老人排便失禁護(hù)理措施精選(九篇)

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第1篇：老人排便失禁護(hù)理措施范文

[關(guān)鍵詞] 前列腺增生癥；等離子體雙極電切術(shù)；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）03（c）-094－03

經(jīng)尿道前列腺等離子體雙極電切術(shù)（TUPKRP）是近幾年開展的一種在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的治療BPH的新方法[1]。它具有手術(shù)創(chuàng)傷小、無(wú)手術(shù)切口、出血少、效果可靠、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[2]。2005年8月～2007年8月，我院對(duì)100例BPH患者行經(jīng)尿道前列腺等離子體雙極電切術(shù)，經(jīng)精心護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1臨床資料

本組患者年齡52～86歲，平均74歲；病程3個(gè)月～9年，平均2年；均有不同程度的排尿困難，急性尿潴留36例，短期恥骨上膀胱造瘺2例；合并高血壓35例，慢支肺氣腫14例，冠心病31例，雙腎積水伴腎功能不全5例，糖尿病23例，腦血管意外后遺癥5例，其中，合并有2種或2種以上疾病者28例，合并膀胱多發(fā)結(jié)石8例，術(shù)前留置導(dǎo)尿者有15例。均經(jīng)血清前列腺特異性抗原測(cè)定，經(jīng)直腸B超、尿流率檢查，術(shù)后病理檢查證實(shí)。國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)17～34分，平均28.2分；生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)4～6分，平均4.9分；最大尿流率(Qmax)1.8～13 ml/s，平均5.6 ml/s。

2結(jié)果

本組患者術(shù)后出血5例，膀胱痙攣6例，尿失禁5例，尿道外口狹窄4例，無(wú)壓瘡、下肢深靜脈栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3術(shù)前護(hù)理

3.1心理護(hù)理

老年患者，受尿頻、排尿困難、夜尿增多的困擾，嚴(yán)重影響工作和睡眠，均有不同程度緊張、焦慮、抑郁情緒，渴望能早日解除癥狀。但對(duì)手術(shù)治療又有恐懼、不安心理，特別擔(dān)心手術(shù)的安全性和效果。針對(duì)這些不良心理狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)心、體貼患者，耐心講解所采取的麻醉方式，手術(shù)優(yōu)點(diǎn)和效果，及術(shù)后注意事項(xiàng)，術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀及緩解方法。同時(shí)向患者及家屬介紹已成功的病例，減輕患者焦慮、恐懼心理，使患者主動(dòng)配合手術(shù)治療和護(hù)理。

3.2術(shù)前健康知識(shí)指導(dǎo)

3.2.1飲食指導(dǎo)鼓勵(lì)患者進(jìn)易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富、含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如瘦肉，蛋類、魚及家禽等，同時(shí)應(yīng)多食蔬菜、水果以及粗纖維食物，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

3.2.2床上排便訓(xùn)練術(shù)前3 d開始訓(xùn)練患者床上排便，并指導(dǎo)患者正確放置便器，避免術(shù)后因不習(xí)慣床上排便而用力排便引起出血等并發(fā)癥。

3.2.3提肛訓(xùn)練教會(huì)患者提肛訓(xùn)練（會(huì)陰收縮運(yùn)動(dòng)）的方法，即腹部、會(huì)陰、同時(shí)收縮，或在排尿過(guò)程中做中止排尿的動(dòng)作，術(shù)前每日早、中、晚各鍛煉3次，每次連續(xù)15～30次，每次不少于20 s，術(shù)日晨加強(qiáng)訓(xùn)練1次。

3.3術(shù)前準(zhǔn)備

做好常規(guī)準(zhǔn)備，如血常規(guī)、出凝血時(shí)間、心、肝、腎功能、前列腺特異性抗原（PSA）、泌尿系B超等檢查，必要時(shí)備血。皮膚準(zhǔn)備，剃去恥骨聯(lián)合周圍的毛發(fā)，注意皮膚清潔。腸道準(zhǔn)備，術(shù)前6～8 h禁飲食，術(shù)前晚清潔灌腸，避免因腸道積氣影響手術(shù)效果及術(shù)后用力排便引起繼發(fā)性出血。同時(shí)測(cè)量生命體征，術(shù)前當(dāng)日，囑其禁食12 h，禁飲6 h。合并癥的治療及護(hù)理，積極治療合并癥，對(duì)心肺功能減退者，術(shù)前應(yīng)戒煙1周以上，使用抗生素3 d，指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸和有效的咳嗽，使用藥物營(yíng)養(yǎng)心肌等治療；腎功能不全者給予留置尿管，觀察記錄尿量，控制感染；對(duì)糖尿病患者，使用胰島素或口服降糖藥控制血糖，監(jiān)測(cè)血糖并記錄，護(hù)士應(yīng)掌握胰島素的副作用，防止低血糖發(fā)生；對(duì)高血壓患者，應(yīng)定時(shí)測(cè)血壓，指導(dǎo)飲食，服藥，血壓控制平穩(wěn)后再行手術(shù)。術(shù)前有口服抗凝藥物者需停藥1周以上。

4術(shù)后護(hù)理

4.1?？谱o(hù)理

4.1.1三腔氣囊導(dǎo)尿管的護(hù)理術(shù)中經(jīng)尿道放置F20～22三腔Foley導(dǎo)尿管，球囊放入膀胱內(nèi)注入生理鹽水30～50 ml。球囊將前列腺窩與膀胱隔離開切割創(chuàng)面的靜脈滲血很快因前列腺窩內(nèi)壓力升高而停止?；颊唠p下肢放平后，用寬膠布將導(dǎo)尿管固定于一側(cè)大腿上，陰囊間墊一紗布。三腔氣囊導(dǎo)尿管起到壓迫止血作用，要妥善固定，防止扭曲，脫落。囑其活動(dòng)時(shí)大腿不宜彎曲，以防氣囊移位或牽拉力突然改變而誘發(fā)出血，固定膠布于術(shù)后6 h或術(shù)后第1天早晨取下[3]。術(shù)后生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，保持沖洗和引流通暢，防止阻塞。術(shù)后每天常規(guī)作尿道口護(hù)理，用0.1%～0.2%的碘伏棉球清潔尿道口及近尿道口的導(dǎo)尿管，每天更換引流袋，注意無(wú)菌操作，減少逆行感染的機(jī)會(huì)。導(dǎo)尿管一般在術(shù)后2～3 d尿色變淺時(shí)考慮拔除。準(zhǔn)備拔管前1 d，行間斷沖洗膀胱，并關(guān)閉尿管，每3～4小時(shí)1次，以訓(xùn)練膀胱的排尿功能。并向患者講明，拔管后開始排尿時(shí)，出現(xiàn)尿痛、尿頻、尿急及輕微終末血尿是手術(shù)后暫時(shí)現(xiàn)象，癥狀會(huì)逐漸改善。拔管動(dòng)作要輕柔，拔管后囑患者多飲水，勤解小便，避免腹壓增高，防止繼發(fā)出血。鼓勵(lì)下床活動(dòng)，但要循序漸進(jìn)，防止性低血壓，防止跌倒。離床活動(dòng)后，逐漸增加活動(dòng)量，使之順利度過(guò)拔管期。約10%患者拔管后出現(xiàn)排尿困難，此時(shí)重新放置F16單腔Foley導(dǎo)尿管，多留置幾天，拔管后均能排尿。

4.1.2膀胱沖洗護(hù)理術(shù)后常規(guī)無(wú)菌生理鹽水行膀胱沖洗，沖洗液吊瓶高度與患者的心臟距離為60 cm，沖洗液一般溫度不可過(guò)低，秋冬32～35℃，春夏22～25℃，沖洗液的速度一般根據(jù)引流液的顏色來(lái)調(diào)節(jié)，但保持沖洗液速度與引流速度相一致，如引流液速度低于沖洗液速度或引流不暢，可用大注射器反復(fù)沖洗，及時(shí)抽吸出膀胱內(nèi)小血塊或殘留組織，保持引流通暢。并做好出入量的記錄，術(shù)后一般沖洗2～3 d，引流液清亮后，即可停止沖洗，觀察1～2 d無(wú)異?？筛鶕?jù)醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管。本組膀胱沖洗時(shí)間平均為72 h，3 d后拔除導(dǎo)尿管，本組有16例出現(xiàn)暫時(shí)性尿失禁，最長(zhǎng)的延長(zhǎng)至術(shù)后2個(gè)月恢復(fù)，其余患者均排尿通暢。

4.1.3術(shù)后出血的觀察及護(hù)理本組術(shù)后出血5例，故密切觀察術(shù)后引流液的性質(zhì)相當(dāng)重要，如引流液呈深紅色，引流中斷或有血凝塊等，則表示有不同程度的出血，應(yīng)檢查尿管氣囊是否破裂，尿管有無(wú)脫出，或氣囊滑入前列腺窩內(nèi)所致。立即通知醫(yī)生。如為血凝塊堵塞，應(yīng)順向擠捏導(dǎo)尿管，或用注射器抽取20 ml生理鹽水順導(dǎo)尿管推進(jìn)膀胱，或加快沖洗速度，利用高壓沖開血凝塊。3例經(jīng)上述治療止血。如考慮氣囊移位或滑入前列腺窩，將尿道口外的導(dǎo)尿管消毒后涂石蠟油送入尿道，如順利無(wú)阻力，多為膀胱頸部出血，向氣囊內(nèi)加注5 ml生理鹽水并改變導(dǎo)尿管的原固定位置，可止血。如有阻力，多為氣囊滑入前列腺窩，可試行將氣囊內(nèi)生理鹽水全部抽出，將導(dǎo)尿管完全送入膀胱，并比原氣囊內(nèi)生理鹽水多注入5 ml。2例經(jīng)上述處理止血。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止血藥，同時(shí)觀察生命體征的變化。經(jīng)上述方法不能奏效，說(shuō)明出血量大，血塊多需到手術(shù)室膀胱鏡下用Ellik排出，并尋找出血點(diǎn)電凝止血。

4.1.4膀胱痙攣預(yù)防和護(hù)理膀胱痙攣是BPH手術(shù)常見的并發(fā)癥。本組發(fā)生6例，表現(xiàn)為患者陣發(fā)性恥骨上脹痛，明顯膀胱憋脹感，有急迫排尿感，便意，膀胱持續(xù)沖洗滴速減慢甚至停止，發(fā)生逆流或沖洗液不自主從尿道外口流出，沖洗液顏色加深，甚至為全血性。發(fā)生膀胱痙攣不僅患者非常痛苦，亦與術(shù)后出血及沖洗不暢互為誘因。發(fā)生上述癥狀后，檢查引流管是否通暢，沖洗液是否滴速過(guò)快，溫度是否過(guò)低，尤其是冬天要適當(dāng)加溫(32～35℃)，減少寒冷刺激，減少膀胱痙攣的發(fā)生。遵醫(yī)囑口服M受體阻滯劑舍尼亭；或泌尿靈0.2 mg，3次/d；安定2.5 mg，3次/d；消炎痛12.5 mg，3次/d；或消炎痛栓、前列安栓肛塞，緩解膀胱痙攣。加強(qiáng)心理護(hù)理，給予心理疏導(dǎo)，囑其深呼吸，放松全身，耐心撫慰患者，必要時(shí)讓患者聽聽音樂(lè)、看看電視，轉(zhuǎn)移注意力。

4.1.5暫時(shí)性尿失禁護(hù)理與尿路感染、不穩(wěn)定膀朧、增生腺體長(zhǎng)期壓迫并使外括約肌處于過(guò)度伸長(zhǎng)狀態(tài)，前列腺組織殘留及手術(shù)損傷尿道外括約肌等因素有關(guān)。一般為暫時(shí)性尿失禁，持續(xù)數(shù)天、數(shù)周，大多在1～2周內(nèi)即可恢復(fù)。本組病例中，出現(xiàn)暫時(shí)性尿失禁5例，尿失禁時(shí)要做好基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持床單干燥，保證會(huì)陰清潔，勤換衣褲，對(duì)不能下床活動(dòng)者加強(qiáng)翻身，防止壓瘡發(fā)生。另外囑患者按術(shù)前提肛訓(xùn)練，進(jìn)行盆底肌鍛煉，促進(jìn)尿道括約肌的功能恢復(fù)。

4.1.6水中毒的觀察及護(hù)理由于術(shù)中沖洗液量大，大量的沖洗液被吸收使血容量急劇增加，使心臟負(fù)荷過(guò)重，出現(xiàn)肺水腫。如患者出現(xiàn)煩躁不安、呼吸急促、咳嗽、淡紅色泡沫樣血痰，血氧飽和度下降等癥狀表現(xiàn)。本組有1例發(fā)生輕度水中毒癥狀，即立即減慢輸液速度，心電監(jiān)護(hù)，并遵醫(yī)囑給予速尿?qū)ΠY治療，2 d后恢復(fù)正常。

4.2基礎(chǔ)護(hù)理

4.2.1一般護(hù)理患者安全返回病房后，先了解術(shù)中情況及出血量，去枕平臥6 h，心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)低流量吸氧，定時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸和血氧飽和度變化，至平穩(wěn)后逐漸延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)間隔時(shí)間?；颊邽楦啐g老人，多患有心血管疾病，加之麻醉及手術(shù)刺激可引起血壓下降或誘發(fā)心肺并發(fā)癥。術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征變化，特別是意識(shí)狀態(tài)、呼吸、血壓及脈搏及心電圖的變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

4.2.2保持大便通暢術(shù)后禁食6～12 h后可進(jìn)半流食，無(wú)腹脹逐漸改為普食，進(jìn)食易消化營(yíng)養(yǎng)豐富食物，多進(jìn)富含粗纖維的食物以防便秘，忌煙酒及辛辣食物，避免不潔、生冷、過(guò)分油膩食物以免引起腸道感染。術(shù)后1 d起服緩瀉劑，保持大便通暢，避免便秘引起繼發(fā)性出血。

4.2.3預(yù)防下肢深靜脈血栓形成BPH患者合并冠心病、高血壓、肺氣腫等心、肺、腎疾患較多。由于手術(shù)采取截石位，加上手術(shù)刺激及止血藥的應(yīng)用，臥床時(shí)間長(zhǎng)，極易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后盡早活動(dòng)下肢，早期由于尿管固定牽拉，為避免活動(dòng)受限，幫助患者按摩下肢，促進(jìn)血液循環(huán)。在沖洗液清亮、停止膀胱沖洗后，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。一旦出現(xiàn)腫脹、疼痛，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。本組患者術(shù)后無(wú)下肢深靜脈血栓出現(xiàn)。

4.2.4防止肺部感染術(shù)后應(yīng)盡早鼓勵(lì)患者咳嗽，教會(huì)患者有效的咳嗽方法，痰液黏稠不易咳出可輕拍背部或超聲霧化，以稀釋痰液利于咳出。

5出院健康指導(dǎo)

一般電切術(shù)后患者5～7 d出院，但前列腺窩創(chuàng)面移行上皮的爬行替代修復(fù)需約3個(gè)月，因此，做好出院指導(dǎo)是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，同時(shí)也有助于減緩患者的焦慮情緒，正確對(duì)待出院后有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。出院指導(dǎo)措施：①口服抗生素預(yù)防感染，定期尿常規(guī)復(fù)查。②進(jìn)食清淡、易消化、含維生素多的飲食，忌煙、酒及辛辣刺激性食物。預(yù)防便秘，以避免用力大便后引起繼發(fā)出血。③多飲水，每日飲水量2 000～3 000 ml；出院后如有一過(guò)性血尿，多飲水2～3 d可消除，如有持續(xù)性血尿或血塊堵塞尿道要及時(shí)就診。④注意休息，術(shù)后1～3個(gè)月內(nèi)勿劇烈活動(dòng)，嚴(yán)禁騎自行車、跑步、禁盆浴，3個(gè)月內(nèi)禁性生活。⑤注意附睪炎發(fā)生，附睪炎常在術(shù)后1～4周內(nèi)發(fā)生，出院后如出現(xiàn)陰囊腫大、疼痛、發(fā)熱等癥狀應(yīng)及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診。⑥有尿失禁現(xiàn)象，繼續(xù)進(jìn)行提肛肌鍛煉，以盡快恢復(fù)尿道括約肌功能。⑦注意尿道狹窄發(fā)生，術(shù)后如有尿線變細(xì)、分叉、排尿困難，來(lái)院檢查尿道外口及尿道。如有狹窄，定期行尿道擴(kuò)張，效果較滿意。本組發(fā)生4例，治療效果滿意。

6體會(huì)

100例經(jīng)尿道前列腺等離子體雙極電切術(shù)的患者，通過(guò)術(shù)前教育，使患者對(duì)新手術(shù)及手術(shù)過(guò)程、方法、術(shù)后注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)并發(fā)癥及預(yù)防有一定的認(rèn)識(shí)，減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼、焦慮情緒，能積極配合手術(shù)。術(shù)后認(rèn)真細(xì)致的?？谱o(hù)理，特別是三腔氣囊導(dǎo)尿管、膀胱持續(xù)沖洗的護(hù)理，以及出血、水中毒、膀胱痙攣、尿失禁等并發(fā)癥的觀察。術(shù)后加強(qiáng)對(duì)生命體征觀察，預(yù)防便秘，下肢深靜脈血栓形成，肺部感染等并發(fā)癥。加強(qiáng)出院健康指導(dǎo)。采取正確的護(hù)理措施減輕患者的痛苦，提高手術(shù)成功率及護(hù)理質(zhì)量。

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[2]鄒偉,趙克棟,饒志剛,等.離子汽化電切治療良性前列腺增生11例分析[J].咸寧學(xué)院學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2005,19(4):317-318．

第2篇：老人排便失禁護(hù)理措施范文

1.1一般資料收集老年性癡呆患者早期(健忘期)、中期(精神紊亂期)、晚期(嚴(yán)重癡呆期)患者資料60例，年齡58～99歲的老人，其中男性36例，女性24例，平均年齡70歲。

1.2臨床表現(xiàn)起病潛隱，慢性進(jìn)行性病程。早期記憶障礙為突出癥狀，短期記憶和記憶保持障礙為主可以表現(xiàn)為一般健忘和順行性遺忘?；颊叱G三拉四，隨做隨忘，進(jìn)而遠(yuǎn)期記憶也逐漸受累記不清過(guò)去發(fā)生的重大事件，說(shuō)不明自己的經(jīng)歷和出生年月，定向力也較早出現(xiàn)障礙。抽象思維，如概括，推理，判斷計(jì)算等智力活動(dòng)也明顯減退。嚴(yán)重影響日常生活和社會(huì)功能。情感淡漠呆滯少語(yǔ)，易激惹。自發(fā)行為減少，動(dòng)作單調(diào)刻板笨拙可出現(xiàn)怪異行為。睡眠障礙，可出現(xiàn)睡眠節(jié)律紊亂或顛倒。最后患者變得呆滯，茫然若失，臥床，生活不能自理，常因褥瘡、營(yíng)養(yǎng)不良、骨折、肺炎等繼發(fā)軀體疾病，或因衰竭而死亡。

2護(hù)理

2.1一般護(hù)理

提供一個(gè)清潔、安靜、舒適、安全的環(huán)境，護(hù)理人員對(duì)病人的態(tài)度和藹、耐心、細(xì)致，生活上關(guān)心照料，使病人心情舒暢，保證充足的睡眠。癡呆主要是智能及整個(gè)精神活動(dòng)的障礙，患者年齡較大，因此生活自理能力多有困難，應(yīng)把患者安置于重點(diǎn)病房安全位置，不宜與興奮躁動(dòng)的患者一起，以免受到傷害?；颊卟》繎?yīng)舒適、安全、簡(jiǎn)潔，室內(nèi)陽(yáng)光充足，通風(fēng)好，空氣新鮮，溫度以22～25℃，濕度以50%～60%為宜，地面要防滑。由于病人智能缺失，記憶、理解、定向、情感及動(dòng)作行為都發(fā)生障礙，所以要反復(fù)培養(yǎng)及訓(xùn)練病人維持正常生活。如晨、晚間護(hù)理、衣著、冷暖等，保持病人個(gè)人的整潔。應(yīng)反復(fù)培養(yǎng)和訓(xùn)練患者，維持其正常生活的能力，組織患者參加簡(jiǎn)易的工娛治療和勞動(dòng)操作，防止精神活動(dòng)繼續(xù)衰退。維持營(yíng)養(yǎng)的平衡，提供適當(dāng)?shù)能浭澈鸵紫娘嬍?，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分，保持水電解質(zhì)平衡，維持正常的大小便排泄。老年患者容易發(fā)生并發(fā)癥，一旦發(fā)生，甚至可能危及患者的生命。因此，護(hù)士要精心觀察，善于發(fā)現(xiàn)軀體并發(fā)癥，此外，細(xì)致的護(hù)理，可以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2心理護(hù)理

首先要尊重患者，理解患者，對(duì)生活不能自理的患者應(yīng)幫助，照顧，給予語(yǔ)言和功能訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者參加工娛活動(dòng)，消除患者思想顧慮。老年人常有許多心理問(wèn)題，他們對(duì)經(jīng)濟(jì)地位和社會(huì)價(jià)值的改變不適應(yīng)，常怨天尤人，不平衡，情緒不穩(wěn)。護(hù)士一方面要理解患者的處境和心情，一方面要開導(dǎo)患者，使患者正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，適應(yīng)目前的狀況，改善不良情緒。注意病人的情緒變化，提供24小時(shí)監(jiān)護(hù)的安全環(huán)境，防止自殺、他傷和傷人。維持適當(dāng)?shù)娜穗H關(guān)系和認(rèn)識(shí)水平。病人住院要有家屬陪伴和探視，以消除孤獨(dú)感。對(duì)一些癡呆癥狀不嚴(yán)重的病人應(yīng)組織他們進(jìn)行力所能及的工作、娛樂(lè)和社交活動(dòng)。2.3由于記憶嚴(yán)重障礙，判斷力可喪失，常出現(xiàn)多疑、被竊等妄想。要集中管理、專人護(hù)理，病室和床要有明顯的標(biāo)志，病室要掛日歷和鬧鐘，讓他們知道每天看時(shí)間，幫助病人建立有規(guī)律的生活時(shí)間秩序，在幫助病人治療和生活料理時(shí)，要不斷強(qiáng)化告知時(shí)間和應(yīng)做的事，使病人養(yǎng)成良好的生活規(guī)律。老年性癡者在片斷幻覺(jué)妄想作用下可突然發(fā)生自殺，自傷行為。留心觀察患者情緒和行為表現(xiàn)，最好置其于自己視線內(nèi)，以便及時(shí)采取有效的防范措施。老年癡呆患者常有沖動(dòng)攻擊行為，尤其是在意識(shí)模糊，幻覺(jué)妄想狀態(tài)下，主要表現(xiàn)為掙扎、奔跑、毀物傷人，會(huì)危及其他患者及患者自身的安全導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。對(duì)有沖動(dòng)攻擊行為的老年人應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，如果患者臥床可以給其加床檔，必要時(shí)給予患者短時(shí)間保護(hù)性約束，防止墜床；意識(shí)模糊的老年人要控制在病房?jī)?nèi)，嚴(yán)禁外出，且房間內(nèi)不應(yīng)有危險(xiǎn)物品。在保護(hù)和控制患者過(guò)程中，動(dòng)作要輕，避免發(fā)生外傷和骨折?；颊呖梢蚧糜X(jué)、妄想、癡呆而外走，且一旦外走極易發(fā)生意外。所以對(duì)于老年癡呆患者，一定要嚴(yán)加看護(hù)，最好有專人照顧，以保證患者安全。

2.4排便障礙護(hù)理護(hù)士要密切觀察患者的排便問(wèn)題。因許多老年癡呆的患者不能主訴，所以護(hù)士應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有便秘。如有便秘可給其喝一些蜂蜜水或用手掌在老年人腹部一側(cè)按順時(shí)針?lè)较蜉p輕地按摩，用力不能過(guò)大，有助于腸蠕動(dòng)加快。許多老年患者有前列腺肥大，加之服用抗精神病藥物的抗膽堿能作用，使得尿潴留現(xiàn)象更加嚴(yán)重。患者一旦出現(xiàn)尿潴留要盡量勸慰患者不要緊張，可采取一些誘導(dǎo)措施讓患者自己排尿。老年癡呆患者排便障礙比較常見的類型還有大小便失禁。所以一方面要訓(xùn)練患者按時(shí)排便的習(xí)慣，另一方面要及時(shí)更換患者便濕的被褥及衣褲。

2.5感染護(hù)理老年癡呆患者免疫力下降，加上精神衰退或癡呆，生活自理能力差，有時(shí)不知冷暖，有時(shí)長(zhǎng)期臥床，致活動(dòng)減少，營(yíng)養(yǎng)不良，極易發(fā)生各種感染。老年癡呆患者最為多見的感染是：呼吸道的感染如肺炎；皮膚的感染如壓瘡；因尿失禁、尿潴留所致的泌尿系感染。對(duì)老年癡呆的患者多給予生活照顧，隨天氣的變化給患者隨時(shí)增減衣服，不要受涼，進(jìn)食及喂飯時(shí)，要叮囑患者慢一些，防止因嗆咳而導(dǎo)致吸入性肺炎。長(zhǎng)期臥床的患者要盡量起床活動(dòng)，接觸陽(yáng)光及新鮮的空氣，增強(qiáng)免疫力。

2.6督促老年癡呆患者的飲食、穿著、洗漱、梳頭、大小便等，并注意防止褥瘡、感染等并發(fā)癥。護(hù)士要反復(fù)示范及訓(xùn)練，使患者恢復(fù)日常生活料理能力，保持其基本生活能力。

2.7藥物治療的護(hù)理

老年人對(duì)藥物具有較高的敏感性，肝臟對(duì)藥物的解毒功能降低，故藥物在體內(nèi)產(chǎn)生毒性的可能性增大；老年人腎臟功能減退，藥物排泄受限，易出現(xiàn)在體內(nèi)蓄積，故護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥。密切觀察藥物的不良反應(yīng)，觀察患者有無(wú)錐體外系不良反應(yīng)，老年人用藥后易發(fā)生譫妄狀態(tài)，表現(xiàn)為表情茫然，恍惚，興奮，躁動(dòng)，護(hù)士要注意保護(hù)患者，防止發(fā)生墜床，跌倒，傷人，自傷。護(hù)士在發(fā)藥過(guò)程中，一定要密切觀察患者是否把藥咽下，防止患者將藥物藏起來(lái)一次大量吞服發(fā)生意外。

第3篇：老人排便失禁護(hù)理措施范文

前列腺增生癥（BPH）是老年男性常見病。近年來(lái)，對(duì)前列腺增生癥病人行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP），較傳統(tǒng)的開放性手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、安全、出血少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。我院于2008年6月—2012年12月，對(duì)136例BPH病人采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療同時(shí)加強(qiáng)對(duì)前列腺增生病人的圍術(shù)期護(hù)理，對(duì)預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)，起到了良好的效果?，F(xiàn)將圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 治療和方法

1.1 臨床資料

本組136例，年齡55-94歲，平均年齡80.5歲，均有尿頻、夜尿增多、尿線變細(xì)、排尿不暢、進(jìn)行性排尿困難等癥狀。急性尿潴留43例，術(shù)前合并冠心病20例，高血壓63例，慢支10例，糖尿病12例，膀胱結(jié)石10例。術(shù)前均經(jīng)指檢及B超檢查確診為前列腺增生癥，術(shù)后病理檢查符合術(shù)前診斷。

1.2方法：本組136例患者全行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。針對(duì)行前列腺電切術(shù)給予術(shù)前、術(shù)后護(hù)理及健康宣教。

1.3結(jié)果：本組136例均手術(shù)成功。5例拔管后小便不能自解，予重新插入尿管一周后排尿通暢，尿液顏色正常。18例拔出尿管后出現(xiàn)短暫性尿失禁，囑其進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練后排尿正常。15例拔管后尿液顏色呈淡血性，囑多飲水后癥狀緩解。無(wú)1例出現(xiàn)泌尿系感染。術(shù)后隨訪1個(gè)月～6個(gè)月，有4例出現(xiàn)尿線變細(xì)，行尿道擴(kuò)張術(shù)后改善。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前宣教

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是一項(xiàng)新技術(shù)，病人缺乏對(duì)此療法的認(rèn)識(shí)，對(duì)術(shù)后效果持懷疑態(tài)度，擔(dān)心術(shù)后復(fù)發(fā)等并發(fā)癥，擔(dān)心自己是否能耐受手術(shù)等。為增強(qiáng)病人的信心，告知病人及家屬此項(xiàng)技術(shù)的方法、手術(shù)效果及優(yōu)越性，如不需開腹，術(shù)中損傷小，安全，出血少，療效好等，以增強(qiáng)患者的信心，解除對(duì)手術(shù)的疑慮。必要時(shí)請(qǐng)恢復(fù)較好的病人現(xiàn)身說(shuō)法，使病人處于最佳的心理狀態(tài)，積極配合治療護(hù)理。

2.1.2 肛提肌功能鍛煉

目的：預(yù)防及降低術(shù)后尿失禁的發(fā)生。肛提肌鍛煉越早，次數(shù)越多，發(fā)生尿失禁的機(jī)會(huì)越少，反之則高。方法：囑病人有意識(shí)地做中斷排尿，收縮括約肌的動(dòng)作，每天早、中、晚3次，每次連續(xù)縮肛100次，每次縮肛不少于30 s，手術(shù)早上再?gòu)?qiáng)化1次，術(shù)后堅(jiān)持訓(xùn)練，次數(shù)根據(jù)病人的耐受情況而定[1]。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前護(hù)理人員要全面評(píng)估患者對(duì)手術(shù)的耐受能力，對(duì)患者的心腦血管、呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)全面的檢查。完善血液檢查：血生化、血常規(guī)、凝血功能、免疫組化等檢查。完善泌尿系檢查：如：尿常規(guī)、B超、尿動(dòng)力學(xué)檢查等。由于病人多有尿路感染、尿潴留、血尿等癥狀，術(shù)前囑病人多飲水，按時(shí)服用抗生素治療及預(yù)防尿路感染。指導(dǎo)病人戒煙、酒及辛辣刺激性食物。預(yù)防呼吸道感染，避免尿潴留的發(fā)生，同時(shí)按照常規(guī)做好其他術(shù)前準(zhǔn)備。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

密切觀察病情變化，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、脈搏，觀察病人意識(shí)等變化，并給予保暖。 因病人都是老人，患有慢性病，臨床上易出現(xiàn)血壓波動(dòng)，心、肺、腦、腎一系列的變化。在巡視中及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，向醫(yī)生回報(bào)，并給予對(duì)癥處理。

2.2.2合理飲食起居

胃腸蠕動(dòng)未恢復(fù)時(shí)，術(shù)后當(dāng)天禁食和禁水。如胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)或術(shù)后第2天可根據(jù)患者一般情況進(jìn)食。飲食應(yīng)清淡飲食，多飲水，多食粗纖維飲食及水果。少喝濃茶及含糖飲料。每日飲水量達(dá)2000以上，目的是多飲水可達(dá)到內(nèi)沖洗作用。多食粗纖維飲食防止便秘及腹壓增大。如果便秘及腹壓增大可引起繼發(fā)性出血。便秘者可以口服緩瀉劑或開塞露納肛。一周內(nèi)禁止灌腸，避免引起前列腺窩出血。

2.2.3 預(yù)防泌尿系感染

①病人臥床翻身時(shí)注意勿使尿管脫落、扭曲、受壓、堵塞及尿液反流。②嚴(yán)格無(wú)菌操作，每日更換引流袋1次，并用0.5%碘伏消毒外陰及尿道口2次[2]。③保持會(huì)衛(wèi)生，便后及時(shí)清洗會(huì)陰，防止逆行感染。④鼓勵(lì)病人多飲水，可起到自然沖洗尿路的作用，減少細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖。

2.2.4預(yù)防血栓性及心肺并發(fā)癥

術(shù)后由于病人臥床，活動(dòng)少，可造成血液高凝狀態(tài)及血液瘀滯，易導(dǎo)致血栓形成，鼓勵(lì)病人多活動(dòng)下肢。加上病人大多數(shù)是老年人，抵抗力低下，且伴有不同的內(nèi)科疾病，易并發(fā)心功能不全及肺部感染。心功能不全者術(shù)后可給低流量吸氧，肺部護(hù)理的關(guān)鍵問(wèn)題是防止氣道內(nèi)積痰、黏稠分泌物阻塞，護(hù)士要鼓勵(lì)和幫助病人咳嗽，協(xié)助其叩背，痰液黏稠不易咳出者，可給予超聲霧化吸入每天4次～6次，每次20 min～30 min。注意保暖，避免受涼。

2.2.5 出血的觀察與護(hù)理

出血多發(fā)生在術(shù)后24 h內(nèi)，護(hù)理應(yīng)密切觀察血壓變化，觀察引流液的顏色、性狀、量，并做好記錄。護(hù)理措施：①保持引流管通暢，沖洗速度根據(jù)沖洗液的顏色及時(shí)調(diào)節(jié)。如引流液血色濃，可適當(dāng)加快沖洗速度，直至引流液顏色變淡，之后減慢沖洗速度，同時(shí)觀察沖洗速度與輸液速度是否一致 。當(dāng)出現(xiàn)鮮紅色血尿或伴血塊，可出現(xiàn)引流管堵塞，應(yīng)檢查并擠壓引流管，防止積血塊阻塞管道。②出血量多，出現(xiàn)血壓下降、面色蒼白等休克癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止沖洗，加快輸液速度，并報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)給予止血?jiǎng)＂郾苊庖鸶箖?nèi)壓增高的各種因素，如術(shù)后病人用力排便，持久劇烈的咳嗽等。術(shù)后經(jīng)常協(xié)助病人叩背排痰，必要時(shí)霧化吸入，腸功能恢復(fù)后，應(yīng)進(jìn)粗纖維食物，必要時(shí)用緩瀉劑[3]。

2.2.6 膀胱痙攣的觀察與護(hù)理

膀胱痙攣常見的原因：手術(shù)創(chuàng)面出血、疼痛，導(dǎo)尿管牽引，水囊壓迫后尿道及膀胱痙攣的刺激，引流管堵塞，沖洗液溫度不當(dāng)，病人精神緊張等。病人發(fā)生膀胱痙攣時(shí)，出現(xiàn)膀胱痙攣性疼痛，強(qiáng)烈的便意及尿意，尿液可不自主的從尿道溢出。護(hù)理措施：①首先排除導(dǎo)尿管有無(wú)堵塞，確保引流通暢。如有血塊，及時(shí)沖洗。沖洗液溫度要適宜，冬季保持32 ℃～35 ℃，夏季22 ℃～25 ℃[4]。②積極鎮(zhèn)痛、止血，輕癥病人加強(qiáng)心理護(hù)理，消除緊張情緒，囑病人深呼吸，全身放松，保持安靜，盡量減少對(duì)膀胱的不良刺激[5]。癥狀較重的病人，給予硬膜外鎮(zhèn)痛泵等方法止痛。

2.2.7 留置尿管拔除后的觀察與護(hù)理

術(shù)后48 h膀胱沖洗無(wú)血性液流出，引流液澄清，活動(dòng)后無(wú)出血，可適當(dāng)減慢沖洗速度直至停止沖洗，一般尿管引流7 d或10 d可試行拔管。留置尿管拔除后觀察病人排尿是否費(fèi)力，排尿次數(shù)、尿色及尿線的粗細(xì)。護(hù)理措施[4]：①假性尿失禁病人繼續(xù)指導(dǎo)病人做肛提肌的鍛煉，鼓勵(lì)病人多飲水，消除病人多飲水會(huì)加重尿失禁的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，說(shuō)明原理，指導(dǎo)病人白天增加飲水量，夜間臨睡前則減少飲水量，以免影響病人睡眠，同時(shí)口服坦洛新、特拉唑嗪等藥物。②急性尿潴留病人重新留置導(dǎo)尿，并說(shuō)明原因，消除病人緊張心理，預(yù)防尿路感染，拔除導(dǎo)尿管之前鼓勵(lì)病人一定爭(zhēng)取自行排尿，增加信心。③勤換內(nèi)衣褲，保持局部干燥清潔，防止感染。④保持大便通暢，因解便用力易引起出血[6-9]。

2.2.8 預(yù)防TURS綜合征的發(fā)生

前列腺電切綜合征（TURS）是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。TURS綜合征指術(shù)中常規(guī)應(yīng)用的大量沖洗液經(jīng)創(chuàng)面快速吸收后，血容量急劇增加，形成稀釋性低鈉血癥，病人可在術(shù)后幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)煩躁不安、惡心、嘔吐、抽搐、昏睡等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭等，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，嚴(yán)格控制輸液速度，遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑、利尿劑。

3 出院健康指導(dǎo)

3.1多飲水（白開水、茶水、飲料三者交替）。每日飲水量達(dá)2000-3000ML（約兩個(gè)熱水瓶的水），以達(dá)到內(nèi)沖洗的目的。飲食以清淡易消化為主。避免刺激性食物，多食新鮮蔬菜及水果，無(wú)需大補(bǔ)。

3.2前列腺電切術(shù)后創(chuàng)面愈合一般需2-3個(gè)月，這期間患者戒煙酒，不可服中藥的大補(bǔ)（人參、當(dāng)歸、西洋參）及高檔的補(bǔ)品。以免引起或加重創(chuàng)面出血，使血尿加重。

3.3如果服用阿司匹林等抗凝藥物，請(qǐng)與心血管醫(yī)師及泌尿科醫(yī)師商量尋找防止前列腺電切創(chuàng)面出血的合理方案。

3.4季節(jié)交替注意保暖，防止咳嗽、感冒。保持大便通暢。必要時(shí)可以使用止咳劑和緩瀉劑。

3.5三個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和提重物，避免騎自行車之類的騎跨動(dòng)作。

3.6一般前列腺電切術(shù)后3-5天拔出導(dǎo)尿管。少數(shù)患者拔出導(dǎo)尿管后會(huì)有尿頻、尿急、尿痛及輕度的尿失禁以及肉眼血尿，或者因?yàn)槟虻浪[導(dǎo)致膀胱收縮無(wú)力而出現(xiàn)尿潴留。均屬暫時(shí)現(xiàn)象，一般一周或一月這些癥狀將消退，不必?fù)?dān)心。

3.7出院后如血尿加重或其他不適，及時(shí)復(fù)診。

4 討論 ：

BPH是老年男性的常見病，TURP圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)手術(shù)的成功具有重要意義。術(shù)后膀胱沖洗需要用大量沖洗液，可導(dǎo)致尿道電切綜合征及體溫下降引起心功能的不良反應(yīng)和外周血管增加，應(yīng)使用加溫沖洗液，采用低壓灌洗，嚴(yán)密觀察血糖及血鈉濃度。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征和血糖，水電解質(zhì)；持續(xù)吸氧24小時(shí)，保持膀胱沖洗液通暢。因此，加強(qiáng)病人圍手術(shù)期的護(hù)理，實(shí)施健康教育，積極配合手術(shù)治療，有效降低病人的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，以便取得滿意療效。

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第4篇：老人排便失禁護(hù)理措施范文

1老年患者的生理特點(diǎn)

老年患者均存在不同程度的動(dòng)脈粥樣硬化、心肌肥厚、心肌缺血：手術(shù)期間心理上的焦慮，術(shù)后切口的疼痛刺激導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮引起血壓升高；術(shù)中失血、術(shù)后禁食也可加重心肌缺血。老年人血流滯緩、血管內(nèi)膜不同程度損傷、高血脂等三大因素導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)。術(shù)后止血藥的應(yīng)用使血小板的數(shù)量、黏合力增加易形成血管內(nèi)血栓。老年人應(yīng)激能力低下，調(diào)節(jié)能力降低，應(yīng)激反應(yīng)加強(qiáng)，易導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)興奮，表現(xiàn)為精神意識(shí)的改變。老年人肉類攝入減少，存在不同程度的貧血、低蛋白血癥，易導(dǎo)致肺水腫和循環(huán)系統(tǒng)功能失調(diào)。

2老年人臨床表現(xiàn)不典型

人類沒(méi)有按照單一的時(shí)間表的衰老過(guò)程。盡管老年人存在心肌肥厚、血管硬化、大腦萎縮，但不同人身上的變化速度是不一樣的［2］。當(dāng)一個(gè)器官衰竭時(shí)可能另一個(gè)器官功能仍然很好。對(duì)于老年人疾病的臨床癥狀不典型可能表現(xiàn)為精神狀態(tài)的改變、脫水、食欲下降、胃腸道癥狀、功能的喪失、頭暈和二便失禁。若發(fā)現(xiàn)以上癥狀，深入調(diào)查是必要的，以確認(rèn)引起的原因。不僅要進(jìn)行常規(guī)的檢查還要包括意識(shí)功能、營(yíng)養(yǎng)狀況的檢查。

3引起并發(fā)癥的相關(guān)因素

3.1既往史高血壓、高血脂、心律失常、心房纖顫是心肌梗死的危險(xiǎn)因素。高血壓是腦出血的危險(xiǎn)因素［3］。

3.2手術(shù)及麻醉的刺激老年人對(duì)手術(shù)的耐受性不如年輕人。圍術(shù)期的焦慮易導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速、血壓升高、心肌需氧增加，供氧和需氧失衡，易出現(xiàn)心肌缺血、缺氧。術(shù)中的血容量不足也可加重心肌缺血。

3.3術(shù)后電解質(zhì)變化老年人肌肉萎縮，體內(nèi)可交換鉀的總量減少。圍術(shù)期禁食、清潔灌腸及術(shù)中失血、術(shù)后禁食，導(dǎo)致離子紊亂，誘發(fā)室顫。

3.4術(shù)后疼痛疼痛會(huì)引起機(jī)體明顯的應(yīng)激反應(yīng)，如心率加快、血壓升高、出汗等。繼之刺激交感神經(jīng)興奮誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣、心肌缺血和血栓形成。

3.5術(shù)后使用止血藥止血藥能使血小板數(shù)量增加、黏合力增加。靜點(diǎn)止血藥后易形成血栓。中老年肥胖的婦科患者施行盆腔手術(shù)是深靜脈栓塞的高危人群［4］。因此，術(shù)后應(yīng)提醒醫(yī)生盡量減少止血藥的使用天數(shù)。

3.6術(shù)后活動(dòng)注意方法術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)能力減弱，老年人缺乏手術(shù)相關(guān)知識(shí)，切口疼痛的影響，術(shù)后離床活動(dòng)少。這使術(shù)后變化時(shí)易產(chǎn)生性低血壓，因眩暈而跌倒，易導(dǎo)致頭部創(chuàng)傷，而以硬膜下出血最為常見［5］。因此，起床速度宜緩，感到無(wú)頭暈時(shí)由家屬或護(hù)士協(xié)助扶起后再行走。

4護(hù)理進(jìn)展

4.1重視術(shù)前訪視傳統(tǒng)的護(hù)理方式只重視疾病本身，忽視患者心理因素對(duì)疾病的影響?，F(xiàn)代護(hù)理注重對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化、整體化護(hù)理。根據(jù)文化背景、性格、氣質(zhì)、需求的不同實(shí)施相應(yīng)護(hù)理，注重治療方案?jìng)€(gè)體化。術(shù)前由麻醉醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士共同進(jìn)行，訪視內(nèi)容包括術(shù)后患者在哪里蘇醒、靜脈滴注情況、監(jiān)護(hù)情況及其他干預(yù)情況［6］。同時(shí)患者也希望獲得有關(guān)術(shù)后護(hù)理的信息，這些措施可以增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信心，提高患者的滿意度。

4.2病情觀察科學(xué)技術(shù)的發(fā)展使醫(yī)療儀器有了更大的發(fā)展，使病情觀察更細(xì)化，可同時(shí)觀察血壓、脈搏、心電、血氧飽和度，改變以前只能單一觀察血壓、脈搏的局限。通過(guò)監(jiān)護(hù)得到的數(shù)據(jù)反映病情的變化，為醫(yī)生的治療提供可靠依據(jù)，也使護(hù)士從重復(fù)的勞動(dòng)中解脫出來(lái)，能夠深入病房為患者提供更好的服務(wù)。掌握術(shù)前基礎(chǔ)血壓做對(duì)照，術(shù)后監(jiān)護(hù)72h，同時(shí)要充分給氧2天，24h內(nèi)恢復(fù)術(shù)前心血管用藥。同時(shí)控制輸液量、輸液速度，切忌短時(shí)間內(nèi)輸入大量液體。

4.3疼痛的護(hù)理現(xiàn)代護(hù)理認(rèn)為疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的“第五生命體征”。免于疼痛是患者的權(quán)利，應(yīng)打破傳統(tǒng)按需給藥的觀念。按時(shí)給藥可使疼痛在未開始時(shí)或剛開始時(shí)得到控制。鎮(zhèn)痛泵的使用使患者可以自控藥物劑量，達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果。但老年人胃腸功能較差，手術(shù)應(yīng)激時(shí)交感神經(jīng)興奮，腸蠕動(dòng)減慢，往往引起術(shù)后便秘。止痛泵的影響不能忽視［7］，它雖緩解術(shù)后疼痛，但對(duì)平滑肌起抑制作用，可導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減慢和尿潴留，因此，對(duì)術(shù)后疼痛較輕的患者應(yīng)盡量縮短止痛泵的使用。

4.4輸液管理老年人白蛋白合成減少，婦科患者術(shù)前不規(guī)則陰道流血，繼發(fā)貧血，基本處于水腫的前期狀態(tài)。大量輸液使血容量迅速增加，產(chǎn)生高血壓、心功能不全及肺水腫。應(yīng)做中心靜脈壓監(jiān)測(cè)調(diào)節(jié)輸液速度和量，根據(jù)丟失液體量給予個(gè)性化補(bǔ)液，未達(dá)到預(yù)期尿量的及時(shí)給予利尿劑，嚴(yán)格出入量的觀察。由于補(bǔ)液的藥物是高濃度、高營(yíng)養(yǎng)液，加之老年人血管脆化極易引起靜脈炎，所以選擇靜脈應(yīng)選擇粗大、血流速度快的血管。

4.5意識(shí)的觀察由于老年人疾病癥狀不典型，運(yùn)用整體護(hù)理程序，通過(guò)交談可判斷患者判斷力、定向力及是否有譫妄存在。

4.6生活護(hù)理重視術(shù)后第一次下床，避免產(chǎn)生性低血壓使老人眩暈而跌倒。第一次排便時(shí)護(hù)士應(yīng)陪伴在旁指導(dǎo)，排便困難時(shí)及時(shí)給灌腸劑，避免用力排便導(dǎo)致心臟負(fù)荷加大引起心腦血管意外。第一次進(jìn)食時(shí)做好口腔清潔，少量多餐并認(rèn)真詢問(wèn)有無(wú)口渴、頭暈、心慌等不適。

5小結(jié)

對(duì)老年患者的護(hù)理，應(yīng)打破傳統(tǒng)的針對(duì)疾病進(jìn)行護(hù)理的模式。現(xiàn)代護(hù)理除結(jié)合先進(jìn)的醫(yī)療儀器，還要注重心理因素對(duì)疾病的影響。對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，評(píng)估的內(nèi)容將精神意識(shí)、疼痛也作為重點(diǎn)。健康教育不僅針對(duì)患者，同時(shí)也針對(duì)家屬，應(yīng)取得家屬的配合，使患者處于接受治療的最佳心理、生理狀態(tài)。

［參考文獻(xiàn)］

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第5篇：老人排便失禁護(hù)理措施范文

【關(guān)鍵詞】 股骨頸 骨折 治療 護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）11-218-02

股骨頸骨折多數(shù)發(fā)生在中老年人，與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨質(zhì)量下降有關(guān)，經(jīng)遭受輕微扭轉(zhuǎn)暴力則可發(fā)生骨折，多數(shù)情況下是走路滑倒時(shí)身體發(fā)生扭轉(zhuǎn)倒地，間接暴力導(dǎo)致股骨頸發(fā)生骨折[1]，受傷后髖部疼痛，下肢縮短畸形及不能活動(dòng)，視損傷部位及程度，可采取保守治療與手術(shù)治療，無(wú)明顯移位的外展嵌插型骨折，持續(xù)牽引6～8周，而內(nèi)收型骨折或有移位者，則牽引后行內(nèi)固定術(shù)[2]。該骨折部位特殊，病程長(zhǎng)臥床時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多，護(hù)理難度大。使用牽引術(shù)治療老年股骨頸骨折，經(jīng)過(guò)由針對(duì)性的護(hù)理及術(shù)后功能鍛煉，取得良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1 治療方法

1.1 方法與結(jié)果，患者入院后均給予傷肢皮牽引或骨牽引，其中嚴(yán)重的經(jīng)牽引3～5天后行切開復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)，其余無(wú)并發(fā)癥的，3個(gè)月后出院，隨訪觀察，療效滿意。

1.2鱗紋釘內(nèi)固定術(shù)后，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者擺放是否正確。正確的應(yīng)保持患肢外展中立位，嚴(yán)禁側(cè)臥、患肢內(nèi)收、外旋、盤腿坐，以防鱗紋釘移位。

1.3 陳舊性股骨頸骨折行“帶血管骨瓣移植術(shù)后”，4周內(nèi)禁止病人坐起，以防骨瓣、血管蒂落。傷口置負(fù)壓引流管的患者，注意觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血的速度及量，為治療提供依據(jù)。

2護(hù)理措施

2.1保持牽引效能牽引的力量、角度是護(hù)理中應(yīng)注意的問(wèn)題，為保持牽引力量，應(yīng)用牽引床，牽引繩與被牽引的肢體長(zhǎng)軸應(yīng)成直線，牽引繩不應(yīng)脫離，滑槽或有其他外力作用以免影響牽引力，牽引時(shí)床尾應(yīng)抬高15～30 cm，利用體重形成對(duì)抗?fàn)恳齕3]，牽引錘要懸空，重量不可隨意增減或移開，牽引重量開始為體重的1/7[4]，骨折復(fù)位后重量應(yīng)減輕至體重的1/10或作維持牽引，避免重量太輕或過(guò)重造成骨折錯(cuò)位或過(guò)牽，護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常測(cè)量患者兩腿的長(zhǎng)度，以便隨時(shí)調(diào)整重量。皮牽引時(shí)應(yīng)注意觀察膠布及繃帶有無(wú)松動(dòng)或脫落，有無(wú)膠布過(guò)敏，如用下肢牽引帶牽引，在骨突部位墊棉墊，注意檢查松緊度，骨突部位有無(wú)受壓、觀察肢端的血運(yùn)、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況。骨牽引，應(yīng)用脛骨結(jié)節(jié)處作骨牽引時(shí)，應(yīng)注意觀察有無(wú)腓總神經(jīng)損傷癥狀，如足背伸無(wú)力及下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，注意牽引弓是否松弛，繩扣是否牢固，注意身體不能過(guò)分地向床尾滑動(dòng)，以至腳抵住床尾欄桿，而失去身體的牽引作用，注意牽引針有無(wú)移動(dòng)，如偏移，及時(shí)通知醫(yī)生，消毒后方可調(diào)整，牽引期間不能隨意改變，如有移動(dòng)或搬運(yùn)患者，需一個(gè)人拉住牽引繩代替牽引錘的牽引力，取下牽引錘后方可移動(dòng)患者，以免改變而至骨折移位，囑咐患者治療期間應(yīng)做到不盤腿、不側(cè)臥、不負(fù)重，以免損傷新生骨痂至骨折移位。

2.2 保持患者功能位置 保持患肢外展30°～40°足部中立位，可穿丁字鞋或使用特制外展鞋，以防內(nèi)收至脫位加重。

2.3 疼痛的護(hù)理 對(duì)患者的劇烈疼痛可以遵醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)痛劑，還可通過(guò)閱讀、聊天、聽音樂(lè)、聽故事、數(shù)數(shù)、按摩、深呼吸等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力。引導(dǎo)患者放松使其逐漸擺脫疼痛的困擾，合理的制動(dòng)能有效減輕疼痛，護(hù)理時(shí)應(yīng)妥善保護(hù)骨折部位，避免不必要的搬動(dòng)，對(duì)骨折早期患者給予冰敷，冰敷可使毛細(xì)血管收縮，減輕局部充血、血腫和出血，同時(shí)通過(guò)抑制細(xì)胞活動(dòng)，使神經(jīng)末梢的敏感性降低而減輕疼痛，急性期過(guò)后可采取熱敷、遠(yuǎn)紅外線燈照射降低痛覺(jué)神經(jīng)的興奮性，改善血液循環(huán)減輕炎性水腫，解除神經(jīng)末梢的壓力，使肌肉韌帶松弛從而緩解疼痛。

2.4 心理護(hù)理 消除病人的恐懼焦慮感：尊重、理解、關(guān)愛(ài)，病人從溫暖的家庭到陌生的醫(yī)院，對(duì)周圍一切環(huán)境不適應(yīng)，再加上疾病的折磨和對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足而產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)性地做好心理護(hù)理，給患者強(qiáng)有力的心理支持，保持其心鏡平和、情緒穩(wěn)定，無(wú)后顧之憂，幫助患者樹立信心，戰(zhàn)勝疾病，老年患者一般都盼望親人來(lái)訪，護(hù)理人員應(yīng)做好家屬工作，鼓勵(lì)他們多陪伴照顧患者，給患者家庭的溫暖?；颊吖钦酆笊硇脑馐車?yán)重創(chuàng)傷，而擔(dān)心是否因此致殘以及給家人增加麻煩和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而憂慮，部分患者因懷疑生命問(wèn)題的延續(xù)而恐懼，是不是不行了等等。這時(shí)作為和患者密切接觸的護(hù)士，首先要尊重、關(guān)心他們。講話禮貌，態(tài)度和藹，耐心聽取他們的主訴，對(duì)老人的健忘和嗦給予諒解，對(duì)老人的要求盡量滿足。要主動(dòng)接近病人，幫助他們掛號(hào)，取藥、取送化驗(yàn)標(biāo)本，熱情接待，解除孤獨(dú)感。對(duì)住院臥床的老年病人，應(yīng)經(jīng)常變換，使其能做些輕微的活動(dòng)，放松肌肉，消除緊張情緒。 鼓勵(lì)和贊揚(yáng)自尊心和虛榮心強(qiáng)的老年患者，在充分尊重的基礎(chǔ)上，讓患者樂(lè)于接收你的治療和護(hù)理，適時(shí)與患者進(jìn)行有效溝通。通過(guò)護(hù)士與病人的交談使病人感受到在醫(yī)院得到了妥善的治療和護(hù)理，增強(qiáng)他們對(duì)醫(yī)院的信賴，解除焦慮，增強(qiáng)恢復(fù)健康的信心。

2.5 預(yù)防并發(fā)癥

2.5.1 預(yù)防骨針針孔感染 骨針孔要消毒后用無(wú)菌紗布覆蓋，為防止?fàn)恳樛饴恫糠謸p傷皮膚或鉤破衣服，可用抗生素藥瓶(青霉素過(guò)敏者忌用青霉素瓶)套上套子，每日2次用75%酒精滴針孔處，并嚴(yán)密觀察有無(wú)紅腫。

2.5.2 預(yù)防血栓形成 由于患肢制動(dòng)、血流緩慢易形成血栓，應(yīng)密切觀察下肢腫脹，疼痛，觀察皮膚的溫度、顏色及末梢血運(yùn)的情況，注意抬高患肢，保持患肢高于心臟水平面20～30 cm，以利于靜脈回流；患肢注意保暖，防止冷刺激引起靜脈痙攣、血液淤滯，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)股四頭肌的舒縮運(yùn)動(dòng)及足趾的屈伸運(yùn)動(dòng)，以改善下肢靜脈血液循環(huán)；可在醫(yī)師指導(dǎo)下，應(yīng)用低分子右旋糖酐緩慢靜滴或服用腸溶阿司匹林及活血化瘀的中藥以預(yù)防血栓形成。

2.5.3 預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染 老年男性患者常并存前列腺肥大，容易引起尿潴留，易使細(xì)菌繁殖生長(zhǎng)，前列腺液減少，可降低尿道抗菌能力。女性患者更年期后雌激素減少，尿道黏膜發(fā)生退行性病變，陰道pH值相對(duì)升高，難以抑制局部細(xì)菌生長(zhǎng)，細(xì)菌容易由尿道逆行至膀胱引起泌尿系統(tǒng)感染，囑患者多飲水，每日2 000～3 000 ml以保證足夠尿量，對(duì)泌尿系有自然沖洗作用，保持會(huì)清潔，對(duì)留置導(dǎo)尿的操作要規(guī)范，尿袋應(yīng)低于膀胱位置，防止逆行感染。

2.5.4 以防肺部感染 鼓勵(lì)患者擴(kuò)胸、深呼吸、有效咳嗽以增進(jìn)肺功能，及時(shí)添加衣服避免感冒，禁止吸煙，保持口腔衛(wèi)生，清潔口腔每天1～2次，加強(qiáng)病房管理，每天通風(fēng)換氣2次，每周紫外線消毒病房一次，每天給予扶起，扣背以促進(jìn)排痰，必要時(shí)給予慶大霉素、糜蛋白酶、地塞米松超聲霧化以防肺部感染。

2.5.5預(yù)防褥瘡 牽引患者由于長(zhǎng)期仰臥，肩胛部、骶尾部、足跟骨突部位容易發(fā)生褥瘡，防止局部過(guò)度受壓，保護(hù)骨突部位要采用海綿、軟墊分墊臀部、肩胛部，下肢骨突部位。要保持床單的平整、干凈，皮膚的清潔衛(wèi)生，若發(fā)現(xiàn)污染及時(shí)更換、清洗。換床單時(shí)要避免拖、拉、拽等形成摩擦力損失皮膚，使用便盆時(shí)不可硬塞、硬拉，保持便盆光滑、完好，并可墊上軟紙或布?jí)|，對(duì)受壓部位不可用力擦拭，可應(yīng)用活絡(luò)油按摩，進(jìn)行穴位推拿。營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致褥瘡的內(nèi)因，應(yīng)根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況針對(duì)性地進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)供給，給予高熱量、高蛋白、高維生素膳食，以增加機(jī)體抵抗力和免疫力，預(yù)防褥瘡。

2.5.6 預(yù)防便秘 長(zhǎng)期臥床由于活動(dòng)量減少容易出現(xiàn)厭食，胃腸活動(dòng)減少，加之不習(xí)慣在床上排便，易出現(xiàn)便秘，應(yīng)及早養(yǎng)成定時(shí)床上排便的習(xí)慣，鼓勵(lì)患者多飲水，每天清晨一杯溫開水或鹽水能夠更好地刺激胃腸反射而達(dá)到促進(jìn)緩解便秘的作用，囑患者進(jìn)食富含纖維的食物，如水果、蔬菜和不溶性膳食纖維含量高的干豆及粗糧類食物，膳食纖維具有親水性，能使食物殘?jiān)蛎洸⑿纬赡z，達(dá)到增加糞便容積，刺激腸蠕動(dòng)的作用。訓(xùn)練患者腹式呼吸，腹部按摩、熱敷，增加腹肌肌力和胃腸蠕動(dòng)以防便秘。

2.6 功能鍛煉 患肢長(zhǎng)期固定造成股四頭肌萎縮、黏連，髕骨及膝周軟組織黏連攣縮，踝關(guān)節(jié)及足部其他關(guān)節(jié)強(qiáng)直，應(yīng)指導(dǎo)協(xié)助患者進(jìn)行股四頭肌的舒縮運(yùn)動(dòng)及足趾的伸屈活動(dòng)，髕骨被動(dòng)活動(dòng)和踝關(guān)節(jié)活動(dòng)等功能鍛煉，鍛煉時(shí)注意循序漸進(jìn)，次數(shù)由少到多，時(shí)間有短到長(zhǎng)，應(yīng)以不加劇疼痛，患者尚能忍受為度，同時(shí)要保證患者安全。

3 小結(jié)

盡管股骨頸骨折病程長(zhǎng)，臥床時(shí)間長(zhǎng)，易煩躁及并發(fā)癥，但只要時(shí)時(shí)刻刻為患者著想，從生理、心理等各方面做好整體護(hù)理，讓患者了解和掌握康復(fù)知識(shí)，并積極主動(dòng)配合治療?？擅黠@縮短療程，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)。

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