對(duì)中醫(yī)骨傷科的認(rèn)識(shí)精選(九篇)

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第1篇：對(duì)中醫(yī)骨傷科的認(rèn)識(shí)范文

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是老年人的常見(jiàn)病，從整個(gè)世界范圍來(lái)看，60歲以上老年人占整個(gè)人口中的比例不斷上升，而據(jù)2000年我國(guó)第5次人口普查的結(jié)果，預(yù)測(cè)原發(fā)性骨質(zhì)疏松人數(shù)約為8800萬(wàn)人，約占總?cè)丝诘?.97%，60歲以上的女性將患有絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松和老年性骨質(zhì)疏松，75歲以上的男性將患老年性骨質(zhì)疏松［1］。老年人脊椎骨折、髖部骨折發(fā)生率增高，并發(fā)癥嚴(yán)重，常長(zhǎng)期臥床，失去生活能力，死亡率高達(dá)15%～30％，因此防治老年骨質(zhì)疏松癥不僅是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界亟待解決的問(wèn)題，也是一個(gè)社會(huì)化問(wèn)題。

無(wú)論是男性或女性在40歲以后，發(fā)生骨質(zhì)疏松的情況都在增加，其特征是骨量減少，特別累及脊柱、股骨頭及長(zhǎng)骨端，骨的體積、密度降低；有急慢性腰背痛。有時(shí)輕微外傷即可引起脊柱壓縮性骨折、股骨頭骨折及長(zhǎng)骨端骨折。但沒(méi)有其他骨代謝病所具有的生化及放射學(xué)異常表現(xiàn)。

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥占骨質(zhì)疏松癥的90％，分I型和Ⅱ型。I型：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，發(fā)生于55～70歲的絕經(jīng)后婦女；Ⅱ型：老年骨質(zhì)疏松癥，發(fā)生于70歲以上的男性和女性。

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)人體生長(zhǎng)發(fā)育衰老過(guò)程中骨骼代謝的有機(jī)變化已有了系統(tǒng)而完善的認(rèn)識(shí)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)歷來(lái)主張，腎藏精，腎之精氣充養(yǎng)五臟六腑，主管人體生、長(zhǎng)、壯、老、已?！端貑?wèn)?上古天真論》指出：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下。”男子“八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽(yáng)和，故能有子。”亦即女子十四歲，男子十六歲左右性腺、生殖系統(tǒng)初步發(fā)育。女子“三七”，腎氣平均，故真牙生而長(zhǎng)極；四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長(zhǎng)極，身體盛壯。 男子“三八，腎氣平均，筋骨勁強(qiáng)，故真牙生而長(zhǎng)極；四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯?！彪S生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)的逐步發(fā)育成熟，身體肌肉骨骼的發(fā)育也達(dá)到頂峰。目前的研究表明，人體30～40歲骨量積累達(dá)到一生中的最高峰值，而且骨骼肌重量與骨峰值呈正相關(guān)。正是所謂筋與骨的隆盛。

《素問(wèn)?上古天真論》還談到，女子“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也。”男子“七八肝氣衰，筋不能動(dòng)；八八，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極，則齒發(fā)去?！比梭w40～50歲開(kāi)始生殖內(nèi)分泌腺系統(tǒng)功能減退，骨量也隨著年齡增長(zhǎng)逐年減少，女性在絕經(jīng)后5～10年內(nèi)骨丟失顯著高于男性；每年約為峰值的2%～3％，此后逐漸減少。由《內(nèi)經(jīng)》論述可以看出，腎中精氣掌管著“任脈、太沖脈、天癸、肝氣”等男女生殖內(nèi)分泌等物質(zhì)，這些物質(zhì)功能活動(dòng)的主要表現(xiàn)形式，就是筋骨從逐漸強(qiáng)盛到逐步衰敗，所以稱(chēng)之為“腎主骨”，“腎之合骨也”，“腎生骨髓”，故有“腰者，腎之府，搖擺不能，腎將憊矣。”

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化的進(jìn)展，原發(fā)性骨質(zhì)疏松的研究也越來(lái)越提上了議事日程。有關(guān)學(xué)者在基礎(chǔ)理論及臨床治療方面進(jìn)行了大量的工作。基于傳統(tǒng)中醫(yī)藥的理論認(rèn)識(shí)和長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)積累，肝腎不足是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的基本病理已達(dá)成共識(shí)，補(bǔ)益肝腎是為本病治療的原則。

1 理論研究

首先在理論研究上，據(jù)全國(guó)十三省市骨礦含量調(diào)查合作組骨骼生長(zhǎng)衰老規(guī)律和原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥預(yù)診的研究結(jié)果：該研究采用單光子和雙能X線骨密度儀對(duì)中國(guó)健康人群的橈尺骨、腰椎和股骨近端骨密度進(jìn)行了測(cè)量，找出了骨骼生長(zhǎng)發(fā)育和衰老的基本規(guī)律，從而確定了中國(guó)人群橈、尺骨，腰椎及股骨近端骨密度的正常值范圍，同時(shí)證明了中醫(yī)“腎主骨”理論的正確，其中腎虛組骨密度普遍低于健康人組，兩組比較差異有顯著性［2］。黃連芳等按照中醫(yī)“腎主骨”理論，根據(jù)用羥基脲和潑尼松都能造成陽(yáng)虛模型，也可能產(chǎn)生骨質(zhì)疏松癥的推論，用羥基脲和潑尼松造成陽(yáng)虛模型，并觀察了兩者的陽(yáng)虛狀態(tài)下，對(duì)皮質(zhì)骨的影響，C組分別與A1組和B1組比較，都出現(xiàn)骨吸收大于骨形成，導(dǎo)致骨量丟失，從而出現(xiàn)皮質(zhì)骨變薄，骨髓腔增大。結(jié)論：致“陽(yáng)虛”藥物潑尼松和羥基脲均可引起大鼠骨質(zhì)疏松，但二者造成骨量丟失的機(jī)理不盡相同［3］。

2 臨床及實(shí)驗(yàn)研究

2.1 臨床研究

有關(guān)方面的研究論述包含內(nèi)容尤其豐富，在原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者的臨床運(yùn)用的觀察中，對(duì)癥狀、骨密度、骨代謝生化指標(biāo)和鈣磷調(diào)節(jié)激素進(jìn)行了分析研究。(1)如張氏以溫補(bǔ)腎元為主，采用鹿角膠、龜版、紫河車(chē)和牡蠣等品，用于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者，連服4個(gè)月，結(jié)果顯效21例，有效8例，無(wú)效2例，總有效率93.5％，骨礦含量、骨密度均較治療前顯著提高(P

2.2 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)

采用類(lèi)固醇激素及去勢(shì)等方法造成大鼠實(shí)驗(yàn)性骨質(zhì)疏松癥，對(duì)骨量骨生物力學(xué)等指標(biāo)進(jìn)行了分析研究，均顯示有關(guān)中藥具有良好的預(yù)防或治療骨質(zhì)疏松癥的作用。(1)如謝華等用骨寶對(duì)氫化可的松致大鼠骨質(zhì)疏松進(jìn)行防治，結(jié)果表明，低劑量骨寶治療組與模型對(duì)照組比較，前者的骨吸收減少(-71%)，骨形成增加(骨形成率+170%)，骨量增加(骨小梁面積+29%，間隙-28%)，各項(xiàng)骨形態(tài)計(jì)量學(xué)指標(biāo)接近正常對(duì)照組，但體重尚低于正常組。但高劑量骨寶治療組除了骨形成率及骨吸收率分別高于和低于模型對(duì)照組外，其他指標(biāo)差異均無(wú)顯著性，與正常對(duì)照組比較則差異有顯著性。提示低劑量骨寶有防治氫化可的松所引起的骨質(zhì)疏松癥的作用［14］。 肖建德等用中藥龜絲補(bǔ)骨片防治大鼠類(lèi)固醇性骨質(zhì)疏松的實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，其對(duì)類(lèi)固醇激素導(dǎo)致大鼠骨量減低有顯著改善作用，部分作用機(jī)理為：抗類(lèi)固醇激素的繼發(fā)性甲旁亢作用，抗類(lèi)固醇激素所致的代謝異常的作用，和刺激降鈣素分泌的作用［15］。 (2)丁桂芝等用補(bǔ)腎中藥對(duì)去勢(shì)大鼠骨生物力學(xué)影響進(jìn)行了研究，使用補(bǔ)腎健骨膠囊對(duì)切除卵巢的雌性成年大鼠組與正常對(duì)照組，模型組和尼爾雌醇組進(jìn)行比較，治療組股骨骨載荷、韌性系數(shù)、骨強(qiáng)度、彈性模量等生物力學(xué)指標(biāo)明顯好于模型組，差異有顯著性（P

3 結(jié)語(yǔ)

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是一種多病因的疾病，隨著流行病學(xué)的深入調(diào)查，越來(lái)越明顯地顯示患病人群的高發(fā)生率，這大大激發(fā)了世界各國(guó)學(xué)者的研究興趣。但就目前而言，在眾多環(huán)節(jié)中究竟何種因素起主導(dǎo)作用，各種因素間又是如何相互影響、相互作用，這一問(wèn)題仍未完全揭示出。致病基因的尋找為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的研究打開(kāi)了一條新的探索之路，進(jìn)一步的研究會(huì)確定骨質(zhì)疏松的直接病因；找出敏感的基因標(biāo)記，預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松的骨折危險(xiǎn)性；尋找新的基因克隆分子，開(kāi)發(fā)藥物防止骨丟失和逆轉(zhuǎn)骨質(zhì)疏松。而中醫(yī)對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥從肝脾腎論治、病證合參、辨證求因、低毒副治療作用等也為研究者留下了極大的研究空間，在今后的工作中，筆者認(rèn)為，還應(yīng)參照結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的方法，注意終點(diǎn)指標(biāo)如骨折發(fā)生率及發(fā)生人數(shù)的觀察，加強(qiáng)細(xì)胞學(xué)水平和分子生物學(xué)水平的研究，對(duì)中藥在骨強(qiáng)度、骨質(zhì)量、骨結(jié)構(gòu)方面的影響及機(jī)理進(jìn)行研究，并對(duì)藥物的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。

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第2篇：對(duì)中醫(yī)骨傷科的認(rèn)識(shí)范文

建院四十多年來(lái)，在幾代醫(yī)院建設(shè)者的共同努力下，我院醫(yī)療設(shè)施不斷完善，技術(shù)水平逐步提高。但是進(jìn)入九十年代以后，隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的逐步建立和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，同其他許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一樣，我們也碰到了許多困難。衛(wèi)生院自身投入不足，人才流失，缺乏特色等原因造成發(fā)展后勁不足。房屋陳舊，醫(yī)療設(shè)施落后，設(shè)備老化。在醫(yī)療水平高、設(shè)備精良的市級(jí)醫(yī)院和經(jīng)驗(yàn)豐富的村級(jí)診所的前后“夾擊”下，衛(wèi)生院在競(jìng)爭(zhēng)中處于明顯劣勢(shì)。如何主動(dòng)適應(yīng)社會(huì)大環(huán)境的轉(zhuǎn)變，盡快找到一條符合實(shí)際的發(fā)展路子，迅速擺脫困境，作為關(guān)系衛(wèi)生院前途命運(yùn)的重大問(wèn)題擺在了院領(lǐng)導(dǎo)班子面前。

在經(jīng)過(guò)廣泛考察和深入分析論證的基礎(chǔ)上，我們充分認(rèn)識(shí)到：大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)是我國(guó)新時(shí)期衛(wèi)生工作的一項(xiàng)重要任務(wù)，符合世界醫(yī)藥科學(xué)發(fā)展的大趨勢(shì)?！扒f正骨”三百年來(lái)形成的良好聲譽(yù)是我院特有的無(wú)形資產(chǎn)，它的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)是其他醫(yī)院所無(wú)法比擬的。要想在競(jìng)爭(zhēng)中求發(fā)展，就必須充分發(fā)揮正骨的名牌效應(yīng)，造大培強(qiáng)這一專(zhuān)科龍頭，并以此為突破口，帶動(dòng)全院步入良性軌道，健康發(fā)展。同時(shí)也必須加快基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善醫(yī)療環(huán)境，提高裝備水平，為專(zhuān)科建設(shè)構(gòu)建發(fā)展平臺(tái)。思想認(rèn)識(shí)的到位，使我們迅速確立了“以加強(qiáng)骨傷專(zhuān)科建設(shè)為突破口，形成龍頭帶動(dòng)，以改貌配套建設(shè)為基礎(chǔ)，提高硬件水平，促進(jìn)全面發(fā)展”的。隨后，我們經(jīng)過(guò)科學(xué)部署，精心組織，迅速集中力量投入到了建設(shè)中來(lái)。

二、強(qiáng)化措施，真抓實(shí)干，加快骨傷專(zhuān)科建設(shè)步伐

雖然正骨已有300多年的歷史，具有傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)，但在目前醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步、社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的形勢(shì)下，就顯得科技含量低，規(guī)模相對(duì)較小。為保證骨科建設(shè)盡快步入快車(chē)道，真正在全院起到龍頭作用，我們從以下幾個(gè)方面給予重點(diǎn)扶持：

一是出臺(tái)政策措施。年，我們集思廣益，制定了《莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院骨傷科發(fā)展規(guī)劃》，明確了“傳統(tǒng)引路，中西結(jié)合”的辦科方向。出臺(tái)了一系列優(yōu)惠政策，將正骨傳人聘為副院長(zhǎng)，調(diào)撥20萬(wàn)元作為科研經(jīng)費(fèi)，骨科內(nèi)部人事管理自主，獎(jiǎng)金分配自主，骨科人員在晉級(jí)晉升、住房分配、參政入黨等方面享受優(yōu)先照顧。年，針對(duì)工作中出現(xiàn)的實(shí)際情況，我們又適時(shí)召開(kāi)了由院兩委和科室負(fù)責(zé)人參加的專(zhuān)題會(huì)，作出了《關(guān)于加強(qiáng)骨傷科建設(shè)的決定》。這些文件措施的制定，為推動(dòng)骨傷科快速健康發(fā)展提供了強(qiáng)有力的政策保障。

二是提高醫(yī)療裝備水平。在衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)不到位，各項(xiàng)建設(shè)投入增加，資金緊張的情況下，我院對(duì)骨科建設(shè)一直實(shí)行財(cái)政單列，每年的骨科專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)增幅都保持在15%以上。為提高改善骨傷科的醫(yī)療裝備水平和診療環(huán)境，我們先后投資300萬(wàn)元建成了1500平方米的高標(biāo)準(zhǔn)骨科病房樓和手術(shù)室，配齊了骨科手術(shù)器械，更新不銹鋼折疊床及櫥具50件套，并全部安裝了空調(diào)，購(gòu)置了骨科牽引床、M-904E多功能麻醉機(jī)、自動(dòng)洗片機(jī)等設(shè)備。

三是培養(yǎng)高素質(zhì)人才群體。專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)要靠人才去發(fā)揮，骨科特色要靠人才去體現(xiàn)。我們看準(zhǔn)這一點(diǎn)，在選好人、育好人、用好人上下了大量工夫。選好人，任命正骨第十七代傳人梁華興為學(xué)科帶頭人，充當(dāng)領(lǐng)頭雁，搞好傳幫帶。大膽提拔重用一批年輕業(yè)務(wù)骨干，為骨科發(fā)展輸入新鮮血液。目前，骨科醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)達(dá)到了20人，人才結(jié)構(gòu)趨于合理。育好人，制定詳盡的《骨科人才培養(yǎng)計(jì)劃》，在新分配學(xué)生中選拔優(yōu)秀畢業(yè)生充實(shí)到骨科，作為后備人才培養(yǎng)。每年定期派出1—2人員到泰安中心醫(yī)院、骨科大夫從進(jìn)修回來(lái)后，大膽實(shí)踐，將所學(xué)新技術(shù)很快應(yīng)用于臨床，帶動(dòng)骨外手術(shù)水平上了一個(gè)新臺(tái)階。骨科病房護(hù)士長(zhǎng)張蕾年僅23歲，但她扎實(shí)肯干，團(tuán)結(jié)帶領(lǐng)全科同志創(chuàng)造性工作，連續(xù)兩年被授予“肥城市十佳護(hù)士”、“泰安市優(yōu)秀護(hù)士”的榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)。經(jīng)過(guò)多年努力，我院高素質(zhì)、業(yè)務(wù)精、年輕化的骨傷科人才隊(duì)伍已經(jīng)初步形成，為骨科技術(shù)發(fā)展注入了生機(jī)和活力。

四是改革人事分配制度。年我們將骨傷科做為試點(diǎn)，并逐步向全院推行人事分配制度改革。按照“以崗定人、擇優(yōu)錄用、人盡其才”的原則，對(duì)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員實(shí)行競(jìng)爭(zhēng)上崗，對(duì)競(jìng)爭(zhēng)崗位、任職條件、選拔程序做了詳細(xì)規(guī)定。經(jīng)過(guò)資格審查、考試考核、面試答辯、民主測(cè)評(píng)后擇優(yōu)上崗，每?jī)赡暌粋€(gè)聘期，保持聘任動(dòng)態(tài)性。在分配制度改革中，我們實(shí)行了院科兩級(jí)核算，堅(jiān)持“想閑無(wú)錢(qián)，勞動(dòng)有酬，多勞多得，向一線傾斜”，科室每個(gè)人的效益工資與個(gè)人工作量、工作質(zhì)量、勞動(dòng)紀(jì)律相掛鉤。改革后，收入高的同志每月能達(dá)到兩千多元，低的僅能拿到幾百元的基本工資。在骨傷科試點(diǎn)成功后，我們又將人事分配制度改革在全院推開(kāi)，對(duì)中層干部實(shí)行競(jìng)爭(zhēng)上崗，職工實(shí)行合同制管理，對(duì)行政后勤科室實(shí)行“崗位目標(biāo)得分考評(píng)責(zé)任制”，臨床醫(yī)技科室實(shí)行“成本核算”管理，充分發(fā)揮出了每個(gè)崗位的最大潛能。

五是加大對(duì)外宣傳力度。我們積極利用各種新聞媒體進(jìn)行宣傳報(bào)道，不斷擴(kuò)大正骨的知名度。先后在電視臺(tái)、廣播電臺(tái)、《衛(wèi)生報(bào)》、《泰安衛(wèi)生》等多家新聞媒體舉辦了多種形式的宣傳活動(dòng)。去年初，我們還專(zhuān)門(mén)建成了骨傷科網(wǎng)站，全球用戶只要登錄國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)，就能輕松瀏覽到正骨的有關(guān)信息。

“突出專(zhuān)科，培植龍頭”的，使骨傷科在幾年時(shí)間內(nèi)獲得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。年，我院骨科門(mén)診量達(dá)到30800人次，占全院門(mén)診量的38%，收住院1060人次，占全院住院量的67%，床位使用率達(dá)92.3%，業(yè)務(wù)收入突破300萬(wàn)元，占全院總收入的46.5%。正骨的牌子越來(lái)越響，接診范圍輻射6省16地50多個(gè)縣市區(qū)，膏藥也遠(yuǎn)銷(xiāo)，為海外人士帶去福音。

三、加大投入，狠抓落實(shí)，全面實(shí)施改貌配套工程。

在實(shí)施改貌配套工作中，我們以“外塑形象，增強(qiáng)后勁”為出發(fā)點(diǎn)，按照“高起點(diǎn)規(guī)劃，高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)”的工作標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療區(qū)和生活區(qū)進(jìn)行了科學(xué)規(guī)劃布局?；A(chǔ)建設(shè)方面，年投資200萬(wàn)元完成了以門(mén)診樓和病房改造為重點(diǎn)的一期工程，建成了開(kāi)放式中西藥房；年投資400萬(wàn)元，完成了以病房樓和康復(fù)樓建設(shè)為主體的二期改貌工程，率先完成了泰安市衛(wèi)生局下達(dá)的第二輪改貌配套任務(wù)；年又對(duì)門(mén)診樓進(jìn)行了外部裝修改造，建成了風(fēng)格別致的綠地廣場(chǎng)，使整個(gè)院容院貌有了很大改觀；2001年重點(diǎn)抓好“安居”工程，建起了面積3200平方米三室兩廳的職工宿舍樓。在不斷強(qiáng)化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的同時(shí)，我們加大了對(duì)醫(yī)療設(shè)備的投入，近幾年先后投資120萬(wàn)元，購(gòu)置了F-820血液分析儀、C980C電解質(zhì)分析儀、CX—9000B超、心臟工作站、SDN-660腦電地形圖儀、LH2802胎兒監(jiān)護(hù)儀、三氧消毒機(jī)、自控式洗胃機(jī)等一批高新醫(yī)療設(shè)備。安裝空調(diào)120臺(tái)，更新升降式不銹鋼病床、全棕床墊100件套。購(gòu)進(jìn)南京依維柯救護(hù)車(chē)，改善了醫(yī)療服務(wù)條件。配置了一批IBM電腦，實(shí)行了微機(jī)系統(tǒng)化管理。醫(yī)院技術(shù)裝備力量進(jìn)一步增強(qiáng)。

在搞好院內(nèi)改貌建設(shè)的同時(shí)，我們結(jié)合鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理的實(shí)施，加強(qiáng)了村衛(wèi)生所改貌建設(shè)。對(duì)全鎮(zhèn)的村級(jí)衛(wèi)生所重新進(jìn)

行了規(guī)劃布局，將每村一室合并為15處衛(wèi)生所。衛(wèi)生所由村里提供房屋，鎮(zhèn)里適當(dāng)扶持，鎮(zhèn)、村、院共同建設(shè)。針對(duì)原村衛(wèi)生所建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)普遍不高的實(shí)際，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，采取“誰(shuí)建設(shè)，誰(shuí)受益”的辦法，哪個(gè)村工作力度大，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)高，就把衛(wèi)生所設(shè)在哪里，充分調(diào)動(dòng)了各村投資建所的積極性，加快了改貌建設(shè)的步伐。人口只有800人的西江村經(jīng)濟(jì)并不發(fā)達(dá)，但村兩委對(duì)這項(xiàng)工作高度重視，千方百計(jì)籌資4萬(wàn)元，將原村委大院重新裝修改造，屋內(nèi)吊頂，鋪地面磚，墻壁刮瓷，外墻貼墻面磚，改建成了400平方米的衛(wèi)生所，切實(shí)為村民解決了看病就醫(yī)的問(wèn)題，受到當(dāng)?shù)厝罕姷膹V泛贊譽(yù)。在全鎮(zhèn)各級(jí)的共同努力下，目前15處衛(wèi)生所已順利完成了改貌任務(wù)，并全部達(dá)到了第二輪改貌建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)要求。

目前，我院的骨傷專(zhuān)科規(guī)模由小到大，技術(shù)水平由弱到強(qiáng)，服務(wù)范圍由省內(nèi)到省外，效益由生存困難到良性運(yùn)轉(zhuǎn)，院容院貌發(fā)生了翻天覆地的變化。同時(shí)，也進(jìn)一步增強(qiáng)了醫(yī)院的綜合實(shí)力，促進(jìn)了各項(xiàng)工作的順利開(kāi)展。

一是促進(jìn)了三大效益的提高。骨科的快速發(fā)展帶動(dòng)各科室團(tuán)結(jié)協(xié)作，齊頭并進(jìn)，形成了拼著干、爭(zhēng)著上的良好局面。衛(wèi)生院作為精神文明的窗口作用日益鮮明，近年來(lái)先后收到感謝信230封，鏡匾74塊，衛(wèi)生院連續(xù)4年被評(píng)為肥城、泰安市衛(wèi)生工作先進(jìn)單位。年門(mén)診總量達(dá)83138人次，住院1521人次，業(yè)務(wù)收入達(dá)到680萬(wàn)元，比三年前翻了一番。骨科已經(jīng)具備開(kāi)展全髖置換、帶鎖髓內(nèi)針固定、骨不連自體骨移植術(shù)等疑難手術(shù)的能力，其他科室技術(shù)水平也有不同程度的提高，全院共有120人次在省市級(jí)以上期刊200余篇，4項(xiàng)科技項(xiàng)目獲市級(jí)以上科技成果獎(jiǎng)。

二是促進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生工作的開(kāi)展。衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所改貌建設(shè)的順利實(shí)施，極大改善了農(nóng)民群眾的就醫(yī)環(huán)境，減少了轄區(qū)內(nèi)病員的“流失”，以鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理、農(nóng)村合作醫(yī)療、社區(qū)服務(wù)為內(nèi)容的農(nóng)村衛(wèi)生綜合改革順利實(shí)施。全鎮(zhèn)15處衛(wèi)生所均按“五統(tǒng)一”的標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行了以“三制四統(tǒng)一”為內(nèi)容一體化管理；農(nóng)村合作醫(yī)療得到鞏固發(fā)展，多渠道籌措資金，完善報(bào)銷(xiāo)制度，解決了部分群眾因病致貧、因病返貧的問(wèn)題，合作醫(yī)療行政村覆蓋率達(dá)到90%；積極開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)村入戶開(kāi)展全民健康查體活動(dòng)，健康檔案實(shí)現(xiàn)了微機(jī)化管理，為全鎮(zhèn)居民提供了全方位、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

第3篇：對(duì)中醫(yī)骨傷科的認(rèn)識(shí)范文

    【關(guān)鍵詞】中醫(yī)藥 英語(yǔ)著作

    幾千年來(lái),中醫(yī)藥學(xué)作為中華民族燦爛文化的瑰寶之一,不但對(duì)中華民族的繁衍昌盛做出了巨大貢獻(xiàn),而且直到今天仍起著不容忽視的作用,日益受到世界的重視,對(duì)國(guó)際醫(yī)藥學(xué)產(chǎn)生越來(lái)深遠(yuǎn)的影響。越來(lái)越多的國(guó)家開(kāi)始注意到中醫(yī)藥的療效,越來(lái)越多的人開(kāi)始信任中醫(yī)藥。這為中醫(yī)藥的發(fā)展、增強(qiáng)其國(guó)際文化地位提供了巨大的空間和潛力。

    從2001 年以來(lái),在積極推動(dòng)英語(yǔ)等外語(yǔ)對(duì)公共課和專(zhuān)業(yè)課教學(xué)進(jìn)行教學(xué)的思想指導(dǎo)下,全國(guó)很多中醫(yī)藥院校都開(kāi)展了相關(guān)的研究和實(shí)踐,取得了一定成效。為了迎接現(xiàn)今時(shí)代所賦予的挑戰(zhàn),中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)的雙語(yǔ)教學(xué)無(wú)疑勢(shì)在必行。[1]但有研究顯示由于中醫(yī)藥的特殊性,其雙語(yǔ)教學(xué)也存在一些問(wèn)題和有待于思考的地方,其中教材和相關(guān)著作的缺乏不容忽視。[2]因此本文通過(guò)闡述國(guó)內(nèi)相關(guān)著作發(fā)展情況,從而探討其中存在的問(wèn)題和解決辦法。

    縱觀近20 年國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥英語(yǔ)翻譯著作的發(fā)展?fàn)顩r,主要包括以下幾個(gè)方面:

    一、國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥相關(guān)英文著作

    1.叢書(shū)系列

    1990 年張恩勤主編,上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社出版了《英漢對(duì)照新編實(shí)用中醫(yī)文庫(kù)》。其中包括《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》(上、下冊(cè))、《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中醫(yī)臨床各科》(上、下冊(cè))、《中藥學(xué)》、《方劑學(xué)》、《中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)學(xué)》、《中國(guó)針灸》、《中國(guó)推拿》、《中國(guó)藥膳》、《中國(guó)氣功》、《中國(guó)名貴藥材》、《中國(guó)名優(yōu)中成藥》,該套叢書(shū)在國(guó)內(nèi)尚屬首部。之后1991~1994 年間由高等教育出版社出版,徐象才主編了一套《英漢實(shí)用中醫(yī)藥大全》,其中包括《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》、《中藥學(xué)》、《方劑學(xué)》、《單驗(yàn)方》、《常用中成藥》、《針灸治療學(xué)》、《推拿治療學(xué)》、《醫(yī)學(xué)氣功》、《自我保健》、《內(nèi)科學(xué)》、《外科學(xué)》、《婦科學(xué)》、《兒科學(xué)》、《骨傷科學(xué)》、《直腸病學(xué)》、《皮膚病學(xué)》、《眼科學(xué)》、《耳鼻喉科學(xué)》、《急癥學(xué)》、《護(hù)理》、《臨床會(huì)話》等。2002 年左言富任總主編、朱忠寶等總編譯,上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社出版了一套《(英漢對(duì)照)新編實(shí)用中醫(yī)文庫(kù)》,該套從書(shū)包括了《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中藥學(xué)》、《方劑學(xué)》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《中醫(yī)外科學(xué)》、《中醫(yī)婦科學(xué)》、《中醫(yī)兒科學(xué)》、《中醫(yī)骨傷科學(xué)》、《中醫(yī)眼科學(xué)》、《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》、《中國(guó)針灸》、《中國(guó)推拿》、《中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)學(xué)》等14 個(gè)分冊(cè)。2001~2006 年間劉公望主編,華夏出版社出版了英文版圖書(shū)《針灸基礎(chǔ)學(xué)》、《針灸臨床學(xué)》、《方劑學(xué)基礎(chǔ)》、《中藥學(xué)》、《方劑學(xué)發(fā)揮》等,同時(shí)劉公望于1994 年和2007 年主編了《針灸學(xué)基礎(chǔ)篇》和《中醫(yī)臨床基礎(chǔ)速覽(傷寒、金匱、溫病)》,均由天津科技翻譯出版公司出版。

    2.教 材

    1998~2000 年間北京中醫(yī)藥大學(xué)受?chē)?guó)家中醫(yī)藥管理局科技教育司委托,編譯了高等中醫(yī)藥院校英漢對(duì)照教材,并由學(xué)苑出版社出版“普通高等中醫(yī)藥院校英漢對(duì)照中醫(yī)本科系列教材”《中藥學(xué)》、《方劑學(xué)》、《針灸學(xué)》、《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》等系列叢書(shū)。在2007 年全國(guó)高等中醫(yī)藥院校來(lái)華留學(xué)生衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃漢英雙語(yǔ)教材編審會(huì)指導(dǎo)下,由人民衛(wèi)生出版社出版了一套漢英雙語(yǔ)教材,包括《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中藥學(xué)》、《方劑學(xué)》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《中醫(yī)婦科學(xué)》、《針灸學(xué)》、《推拿學(xué)》、《中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)》、《醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)導(dǎo)讀》。

    3.單個(gè)著作

    (1)英文

    1)中醫(yī)基礎(chǔ)理論

    2003 年劉干中、徐秋萍、王臺(tái)主編《中藥基礎(chǔ)知識(shí)》(英)由外文出版社出版。

    2)中醫(yī)臨床

    1998 年徐象才主編,外文出版社出版了英文書(shū)籍《諸病中醫(yī)中藥外治大全》。2007 年李經(jīng)緯主編的《中國(guó)傳統(tǒng)健身養(yǎng)生圖說(shuō)》(英)由外文出版社出版。2003 年謝竹藩編著了《英文中醫(yī)名詞術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)化》(英)由外文出版社出版。

    3)針灸推拿

    1981 年Chen Chiu Hseuh 編著《Acupuncture: A ComprehensiveText》。1999 年程莘農(nóng)主編,外文出版社出版了英文書(shū)籍《中國(guó)針灸學(xué)》。2002 年金義成、彭堅(jiān)所著《中國(guó)推拿學(xué)概要》(英)由外文出版社出版。2007 年李鼎原著,上海中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)際教育學(xué)院編譯《針灸學(xué)釋難》由上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社出版。

    (2)漢英或英漢

    1)中醫(yī)基礎(chǔ)理論

    1990 年陳慰中著,俞昌正譯《西方的中醫(yī)五行學(xué)說(shuō)(英漢對(duì)照)》由學(xué)苑出版社出版。2007 年馬偉光、和麗生主編《英漢雙解簡(jiǎn)明中醫(yī)基礎(chǔ)理論教程》由云南民族出版社出版。

    2)中醫(yī)臨床

    3)中藥學(xué)

    2006 年蘇子仁、賴(lài)小平主編《漢英·英漢中草藥化學(xué)成分詞匯》由中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版。

    4)針灸推拿

    4.工具書(shū)

    二、討 論

    可以看出,在以上出版的中醫(yī)藥英文著作中,叢書(shū)系列大致可分為四套,主要為漢英或者英漢雙解形式編寫(xiě)。教材主要有兩部,基本包括中醫(yī)藥主要科目知識(shí),一部全英文,一部漢英雙解。而個(gè)人著作最多,全英文形式較少;中醫(yī)基礎(chǔ)理論兩部,中醫(yī)臨床三部,針灸推拿五部,主要集中于漢英或者英漢形式出版;中醫(yī)基礎(chǔ)理論兩部,中醫(yī)臨床各科及詞匯十五部,主要集中于針灸推拿學(xué)的著作編寫(xiě),共有二十八部,中藥學(xué)僅一部。工具書(shū)包括有十六部,均為漢英形式。

    1.目前國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥英文著作以及普及存在的問(wèn)題

    (1)專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)教材:專(zhuān)門(mén)針對(duì)中醫(yī)藥院校學(xué)生學(xué)習(xí)的中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)英文雙語(yǔ)教材還呈現(xiàn)一個(gè)短缺狀況,尚需進(jìn)一步編輯完善。

    (2)專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)人才培養(yǎng):還缺乏一支數(shù)量充足,既掌握中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)技術(shù),又精通中醫(yī)專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)的外向型中醫(yī)藥人才隊(duì)伍在醫(yī)療實(shí)踐中大力宣傳中醫(yī)藥,使中醫(yī)藥難以進(jìn)入國(guó)際醫(yī)藥主流市場(chǎng),在國(guó)外醫(yī)療體系中不易取得合法地位和共際認(rèn)同。

    (3)全英文著作:中醫(yī)藥英文著作目前主要還是針對(duì)國(guó)內(nèi)相關(guān)從事中醫(yī)藥人士的學(xué)習(xí),因此編寫(xiě)形式以漢英或英漢雙解為主要形式。而以全英文形式編寫(xiě)的著作相對(duì)較少;中醫(yī)藥知識(shí)全面?zhèn)鞑ミ€尚存缺限。

    (4)中藥學(xué)以及其他中醫(yī)藥經(jīng)典醫(yī)籍:由于國(guó)際社會(huì)對(duì)于針灸推拿已經(jīng)比較認(rèn)同,但對(duì)中藥學(xué)和一些中醫(yī)經(jīng)典醫(yī)籍,如《金匱要略》等的英文著作編寫(xiě)較少,相對(duì)限制了有關(guān)理論的交流和傳播。

    2.解決之道

第4篇：對(duì)中醫(yī)骨傷科的認(rèn)識(shí)范文

六月的培訓(xùn)，短短的一個(gè)月，在炎熱的夏天卻留給自己難忘的回憶。臨床護(hù)理的常規(guī)操作，彌補(bǔ)了在雪線操作技術(shù)的缺陷，如常規(guī)的心電監(jiān)護(hù)，造瘺口的護(hù)理這是在學(xué)校學(xué)不到的，溫故而知新，操作以及每周三基的考試為到臨床做鋪墊。其中中醫(yī)的操作拔火罐，艾條灸也讓我對(duì)中醫(yī)產(chǎn)生了濃厚的興趣。老師們的示范也更加規(guī)范了我們的操作。

三個(gè)月的試崗，從進(jìn)入試崗的第一天護(hù)士長(zhǎng)就安排了老師帶教，每周老師都會(huì)制定帶教計(jì)劃并且做出評(píng)價(jià)，有了目標(biāo)就有了方向，每周都知道自己的任務(wù)也知道哪些地方需要改進(jìn)哪些地方未掌握。婦產(chǎn)科、普外科、骨傷科老師帶我們上臺(tái)，到現(xiàn)在基本能勝任上臺(tái)的工作，巡回老師現(xiàn)在也試這讓我們單獨(dú)，所以深感自己的壓力。護(hù)理部為了提高每位護(hù)士的理論水平，每月進(jìn)行理論的考試，三個(gè)病種的分析考試，豐富我們的知識(shí)也激發(fā)了我們了解不同科別的臨床護(hù)理工作。每個(gè)月科里會(huì)讓各位老師或者請(qǐng)手術(shù)醫(yī)生授課，讓我更加清晰的了解自己的術(shù)前術(shù)中配合的要點(diǎn)。在手術(shù)室，認(rèn)識(shí)了很多自己從未接觸的器械，見(jiàn)到了各種不同痛苦的病人，對(duì)于生命有了不同以往的敬畏，明白了作為一名醫(yī)護(hù)人員的艱辛。在這里穿刺的機(jī)會(huì)很多，留置針的穿刺對(duì)自己來(lái)說(shuō)是個(gè)挑戰(zhàn)面對(duì)病人操作要沉穩(wěn)、快速，雖然現(xiàn)在避免不了會(huì)惶恐，但以后會(huì)更加的努力克服問(wèn)題，對(duì)于與病人之間的交談也感受頗多，術(shù)前訪視，術(shù)后訪視，七查十二對(duì)看似很簡(jiǎn)單很輕松的過(guò)程，卻要有一定的交流技巧和專(zhuān)業(yè)水平。減輕病人的焦慮、恐慌這是首要職責(zé)，只有讓病人相信你才會(huì)得到最佳的配合，無(wú)論在術(shù)前還是術(shù)后無(wú)微不至的關(guān)懷才是病人最想要的，人文關(guān)懷也是我們目前最缺的，今后會(huì)更加朝這反面努力，希望自己有一天如老師在面對(duì)病人的問(wèn)題時(shí)能對(duì)答如流。

在手術(shù)室接待好每一個(gè)手術(shù)人員牢記“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，設(shè)身處地為病人著想，做到的凡事?lián)Q位思考“假如我是病人”積極做好每一項(xiàng)護(hù)理工作，關(guān)心每一個(gè)病人，關(guān)心每一個(gè)病人，當(dāng)病人入手術(shù)室時(shí)，護(hù)士在手術(shù)室門(mén)口熱情的接待，自我介紹，做好各項(xiàng)工作，加強(qiáng)與病人之間的溝通，減少病人對(duì)陌生環(huán)境的恐懼，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)治療的信心。護(hù)士長(zhǎng)也會(huì)經(jīng)常詢問(wèn)同事的工作技術(shù)，態(tài)度以及病人的要求，對(duì)病人提出的意見(jiàn)和建議都能及時(shí)解決。

病人的需要是我們服務(wù)的范圍，病人的滿意是我們服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)，病人的感動(dòng)是我們追求的目標(biāo)，優(yōu)質(zhì)服務(wù)是永無(wú)止境的。我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、刻苦學(xué)習(xí)，使服務(wù)更情感化和人性化，為醫(yī)院的服務(wù)水平登上新臺(tái)階而不懈努力。

第5篇：對(duì)中醫(yī)骨傷科的認(rèn)識(shí)范文

一、主要工作成績(jī)

（一）突出政策扶持，中醫(yī)藥發(fā)展環(huán)境逐步優(yōu)化。

縣政府按照省市相關(guān)文件要求，把中醫(yī)藥工作列入“***農(nóng)民健康行”活動(dòng)主題，成立了“***農(nóng)民健康行”***活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組。制定出臺(tái)了中醫(yī)藥事業(yè)“十一五”發(fā)展規(guī)劃等政策文件。同時(shí)按照《***省中醫(yī)管理?xiàng)l例》的要求，制定了扶持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的優(yōu)惠政策，將中醫(yī)院納入新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急救援網(wǎng)絡(luò)體系；提高了中醫(yī)藥在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的地位。將中醫(yī)院整體搬遷工作納入了縣城建設(shè)整體規(guī)劃并提到議事日程，中醫(yī)院經(jīng)費(fèi)實(shí)行了財(cái)政預(yù)算，今年預(yù)算安排45萬(wàn)元。20***年，我縣被國(guó)家中醫(yī)藥管理局評(píng)為“全國(guó)農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)縣”。

（二）突出網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，中醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域不斷擴(kuò)大。

一是加強(qiáng)中醫(yī)院建設(shè)。目前中醫(yī)院擁有業(yè)務(wù)用房9400平方米，開(kāi)放病床101張，年門(mén)診7萬(wàn)人次，年收治住院病人近4000人次，年手術(shù)1500臺(tái)次。全院有專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員184人，中高級(jí)職稱(chēng)人員比例達(dá)到35%。20***年與20***年相比，中醫(yī)院資產(chǎn)總值由1700萬(wàn)元增加到2100萬(wàn)元，增長(zhǎng)23%。為適應(yīng)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展要求，縣政府決定將縣中醫(yī)院整體搬遷到馬鞍新區(qū)，計(jì)劃征地30畝，建筑總面積15000平方米，開(kāi)設(shè)病床200張，總投資4000多萬(wàn)元。目前已完成可行性論證和環(huán)評(píng)工作，省發(fā)改委已立項(xiàng)呈報(bào)國(guó)家發(fā)改委，征地工作、建筑設(shè)計(jì)正在抓緊進(jìn)行。二是加強(qiáng)基層中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。全縣60%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均設(shè)有中醫(yī)科、中藥房。3家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院創(chuàng)建為“***省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)興院示范單位”。治河渡衛(wèi)生院地處城郊，面對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)壓力，通過(guò)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，走出了一條不斷發(fā)展壯大的新路子。該院橋頭門(mén)診部全部為中醫(yī)藥科室，其中醫(yī)藥收入占全院業(yè)務(wù)收入的20%。團(tuán)洲衛(wèi)生院有中醫(yī)藥技術(shù)人員10人，占全院醫(yī)藥人員的30%。能提供中草藥300多種，中成藥100多種，同時(shí)，注重中醫(yī)藥知識(shí)的宣傳和普及，建立了轄區(qū)內(nèi)農(nóng)民健康檔案，針對(duì)個(gè)體差異，為農(nóng)民提供高血壓、糖尿病等慢性病中醫(yī)藥治療方案。全縣50%的村衛(wèi)生室均能運(yùn)用中醫(yī)藥治療常見(jiàn)病，多發(fā)病和參與預(yù)防保健?；拘纬闪丝h鄉(xiāng)村三級(jí)中醫(yī)藥服務(wù)體系。

（三）突出專(zhuān)科建設(shè)，中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)逐年顯現(xiàn)。

通過(guò)專(zhuān)科建設(shè)，極大提高了我縣農(nóng)村中醫(yī)藥服務(wù)比重和服務(wù)能力。目前，全縣共創(chuàng)建省級(jí)重點(diǎn)中醫(yī)專(zhuān)科4個(gè)。其中，縣中醫(yī)院的骨傷科是該院的拳頭科室，也是省級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科。該科室年收治病人占全院病人總數(shù)的40%。中醫(yī)院的針灸康復(fù)科、顱腦外科、中風(fēng)專(zhuān)科日益受到全縣人民信任。治河渡衛(wèi)生院的肝病專(zhuān)科已開(kāi)設(shè)10多年，在全縣享有盛譽(yù)，曾治愈了大量危重肝病患者?？h注市中心衛(wèi)生院設(shè)有中醫(yī)骨傷科、中醫(yī)肝病專(zhuān)科、風(fēng)濕理療專(zhuān)科、慢性頸肩腰腿疼痛科等四個(gè)中醫(yī)特色專(zhuān)科，開(kāi)展了針灸、推拿按摩、牽引、小針刀和封閉等項(xiàng)目的綜合治療，特別是中醫(yī)的定點(diǎn)介入治療對(duì)慢性頸肩腰腿疼痛的患者取得了非常顯著的效果。元至6月份，中醫(yī)定點(diǎn)介入治療患者234人次，中醫(yī)中藥治療患者245人。20***年上半年全院中藥收入43.1萬(wàn)元。通過(guò)專(zhuān)科的建設(shè)，中醫(yī)藥服務(wù)功能進(jìn)一步完善。

（四）突出人才培養(yǎng)，中醫(yī)藥人員素質(zhì)逐步提高。

一是培養(yǎng)臨床技術(shù)骨干和學(xué)科帶頭人。采取師承教育、外出進(jìn)修等形式，培養(yǎng)12名縣級(jí)中醫(yī)藥技術(shù)骨干。二是培養(yǎng)基層中醫(yī)藥人員。以集中脫產(chǎn)培訓(xùn)，繼續(xù)教育等形式，共培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)臨床技術(shù)骨干17人。三是加大學(xué)歷教育力度。共選送110人參加了中醫(yī)藥大中專(zhuān)學(xué)歷教育，已有68人獲得畢業(yè)證。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事中醫(yī)藥工作的都具有中專(zhuān)以上學(xué)歷。四是采取學(xué)術(shù)講座、專(zhuān)題報(bào)告等形式開(kāi)展學(xué)術(shù)活動(dòng)，邀請(qǐng)省市知名專(zhuān)家來(lái)***傳授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。并選派48人到市中醫(yī)院參加了“冬病夏治”技術(shù)培訓(xùn)活動(dòng)。

二、困難和問(wèn)題

（一）中醫(yī)扶持政策難以到位。近幾年，國(guó)家雖然加大了對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的投入，但沒(méi)有像發(fā)展公共衛(wèi)生事業(yè)一樣發(fā)展中醫(yī)事業(yè)，即使有一些扶持的政策，也很難落到實(shí)處。一是中醫(yī)院預(yù)算經(jīng)費(fèi)沒(méi)有增加。我縣中醫(yī)院預(yù)算基數(shù)為45萬(wàn)元，且去年和今年沒(méi)有變化，而醫(yī)院各項(xiàng)費(fèi)用逐年增多，按照同步增長(zhǎng)要求，預(yù)算嚴(yán)重不足。二是中醫(yī)專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)沒(méi)有列入常年預(yù)算安排。中醫(yī)藥服務(wù)設(shè)施設(shè)備配置和建設(shè)、中醫(yī)專(zhuān)科建設(shè)、人才培養(yǎng)等經(jīng)費(fèi)得不到保障。三是提高中醫(yī)藥在新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)比例的政策得不到落實(shí)。省市縣都出臺(tái)了要提高中醫(yī)藥在新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)比例的政策，但因各種原因，沒(méi)有落實(shí)到位。西醫(yī)與中醫(yī)以相同比例報(bào)銷(xiāo)。

（二）中醫(yī)人才青黃不接。農(nóng)村中醫(yī)藥優(yōu)秀人才匱乏，高職稱(chēng)高學(xué)歷的人才已寥寥無(wú)幾。在全縣農(nóng)村中醫(yī)藥人員中，近幾年，雖然開(kāi)展了農(nóng)村中醫(yī)藥人員的學(xué)歷教育，但目前仍存在學(xué)歷層次低，技術(shù)水平不高，整體素質(zhì)差的矛盾，在解除群眾疾苦方面沒(méi)有優(yōu)勢(shì)。

（三）中醫(yī)西化現(xiàn)象嚴(yán)重。受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響，中醫(yī)醫(yī)院及其他醫(yī)院中醫(yī)專(zhuān)科門(mén)診為了生存，迫不得已采用西醫(yī)的診療手段和治療方法，嚴(yán)重影響了服務(wù)價(jià)格相對(duì)低廉的中醫(yī)藥的應(yīng)用和發(fā)展，致使傳統(tǒng)的中醫(yī)逐漸淡化。部分中醫(yī)藥人員為了追求個(gè)人利益，逐漸放棄簡(jiǎn)便、廉效的中醫(yī)治療手段，而采用西醫(yī)診治，中醫(yī)被邊緣化。究其原因，主要是收費(fèi)低廉。據(jù)調(diào)查：一次針灸理療僅收15元，與西醫(yī)的一次注射費(fèi)相當(dāng)。一副中藥湯劑也就幾元錢(qián)，利潤(rùn)低，報(bào)酬少。同一所醫(yī)院，同樣職稱(chēng)，同樣上班，中醫(yī)醫(yī)生比西醫(yī)醫(yī)生要少幾百元一個(gè)月。據(jù)反映：一脛骨骨折病人如采用中醫(yī)手法復(fù)位和中草藥治療，僅需2000余元，通過(guò)西醫(yī)開(kāi)放性手術(shù)治療，則需1萬(wàn)元左右。因此，絕大部分醫(yī)院和醫(yī)生都會(huì)采取西醫(yī)治療手段。

（四）中醫(yī)管理機(jī)構(gòu)不健全。縣衛(wèi)生局設(shè)立的中醫(yī)股并入在醫(yī)政股內(nèi)，中醫(yī)管理職能難以履行到位。我縣作為全國(guó)農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)縣，沒(méi)有單設(shè)中醫(yī)股，僅有1名兼職管理人員，與上級(jí)對(duì)我縣中醫(yī)藥工作的要求不相適應(yīng)。

三、幾點(diǎn)建議

（一）進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村中醫(yī)工作的領(lǐng)導(dǎo)?？h政府要堅(jiān)持“中西醫(yī)并重”方針，建立協(xié)調(diào)機(jī)制，健全中醫(yī)管理機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村中醫(yī)工作的領(lǐng)導(dǎo)，積極扶持農(nóng)村中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，加速中醫(yī)院整體搬遷工作。

（二）進(jìn)一步加大對(duì)農(nóng)村中醫(yī)事業(yè)的經(jīng)費(fèi)投入。要結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革工作，調(diào)整時(shí)財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，將中醫(yī)藥經(jīng)費(fèi)在財(cái)政預(yù)算中單列，確保中醫(yī)事業(yè)費(fèi)和中醫(yī)專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)占縣財(cái)政總支出的比例。同時(shí)將中醫(yī)藥在新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)比例提高5%的政策落到實(shí)處。

第6篇：對(duì)中醫(yī)骨傷科的認(rèn)識(shí)范文

【中圖分類(lèi)號(hào)】R681.5+3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】1005-0515(2010)008-009-04

The curative effect of lumbar disc herniation with integrated traditional and western non-surgical treatment.

【Abstract】 Objective:To retrospective analysis the clinical effect of lumbar disc herniation with integrated traditional and western non-surgical treatment. Method:309 patients of lumbar disc herniation with integrative medicine non-surgical treatment are included in our hospital from July 2005 to May 2009 .Select 194 cases of them with complete information by the way of out-patient referral, telephone or letter follow-up.104 cases are male, accounting for 53.6% and female 90 cases, 46.4%; aged 25 to 76,with an average 49.8 years; 126 cases from 30 to 60 years old, accounting for 64.9%.Assessment of the efficacy according to the standard treatment of low back pain by the Branch of the Chinese Medical Association Orthopaedic Spine Study Group. Results:Based on the the treatment assessment standard of low back pain by the Branch of the Chinese Medical Association Orthopaedic Spine Study Group.Excellent, 102 cases, 52.6%;Good,70 Cases,accounting for 36.1%; in,7 cases,7.2%; poor, 4 cases, 4.1%;the total excellent and good rate is 88.7%. Conclusion:With accurate knowledge of indications, the treatment of Lumbar disc herniation combined with traditional Chinese non-surgical treatment in active, formal, systematic and adequate way is effective

腰椎間盤(pán)突出癥(Lumbar disc herniation,LDH)是腰腿痛的重要原發(fā)病,各種非手術(shù)治療是該病臨床治療的首選,其臨床療效也得到認(rèn)可。但目前對(duì)于非手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的有效性并未得到客觀評(píng)價(jià)方法的證實(shí),對(duì)于其臨床適應(yīng)癥的選擇、療效機(jī)制的認(rèn)識(shí)、治療原則和方法等方面都存在著不同的認(rèn)識(shí)。

目前,臨床評(píng)價(jià)LDH治療療效的標(biāo)準(zhǔn)主要分為兩類(lèi):一類(lèi)為較簡(jiǎn)單的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),如中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)脊柱學(xué)組制定的腰背痛治療評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)〔1〕、Macnab評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)〔2〕;另一類(lèi)為量化評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),如日本骨科學(xué)會(huì)(Japanese Orthopaedic Association,JOA)腰背痛治療評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)[3]。

我們從2005年開(kāi)始,應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法對(duì)LDH患者進(jìn)行非手術(shù)治療。我們對(duì)2005年7月至2009年5月接受治療的LDH病例進(jìn)行回顧性調(diào)查,以中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)脊柱學(xué)組制定的腰背痛治療評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)〔1〕為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)估,并對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行探討。

資料與方法

一、病例收集

2005年7月至2009年5月因LDH在我院接受中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療的患者309例,采取門(mén)診復(fù)診、電話或信函隨訪的方式獲得完整資料者194例,其中男104例,占53.6%,女90例,占46.4%;年齡25～76歲,平均年齡49.8歲;30～60歲者最多,為126例,占64.9%。

根據(jù)隨訪時(shí)間,隨訪3年以上(含3年)的,42例,占21.7%;男23例,女19例;平均年齡51.6歲(33～72歲)。1年以上(含1年)3年以下的,86例,占44.3%;男46例,女40例;平均年齡49.5歲(25～76歲)。1年以下的,66例,占34%;男35例,女31例;平均年齡50.4歲(27～75歲)。

二、一般資料

(一)發(fā)病頻次:本組LDH患者中,初次發(fā)病112例,占57.7%,復(fù)發(fā)82例,占42.3%。

(二)LDH部位:本組LDH患者中,單間隙160例,占82.5%,其中L3-4及以上間隙的高位突出24例,占12.4%;L4-5 74例,占38.1%;L5S162例,占32%。雙間隙28例,占14.4%,其中L3-4 + L4-5 8例,占4.1%;L4-5 + L5S1 20例,占10.3%。三間隙L3-4 + L4-5 + L5S1 6例,占3.1%。

(三)LDH類(lèi)型:本組LDH患者中,旁側(cè)型突出138例,占71.1%;中央型突出56例,占29.9%。無(wú)一例有椎管狹窄、馬尾綜合征、腰椎滑脫等合并癥。

(四)主要癥狀和體征:腰痛與放射性腿痛146例,占75.3%;跛行104例,占53.6%;腰肌痙攣、脊柱畸形和活動(dòng)受限110例,占56.7%;棘突間旁側(cè)壓痛伴放射痛122例,占62.9%;直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性120例,占61.9%;背伸肌力減退118例,占60.8%;小腿內(nèi)外側(cè)和(或)足背麻木(感覺(jué)異常)114例,占58.8%;腱反射異常108例,占55.7%。

三、治療方法

本組LDH患者均接受中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療。

(一)中醫(yī)針刺、牽引、推拿治療:

從發(fā)病起即進(jìn)行中醫(yī)治療,具體方法如下:

針刺:穴取患椎雙側(cè)夾脊,下肢后側(cè)放射痛(足太陽(yáng)膀胱經(jīng))加患側(cè)環(huán)跳、委中、承山、昆侖;下肢外側(cè)痛(足少陽(yáng)膽經(jīng))加環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、絕骨;下肢前側(cè)痛(足陽(yáng)明胃經(jīng))加髀關(guān)、伏兔、梁丘、足三里(如雙下肢疼痛取雙側(cè)穴位)。患者俯臥或側(cè)臥,穴區(qū)常規(guī)無(wú)菌操作,使用直徑0.35mm、長(zhǎng)40―75mm華佗牌不銹鋼針灸針,夾脊向內(nèi)側(cè)刺約50mm,委中、承山、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、髀關(guān)、伏兔、梁丘、足三里直刺約25―40mm,得氣后行平補(bǔ)平瀉手法;環(huán)跳直刺50―70mm,作提插手法至出現(xiàn)患肢放射性觸電樣針感后約向后退針2mm。選雙側(cè)夾脊、環(huán)跳與陽(yáng)陵泉或承山(下肢前側(cè)痛選雙側(cè)夾脊、髀關(guān)與梁丘)連接G6805-1電針治療儀,疏密波,頻率約14Hz,調(diào)節(jié)電流至肌肉出現(xiàn)明顯節(jié)律性顫動(dòng)患者能耐受為止,時(shí)間30分鐘。

牽引:腰椎骨盆電動(dòng)牽引,間歇牽引,牽引5分鐘,間歇1分鐘,牽引力為體重的1/2,牽引總時(shí)間30分鐘。

推拿:牽引結(jié)束后行腰腿部揉、搓、拿、捏等理筋手法10分鐘,最后行腰椎斜扳法?；颊咂脚P5分鐘,治療結(jié)束。

以上治療一日一次,6次一療程,療程間休息一天,多數(shù)病人需治療4個(gè)療程以上。

(二)患者急性發(fā)作期臥床休息2～3周,經(jīng)綜合治療癥狀體征緩解后,指導(dǎo)患者進(jìn)行由弱到強(qiáng)、循序漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉,重點(diǎn)是腰背肌的鍛煉。

體療應(yīng)慎重進(jìn)行,練習(xí)內(nèi)容要適合病人癥狀,而不是強(qiáng)迫病人進(jìn)行一系列一成不變的活動(dòng),在俯臥位被動(dòng)過(guò)伸脊柱時(shí)癥狀可緩解的病人,做過(guò)伸練習(xí)將有幫助,而不能行屈曲練習(xí),過(guò)伸能改善癥狀標(biāo)志著非手術(shù)治療可望有良好的預(yù)后;另一方面,被動(dòng)過(guò)伸時(shí)癥狀加重的病人,行屈曲練習(xí)可能會(huì)改善。如練習(xí)時(shí)疼痛加重,就不應(yīng)強(qiáng)迫病人進(jìn)一步練習(xí),任何能加重疼痛的練習(xí)均應(yīng)終止。下肢的練習(xí)能增加肌力和緩解背部的緊張。這些治療的益處在于改善患者的姿勢(shì)和力學(xué)。在男性,理療的效果似乎較好,在女性,全面背肌鍛煉效果較好;體力勞動(dòng)者理療后效果較好,伏案工作者全面背肌練習(xí)效果較好〔4〕。

(三)藥物治療:

1、患者急性發(fā)作期,為了較快的緩解患者腰腿痛及腰背肌痙攣等癥狀,主張應(yīng)用激素治療,地塞米松20mg靜脈滴注,每日1次,連續(xù)應(yīng)用3天。

2、采用中藥制劑活血通絡(luò),丹參注射液40ml靜脈滴注,每日1次,連續(xù)應(yīng)用7天。

四、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者治療前后臨床表現(xiàn)和功能情況,依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)脊柱學(xué)組制定的腰背痛治療評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)估。

結(jié)果

對(duì)2005年7月至2009年5月因LDH在我院接受中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療的194例患者,采取門(mén)診復(fù)診、電話或信函的方式隨訪,依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)脊柱學(xué)組制定的腰背痛治療評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)〔1〕對(duì)本組194例LDH患者進(jìn)行療效評(píng)估,結(jié)果:優(yōu)102例,占52.6%;良70例,占36.1%;可7例,占7.2%;差4例,占4.1%;總優(yōu)良率88.7%。

討論

一、非手術(shù)療法的臨床定位

LDH的病理機(jī)制復(fù)雜。目前,該病的治療大體可分為手術(shù)療法(包括介入療法與有限手術(shù))與非手術(shù)療法兩大類(lèi)。就手術(shù)療法來(lái)說(shuō),無(wú)論是哪種手術(shù)方式,均以破壞已經(jīng)發(fā)生病變的椎間盤(pán)為代價(jià),尚未根本解決病變椎間盤(pán)自身結(jié)構(gòu)及功能重建的問(wèn)題,因而致使部分患者術(shù)后癥狀仍然存在,甚或造成腰椎結(jié)構(gòu)的醫(yī)源性破壞。據(jù)統(tǒng)計(jì),約有5%～10%手術(shù)治療的LDH患者〔5〕有近30種并發(fā)癥或后遺癥〔6〕,這給醫(yī)生和患者都帶來(lái)了心理上的陰影。由于術(shù)前診斷錯(cuò)誤或適應(yīng)癥過(guò)寬、術(shù)中定位錯(cuò)誤或操作失誤、術(shù)后疤痕粘連或椎間盤(pán)再突出等原因,導(dǎo)致部分患者術(shù)后癥狀持續(xù)存在,其中79.8%的患者表現(xiàn)為術(shù)后殘留下腰痛〔7〕,引起所謂的腰椎手術(shù)失敗綜合征或術(shù)后疼痛綜合征。術(shù)后癥狀持續(xù)存在的患者的下一步治療變得更加復(fù)雜與困難,再次手術(shù)的優(yōu)良率僅為47%〔8〕。

總之,LDH各種手術(shù)療法普遍具有患者并發(fā)癥多、醫(yī)療支出大、遠(yuǎn)期療效不理想等缺點(diǎn)。相對(duì)而言,各種非手術(shù)療法成為當(dāng)今LDH臨床治療的主流。積極、正規(guī)、系統(tǒng)和足時(shí)的非手術(shù)治療LDH,最大限度的保存了患者腰部解剖結(jié)構(gòu)與功能活動(dòng)的完整性,不僅可免除患者的手術(shù)之苦,而且具有臨床治療有效、使用病例廣泛、治療安全及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。在我們采用中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療LDH患者的本組病例中,總優(yōu)良率為88.7%,其中復(fù)發(fā)的病例為82例,占42.3%。

二、非手術(shù)療法適應(yīng)證的選擇

目前LDH手術(shù)與非手術(shù)治療的臨床水平都很高,準(zhǔn)確掌握適應(yīng)證可以將各自的優(yōu)勢(shì)充分發(fā)揮,并能夠最大限度的避免各自的局限,以使患者得到合理的治療。

適應(yīng)證的內(nèi)容包括非手術(shù)或手術(shù)治療的選擇和各種非手術(shù)療法的具體運(yùn)用兩個(gè)層次的問(wèn)題。對(duì)這兩個(gè)問(wèn)題各家爭(zhēng)議較大,很多學(xué)者對(duì)適應(yīng)證的選擇及其客觀化問(wèn)題進(jìn)行諸多有益的探索與歸納,明確了以下一些論點(diǎn):1、首次或多次發(fā)作未進(jìn)行積極、正規(guī)、系統(tǒng)和足時(shí)的非手術(shù)治療而直接行手術(shù)治療被認(rèn)為是手術(shù)的禁忌癥〔9〕,因此,除馬尾神經(jīng)綜合征和進(jìn)行性神經(jīng)性損害的患者,都應(yīng)以非手術(shù)治療為開(kāi)始,并隨著病程與病情的變化及時(shí)修正治療方案。2、嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)證可以控制再手術(shù)率,首次手術(shù)選擇病例適當(dāng),再手術(shù)率僅為2%〔10〕。3、只根據(jù)臨床癥狀和影像學(xué)資料所示突出髓核的大小和類(lèi)型作為判斷非手術(shù)或手術(shù)的做法是片面的,原因在于LDH臨床癥狀的多源性,髓核突出的大小與類(lèi)型跟腰腿痛的類(lèi)型與程度無(wú)關(guān)〔11〕。4、治療療效的評(píng)定應(yīng)以臨床癥狀和體征的改善、生活質(zhì)量的提高作為綜合評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)加強(qiáng)定性評(píng)定方法的精確性。不能片面夸大、迷信某一種治療方法。5、約有10%～20%的患者非手術(shù)治療無(wú)效,甚或病情加重,積極的手術(shù)治療是非常必要的。

三、對(duì)中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療LDH療效機(jī)制的認(rèn)識(shí)

目前對(duì)LDH導(dǎo)致疼痛的機(jī)制尚不完全清楚,除了傳統(tǒng)的機(jī)械壓迫學(xué)說(shuō)外,學(xué)者們又提出了免疫反應(yīng)和炎癥學(xué)說(shuō)[13]、微循環(huán)與營(yíng)養(yǎng)障礙致痛學(xué)說(shuō)〔13〕等學(xué)說(shuō)。

對(duì)非手術(shù)治療LDH有效性的解釋,“位移與形變學(xué)說(shuō)”認(rèn)為,生理上腰椎管具有一定的儲(chǔ)備容量,椎管外側(cè)有脂肪間隙,使得馬尾神經(jīng)與神經(jīng)根皆有一定的活動(dòng)余地,并通過(guò)神經(jīng)根鞘袖與髓核突出物的相對(duì)位移或周?chē)鹃g隙的改變,來(lái)避讓突出髓核的擠壓,臨床上并不出現(xiàn)神經(jīng)根受壓的癥狀和體征,對(duì)有癥狀的LDH患者而言,合適的推拿和牽引等非手術(shù)方法的拉伸與扭轉(zhuǎn)復(fù)合應(yīng)力則可使椎間盤(pán)突出物與受累神經(jīng)根發(fā)生相對(duì)的位移或是髓核突出物發(fā)生形變,從而通過(guò)減壓與松解黏連的途徑最終達(dá)到改善和解除疼痛癥狀的目的,受累神經(jīng)根炎癥和水腫等病理改變的可逆性、突出髓核組織椎管內(nèi)機(jī)械占位的可容性、神經(jīng)根等受累組織與突出髓核之間相互位置的可調(diào)性被認(rèn)為是非手術(shù)治療取效的理論基礎(chǔ)。LDH腰腿痛微循環(huán)與營(yíng)養(yǎng)障礙致痛學(xué)說(shuō)〔12〕認(rèn)為,患者受累神經(jīng)根等組織的微循環(huán)狀況的改善可能是臨床癥狀與體征緩解甚或消失的重要原因,因此,改善受累神經(jīng)根周?chē)幕瘜W(xué)環(huán)境與營(yíng)養(yǎng)狀況是治療LDH的關(guān)鍵,活血化瘀是非手術(shù)治療LDH的一個(gè)基本原則。從本質(zhì)上講,非手術(shù)治療LDH的最終目的皆在于解除患者的腰腿痛癥狀,中醫(yī)的“以痛論治”被認(rèn)為是LDH臨床治療的主題〔14〕。

根據(jù)“腧穴所在,主治所在”,“經(jīng)脈所過(guò),主治所及”的選穴原則,選取病灶附近的夾脊穴為主穴,采用針刺療法,通督化瘀,配以疼痛放射所在經(jīng)脈之腧穴,舒筋活絡(luò),使經(jīng)絡(luò)氣血宣通,其痛自止;腰椎牽引和推拿能使痙攣的肌肉松弛,減輕椎間盤(pán)的壓力,促使椎間盤(pán)突出物改變與神經(jīng)根的相對(duì)位置關(guān)系,松解粘連,促進(jìn)局部血液循環(huán),減輕神經(jīng)根的受壓狀態(tài),從而起到減壓、消炎、止痛的作用〔15〕。配合規(guī)范的藥物治療和腰背肌康復(fù)鍛煉,中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療LDH的是確切有效的。

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第7篇：對(duì)中醫(yī)骨傷科的認(rèn)識(shí)范文

 

一、中醫(yī)護(hù)理課程發(fā)展現(xiàn)狀

 

1、中、西醫(yī)護(hù)理課程分離。

 

中醫(yī)護(hù)理院校的護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置分為中醫(yī)和西醫(yī)兩個(gè)專(zhuān)業(yè)，課程為西醫(yī)內(nèi)外婦兒護(hù)理學(xué)和中醫(yī)內(nèi)外婦兒護(hù)理學(xué)，將中醫(yī)和西醫(yī)的護(hù)理分離不但要重復(fù)學(xué)習(xí)護(hù)理內(nèi)容，而且使學(xué)生在應(yīng)用護(hù)理知識(shí)時(shí)思維也會(huì)出現(xiàn)分離，在應(yīng)用時(shí)要首先區(qū)分是中醫(yī)護(hù)理還是西醫(yī)護(hù)理，不利于中西醫(yī)結(jié)合思想的傳播，不能培養(yǎng)學(xué)生中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理思維，在中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)中，當(dāng)前已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了中西醫(yī)臨床課程整合，而對(duì)于中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)業(yè)來(lái)講也要實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)護(hù)理課程的整合，這是中醫(yī)護(hù)理教育改革的必由之路。

 

2、長(zhǎng)期醫(yī)護(hù)不分

 

因?yàn)楹芏鄽v史發(fā)展原因在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中沒(méi)有實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)分離，在建國(guó)以后才逐步實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)護(hù)理學(xué)的獨(dú)立發(fā)展，發(fā)展歷史只有幾十年。從20世紀(jì)50年代開(kāi)始，我國(guó)建立了大量中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理學(xué)才逐步得到了分離形成了一個(gè)獨(dú)立學(xué)科。客觀來(lái)講中醫(yī)護(hù)理學(xué)發(fā)展時(shí)間較短，還沒(méi)有形成自己獨(dú)特的理論系統(tǒng)，但值得提出的是這一學(xué)科來(lái)源于有幾千年發(fā)展歷史的中醫(yī)理論，博大精深。中醫(yī)護(hù)理理論根植于中醫(yī)理論基礎(chǔ)之上，對(duì)中醫(yī)護(hù)理學(xué)有著非常重大的影響，促進(jìn)著中醫(yī)護(hù)理學(xué)的發(fā)展。

 

3、中醫(yī)護(hù)理處境尷尬

 

中醫(yī)護(hù)理學(xué)發(fā)展遇到的阻力不但包括上述因素，還存在下面這些原因：在醫(yī)學(xué)臨床上應(yīng)用中醫(yī)護(hù)技術(shù)較少，就是在中醫(yī)院很多護(hù)理人員也選擇應(yīng)用西醫(yī)護(hù)理技術(shù)，一般情況下只有醫(yī)生應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，護(hù)士只是起到配合作用。在學(xué)校掌握的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)得不到有效應(yīng)用，限制了學(xué)習(xí)熱情的發(fā)展，給教師的傳授也帶來(lái)了很大困難。中醫(yī)在治療過(guò)程中要求“整體觀念”、“治病求本”，只有經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療后才能看出療效，不如西醫(yī)治療迅速。所以醫(yī)生在選擇治療疾病的技術(shù)時(shí)因?yàn)槭艿浇?jīng)濟(jì)利益和利已思想的影響，都會(huì)選擇西醫(yī)技術(shù)，因此中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用一再受到排擠而不能健康發(fā)展。

 

二、對(duì)策

 

1、整合專(zhuān)業(yè)課

 

(1)中、西醫(yī)護(hù)理操作技能課程的整合。

 

西醫(yī)護(hù)理學(xué)和中醫(yī)護(hù)理學(xué)在內(nèi)容上存在很多相似之處，可以將兩門(mén)學(xué)科進(jìn)行整合使其成為中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理學(xué)。在護(hù)理學(xué)框架的基礎(chǔ)上進(jìn)行結(jié)合，如在西醫(yī)護(hù)理學(xué)的熱療法部分引入中醫(yī)護(hù)理學(xué)的熱熨;在西醫(yī)護(hù)理的注射部分引入中醫(yī)護(hù)理的穴位注射技術(shù);在西醫(yī)護(hù)理的灌腸部分引入中醫(yī)護(hù)理的中藥灌腸技術(shù)等。利用將兩門(mén)課程進(jìn)行有機(jī)整合，能夠讓學(xué)生在思想上認(rèn)識(shí)到中醫(yī)護(hù)理技術(shù)屬于護(hù)理操作技術(shù)的一個(gè)組成部分，在處理病人護(hù)理問(wèn)題時(shí)，可以自然想到應(yīng)用中醫(yī)理論和操作技術(shù)，而不會(huì)只有在中醫(yī)院或中醫(yī)科才會(huì)想到應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。

 

(2)中西醫(yī)護(hù)理臨床課程的整合。

 

把中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)和西醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)結(jié)合在一起使其成為中西醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)，為了彰顯中醫(yī)特色可以以中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)作為框架。如針對(duì)一種病癥可以依據(jù)病因、分辨病癥、進(jìn)行檢查、應(yīng)用中西醫(yī)進(jìn)行治療與護(hù)理等進(jìn)行綜合治療;還有，可以將中醫(yī)骨傷科護(hù)理學(xué)與西醫(yī)外科護(hù)理學(xué)結(jié)合在一起;實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)兒科護(hù)理學(xué)的結(jié)合和中西醫(yī)婦科護(hù)理學(xué)的整合。全面實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)護(hù)理學(xué)課程的整合，可以促進(jìn)學(xué)生整體思維的發(fā)展，在遇到一種病癥時(shí)可以自然應(yīng)用中西醫(yī)理論進(jìn)行思考，而不將中醫(yī)與西醫(yī)分裂開(kāi)來(lái)，使中醫(yī)護(hù)理得到良性發(fā)展培養(yǎng)了學(xué)生的中醫(yī)護(hù)理意識(shí)。

 

(3)擴(kuò)展課程的整合。

 

隨著護(hù)理科學(xué)的不斷發(fā)展在護(hù)理方面出現(xiàn)了許多新技術(shù)和新理論，不同學(xué)科之間出現(xiàn)相互滲透與相互交叉現(xiàn)象越來(lái)越多，如護(hù)理美學(xué)、護(hù)理教育、社區(qū)護(hù)理、老年病護(hù)理、健康教育等，因?yàn)橐?guī)定每門(mén)課程都要有學(xué)分和學(xué)時(shí)，所以在實(shí)際教學(xué)中要安排大量學(xué)時(shí);但同時(shí)存在的問(wèn)題是教學(xué)內(nèi)容大量重復(fù)。要想解決這一問(wèn)題就不應(yīng)受一本教材一門(mén)課程思維的限制，可以研究將課程設(shè)置為護(hù)理人文社科擴(kuò)展課程和護(hù)理臨床擴(kuò)展課程，第一種課程可以包括護(hù)理美學(xué)和護(hù)理教育;第二種課程包括社區(qū)護(hù)理和老年病護(hù)理、健康護(hù)理等，在充分研究這些課程的基礎(chǔ)上，提煉出這些課程當(dāng)中的新理論和新知識(shí)，實(shí)現(xiàn)全面整合防止重復(fù)講解，使用最少的教學(xué)時(shí)數(shù)達(dá)到最好的教學(xué)效果。

 

2、改革課程教學(xué)內(nèi)容及教材

 

當(dāng)前在培養(yǎng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才過(guò)程中要重視培養(yǎng)護(hù)理人員的臨床護(hù)理意識(shí)，專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置中的其他專(zhuān)科護(hù)理當(dāng)前已經(jīng)依據(jù)護(hù)理程序?qū)嵤?，也就是護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理辦法、護(hù)理評(píng)價(jià)。中醫(yī)護(hù)理作為專(zhuān)科護(hù)理課程，它的實(shí)質(zhì)就是護(hù)理程序，因此實(shí)際教學(xué)過(guò)程中要講求護(hù)理程序模式，只是專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)是中醫(yī)而已。這種教學(xué)模式有利于新入學(xué)的學(xué)生形成統(tǒng)一的護(hù)理認(rèn)識(shí)，防止出現(xiàn)過(guò)于獨(dú)立的中醫(yī)傳統(tǒng)理論知識(shí)，因?yàn)闆](méi)有實(shí)現(xiàn)教學(xué)中的對(duì)接學(xué)生因?yàn)椴灰桌斫庵R(shí)而導(dǎo)致厭學(xué)。在編寫(xiě)中醫(yī)護(hù)理教材過(guò)程中要依據(jù)當(dāng)前應(yīng)用的現(xiàn)代護(hù)理模式，應(yīng)用中醫(yī)辨證護(hù)理和傳統(tǒng)護(hù)理技術(shù)進(jìn)行整體護(hù)理，對(duì)當(dāng)代中醫(yī)護(hù)理學(xué)逐步完善和發(fā)展。

 

3、改革課程教學(xué)方法及教材

 

主要方法就是利用任務(wù)引領(lǐng)教學(xué)和理實(shí)一體化教學(xué)，逐步形成中醫(yī)護(hù)理知識(shí)結(jié)構(gòu)。學(xué)生能夠掌握中醫(yī)護(hù)理知識(shí)：一是我國(guó)傳統(tǒng)意義上的民俗常識(shí);二是中醫(yī)常識(shí)在中國(guó)文化中的表現(xiàn);三是中醫(yī)護(hù)理教學(xué)的主要內(nèi)容講求以人為中心，人們都要在一定程度上實(shí)現(xiàn)人的認(rèn)知;四是網(wǎng)絡(luò)信息利用多種渠道進(jìn)行保健醫(yī)療宣傳等。綜合這四個(gè)方面的內(nèi)容就是開(kāi)展理實(shí)一體化教學(xué)的“實(shí)”，教材內(nèi)容、大量參考資料、網(wǎng)絡(luò)信息文字共同構(gòu)成了“理”。在進(jìn)行教材編寫(xiě)時(shí)不但要包括理論知識(shí)和技術(shù)操作，而且還應(yīng)包括職業(yè)教育改革的教學(xué)方式，如任務(wù)引領(lǐng)教學(xué)，出示任務(wù)或任務(wù)的一部分，以及完成任務(wù)的方法，在教師的引導(dǎo)下學(xué)生完成“理”與“實(shí)”的綜合運(yùn)用，實(shí)現(xiàn)理實(shí)一體化而逐步形成中醫(yī)護(hù)理知識(shí)結(jié)構(gòu)。這種形式的教材改革不但為師生參與教學(xué)改革指明了方向，而且培養(yǎng)了學(xué)生自我學(xué)習(xí)終身發(fā)展的能力，多方面表現(xiàn)了職業(yè)教育改革發(fā)展方向。

第8篇：對(duì)中醫(yī)骨傷科的認(rèn)識(shí)范文

關(guān)鍵詞：SNOMED CT；中醫(yī)術(shù)語(yǔ)；回溯算法；多路徑；編碼化；本地化

doi： 10.3969/j.issn.2095-5707.2014.01.004

Implementation of Multi-Path Algorithm Between Two Nodes of SNOMED CT and Its Significance for the Coding of Traditonal Chinese Medicine Terminology

Cheng Fuchun， Liu Hua， Fang Min

（Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200437， China）

Abstract： The SNOMED CT terminologies have been fruitful. This paper study its architecture deeply. By using backtracking algorithm to find automatically and output the multiple paths between two SNOMED CT nodes. It is important for the development of medical terminology searching engine and the construction of the Traditional Chinese Medicine （TCM） terminology coding system.

Key words： SNOMED CT； TCM terms； back-tracking algorithm； multi-path； coding； localization

1 SNOMED CT簡(jiǎn)介

醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)及其編碼化，對(duì)于規(guī)范臨床數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)分析檢索利用、提升醫(yī)療質(zhì)量以及研究的深度，具有重要意義。醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)文字本身存在多樣性，首先是語(yǔ)種、語(yǔ)言的多樣性，如英語(yǔ)、阿拉伯語(yǔ)、中文等；其次是符號(hào)的多樣性，如各種各樣的符號(hào)都有可能出現(xiàn)在術(shù)語(yǔ)中。因此，通過(guò)統(tǒng)一編碼，既可以提高計(jì)算機(jī)處理效率，又可以規(guī)范數(shù)據(jù)錄入，更可以方便使用人員檢索分析等，還可以進(jìn)行世界范圍內(nèi)的術(shù)語(yǔ)交流。由于利用了邏輯描述、關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)結(jié)構(gòu)等計(jì)算機(jī)技術(shù)，SNOMED CT是一個(gè)能夠滿足記錄衛(wèi)生保健、疾病分期、病理生理學(xué)研究、治療及治療結(jié)果所需要的語(yǔ)義學(xué)上統(tǒng)一的臨床術(shù)語(yǔ)與醫(yī)學(xué)信息編碼系統(tǒng)，向全世界提供了電子醫(yī)學(xué)記錄（電子病歷）的底層框架支持。SNOMED CT集基礎(chǔ)科學(xué)、實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)和特種醫(yī)學(xué)在內(nèi)的優(yōu)勢(shì)及CTV3術(shù)語(yǔ)有關(guān)初級(jí)護(hù)理的豐富工作成果為一體，成為多語(yǔ)種的、包含內(nèi)容最廣泛的臨床參考術(shù)語(yǔ)與信息編碼系統(tǒng)[1]。

然而，SNOMED CT要在我國(guó)應(yīng)用，必須解決以下幾個(gè)問(wèn)題：①SNOMED CT術(shù)語(yǔ)的漢化問(wèn)題，以及如何進(jìn)行同步；漢化本身并不存在技術(shù)上的難點(diǎn)，但是如何保證其準(zhǔn)確性與統(tǒng)一性；幾十萬(wàn)條術(shù)語(yǔ)，工作量巨大，何時(shí)能完成；SNOMED CT每半年一次新的版本，如何進(jìn)行更新與同步；②中醫(yī)術(shù)語(yǔ)如何既能獨(dú)立應(yīng)用，又能與SNOMED CT進(jìn)行整合；我國(guó)存在的中醫(yī)醫(yī)療體系、中醫(yī)術(shù)語(yǔ)如何加入其中；加哪些內(nèi)容；層次結(jié)構(gòu)如何；術(shù)語(yǔ)之間的關(guān)系如何表示；中醫(yī)術(shù)語(yǔ)目前已有幾個(gè)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，如1997版的GB/T 16751.1-1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ) 疾病部分》，GB/T 16751.2-1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ) 證候部分》，GB/T 16751.3-1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ) 治法部分》，以及2006版的GB/T 20348-2006《中醫(yī)基礎(chǔ)理論術(shù)語(yǔ)》。目前的中醫(yī)術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)，存在以下問(wèn)題：紙質(zhì)版本，難以進(jìn)行數(shù)據(jù)導(dǎo)入；編碼較為簡(jiǎn)單，層次結(jié)構(gòu)不清晰；未能充分整合，尚缺較多內(nèi)容；長(zhǎng)時(shí)間無(wú)更新。中醫(yī)目前尚無(wú)一套既具有信息技術(shù)特征，又具有中醫(yī)醫(yī)學(xué)本身特征的術(shù)語(yǔ)編碼體系。③技術(shù)問(wèn)題。如查詢檢索的效率與準(zhǔn)確性。 對(duì)以上問(wèn)題進(jìn)行分析與拆解，圍繞著術(shù)語(yǔ)的產(chǎn)生、術(shù)語(yǔ)版本的變遷、術(shù)語(yǔ)的映射、術(shù)語(yǔ)整個(gè)生命周期管理，可以將以上問(wèn)題分為三類(lèi)，一是技術(shù)方面的問(wèn)題，如編碼、索引等，需開(kāi)發(fā)出相關(guān)算法，解決高效準(zhǔn)確查詢檢索等問(wèn)題。二是業(yè)務(wù)方面的問(wèn)題，如術(shù)語(yǔ)分類(lèi)，層次結(jié)構(gòu)，同一概念術(shù)語(yǔ)的多種表達(dá)方式等。需對(duì)核心概念進(jìn)行提取與界定，術(shù)語(yǔ)之間的關(guān)系進(jìn)行定義。三是管理方面的問(wèn)題，如及時(shí)解決術(shù)語(yǔ)維護(hù)機(jī)制、機(jī)構(gòu)、人員等方面的問(wèn)題。

2 SNOMED CT術(shù)語(yǔ)本地化需要解決的關(guān)鍵技術(shù)問(wèn)題

SNOMED CT是基于代碼化的，每一個(gè)術(shù)語(yǔ)都用一個(gè)代碼來(lái)表示，在編碼過(guò)程中，考慮到了該術(shù)語(yǔ)所處的位置及分類(lèi)，還考慮到了維護(hù)機(jī)構(gòu)、順序碼、校驗(yàn)碼等。由于存在著常用術(shù)語(yǔ)、同義術(shù)語(yǔ)、近義術(shù)語(yǔ)等，其三張核心表為主概念術(shù)語(yǔ)表、術(shù)語(yǔ)定義表、術(shù)語(yǔ)關(guān)系表。

在SNOMED CT的技術(shù)實(shí)現(xiàn)文檔中，提出兩種服務(wù)，一是術(shù)語(yǔ)服務(wù)（Terminology Service），主要功能包括：術(shù)語(yǔ)的分類(lèi)、術(shù)語(yǔ)的維護(hù)、術(shù)語(yǔ)的查找、術(shù)語(yǔ)的檢索（文本檢索、層次導(dǎo)航、表達(dá)式檢索與范式等），創(chuàng)建和維護(hù)參考集等。提出創(chuàng)建術(shù)語(yǔ)服務(wù)器，開(kāi)發(fā)相關(guān)的術(shù)語(yǔ)服務(wù)API（應(yīng)用程序接口）等。術(shù)語(yǔ)的版本維護(hù)以及術(shù)語(yǔ)的映射，包括SNOMED CT不同版本之間的映射，以及與其他術(shù)語(yǔ)體系的映射，如SNOMED CT與ICD（國(guó)際疾病分類(lèi)編碼）的映射，SNOMED CT與觀測(cè)指標(biāo)標(biāo)識(shí)符邏輯命名與編碼系統(tǒng)（Logical Observation Identifiers Names and Codes， LOINC）之間的映射等。術(shù)語(yǔ)服務(wù)的核心在于提供術(shù)語(yǔ)查詢及檢索服務(wù)，是術(shù)語(yǔ)本身的維護(hù)，是站在術(shù)語(yǔ)自身維護(hù)的角度。二是記錄服務(wù)（Record Service），主要功能包括：擴(kuò)展查找與限制重復(fù)，實(shí)時(shí)檢索，后臺(tái)編碼，自動(dòng)以及半自動(dòng)編碼。為實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的高效錄入，可增加相關(guān)條件限制，如子集的應(yīng)用，術(shù)語(yǔ)的排序、前組合表達(dá)式與后組合表達(dá)式的使用，檢索與聚合分析，數(shù)據(jù)交換表達(dá)方式，以及編碼化存儲(chǔ)。記錄服務(wù)的核心在于快捷準(zhǔn)確地進(jìn)行術(shù)語(yǔ)數(shù)據(jù)查找、錄入、編碼、存儲(chǔ)等，在于術(shù)語(yǔ)的實(shí)際應(yīng)用，及站在使用者、應(yīng)用者的角度開(kāi)展服務(wù)。

然而，不管其角度如何，技術(shù)上的核心問(wèn)題主要有以下兩個(gè)方面：

2.1 術(shù)語(yǔ)檢索的效率問(wèn)題

通過(guò)索引技術(shù)，將不同的詞語(yǔ)，按照相應(yīng)的規(guī)則，重新組合，形成索引表，提高檢索效率，如單關(guān)鍵詞算法、多關(guān)鍵詞算法。其核心是利用英語(yǔ)詞匯的特點(diǎn)，將術(shù)語(yǔ)分詞后，對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行標(biāo)注，并取其關(guān)鍵詞的前三個(gè)首字母進(jìn)行組合，再按照相應(yīng)的規(guī)則排序，構(gòu)建索引表。查詢時(shí)，通過(guò)索引表，找到相關(guān)術(shù)語(yǔ)代碼，再通過(guò)代碼，找到相應(yīng)的術(shù)語(yǔ)內(nèi)容。由于中醫(yī)術(shù)語(yǔ)是以字符為單位的，因此，將相關(guān)虛字符剔除后，亦可用單關(guān)鍵詞算法、多關(guān)鍵詞算法，構(gòu)建適用于中醫(yī)術(shù)語(yǔ)檢索的索引，從而提高檢索效率。

2.2 術(shù)語(yǔ)之間關(guān)系的應(yīng)用

建立關(guān)系表，將術(shù)語(yǔ)層次結(jié)構(gòu)與硬編碼脫離開(kāi)來(lái)，是SNOMED CT區(qū)別于其他術(shù)語(yǔ)集的一大改進(jìn)與創(chuàng)新。2002年2月31日的SNOMED CT 1.0版本由概念表、描述表、關(guān)系表以及一份歷史表、映射表和相關(guān)的技術(shù)性文件組成[2]。以往的編碼方式，大多具有位置特征屬性，如1979年版的SNOMED Ⅱ，以英文字符打頭，如T代表解剖軸。由于編碼的唯一性，一旦使用這個(gè)編碼，就可能存在于各種記錄當(dāng)中。隨著認(rèn)識(shí)的深入與改變，術(shù)語(yǔ)的結(jié)構(gòu)、位置可能會(huì)發(fā)生變化。而一旦這個(gè)術(shù)語(yǔ)代碼本身的位置發(fā)生了改變，使用老的程序與算法，不容易將此類(lèi)編碼區(qū)分出來(lái)，容易造成錯(cuò)誤。因此，將術(shù)語(yǔ)之間的關(guān)系分離出來(lái)，專(zhuān)門(mén)進(jìn)行維護(hù)，從而使之更加靈活地適應(yīng)實(shí)際情況的需要，是SNOMED CT關(guān)系表的重要意義所在。

而對(duì)關(guān)系的處理，是通過(guò)尋找出特定的關(guān)系代碼，進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的查詢檢索。如IS-A關(guān)系，代表了術(shù)語(yǔ)之間的上下位關(guān)系，也可以認(rèn)為是概念從粗到細(xì)的一個(gè)過(guò)程。通過(guò)IS-A尋找路徑，若兩點(diǎn)之間無(wú)路徑，則可認(rèn)為無(wú)直接關(guān)系；若兩點(diǎn)之間只有一條路徑，則說(shuō)明了概念由粗到細(xì)的衍生關(guān)系；若兩點(diǎn)之間有多條路徑，則說(shuō)明了對(duì)該概念有著不同的理解。而路徑長(zhǎng)短問(wèn)題體現(xiàn)了術(shù)語(yǔ)之間關(guān)聯(lián)的緊密程度，也代表了術(shù)語(yǔ)之間的親疏關(guān)系。

術(shù)語(yǔ)節(jié)點(diǎn)之間的路徑，既是SNOMED本身的特殊性，又是其他應(yīng)用程序得以實(shí)際應(yīng)用的基礎(chǔ)。是現(xiàn)實(shí)生活中對(duì)于同一個(gè)概念，從不同角度、不同層次去理解的實(shí)際情況的反映。因此，開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)出SNOMED術(shù)語(yǔ)兩節(jié)點(diǎn)之間多路徑算法，既是術(shù)語(yǔ)檢索引擎本身的需要，也是術(shù)語(yǔ)檢索引擎是否成功的一個(gè)核心標(biāo)志。

3 SNOMED術(shù)語(yǔ)兩節(jié)點(diǎn)之間多路徑算法的實(shí)現(xiàn)

SNOMED術(shù)語(yǔ)的核心在于層次結(jié)構(gòu)，以及術(shù)語(yǔ)與術(shù)語(yǔ)之間的關(guān)系。SNOMED基于IS-A關(guān)系，可形成樹(shù)（圖）狀結(jié)構(gòu)，可利用TreeView等樹(shù)型展示控件，進(jìn)行術(shù)語(yǔ)的樹(shù)狀瀏覽與展現(xiàn)。如2013年1月版的SNOMED術(shù)語(yǔ)頂級(jí)分類(lèi)，通過(guò)SQL語(yǔ)句查詢，“select CONCEPTID1 from sct1_Relationships_Core_INT_ 20130131 where RELATIONSHIPTYPE='116680003' and CONCEPTID2='138875005'”，得到19條記錄[123037004，Body structure （body structure）身體結(jié)構(gòu)；……；373873005，Pharmaceutical/biologic product （product）藥物/生化產(chǎn)品]，說(shuō)明2013年1月版的SNOMED CT仍分為19個(gè)大軸。

某一個(gè)術(shù)語(yǔ)，可能存在多個(gè)位置關(guān)系，如7895008，Poisoning by drug AND/OR medicinal substance （disorder），藥物和/或醫(yī)學(xué)物質(zhì)中毒（癥）；既是87858002，Drug-related disorder （disorder），藥物相關(guān)癥（癥）的子節(jié)點(diǎn)；又是75478009，Poisoning （disorder），中毒（癥）的子節(jié)點(diǎn)；因此，它底下的某一個(gè)術(shù)語(yǔ)，其向上尋找上級(jí)節(jié)點(diǎn)（父節(jié)點(diǎn)）路徑的過(guò)程中，就存在著多條路徑的可能。而如何將這些多條路徑自動(dòng)準(zhǔn)確找出，需要有相應(yīng)的算法來(lái)實(shí)現(xiàn)。如（51862005，138875005）兩節(jié)點(diǎn)之間的路徑關(guān)系如圖1所示。其中51862005，Poisoning by diiodohydroxyquin （disorder），二碘喹啉中毒（癥）；111762003，Poisoning by antirheumatic （disorder），抗風(fēng)濕藥物中毒（癥）；10070005，Poisoning by quinoline AND/OR hydroxyquinoline derivative （disorder），喹啉 和/或羥基喹啉衍生物中毒（癥）；441952005，Poisoning due to chemical substance （disorder），化學(xué)物質(zhì)中毒（癥）；46878002， Poisoning by antimalarial drug （disorder），抗瘧疾藥物中毒（癥）；49450009，Poisoning by antiprotozoal drug （disorder），抗原蟲(chóng)藥中毒（癥）；419639006，Poisoning by anti-infective agent （disorder），抗感染劑中毒（癥）；7895008，Poisoning by drug AND/OR medicinal substance （disorder），藥物和/或醫(yī)學(xué)物質(zhì)中毒（癥）；87858002，Drug-related disorder （disorder），藥物相關(guān)癥（癥）；75478009，Poisoning （disorder），中毒（癥）；64572001，Disease （disorder），?。òY）；404684003，Clinical finding （finding），臨床發(fā)現(xiàn)（發(fā)現(xiàn)）；138875005，SNOMED CT Concept （SNOMED RT+CTV3），SNOMED CT概念（SNOMED RT+CTV3）。

簡(jiǎn)要算法如下：①定義方法名及傳入?yún)?shù)、結(jié)果類(lèi)型，定義數(shù)組列表獲取得到的路徑。②定義一個(gè)棧來(lái)存放已訪問(wèn)節(jié)點(diǎn)信息。③利用IS-A關(guān)系，獲取某一節(jié)點(diǎn)的上級(jí)父節(jié)點(diǎn)；將訪問(wèn)過(guò)的節(jié)點(diǎn)壓入棧中，判斷是否到達(dá)目標(biāo)節(jié)點(diǎn)，若未到達(dá)，查找當(dāng)前節(jié)點(diǎn)父節(jié)點(diǎn)，并將其父節(jié)點(diǎn)壓入棧中。④不斷重復(fù)③，若找到目標(biāo)節(jié)點(diǎn)，則將此條路徑記錄入數(shù)組列表中。⑤利用棧的性質(zhì)，用回溯算法，繼續(xù)尋找有無(wú)其他路徑。⑥若尋找到根節(jié)點(diǎn)，或者棧中已無(wú)元素，完成循環(huán)，輸出獲得的路徑。

圖1 兩節(jié)點(diǎn)之間多路徑示意圖

本研究利用C#，以及SQL Server的存儲(chǔ)過(guò)程，函數(shù)，定義棧、字符串?dāng)?shù)組列表，利用回溯算法，將每一條路徑進(jìn)行找出并記錄，實(shí)現(xiàn)了將多條路徑自動(dòng)找出的功能。如圖1，利用回溯算法，共輸出7條路徑：

①138875005 404684003 64572001 75478009 7895008 111762003 51862005；

②138875005 404684003 6457200187858002 789500811176200351862005；

③138875005 404684003 64572001 75478009 441952005 51862005；

④138875005 404684003 64572001 75478009 7895008 10070005 51862005；

⑤138875005 404684003 64572001 87858002 7895008 10070005 51862005；

⑥138875005 404684003 64572001 75478009 7895008 419639006 49450009 46878002 51862005；

⑦138875005 404684003 64572001 87858002 7895008 419639006 49450009 46878002 51862005。

4 對(duì)于中醫(yī)術(shù)語(yǔ)編碼體系的意義

4.1 逐步將中醫(yī)術(shù)語(yǔ)加入到SNOMED CT統(tǒng)一體系架構(gòu)中

SNOMED CT要在我國(guó)應(yīng)用，第一步需克服的障礙是術(shù)語(yǔ)翻譯問(wèn)題。由于術(shù)語(yǔ)數(shù)量龐大，概念術(shù)語(yǔ)已近40萬(wàn)條，且每半年會(huì)有相應(yīng)的更新，其工作量可想而知。筆者采取了一個(gè)相對(duì)簡(jiǎn)單的方法，利用google翻譯，已將2011-07-31版的約40萬(wàn)條術(shù)語(yǔ)翻譯成中文。由于是醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)翻譯，準(zhǔn)確率相對(duì)較高，約80%左右，可以在此基礎(chǔ)上，在實(shí)際應(yīng)用中，進(jìn)行術(shù)語(yǔ)準(zhǔn)確性的提高。

目前的首要問(wèn)題是中醫(yī)術(shù)語(yǔ)的體系結(jié)構(gòu)如何通過(guò)編碼及關(guān)系的添加加入與統(tǒng)一到SNOMED CT術(shù)語(yǔ)集中[3]。目前已經(jīng)將四個(gè)國(guó)標(biāo)，1997版的GB/T 16751.1- 1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ) 疾病部分》，GB/T 16751.2- 1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ) 證候部分》，GB/T 16751.3- 1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ) 治法部分》，以及2006版的GB/T 20348-2006《中醫(yī)基礎(chǔ)理論術(shù)語(yǔ)》，作為SNOMED CT的四個(gè)概念頂軸，按照其原有的層次結(jié)構(gòu)，將相應(yīng)術(shù)語(yǔ)加入到其概念表、定義表、關(guān)系表中。接下來(lái)將考慮對(duì)癥狀與體征術(shù)語(yǔ)、中藥術(shù)語(yǔ)、方劑術(shù)語(yǔ)、針灸、推拿、穴位、手法等相關(guān)術(shù)語(yǔ)進(jìn)行整理添加。

應(yīng)用是一個(gè)逐步深入的過(guò)程，受需求驅(qū)動(dòng)，因此，具體的應(yīng)用是隨著醫(yī)學(xué)本身的發(fā)展而逐步發(fā)展起來(lái)的。如某一專(zhuān)病專(zhuān)科，如某一醫(yī)家，有其自身的術(shù)語(yǔ)添加及維護(hù)的需求，需要對(duì)中醫(yī)術(shù)語(yǔ)體系進(jìn)行擴(kuò)展。

4.2 開(kāi)發(fā)術(shù)語(yǔ)檢索引擎，提供相關(guān)服務(wù)，打造中醫(yī)知識(shí)庫(kù)系統(tǒng)

SNOMED定義了術(shù)語(yǔ)之間的相互關(guān)系，最主要的關(guān)系是IS-A關(guān)系，但是還有著其他關(guān)系。如2011-07-31版本中，通過(guò)“select distinct RELATIONSHIPTYPE from dbo.sct1_Relationships_ Core_INT_20110731”，可得到65種關(guān)系，如149016008，MAY BE A （attribute），可能是（屬性）；363698007，F(xiàn)inding site （attribute），發(fā)現(xiàn)部位（屬性）；418775008，F(xiàn)inding method （attribute），發(fā)現(xiàn)方法（屬性）等。

而在中醫(yī)術(shù)語(yǔ)中，關(guān)系則更為多見(jiàn)。臨床知識(shí)庫(kù)的建設(shè)，更多體現(xiàn)的是關(guān)系的應(yīng)用。在知識(shí)庫(kù)的構(gòu)建方面，通過(guò)代碼與代碼之間的組合，如肺結(jié)核，可能同時(shí)出現(xiàn)四個(gè)主要癥狀，發(fā)熱、咳嗽、潮熱、盜汗等。在實(shí)際應(yīng)用中，就可根據(jù)這些癥狀，判斷可能會(huì)是某種疾病或病證。

中醫(yī)醫(yī)學(xué)本身，可體現(xiàn)為術(shù)語(yǔ)及其相關(guān)關(guān)系的集合，如陰陽(yáng)五行的相生、相克、相乘、相侮關(guān)系。關(guān)系在某種程度上可以體現(xiàn)為屬性。如中藥的性、味、歸經(jīng)，由于每一味中藥都有著性、味、歸經(jīng)等屬性，而且每一味中藥都有可能存在著多種性、味、歸經(jīng)等。因此，為了更好地利用中醫(yī)屬性，可通過(guò)在術(shù)語(yǔ)關(guān)系表中，添加相應(yīng)的關(guān)系條目，來(lái)反映中醫(yī)中藥屬性本身。如同義關(guān)系、反義關(guān)系、配伍禁忌、相生關(guān)系、相克關(guān)系、相佐關(guān)系、母子關(guān)系、母病及子、子病及母等關(guān)系。以及一些古醫(yī)籍中的內(nèi)容，如醫(yī)家學(xué)術(shù)思想、病因病機(jī)，治則治法等相關(guān)的屬性維度[4]。關(guān)系需要進(jìn)行抽象來(lái)獲取，并給每一個(gè)關(guān)系以一個(gè)特定概念與編碼。

在此基礎(chǔ)上，開(kāi)發(fā)術(shù)語(yǔ)檢索引擎，提供相關(guān)術(shù)語(yǔ)服務(wù)，如近義詞檢索、反義詞檢索、以及相生、相克關(guān)系檢索，性味歸經(jīng)等檢索功能。更高層面上，通過(guò)在關(guān)系表中定義相關(guān)規(guī)則，實(shí)現(xiàn)某些疾病、病證的判斷、鑒別等。

4.3 在醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、專(zhuān)病專(zhuān)科工作站等實(shí)際應(yīng)用術(shù)語(yǔ)服務(wù)系統(tǒng)

醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)的應(yīng)用最終體現(xiàn)在醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站中。目前的電子醫(yī)囑已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)中藥編碼化。但是醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)的本地化，如專(zhuān)病專(zhuān)科、癥狀與體征、診斷術(shù)語(yǔ)，以及其他的中醫(yī)基礎(chǔ)理論術(shù)語(yǔ)等，并未完全體現(xiàn)在目前的醫(yī)生護(hù)士工作站中。

本地化過(guò)程，可根據(jù)需要進(jìn)行定制，而不必拘泥于某一固定的樣式。在實(shí)際數(shù)據(jù)錄入中，應(yīng)滿足錄入數(shù)據(jù)的粒度需求，如精細(xì)化錄入，以及普通文本錄入，以及后期分析與聚合統(tǒng)計(jì)等。如某一醫(yī)院為中醫(yī)專(zhuān)科醫(yī)院，其側(cè)重點(diǎn)在針灸、推拿等傳統(tǒng)療法上，經(jīng)絡(luò)穴位的術(shù)語(yǔ)就應(yīng)更加豐富。而某一醫(yī)院以骨傷科為主，關(guān)于骨傷科的許多術(shù)語(yǔ)內(nèi)容則會(huì)得到較為全面的展現(xiàn)?？赏ㄟ^(guò)對(duì)相關(guān)子集進(jìn)行定義等方式，對(duì)術(shù)語(yǔ)進(jìn)行擴(kuò)展。

在實(shí)際數(shù)據(jù)錄入中，可充分利用單選框、復(fù)選框、組合列表框等控件，方便用戶點(diǎn)選，提高用戶的輸入速度與準(zhǔn)確性。通過(guò)術(shù)語(yǔ)服務(wù)的方式，為醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站的記錄服務(wù)提供支撐。

參考文獻(xiàn)

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第9篇：對(duì)中醫(yī)骨傷科的認(rèn)識(shí)范文

中醫(yī)藥學(xué)是我國(guó)傳統(tǒng)文化的瑰寶，是中華民族幾千年來(lái)同疾病作斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和智慧結(jié)晶。中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展為中華民族的繁衍昌盛作出了不可磨滅的重大貢獻(xiàn)，至今仍顯示著強(qiáng)大的生命力。開(kāi)展創(chuàng)建全國(guó)農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)市活動(dòng)，是國(guó)家中醫(yī)藥管理局為推動(dòng)農(nóng)村中醫(yī)事業(yè)加快發(fā)展，更好地發(fā)揮中醫(yī)藥在農(nóng)村醫(yī)療保健工作中的作用而作出的一項(xiàng)重要決策，是我國(guó)農(nóng)村中醫(yī)工作多年經(jīng)驗(yàn)的成功總結(jié)。**的中醫(yī)藥歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，名醫(yī)輩出，在省內(nèi)乃至國(guó)內(nèi)均有較大影響。中醫(yī)藥在我市有著良好的群眾基礎(chǔ)。創(chuàng)建全國(guó)農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)市，是市委、市政府從我市實(shí)際出發(fā)，加快推進(jìn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生統(tǒng)籌，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)快速健康發(fā)展而作出的一項(xiàng)重要決定，符合時(shí)展的要求。

首先，創(chuàng)建全國(guó)農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)市是弘揚(yáng)祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文化、加快我市中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的需要。中醫(yī)藥事業(yè)是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，也是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)獨(dú)具的特色和優(yōu)勢(shì)，是一項(xiàng)寶貴的衛(wèi)生資源。黨和政府歷來(lái)高度重視中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，始終堅(jiān)持把發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)作為衛(wèi)生工作的一項(xiàng)重點(diǎn)。各級(jí)政府和有關(guān)部門(mén)要以繼承和發(fā)揚(yáng)中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的正確態(tài)度，從堅(jiān)持衛(wèi)生工作方針，促進(jìn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生統(tǒng)籌和經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的戰(zhàn)略高度來(lái)充分認(rèn)識(shí)創(chuàng)建全國(guó)農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)市的重要意義，自覺(jué)地支持和參與創(chuàng)建工作。

其次，創(chuàng)建全國(guó)農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)市也是推進(jìn)我市農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、解決農(nóng)民群眾“看病難、看病貴”的需要。近年來(lái)，在各級(jí)黨委政府的重視下，我市農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)得到長(zhǎng)足發(fā)展，農(nóng)民群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題得到一定程度的緩解。但是，對(duì)照建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村、構(gòu)建城鄉(xiāng)統(tǒng)一的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、進(jìn)一步改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件的要求，我們還有明顯差距，要做的工作還很多,任務(wù)還很艱巨。中醫(yī)藥具有“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的特點(diǎn)，容易為廣大農(nóng)民群眾所接受，有利于緩解當(dāng)前過(guò)快增長(zhǎng)的醫(yī)藥費(fèi)用與農(nóng)民經(jīng)濟(jì)承受能力的矛盾。因此，我認(rèn)為以創(chuàng)建全國(guó)農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)市為契機(jī)，加快推進(jìn)我市農(nóng)村中醫(yī)藥服務(wù)體系建設(shè)，推動(dòng)中醫(yī)藥在農(nóng)村的廣泛運(yùn)用，對(duì)滿足農(nóng)民群眾的基本醫(yī)療服務(wù)需求、緩解“看病難、看病貴”問(wèn)題具有重要作用。

第三，創(chuàng)建全國(guó)農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)市也是順應(yīng)時(shí)代潮流和群眾需求，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在防病治病中優(yōu)勢(shì)和作用的需要。這幾年，隨著世界經(jīng)濟(jì)全球化和我國(guó)對(duì)外開(kāi)放進(jìn)程的加快，國(guó)際交流日益頻繁，世界各國(guó)對(duì)中醫(yī)的療法和神奇功效進(jìn)一步了解和認(rèn)同，中醫(yī)藥在國(guó)際上的地位逐步上升，應(yīng)用范圍更加廣泛。目前，全世界包括美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞等124個(gè)國(guó)家和地區(qū)均建立了各種類(lèi)型的中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，我國(guó)中藥已出口到全球130多個(gè)國(guó)家和地區(qū)。從國(guó)內(nèi)的情況看，隨著人們生活水平和生活質(zhì)量的提高，對(duì)健康的要求也越來(lái)越高，養(yǎng)生保健的意識(shí)和理念正在發(fā)生新的變化?，F(xiàn)在，國(guó)內(nèi)有許多著名的專(zhuān)家、學(xué)者，他們十分推崇運(yùn)用祖國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論來(lái)指導(dǎo)國(guó)民進(jìn)行養(yǎng)生和保健。從農(nóng)村的實(shí)際情況來(lái)看，中醫(yī)藥工作也一樣具有廣泛和深厚的群眾基礎(chǔ)。我市廣大農(nóng)民歷來(lái)有信賴(lài)中醫(yī)藥治病的習(xí)慣，即使在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的今天，廣大群眾仍希望衛(wèi)生部門(mén)能夠提供更高水平的中醫(yī)藥醫(yī)療保健服務(wù)。隨著醫(yī)學(xué)模式和當(dāng)今社會(huì)疾病譜的變化，中醫(yī)藥在防治農(nóng)村常見(jiàn)病、多發(fā)病，特別是老年性、功能性、慢性非傳染性疾病等方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)。我們積極順應(yīng)這種需求和變化，期待通過(guò)開(kāi)展全國(guó)農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)市創(chuàng)建活動(dòng)，進(jìn)一步擴(kuò)大中醫(yī)藥在我市群眾中的影響力，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)和作用，為保障群眾身體健康服務(wù)。

正是基于以上的認(rèn)識(shí)，市政府才審時(shí)度勢(shì)，慎重地作出了爭(zhēng)創(chuàng)全國(guó)農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)市的決定，希望各級(jí)各部門(mén)通過(guò)今天會(huì)議的動(dòng)員，對(duì)這項(xiàng)創(chuàng)建活動(dòng)，思想上更加統(tǒng)一，認(rèn)識(shí)上更加深化，行動(dòng)上更加自覺(jué)。這是我要講的第一個(gè)問(wèn)題。

二、我市創(chuàng)建工作的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)

“十五”以來(lái)，我市在省衛(wèi)生廳和省中醫(yī)藥管理局的正確指導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹執(zhí)行黨的中醫(yī)政策、《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥條例》和《浙江省發(fā)展中醫(yī)條例》，中醫(yī)工作取得顯著成績(jī)，初步具備了創(chuàng)建全國(guó)農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)市的條件。2005年10月，我市被國(guó)家中醫(yī)藥管理局確定為全國(guó)第九個(gè)“全國(guó)農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)市”建設(shè)單位?！笆濉逼陂g的工作為創(chuàng)建先進(jìn)市奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，主要體現(xiàn)在以下五個(gè)方面：

（一）中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)日趨完善。全市6所中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合）醫(yī)院先后進(jìn)行了改擴(kuò)建，醫(yī)療用房面積由“九五”初期的2.4萬(wàn)平方米增加到5.9萬(wàn)平方米，床位由441張?jiān)黾拥?400張，還增添了CT、彩色B超、CR機(jī)等一批先進(jìn)的醫(yī)療儀器設(shè)備，醫(yī)療設(shè)施條件大為改善。在全省新一輪的等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建活動(dòng)中，市中醫(yī)院被評(píng)定為“三級(jí)乙等中醫(yī)院”，德清、長(zhǎng)興、安吉三縣中醫(yī)院被評(píng)定為“二級(jí)甲等中醫(yī)院”，南潯、吳興二區(qū)中西結(jié)合醫(yī)院被評(píng)定為“二級(jí)乙等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院”。全市各級(jí)綜合性醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都建立了中醫(yī)科、中藥房，全市405個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），有341個(gè)開(kāi)展了中醫(yī)藥服務(wù)，開(kāi)展率達(dá)到84.2%，一張遍布我市城鄉(xiāng)的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)基本形成。與此同時(shí)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)注重發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，狠抓醫(yī)療安全與質(zhì)量管理，引進(jìn)新技術(shù)，開(kāi)展新項(xiàng)目，中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)水平和防病治病能力有了明顯提高。

（二）中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革取得積極進(jìn)展。深化中醫(yī)醫(yī)院辦院體制改革。南潯區(qū)、吳興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院分別于2004年完成了產(chǎn)權(quán)制度改革，二家醫(yī)院目前發(fā)展勢(shì)頭良好，業(yè)務(wù)量和經(jīng)濟(jì)收入均有較大幅度的提高。市及三縣中醫(yī)院先后開(kāi)展了以人事分配制度改革為核心的醫(yī)院內(nèi)部管理制度改革，通過(guò)將醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量與職務(wù)聘任、獎(jiǎng)金分配掛鉤等辦法，優(yōu)化了醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，調(diào)動(dòng)了廣大醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，增強(qiáng)了醫(yī)院發(fā)展的動(dòng)力和活力。為解決我市生活困難群眾“看病難、看病貴”的突出問(wèn)題，市中醫(yī)院按照市政府的要求，于2004年9月掛牌成立了“**市惠民醫(yī)院”，市惠民醫(yī)院投入運(yùn)行以來(lái)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥價(jià)廉、高效的優(yōu)勢(shì)，為生活困難群眾服務(wù)，取得了良好的社會(huì)效益。據(jù)統(tǒng)計(jì)，市惠民醫(yī)院已經(jīng)為4000多名低保、特困群眾提供醫(yī)療服務(wù)，共減免醫(yī)藥費(fèi)用達(dá)147萬(wàn)余元。

（三）中醫(yī)藥科技創(chuàng)新能力不斷增強(qiáng)。通過(guò)對(duì)中醫(yī)藥科研項(xiàng)目采取“優(yōu)先立項(xiàng)、優(yōu)先資助、優(yōu)先評(píng)獎(jiǎng)”的“三優(yōu)先”扶持政策，我市中醫(yī)藥臨床科研成果數(shù)量逐年增加、水平不斷提高。近三年來(lái)，共爭(zhēng)取到省、市、縣三級(jí)中醫(yī)藥科研立項(xiàng)29項(xiàng)，獲各級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)10項(xiàng)，其中省級(jí)三等獎(jiǎng)5項(xiàng)、市級(jí)二等獎(jiǎng)4項(xiàng)。全市建成國(guó)家、省、市級(jí)中醫(yī)重點(diǎn)學(xué)科（專(zhuān)科）24個(gè)，其中安吉中醫(yī)院骨傷科被列為國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目。

（四）中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)成效明顯。幾年來(lái)，我市通過(guò)與浙江中醫(yī)學(xué)院等高校合作，建立了中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合教育基地，**市中醫(yī)院、長(zhǎng)興縣中醫(yī)院先后成為浙江中醫(yī)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院。在此基礎(chǔ)上，積極開(kāi)展中醫(yī)衛(wèi)技人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，并建立了“培訓(xùn)-考核-晉升”的配套制度，中醫(yī)藥人員受教育面達(dá)到95%以上，縣及縣以上中醫(yī)院中醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)面達(dá)到100%。2001年以來(lái)，我市還啟動(dòng)了全科醫(yī)學(xué)知識(shí)崗位培訓(xùn)強(qiáng)化中醫(yī)藥培訓(xùn)課程，至今共有282名農(nóng)村執(zhí)業(yè)醫(yī)師、564名鄉(xiāng)村醫(yī)生獲得了合格證書(shū)。2003年以來(lái)，規(guī)范實(shí)施名老中醫(yī)評(píng)選和繼承工作，一代新名中醫(yī)和中醫(yī)藥學(xué)術(shù)技術(shù)骨干脫穎而出，全市現(xiàn)有省、市、縣名老中醫(yī)17人，名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)繼承人9人，省、市中醫(yī)臨床學(xué)科帶頭人16人，其中，1人被確定為“全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目”對(duì)象，2人被評(píng)為“全國(guó)農(nóng)村基層優(yōu)秀中醫(yī)”。

（五）農(nóng)村中醫(yī)工作得到穩(wěn)步推進(jìn)。長(zhǎng)興縣于2005年成為“全國(guó)農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)縣”，市區(qū)（吳興區(qū)、南潯區(qū)）和德清縣先后通過(guò)了“浙江省農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)縣”的考評(píng)驗(yàn)收。安吉縣準(zhǔn)備今年迎接“省農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)縣”的評(píng)估驗(yàn)收。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院引進(jìn)中醫(yī)適宜技術(shù)，積極開(kāi)展“中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)”試點(diǎn)工作，目前市紅十字會(huì)碧浪苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和白雀鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分別被列入省中醫(yī)藥參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范點(diǎn)單位。全市建成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)專(zhuān)科專(zhuān)病基地44個(gè)，德清縣武康鎮(zhèn)衛(wèi)生院的中醫(yī)針灸推拿、長(zhǎng)興縣包橋衛(wèi)生院的不孕癥、安吉縣下湯衛(wèi)生院的中醫(yī)外科等一批獨(dú)具特色的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中醫(yī)專(zhuān)科專(zhuān)病受到了農(nóng)民群眾的歡迎。

在看到工作成績(jī)、堅(jiān)定創(chuàng)建信心的同時(shí)，我們更要清醒地認(rèn)識(shí)到，對(duì)照全國(guó)農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)市的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，我們的工作還存在著明顯的不足和差距，主要是：

（一）思想認(rèn)識(shí)還不夠到位。干部群眾對(duì)中醫(yī)事業(yè)在整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中地位作用的認(rèn)識(shí)還有差距。一些地方和單位對(duì)發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的思路還不清晰，缺乏調(diào)研、論證和規(guī)劃。

（二）區(qū)域發(fā)展還不夠平衡。我市中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展總體情況較好，但也存在區(qū)域之間發(fā)展不平衡的問(wèn)題，個(gè)別地方安于現(xiàn)狀，政策支持不到位，中醫(yī)院的硬件建設(shè)未得到根本改變，個(gè)別中醫(yī)院的軟件建設(shè)比較薄弱。

（三）農(nóng)村中醫(yī)隊(duì)伍素質(zhì)不高、穩(wěn)定性差。中醫(yī)是一門(mén)經(jīng)驗(yàn)性、實(shí)踐性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)學(xué)科。一些剛畢業(yè)的中醫(yī)大學(xué)生由于沒(méi)有病人，影響經(jīng)濟(jì)收入，導(dǎo)致專(zhuān)業(yè)思想不牢固，紛紛改行從事西醫(yī)；而一些醫(yī)療單位從眼前利益出發(fā)，認(rèn)為年輕中醫(yī)醫(yī)生產(chǎn)生不了效益，不愿接受中醫(yī)畢業(yè)生，導(dǎo)致中醫(yī)年齡老化、后繼乏人、后繼乏術(shù)的問(wèn)題非常突出，特別是農(nóng)村基層中醫(yī)藥人才更加缺乏。

（四）中醫(yī)科研創(chuàng)新能力有待進(jìn)一步增強(qiáng)。尤其是各縣區(qū)中醫(yī)院的科研創(chuàng)新能力還比較薄弱。

（五）中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展機(jī)制有待進(jìn)一步創(chuàng)新。相對(duì)于綜合性醫(yī)院來(lái)說(shuō)，中醫(yī)醫(yī)院建院時(shí)間短、底子薄、競(jìng)爭(zhēng)能力較弱，再加上中醫(yī)醫(yī)院建院大多正逢我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)型時(shí)期，各級(jí)財(cái)政對(duì)中醫(yī)藥的投入不足，中醫(yī)技術(shù)勞務(wù)價(jià)格與中草藥制劑價(jià)格過(guò)低，補(bǔ)償機(jī)制還不健全、融資能力較弱，這些都嚴(yán)重制約著中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。

三、創(chuàng)建工作的總體目標(biāo)和基本思路

創(chuàng)建工作總的是要對(duì)照《全國(guó)農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)市（地）建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)審細(xì)則》的有關(guān)要求，結(jié)合我市中醫(yī)工作實(shí)際，鞏固成績(jī)，尋找差距，查漏補(bǔ)缺，認(rèn)真扎實(shí)地開(kāi)展各項(xiàng)迎評(píng)工作。具體要按照“咬定一個(gè)目標(biāo)，堅(jiān)持二項(xiàng)原則，搞好三個(gè)結(jié)合，計(jì)劃四個(gè)階段，推進(jìn)五大建設(shè)”的思路來(lái)進(jìn)行。

（一）咬定一個(gè)目標(biāo)

就是要通過(guò)三年時(shí)間的準(zhǔn)備，確保到2008年，我市順利通過(guò)國(guó)家中醫(yī)藥管理局的評(píng)審驗(yàn)收，正式評(píng)定為全國(guó)農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)市。

（二）堅(jiān)持二項(xiàng)原則

就是要堅(jiān)持創(chuàng)建工作以人為本的原則，堅(jiān)持創(chuàng)建工作創(chuàng)新求實(shí)的原則。

（三）搞好三個(gè)結(jié)合

就是要把創(chuàng)建全國(guó)農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)市活動(dòng)與建設(shè)衛(wèi)生強(qiáng)市各項(xiàng)工作相結(jié)合；與當(dāng)前市委、市政府正在全力推進(jìn)的社會(huì)主義新農(nóng)村省級(jí)實(shí)驗(yàn)示范區(qū)建設(shè)相結(jié)合；與加快推進(jìn)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，深入開(kāi)展以“六位一體”服務(wù)為主要內(nèi)容的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合。

（四）計(jì)劃四個(gè)階段

按照2008年接受?chē)?guó)家中醫(yī)藥管理局評(píng)審驗(yàn)收的時(shí)間倒計(jì)時(shí)安排，整個(gè)創(chuàng)建活動(dòng)計(jì)劃分成四個(gè)階段逐步推進(jìn)：

第一階段（2005年10月至2006年5月）：為項(xiàng)目準(zhǔn)備及啟動(dòng)階段。該階段主要任務(wù)是完成創(chuàng)建申報(bào)，組建各級(jí)創(chuàng)建機(jī)構(gòu)，宣傳動(dòng)員，營(yíng)造創(chuàng)建氛圍和研究制訂創(chuàng)建方案。

第二階段（2006年6月至2007年4月）：為建設(shè)提高階段。主要任務(wù)是完成2006年度的各項(xiàng)階段性考核目標(biāo)，并進(jìn)行自查評(píng)估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，形成書(shū)面材料報(bào)省衛(wèi)生廳和省中醫(yī)藥管理局審核。

第三階段（2007年5月至2007年12月）：為中期評(píng)估階段。主要任務(wù)是在鞏固前一階段創(chuàng)建成果的基礎(chǔ)上，完成2007年度階段性考核目標(biāo)，迎接省衛(wèi)生廳中期評(píng)估。

第四階段（2008年1月至2008年7月）：為評(píng)估驗(yàn)收階段。主要任務(wù)是對(duì)創(chuàng)建工作的總體情況進(jìn)行全面考核自評(píng)，進(jìn)一步查漏補(bǔ)缺，在此基礎(chǔ)上迎接國(guó)家中醫(yī)藥管理局的評(píng)審驗(yàn)收，最后召開(kāi)創(chuàng)建工作總結(jié)表彰大會(huì)。

（五）推進(jìn)五大建設(shè)

對(duì)照創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)，聯(lián)系我市實(shí)際，今后三年，我們的工作重點(diǎn)是要著力推進(jìn)以下五個(gè)方面的建設(shè)：

1.推進(jìn)中醫(yī)藥基地建設(shè)。各級(jí)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極爭(zhēng)取各方面的支持，進(jìn)一步改善醫(yī)療條件，力求在醫(yī)療用房、設(shè)施設(shè)備和人員結(jié)構(gòu)等方面，基本達(dá)到同級(jí)綜合性醫(yī)院水平。要抓緊完成市中醫(yī)院后勤綜合樓、各縣（區(qū)）中醫(yī)院（中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）擴(kuò)建工程，爭(zhēng)取到期末有1-2所中醫(yī)院進(jìn)入省現(xiàn)代化中醫(yī)院行列。同時(shí)，要將中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救治體系，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救治中的積極作用。

2.推進(jìn)中醫(yī)人才隊(duì)伍建設(shè)。終期目標(biāo)是每千人口中醫(yī)數(shù)達(dá)到0.3人，全市培養(yǎng)出2名以上新一代省級(jí)名中醫(yī)，評(píng)選出20名市級(jí)名中醫(yī)，同時(shí)，為名中醫(yī)配備好學(xué)術(shù)繼承人。選拔培養(yǎng)農(nóng)村中醫(yī)骨干20名，引進(jìn)、培養(yǎng)10名中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合研究生。鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥知識(shí)培訓(xùn)率要求達(dá)到100%。中醫(yī)藥衛(wèi)技人員繼續(xù)教育參加率要求達(dá)到95%以上。中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，西醫(yī)人員接受中醫(yī)藥知識(shí)培訓(xùn)率達(dá)90%以上。

3.推進(jìn)中醫(yī)臨床醫(yī)療重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)。完善中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合）專(zhuān)科專(zhuān)病群建設(shè)。新創(chuàng)建2個(gè)省級(jí)中醫(yī)臨床醫(yī)療重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目；力爭(zhēng)創(chuàng)建4-5個(gè)市級(jí)中醫(yī)臨床醫(yī)療重點(diǎn)學(xué)科（或?qū)？茖?zhuān)?。?，并達(dá)到省內(nèi)先進(jìn)水平；每縣（區(qū)）建設(shè)輻射當(dāng)?shù)氐闹攸c(diǎn)專(zhuān)科專(zhuān)病不少于8個(gè)。重視發(fā)揮各級(jí)綜合性醫(yī)院中醫(yī)科的作用，在綜合醫(yī)院中創(chuàng)建省級(jí)示范中醫(yī)科2個(gè)，在全市逐步形成具有中醫(yī)特色的重點(diǎn)學(xué)科（專(zhuān)科）群。

4.推進(jìn)中醫(yī)科技創(chuàng)新工程建設(shè)。爭(zhēng)取在中醫(yī)治療不孕癥、肝病、腎病、腫瘤、骨傷、針灸、腰腿痛等領(lǐng)域以及醫(yī)院特色中藥制劑的深度開(kāi)發(fā)利用等環(huán)節(jié)上取得重大進(jìn)展。開(kāi)展各類(lèi)中醫(yī)藥科技攻關(guān)項(xiàng)目15項(xiàng)以上，其中，爭(zhēng)取省廳一級(jí)立項(xiàng)不少于4項(xiàng)、市一級(jí)立項(xiàng)不少于6項(xiàng)、縣一級(jí)立項(xiàng)不少于4項(xiàng)；向基層推廣6-10項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)；進(jìn)一步完善名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)整理與繼承工作。

5.推進(jìn)農(nóng)村中醫(yī)藥服務(wù)體系建設(shè)。確保安吉縣年內(nèi)通過(guò)“省農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)縣”評(píng)審驗(yàn)收，使全市所有縣區(qū)均達(dá)到浙江省農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)縣（區(qū)）標(biāo)準(zhǔn)。到期末，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥覆蓋率達(dá)到100％。建成5個(gè)省級(jí)中醫(yī)藥參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范單位，力爭(zhēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥參與率達(dá)到100%。全市基本建成縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)農(nóng)村中醫(yī)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)。

四、幾點(diǎn)希望和要求

創(chuàng)建全國(guó)農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)市活動(dòng)是一項(xiàng)綜合性很強(qiáng)的社會(huì)系統(tǒng)工程，時(shí)間緊、任務(wù)重、要求高，各級(jí)各部門(mén)要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、齊抓共管，市縣聯(lián)動(dòng)、部門(mén)配合，突出重點(diǎn)、狠抓落實(shí)，確保創(chuàng)建工作的順利進(jìn)行，并取得預(yù)期效果。在此我再提四點(diǎn)希望和要求：

一要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化目標(biāo)管理。各級(jí)政府要高度重視，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)創(chuàng)建工作的領(lǐng)導(dǎo)，要嚴(yán)格按照創(chuàng)建工作計(jì)劃，強(qiáng)化目標(biāo)管理。市政府已經(jīng)按照要求成立由我擔(dān)任組長(zhǎng)的市農(nóng)村中醫(yī)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，各縣（區(qū)）也要成立由分管縣區(qū)長(zhǎng)任組長(zhǎng)的農(nóng)村中醫(yī)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，落實(shí)工作班子。要根據(jù)人動(dòng)和工作需要，及時(shí)調(diào)整充實(shí)領(lǐng)導(dǎo)小組成員。領(lǐng)導(dǎo)小組要定期召開(kāi)會(huì)議，研究部署創(chuàng)建工作，切實(shí)解決一些能促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的實(shí)際問(wèn)題。這次會(huì)后，市政府將在征求大家意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，出臺(tái)鼓勵(lì)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的有關(guān)政策和《創(chuàng)建先進(jìn)市年度（階段）考核標(biāo)準(zhǔn)》，各縣區(qū)也要結(jié)合各自實(shí)際，出臺(tái)相關(guān)政策，制訂年度工作推進(jìn)計(jì)劃。

二要明確部門(mén)責(zé)任，加強(qiáng)協(xié)作配合。根據(jù)全國(guó)農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)市（地）建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)審細(xì)則的要求（總分1000分），各有關(guān)部門(mén)要切實(shí)承擔(dān)起相應(yīng)的職責(zé)和任務(wù)，形成政府牽頭、部門(mén)齊抓共管的良好局面。這次會(huì)后，我們將下發(fā)創(chuàng)建工作實(shí)施意見(jiàn)，各部門(mén)要對(duì)照意見(jiàn)要求，明確各自職責(zé)，分解工作責(zé)任，細(xì)化到崗到人，認(rèn)真抓好工作落實(shí)。市、縣（區(qū)）衛(wèi)生局（社發(fā)局）要根據(jù)要求，抓緊設(shè)立中醫(yī)工作管理機(jī)構(gòu)，制定中醫(yī)事業(yè)5年發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃。各級(jí)中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合）醫(yī)院要成立領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立農(nóng)村中醫(yī)指導(dǎo)科，具體負(fù)責(zé)工作方案的實(shí)施。市發(fā)改委、財(cái)政、勞動(dòng)保障、食品藥品監(jiān)督、科技、文化、建設(shè)等部門(mén)，要根據(jù)各自職責(zé)，制訂具體的工作計(jì)劃，認(rèn)真落實(shí)支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的各項(xiàng)保障措施，保證農(nóng)村中醫(yī)工作各項(xiàng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，做到盡量不失分或少失分，做到誰(shuí)失分、誰(shuí)負(fù)責(zé)。