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【摘要】目的探討形成性評價在醫(yī)學(xué)檢驗教學(xué)實踐過程中的效果和意義。方法構(gòu)建醫(yī)學(xué)檢驗實習(xí)教學(xué)的形成性評價體系,制定《實習(xí)輪轉(zhuǎn)記錄》(學(xué)生用)和《實習(xí)考核要點》(教師用)。結(jié)果以形成性評價體系作為實習(xí)及帶教的綱要,實習(xí)和帶教有的放矢,提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。結(jié)論形成性評價體系的應(yīng)用,有效促進實習(xí)教學(xué)管理,提高實習(xí)生的自覺性和主動性,完善專業(yè)知識體系,提高專業(yè)素質(zhì),為今后走向工作崗位和獨立開展工作打下良好基礎(chǔ)。
【關(guān)鍵詞】形成性評價;醫(yī)學(xué)檢驗;實習(xí)
醫(yī)學(xué)檢驗是運用現(xiàn)代化學(xué)、物理檢測方法和手段進行醫(yī)學(xué)診斷的一門學(xué)科,要求理論聯(lián)系實際,是一門實操能力要求很高的學(xué)科。《國家教育事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃綱要》中指出:高校要把教學(xué)作為中心工作,重點要放到提高質(zhì)量上,著力培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新思維,增強學(xué)生的實踐能力、創(chuàng)造能力和就業(yè)能力、創(chuàng)業(yè)能力。因此,在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)檢驗工作者的過程中,我們除了注重學(xué)校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)知識的學(xué)習(xí),對實習(xí)階段專業(yè)技能、專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)的也不容忽視。目前,檢驗醫(yī)學(xué)實習(xí)教育已進入“以能力培養(yǎng)為目標(biāo)(Competence-basedEducation,CBE)”的階段,有效實施反饋-矯正的教學(xué)評價過程是實現(xiàn)此目標(biāo)的重要環(huán)節(jié),形成性評價則是這一環(huán)節(jié)的重要方法[1]。形成性評價(FormativeAssessment)是為引導(dǎo)教學(xué)過程正確、完善地進行,而對學(xué)生學(xué)習(xí)結(jié)果和教師教學(xué)效果采取的評價。2007年,李井泉全文翻譯HersheySB教授題為“醫(yī)學(xué)生教育中形成性評價的運用”文章,才進一步將形成性評價引入醫(yī)學(xué)教學(xué)[2]。近年來,國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育形成性評價研究發(fā)展迅速,論文數(shù)量逐步上升,引入形成性評價后,針對教學(xué)效果評價,即對學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力等提高與否的研究偏多,而對評價方案及評價體系研究較少。至今尚未形成一套行之有效及值得廣泛借鑒的評價模式[3]。為此,本文將探索制定醫(yī)學(xué)檢驗實習(xí)中形成性評價體系,并對其效果進行評價,為進一步提高醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)實習(xí)帶教質(zhì)量、提高學(xué)生實習(xí)效果提供參考。
1醫(yī)學(xué)檢驗實習(xí)中形成性評價體系構(gòu)建
制定一套適合本科室實習(xí)生的形成性評價體系,是實施形成性評價、提高實習(xí)帶教質(zhì)量的前提。在臨床檢驗基礎(chǔ)的理論授課過程中,有學(xué)者進行了形成性評價,通過評價、反饋、矯正三個步驟,提高了學(xué)生的學(xué)和教師的教[4]。在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的教學(xué)中,有教師構(gòu)建了包括卷面考核(終結(jié)性評價)、平時考核(形成性評價)和小組活動合作學(xué)習(xí)考核(形成性評價)的評價體系[5]。這些評價體系的制定,對提高學(xué)生課堂學(xué)習(xí)效果有較顯著的作用,對我們制定實習(xí)中的形成性評價體系提供了參考。在實習(xí)過程中,通過形成性評價的實施,實習(xí)生可以明確自己的實習(xí)目的和進度,在實習(xí)過程中做到心中有數(shù)。帶教老師可從學(xué)生反饋的信息中了解學(xué)生實習(xí)情況,有的放矢的進行指導(dǎo)。雙方都可以有效地利用這些信息,根據(jù)個人實際情況采取適當(dāng)?shù)男拚胧?,達到良好的帶教和實習(xí)效果。為此,我們在2015—2016年度實習(xí)生中嘗試進行形成性評價,制定了適合本科室實際情況的形成性評價體系,以期進一步提升實習(xí)生的積極性和實習(xí)效果。
1.1制定明確的學(xué)習(xí)內(nèi)容和目標(biāo)
經(jīng)過多年的探索和總結(jié),我們以實綱為依據(jù),根據(jù)不同層次實習(xí)生的特點,制定《實習(xí)輪轉(zhuǎn)記錄》(學(xué)生用)和《實習(xí)考核要點》(教師用)。兩份材料均包括詳細的實習(xí)內(nèi)容和目標(biāo),不同的是教師用《實習(xí)考核要點》中會明確標(biāo)識帶教和出科考核的重點內(nèi)容,方便帶教老師有目的的對實習(xí)生進行考核。在實習(xí)生入科時,《實習(xí)輪轉(zhuǎn)記錄》人手一份。內(nèi)容包括各組輪轉(zhuǎn)時間(細化到各崗位輪轉(zhuǎn)時間)、實習(xí)內(nèi)容和目標(biāo)(明確哪些內(nèi)容熟悉、哪些內(nèi)容掌握、哪些內(nèi)容了解等)、掌握情況(自評、帶教老師評價)、帶教老師簽名。在實習(xí)過程中同學(xué)可以不斷對照表格的內(nèi)容進行自我評估,有重點的對自己的薄弱環(huán)節(jié)進行實習(xí),最終全面掌握實習(xí)內(nèi)容。帶教老師也可以根據(jù)《實習(xí)考核要點》及時掌握實習(xí)情況,調(diào)整帶教策略,并按要點進行考核。
1.2定期評價
我們每季度收集實習(xí)生的《實習(xí)輪轉(zhuǎn)記錄》,對他們的實習(xí)情況進行集中評價。先對表格的完成情況進行檢查,之后總結(jié)表格反應(yīng)的問題,了解學(xué)生在實習(xí)中遇到的困難,有針對性的解決問題。同時,在每組輪轉(zhuǎn)結(jié)束后進行考核,包括理論和操作兩部分,進一步評價實習(xí)生對重點內(nèi)容的掌握情況。每一輪的考試題目由帶教老師從《實習(xí)考核要點》中隨機抽取,不固定考試題目,避免學(xué)生臨時“抱佛腳”。對未達到出科要求的同學(xué)要尋找原因,對癥解決問題,必要時重新進行薄弱環(huán)節(jié)的實習(xí),幫助其保質(zhì)保量的完成實習(xí)。
1.3不定期訪談
在實習(xí)的整個過程中,除了定期對實習(xí)內(nèi)容進行評價,我們還要關(guān)注實習(xí)生的思想情況、生活情況等,幫助他們解決影響學(xué)習(xí)的障礙,保持積極向上的學(xué)習(xí)狀態(tài)。開展這項工作的形式多種多樣。在工作閑暇時,與同學(xué)聊天,在輕松自如的氛圍中了解他們實習(xí)、生活情況;充分利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù),負責(zé)實習(xí)生的老師建立實習(xí)生QQ群、微信群等,大家可以在這個平臺交流,有問題隨時,老師可以第一時間掌握學(xué)生的想法。對于問題突出的同學(xué),要重點關(guān)注。對于一些特殊同學(xué),要給予多一點關(guān)注,讓他們?nèi)谌雽嵙?xí)生的大家庭,與其他同學(xué)共同進步。形成性評價不是為了選拔個別優(yōu)秀學(xué)生,而是挖掘每個學(xué)生的潛質(zhì),不斷改進他們的學(xué)習(xí)方法,讓大多數(shù)同學(xué)有所提升[6]。
2醫(yī)學(xué)檢驗實習(xí)形成性評價的實踐效果
試行了形成性評價體系后,我們對實習(xí)生的實習(xí)效果進行全面評估,發(fā)現(xiàn)有以下改變:
2.1實習(xí)生學(xué)習(xí)積極性和主動性提升
實習(xí)生在實習(xí)過程中對照《實習(xí)輪轉(zhuǎn)記錄》,可以隨時對自己的實習(xí)內(nèi)容掌握情況進行自評,有意識的主動對薄弱點進行實習(xí),他們在實習(xí)中的自覺性和主動性都有明顯提升。此外,由于出科考試題目不固定,帶教老師在考試前隨機抽題,因此,同學(xué)主動對實習(xí)內(nèi)容進行全面掌握。在動手操作方面,同學(xué)會利用工作之余自行練習(xí)。工作中遇到不熟悉的知識點時,同學(xué)會主動翻書查看,積極性明顯提高。
2.2實習(xí)生專業(yè)知識體系更完善
我們制定的《實習(xí)輪轉(zhuǎn)記錄》中不僅包括操作內(nèi)容,還有理論內(nèi)容。因此,同學(xué)會根據(jù)要求補充欠缺和遺忘的理論知識,達到理論聯(lián)系實際,實踐督促理論學(xué)習(xí)的效果。在科室,同學(xué)除了翻閱自己的教學(xué)書籍,我們在每個實習(xí)組內(nèi)都準(zhǔn)備了相關(guān)的指導(dǎo)書籍,同學(xué)可以隨時查閱。最終,實習(xí)生不僅能完成一份標(biāo)本的檢驗,還能對報告反應(yīng)的問題進行判斷和合理解釋,為今后走向工作崗位,獨立開展工作打下良好基礎(chǔ)。
2.3帶教工作井然有序
在我們試行的形成性評價體系中,除了制定適用于實習(xí)生的《實習(xí)輪轉(zhuǎn)記錄》,還包括適用于帶教老師的《實習(xí)考核要點》,而且突出了重點帶教和考核內(nèi)容。這樣老師在帶教過程中做到心中有數(shù)、重點突出,有效引導(dǎo)實習(xí)生在大綱要求的范圍內(nèi)實習(xí)。同時,我們對實習(xí)時間的管理具體到每個崗位,這樣同學(xué)和老師都可以按時間進行實習(xí)和帶教,避免出現(xiàn)雖然每個大組實習(xí)時間固定,但在有些崗位輪轉(zhuǎn)時間長,有些崗位又沒有輪到的情況。為每個同學(xué)提供公平的學(xué)習(xí)機會,使他們能熟悉每一個工作崗位的職責(zé)、要求和工作內(nèi)容。
2.4加強實習(xí)生和帶教老師的溝通
在形成性評價體系中有很多溝通的環(huán)節(jié)。在一季度一次的集中評價結(jié)束后,我們要和所有實習(xí)生進行座談,給他們反饋評價的結(jié)果、發(fā)現(xiàn)的問題、解決的辦法。同時,還要聽取他們對實習(xí)的意見和建議,不斷督促我們進行改革。同時,我們也要定期與帶教老師進行交流,了解學(xué)生實習(xí)的動態(tài),發(fā)現(xiàn)實習(xí)中存在的問題,和老師一起討論解決方案,完善帶教管理。此外,利用現(xiàn)有的交流平臺,QQ、微信、郵箱等,跟同學(xué)、老師及時進行交流,加強溝通,了解他們的想法。這樣不但拉近了老師與同學(xué)的關(guān)系,也掌握了同學(xué)在實習(xí)中的思想、學(xué)習(xí)和生活情況,便于更好的進行管理。
2.5增強實習(xí)生的團隊合作精神
檢驗科實習(xí)生學(xué)歷層次較復(fù)雜,包括中專、大專、本科及研究生。怎樣使他們既能牢固掌握必須的專業(yè)技能,又能根據(jù)自身的實際情況揚長避短,并且形成很好的學(xué)習(xí)氛圍,是我們形成性評價開展的又一重要目的。經(jīng)過試行,結(jié)合同行的經(jīng)驗,形成性評價和終結(jié)性評價相結(jié)合,通過加大形成性評價在成績評價中比例,改變了考試方式單一、學(xué)生重結(jié)果輕過程的狀況,利于提高實習(xí)生學(xué)習(xí)的興趣,使學(xué)生更加重視平時學(xué)習(xí),在實習(xí)中加強團隊合作精神[7]。
2.6達到學(xué)生實習(xí)的期望,實現(xiàn)科室和學(xué)生雙滿意
實習(xí)是學(xué)生鞏固專業(yè)知識和學(xué)習(xí)專業(yè)技能的關(guān)鍵階段。同學(xué)來醫(yī)院實習(xí),除了有學(xué)習(xí)的目標(biāo),還帶著一些其他的愿望[8]。比如,通過優(yōu)秀的實習(xí)表現(xiàn),獲得優(yōu)秀實習(xí)生等榮譽稱號,為今后找工作、考研、出國等打下基礎(chǔ)。在形成性評價體系執(zhí)行的過程中,我們也考慮到學(xué)生的這些訴求,通過平時的座談、交流等,全面了解學(xué)生的表現(xiàn),在評分表上有所體現(xiàn),為實習(xí)結(jié)束時評比提供客觀依據(jù),使真正優(yōu)秀的同學(xué)脫穎而出。
3本次形成性評價的不足之處
在我科引入形成性評價體系后,在實習(xí)帶教過程中,我們也發(fā)現(xiàn)了一些不足之處。
3.1形成性評價體系內(nèi)容有待完善
雖然我們在借鑒醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)課程形成性評價體系的經(jīng)驗,結(jié)合我科的情況制定了該評價體系,但在執(zhí)行的過程中,我們發(fā)現(xiàn),評價內(nèi)容尚未包括對學(xué)生除專業(yè)知識和技能以外能力的考察。比如,某些同學(xué)創(chuàng)新能力強,在實習(xí)過程中,發(fā)現(xiàn)某些手工操作的不便利,自己發(fā)明了小的裝置,替代了以前的操作,為實際工作帶來了方便。這樣難能可貴的創(chuàng)新精神我們應(yīng)該在評分系統(tǒng)中有所體現(xiàn)。再如,有些同學(xué)領(lǐng)導(dǎo)能力很強,在醫(yī)院或?qū)W校組織的活動中,率領(lǐng)大家奪得了好的名次,為科室和班級爭了光。這樣的領(lǐng)導(dǎo)才能我們也應(yīng)該在評分系統(tǒng)中有所體現(xiàn)。
3.2考評方式有待量化
在目前的形成性評價體系中,我們只對每個專業(yè)組實習(xí)內(nèi)容設(shè)計了總的評分,沒有細化到每個知識點和操作技術(shù)。這樣不利于更客觀地反應(yīng)每個知識點和技術(shù)的掌握情況。此外,對于考勤、專業(yè)知識以外能力的評分等缺乏相應(yīng)的量化考評,使一些有特殊能力的同學(xué)在評分體系不能得分。這樣在最終進行全面考核時缺失了部分考評數(shù)據(jù),不能最大限度的發(fā)揮公平原則。
3.3缺乏激勵機制
在執(zhí)行形成性評價體系的這一年里,同學(xué)們積極性和主動性的提升是有目共睹的。由于條件的限制,實習(xí)結(jié)束時,我們按學(xué)校的要求,只將個別優(yōu)秀實習(xí)生報送到學(xué)校,由學(xué)校進行獎勵。這樣對大多數(shù)認真實習(xí)、成績優(yōu)異的同學(xué)是有些許挫敗感的。這也不利于他們今后工作中長久的保持積極向上的工作態(tài)度。因此,在后續(xù)完善形成性評價體系的工作中,我們將補充激勵機制,使每一個優(yōu)秀的同學(xué)都能感受到自己的努力是被大家認可的。綜上所述,在醫(yī)學(xué)檢驗這門實踐性學(xué)科中引入形成性評價,可以促進實習(xí)生的工作積極性和主動性,提升實習(xí)效果。同時,有利于帶教老師的帶教和管理,使整個實習(xí)過程井然有序。最終使實習(xí)生圓滿的完成實習(xí),順利走向工作崗位。對我們存在的問題,在后續(xù)的實習(xí)管理中我們將進一步完善,以期達到更好的效果。
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1.1高等醫(yī)學(xué)院校無急診檢驗實習(xí)要求
目前醫(yī)學(xué)院校在臨床檢驗實綱上沒有急診檢驗室的實習(xí)內(nèi)容,也沒安排實習(xí)時間,這樣使學(xué)生在急診實習(xí)無實習(xí)任務(wù)、沒有實習(xí)目標(biāo),缺乏主動性和積極性,認為在急診檢驗實習(xí)只需了解一下即可。
1.2醫(yī)院檢驗科不重視急診檢驗實習(xí)
目前各個醫(yī)院檢驗科不重視急診檢驗實習(xí),實習(xí)時間安排上也只有2~3周,并且大部分沒有制定急診檢驗實習(xí)教學(xué)計劃與考核制度。作為帶教老師,心有余而力不足,時不時地要處理急診標(biāo)本和窗口采集標(biāo)本,時間倉促,很難系統(tǒng)性地給學(xué)生傳授急診檢驗知識與技術(shù),學(xué)生在急診檢驗實習(xí)只能蜻蜓點水。
2改進臨床檢驗急診實習(xí)教學(xué)的對策
2.1急診檢驗實習(xí)時間安排
目前急診檢驗實習(xí)時間只有2~3個周,時間太短,學(xué)生不能系統(tǒng)學(xué)到急診檢驗技術(shù),需要調(diào)整。建議臨床檢驗急診實習(xí)安排6~7周,具體安排如下:
2.1.1急診檢驗環(huán)境與流程的熟悉(1周)臨床檢驗實習(xí)生初來乍到,對急診檢驗室環(huán)境不熟悉,流程不清楚,看到急診檢驗室忙亂的情景,無所適從,難以入手,因此實習(xí)生需要有一個了解和適應(yīng)過程。讓實習(xí)生跟著帶教老師,看帶教老師操作,聽帶教老師講解操作流程,空余時間告訴實習(xí)生整套急診檢驗的基本流程,同時告知流程中相對應(yīng)的各項具體急診檢驗制度。
2.1.2急診檢驗窗口實習(xí)(1周)讓學(xué)生深刻體會標(biāo)本采集、接收、拒絕制度并應(yīng)用于實際,把需要急診檢驗的和非急診檢驗的分開,加深對各類合格標(biāo)本概念理解。對于不同時間采集接收的標(biāo)本要按時間先后統(tǒng)一放置在未檢標(biāo)本架上,這樣先來先做,防止因急診標(biāo)本多應(yīng)接不暇,顧此失彼,而影響報告的及時發(fā)放。急診檢驗窗口有時急診患者很多等著采集標(biāo)本,患者急,醫(yī)務(wù)人員心里也急。這時要求學(xué)生沉著冷靜,工作思路有條不紊,既要反應(yīng)靈敏,采集標(biāo)本時動作快速,同時又要和患者溝通,獲得患者主動積極配合。耐心告知患者取化驗報告的時間和地點,對于患者的咨詢要通俗易懂地解釋,盡可能幫助解決專業(yè)范圍內(nèi)的困惑。不要因為患者又多又急而不耐煩,要做到心理穩(wěn)定、急而不亂,防止醫(yī)療差錯和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
2.1.3檢驗技能的培訓(xùn)實習(xí)(3~4周)急診檢驗儀器儀有10余臺,要求實習(xí)生熟悉各儀器的工作原理、性能和用途、保養(yǎng)和維護制度,掌握操作方法,讓學(xué)生把書本上學(xué)到的檢驗儀器專業(yè)理論與實踐結(jié)合起來。指導(dǎo)實習(xí)生做好每臺儀器儀每天、每周、每月的檢查保養(yǎng)和維護,發(fā)現(xiàn)問題及時報告及時處理,以保證急診檢驗24小時正常運轉(zhuǎn)。急診檢驗儀器多,故障率相對其他科室要多,實習(xí)生有更多的機會學(xué)習(xí)各類儀器的故障排除方法。急診檢驗項目繁雜,標(biāo)本種類多,經(jīng)常好多標(biāo)本差不多同時送來且大多要在半小時內(nèi)出報告,這就需要工作思路清晰,合理安排時間,各項檢驗同時穿行,充分利用時間空隙,隨機應(yīng)變,靈活機動,提高工作效率。如需要離心的先離心,在離心這段時間內(nèi)做血常規(guī)和血氣分析,血型、快速表抗、快速CRP、大便常規(guī)等,然后把離心好的生化、凝血、免疫標(biāo)本上機,再去把前面先做的報告發(fā)掉。這種能力的培養(yǎng)不是一蹴而就的,需要反復(fù)多次訓(xùn)練。強化臨床檢驗實習(xí)生的質(zhì)量控制意識。要隨時對實習(xí)生強調(diào)質(zhì)量控制的重要性,對于每個標(biāo)本的分析都要進行分析前、中、后的質(zhì)量控制。每天做質(zhì)控前檢查儀器上全部試劑是否24小時夠用,如不夠須馬上更換后再做質(zhì)控,讓實習(xí)生參與室內(nèi)質(zhì)控的全過程,學(xué)會判斷是否在控,失控的處理措施,理解質(zhì)控規(guī)則。每天質(zhì)控后若中途更換試劑、儀器維修等須重新做質(zhì)控。如果發(fā)現(xiàn)有檢驗項目失控和儀器故障無法盡快得到解決,應(yīng)馬上向上級匯報,啟動應(yīng)急預(yù)案,任何情況下都要讓急診工作順利進行并保證質(zhì)量。
掌握各類檢驗報告發(fā)放的要求,記住所有檢驗報告必須是質(zhì)控在控的情況下才能發(fā)放。發(fā)報告時要認真核查,發(fā)現(xiàn)異常的、極高的、極低的必須復(fù)查,連續(xù)幾個標(biāo)本結(jié)果都偏低或偏高的須找原因,重做質(zhì)控。一些檢測結(jié)果出現(xiàn)與臨床不符的,必須與臨床醫(yī)生溝通,必要時應(yīng)重新采集標(biāo)本。出現(xiàn)異常結(jié)果時先自查準(zhǔn)確無誤后與臨床醫(yī)生溝通。出現(xiàn)危急值時應(yīng)高度重視危急值的報告,認真嚴格執(zhí)行危急值報告制度[3]。加強實習(xí)生職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng),加強生物安全教育和自我防護。定期對實驗室操作臺、儀器、冰箱等消毒擦拭,各類試劑、器械、物品定位擺放整齊,做好標(biāo)本保存處理工作,做好各類記錄,做好交接班工作。急診檢驗室實驗物品多、標(biāo)本雜且多、廢液廢物多,要求實習(xí)生每做好一個實驗后,把還有用的實驗物品放回指定位置,產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾按規(guī)定處理,如果實驗過程中意外濺出污染實驗室和實驗器械的,要及時消毒處理并拭擦干凈,做到自己經(jīng)手的事自己做好。學(xué)會對實驗室的整理、整頓、清潔,保持實驗室物品擺放井然有序、標(biāo)識明確,保持實驗室工作環(huán)境整潔。
2.1.4獨立思考能力和實際操作能力的培養(yǎng)(1周)急診檢驗24小時不間斷,值班時一個人身兼數(shù)職,實習(xí)生馬上就要走向工作崗位,因此有必要加強獨立思考能力和實際操作能力的培養(yǎng)。帶教老師和實習(xí)生互換角色,要讓實習(xí)生當(dāng)家作主,從標(biāo)本采集、接收、實驗操作、質(zhì)量控制到結(jié)果報告獨立完成,帶教老師認真觀察學(xué)生所做的每一環(huán)節(jié),全程關(guān)注,當(dāng)發(fā)現(xiàn)他們操作及工作思維上的不足時及時進行指導(dǎo),保證急診檢驗工作的順利進行。
2.2急診檢驗實習(xí)教學(xué)方式調(diào)整
2.2.1崗前培訓(xùn)采用講座的形式,告知臨床檢實習(xí)生各項急診檢驗制度,急診檢驗日常工作流程,并把各項制度貫穿于其中講解,讓學(xué)生進入急診實習(xí)前對急診檢驗有初步了解。
2.2.2實習(xí)任務(wù)與考核制度的制定制定急診檢驗的學(xué)習(xí)任務(wù)和考核標(biāo)準(zhǔn),讓學(xué)生學(xué)習(xí)有目標(biāo),提高實習(xí)積極性,對于帶教老師來說可以及時了解學(xué)生急診檢驗技術(shù)的掌握程度。
2.2.3急診實習(xí)時間段的安排急診檢驗室是整個檢驗科綜合性的科室,實習(xí)生在急診檢驗室實習(xí)相當(dāng)于整個實習(xí)期的總結(jié)與鞏固,在實習(xí)科室先后順序安排上把急診檢驗實習(xí)放在后面,這樣實習(xí)生有一定的臨床檢驗工作經(jīng)驗,胸有成竹,以適應(yīng)隨時而來的各種急診檢驗工作,熟能生巧,有助于提高應(yīng)變能力和各種基本技能,統(tǒng)籌安排各種檢驗項目與時間,可得到事半功倍的效果。
2.3臨床檢驗實習(xí)生應(yīng)急能力培訓(xùn)(急診值班)
急診檢驗不僅要有全面的檢驗專業(yè)技術(shù),還要有高度的責(zé)任心,有強烈的急診意識,良好的心理素質(zhì),反應(yīng)靈敏、動作快速。晚上急診檢驗值班時一個人身兼數(shù)職,經(jīng)常性急診標(biāo)本多而應(yīng)接不暇,加上窗口急診患者一個接一個來采集標(biāo)本,眾多標(biāo)本中又有特別急的,這種情況是培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)急處理能力的最好時機,讓學(xué)生參與晚上急診值班,帶教老師在指導(dǎo)監(jiān)督的同時,要放手讓學(xué)生應(yīng)急處理,培養(yǎng)學(xué)生統(tǒng)籌安排各種檢驗項目與時間,提高急診檢驗應(yīng)急能力。
2.4急診檢驗實習(xí)考核方式
急診檢驗考核應(yīng)從急診檢驗技術(shù)、獨立解決問題能力、應(yīng)急處理能力、職業(yè)素質(zhì)等幾方面入手進行系統(tǒng)考核。在考核時,要模擬標(biāo)本繁雜、檢驗項目多、窗口急診患者多的情景,學(xué)生在規(guī)定時間內(nèi)保質(zhì)保量完成所有檢驗項目。對于考核不合格者,再進行培訓(xùn)考核,直至合格。
3討論
【關(guān)鍵詞】臨床實習(xí)生;教學(xué)信息管理平臺;考核;教學(xué)效果;信息化平臺;應(yīng)用價值
1資料和方法
1.1一般資料
納入我院2015年12月—2018年7月的臨床專業(yè)實習(xí)生70名,將70名實習(xí)生依據(jù)入學(xué)時間采用隨機數(shù)字表法將實習(xí)生分為對照組和觀察組各35名,對照組男19名、女16名,年齡18~22歲,平均年齡(19.64±2.10)歲,學(xué)歷本科11名、???0名、中專14名;觀察組男20名、女15名,年齡19~22歲,平均年齡(20.01±1.56)歲,學(xué)歷本科12名、???1名、中專12名,兩組實習(xí)生的性別、年齡及學(xué)歷差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對照組采用常規(guī)管理模式,由負責(zé)帶教的老師進行實習(xí)管理,包括出勤、教學(xué)、考核等。觀察組采用醫(yī)院教學(xué)信息管理平臺進行干預(yù),具體措施如下:(1)平臺設(shè)計:經(jīng)文獻檢索總結(jié)過往經(jīng)驗,觀察實習(xí)生管理中存在的弊端,在此基礎(chǔ)上結(jié)合臨床教學(xué)信息管理平臺,分為實習(xí)生管理平臺、教學(xué)管理中心平臺和帶教老師平臺。(2)平臺應(yīng)用:由醫(yī)院科教科進行帶教科室的統(tǒng)一的信息管理平臺培訓(xùn),教學(xué)老師在登錄帶教管理平臺后,完善個人信息檔案,制定詳細的帶教計劃,查看臨床實習(xí)生的基本資料及輪轉(zhuǎn)情況,制定出詳細的帶教計劃。實習(xí)生需完善個人信息,依據(jù)制定的大綱進行輪轉(zhuǎn),包含內(nèi)科、外科、婦科、兒科、急診科、門診等。平臺包含教學(xué)任務(wù)和實習(xí)任務(wù),教學(xué)任務(wù)包括實習(xí)期間的教學(xué)計劃,學(xué)習(xí)內(nèi)容依據(jù)臨床專業(yè)實習(xí)內(nèi)容的要求量化實習(xí)任務(wù)。(3)平臺維護和管理:即對教學(xué)信息管理平臺建成后進行功能維護,包括帶教老師和實習(xí)生的檔案資料、實習(xí)內(nèi)容等。
1.3觀察指標(biāo)
依據(jù)相關(guān)的文獻[4]制定出考核內(nèi)容,評定兩組臨床實習(xí)生的考試成績,分為期中考試成績、期末考試成績及總評成績,分數(shù)為0~100分,分數(shù)越高則表明實習(xí)情況越好。采用李克特五分量表評價兩組臨床實習(xí)生的教學(xué)效果,評價內(nèi)容包括主動學(xué)習(xí)能力、交流能力、學(xué)習(xí)目標(biāo)明確程度、團隊精神、臨床思維能力、職業(yè)素養(yǎng),分數(shù)越高則表明相關(guān)能力越強[1]。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用(x±s)表示,進行t檢驗。計數(shù)資料采用百分比表示,進行χ2檢驗。P<0.05,表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1考試成績
觀察組的期中考試、期末考試和總評成績較對照組升高更為明顯,對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.2教學(xué)效果評價
觀察組的主動學(xué)習(xí)能力、交流能力、學(xué)習(xí)目標(biāo)明確程度、團隊精神、臨床思維能力、提升職業(yè)素養(yǎng)評分高于對照組,對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
21世紀為信息革命時代,信息技術(shù)的突破和廣泛運用改變了人們的生活方式[5]。臨床實習(xí)為醫(yī)療教學(xué)的重要階段[6-8],該過程可將實習(xí)生的理論知識向臨床實踐進行轉(zhuǎn)化,是實習(xí)生職業(yè)生涯的初始階段。加強臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生的教學(xué)管理有助于提高實習(xí)生的工作能力,培養(yǎng)優(yōu)秀的實習(xí)生[9]。目前我國多數(shù)醫(yī)院,特別是基層醫(yī)院針對臨床實習(xí)生的管理仍為傳統(tǒng)的教學(xué)管理模式,如注冊、轉(zhuǎn)科、實習(xí)任務(wù)的管理等,進行手工登記,對實習(xí)生的動態(tài)分布和教學(xué)管理仍需大量的人力和物力的投入,影響教學(xué)質(zhì)量的同時,對臨床信息的及時更新帶來困難,導(dǎo)致重復(fù)及低效工作的出現(xiàn)。醫(yī)學(xué)信息化管理平臺的出現(xiàn)具有管理、引導(dǎo)、服務(wù)等功能,使用對象為醫(yī)學(xué)教學(xué)管理人員、帶教老師、實習(xí)生等。目前我國的臨床實習(xí)生的實習(xí)現(xiàn)狀主要為帶教老師數(shù)量較少,部分老師未發(fā)揮相應(yīng)的監(jiān)督及指導(dǎo)作用,導(dǎo)致帶教質(zhì)量的下降。少數(shù)臨床實習(xí)生在實習(xí)過程中缺乏相應(yīng)的積極性和主動性,管理較難。加之目前我國醫(yī)患關(guān)系較為緊張,減少了實習(xí)生與患者溝通的積極性,這也降低了臨床實踐的能力。針對這些現(xiàn)狀,部分醫(yī)院主張醫(yī)學(xué)生教學(xué)模式的創(chuàng)新,如OSCE考核體系等[10-12]。在本次研究中,通過醫(yī)院教學(xué)信息管理平臺管理臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生,結(jié)果表明觀察組的考核成績高于對照組,且教學(xué)效果評價明顯優(yōu)于對照組,這證明了醫(yī)院教學(xué)信息管理平臺管理臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生的優(yōu)越性。綜上所述,醫(yī)院教學(xué)信息管理平臺應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生對提高實習(xí)生的考核成績、改善實習(xí)生的職業(yè)素養(yǎng)、提高臨床實習(xí)生的質(zhì)量等方面有極大優(yōu)勢。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】實習(xí)學(xué)生;麻醉專業(yè);教學(xué)
【中圖分類號】G642 【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-1074(2009)05-0100-01
1麻醉專業(yè)本科生實習(xí)特點
現(xiàn)在的實習(xí)同學(xué)都為80后一代,他們被稱為網(wǎng)絡(luò)一代,其特點是性格活潑好動,自信心強,接受的信息量大,對臨床工作只限于基礎(chǔ)知識的掌握,沒有臨床實踐經(jīng)驗,臨床工作對他們來說還很陌生。他們好奇心強,對新知識接受能力強,對即將進行的實習(xí)生活充滿了好奇和向往,希望能在工作中學(xué)到新知道,能一展自己所長,得到科室和社會的認可。
2麻醉專業(yè)本科生教學(xué)中采取的應(yīng)對措施
針對學(xué)生的這些特點我們在臨床教學(xué)中要注意激發(fā)學(xué)生興趣,及時了解學(xué)生的反饋信息,有針對性的調(diào)整教學(xué)方法和教學(xué)手段,對學(xué)生的教學(xué)計劃要考慮周全、有的放矢。
2.1基礎(chǔ)聯(lián)系實際,培養(yǎng)學(xué)生的自主意識他們都是剛剛結(jié)束基礎(chǔ)課程轉(zhuǎn)向臨床課程的學(xué)習(xí),因此他們對前期的基礎(chǔ)知識有較深的映像,對臨床知識陌生但強烈好奇,因此我們要抓住個特點,用基礎(chǔ)知識來解釋和講述臨床特點,還可以讓學(xué)生們自己推理,這樣就能滿足他們的好奇心,打破對臨床學(xué)習(xí)的陌生感,從而進入正確的學(xué)習(xí)軌道。
2.2針對不同學(xué)生,采取不同教育方法實習(xí)同學(xué)的技術(shù)能力和基礎(chǔ)知識水平不都一樣,有好有差,這就要求我們不能采取完全統(tǒng)一的教學(xué)模式。要針對每個同學(xué)自身的特點,采取適合與他們學(xué)習(xí)的方法。對基礎(chǔ)較好的學(xué)生,重點放在操作正規(guī)化培養(yǎng)和較大難度的技術(shù)提高上;對基礎(chǔ)較差的則重點加強基本理論、基本知識和基本操作的培訓(xùn),采取手把手教,促其一步一個腳印地學(xué)習(xí),使其扎實穩(wěn)固地打好基礎(chǔ)。在學(xué)習(xí)期間適時掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)進展情況,定期對學(xué)生實施理論考試,根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況不斷調(diào)整培訓(xùn)計劃,對“吃不飽”的可增加麻醉的難度,盡量安排疑難病人的手術(shù)麻醉以及顱腦外科、心臟外科等大型手術(shù)的麻醉;對跟不上的則讓他們從基本的操作做起,安排他們先從事簡單、短小手術(shù)的麻醉,使他們在學(xué)習(xí)期間均有較大的收獲,在結(jié)業(yè)后進行嚴格的考核,檢查教學(xué)效果,進行教學(xué)總結(jié)??己藘?nèi)容包括基礎(chǔ)理論和操作技能等,以提高實習(xí)生分析問題解決問題的能力[1,2]。
2.3重視學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)醫(yī)生作為白衣天使,具有光榮而神圣的職責(zé)。因此,醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)必須放在醫(yī)學(xué)生教育的首位[3]。注意從點滴入手對學(xué)生進行嚴格管理,嚴格要求,嚴格培訓(xùn)。對帶教老師則強調(diào)以身作則,言傳身教,對學(xué)生起好表率作用。要求學(xué)生以科學(xué)、嚴謹、規(guī)范、認真的態(tài)度對待臨床工作,把保證患者術(shù)中的安全和解除患者的病痛放在首位,堅守崗位,認真履行麻醉醫(yī)生的職責(zé)
3教學(xué)效果分析
在近幾年的實習(xí)生教學(xué)中,通過采用以上的教學(xué)對策使我科的實習(xí)生教學(xué)取得了顯著的成績。
麻醉專業(yè)實習(xí)學(xué)生的理論水平顯著提高,以現(xiàn)代麻醉學(xué)(第6版)的基礎(chǔ)理論為標(biāo)準(zhǔn)對所有實習(xí)學(xué)生進行考試的成績來看,2005年人科時摸底考試的平均成績是60.45分,出科時測試的平均成績是73.43分;而2OO7年入科時摸底考試的平均成績是60.36分,出科時測試的平均成績是80.25分,二者差異具有顯著性。此外,實習(xí)學(xué)生在麻醉學(xué)新進展方面的學(xué)習(xí)也收獲很大,為學(xué)生對外應(yīng)聘工作打下堅實的基礎(chǔ)。
對實習(xí)生而言,實習(xí)既是理論知識轉(zhuǎn)化為專業(yè)技能的重要途徑,也是接觸社會、強化服務(wù)意識的關(guān)鍵時期[4]。實習(xí)學(xué)生的臨床教學(xué)工作是麻醉學(xué)繼續(xù)教育的重要組成部分,同時人才培養(yǎng)的質(zhì)量高低直接影響全國、全軍的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),也是衡量教學(xué)單位業(yè)績的重要指標(biāo)。教學(xué)模式的改革也是一個不斷摸索、改進、提高的過程,因此要不斷總結(jié)經(jīng)驗,開拓進取,搞好教學(xué)中的每一環(huán)節(jié),為培養(yǎng)更多的有用人才而努力。
參考文獻
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[2]蔡元菊,畢秀梅.醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)課程實驗教學(xué)改革[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2008,5(12):765.
關(guān)鍵詞:行動學(xué)習(xí)法;婦產(chǎn)科;帶教
護理實習(xí)期是護理學(xué)生從學(xué)校過渡進入臨床工作的鏈接時期,產(chǎn)生臨床護理專業(yè)思維模式,鍛煉心理素質(zhì)和工作能力[1]。行動學(xué)習(xí)法將理論知識以及操作技能,經(jīng)過科學(xué)的學(xué)習(xí)計劃實施,使實習(xí)生將理論結(jié)合實踐,靈活應(yīng)用所學(xué)知識。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科2010年6月~2015年6月護理實習(xí)生180例為研究對象,實習(xí)期3個月。按照實習(xí)生學(xué)號,分為單號對照組,雙號研究組,每組有90例實習(xí)生。對照組實習(xí)生90例,年齡18~26歲,平均年齡(23.5±2.3)歲,其中有2例男同學(xué),研究組實習(xí)生90例,年齡18~26歲,平均年齡(23.6±2.4)歲,有1例男同學(xué)。
1.2 方法 對照組進行傳統(tǒng)帶教方案,由帶教老師按照護理實習(xí)生實習(xí)手冊和學(xué)綱進行。
研究組進行行動學(xué)帶教方案,建立行動學(xué)小組,按照實習(xí)教學(xué)大綱提出問題。小組成員間對問題進行探討和交流,并總結(jié)解決方法。由小組帶教老師進行點評和指正。小組實習(xí)生每一周撰寫實習(xí)報告。
1.3統(tǒng)計指標(biāo) 兩組護理實習(xí)生實習(xí)期結(jié)束時,進行臨床護理學(xué)習(xí)階段考核,包括:理論知識考核(滿分100分)和操作技能考核(100分)。護理水平考核采用問卷調(diào)查法統(tǒng)計,評價內(nèi)容有:工作態(tài)度、護理操作、溝通能力,每項用非常滿意、一般滿意和不滿意三個等級。統(tǒng)計患者滿意度是非常滿意與一般滿意之和。由實驗人員對患者進行問答式調(diào)查,對問題答案不作誘導(dǎo)問卷發(fā)放200份,回收200份,回收率100%。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理 本次實驗研究使用統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS17.0處理所得的實驗數(shù)據(jù),計量資料按照均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)記錄,使用t檢驗。計數(shù)資料按照百分比(%)記錄,使用χ2檢驗。統(tǒng)計結(jié)果中P
2結(jié)果
2.1對照組和研究組考核成績比較 研究組學(xué)生實習(xí)結(jié)束時考核理論知識以及操作技能均顯著高于對照組學(xué)生,成績差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P
2.2 對照組和研究組實習(xí)結(jié)束時護理水平比較 比較兩組實習(xí)結(jié)束時患者對實習(xí)生護理水平的評價,結(jié)果為:患者對研究組學(xué)生工作態(tài)度、護理操作以及溝通技能滿意情況顯著高于對照組,患者評價差異具有臨床指導(dǎo)意義(P
3討論
臨床實習(xí)時間是護理學(xué)生從學(xué)校轉(zhuǎn)型進入臨床從事護理工作的轉(zhuǎn)折階段,護理學(xué)生在這個階段學(xué)習(xí)臨床護理知識和技能,并將學(xué)校課堂所學(xué)習(xí)的護理理論知識轉(zhuǎn)化為實際操作能力、工作能力、心理素質(zhì)、溝通能力等各種素質(zhì)和能力[2]。臨床帶教老師的教學(xué)目的是在實習(xí)生有限實習(xí)期內(nèi),提高實習(xí)生理論結(jié)合實際操作的能力,樹立護理實習(xí)生工作責(zé)任心、與患者溝通技巧和解決問題的能力[3]。
護理實習(xí)生帶教中進行的行動學(xué)習(xí)法,是把護理的理論知識同實際操作聯(lián)合起來,制定科學(xué)、合理的教學(xué)計劃,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動力,主動理解護理技巧,建立一種臨床護理知識由淺到深循序漸進的教學(xué)模式[4]。實習(xí)生通過學(xué)習(xí)和實踐解決實際問題。
本文對比研究傳統(tǒng)帶教方案和行動學(xué)帶教方案。研究組實習(xí)生考核理論知識和操作技能得分顯著高于對照組(P
比較患者對兩組實習(xí)護理學(xué)生護理水平滿意度情況可見,研究組實習(xí)生在工作態(tài)度、護理操作以及溝通技巧方面顯著優(yōu)于對照組(P
行動學(xué)帶教模式把學(xué)生作為主體,老師起引導(dǎo)作用,把理論知識學(xué)習(xí)、護理實際操作、發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力和溝通能力相結(jié)合,提高實習(xí)生綜合素質(zhì),培養(yǎng)護理工作者專業(yè)素質(zhì)和責(zé)任心。
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【摘要】臨床醫(yī)學(xué)檢驗畢業(yè)生的實習(xí)帶教工作是給社會提供高質(zhì)量醫(yī)學(xué)檢驗人才的關(guān)鍵環(huán)節(jié),而臨床免疫學(xué)檢驗的實習(xí)是醫(yī)學(xué)檢驗實習(xí)的重要組成部分。根據(jù)臨床免疫學(xué)檢驗的學(xué)科特點和筆者多年的帶教經(jīng)驗,就如何培養(yǎng)畢血生職業(yè)思想道德品質(zhì)、綜合動手能力、理論與實踐有機結(jié)合的能力等綜合素質(zhì)進行了探討,以期為今后的醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的實習(xí)教學(xué)提供借鑒。
醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)屬于實驗室醫(yī)學(xué),是在實驗室內(nèi)對人體材料進行檢測分析的科學(xué)。醫(yī)學(xué)檢驗是一個動手能力極強的專業(yè),其實習(xí)階段在整個教學(xué)環(huán)節(jié)中起著舉足輕重的作用。而臨床免疫學(xué)與免疫學(xué)檢驗是醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的一門重要專業(yè)。臨床免疫學(xué)是將免疫學(xué)基礎(chǔ)理論與免疫學(xué)技術(shù)相結(jié)合,用于研究臨床疾病的免疫病理機制、診斷與鑒別診斷、評價治療效果和判斷預(yù)后的多個分支學(xué)科的總科。實習(xí)是學(xué)校教學(xué)的延伸,是學(xué)生將學(xué)校所學(xué)的理論知識與實踐相結(jié)合的過程。通過實習(xí),學(xué)校里所學(xué)到的理論知識會得以鞏固,學(xué)生的操作技能會進一步提髙。實習(xí)也是學(xué)生今后從事臨床科研工作的一個過渡階段。近十年來,隨著自動化儀器設(shè)備的引進,先進的儀器設(shè)備已成為檢驗人員必不可少的工具,它提高了工作效率和工作質(zhì)量,但并不是有了先進的設(shè)備,檢驗結(jié)果就肯定能準(zhǔn)確,影響檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性的因素很多,其中檢驗人員的素質(zhì)是至關(guān)重要的因素之一。因此,如何向社會提供高素質(zhì)的人才成為醫(yī)學(xué)檢驗教育的重中之重。本科室是醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生的重要實習(xí)基地,十多年來,我們在臨床免疫學(xué)檢驗實習(xí)帶教中不斷探索創(chuàng)新和實踐,并有了自己的一些體會。
1.進行必要的崗前培訓(xùn)
醫(yī)學(xué)實習(xí)生作為具有廣泛科學(xué)知識和良好實驗技術(shù)的未來醫(yī)務(wù)人員,其職業(yè)道德水平事關(guān)國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)興衰,作為教學(xué)醫(yī)院,培養(yǎng)出來的學(xué)生不單是技術(shù)上要過硬,思想上、作風(fēng)上更要過硬。因此,一定要加強職業(yè)道德教育,強調(diào)組織紀律,明確規(guī)章制度,著重培養(yǎng)實習(xí)學(xué)生不計名利、熱愛本專業(yè)的思想,同時,還應(yīng)向?qū)W生講明醫(yī)學(xué)檢驗實習(xí)的重要性,讓學(xué)生在工作中時刻嚴格遵守操作規(guī)程、做到一絲不茍,培養(yǎng)其嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。每批到科室實習(xí)的學(xué)生在進人臨床免疫專業(yè)組之前,首先閱讀本實驗室的標(biāo)準(zhǔn)操作程序(standardoperationpro-ceed,SOP)。從標(biāo)本的接收,編號,平衡,離心分離血清到最后實驗操作,審核報告,熟悉每一步操作規(guī)程。同時要求學(xué)生認真閱讀每臺儀器的操作說明書和實驗室管理制度,遵守各項規(guī)章制度,防止沒事到處串崗的情況出現(xiàn)。
2.注重生物安全意識和防護技能的培養(yǎng)
我國在經(jīng)歷SARS后將醫(yī)學(xué)實驗室的生物安全問題提到前所未有的高度,近年來相繼發(fā)生的實驗室感染事件,也給醫(yī)院各類實驗室敲響了警鐘。同時,學(xué)生在校期間由于生物安全方面無專門課程培訓(xùn),掌握不牢固,實際運用不夠,對實驗室感染和生物安全并未引起足夠重視,必須積極進行生物安全防護知識和技能教育。
安排學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)生物安全知識,學(xué)習(xí)實驗室生物安全的操作規(guī)程和管理制度,學(xué)習(xí)《醫(yī)療廢物管理條例》、《實驗生物安全通用要求》等法律法規(guī),提高生物安全的防范意識。并要告訴學(xué)生自己已成為實驗室的一份子,關(guān)系到整個實驗室甚至整個醫(yī)院的生物安全,必須以管理者的姿態(tài)嚴格要求自己。比如實驗室嚴格區(qū)分污染區(qū)和非污染區(qū),嚴禁在污染區(qū)進食,嚴格遵守實驗室消毒滅菌與廢棄物處理制度。在實驗室操作過程中,提高安全意識,規(guī)范操作規(guī)程,減少各種生物安全事件的發(fā)生。學(xué)會基本的安全防護技能,比如日常工作必須掌握的正確洗手方法,口罩、帽子和防護服等個人防護裝備的使用;廢棄的一次性手套不能到處亂放;意外傷害時的正確洗眼、淋浴,皮膚傷口的正確處理等,都要求學(xué)生能熟練掌握。
3.重視免疫學(xué)檢驗基本技能的培養(yǎng)
基本技能的培養(yǎng)是引導(dǎo)實習(xí)生步人成熟的基礎(chǔ)。學(xué)生在學(xué)校主要是接受基礎(chǔ)理論知識教育,實驗課程相對較少,學(xué)生動手能力相對薄弱。因此重視基礎(chǔ)知識的同時還應(yīng)強化基本技能訓(xùn)練,做到理論與實際融洽地結(jié)合起來,以提高學(xué)生對操作技能的興趣,增強動手能力。帶教老師要耐心示范各種檢驗儀器的正確使用方法,及時糾正學(xué)生的不正確姿勢,同時強調(diào)各種操作誤差和人為誤差引起的檢驗結(jié)果不準(zhǔn)確,并要求每個學(xué)生都要自己動手。有時,帶教老師不事先把檢測標(biāo)本的結(jié)果告訴同學(xué),而是檢查同學(xué)的實驗結(jié)果并作比較,然后總結(jié)這次實驗的注意事項和操作技巧。希望能通過實習(xí),醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的學(xué)生能夠做到拿到一份免疫檢測項目的說明書,就能把實驗做完、做好,并了解其中的臨床意義。同時,運用以問題為基礎(chǔ)啟發(fā)學(xué)生思考問題,以提髙他們解決臨床實際問題的能力。當(dāng)儀器檢測結(jié)果出現(xiàn)異常值的時候,要啟發(fā)學(xué)生思考為什么會出現(xiàn)這樣的結(jié)果,是所患疾病本身還是標(biāo)本采集不當(dāng)所致,還是檢測過程中出現(xiàn)了什么問題,應(yīng)該如何解決。而不是盲目相信自動化儀器,簡單地發(fā)個報告了事。現(xiàn)在,全國各大醫(yī)院檢驗科均已從以前的手工操作步人自動化儀器檢測階段。
自動化儀器在臨床檢驗中的應(yīng)用,既豐富了檢測方法,也大大提高了檢驗效率。應(yīng)充分調(diào)動學(xué)生的積極性,使學(xué)生認識到自動化儀器在臨床檢驗中的作用。根據(jù)免疫室的工作性質(zhì)特點,充分利用下午時間,對每臺儀器從原理、操作到參數(shù)的設(shè)置,儀器的曰常保養(yǎng)、定標(biāo)、質(zhì)控情況作細致的講解。讓他們親自動手,熟練掌握儀器操作。因免疫學(xué)檢驗是一門實踐性較強的專業(yè),就要求著重培養(yǎng)實習(xí)生的動手能力。免疫學(xué)的實習(xí)主要是技能操作和概念性知識的掌握。我們把技能操作大致分為兩種:一是一般性操作,這種操作技術(shù)性要求不高,只要按要求操作及一定經(jīng)驗就能得到正確結(jié)果,如酶標(biāo)儀的使用、普通的TRUST試驗等;另一種是新技術(shù)、新項目的操作,因現(xiàn)代免疫學(xué)的飛速發(fā)展,誕生了各種新的免疫學(xué)方法,針對這一現(xiàn)象我科引進了一批新儀器,如電化學(xué)發(fā)光、生物微矩陣檢測系統(tǒng)等。這些操作需在老師的帶領(lǐng)下操作,要求實習(xí)生多看、多問、多總結(jié),逐步上機。在實習(xí)生“動手”的同時引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會理論與實踐相結(jié)合。例如我們在進行乙型肝炎病毒血清標(biāo)志物檢測過程中,由于乙型肝炎病毒的抗原成分較為復(fù)雜,首先讓學(xué)生講述乙型肝炎病毒的形態(tài)和結(jié)構(gòu),然后分析其抗原組分,帶教老師再講解乙型肝炎病毒感染后其主要抗原和抗體系統(tǒng)的特性及其“陽性”時的臨床意義,最后讓學(xué)生根據(jù)檢查報告分析討論臨床上乙型肝炎病毒血清標(biāo)志物檢測時可能出現(xiàn)哪些模式,如什么是人們通常講的“大三陽”和“小三陽”,其代表的臨床意義如何?對于表面抗原在什么情況下出現(xiàn)抗原抗體的同時陽性?乙型肝炎病毒的熒光定量PCR測定的臨床意義是什么?以提問的方式幫助實習(xí)生回顧所學(xué)的理論基礎(chǔ)知識,縮短理論到實踐的距離,培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力,再通過實際的實驗操作很快把所學(xué)的理論與實踐融會貫通。此外應(yīng)注意培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維及創(chuàng)造能力。啟發(fā)學(xué)生積極思維,例如在用ELISA方法測定HBsAg時,帶教老師提出以下問題:HBsAg測定的原理;HBsAg檢測為何不采用一步法;什么是鈞狀效應(yīng)(HOOK);如何解決高濃度HBsAg檢測的假陰性問題,等等。挖掘?qū)W生潛藏的求知欲,發(fā)展學(xué)生的想象力,培養(yǎng)更多有創(chuàng)新意識的學(xué)生。而“為創(chuàng)造性而教”已經(jīng)成為當(dāng)前教育界的一句盛行的口號,創(chuàng)造性的培養(yǎng)應(yīng)該成為高等學(xué)校教學(xué)的主要目標(biāo)之一。
因此,重點應(yīng)把握好三個方面:一是老師帶教,實習(xí)開始由專職老師帶領(lǐng),邊操作邊講解,使學(xué)生學(xué)會從操作中了解技術(shù)知識及方法,在腦海中留下烙??;二是放手不放眼,多讓學(xué)生練習(xí)技術(shù)操作能力。學(xué)生親自動手操作,老師雖然放手,但是不放眼,指導(dǎo)技術(shù)操作,發(fā)現(xiàn)不當(dāng)之處,馬上指出,即鍛煉了具體操作能力,又掌握了技術(shù)知識;三是培養(yǎng)結(jié)果分析能力,操作結(jié)束后,對于結(jié)果的判斷,老師要認真幫助學(xué)生分析實驗結(jié)果,陽性結(jié)果可能與什么原因有關(guān),陰性結(jié)果有何原因,或者不排除相關(guān)疾病,既鍛煉了操作技能,又培養(yǎng)了思考分析能力。
4.重視建立與培養(yǎng)學(xué)生的“全面質(zhì)置控制”觀
質(zhì)量控制是質(zhì)量管理的一部分,致力于滿足質(zhì)量要求所釆取的作業(yè)技術(shù)和活動。檢驗質(zhì)量的高低直接關(guān)系臨床診斷與治療,關(guān)系到患者生命健康。為保證實驗質(zhì)量,必須對實驗全過程進行控制。簡單的說“全面質(zhì)量控制”是指:分析前、分析中、分析后的質(zhì)量控制。
4.1分析前質(zhì)量控制
包括患者的準(zhǔn)備標(biāo)本的采集、儲存及運輸?shù)冗^程。對臨床免疫檢驗結(jié)果產(chǎn)生較大影響的是樣本采集不當(dāng)及各種原因造成的溶血。如為了使學(xué)生看到溶血對于結(jié)果的影響,對溶血標(biāo)本,通知臨床重新留取標(biāo)本,兩個標(biāo)本對照做(平時我們會舍棄溶血標(biāo)本),溶血標(biāo)本對ELISA的結(jié)果造成假陽性,通過結(jié)果差異的對比,加深對分析前質(zhì)量控制的了解。
4.2分析中的質(zhì)量控制
即實驗室內(nèi)的質(zhì)量控制。質(zhì)量控制項目包括試劑、診斷血清、儀器等。每天的操作都應(yīng)帶有質(zhì)控,并做好記錄繪制質(zhì)控圖,以確保試驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。對失控的實驗,應(yīng)分析和找出原因,并重做以糾正實驗錯誤。操作中注意嚴防污染,每個標(biāo)本用一個吸頭,不能交叉反復(fù)使用。每天作好儀器設(shè)備的使用登記等。但并不是室內(nèi)質(zhì)控合格任何檢測報告都可以發(fā)出。為此我們在帶教中時刻提醒學(xué)生執(zhí)行“三查三對”制度和“差錯記錄”制度。對于任何異常報告都不能輕易發(fā)出,必要時與臨床聯(lián)系,做好臨床的“偵察兵”。
4.3分析后的質(zhì)量控制
包括結(jié)果計算、發(fā)出等過程。在這—過程中主要建立“結(jié)果反饋”制度。對過高或過低的檢測結(jié)果,要求學(xué)生再一次核對及復(fù)查,確認無誤后再發(fā)出報告,同時與臨床聯(lián)系看結(jié)果是否與臨床相符,如不符重留標(biāo)本復(fù)査^通過這一過程,使學(xué)生直接感受到我們的工作在患者治療過程中的作用。
5.注重科研能力的培養(yǎng)
我們醫(yī)學(xué)檢驗本科生的培養(yǎng)應(yīng)該是具有綜合素質(zhì)的髙級人才,其中包括他們的科研能力。因他們初次接觸科研,對科研方法、基本過程不了解,科研效率低。表現(xiàn)為文獻査找和獲取的速度慢,技巧不足;立題較表淺,進行回顧性分析的較多;寫作水平不高;寫作速度慢%。而實習(xí)這一年是他們鍛煉科研能力的最佳時機。首先選擇年資較髙的具有多年科研工作經(jīng)驗的老師作為他們的畢業(yè)論文指導(dǎo)教師,讓他們從文獻的檢索、科研設(shè)計、科學(xué)實驗、課題總結(jié)到論文撰寫等諸多環(huán)節(jié)上都能得到正規(guī)的訓(xùn)練,使他們初步掌握科學(xué)研究的基本方法,為將來他們自己開展科研工作打下良好的基礎(chǔ)^而且畢業(yè)論文實施可全面考核學(xué)生對理論知識的掌握和適用能力,為學(xué)生今后走向工作崗位起到一個良好的指導(dǎo)作用。
6.提高臨床免疫學(xué)專業(yè)外語能力,把握學(xué)科進展
分子免疫學(xué)的快速發(fā)展推動了檢驗醫(yī)學(xué)技術(shù)的突飛猛進,對于臨床醫(yī)學(xué)工作者一方面要攝取大量的國外信息需要扎實的專業(yè)外語基礎(chǔ),另一方面在實際工作過程中大量進口診斷試劑的應(yīng)用也需要對專業(yè)外語應(yīng)用自如。大部分實習(xí)學(xué)生具有一定的公共外語基礎(chǔ),但對專業(yè)單詞常常感到陌生,專業(yè)外語學(xué)習(xí)不可能在很短時間內(nèi)一蹴而就,實習(xí)期間由于時間緊,需要實習(xí)的亞專業(yè)又非常多,總結(jié)我們的經(jīng)驗,把專業(yè)外語實習(xí)教學(xué)貫穿在整個實習(xí)過程中,第一,從臨床免疫學(xué)大量的簡寫入手,讓學(xué)生牢記簡寫的英文全稱,如Ab的全稱為antibody、ELISA的全稱為enzyme linked immunosorbent assay、Ig的全稱為immunoglobulin、HBsAg的全稱為hepatitis B Surface an-tigen、外-斐試驗的全稱為Weil-Felix、McAb的全稱為mono-clonal antibody、HCV的全稱為hepatitis C Virus、AFP的全稱為alpha-fetoprotein等等,在潛移默化中掌握大部分常用免疫學(xué)簡寫;第二,在ELISA應(yīng)用過程中,找一份標(biāo)準(zhǔn)的全英文使用說明書,先讓實習(xí)學(xué)生初步翻譯,講出其主要內(nèi)容,對于一些相對專業(yè)一點的單詞,查閱專業(yè)詞典,分段講解其操作原理、步驟、注意事項等,舉一反三讓學(xué)生牢記其內(nèi)容,實際上此類實驗的操作說明大同小異,學(xué)生就可以觸類旁通。通過上述努力,不但提高了學(xué)生的興趣,而且初步奠定其專業(yè)外語能力,為實習(xí)生走向工作崗位后很快適應(yīng)臨床免疫學(xué)檢驗工作需要打下堅實基礎(chǔ)。
7.重視服務(wù)意識培養(yǎng)
在新的醫(yī)療形勢下,檢驗人員要更新服務(wù)理念,特別是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)代的生物一一心理——社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,患者的需求是與之相適應(yīng)的服務(wù)。檢驗人員應(yīng)時刻樹立“以人為本,以患者為中心,全心全意為人民健康事業(yè)服務(wù)”的宗旨,應(yīng)努力做到把患者的利益作為第一考慮,把患者的滿意作為第一標(biāo)準(zhǔn),用新的服務(wù)理念帶給患者全新的感受??傊t(yī)學(xué)檢驗是實踐性很強的學(xué)科,離開實踐,猶如紙上談兵。臨床實習(xí)是學(xué)生走向工作崗位前的關(guān)鍵教學(xué)環(huán)節(jié),是專業(yè)理論與臨床工作的銜接階段,為適應(yīng)醫(yī)學(xué)檢驗現(xiàn)代化發(fā)展的需要,作為臨床帶教老師必須不斷探索與改革臨床帶教方法,為迎接新世紀的挑戰(zhàn),而努力培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)檢驗人才。
【關(guān)鍵詞】教學(xué)醫(yī)院;實習(xí)生;科教工作者
【中圖分類號】R71 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455(2012)02-0481-01
臨床實習(xí)作為醫(yī)學(xué)生后期教學(xué)工作的重要組成部分,是鞏固和加強學(xué)生理論知識并將之運用于實踐、培養(yǎng)其獨立工作能力的十分重要的學(xué)習(xí)階段,是培養(yǎng)實用型醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的必要途徑和手段,而教學(xué)醫(yī)院是完成臨床實習(xí)教學(xué)工作的重要基地[1]。近幾年,我院承擔(dān)了武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部、徐州醫(yī)學(xué)院、咸寧學(xué)院,等多所醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的臨床實習(xí)教學(xué)工作,在努力提高實習(xí)生帶教質(zhì)量方面做了一些積極的探索。筆者在最近幾年的帶教工作中總結(jié)了一些經(jīng)驗,在此談幾點體會。
1 加強對實習(xí)生的教育與管理工作
要保障教學(xué)工作和諧、順利地進行,就必須有一套完整的、行之有效的規(guī)章制度和管理措施。我們制定了各級各類人員職責(zé)范圍,從分管院長到科教科、教研室、二級科室到帶教老師都明確自己應(yīng)該做什么、怎么做。同時在教學(xué)管理、師資管理、學(xué)生管理、教學(xué)評估、 教學(xué)考核等方面建立及完善了一系列的規(guī)章制度, 做到工作有布置、 有檢查、 有反饋、 有總結(jié)、有整改措施[2]。定期組織教學(xué)評估及教學(xué)考核,將結(jié)果納入科室的百分考核,并與科室的獎金、年終評優(yōu)、教師的職稱晉升掛鉤??剖乙闪⑴R床實習(xí)管理小組,專門負責(zé)實習(xí)學(xué)生的管理工作,主要是對學(xué)生的排班、實習(xí)進程、考核評傲等作全面管理,同時對實習(xí)生的日常生活方面提供幫助[3]。
2 以培養(yǎng)實習(xí)生的臨床操作能力為出發(fā)點,理論與實踐并重
理論和實踐相結(jié)合 ,這是臨床實習(xí)的最大特點,也是實習(xí)的最終目的。學(xué)員下臨床時,理論和實踐往往有很大的差距。要根據(jù)其“眼高手底”的特點,著重培養(yǎng)其臨床處理問題的能力。經(jīng)過“理論-實踐-再理論-再實踐”的不斷循環(huán)往復(fù),引導(dǎo)學(xué)員既鞏固理論知識,又扎實掌握臨床技能[4]。
臨床教學(xué)過程中, 我們始終把培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力放在首位, 堅持理論與實踐相結(jié)合, 讓學(xué)生多次操作,對學(xué)生操作中存在的問題,給與耐心解答和認真糾正,使其逐步掌握基本診療操作技術(shù),在臨床實踐中對書本知識產(chǎn)生新的認識。在教學(xué)查房中讓學(xué)生充分發(fā)揮自己的想象力,鼓勵及誘導(dǎo)學(xué)生對疾病作出正確的診斷、提出治療意見。在病例討論中鼓勵學(xué)生積極發(fā)表意見,并講明意見的理論依據(jù)。注意培養(yǎng)獨立思考、獨立分析、獨立解決問題的適應(yīng)能力,使學(xué)生廣開思路,不斷充實和完善自己。
3 積極采用“以問題為中心"的教學(xué)方式
教師可將需要講授或討論的內(nèi)容變成問題提出,并提出解決問題的思路,引導(dǎo)學(xué)生們共同討論,探討解決問題的途徑和方法。充分調(diào)動和發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性,使學(xué)生的表達能力、主動學(xué)習(xí)能力、利用信息資源能力和邏輯思維能力得到提高;使學(xué)生個性得到充分發(fā)展,激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新精神,提高創(chuàng)新能力。同時教育實習(xí)學(xué)生做“五勤”①眼勤:多看業(yè)務(wù)書籍,仔細觀察帶教老師的各種診療操作:②嘴勤:多向帶教老師請教: ③腦勤:善于思考、分析、多總結(jié):④手勤:多動手操作:⑤腿勤:及時完成任務(wù)。
4 盡量使用先進的教學(xué)手段,大力發(fā)展多媒體教學(xué)
目前的教學(xué)方式已不再局限于“一支粉筆、一張嘴”的階段,現(xiàn)代化的教學(xué)手段日益豐富。從80年代開始興起電化教學(xué),充分利用電視、錄象、幻燈等手段,使傳統(tǒng)的教學(xué)方式發(fā)生了很大的變化。近年來,隨著計算機輔助教學(xué)的興起,將教學(xué)手段又帶入了一個新的高度。多媒體技術(shù)使得教學(xué)內(nèi)容更加形象和具體,也能更大的調(diào)動學(xué)員的積極性和主動參與,改變了以往被動接受枯燥知識的局面。師生可以利用網(wǎng)絡(luò)資源尋找腫瘤放射治療有關(guān)原理的Flash 動畫, 同時將老師在臨床操作過程中的步驟拍成照片制作成多媒體課件, 這樣在給學(xué)生講解時既形象又生動, 使枯燥的理論變得具體化、形象化, 從而化難為易, 直觀的多媒體教學(xué)技術(shù)使學(xué)生對于難點的掌握起到事半功倍的效果。利用計算機多媒體技術(shù), 通過文字、聲音、圖片等來刺激學(xué)生的多種感官,有助于學(xué)生充分認識腫瘤放射治療的基本知識[5]。
5 教育學(xué)生正確認識實習(xí)、考研、擇業(yè)的關(guān)系
隨著就業(yè)形勢的變化,學(xué)校和我院在實習(xí)前和實習(xí)期間會及時向?qū)W生傳送最新的就業(yè)信息,引導(dǎo)學(xué)生正確認識當(dāng)前社會對醫(yī)學(xué)人才需求的趨勢,適時調(diào)整學(xué)生的擇業(yè)目標(biāo)和就業(yè)心態(tài),幫助學(xué)生樹立正確的成才觀和擇業(yè)觀,有計劃地舉辦供需洽談會,有利于保證正常的臨床教學(xué)秩序;學(xué)校和學(xué)院還會舉辦各種形式的座談會,教育學(xué)生擺正實習(xí)、考研、擇業(yè)的關(guān)系,使學(xué)生明確規(guī)范、系統(tǒng)的臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育必不可少的環(huán)節(jié),只有在實習(xí)期間規(guī)范地掌握基本醫(yī)學(xué)知識,才能更好地適應(yīng)未來社會的需求[6]。
總之,做好臨床帶教是教學(xué)醫(yī)院一項很重要的工作,其方式也是靈活多樣的。只要能真正做到目的明確,抓住重點,并因材施教,積極探索,大膽實踐,必將收到最滿意的效果。
參考文獻:
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一、微生物檢驗實習(xí)中存在的問題
在微生物檢驗實習(xí)帶教工作中,發(fā)現(xiàn)學(xué)生在實習(xí)中大多存在以下問題:無菌觀念淡薄,忽視微生物實驗室與其他實驗室的區(qū)別;實習(xí)時間短,很難積累經(jīng)驗;重視操作,輕視理論,知其然不知其所以然;對先進儀器的操作感興趣,而忽略了檢驗的基本操作。以上問題嚴重影響了學(xué)生實習(xí)的質(zhì)量,應(yīng)引起高度重視。
二、提高微生物檢驗臨床實習(xí)效果的具體思路與措施
1.強化無菌觀念,養(yǎng)成無菌操作的習(xí)慣
細菌等微生物廣泛存在于自然界,實驗室的空氣、塵埃等環(huán)境中及工作人員的體表、黏膜及與外界相通的腔道中都有很多細菌,這些細菌一旦混入檢驗標(biāo)本或污染實驗材料等,將嚴重影響檢驗結(jié)果的正確性,導(dǎo)致錯誤的診斷[1]。因此,無論在標(biāo)本的采集,細菌的分離培養(yǎng)還是細菌的鑒定中都必須樹立無菌觀念,嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。老師應(yīng)正確示范,給學(xué)生講明微生物實驗室不同于其他實驗室,必須嚴格遵守執(zhí)行微生物實驗室的操作規(guī)則,特別是操作細節(jié),及時糾正學(xué)生不符合要求的一些操作。對粗心大意者,要嚴加管理,講清后果。檢驗的標(biāo)本多為感染性病人的標(biāo)本,告誡學(xué)生要加強個人防護,嚴格執(zhí)行消毒滅菌規(guī)范,防止造成實驗室及醫(yī)院內(nèi)感染。在微生物實驗室實習(xí)一周后,就要對學(xué)生進行無菌操作的基本考核,主要包括污染和非污染區(qū)的劃分、進入工作區(qū)域的工作服穿戴、生物安全柜的使用、標(biāo)本的接收菌種留存以及工作完畢后的洗滌消毒、標(biāo)本處置等,為以后的實習(xí)工作打下良好基礎(chǔ)[2]。
2.傳授臨床工作經(jīng)驗,開拓視野,使學(xué)生在短期內(nèi)提高工作能力
大多數(shù)學(xué)生實習(xí)時間短,一般一個科室一個月左右,且臨床標(biāo)本有限,而病原微生物種類繁多,檢驗程序復(fù)雜,尤其是致病菌菌落的選擇需要一定的經(jīng)驗積累,在有限的時間內(nèi)學(xué)生能見到的病例及學(xué)到的知識就會受限。要在短期內(nèi)讓學(xué)生熟練掌握細菌的接種、染色、分離培養(yǎng)、培養(yǎng)基的制備及細菌的鑒定程序等是有一定困難的,這就需要帶教老師將多年積累的工作經(jīng)驗毫不保留的傳授給學(xué)生,尤其是一些操作的技巧、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、藥物的選擇及致病菌的特點等??臻e時間可以向?qū)W生講授一些實習(xí)中沒有遇到的病例及處理方法,也可以介紹一些新理論、新技術(shù)及微生物檢驗的最新動態(tài),開拓學(xué)生的視野,增強學(xué)生的求知欲。將留存的陽性標(biāo)本,特別是少見的病原菌,可以讓學(xué)生涂片染色,進行形態(tài)辨認,設(shè)計檢驗程序進行檢驗鑒定,尤其是對平時臨床工作中一些容易混淆的標(biāo)本進行討論,豐富學(xué)生的閱歷。
3.重視臨床操作的同時,加強理論學(xué)習(xí)
學(xué)生在實習(xí)工作中往往處于被動接受,一味按照操作流程按部就班,成為“熟練操作手”,知其然不知其所以然,一旦遇到問題,不知如何解決。所以應(yīng)在重視臨床操作的同時,加強理論學(xué)習(xí),特別是與臨床操作有關(guān)的理論,多問幾個為什么;而且學(xué)校課程的側(cè)重點主要是典型范例、經(jīng)典檢驗方法等基礎(chǔ)理論,對實際工作中所需的生物安全知識、前沿進展以及與工作相關(guān)的法律法規(guī)介紹相對較少[2],可以專門舉行這方面的講座,擴大學(xué)生的知識面。再者,臨床微生物面臨的主要任務(wù)是感染的控制和治療,包括醫(yī)院總體衛(wèi)生、個人衛(wèi)生、隔離、預(yù)防、流行病學(xué)調(diào)查等方面的內(nèi)容及各種感染來源和類型,各系統(tǒng)感染的抗生素治療,細菌產(chǎn)生的耐藥性及耐藥機制、藥敏試驗結(jié)果及合理解釋、臨床用藥的指導(dǎo)等,教材中這方面的內(nèi)容較少甚至一帶而過,學(xué)生對這部分內(nèi)容較陌生,因此實習(xí)學(xué)生應(yīng)加強臨床微生物相關(guān)知識的學(xué)習(xí),以彌補課堂學(xué)習(xí)的不足。目前學(xué)校教材介紹多以經(jīng)典方法為主,較難達到與實際工作同步的水平,在大型自動化檢驗儀器逐漸普及的今天留給實習(xí)生操作的空間也尚較小[2],因此在實習(xí)生教學(xué)中盡可能多介紹一些自動化儀器如細菌鑒定及藥敏分析儀、血培養(yǎng)儀等的工作原理及維護方面的知識幫助實習(xí)生鋪開知識面。還可以采用病例分析的方式,對有特殊社會意義的病原微生物如甲型H7N9流感病毒、SARS病毒、禽流感病毒、超級細菌等學(xué)生較為關(guān)注的話題進行講述,聯(lián)系臨床實際,以常見病癥和臨床典型病例為切入點討論,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
4.加強基本操作的訓(xùn)練
微生物檢驗是一門實踐性、操作性極強的學(xué)科,臨床標(biāo)本的采集、登記、處理、染色、分離培養(yǎng)、鑒定及藥敏試驗都需要手工操作,操作的正確性及熟練程度決定著檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性及工作效率。雖然有能夠進行細菌鑒定和藥敏試驗的全自動或半自動微生物分析儀,但上機前仍需手工處理,所以應(yīng)加強學(xué)生基本功訓(xùn)練,讓學(xué)生具備獨立操作的能力。且實習(xí)生實習(xí)期結(jié)束后馬上會踏上工作崗位,必須保證常規(guī)、基礎(chǔ)操作的質(zhì)量??梢圆捎每己说男问剑付ㄒ环菖R床標(biāo)本,讓實習(xí)生從接收、涂片染色、接種培養(yǎng)、鑒定、藥敏試驗及標(biāo)本處置,完成整個操作流程。最后由帶教老師針對各個步驟進行打分、講評、指出不足之處??己藘?yōu)秀者可給予適當(dāng)獎勵,以提高學(xué)生對基本操作的重視。除了臨床標(biāo)本的處理,還應(yīng)讓學(xué)生參與常用試劑的配制、培養(yǎng)基的制備、物品的清洗及消毒滅菌等工作,全面提高學(xué)生的工作能力。
通過以上的帶教方法,可以解決學(xué)生在微生物檢驗實習(xí)中存在的問題,提高學(xué)生微生物檢驗技能,形成良好的學(xué)習(xí)風(fēng)氣,完善和擴展臨床微生物知識,提高學(xué)生實習(xí)的質(zhì)量,使學(xué)生成為高素質(zhì)的微生物檢驗人才。
參考文獻:
[1]郭積燕.微生物檢驗技術(shù)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.
1、查缺補漏、安排個人具體實習(xí)計劃高職醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)生由于生源的特殊性,普遍文化課理論基礎(chǔ)較差,實踐動手操作的能力也都不盡如人意。加之醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)是一門比較枯燥和對動手操作能力要求較高的專業(yè),學(xué)生在校學(xué)習(xí)僅僅是學(xué)到了專業(yè)課程的一點皮毛。實習(xí)前,學(xué)校任課教師有責(zé)任和義務(wù)協(xié)助學(xué)生尋找理論知識和實踐技能學(xué)習(xí)的薄弱環(huán)節(jié),可以具體到理論課本的某一個章節(jié)、某一類型實驗、某一個步驟等,讓學(xué)生知道自己的問題所在,并將問題環(huán)節(jié)記錄下來,針對不足制定相應(yīng)的學(xué)習(xí)計劃。實習(xí)過程中,在帶教老師的指導(dǎo)下,可有目的的進行實習(xí)任務(wù)計劃的安排。這樣可以使得學(xué)生優(yōu)勢互補,學(xué)校里面掌握得好的知識實習(xí)期間鞏固就可,不太理想的技能可以在實習(xí)階段重點加強。由此可以避免學(xué)生初到實習(xí)環(huán)境,茫然不知所措,使其盡快的適應(yīng)將理論知識轉(zhuǎn)換為實踐技能的過渡。
2、明確目的、樹立為患者服務(wù)意識學(xué)生離開學(xué)校到臨床第一線去實習(xí),必然會有各種情況的不適應(yīng)。要在實習(xí)前教育中,提倡學(xué)生端正思想、提高認識、明確實習(xí)目的。大多數(shù)三甲醫(yī)院或者較好的二乙及縣級中心醫(yī)院的實習(xí)住宿環(huán)境較差,教育學(xué)生做好心理準(zhǔn)備,面對惡劣住宿環(huán)境或者餐飲環(huán)境不要有畏難退縮情緒;醫(yī)院里的主體服務(wù)對象是患者,如何與其交流溝通也要做到心中有數(shù);實習(xí)期間要參與到科室的值班、加班、下鄉(xiāng)查體等具體工作中去,教育學(xué)生樹立一定的吃苦精神,樹立為患者服務(wù)的職業(yè)意識。
二、完成實習(xí)過程中的各項學(xué)習(xí)任務(wù)、為成為合格畢業(yè)生打下基礎(chǔ)
1、認真對待入院后崗位強化教育、快速適應(yīng)新環(huán)境實習(xí)生離開學(xué)校進入到醫(yī)院學(xué)習(xí),開始必然會面臨一定的壓力,如對課本理論知識的遺忘或模糊不清、實踐技能的生疏、面對病人茫然不知所措、陌生的各科室醫(yī)護人員不知如何交流等等問題。實習(xí)教學(xué)醫(yī)院最好是在實習(xí)期的第一周進行學(xué)生的崗位強化訓(xùn)練安排。具體做法如下:(1)帶學(xué)生參觀醫(yī)院全貌、從門診掛號、收費、以及臨床科室及醫(yī)技科室區(qū)域分布、圖書館位置、醫(yī)院生活服務(wù)設(shè)施如澡堂、飯?zhí)?、商店等等的分布情況逐一給學(xué)生介紹。除了讓學(xué)生盡快適應(yīng)環(huán)境之外,也給學(xué)生多些人文關(guān)懷,使其消除心理的抵觸感和陌生感。(2)對學(xué)生進行組織紀律教育,樹立服務(wù)意識。學(xué)生離開學(xué)校進入到臨床一線實習(xí),基本上已經(jīng)脫離了學(xué)校教育,學(xué)生要具備自我管理、自我約束的能力。認真執(zhí)行醫(yī)院的各項規(guī)章制度、服從實習(xí)生管理規(guī)定、尊重各級管理人員,盡快樹立在醫(yī)院以病人為中心的服務(wù)理念。(3)對實習(xí)生進行專題院史教育展覽或匯報,讓學(xué)生了解醫(yī)院的發(fā)展歷史和優(yōu)良傳統(tǒng);介紹院內(nèi)著名的專家、學(xué)科帶頭人、優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者等,使學(xué)生有油然而生的敬佩感,理解醫(yī)務(wù)工作者的神圣使命,從而使他們樹立立足崗位、愛崗敬業(yè)意識,激發(fā)學(xué)習(xí)的主觀能動性。
2、強化技能學(xué)習(xí),爭做實習(xí)過程中的優(yōu)秀生檢驗專業(yè)課程是一門實踐與理論高度結(jié)合的學(xué)科,帶教老師一般都是工作經(jīng)驗豐富、教學(xué)方法獨特的臨床一線人員。學(xué)生進入臨床科室學(xué)習(xí)后,跟著帶教老師上下班、一起面對患者、跑腿送檢查報告單等,時間長了覺得只能給老師打打下手,覺得工作枯燥無味,學(xué)習(xí)的積極性會受到影響。帶教老師要多鼓勵學(xué)生及時調(diào)整學(xué)習(xí)心態(tài),結(jié)合自己的實習(xí)計劃,查缺補漏;實習(xí)中要認真了解科室工作的流程、部門之間的交流環(huán)節(jié)、實踐操作的規(guī)范、注意事項等;學(xué)生要養(yǎng)成不懂就問的習(xí)慣,多思考多動手練習(xí),對自己的實驗結(jié)果要謙虛謹慎對待;發(fā)現(xiàn)問題及時向帶教老師請教,總結(jié)教訓(xùn)和經(jīng)驗,及時記錄實習(xí)日志;課余時間要多去院內(nèi)圖書館學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)相關(guān)書籍,彌補在校學(xué)習(xí)的不足;重視醫(yī)院舉辦的各項專題講座,做好讀書筆記,擴大自己的知識容量。通過扎實細致的學(xué)習(xí)和鍛煉,學(xué)生才能較好的掌握基本技能,逐步成為優(yōu)秀的實習(xí)生。
3、正確應(yīng)對實習(xí)過程中的各種關(guān)系,為走上社會打下良好基礎(chǔ)(1)醫(yī)院是個形形的小社會,學(xué)生從單一的學(xué)校進入醫(yī)院,要聽從帶教老師和其他醫(yī)護人員的工作指導(dǎo)和安排、相互信任和理解、和諧相處,這樣才能得到更多的學(xué)習(xí)和鍛煉的機會。(2)正確處理醫(yī)患關(guān)系,嚴守為患者服務(wù)的醫(yī)德規(guī)范,急患者之所急、想患者之所想、幫患者之所需。與患者相處時,要態(tài)度和藹、語言溫柔親切、舉止要恰如其分、尊重患者隱私權(quán)等。在工作繁忙時,要做到禮貌對待患者。(3)實習(xí)過程中要學(xué)會處理與其他社會人員的關(guān)系,比如其他院校的實習(xí)生、進修生、患者家屬等。要通過良好的人際溝通增長自己的世面,處理好人際關(guān)系,要有一定的自我保護意識,不隨意結(jié)交不了解的朋友。
三、加強實習(xí)后期的就業(yè)分析,為順利就業(yè)做好準(zhǔn)備
通過一段時間的實習(xí),高職檢驗的學(xué)生增強了基本技能、鞏固了理論知識,實現(xiàn)了從理論到實踐的轉(zhuǎn)變;分析問題、解決問題的能力得到了充分的提高,已經(jīng)可以較好的獨立完成科室的各項工作任務(wù)。實習(xí)的最終目的,是要順利的就業(yè)。
1、結(jié)合學(xué)校實習(xí)前的就業(yè)指導(dǎo)安排,全面合理的對自己進行就業(yè)分析,正確認識自身狀況積極分析當(dāng)前的就業(yè)形勢,有意識的選擇就業(yè)目標(biāo)和方向。加強與實習(xí)單位就業(yè)掛鉤、鼓勵學(xué)生到基層一線去鍛煉工作、提倡學(xué)生到檢驗醫(yī)學(xué)相關(guān)單位就業(yè);如血站、疾控中心等。
2、鼓勵及引導(dǎo)部分學(xué)生做好專科升本科的準(zhǔn)備工作,教育學(xué)生處理好實習(xí)與復(fù)習(xí)備考之間的沖突學(xué)習(xí)是循序漸進的積累過程,不可能一蹴而就,增強學(xué)生對實習(xí)重要性的認識,不能一味的備戰(zhàn)考試,而忽視了實習(xí)期間的技能學(xué)習(xí)。
四、結(jié)語