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安全生產(chǎn)事故的高風(fēng)險區(qū)
吳欣介紹說,近年來,我國石油和化學(xué)工業(yè)總量規(guī)模迅速擴(kuò)張,已經(jīng)形成相對集中的產(chǎn)業(yè)布局,陸續(xù)建成了上海、天津、大連、南京、寧波、惠州等一批代表性化工園區(qū)。在帶動地方經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的同時,大多數(shù)化工園區(qū)也存在著應(yīng)急管理體制機(jī)制不完善、各類應(yīng)急資源配置不合理、應(yīng)急管理基礎(chǔ)工作薄弱和應(yīng)急救援能力不強(qiáng)等問題。
大亞灣石化園區(qū)作為建設(shè)中的世界級石化基地,目前正處于高速發(fā)展的成長期,但同時也是生產(chǎn)安全事故高風(fēng)險區(qū)域。僅2010-2012年,大亞灣石化區(qū)就連續(xù)發(fā)生了3起火災(zāi)事故:2010年7月24日,中海油惠州煉油分公司焦化原料216-T-02罐著火,大火直至凌晨3時才被撲滅,造成直接損失約60萬元;2011年7月11日,中海油煉化惠州分公司設(shè)備爆炸著火,火焰高達(dá)上百米,致使周邊居民恐慌逃離;2012年5月28日13時18分,興達(dá)石化工業(yè)有限公司一儲存約900 m3苯乙烯的儲罐著火。3起事故雖未造成人員傷亡,但在應(yīng)急處置過程中,暴露出了安全生產(chǎn)應(yīng)急管理體制不順、應(yīng)急機(jī)制運轉(zhuǎn)效率不高等問題,引起了各級領(lǐng)導(dǎo)和主管部門的高度重視。
2012年3月,國家安全監(jiān)管總局定點廣東省惠州市大亞灣石化區(qū),啟動了全國首個化工園區(qū)安全生產(chǎn)應(yīng)急管理創(chuàng)新試點工作,旨在通過探索化工園區(qū)應(yīng)急資源整合、優(yōu)化資源配置的新模式,建設(shè)化工園區(qū)安全生產(chǎn)應(yīng)急管理示范區(qū),全面提高國內(nèi)化工園區(qū)安全生產(chǎn)應(yīng)急管理水平。
巧借外力
“試點之初,兩眼一抹黑,這塊‘試驗田’到底該怎么種?”吳欣告訴記者,大亞灣化工園區(qū)首先把目光瞄準(zhǔn)了國內(nèi)外。
園區(qū)先后派人前往江蘇、上海、浙江、大連及新加坡裕廊化工島調(diào)研學(xué)習(xí),邀請奧布萊恩危機(jī)響應(yīng)管理公司、杜邦公司、中國化工信息中心等機(jī)構(gòu)的專家學(xué)者共同交流研討。
“通過研討開闊了視野,也帶來了思維觀念的碰撞,最終孵化出‘企辦政助’的化工園區(qū)安全生產(chǎn)應(yīng)急管理新模式?!眳切辣硎?,這一模式關(guān)鍵在充分調(diào)動園區(qū)企業(yè)的主觀能動性,引導(dǎo)企業(yè)自主參與創(chuàng)新試點工作。
另一方面,為增強(qiáng)創(chuàng)新試點工作的針對性,大亞灣區(qū)委托中國安全生產(chǎn)科學(xué)研究院,對石化區(qū)的土地利用、整體布局、功能分區(qū)、安全間距、區(qū)域風(fēng)險、危險品運輸風(fēng)險、公用工程保障、應(yīng)急救援能力等進(jìn)行了風(fēng)險評估分析,進(jìn)一步摸清掌握了石化區(qū)潛在的危險和有害因素,明確了園區(qū)安全生產(chǎn)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和企業(yè)安全生產(chǎn)規(guī)范,形成了《大亞灣石油化學(xué)工業(yè)區(qū)區(qū)域安全評估報告》,提出了對現(xiàn)有149種危險化學(xué)品的應(yīng)急處置措施。
自2011年起,大亞灣區(qū)通過政府購買服務(wù)的方式,連續(xù)4年委托中國安科院、廣東省安技中心,組織化工工藝、化工機(jī)械、石油儲運等各個專業(yè)的專家,集專家檢查、培訓(xùn)、服務(wù)為一體,開展石化企業(yè)專項安全檢查,形成了“把脈診斷、開方抓藥、保健安康”的創(chuàng)新監(jiān)管模式,并得到了國務(wù)院安委會督查組的肯定。
4年間,專家專項檢查共查出問題2 771項,其中事故隱患1 238項,改進(jìn)性建議1 533項;引導(dǎo)石化企業(yè)在工藝安全、消防應(yīng)急等方面投入的隱患治理資金達(dá)5 000多萬元。園區(qū)企業(yè)隱患防治和安全管理水平、企業(yè)本質(zhì)安全水平顯著提高。
在此基礎(chǔ)之上,大亞灣區(qū)結(jié)合近年來國內(nèi)外化工園區(qū)發(fā)生的石化事故應(yīng)急處置得失情況,梳理明確了試點工作的要點任務(wù):一是創(chuàng)新安全生產(chǎn)應(yīng)急管理體制,完善應(yīng)急聯(lián)動機(jī)制;二是統(tǒng)籌規(guī)劃,優(yōu)化配置各類應(yīng)急資源;三是加強(qiáng)應(yīng)急救援專業(yè)隊伍和救援裝備、物資儲備建設(shè);四是加強(qiáng)安全生產(chǎn)應(yīng)急管理基礎(chǔ)工作;五是健全信息工作。
創(chuàng)新機(jī)制
吳欣告訴記者,大亞灣應(yīng)急管理創(chuàng)新試點中,最有特色的創(chuàng)新點之一,就是“企辦政助”管理模式,即“政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、政企聯(lián)動、社會參與”的應(yīng)急管理體制機(jī)制。
“企辦政助”主要體現(xiàn)在,以惠州大亞灣石化應(yīng)急管理有限公司作為?;仍厥袌龌?、專業(yè)化、社會化運行主體,與園區(qū)企業(yè)簽訂有償應(yīng)急救援服務(wù)協(xié)議,根據(jù)企業(yè)占地規(guī)模、投資額度、風(fēng)險等級、“兩重點一重大”(國家安監(jiān)總局列出的重點監(jiān)管的危險化工工藝、重點監(jiān)管的危險化學(xué)品和重大危險源)、安全信譽等情況,提供預(yù)防性檢查、培訓(xùn)、演練及應(yīng)急救援等專業(yè)服務(wù)。2014年10月以來,該公司已與石化區(qū)20多家企業(yè)簽訂了有償應(yīng)急救援服務(wù)協(xié)議。同時,大亞灣化工園區(qū)也開展了應(yīng)急救援社會化服務(wù)試點。化工園區(qū)應(yīng)急辦等首批試點單位與8家社會化服務(wù)單位簽約,根據(jù)協(xié)議,應(yīng)急狀態(tài)下,簽約單位將為應(yīng)急救援現(xiàn)場快速提供應(yīng)急設(shè)備、應(yīng)急物資、人員、技術(shù)等救援保障服務(wù)。
大亞灣化工園區(qū)在推動危險化學(xué)品應(yīng)急救援服務(wù)市場化的過程中,也曾遇到過一些阻力?!氨热缬行┢髽I(yè)自身建有專職救援隊,那么我們就不能強(qiáng)制要求企業(yè)解散自己的救援隊,改用我們的專業(yè)隊的服務(wù)。但是企業(yè)自己養(yǎng)一支專職救援隊需要比較大的投入,利用率也十分有限。而我們的專業(yè)救援隊能夠為園區(qū)眾多企業(yè)提供救援服務(wù),進(jìn)行資源整合,從一定意義上來說,也為企業(yè)節(jié)省了人力和資金。在政府推動過程中,首先鼓勵一些中小企業(yè),尤其是那些還沒有自身專職救援隊的企業(yè),與我們的專業(yè)隊簽訂協(xié)議。而那些已經(jīng)建了專職隊的企業(yè)可以繼續(xù)使用自己的專職隊,有需要我們專業(yè)隊提供補(bǔ)充服務(wù)的,我們也可以進(jìn)行合作。另外,有一些企業(yè)雖然有自己的專職隊,但自己管理的不好,那么他就不再運作了,轉(zhuǎn)而委托我們幫助他進(jìn)行管理?!眳切勒f。
?;仍剡\行以來,已初見成效。危險化學(xué)品救援專業(yè)隊成功參與了2014年“6?25”大亞灣石化區(qū)甲醇車側(cè)翻事故等應(yīng)急處理10余次。特別是2015年2月5日惠東縣義烏商品城火災(zāi)事故和漳州“4?6”芳烴二甲苯裝置燃爆事故救援工作,危險化學(xué)品救援專業(yè)隊在應(yīng)急救援中發(fā)揮了重要作用,不僅派出了舉高噴射消防車、多功能搶險救援車、大流量泡沫消防車等先進(jìn)消防車參與救援,還利用應(yīng)急平臺和移動應(yīng)急救援指揮車通過3G信號將現(xiàn)場音視頻信息實時傳輸至國家、省、市應(yīng)急指揮平臺,為上級安全監(jiān)管部門及時掌握事故現(xiàn)場動態(tài)、科學(xué)決策提供了重要依據(jù)。
亟待解決的問題
談及大亞灣化工園區(qū)應(yīng)急管理創(chuàng)新試點的未來發(fā)展,吳欣說:“有動力也有壓力。大亞灣試點是在國家安全監(jiān)管總局指導(dǎo)下,站在各家園區(qū)的肩膀上建立起來的。試點的建成僅僅是一個開始,如何運用好這一應(yīng)急管理新模式,使其真正成為保障園區(qū)及周邊地區(qū)生產(chǎn)安全的‘守護(hù)神’,我們還有很長的路要走?!?/p>
1 大學(xué)生實踐創(chuàng)新訓(xùn)練的意義
江蘇省教育廳組織開展大學(xué)生實踐創(chuàng)新訓(xùn)練計劃,旨在促進(jìn)高校人才培養(yǎng)模式和教學(xué)方法的創(chuàng)新,鼓勵和支持大學(xué)生盡早參與科學(xué)研究、技術(shù)開發(fā)和社會實踐等創(chuàng)新活動,不斷提高大學(xué)生的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)精神和實踐能力;激發(fā)大學(xué)生創(chuàng)新思維和創(chuàng)新潛能,培養(yǎng)大學(xué)生的團(tuán)隊協(xié)作精神,提高大學(xué)生的創(chuàng)新實踐能力、創(chuàng)業(yè)就業(yè)能力和可持續(xù)發(fā)展能力。[1]實踐創(chuàng)新訓(xùn)練計劃與高職院校高技能人才培養(yǎng)方向總體目標(biāo)相一致,滿足區(qū)域經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)調(diào)整、產(chǎn)業(yè)優(yōu)化對實踐創(chuàng)新人才的需求,也是學(xué)校人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要體現(xiàn)。大學(xué)生實踐創(chuàng)新訓(xùn)練項目作為培養(yǎng)學(xué)生實踐創(chuàng)新能力的重要載體之一,也是為提升創(chuàng)新能力搭建的平臺。通過項目計劃的實施,即是知識的綜合運用和拓展,也是培養(yǎng)創(chuàng)新能力和實踐動手能力的良好方式。學(xué)生在實踐創(chuàng)新項目訓(xùn)練過程中,不僅是將所學(xué)知識綜合運用,更是不斷發(fā)現(xiàn)、解決新問題,開拓視野,培養(yǎng)溝通協(xié)調(diào)、團(tuán)隊合作精神的綜合實踐過程,有利于學(xué)生今后很好地適應(yīng)高技能創(chuàng)新型就業(yè)崗位,獨立承擔(dān)相應(yīng)的工作任務(wù)。通過開展該項活動,培養(yǎng)了學(xué)生創(chuàng)新思維、獨立分析和解決問題的能力,為今后順利走向工作崗位奠定了良好的發(fā)展基礎(chǔ)。因此,實踐創(chuàng)新訓(xùn)練項目活動的開展具有十分重要的意義。
2 大學(xué)生實踐創(chuàng)新訓(xùn)練實踐平臺
如何驗證對理論知識的理解及掌握程度,并能靈活運用,都離不開實踐環(huán)節(jié),培養(yǎng)大學(xué)生的實踐創(chuàng)新能力,必須有良好的創(chuàng)新實踐平臺。實踐創(chuàng)新基地的建設(shè)、良好的師資力量及指導(dǎo)教師有效的過程指導(dǎo),是大學(xué)生實踐創(chuàng)新訓(xùn)練計劃項目順利完成的基礎(chǔ)。
2.1 實踐創(chuàng)新基地建設(shè)
重視實踐創(chuàng)新活動基地建設(shè),是活動順利開展的前提和保證。就我院紡織類高職院校為例,學(xué)生在進(jìn)行實踐創(chuàng)新活動中,不僅需要掌握理論知識,更需要培養(yǎng)解決實際問題的實踐能力,并在過程中能夠有意識地采用新的理論、方式或技能,從而形成實踐創(chuàng)新能力。學(xué)院根據(jù)紡織服裝學(xué)科要求與產(chǎn)業(yè)發(fā)展緊密相連的特點,為了更好地開展大學(xué)生實踐創(chuàng)新訓(xùn)練,建立了江蘇省高職紡織品創(chuàng)新實訓(xùn)基地,并以此為平臺,依托常州市紡織服裝生產(chǎn)和加工基地的區(qū)域優(yōu)勢及校外緊密型企業(yè)、校外實訓(xùn)基地,開展創(chuàng)新實踐活動,為學(xué)生開展實踐創(chuàng)新提供了保證。在紡織品創(chuàng)新實訓(xùn)基地這一平臺上,能完成從紡織纖維到織物整理的所有性能測試;從紡織原料的選擇到織物整理的工藝試驗;部分生產(chǎn)型教學(xué)環(huán)境;CAD軟件進(jìn)行產(chǎn)品的設(shè)計;都能較好地滿足實驗、實訓(xùn)教學(xué)及實踐創(chuàng)新活動的需要,為高技能人才的培養(yǎng)和學(xué)生實踐創(chuàng)新能力的提高提供了平臺保障。近幾年,我們在此平臺中,完成了各項大賽的訓(xùn)練及多項實踐創(chuàng)新項目,并成功組辦全國高職院校的技能大賽任務(wù),良好的平臺,保證了實踐創(chuàng)新活動的順利開展。
2.2 具有創(chuàng)新理念的師資隊伍建設(shè)
實踐創(chuàng)新活動的順利進(jìn)行,創(chuàng)新型和雙師型師資隊伍的建設(shè)尤為重要。指導(dǎo)教師要具有創(chuàng)新思想和意識,改革教學(xué)理念,在教育教學(xué)中,注重理論與實踐相融合,著重培養(yǎng)學(xué)生善于思考和創(chuàng)新思維的能力,鼓勵學(xué)生積極參與實踐,在實踐中善于發(fā)現(xiàn)問題,能用所學(xué)的專業(yè)知識分析問題、并付諸于實踐進(jìn)一步解決問題,及時總結(jié),使學(xué)生的綜合能力得以提升,從而提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。加強(qiáng)指導(dǎo)教師雙師型隊伍的建設(shè),指導(dǎo)教師不僅自身需要具備知識面廣、具有本領(lǐng)域前沿的知識和信息,更要努力成為具有豐富實踐教學(xué)經(jīng)驗和實踐工作經(jīng)歷的“雙師型”教師,加強(qiáng)與社會和企業(yè)的聯(lián)系力,以便更好地進(jìn)行實踐創(chuàng)新的指導(dǎo),達(dá)到提高培養(yǎng)創(chuàng)新人才的教育質(zhì)量。
2.3 教師的過程指導(dǎo)
大學(xué)生在進(jìn)行實踐創(chuàng)新活動過程中都離不開教師的有效指導(dǎo),否則將流于形式達(dá)不到預(yù)期的效果或無法完成。指導(dǎo)教師要以學(xué)生為主體,充分發(fā)揮學(xué)生的主動性和創(chuàng)新性,同時也要幫助學(xué)生對項目的選題和查新、方案設(shè)計制定、實施、分析及總結(jié)等過程進(jìn)行有效的指導(dǎo),并能及時為學(xué)生所需實踐創(chuàng)新活動的場地進(jìn)行聯(lián)系和銜接,為學(xué)生更好地開展實踐創(chuàng)新活動創(chuàng)造條件提供平臺保證。
在選題時要指導(dǎo)學(xué)生注意與所學(xué)專業(yè)相關(guān),并根據(jù)項目內(nèi)容組合團(tuán)隊,以便在活動中能夠分工合作,保證項目有效實施;其次,指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會查新,對所進(jìn)行的項目有一定的前瞻性,符合時代潮流,同時也是團(tuán)隊成員共同感興趣的內(nèi)容,既具有挑戰(zhàn)性,又有吸引力。例如在江蘇省大學(xué)生實踐創(chuàng)新訓(xùn)練項目《銅氨纖維紡織面料及其服飾的開發(fā)》項目選題和查新中,根據(jù)紡織服裝與人們社會生活密切相關(guān),低碳、環(huán)保、舒適、時尚是當(dāng)今人們生活理念的特點,選題的方向結(jié)合了新型纖維與傳統(tǒng)纖維的組合進(jìn)行工藝等的改進(jìn)和創(chuàng)新,從服用性能的測試分析,結(jié)合面料性能進(jìn)行創(chuàng)新思維和設(shè)計等內(nèi)容展開,對產(chǎn)品的開發(fā)和新型纖維的推廣應(yīng)用都能起到了一定的促進(jìn)作用。學(xué)生在所選項目和查新過程中,前沿知識得到了拓展,培養(yǎng)了創(chuàng)新意識,并為后續(xù)實踐創(chuàng)新活動的開展奠定了堅實基礎(chǔ)。
制定可行性方案這一過程中,指導(dǎo)教師要以學(xué)生為主體,充分發(fā)揮學(xué)生的主動性和積極性,密切溝通,相互協(xié)調(diào),從材料、半成品、設(shè)計、制作、后整理、測試分析整個流程中發(fā)揮團(tuán)隊人員各專業(yè)優(yōu)勢,提出各自實踐活動方案,并將時間安排和團(tuán)隊各自的進(jìn)度規(guī)劃好,對材料預(yù)算、實驗場所等提出規(guī)劃要求,指導(dǎo)教師需對方案進(jìn)行審核,從合理性和可操作性等方面對學(xué)生加以指導(dǎo),對材料、場地申請等學(xué)生無法完成的內(nèi)容幫助學(xué)生完成,從而保證活動能順利實施。通過這一過程的實踐,有利于學(xué)生對整個活動的內(nèi)容及流程有一個充分的認(rèn)識和準(zhǔn)備。培養(yǎng)學(xué)生的方案設(shè)計和活動規(guī)劃能力,學(xué)生的綜合素質(zhì)得到鍛煉和提升。
項目實施過程就是創(chuàng)新實踐過程,是學(xué)生不斷發(fā)現(xiàn)和解決問題的過程,對于創(chuàng)新活動項目中包含較長的工藝過程,如材料實驗、產(chǎn)品性能分析;服裝面料工藝設(shè)計及工藝優(yōu)化、產(chǎn)品制作;染色及后處理等項目,涉及的專業(yè)面較廣,跨專業(yè)組 合團(tuán)隊,能更好地完成產(chǎn)品的全過程,因而團(tuán)隊人員合理組合的優(yōu)勢凸顯出來?;顒訉嵤╇A段,也是學(xué)生真正開始創(chuàng)新實踐活動階段,既是專業(yè)知識綜合運用,分析和解決問題階段,也是溝通協(xié)調(diào)等綜合能力的一種鍛煉,既有分工,又要合作。例如在《銅氨纖維紡織面料及其服飾的開發(fā)》項目中,項目團(tuán)隊成員包含紡織、染整和檢測跨專業(yè)組合,形成完整的產(chǎn)業(yè)鏈,既有利于產(chǎn)品的完成,也有利于各專業(yè)知識的融合及滲透,行業(yè)前后道工序的相關(guān)性得到真實的演練,對學(xué)生今后盡快進(jìn)入高技能創(chuàng)新型崗位角色提供良好的實踐平臺。在實施過程中,指導(dǎo)教師要多參與學(xué)生的活動,既要注重專業(yè)知識、實踐活動方法及動手能力的培養(yǎng)和指導(dǎo),也要注重創(chuàng)新思維、研究方法的指導(dǎo),培養(yǎng)學(xué)生在實踐創(chuàng)新活動中求真務(wù)實的科學(xué)精神及善于發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的能力,定期組織參與活動的學(xué)生交流和研討,促進(jìn)學(xué)生相互學(xué)習(xí)共同進(jìn)步。在此期間,指導(dǎo)教師要盡力為學(xué)生實踐創(chuàng)新活動提供包括實驗場地、實驗儀器設(shè)備、相關(guān)軟件等必要的條件,為學(xué)生的創(chuàng)新活動提供相應(yīng)的資源保障。
通過前期的實踐創(chuàng)新活動,有了一定的結(jié)果及產(chǎn)品,指導(dǎo)教師更要經(jīng)常參與活動指導(dǎo)及點評,組織學(xué)生專業(yè)間的溝通和學(xué)習(xí),要求學(xué)生將各類結(jié)果進(jìn)行認(rèn)真歸納總結(jié),寫好結(jié)題報告,分析成敗,總結(jié)經(jīng)驗,暢述成果,體驗收獲,不斷激發(fā)學(xué)生實踐、探索、創(chuàng)新的欲望和勇氣,培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的能力,專業(yè)素養(yǎng)和自身綜合素質(zhì)得到提高,并在創(chuàng)新活動中成長,體驗其中的樂趣。
3 結(jié)語
大學(xué)生創(chuàng)新活動的開展,有利于學(xué)生綜合素質(zhì)的提高。實踐創(chuàng)新訓(xùn)練項目不僅能培養(yǎng)學(xué)生的實踐創(chuàng)新能力,同時在這一過程中學(xué)生對工作程序、設(shè)計方法、項目規(guī)劃、市場形勢有了更多的了解,團(tuán)隊合作、人際交流、溝通協(xié)調(diào)等多方面能力都能夠得到鍛煉和提升。指導(dǎo)教師著重培養(yǎng)學(xué)生善于思考和獨立解決問題的綜合能力,主張學(xué)生的個性張揚,鼓勵發(fā)散性思維,強(qiáng)調(diào)良好的道德品質(zhì)和團(tuán)結(jié)合作精神,重視創(chuàng)新能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。
大學(xué)生實踐創(chuàng)新活動中,大部分同學(xué)都能投入極大的熱情、時間來完成項目的任務(wù),但也存在一定的困擾。因?qū)嵺`創(chuàng)新活動是利用學(xué)生業(yè)余時間來完成的,若團(tuán)隊是跨專業(yè)組合,活動時間及內(nèi)容的合理分配及溝通協(xié)調(diào)會受到制約,因而也是對溝通協(xié)調(diào)、團(tuán)隊合作精神鍛煉的考驗,這都需要指導(dǎo)老師精心指導(dǎo)和有效協(xié)調(diào)以及團(tuán)隊成員的共同努力,才能保證項目的圓滿完成。
參考文獻(xiàn):
麗珠制藥實施信息化的模式正是支點模式。支點模式的含義在于:企業(yè)在信息化建設(shè)中,由一套管理軟件統(tǒng)籌各個信息平臺,從而引導(dǎo)企業(yè)朝核心的競爭力方面發(fā)展。
混亂在多平臺之間
提起麗珠制藥,就能想到它頻繁的藥品廣告:麗珠得樂。發(fā)展到今天,麗珠制藥已經(jīng)有20年的歷史,屬于中國1992年第一批股份制改造,1993年實現(xiàn)AB股份制上市的公司,這也是在中國醫(yī)藥行業(yè)中是第一家同時實現(xiàn)AB股上市的公司。麗珠制藥的發(fā)展軌跡是從1985年的以貿(mào)養(yǎng)工,實現(xiàn)了靠貿(mào)易做藥品完成的原始資本積累。1992年上市之后,通過股市籌集資金后,開始向?qū)崢I(yè)來發(fā)展。后來經(jīng)過幾次股權(quán)變化,形成了研發(fā),銷售為一體的醫(yī)藥公司。共有22個子公司和分公司,主要以四個事業(yè)部為主:化學(xué)制劑事業(yè)部、原料事業(yè)部、生化藥事業(yè)部和第四塊中藥事業(yè)部。
麗珠制藥作為20年歷史的公司,其信息化的建設(shè)也一樣悠久。麗珠制藥的信息化建設(shè)的特點是意識早,投入大。從1990年開始建設(shè),成立電腦部門,購買當(dāng)時價格不菲的286電腦,主要瀏覽信息。后來幾年中又陸陸續(xù)續(xù)購買了一些硬件產(chǎn)品和應(yīng)用軟件,其中1995年購買的OA系統(tǒng)花費和當(dāng)年建立的機(jī)房的成本都在100萬之上。但是,這種沒有統(tǒng)一籌劃的建設(shè)為麗珠制藥的信息化混亂埋下了伏筆,同時也造成了資源的浪費。
截止到2002年,麗珠制藥的信息化現(xiàn)狀是,已經(jīng)搭建了局域網(wǎng)絡(luò)、廣域網(wǎng)、工資系統(tǒng)、人事檔案系統(tǒng)、800防偽查詢系統(tǒng)、OA系統(tǒng)、郵件系統(tǒng)、營銷系統(tǒng)、公司內(nèi)外網(wǎng)站、用友財務(wù)系統(tǒng)、招標(biāo)系統(tǒng)、實驗室分析系統(tǒng)等。很明顯,這些應(yīng)用系統(tǒng)各自為政,難以統(tǒng)籌運營。麗珠制藥缺乏統(tǒng)一的企業(yè)門戶,員工不能實現(xiàn)單一登陸,操作需要在不同系統(tǒng)間切換;同時缺乏知識有效溝通和共享的平臺,缺乏客戶知識管理的系統(tǒng)等。
麗珠制藥選擇的支點是,知識管理系統(tǒng)。
實施
通俗地來說,知識管理系統(tǒng)是一種開放式、學(xué)習(xí)型的新型知識管理模式,通過局域網(wǎng)和internet中的知識庫,員工可以不斷學(xué)習(xí)到新的技能和知識。作為每一個員工而言,他們在工作中獲得的經(jīng)驗和知識隨時可以上傳到知識庫供大家分享,如果大家覺得比較有用或經(jīng)典,那么它將會正式錄入知識庫。這樣,許多員工遇到同一個或類似問題時,就可以通過知識管理系統(tǒng)解決了。
20年歷史的麗珠制藥,有著豐富的醫(yī)藥方面知識積累。但這種積累一小半在歷史文檔中,一大半在員工的頭腦中。如何將員工腦袋中的知識轉(zhuǎn)變成企業(yè)的知識,從而做到每個員工不斷地交流,促進(jìn)發(fā)展. 并且,麗珠制藥的重點已經(jīng)放在了研發(fā)方面,這里面更需要的知識共享。
2003年麗珠制藥開始琢磨這件事情,當(dāng)時和IBM知識管理深圳的商藍(lán)翎科技接觸。但合作并非繼續(xù),麗珠制藥需要多次比較、考察來選擇知識管理系統(tǒng)的對象。 麗珠制藥從科研、實施公司的角度比較,請專家講課,去企業(yè)內(nèi)部參觀學(xué)習(xí)。通過比較學(xué)習(xí),麗珠制藥針對企業(yè)的現(xiàn)狀和知識管理方面的知識相結(jié)合,找到結(jié)合點,再去找實施對象。最后還是確定了藍(lán)翎科技,麗珠制藥認(rèn)為,藍(lán)翎科技研究的最深,適合在麗珠制藥中展開合作。
項目實施過程麗珠和藍(lán)凌深入調(diào)查企業(yè)內(nèi)部現(xiàn)狀,發(fā)放調(diào)查問卷380份;先后舉辦了4期、14個部門的業(yè)務(wù)介紹會;為了深入了解麗珠的知識管理現(xiàn)狀和需求,藍(lán)凌項目組訪談了麗珠絕大部分中高層管理人員及部分基層管理人員和業(yè)務(wù)骨干共37位員工,其高層4人,中層管理人員及業(yè)務(wù)骨干33人;為了梳理麗珠醫(yī)學(xué)市場總部、研究所的知識,并傳遞知識流梳理的方法,先后舉辦了兩期研討會。
項目實施過程中,實現(xiàn)了有效的知識轉(zhuǎn)移,麗珠制藥的項目人員積極參與到項目的各項工作內(nèi)容,并參與了部分報告的撰寫工作,最后形成體現(xiàn)雙方智慧的項目成果。項目結(jié)束后,雙方建立了長期合作的伙伴關(guān)系,藍(lán)凌定期跟蹤項目的實施效果,為麗珠提供相應(yīng)的對策建議;
麗珠制藥的項目實施中,初稿由藍(lán)翎科技提出,形成,但真正定稿是麗珠制藥。這點尤為關(guān)鍵,也是建立在麗珠制藥前期的大量對比學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上。
效果
麗珠制藥實施知識管理系統(tǒng)的目的是,希望通過這個系統(tǒng)打通麗珠創(chuàng)新體系,為研究所和市場總部提供一個知識沉淀、共享和交流的平臺,提高新產(chǎn)品研發(fā)的效率;從目前狀況看,正在按計劃穩(wěn)步推進(jìn),正在向預(yù)定目標(biāo)邁進(jìn);
剛實施系統(tǒng)時,有一些員工不太接受,認(rèn)為這個系統(tǒng)把他腦子里的知識挖掘出來,本身對他產(chǎn)生一個大的影響。麗珠制藥采取訪談和交流的方式,做好思想工作。 首先上線在科研和市場兩個部門,其他的部門按照計劃上線,下一步計劃是知識管理平臺與其余的系統(tǒng)相整合,從而形成基于知識管理的平臺的各個部門級應(yīng)用系統(tǒng)的相互訪問,相互獨立運行。
關(guān)鍵詞 知識經(jīng)濟(jì) 會計創(chuàng)新 思考
1 引言
傳統(tǒng)的會計和以物質(zhì)和貨幣的所有者為服務(wù)對象,以出資者和收益為中心,以保障業(yè)主和債主的權(quán)益為出發(fā)點和宗旨,站在投資者和債權(quán)人的立場上,記錄和反映財務(wù)狀況和經(jīng)營成果,從而保證出資者收益最大化和債權(quán)人風(fēng)險最小化,強(qiáng)調(diào)物質(zhì)和貨幣所有者、債權(quán)人的核心地位,而對人力資源價值的認(rèn)識,投入僅列為企業(yè)的一項費用成本或作為一項無形資產(chǎn)簡單列示。同時,在上還往往對無形資產(chǎn)的形成和作用加以限制。如我國《公司法》規(guī)定,公司投入資本中,無形資產(chǎn)投資不得超過20%。在近20年來全球經(jīng)濟(jì)呈現(xiàn)出一種嶄新的態(tài)勢。傳統(tǒng)的會計模式明顯不能適應(yīng)社會發(fā)展的需要,面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。會計作為服務(wù)于特定社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境之中的經(jīng)濟(jì)主體的一種信息系統(tǒng),經(jīng)濟(jì)環(huán)境的運動而不斷演變、發(fā)展。為迎接知識經(jīng)濟(jì)時代的挑戰(zhàn)就必須對建立在傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)上的會計模式進(jìn)行創(chuàng)新,從而有效發(fā)揮會計對知識經(jīng)濟(jì)的反映與監(jiān)督功能。
2 知識經(jīng)濟(jì)對會計的
2.1 對無形資產(chǎn)會計的影響
2.1.1 對無形資產(chǎn)計量的沖擊
的會計實務(wù)出于謹(jǐn)慎性原則,無形資產(chǎn)計量范圍狹窄。現(xiàn)行資產(chǎn)負(fù)債表中的無形資產(chǎn)項目,僅包括企業(yè)專利權(quán)、土地使用權(quán)、特許經(jīng)營權(quán)等為數(shù)不多的幾項,“商譽”僅兼并企業(yè)對支付代價高于被兼并企業(yè)凈資產(chǎn)公允價值方可計入。而即使經(jīng)過專門機(jī)構(gòu)評估的品牌價值,也不能作價入賬。在知識經(jīng)濟(jì)條件下,企業(yè)依靠知識資本的營運管理來實現(xiàn)經(jīng)營目標(biāo),知識成為經(jīng)濟(jì)發(fā)展的第一要素,掌握知識的人成為經(jīng)濟(jì)時代的核心。這樣,企業(yè)資產(chǎn)結(jié)構(gòu)中,以知識為基礎(chǔ)的專利權(quán)、商標(biāo)權(quán)、商譽機(jī)軟件、人才引進(jìn)與開發(fā)等無形資產(chǎn)所占比重大大增加。如美國,1995年相當(dāng)多的企業(yè)無形資產(chǎn)比例已高達(dá)50%~60%,這些以知識為基礎(chǔ)的無形資產(chǎn)正日益成為決定企業(yè)未來現(xiàn)金流量與市場價值的主要動力。知識資本的范圍有:產(chǎn)權(quán)資產(chǎn),包括專利、版權(quán)、商標(biāo)、商業(yè)秘密、技術(shù)秘密及專利技術(shù)等;品牌資產(chǎn),包括公司名稱、服務(wù)品牌、忠實的消費群體、特許經(jīng)營權(quán)協(xié)定、專利使用權(quán)協(xié)定、業(yè)務(wù)伙伴等多項要素;人力資源,包括員工的程度、業(yè)務(wù)能力、工作經(jīng)驗等與企業(yè)員工有關(guān)的要素;經(jīng)營管理價值,包括企業(yè)文化、管理、信息交流、融資關(guān)系等要素。
2.1.2 對無形資產(chǎn)計量基礎(chǔ)的影響
在現(xiàn)行會計實務(wù)中,無形資產(chǎn)計量以投入價值為基礎(chǔ)。無形資產(chǎn)的計量以購買、創(chuàng)設(shè)和業(yè)主投入的實際成本入賬計量,該方法與經(jīng)濟(jì)時代占統(tǒng)治地位的有形資本形態(tài)相適應(yīng),其目的是為了使無形資產(chǎn)的計量與有形資產(chǎn)的計量相統(tǒng)一。在知識經(jīng)濟(jì)時代下,無形資產(chǎn)的地位急劇上升,生產(chǎn)經(jīng)營以知識消耗為主,企業(yè)的收益與現(xiàn)金流量潛力主要取決于無形資產(chǎn)的生產(chǎn)與利用。如某些無形資產(chǎn)的未來經(jīng)濟(jì)利益,遠(yuǎn)大于當(dāng)初投入的實際價值。又如有些無形資產(chǎn)的未來現(xiàn)金流量可通過方法測定,但未必有實際的投入價值。這樣無形資產(chǎn)地位的變化,導(dǎo)致對會計計量基礎(chǔ)的沖擊,是選擇傳統(tǒng)的計量方法,還是選擇以產(chǎn)出或未來潛在收益為基礎(chǔ)的計量方法,將是會計改革的一個要點。
2.2 知識經(jīng)濟(jì)對財務(wù)管理的影響
2.2.1 對風(fēng)險理財觀的強(qiáng)化
在知識經(jīng)濟(jì)時代,企業(yè)面臨更大風(fēng)險:信息傳播處理、反饋速度大大加快,能否迅速獲取企業(yè)內(nèi)外信息并迅速決策,能否迅速及時披露企業(yè)的內(nèi)外信息,將是企業(yè)生存與發(fā)展的一個關(guān)鍵;知識的更新?lián)Q代速度大大加快,企業(yè)及職工不能隨社會知識水平及結(jié)構(gòu)的變化而相應(yīng)調(diào)整其知識結(jié)構(gòu),將會加大企業(yè)被淘汰風(fēng)險;產(chǎn)品生命周期不斷縮短,又進(jìn)一步加大企業(yè)存貨風(fēng)險及產(chǎn)品設(shè)計開放風(fēng)險;媒體空間的拓展以及網(wǎng)上銀行的興起和貨幣的出現(xiàn),使得國際資本流動加快、資本決策瞬間完成,從而加劇了會計主體所面臨的貨幣風(fēng)險;無形資產(chǎn)投入速度快、變化大,尤其是以無形資產(chǎn)為主的高產(chǎn)業(yè),產(chǎn)品以成熟期與衰退期短,產(chǎn)品設(shè)計開發(fā)存在巨大風(fēng)險。
2.2.2 對會計披露及時性與充分性的影響
基于上述,會計內(nèi)外部信息使用者為了減少決策風(fēng)險,應(yīng)對財務(wù)報告的及時性及充分性適當(dāng)創(chuàng)新。這不僅涉及到財務(wù)報告本身結(jié)構(gòu)框架的改變,而且也導(dǎo)致了報告所依據(jù)的會計基礎(chǔ)理論的創(chuàng)新。為了提高及時性可考慮對會計分期進(jìn)行重估,縮短報告時間間隔,采用季報、月報、旬報、周報等形式,也可根據(jù)業(yè)務(wù)經(jīng)營特點,實行不等距的報告制度。同時,為提高會計信息披露的充分性,從空間跨度說,企業(yè)應(yīng)提供“金字塔”式的報告結(jié)構(gòu),從最底層的原始數(shù)據(jù)到最高層的高度濃縮的信息,以適應(yīng)不同使用者對“充分性”需求的差異。從時間跨度上,會計不僅主要提供已發(fā)生經(jīng)營活動的信息,而且還要提供“預(yù)測”信息這必然引起成本與公允價值、謹(jǐn)慎原則與重要性原則的爭論。如何在傳統(tǒng)會計方法基礎(chǔ)上適應(yīng)新環(huán)境的要求,做到現(xiàn)實性與超前性的統(tǒng)一,將是會計理論與方法創(chuàng)新的一個基本出發(fā)點。同時,要進(jìn)一步指出的是,隨著信息技術(shù)的高速發(fā)展,信息披露的成本將會大大降低,而迅捷披露信息的會計理論構(gòu)架的建立是關(guān)鍵。
3 體系創(chuàng)新
在我國,建立知識體制下的嶄新的會計體系,既具有世界的普遍規(guī)范性要求,也具有我國具體經(jīng)濟(jì)環(huán)境的特殊要求。新的體系既要在上邏輯嚴(yán)密,要在實踐中具有可操作性,這將是一項復(fù)雜而艱苦的創(chuàng)新工作,需要對會計理論與實踐的進(jìn)一步探索。筆者認(rèn)為,至少以下幾方面是應(yīng)該注重的:
3.1 注重?zé)o形資產(chǎn)會計的創(chuàng)新
3.1.1 無形資產(chǎn)的確認(rèn)
“確認(rèn)”涉及到要素定義和確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)兩個方面的。
關(guān)于無形資產(chǎn)的定義,至今未有統(tǒng)一的認(rèn)識。我國《會計準(zhǔn)則》是這樣表述的:“無形資產(chǎn)是指企業(yè)長期使用而沒有實物形態(tài)的資產(chǎn),包括專利權(quán)、非專利技術(shù)、商標(biāo)權(quán)、著作權(quán)、土地使用權(quán)、商譽等。”但這一定義的缺陷是停留在對無形資產(chǎn)外部特征的描述上,沒有觸及定義應(yīng)該揭示的本質(zhì)屬性。在知識經(jīng)濟(jì)條件下,智力資源取代資源成為企業(yè)資源配置的首要因素。企業(yè)的利害關(guān)系人迫切需要了解代表企業(yè)獲利能力和競爭優(yōu)勢的智力資源信息。面對會計報告使用人全新的需求,改造和重構(gòu)無形資產(chǎn)定義,而使之專指企業(yè)擁有的智力資源,無疑是有益和可行的。因此無形資產(chǎn)定義需要考慮以知識形態(tài)存在的無實體性資產(chǎn)。另外,近年來不斷涌現(xiàn)的知識性資產(chǎn)也應(yīng)該納入無形資產(chǎn)會計的核算和報告之中。例如ISO質(zhì)量體系和環(huán)保體系認(rèn)證、綠色產(chǎn)品使用標(biāo)志、互聯(lián)網(wǎng)域名注冊、企業(yè)自創(chuàng)的非專利技術(shù)等。這些項目對企業(yè)在競爭中的地位和獲取超額收益具有不可忽視的作用。
3.1.2 無形資產(chǎn)的計量
計量就是要確定要素的入賬價值。無形資產(chǎn)具體會計準(zhǔn)則征求意見稿中對企業(yè)自創(chuàng)無形資產(chǎn)的入賬價值僅指注冊費、聘請律師費及其他相關(guān)支出,將自創(chuàng)過程中發(fā)生的成本排除在外。自創(chuàng)無形資產(chǎn)是否會成功,事前很難確定,在自創(chuàng)過程中可不予確認(rèn)。但如果改變現(xiàn)行將自創(chuàng)過程中所有支出直接列入管理費用的做法,而專設(shè)一個賬戶來匯集自創(chuàng)過程中的成本,一旦自創(chuàng)成功,就能以相對合理的價值入賬,如果自創(chuàng)失敗,再將全部支出轉(zhuǎn)作費用。此外,企業(yè)的開發(fā)支出,一般都與自創(chuàng)無形資產(chǎn)有密切的關(guān)系。如果把研究與開發(fā)費用全部費用化,似有不妥,應(yīng)由自創(chuàng)成功的無形資產(chǎn)適當(dāng)分擔(dān)更為合理。
3.1.3 無形資產(chǎn)會計的報告
無形資產(chǎn)會計應(yīng)該向報告使用者提供兩方面對決策有用的信息:一是無形資產(chǎn)的存量;二是無形資產(chǎn)的實際價值。存量是反映企業(yè)對資產(chǎn)擁有情況的指標(biāo)。按照的做法,無形資產(chǎn)按賬面數(shù)列報,它不能如實反映企業(yè)擁有無形資產(chǎn)的存量。解決這個問題有兩個途徑:一是改變現(xiàn)行的無形資產(chǎn)的攤銷辦法。對那些效益期可以確定的無形資產(chǎn)維持現(xiàn)行辦法,按其效益期等額攤銷,對難以確定效益期的無形資產(chǎn),在正式確定其效益期之前不予攤銷,賬面始終保持其成本;二是仍按現(xiàn)行辦法進(jìn)行攤銷,但對成本已攤銷完畢仍在發(fā)揮效用的無形資產(chǎn)用報表附注的形式予以揭示。兩種處理都能保證企業(yè)將尚在發(fā)揮效用的無形資產(chǎn)始終反映在對外的會計報告之中。無形資產(chǎn)報告的第二個指標(biāo)是其實際價值,也就是會計報告日無形資產(chǎn)未來收益的現(xiàn)值。預(yù)期收益反映出無形資產(chǎn)的能量,對報告使用者而言無疑是至關(guān)重要的,但只宜在報表附注中說明。無形資產(chǎn)成本與預(yù)期收益在數(shù)額上的巨大差異,正說明了無形資產(chǎn)有超常規(guī)收益的獨特功能。
3.2 探索風(fēng)險會計體系和評價體系
企業(yè)的理財中,人們已普遍意識到籌資有經(jīng)營風(fēng)險、財務(wù)風(fēng)險,投資有風(fēng)險,但對知識經(jīng)濟(jì)會給企業(yè)帶來更大的決策風(fēng)險、存貨風(fēng)險、開發(fā)風(fēng)險、貨幣風(fēng)險、投資風(fēng)險及怎樣去衡量和防范風(fēng)險卻意識淡薄。因此,如何有效防范、抵御各種風(fēng)險及危機(jī),使企業(yè)更好追求創(chuàng)新與已是財務(wù)管理需要研究和解決的一個重要問題。
市場經(jīng)濟(jì)的機(jī)制客觀上使任何一個企業(yè)都存在著蒙受經(jīng)濟(jì)損失的機(jī)會與可能,而這種可能性在知識經(jīng)濟(jì)會更大。因此,企業(yè)財務(wù)人員必須有正確的風(fēng)險觀,善于捕捉環(huán)境變化帶來的不確定因素,有預(yù)見地采取各種防范措施,把可能遭受的風(fēng)險損失降到最低限度。
【摘要】
目的 觀察胺碘酮治療冠心病室性心律失常的療效。方法 將90例冠心病室性心律失?;颊唠S機(jī)分為治療組及對照組,對照組口服普羅帕酮,治療組口服胺碘酮。結(jié)果 治療組的總有效率為93.33%,明顯高于對照組的77.78%,兩組的室早數(shù)、短陣室速數(shù)和QT間期均有顯著降低,治療組降幅更大,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或<0.01)。兩組均未發(fā)生明顯毒副作用。結(jié)論 應(yīng)用胺碘酮治療冠心病室性心律失常療效顯著,價格低廉,用藥途徑方便,相對安全,值得推廣。
【關(guān)鍵詞】 胺碘酮 冠心病 室性心律失常
冠心病的發(fā)病率逐年增加,且發(fā)病年齡有年輕化趨勢,冠心病引起的室性心律失常臨床較常見,這既是病癥加重的征象,又可導(dǎo)致病情的惡化,臨床治療效果并不太滿意,胺碘酮是一種安全的抗心律失常藥物,我院從2004年6月~2007年6月,應(yīng)用胺碘酮治療冠心病室性心律失常,療效滿意,報道如下。
資料與方法
1.一般資料
90例均為我院收治的冠心病室性心律失?;颊撸?jīng)冠狀動脈造影證實有明確冠狀動脈病變或有確診的心梗病史;男64例,女26例;年齡40~81歲,平均59.8歲;病程1個月~10年;穩(wěn)定性勞力性心絞痛51例,不穩(wěn)定性心絞痛39例(其中13例有陳舊性心梗病史);頻發(fā)室性早搏60例(其中成對室性早搏25例),陳發(fā)性室性心動過速15例,連續(xù)心搏在15 次以上室性心動過速及運動時心搏≥5次的室性心動過速15例;心功能依據(jù)NYHA分級為Ⅰ~Ⅲ級,均有不同程度的心悸、胸悶癥狀;排除嚴(yán)重肝、腎和甲狀腺功能異常,電解質(zhì)紊亂,支氣管哮喘史,未控制的糖尿病、高血壓病、胺碘酮禁、慎用疾病。按照隨機(jī)原則,設(shè)治療組45例和對照組45例,兩組患者的一般資料比較差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。
2.治療及方法
所有患者常規(guī)抗心絞痛治療,治療前2周停用抗心律失常藥物。對照組口服普羅帕酮150 mg/次,3次/d;治療組第1周給予胺碘酮200 mg/次,3次/d,第2周給予200 mg/次,2次/d,第3周給予200 mg/次,1次/d,逐漸根據(jù)療效及副作用減量直至停用。若出現(xiàn)新的、加重的惡性室性心律失常停藥。療程均8周。
3.療效評定標(biāo)準(zhǔn)
顯效:癥狀明顯減輕或消失,頻發(fā)室性早搏數(shù)量平均減少≥70%,成對室早數(shù)量減少≥80%,短陣室速消失≥90%,連續(xù)心搏在15次以上,室性心動過速及運動時心搏≥5 次的室性心動過速完全消失;有效:癥狀減輕,頻發(fā)室早數(shù)量平均減少≥70%或連發(fā)減少≥90%,15次以上室速及運動時≥5次的室速消失為有效;無效未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。
4.統(tǒng)計學(xué)方法
計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(-±s)表示,比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié) 果
經(jīng)過治療,治療組的總有效率為93.33%,明顯高于對照組的77.78%,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,χ2=4.41,P<0.05(見表1)。兩組的室早數(shù)、短陣室速數(shù)和QT間期均有顯著降低,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,t分別為2.051、19.469和4.014,P
討 論
冠心病是目前心血管疾病中的常見病、多發(fā)病,常引起室性心律失常,危險程度高,且不易治療,是冠心病猝死的主要原因。因此控制室性心律失常的發(fā)生、發(fā)展是冠心病治療中的重要一環(huán)。冠心病合并室性心律失常的治療以抗心律失常藥物為主,但是由于多數(shù)抗心律失常藥物都可致心律失常作用,所以選擇能有效抑制心律失常,又不會促發(fā)心律失常的藥物至關(guān)重要。
胺碘酮為廣譜的抗心律失常藥物,是碘化苯丙呋喃衍生物,具有擴(kuò)張血管、減慢心率、抗心肌缺血作用,對房性、房室交界性、室性、預(yù)激綜合征所伴發(fā)的心律失常均有效,已逐漸成為臨床的一線抗心律失常用藥,用于多種心律失常的治療[1,2]。胺碘酮藥理機(jī)制很復(fù)雜,吸收慢,半衰期長,起效時間為7 d,具有高度脂溶性,廣泛分布于肝臟、肺、脂肪、皮膚及其他組織[3],同時具有阻滯非活動期鈉通道、鉀通道和鈣通道以及非競爭性抑制α和β受體的作用,所以對冠心病室性心律失常有很高的療效。與此同時,它還有抗缺血作用機(jī)制,具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ類抗心律失常藥物的作用、抗腎上腺素受體作用,可降低外周血管阻力、擴(kuò)張冠脈血管、減慢心率、降低心肌耗氧量、無或輕微的負(fù)性肌力,而且還具有抗交感活性,減弱兒茶酚胺正性變時作用,但不影響心率變異性,提高心室致顫閾值、減少心室顫動的發(fā)生[4]。
總之,應(yīng)用胺碘酮治療冠心病室性心律失常療效顯著,價格低廉,用藥途徑方便,相對安全,值得推廣。
參考文獻(xiàn)
[1]張淑賢,王淑惠,姜秋蘭.胺碘酮對合并于充血性心力衰竭的室性心律失常療效觀察[J].中華心律失常雜志,2002,942-943.
[2]中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會以及起搏與心電生理分會,中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)會,中華心血管病雜志編輯委員會,等.胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南[J].中華心血管病雜志,2004,32:1065-1071.
一、拓展渠道,開放思維
從本質(zhì)上來講,學(xué)習(xí)是一個多維交互的過程,尤其是與課程知識之間的交互,因此學(xué)習(xí)活動少不了信息資源的支撐。也就是說,信息渠道越豐富,信息量就越大,越有利于強(qiáng)化學(xué)生開放思維,提高學(xué)習(xí)效率。高中政治是一門綜合性、時效性較強(qiáng)的學(xué)科,不僅具有非常寬泛的知識面,而且具有較強(qiáng)的信息新鮮度要求。換句話說,政治學(xué)習(xí)對信息的要求無外乎兩點,一是要多,二是要新,但這兩點要求是傳統(tǒng)教學(xué)模式無法滿足的。而在“互聯(lián)網(wǎng)+”時代,不管是教師還是學(xué)生都可以利用網(wǎng)絡(luò)獲取大量信息,不僅有效豐富了政治教學(xué)內(nèi)容,而且有效拓寬了學(xué)生知識視野和思維視角。
例如,在進(jìn)行《文化生活》的教學(xué)時,筆者結(jié)合教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生實際,組織了一場“流行文化PK經(jīng)典文化”的小型辯論賽,并通過網(wǎng)絡(luò)為學(xué)生搜集整理了大量相關(guān)材料,有效激發(fā)了學(xué)生的開放性思維,最后順利完成了一場高效、開放的課堂辯論,效果顯著。
二、創(chuàng)設(shè)情境,激發(fā)興趣
客觀來講,知識學(xué)習(xí)的根本目的并非簡單地掌握知識,而是通過知識學(xué)習(xí)養(yǎng)成學(xué)以致用的能力,而這就需要學(xué)習(xí)者在學(xué)習(xí)中進(jìn)行主動的知識構(gòu)建與創(chuàng)新,以及教學(xué)者主動的情境創(chuàng)設(shè)與引導(dǎo)。傳統(tǒng)的教學(xué)模式,主要是單向〖HJ2.65mm〗、硬性的知識傳送,這就很難激發(fā)學(xué)生知識構(gòu)建與創(chuàng)新的積極性,所以許多教師通過情境創(chuàng)設(shè)來激發(fā)學(xué)生興趣,進(jìn)而實現(xiàn)學(xué)生的知識建構(gòu)、內(nèi)化與遷移?!盎ヂ?lián)網(wǎng)+”時代,互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)無疑成為教學(xué)情境創(chuàng)設(shè)的最佳手段和方式。在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的支撐下,教師能夠?qū)⒏咧姓沃R進(jìn)行具象化、形象化呈現(xiàn),為學(xué)生創(chuàng)設(shè)逼真的情境,以形成對學(xué)生的感官刺激,進(jìn)而激發(fā)學(xué)生自主構(gòu)建與創(chuàng)新的意識。
例如,在高中政治教學(xué)實踐中,教師可利用多媒體展示圖片、漫畫、名言、歷史紀(jì)錄等情境進(jìn)行課堂導(dǎo)入,并通過巧妙的問題引導(dǎo),充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和探究欲望,全面提高課堂教學(xué)質(zhì)量和效果。
三、全面參與,增進(jìn)互動
高效的高中政治課堂,必須要實現(xiàn)多維互動,全面調(diào)動學(xué)生的課堂參與積極性,充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用,而要想達(dá)到這一目標(biāo),如何發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的平臺架構(gòu)優(yōu)勢,就顯得尤為關(guān)鍵。
如果你想學(xué)習(xí)迪卡儂,成立一個跨部門的微創(chuàng)新小組,那么下面這個本土案例,你可要看仔細(xì)了。
筆者公司的跨部門微創(chuàng)新平臺搭建于2012年4月,叫“微創(chuàng)新委員會”,研發(fā)副總經(jīng)理擔(dān)任委員會主任,營銷副總經(jīng)理為副主任,公司其他各部門職能經(jīng)理為委員。
設(shè)想挺好,實際運行起來卻根本不是那么回事:
1. 雷聲大,雨點小,形同作秀。公司大會小會地宣講,但總是上面忙得要死,下面一動不動。
2. 叫不來,請不動,缺兵少將。組織一次會議,不是缺了營銷的頭,就是少了生產(chǎn)技術(shù)人員。今天這個出差,明天那個有事,借口都是本職工作忙。
3. 理念枯,方法無,陷入僵局。從產(chǎn)品功能提升、加載,到關(guān)聯(lián)領(lǐng)域應(yīng)用,甚至是包裝方式都研究了一圈,點子不少,卻不知選哪個好。尤其是測算產(chǎn)出比后,越到后期越不知從何下手,最終結(jié)論竟然是不創(chuàng)新最優(yōu)?。?/p>
4. 投入大,產(chǎn)出小,價值不高。好不容易微創(chuàng)新了三個產(chǎn)品,總體投入成本也不小,但投入到市場,回報很少,有一個產(chǎn)品幾乎顆粒無收,而且引發(fā)了一系列惡果。公司上下都對微創(chuàng)新平臺的存在價值產(chǎn)生了疑慮。
整改與反思
微創(chuàng)新平臺開展三個月就無法推進(jìn),于是,筆者在2012年7月初發(fā)動了為期一個月的專項整改活動。
1. 有組織,卻無紀(jì)律無約束無權(quán)威,說的好聽是自由團(tuán)隊,實質(zhì)是散沙一團(tuán)。
中國企業(yè),哪怕是像筆者公司這樣人才成堆的高科技企業(yè),貌似員工素養(yǎng)都比較高,但員工面對責(zé)任推諉扯皮,面對指令佯裝不知也比比皆是。用公司研發(fā)副總的話說:連個鳥人都召集不起來,還搞什么搞?!
吐槽歸吐槽,微創(chuàng)新平臺是個虛擬組織,團(tuán)隊成員七藩八屬,不是自己的頂頭上司發(fā)話,要想調(diào)動這些人是很難的,何況還有那么多理由可以搪塞。
顯然,要解決虛擬組織的協(xié)調(diào)困難問題,首先要有相關(guān)的制度(包括獎懲),其次要有明確的目標(biāo)和完整的計劃,最后,最高層推動是個必要條件。
這個組織是我這個總經(jīng)理提議發(fā)起的,卻沒有親自參與,這可能是委員會開創(chuàng)三個月后就出現(xiàn)偃旗息鼓的主要原因。
重新調(diào)整組織結(jié)構(gòu)后,我以總經(jīng)理身份擔(dān)任委員會主任,出臺各種制度和流程,開會發(fā)言討論,我都親力親為。那些團(tuán)隊成員把握不了、需要投入資源的事,由于總經(jīng)理的參與而變得簡單。
如果僅憑研發(fā)副總之力去做,用管理的話說,深度、廣度都夠了,就是高度不夠。高度不夠,就沒有強(qiáng)大的推動力。
2. 加強(qiáng)方法論的培訓(xùn)。
創(chuàng)新要求idea的擴(kuò)散性、量產(chǎn)性,還要兼顧預(yù)算約束。一個產(chǎn)品的微創(chuàng)新攻堅進(jìn)行了兩個月,在大量的思維活動壓力下,創(chuàng)新人員陷入思維枯竭。拿研發(fā)人員的話來說,怕的不是想法太多,而是怕沒有想法。
筆者意識到這個問題的嚴(yán)重性,于是做了一次思維方法培訓(xùn),提供了一個基于消費者心理的創(chuàng)意源模型。雖是自創(chuàng),土了點,但總算分享了一個固定格式的思維“量產(chǎn)工藝圖”。他們在這樣的路徑下,照貓畫虎地演繹即可,無需苦苦糾纏所謂的靈感,最后思維僵局也迎刃而解。
3. 強(qiáng)化風(fēng)險意識。
關(guān)鍵詞:有線電視新聞節(jié)目創(chuàng)新
求新創(chuàng)新是新聞的共性要求。當(dāng)前有線電視新聞在各地廣播電視管理體制改革中屬于“動手術(shù)”最大的范疇,縱向要與上下有線系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng),橫向要與本地?zé)o線電視臺合并明確各自的頻道分工、定位,面對巨大的生存壓力,如何抓住機(jī)遇,積極主動地開展創(chuàng)新,把突出個性特色的文章做大做好?結(jié)合我們伊通有線電視節(jié)目播出的實踐,筆者認(rèn)為只有創(chuàng)新才能不斷升華新聞節(jié)目的質(zhì)量。
一、強(qiáng)化以觀眾為中心的傳播意識,在宣傳報道的內(nèi)容和立意上力求創(chuàng)新。在市場經(jīng)濟(jì)過程中,媒體逐步產(chǎn)業(yè)化,觀眾成為電視節(jié)目的消費者,而消費者又是決定廣告商資金流向、判斷節(jié)目質(zhì)量的上帝?!坝檬聦嵳f話是新聞報導(dǎo)最基本的要求,這是由新聞的本質(zhì)屬性決定的?!睆倪@一點上說,最大限度地滿足受眾要求,盡量獲取較高的收視率是媒體生存與發(fā)展的關(guān)鍵。有線電視新聞實行頻道分工定位后,減少了行政干與,我們可以按照上級的總體要求、結(jié)合本地特色、自己策劃報道內(nèi)容,可以從無休止的會議報道、領(lǐng)導(dǎo)活動報道中解脫出來;在宣傳報道的立意上,在遵循堅持政治原則和新聞?wù)鎸嵭缘脑瓌t的前提下,可以按受眾感興趣、能引起受眾共鳴的方式去立意。盡量營造“這一方水土”的熒屏氛圍。一句話,可以從被動逐步轉(zhuǎn)向主動,但在宣傳內(nèi)容上不能偏離黨和政府在某一時期、某一階段的宣傳中心,在報道中不能追奇逐異,忽視輿論導(dǎo)向?!坝捎陔娨暿敲咳斩〞r的播出,具有與人們生活同在的伴隨狀態(tài),與人們在一種生命的互動中存在。”有線電視新聞節(jié)目要想在眾多電視新聞節(jié)目的挑戰(zhàn)與競爭中求得一席之地,必須有豐富的節(jié)目內(nèi)容和信息容量。這就要求我們新聞從業(yè)人員加強(qiáng)調(diào)查研究,隨時掌握、了解、研究受眾需要什么,了解社會生活中涌現(xiàn)的新聞源。
二、不斷研究觀眾的欣賞心理,在宣傳報道的角度、時效和傳播方式上尋求創(chuàng)新。觀眾對有線電視新聞節(jié)目的欣賞要求是:在宣傳報道的角度上要平視、不要高臺教化。在報道的時效上要快捷:傳播方式上要多樣,在報道選材上要事關(guān)群眾痛癢。有線電視新聞報道要以百姓為主體、讓百姓唱主角,以平視的角度和目光,反映百姓的喜怒哀樂,盡力使題材“軟化”,眼睛向下,有道是“橫看成嶺側(cè)成峰,遠(yuǎn)近高低各不同”。同一新聞事實,由于選擇報道的角度不同,效果也不一樣。
電視新聞工作者必須具有對新聞快速感知、判斷和及時表現(xiàn)的能力,以提高新聞的時效性?,F(xiàn)在有不少有線電視臺加大了新聞直播的含量,并提出要逐步做到新聞直播日?;?。新聞直播隨時能把重大新聞事件的感染力和突發(fā)事件中“未知性”的魅力,其奧妙在于它能增強(qiáng)觀眾“親眼目睹”的和親眼探求“未知”的新奇感及滿足感。新聞直播出正在發(fā)生的新聞事實,既增強(qiáng)了新聞的時效,又是新聞傳播方式創(chuàng)新的體現(xiàn)。
“電視具有把公眾和個人融合起來的力量?!庇芯€電視作為一種新的傳輸手段,在走進(jìn)我們生活的同時,也將更先進(jìn),更快捷的傳播方式展現(xiàn)在我們的面前,隨著有線電視數(shù)字化的普及,我們的文化生活也增加了更加精彩的空間和更多的信息量。傳播方式的創(chuàng)新、傳播方式的表現(xiàn)形式說到底是為內(nèi)容服務(wù)的,只要不違背電視新聞基本法則,在傳播方式上應(yīng)該倡導(dǎo)大膽嘗試,勇于求新求異,獨樹一幟,別開生面。
三、“電視新聞節(jié)目是以傳播新聞信息為內(nèi)容的電視新聞形態(tài)”,增強(qiáng)新聞報道的故事性,用新聞事實的細(xì)節(jié)震撼觀眾?!半娨曅侣勈请娨暸_賴以生存的基石”有線電視新聞如何增強(qiáng)表現(xiàn)力,吸引受眾的目光,做到精彩、好看?其中重要的一條就是要增強(qiáng)新聞報道的故事性,著力在捕捉生動、感人的細(xì)節(jié)上下功夫。這是因為現(xiàn)代人們的工作和生活節(jié)奏加快,一天忙碌下來,許多人晚上看電視新聞的首選節(jié)目是中央電視臺的《新聞聯(lián)播》,接下來是當(dāng)?shù)厥?、市電視臺和無線臺的新聞,再下來是有線新聞節(jié)目,如果還是那么凝重、嚴(yán)肅,大多是會議消息或無情節(jié)性新聞,勢必會不太感興趣。這時,人民需要了解一些輕松、活潑的貼近生活實際的新聞事實。因此,有線電視新聞要樹立“講述老百姓故事”的報道理念,用生動、活潑的真實故事再現(xiàn)一個個新聞人物或事件,或者用故事介入新聞消息和新聞典型。加強(qiáng)有線新聞報道的故事性,首先要精心選擇好典型,通過富有情節(jié)的典型人物和實踐,以小見大、以點帶面,擴(kuò)展新聞報道的內(nèi)涵與外延,達(dá)到增加新聞可看性的目的;其次要講究故事介入新聞報道的技巧與手法。報道人物和事件必須真實無誤,不能像文藝作品那樣有虛構(gòu)情節(jié)。應(yīng)力求通過跟蹤報道直接反映故事;力求讓報道中的人物或周圍的知情者來述說故事報道中有故事不代表就能感動人,還必須細(xì)心觀察、精心選擇,捕捉故事中的細(xì)節(jié)、以語言、動作或特寫鏡頭對細(xì)節(jié)畫面進(jìn)行展現(xiàn),讓觀眾通過細(xì)節(jié)透視到事物深層的本質(zhì)。
四、講究包裝科學(xué)化和個性化,力求做到引人入勝。時下,不少地方有線電視臺對自身新聞節(jié)目的包裝不太重視,片名、片頭與配樂缺乏個性化,有的模仿無線臺新聞包裝;有的隨意掛牌,一檔節(jié)目五六個欄目小片頭;也有的對主持人形象和演播室設(shè)計不講究;還有的無節(jié)制地在新聞節(jié)目中插播廣告。筆者認(rèn)為,包裝是對頻道形象的美化,它能使節(jié)目形象統(tǒng)一、和諧、增強(qiáng)美觀。包裝怎么創(chuàng)新?應(yīng)該注重目標(biāo)受眾的市場調(diào)查,考慮地方經(jīng)濟(jì)與人文景觀,從節(jié)目色調(diào)、節(jié)目節(jié)奏、節(jié)目標(biāo)志、牌面用字、音樂配置直至背景圖案、主持人服飾、語言形象等,設(shè)計與欄目定位、風(fēng)格一致的包裝,使有線電視新聞欄目包裝逐步科學(xué)化、個性化、進(jìn)而使節(jié)目給人以一種統(tǒng)一整齊、規(guī)范醒目而又富有地方特色的感覺。
參考文獻(xiàn):
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[2]孫保國.中國電視節(jié)目形態(tài)研究.新華出版社.
【關(guān)鍵詞】 心律失常; 胺碘酮; 療效觀察
Curative Effect Observation on Amiodarone in the Treatment of Arrhythmia/LI Guang-li, LI Ling.//Medical Innovation of China,2014,11(31):125-127
【Abstract】 Objective: To explore the arrhythmia outcomes in patients treated with amiodarone. Method: 49 patients were treated with arrhythmia. Result: 34 cases were markedly improved (69.4%), effective in 11 cases (accounting for 22.4%), 4 cases were ineffective (8.2%), the total effective rate was 91.8%. Conclusion: Oral application of amiodarone in the treatment of arrhythmia in clinical effect is good, and can significantly improve cardiac arrhythmia patients, high security, small side effects, with the value of clinical application and promotion.
【Key words】 Cardiac arrhythmias; Amiodarone; Clinical observation
First-author’s address: The Second Hospital of Fushun City,F(xiàn)ushun 113001, China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2014.31.043
心律失常是臨床上一種常見的臨床表現(xiàn),在心臟病以及心力衰竭患者的臨床表現(xiàn)中較為常見,偶爾也會在健康人群之中發(fā)作[1-2]。通常情況下心律失常無明顯臨床癥狀,不需要進(jìn)行用藥或其他方式進(jìn)行治療,但持續(xù)性、室性或室上性快速心律失常則嚴(yán)重影響患者的生活,甚至可引發(fā)猝死,臨床上應(yīng)予以重視[3-4]。本文回顧分析本院2013年4月-2014年5月采用胺碘酮進(jìn)行治療的49例心律失?;颊叩呐R床資料,現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2013年4月-2014年5月本院心內(nèi)科49例發(fā)生心律失常使用胺碘酮治療的患者,年齡43~75歲,平均(51.3±4.37)歲,其中男31例,女18例。49例患者均由12導(dǎo)聯(lián)心電圖診斷為心律失常,其中陣發(fā)性室性心動過速9例,快速型房顫8例,陣發(fā)性室上速13例,多源室性早搏5例,心房撲動9例,頻發(fā)性早搏5例。所有患者均排除低血壓、休克、肺間質(zhì)纖維化、竇房結(jié)房室傳導(dǎo)功能障礙、肝功能異常、甲狀腺功能異常、擴(kuò)張性心肌病等。
1.2 研究方法 所有患者入院后給予血壓及心電監(jiān)護(hù),做好肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、心臟彩超及胸片檢查。胺碘酮治療前后15~30 d給予動態(tài)心電圖檢查[5]。采用胺碘酮的單項藥物治療方式,在進(jìn)行胺碘酮治療前,應(yīng)告知患者提前停止對其他抗心律失常藥物的使用[6]。首劑150 mg胺碘酮加入生理鹽水20 mL稀釋后靜脈緩慢推注,10 min內(nèi)注射完。然后0.1~0.3 mg/min靜脈點滴維持,6 h后可視心律情況追加150 mg,若心律失??刂撇粷M意,則間隔15~30 min追加75~150 mg負(fù)荷量,注意24 h以內(nèi)總劑量不應(yīng)超過1000 mg,若患者心律狀況轉(zhuǎn)為竇性心律,則立即停藥,改為口服胺碘酮(200 mg,每8小時1次,持續(xù)1周;之后200 mg,每12小時1次,持續(xù)1周;之后200 mg,1次/d,持續(xù)2周),1個月為1個療程[7-8]。每天兩次對血壓、心率以及心律進(jìn)行測量,每周進(jìn)行1次復(fù)查,將監(jiān)測的數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄對比。
1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效:患者室性早搏減少>90%,短陣室速、成對室早消失;有效:成對室早減少>80%,室性早搏減少>60%;無效:仍出現(xiàn)短陣室速或成對室早,室性早搏減少
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析,計量資料用(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用 字2檢驗,P
2 結(jié)果
2.1 胺碘酮治療心律失?;颊叩寞熜?胺碘酮治療心律失常過程中,顯效34例(69.4%),有效11例(22.4%),無效4例(8.2%),總有效率為91.8%。見表1。
表1 胺碘酮胺碘酮治療心律失常效果 例
心律失常類型 顯效 有效 無效
陣發(fā)性室性心動過速(n=9) 6 2 1
陣發(fā)性室上速(n=13) 8 3 2
多源室性早搏(n=5) 3 2 0
快速型房顫(n=8) 7 1 0
心房撲動(n=9) 7 1 1
頻發(fā)室性早搏(n=5) 3 2 0
合計 34 11 4
2.2 胺碘酮治療前后心功能比較 胺碘酮治療前患者心率和左心室射血分?jǐn)?shù)分別為(98±6.0)次/min、
(23±4.0)%,治療后分別為(92±4.0)次/min、(36±3.0)%,治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
2.3 不良反應(yīng) 3例出現(xiàn)輕微消化道不良反應(yīng),如惡心、納差、便秘等,均可耐受且不影響治療,停藥后均自行消失。有1例患者出現(xiàn)心動過緩(
3 討論
心臟正常激動起源于竇房結(jié),沿著傳導(dǎo)系統(tǒng)下傳,在一定時間范圍內(nèi)依次抵達(dá)心房和心室,使心臟收縮和舒張[11]。心律失常在多種人群當(dāng)中都有一定程度的發(fā)病幾率,其病因多樣化,對其產(chǎn)生的原因無法下一個準(zhǔn)確的定論,心律失常既可以單獨發(fā)生也可以與心血管病伴發(fā),甚至可以突然發(fā)作而誘發(fā)猝死[12],亦可持續(xù)累及心臟而衰竭[13]。心律失常是心臟的竇房結(jié)與傳導(dǎo)系統(tǒng)受到嚴(yán)重?fù)p害,或水、電解質(zhì)失衡,心肌細(xì)胞的離子平衡失調(diào),導(dǎo)致心臟活動的起源或傳導(dǎo)過程中發(fā)生異常[14]。血流動力學(xué)變化對心律失常的臨床表現(xiàn)主要取決于種心律失常類型、心功能和性質(zhì)對血流動力學(xué)的影響,如輕度竇性心動過緩、竇性心律不齊、偶發(fā)的房性期前收縮、一度房室傳導(dǎo)阻滯等對血流動力學(xué)影響很小,所以沒有明顯的臨床表現(xiàn)等的影響程度[15]。更嚴(yán)重的心律失常,如病竇綜合征、快速房顫、陣發(fā)性室上性心動過速、持續(xù)性室性心動過速等,可引起心悸、胸悶、頭暈、血壓低、出汗,嚴(yán)重的病例可出現(xiàn)暈厥、阿-斯綜合征,甚至猝死[16]。由于心律失常的類型不同,臨床表現(xiàn)各不相同。
心律失常的治療是一個相對復(fù)雜的過程,藥物治療是主要治療心律失常的方法。由于心律失常的復(fù)雜性,藥物作用的方式和途徑也不一樣。這種藥物的應(yīng)用是優(yōu)先與常用口服、急性發(fā)作則靜脈或氣霧劑藥物使用,外用藥物使用較少[17]。由于心律失常機(jī)制復(fù)雜而多樣,許多因素不是很清楚,所以臨床醫(yī)學(xué)有一定的難度。一般原則應(yīng)該是基于心律失常的機(jī)制,選擇作用針對性強(qiáng),療效明顯而不良反應(yīng)小的藥物[18]。在抗心律失常的藥物中,胺碘酮是引起QT間期延長藥物中導(dǎo)致尖端扭轉(zhuǎn)性室速風(fēng)險最小的藥物,所致的副反應(yīng)也相對較小,胺碘酮是含碘的苯呋喃類化合物,其結(jié)構(gòu)與甲狀腺素相似,對心臟有直接作用,也可通過非競爭性阻斷交感神經(jīng)而起間接作用,具有抗心律失常和抗心絞痛的效果。長期應(yīng)用的主要電生理作用是延長所有心肌組織(如竇房結(jié)、心房、房室結(jié)、心室、希浦系統(tǒng)及旁路等)的動作電位時程和不應(yīng)期,抑制竇房結(jié)的自律性,并抑制心房、房室結(jié)、希浦氏系統(tǒng)及心室的傳導(dǎo)[19]。靜注給藥主要作用是減慢房室結(jié)的傳導(dǎo)和延長不應(yīng)期。本品能阻止外周甲狀腺素(T4)轉(zhuǎn)變成活性代謝產(chǎn)物T3,使血漿T4增加。長期服用可出現(xiàn)輕度心率減慢,冠狀動脈和總外周阻力降低。靜注給藥有明顯的負(fù)性肌力作用。在本次研究當(dāng)中,全部患者經(jīng)過口服藥物治療后,除1例陣發(fā)性室性心動過速、1例心房撲動,2例陣發(fā)性室上速外全部有效,其中3例出現(xiàn)輕微消化道不良反應(yīng),如惡心、納差、便秘等,均可耐受且不影響治療,停藥后均自行消失。其中兩例是因為患者有1例患者出現(xiàn)心動過緩(
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