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隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和觀念的變化,現(xiàn)今人們居住方式和生活方式都發(fā)生了變化。由于家庭規(guī)模日趨小型化、子女成家后自立門戶、分開(kāi)居住和子女外出求學(xué)、工作等原因,身邊無(wú)子女的純老年人家庭戶正在日益增加,入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已經(jīng)成為當(dāng)今社會(huì)一個(gè)比較普遍的現(xiàn)象。
隨著年齡的增長(zhǎng),大部分入住機(jī)構(gòu)的老年人身體機(jī)能和生活能力逐漸退化,各種常見(jiàn)病、多發(fā)病以及老年性疾病越來(lái)越多,生活自理程度越來(lái)越低,對(duì)醫(yī)療康復(fù)和心理慰藉等專業(yè)服務(wù)的依賴性需求越來(lái)越高,因此養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是否能滿足老人專業(yè)化服務(wù)的需求是老年人最終選擇入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的重要條件和標(biāo)準(zhǔn)。目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在運(yùn)行過(guò)程中普通存在一些問(wèn)題,我認(rèn)為主要因素有以下二點(diǎn):
現(xiàn)有的護(hù)理員隊(duì)伍不能滿足養(yǎng)老服務(wù)的需要
1、目前,大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員隊(duì)伍整體能力不高,普遍存在文化低、年齡大、技能差的現(xiàn)狀,這就形成了矛盾,即入住老人不斷提高的服務(wù)要求與較弱的護(hù)理員隊(duì)伍之間的矛盾。
這我院而言,我院隸屬于南京市民政局,建院于1952年,現(xiàn)有床位1110張,為省一級(jí)福利院,民政部、江蘇省、南京市養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)基地;院屬安寧醫(yī)院即南京民政康復(fù)醫(yī)院,現(xiàn)為南京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和承擔(dān)南京市公費(fèi)醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)療單位,是設(shè)施配套,集護(hù)理、醫(yī)療、康復(fù)、娛樂(lè)、心理慰藉為一體的綜合型公益性社會(huì)福利機(jī)構(gòu)。
目前,在我院入住的寄養(yǎng)老人來(lái)自不同的階層,有退休學(xué)者、教授、工程師、醫(yī)護(hù)人員,也有領(lǐng)導(dǎo)、普通百姓等子女不在身邊的“空巢”老人,由于他們來(lái)自不同的階層,年齡、受教育程度、工作經(jīng)歷、社會(huì)背景、家庭狀況、生活習(xí)慣、身體狀況和入住機(jī)構(gòu)的原因不同,所以對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)隱含的和明示的要求也各不相同,這就要求護(hù)理員具備相應(yīng)的專業(yè)護(hù)理知識(shí)和技能、有較好的個(gè)人素質(zhì)和修養(yǎng),還要掌握一定的交流溝通技,對(duì)老人進(jìn)行心理疏導(dǎo)、精神慰藉,以滿足老人需求。但護(hù)工隊(duì)伍的現(xiàn)狀根本無(wú)法滿足老人的需求。我們對(duì)我院一介護(hù)護(hù)理區(qū)的護(hù)工基本情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì):該區(qū)共有護(hù)理員24名,按年齡統(tǒng)計(jì):40歲以下1人,41-50歲19人,51歲到60歲4人;按受教育程度統(tǒng)計(jì):高中及以上1人,初中10人, 小學(xué)7人,文盲6人。從以上統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)不難看出,這樣的一支護(hù)工隊(duì)伍經(jīng)過(guò)培訓(xùn)雖然可以完成基本的生活照料,但卻無(wú)法滿足老人對(duì)醫(yī)養(yǎng)、護(hù)養(yǎng)和心理慰藉等服務(wù)的需求。
我曾到過(guò)香港、臺(tái)灣的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)考察,我感到:就硬件設(shè)施而言,我們養(yǎng)老機(jī)構(gòu)目前的環(huán)境、規(guī)模、設(shè)施設(shè)備與香港、臺(tái)灣等機(jī)構(gòu)比相差不是太大,但護(hù)理人員的專業(yè)化程度和服務(wù)理念、服務(wù)意識(shí)卻無(wú)法相提并論,由此帶來(lái)的是生活在機(jī)構(gòu)中的老人享受到的服務(wù)相差很大。
香港、臺(tái)灣養(yǎng)老機(jī)構(gòu)特別注重老年人的精神生活和心理關(guān)愛(ài),機(jī)構(gòu)有專門的工作人員為老年人策劃了豐富多彩生活:組織開(kāi)展多種形式的文化娛樂(lè)活動(dòng),開(kāi)設(shè)各種興趣講座、鼓勵(lì)各種不同的信仰,組織各種活動(dòng)小組,幫助老年人進(jìn)行多種形式的康復(fù)活動(dòng),使機(jī)構(gòu)到處充滿朝陽(yáng)般的氣息,使生活在機(jī)構(gòu)的老人們身心愉悅。由于受到護(hù)理員隊(duì)伍整體素質(zhì)的牽絆,我們的機(jī)構(gòu)只能完成生活照料,老年人生活相對(duì)單調(diào),缺少生機(jī)和活力,特別是臥床的失能老人就剩下頭上的一片天花板、墻上的一臺(tái)電視機(jī)和身下的一塊床板。
2、現(xiàn)有護(hù)理員與入住機(jī)構(gòu)的老年人配比不足,不能滿足護(hù)理服務(wù)的要求
按通用標(biāo)準(zhǔn),護(hù)理人員和老人的護(hù)理比例為:1:3,即1 名護(hù)理員照料3名老人。(國(guó)家級(jí)福利院評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定:自理老人1:4,生活不能自理老人為1.5)。臺(tái)灣曾有一機(jī)構(gòu),對(duì)入住機(jī)構(gòu)的失能老人每天需要接受服務(wù)的時(shí)間進(jìn)行了測(cè)算,得出3.8小時(shí)/人.天。按此測(cè)算護(hù)理員與老人的比例1:2。
例如:臺(tái)灣“永信松柏園老人養(yǎng)護(hù)中心”共有各種床位160張,據(jù)工作人員介紹,中心共有工作人員150余名,其中具有執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士和護(hù)理員115名,其他35名,專業(yè)護(hù)理人員與老人的比例為1:1.4。
我以收住老年癡呆癥的失智老人護(hù)理區(qū)為例:入住老人64名,配置護(hù)理員21名,護(hù)理員與老人的比例為1:3(失智老人由于其特殊性,護(hù)理難度比普通臥床的介護(hù)老人難度更大)。
這樣的人員配置只能基本完成老年人最基礎(chǔ)的生活照料,不能滿足老年人和家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求。
二、養(yǎng)老法律法規(guī)及評(píng)估制度不完善
目前國(guó)家現(xiàn)有的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的法律法規(guī)主要有:《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》、《社會(huì)福利機(jī)構(gòu)管理辦法》、《老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》、《老年福利機(jī)構(gòu)建筑規(guī)范》等,這些法律法規(guī)主要都是來(lái)規(guī)范養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的,但卻沒(méi)有用來(lái)保護(hù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合法權(quán)益的法律法規(guī);事實(shí)上,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在日常工作中不可避免地會(huì)發(fā)生機(jī)構(gòu)與老人、機(jī)構(gòu)與家屬、老人與員工之間的糾紛,由于行業(yè)的特殊性,目前的其他法律法規(guī)如民法通則等不一定能公平地解決,每每遇到這些糾紛,機(jī)構(gòu)往往成了弱者、只能以賠錢了事,這無(wú)形中增大了機(jī)構(gòu)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。
另外,香港、臺(tái)灣等地都設(shè)有第三方的評(píng)估機(jī)構(gòu),這些評(píng)估機(jī)構(gòu)的主要職能是對(duì)擬入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人和各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行科學(xué)公正的評(píng)價(jià),確定護(hù)理等級(jí),同時(shí)評(píng)估機(jī)構(gòu)作為第三方,對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和老人、家屬之間的矛盾和糾紛進(jìn)行客觀公正的評(píng)價(jià),從而保護(hù)雙方的利益。
二、改進(jìn)建議:
1、加大對(duì)護(hù)理員和護(hù)理管理人員培訓(xùn)的力度
加快養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的專業(yè)化建設(shè),最重要的就是加快護(hù)理員隊(duì)伍和護(hù)理管理人員專業(yè)化建設(shè)步伐。建議加大培訓(xùn)力度,通過(guò)多種形式的培訓(xùn)和教育,使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作人員都成為掌握專業(yè)社會(huì)工作知識(shí)和服務(wù)技能的專門人才,盡快實(shí)現(xiàn)護(hù)理員隊(duì)伍的知識(shí)化、年輕化、專業(yè)化提升養(yǎng)老服務(wù)水平。
2、提高護(hù)理員的待遇
建議通過(guò)提高護(hù)理員待遇,使他(她)們能體面的工作,吸引具有專業(yè)能力、專業(yè)素質(zhì)的年輕人從事養(yǎng)老護(hù)理工作。
3、建議加快政府購(gòu)買公益崗位的進(jìn)程
為老服務(wù)屬于社會(huì)公共服務(wù)范疇,具有社會(huì)福利和公益的屬性。建議參照杭州、上海、蘇州等地的經(jīng)驗(yàn),按養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的實(shí)際床位核定公益崗位數(shù),購(gòu)買崗位。
項(xiàng)目名稱:用fMRI實(shí)時(shí)檢測(cè)rTMS治療MCI患者的急性顱腦反應(yīng)及機(jī)制探討
本文把南充衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院老年護(hù)理院護(hù)理安全策略改進(jìn)前一年(2013年1月――2013年12月)和改進(jìn)后一年(2014年1月-2014年12月)發(fā)生的護(hù)理安全事件統(tǒng)計(jì)出來(lái),進(jìn)行分析總結(jié),現(xiàn)匯報(bào)如下。
1.臨床資料
2013年1月-2013年12月南充衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院護(hù)理院在院老人平均28人/月,其中完全自理的2人,部分自理的4人,不能自理的22人。2014年1月-2014年12月南充衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院護(hù)理院在院老人平均43人/月,其中完全自理的2人,部分自理的6人,不能自理的37人。發(fā)生的護(hù)理安全事件如下表所示。
2.討論
通過(guò)表1看出,護(hù)理安全問(wèn)題改進(jìn)前南充衛(wèi)生學(xué)校老年護(hù)理院共發(fā)生護(hù)理安全事件20人次,發(fā)生率從高到低依次是為壓瘡、尿路感染、跌倒、走失、肺部感染、噎食、燙傷。由此得出壓瘡和感染是護(hù)理院老人發(fā)生護(hù)理安全的高風(fēng)險(xiǎn)事件。改進(jìn)后共發(fā)生護(hù)理安全事件3人次,其中壓瘡2人次,尿路感染1人次。說(shuō)明改進(jìn)措施效果顯著。討論如下。
2.1 與護(hù)士有關(guān)的影響護(hù)理安全的因素
2.1.1工作責(zé)任心不強(qiáng)
護(hù)理院工作繁瑣、生活護(hù)理多,個(gè)別護(hù)士為了方便省事不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程。表現(xiàn)在以下幾方面:①不按時(shí)巡視,病情觀察不仔細(xì)。沒(méi)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題與隱患。(例如梁**因?yàn)槭軟鰧?dǎo)致的肺部感染、徐**家屬為老人洗腳導(dǎo)致的燙傷)。②不認(rèn)真執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度、交接班制度等護(hù)理核心制度。當(dāng)班該做的事落到下一班做的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。③基礎(chǔ)護(hù)理不到位,出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥。(例如雍**的壓瘡)④護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)不及時(shí),有漏記、記錄不實(shí)或?qū)I(yè)術(shù)語(yǔ)不準(zhǔn)確的現(xiàn)象,使老人病情照顧的連續(xù)性得不到保證。
2.1.2專業(yè)素質(zhì)和能力欠缺
我校護(hù)理院0-3年資質(zhì)的護(hù)士占77%,專業(yè)技術(shù)不夠熟練,缺乏敏銳的觀察力,三基不夠扎實(shí),經(jīng)驗(yàn)不足,加之不熟悉服務(wù)對(duì)象的身體情況,對(duì)老人已經(jīng)出現(xiàn)或可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)狀況不能及時(shí)發(fā)現(xiàn),缺乏應(yīng)急、應(yīng)變能力。(如趙**的跌倒事件、袁**的跌倒事件)。不能及時(shí)識(shí)別疾病的先兆、對(duì)疾病的發(fā)展及并發(fā)癥預(yù)見(jiàn)能力不夠。(例如雍**的癲癇發(fā)作)。
2.1.3組織構(gòu)架及管理因素
我校護(hù)理院成立僅一年多,由于“全護(hù)理”的養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)屬于新興產(chǎn)業(yè),可以借鑒的成熟的東西較少。所以各種規(guī)章制度、工作流程、崗位職責(zé)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等不健全,培訓(xùn)學(xué)習(xí)也不夠,存在監(jiān)督、調(diào)控等不足。故護(hù)理管理的各個(gè)方面還需要大力提升。
2.2與護(hù)工有關(guān)的影響護(hù)理安全的因素
辦好護(hù)理院需要有一批有愛(ài)心、責(zé)任心、吃苦耐勞、懂護(hù)理技巧的護(hù)工隊(duì)伍。我國(guó)護(hù)理界存在護(hù)工隊(duì)伍培訓(xùn)難、管理難、用人難、留人難的問(wèn)題。我校護(hù)理院也不例外。
2.2.1 素質(zhì)不高、缺乏愛(ài)心
護(hù)工主要來(lái)自農(nóng)村,年紀(jì)多在50歲以上,普遍是小學(xué)學(xué)歷,沒(méi)有一技之長(zhǎng),無(wú)法在其他行業(yè)謀求職位的弱勢(shì)群體。存在專業(yè)培訓(xùn)少,流動(dòng)性大、小農(nóng)思想嚴(yán)重、無(wú)集體觀念,不會(huì)團(tuán)結(jié)協(xié)作、缺乏自主服務(wù)意識(shí)、貪圖個(gè)人小利等特點(diǎn)。聘用后需費(fèi)心進(jìn)行培訓(xùn)。由于護(hù)工待遇不高,加之服務(wù)觀念未轉(zhuǎn)變,人們普遍認(rèn)為伺候人的工作下賤、低人一等,導(dǎo)致招人不易留人也很難。
2.2.2缺乏必要的護(hù)理技術(shù)與技巧
我校護(hù)理院90%以上都是全護(hù)理的老人。絕大多數(shù)長(zhǎng)期臥床、意識(shí)不清、吞咽困難、大小便失禁,生活護(hù)理難度大;而且入住的老人以中風(fēng)偏癱、植物人狀態(tài)、老年癡呆、帕金森、癌癥晚期等多見(jiàn),且同時(shí)存在多種疾病,護(hù)理問(wèn)題多,由于護(hù)工沒(méi)有專業(yè)護(hù)理知識(shí),加之流動(dòng)性大,沒(méi)有培訓(xùn)熟練就上崗,對(duì)老人的具體情況不熟悉,這些都是影響護(hù)理安全的因素。
2.3影響護(hù)理安全的老人自身因素
老人大多各種慢性疾病共存,而且不服老、不想麻煩別人;或者疾病原因(比如老年癡呆癥),造成危險(xiǎn)因素增加。如病情突變、跌倒、壓瘡、誤吸、誤食、走失、燙傷等。
2.4 影響護(hù)理安全的病區(qū)環(huán)境因素
居住環(huán)境對(duì)老年人的安全問(wèn)題尤其重要,如燈光、地面或病床、坐椅、輪椅剎車、扶手等等因素,都可能存在安全隱患。我校護(hù)理院的硬件條件稍顯薄弱,對(duì)于安全隱患的控制還需要進(jìn)一步加強(qiáng)。
3. 護(hù)理策略
3.1關(guān)于護(hù)士
3.1.1加強(qiáng)護(hù)士教育
對(duì)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)法律法規(guī)的知識(shí)培訓(xùn),強(qiáng)化護(hù)理安全意識(shí),使每位護(hù)士都能自覺(jué)遵守醫(yī)德規(guī)范,嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制和護(hù)理操作規(guī)范、疾病護(hù)理常規(guī)及工作流程,切實(shí)提高護(hù)理服務(wù)的安全性和有效性,并利用各種會(huì)議、查房、講座、晨交班等進(jìn)行安全教育,將安全意識(shí)滲透于整個(gè)護(hù)理工作中。
3.1.2提高護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)
加強(qiáng)護(hù)士“三基三嚴(yán)”的規(guī)范化培訓(xùn),進(jìn)行各種護(hù)理安全隱患演練及工作情景模擬演練,提高護(hù)士應(yīng)急、應(yīng)變能力。鼓勵(lì)護(hù)士參加多種形式的繼續(xù)教育學(xué)習(xí),拓寬知識(shí)面,分層次對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)技術(shù)操作考核和理論考試,提高自身的整體素質(zhì)。
3.1.3加強(qiáng)質(zhì)量控制
護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理組長(zhǎng)、辦公室護(hù)士、總務(wù)護(hù)士每周召開(kāi)一次工作會(huì)議,進(jìn)行上周的工作總結(jié)及評(píng)價(jià),解決護(hù)士工作的問(wèn)題,了解護(hù)士的心理狀況及工作情況,布置本周的工作任務(wù)和重點(diǎn),有針對(duì)性的具體指導(dǎo)基層護(hù)理管理人員,效果良好。
3.2關(guān)于護(hù)工
職業(yè)護(hù)工作為一種新型的職業(yè)應(yīng)運(yùn)而生,加強(qiáng)培訓(xùn)及管理護(hù)工的工作勢(shì)在必行[2]。
3.2.1招聘能相對(duì)固定、文化水平初中以上,年齡45歲以內(nèi),身體健康、儀表端莊,有愛(ài)心有責(zé)任心的人員擔(dān)任護(hù)工。
3.2.2制定護(hù)工工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、崗位職責(zé)、服務(wù)項(xiàng)目、質(zhì)量要求、工作流程、規(guī)章制度等,并編寫(xiě)成冊(cè),按手冊(cè)內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)理論及操作,考核合格后上崗。每月進(jìn)行工作質(zhì)量檢查,每周召開(kāi)一次工作會(huì)議,對(duì)上一周的工作考核、評(píng)價(jià)、總結(jié)以提高服務(wù)質(zhì)量。
3.2.3確定工作范圍,加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。護(hù)工的工作范圍主要包括患者的生活護(hù)理,如擦身、拍背、洗頭、洗臉、喂食、協(xié)助大小便、洗澡、在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下協(xié)助患者功能鍛煉等。定期組織相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),如法制宣傳教育,安全教育、溝通技巧培訓(xùn)、醫(yī)院感染培訓(xùn)、消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)等。使護(hù)工的安全防護(hù)意識(shí)加強(qiáng),避免交叉感染。同時(shí)要求護(hù)工與老人及家屬建立良好的關(guān)系,并養(yǎng)成及時(shí)報(bào)告的工作習(xí)慣。
3.2.4加強(qiáng)質(zhì)量控制。建立護(hù)工工作評(píng)價(jià)表,每位護(hù)工的工作表現(xiàn)都由當(dāng)班質(zhì)控護(hù)士評(píng)價(jià),根據(jù)護(hù)工的工作質(zhì)量、勞動(dòng)紀(jì)律及評(píng)價(jià)內(nèi)容等手段,實(shí)施獎(jiǎng)懲。護(hù)士長(zhǎng)每周召開(kāi)一次護(hù)工的工作短會(huì),進(jìn)行上周的工作總結(jié),解決護(hù)工之間的矛盾,了解護(hù)工的心理狀況及工作情況,效果良好。
3.2.5人性化管理。要處理好制度化和人性化管理的關(guān)系。既要關(guān)心護(hù)工工作,又要關(guān)心他(她)們的生活及健康,理解他(她)們的難處,使他(她)們能輕松、愉快地工作和生活,不想離開(kāi),從而穩(wěn)定護(hù)工隊(duì)伍。
3.3關(guān)于組織架構(gòu)、規(guī)章制度
3.3.1不斷補(bǔ)充完善崗位職責(zé)和護(hù)士工作能力、標(biāo)準(zhǔn)要求、基礎(chǔ)護(hù)理和護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范內(nèi)容的內(nèi)涵要求及各項(xiàng)制度等,使護(hù)理院護(hù)士工作有章可循。
3.3.2建立護(hù)理安全的組織機(jī)構(gòu),安排每天的質(zhì)控護(hù)士,抓好各項(xiàng)工作的落實(shí),進(jìn)行檢查,督導(dǎo),評(píng)價(jià),分析及改進(jìn)。
3.3.3制定完善的護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)控制制度及預(yù)防壓瘡、跌倒、燙傷等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理措施及工作流程。
3.3.4外出參觀學(xué)習(xí),上網(wǎng)查閱相關(guān)資料,購(gòu)買相關(guān)書(shū)籍,在學(xué)習(xí)中進(jìn)步和提升。
3.4具體護(hù)理安全事件的預(yù)防措施
3.4.1壓瘡的預(yù)防
壓瘡的預(yù)防措施主要在于壓瘡發(fā)生的原因:要求做到五勤:即翻身勤、擦洗勤、按摩勤、整理勤、更換勤。① 避免長(zhǎng)期局部受壓:更換臥位,保護(hù)骨隆突使用石膏甲板時(shí)注意保護(hù)皮膚,松緊適宜。②避免潮濕摩擦及排泄物的刺激。長(zhǎng)期臥床病人的床褥柔軟、透氣性高、吸水性好。 ③避免摩擦力和剪力,防止患者滑動(dòng),護(hù)士在為患者更換床單位時(shí)要避免拖、拉、拽,以防皮膚受到磨損。④增進(jìn)局部血液循環(huán),溫水擦洗、全身及局部按摩。⑤加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng):高蛋白、高維生素、高熱量飲食,保證正氮平衡。
3.4.2肺部感染的預(yù)防
應(yīng)做好以下幾方面:① 每日開(kāi)窗通風(fēng)2次,每次30分鐘,并調(diào)節(jié)室溫20-22°C,濕度50%-60%。② 進(jìn)食后保持半臥位30-60分鐘后再恢復(fù)。每餐進(jìn)食量在300-400ml;速度不宜過(guò)快,時(shí)間控制在20-30分鐘; 溫度40°C左右,避免冷、熱剌激而致胃痊孿造成嘔吐誤吸;進(jìn)食后,常規(guī)為老人清洗口腔,特別要注意對(duì)口腔內(nèi)癱瘓側(cè)頰粘膜的清潔,以免食物殘?jiān)媪舭l(fā)生口腔感染后繼發(fā)支氣管或肺部感染。有假牙的老人睡前一定要取下,清洗干凈后放在盛有涼開(kāi)水的容器內(nèi)。③保證充足的攝水量,2000ml/天左右,以降低分泌物的粘稠度。每天上午、下午定時(shí)喂水。④保持呼吸道通暢,以伸展肺的不活動(dòng)部分能最好地預(yù)防呼吸道感染,鼓勵(lì)老人咳嗽咳痰。⑤對(duì)于意識(shí)障礙、長(zhǎng)期臥床老人,要多取側(cè)臥位,每天2次取半臥位,每2小時(shí)翻身、叩背,以避免墜積性肺炎的發(fā)生。
3.4.3尿路感染的預(yù)防
男老人常因前列腺肥大、尿儲(chǔ)留繼發(fā)細(xì)菌感染;女老人由于尿道短、局部抵抗力降低,也易發(fā)生尿路感染;糖尿病老人常因尿中有糖,易反復(fù)發(fā)生尿路感染;長(zhǎng)時(shí)間臥床的老人,大小便失禁,因污染而發(fā)生尿路感染;留置尿管的老人更易發(fā)生尿路感染。由于老年人各種功能下降,疾病表現(xiàn)反應(yīng)差,尿路感染往往不容易被發(fā)現(xiàn)。措施如下:①多飲水,每日攝入量在2000ml左右,勤排尿(2~3小時(shí)排尿1次),以促進(jìn)細(xì)菌和炎性物質(zhì)的排出;②進(jìn)食清淡,富含水分食物;③注意個(gè)人衛(wèi)生,每日2次清洗會(huì),勤換內(nèi)褲;④失禁老人每次處理完大小便都要清洗會(huì),并保持床單元的清潔、干凈、整齊。
3.4.4跌倒的預(yù)防
措施如下:①提高老人自身的警覺(jué)性及對(duì)預(yù)防跌倒的重視度。②保持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,延緩中樞神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌肉系統(tǒng)的衰老。③定期體檢,排除心、腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。④避免單獨(dú)活動(dòng)。⑤改善居住環(huán)境,規(guī)則擺放物品,增加室內(nèi)照明,在容易滑倒的廚房、洗手間等處保持地面干燥或鋪防滑墊。⑥調(diào)整床、座椅、馬桶的高度,加裝扶手,便于老年人使用。⑦穿著寬松舒適的服裝,保證鞋底防滑,避免穿拖鞋行走。
3.4.6走失的預(yù)防
①制作一張身份卡或腕帶,上面寫(xiě)清楚老人的姓名、住址及聯(lián)系電話,放在老人的衣袋內(nèi)或是戴在老人手腕上;也可將標(biāo)有身份信息的布片縫在老人外套上。②老人外出時(shí),必須由家人或護(hù)工陪同,避免讓其離開(kāi)工作人員的視線范圍。③加強(qiáng)門衛(wèi)管理工作,對(duì)于愛(ài)走動(dòng)老年癡呆老人進(jìn)出鎖門。
3.5加強(qiáng)安全環(huán)境管理
病區(qū)地面應(yīng)保持干燥、防滑,病房整潔,通道通暢,衛(wèi)生間、走廊等安裝扶手、呼叫設(shè)施等,病室光源避免過(guò)強(qiáng)或昏暗。意識(shí)障礙患者使用保護(hù)具避免墜床或撞傷,各種安全提示卡規(guī)范使用,做好告知及知情簽字存檔。當(dāng)然,還需要對(duì)護(hù)理院居住的硬件進(jìn)行改造和建設(shè)。
3.6設(shè)立護(hù)理安全隱患、缺點(diǎn)登記本
鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)報(bào)告護(hù)理缺陷并提出合理化建議,各班護(hù)士間積極“補(bǔ)臺(tái)”,把安全隱患、護(hù)理缺點(diǎn)消滅在萌芽狀態(tài),人人參與護(hù)理安全管理,把單一的護(hù)士長(zhǎng)管理變?yōu)槿珕T參與的安全質(zhì)量管理,充分樹(shù)立護(hù)士“安全老人”、“安全自我”的責(zé)任意識(shí)。
4、體會(huì)
護(hù)理是小事、瑣事;護(hù)理安全卻是大事、要事。通過(guò)積極的根因分析,有效的護(hù)理計(jì)劃的制定、護(hù)理措施的執(zhí)行;嚴(yán)格遵守工作流程、操作流程;嚴(yán)密組織管理, 質(zhì)量控制等手段,將老年護(hù)理院的護(hù)理安全事件降到最低是可能的。
參考文獻(xiàn):
【中圖分類號(hào)】G77 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089(2013)09-0006-01
隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展,人民生活水平的穩(wěn)步提高和人口期望壽命的延長(zhǎng),人口老齡化及其老齡人口健康照料問(wèn)題已成為21世紀(jì)我國(guó)及世界共同面臨的民生問(wèn)題,這不僅為社會(huì)和家庭帶來(lái)巨大的壓力,也對(duì)養(yǎng)老護(hù)理工作提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍是養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)中從事老年人生活照料、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉等服務(wù)的最大群體[1]。然而,目前老年護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)面臨著持證率低、培訓(xùn)內(nèi)容陳舊、培訓(xùn)覆蓋面窄等問(wèn)題,政府和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)分析養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員培訓(xùn)需求,制定相關(guān)措施加強(qiáng)培訓(xùn)。本文就養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員培訓(xùn)現(xiàn)狀及對(duì)策研究綜述如下:
1.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員的培訓(xùn)現(xiàn)狀
1.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員持證率低 2000年國(guó)家《勞動(dòng)法》和《職業(yè)教育法》規(guī)定了從事技術(shù)復(fù)雜以及涉及國(guó)家財(cái)產(chǎn)、人民生命安全和消費(fèi)者利益的90個(gè)職業(yè)的人員(含養(yǎng)老護(hù)理員),必須經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并取得相應(yīng)的職業(yè)資格證書(shū)后方可就業(yè)上崗[2]。但由于國(guó)家有關(guān)養(yǎng)老護(hù)理就業(yè)準(zhǔn)入的規(guī)定缺乏完善的監(jiān)督機(jī)制,地方相關(guān)部門對(duì)養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)人員的培訓(xùn)教育重視不夠,大量未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格及國(guó)家養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格的人員從事老年護(hù)理工作。據(jù)統(tǒng)計(jì),全國(guó)現(xiàn)有約100萬(wàn)養(yǎng)護(hù)人員,其中95%以上沒(méi)有執(zhí)業(yè)證書(shū),普遍缺乏專業(yè)護(hù)理知識(shí)[3]。調(diào)查顯示,北京、上海等市持證率為57.4%,其中社會(huì)力量興辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)持證率僅為43.5%。廣州市養(yǎng)老護(hù)理員持證率更低,僅為12%。天津市141家民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中甚至有52.7%的養(yǎng)老護(hù)理員連簡(jiǎn)單培訓(xùn)都沒(méi)有進(jìn)行,養(yǎng)老護(hù)理員5成無(wú)證在崗[4]。
1.2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員培訓(xùn)內(nèi)容陳舊 培訓(xùn)內(nèi)容多為生活照料知識(shí)、老人安全知識(shí)及常見(jiàn)老人疾病的簡(jiǎn)單護(hù)理知識(shí),而老人心理護(hù)理及康復(fù)、急救知識(shí)培訓(xùn)極少,難以滿足老人對(duì)護(hù)理服務(wù)的特殊需要。而培訓(xùn)后的知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐過(guò)程中,護(hù)理員認(rèn)為仍然難以完全勝任養(yǎng)老院的照護(hù)工作。專業(yè)知識(shí)的缺乏不僅不能為老年人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù),甚至由于缺乏護(hù)理專業(yè)知識(shí),可能導(dǎo)致差錯(cuò)事故的發(fā)生。
1.3養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員培訓(xùn)覆蓋面小 目前全國(guó)、省級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)基地主要側(cè)重于養(yǎng)老護(hù)理員晉級(jí)培訓(xùn),包括初級(jí)(國(guó)家職業(yè)資格五級(jí))、中級(jí)(國(guó)家職業(yè)資格四級(jí))、高級(jí)(國(guó)家職業(yè)資格三級(jí))、技師(國(guó)家職業(yè)資格二級(jí))。由于每個(gè)級(jí)別的晉升條件中都有年限的限制,即對(duì)于養(yǎng)老護(hù)理員個(gè)體而言要經(jīng)過(guò)3-4年才有晉升培訓(xùn)的機(jī)會(huì),當(dāng)然各市、縣民政機(jī)構(gòu)也組織提供培訓(xùn)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì),但缺乏系統(tǒng)性、持續(xù)性和評(píng)價(jià)性,相對(duì)于養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍規(guī)范化建設(shè)的需求,培訓(xùn)覆蓋面小,培訓(xùn)時(shí)間短[5]。
2.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員的培訓(xùn)對(duì)策
2.1提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員職業(yè)培訓(xùn)重要性的認(rèn)識(shí) 養(yǎng)老行業(yè)的快速發(fā)展,加速了對(duì)高素質(zhì)服務(wù)專業(yè)人才的需求,不同的老年群體,有不同的養(yǎng)老需求,但我國(guó)護(hù)理業(yè)發(fā)展與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)水平相比遠(yuǎn)遠(yuǎn)不相適應(yīng)。目前,大部分養(yǎng)老護(hù)理人員是直接從社會(huì)招聘過(guò)來(lái)的下崗或農(nóng)村務(wù)工人員,以初中和高中文化程度為主;而養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)當(dāng)是綜合性和專業(yè)性相結(jié)合的領(lǐng)域,養(yǎng)老護(hù)理員除了需要具備必要的醫(yī)學(xué)、康復(fù)和護(hù)理知識(shí)與技術(shù)外,對(duì)其自身的思想道德素質(zhì)、語(yǔ)言溝通、交往禮儀、社會(huì)組織能力也有較高的要求。針對(duì)培訓(xùn)對(duì)象的特點(diǎn)及行業(yè)需求狀況,以滿足崗位任職需求為目標(biāo),以能力和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)為核心,確定整體課程目標(biāo),在形式上采用項(xiàng)目組合的方式,每個(gè)項(xiàng)目中分為不同的專題,按照項(xiàng)目、專題進(jìn)行教學(xué)[6]。
2.2分析養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員培訓(xùn)需求 據(jù)調(diào)查[7],養(yǎng)老護(hù)理人員最希望受到的培訓(xùn)內(nèi)容為老年人常見(jiàn)疾病基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí),其次是心理護(hù)理知識(shí)、生活照料知識(shí)、康復(fù)知識(shí)、安全及緊急救護(hù)知識(shí)。因此養(yǎng)老院的護(hù)理員必須掌握一定的疾病護(hù)理知識(shí),來(lái)滿足患病老人的疾病護(hù)理需求。
2.3實(shí)施養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員的分層次培訓(xùn) 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可采取分層培訓(xùn)的方式對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行培訓(xùn)。所謂分層培訓(xùn)是指按照不同年齡、等級(jí)、能力進(jìn)行劃分的培訓(xùn)教育方式??沙浞掷米o(hù)齡長(zhǎng)短或職稱、文化等級(jí)等屬性將護(hù)理員進(jìn)行分批分層次培訓(xùn)。
2.4發(fā)揮地方高校護(hù)理專業(yè)優(yōu)勢(shì)和作用 探索適合養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)的培訓(xùn)方法和內(nèi)容 建設(shè)養(yǎng)老護(hù)理人才隊(duì)伍,利用醫(yī)學(xué)院校豐富的護(hù)理教學(xué)資源和優(yōu)秀的護(hù)生資源,護(hù)理專業(yè)可發(fā)揮積極作用。
3.小結(jié)
老年人群是弱勢(shì)群體,老年人群中約70%以上同時(shí)患有兩種或兩種以上的慢性疾病,自理能力低,發(fā)病率高,并發(fā)癥多。因此,政府和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要重視護(hù)理員的繼續(xù)教育和崗位培訓(xùn),建立學(xué)習(xí)型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu),根據(jù)老年護(hù)理工作的規(guī)律和特點(diǎn),科學(xué)、合理地制定培訓(xùn)計(jì)劃,建立一支由護(hù)理專家、高學(xué)歷護(hù)士及處于職業(yè)生涯成熟期的護(hù)士組成的師資隊(duì)伍,對(duì)處于職業(yè)起點(diǎn)及低學(xué)歷或無(wú)學(xué)歷的護(hù)理員進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)。
參考文獻(xiàn):
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關(guān)鍵詞:老年服務(wù);人才培養(yǎng);培養(yǎng)模式;互聯(lián)網(wǎng)
1.背景分析
國(guó)際上一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的人口處于老齡化社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)是,這個(gè)國(guó)家或地區(qū)60歲以上老年人口占人口總數(shù)的10%,或65歲以上老年人口占人口總數(shù)的7%。我國(guó)在2000年時(shí),60歲及以上人口占總?cè)丝诘谋壤_(dá)到了7%,這標(biāo)志著我國(guó)進(jìn)入了老齡型社會(huì)。到2012年,我國(guó)60歲及以上人口占總?cè)丝诘谋壤秊?4.3%,處于快速老齡化階段。2013年底浙江省60歲及以上老年人口占浙江省總?cè)丝跀?shù)的18.68%,衢州市60歲及以上老年人口占浙江省總?cè)丝跀?shù)的17.50%,其中老年人慢性病高達(dá)49.5%、失能達(dá)18.6%、空巢達(dá)49.5%,2015年衢州市60歲以上老年人口占比25.43%。預(yù)計(jì)2033年前后中國(guó)老年人口將翻番到4億,到2050年左右,老年人口將達(dá)到全國(guó)人口的三分之一。老年人對(duì)于專業(yè)化、社會(huì)化的養(yǎng)老服務(wù)要求也會(huì)隨著老齡化增大。但目前從事老年人照顧服務(wù)和管理人員數(shù)量不足、素質(zhì)偏低,不能滿足老齡化社會(huì)的需求,急需受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)、綜合素質(zhì)高,懂得照顧技巧,具有責(zé)任心的專業(yè)人才。
2.“互聯(lián)網(wǎng)+”理念
“互聯(lián)網(wǎng)+”是創(chuàng)新2.0下的互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的新業(yè)態(tài),是知識(shí)社會(huì)創(chuàng)新2.0推動(dòng)下的互聯(lián)網(wǎng)形態(tài)演進(jìn)及其催生的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展新形態(tài)?!盎ヂ?lián)網(wǎng)+”是利用信息通信技術(shù)以及互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái),讓互聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)行業(yè)進(jìn)行深度融合,創(chuàng)造新的發(fā)展生態(tài),可以通俗說(shuō)成“互聯(lián)網(wǎng)+各個(gè)傳統(tǒng)行業(yè)”?!盎ヂ?lián)網(wǎng)+”理念在國(guó)內(nèi)最早由易觀國(guó)際董事長(zhǎng)兼首席執(zhí)行官于揚(yáng)于2012年11月在易觀第五屆移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)博覽會(huì)的發(fā)言中提出,總理也在2014年11月出席首屆世界互聯(lián)網(wǎng)大會(huì)時(shí)指出,互聯(lián)網(wǎng)是“大眾創(chuàng)業(yè)、萬(wàn)眾創(chuàng)新”的新工具。國(guó)務(wù)院于2015年7月4日印發(fā)《國(guó)務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見(jiàn)》。教育部、國(guó)家語(yǔ)委于2016年5月31日在京《中國(guó)語(yǔ)言生活狀況報(bào)告(2016)》中將“互聯(lián)網(wǎng)+”入選十大新詞和十個(gè)流行語(yǔ)。
我國(guó)急速老齡化的情況下,加速培養(yǎng)老年人服務(wù)專業(yè)人才勢(shì)在必行,傳統(tǒng)的在中、高職校開(kāi)設(shè)老年護(hù)理服務(wù)的培訓(xùn)課程來(lái)培養(yǎng)老年人服務(wù)人才的速度過(guò)慢且專業(yè)性不夠強(qiáng),不能滿足老年人服務(wù)市場(chǎng)的需求。在互聯(lián)網(wǎng)發(fā)達(dá)的今天,各種網(wǎng)絡(luò)教學(xué)課程極其廣泛,我們可以在保留傳統(tǒng)教學(xué)培養(yǎng)人才的方法的同時(shí),運(yùn)營(yíng)“互聯(lián)網(wǎng)+”理念,有針對(duì)性的開(kāi)設(shè)老年人服務(wù)專業(yè)課程,將互聯(lián)網(wǎng)培訓(xùn)與基地實(shí)踐有機(jī)結(jié)合,這樣不僅可以加快人才培養(yǎng)的速度,而且不影響培訓(xùn)質(zhì)量,基于“互聯(lián)網(wǎng)+”老年服務(wù)人才培養(yǎng)模式有著積極的現(xiàn)實(shí)意義。
3.老年服務(wù)專業(yè)人才的市場(chǎng)需求
在社會(huì)老齡化日趨嚴(yán)重的今天,衢州市在老年人口占比25.43%情況下還在上漲,對(duì)老年人服務(wù)的需求也在不斷的提升,對(duì)老年人的日常生活照料、緊急救助、醫(yī)療康復(fù)、社區(qū)日托、老人代購(gòu)與專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等都需要有專業(yè)服務(wù)人才和專業(yè)的管理人才。衢州市有7家專業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu),若干社區(qū),失能老人與空巢老人更是高達(dá)70%以上,衢州市開(kāi)設(shè)老年護(hù)理服務(wù)課程的中、高等學(xué)校鳳毛麟角,衢州老年服務(wù)專業(yè)人才急需補(bǔ)充。
4.老年服務(wù)專業(yè)人才培養(yǎng)的意義
培養(yǎng)老年服務(wù)專業(yè)人才,加快適應(yīng)我國(guó)日趨嚴(yán)重的老齡化社會(huì)的步伐,健全老年人服務(wù)的管理體制,提高從事老年人服務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì),促進(jìn)老年服務(wù)事業(yè)的發(fā)展,減輕家庭負(fù)擔(dān),使得老人在晚年能夠得到專業(yè)的照顧??梢圆捎猛晟起B(yǎng)老服務(wù)課程的知識(shí)構(gòu)架、課程體系和實(shí)踐教學(xué)體系等方式來(lái)進(jìn)行老年服務(wù)專業(yè)人才的培養(yǎng)。老年服務(wù)專業(yè)人才的培養(yǎng)不分年齡可以社會(huì)解決部分失業(yè)就業(yè)問(wèn)題。
5.衢州老年服務(wù)專業(yè)人才的培養(yǎng)模式
5.1在中、高職校開(kāi)設(shè)老年護(hù)理培訓(xùn)課程
在各個(gè)中、高等職校開(kāi)設(shè)老年護(hù)理培訓(xùn)課程,主要真針對(duì)符合入學(xué)條件的學(xué)生進(jìn)行老年服務(wù)專業(yè)與老年服務(wù)管理專業(yè)的培訓(xùn),采用最傳統(tǒng)的教室固定式教學(xué),在課堂上將基礎(chǔ)知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合進(jìn)行講解。
5.2開(kāi)設(shè)老年護(hù)理培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)課程
首先是對(duì)現(xiàn)在已經(jīng)從事老年護(hù)理服務(wù)行業(yè)人員進(jìn)行的專業(yè)提升培訓(xùn)課程,主要鞏固服務(wù)人員的基礎(chǔ)知識(shí)和加深知識(shí)了解,可以不固定形式的進(jìn)行學(xué)習(xí),不影響正常的工作;其次是針對(duì)想要從事老年人服務(wù)行業(yè)的留守婦女,又不滿足中高職校招生要求的人員,從基礎(chǔ)開(kāi)設(shè)課程,逐步加深。
5.3建設(shè)老年服務(wù)培訓(xùn)實(shí)踐基地
在網(wǎng)上不定期的組織服務(wù)老人社會(huì)實(shí)踐工藝活動(dòng),實(shí)習(xí)基地可以在專業(yè)的養(yǎng)老院或指定某個(gè)社區(qū),參與社會(huì)老人服務(wù)實(shí)踐的人員,給予相應(yīng)的證書(shū)或資格證,累計(jì)參與次數(shù),作為老年服務(wù)社會(huì)機(jī)構(gòu)招聘人員的一項(xiàng)招聘參考。政府要給予一定的政策支持。讓本市老人做到老有養(yǎng),也做好充分迎接“銀發(fā)潮”的準(zhǔn)備。
5.4建設(shè)老年服務(wù)專業(yè)的網(wǎng)站
政府建立老年服務(wù)專業(yè)的網(wǎng)站,對(duì)所有從事老年人服務(wù)的人員和社會(huì)機(jī)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)的監(jiān)管,確保整個(gè)老年服務(wù)事業(yè)能夠穩(wěn)步發(fā)展,在實(shí)際生活中解決老年人各方面照顧問(wèn)題。
參考文獻(xiàn):
[1]吳玉韶.中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告(2013)[R],北京:社會(huì)科學(xué)
1養(yǎng)老護(hù)理員的發(fā)展現(xiàn)狀
目前我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)人員主要來(lái)源于兩組:一組是具有專業(yè)護(hù)理水平的專職護(hù)士擔(dān)任;一組是由外來(lái)務(wù)工人員組成的專職護(hù)工,這些護(hù)工文化層次不高,沒(méi)有經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)[3].有人對(duì)江蘇省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中2909名養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行基本情況調(diào)查,調(diào)查結(jié)果顯示,其中專職護(hù)士有335名,僅為11.5%,而護(hù)工則為2574名,占88.5%[4].另外還對(duì)這335名專職護(hù)士的專業(yè)培訓(xùn)情況進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果顯示,接受過(guò)規(guī)范、系統(tǒng)的養(yǎng)老護(hù)理醫(yī)療、保健、康復(fù)護(hù)理學(xué)習(xí)培訓(xùn)的護(hù)士?jī)H占極少數(shù),大部分護(hù)理人員為普通病房的護(hù)士或即將退休的護(hù)士,并沒(méi)有進(jìn)行過(guò)專業(yè)的養(yǎng)老護(hù)理崗位培訓(xùn)[5],由此可見(jiàn)養(yǎng)老護(hù)理員缺口之大,基本達(dá)到了供不應(yīng)求的程度,基本狀況下:
1.1文化素質(zhì)低下.目前我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)隸屬于家政服務(wù),因此養(yǎng)老護(hù)理員文化素質(zhì)低是最為突出的特點(diǎn)[6,7],這些人員多來(lái)自農(nóng)村,還有一部分為城市下崗人員,北京市2003年對(duì)23所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行了調(diào)查,其統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,在被調(diào)查的474名養(yǎng)老護(hù)理員中,文盲者占5.1%,小學(xué)文化占8.0%,初中占51.9%,高中及以上學(xué)歷者占35.0%[8].北京這樣的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市尚且如此,對(duì)于其他城市情況將更為惡劣,由此可見(jiàn),我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員的文化素質(zhì)亟待提高.
1.2專業(yè)技能水平欠缺.養(yǎng)老護(hù)理是一項(xiàng)技術(shù)性、專業(yè)性較強(qiáng)的工作,為了規(guī)范其職業(yè)標(biāo)準(zhǔn),我國(guó)頒布了《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)(試行)》.但是,自標(biāo)準(zhǔn)頒布實(shí)施至今七年以來(lái),效果卻沒(méi)有明顯改善,在標(biāo)準(zhǔn)中明確規(guī)定養(yǎng)老護(hù)理員必須持國(guó)家勞動(dòng)保障部門頒發(fā)的資格證上崗,然而大部分地區(qū)基本未實(shí)施推行養(yǎng)老護(hù)理員持證上崗制度,即使有部分城市實(shí)施推廣了持證上崗制度,但是持證率并不高[9],例如北京、上海等大城市為57.4%,其中依靠社會(huì)力量興辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及一些民營(yíng)老人院的持證率僅為43.5%,甚至更低,而廣州,僅為12%.即使一些地方推行了崗前培訓(xùn)制度,但其培訓(xùn)卻很不規(guī)范,僅僅是走走過(guò)場(chǎng),遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能達(dá)到培訓(xùn)的要求,據(jù)2009年的調(diào)查顯示,在我國(guó)取得勞動(dòng)保障部門頒發(fā)的養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格書(shū)的僅為2萬(wàn)人,持證率只有10%[10].可見(jiàn)我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理人員的缺乏程度,同時(shí)可以看出其專業(yè)技能的欠缺.
1.3年齡偏大.我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員存在著年齡普遍偏大現(xiàn)象,40歲以下的僅為14.3%,而40歲到49歲的護(hù)理員達(dá)到47.66%[11],養(yǎng)老護(hù)理工作既細(xì)致,勞動(dòng)又繁重,年齡偏大將會(huì)給工作帶來(lái)諸多不便,尤其是面對(duì)繁重勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)體力不支的現(xiàn)象,因此年齡偏大不宜勝任,容易給養(yǎng)老護(hù)理工作帶來(lái)極大隱患.
1.4流動(dòng)性強(qiáng)、缺乏系統(tǒng)培訓(xùn).根據(jù)調(diào)查顯示,北京每年養(yǎng)老護(hù)理員流失最高達(dá)到1/3以上,我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員的從業(yè)年齡普遍偏低,因?yàn)轲B(yǎng)老護(hù)理工作即繁瑣又勞累,收入不高,也缺乏必要的社會(huì)保障,大部分養(yǎng)老護(hù)理員一旦找到其他工作,就會(huì)離開(kāi)養(yǎng)老護(hù)理行業(yè).同時(shí),大部分養(yǎng)老護(hù)理員缺乏系統(tǒng)的培訓(xùn),不能為老年人實(shí)施專業(yè)化的護(hù)理服務(wù).養(yǎng)老護(hù)理員不僅僅是對(duì)老人簡(jiǎn)單的生活照料,還需要專業(yè)和技能,目前我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及社區(qū)中的養(yǎng)老護(hù)理員,大部分缺乏養(yǎng)老護(hù)理方面的系統(tǒng)培訓(xùn),甚至上崗前沒(méi)有參加過(guò)正式培訓(xùn).另外我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)模式單一,缺乏市場(chǎng)有效競(jìng)爭(zhēng),培訓(xùn)內(nèi)容少,多集中于基本護(hù)理操作,缺乏職業(yè)道德和老年人心理護(hù)理方面的知識(shí)培訓(xùn),專業(yè)化程度不夠.
2養(yǎng)老護(hù)理員的市場(chǎng)需求
據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)老年福利機(jī)構(gòu)現(xiàn)有職工約為22萬(wàn)名,其中通過(guò)國(guó)家勞動(dòng)保障部門頒發(fā)資格證書(shū)的養(yǎng)老護(hù)理人員約占10%左右,由此可見(jiàn)我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理人員存在著嚴(yán)重的不足.2012年,我國(guó)各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)比上年增加3436個(gè),累計(jì)達(dá)到44304個(gè),總床位數(shù)為416.5萬(wàn)張,比前一年增加了12.8%(其中每一千名老年人擁有養(yǎng)老床位21.5張,比上一年增加7.5%),以河北省承德市為例:隨著生活水平的提高,醫(yī)療水平不斷發(fā)達(dá),人們的生活方式也在發(fā)生著轉(zhuǎn)變,老年人口比例逐年上升,對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的需求越來(lái)越大,截至2012年底,我市60周歲及以上老年人口54.5萬(wàn)人,占總?cè)丝诘?4.5%;65周歲及以上老年人口32.4萬(wàn)人,占總?cè)丝诘?.59%.2013年底,承德市共有各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)71所,總床位12344張.其中五保供養(yǎng)中心47所,床位10041張;社會(huì)福利院1所,床位220張;獨(dú)立運(yùn)行的光榮院2個(gè),床位96張;榮軍醫(yī)院1所,床位120張;社會(huì)辦老年公寓20所,床位1867張,平均每45位老人,擁有一張床位,可見(jiàn)中國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu),還需要不
斷完善,養(yǎng)老護(hù)理員的需求量更在不斷增加. 我國(guó)民政部門在2011年印發(fā)的《全國(guó)民政人才中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)(2010~2020)》中提出,到2020年,預(yù)計(jì)我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員總數(shù)量將達(dá)到600萬(wàn)人,目前全國(guó)范圍內(nèi),持證上崗的養(yǎng)老護(hù)理員人數(shù)僅為5萬(wàn)余人,缺口之大可想而知.另外,根據(jù)中國(guó)社會(huì)管理研究院的一項(xiàng)研究表明,中國(guó)的失能老人到2020年將達(dá)到599~674萬(wàn),半失能老人達(dá)到6852~7590萬(wàn),由此推算,我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員崗位則應(yīng)該達(dá)到657~731萬(wàn)人,目前中國(guó)的養(yǎng)老護(hù)理員僅為200萬(wàn)左右,缺口將近300~500萬(wàn)人[12],社會(huì)對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員需求的缺口在不斷增大.
3養(yǎng)老護(hù)理員行業(yè)展望
隨著社會(huì)的發(fā)展,醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,人類進(jìn)入老齡化時(shí)代,我國(guó)也提高了對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的重視程度,民政部于2001年了《老年人福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》,規(guī)范明確規(guī)定:從事老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的人員要經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn),獲得職業(yè)資格證書(shū)后持證上崗,更應(yīng)該熟練掌握所從事工作的基本知識(shí)和專業(yè)技能;國(guó)務(wù)院于2006年下發(fā)了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見(jiàn)》,在本意見(jiàn)中明確指出要加快培養(yǎng)老年護(hù)理學(xué)專業(yè)型人才,要有計(jì)劃地在高等院校和中等職業(yè)學(xué)校增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)和課程.隨著國(guó)家政策法規(guī)的以及社會(huì)對(duì)于養(yǎng)老護(hù)理問(wèn)題的關(guān)注,中等職業(yè)學(xué)校專業(yè)目錄和高職高專專業(yè)目錄中開(kāi)始設(shè)置"老年人服務(wù)與管理、老年護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等相關(guān)課程,從而加快了養(yǎng)老護(hù)理人才的培養(yǎng).但是,這些還遠(yuǎn)不能滿足社會(huì)養(yǎng)老護(hù)理員的需求,如何能夠培養(yǎng)一些層次高、專業(yè)性強(qiáng)、服務(wù)規(guī)范的養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍,現(xiàn)提出以下對(duì)策:
3.1在中高等職業(yè)院校開(kāi)設(shè)獨(dú)立養(yǎng)老護(hù)理員專業(yè).各級(jí)高中等醫(yī)學(xué)護(hù)理院校面對(duì)我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員缺乏的現(xiàn)狀,應(yīng)該有緊迫感和責(zé)任感,抓住機(jī)遇,調(diào)整培養(yǎng)方向,向社會(huì)輸送緊缺型專業(yè)人才.中高等職業(yè)教育機(jī)構(gòu)應(yīng)該開(kāi)設(shè)養(yǎng)老護(hù)理專業(yè),面向社會(huì)招生,突出學(xué)生理論知識(shí)與實(shí)踐技能的培訓(xùn),以培養(yǎng)應(yīng)用型、技能型的養(yǎng)老護(hù)理人才為目標(biāo).使養(yǎng)老護(hù)理人員熟練掌握老年人的一般護(hù)理常規(guī)、突發(fā)疾病的急救,注重老年人的康復(fù)護(hù)理以及慢性病的保健護(hù)理,熟悉解決一般心理問(wèn)題的護(hù)理方法.
3.2提倡高中等醫(yī)學(xué)院校"雙證"教育模式.在一些高中等職業(yè)職院校,對(duì)護(hù)理專業(yè)的護(hù)生,調(diào)整課程設(shè)置,加入老年病護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等課程,并利用業(yè)余時(shí)間,對(duì)護(hù)生進(jìn)行養(yǎng)老護(hù)理理論知識(shí)和技能的培訓(xùn),使學(xué)生在畢業(yè)后取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證的同時(shí),參加國(guó)家勞動(dòng)保障部門的養(yǎng)老護(hù)理員執(zhí)業(yè)資格考試,通過(guò)這種"雙證"教育模式,拓寬護(hù)士的知識(shí)面,擴(kuò)大畢業(yè)生就業(yè)范圍,為以后從事養(yǎng)老護(hù)理工作打下基礎(chǔ).
3.3加大政府扶持力度.國(guó)家勞動(dòng)部門可以在城市下崗職工中以及城鎮(zhèn)農(nóng)村選擇一批有志于從事養(yǎng)老護(hù)理的適齡人員,對(duì)他們進(jìn)行統(tǒng)一正規(guī)的免費(fèi)培訓(xùn),并給予一定的補(bǔ)貼,然后從事養(yǎng)老護(hù)理工作,既擴(kuò)充了養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍,又可以擴(kuò)大再就業(yè),同時(shí)規(guī)范從業(yè)人員職業(yè)資格,建立持證上崗制度并推行職業(yè)技能等級(jí)資質(zhì)待遇,提高從業(yè)人員職業(yè)道德水平和服務(wù)意識(shí),拓展培訓(xùn)渠道,不斷提高培訓(xùn)的針對(duì)性、實(shí)用性和有效性.人力資源與社會(huì)保障部門則應(yīng)該按照護(hù)理員的工作強(qiáng)度和資格證書(shū)設(shè)立合理的工資標(biāo)準(zhǔn),制定最低工資制度,可以參照杭州的政策"福利性非盈利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)給予取得高、中、初級(jí)職業(yè)資格證書(shū)的養(yǎng)老護(hù)理員,每月工作標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到當(dāng)?shù)刈畹凸べY的1.6倍、1.4倍和1.3倍."通過(guò)廣播、媒體等傳播途徑,不斷宣傳養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)的必要性,理應(yīng)受到社會(huì)的尊重,培養(yǎng)全社會(huì)尊重養(yǎng)老護(hù)理員的良好風(fēng)氣、降低養(yǎng)老護(hù)理員的流失.
【關(guān)鍵詞】高職院校 護(hù)理服務(wù) 必要性
一、前言
隨著全球經(jīng)濟(jì)一體化步伐的進(jìn)程,服務(wù)業(yè)在經(jīng)濟(jì)發(fā)展過(guò)程中扮演著越來(lái)越重要的角色。據(jù)統(tǒng)計(jì),全球服務(wù)業(yè)增加值占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值比重達(dá)到60%以上,主要發(fā)達(dá)國(guó)家達(dá)到70%以上,即使是中低收入國(guó)家也達(dá)到了43%的平均水平。服務(wù)業(yè)的發(fā)展本質(zhì)上來(lái)源于社會(huì)進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)分工的專業(yè)化需求。重視發(fā)展服務(wù)業(yè)以促進(jìn)國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)發(fā)展已成為很多發(fā)達(dá)國(guó)家的共識(shí)。
護(hù)理服務(wù)是生活服務(wù)業(yè)中的一個(gè)重要分支。隨著快節(jié)奏的生活方式及人們對(duì)生活科學(xué)意識(shí)的提升,市場(chǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求越來(lái)越大,護(hù)理服務(wù)模式將逐漸成為人們生活的一種必須,并將成為21世紀(jì)我國(guó)第三產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重要領(lǐng)域。目前我國(guó)大多數(shù)城市護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)人員學(xué)歷水平較低,服務(wù)意識(shí)淡薄,服務(wù)專業(yè)技能不高,無(wú)法滿足人們護(hù)理服務(wù)需求。這意味著我國(guó)護(hù)理服務(wù)的市場(chǎng)需求和市場(chǎng)供給之間存在著質(zhì)和量的巨大差距。
職業(yè)院校的辦理念是立足市場(chǎng)服務(wù)社會(huì),并且以前瞻性的目光,審時(shí)度勢(shì),其發(fā)展要與市場(chǎng)發(fā)展同步。筆者結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況和辦學(xué)條件,提出了高職院校應(yīng)承擔(dān)護(hù)理服務(wù)人才培養(yǎng)的必要性。
二、高職院校增設(shè)護(hù)理服務(wù)專業(yè)的必要性
(一)護(hù)理服務(wù)不等于醫(yī)院護(hù)理
有專家提出:護(hù)理服務(wù)作為一個(gè)新的領(lǐng)域,應(yīng)該區(qū)別于目前的醫(yī)院護(hù)理。這個(gè)區(qū)別主要表現(xiàn)在:
1.在服務(wù)地點(diǎn)上。護(hù)理服務(wù)應(yīng)該以社區(qū)為依托,以家庭為單位,而醫(yī)院護(hù)理以醫(yī)院為依托,以病床為單位。
2.在工作對(duì)象上。護(hù)理服務(wù)的對(duì)象比較寬泛,包括需要治療和康復(fù)的患者,更包括老人、兒童、婦女等需要健康護(hù)理的人群,主要以保健為目的。而醫(yī)院護(hù)理僅僅以患者為服務(wù)對(duì)象,以治病救人為目的。
3.在工作內(nèi)容上,護(hù)理服務(wù)主要包括基礎(chǔ)的健康護(hù)理、心理咨詢、健康指導(dǎo)、生活服務(wù)等,而醫(yī)院護(hù)理僅僅圍繞疾病護(hù)理為核心。
另外,《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011~2015年)》明確指出:“護(hù)理服務(wù)不斷適應(yīng)人民群眾日益多樣化、多層次的健康需求,服務(wù)領(lǐng)域逐步向家庭、社區(qū)延伸,在老年護(hù)理、慢性病護(hù)理、臨終關(guān)懷等方面發(fā)揮積極作用,護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域不斷拓展。”目前,我國(guó)護(hù)理服務(wù)已經(jīng)從簡(jiǎn)單單一的打針、輸液走向了多層次、多功能、全方位的護(hù)理服務(wù)。如健康教育、健康指導(dǎo)、家庭護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、病人及健康人的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、婦幼及老年人保健和心理咨詢等,在當(dāng)前市場(chǎng),母嬰護(hù)理、老人護(hù)理專業(yè)人才出現(xiàn)特別緊缺的狀態(tài)。這就要求學(xué)校教育應(yīng)培養(yǎng)具有多方面知識(shí)和技能的,適應(yīng)市場(chǎng)發(fā)展需求的護(hù)理服務(wù)性類人才,借助這類人才能夠起到向社區(qū)、家庭提供咨詢、預(yù)防、保健、護(hù)理為一體化的服務(wù)作用。而這一主導(dǎo)思想的實(shí)現(xiàn)僅僅靠以臨床為主的醫(yī)學(xué)院校的培養(yǎng)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。
(二)護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)現(xiàn)狀
近年來(lái),世界各國(guó)社區(qū)護(hù)理服務(wù)蓬勃發(fā)展,很多發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)形成了系統(tǒng)的社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)和全社會(huì)參與,全民受益的新格局。例如,美國(guó)從上個(gè)世界60年代初就通過(guò)了聯(lián)邦政府醫(yī)療資助項(xiàng)目,將家庭健康護(hù)理擴(kuò)展到社區(qū)健康護(hù)理。成為世界上首次重視護(hù)理服務(wù)的國(guó)家之一。日本也從上個(gè)世紀(jì)60年代開(kāi)始,社區(qū)護(hù)理走向正規(guī)、完善,其中護(hù)理服務(wù)的重心是老年人保健與母子保健。英國(guó)從上個(gè)世紀(jì)80年代初,將醫(yī)療保健的重點(diǎn)從疾病治療為主轉(zhuǎn)向健康維護(hù)和健康促進(jìn)模式。護(hù)理內(nèi)容包括家庭護(hù)理、術(shù)后護(hù)理,以及嬰幼兒和老人的預(yù)防和健康教育等。加拿大從上個(gè)世紀(jì)90年代就衛(wèi)生工作的重點(diǎn)從醫(yī)院轉(zhuǎn)向了社區(qū)護(hù)理。
我國(guó)從上個(gè)世紀(jì)末開(kāi)始借鑒外國(guó)的經(jīng)驗(yàn),發(fā)展具有中國(guó)特色的護(hù)理服務(wù)。上世紀(jì)90年代,我國(guó)社區(qū)護(hù)理服務(wù)逐步興起,一些大中城市初步建立了以社區(qū)人群健康為中心,社區(qū)為范圍,家庭為單位,預(yù)防、醫(yī)療、保健、護(hù)理和健康教育為一體的連續(xù)綜合的社區(qū)服務(wù)模式。目前我國(guó)社區(qū)護(hù)理服務(wù)發(fā)展較快的城市有上海、北京、天津等,它們都根據(jù)自身的情況制定了相關(guān)的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目。但是,在這些項(xiàng)目里,大多側(cè)重于醫(yī)療保健護(hù)理,僅少數(shù)機(jī)構(gòu)提供心理、生活護(hù)理服務(wù)。服務(wù)對(duì)象僅僅局限于有生理疾病的患者,而忽略了生理疾病之外的其他人群的服務(wù)需求,特別是對(duì)老人、兒童及婦女(尤其是處在圍產(chǎn)期的婦女及新生兒)護(hù)理服務(wù)。因此,我國(guó)的護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)具有極大的發(fā)展?jié)摿涂臻g,急需建立不拘形式的社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu),迅速擴(kuò)大社區(qū)護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)。
(三)社會(huì)需要高素質(zhì)高學(xué)歷的護(hù)理服務(wù)人才
護(hù)理服務(wù)人才必須要有良好的責(zé)任感和服務(wù)態(tài)度,應(yīng)具有豐富的學(xué)識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和技能,能靈活處理各種復(fù)雜的健康問(wèn)題,適應(yīng)錯(cuò)綜復(fù)雜的環(huán)境,學(xué)習(xí)社會(huì)和人文科學(xué)知識(shí),學(xué)會(huì)與人交流、觀察、咨詢等各種新技能。但從當(dāng)前看,各大城市普遍存在護(hù)理服務(wù)人才短缺,從業(yè)人員學(xué)歷偏低,知識(shí)文化、業(yè)務(wù)水平不高、應(yīng)變能力較差、協(xié)調(diào)能力欠缺等。就母嬰護(hù)理來(lái)說(shuō),根據(jù)有關(guān)報(bào)道的抽樣調(diào)查顯示,擁有專科學(xué)歷的不足1%。45%的護(hù)理人員僅有小學(xué)文化,受過(guò)專業(yè)系統(tǒng)母嬰護(hù)理培訓(xùn)的護(hù)理人員幾乎為零。
2002年衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì),提供社區(qū)護(hù)理服務(wù)的人員中中專學(xué)歷占到了73.3%,他們均是衛(wèi)生學(xué)校畢業(yè),對(duì)護(hù)理服務(wù)的理解仍停留在傳統(tǒng)醫(yī)院護(hù)理模式。他們所學(xué)的知識(shí)及知識(shí)結(jié)構(gòu)不能滿足社區(qū)護(hù)理的需要。中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部在《2005年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》中指出我國(guó)社區(qū)護(hù)理服務(wù)提供方學(xué)歷偏低。施永興、賀金仙等人在《社區(qū)護(hù)理工作有效性分析》一文中指出,我國(guó)社區(qū)護(hù)理服務(wù)人員普遍存在短缺現(xiàn)象。從目前來(lái)看,國(guó)家就護(hù)理服務(wù)專業(yè)尚未建立完善的學(xué)歷教育制度,至今沒(méi)有一所正規(guī)院校培養(yǎng)專門的護(hù)理服務(wù)人才。
所以,目前社區(qū)護(hù)理服務(wù)人才短缺、學(xué)歷偏低成了制約社區(qū)護(hù)理服務(wù)發(fā)展的瓶頸?;诖?,有專家提出,通過(guò)全日制學(xué)歷教育培養(yǎng)護(hù)理服務(wù)人才是破解該瓶頸的唯一途徑。
眾所周知,高職院校是以就業(yè)為導(dǎo)向,面向產(chǎn)業(yè)第一線,培養(yǎng)與我國(guó)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)要求相適應(yīng)的,掌握本專業(yè)必備的基礎(chǔ)理論和專門知識(shí),具有從事本專業(yè)實(shí)際工作的全面素質(zhì)和綜合職業(yè)能力,在生產(chǎn)、建設(shè)、管理、服務(wù)等第一線工作的高級(jí)技術(shù)應(yīng)用性人才,其中培養(yǎng)服務(wù)型人才是它的要?jiǎng)?wù)之一。所以,職業(yè)院??梢跃o跟社會(huì)形勢(shì)的發(fā)展,利用自己的辦學(xué)優(yōu)勢(shì),增設(shè)護(hù)理服務(wù)專業(yè)可以使學(xué)院的辦學(xué)理念和辦學(xué)方式更吻合當(dāng)代經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需求。
參考文獻(xiàn):
[1]趙文婷,唐四元,張鋒.從國(guó)內(nèi)外社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀談我國(guó)社區(qū)護(hù)理教育的改革 [J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,(8).
[2]鄭悅平,李映蘭.我國(guó)社區(qū)護(hù)理發(fā)展需求 [J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2007,(6).
坐月子對(duì)女人來(lái)說(shuō)是件大事,大多數(shù)女人一生也只有這一次。到底該由誰(shuí)來(lái)照顧,就要看各人的實(shí)際情況了。讓我們來(lái)看看《為了孩子》和新浪網(wǎng)聯(lián)合進(jìn)行的網(wǎng)上調(diào)查吧!
我坐月子的時(shí)候,婆婆和媽媽都愿意來(lái)照顧,但我還是選擇了媽媽,畢竟自己的媽媽干什么都方便。
――優(yōu)優(yōu)媽媽
家里人
這是中國(guó)最傳統(tǒng)的坐月子的方式,家里如果有一位有經(jīng)驗(yàn)的老人(媽媽或婆婆)幫忙照顧月子,產(chǎn)婦還是比較放心的。
提醒:
有些老人的思想比較傳統(tǒng),照顧月子的方法不一定科學(xué)。長(zhǎng)輩對(duì)一些禁忌的堅(jiān)持,以及帶孩子的觀念不同,往往會(huì)在兩代人之間造成矛盾。婆媳關(guān)系也可能因?yàn)楦鞣N小摩擦而非常緊張。另外,如果老人的身體不太好,也不適合做照顧月子這種勞心又勞神的工作。
費(fèi)用:
除了日常開(kāi)支,基本上不需要什么費(fèi)用。
我和老公都是新上海人,雙方父母都在老家,身體也不好,還有兄弟姐妹的孩子要照顧。我們就只能自己想辦法了,請(qǐng)了保姆,把家務(wù)和坐月子都一并解決了。
――花子
請(qǐng)保姆
家里人手不夠,請(qǐng)個(gè)保姆來(lái)照顧產(chǎn)婦,也是一個(gè)應(yīng)急的辦法。
提醒:
一般來(lái)說(shuō),保姆更注重家務(wù)活,護(hù)理新媽媽和嬰兒的專業(yè)知識(shí)比較缺乏。要是經(jīng)濟(jì)條件允許,在家里缺人手的情況下,還是建議請(qǐng)個(gè)月嫂。要是從經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的角度考慮,可以請(qǐng)一個(gè)有過(guò)生育經(jīng)驗(yàn)的保姆,當(dāng)然也不能全聽(tīng)她的月子經(jīng)驗(yàn)。新媽媽自己也要學(xué)習(xí)些相應(yīng)的知識(shí)。
費(fèi)用:
請(qǐng)個(gè)保姆的費(fèi)用確實(shí)比請(qǐng)個(gè)月嫂要便宜很多。
我選的是月嫂,不過(guò)是朋友介紹的一家月嫂公司,這家的月嫂非常專業(yè)。在護(hù)理方面,比家里人護(hù)理得還要專業(yè),我現(xiàn)在還用著這家公司的育兒嫂,也很放心,家里人也很安心。
――佳羽媽媽
月嫂照顧
和家里老人或者一般的保姆相比,月嫂的服務(wù)更專業(yè)。對(duì)于新媽媽來(lái)說(shuō),月嫂可以為自己和寶寶提供24小時(shí)的專業(yè)月子護(hù)理。讓寶寶健康成長(zhǎng),養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,產(chǎn)婦在月子里也得到了充分的休息和專業(yè)的幫助。
提醒:
在請(qǐng)?jiān)律r(shí),一定要到正規(guī)的機(jī)構(gòu)去找,不能貪圖便宜請(qǐng)一個(gè)完全沒(méi)有專業(yè)知識(shí)的所謂“月嫂”。事先,要看清她的身份證明和培訓(xùn)證書(shū);其次,還應(yīng)注意其是否持有健康證;再次,還可以看一看原來(lái)的客戶對(duì)她的評(píng)價(jià)。畢竟是請(qǐng)一個(gè)陌生人來(lái)家里,事先多一些了解可以省去不少麻煩。
費(fèi)用:
月嫂一般分為初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)、特級(jí)、星級(jí)等各種級(jí)別,費(fèi)用從1000~4000元不等,一般以28天為周期收費(fèi),級(jí)別越高收費(fèi)越貴。
看到報(bào)紙上有月子中心的介紹,月子中心的設(shè)備及提供的護(hù)理是非常專業(yè)的,于是我產(chǎn)前就預(yù)定了。產(chǎn)后坐月子,就是在月子中心完成的,我覺(jué)得挺不錯(cuò)的,在那里還認(rèn)識(shí)了不少產(chǎn)婦姐妹呢。
――愛(ài)自己
去月子中心
一些白領(lǐng)在醫(yī)院分娩后,沒(méi)有回家而是選擇直接住進(jìn)月子中心,把全部事情交給月子中心的醫(yī)護(hù)人員來(lái)打理。新媽媽有更多時(shí)間來(lái)享受新生命帶來(lái)的幸福感,并且學(xué)習(xí)養(yǎng)育寶寶的知識(shí),練習(xí)體形恢復(fù)的體操。而且,在飲食、生理、精神等各方面,新媽媽都能得到專業(yè)的護(hù)理,能夠在最短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)最佳狀態(tài),及時(shí)投入工作。
提醒:
月子中心對(duì)新媽媽來(lái)說(shuō),是一個(gè)完全陌生的地方,新媽媽的心情很難像在家里那樣放松。在月子中心,很多新媽媽會(huì)把嬰兒交給護(hù)士照顧,自己騰出時(shí)間來(lái)恢復(fù)身體和形體,這樣容易忽略自己和孩子的情感交流。而且從月子中心回家后,對(duì)于怎么照顧寶寶的難題,新媽媽會(huì)面臨過(guò)渡期。
關(guān)鍵詞:衛(wèi)生服務(wù);護(hù)理;素質(zhì)
1 前言
隨著科技的發(fā)展,人們對(duì)自身健康要求越來(lái)越高,以有效、健康、經(jīng)濟(jì)為一 體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心逐漸成為現(xiàn)代化社會(huì)的主要趨勢(shì)[1]。其具備保健、健康宣教、治療、預(yù)防疾病等重要服務(wù);而護(hù)理人員作為服務(wù)中心的主體,由于社區(qū)中心主要服務(wù)的環(huán)境、對(duì)象、方法、內(nèi)容都和專屬醫(yī)院護(hù)理工作存在差異,所以,社區(qū)服務(wù)中心應(yīng)完善護(hù)理人員工作制度,加強(qiáng)其道德素養(yǎng)、專業(yè)護(hù)理知識(shí)、熟練掌握新科技等,為幫助患者打下良好的基礎(chǔ),合理運(yùn)用衛(wèi)生服務(wù)發(fā)揮自身才能。這就要加大護(hù)理培訓(xùn)范圍,全面提高工作人員素質(zhì),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)護(hù)理人員素質(zhì)應(yīng)有以下幾點(diǎn)。
2 較好的溝通能力
社區(qū)護(hù)理人員主要護(hù)理對(duì)象有小孩、老人,需要其耐心、專心的進(jìn)行護(hù)理,因此要求工作人員要具備交流能力和良好的人際關(guān)系,建立一個(gè)輕松、自在、和諧的護(hù)理環(huán)境,有效提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量[2]。合理使用宣傳、健康宣教、預(yù)防方法去引導(dǎo)患者接受治療,使患者轉(zhuǎn)換新思想、改舊習(xí)了解社區(qū)服務(wù)的含義。此外,專業(yè)醫(yī)生、護(hù)理人員應(yīng)于社區(qū)相關(guān)部門通過(guò)溝通建立合作關(guān)系,確保每位居民參與社區(qū)服務(wù),充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要性。因此,要求護(hù)理人眼要具備較好的溝通能力,與患者、工作人員有效溝通,才能保證護(hù)理工作護(hù)理工作順利進(jìn)行。
3 專業(yè)的知識(shí)能力
為保證每位受到社區(qū)服務(wù)的居民身體健康和及時(shí)預(yù)防疾病,衛(wèi)生服務(wù)作為基本的護(hù)理場(chǎng)所,是為每個(gè)社區(qū)、家庭、居民提供健全的、長(zhǎng)久性的衛(wèi)生健康服務(wù)場(chǎng)所,也包含幫助患者預(yù)防疾病、臨床護(hù)理、促進(jìn)健康和恢復(fù)健康等。因此,在社區(qū)護(hù)理工作中應(yīng)具備豐富的工作經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)的護(hù)理知識(shí),知識(shí)能力是體現(xiàn)每位護(hù)理人員的專業(yè)性,具備專業(yè)的知識(shí)和豐富的工作經(jīng)驗(yàn)后才能順利進(jìn)行護(hù)理工作。
4熟練掌握現(xiàn)代科技的能力
隨著科技的不斷發(fā)展,逐漸進(jìn)入信息時(shí)代,每個(gè)國(guó)家都在探索信息時(shí)代帶來(lái)的快捷、簡(jiǎn)便,我們可以利用現(xiàn)有的信息技術(shù)把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化,工作人員可以把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息輸送到網(wǎng)絡(luò)中,通過(guò)網(wǎng)絡(luò)為更多人群提供衛(wèi)生服務(wù)。由于科技不斷改革創(chuàng)新,健康保健設(shè)備不斷增多,以后在經(jīng)濟(jì)平凡的家庭中都會(huì)存在一部醫(yī)療設(shè)備儀器,此類設(shè)備主要檢測(cè)人們的身體健康和生理狀況,并把設(shè)備和計(jì)算機(jī)相連接,人們就可通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)與護(hù)理人員相互交流,利用簡(jiǎn)便、快捷的現(xiàn)代科技幫助患者解決問(wèn)題,不僅有利于行走不便的患者,還可以提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。
5具備人文修養(yǎng)和多方位知識(shí)
應(yīng)具備良好的人文修養(yǎng)和多方位知識(shí),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的服務(wù)人群較為復(fù)雜、工作量較大,其自身人文修養(yǎng)影響著工作質(zhì)量。應(yīng)從傳統(tǒng)的以"疾病"為主的護(hù)理方式轉(zhuǎn)換成以"患者"為主全面的護(hù)理方式,主要體現(xiàn)為:嚴(yán)格按照規(guī)章制度履行職責(zé);增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任感;樸實(shí)耐勞的專業(yè)素質(zhì)和愛(ài)護(hù)患者思想。還應(yīng)多了解多種文化知識(shí),探究各種專業(yè)的護(hù)理知識(shí)。通過(guò)對(duì)各地文化知識(shí)實(shí)踐研究,以醫(yī)學(xué)護(hù)理作為研究方向,深刻了解疾病和護(hù)理知識(shí),了解群眾的價(jià)值觀和思想觀,并從不同文化知識(shí)領(lǐng)域去進(jìn)行護(hù)理,提高患者的護(hù)理質(zhì)量[3]。
6良好的職業(yè)道德觀
醫(yī)院護(hù)理人員在對(duì)每位患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)會(huì)在指定時(shí)間、位置等進(jìn)行確認(rèn),護(hù)理人員和護(hù)理對(duì)象的職責(zé)向掛鉤,患者與工作人員都受到醫(yī)院的規(guī)章制度制約,但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)對(duì)象因?yàn)榫邆湟?guī)定時(shí)間、位置等,時(shí)間的不確定性對(duì)社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理工作產(chǎn)生一定困難,所以護(hù)理人員對(duì)患者責(zé)任要以職業(yè)道德觀進(jìn)行制約,無(wú)論患者是老人、小孩、傷、殘等不管病情好壞都應(yīng)具備良好的職業(yè)道德觀。
7結(jié)論
總而言之,要做好衛(wèi)生護(hù)理工作,應(yīng)全面加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)和職業(yè)道德觀,隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展,應(yīng)除舊更新轉(zhuǎn)換新的護(hù)理教育理念,以自學(xué)、實(shí)踐、堅(jiān)持為主,使其熟練掌握現(xiàn)代科技技術(shù),以提升護(hù)理人員的工作能力和自身魅力,幫助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作順利進(jìn)行。
參考文獻(xiàn):
[1]伍彩紅,鄧仁麗,黃議,等.遵義市城區(qū)老年人健康狀況及衛(wèi)生支出調(diào)查研究[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2012(12):230-235.
關(guān)鍵詞: 敬老院老人 社區(qū)護(hù)理 經(jīng)驗(yàn) 體會(huì)
根據(jù)國(guó)家醫(yī)改政策,2006年6月我院被定為濟(jì)困醫(yī)院試點(diǎn)單位,目的是在一定程度上解決貧困人員“看病難、看病貴”的問(wèn)題。濟(jì)困醫(yī)院成立后,我們收住了很多來(lái)自農(nóng)村敬老院的孤寡老人。在臨床治療和護(hù)理這些老人過(guò)程中,我們了解到,農(nóng)村敬老院的衛(wèi)生保健條件不盡人意,照護(hù)人員專業(yè)水平不高,為老人提供的服務(wù)基本上就是吃、住,很難根據(jù)老人的身體狀況進(jìn)行健康照護(hù),缺乏保健和康復(fù)等專業(yè)性照護(hù),一些疾病不能及時(shí)預(yù)防,老年人一旦疾病纏身,或者重病重傷不能治好,就很容易癱瘓,甚至是離世[1]。
為實(shí)現(xiàn)WHO提出的健康老齡化,提高老年人生活質(zhì)量及有效地節(jié)約國(guó)家衛(wèi)生資源,從2007年10月—2008年10月,我院對(duì)本市的10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院的老人開(kāi)展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),取得了良好的效果?,F(xiàn)將一年來(lái)我們對(duì)農(nóng)村敬老院老人護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)總結(jié)如下。
1 制定計(jì)劃和措施
我們制定了詳細(xì)的服務(wù)計(jì)劃和護(hù)理措施:成立社區(qū)服務(wù)小組,小組由醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)士和其他工作人員組成。服務(wù)時(shí)間一年(2007.10-2008.10。護(hù)理對(duì)象是本市10所敬老院的老人。小組定期輪流到這10所鄉(xiāng)敬老院進(jìn)行下鄉(xiāng)服務(wù)。
2 護(hù)理方法及內(nèi)容
2.1 健康狀況調(diào)查摸底
為全面掌握敬老院老人的健康狀況,我們對(duì)10所敬老院的258位老人進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容主要有:老人的基本情況、健康狀況、病史、患病治療情況等,并建立個(gè)人健康檔案和慢病管理檔案,這有助于提高服務(wù)的針對(duì)性和高效性。在258位老人中65歲以上的有229人,男性占45%,女性占55%。
2.2 護(hù)理內(nèi)容。
2.2.1 飲食保健指導(dǎo) 包括飲食衛(wèi)生、飲食習(xí)慣、飲食分類(如預(yù)防性飲食、適合基本健康老年人代謝特征的飲食、針對(duì)老年疾病的飲食[2]。
2.2.2 睡眠保健 如睡眠有規(guī)律,睡前泡熱水腳等。
2.2.3 優(yōu)化老年人的居住環(huán)境、居室明亮、通風(fēng)、清潔,居室環(huán)境的安全,防意外措施。
2.2.4 老年人運(yùn)動(dòng)保健 選擇適合老年人的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目,注意運(yùn)動(dòng)時(shí)間,防運(yùn)動(dòng)時(shí)意外。
2.2.5 豐富老年人的精神生活。精神寂寞仍是老年人揮之不去的心病[1]。指導(dǎo)敬老院工作人員創(chuàng)造條件,積極努力組織老年人參加文體鍛煉等各種活動(dòng),緩解老年人的悲觀情緒,減輕老年人被社會(huì)邊緣化和排斥的感覺(jué),使生活充滿樂(lè)趣。
2.2.6 培訓(xùn)敬老院的照護(hù)人員,使他們掌握老年人的一般保健知識(shí)及老年照護(hù)技術(shù),指導(dǎo)他們?yōu)槔先颂峁┓?wù)。
3 護(hù)理效果
為了解對(duì)敬老院老人實(shí)施社區(qū)護(hù)理一年來(lái)的效果,我們?cè)O(shè)計(jì)了《敬老院老人實(shí)施社區(qū)護(hù)理前后的健康狀況及滿意度調(diào)查表》,內(nèi)容有被調(diào)查人基本情況;前后健康狀況;患病情況;病后治療情況;醫(yī)療費(fèi)用的支付情況;對(duì)實(shí)施社區(qū)護(hù)理此項(xiàng)衛(wèi)生保健滿意度共6個(gè)項(xiàng)目?jī)?nèi)容,并就實(shí)施社區(qū)護(hù)理前后的健康狀況、醫(yī)療費(fèi)用支出情況進(jìn)行比較。
從調(diào)查表發(fā)現(xiàn)老人身心健康狀況大有改善,患病次數(shù)減少,特別一些老年慢性病如慢性支氣管炎、高血壓、冠心病復(fù)發(fā)及住院次數(shù)明顯減少,醫(yī)療費(fèi)用支出也比上一年降低25.8%。大大提高了老年人的生活質(zhì)量。
4 經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)
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