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轉化醫(yī)學(translational medicine)是由從事基礎醫(yī)學研究的學者和從事臨床治療工作的醫(yī)生共同合作,實現(xiàn)臨床問題和基礎醫(yī)學研究內(nèi)容的雙向調(diào)整和共同發(fā)展,使基礎醫(yī)學研究真正發(fā)揮作用,解決基礎與臨床脫節(jié)的現(xiàn)象[1]。醫(yī)學檢驗是一門實踐性極強的學科,也是多學科交叉的綜合性醫(yī)學前沿學科,是作為醫(yī)學學科群中最容易實踐轉化醫(yī)學的專業(yè)之一[2]。因此,應用轉化醫(yī)學理念的指導醫(yī)學檢驗課程教學成為目前高職醫(yī)學院校教育改革的熱點方向之一。
一、高職院校醫(yī)學檢驗教學的現(xiàn)狀及問題
高職醫(yī)學教育承擔著面向城鄉(xiāng)基層培養(yǎng)醫(yī)學相關技能型人才的重要任務,必須結合我國高職醫(yī)學教育的特性,調(diào)整培養(yǎng)方案,轉變?nèi)瞬排囵B(yǎng)模式。目前包括醫(yī)學檢驗在內(nèi)的高職院校各學科課程教學主要采用教師為主的單向教學法,學生在教學過程中常處于相對被動的地位,不利于理解理論和進行實踐操作,容易出現(xiàn)基礎與臨床脫節(jié)的現(xiàn)象[3]。一方面學生對基礎醫(yī)學的實際臨床指導意義理解不深,進而在進入臨床醫(yī)學知識的學習過程后又對一些臨床現(xiàn)象不能運用基礎醫(yī)學知識解釋和理解。另一方面在進入臨床工作后不能把臨床實踐中發(fā)現(xiàn)的問題回歸到實驗室去驗證和探討研究。
二、轉化醫(yī)學理念引入醫(yī)學檢驗課程教學的必要性
轉化醫(yī)學的學科化過程最重要的一點就是人才培養(yǎng)和相應的教學管理模式。學科交叉型轉化醫(yī)學人才的培養(yǎng)是轉化醫(yī)學要突破的瓶頸[4]?;A研究領域迅猛發(fā)展使醫(yī)學檢驗學與多學科、多領域相互滲透交叉,理論與應用的緊密聯(lián)系是檢驗學科眾多分支發(fā)展的重要特色。轉化醫(yī)學正是強調(diào)基礎研究與臨床應用之間的緊密結合,其核心內(nèi)容是指快速有效地將生物醫(yī)學基礎研究的最新成果轉向臨床應用,同時把臨床應用的實際情況再反饋給實驗室[5]。因此,醫(yī)學檢驗的主體是檢驗基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學結合轉化的有機結合。
三、基于轉化醫(yī)學理念的檢驗教學改革思路
在醫(yī)學?z驗課程教學過程中滲透轉化醫(yī)學理念,注重教學內(nèi)容與臨床應用的結合,強調(diào)教學內(nèi)容的臨床化,把真正用于臨床的理論和技術引入教學當中,讓轉化醫(yī)學理念在教學和實踐中發(fā)揮重要的作用。
1.加強教師轉化醫(yī)學理念培訓
轉化醫(yī)學理念要求多學科、多專業(yè)交叉配合、相互促進,這就要求醫(yī)學檢驗課程的教師樹立轉化醫(yī)學理念,積極參與轉化醫(yī)學的理論培訓和平臺建設,積極學習本專業(yè)和其他專業(yè)的新知識,增強對臨床檢驗新技術的理解與應用,具備“基礎-檢驗-臨床”知識的綜合運用能力。因此,應以課程教學為中心,以轉化醫(yī)學理念為指導,積極培養(yǎng)高素質(zhì)的轉化醫(yī)學檢驗教師。
2.基于轉化醫(yī)學理念指導課程教學
在檢驗學課程教學過程中注重滲入轉化醫(yī)學理念,強授課的針對性和實用性,注重理論與實踐的往復,使理論與實踐有機融合。在授課內(nèi)容上以疾病的臨床癥狀和意義為先導,融合其發(fā)病機制,側重于臨床檢測技術的運用。在授課形式上注重采用PBL模式和案例式教學法。在整個教學過程中突出以問題為中心、以案例為主線的特點。
3.以臨床教學為契機,基于轉化醫(yī)學理念指導教學
一、檢驗醫(yī)學的涵蓋內(nèi)容和擴展更加廣泛
醫(yī)學技術的發(fā)展,極大的提高了疾病的發(fā)現(xiàn)和治愈幾率。在現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展進程中,最為矚目的就是檢驗醫(yī)學的發(fā)展。傳統(tǒng)的醫(yī)院診斷主要憑借觀察法和手工檢驗,這種效率低、錯誤率高的檢驗方法,不僅會帶來大量的誤診事件,還不能及時的發(fā)現(xiàn)病理和病灶。檢驗醫(yī)學的發(fā)展,使醫(yī)院醫(yī)學診斷從人工操作和觀察時代步入科技時代,利用現(xiàn)代化的醫(yī)療檢驗設備,運用醫(yī)用化學和醫(yī)用物理學的相關理論和方法,使的醫(yī)療工作者能夠更為直觀的對人的內(nèi)分泌系統(tǒng)、血循環(huán)系統(tǒng)、腹內(nèi)臟器的狀態(tài)進行準確判斷,這不僅有助于提高診斷的準確性,還能夠在一定程度上量化疾病的輕重程度,從而采取更為有效的,對人體傷害更小的治療方法,治愈疾病?,F(xiàn)如今,檢驗醫(yī)學技術在臨床診斷上已經(jīng)得到了廣泛的應用,無論是檢驗手段還是試劑指示的準確性都大幅度提高。檢驗醫(yī)學的已經(jīng)從單純的臨床醫(yī)學輔助手段,成為與臨床醫(yī)學并列的單獨學科,甚至對臨床醫(yī)學技術的發(fā)展發(fā)揮著巨大的促進作用。其涵蓋內(nèi)容的不斷擴展,已經(jīng)成為推動臨床醫(yī)學進步和發(fā)展的關鍵。
二、檢驗醫(yī)學己發(fā)展成一門學科
1、它比其他醫(yī)學專業(yè)更加強調(diào)整體協(xié)作
檢驗醫(yī)學的發(fā)展和進步,推動了病理學的進步與發(fā)展?,F(xiàn)代的檢驗醫(yī)學,不僅更為準確和高效的應用于血、尿、便等三大常規(guī)檢驗,而且其檢驗項目和檢驗標準的不斷完善,使得檢驗醫(yī)學在應用中更注重整體協(xié)作。人的生理機體是一個相對獨立的系統(tǒng),在這一系統(tǒng)中,諸如各器官、內(nèi)分泌系統(tǒng)和血液系統(tǒng),分別發(fā)揮著不同的作用。一旦人體內(nèi)某一器官和系統(tǒng)出現(xiàn)問題,則會出現(xiàn)連鎖反應,使得人體的其他臟器和系統(tǒng)偏離正常的工作狀態(tài)。這種變化,正是檢驗醫(yī)學發(fā)揮作用的關鍵,現(xiàn)代的檢驗醫(yī)學通過對不同部位、不同時間和不同方法的數(shù)據(jù)采集,能夠比較完整的反應疾病的病理學特征,從而幫助人們分析患者患病的程度,并更為有效的選擇治療策略。如果在系統(tǒng)性檢驗中,某一個檢驗環(huán)節(jié)出現(xiàn)誤差和錯誤,將會使病理學分析結果出現(xiàn)變化,從而導致誤診或錯診,耽誤最佳治療時機。因而,現(xiàn)代檢驗醫(yī)學相比于其他專業(yè),更加強調(diào)整體協(xié)作,提高整體協(xié)作質(zhì)量,也是提高臨床診斷準確度的關鍵。
2、檢驗醫(yī)學對新技術的應用比其他專業(yè)更為敏銳
檢驗醫(yī)學的發(fā)展,離不開科學技術的進步與發(fā)展??v觀檢驗醫(yī)學的發(fā)展進程,其飛躍性質(zhì)的進步,往往是由于某學科技術發(fā)展的應用。例如,分子生物學技術的進步,使檢驗醫(yī)學工作范圍得到了極大的擴展。分子生物學在檢驗醫(yī)學中的應用,使檢驗醫(yī)學不僅能夠應用于病理學分析,還擴展到了診斷效果的評價、治療效果的評價、痊愈后的評估、預測個體發(fā)生疾病的趨向、流行病學、健康狀態(tài)的評價、藥敏靶點的選擇等。
3、自動化的融入使檢驗更迅速
信息時代的來臨,給人們的生活和生產(chǎn)方式帶來了極大的變革。由于檢驗醫(yī)學對先進設備的依賴程度更高,使得自動化技術在檢驗醫(yī)學領域得到了廣泛的應用。現(xiàn)代的臨床醫(yī)學實驗室,其學科劃分已經(jīng)不再明顯,綜合、大型醫(yī)學檢驗設備的使用,使我們可以在短時間內(nèi),通過對某一標本的分析,得到更多相關的信息和內(nèi)容。這不僅降低了檢驗醫(yī)學的臨床應用成本,還使得檢驗醫(yī)學成為對病理學研究、生物學研究和臨床醫(yī)學發(fā)展影響最大的學科。并極大的提高了臨床醫(yī)學診斷的效率和準確度,為現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高打下了基礎。
三、檢驗醫(yī)學與臨床醫(yī)學緊密結合的重要性和必要性
1、角色的轉換
現(xiàn)如今,檢驗醫(yī)學在現(xiàn)代醫(yī)學中的作用日益凸顯。現(xiàn)代的檢驗醫(yī)學,不僅是臨床診斷的重要輔助手段,還貫穿于診斷、治療、治療后評估、療法分析、病理分析的治療工作全過程中。檢驗醫(yī)學從臨床的輔助手段,成為決定醫(yī)院醫(yī)療水平的關鍵,并成為醫(yī)學開展醫(yī)學研究的基礎手段,為提高醫(yī)療機構的醫(yī)療水平發(fā)揮著巨大的作用。
2、1S015189文件的作用
ISO15189文件的核心是醫(yī)學實驗室全面質(zhì)量管理體系,強調(diào)醫(yī)學檢驗的分析前、中、后全過程的管理。在分析后質(zhì)控中,要求檢驗人員對所測結果進行合理解釋,并收集臨床科室(或病人)的反饋意見、接受合理建議、要求,改進檢驗科工作,或開展新業(yè)務,滿足臨床需求。
3、臨床結合和檢驗醫(yī)學幫助醫(yī)生判斷檢驗結果的應用價值
例如有些肝炎的病毒目前尚無辦法將其從體內(nèi)去除,但是經(jīng)過抗病毒治療后可以將病毒的量控制在一定程度,此時的檢驗結果雖然顯示正常,但醫(yī)生一定要明白這種陰性并不是真正意義上的病毒清除,只是病毒侵害的量已經(jīng)減少到檢測不到而已。如果檢驗科不向臨床醫(yī)生說明,就會導致臨床醫(yī)生錯誤地分析檢驗結果,并使患者病情的得不到準確檢測。
檢驗醫(yī)學作為一門交叉學科,其技術和理論的不斷發(fā)展進步,為現(xiàn)代醫(yī)學的進步和發(fā)展做出了巨大的貢獻?,F(xiàn)如今的檢驗醫(yī)學,已然成為醫(yī)療單位不可或缺的技術。其作為臨床醫(yī)學輔助手段的地位已經(jīng)轉變,檢驗醫(yī)學已經(jīng)成為臨床醫(yī)學不可或缺的,甚至影響到臨床醫(yī)學進步和發(fā)展的關鍵技術。
參考文獻:
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關鍵詞 醫(yī)學檢驗 重視人才培養(yǎng) 加強設備管理 責任心 質(zhì)量控制
近年來,基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的發(fā)展十分迅速,臨床檢驗工作作為一門橋梁學科,如何適應這一發(fā)展,如何應用現(xiàn)論知識,現(xiàn)代科學技術,及時準確地為臨床提供各種實驗數(shù)據(jù),促進臨床醫(yī)學的發(fā)展,是檢驗人員的一項主要任務和職責,現(xiàn)結合我院情況談一下粗淺的體會。
1 重視人才培養(yǎng)是提高檢驗質(zhì)量的根本
醫(yī)學檢驗技術的發(fā)展是醫(yī)學發(fā)展的標志之一,近幾年來,我院在許多醫(yī)學測試項目上實現(xiàn)了自動化,檢驗項目也比原來增加數(shù)倍,各種半自動、全自動儀器設備的使用,以及快速簡捷的試驗方法的開展,使檢驗科無論在社會效益還是經(jīng)濟效益上都提高了很多,與此同時也為臨床提供了大量有意義的檢驗結果,密切了檢驗與臨床科室間的關系,提高了我們自身的技術水平和更好、更科學地為病人服務的素質(zhì),但隨之而來的是,以往的技術力量不能適應日新月異的檢驗高新技術的發(fā)展,面對醫(yī)學檢驗技術的進步和儀器設備的更新?lián)Q代,面對計算機網(wǎng)絡化在醫(yī)學領域的應用,檢驗人員隊伍中具有較高學歷和知識水平的工作人員日顯缺乏,因此,盡快有計劃地培養(yǎng)和提高一線檢驗工作人員的技術素質(zhì)。
作為一名合格的檢驗人員,他們應是集臨床、檢驗、管理、研究于一身的“臨床檢驗醫(yī)師”。既要對臨床工作有深度的了解,又要對各種疾病,不同病期所出現(xiàn)的檢驗異常結果有深刻的認識,同時還要在不斷開發(fā)新的醫(yī)學試驗方法上有所創(chuàng)新。因此,近年來陸續(xù)充實到檢驗隊伍中的中專、大專、本科畢業(yè)生應開展有計劃的培養(yǎng)工作使他們順利成為該科室的學科帶頭人,用他們的聰明才智和工作經(jīng)驗帶動、指導較低學歷的檢驗人員,不斷提高業(yè)務水平。
2 加強設備管理,是提高醫(yī)學檢驗的關鍵
隨著基礎醫(yī)學特別是實驗醫(yī)學的發(fā)展,先進的科學儀器和診斷技術應用于臨床,儀器設備的結構日益復雜,儀器設備的精密和先進程度直接關系到檢驗的質(zhì)量,因此對設備要進行科學的管理,選擇業(yè)務素質(zhì)高、責任心強的工作人員負責設備的定期維護與保養(yǎng),實行專管共用的原則,以保證儀器設備處于良好的備用狀態(tài),提高儀器設備的利用率,延長其使用壽命,滿足業(yè)務需要,力求以最低的消耗,取得較高的社會效益和經(jīng)濟效益。
3 加強責任心是檢驗質(zhì)量的保證
檢驗人員應有高度的責任心,工作中應當認真細心,對檢驗過程中的可疑結果,進行調(diào)查核實,如在一次血糖測定中,發(fā)現(xiàn)病人血糖特高,復檢后仍如此,經(jīng)電話聯(lián)系醫(yī)生否認患者有糖尿病,故本人去病房訪問病人,結果發(fā)現(xiàn)病人正在輸葡萄糖,護士證實是從三通管中取血送檢的,當然高血糖不難理解,另對檢驗目的以外的異常標本應主動報告,如一例發(fā)熱、輕微腹瀉的病人,做血鉀、鈉、氯測定,當時發(fā)現(xiàn)血清的顏色較正常人血清黃色略深,立即主動增測黃疸指數(shù)為25u,膽紅素為48umol/l,ALT356u/l(賴氏法),隨即通知臨床醫(yī)生,后診斷為肝炎,因為一般隱性黃疸不易被醫(yī)生發(fā)現(xiàn),若肝炎癥狀不明顯時,很容易延誤診斷。
4 加強質(zhì)量控制是提高檢驗質(zhì)量的杠桿
醫(yī)學檢驗工作已由單純的檢驗向醫(yī)學方面發(fā)展,要求檢驗醫(yī)生要主動適應臨床,參與臨床
的診斷和治療標準,這就要求醫(yī)學檢驗“質(zhì)量控制”嚴格標準,對檢驗的全過程進行控制,簡單的“全面質(zhì)量控制”是指:分析前、分析中、分析后的質(zhì)量控制。
4.1 分析前質(zhì)量控制 包括病人的準備、標本的采集、儲存及運輸過程,對臨床生化檢驗結果產(chǎn)生較大影響的是標本采集不當及各種原因造成的溶血,對于溶血標本,通知臨床重新留取標本,兩個標本對照做,通過結果差異的對比,加深對分析前質(zhì)量控制的了解。
1中職醫(yī)學檢驗技術專業(yè)人才培養(yǎng)現(xiàn)狀
1.1生源質(zhì)量參差不齊
中職學生在初中階段并沒有接受系統(tǒng)的學習,以致基礎知識儲備不足。而中職醫(yī)學檢驗技術要求學生有較強的學習能力并能綜合運用所學知識對檢驗結果做出合理判斷。
1.2知識點的關聯(lián)性不高
醫(yī)學檢驗技術是一門綜合性較強的交叉型學科,所設置的課程數(shù)量較多,內(nèi)容涵蓋面較廣。而學生在學習過程中往往難以有效聯(lián)系各課程之間關鍵點。同時,兩年的在校學習時間,根本不足以讓學生有足夠的時間對所學的知識進行梳理整合,更不用說將其融會貫通。因此,當學生遇到一些綜合性問題時,難以在宏觀的層面上尋求相應的突破口,大大影響學習效果。另外,在教師教學過程中,照本宣科的現(xiàn)象較普遍,知識內(nèi)容講解生硬,未對其他相關科目的課本內(nèi)容或知識點作有效串聯(lián),影響學生對所學內(nèi)容進行有效理解。
1.3教材編排較繁雜
由于醫(yī)學檢驗技術學科高、精、專的特殊性,相較其他學科而言,其教材內(nèi)容會更為復雜,難度會更髙。過多過細的內(nèi)容,在教學上,不但讓教師難以挖掘知識重點,學生在學習過程中也相當吃力。
另外,教材內(nèi)容與學生實際的學習能力不相符。表面上看,知識是更豐富深奧了,但實際上學生難以吸收所學內(nèi)容。各課程教材間知識點重疊的現(xiàn)象時有發(fā)生,在授課教師們?nèi)狈涣鞯那闆r下,容易導致教師在教學過程中“炒冷飯”,嚴重浪費教學資源。
1.4無量化的評價標準無法保證實習質(zhì)量
實習階段中,無統(tǒng)一的考核標準以及切實可行的評價程序,以至于無法對學生的實習效果做合理平價,不但影響了組長、教師對學生作后續(xù)的指導工作,同時還阻礙了學生查找自身所學知識的薄弱點??偠灾?,量化標準的缺乏極大弱化了實習、實踐的指導性意義,使得臨床實習失去了應有的價值,不利于人才的合理培養(yǎng)。
1.5人文教育得不到應有的重視
學校不但是一個學習知識的地方,而且是一個塑造人格提升人格魅力的地方。學習專業(yè)技術的理論知識雖說是中職教育的關鍵部分。然而,現(xiàn)今學校的課程設置中,人文社科類的課程種類少,學時短,占總學時數(shù)的比例較國外同等院校明顯偏低。其次,將理論課和思想政治教育課替代人文社科課程的現(xiàn)象普遍存在,人文教育得不到應有的重視。這將嚴重阻礙學生綜合能力和人文社交能力的提升,導致其進入社會后,無法與同事、領導進行很好的溝通交流,不利于個人的長遠發(fā)展。
1.6教材內(nèi)容陳舊與實際不相適應
教材的內(nèi)容很可能會滯后于實際發(fā)展的需要。另外,教材的編寫隊伍主要由一些“德高望重”的老教師組成。所編寫的教材的時效性也將大大降低,從而使學生所學的知識與臨床操作嚴重脫節(jié)。此外,作者在編寫教材過程中過度參考同類書籍的現(xiàn)象嚴重。更有甚者只對參閱內(nèi)容的語句順序做出改動,便照搬到自己的教材當中,并未對參閱內(nèi)容作實質(zhì)性的提取和升華,導致所編教材原創(chuàng)性低,同類教材間出現(xiàn)語句雷同的狀況時有發(fā)生。
1.7專業(yè)教師缺乏臨床經(jīng)驗知識更新較慢
受益于幾年來新型檢驗技術的不斷成熟,使得檢驗方法的特異性和靈敏度不斷提高,檢測結果越來越可靠、準確。檢測儀器也跟上了科技發(fā)展的步伐,產(chǎn)生了一大批在生化、理化和微生物檢驗中半自動甚至是全自動的檢測儀器。醫(yī)學檢驗技術硬件條件的不斷變革與創(chuàng)新以及新技術的不斷涌現(xiàn)也給教師的知識儲備提出了新的挑戰(zhàn)。由于資金和職能等多方面原因,學校不可能像醫(yī)院和檢驗檢疫企事業(yè)單位一樣,緊隨科技發(fā)展的步伐,頻繁的更新儀器設備。同時,由于中職教育師資力量普遍不足,很多教師教學任務繁重,根本無法抽身到臨床進行學習進修,以至于在授課過程中依然教授與現(xiàn)實相脫節(jié)的檢驗知識,使學生畢業(yè)后難以與現(xiàn)行醫(yī)學檢驗工作內(nèi)容進行無縫銜接。
2中職醫(yī)學檢驗人才培養(yǎng)創(chuàng)新探究
2.1激發(fā)學生學習興趣提高實操技能
筆者認為,該專業(yè)中職學生學習能力并不差,只是因為學生認為理論知識一成不變、枯燥無味,以致其難以調(diào)動起自主學習的積極性。通過增加實驗課以及將理論課轉移到實驗室教授或?qū)⒗碚撜n和實驗課進行有機融合的方法,可有效激發(fā)學生的學習興趣。筆者認為,無需過分劃分理論課與實驗課之間的界限,可以大膽將理論課與實驗課進行有機的結合,并對上課模式和上課場地作相應的調(diào)整。如可將教室的前半部分劃分為理論講授的場地,而后半部分即作實驗實操的區(qū)域,在理論講授的同時,穿插相應的實操練習。有條件的學??梢越M建數(shù)碼顯微互動室,不但能讓學生即時的對所學內(nèi)容進行練習、鞏固,而且當學生遇到問題時,還能將其傳輸?shù)浇處煹慕K端,待教師作相應的批改,并與學生進行互動和交流,活躍課堂氣氛的同時,還將大大提高學生的學習效率。
2.2提倡小班教育提升教學質(zhì)量
我們可以效仿小班教育的上課模式,將一個大班分為多個由8-10人組成的小組,并將學生圍成一圈以便討論。在教學上,教師可以將課本內(nèi)容轉化為臨床上較常出現(xiàn)的例子,把知識點貫穿于例子中并以提問的形式讓學生回答,讓學生在思考中學習。同時,教師可在每個小組間穿插走動,聆聽學生提出的意見,捕捉他們討論過程中的一些亮點并給予適當?shù)囊龑Ш徒獯稹?/p>
2.3共同構建以“能力本位”為核心的實用型教材
注重教材的時效性,遵循“實用、能用、夠用”的原則,在教材編寫過程中,不追求過于深奧、華而不實、理論性強于實踐性的教學內(nèi)容。邀請企業(yè)和醫(yī)院檢驗科室相關骨干人員共同參與教材的編寫。結合他們在臨床中遇到的實際問題,進行深入的討論和探究,編寫切實可行的、富有時代意義的專業(yè)課、實訓課教材。提高教材的含金量,從本質(zhì)上體現(xiàn)出“能力本位”的教學精神。同時,在教材編寫過程中,大量查閱同類型教材,避免將重復的知識編入教材中,防止教師在教學過程中“炒冷飯”。
2.4提高教師的臨床經(jīng)驗組建一支強有力的“雙師型”隊伍
鼓勵教師利用課余時間到企事業(yè)單位進行進修。旨在建設一支適應高職教育需要的以“雙師”結構為標準的高水平教師隊伍,提高專業(yè)教師實際工作經(jīng)歷和實踐教學能力,增加專業(yè)教師中具有企業(yè)工作經(jīng)歷的教師比例并引導教師為產(chǎn)業(yè)服務,提髙科技開發(fā)服務能力。如有可能,在企事業(yè)單位中,以頂崗的方式進修,不但能讓教師深入學習現(xiàn)行業(yè)中運用較廣泛、時效性較強的技術,而且還能深切了解該專業(yè)崗位在企業(yè)中實際的工作定位和工作內(nèi)容。有助于教師感受該專業(yè)的崗位特色,以便在教學中反饋給學生,使學生對該專業(yè)有一個更明朗更直觀的了解。另外,引導與鼓勵教師考取相應的專業(yè)技術職務任職資格證書、職業(yè)資格、專業(yè)資格和技能等級證書、執(zhí)業(yè)資格證書,提高其自身的職業(yè)價值,同時還在一定程度上提升了學校的軟實力。
2.5合理安排實驗課加強實驗室建設
實驗是鞏固學生課堂所學知識的有效方法,是中職教育的重要的教學手段。實驗室的好壞直接影響到學生專業(yè)技術能力和知識掌握的牢固程度。因此,加強實驗室建設是一項極其重要的工程。要順利開展實驗室建設,首先要界定好各功能實驗室的職能。醫(yī)學檢驗技術實驗室主要由醫(yī)學檢驗形態(tài)學實驗室和機能學實驗室組成。形態(tài)學實驗室主要負責開展染色體檢查、臨床基礎檢驗、檢驗醫(yī)學微生物等形態(tài)學實驗。機能學實驗室主要負責分子生物學、分子遺傳學、免疫學檢驗等教學實驗的開展。所開設的實驗除了分類不同,它們的層次也應該有所區(qū)別,形成基礎學科實驗、專業(yè)課實驗和探究性實驗三者協(xié)調(diào)發(fā)展的實驗課教學結構。同時,這三種層次實驗之間必須有承上啟下的作用。在建設實驗室過程中,應盡量購買臨床使用率較高的設備,如全自動血細胞分析儀、全自動生化分析儀、全自動免疫分析儀、全自動電泳儀、細菌測定系統(tǒng)等設備在相關單位應用較多,功能較強,值得購買。
2.6制訂實訓階段的考核標準加強實訓基地建設
組建一支有豐富教學、臨床經(jīng)驗的教師隊伍,定期(每兩個月一次)到實訓基地進行實地的交流和檢查,與實訓基地簡歷密切的聯(lián)系。主要針對醫(yī)學檢驗技術操作的關鍵點、教學中出現(xiàn)的重點作檢査。有條件的可借助醫(yī)院的設備進行現(xiàn)場實操檢驗,以便更好地了解學生對相應技術掌握的熟悉程度。在實習期,應制訂階段性(每個月一次)的考核指標,其應包含病人反饋、帶隊班長的意見、出勤情況等多方面因素,各因素有相應的得分來量化學生的實習效果。根據(jù)各項得分,做出一份最終的書面報告,對學生的實習效果做出概括性的評價。同時,受評分學生應給予相應的書面答復,對不足之處做出整改。
3小結
隨著檢驗醫(yī)學的發(fā)展,臨床生化、臨床免疫等亞專業(yè)學科都取得了長足進步,分子生物學等學科更是引起實驗醫(yī)學領域的革命性突破[2]。醫(yī)學院校對新興學科的重視不言而喻,與之相對的是臨床檢驗基礎學科的教育逐漸薄弱。筆者在帶教工作中發(fā)現(xiàn),部分實習生對聚合酶鏈反應技術比較熟悉,對牛鮑式血細胞計數(shù)板進行細胞計數(shù)的原理卻比較模糊。雖然當前全自動血細胞分析儀已經(jīng)普及,但仍無法完全取代人工計數(shù),一些基礎技術是儀器分析的重要補充,在檢驗醫(yī)學中仍占有相當重要的地位[3]。在實習期間,帶教老師應加強對基礎技術的指導,避免實習生走入重高端、輕基礎,重儀器、輕人工的誤區(qū)。
2儀器設備自動化導致實習內(nèi)容減少
當前,實驗室自動化程度越來越高,全自動生化儀、血細胞分析儀、化學發(fā)光儀等先進的自動化設備承擔了檢驗科的大部分日常工作,從而使實習內(nèi)容減少、技術趨向簡單化。例如全自動生化儀與化學發(fā)光儀雖然實驗原理不同,但操作的步驟方法大致相同,實習生在單調(diào)重復的操作中可能會產(chǎn)生檢驗工作簡單、容易的錯誤想法。針對這種情況,帶教老師應該改變教學重點、豐富教學內(nèi)容,在實習生能夠熟練操作儀器后,轉為指導學生進行儀器的設置維護工作。當前,室內(nèi)質(zhì)量控制已經(jīng)成為實驗室質(zhì)量保證體系的重要組成部分,帶教老師還應該帶領學生熟悉質(zhì)量控制程序,掌握Levey-Jennings質(zhì)控圖、即刻法質(zhì)控圖及Westgard多規(guī)則質(zhì)量控制方法等,為以后的質(zhì)量控制工作打好基礎。帶教老師還可以指導學生嘗試編寫SOP文件,制作簡單的教學PPT,使實習內(nèi)容多元化。
3檢驗與臨床疏離對實習生帶教的影響
衛(wèi)生部人事司2001年正式設立檢驗醫(yī)師崗位,可參與臨床診療工作[4]。至今十余年過去了,檢驗醫(yī)師在大部分三級醫(yī)院并沒有發(fā)揮預期的作用,他們很少參與查房、會診等臨床醫(yī)療活動,檢驗科與臨床科室在醫(yī)療、教學、科研等方面的合作情況也不容樂觀。2004年姜梅杰等[5]提出的醫(yī)學院校檢驗醫(yī)學專業(yè)設置進一步規(guī)范化,重點培養(yǎng)檢驗醫(yī)師系列人才的設想依然任重道遠。在這種背景下,實習生對檢驗工作的理解偏向簡單與狹隘,例如,對檢驗結果的解釋僅限于是否處于正常范圍,沒有結合臨床綜合判斷的意識。在實習生管理工作中,帶教老師除了指導學生操作實踐,還應該指導學生根據(jù)不同的臨床狀況對實驗報告進行解讀,讓實習生樹立檢驗必須結合臨床的正確理念。
4工作任務與帶教任務的沖突
目前中國醫(yī)療資源不足、醫(yī)護人員工作繁忙,工作任務的繁重易使帶教老師對實習生的管理產(chǎn)生不放手或過度放手的傾向。例如,免疫熒光技術等手工項目,操作繁瑣,易出現(xiàn)人為誤差,帶教老師需付出極大的精力指導和監(jiān)督才能使學生順利完成實驗,為了保證報告的按時發(fā)出,部分帶教老師會減少教學內(nèi)容,只讓學生了解、觀看實驗而不放手學生進行實踐;對于一些操作判定比較簡單的實驗技術,如膠體金免疫技術,有些帶教老師又會忽略監(jiān)督指導,放手實習生獨立完成而不加審核,這些都是錯誤的。不放手會使實習生喪失學習興趣,學無所得;過度放手則可能讓帶教老師失去糾正錯誤的機會,造成嚴重的后果。
5忽視對實習生思想與情商的培養(yǎng)
受社會上拜金主義錯誤思想的影響,部分學生實習態(tài)度不端正,認為實習不過是免費為醫(yī)院打工,在工作中不積極、不主動,缺乏學習熱情。對于這種觀念帶教老師不能一笑置之,應該及時批評教育。實習是學生進入社會前的試練,正確的態(tài)度才能有正確的結果,認真學習帶教老師教授的知識和經(jīng)驗,對自己、對社會都將有極大的幫助。除了操作技能的培訓,情商的培養(yǎng)也應納入帶教老師的教學范疇。在教學工作中,帶教老師應注重學生溝通能力、協(xié)作能力的培養(yǎng),指導學生如何與患者正確溝通交流,帶領學生處理簡單的醫(yī)療糾紛。
【關鍵詞】 醫(yī)學檢驗;醫(yī)學倫理;問題;策略
doi:103969/jissn1004-7484(s)201306682 文章編號:1004-7484(2013)-06-3372-02
醫(yī)學檢驗是現(xiàn)代醫(yī)學實踐的重要組成部分,檢驗中的倫理問題直接關系到醫(yī)院的質(zhì)量和社會聲譽。當今,隨著社會的發(fā)展,醫(yī)院患者的維權意識不斷提高,社會對醫(yī)院醫(yī)學檢驗從業(yè)人員的職業(yè)態(tài)度、職業(yè)技能、職業(yè)作風等方面的要求也越來越高。因此,作為醫(yī)學檢驗人員如何正確對待自己的崗位和職業(yè),如何處理好各種人際關系及活動中的倫理問題,這勢必應該引起每個從業(yè)者高度重視。
1 醫(yī)學檢驗的倫理問題
11 檢驗分析前的倫理 這一階段是檢驗的第一階段,主要包括醫(yī)師申請檢驗、患者準備、標本采集、標本運動等。這一階段中的倫理問題在整個檢驗分析過程中占據(jù)重要地位和起著重要作用。首先,選擇檢驗的項目。檢驗人員應具備精通檢驗業(yè)務能力和與臨床醫(yī)師良好的溝通能力,讓后者在了解新檢驗技術的同時,針對不同的人群,優(yōu)化選擇最有效的檢驗項目,以達到最有效的療效。其次,患者準備階段的倫理。檢驗人員要尊重患者本人,堅持以患者為本的原則,解除患者過重的疑慮和思想負擔,遵守醫(yī)學倫理規(guī)范,確保檢驗標本的采集規(guī)范和合格。再次,標本采集中的倫理。醫(yī)學檢驗人員要嚴格執(zhí)行采集的操作程序,正確使用標本采集設備,規(guī)范操作步驟,防止標本污染,同時幫助患者找到適合的,以確?;颊卟杉瘯r處于舒適狀態(tài)。除此之外,在標本的采集過程中,對一些涉及患者隱私權的標本采集,應注意保護患者的個人隱私。最后,是檢驗標本的運送階段。這個過程中應正確貼上患者的信息條碼,標本采集后要及時送檢,送檢過程中藥防止過分搖動。交接時,嚴格執(zhí)行交接制度,防止標本混淆或遺失。尤其是針對一些不合格標本,要認真核實,必要時重新采集。
12 標本檢驗中的倫理 檢驗階段是醫(yī)學檢驗的第二階段,這一階段要求檢驗工作者要有高度的責任感,形成可信度高的檢驗報告,以幫助臨床醫(yī)師準確地作出判斷和臨床用藥。首先,檢驗前的處理。檢驗員對收到的標本要及時離心分離標本,及時檢驗,以免影響標本檢測結果的準確性。其次,檢驗階段中的倫理。這個階段既要要求實驗人員對實驗室的儀器設備的性能和特點進行充分的了解,及時排除日常檢驗工作中的簡單問題和故障,同時還要做好實驗室每日的室內(nèi)質(zhì)控,做好失控報告分析。
13 標本分析后(檢驗報告審核階段)的倫理 檢驗報告核對,一定要檢測結果之間是否自相矛盾,是否與病程的發(fā)展規(guī)律及其治療情況吻合。分析后檢測標本的保存時間是不同的,應于規(guī)定時間內(nèi)保證其性狀穩(wěn)定的條件下保存,以保證能在報告發(fā)出后復查結果。值得一提的是,這一階段中,檢驗員一定要注意保護好患者的個人隱私,絕對不能把報告中任何內(nèi)容透露給其他人員。
14 檢驗科醫(yī)療廢棄物的處理 檢驗后的廢棄物,細菌培養(yǎng)基,廢水等,如果處理不當,不僅容易引起醫(yī)院交叉感染,而且可造成社會的環(huán)境污染、水污染等。
15 醫(yī)學檢驗從業(yè)人員的倫理教育 今年來,盡管越來越多的高學歷人員加入到檢驗醫(yī)務工作中的隊伍來,這為醫(yī)學檢驗部門注入了新鮮的血液,推動了醫(yī)學檢驗的發(fā)展。但是,在我國,醫(yī)學倫理學是一門關于醫(yī)學科學發(fā)展中有關倫理道德的新興科學,其相關研究起步較晚,尤其是目前在大中醫(yī)院校開展檢驗醫(yī)學倫理學課程存在滯后性,倫理問題也未能引起在職檢驗人員的足夠重視。有調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),目前,在醫(yī)學檢驗系的學生中,有高達90%的檢驗系的學生盡不知道檢驗醫(yī)學倫理學的基本知識。這說明,目前檢驗醫(yī)學倫理教育相對缺乏。
2 醫(yī)學檢驗中倫理問題的應對策略
21 加強檢驗從業(yè)人員的醫(yī)德規(guī)范 醫(yī)院要充分認識醫(yī)院檢驗工作的重要性,加強對檢驗從業(yè)人員醫(yī)德規(guī)范。首先,檢驗人員要有高度的責任心和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L。這是保證檢驗工作質(zhì)量的前提,檢驗人員應一絲不茍的態(tài)度對待自己的工作,做到嚴肅認真、細致準確。其次,構建和諧的醫(yī)患關系。檢驗人員要理解病人的情緒,尊重患者,熱情為患者服務,構建和諧的醫(yī)患關系。再次,檢驗人員應刻苦鉆研專業(yè)技術,提高自身的業(yè)務水平。當今,醫(yī)學發(fā)展非常迅速,檢驗技術也不管更新,這要求從業(yè)者不斷學習,才能跟上醫(yī)學發(fā)展的步伐。
22 加強醫(yī)學倫理與職業(yè)用語 醫(yī)務人員的職業(yè)用語包括醫(yī)患醫(yī)院、醫(yī)醫(yī)語言和醫(yī)護語言三類。首先,醫(yī)患語言(醫(yī)學檢驗人員與患者或家屬)。前者是專業(yè)人員,后者是非專業(yè)人員,二者之間僅靠專業(yè)用語來溝通實際過程中遇到的問題,是遠遠不夠的。因此,檢驗人員要在態(tài)度、語氣上多給患者及其家屬予以關懷。在遇到患者不理解時,應多理解,多溝通。其次,醫(yī)醫(yī)語言,主要是指醫(yī)學檢驗員與醫(yī)生之間的語言。檢驗人員應經(jīng)常與臨床醫(yī)生溝通,可促進醫(yī)院整體醫(yī)學診治水平的快速提高。再次,醫(yī)護語言,主要是指醫(yī)學檢驗員與護士之間的語言。檢驗員應耐心細致地給護士講解標本送檢過程中應注意的事項,要尊重和感謝護士給予的支持和配合??傊?,成功的醫(yī)學檢驗離不開患者、家屬的信賴和配合,離不開臨床醫(yī)生和護士的努力工作和支持。
23 堅決堅持保密原則,保護患者隱私權 醫(yī)學檢驗倫理學認為,只有堅持保密原則,尊重患者的個人隱私權,醫(yī)生才能得到患者的信任和尊重,又能有利于患者的治療和康復。一旦患者的檢驗結果尤其是涉及隱私的結果和信息,被外人不相干或有其他目的的人所知道,這勢必會給被檢驗者帶來傷害。因此,檢驗工作者應對患者的檢驗結果進行保密,保護個人的隱私權就顯得至關重要。當然,保護患者的隱私也指在一些特定情況下不向患者本人透露真實病情,即對患者保密。
除此之外,檢驗科應對醫(yī)療廢棄物進行無害化處理。醫(yī)院檢驗科是醫(yī)院病原微生物重點聚集地,檢驗科應嚴格按照《醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理辦法》規(guī)定,對廢棄物進行無害化處理。這既是防止醫(yī)院感染的重要措施,也是醫(yī)學檢驗倫理的基本要求。
參考文獻
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【關鍵詞】檢驗自動化 弊端 完善
隨著科學技術的不斷發(fā)展,醫(yī)學檢驗學的面貌日新月異,從手工化操作發(fā)展到高度自動化分析,幾乎每個檢驗科都在不斷引進和更新儀器設備,實現(xiàn)實驗室自動化和網(wǎng)絡化建設。但是,各種新技術新設備的不斷問世給檢驗的發(fā)展帶來機遇的同時也帶來了新的挑戰(zhàn)。因此,正確認識檢驗自動化的弊端并對弊端加以完善,以提高檢驗工作質(zhì)量,及時、準確地發(fā)出每一張檢驗報告單,減少因檢驗結果有誤而造成不必要的損失。本文擬就這一問題簡要闡述筆者的看法。
1 檢驗自動化過程中所引發(fā)的問題
1.1檢驗人員的專業(yè)素質(zhì) 自動化分析儀是一種高科技產(chǎn)品。制造廠商為了使操作方便,設計的實際操作盡可能簡化,以致未經(jīng)過培訓的人,稍加學習即可操作,這往往給人一種錯覺,好像越是現(xiàn)代化越不需要什么技術,按按電鈕就行。實際情況卻恰恰相反,此類儀器的操作界面大多是外文,這不僅需要操作人員有一定的外文水平,還要對儀器的工作原理和結構功能有所了解。其次,這類儀器除了具備通常的標本測試功能,還配有質(zhì)量控制系統(tǒng)和參數(shù)設置修改系統(tǒng),由于不會使用,許多單位都將這部分功能閑置,沒有發(fā)揮其應有的作用。此外,儀器的正常維護和故障的及時排除特別重要。多數(shù)故障并非“器質(zhì)性”的,對于不會操作儀器的人來說,每遇故障往往覺得無從著手,尤其是遇到急診而只有一臺儀器時,廠家的維修人員往往不能及時到位,這時若有一位既具有一定維修知識和技能又會操作儀器的檢驗人員,就能確保儀器設備的正常運轉。由此可見,檢驗自動化對檢驗人員的專業(yè)素質(zhì)要求更高。
1.2部分檢驗人員忽略手工操作的重要性 個別人認為儀器做出的化驗結果一定準確,不需要手工操作加以補充。出現(xiàn)這種錯誤認識的原因,一是由于平時疏于對手工操作技術的鞏固熟練;二是由于責任心、事業(yè)心不強,認為沒有必要。這樣容易造成化驗結果失去可靠性,無法為臨床提供診斷依據(jù)。
1.3配套設施不完善 為了確保儀器安全和正常工作,必須將儀器安置在說明書所要求的環(huán)境中,也就是說,自動化的實現(xiàn)并不僅僅以擁有這臺儀器為標準,還包括許多配套設施也要及時跟上。
缺任何一種都可能導致儀器無法正常使用,甚至在短時間內(nèi)損壞。
2 完善檢驗自動化的措施
2.1加強培訓,不斷提高檢驗質(zhì)量 檢驗科要不斷加強員工基本技能和專業(yè)知識的再教育培訓學習,提高員工素質(zhì)和檢驗醫(yī)學技術水平,保證檢驗質(zhì)量穩(wěn)定,不斷加強基礎醫(yī)學知識的學習。此外,檢驗人員應加強職業(yè)道德培訓,培養(yǎng)嚴肅的工作責任心、良好的服務態(tài)度、嚴密的勞動紀律、過硬的操作技能,從而不斷提高檢驗質(zhì)量。
2.2密切檢驗與臨床的聯(lián)系 做到儀器自動分析與臨床的緊密結合,當遇到檢測結果異常時,一方面可查受檢者以往的檢測記錄;另一方面與臨床聯(lián)系非常重要,檢驗工作者應能對一些常見的異常檢驗結果作出合理解釋,多與臨床醫(yī)生交流和溝通,正確面對臨床醫(yī)生和患者的質(zhì)量投訴,認真查找原因,不斷提高檢驗質(zhì)量和檢驗人員的素質(zhì)。宣傳檢驗醫(yī)學新知識,與臨床醫(yī)生共同探討疾病的病因?qū)W特點、發(fā)病規(guī)律、病情變化與實驗指標的關系,采取檢驗結果與臨床表現(xiàn)和治療方案同步分析的方法,從中找出有規(guī)律的有內(nèi)在聯(lián)系的指標來指導臨床治療。
2.3將儀器分析和手工操作有機結合 這點在血常規(guī)及尿常規(guī)等常規(guī)類檢查項目中尤其重要,不論生產(chǎn)廠家采取什么樣的技術和措施,儀器如何升級換代,都代替不了人工顯微鏡下對細胞形態(tài)的真實觀察。必須要求我們的具體操作者嚴格按照規(guī)范化操作程序進行,在必要時一定用手工方法對于儀器作補充,而且這些程序必須文件化,寫入實驗室操作手冊,每個人都必須嚴格執(zhí)行,這樣才能統(tǒng)一標準,結果才有可比性,才能使得實驗結果有可靠性。
2.4應用網(wǎng)絡資源優(yōu)勢,溝通檢驗信息 隨著計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)的不斷健全和完善,要充分應用網(wǎng)絡資源優(yōu)勢,將所開展的檢驗項目等相關內(nèi)容,設立網(wǎng)頁便于臨床醫(yī)務人員隨時查閱,熟悉實驗室診斷與疾病變化的相關規(guī)律。檢驗科要不斷和計算機網(wǎng)絡專家交換意見,充分發(fā)揮實驗室自動化在臨床醫(yī)學檢驗工作中的功能特點。
通過以上措施,檢驗人員要加強人的主觀能動性,重視自身素質(zhì)和綜合分析能力的提高,充分利用自動化的優(yōu)勢揚長避短,從而使自動化發(fā)揮它最大的作用。在不遠的將來,隨著實驗室信息系統(tǒng)(LIS)和醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)的普及和功能完善,醫(yī)生從發(fā)出檢驗指令到結果匯報的整個流程實現(xiàn)真正的全自動化成為可能,即全實驗室自動化管理(TLA),為臨床診療提供可靠依據(jù)。
參 考 文 獻
qol醫(yī)學上的意思是指個體生理、心理、社會功能三方面的狀態(tài)評估,即健康質(zhì)量。
醫(yī)學,是通過科學或技術的手段處理生命的各種疾病或病變的一種學科,促進病患恢復健康的一種專業(yè)。它是生物學的應用學科,分基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學。從生理解剖、分子遺傳、生化物理等層面來處理人體疾病的高級科學。它是一個從預防到治療疾病的系統(tǒng)學科,研究領域大方向包括基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、法醫(yī)學、檢驗醫(yī)學、預防醫(yī)學、保健醫(yī)學、康復醫(yī)學等。
(來源:文章屋網(wǎng) )
關鍵詞:檢驗醫(yī)學;臨床醫(yī)學;溝通;必要性
【中圖分類號】G804.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1674-7526(2012)04-0239-01
1 引言
現(xiàn)今的醫(yī)院里面愈來愈多的臨床醫(yī)生依靠檢驗科室的額檢驗信息及結果對患者的病情進行診斷和治療。所以現(xiàn)代檢驗醫(yī)學在臨床診療工作中的作用越來越重要?,F(xiàn)代國際社會中隨著醫(yī)學科學技術的的應用,意見在檢驗醫(yī)學新方法的不斷出現(xiàn),使得檢驗醫(yī)學的水平和質(zhì)量得到了大幅度的提高。
2 檢驗人員與臨床科室溝通的意義
檢驗技師與臨床醫(yī)師要共同制定、宣傳和執(zhí)行標本采集、轉送的操作規(guī)范。檢驗科在進行臨床標本檢測的過程中,若發(fā)現(xiàn)異常結果應適時與臨床聯(lián)系,決定報告能否發(fā)出,檢驗科應積極參與臨床對結果進行分析和解釋,并指導臨床。與臨床醫(yī)師定期交流,交換意見,這對只接觸實驗室標本的檢驗人員尤為重要,因此除了合格的標本、準確的操作外,臨床用藥等治療措施也會影響檢驗結果。如判斷血氣酸堿分析結果就與病人的輸液、特別是堿性液相關,不了解此情況就會做出錯誤的判斷。又如應用過速率法座測定的檢驗人員都知道由于其靈敏度高于過去的賴氏法,使得臨床醫(yī)師很難適應,如今的血液分析儀測得的直方圖、MCV、MCH、MCHC、RDW 等對血液病有很好的診斷意義,而有的臨床醫(yī)師仍僅會應用個別項目,許多藥物及生理性波動對檢驗結果影響較大而臨床醫(yī)師又誤認為檢驗結果不正確。
3 擴展檢驗醫(yī)學的涵蓋
當今醫(yī)院檢驗早已經(jīng)告別了手工操作時代,目前各種類型的自動化化學分析儀已經(jīng)取代了以前的手工操作,而醫(yī)院實驗室從原來手工作坊式的工作模式,逐步發(fā)展成為具有良好組織和工作條件的現(xiàn)代化實驗室。其技術含量得到大幅度的提升。例如:在臨床生物化學的檢測技術方面,原先所用的化學檢測方法逐步為靈敏度更高的酶偶聯(lián)比色法所替代,同時引入酶偶聯(lián)連續(xù)監(jiān)測的免疫學方法。在試劑的應用上,也由原來的凍干試劑發(fā)展到液體雙試劑,從而使臨床標本的檢測結果更具精確性和準確性。在臨床免疫學方面,隨著單克隆抗體的問世,標記免疫學的發(fā)展以及各種光化學免疫分析方法的應用,也使得抗原抗體檢測的靈敏度大大地提高。在臨床微生物學檢驗方面,各種試劑的標準化、商品化,使得各種培養(yǎng)基的質(zhì)量得到保證。尤其在應用了核素 14C 標記技術和特殊的CO2感受器以及利用熒光淬滅的原理來判斷血培養(yǎng)的結果,并采用微生物數(shù)字分類鑒定和計算機專家分析系統(tǒng)進行結果分析,不僅使整修檢測時間大大縮短,結果更加詳細準確,而且整修流程更顯得標準化。在血液和體液的檢測方面,由于全自動多分類血球計數(shù)儀和凝血儀進入實驗室,淘汰了凝血時間的手工測試,同時擴展了白細胞表面分子標記物的檢測,從而使得 DIC 診斷及臨床抗凝療法的監(jiān)測更為可靠。白血病的分類從原來單純性的形態(tài)學分類發(fā)展到目前及將來的染色體、 遺傳學、免疫學和分子生物學的綜合分類,大大提高了白血病診療的準確性。
4 檢驗醫(yī)學與臨床醫(yī)學緊密結合的必要性
檢驗醫(yī)學與臨床醫(yī)學的關系密不可分,臨床實驗室工作的核心是檢驗質(zhì)量問題,為此檢驗科負責人應主動與臨床科室交流、溝通、對話、協(xié)作。
4.1 強調(diào)醫(yī)學檢驗的分析前、中、后全過程的管理,ISO15189文件的核心是醫(yī)學實驗室全面質(zhì)量管理體系。在分析后質(zhì)控中,要求檢驗人員對所測結果進行合理解釋,并收集臨床科室(或病人)的反饋意見、接受合理建議、要求、改進檢驗科工作,或開展新業(yè)務, 滿足臨床需求。在交流、對話中,檢驗科人員還可以宣傳、講解、新技術新項目的臨床意義,合理及如何有效地利用它幫助臨床醫(yī)生對疾病進行診斷。如厭氧菌培養(yǎng),雖然不是新項目,但很多醫(yī)院,甚至較大醫(yī)院臨床科對其使用并不夠多,其中有對該項目認識理解問題,也有取材等問題。
4.2 醫(yī)院的全面質(zhì)量管理方案中檢驗科負責人參加臨床會診,病例討論等,有利于雙方溝通和提高。而檢驗醫(yī)師更應主動走出去,到臨床科查看病人或病例,對檢驗過程中的可疑結果,進行調(diào)查核實。
4.3 檢驗科主動參與協(xié)作:由檢驗醫(yī)學的地位與作用,說明檢驗醫(yī)學的任務絕不僅是被動地提供數(shù)據(jù)或結果。過去很長時期,檢驗科被定位于“輔助科室”。即檢驗科只能向臨床醫(yī)生提供所需求的檢驗結果,一旦檢驗科提供了未受指定的檢驗結果,就被認為“越位”,這種片面、消極的,落后于時代的偏見應予糾正。
4.4 學習臨床知識加強臨床意識:檢驗醫(yī)學的特定地位決定了它們必須與臨床保持雙向聯(lián)系。檢驗科除了加強自身建設,還必須加強臨床意識。實驗室的工作應能為臨床科室提供被測項目的臨床資料,比如:根據(jù)患者病情和實驗結果,應能為臨床提供如何選擇實驗,進行疾病的確診和療效觀察的信息,如何對檢驗結果進行解釋,幫助臨床醫(yī)生正確分析、合理使用檢驗報告,這就要求檢驗人員有一定的臨床知識和臨床實踐經(jīng)驗。但是由于歷史的原因,檢驗科組成多以從事技術人員為主,而欠缺臨床知識,在一定程度上阻礙了與臨床的溝通。故檢驗科應改變現(xiàn)有的知識結構和人才結構,引進醫(yī)療系畢業(yè)生,或選調(diào)臨床醫(yī)生到檢驗科工作,設置檢驗醫(yī)師崗位,有助于加強臨床意識,才能更好的使實驗室工作與臨床診療工作緊密結合,提高檢驗醫(yī)學的整體素質(zhì)。
5 檢驗人員與臨床科室溝通的必要性
實驗室管理的要素是交流、對話。檢驗技師與臨床醫(yī)師要共同制定、宣傳和執(zhí)行標本采集、轉送的操作規(guī)范。檢驗科在進行臨床標本檢測的過程中,若發(fā)現(xiàn)異常結果應適時與臨床聯(lián)系,決定報告能否發(fā)出,檢驗科應積極參與臨床對結果進行分析和解釋,并指導臨床。與臨床醫(yī)師定期交流,交換意見,這對只接觸實驗室標本的檢驗人員尤為重要,因此除了合格的標本、準確的操作外,臨床用藥等治療措施也會影響檢驗結果。如判斷血氣酸堿分析結果就與病人的輸液、特別是堿性液相關,不了解此情況就會做出錯誤的判斷。又如應用過速率法座測定的檢驗人員都知道由于其靈敏度高于過去的賴氏法,使得臨床醫(yī)師很難適應,如今的血液分析儀測得的直方圖、MCV、MCH、MCHC、RDW 等對血液病有很好的診斷意義,而有的臨床醫(yī)師仍僅會應用個別項目,許多藥物及生理性波動對檢驗結果影響較大而臨床醫(yī)師又誤認為檢驗結果不正確。
6 結語
檢驗科醫(yī)師與臨床醫(yī)師主動溝通,相互學習,這樣才能使以病人為中心的共同目標真正落實,才能更完美的實現(xiàn)檢驗醫(yī)學與臨床醫(yī)學的共同發(fā)展。更好的為人民服務。
參考文獻