新生兒貧血的護(hù)理診斷及措施精選(九篇)

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第1篇：新生兒貧血的護(hù)理診斷及措施范文

【關(guān)鍵詞】 新生兒死亡；早產(chǎn)；臨床分析；病理分析

新生兒死亡率是一個(gè)地域的生活規(guī)律及環(huán)境，婦幼保健和醫(yī)療水平的反應(yīng)，探究其死因是提高圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)水平的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，為了解新生兒死亡原因，特點(diǎn)及規(guī)律，提高新生兒疾病的診斷治療水平，本研究對(duì)錦州市某醫(yī)院1997-2007年具有明確死因的426例死亡新生兒進(jìn)行分析，從而為制定有效的預(yù)防措施降低死亡率提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 材料 本市戶口在本醫(yī)院就診的1997-2007年所有死亡新生兒為統(tǒng)計(jì)對(duì)象。

1.2 方法 對(duì)病歷記載有明確死因，進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，特別注意病理診斷的，共計(jì)426例。

2 結(jié)果

2.1 新生兒死亡概況 1997年至2007年本院0~7 d死亡總數(shù)502例，由于家屬等一些因素沒有確切診斷死因的76例，其余426例情況見表1。

從表1可以看出，按死亡時(shí)間統(tǒng)計(jì)：死胎55例，占12.91%；出生后1~48 h死亡308例，占72.3%；3~7天死亡63例，占14.79%。按病理診斷統(tǒng)計(jì)：肺部疾病216例，占總數(shù)50.70%；其中新生兒羊水、胎糞吸入性肺炎149例，占34.98%。先天性畸形（包括先天性心臟?。?02例，占23.94%。與地中海貧血有關(guān)的胎兒有核紅血球增多癥53例，占12.44%。

2.2 行胎盤活檢251例，發(fā)現(xiàn)202例胎盤及胎膜有不同程度的病變，占胎盤活檢總數(shù)的80.47%,說明胎盤并病變與嬰兒死亡有相關(guān)關(guān)系。

3 討論

3.1 新生兒死亡率是影響5歲以下兒童死亡率的關(guān)鍵因素［1］，是21世紀(jì)影響兒童生命質(zhì)量與安全的一個(gè)重要原因，所以降低5歲以下兒童死亡率，關(guān)鍵在于降低新生兒死亡率。

3.2 新生兒死亡中，早產(chǎn)兒占第一位，占整個(gè)新生兒死亡的35.79%,可以發(fā)生在任何1 d內(nèi)，因此做好孕期保健，孕婦防護(hù)，避免早產(chǎn)，降低早產(chǎn)發(fā)生是關(guān)鍵，一旦有早產(chǎn)先兆，應(yīng)到有溫、輸液泵等搶救早產(chǎn)兒設(shè)備的醫(yī)院分娩，提高早產(chǎn)兒成活率?；鶎俞t(yī)院也要努力創(chuàng)造條件，提高醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平，同時(shí)引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，為早產(chǎn)兒的存活提供更大可能。

3.3 近年來，由于新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)的普遍推廣，新生兒兒窒息數(shù)已明顯降低，新生兒窒息死亡數(shù)也明顯降低，因此新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)［2］很有必要進(jìn)一步推廣使用。

3.4 新生兒肺炎在新生兒死亡中仍占很大比例，特別在晚期新生兒中占主要部分。因此，做好新生兒在家中的護(hù)理、預(yù)防感染，做好保溫，防治硬腫，加強(qiáng)哺乳知識(shí)培訓(xùn)，減少嗆奶引起的肺炎。

3.5 先天畸形包括先心病、各種神經(jīng)管畸形、唇腭裂、消化道畸形等等在新生兒死亡中占相當(dāng)比例，家長一般情況不能接受先天殘疾的孩子，因此拒絕喂養(yǎng)的占一定比例。因此，做好孕期保健，避免接觸有毒、有害、放射線物質(zhì)，預(yù)防病毒、細(xì)菌等微生物感染，有先天遺傳傾向的做孕期檢查，如唐氏綜合征，孕前及孕早期補(bǔ)充葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形，同時(shí)，配合B超篩查畸形及完善系統(tǒng)產(chǎn)前檢查?？傊?，減少各種畸形孩子的出生，對(duì)個(gè)人及國家都很重要。

3.6 與地中海貧血有關(guān)的胎兒有核紅血球增多癥53例，占12.44%，說明地域差別也很顯著，需要采取有效措施，在貧困地區(qū)及醫(yī)療條件相對(duì)較差的基層醫(yī)院，硬腫癥仍較普遍，輕者經(jīng)保溫，改善微循環(huán)能夠痊愈，重者容易并發(fā)感染，死亡率仍很高，這個(gè)問題很難解決。

3.7 新生兒死亡中早期新生兒占主要部分，為53.55%。做好圍產(chǎn)期保健顯得至關(guān)重要［3］，特別是出生3 d內(nèi)要做好特殊監(jiān)護(hù)，男嬰的生存能力相對(duì)來說較脆弱，符合前人總結(jié)的規(guī)律。死亡季節(jié)以秋冬季為主，因天氣寒冷、硬腫、低體溫、肺炎發(fā)生率相對(duì)較高，增加了死亡風(fēng)險(xiǎn)?？梢钥闯霰仫@得至關(guān)重要。目前人們保健意識(shí)逐漸增強(qiáng)，有病到醫(yī)院接受治療，但也有少部分死于家中和途中，不除外有些放棄治療的可能［4］，同時(shí)也說明仍有部分患者看不起病或者不會(huì)觀察病情，不能及時(shí)就診，醫(yī)療保健知識(shí)仍有待進(jìn)一步提高。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 徐美好，梁敬榮，林艷梅．流動(dòng)人口中的圍產(chǎn)及死亡分析中國婦幼保健,2004年,19（1）：62-65.

［2］ 楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2004：221.

第2篇：新生兒貧血的護(hù)理診斷及措施范文

【關(guān)鍵詞】高危妊娠 護(hù)理監(jiān)測(cè)與護(hù)理管理 新生兒死亡率

中圖分類號(hào)：R473.71文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）11-203-02

孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率是衡量產(chǎn)科質(zhì)量的重要指標(biāo)，高危妊娠是引起孕產(chǎn)婦和新生兒死亡的主要原因，高危妊娠可以引起難產(chǎn)或者給孕婦及胎兒造成一定的危害。因此加強(qiáng)高危妊娠孕婦孕期的監(jiān)測(cè)和管理是提高孕產(chǎn)婦健康水平的有效措施[1]，隨著醫(yī)學(xué)模式由單純生物醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，婦產(chǎn)科護(hù)理也隨之得到相應(yīng)的調(diào)整，如何讓患者能順利度過這一階段，是臨床醫(yī)生和護(hù)士努力的方向，我院在高危妊娠孕婦孕期進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理監(jiān)測(cè)和護(hù)理管理，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2008年2月至2010年2月診斷為高危妊娠的孕婦288例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各144例，觀察組年齡在23~44歲之間，平均30.3±4.5歲，初產(chǎn)婦87例，經(jīng)產(chǎn)婦57例，妊娠合并糖尿病35例，妊娠合并心臟病14例，妊娠合并重度貧血15例，妊娠高血壓23例；對(duì)照組年齡在22~43 歲之間，平均31.2±4.4歲，初產(chǎn)婦79例，經(jīng)產(chǎn)婦55例，妊娠合并糖尿病36例，妊娠合并心臟病17例，妊娠合并重度貧血19例，妊娠高血壓17例.兩組患者在年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)產(chǎn)檢及護(hù)理，觀察組給予相應(yīng)的護(hù)理監(jiān)測(cè)與護(hù)理管理措施，包括認(rèn)真做好產(chǎn)前檢查、監(jiān)測(cè)高危孕婦妊娠過程、給予護(hù)理監(jiān)測(cè)和專案護(hù)理管理，觀察對(duì)比兩組分娩結(jié)局。

1.2.1 認(rèn)真做好產(chǎn)前檢查 初篩高危妊娠孕婦，確定產(chǎn)婦是否為高危妊娠，深入細(xì)致的檢查至關(guān)重要，注意產(chǎn)婦身材，對(duì)于身高＜150cm、骨盆小的產(chǎn)婦或者體重過大有水腫的產(chǎn)婦可能存在羊水過多的可能，血壓＞140/90mmHg或者收縮壓上升＞30mmHg的產(chǎn)婦要防止妊娠高血壓的發(fā)生。檢查孕婦的心臟，注意有無心臟雜音[2]，排除先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、妊娠貧血等。檢查產(chǎn)婦的子宮，大小與孕期是否相符，胎兒生長是否遲緩或雙胎。注意觀察有無陰道脫垂、軟產(chǎn)道異常、子宮附件及宮頸畸形等。仔細(xì)觀察有無前置胎盤或者胎盤早剝出血的現(xiàn)象。

1.2.2 監(jiān)測(cè)高危妊娠過程 對(duì)于篩查出來有高危因素的孕婦，進(jìn)行專案管理，根據(jù)具體情況，適時(shí)增加產(chǎn)前檢查次數(shù)， 在產(chǎn)檢過程中，認(rèn)真配合醫(yī)生做好各項(xiàng)檢查，仔細(xì)觀察孕婦各種癥狀體征變化及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，全面了解孕婦及胎兒的情況，能夠及早發(fā)現(xiàn)問題，跟蹤落實(shí)醫(yī)療處置，并采取有針對(duì)性的監(jiān)測(cè)和護(hù)理管理，及時(shí)消除或降低危害因素，使患者能順利度過產(chǎn)前期。首先提高產(chǎn)前檢查的常規(guī)項(xiàng)目的質(zhì)量：仔細(xì)測(cè)量孕婦的血壓、宮高、腹圍、體重，了解胎兒在宮內(nèi)的生長情況，胎兒胎心率，胎方位等，胎心率＞160次/min或者＜120次/min，并伴有節(jié)律不齊，應(yīng)該行B超檢查[3]，了解胎兒在宮內(nèi)是否存在缺氧情況或心臟畸形情況。對(duì)于高危妊娠孕婦，孕中期教會(huì)孕婦自數(shù)胎動(dòng)，并告知其意義，建立孕婦自測(cè)胎動(dòng)家庭檔案，以及時(shí)篩查胎兒慢性宮內(nèi)慢性窘迫，以便能進(jìn)行及時(shí)的處理，避免死胎，死產(chǎn)或新生兒窒息和死亡的發(fā)生率。

1.2.3 提高護(hù)理質(zhì)量 高危孕婦的心理因素多不穩(wěn)定，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張急躁，常因?yàn)榫窬o張而導(dǎo)致血壓升高，出現(xiàn)頭暈、眼花、下肢水腫、頭痛、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、休克等，因此護(hù)理人員要注意自身職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)和提高，鼓勵(lì)患者，及時(shí)讓患者了解病情，樹立治療的信心[4]，和患者建立和諧，信任的護(hù)患關(guān)系，實(shí)施適時(shí)的心理護(hù)理，針對(duì)性的健康教育，定期的產(chǎn)前檢查和胎心監(jiān)測(cè)，每次產(chǎn)檢均對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估孕婦的高危因素和風(fēng)險(xiǎn)，全程監(jiān)護(hù)，采取有效的護(hù)理措施和風(fēng)險(xiǎn)防范，有利于患者順利渡過分娩期。作為一個(gè)婦產(chǎn)科的護(hù)士應(yīng)該不僅有熟練的產(chǎn)科技術(shù)[5]，還要具備各個(gè)學(xué)科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，這樣才能掌握難產(chǎn)的規(guī)律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，并能正確處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以％表示，計(jì)量資料以(x±s)表示，組內(nèi)和組間比較分別采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

兩組孕婦妊娠結(jié)局比較見表1

表1 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較

觀察組皆順利分娩，其中順產(chǎn)106例，剖宮產(chǎn)38例，無新生兒窒息或死亡案例；對(duì)照組順產(chǎn)64例，剖宮產(chǎn)80例，新生兒窒息4例，胎死腹中1例，兩組護(hù)理結(jié)果對(duì)比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

隨著人們健康保健意識(shí)以及經(jīng)濟(jì)觀念的增強(qiáng)，探索符合我國國情的經(jīng)濟(jì)高效的高危妊娠產(chǎn)前護(hù)理模式成為一種趨勢(shì)，另一方面，我們應(yīng)該在國外研究的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持以人為本的優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念，為高危妊娠產(chǎn)婦提供標(biāo)準(zhǔn)化、多樣化、系統(tǒng)化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，這就要求護(hù)理人員要提高自己的護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)理人員要懂得如何接近患者并和患者進(jìn)行接觸，加強(qiáng)自身的心理素質(zhì)修養(yǎng)，在服飾、外貌、言行和表情上給人以沉著、穩(wěn)定、誠懇的感覺，讓孕婦能感受到醫(yī)護(hù)人員的和藹可親、真摯、體貼[6]，以減少孕產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)院環(huán)境的陌生感，同時(shí)注意禮貌，尊重患者的隱私，對(duì)病情和預(yù)后要注意保護(hù)性醫(yī)療機(jī)制。從高危妊娠孕婦角度研究其產(chǎn)前生理、心理、社會(huì)的全方面健康服務(wù)需求以及如何對(duì)高危孕婦產(chǎn)前需求實(shí)施干預(yù)是今后高危妊娠產(chǎn)前護(hù)理的重點(diǎn)和難點(diǎn)，高危妊娠的護(hù)理監(jiān)測(cè)與護(hù)理管理能有效降低高危孕婦的剖宮產(chǎn)率及新生兒死亡率，對(duì)保障母嬰安全有重要的臨床意義，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]武明輝，程怡民．孕產(chǎn)期生殖健康服務(wù)需求與優(yōu)質(zhì)服務(wù)模式[J]．中國婦幼保健，2009，19(1)：89―91．

[2]Majoko F，Nystrom L'Munjanja S．et a1．Does MaternityCare Improve Pregnancy Outcomes in Women with PreviORSComplicationsA Study from Zimbabwe[J]．Trop Doct，2008，35(4)：195-198．

[3]孫香玲，王靈宣，王碧云．產(chǎn)科家庭化護(hù)理模式的構(gòu)建和實(shí)施[J]．護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，13(9)：87―88.

第3篇：新生兒貧血的護(hù)理診斷及措施范文

【關(guān)鍵詞】新生兒先天性梅毒

【中圖分類號(hào)】R248.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484(2010)01-00-02

先天性梅毒又稱胎傳梅毒,是梅毒螺旋體經(jīng)胎盤直接侵入胎兒所致。近年來隨著性傳播疾病在我國的蔓延,孕婦患梅毒者不斷增多,致先天性梅毒發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)[1]。其臨床表現(xiàn)可因母體體質(zhì),受感染程度、胎次、胎兒受感染時(shí)胎齡等情況的不同而表現(xiàn)得甚為復(fù)雜,故護(hù)理難度較大。2006年2月至2008年12月我科共收治先天性梅毒新生兒20例,效果滿意,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

20例患兒中男11例,女9例,早產(chǎn)兒8例,足月兒12例;體重≥2.5kg者16例,5cm者1例;脾腫大5例,其中肋下≤3cm者2例,肋下≤5cm者2例;有鼻炎者3例;有高膽紅素血癥者7例;血常規(guī)提示:所有患兒都有貧血(Hb61～103g/L),白細(xì)胞增高者12例(13.1～24.8)×109/L),正常者6例,降低者2例(分別為2.7×109/L和3.4×109/L),血小板降低者9例(21～98)×109/L),正常者8例,增加者3例(380～586×109/L);20例均有肝功能損害,主要表現(xiàn)為ALT(87～278U/L)、AKP(500～2 000U/L)等增高;做四肢長骨平片檢查者10例,其中異常4例,主要表現(xiàn)為長骨干骺端致密改變、致密線下方出現(xiàn)橫形透亮帶、長骨干骺端鋸齒狀改變、局限性骨質(zhì)缺損和骨膜反應(yīng)。

1.2 治療方法

明確診斷后應(yīng)及時(shí)、足量、規(guī)范治療,越早治療效果越好。藥物首選青霉素,5萬u/kg體重,每8h一次,共10～14天。合并高膽紅素血癥者給予藍(lán)光照射、白蛋白等治療。療程結(jié)束應(yīng)在2、4、6、9、l2個(gè)月時(shí)追蹤監(jiān)測(cè)TRUST試驗(yàn)結(jié)果,直至其滴度持續(xù)下降或陰性,治療結(jié)束還應(yīng)作2年以上隨診觀察是否有血清復(fù)發(fā)或臨床復(fù)發(fā)。如青霉素過敏可選用紅霉素治療。

2 結(jié)果

本組病例因病情觀察嚴(yán)密、護(hù)理評(píng)估準(zhǔn)確、措施得當(dāng),抗梅毒治療及時(shí),無明顯并發(fā)癥,無死亡病例,治愈15例,好轉(zhuǎn)5例,治療期間20例患兒均未出現(xiàn)赫氏反應(yīng)。出院時(shí)復(fù)查肝功能正?；蛴忻黠@好轉(zhuǎn)。與母嬰密切接觸的助產(chǎn)及護(hù)理人員經(jīng)血清學(xué)檢測(cè)梅毒抗體均為陰性,無交叉感染。

3 護(hù)理

3.1 注意病情觀察

本病累及心、肝、肺、骨骼、血液等多個(gè)系統(tǒng)。因此,應(yīng)注意觀察生命體征變化,患兒反應(yīng),有無發(fā)熱,梅毒疹,有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。如有異常,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

3.2 做好消毒隔離工作,防止交叉感染[2]

(1)住單間病房,體溫計(jì)、吸痰器、聽診器等專用,使用過后用1:100施康液消毒后清洗。(2)治療和換藥用一次性物品、污染敷料應(yīng)裝雙袋標(biāo)記,送出焚燒?；純核玫陌弧⒁路坑?:100的施康液浸泡清潔后高壓滅菌。(3)工作人員在進(jìn)行診療護(hù)理時(shí)要戴手套、口罩及隔離衣,治療護(hù)理完以后及時(shí)脫手套洗手,禁止給使用過的注射器套上針套,做好自身防護(hù),防止刺傷自己。

3.3 皮膚護(hù)理

全身皮膚無破潰者可每天沐浴,有破潰者嚴(yán)禁沐浴,給予透氣柔軟的衣褲、尿布,破潰處可以用3%雙氧水清洗后涂百多邦軟膏,剪去患兒指甲,防止抓破皮膚,不可強(qiáng)行撕去翹裂皮膚,讓皮損自然脫落。

3.4 眼部護(hù)理

并發(fā)先天性梅毒性角膜炎的患兒眼部較多膿性分泌物,本組患兒眼部分泌物均較多,予生理鹽水沖洗結(jié)膜囊后,再予泰利必妥眼藥水滴眼,每天4～8次。

3.5 骨損害的護(hù)理

胎傳梅毒的新生兒骨膜炎、軟骨炎發(fā)生率高,輕者出現(xiàn)疼痛,嚴(yán)重者可有劇痛、骨質(zhì)疏松和干骺分離,以致假性癱瘓。因此,檢查和護(hù)理時(shí)動(dòng)作輕柔,用力適度,以免引起病理性骨折。

3.6 合理喂養(yǎng)

合理的營養(yǎng)支持對(duì)于患兒的康復(fù)很重要,可根據(jù)患兒耐受情況逐漸增加或隨時(shí)調(diào)整奶量,耐心喂養(yǎng)。對(duì)吸吮能力差或不能吸吮者可用胃管喂養(yǎng),必要時(shí)靜脈營養(yǎng)支持。本組3例患兒給予胃管喂養(yǎng)。

3.7 出院健康宣傳

向家長強(qiáng)調(diào)定期隨診、復(fù)查的重要性,告知患者家屬梅毒的生物性特性、傳播途徑、防治措施等?；純撼鲈簩儆谂R床治愈,并未達(dá)到梅毒生物學(xué)治愈標(biāo)準(zhǔn),交待家長第1年須每3個(gè)月檢查1次,第2年每半年檢查1次,第3年末檢查1次,同時(shí)復(fù)查皮膚、骨骼、肝膽淋巴結(jié)和TRUST,以判斷遠(yuǎn)期效果。

4 討論

4.1 傳播途徑

梅毒螺旋體是一種非常復(fù)雜的微生物,除通過性接觸方式傳播外,潛伏期的病人或早期梅毒病人血液都具有傳染性,可從完整的黏膜和擦傷的皮膚進(jìn)入人體[3]。另外接吻、哺乳也能傳染。因此,新生兒出生后應(yīng)及時(shí)給予沐浴、清潔經(jīng)產(chǎn)道帶入的血液;避免母嬰皮膚早接觸及嬰兒早吸吮,實(shí)行代乳品人工喂養(yǎng),防止嬰兒接觸或致后天感染,最大限度的降低再次感染機(jī)會(huì)。

4.2 梅毒的早期預(yù)防

盡早確診新生兒是否已患先天性梅毒,以予早干預(yù),對(duì)新生兒的健康具有重要意義。抽臍靜脈血操作簡(jiǎn)便,對(duì)新生兒無創(chuàng)傷,有臨床實(shí)用價(jià)值。

4.3 人文關(guān)懷

孩子是家庭的寄托,在新生兒護(hù)理過程中,家庭扮演著非常重要的角色,尤其是對(duì)母親患梅毒的新生兒。梅毒新生兒的母親承受著巨大的心理壓力,表現(xiàn)為確診后的恐懼和逃避現(xiàn)實(shí)的心理,特別是在丈夫尚未知情時(shí),害怕出現(xiàn)夫妻情感危機(jī),處于一種復(fù)雜的心態(tài)中,以致悲觀絕望,從而對(duì)新生兒冷漠、任其哭鬧,不聞不問更不愿積極系統(tǒng)治療,甚至發(fā)生遺棄等過激行為,這不利于新生兒的康復(fù)[4]。給予母親積極的心理支持及以家庭為中心的護(hù)理支持,充分給予人文關(guān)懷,能更好地照護(hù)新生兒,對(duì)新生兒的健康成長尤為重要。

4.4 滅菌法

梅毒螺旋體為厭氧性寄生物,在人體內(nèi)可長期生存,但在體外則不易生存,煮沸、肥皂水及一般消毒劑如新潔爾滅、酒精均可于短時(shí)間將其殺死;而且對(duì)干燥、溫度極為敏感[5]。因此做好健康教育和出院指導(dǎo)不但能促進(jìn)母親及新生兒的康復(fù),還能有效地預(yù)防交叉感染。

先天性梅毒是一種威脅新生兒生命及身體健康的性傳播疾病,及早診斷、及時(shí)治療,做好全程護(hù)理,可取得良好的效果。

參考文獻(xiàn)

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第4篇：新生兒貧血的護(hù)理診斷及措施范文

we feel if we can discover the cause of apnea and for appropriate care and treatment can reduce respiratory suspended due to poor prognosis

1 臨床資料

一般資料：103例中，女57例，男46例，體重小于1.5kg 36例；1.5-2.5 kg 46例；大于2.5 kg 21例；胎齡小于32周 39例；32-37周 47例；大于37周以上 19例。入院診斷新生兒肺炎46例，顱內(nèi)出血20例，硬腫癥4例，敗血癥6例，早產(chǎn)兒14例，肺透明膜病4例，化膿性腦膜炎1例，新生兒溶血癥3例，新生兒先天性心臟病4例。轉(zhuǎn)歸：治愈91例，死亡4例，自動(dòng)離院8例。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 引起呼吸暫停的原因分為原發(fā)性、癥狀性。原發(fā)性系由早產(chǎn)兒?jiǎn)渭円蚝粑袠邪l(fā)育不全所致，癥狀性系由下列疾病所致：如①缺氧：窒息、肺炎、肺透明膜病、先天性心臟病和貧血等。②感染：敗血癥、腦膜炎等。③中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。猴B內(nèi)出血。④環(huán)境溫度過高或過低。⑤代謝紊亂：低血糖、低血鈉、低血鈣和高氨血癥等。⑥胃食管返流。⑦因頸部前曲過度而致氣流阻塞。新生兒呼吸暫停多見于早產(chǎn)兒， 其發(fā)病率可高達(dá)50%-59%，胎齡越小發(fā)病率越高。

2.2 原發(fā)性呼吸暫停 與癥狀性呼吸暫停不同的是不伴有其它疾病時(shí)的呼吸暫停，一般預(yù)后良好。有條件時(shí)可使用心電監(jiān)護(hù)儀，發(fā)作時(shí)注意患兒的心率、呼吸、面色及一般情況，僅輕微刺激如刺激皮膚或足底即可改善癥狀。如果患兒反復(fù)發(fā)作，可使用少量的呼吸興奮劑，同時(shí)并發(fā)其它疾病時(shí)亦可轉(zhuǎn)變?yōu)槔^發(fā)性呼吸暫停。

2.3 癥狀性呼吸暫停 呼吸暫停是原發(fā)性疾病的表現(xiàn)之一，根據(jù)病因可從以上幾個(gè)方面去觀察、護(hù)理和預(yù)防。

（1）呼吸系統(tǒng)疾病為新生兒呼吸暫停最常見的病因。本組新生兒肺炎46例，肺透明膜病4例，共占49%。因肺部疾病可致肺通氣功能和/或換氣功能受損，引起低氧血癥、高碳酸血癥，抑制呼吸中樞，同時(shí)肺順應(yīng)性差，引起呼吸道分泌物堆積和支氣管粘膜腫脹增加了氣道阻力，使呼吸肌疲勞而致呼吸暫停。新生兒咳嗽反射、吞咽反射功能均差，痰液在咽喉部或氣管內(nèi)堆積，通過喉上神經(jīng)反射性引起呼吸暫停。對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病引起的呼吸暫?；純嚎山o予頭罩吸氧、CPAP吸氧，因CPAP鼻塞可刺激鼻腔中的呼吸感受器，可減少暫停發(fā)作，如反復(fù)發(fā)作則應(yīng)用機(jī)械通氣治療。除了必要的氧療外，主要措施是加強(qiáng)呼吸道管理，改善通氣功能，減少呼吸道分泌物的堆積，減輕氣道阻力。有條件時(shí)給予加溫濕化吸氧，必要時(shí)采用超聲霧化，以稀釋分泌物。同時(shí)配合胸部物理療法，如定時(shí)翻身、拍背、電按摩等，使分泌物易于排出。根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，調(diào)節(jié)氧流量、CPAP的壓力和呼吸機(jī)參數(shù)。本組有5例患兒在撤離呼吸機(jī)后，由于痰液粘稠堆積發(fā)生呼吸暫停，經(jīng)加強(qiáng)呼吸道管理后，未再出現(xiàn)。

（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 因呼吸中樞受損而致呼吸暫停。有的抽搐表現(xiàn)為呼吸暫停。仔細(xì)觀察發(fā)現(xiàn)還有口角抽動(dòng)、雙目凝視等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予鎮(zhèn)靜止驚劑，控制驚厥和呼吸暫停，及時(shí)使用脫水劑，以降低顱內(nèi)壓。這類患兒呼吸暫停可反復(fù)發(fā)作，應(yīng)注意觀察呼吸暫停的持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間和鎮(zhèn)靜劑效果，以便及時(shí)、準(zhǔn)確的使用鎮(zhèn)靜劑。

（3） 感染、黃疸、硬腫癥 全身感染如敗血癥，硬腫癥及核黃疸的病兒出現(xiàn)呼吸暫停常提示病情嚴(yán)重，預(yù)后不佳。呼吸暫停的發(fā)作與嚴(yán)重感染、微循環(huán)障礙、組織缺氧酸中毒、呼吸中樞抑制有關(guān)。硬腫癥患兒在病發(fā)肺出血前可表現(xiàn)為全身皮膚花紋、血壓降低，出于感染性休克狀態(tài)。此時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行機(jī)械通氣，同時(shí)擴(kuò)容、糾酸，積極控制感染，合理、有效地使用抗生素。加強(qiáng)全身支持療法，敗血癥患兒根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果選用抗生素。

（4）代謝紊亂及其它原因 低血糖、低血鈣、低血鎂、晚發(fā)性酸中毒、隱匿性胃食道返流時(shí)均可誘發(fā)呼吸暫停。本組有4例孕齡30周，體重小于1.5kg的早產(chǎn)兒，在恢復(fù)期發(fā)生呼吸暫停，仔細(xì)觀察病人一般情況良好，呼吸暫停均于每次喂奶后10min，且口角有奶液溢出。匯報(bào)醫(yī)生后考慮為隱匿性胃食道返流所致，即給予頭高腳低位，未再發(fā)生呼吸暫停。對(duì)這種原因引起的呼吸暫停要加以重視，否則易引起誤吸而窒息死亡。

2.4 對(duì)易發(fā)生呼吸暫停的高危新生兒應(yīng)入ICU，單靠臨床的嚴(yán)密觀察往往不夠，應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)護(hù)及時(shí)診斷呼吸暫停，使用四頻道監(jiān)護(hù)即心電呼吸監(jiān)護(hù)加上脈搏氧飽和度的熱頻傳感器和外鼻孔下的熱能傳感器能記錄呼吸道的氣流變化，有助于觀察、診斷新生兒呼吸暫停，早發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，效果良好。

參考文獻(xiàn)

［1］包翠榮.新生兒呼吸暫停的護(hù)理.中國傷殘醫(yī)學(xué).2008（05）：126

第5篇：新生兒貧血的護(hù)理診斷及措施范文

婦產(chǎn)科生殖器感染類型分析對(duì)于患者的感染原因，患者依據(jù)國家衛(wèi)生部（2001）所的2號(hào)文件《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，細(xì)菌鑒定采用法國生物梅里埃公司VITEK-32系統(tǒng)及其配套試劑，依照其說明書進(jìn)行操作。通過對(duì)兩組患者的生殖器病原真菌檢出結(jié)果分析如下：兩組中均為白念珠菌感染患者最多，其余依次為滑念珠菌、光滑念珠菌、熱帶念珠菌及克柔念珠菌，兩組間的真菌檢出結(jié)果無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具體如表1。

患者的臨床治療與護(hù)理方式研究對(duì)照組31例患者行婦產(chǎn)科圍手術(shù)期的常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理；研究組33例患者則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上針對(duì)婦產(chǎn)科患者的生殖器感染特征采取了綜合式護(hù)理具體措施如下。

入院初印象婦產(chǎn)科患者往往會(huì)產(chǎn)生過度緊張的情緒，這主要是由于自身身體的變化以及對(duì)于陌生環(huán)境的本能恐懼及結(jié)果不確定性的擔(dān)憂，如此負(fù)面情緒會(huì)為手術(shù)效果及感染風(fēng)險(xiǎn)造成影響。為了有效消除負(fù)面情緒的影響，護(hù)理人員必須在入院第一時(shí)間與患者進(jìn)行積極主動(dòng)的溝通，將病房環(huán)境、注意事項(xiàng)、可能的情況及恢復(fù)點(diǎn)等進(jìn)行主動(dòng)介紹，與患者建立良好互動(dòng)關(guān)系的同時(shí)消除患者的負(fù)面心理。同時(shí)對(duì)于可能涉及到的檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)該交由責(zé)任護(hù)士提前告知其檢查意義，獲取患者的信任及配合。

衛(wèi)生指導(dǎo)生殖器感染的患者，一般不宜實(shí)行坐浴避免上行感染。對(duì)于生殖器應(yīng)盡量避免與物體接觸且必須保持清潔，外保持干燥?；颊咴谧≡浩陂g應(yīng)對(duì)貼身衣物進(jìn)行清潔處理，每日內(nèi)褲必須經(jīng)“84”消毒液浸泡消毒或洗后太陽晾干。

產(chǎn)后生活習(xí)慣培養(yǎng)為了促進(jìn)產(chǎn)后子宮的自我修復(fù)，護(hù)理人員對(duì)于分娩后產(chǎn)婦應(yīng)鼓勵(lì)由其家屬陪伴盡早下床進(jìn)行適宜運(yùn)動(dòng)量的活動(dòng)。另外在飲食方面應(yīng)注重營養(yǎng)與類型兩方面的搭配，避免因飲食配比不當(dāng)導(dǎo)致的低蛋白血癥、貧血，最為合理的飲食應(yīng)是高蛋白、高維生素、高鈣、低脂、易于消化的食品。

新生兒護(hù)理新生兒在出生第一時(shí)間便由護(hù)士進(jìn)行口腔、鼻腔羊水及分泌物的清理，并對(duì)皮膚黏膜進(jìn)行清洗檢查，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)新生兒的咽部、包皮、外陰、大小處是否有感染病灶。另外對(duì)于新生兒表現(xiàn)方面有無聲音嘶啞、呼吸困難、喘鳴、喉頭瘤等癥狀。為了避免交叉感染，護(hù)理人員與產(chǎn)婦在接觸新生兒前務(wù)必使用濃度為0.1％的新潔爾滅進(jìn)行皮膚消毒。

規(guī)范使用預(yù)防性抗生素對(duì)于必要抗生素的使用，需要遵從適時(shí)以及適量的原則，而且必須在使用抗生素前確認(rèn)患者無皮試過敏現(xiàn)象。

針對(duì)性感染護(hù)理為預(yù)防來自醫(yī)生及醫(yī)療器械的感染，必須嚴(yán)格遵從醫(yī)院的清潔消毒規(guī)定對(duì)醫(yī)生及器械進(jìn)行消除處理方可使用。對(duì)于導(dǎo)尿管也需要定期更換并保持外陰清潔。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)均采用SPSS15.00軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

護(hù)理效果研究對(duì)于經(jīng)兩種不同治療護(hù)理方式下患者產(chǎn)后的感染率對(duì)比發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組31例患者中仍有18例存在生殖器感染（58.1%），顯著高于研究組的33例中的9例（27.3%），兩者相比具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。在產(chǎn)褥病的發(fā)病率方面，對(duì)照組有7例（22.6%）顯著多于研究組的2例（6.1%）。

新生兒狀況對(duì)比兩組患者的新生兒均未發(fā)生早產(chǎn)、死產(chǎn)、畸形兒的情況。對(duì)其觀察3周后，研究組新生兒未見HSV感染表現(xiàn)，而對(duì)照組有3例新生兒有HSV感染臨床表現(xiàn)，轉(zhuǎn)新生兒科處理。

對(duì)于生殖器感染來說，其會(huì)帶來非特異性陰道炎、滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、淋菌性陰道炎、非淋菌性陰道炎、尖銳濕疣、衣原體支原體、弓形體等感染方式，這不但會(huì)影響女性患者身體健康，還會(huì)給家庭生活質(zhì)量及社會(huì)和諧帶來隱患[3]。而婦產(chǎn)科患者作為特殊群體會(huì)具備區(qū)別于其它患者的顯著特點(diǎn)，對(duì)婦產(chǎn)科患者的感染控制效果將會(huì)直接影響到產(chǎn)褥病率及術(shù)后感染率，嚴(yán)重的說，對(duì)于婦產(chǎn)科感染控制不力會(huì)直接威脅到孕婦及新生兒生命安全。

第6篇：新生兒貧血的護(hù)理診斷及措施范文

文章編號(hào)：1003-1383(2011)05-0671-02 中圖分類號(hào)：R722.15 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.05.063

顱內(nèi)出血是新生兒常見的嚴(yán)重疾病，也是造成圍生期新生兒死亡的主要原因之一。以室管膜下、腦室內(nèi)出血最常見。臨床早期常表現(xiàn)為拒奶、嗜睡、反應(yīng)低下、肌張力低下、擁抱反射消失等，晚期可出現(xiàn)驚厥及昏迷。檢查?？梢娒嫔n白、前囟膨隆、雙眼凝視、瞳孔不等大或散大固定、光反射消失。缺氧和產(chǎn)傷是引起顱內(nèi)出血最主要的兩個(gè)因素［1］，少數(shù)病例是因維生素K缺乏、顱內(nèi)血管瘤破裂和快速靜注碳酸氫鈉或擴(kuò)容劑等的醫(yī)源性出血所引起。新生兒顱內(nèi)出血預(yù)后相對(duì)較差，無特異性治療方法，主要采取對(duì)癥治療，因此，規(guī)范精心的護(hù)理十分關(guān)鍵。我院兒科近年收治22例新兒生顱內(nèi)出血患兒，經(jīng)對(duì)癥治療及精心地護(hù)理，效果較好，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

臨床資料

1.一般資料 本組22例均為我院2010年1月～12月收治的顱內(nèi)出血患兒，男嬰13例，女嬰9例，日齡1～20 d，其中

2.治療方法 入院后立即予保暖、安靜、活動(dòng)、給氧，避免加重出血。給予止血?jiǎng)┤缇S生素K1等，嚴(yán)重者還可輸小量新鮮血或新鮮冷凍血漿10 ml/kg補(bǔ)充凝血基質(zhì)和糾正貧血。對(duì)于煩躁不安、抽搐者給予苯巴比妥鈉每次5～8 mg/kg靜注，每6小時(shí)一次。如囟門飽滿顱壓明顯增高者，需用脫水劑甘露醇，首劑0.5～0.75 g/kg靜推，以后0.25 g/kg，一日4次。重者可加速尿每次1 mg/kg，待顱壓降低，腦水腫控制，遂可減量至停藥，療程為2～3天。還應(yīng)給予保護(hù)和促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物，如神經(jīng)節(jié)苷脂和腦蛋白水解物加入10%葡萄糖液中靜滴，持續(xù)10～14天，可在一定程度上幫助腦細(xì)胞功能恢復(fù)，必要時(shí)可做高壓氧治療。

3.結(jié)果 經(jīng)合理的對(duì)癥治療及精心的護(hù)理，22例患兒住院時(shí)間3～26 d，平均8.5 d。出院時(shí)治愈13例，好轉(zhuǎn)6例，因病情嚴(yán)重家長主動(dòng)放棄治療1例，死亡2例，病死率為9.1%。

護(hù)理措施

1.心理指導(dǎo) 因該病起病急，病情重，加上對(duì)該病缺乏了解，擔(dān)心疾病的預(yù)后，很多家長處于悲喜交加的雙重心情，喜是由于仍處于初為父母的喜悅之中，悲是由于疾病對(duì)愛子(女)的突襲使他們感到十分悲傷、恐懼和焦慮。因此，做好家長的思想工作，取得家長的信任并配合好治療是取得良好預(yù)后的關(guān)鍵。入院后，應(yīng)像對(duì)待親人一樣安頓好患兒及家屬，診斷明確后責(zé)任護(hù)士要以親切的語言、和藹的態(tài)度向家長詳細(xì)介紹該病的病因、治療方法、預(yù)后等，同時(shí)，介紹患兒目前的情況、采取的治療措施、治療過程需要注意的事項(xiàng)等，以取得家長的信任及密切配合，這樣才能提高治愈率，減少并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生。

2.基礎(chǔ)護(hù)理 病房內(nèi)應(yīng)保持清潔、安靜，室溫保持在24~26℃，濕度保持在60%左右為宜，經(jīng)常開窗通風(fēng)以保持空氣新鮮，每天用紫外線燈消毒30分鐘，同時(shí)用5%過氧乙酸擦凈床、桌椅、地面?；純簯?yīng)保持絕安靜，避免哭鬧，并盡量少搬動(dòng)，各種操作集中進(jìn)行，操作時(shí)動(dòng)作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，靜脈穿刺最好使用留置針，以減少反復(fù)穿刺，防止加重顱內(nèi)出血。

3.密切觀察病情變化 新生兒顱內(nèi)出血病情嚴(yán)重且變化快，護(hù)士應(yīng)第一時(shí)間收集準(zhǔn)確的病史資料，對(duì)患兒作出客觀地評(píng)估，并制定出相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，密切觀察病情變化。①生命體征：新生兒由于各系統(tǒng)發(fā)育不完善，生命體征容易出現(xiàn)波動(dòng)，主要表現(xiàn)為呼吸不規(guī)則、呼吸暫停等。因此，應(yīng)加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)并準(zhǔn)確記錄，密切觀察患兒體溫、心率、血氧飽和度、皮膚色澤、呼吸頻率和節(jié)律的變化。如出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)采取溫水擦浴或頭部置涼水袋等物理方法進(jìn)行降溫。如體溫不升應(yīng)積極采取保溫措施，對(duì)于早產(chǎn)兒可置于適中溫度的溫箱內(nèi)。出現(xiàn)呼吸節(jié)律改變或呼吸暫停者，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，并給氧氣吸入，以減輕腦水腫，改善腦細(xì)胞缺氧狀態(tài)，必要時(shí)可行氣管切開進(jìn)行機(jī)械通氣。②意識(shí)狀態(tài)：意識(shí)狀態(tài)與出血量、損傷部位、新生兒的成熟程度有關(guān)，無論安靜或哭鬧都應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。出血量少表現(xiàn)為煩躁、尖叫哭鬧、激惹［2］。出血量較多的患兒常伴有面色蒼白或發(fā)紺、反應(yīng)差、嗜睡，甚至昏迷。小腦幕上出血為主者也主要以興奮為主，而小腦幕下出血者可壓迫生命中樞，呼吸循環(huán)障礙，病情較重，多呈現(xiàn)抑制狀態(tài)。如患兒從興奮轉(zhuǎn)入嗜睡、昏迷，面色蒼白、前囟膨隆、雙眼凝視、瞳孔不等大或散大固定、光反射消失，則提示病情惡化［2］，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生積極采取有效措施。③囟門：囟門可反映顱內(nèi)壓的情況，顱內(nèi)壓增高時(shí)，囟門緊張、飽滿，說明病情較重，出血量較多；顱內(nèi)壓降低時(shí)，囟門平軟，病情好轉(zhuǎn)。④驚厥情況：驚厥是新生兒顱內(nèi)出血主要癥狀之一，應(yīng)注意驚厥的持續(xù)時(shí)間、發(fā)生部位及發(fā)作次數(shù)等。輕者僅有面肌顫動(dòng)或口角肌肉顫動(dòng)、流涎、雙眼凝視或斜視、眼球震顫或眨眼、指趾抽動(dòng)或握拳等表現(xiàn)；重者則出現(xiàn)全身性痙攣，有時(shí)可反復(fù)發(fā)作甚至呈持續(xù)狀態(tài)而危及生命。因此，對(duì)于驚厥者，采取必要的鎮(zhèn)靜、止驚治療非常必要。

4.保持呼吸道通暢并給予吸氧 患兒采取側(cè)臥位或仰臥位，可適當(dāng)抬高上半身15～30度，以防嘔吐物誤吸引起吸入性肺炎。及時(shí)清除呼吸道內(nèi)的分泌物，必要時(shí)吸痰，吸痰動(dòng)作應(yīng)輕柔，一般持續(xù)5 s左右，以免加重顱內(nèi)出血。對(duì)于缺氧患兒，予鼻導(dǎo)管低流量吸氧2～3天，氧流量一般為輕度缺氧者0.5~1.0 L/min，中重度缺氧者則予1.5~3.0 L/min。保持血氧濃度(PO2)在50～70 mmHg。

5.加強(qiáng)營養(yǎng)支持 有嘔吐的患兒，暫時(shí)停止直接哺乳，待情況好轉(zhuǎn)后開始喂乳，出血輕者可用滴管滴喂，不能進(jìn)食者，應(yīng)給予鼻飼，盡量予以母乳以保證營養(yǎng)供給，采取少量多餐，每日4～7次，注奶速度要慢，每次注奶前抽胃內(nèi)潴留物，以觀察患兒胃的消化能力及排空情況。停乳期間應(yīng)靜脈補(bǔ)充足夠液體，以維持水、電解質(zhì)平衡和熱量需要。應(yīng)注意輸液速度不可過快或過慢，最好能用微量輸液泵控制輸液速度為4～6 ml/(kg•h)，入量一般為60～80 ml/(kg•d)，輸液過程應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血糖及電解質(zhì)，避免發(fā)生腦水腫［3］。

6.出院指導(dǎo) 新生兒顱內(nèi)出血的患兒部分中重型患者可遺留有后遺癥，常見的有腦積水、腦穿通性囊變、運(yùn)動(dòng)和智力障礙、四肢癱瘓、癲癇、肌張力低下等。因此，對(duì)于出院時(shí)仍未完全康復(fù)的患兒，應(yīng)指導(dǎo)家長如何對(duì)患兒進(jìn)行皮膚接觸、按摩肢體、被動(dòng)屈伸肢體、變換患兒姿勢(shì)、游泳等。同時(shí)，教會(huì)患兒家長康復(fù)訓(xùn)練方法及護(hù)理嬰兒的一般知識(shí)。要求家長多與患兒說話、唱歌，給患兒觀看色彩鮮艷、移動(dòng)的物體。出院后定期每個(gè)月回院檢查神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況，如能堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)治療3～6個(gè)月，可大大降低患兒的后遺癥。

護(hù)理體會(huì)

新生兒顱內(nèi)出血是新生兒期常見的腦損傷疾病，是引起新生兒傷殘的主要原因之一。多由缺氧和產(chǎn)傷引起，因此，做好圍產(chǎn)期預(yù)防非常重要。出生前應(yīng)防止早產(chǎn)及避免窒息，產(chǎn)程中對(duì)胎兒進(jìn)行監(jiān)護(hù)，如見宮內(nèi)缺氧及出生時(shí)窒息，均及時(shí)搶救。分娩時(shí)盡量避免產(chǎn)傷，必要時(shí)作剖宮產(chǎn)。對(duì)可能早產(chǎn)的孕婦，應(yīng)提前應(yīng)用藥物如地塞米松促進(jìn)肺成熟及減少呼吸窘迫綜合征的危險(xiǎn)。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生顱內(nèi)出血的患兒，應(yīng)及時(shí)治療，針對(duì)癥狀進(jìn)行相應(yīng)處理，同時(shí)做好精心地護(hù)理，密切觀察病情變化，保證呼吸道通暢，并保證營養(yǎng)供給，出院后，教會(huì)家長康復(fù)訓(xùn)練的方法，這樣才能提高新生兒顱內(nèi)出血的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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［2］吳麗紅. 新生兒顱內(nèi)出血15天死亡的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理［J］.青海醫(yī)藥雜志，2008，38(10)：49-50.

第7篇：新生兒貧血的護(hù)理診斷及措施范文

【關(guān)鍵詞】 高膽紅素血癥/病因?qū)W; 黃疸，新生兒; 病因; 嬰兒，新生

新生兒高膽紅素血癥是新生兒時(shí)期的一種常見病，病因復(fù)雜，約占住院新生兒的20%～40%[1]。如不及時(shí)治療可致嚴(yán)重并發(fā)癥，如膽紅素腦病，產(chǎn)生不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。本院兒科5年來收治新生兒高膽紅素血癥90例，現(xiàn)將其病因、膽紅素水平及轉(zhuǎn)歸分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 200306～200712樂山市市中區(qū)人民醫(yī)院兒科收治新生兒292例，其中高膽紅素血癥患兒90例，占收治新生兒疾病的30.82%。90例高膽紅素血癥患兒中，男42例，女48例;高膽紅素血癥出現(xiàn)時(shí)間為生后8 h至28 d，其中生后1～2 d 15例，3～6 d 62例，>7 d 13例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 全部病例均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》新生兒高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1)生后24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，膽紅素濃度>102 μmol/L;(2)血清膽紅素每天上升>85 μmol/L;(3)足月兒血清膽紅素濃度>220 μmol/L，早產(chǎn)兒>255 μmol/L;(4)黃疸持續(xù)時(shí)間：足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周;或黃疸退而復(fù)現(xiàn);(5)血清直接膽紅素>34 μmol/L[2]。

1.3 膽紅素水平 血清總膽紅素220.6～299 μmol/L 68例，300～350 μmol/L 14例，>350 μmol/L 8例，最高達(dá)591 μmol/L。

1.4 常見病因及發(fā)生率 病因以圍產(chǎn)期因素占首位25例(27.78%)，其他依次為ABO溶血20例(22.22%)，母乳性黃疸18例(20.00%)，感染性疾病15例(16.67%)，葡萄糖6磷酸脫氫酶(G6PD)缺陷8例(8.89%)，其他原因不明4例(4.44%)。

1.5 治療及轉(zhuǎn)歸 本組均采用綜合治療，凡以間接膽紅素增高為主的采用光療，光療時(shí)間18～72 h，并予保暖，糾酸，抗感染，供能，糾正窒息，保肝，肝酶誘導(dǎo)劑等治療。大部分均取得良好效果，無一例發(fā)生核黃疸，死亡1例，主要因系小于胎齡兒，死于新生兒休克。

2 討論

新生兒高膽紅素血癥是兒科常見病，重者或由于診療不及時(shí)可發(fā)生膽紅素腦病。研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)早產(chǎn)兒血中膽紅素≥136 μmol/L時(shí)，即可對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生損傷，并有明顯的遠(yuǎn)期影響[3]。應(yīng)引起廣大兒科醫(yī)師尤其是基層醫(yī)師的重視。它分間接膽紅素增高和直接膽紅素增高兩類，但以間接膽紅素增高為發(fā)病首位，是多病因?qū)е碌慕Y(jié)果。

本組病例以圍產(chǎn)期因素占首位(27.78%)，該因素為綜合性因素，與母親疾病(如貧血、糖尿病、妊娠高血壓綜合征等)及用藥(催產(chǎn)素等)、胎兒宮內(nèi)窘迫、生后窒息、新生兒缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、早產(chǎn)、喂養(yǎng)不當(dāng)、脫水、酸中毒等有關(guān)。故加強(qiáng)孕期保健，預(yù)防早產(chǎn)，做好分娩時(shí)的處理，預(yù)防新生兒窒息、硬腫癥，搞好新生兒護(hù)理等，都是預(yù)防新生兒高膽紅素血癥的重要措施。

ABO血型不合溶血占第2位(22.22%)，新生兒ABO溶血病可致腦干聽覺傳導(dǎo)通路損害和高膽紅素腦病，嚴(yán)重者危及生命，影響患兒生存質(zhì)量[4]，如母親既往有不明原因的流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎及死產(chǎn)史，或上一胎有新生兒重癥黃疸，應(yīng)警惕母子血型不合，做到早診早治。光療指征應(yīng)適當(dāng)放寬，應(yīng)盡可能減少核黃疸的發(fā)生[5]。

母乳性黃疸占第3位(20.00%)，主要由于母乳中富含β葡萄糖醛酸苷酶，可水解結(jié)合膽紅素為非結(jié)合膽紅素，通過活躍的腸肝循環(huán)形成，黃疸持續(xù)時(shí)間較長，但一般不會(huì)引起膽紅素腦病，預(yù)后好，其預(yù)防主張?jiān)玳_奶，勤喂奶。

感染性疾病占第4位(16.67%)，細(xì)菌性感染如敗血癥占9例，主要病原菌是金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌等，病毒感染則主要系宮內(nèi)感染所致。

G6PD缺陷為8例(8.89%)，窒息、缺氧、感染可能為誘發(fā)G6PD缺陷的誘因，主要發(fā)生于男孩，多在出生后24～72 h發(fā)生，持續(xù)時(shí)間長，程度重，可能并發(fā)核黃疸，有家族史或家族中有藥物性溶血或蠶豆病史，應(yīng)警惕。

另外，還有一部分原因不明的高膽紅素血癥新生兒，這可能與膽紅素代謝酶的暫缺乏有關(guān)，或系多種綜合因素所致，故兒科醫(yī)生應(yīng)高度重視新生兒黃疸的早期診斷并積極治療。

參考文獻(xiàn)

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第8篇：新生兒貧血的護(hù)理診斷及措施范文

[關(guān)鍵詞]出生缺陷；影響因素；預(yù)防；護(hù)理干預(yù)

出生缺陷（Birth Defects）是指胚胎發(fā)育紊亂引起的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能、代謝、精神、行為等方面的異常，包括先天畸形、智力障礙、代謝性疾病等。本文筆者對(duì)我院2009年1-2010年12月收治的33例出生缺陷兒的狀況進(jìn)行了調(diào)查分析，并采取針對(duì)性的護(hù)理措施，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組出生缺陷者33例，其中男17例，女16例，兩性畸形l例，孕28―36周13例，孕37周以上18例，雙胎1例，孕婦35歲以下31例，35歲以上2例。孕婦孕期的主要異常情況包括：孕早期感冒11例，其中發(fā)熱6例，未發(fā)熱5例；孕早期服藥8例，服西藥6例，服中藥2例；先兆流產(chǎn)保胎3例；長期接觸計(jì)算機(jī)4例；羊水過少1例；長期接觸化學(xué)制劑（染發(fā)、燙發(fā)劑）2例；有畸胎史2例；不孕癥孕前長期服藥1例；優(yōu)生優(yōu)育四項(xiàng)檢查風(fēng)疹病毒陽性1例。

1.2方法

生缺陷的診斷按照中國出生缺陷監(jiān)測(cè)中心制定的標(biāo)準(zhǔn)，主要通過以下幾種方式進(jìn)行：①體表觀察。由助產(chǎn)士、產(chǎn)科、新生兒科或小兒外科醫(yī)生對(duì)出生的圍產(chǎn)兒進(jìn)行體表肉眼觀察診斷。②B超診斷。③染色體檢查。

2相關(guān)因素分析

2.1遺傳因素近年的研究表明，臨床常見的出生缺陷類型，包括神經(jīng)管缺陷、先天性心臟病、腹裂、內(nèi)臟膨出及唇腭裂，其發(fā)生原因中均存在遺傳因素，例如神經(jīng)管缺陷及唇腭裂中均存在葉酸代謝相關(guān)等位基因的功能不全。

2.2病毒感染資料統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，孕早期感冒占孕期異常情況的30.3％，說明病毒感染可導(dǎo)致胎兒畸形，若發(fā)熱或服藥不當(dāng)，發(fā)生出生缺陷的幾率會(huì)更大。

2.3孕婦合并其他疾病本資料顯示，孕婦羊水過少、孕早期先兆流產(chǎn)保胎等都可能與出生缺陷有關(guān)。

2.4環(huán)境因素隨著工業(yè)的發(fā)展，環(huán)境污染日益嚴(yán)重，生產(chǎn)中使用的原材料及化學(xué)制劑均有不同程度的致畸作用。許多研究已證實(shí)，環(huán)境中的一些化學(xué)物質(zhì)、微波、放射線、噪音等因素可導(dǎo)致出生缺陷。本資料中有4名孕婦長期接觸計(jì)算機(jī)，2名從事染發(fā)、燙發(fā)服務(wù)，2名丈夫長期從事電氣焊工作。因此，建議孕前3個(gè)月～孕期前3個(gè)月應(yīng)避免接觸。

3預(yù)防及其護(hù)理干預(yù)

3.1出生缺陷的預(yù)防

出生缺陷的預(yù)防根據(jù)其發(fā)生、發(fā)展過程，抓住孕前期、孕產(chǎn)期和新生兒期這三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行三級(jí)干預(yù)技術(shù)策略。一級(jí)預(yù)防（孕前干預(yù)），又稱初級(jí)預(yù)防或病因預(yù)防。就是針對(duì)各種可能導(dǎo)致出生缺陷的原因，在孕前采取各種有效措施，防止出生缺陷的發(fā)生，這是預(yù)防出生缺陷最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，也是最有效的途徑，如在孕前服用葉酸預(yù)防胎兒神經(jīng)血管畸形，圍受孕期母親增補(bǔ)多種維生素可使某些先天性心臟缺陷的發(fā)生率減少，風(fēng)疹疫苗接種預(yù)防先天性風(fēng)疹綜合癥，抗D免疫球蛋白注射預(yù)防母兒Rh血型不合所致的Rh新生兒溶血等。二級(jí)預(yù)防（產(chǎn)前干預(yù)），就是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理，通過遺傳咨詢、產(chǎn)前診斷和選擇性終止妊娠來達(dá)到減少出生缺陷發(fā)生率的目的，目前絕大部分可預(yù)防的出生缺陷均是通過這種途徑進(jìn)行預(yù)防，如唐氏綜合征篩查陽性者進(jìn)行羊水染色體分析、遺傳咨詢和選擇性流產(chǎn)進(jìn)行干預(yù)，血紅蛋白檢測(cè)攜帶者對(duì)地中海貧血進(jìn)行基因診斷、遺傳咨詢和選擇性流產(chǎn)進(jìn)行干預(yù)，對(duì)可能ABO新生兒溶血的母兒血型不合進(jìn)行中藥治療等。三級(jí)預(yù)防（出生干預(yù)），出生缺陷患兒出生后，通過適宜干預(yù)技術(shù)早發(fā)現(xiàn)、早防治以改善預(yù)后，如新生兒篩查試驗(yàn)進(jìn)行苯丙酮尿癥、先天性甲狀腺功能低下、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥等。

3.2護(hù)理干預(yù)

3.2.1婚前利用黑板報(bào)、宣傳欄、宣傳手冊(cè)等多種形式，積極宣傳婚前健康查體的重要性、必要性和近親結(jié)婚的危害，積極推行新的婚前保健服務(wù)模式，要從城市到農(nóng)村，滲透到人群居住的每一個(gè)角落，層層發(fā)動(dòng)，大力宣傳，充分發(fā)揮農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員和社區(qū)護(hù)理人員的主導(dǎo)作用，使大家充分認(rèn)識(shí)，自覺參加婚前健康檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)給予健康指導(dǎo)，是降低缺陷兒和遺傳病兒出生的重要手段。

3.2.2孕前動(dòng)員全社會(huì)的力量，利用多種渠道、采取多種形式如通過電臺(tái)、報(bào)紙、流動(dòng)展板等廣泛開展出生缺陷知識(shí)宣傳教育，鼓勵(lì)新婚婦女服用含有葉酸的多種維生素和微量元素制劑，以降低胎兒患嚴(yán)重出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)。普及優(yōu)生知識(shí)，積極開展孕前遺傳咨詢和內(nèi)容豐富的健康教育，遺傳咨詢的最終目的是防止遺傳病患兒出生，降低遺傳病發(fā)生率，提高人口先天素質(zhì)。指導(dǎo)已婚婦女正確選擇最佳妊娠時(shí)機(jī)，戒煙戒酒。

3.2.3產(chǎn)前做好孕期保健指導(dǎo)，指導(dǎo)孕婦孕早期及時(shí)補(bǔ)充葉酸，合理營養(yǎng)，尤乓注意各種維生素的補(bǔ)充，預(yù)防感染，謹(jǐn)慎用藥，避免接觸有毒有害物質(zhì)，定期產(chǎn)前檢查，重視出生缺陷的篩查和產(chǎn)前診斷，發(fā)現(xiàn)缺陷兒及時(shí)終止妊娠，以降低缺陷兒的出生。

3.2.4產(chǎn)后積極開展新生兒疾病篩查和聽力篩查，新生兒聽力篩查是一項(xiàng)系統(tǒng)化社會(huì)優(yōu)生工程，是近幾年國內(nèi)才出現(xiàn)的新學(xué)科，需加大宣傳辦度，取得家屬的積極配合，嚴(yán)防漏篩，早期發(fā)現(xiàn)異常，給予早期治療和康復(fù)指導(dǎo)，降低新生兒的病殘率。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡科麗，況莉.圍產(chǎn)期出生缺陷95例臨床分析[J].中國婦幼保健，2007，22（4）：429.

第9篇：新生兒貧血的護(hù)理診斷及措施范文

關(guān)鍵詞：胎盤早剝;子宮張力;子宮壓痛

【中圖分類號(hào)】R714.47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783(2012)04-0284-01

胎盤早剝指的是妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離[1]。它是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，如果不及時(shí)診斷、處理，對(duì)母親、胎兒的生命會(huì)造成威脅，甚至發(fā)生母嬰死亡的情況。下面結(jié)合具體的病例，對(duì)胎盤早剝的臨床表現(xiàn)及護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)、分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院2006年1.1到2011年1.1的所有胎盤早剝病例為66例，占據(jù)5年來我院孕產(chǎn)婦分娩總?cè)藬?shù)的0.49%；其中急診入院31例，彩超檢查出24例，Ⅰ度35例，Ⅱ度26例，Ⅲ度5例；剖宮產(chǎn)59例，陰道分娩7例。年齡范圍在21-46歲，初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦21例，發(fā)病時(shí)孕周范圍在29周-41周。

1.2 方法:將66例確診為胎盤早剝?cè)袐D的臨床資料調(diào)出，對(duì)所有病例的主要臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合、比對(duì)分析，并分析護(hù)理措施對(duì)孕產(chǎn)婦起到的臨床效果。

2 結(jié)果

有腹痛、腹脹、陰道流血、子宮壓痛、胎心率改變等臨床表現(xiàn)的共有60例 ；無任何癥狀，僅僅通過彩色多普勒檢查檢出6例。66例患者住院期間，實(shí)行嚴(yán)密、系統(tǒng)的護(hù)理，均沒有出現(xiàn)重大并發(fā)癥；66例孕婦無死亡病例，新生嬰兒死亡1例；平均住院日5.2左右。出院后按時(shí)來我院復(fù)診64例，各項(xiàng)檢查復(fù)診結(jié)果均在正常范圍內(nèi)。

3 結(jié)論

臨床工作中，對(duì)胎盤早剝及時(shí)發(fā)現(xiàn)、做出準(zhǔn)確的診斷并積極治療，可以降低DIC等并發(fā)癥的發(fā)生率、并提高新生兒成活率、降低孕產(chǎn)婦死亡率。 胎盤早剝的主要并發(fā)癥是DIC、產(chǎn)后出血、急性腎功能衰竭、羊水栓塞，這些并發(fā)癥嚴(yán)重威脅到產(chǎn)婦生命和新生兒的健康；臨床工作中，胎盤早剝分為度Ⅰ、Ⅱ度、Ⅲ度，Ⅰ度剝離面積小，Ⅱ度剝離面積為胎盤面積的1/3,Ⅲ度胎盤剝離面超過胎盤面積1/2。胎盤早剝對(duì)母嬰預(yù)后影響極大，貧血、刮宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、DIC發(fā)生率均升高，如若處理不及時(shí)，會(huì)危及母兒生命。

密切觀察孕產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)，可以輔助、提醒醫(yī)護(hù)人員對(duì)胎盤早剝的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷[2]。Ⅰ度患者的臨床癥狀不明顯，往往需要結(jié)合超聲檢查等輔助檢查才可發(fā)現(xiàn)剝離病灶；Ⅱ、Ⅲ度孕產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)很典型，主要為腹痛腹脹、腰酸或腰背痛、陰道出血、貧血等；主要體征有：子宮壓痛、脈搏增快、血壓下降等；對(duì)于Ⅱ 、Ⅲ度孕產(chǎn)婦根據(jù)臨床表現(xiàn)不難及時(shí)做出診斷，但對(duì)于Ⅰ度患者，由于臨床癥狀不明顯而容易被忽略造成漏診，以至于孕婦胎盤剝離面逐漸加重，使DIC等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生幾率增加，進(jìn)而直接影響到母嬰健康；因此醫(yī)務(wù)人員一定要認(rèn)真對(duì)待前來檢查的每一位孕產(chǎn)婦，仔細(xì)詢問病史、密切觀察孕產(chǎn)婦的各種表現(xiàn)，對(duì)其進(jìn)行超聲常規(guī)等輔助檢查，盡量避免由于疏忽大意而造成的胎盤早剝病例誤診、漏診。

對(duì)胎盤早剝?cè)挟a(chǎn)婦進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的護(hù)理，對(duì)于維護(hù)母嬰的健康具有重要作用[3]。對(duì)66例胎盤早剝?cè)挟a(chǎn)婦的護(hù)理措施行之有效，現(xiàn)總結(jié)如下：

3.1 保持血容量在正常范圍:嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、有無陰道出血及出血量、腹痛程度，密切觀察有無失血性休克。建立靜脈滴注通路，確保藥物、液體輸入。嚴(yán)禁進(jìn)行肛查，盡量避免陰道檢查，以防引發(fā)再次大出血。

3.2 預(yù)防感染、心理護(hù)理:靜脈滴注抗生素防止感染；孕產(chǎn)婦的心理高度緊張，護(hù)理人員要對(duì)其進(jìn)行安慰，態(tài)度親和，舒緩孕產(chǎn)婦心理壓力。

3.3 避免、緩解胎兒宮內(nèi)缺氧:觀察宮縮及胎兒是否宮內(nèi)缺氧；孕產(chǎn)婦一定要臥床休息，進(jìn)行間斷或連續(xù)性吸氧，增加胎兒供氧，減少出血機(jī)會(huì)。定時(shí)定點(diǎn)的檢測(cè)子宮底高度和孕產(chǎn)婦腹圍的大小變化，子宮體壓痛的范圍面積及輕重程度，密切注意胎心音及胎心率、胎動(dòng)次數(shù)；如孕產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮板狀且有不同程度的壓痛，胎心音聽不清及胎兒位置觸摸不清，病情可能較嚴(yán)重應(yīng)立即處理。

3.4 治療配合護(hù)理:協(xié)助終止妊娠預(yù)防產(chǎn)后出血:

(1)經(jīng)陰道分娩者應(yīng)先行人工破膜，緩慢流出羊水，減小子宮的容積，用腹帶包裹腰腹部，起到壓迫局部作用，使胎盤剝離面積不再繼續(xù)擴(kuò)大，也能刺激子宮收縮，加快產(chǎn)程；產(chǎn)程中要密切注意觀察血壓范圍、脈搏頻率、宮底的高度、壓痛范圍及程度、陰道出血和胎心音的變化。

(2)估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)不能結(jié)束分娩者或產(chǎn)程延長，同時(shí)伴發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫者，應(yīng)當(dāng)迅速選擇行剖宮產(chǎn)手術(shù)，并做好搶救措施。

(3)警惕分娩后產(chǎn)婦DIC、產(chǎn)后大出血的并發(fā)癥產(chǎn)生密切注意產(chǎn)婦全身出血傾向、血液不凝的現(xiàn)象，定時(shí)進(jìn)行血常規(guī)、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原等實(shí)驗(yàn)檢查。

(4)大量出血經(jīng)治療無效者，要做好行子宮全切術(shù)的準(zhǔn)備工作。

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