神經(jīng)內(nèi)科的表現(xiàn)癥狀精選(九篇)

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第1篇：神經(jīng)內(nèi)科的表現(xiàn)癥狀范文

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)科；臨床藥學(xué)實踐；臨床藥師

神經(jīng)內(nèi)科是以研究中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌疾病發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療和預(yù)防為主要內(nèi)容的一門臨床二級學(xué)科。

神經(jīng)內(nèi)科疾病具有臨床表現(xiàn)多樣、病情復(fù)雜、對診斷儀器的依賴性較高、部分病患預(yù)后不佳等特點，對其的認(rèn)識和介入治療也因而受到限制。目前神經(jīng)內(nèi)科疾病的治療方法主要依靠藥物，較其他臨床學(xué)科單一，且患者大多數(shù)年齡偏大，常常合并各種基礎(chǔ)疾病或感染，合并用藥種類多(抗生素、降壓藥、調(diào)脂藥、降糖藥等)，用藥時須考慮老年人機(jī)體的生理、生化、病理的特殊情況和老年人的藥動學(xué)特點，同時還必須警惕藥物相互作用的發(fā)生。

在我國，不少醫(yī)院都已經(jīng)開展在神經(jīng)內(nèi)科的?？婆R床藥學(xué)實踐工作。2006年衛(wèi)生部首批19所醫(yī)院的臨床藥師培訓(xùn)基地包含的12個?？品较蚓桶松窠?jīng)內(nèi)科。

目前的神經(jīng)內(nèi)科臨床藥學(xué)實踐，主要形式是臨床藥師進(jìn)入到病房，深入臨床一線開展臨床藥學(xué)實踐和服務(wù)。內(nèi)容主要包括：

1 參與臨床查房和病例討論

臨床藥師每天參加臨床例行的交接班，聽取值班醫(yī)生和護(hù)士的匯報和病房主任的指導(dǎo)，了解病房患者的情況。跟隨醫(yī)生一起查房，了解患者目前的病情進(jìn)展和治療效果。參與醫(yī)生對患者進(jìn)行藥物治療的方案制定，對不理解或認(rèn)為可能存在問題的用藥，與醫(yī)生進(jìn)行積極溝通，預(yù)防可能存在的用藥隱患。尤其在不良反應(yīng)和相互作用方面，臨床藥師更應(yīng)重點關(guān)注。如在查房中經(jīng)常遇到心源性栓塞的腦卒中患者，入院后常需要華法林抗凝治療，而華法林的藥物相互作用較多，應(yīng)多加注意，并總結(jié)其相互作用供醫(yī)生參考，

2 書寫藥歷，實施藥學(xué)監(jiān)護(hù)

臨床藥師應(yīng)選擇病房住院患者中病情典型、用藥復(fù)雜的患者，建立藥歷，詳細(xì)記錄患者的用藥情況，進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)。主要內(nèi)容包括：患者基本信息、藥物使用記錄、實驗室檢查和其他輔助檢查的結(jié)果、患者每日病程摘要及用藥分析(藥物治療效果，不良反應(yīng)，藥物使用是否合理)；制定相應(yīng)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)計劃；患者教育；藥物治療小結(jié)。

3 監(jiān)測藥物不良反應(yīng)

在臨床參與查房時，臨床藥師可以切身了解到藥物的臨床療效和安全。根據(jù)每天觀察到的患者的癥狀和敘述，分析患者出現(xiàn)的臨床癥狀是否為藥物引起的不良反應(yīng)。對出現(xiàn)不良反應(yīng)可能性較大的藥物，如激素，抗血小板藥等，重點關(guān)注。對出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)，如肝功異常，血糖異常，皮疹等，查閱患者用藥記錄，查明可疑藥物，與醫(yī)生討論處理措施，提出處理意見，填寫報告表，對嚴(yán)重的、新的、罕見的不良反應(yīng)及時上報，進(jìn)一步提高用藥的安全性。

同時臨床藥師還應(yīng)向臨床醫(yī)生宣傳上報不良反應(yīng)的重要性和具體報告方法，發(fā)放不良反應(yīng)報表，提高醫(yī)生報告不良反應(yīng)的積極性。

4 藥物信息支持

臨床藥師應(yīng)定期或不定期開展臨床用藥講座，提供藥學(xué)咨詢服務(wù)。在查房、病例討論過程中，醫(yī)生和護(hù)士經(jīng)會提出一些有關(guān)藥物的選擇、用法用量、不良反應(yīng)和配伍禁忌等問題，藥師應(yīng)積極進(jìn)行藥物信息支持。對于比較復(fù)雜的問題，如一類藥物的作用特點和使用方法等，可通過自己的總結(jié)，為臨床提供參考；主動地為臨床提供可能需要的藥物資料(如治療藥物相關(guān)的文獻(xiàn)資料和最新的藥物治療指南等)。

5 監(jiān)測臨床抗生素的使用

臨床藥師應(yīng)綜合患者的疾病情況、臨床常見致病菌和本醫(yī)療機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測結(jié)果以及患者的經(jīng)濟(jì)狀況協(xié)助醫(yī)生選擇適合的抗生素品種；藥敏報告出來后依據(jù)藥敏結(jié)果及時調(diào)整用藥?？股丿煶桃话銥楦腥究刂坪? d，臨床藥師應(yīng)協(xié)助醫(yī)生注意用藥時間。

6 患者的教育和指導(dǎo)

臨床藥師應(yīng)向患者介紹藥物的作用、用法、用量、注意事項以及用藥依從性的重要；在非藥物治療方面，應(yīng)針對患者的腦血管病危險因素進(jìn)行干預(yù)，積極進(jìn)行二級預(yù)防，如改變吸煙、飲酒等不良嗜好，養(yǎng)成科學(xué)飲食、適當(dāng)鍛煉的良好生活習(xí)慣。

7 血藥濃度監(jiān)測

有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極開展血藥濃度監(jiān)測，對特殊患者的臨床用藥進(jìn)行個體化指導(dǎo)。

8 積極開展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價等

作為一名神經(jīng)內(nèi)科的臨床藥師，必須要熟練掌握專業(yè)及相關(guān)專業(yè)的知識并要不斷更新知識；具備并不斷地培養(yǎng)和提高相應(yīng)的素質(zhì)和能力。

專業(yè)方面，要具有良好的藥學(xué)基本技能，熟悉藥品的劑型、規(guī)格、適應(yīng)證等藥物基礎(chǔ)知識和本醫(yī)療機(jī)構(gòu)各藥學(xué)部門的分工和基本職能。尤其應(yīng)掌握神經(jīng)系統(tǒng)常用藥品(包括抗血小板藥、抗凝藥、血管擴(kuò)張劑、脫水藥、止血藥、降血壓藥、防止血管痙攣藥、抗癲癇藥、抗帕金森藥物)和臨床常用抗生素等藥物的作用機(jī)理、藥效學(xué)、藥代動力學(xué)、適應(yīng)證、常用劑量和給藥方法、不良反應(yīng)、禁忌證、藥物相互作用、臨床評價等。了解神經(jīng)內(nèi)科疾病的病因、解剖、病理生理等內(nèi)容。掌握常見疾病的臨床表現(xiàn)、診斷要點、鑒別診斷和處理原則及已的相關(guān)治療指南。熟悉相關(guān)的實驗室檢查結(jié)果，對相關(guān)臨床檢驗具有分析和應(yīng)用能力。在此基礎(chǔ)上培養(yǎng)和提高參與神經(jīng)內(nèi)科內(nèi)科臨床藥物治療方案設(shè)計、討論與評價并能夠根據(jù)患者疾病情況進(jìn)行藥物的選擇使用的能力，以及在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)和解決或者防止?jié)撛诘幕驅(qū)嶋H存在的用藥問題的能力。

第2篇：神經(jīng)內(nèi)科的表現(xiàn)癥狀范文

神經(jīng)內(nèi)科疾病患者在臨床上的瞳孔變化比較復(fù)雜多變，預(yù)示著患者病情的發(fā)展與變化。因此，在對患者進(jìn)行護(hù)理時，還要嚴(yán)密觀察患者的瞳孔變化情況【1】，以便做好疾病的臨床診斷和預(yù)后。

在本次研究中，以2014年1月―2016年1月期間我院接收的50例神經(jīng)內(nèi)科疾病患者為研究對象，對所有患者實施瞳孔改變監(jiān)測和臨床護(hù)理，探討瞳孔變化在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中的意x。具體的研究情況，現(xiàn)作出以下報道：

1.資料和方法

1.1 基本資料

此次研究選取2014年1月至2016年1月來我院進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科疾病治療的50例患者為對象，其中男性患者有32例，女性患者有18例，年齡35―68（40.5±3.8）歲，病程0.5―4（2.3±0.5）年.腦血管疾病患者26例，腦炎10例，腦膜炎6例，癲癇5例，神經(jīng)分裂癥3例。

1.2 瞳孔監(jiān)測方法

臨床上采用聚光手電筒，對準(zhǔn)患者雙眼中間部位進(jìn)行照射，觀察比較患者雙側(cè)瞳孔的大小和形狀。對于病情比較嚴(yán)重的患者，需要做好詳細(xì)的觀察記錄，以便主治醫(yī)生進(jìn)行臨床資料參考。如果患者對光的反射比較遲鈍或消失，還要及時告知醫(yī)生。

在觀察患者瞳孔大小時，還要注意以下幾個問題：（1）正常人的瞳孔直徑一般為3mm，形狀為圓形，瞳孔邊緣整齊，位于眼球中央，雙側(cè)對稱。如果直徑大于5mm，表示瞳孔擴(kuò)大，大于6mm，為散大，小于2mm為縮小。（2）觀察患者瞳孔大小與形狀時，還要注意患者個體的機(jī)體狀況和外界的影響因素。一般而言，青年人的瞳孔要比兒童和老年人大，女性的瞳孔要比男性大，眼睛近視的患者比正常人的瞳孔大。另外，人在情緒激動、吸氣的時候瞳孔也比較大，而在嗜睡狀態(tài)和呼吸時瞳孔較小。而且，白天光線較亮?xí)r也比光線暗的時候大。

在本次研究中，如果監(jiān)測患者的瞳孔變化發(fā)現(xiàn)患者有雙側(cè)瞳孔散大，直接和間接對光反射消失，伴有視力完全喪失，而神志清醒，表示患者的雙側(cè)視神經(jīng)受損，表明患者患有雙側(cè)視神經(jīng)炎，或多發(fā)性硬化癥等。如果患者的瞳孔有上述的表現(xiàn)，且伴有昏迷，則表明患者患有腦血管病、各種腦炎、腦膜炎等疾病。護(hù)理人員還要嚴(yán)密觀察患者的瞳孔變化，并將患者的臨床癥狀表現(xiàn)告知醫(yī)生，同時還要加強(qiáng)對患者進(jìn)行臨床護(hù)理，以預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

采用格拉斯哥預(yù)后（GOS）對患者的臨床療效進(jìn)行評定，將其分為三個等級。（1）死亡：GOS評分為1分；（2）重度殘疾（植物狀態(tài)生存）：GOS評分為2―3分；（3）良好（中度殘疾）：GOS評分為3―5分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究采用SPSS19.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用比率（%）表示，用進(jìn)行檢驗，計量資料用±s表示，用t進(jìn)行檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)為P

2.結(jié)果

2.1 此次研究患者的GOS評分情況

本次研究中的50例神經(jīng)內(nèi)科疾病患者在經(jīng)過密切的瞳孔監(jiān)測和積極的護(hù)理后，患者的臨床癥狀得到了明顯的改善，大多數(shù)患者的GOS評分為4―5分

2.2 本次研究患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察此次研究的所有患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，結(jié)果顯示，患者的各種并發(fā)癥發(fā)生率都普遍較低

3.討論

神經(jīng)內(nèi)科疾病作為一種對患者神經(jīng)系統(tǒng)損傷較大的疾病類型，在臨床上不僅會引起各種并發(fā)癥，還會因為疾病的原因而導(dǎo)致患者死亡，給患者及其家屬帶來沉重的神經(jīng)壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)【2】，因此，患有神經(jīng)內(nèi)科疾病的患者在發(fā)病后，還需及時到原因接受正規(guī)的治療，從而降低發(fā)生并發(fā)癥，出現(xiàn)死亡的幾率。

一般的神經(jīng)內(nèi)科疾病在病發(fā)后，如果病情比較嚴(yán)重，在臨床上觀察患者的瞳孔變化，會發(fā)現(xiàn)患者的瞳孔形狀與大小會出現(xiàn)不同的改變。而與不同的瞳孔變化相對應(yīng)的是不同的病癥，因此，臨床上需要通過觀察患者的瞳孔改變情況，來進(jìn)行疾病診治和臨床護(hù)理。另外，對于神經(jīng)內(nèi)科的疾病患者，護(hù)理人員還要密切觀察患者在治療期間瞳孔的變化狀態(tài)，嚴(yán)密監(jiān)測患者的病情，對于出現(xiàn)不同程度昏迷的病人可以進(jìn)行早期預(yù)見性的發(fā)現(xiàn)病情變化，及時向醫(yī)生匯報患者的病情，以便給予患者積極的救治【3】。

在此次研究中，對所有患者進(jìn)行瞳孔變化監(jiān)測，通過患者在臨床上的瞳孔變化情況來給予患者一定的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示患者的GOS評分情況良好，具有較高的臨床治療效果，且患者的并發(fā)癥發(fā)生率也比較低。由此可知，對神經(jīng)內(nèi)科疾病患者采取嚴(yán)密的瞳孔變化監(jiān)測和合理的護(hù)理干預(yù)，能夠有助于患者的臨床治療。

綜上所述，對神經(jīng)內(nèi)科疾病患者實施瞳孔變化監(jiān)測和臨床護(hù)理，不僅可以提高患者的臨床治療效果，還能降低患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率，有利于患者早日康復(fù)，值得在臨床上進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李燦章. 觀察瞳孔改變在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中的意義[J]. 河南外科學(xué)雜志，2009，（02）：140-141.

第3篇：神經(jīng)內(nèi)科的表現(xiàn)癥狀范文

關(guān)鍵詞 神經(jīng)內(nèi)科；護(hù)理；傷害

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及文明程度的提高，患者對醫(yī)療護(hù)理安全提出更高的要求，醫(yī)患糾紛呈上升趨勢，成為困擾醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員的難題之一。神經(jīng)內(nèi)科患者多為腦血管疾病，且年齡較大，常伴有意識或精神障礙，病情危重，進(jìn)展迅速，較易變化，病程較長且預(yù)后較差，臨床致死致殘率高，任何疏忽均可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，給患者及醫(yī)院帶來損失。

1 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全隱患

1.1意外傷害方面

（1）跌倒。老年患者，自理能力不強(qiáng)，行動比較遲緩，常出現(xiàn)抽搐等現(xiàn)象，多在晨起及午夜如廁下床時出現(xiàn)跌倒的現(xiàn)象。（2）走失。神經(jīng)內(nèi)科患者多伴有認(rèn)知、記憶力障礙或老年癡呆等癥狀，如看護(hù)措施不到位，容易導(dǎo)致走失。（3）墜床，高齡老年人對病床高度不適應(yīng)，或夏天使用涼席，在涼席外移的情況下翻身而致墜床。（4）燙傷，感覺障礙患者使用熱水袋，未掌握熱水袋局部熱敷的溫度及使用方法。

1.2技術(shù)方面

護(hù)理工作技術(shù)要求越來越高，護(hù)理技術(shù)風(fēng)險增加，易造成護(hù)理安全隱患。特別是部分剛進(jìn)入醫(yī)療系統(tǒng)的護(hù)理人員臨床經(jīng)驗不足，對患者的病情不能做出正確的評估，未能及時向值班醫(yī)師匯報，錯失最佳救治時間。部分護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)不過硬經(jīng)驗不足或協(xié)作能力不強(qiáng)等原因?qū)颊甙踩珮?gòu)成的威脅。

1.3管理方面

醫(yī)院護(hù)理人員分配不合理，人員少，常出現(xiàn)一位護(hù)理人員同時照顧幾位患者，不能保證患者的基本需要，特別是護(hù)理人員單獨值班時，易出現(xiàn)因照顧不周全而來不及搶救的狀況，造成安全隱患。部分護(hù)理人員不嚴(yán)格遵守操作規(guī)程及各項規(guī)章制度，如有的患者入院后6h、12h甚至24h后才出現(xiàn)明顯的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)的改變，這都需要護(hù)士定時觀察病情變化，若此時護(hù)士疏忽大意，違反護(hù)理常規(guī)，未能及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，在護(hù)理工作中造成安全隱患。另一方面文書記錄不規(guī)范、不詳細(xì)、不全面，與醫(yī)療記錄不一致，都將成為在今后的醫(yī)療糾紛甚至法律訴訟中的潛在隱患。

1.4環(huán)境方面

神經(jīng)內(nèi)科患者普遍存在住院時間長，病情復(fù)雜等特點，患者常會對病房產(chǎn)生依賴感，若病房環(huán)境不舒適，如床位過多、活動空間狹小、地面濕滑、廁所無扶手、墻壁顏色單調(diào)、燈光亮度不合適、室外噪音大等，對患者的日常生活帶來不便，很容易影響到他們的情緒，從而加重病情，造成安全隱患。

1.5患者及家屬因素

患者與家屬對于疾病特點，康復(fù)護(hù)理重點及可能誘發(fā)疾病復(fù)發(fā)因素等缺乏必要了解，在日常生活中無法有效配合臨床護(hù)理治療工作，增加護(hù)理安全隱患發(fā)生風(fēng)險；同時經(jīng)濟(jì)原因也易導(dǎo)致治療護(hù)理中斷，威脅患者安全。

2 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全防范措施

2.1提高護(hù)理安全意識

護(hù)理人員對安全護(hù)理重要性的認(rèn)識和具備較強(qiáng)的法律觀念是做好安全護(hù)理的前提。因此對護(hù)理人員要經(jīng)常進(jìn)行安全教育和法制教育，牢固樹立“安全第一，質(zhì)量第一”和依法施護(hù)的觀念。同時要加強(qiáng)護(hù)理人力資源的合理配置，減輕超負(fù)荷工作，使護(hù)士身心健康得到保障，確保各項治療及護(hù)理工作正確到位、規(guī)范安全。

2.2加強(qiáng)技能學(xué)習(xí)、提高護(hù)理質(zhì)量

加強(qiáng)對護(hù)理人員業(yè)務(wù)知識和專業(yè)技能的培訓(xùn)，定期進(jìn)行技術(shù)考核；對典型的病例進(jìn)行回顧性討論、交流、總結(jié)經(jīng)驗，拓展知識面；護(hù)理人員需熟悉了解神經(jīng)內(nèi)科患者存在的各種危險因素，進(jìn)行針對性的護(hù)理培訓(xùn)；提高護(hù)理人員的觀察力、判斷力和應(yīng)急的處理能力，當(dāng)神經(jīng)內(nèi)科患者出現(xiàn)突發(fā)性事件時才能鎮(zhèn)定自若，沉著應(yīng)對，提供有效的安全護(hù)理。

2.3加強(qiáng)對高危人群的護(hù)理

對病情復(fù)雜、存在危險因素的患者提前做好應(yīng)對方案，如易出現(xiàn)眩暈或者長期服用降壓藥的患者，醒來以后要等一會兒才能起床，起床后站立一會兒再行走，防止暈厥發(fā)生；對于意識障礙、精神異常、高齡老年人、癡呆等患者，要警惕出現(xiàn)跌倒、燙傷、走失等意外；對于輕度吞咽困難的患者，應(yīng)半臥進(jìn)食或者以半流食為主，少吃多餐；對于鼻飼的患者，進(jìn)食前要吸凈痰液，身體半臥，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后方可以進(jìn)行鼻飼。定期對所有的患者進(jìn)行安全評估，重新篩選高危險患者，做好針對性護(hù)理工作。

2.4創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)環(huán)境

給神經(jīng)內(nèi)科患者創(chuàng)造舒適而且安全的病房環(huán)境。如病房內(nèi)盡可能地留出足夠患者活動的空間；地板要防滑，同時需保持地面的干燥；洗漱間增設(shè)防滑墊；墻壁應(yīng)盡可能避免單調(diào)的白色，換用柔和的壁紙；病房要遠(yuǎn)離喧鬧的地方，給患者安靜祥和的環(huán)境；通風(fēng)設(shè)施完備；在病房、走廊等活動場所安裝扶手；在病區(qū)設(shè)置警示牌和指示牌，避免意外的發(fā)生，降低安全隱患。

2.5加強(qiáng)溝通交流

護(hù)士要積極與患者和家屬進(jìn)行溝通交流，以扎實的專業(yè)理論知識，用通俗易懂的語言，結(jié)合患者的實際情況向其說明診療計劃及注意事項、可能發(fā)生的并發(fā)癥和意外。神經(jīng)內(nèi)科患者病情重、病程長，患者或家屬可能出現(xiàn)一些過激的語言和行為，護(hù)士與其溝通時要注意講究語言的藝術(shù)性和技巧性，心平氣和地解釋、安慰、體諒，以實際行動來感動患者，以提高其對護(hù)士的理解與信任，杜絕護(hù)理糾紛的發(fā)生。

第4篇：神經(jīng)內(nèi)科的表現(xiàn)癥狀范文

在整個實踐期間，我所感受最深的就是自己的基礎(chǔ)知識不夠扎實和牢固，無論是西醫(yī)基礎(chǔ)還是中醫(yī)基礎(chǔ)。比如說在西醫(yī)臨床方面，沒有實踐之前，我特別想看一些真正的醫(yī)學(xué)影像學(xué)的資料，x線，ct,核磁圖像，但是真正看到那些資料時，一下子就懵了，滿視野的什么也看不明白，人體頭部ct影像的各個結(jié)構(gòu)都分不清，中醫(yī)說知常達(dá)變，只有知道了正常的組織結(jié)構(gòu)，才能看出異常表現(xiàn)，所以我在實踐時只能用對比的方法看出異常表現(xiàn)。附屬醫(yī)院實踐報告由課堂作文網(wǎng)提供!

中醫(yī)方面，在跟著閆洪臣老師出診時，我進(jìn)行一些過簡單的病史采集，記錄主訴和癥狀沒有什么問題，但是面對紛亂復(fù)雜的各種各樣的臨床表現(xiàn)，沒有辦法很快的進(jìn)行分類整理，接下來的分析也就受到了影響，老師說，臨床辨證論治就應(yīng)該把復(fù)雜的癥狀盡可能少的病因病機(jī)解釋，這就是抓病機(jī)是論治的關(guān)鍵。而這一切都說明自己的基礎(chǔ)知識應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)鞏固。明白了自己缺什么，才知道自己在以后的時間里應(yīng)該作什么，應(yīng)該補(bǔ)什么。努力也有了明確的方向，奮斗也有了目標(biāo)。

在療區(qū)實踐期間，我所在的科室是內(nèi)一科，也就是神經(jīng)內(nèi)科。在神經(jīng)內(nèi)科里，我最大的收獲就是熟悉了神經(jīng)內(nèi)科的工作環(huán)境，知道了神經(jīng)內(nèi)科的工作學(xué)習(xí)中心。明白了一個道理，就是在學(xué)習(xí)上自己要積極主動，不明白就要及時向老師請教、向同在科室里的學(xué)長請教。老師知道很多，臨床經(jīng)驗很豐富，這些對于我們來說幾乎是個空白，需要我們用心學(xué)的內(nèi)容很多，但是老師并不知道我們究竟知道什么不知道什么，想教我們，卻并不知道我們究竟想要知道什么。

這時就需要我們自己積極主動的去問，老師就會盡其所知的給我們解釋，還會盡可能的擴(kuò)展講一些相關(guān)的外源性的知識，讓我們提高。甚至老師自己不是特別熟悉了解的內(nèi)容，他都會通過向其他更高水平的老師請教，然后給我們自己滿意的答復(fù)。在實踐結(jié)束之后，我們同學(xué)間相互交流就發(fā)現(xiàn)，那些問的多的同學(xué)知道的就多一些，學(xué)的就多一些?？傊?，用一句很通俗的話來說就是“會哭的孩子有奶吃”。

其次是，紙上得來終覺淺，須知此事要躬行。巴氏征、戈登征這些在神經(jīng)內(nèi)科常見的陽性體征，我們在書上看了一遍又一遍，印象總不是特別深刻，容易遺忘，但是在臨床上只要見過一次，第二次再見就能很快的進(jìn)行認(rèn)定。還有基本的體格檢查，臨床上表現(xiàn)就是跟教材上不完全一樣，有一些簡單容易操作的檢查方法是看多少書都無法學(xué)會的，因為書上不會那樣寫。

比如說視野偏盲的檢查，書上講的視野偏盲檢查應(yīng)該用眼科的專用設(shè)備，但是在神經(jīng)內(nèi)科，由于一些腦血管意外，視神經(jīng)會受到損傷，就會出現(xiàn)視野偏盲，如果用眼科專業(yè)設(shè)備檢查的話有些不實際，通常會用一根線或者是聽診器也可以，拉出一段，讓患者指出線的中點，凡是不能正確指出中點而偏向一側(cè)的就是視野偏盲，最簡單的是，把兩只手分開，讓患者指出中點。書上的理論操作無論在心里多么熟練，如果不經(jīng)過臨床實際操作的磨練，也不能很快很好的應(yīng)用于臨床，即使是簡單的血壓測量，如果不進(jìn)行實際操作的話，也是很容易測量錯誤的。游泳教練不會游泳，就是理論和實踐的脫節(jié)。作為未來醫(yī)療活動的實踐者，我們應(yīng)該學(xué)好理論知識，同時也應(yīng)該親自進(jìn)行臨床實踐。

在附屬醫(yī)院實踐期間，我有幸能夠參加教務(wù)科安排的跟名師出診活動，這在一定程度上彌補(bǔ)了我僅僅在療區(qū)實踐，而不能接觸門診臨床的缺憾。我所跟隨的老名醫(yī)是閆洪臣教授。在跟隨閆老出診期間，我不止一次見證了中醫(yī)藥的神奇療效，以往在覺得中醫(yī)藥的療效神奇或者說是聽別人說，或是在歷代醫(yī)家的醫(yī)案中看到所述中醫(yī)效果立竿見影、效如桴鼓，卻是并未親眼見過。有一個雙手顫抖的患者，這是一個很難治療的病，但是用了閆老給開出的藥，兩付后手就不抖了，效果特別明顯。百聞不如一見，這個病例我印象十分深刻，也是這個經(jīng)歷讓我更加堅定了學(xué)習(xí)中醫(yī)和學(xué)好中醫(yī)的信心和決心。

閆老在出診期間經(jīng)常會給我們講一些經(jīng)典內(nèi)容，有時候會在診病期間用經(jīng)典語句解釋患者的病癥。閆老每次出診七點就開始看病，雖然正式上班時間是八點;閆老每次出診只有上午半天，但每次看病都會看到下午，中午從來不休息，直到把所有患者看完;端午節(jié)那天是周一，是閆老出診的時間，閆老照常出診。有人問為什么，閆老說，很多患者是從外地過來的，如果不出診他們就要再等兩天才能看上病，多在這一天就會多花一些錢;閆老開藥都是一些普通的藥，很便宜的藥，都是為了減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。閆老的博學(xué)和嚴(yán)謹(jǐn)，時時處處為患者考慮的做法深深地影響了我。很值得我們這些中醫(yī)的繼承者、未來醫(yī)學(xué)的從業(yè)者好好學(xué)習(xí)，好好繼承，繼承醫(yī)術(shù)，繼承醫(yī)德。

跟閆老出診我最大的收獲就是更加清楚了自己的未來中醫(yī)路該怎么走，怎樣會走得更好，雖然學(xué)醫(yī)沒有什么捷徑可尋，但是經(jīng)過前人指點我們就可以少走彎路，少做無用功。那就是讀萬卷書，行萬里路，與高人散步。讀萬卷書就是閱讀大量的醫(yī)學(xué)書籍，雖然我們不可能經(jīng)歷一切，但是書給了我們?nèi)チ私庖磺械臋C(jī)會和途徑，中國醫(yī)學(xué)源遠(yuǎn)流長，給我們留下來的醫(yī)學(xué)書籍如汗牛充棟，應(yīng)該好好利用。

醫(yī)學(xué)的路就是臨床實踐，走醫(yī)學(xué)的路就是進(jìn)行臨床實踐，走萬里路就是進(jìn)行大量的臨床實踐，在真正的實踐中充實自己，提升自己，完善自己。與高人散步就是與大家、名醫(yī)請教交流探討，關(guān)于醫(yī)學(xué)的理論、臨床實踐以及其他相關(guān)問題的方方面面，有時候我們百思不得其解的一個問題，高人一句話就可以讓我們恍然大悟，如醍醐灌頂一般。高人的言傳身教更是能夠讓我們受益匪淺，靈光無限。這就是與高人散步的重要性。

第5篇：神經(jīng)內(nèi)科的表現(xiàn)癥狀范文

1.哪些因素會使人患帕金森??？

目前，國內(nèi)外的學(xué)者通過大量的研究初步證明，帕金森病的發(fā)生與人年齡的增長、遺傳和環(huán)境因素有關(guān)。研究證實，帕金森病的發(fā)病與人的年齡呈正比，年齡越大的人患此病的幾率就越高。另外，通過研究發(fā)現(xiàn)，帕金森病的發(fā)病率存在地區(qū)差異，在污染嚴(yán)重的工業(yè)城市，此病的發(fā)病率明顯高于環(huán)境較好的旅游城市或港口城市。同樣，長期接觸化學(xué)物品(農(nóng)藥、殺蟲劑、除草劑等)的人，患帕金森病的幾率也較高。因此，研究人員認(rèn)為，可能是環(huán)境中存在的一些有毒物質(zhì)損傷了人們大腦的神經(jīng)元而使人們患上了此病。此外，研究人員通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，帕金森病似乎有家族遺傳傾向，因為帕金森病患者的家族成員患有此病的比率要比一般人群略高。雖然帕金森病有家族遺傳傾向，但研究人員至今也未在此病患者的機(jī)體中找到明確的致病基因。因此，大部分學(xué)者認(rèn)為，帕金森病是由上述致病因素共同作用而引發(fā)的。

2.帕金森病的早期癥狀有哪些？

帕金森病是一種慢性疾病，由于其早期癥狀不明顯，因此往往不能引起患者及其家屬的重視。一般來說，帕金森病患者常以少動為首發(fā)癥狀，主要表現(xiàn)為進(jìn)行書寫、系鞋帶、系紐扣、剃須、穿脫鞋襪、洗臉等精細(xì)動作時比較笨拙和困難，走路動作緩慢、下肢拖曳。還有一些患者在發(fā)病的早期可出現(xiàn)輕微震顫的癥狀，這種震顫可在肢體處于靜止?fàn)顟B(tài)時出現(xiàn)，進(jìn)行運動時減輕或消失。另外，多數(shù)患者在發(fā)病的早期會先出現(xiàn)一側(cè)肢體的靜止性震顫、肌肉強(qiáng)直、運動緩慢和姿勢平衡功能障礙等癥狀。隨著病情的加劇，這類患者的上述癥狀會擴(kuò)展至對側(cè)肢體或全身，而且會逐漸加重。有研究認(rèn)為，絕大多數(shù)這類患者的早期癥狀會首先發(fā)生于右上肢，這或許是由于人的右手進(jìn)行的精細(xì)動作較多，容易受到影響的緣故。此外，帕金森病患者往往都具有一些典型的體征，如面具臉（面部表情減少、呆板）、慌張步態(tài)（走路時邁小碎步且越走越快）、小寫癥（寫字越來越?。?、行走時上肢前后擺動等。人們一旦出現(xiàn)了上述癥狀應(yīng)提高警惕，應(yīng)盡早到設(shè)備完善和醫(yī)療水平較高的醫(yī)院就診，通過查體和肌電圖、同位素、MRI（核磁共振）等項目的檢查，便可得到早期確診。

3.如何治療帕金森?。?/p>

第6篇：神經(jīng)內(nèi)科的表現(xiàn)癥狀范文

連線醫(yī)生――廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院副主任醫(yī)師 劉靖 扁平疣和汗管瘤是兩種性質(zhì)截然不同的病，無論從疾病性質(zhì)、發(fā)生部位和皮損形態(tài)各方面都有區(qū)別：從疾病性質(zhì)來講，扁平疣是一種病毒性皮膚病，由于人類瘤病毒感染所引起；而汗管瘤是良性皮膚腫瘤，為表皮內(nèi)小汗腺導(dǎo)管的一種腺瘤；從發(fā)生部位來講，扁平疣可見于顏面部、手臂等部位，汗管瘤好發(fā)于眼瞼周圍；從皮損形態(tài)來講，扁平疣為米粒至黃豆大小的扁平隆起性丘疹，搔抓后可呈串珠狀排列。汗管瘤為膚色、淡黃色半球形或扁平丘疹。

這兩種病一般根據(jù)病史、典型皮損即可做出診斷。但是，如果發(fā)生在眼部的丘疹，皮損又不典型，就診時，建議找經(jīng)驗豐富的皮膚科專家更妥當(dāng)。如果診斷明確的話，汗管瘤一般可不治療，或采用電解法或激光法逐個處理即可。對于本身就是疤痕體質(zhì)的患者，最好不要做任何治療。

搭完橋腿腫咋辦

北京讀者李先生問：我今年65歲，1個月前因為冠心病做了心臟搭橋手術(shù)，現(xiàn)在恢復(fù)得不錯，只是取血管的左腿腫脹得厲害。想問是手術(shù)后的正?，F(xiàn)象嗎？怎么能緩解？

連線醫(yī)生――總醫(yī)院心血管外科教授 高長青 冠狀動脈搭橋術(shù)時用的“橋”會用病人自己的血管，當(dāng)從腿部取血管后，血液回流會受到一定影響，不暢時可出現(xiàn)水腫，屬于術(shù)后的正?，F(xiàn)象。建議患者臥床休息時抬高下肢，可促進(jìn)靜脈回流、減輕水腫，下地活動時最好穿彈力襪。隨著血液循環(huán)的建立，水腫會逐步消失。

骨關(guān)節(jié)腔積液能多次抽嗎

長治的楊先生：我患有關(guān)節(jié)腔積液，已經(jīng)抽過三次水了，但現(xiàn)在又有水了。每次抽完都打針，吃藥。還可以再抽嗎？

連線醫(yī)生――長治市第二人民醫(yī)院骨科主任 李曉東 骨關(guān)節(jié)腔積液在醫(yī)學(xué)上叫做“滑膜炎”，有很多病因可以引起滑膜炎，其中最常見的就是骨性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的骨關(guān)節(jié)炎?！肮顷P(guān)節(jié)炎”和“骨質(zhì)增生”都是骨關(guān)節(jié)退變的表現(xiàn)，是由于長期的使用關(guān)節(jié)磨損后的自主修復(fù)現(xiàn)象。口服氨基葡萄糖和關(guān)節(jié)內(nèi)注射“透明質(zhì)酸鈉”都是關(guān)節(jié)軟骨的保護(hù)劑，對早期的骨關(guān)節(jié)炎有一定的作用，但是晚期的沒有作用。

目前您的情況應(yīng)該做關(guān)節(jié)液細(xì)菌培養(yǎng)，看看是不是感染造成的，便于使用有效的藥物治療。所以明確積液的病因至關(guān)重要，不然反復(fù)抽液也容易造成醫(yī)源性感染。

頭痛眩暈先看什么科

河南讀者陳女士問：近一個月，我經(jīng)常在下午會感到頭暈，偶爾還有天旋地轉(zhuǎn)的感覺，請問我該去哪個科檢查？

連線醫(yī)生――天津市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師 王宏艷一般來說，眩暈與耳鼻咽喉科和神經(jīng)內(nèi)科的關(guān)系最為密切。就眩暈病而言，由于與平衡密切相關(guān)的前庭神經(jīng)終器和其發(fā)端隱藏于內(nèi)耳，內(nèi)耳與中耳又很貼近，故耳朵疾病常常并發(fā)眩暈。因此，如果沒有明顯的頭痛，可先掛耳鼻咽喉科的號。

第7篇：神經(jīng)內(nèi)科的表現(xiàn)癥狀范文

目的 了解癡呆在綜合醫(yī)院住院患者中的臨床特點。方法 對2009年1月至7月綜合醫(yī)院住院患者中精神科聯(lián)絡(luò)會診明確診斷為癡呆的65例患者的臨床特點進(jìn)行分析，并與242例會診后明確為非癡呆患者進(jìn)行比較。結(jié)果 癡呆患者的平均年齡高于非癡呆患者〔(81±7)歲 vs (59±18)歲，P

【關(guān)鍵詞】 癡呆；綜合醫(yī)院；住院患者；行為和精神癥狀

認(rèn)知功能減退、神經(jīng)精神癥狀和日常社會生活功能減退是癡呆的主要臨床表現(xiàn)。其中，癡呆的行為和精神癥狀（BPSD)是患者和照料者心身壓力的主要來源，并且是導(dǎo)致患者住院和生活質(zhì)量下降的重要因素〔1〕。行為癥狀主要包括軀體和言語性攻擊及無目的漫游、激越，脫抑制、叫喊等。BPSD主要包括抑郁、焦慮、幻覺和妄想。本研究旨在對精神科會診的住院癡呆患者臨床特點分析，希望為臨床診治提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2009年1月至7月我院精神科會診的住院患者307例，年齡≥18歲。其中符合國際疾病診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)第10版(ICD10)診斷標(biāo)準(zhǔn)的癡呆患者65例(21.17％，癡呆組)，同期精神科會診的非癡呆患者242例(78.83％，非癡呆組)為對照。

1.2 資料收集

精神科會診醫(yī)生在收到會診單的48 h內(nèi)進(jìn)行會診，通過向患者家屬、主管醫(yī)生、陪護(hù)人員了解病情，采集病史，對患者進(jìn)行精神檢查，根據(jù)ICD10做出診斷，給予處理意見。會診醫(yī)生系統(tǒng)收集患者資料并記錄一般人口學(xué)資料、請求會診的科室、精神障礙的既往史、會診原因和住院的主要軀體疾病、精神科診斷和處理意見。

1.3 會診原因

分為11個類別：認(rèn)知障礙、物質(zhì)相關(guān)的障礙、精神病發(fā)作、抑郁障礙、焦慮障礙、有精神障礙病史、行為紊亂、睡眠障礙、不能解釋的軀體癥狀、自殺評估、其他。根據(jù)ICD10，將會診前診斷或擬診的各種軀體疾病進(jìn)行分類，包括循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、新生物(腫瘤或癌癥)、營養(yǎng)代謝和內(nèi)分泌、手術(shù)或創(chuàng)傷、藥物中毒或過量、多系統(tǒng)疾病、待診或其他，共12個類別。

1.4 統(tǒng)計分析方法

采用χ2檢驗、t檢驗對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 一般人口學(xué)資料

癡呆組共65例，平均年齡(81±7)(20～96)歲，非癡呆組242例，平均年齡（59±18）(18～90)歲，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.76，P=0.000)。癡呆組男性23例(35.38％)，女性42例(64.62％)；非癡呆組男性64例(26.45％)，女性178例(73.55％)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.01，P=0.15)。

2.2 請求會診的科室和主要原因

癡呆組主要來自呼吸內(nèi)科、老年科和骨外科，比例高于非癡呆組，而來自神經(jīng)內(nèi)科和其他外科者較少，與非癡呆組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P

關(guān)于請求會診的原因，癡呆組與非癡呆組比較有明顯差異(χ2=67.89，P=0.000)。癡呆組以行為紊亂、精神病性發(fā)作、認(rèn)知障礙作為會診原因的比例高于非癡呆組，而焦慮、不能解釋的軀體癥狀、有精神障礙病史低于非癡呆組，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。表2 兩組患者會診的主要原因比較（略）

2.3 導(dǎo)致住院的主要軀體疾病比較

軀體疾病類別中2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=19.43，P=0.022)。癡呆組呼吸系統(tǒng)疾病、創(chuàng)傷或手術(shù)比例(29.2％，20％)高于非癡呆組患者(14％，11.2％)，而循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的比例(15.4％，15.4％)低于非癡呆組(21.5％，27.7％)，但僅呼吸系統(tǒng)疾病差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.442，P=0.020)。其他疾病類別兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05)。多數(shù)患者同時罹患多種疾病，以會診當(dāng)日已經(jīng)明確的診斷計數(shù)，癡呆組患（4.6±2.1），非癡呆組（3.2±2.3），2組相比差異有顯著性(t=4.29，P=0.000)。

2.4 癡呆的診斷和處理

各科醫(yī)生對65例癡呆患者的初步診斷為精神病性發(fā)作19例(29.2％)，抑郁障礙14例(21.5％)，認(rèn)知障礙11例(16.9％)，譫妄及焦慮障礙各7例(10.8％)，睡眠障礙4例(6.2％)，其他3例(4.6％)。30例(46.2％)癡呆患者在精神科會診前已經(jīng)給予藥物治療，其中抗精神病藥物13例(20％)，鎮(zhèn)靜催眠藥物17例(26.2％)。

65例癡呆患者經(jīng)精神科會診明確診斷后，63例(96.9％)應(yīng)用藥物治療，其中25例(39.7％)應(yīng)用奧氮平(1.25～15 mg／d)，12例(19.1％)應(yīng)用利培酮治療(0.5～2 mg／d)，5例(7.9％)應(yīng)用喹硫平(12.5～150 g／d)，2例(3.17％)應(yīng)用氟哌啶醇(1～4 mg／d)，6例(9.2％)應(yīng)用抗抑郁藥，12例(19.1％)應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物，11例(17.5％)給予膽堿酯酶抑制劑；2例(3.1％)安排了隨診。

3 討 論

國外研究發(fā)現(xiàn)，有研究認(rèn)為，50％～80％的癡呆患者病程中出現(xiàn)過BPSD的表現(xiàn)〔2〕，國內(nèi)癡呆患者中49.33％在近一個月內(nèi)出現(xiàn)過至少一種神經(jīng)精神癥狀，35.66％為臨床顯著性癥狀〔3〕。BPSD不但造成癡呆患者本人的痛苦和功能喪失，加重家庭和社會的負(fù)擔(dān)，給照料者帶來極大的困難，而且還是該類患者入院及住院陪護(hù)的重要原因。因此在臨床診斷過程中要特別關(guān)注老年人的精神行為異常。

由于癡呆患者會表現(xiàn)出片段的幻覺、妄想，言語和行為的紊亂，綜合醫(yī)院醫(yī)生可能將其誤認(rèn)為是精神病性障礙、抑郁或其他障礙〔4〕。本組癡呆患者一半以上的會診原因為精神病性發(fā)作或行為紊亂，導(dǎo)致治療和護(hù)理的困難，提示目前的精神科會診依舊是傳統(tǒng)的反應(yīng)式的方法，即具有明顯的精神病性癥狀，行為紊亂，對軀體治療的影響較大的患者更容易得到早期會診〔5〕。而且由于癡呆是住院時間延長、醫(yī)療花費增加的明確的預(yù)測因素〔6〕，因此，正確識別和處理具有重要的臨床意義。

癡呆發(fā)展到晚期，運動系統(tǒng)障礙明顯，易于出現(xiàn)外傷性損害；并發(fā)各種感染、心腦血管病、拒食及重度營養(yǎng)不良等。首位死因為肺部感染〔7〕。本組資料顯示癡呆患者多因呼吸系統(tǒng)疾病、創(chuàng)傷或手術(shù)住院。本組資料中來自神經(jīng)內(nèi)科的癡呆患者明顯少于其他科室，可能系神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師對癡呆本身認(rèn)識比較充分而且有一定的處理能力，只有當(dāng)處理困難時才請精神?？茣\。

癡呆的精神行為癥狀治療目的是希望減輕癥狀，增加患者、家屬或照料者的舒適和安全。臨床主要應(yīng)用藥物治療BPSD。治療時應(yīng)明確癥狀類型，以便選擇合適的藥物。治療BPSD的藥物主要有抗精神病藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥和膽堿酯酶抑制劑〔8〕。本研究結(jié)果與上述觀點一致。使用抗精神病藥者一半以上使用了非典型抗精神病藥如奧氮平等。這與現(xiàn)有的研究結(jié)果所支持的用藥選擇一致〔9〕。

綜上，對綜合醫(yī)院因呼吸系統(tǒng)疾患、創(chuàng)傷或者手術(shù)住院的高齡患者表現(xiàn)有行為紊亂、精神病性發(fā)作應(yīng)注意合并癡呆的可能?？咕癫∷幬镏委熓蔷窨漆t(yī)生采用的主要處理措施。早期發(fā)現(xiàn)、干預(yù)BPSD，恰當(dāng)?shù)闹委煟m不能逆轉(zhuǎn)認(rèn)知功能，但能維持和改善患者的日常生活能力，從而提高患者的生活質(zhì)量，減少家庭和社會的負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

1 Steinberg M，Sheppard JM，Tschanz JT，et al.The incidence of mental and behavioral disturbances in dementia.The Cache County Study〔J〕.J Neuropsychiatry Clin Neurosci，2003;15()：3405.

2 Lyketsos CG，Lopez O，Jones B，et al.Prevalence of neuropsychiatric symptoms in dementias result from the Cardiovascular Health Study〔J〕. JAMA，2002;288(12):147583.

3 解恒革，王魯寧，于 欣，等.北京部分城鄉(xiāng)社區(qū)老年人和癡呆患者神經(jīng)精神癥狀的調(diào)查〔J〕.中華流行病學(xué)雜志，2004；25(10)：82932.

4 Haneen MS，F(xiàn)ink P，F(xiàn)rydenberg M，et al.Mental disorders among internal medicine inpatients：prevalence，detection，treatment status〔J〕.J Psychosomatic Res，2001;50(4):199204.

5 Kishi V，Meller WH，Kathol RG，et al.Factors affecting the relationship between the timing of psychiatric consultation and general hospital length of stay〔J〕.Psychosomatics，2004;45(6)：4706.

6 Waneata J，Benda N，Windhaber J，et al.Does psychiatric comorbidity increase the length of stay in general hospitals〔J〕?Gen Hosp Psychiatry，2001;23(1):814.

7 徐英，夏峰，孫宜萍.152例癡呆晚期患者并發(fā)癥及死因分析〔J〕.中華老年心腦血管病雜志，2007；9(11)：774.

第8篇：神經(jīng)內(nèi)科的表現(xiàn)癥狀范文

【關(guān)鍵詞】 川芎；清腦顆粒；偏頭痛

偏頭痛是臨床上常見的慢性神經(jīng)血管性疾病，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性頭痛、自主神經(jīng)功能障礙以及其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，是神經(jīng)內(nèi)科的多發(fā)病，該病嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作?，F(xiàn)將我院應(yīng)用川芎清腦顆粒治療偏頭痛，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年1月――2009年12月神經(jīng)內(nèi)科門診及住院的偏頭痛68例，所有患者的診斷均符合2004年國際頭痛協(xié)會制定的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。發(fā)作頻率>3次/月。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查及血液生化、CT、MRI等檢查排除高血壓病、頸椎病、急性腦血管病、腦外傷后遺癥、腦腫瘤、感染性疾病、五官疾病所致頭痛。其中男28例，女40例，年齡14歲-58歲，平均年齡（32.4±4.1）歲，頭痛部位多為一側(cè)顳部或額部，少數(shù)在枕部及全頭痛，頭痛的性質(zhì)為搏動性、刺痛、鈍痛，伴有或不伴有自主神經(jīng)功能障礙癥狀如惡心、嘔吐等，頭痛發(fā)作時間長短不一。將68例偏頭痛患者隨機(jī)分為治療組和對照組各34例，兩組患者在年齡、性別、頭痛程度、發(fā)作頻率方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，P>0.05。

1.2 治療方法 治療組應(yīng)用川芎清腦顆?？诜?，10g/次，3次/日，對照組應(yīng)用西比靈口服10mg/次，1次/晚，療程均為4周。療程結(jié)束后隨訪半年。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：在服藥4周后頭痛緩解，伴隨癥狀消失，半年以上未復(fù)發(fā)。顯效：頭痛明顯好轉(zhuǎn)，伴隨癥狀亦明顯好轉(zhuǎn)，發(fā)作次數(shù)減少。有效：頭痛及其伴隨癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)減少。無效：頭痛及其伴隨癥狀、發(fā)作次數(shù)無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 總有效率比較用t檢驗，P

2 結(jié) 果

經(jīng)治療4周后，治療組有效率為91.18%，對照組的有效率為82.35%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P

3 討 論

在臨床上，偏頭痛是一種常見的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾患，有資料表明，其發(fā)病率為5%-10%[2]。其發(fā)作頻繁、頭痛癥狀較重，使患者的工作及學(xué)習(xí)能力下降，生活質(zhì)量降低。偏頭痛的發(fā)病機(jī)制一直存在著爭論，部分學(xué)者認(rèn)為與大腦皮質(zhì)的高度興奮有關(guān)。在交感神經(jīng)興奮時，釋放大量的去甲腎上腺素，進(jìn)一步導(dǎo)致局部血管痙攣，當(dāng)血流經(jīng)過痙攣的血管時，局部層流消失產(chǎn)生湍流，導(dǎo)致遠(yuǎn)側(cè)端出現(xiàn)缺血狀態(tài)，進(jìn)一步產(chǎn)生前列腺素、乳酸，從而引起血管性頭痛[3]。部分學(xué)者認(rèn)為偏頭痛患者血小板聚集能力增強(qiáng)，當(dāng)其受到內(nèi)外刺激后，可釋放大量的5-羥色胺、花生四烯酸等物質(zhì)，引起顱內(nèi)血管收縮、痙攣，在痙攣期后，血腫5-羥色胺含量下降，緩激肽含量升高并滲出，聚集在血管周圍，進(jìn)一步導(dǎo)致顱內(nèi)血管擴(kuò)張，引起搏動性頭痛[4-5]。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頭為“精明之腑”、“諸陽之會”，所以，頭痛的發(fā)生于臟腑、氣血、痰濁、瘀血等密切相關(guān)，導(dǎo)致偏頭痛的主要因素為風(fēng)、火、痰、瘀阻絡(luò)。川芎清腦顆粒的成分主要為川芎 當(dāng)歸 防風(fēng) 白芷 麥冬 細(xì)辛 姜活 獨活 蒼術(shù) 蔓荊子 黃芩 甘草

在該方劑中，川芎為君藥，具有行氣活血、祛風(fēng)止痛的作用；當(dāng)歸 防風(fēng) 白芷三味為臣藥，具有祛風(fēng)解痙、活血止痛的作用，配合川芎以增強(qiáng)其療效；細(xì)辛具有辛香走竄的作用；姜活擅治太陽經(jīng)頭痛；獨活具有祛風(fēng)濕、解表通絡(luò)止痛的作用，蒼術(shù)具有散風(fēng)祛濕止痛的作用；麥冬、當(dāng)歸養(yǎng)陰血、養(yǎng)胃生津，防溫濕燥之品傷陰太過； 蔓荊子 黃芩加強(qiáng)祛風(fēng)濕、散濕熱之功效，具有返佐之妙；甘草為使藥，具有調(diào)和諸藥、緩急止痛的作用。全方寒熱并用，具有祛風(fēng)止痛、活血養(yǎng)血的作用。現(xiàn)代藥理研究表明，該方劑的主要化學(xué)成分能降低血液粘稠度、抗凝、降低血小板聚集、擴(kuò)張血管、改善腦部血液循環(huán)的作用[6]。

綜上所述，川芎清腦顆粒治療偏頭痛臨床效果較好。

參考文獻(xiàn)

[1] ManzoniGC，TorelliP.Headache classification：criticism and suggestions[J].Neurol Sci，2004，25（3）：67-69.

[2] 吳國榮，梁接順.川芎清腦顆粒聯(lián)合西比靈治療偏頭痛臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011，31（4）：120-121.

[3] 盧崢俏.兒童偏頭痛的臨床研究現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21（22）：3081-3083.

[4] 胡艷萍，陳紅蓮.川芎嗪聯(lián)合尼莫地平治療急性腦血管痙攣療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（7）：718-719.

第9篇：神經(jīng)內(nèi)科的表現(xiàn)癥狀范文

吉林 王先生

A王紅梅（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院疼痛科主任）：背部疼痛的原因很多，如骨科問題、心血管病、神經(jīng)系統(tǒng)問題等?；颊呒热灰呀?jīng)做了骨科、心內(nèi)科的相關(guān)檢查而沒有發(fā)現(xiàn)問題，建議考慮其他原因?qū)е碌穆蕴弁?。比如臨床上可見一種原因不明的“肌肉纖維疼痛癥”，中樞神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)異常以及環(huán)境因素都可以導(dǎo)致該病，癥狀為全身疼痛，尤以中軸骨骼及肩胛帶、骨盆帶等處常見，疼痛性質(zhì)多樣，酸痛、刺痛、灼痛甚或撕裂樣痛，程度時輕時重，休息不能緩解，可以先到神經(jīng)內(nèi)科就診。如果確診為該病，可以考慮口服松弛肌肉、促進(jìn)睡眠的藥物和止痛藥等，情緒上也要學(xué)會放松，另外適當(dāng)參加運動，如打羽毛球、慢走或游泳等。

可能造成后背痛的原因還有很多，比如頸椎病造成的后背酸痛，會伴有手麻、頭暈等癥狀；有腰肌勞損病史的人，后背痛往往出現(xiàn)在勞累以后，這兩種情況都該看骨科。如果兩個肩胛骨之間出現(xiàn)鈍痛或灼痛，感覺火辣辣地疼，多為胸椎根性神經(jīng)痛，需要到胸科就診。如果疼痛自背部胸椎開始，沿著肋間神經(jīng)行走到前胸部，疼痛劇烈，多為肋間神經(jīng)痛，也可到胸科治療。

Q：我今年59歲，臉和脖子很黑，但身體其他部位很白，膚色反差極大。我臉出汗用餐巾紙一擦，紙上就有黑藍(lán)色，用手一撮還有“油泥”出現(xiàn)。我堅持用洗面乳洗臉，也沒什么用。請問這是怎么回事？

湖北 張先生

A郭楊（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院皮膚科博士）：根據(jù)您所描述的癥狀，考慮可能為皮脂溢出和色汗癥，建議您盡快到正規(guī)醫(yī)院皮膚科就診。皮脂溢出分為油性脂溢和干性脂溢。油性脂溢表現(xiàn)為皮脂分泌旺盛，皮膚表面異常油膩，尤其是面部、胸部。由于皮脂溢出多，使皮膚黏膩而發(fā)油光，又有塵埃附著，就會有脂垢堆積，所以用手撮時會有“油泥”。而過于頻繁的使用堿性強(qiáng)的洗面乳清潔會刺激皮脂腺增生、功能紊亂，從而皮脂分泌得更旺盛。

色汗癥比較少見，可有黃色、藍(lán)色等，顏色多由產(chǎn)生色素的細(xì)菌引起。部位常局限于面部及腋窩。

中醫(yī)認(rèn)為皮脂溢出和色汗均是濕熱內(nèi)蘊外發(fā)皮膚所致。根據(jù)患者的具體情況可以用清熱祛濕或健脾祛濕的方法治療?？梢杂蒙裁?、綠豆、荷葉、等代茶飲。

Q：前不久，我的一個朋友不小心懷孕了，她自己找了人流的藥口服，結(jié)果20天過去了，肚子還是疼。她到醫(yī)院一檢查，醫(yī)生說是“宮頸妊娠”，還很危險。請問這是怎么回事？藥流不是挺安全的嗎？

江蘇 柳女士

A趙薇（南京市中醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師）：宮頸妊娠屬異位妊娠的一種，較為少見，臨床上易漏診，有發(fā)生大出血的危險?；颊呷绻兄芏?，出血量不大，可以行宮腔鏡治療。如果情況嚴(yán)重，可能需要切除子宮。這位患者的宮頸妊娠是藥流不徹底造成的。