)在促進(jìn)殘疾者的全面康復(fù)，促進(jìn)中老年人延年益壽，促進(jìn)全民保健，促進(jìn)殘疾預(yù)防領(lǐng)域發(fā)揮積極作用。
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第2篇：中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科評(píng)估范文
醫(yī)學(xué)生心理危機(jī)，較之普通大學(xué)生群體，其共性與個(gè)性并存，既有大學(xué)生心理發(fā)展的共性趨勢，又有其職業(yè)定向的個(gè)性特征。醫(yī)學(xué)生在社會(huì)、學(xué)校、家庭、自身等方面處理不當(dāng)皆可導(dǎo)致一系列心理危機(jī)。
1.1社會(huì)層面
醫(yī)學(xué)生的專業(yè)性質(zhì)強(qiáng)，就業(yè)途徑窄，而競爭機(jī)制在人才培養(yǎng)和就業(yè)制度上的滲入，使得醫(yī)學(xué)生面臨的壓力與日俱增。隨著高校不斷擴(kuò)招，2005年我國高校學(xué)生人數(shù)居世界第二，高等教育的大眾化使得就業(yè)單位對(duì)應(yīng)聘者的學(xué)歷要求也越來越高，尤其是醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生。醫(yī)學(xué)學(xué)科比其他學(xué)科學(xué)制要長，相對(duì)多一年的辛苦，多一年的開銷，而醫(yī)學(xué)生在校期間的費(fèi)用絕大多數(shù)來源于家庭，沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生心理危機(jī)的重要因素。醫(yī)學(xué)是經(jīng)驗(yàn)性、實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，導(dǎo)致低學(xué)歷醫(yī)學(xué)生在就業(yè)時(shí)因缺乏經(jīng)驗(yàn)常處處碰壁。近年來，國家政策有所改變，對(duì)公民醫(yī)療保障事業(yè)的推進(jìn)力度逐步加大，醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)性質(zhì)對(duì)醫(yī)學(xué)生素質(zhì)的要求逐步提高，這種社會(huì)大環(huán)境的改變更需要良好的適應(yīng)能力，而適應(yīng)能力也是危機(jī)產(chǎn)生的主要原因之一。醫(yī)學(xué)生在早期知識(shí)儲(chǔ)備階段背負(fù)著社會(huì)、家庭給予的多重壓力，此時(shí)若沒有積極良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，突發(fā)的應(yīng)激事件就很容易攻破醫(yī)生學(xué)脆弱的心理防線。
1.2學(xué)校和家庭層面
醫(yī)學(xué)院大多比較注重學(xué)生的專業(yè)能力水平，對(duì)學(xué)生心理狀況的關(guān)注只是停留在對(duì)學(xué)生的心理問卷調(diào)查，而對(duì)學(xué)生心理危機(jī)狀況卻缺乏應(yīng)有的關(guān)注，很少根據(jù)不同年齡的不同心理需求實(shí)施切實(shí)可行的干預(yù)措施。另一方面，也沒有行之有效的預(yù)警機(jī)制，忽視對(duì)醫(yī)學(xué)生的心理危機(jī)狀況進(jìn)行實(shí)時(shí)管理及監(jiān)督。表面化的心理健康教育，只是起到輔導(dǎo)作用，無法培養(yǎng)學(xué)生進(jìn)行心理咨詢和自助解決心理問題的習(xí)慣。徐金枝等的研究表明，家庭對(duì)醫(yī)學(xué)生的心理特征形成有著重要作用，尤其是生活環(huán)境、家庭氛圍、代際關(guān)系、父母自身素質(zhì)及教養(yǎng)方式。哲學(xué)認(rèn)為，內(nèi)因是根本，外因通過內(nèi)因起作用。由此，充分開發(fā)醫(yī)學(xué)生內(nèi)在可再生的心理資源，結(jié)合其自身優(yōu)勢，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，以幫助醫(yī)學(xué)生走出心理陰霾。
1.3自身層面
醫(yī)學(xué)院所招的學(xué)生在求學(xué)之初，外界及自身對(duì)醫(yī)學(xué)的就業(yè)前景都有著很高的期待，如果在畢業(yè)找工作的過程中遇阻極容易形成極大的落差。這種落差易致焦慮、自卑等不良情緒，而被不良情緒蒙蔽后的醫(yī)學(xué)生不能正確評(píng)價(jià)自我，也不敢正視現(xiàn)實(shí)。認(rèn)知心理應(yīng)激理論認(rèn)為，不同應(yīng)對(duì)方式會(huì)影響人的情緒狀態(tài)，進(jìn)而影響身心健康。醫(yī)學(xué)生專注于繁重的學(xué)業(yè)，交際面窄，人際交往能力弱，應(yīng)對(duì)問題的方式也就相對(duì)消極；而在感情方面，醫(yī)學(xué)生由于心理發(fā)展不夠成熟，戀愛動(dòng)機(jī)單純，不能很好協(xié)調(diào)情感、學(xué)業(yè)、人際交往之間的關(guān)系，易滋生感情危機(jī)。此外，醫(yī)院的生死離別，更是對(duì)這個(gè)多愁善感年齡階段的醫(yī)學(xué)生有極大心理挑戰(zhàn)。
2醫(yī)學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)系統(tǒng)的策略組成
由于國家、社會(huì)、家庭等應(yīng)激原的存在，并通過個(gè)體易感性的共同作用，從而形成了心理危機(jī)。醫(yī)學(xué)生的心理危機(jī)可以通過及時(shí)的危機(jī)自預(yù)系統(tǒng)解決。解決心理危機(jī)應(yīng)首選自預(yù)系統(tǒng)，通過監(jiān)測、預(yù)警、預(yù)防、應(yīng)急處理、評(píng)估、恢復(fù)等措施，將危機(jī)的負(fù)能量轉(zhuǎn)化為正能量，盡可能減少危害。構(gòu)建一個(gè)自預(yù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，可以幫助危機(jī)中的醫(yī)學(xué)生重建認(rèn)知，使他們獲得平等對(duì)待，提升抗壓能力，從而恢復(fù)心理平衡。隨著科技的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)已成為大眾不可或缺的媒體中介，網(wǎng)絡(luò)可以提供海量資源、新的溝通平臺(tái)和交流空間。將中西醫(yī)治療的干預(yù)手段與網(wǎng)絡(luò)媒介相結(jié)合，能使醫(yī)學(xué)生心理危機(jī)自預(yù)系統(tǒng)更好的踐行。如以網(wǎng)站的方式對(duì)外服務(wù)，能加強(qiáng)與醫(yī)學(xué)生的溝通與互動(dòng)，體現(xiàn)醫(yī)學(xué)生在危機(jī)干預(yù)中的主體地位，增加醫(yī)學(xué)生在干預(yù)過程中的參與度。網(wǎng)站系統(tǒng)的主要功能包括心理測試、心理治療、心理美文、社區(qū)交友、專家咨詢等。
（1）心理測試板塊：主要通過錄入中醫(yī)癥狀評(píng)分量表、抑郁自評(píng)量表、應(yīng)對(duì)方式等量表，對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行綜合評(píng)估，確定危險(xiǎn)分級(jí)，為之后的干預(yù)手段提供治療依據(jù)，亦可作為病情監(jiān)測的指標(biāo)。
（2）心理治療板塊：綜合運(yùn)用中西醫(yī)心理干預(yù)方法，中醫(yī)如移情療法、情志相勝療法、五行音樂療法等。移情療法即通過釋疑、順意、怡悅、暗示等方法，轉(zhuǎn)移患者注意力，消除其心因性刺激，宣泄或轉(zhuǎn)移不良情緒。情志相勝療法，即指因七情致病后，促使患者產(chǎn)生另一情志加以治療，消除由情志偏激引起的心身疾病。五行音樂療法，五行音樂對(duì)應(yīng)中醫(yī)五行，根據(jù)五行相生相克，因人因時(shí)辨證養(yǎng)心益智，調(diào)節(jié)不良情緒狀態(tài)?！妒酚洝酚醒裕骸耙魳氛?，所以動(dòng)蕩血脈、流通精神而和正心也”。西醫(yī)如催眠療法、放松療法，使個(gè)體所積蓄的憤懣情緒從潛意識(shí)層中進(jìn)行釋放抒發(fā)。
（3）心理美文板塊：可以普及心理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，尤其是與生活相關(guān)的知識(shí)，使其能從理性的角度，解釋問題形成的本質(zhì)，進(jìn)而從根本上重建認(rèn)知，改變既往固有的應(yīng)對(duì)方式，進(jìn)而更有效地解決心理危機(jī)，比心理健康教育講座等方式更具有親和力。
（4）社區(qū)交友和專家咨詢板塊：通過在網(wǎng)絡(luò)匿名環(huán)境中結(jié)識(shí)遇到過相似問題的朋友，尋求最佳解決途徑。這種方式類似于團(tuán)體治療，同時(shí)還可尋求心理治療專家的權(quán)威幫助。
3結(jié)語
第3篇：中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科評(píng)估范文
【關(guān)鍵詞】康復(fù)醫(yī)學(xué)；應(yīng)用；綜合醫(yī)院；作用
【中圖分類號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0859―02
康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門應(yīng)用型的學(xué)科，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)的重要組成部分，對(duì)提高患者的健康水平，加快治療后的恢復(fù)進(jìn)程，以及降低臨床致殘與致死率等具有重要的意義?？祻?fù)醫(yī)學(xué)是當(dāng)前國內(nèi)綜合醫(yī)院必設(shè)的科室之一，通過物理治療、心理治療、言語治療、作業(yè)治療等多種康復(fù)方式，促使患者的康復(fù)效果的逐步改善，在當(dāng)前臨床骨科、神經(jīng)內(nèi)科以及ICU等多科室中均應(yīng)用較為廣泛，且應(yīng)用效果顯著[1]。本文即就康復(fù)醫(yī)學(xué)在當(dāng)前綜合醫(yī)院的應(yīng)用作用進(jìn)行探析，具體情況如下。
1關(guān)于康復(fù)醫(yī)學(xué)
康復(fù)醫(yī)學(xué)是當(dāng)前各綜合醫(yī)院的重要科室之一，是重要的臨床一級(jí)學(xué)科，具有明顯的應(yīng)用型特色，在臨床多種疾病的康復(fù)治療中具有明顯的應(yīng)用價(jià)值，是通過采取多種非化學(xué)性的治療手段，促使患者逐步獲得康復(fù)的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科。
康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門比較年輕的學(xué)科，與臨床、預(yù)防以及保健共同形成系統(tǒng)化的醫(yī)學(xué)體系，相對(duì)于臨床而言，康復(fù)醫(yī)學(xué)具有發(fā)展以及延續(xù)性意義。康復(fù)醫(yī)學(xué)于上世紀(jì)80年代始開始在國內(nèi)逐步推廣應(yīng)用[2]，主要通過物理療法、心理療法、言語療法、作業(yè)療法以及康復(fù)工程等多種方式，對(duì)疾病引發(fā)的患者的多種功能進(jìn)行綜合性治療?？祻?fù)醫(yī)學(xué)在我國經(jīng)多年的發(fā)展，應(yīng)用水平逐步提高。另外，我國自康復(fù)醫(yī)學(xué)起步時(shí)，即開始嘗試具有獨(dú)特價(jià)值的中西醫(yī)相結(jié)合的康復(fù)方式，充分發(fā)揮中醫(yī)治療中多種安全性的療法，如針灸與推拿等的作用，促使康復(fù)醫(yī)學(xué)的應(yīng)用效果得到明顯改善[3]。
康復(fù)醫(yī)學(xué)在綜合醫(yī)院中具有更為明顯的應(yīng)用價(jià)值，或者說，綜合醫(yī)院是康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)揮作用的最佳場所。另外，康復(fù)醫(yī)學(xué)在臨床多種疾病的康復(fù)治療中得以應(yīng)用。如骨折、顱腦損傷、腦血管事件、腦癱、糖尿病、心血管疾病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、頸椎病、腰腿疾病等，其中，在骨科、神經(jīng)內(nèi)科以及ICU重癥監(jiān)護(hù)室中具有相對(duì)更高的應(yīng)用率。對(duì)以上多種治療后容易留下殘疾等后遺癥的疾病，康復(fù)醫(yī)學(xué)的介入，有效加快了患者的康復(fù)進(jìn)程，改善了恢復(fù)效果，顯著降低致殘與致死率，對(duì)改善臨床整體療效發(fā)揮出顯著的作用。
2 康復(fù)醫(yī)學(xué)應(yīng)用于綜合醫(yī)院的具體作用
康復(fù)醫(yī)學(xué)是綜合醫(yī)院的重要的1級(jí)臨床科室之一，在綜合醫(yī)院治療水平的提高中具有重要的作用?？祻?fù)醫(yī)學(xué)在綜合醫(yī)院應(yīng)用中的具體作用如下：
2.1降低臨床致殘率 當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，對(duì)危重病例的搶救成功率相應(yīng)增加，但同時(shí)，因危重癥患者成功搶救后易留存各種不同的后遺癥，導(dǎo)致多種疾病經(jīng)臨床醫(yī)學(xué)救治手段治療后，存在多種功能障礙的幾率出現(xiàn)增加。在患者的生命成功挽救的同時(shí)，因后遺癥而遭受的病痛也較為明顯?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的開展，即以治療疾病治療后的后遺癥為主要工作內(nèi)容和目標(biāo)。同時(shí)，因康復(fù)醫(yī)學(xué)的治療手段較多，且對(duì)患者的身體不會(huì)造成損害，因此，一般早期介入，并在經(jīng)過一定階段的康復(fù)治療后，患者機(jī)體的各功能會(huì)出現(xiàn)明顯改善，多數(shù)因病致殘的患者會(huì)逐步恢復(fù)，最終利于臨床殘疾率的降低[4]。
具體使用方法如下：
2.1.1肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：主要是為了預(yù)防關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，另外可能有促進(jìn)肢體血液循環(huán)和增強(qiáng)感覺輸入的作用。先從健側(cè)開始，然后參照健側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍活動(dòng)患側(cè)。一般按從肢體近端到遠(yuǎn)端的順序進(jìn)行，動(dòng)作要輕柔緩慢。重點(diǎn)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外旋、外展和屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，腕和手指伸展，髖關(guān)節(jié)外展和伸展，膝關(guān)節(jié)伸展，足背屈和外翻。在急性期每天做兩次，以后每天做3遍?；颊咭庾R(shí)清醒后盡早開始做自助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。
2.1.2變換：主要時(shí)預(yù)防褥瘡和肺部感染。另外，由于仰臥位強(qiáng)化伸肌優(yōu)勢，健側(cè)臥位強(qiáng)化患側(cè)屈肌優(yōu)勢，患側(cè)臥位強(qiáng)化患側(cè)伸肌優(yōu)勢，不斷變換可使肢體的伸屈肌張力達(dá)到平衡，預(yù)防痙攣模式出現(xiàn)。一般1-2h變換一次。變換包括被動(dòng)、主動(dòng)向健側(cè)和患側(cè)反射，主動(dòng)、被動(dòng)向健側(cè)和患側(cè)橫向移動(dòng)。
2.1.3神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)：可酌情選用Bobath技術(shù)、Brunnstrom的技術(shù)、Rood技術(shù)和PNF技術(shù)中的一些方法以誘發(fā)粗大運(yùn)動(dòng)、抑制異常運(yùn)動(dòng)。
2.1.4功能性電刺激與生物反饋療法：對(duì)防止肌肉萎縮、維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度、促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式形成都有一定的康復(fù)治療效果，可酌情應(yīng)用。
2.1.5床到輪椅（或椅）轉(zhuǎn)移和站立訓(xùn)練均可酌情進(jìn)行。
2.1.6 言語治療：有言語障礙者應(yīng)進(jìn)行評(píng)估和治療。
2.1.7 心理治療：由于發(fā)病后時(shí)間較短，一般一時(shí)不能接受現(xiàn)實(shí)，所以常有否認(rèn)、拒絕、恐懼、焦慮、抑郁等多種心理障礙。首先評(píng)定患者現(xiàn)在的心理障礙，再根據(jù)病員心理障礙進(jìn)行心理治療，必要時(shí)，可加用適當(dāng)藥物配合治療等。
2.2提高患者的自理能力 在防止患者發(fā)生殘疾的同時(shí)，康復(fù)醫(yī)學(xué)的開展，還可循序漸進(jìn)促使患者的自理能力逐步改善。在國內(nèi)開展中，借助針灸以及推拿等康復(fù)治療方式，可對(duì)患疾部位有針對(duì)性進(jìn)行局部治療，逐步改善病變組織的功能。如，對(duì)因腦梗死致殘的患者，即可通過針灸方式，對(duì)曾致殘的軀體進(jìn)行局部治療，通過改善血液循環(huán)狀態(tài)，促使病變部位的敏感度逐步提高；同時(shí)，輔以運(yùn)動(dòng)療法等方式，增強(qiáng)治療效果，促使患者在一段時(shí)間的康復(fù)治療后，能逐步提高生活自理能力。再如，對(duì)發(fā)生四肢發(fā)生嚴(yán)重性骨折的患者，單純性治療后，骨折部位的恢復(fù)效果往往不夠理想，通過進(jìn)行功能性鍛煉，并借助物理療法、康復(fù)工程或針灸等方式，改善骨折局部的微循環(huán)狀態(tài)，促使患者逐步獨(dú)立完成各種日常生活內(nèi)容，提高自理能力。
2.3減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 患者經(jīng)疾病治療后，早期即介入康復(fù)治療，一般可在短時(shí)間內(nèi)即取得比較理想的效果，利于患者經(jīng)相對(duì)較短時(shí)間的康復(fù)治療后，即實(shí)現(xiàn)比較理想的臨床效果，避免長期性治療給患者造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。筆者在康復(fù)醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐中即發(fā)現(xiàn)，對(duì)臨床病情程度無明顯差別，且治療后效果差異不明顯的患者，早期即行康復(fù)治療與康復(fù)醫(yī)學(xué)介入時(shí)間較晚的患者，所承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯更輕；同時(shí)，積極接受康復(fù)醫(yī)學(xué)治療的患者，與未行專業(yè)性康復(fù)治療的患者在長遠(yuǎn)時(shí)間內(nèi)相比，需要承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)一般相對(duì)更輕。
2.4提高患者的生存質(zhì)量 經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)的介入治療后，患者的治療效果一般改善比較明顯，可有效減輕患者所受的臨床痛苦；同時(shí)，因患者生活能力以及其他各種軀體功能均明顯改善，患者的生活質(zhì)量會(huì)得到提高；另外，康復(fù)醫(yī)學(xué)在開展中，對(duì)存在負(fù)面心理情緒的患者，一般及時(shí)通過心理療法進(jìn)行治療，疏通患者的負(fù)面心理，幫助患者建立積極樂觀的生活心態(tài)，因此，接受康復(fù)治療后，患者一般在身心上均得到改善，利于患者生存質(zhì)量的提升。如，對(duì)于多數(shù)ICU病房的患者而言會(huì)存在不同程度的消極情緒，部分患者甚至出現(xiàn)絕望心理，康復(fù)醫(yī)學(xué)介入后，即在改善患者治療效果的同時(shí)，促使患者的建立起健康的心態(tài)，積極面對(duì)疾病，并保持正確的生存態(tài)度，最終即可提高患者的生存質(zhì)量。
3 小結(jié)
康復(fù)醫(yī)學(xué)是當(dāng)前醫(yī)學(xué)的重要組成部分，通過預(yù)防、早期識(shí)別以及提供各種康復(fù)服務(wù)等方式，對(duì)疾病治療后出現(xiàn)殘疾等不良情況的患者，積極進(jìn)行恢復(fù)性治療，以降低患者發(fā)生殘疾的風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的生存質(zhì)量?？祻?fù)醫(yī)學(xué)是一種綠色化的治療方式，其運(yùn)用的各種治療手段均不會(huì)對(duì)患者的身體造成損傷，安全性高，與臨床醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的治療互為補(bǔ)充，促使各種疾病遠(yuǎn)期或終極治療效果的改善，在各綜合醫(yī)院中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，且具有良好的應(yīng)用前景。
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第4篇：中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科評(píng)估范文
關(guān)鍵詞：頸動(dòng)脈斑塊；穩(wěn)消方；頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊；血液流變學(xué)
中圖分類號(hào)：R543.1 R289.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2014.09.013
文章編號(hào)：1672-1349（2014）09-1058-03
Effect of Wenxiao Decoction on Hemorheology of Patients with Carotid Atherosclerostic Plaque
Huang Kan，Huo Qingping，Wang Yuxin，et al
Department of TCM， Sixth People’s Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University（Shanghai 200233）
Abstract：Objective To observe the effect of Wenxiao decoction on hemorheology in treating the patients with carotid atherosclerostic（CAS） plaque.Methods Sixty patients with CAS plaque were randomly allocated to two groups，33 patients in treatment group who were treated with Wenxiao Decoction and 27 patients in control group.They were further divided into 0.5-year treatment group and 0.5-year control group，1-year treatment group and 1-year control group.Before and after treatment，hemorheology of all patients were examined.Results After therapy，the whole blood viscosity （high，medium and low shear），plasma viscosity and low shear whole blood reductive viscosity of 1-year treatment group were decreased（P
Key words：carotid atherosclerostic plaque；Wenxiao decoction； hemorheology
動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）是導(dǎo)致心腦血管疾病的重要病理過程，而頸動(dòng)脈常受AS病變累及。頸動(dòng)脈粥樣硬化（carotid athemsclerosis，CAS）患者雙側(cè)頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)外動(dòng)脈等血管內(nèi)皮損傷，內(nèi)膜下脂質(zhì)沉積、斑塊形成，甚至管腔狹窄。AS患者存在不同程度血液流變學(xué)異常，血液呈高凝狀態(tài)和明顯微循環(huán)障礙[1]，血液流變學(xué)異常也是導(dǎo)致CAS斑塊形成的重要因素之一[2]。因此，改善血液流變學(xué)紊亂對(duì)防治CAS斑塊、預(yù)防心腦血管意外具有根本性意義。穩(wěn)消方是上海市第六人民醫(yī)院中醫(yī)科霍清萍主任用于治療CAS斑塊的臨床經(jīng)驗(yàn)方。本研究觀察穩(wěn)消方對(duì)CAS斑塊形成患者血液流變學(xué)的影響，進(jìn)一步探討其改善CAS斑塊的作用機(jī)制。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
1.1.1 CAS斑塊超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)[3，4] 頸動(dòng)脈內(nèi)膜光滑完整者正常，1.0 mm≤頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度（IMT）
1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 彩色多普勒超聲顯示頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成；臨床主要表現(xiàn)為頭暈、耳鳴等腦動(dòng)脈供血不足癥狀；經(jīng)頭顱CT或MRI檢查未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重腦梗死、腦出血等；受試者自愿參加研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往腦出血史或有出血傾向；嚴(yán)重心臟瓣膜病變、心律失?；蛐牧λソ卟∈罚恢委熡^察期間出現(xiàn)急性腦卒中、心肌梗死等；嚴(yán)重肝腎功能不全；不能配合試驗(yàn)擅自加減藥物或中途退出者。
1.1.3 一般資料 選取上海市第六人民醫(yī)院中醫(yī)科門診及病房2010年9月―2012年3月CAS斑塊形成患者60例。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為穩(wěn)消方干預(yù)組33例和對(duì)照組27例。干預(yù)組再次隨機(jī)分為干預(yù)半年組14例，男9例，女5例，年齡72.86歲±8.76歲；干預(yù)1年組19例，男7例，女12例，年齡68.84歲±9.79歲。對(duì)照組同樣隨機(jī)分為對(duì)照半年組13例，男8例，女5例，年齡73.54歲±8.69歲；對(duì)照1年組14例，男6例，女8例，年齡72.64歲±4.73歲。干預(yù)半年組與對(duì)照半年組、干預(yù)1年組與對(duì)照1年組在年齡、性別、頸動(dòng)脈斑塊狀況、血液流變學(xué)初始指標(biāo)等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 研究方法
1.2.1 干預(yù)方法 干預(yù)組患者加用穩(wěn)消方內(nèi)服，組成：水蛭15 g，地龍15 g，丹參15 g，丹皮15 g，半夏10 g，郁金15 g。隨證加減，每日1貼，煎湯劑，分上、下午兩次頓服。療程分為6個(gè)月及12個(gè)月。對(duì)照組不予穩(wěn)消方治療。所有干預(yù)組及對(duì)照組病例均維持基礎(chǔ)疾病治療方案：控制血壓、血糖水平在正常范圍；調(diào)脂治療（脂必泰口服）；抗血小板聚集（阿司匹林、氯吡格雷或西洛他唑）等。
1.2.2 頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查 采用高頻彩色多普勒超聲診斷儀GE Logiq S6，頻率（5～13）MHz。分別探查雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈等部位有無斑塊及其形成情況。所有病例由上海市第六人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科固定資深檢查醫(yī)師完成。
1.2.3 血液流變學(xué)指標(biāo) 采用賽科希德SA-9000全自動(dòng)血流變分析儀檢測：全血黏度（高切、中切、低切）、血漿黏度、全血還原黏度（高切、低切）、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞聚集指數(shù)。所檢項(xiàng)目均于患者入組后治療前及治療后1周內(nèi)抽取晨空腹肘靜脈血樣，由上海市第六人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科協(xié)助完成。
1.2.4 用藥安全評(píng)估 治療前后1周內(nèi)檢測患者肝、腎功能情況：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血肌酐、尿素氮。治療期間觀察受試者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并處理、記錄。
1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。計(jì)量資料組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，治療前后自身比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P
2 結(jié) 果
2.1 治療半年血液流變學(xué)情況 干預(yù)半年組及對(duì)照組血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)變化尚未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表1。
表1 治療半年兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（ x±s）
2.2 治療1年血液流變學(xué)情況 與本組治療前比較，干預(yù)1年組在全血黏度（高、中、低切）、血漿黏度、全血低切還原黏度方面降低達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表2 治療1年兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（ x±s）
2.3 用藥安全評(píng)估 所有病例治療前后肝、腎功能指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)組患者治療期間除個(gè)別稍感胃脘不適且完全可耐受外，未見其他明顯不良反應(yīng)。
3 討 論
CAS斑塊形成是累及頸動(dòng)脈的慢性進(jìn)行性、多發(fā)性動(dòng)脈內(nèi)膜疾病，基本病理表現(xiàn)為血管內(nèi)皮損傷，動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度增加，內(nèi)膜表面隆起、粗糙，逐漸形成斑塊，斑塊突入血管腔使管腔狹窄，致使所支配區(qū)域供血不足；甚至斑塊發(fā)生破裂，暴露的脂質(zhì)和膠原可激活血小板啟動(dòng)凝血系統(tǒng)形成血栓[5]。故CAS斑塊形成通常為腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。血液流變學(xué)作為反映血液、血細(xì)胞、血漿成分及血管功能狀態(tài)的主要指標(biāo)，其異常是CAS的啟動(dòng)因素和促進(jìn)因子，在CAS發(fā)生、演變過程中起重要作用；該類患者血液通常處于高度的濃、黏、凝、聚狀態(tài)，血液流動(dòng)性下降，凝固性增高，從而血流緩慢、微循環(huán)障礙[1]。同時(shí)，血管內(nèi)皮損傷與血液流變學(xué)異常有很大關(guān)系。血液高黏度狀態(tài)下，血小板、白細(xì)胞黏附聚集性加強(qiáng)，紅細(xì)胞變形能力降低，血管壁受到的變力增強(qiáng)，直接或間接引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷；而內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙反過來又加重血液流學(xué)變異常狀態(tài)，形成惡性循環(huán)[2]。表現(xiàn)為全血黏度（低切、中切、高切）、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積等指標(biāo)不同程度增高。因此，改善血液流變學(xué)狀況、保護(hù)血管內(nèi)皮等是治療CAS斑塊的重要途徑與機(jī)制之一。
穩(wěn)消方由水蛭、地龍、丹參、丹皮、半夏、郁金等組成?；羟迤贾魅卧陂L期臨床實(shí)踐中總結(jié)出痰、瘀、熱是產(chǎn)生CAS斑塊的主要病理因素，符合血液流變學(xué)異常狀態(tài)的濃、黏、聚特征，創(chuàng)立了活血通絡(luò)、清熱化瘀、祛痰化濁的穩(wěn)消方。方中水蛭破血逐瘀消徵為君藥，地龍活血通絡(luò)為臣藥，佐以丹參、丹皮活血化瘀、清熱除煩、安神，半夏祛痰化濕、健脾行氣，郁金涼血活血、行氣解郁等。全方共奏活血通絡(luò)、化瘀清熱、行氣化痰之功，達(dá)到治療斑塊、改善血黏度等目的。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，穩(wěn)消方組方中藥對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化性相關(guān)病變的血液流變學(xué)改善具備一定藥理基礎(chǔ)。水蛭可顯著降低急性腦缺血模型大鼠血液流變學(xué)高、中、低切變率下的全血黏度、血漿黏度，效果與西藥曲克蘆丁無明顯差別[6]；在水蛭與虻蟲不同劑量配伍對(duì)血瘀大鼠血液流變學(xué)改善的實(shí)驗(yàn)中，水蛭劑量相對(duì)較大的配伍組對(duì)血液流變學(xué)指標(biāo)的作用更明顯[7]。中藥地龍的凍干粉針劑明顯降低血漿黏度、全血高切及低切黏度， 提示該藥血液稀釋性強(qiáng)，抑制紅細(xì)胞集聚，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力， 有效抗血栓生成[8]。丹參主要有效成分提取物丹參酮ⅡA制劑治療缺血性腦血管病有明顯抗凝血、促進(jìn)纖溶作用，抑制血小板黏附、聚集及釋放反應(yīng)，防止血栓形成[9]。牡丹皮的主要藥效成分丹皮酚和芍藥苷配伍，高、中、低劑量組均能顯著降低高、中、低切下全血黏度（P
本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1年組在全血黏度（高、中、低切）、血漿黏度、全血低切還原黏度等方面降低形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
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第5篇：中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科評(píng)估范文
另據(jù)記者了解，在香港舉行的第五屆亞洲心血管影像國際學(xué)術(shù)大會(huì)上當(dāng)選為亞洲心血管影像協(xié)會(huì)執(zhí)行委員的阜外心血管病醫(yī)院影像管委會(huì)和放射科副主任趙世華教授，近段時(shí)間以來，一直在堅(jiān)持日常工作之余，為這次跨越國界的學(xué)術(shù)盛會(huì)繁重的會(huì)務(wù)籌備工作忙碌著。前不久，本刊記者就該領(lǐng)域的諸多熱點(diǎn)問題以及“第七屆亞洲心血管影像學(xué)會(huì)年會(huì)”的相關(guān)問題，獨(dú)家專訪了趙世華教授。
我國心血管影像學(xué)發(fā)展與國際同步
了解趙世華教授的人們都知道，他是我國心血管領(lǐng)域著名的“兩棲”專家，也是唯一一位從事心血管影像學(xué)診斷的中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)全國委員，同時(shí)兼任著中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)副組長和中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)會(huì)心胸學(xué)組副組長。因此，采訪一開始，我們的話題就涉及到了近年來醫(yī)學(xué)影像學(xué)領(lǐng)域的目前現(xiàn)狀以及該領(lǐng)域的學(xué)科進(jìn)展等話題。
就此問題，趙世華教授首先概括介紹說：“總體來說，我國的心血管影像學(xué)發(fā)展是與國際同步的。就新技術(shù)設(shè)備而言，與國外相比，我們一點(diǎn)兒也不落后。具體來說，超聲和CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)普及率較高，而核心臟病學(xué)和磁共振成像等技術(shù)，則相對(duì)集中在少數(shù)幾家醫(yī)院，有待于進(jìn)一步推廣和普及。目前我們存在的最大問題是，臨床對(duì)日漸成熟的技術(shù)方法選擇性應(yīng)用并不規(guī)范。這表現(xiàn)在認(rèn)識(shí)不足，優(yōu)選不當(dāng)，濫用或重復(fù)檢查屢有發(fā)生。因此，加強(qiáng)我國心血管疾病影像學(xué)技術(shù)規(guī)范化操作和合理化應(yīng)用，保證其健康發(fā)展十分必要?！?/p>
趙世華教授認(rèn)為，影像學(xué)技術(shù)在臨床診斷中發(fā)揮著重要的指導(dǎo)意義，因此，新技術(shù)新方法的推廣普及至關(guān)重要，但另一方面，由于我國各級(jí)醫(yī)院醫(yī)生診斷水平的參差不齊，現(xiàn)階段臨床對(duì)日漸成熟的影像學(xué)技術(shù)的規(guī)范化應(yīng)用和合理性選擇也亟待加強(qiáng)。趙世華教授進(jìn)一步解釋說：“因?yàn)橛跋駥W(xué)診斷必須密切結(jié)合臨床，如果缺乏相關(guān)疾病的臨床知識(shí)，診斷技術(shù)的應(yīng)用則無從談起。以功能成像見長的磁共振成像為例，如果缺乏必要的心血管臨床知識(shí)，不具備基本的診斷和鑒別診斷能力，那么你就無法選擇合理的成像序列，也無法選擇合理的掃描層面，最終也無法做出正確的診斷，這應(yīng)該是目前我國心血管磁共振發(fā)展遲緩的一個(gè)重要原因。另一方面，在影像學(xué)新技術(shù)發(fā)展日新月異的新形勢下，臨床醫(yī)師也應(yīng)當(dāng)順應(yīng)時(shí)代潮流，主動(dòng)地接受新知識(shí)，適時(shí)地更新觀念，在進(jìn)一步強(qiáng)化臨床技能和經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，主動(dòng)地與影像學(xué)醫(yī)師加強(qiáng)溝通與協(xié)作，熟悉影像學(xué)新技術(shù)的特點(diǎn)，了解其優(yōu)點(diǎn)和不足，把握好各種檢查方法的適應(yīng)證，最終使影像學(xué)新技術(shù)的規(guī)范化應(yīng)用真正落到實(shí)處?！?/p>
趙世華教授感嘆：“實(shí)際上，針對(duì)上述情況，單憑從業(yè)者的自律性則是‘獨(dú)木難支’的，因此還需要從學(xué)會(huì)或協(xié)會(huì)之類的學(xué)術(shù)組織以及政府和行政層面加以宣傳和督導(dǎo)?？上驳氖?，目前國內(nèi)和國際心血管大會(huì)紛紛開設(shè)了影像學(xué)論壇或其他形式的學(xué)術(shù)會(huì)議——‘亞洲心血管影像學(xué)會(huì)年會(huì)’即是其中影響比較大的會(huì)議之一；此外，相關(guān)專家共識(shí)和應(yīng)用指南等臨床規(guī)范性文件的相繼出臺(tái)，更在一定程度上規(guī)范了心血管技術(shù)的操作和合理應(yīng)用。但是要讓規(guī)范化成為人們自覺遵循的準(zhǔn)則，則是一項(xiàng)任重而道遠(yuǎn)的事業(yè)……”
“累并快樂著”的治學(xué)三境界
記者注意到，近些年來，在國內(nèi)、國際諸多重要放射和心血管學(xué)術(shù)會(huì)議上，趙世華教授頻繁地穿梭于影像、介入和心內(nèi)科會(huì)場做主持和講座。僅不久前在北京大學(xué)生命科學(xué)院以及2013年ACC（美國心臟病學(xué)會(huì)）學(xué)術(shù)會(huì)議上，他就分別帶去了多場精彩的學(xué)術(shù)報(bào)告。而且，繼不久前趙世華教授當(dāng)選為亞洲心血管影像學(xué)會(huì)的執(zhí)行委員之后，最近，他又被中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)推薦為2014WCC（國際心臟聯(lián)盟）中國專家團(tuán)成員，參與大會(huì)影像學(xué)組的籌備工作?！案Q一斑而知全豹”，僅從這些幾個(gè)片段，就可以看出趙世華教授的工作日程排得有多滿。
當(dāng)記者問到他如此頻繁地出席、參與各類學(xué)術(shù)交流與推廣活動(dòng)是否感到勞累，有什么感受時(shí)，趙世華教授不加思考地說：“怎么會(huì)不累啊？！當(dāng)然累，但是我很開心。所以我這是‘累，并快樂著’。因?yàn)槲宜龅倪@一切，旨在加強(qiáng)國際國內(nèi)合作，全方位多層面地推廣醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)。而且，我更希望盡自己所能，充分利用現(xiàn)有的條件和資源，腳踏實(shí)地做些實(shí)事，將來能夠打造出一整套完整的學(xué)術(shù)體系和團(tuán)隊(duì)，自然而然地實(shí)現(xiàn)人生抱負(fù)和崇高目標(biāo)！”
談到趙世華教授的治學(xué)理念，他“搬”出了一位大學(xué)問家，生動(dòng)地闡述了自己的理念?！霸趯?duì)待學(xué)術(shù)研究的理念和態(tài)度方面，我愿借國學(xué)大家王國維先生所言的治學(xué)的三種境界與同道們共勉——第一境界為：‘昨夜西風(fēng)凋碧樹，獨(dú)上高樓，望盡天涯路’；第二境界為：‘衣帶漸寬終不悔，為伊消得人憔悴’；第三境界為：‘眾里尋他千百度，驀然回首，那人卻在燈火闌珊處’。就我們這個(gè)領(lǐng)域而言，王國維先生借用的這三句古詞，詩意而又準(zhǔn)確地體現(xiàn)了學(xué)術(shù)研究的三個(gè)階段和三重境界，因此，我十分推崇并身體力行！”
也許就是在這種“詩意而又準(zhǔn)確”的治學(xué)理念的驅(qū)使下，趙世華教授曾作為第一完成人完成了“難處理性心外異常分流介入治療模式的建立與應(yīng)用”課題，并榮獲了教育部2012年度高等學(xué)?？茖W(xué)研究優(yōu)秀成果獎(jiǎng)（科技進(jìn)步獎(jiǎng)）一等獎(jiǎng)，不久前又獲得國家自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目，其縱項(xiàng)科研基金在阜外醫(yī)院名列前茅。關(guān)于這方面的情況，趙世華教授簡要介紹說：“我能夠幸運(yùn)地榮獲教育部科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)，連我自己也感到很意外，但是，‘天將降大任于斯人也，必先苦其心志，勞其筋骨，餓其體膚，空乏其身，行拂亂其所為，所以動(dòng)心忍性，曾益其所不能’。我堅(jiān)信，一個(gè)人如果把奉獻(xiàn)作為‘種子’，等待的必將會(huì)是收獲。我之所以能夠拿到國家自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目，一則是前期工作積累，二則是把影像學(xué)新技術(shù)與前沿的分子生物學(xué)有機(jī)地結(jié)合在一起，把握了學(xué)科發(fā)展方向。我之所以在競爭激烈的心血管領(lǐng)域獲得一等獎(jiǎng)，首先是立題新穎，具有排他性，確實(shí)是‘獨(dú)一無二’的。因?yàn)榇蠖鄶?shù)人都把立題放在熱門的冠心病上，這難免重復(fù)，缺乏亮點(diǎn)，甚至讓同仁們感到‘審美疲勞’；而我的研究對(duì)象都是那些擬放棄外科治療或外科處理非常棘手的病例，當(dāng)然也包括權(quán)威雜志對(duì)所發(fā)表的文章進(jìn)行了針對(duì)性述評(píng)，研究成果在全國大部分頂級(jí)醫(yī)院推廣應(yīng)用，并且在國際最高學(xué)術(shù)會(huì)議應(yīng)邀報(bào)道經(jīng)驗(yàn)等等的其他因素。但不管怎么說，這些成績的獲得，是與嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)精神和堅(jiān)韌、敏銳的探索精神分不開的……”
MRI是判斷心內(nèi)結(jié)構(gòu)和功能的“金標(biāo)準(zhǔn)”
由治學(xué)理念談到具體的學(xué)科話題時(shí)，趙世華教授特別提到了磁共振成像（MRI）的應(yīng)用現(xiàn)狀及其優(yōu)勢和特點(diǎn)。他說：“我在一些學(xué)術(shù)會(huì)議上曾經(jīng)著重做過主題為《心臟MRI臨床應(yīng)用進(jìn)展》的講演。因?yàn)?，MRI是判斷心內(nèi)結(jié)構(gòu)和功能的‘金標(biāo)準(zhǔn)’，很多研究因此將其作為判斷敏感性和特異性的參照標(biāo)準(zhǔn)。與超聲比較，MRI掃描視野大、無死角，加之其良好的組織和空間分辨率，對(duì)心臟結(jié)構(gòu)和功能判斷準(zhǔn)確、客觀，因此在冠心病診斷和鑒別診斷以及術(shù)后隨訪中都發(fā)揮著重要作用。雖然安裝起搏器的患者是MRI檢查的絕對(duì)禁忌癥，但現(xiàn)在市場上開發(fā)的支架、外科銀夾、固定鋼絲以及人工心臟瓣膜和先天性心臟病封堵傘等，基本上都是與磁場相兼容的，因此都不影響MRI檢查。值得提出的是，現(xiàn)階段超聲心動(dòng)圖對(duì)左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）的評(píng)估，主要是將左室腔模擬為理想的近似圓錐體，再簡單地測量幾條徑線所獲得，因此一旦左室發(fā)生室壁重構(gòu)，可靠性大大降低。而MRI則通過連續(xù)短軸層面的電影序列，采用Simpson法三維重建左室形態(tài)，更能客觀和準(zhǔn)確地測定LVEF，是目前評(píng)估心功能最準(zhǔn)確的方法?！?/p>
趙世華教授還認(rèn)為，與CT比較，MRI具有無輻射、任意角度成像以及動(dòng)態(tài)觀察心臟運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)。雖然MRI在冠狀動(dòng)脈成像上仍不及CT，但近年來已經(jīng)取得一定的進(jìn)展，更可喜的是，CTCA和MRA的結(jié)合在冠狀動(dòng)脈成像上具有極好的互補(bǔ)性。眾所周知，現(xiàn)階段CTCA對(duì)冠心病有極高的陰性排查能力，但鈣化則嚴(yán)重降低了CTCA的陽性預(yù)測值，而鈣化在MRI無信號(hào)的特點(diǎn)，使MRI有望更加準(zhǔn)確并直接顯示各種類型的管腔狹窄。而且，MRI對(duì)比劑延遲增強(qiáng)掃描能夠準(zhǔn)確區(qū)分心內(nèi)膜下心肌梗死和透壁性心肌梗死?！傲恋木褪撬赖摹?，延遲強(qiáng)化所對(duì)應(yīng)的心肌梗死或梗死后瘢痕組織已通過病理對(duì)照以及大量的臨床實(shí)踐所證實(shí)，并且已經(jīng)公認(rèn)為識(shí)別瘢痕組織的“金標(biāo)準(zhǔn)”。其與PET識(shí)別活力心肌的互補(bǔ)，能夠從不同角度指導(dǎo)冠心病治療，可謂相得益彰，珠聯(lián)璧合。
趙世華教授還介紹說：“腺苷負(fù)荷MRI評(píng)估心肌灌注、多巴酚丁胺負(fù)荷MRI評(píng)估心肌活力目前已經(jīng)在臨床上得以初步開展，并顯示出了良好的臨床應(yīng)用前景。此外MRI在動(dòng)脈斑塊以及分子顯像領(lǐng)域如干細(xì)胞標(biāo)記等也具有無限潛力。隨著MRI技術(shù)進(jìn)一步發(fā)展和完善，其‘一站式’掃描的特點(diǎn)有望在冠狀動(dòng)脈成像、斑塊定性、心臟結(jié)構(gòu)和功能、心肌灌注、心肌活力、分子顯像等全面實(shí)現(xiàn)突破。因此，心血管病專業(yè)醫(yī)師應(yīng)特別重視MRI在冠心病等心血管病中的臨床應(yīng)用。除此之外我還認(rèn)為，MRI與CT等其他影像技術(shù)有機(jī)結(jié)合，進(jìn)而整合出一個(gè)相對(duì)合理的冠心病診斷流程，即能夠有效地發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)對(duì)臨床治療的指導(dǎo)價(jià)值?！?/p>
“醫(yī)生的醫(yī)生”：
“心病”診療離不開影像指導(dǎo)
在采訪中，趙世華教授還談及了影像技術(shù)與心血管疾病的臨床診療關(guān)系。他認(rèn)為：“診斷是治療的基礎(chǔ)。全面、準(zhǔn)確地把握疾病的發(fā)生發(fā)展階段，才能夠有效地指導(dǎo)臨床治療，這也是臨床治療成功有效的重要保障。影像技術(shù)作為心臟疾病診斷的重要手段，正以日新月異的速度在發(fā)展，為疾病診斷提供了越來越多有價(jià)值的信息，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了劃時(shí)代的影響，尤其是心臟介入手術(shù)的開展，很大程度上依賴于影像技術(shù)的指導(dǎo)和支持。比如冠狀動(dòng)脈CT血管造影，其高度的陰性排查能力使很多患者因此而避免了有創(chuàng)性的冠狀動(dòng)脈造影；MRI對(duì)心臟結(jié)構(gòu)和功能的評(píng)估以及直接識(shí)別瘢痕組織的能力；PET判斷存活心肌的能力；IVUS和OCT在介入治療過程中的優(yōu)化等。所以這些都充分說明心臟病的精確治療離不開影像技術(shù)的指導(dǎo)和支持。值得欣慰的是，目前很多心臟病學(xué)會(huì)議都在開始重視這個(gè)問題，注意到并強(qiáng)調(diào)了影像技術(shù)的重要性，這就順應(yīng)了當(dāng)前臨床上真正的實(shí)際需要?！?/p>
關(guān)于這個(gè)話題，趙世華教授很形象地說：“誰也無法否認(rèn)，醫(yī)師是為患者服務(wù)的，因此醫(yī)師首先是患者的醫(yī)師。但是，從事影像診斷的放射科醫(yī)師，應(yīng)該說是‘醫(yī)師的醫(yī)師——doctor’s doctor’，因?yàn)槲覄偛耪f了，‘診斷是治療的基礎(chǔ)’。準(zhǔn)確的診斷無疑能夠指導(dǎo)臨床醫(yī)師實(shí)施正確的治療；反之，錯(cuò)漏診的結(jié)果必然使治療誤入歧途。因此，放射科醫(yī)師肩負(fù)著更大的責(zé)任、面臨更多的挑戰(zhàn)。這就要求放射科醫(yī)師應(yīng)不斷地充實(shí)和完善自身業(yè)務(wù)，同時(shí)還應(yīng)該加強(qiáng)影像學(xué)科之間的有機(jī)融合，避免單學(xué)科發(fā)展；另一方面，放射科醫(yī)師還應(yīng)主動(dòng)加強(qiáng)與臨床醫(yī)師之間的協(xié)作和溝通，幫助心血管臨床醫(yī)師全面認(rèn)識(shí)各種影像學(xué)方法的優(yōu)勢與不足，合理把握適應(yīng)證。心血管影像學(xué)只有完全服務(wù)于臨床，才能切實(shí)保障其健康和可持續(xù)性發(fā)展，也才能使影像學(xué)新技術(shù)的推廣和普及真正落實(shí)到處?！?/p>
趙世華教授繼續(xù)說：“在當(dāng)今這個(gè)時(shí)代，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的進(jìn)展極大地推動(dòng)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)已經(jīng)成為循證醫(yī)學(xué)的主要環(huán)節(jié)。當(dāng)前國外學(xué)者也在大力倡導(dǎo)遵循指南，以期規(guī)范醫(yī)療行為，這對(duì)我們有很好的借鑒意義。然而指南往往針對(duì)某一項(xiàng)疾病或一項(xiàng)技術(shù)，并不針對(duì)某一位患者，而臨床實(shí)踐工作則是要在專家共識(shí)與指南的框架下強(qiáng)調(diào)個(gè)體化原則。所以，實(shí)施影像學(xué)檢查并完成診斷報(bào)告并不是簡單的套用指南，照本宣科，各種醫(yī)學(xué)影像診斷者的閱片經(jīng)驗(yàn)尚不能用循證醫(yī)學(xué)的形式表達(dá)。因此，醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)訓(xùn)練仍然是不容輕視的?？偠灾?，影像學(xué)醫(yī)師應(yīng)依據(jù)指南，主動(dòng)參與到診斷及治療方案的制定中來，不能僅僅被動(dòng)地接受檢查申請(qǐng)單，從事心血管疾病診斷的醫(yī)師更是如此。當(dāng)對(duì)不同疾病、抑或同一疾病的不同患者實(shí)施CT或MRI檢查時(shí)，事實(shí)上是一個(gè)重要的知識(shí)消化和吸收的過程。影像學(xué)醫(yī)師首先應(yīng)該密切結(jié)合臨床，了解檢查的目的和相關(guān)疾病的病理生理，思考治療目標(biāo)和執(zhí)行過程，然后通過所掌握的理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)制定合理的檢查方案。與此同時(shí)，還要考慮患者的病情和要求，并結(jié)合當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療技術(shù)條件。只有將臨床指南、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和患者意愿完美地結(jié)合起來，才能真正發(fā)揮心血管影像學(xué)的臨床指導(dǎo)價(jià)值……”
趙世華教授感慨道：“近年來，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)所取得的長足發(fā)展，不僅大大推動(dòng)了醫(yī)學(xué)學(xué)科的進(jìn)展，而且正在逐漸改變臨床的工作方式，醫(yī)學(xué)影像學(xué)已經(jīng)成為循證醫(yī)學(xué)的主要依據(jù)之一——曾經(jīng)有人發(fā)出了‘三個(gè)教授抵不上一臺(tái)磁共振’的感嘆。尤其在醫(yī)患關(guān)系緊張的今天，依托客觀的影像學(xué)結(jié)果作為證據(jù)，無論對(duì)服務(wù)臨床還是惠及患者都具有十分重要的意義。換言之，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)具有較強(qiáng)的設(shè)備依賴性，特別是對(duì)于心血管疾病的診斷和治療，單純靠望、觸、扣、聽看病的時(shí)代已經(jīng)一去不復(fù)返了。因此，影像設(shè)備在心臟科的部署已經(jīng)是大勢所趨……”
采訪將要結(jié)束時(shí)，趙世華教授談到了即將于8月16日至18日在北京國家會(huì)議中心召開的“第七屆亞洲心血管影像學(xué)會(huì)年會(huì)”。
據(jù)趙世華教授介紹，這場學(xué)術(shù)盛會(huì)將追蹤心血管影像領(lǐng)域前沿學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)，對(duì)臨床和科研關(guān)注的熱點(diǎn)問題進(jìn)行深入討論，議題涵蓋心血管影像學(xué)科的各個(gè)領(lǐng)域；同時(shí)設(shè)有面向基層醫(yī)務(wù)工作者和青年學(xué)者的專家講座及培訓(xùn)課程。會(huì)議已邀請(qǐng)到來自美國的Dan Berman、James Min、Joao Lima、Joseph Schoep、Frank John Rybicki、Ricardo Cury ，歐洲ESCR的Gutberlet、Bremerich以及Journal of International Cardiovascular Imaging 雜志的主編Johan Reiber等十余位目前世界頂級(jí)的心血管領(lǐng)域臨床和影像專業(yè)的專家講者。講座內(nèi)容涵蓋了最新的臨床和影像的進(jìn)展，如CT FFR研究、冠脈斑塊的評(píng)價(jià)、心肌灌注成像、MR-PET、分子影像等。會(huì)議還設(shè)立了青年研究者獎(jiǎng)，鼓勵(lì)青年研究者更多地參與國際學(xué)術(shù)交流。來自中國、韓國、日本、新加坡等亞洲各國及地區(qū)的相關(guān)心血管專業(yè)臨床醫(yī)生、科研工作者將共聚北京，共論國內(nèi)國際心血管影像學(xué)領(lǐng)域的幾乎所有熱點(diǎn)話題。
趙世華教授最后充滿激情地說：“8月，是熱情如火的季節(jié)。我衷心期待國內(nèi)國際相關(guān)領(lǐng)域的各位同道們，能在今年的8月，在首都北京相聚，參與這個(gè)心血管影像領(lǐng)域的盛會(huì)。讓我們?cè)谶@次盛會(huì)上，共同見證我國以及亞洲地區(qū)乃至全世界心血管領(lǐng)域的諸多豐碩成果！”
