新生兒鼻塞如何護(hù)理精選(九篇)

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第1篇：新生兒鼻塞如何護(hù)理范文

摘要　目的　探討鼻塞式持續(xù)氣道正壓(NCPAP)通氣對(duì)新生兒肺透明膜病(HMD)的療效。方法在綜合治療基礎(chǔ)上，對(duì)34例胎齡為33～36周的呼吸窘迫綜合征(RDS)早產(chǎn)兒給予NCPAP治療，觀察早產(chǎn)兒在NCPAP前及NCPAP 6h后的療效。結(jié)果　實(shí)施NCPAP通氣6h后，早產(chǎn)兒青紫消失，吸氣性呼吸困難減輕，呼吸頻率降至(56.8±4.9)次/min(bpm)，心率降至(145.2±10.4)bpm，吸入氧濃度下調(diào)至38.5％±5.3％，而經(jīng)皮氧飽和度反而升至94.8％±2.5％，動(dòng)脈血氧分壓升至(8.5±0.7)kPa，動(dòng)脈血二氧化碳分壓降至(5.6±0.5)kPa，與應(yīng)用前數(shù)值分別為(68.9±7.6)bpm，(162.2±12.7)bpm，50.7％±6.6％，86.4％±4.2％，(5.8±0.9)kPa，(6.7±0.6)kPa比較，具有非常顯著性意義。應(yīng)用NCPAP期間無1例發(fā)生明顯并發(fā)癥。結(jié)論　NCPAP對(duì)輕癥新生兒RDs有良好療效，無明顯副作用，值得在基層醫(yī)院推廣使用。

關(guān)鍵詞　鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣；肺透明膜??；新生兒

作者單位：411228　湖南省湘潭縣人民醫(yī)院

新生兒肺透明膜病(hyaline membrane disease，HMD)又稱新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distresss　syndrome，MRDS)，多發(fā)生于早產(chǎn)兒。是由于缺乏肺表面活性物質(zhì)所引起。早產(chǎn)兒由于肺發(fā)育尚不成熟，肺表面活性物質(zhì)合成不足，容易發(fā)生呼吸窘迫綜合征(RDS)，因此如何預(yù)防肺泡萎陷，保證良好的通氣是早產(chǎn)兒娩出后需要解決的首要問題。鼻式持續(xù)氣道正壓(Nasal continuous positive airways pressure，NCPAP)通氣可以使萎陷的肺泡復(fù)張，增加功能殘氣量，減少呼吸功耗，從而可以用于治療NRDS。我們?cè)?003年4月至2006年10月期間應(yīng)用NCPAP對(duì)34例RDS早產(chǎn)兒進(jìn)行治療，取得了良好效果。

1　資料與方法

1．1一般資料2003年4月至2006年10月期間在我院兒科住院的34例RDS早產(chǎn)兒，胎齡為33～36周(34.2±1.1)周，體重1500～2790g(2108±333)g，胸部x線片分級(jí)為Ⅰ或Ⅱ級(jí)RDS；若胸部x線片分級(jí)為Ⅲ級(jí)或Ⅲ級(jí)以上RDS、胎齡＜33周、出生體重＜1500g或合并有心腦肝等臟器嚴(yán)重疾病，則不列入本研究。本組RDS早產(chǎn)兒中，男24例，女10例；剖宮產(chǎn)取出者10例，順產(chǎn)23例，臀牽引產(chǎn)1例；26例無圍生期窒息史，8例伴輕度窒息；母并發(fā)妊娠高血壓癥者2例，胎膜旱破18例，胎盤早剝2例，母妊娠期未發(fā)現(xiàn)異常者12例。

RDS診斷根據(jù)第七版諸福棠《實(shí)用兒科學(xué)》中新生兒RDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即新生兒，特別是早產(chǎn)兒，生后12h內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，呼氣性，吸氣時(shí)三凹征，皮膚青紫等；依胸部x線片可分為4級(jí)：Ⅰ級(jí)為細(xì)粟粒狀毛玻璃樣陰影，兩肺透亮度減低；Ⅱ級(jí)除粟粒狀陰影外，可見超出心影的支氣管影；Ⅲ級(jí)除上述影像外，心緣與膈緣模糊；Ⅳ級(jí)為廣泛的白色陰影，又稱白色肺。據(jù)此本組早產(chǎn)兒26例為Ⅰ級(jí)、8例為Ⅱ級(jí)RDS。

1．2方法

1．2．1應(yīng)用NCPAP指征RDS早產(chǎn)兒，吸入氧濃度(FiO2)達(dá)40％～60％，而動(dòng)脈血氧分壓(Pa02)＜6.67～8.00kPa(50～60.mmHg)，動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)＜6.67～9.33kPa(50～70mmHg)。

1．2．2治療出生后不久(4～6小時(shí)內(nèi))即出現(xiàn)呼吸急促(呼吸頻率＞60次/min)、呼氣聲、鼻扇和吸氣性三凹征等典型體征，胸部X線特點(diǎn)即可診斷，然后進(jìn)行綜合治療，符合上述NCPAP應(yīng)用指征者立即給予NCPAP通氣，進(jìn)行心肺監(jiān)護(hù)、經(jīng)皮氧飽和度(spO2)監(jiān)測(cè)以及進(jìn)行血?dú)夥治?，使SpO2維持在90％～96％之間。

1．2．3觀察時(shí)聞及內(nèi)容在應(yīng)用NCPAP之前和應(yīng)用NCPAP6h后，對(duì)每個(gè)入選早產(chǎn)兒均記錄皮膚發(fā)紺和呼吸變化情況，記錄呼吸頻率、心率、FiO2、SpO2、PaO2和PaCO2。

1．3統(tǒng)計(jì)掌方法數(shù)據(jù)取x±s，用SPSS10．0統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行配對(duì)計(jì)量資料比較的t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

從表1中可以看出，在對(duì)輕癥RDS早產(chǎn)兒應(yīng)用NCPAP通氣6h后，早產(chǎn)兒臨床表現(xiàn)明顯改善，青紫消失，吸氣性呼吸困難減輕，呼吸頻率、心率明顯回落，F(xiàn)iO2顯著下調(diào)后仍可獲得更為良好的spO2、PaCO2和PaCO2，差異有非常顯著性意義。在應(yīng)用NCPAP期間，本組早產(chǎn)兒無1例發(fā)生鼻壞死與呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷，未見動(dòng)脈導(dǎo)管重新開放、顱內(nèi)出血、肺出血及壞死性小腸結(jié)腸炎等并發(fā)癥。本組早產(chǎn)兒全部治愈出院。

3　討論

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)是早產(chǎn)兒特發(fā)性呼吸系統(tǒng)疾病，主要是由于肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，導(dǎo)致肺順應(yīng)性降低，引起肺泡萎陷，功能殘氣量及動(dòng)脈血氧分壓下降。臨床救治時(shí)應(yīng)及早診斷。

3．1癥狀患嬰多為早產(chǎn)兒，剛出生時(shí)哭聲可以正常，4～6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，逐漸加重，伴。呼吸不規(guī)則，間有呼吸暫停。面色因缺氧變得灰白或青灰，發(fā)生右向左分流后青紫明顯，供氧不能使之減輕。缺氧重者四肢肌張力低下。體征有鼻翼動(dòng)，胸廓開始時(shí)隆起，以后肺不張加重，胸廓隨之下陷，以腋下較明顯。吸氣時(shí)胸廓軟組織凹陷，以肋緣下、胸骨下端最明顯。肺呼吸音減低，吸氣時(shí)可聽到細(xì)濕口羅音。本癥為自限性疾病，能生存三天以上者肺成熟度增加，恢復(fù)希望較大。但不少嬰兒并發(fā)肺炎，使病情繼續(xù)加重，至感染控制后方好轉(zhuǎn)。病情嚴(yán)重的嬰兒死亡大多在3天以內(nèi)，以生后第二天病死率最高。本癥也有輕型，可能因表面活性物質(zhì)缺乏不多所致，起病較晚，可遲至24～48小時(shí)，呼吸困難較輕，無，青紫不明顯，三、四天后即好轉(zhuǎn)。

3．2血液生化檢查 由于通氣不良PaO2低，PaO2增高。由于代謝性酸中毒血pH降低，這三項(xiàng)檢查可經(jīng)皮監(jiān)測(cè)，雖很簡(jiǎn)便，但不能代表血中其實(shí)情況，需定期取動(dòng)脈血直接檢驗(yàn)。代謝性酸中毒時(shí)堿剩余(BE)減少，二氧化碳結(jié)合力下降。疾病過程中血液易出出低Na+、K+、和高C1-，因此需測(cè)血電解質(zhì)。

3．3 x線表現(xiàn)肺透明膜的早期兩側(cè)肺野普遍性透亮度減低，

內(nèi)有均勻分布的細(xì)小顆粒和阿狀陰影，小顆粒代表肺泡的細(xì)小不張，網(wǎng)狀陰影代表充血的小血管。支氣管則有充氣征，但易被心臟和胸腺影所遮蓋，至節(jié)段和末梢支氣管則顯示清楚。如肺不張擴(kuò)大至整個(gè)肺，則肺野呈毛玻璃樣，使充氣的支氣管顯示更清楚，猶如禿葉分拆叉的樹枝，整個(gè)胸廓擴(kuò)張良好，橫膈位置正常。

3．4持續(xù)氣道正壓(CPAP)通氣可增加跨肺壓力，擴(kuò)張肺泡，增加功能殘氣量，改善肺順應(yīng)性和通氣，血流比值，使氣道直徑增大，減少肺表面活性物質(zhì)消耗，可用于RDS的治療。自1973年Kattwinkel首次使用鼻塞式CPAP(NCPAP)以來，其有效性已得到證實(shí)，對(duì)RDS早產(chǎn)兒，不管是否預(yù)防性應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)，早期應(yīng)用NCPAP來預(yù)防或治療早產(chǎn)兒RDS已得到越來越廣泛的認(rèn)可。我們的研究也表明，對(duì)RDS早產(chǎn)兒應(yīng)用NCPAP通氣可明顯改善其臨床表現(xiàn)，使青紫消失，吸氣性呼吸困難減輕，呼吸頻率、心率回落，即使在Fi02顯著下調(diào)后仍可獲得更為良好的SpO2、PaO2和PaCO2。NCPAP主要用于輕型RDS和頻發(fā)呼吸暫停的治療，也可作為呼吸機(jī)撤離前的一種過渡通氣方式，其安裝容易，所需設(shè)備少，方便護(hù)理與治療，可避免由氣管插管所引起的并發(fā)癥；對(duì)RDS早產(chǎn)兒越早應(yīng)用效果越好。一般初調(diào)壓力為0.38～0.59kPa(4～6cmH2O)，如病情需要可每次調(diào)高0.098～0.196kPa(1～2cmH20)，最高不超過1.18kPa(12cmH2O)；Fi02可與給予NCPAP前相同，或?yàn)?0％～60％，必要時(shí)可每次提高5％～10％。當(dāng)NCPAP過高、FiO2＞60％而PaO2＜50mmHg時(shí)，應(yīng)給予氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣治療。

第2篇：新生兒鼻塞如何護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】妊娠;心力衰竭;剖宮產(chǎn);觀察護(hù)理

妊娠合并心臟病是產(chǎn)科的嚴(yán)重合并癥,尤以風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄為常見。由于妊娠和分娩加重了心臟的負(fù)擔(dān),尤其是出現(xiàn)心力衰竭時(shí),對(duì)母嬰危害極大。對(duì)于妊娠合并心臟病孕婦的妊娠及產(chǎn)生的影響,其預(yù)后如何,以及如何進(jìn)行有效的護(hù)理,使母嬰安全渡過孕產(chǎn)期,降低母嬰危險(xiǎn)系數(shù)及圍產(chǎn)期病死率,是醫(yī)護(hù)人員和孕產(chǎn)婦最關(guān)心的問題[1]。常需在控制心衰的情況下,及時(shí)采取剖宮產(chǎn)終止妊娠為宜:剖宮產(chǎn)術(shù)后72h是再次誘發(fā)心衰的危險(xiǎn)期,因此加強(qiáng)術(shù)后的觀察及護(hù)理,對(duì)有效控制心衰,達(dá)到治療的效果,降低產(chǎn)婦的病死率有重要的意義。2009年度我科成功搶救13例妊娠晚期合并心臟病甚至心衰,剖宮產(chǎn)術(shù)后的患者,經(jīng)我們的精心護(hù)理,取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2009年1月至2009年12月我科收治的妊娠合并心衰行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦13例,重度子癇前期心衰5例,風(fēng)濕性心臟病合并心衰6例,先天性心臟病合并心衰2例;年齡21～39歲,平均29歲;孕周30～41周,平均37.5周;初產(chǎn)婦7例、經(jīng)產(chǎn)婦6例;城鎮(zhèn)戶口3例,農(nóng)村戶口10例;未做產(chǎn)前檢查7例,偶做產(chǎn)檢4例。雙胎1例。入院后在采取積極治療措施,控制病情的情況下,避免在第二產(chǎn)程對(duì)孕婦心臟負(fù)擔(dān)的進(jìn)一步加重,均選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。麻醉方式均采用連續(xù)硬膜外麻醉,可使動(dòng)、靜脈壓力下降,血管擴(kuò)展,回心血量減少,減輕心臟負(fù)荷,有助于糾正心衰。術(shù)中心電監(jiān)護(hù),心內(nèi)科、新生兒科醫(yī)師到場(chǎng)協(xié)助搶救治療,13例產(chǎn)婦順利度過手術(shù)期,新生兒6例阿氏評(píng)分9～10分,4例青紫窒息,3例重度窒息,其中3例是早產(chǎn)低體重兒,均予母嬰分離看護(hù)救治,患者術(shù)后送我科治療護(hù)理。12例產(chǎn)婦均于1O～14d出院,1例因合并其它器官疾病,心衰控制不佳轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治,無死亡病例。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 病房環(huán)境手術(shù)后入重癥監(jiān)護(hù)室,備齊各種所需器材,環(huán)境適宜,溫度濕度適中,室內(nèi)空氣保持清新流通。光線宜暗,治療護(hù)理相對(duì)集中,操作輕柔,監(jiān)護(hù)儀音量設(shè)置最輕,減少聲光刺激,嚴(yán)格控制探視及陪伴人員,因?yàn)槿魏未碳ざ伎烧T發(fā)抽搐、加重心衰。

2.2 的護(hù)理絕對(duì)臥床休息,術(shù)后先抬高床頭15度,后根據(jù)病情調(diào)整為半臥位或半坐位,以減少回心血量,減輕心臟負(fù)荷,減輕呼吸困難。為避免皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓形成壓瘡,尾底部放置充氣軟墊,局部按摩,衛(wèi)生墊巾選擇寬大并保持整潔。

2.3 病情觀察術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù),動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)并記錄患者生命體征、血氧飽和度(Sp02)的變化,嚴(yán)格記錄24h出入量。觀察子宮收縮、陰道流血量、性質(zhì)。予按摩宮底,腹部腹帶、沙袋加壓包扎,24h后取下,以防回心血量增加,加重心衰,促進(jìn)宮縮,減少陰道流血。

2.4 氧氣吸入術(shù)后常規(guī)吸氧,根據(jù)監(jiān)測(cè)的Sp02、心率、呼吸頻率、節(jié)律及深度及動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果,調(diào)整給氧的方式。Sp02低,心率快,呼吸急促,紫紺明顯,以高流量(5～6L/min)的鼻塞或面罩吸氧。Sp02>95%,呼吸平穩(wěn)以低流量持續(xù)吸氧,癥狀緩解可間歇吸氧,2～3次/d,每次0.5～1h,糾正低氧血癥。本組5例度子癇前期合并心衰,并發(fā)不同程度的肺水腫,肺部有明顯的濕音,吸氧時(shí)以50%～90%乙醇濕化,氧濃度(4～6L/min),降低肺泡表面張力,減輕肺部癥狀,2d后好轉(zhuǎn)。

2.5 嚴(yán)格控制輸液量及速度術(shù)后3d限制輸液量,一般不超過1000ml/d,3d后控制在1000～1500 ml/d,準(zhǔn)確記錄24h出入量,注意輸液速度,

2.6 藥物應(yīng)用及觀察

2.6.1 強(qiáng)心、利尿應(yīng)去乙酰毛花甙0.2～0.4mg加入10%葡萄糖20ml中緩慢靜脈注射及多巴胺20～40mg加多巴酚丁胺lO～20mg加入5%葡萄糖100～250ml靜脈滴注,增強(qiáng)心肌收縮力,使用輸液泵嚴(yán)格控制速度,準(zhǔn)確測(cè)量和記錄用藥前后的心率、脈搏,同時(shí)注意患者神志和主訴,有無定向不清、譫妄、視物模糊、抽搐等洋地黃類中毒癥狀。并用速尿20～40mg靜注,觀察尿量及水腫消退情況,減輕心臟前負(fù)荷,有利心衰控制,并注意補(bǔ)鉀、鈣,以免引起電解質(zhì)紊亂。

2.6.2 解痙、降壓子癇前期解痙、降壓首選硫酸鎂。應(yīng)用硫酸鎂時(shí),根據(jù)血壓嚴(yán)格藥量輸入,注意有無表情淡漠、肌張力低下等硫酸鎂的不良反應(yīng)。但有心衰時(shí),因硫酸鎂的鎂離子是鈣的拮抗劑,更不利于心肌細(xì)胞的收縮和心臟內(nèi)信號(hào)的傳導(dǎo),故重度子癇前期心衰禁用至少慎用硫酸鎂?？蛇x用受體阻斷劑,使肺動(dòng)脈擴(kuò)展,降低肺高壓,糾正缺氧。本組應(yīng)用硝酸甘油擴(kuò)展血管、控制血壓,用微泵控制藥量輸入,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏變化,效果滿意,無不良反應(yīng)。

2.7 心理護(hù)理本組產(chǎn)婦,大部分是出白山區(qū)農(nóng)村,沒有常規(guī)產(chǎn)前檢查,對(duì)疾病的認(rèn)知不夠,往往要到出現(xiàn)嚴(yán)重的不良狀況,才到醫(yī)院求診。常有緊張、焦慮、恐懼心理,擔(dān)心疾病的預(yù)后、新生兒的健康影響、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重。護(hù)理人員要充滿愛心,應(yīng)用溝通技巧,采取、既成事的方法疏導(dǎo)其心理壓力,向產(chǎn)婦及家屬介紹治療成功的病例,耐心解答各種疑問,減輕心理負(fù)擔(dān),樹立信心,主動(dòng)配合治療護(hù)理。

2.8 做好基礎(chǔ)護(hù)理、預(yù)防感染術(shù)后觀察體溫、手術(shù)切口的變化,遵醫(yī)囑合理使用抗生素。保持皮膚、口腔、會(huì)陰清潔,注意保暖,避免呼吸道等感染加重心衰。留置導(dǎo)尿者,保持尿管通暢,用5%碘伏棉球每日2次清潔會(huì)陰,衛(wèi)生墊巾、衣服勤換,防止泌尿生殖道感染。

2.9 護(hù)理因患者病情危重、藥物對(duì)新生兒的影響或母嬰分離,暫時(shí)不宜哺乳的,為保證康復(fù)后的能繼續(xù)母乳喂養(yǎng),在病情告知的前提下,產(chǎn)后3～5d內(nèi)予定時(shí)幫助擠奶,擠奶由護(hù)士和家屬操作,以不引起產(chǎn)婦疲勞和不發(fā)生奶脹為度,每天評(píng)估心功能情況,3～5d后待產(chǎn)婦病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn),予以指導(dǎo)和實(shí)施母乳喂養(yǎng),母乳喂養(yǎng)均獲得成功,產(chǎn)婦心功能穩(wěn)定。對(duì)終止哺乳的,可局部中藥外敷回奶,不宜用雌激素類藥物,以免水鈉潴留。

2.10 做好健康教育,加強(qiáng)產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)合理飲食,術(shù)后恢復(fù)期進(jìn)食高蛋白、高熱量、低脂肪、易消化的飲食,限制鈉鹽攝入,少量多餐,保持大便通暢,防止飽餐、便秘增加心臟負(fù)擔(dān)。臥床休息,減少活動(dòng)量,保證充足的睡眠。講解相關(guān)疾病的知識(shí),促進(jìn)健康保健,指導(dǎo)嚴(yán)格避孕,避免懷孕,出院定期隨訪。

3 結(jié) 果

本組病例經(jīng)過積極的救治和精心的護(hù)理,無1例產(chǎn)婦和新生兒發(fā)生死亡。本組病例術(shù)后平均住院12d,5例重度子癇前期合并心衰治愈出院,產(chǎn)后隨訪血壓正常,心功能無特殊。6例風(fēng)濕性心臟病、2例先天性心臟病患者病癥狀緩解定期回內(nèi)科隨診,情況良好。

4 體 會(huì)

妊娠合并心臟病屬高危妊娠,直接危及母兒生命安全,是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦心力衰竭、甚至死亡,及圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一[3]。因此,加強(qiáng)保健和產(chǎn)前檢查,建立和健全三級(jí)婦幼保健網(wǎng),普及產(chǎn)前檢查,做好高危孕產(chǎn)婦的管理及圍產(chǎn)期護(hù)理,減少心衰誘發(fā)因素,盡早識(shí)別心衰早期癥狀,做到早預(yù)防、早診斷、早治療、早護(hù)理,及時(shí)診斷治療和精心護(hù)理是降低孕產(chǎn)婦病死率的關(guān)鍵。妊娠合并心衰,治療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較大,剖宮產(chǎn)術(shù)后的觀察及護(hù)理相當(dāng)重要。護(hù)理人員要具備一定的專業(yè)知識(shí)水平及操作技能,富有愛心及高度的責(zé)任感,認(rèn)真做好重癥監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察病情變化,正確落實(shí)護(hù)理措施,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,實(shí)施健康宣教,有助于減少并發(fā)癥,提高疾病的治愈率。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 樓紅.妊娠合并心臟病的臨床分析和護(hù)理.中國(guó)婦幼保健,2006,21(1):51.

第3篇：新生兒鼻塞如何護(hù)理范文

關(guān)鍵詞 護(hù)理干預(yù) 早產(chǎn)兒 呼吸暫停

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.349

早產(chǎn)兒呼吸暫停是指呼吸停止超過20秒，或雖然不到20秒，但伴有心率減慢(＜100次/分)，并出現(xiàn)發(fā)紺、蒼白、肌張力下降等。呼吸暫停是早產(chǎn)兒常見癥狀之一，發(fā)生率20%～30%，極低體重兒可達(dá)50%［1］。如不及時(shí)處理，長(zhǎng)時(shí)間缺氧可引起腦損傷。如何控制呼吸暫停是提高早產(chǎn)兒存活率和生命質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，而控制呼吸暫停的關(guān)鍵在于能及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸暫停并及早給予干預(yù)。因此，對(duì)早產(chǎn)兒呼吸暫停的觀察處理極為重要。2009年10月～2010年12月對(duì)早產(chǎn)兒給予護(hù)理干預(yù)，有效減少早產(chǎn)兒呼吸暫停發(fā)作次數(shù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組早產(chǎn)兒107例，男56例，女51例，胎齡29～35周，出生體重1100～2000g，其中43例發(fā)生不同程度的呼吸暫停，而且出生體重愈少、胎齡愈小，呼吸暫停出現(xiàn)的越早，持續(xù)時(shí)間也越長(zhǎng)。發(fā)生呼吸暫停1～20次/日，且多發(fā)生在出生后的最初3～5天內(nèi)。將107例早產(chǎn)兒隨機(jī)分為兩組，干預(yù)組52例，對(duì)照組55例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見表1。

護(hù)理干預(yù)的方法：由護(hù)士對(duì)兩組患兒進(jìn)行護(hù)理操作。進(jìn)入對(duì)照組的早產(chǎn)兒在護(hù)士清潔、溫暖雙手后更換尿布、清洗擦干臀部，置溫箱保暖，按常規(guī)護(hù)理。進(jìn)入干預(yù)組的早產(chǎn)兒在按以上同樣常規(guī)護(hù)理后，給予護(hù)理干預(yù)。具體做法：患兒進(jìn)食后至少15分鐘，操作者先溫暖雙手，開始溫和適宜壓力的撫觸治療，先頭面部，然后依次上肢、下肢、背部和腹部做順時(shí)針按摩。2次/日，每次15分鐘。

呼吸暫停的觀察：進(jìn)入干預(yù)組的早產(chǎn)兒采用多功能監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血氧飽和度等指標(biāo)，設(shè)報(bào)警值，進(jìn)行呼吸暫停次數(shù)評(píng)價(jià)。一旦監(jiān)護(hù)儀報(bào)警，護(hù)士立即檢查，嚴(yán)密觀察患兒面色、心率、呼吸等情況，查明報(bào)警原因。若出現(xiàn)呼吸停止超過20秒，伴有心率減慢(＜100次/分)，SPO2＜80%時(shí)，判斷為呼吸暫停。立即予托背、彈拍足底、搖動(dòng)肩胸部等刺激。保持適當(dāng)?shù)?，可取仰臥位，稍墊高頸部，使頭微向后仰，勿屈頸或過伸頭頸部。SPO2不能恢復(fù)正常者用面罩氣囊加壓通氣，反復(fù)發(fā)作有低氧傾向可用低濃度吸氧，一般吸入氧濃度不超過25%，對(duì)頻發(fā)的或原因不能去除的則盡早氣管插管，上呼吸機(jī)鼻塞CPAP治療。

結(jié) 果

兩組均無死亡病例，也無1例使用CPAP或機(jī)械通氣。干預(yù)組曾出現(xiàn)呼吸暫停的早產(chǎn)兒21.2%(11/52)，對(duì)照組曾出現(xiàn)呼吸暫停30.9%(17/55)，兩組呼吸暫停發(fā)生率比較，差異無顯著意義(P＞0.05)。干預(yù)組平均發(fā)生呼吸暫停次數(shù)0.33±0.27次，對(duì)照組平均0.6±0.43次，兩組呼吸暫停次數(shù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.912，P＜0.001)。

討 論

呼吸暫停是早產(chǎn)兒常見的臨床癥狀之一，發(fā)病率很高，如不及時(shí)處理，長(zhǎng)時(shí)間缺氧可引起腦損傷甚至猝死。早產(chǎn)兒的多種疾病能引起呼吸暫停，但也有部分患兒沒有明確的發(fā)病原因［2］。原發(fā)性呼吸暫停主要是因?yàn)樵绠a(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，易引起呼吸調(diào)節(jié)障礙。呼吸暫停的發(fā)病率與胎齡、體重有關(guān)，胎齡體重愈小，發(fā)病率愈高。反復(fù)發(fā)生呼吸暫?？梢鹑毖跣阅X損傷，危及生命，故護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理至關(guān)重要。通過對(duì)早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸暫停的觀察處理和護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸暫停并給予正確處理，維持體溫穩(wěn)定、合理喂養(yǎng)、防止感染、給予適當(dāng)?shù)母共堪茨ΑＪ乖绠a(chǎn)兒發(fā)生呼吸暫停的次數(shù)明顯減少，也縮短了發(fā)作后恢復(fù)的時(shí)間，提高了早產(chǎn)兒的存活率及避免了后遺癥的發(fā)生。干預(yù)組早產(chǎn)兒呼吸暫停的發(fā)生率下降，平均發(fā)生呼吸暫停次數(shù)減少，說明護(hù)理干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒呼吸暫停有較好的預(yù)防作用。

由于早產(chǎn)兒呼吸中樞不完善，任何細(xì)微外界干擾均可影響呼吸調(diào)節(jié)，早產(chǎn)兒呼吸暫停是早產(chǎn)兒呼吸調(diào)節(jié)障礙和呼吸功能紊亂的特殊表現(xiàn)［3］，發(fā)生率很高，發(fā)作時(shí)出現(xiàn)血氧飽和度下降、發(fā)紺、心率減慢、血壓下降、肌張力低下，如不及早發(fā)現(xiàn)處理，可導(dǎo)致腦損傷，甚至猝死。臨床護(hù)理中應(yīng)結(jié)合早產(chǎn)兒發(fā)育未成熟及容易發(fā)生各種合并癥的特點(diǎn)，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸暫停并給予正確的處理。對(duì)于胎齡29～35周，出生體重1100～2000g，基本生命體征穩(wěn)定的無并發(fā)癥的早產(chǎn)兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能減少呼吸暫停發(fā)生次數(shù)，預(yù)防部分呼吸暫停的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

1 陳超.早產(chǎn)兒呼吸暫停的防治.小兒急救醫(yī)學(xué)雜志,2003,10(4):204.

第4篇：新生兒鼻塞如何護(hù)理范文

做節(jié)目，小S是把好手，做家務(wù)，卻是個(gè)菜鳥。那些本該很簡(jiǎn)單的家務(wù)活兒，到了她手里就怎么也搞不定，而且還會(huì)衍生出種種意想不到的狀況。不僅不能干，她還不肯干，那些本該家庭主婦從事的活兒，她都要?jiǎng)e人幫她完成。

這個(gè)“別人”的范疇很廣，囊括了廚藝精湛的廚師、經(jīng)驗(yàn)豐富的孕婦護(hù)工、極有心得的產(chǎn)后恢復(fù)教練，甚至包括她剛剛學(xué)會(huì)走路的女兒……

第一次也是最后一次下廚房

準(zhǔn)備結(jié)婚前，我媽和大S就總對(duì)我說：要學(xué)會(huì)做飯，想抓住老公的心，就得抓住他的胃。

可是，我不會(huì)做飯，結(jié)婚那天，蔡康永幸災(zāi)樂禍地說如果按照三從四德的老規(guī)矩來衡量，我在婦工這個(gè)項(xiàng)目上得分無限接近于零。

當(dāng)然，這個(gè)短板老公不知道。我總跟他說我媽媽做飯多么美味，大S這個(gè)咖喱大王做的菜如何勁爆，然后就給他營(yíng)造出了一個(gè)假象――所謂近朱者赤，一家三個(gè)女人中的兩個(gè)都是廚藝高手，剩下這個(gè)應(yīng)該也差不到哪里去吧？

度完蜜月后，一天我跟老公說：我要做咖喱飯給你吃。抱著有備無患的原則，我已經(jīng)提前向大S請(qǐng)教了做法，認(rèn)真寫在紙上，還反復(fù)在腦子里演練。

可局面還是失控了。首先，發(fā)現(xiàn)家里沒有米，只能臨時(shí)打發(fā)老公出去買。切洋蔥時(shí)，又忘了提前把菜刀擱在冰箱里凍一下，一刀下去后頓時(shí)眼淚滾滾而下，兩只眼睛只能像貓頭鷹一樣輪流閉合開啟，邊流淚邊干活。好不容易切好洋蔥，我準(zhǔn)備拿出弄虛作假的道具――大S提前幫我做好的咖喱醬，然后覺得脊背一涼――手袋里什么都沒有，我終于想起咖喱醬被我忘在了車后座上，而車已經(jīng)被助理開走了……

火急火燎打電話，得知助理過來起碼要一小時(shí)，重做一份咖喱醬？咖喱、薄荷、肉桂……上十種調(diào)料的下鍋順序具體分量我都不清楚，煮成什么樣子算完工我也不知道，怎樣的黏稠度才算合格我也不明白。

不用洋蔥刺激，我的眼淚奔涌得更順暢了，滿心都是沮喪和懊惱。老公被我嚇著了，在廚房里安慰了我好一陣兒。最后，我們?nèi)ゲ宛^吃了一頓咖喱飯。

三天后，我再度光臨廚房。此次壓力更大，因?yàn)楣牌糯篑{光臨，等著吃我這個(gè)兒媳婦做的第一頓飯。

扔蒜頭進(jìn)鍋里爆香時(shí)，我很奇怪為什么聞不到香味，以為自己鼻塞，叫婆婆幫我聞聞，婆婆瞧瞧鍋里，告訴我：你的蒜頭沒剝皮。

那天的主菜是沙鍋鰱魚頭，需要很多切絲切片的輔料，其中最主要的是火腿和白菜，我在廚房乒乒乓乓拎著菜刀跟火腿較勁，婆婆臉上是一副受了驚嚇的表情。最后她終于忍不住越俎代庖了，我怎么也削不下來的金華火腿，她拿把小刀一剔就是一整條，告訴我這叫手勁。被我剁得汁水橫飛的白菜幫在她手下一陣刷刷聲后就變成長(zhǎng)短粗細(xì)均勻的菜梗，她說這才叫刀功。我能聽出她的言下之意――我的刀功和手勁全都不及格！

最后，婆婆做了一道麻婆豆腐，把被我煮得已經(jīng)沒了模樣的鰱魚頭廢物利用做了一道魚凍羹，用大白菜炒了一鍋菜飯――此后，我就再也不做飯了――最失敗的廚師不是做不出好菜，而是要帶累得食客收拾殘局。

我只負(fù)責(zé)打扮得漂漂亮亮

我給家里請(qǐng)了個(gè)廚師，師從四知堂，除了客家菜外，還做得一手很棒的杭幫菜。我除了給她開薪水外，只需做一件事――打扮得漂漂亮亮的，陪老公吃飯，偶爾做了什么大菜，打電話請(qǐng)公婆過來分享。

請(qǐng)廚師的人工費(fèi)我掏得很開心，花一點(diǎn)錢，得到一種自己滿意家人也滿意的生活，物有所值。我也開始明白一件事情――做女人，不能干不要緊，但絕不能拿不會(huì)干的事和自己過不去！

在懷孕后，我馬上聯(lián)系了一家專業(yè)的孕期護(hù)理公司。我知道自己是粗線條的女人，也記不住林林總總的孕婦禁忌及不勝枚舉的注意事項(xiàng)，更不懂在孕期如何保持健康加強(qiáng)鍛煉?？墒牵也粫?huì)一點(diǎn)兒也不要緊，護(hù)理公司會(huì)就行了。

大家都覺得孕婦應(yīng)該禁絕生冷，但護(hù)工說我可以喝加冰可樂，一點(diǎn)問題也不會(huì)有；所有人都認(rèn)為孕婦應(yīng)該控制糖的攝入量，避免孕期糖尿病，但我獲準(zhǔn)一樣可以喝雙倍加糖的甜豆?jié){。

因?yàn)橛辛嗽衅谧o(hù)理公司的存在，兩邊的家人都被解放了。他們根本不需要今天煲靚湯明天煮姜醋，懷孕七個(gè)月時(shí)，護(hù)理公司已經(jīng)幫我代購(gòu)了孩子出生后的小衣服小鞋子小被子?jì)雰捍材套炷虿肌粦?yīng)俱全的嬰兒用品。

大女兒出生后，朋友們打電話問我缺什么，他們好買來當(dāng)禮物時(shí)，我一律回應(yīng)――折現(xiàn)吧，該有的全都有了。

這樣生孩子多輕松啊，好多女人一旦懷孕，就把自己塑造成“為了孩子，個(gè)人的一切樂趣都可以犧牲”的苦情媽媽。我是個(gè)缺乏常識(shí)的孕婦，但并沒有因?yàn)椴恢O此道就懷得辛苦生得難受帶得艱難，護(hù)理公司幫我和家人操了所有的心辦了所有的事，我用自己擅長(zhǎng)的賺錢換取他們擅長(zhǎng)的孕期護(hù)理，雙方錢貨等值，合作愉快。

生完孩子兩個(gè)月后，我找了個(gè)專門針對(duì)孕婦產(chǎn)后恢復(fù)進(jìn)行輔導(dǎo)的教練，我根據(jù)她的建議在家里跳舞，舞伴是我還沒滿一百天的女兒，我抱著她跳華爾茲跳斗牛舞蹦恰恰扭倫巴，我大汗淋漓之余，女兒也很享受這種被媽媽抱著旋轉(zhuǎn)顛簸的逗弄方式，咧著嘴傻笑。運(yùn)動(dòng)也做了，女兒也陪了――要不是教練教，哪個(gè)產(chǎn)后的女人敢抱著新生兒如此折騰？

把學(xué)走路的女兒當(dāng)清潔工

我不會(huì)的事情還有很多，除了不會(huì)做飯不懂如何做個(gè)好孕婦外，我還不擅長(zhǎng)做家務(wù)、打掃衛(wèi)生、帶孩子……結(jié)果有個(gè)教練教了我很多集做衛(wèi)生與帶孩子于一體的好辦法。

按照建議，我買回了一個(gè)嬰兒學(xué)步車造型的無線吸塵器，把女兒放在里面，她跌跌撞撞滿屋子亂竄，所到之處順帶著就把地面上的灰塵吸干凈了。來家里做客的朋友都大跌眼鏡，說我這個(gè)當(dāng)媽的竟然拿還在學(xué)走路的女兒當(dāng)清潔工?？墒牵龢芬膺@么玩，我也樂得清閑，坐在那里就陪了女兒還清潔了地面，要不是教練指點(diǎn)迷津，我做夢(mèng)都想不到有如此巧妙的方法。

我還給兩個(gè)女兒買了幾套連身的毛絨衣，穿上去插上羊角就像是小綿羊的那種設(shè)計(jì)。這衣服不僅是為了看起來可愛，還有極佳的實(shí)用性。她們倆在地上翻翻滾滾爬來爬去，特殊材質(zhì)的毛絨衣就把地板蹭得精光锃亮――用學(xué)步車清潔，用毛絨衣護(hù)理，只要女兒在家，我們家的地板就永遠(yuǎn)干干凈凈。

這不是個(gè)好媽媽該做的事情，可是，誰(shuí)規(guī)定媽媽就一定要強(qiáng)大、正確、成熟、智慧呢？誰(shuí)說一定要等孩子長(zhǎng)大成人后才能獲得回報(bào)？雖然她們才三兩歲，但已經(jīng)可以當(dāng)我的好幫手了，我很滿意。

很多應(yīng)該我去做的事情，我都很不負(fù)責(zé)任地扔給女兒。家里飛進(jìn)了蒼蠅，我不會(huì)拿著噴霧滿屋子攆，我會(huì)給兩個(gè)女兒一人一把蒼蠅拍，告訴她們現(xiàn)在開始玩游戲，讓她們比賽誰(shuí)先把蒼蠅拍下來。

慢慢地，兩個(gè)女兒就習(xí)慣了這種被我支使來指揮去的狀態(tài)。一次我們從外面回來，一進(jìn)門我就看見地板上有只蟑螂，我很麻利地給女兒扔了本書：快，乖女兒，把它打死。兩個(gè)女兒爭(zhēng)先恐后撲了上去，噼里啪啦一陣混戰(zhàn)，死不瞑目的蟑螂被她們倆兇悍地分尸。

天氣好的時(shí)候，是我把我的幾十雙鞋子拿出去通風(fēng)晾曬的日子，當(dāng)然不用親自動(dòng)手，我告訴女兒我們來玩一個(gè)給鞋子找朋友的游戲。一人一次拎一只鞋子去曬臺(tái)，全部拎出去后，就去給鞋子們配對(duì)，把一樣的兩只擺在一起。這個(gè)游戲她們玩了很多次，依然樂此不疲。

有時(shí)候看起來，好像我是個(gè)無能、懶惰且自私的女人，可事實(shí)上我發(fā)現(xiàn)：我的親人和家庭，我周圍的世界，都沒有因?yàn)槲业牟荒芨珊屯祽卸兊迷愀狻Ｏ喾?，正因?yàn)槲覍W(xué)會(huì)了借力打力，活好了自己，他們也分享了我的快樂、幸福和成功，說到底，我給予家人的反而更多。

而且，因?yàn)槲也荒芨汕覒卸?，所以我不?huì)去跟那些自己不擅長(zhǎng)的事情死磕，磕得影響自己的心情，然后再遷怒給家人，把家里鬧得雞飛狗跳。自身不硬，自然更不敢去打鐵，于是對(duì)先生就很寬容，絕不會(huì)諸多要求指示這命令那，他瞧我也順眼，我看他也舒心。