神經(jīng)修復(fù)恢復(fù)方法精選(九篇)

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第1篇：神經(jīng)修復(fù)恢復(fù)方法范文

關(guān)鍵詞：吻合神經(jīng) 指?jìng)?cè)方皮支皮瓣修復(fù) 手指遠(yuǎn)端缺損

The Effect of Lateral Cutaneous Branch Chain Flap of Anastomosis Nerve Repairing Distal Finger Wound

ZHU Jia-ping ZONG Peng-fei PENG Liu-fei

Department of Orthopedics,People's Hospital of Dongxiang District;

Abstract：Objective To observe the clinical effect of lateral cutaneous branch chain flap of anastomosis nerve repairing distal finger wound.Methods A total of 44 patients with distal finger wound in our hospital from June 2020 to March 2020 were selected as research objects, randomly divided into control group and observation group with 22 cases each. The control group was repaired with the dorsal cutaneous nerve of fingers nutrient vessel skin flap repairing, and the observation group was repaired with lateral cutaneous branch chain flap of anastomosis nerve, the survival rate of skin flap, excellent and good rate of finger function recovery, the incidence of postoperative recovery index(blisters, bruises, swelling, poor cold resistance, painless scar), pain and satisfaction of skin flap were compared between the two groups.Results The survival rate of flap in the observation group was 100.00%, which was higher than 95.45% of the control group, but the difference was not statistically significant( P>0.05); the excellent and good rate of functional recovery of the observation group was 90.90%, which was higher than 77.27% of the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05); the incidence of blisters, bruises, bloats and poor cold resistance in the observation group were lower than those of the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05), while there was no significant difference in the incidence of painless scar and pain score between the two groups(P>0.05); and the satisfactory degree of skin flap in the observation group was 95.45%, which was higher than 81.81% of the control group, and the difference was statistically significant(P <0.05).Conclusion The lateral cutaneous branch chain flap of anastomosis nerve repairing distal finger wound is effective, which can improve the excellent and good rate of functional recovery for affected limbs,reduce the incidence of blisters, bruises and swelling, and improve the satisfaction of the flap, the utility model has good effectiveness and safety, and is a good method for repairing distal finger wound.

Keyword：Anastomosis nerve; Lateral Cutaneous Branch Chain Flap; Distal finger defect;

手指遠(yuǎn)端缺損（distal finger defect）是臨床常見創(chuàng)傷，因?yàn)閯?chuàng)面伴有神經(jīng)、肌腱損傷，修復(fù)難度較大[1]。傳統(tǒng)的皮瓣修復(fù)，存在角度缺血，手術(shù)成功率較低，且患者治療時(shí)間較長[2]。隨著臨床不斷的研究，皮瓣修復(fù)技術(shù)逐漸呈現(xiàn)出多樣化。研究顯示[3]，吻合神經(jīng)的手指皮支鏈皮瓣修復(fù)技術(shù)，不僅能有效修復(fù)皮膚、保留殘指的長度，還有助于指端感覺恢復(fù)，但是具體的臨床應(yīng)用效果仍有待進(jìn)一步研究。本研究結(jié)合2020年6月-2021年3月在我院治療的44例手指遠(yuǎn)端缺損患者臨床資料，觀察吻合神經(jīng)的指?jìng)?cè)方皮支皮瓣修復(fù)手指遠(yuǎn)端創(chuàng)面的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月-2021年3月在撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院治療的44例手指遠(yuǎn)端缺損患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各22例。對(duì)照組男性12例，女性10例；年齡23～54歲，平均年齡（34.18±3.10）歲；缺損部位：拇指8例、食指9例、中指5例。觀察組男性13例，女性9例；年齡21～52歲，平均年齡（34.70±2.98）歲；缺損部位：拇指8例、食指9例、中指5例。兩組均伴有骨質(zhì)、肌腱外露，甲片及甲床的缺損。兩組年齡、性別、缺損部位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為距離指腹遠(yuǎn)側(cè)橫紋2 mm以遠(yuǎn)的指腹缺損，或甲根部以遠(yuǎn)的軟組織缺損；(2)無患指端既往外傷史。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并肝、腎、心腦血管等嚴(yán)重系統(tǒng)疾?。?2)合并嚴(yán)重指骨骨折或伴有多量骨質(zhì)缺損；(3)依從性較差，不能配；(4)隨訪資料不完善。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

采用指背皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)：均采用臂叢神經(jīng)麻醉，手指遠(yuǎn)端創(chuàng)面常規(guī)處理，以掌背動(dòng)脈和指背動(dòng)脈投影皮瓣的軸心線為皮瓣旋轉(zhuǎn)點(diǎn)。根據(jù)創(chuàng)面設(shè)計(jì)皮瓣，先在皮瓣近端切口，找到指背皮神經(jīng)并游離結(jié)扎，再切開皮瓣兩側(cè)緣至深筋膜，于伸肌腱表面解剖游離皮瓣，然后切開蒂部皮膚，形成寬度0.7～1.0 cm的筋膜蒂，逆行掀起皮瓣游離至旋轉(zhuǎn)點(diǎn)平面。再經(jīng)明道轉(zhuǎn)移至受區(qū)，端端吻合皮瓣所攜帶的指背神經(jīng)與受區(qū)指固有神經(jīng)。供區(qū)取同側(cè)臂內(nèi)側(cè)全厚皮片植皮，加壓包扎固定。

1.3.2 觀察組

采用吻合神經(jīng)的指?jìng)?cè)方皮支皮瓣修復(fù)：和麻醉和術(shù)前準(zhǔn)備均同對(duì)照組，以患指指動(dòng)脈皮支血管鏈為供血基礎(chǔ)的手指?jìng)?cè)方，逆行皮瓣進(jìn)行修復(fù)。于食指近尺骨側(cè)面，設(shè)計(jì)皮支皮瓣，于患肢中節(jié)取蒂部為旋轉(zhuǎn)點(diǎn)，切開皮瓣側(cè)緣，尋找固有動(dòng)脈神經(jīng)。沿尋找固有動(dòng)脈表明游離皮瓣，對(duì)固有動(dòng)脈皮支進(jìn)行切斷結(jié)扎術(shù)。然后沿皮瓣筋膜蒂切開皮膚至真皮下，依次牽開于皮膚兩側(cè)，充分暴露筋膜，在切口軸線縱向游離筋膜，直至皮瓣遠(yuǎn)端側(cè)緣位置，蒂部寬約4.5 mm。自皮瓣近端向遠(yuǎn)端游離，以皮瓣旋轉(zhuǎn)點(diǎn)為中心，將皮瓣旋轉(zhuǎn)，完全覆蓋創(chuàng)面，確保皮瓣完整，移至遠(yuǎn)端創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)，修復(fù)過程中確保皮瓣神經(jīng)皮支與創(chuàng)面神經(jīng)殘端吻合，皮瓣處烤燈進(jìn)行保溫處理。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組皮瓣存活率、患指功能恢復(fù)優(yōu)良率、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)（水泡、淤紫、臃腫、耐寒性差、無痛性瘢痕）、疼痛度、皮瓣滿意度。功能恢復(fù)優(yōu)良率[4]:(1)優(yōu)：皮瓣存活，患指屈伸指活動(dòng)基本正常，對(duì)日常生活影響不大；(2)良：皮瓣存活，患指功能部分恢復(fù)，對(duì)日常生活有輕微影響；(3)差：皮瓣存活，患指功能恢復(fù)不佳，嚴(yán)重影響日常生活。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%；疼痛度評(píng)分[5]：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS），依據(jù)疼痛程度分為無痛、輕度、中度以及重度，依次記為0、1～3、4～6、7～10分，評(píng)分越高疼痛度越大；皮瓣滿意度[6]：采用治療滿意度調(diào)查表，90分以上為滿意，89～61分為基本滿意，60分以下為不滿意，滿分為100分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss 21.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料使用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組皮瓣存活率比較

觀察組皮瓣存活率為100.00%(22/22），與對(duì)照組的95.45%(21/22）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.734,P=0.401）。

2.2 兩組患指功能恢復(fù)優(yōu)良率比較

觀察組患指功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

觀察組水泡、淤紫、臃腫、耐寒性差發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組無痛性瘢痕發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.4 兩組疼痛評(píng)分比較

觀察組疼痛評(píng)分位（4.56±1.02）分，與對(duì)照組的（4.78±0.89）分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.218,P=0.061）。

2.5 兩組皮瓣滿意度比較

觀察組皮瓣滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表1 兩組患指功能恢復(fù)優(yōu)良率比較[n(%)]

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)發(fā)生率比較[n(%)]

表3 兩組皮瓣滿意度比較[n(%)]

3 討論

手指是人體重要的肢體，具有特殊的功能，手指遠(yuǎn)端損傷，最大化保留患指長度是患者迫切的愿望[7-9]。手指遠(yuǎn)端損傷皮瓣修復(fù)方式較多，不同修復(fù)方式效果存在差異，對(duì)患肢功能恢復(fù)也存在不同影響[10]。研究顯示[11,12]，指?jìng)?cè)方皮支是固有動(dòng)脈的較粗的4支背側(cè)皮支，且處于近節(jié)指骨中段和遠(yuǎn)側(cè)，皮瓣質(zhì)地良好，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，可促進(jìn)皮瓣成活率。同時(shí)該位置皮瓣攜帶固有神經(jīng)皮支，如果與患指神經(jīng)端吻合，可促進(jìn)患指功能恢復(fù)[13]。但是在修復(fù)手指遠(yuǎn)端創(chuàng)面的有效性和安全性方面仍有待大樣本數(shù)據(jù)證實(shí)[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組皮瓣存活率為100.00%，與對(duì)照組的95.45%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示吻合神經(jīng)的指?jìng)?cè)方皮支皮瓣修復(fù)手指遠(yuǎn)端缺損皮瓣存活率與指背皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)效果基本相似。同時(shí)觀察組患指功能恢復(fù)優(yōu)良率為90.90%，高于對(duì)照組的77.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示吻合神經(jīng)的指?jìng)?cè)方皮支皮瓣修復(fù)患指功能優(yōu)良率高，進(jìn)一步表明吻合神經(jīng)可促進(jìn)患指功能恢復(fù)，該結(jié)論與楊煥友等[15]的報(bào)道基本相似，分析認(rèn)為吻合神經(jīng)皮瓣攜帶了固有神經(jīng)皮支，可更好的促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，從而提高患指功能恢復(fù)優(yōu)良率。觀察組水泡、淤紫、臃腫、耐寒性差發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組痛性瘢痕發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明吻合伸進(jìn)指?jìng)?cè)方皮支皮瓣修復(fù)手指遠(yuǎn)端缺損術(shù)可降低，降低皮瓣水泡、淤紫、腫脹及耐寒性發(fā)生率，從而促進(jìn)皮瓣滿意度。可能與皮支鏈皮瓣是通過動(dòng)脈皮支形成的血管結(jié)構(gòu)，可直接為其提供血供，接近生理性皮瓣，可避免或預(yù)防術(shù)后血運(yùn)障礙有關(guān)。兩組疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示在選擇修復(fù)方式時(shí)，可不用考慮疼痛因素。此外，觀察組皮瓣滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可能與該修復(fù)方式患指功能恢復(fù)良好，術(shù)后血運(yùn)良好，可避免水泡等癥狀發(fā)生，從而確保良好外觀效果有關(guān)。

綜上所述，吻合神經(jīng)的指?jìng)?cè)方皮支皮瓣修復(fù)手指遠(yuǎn)端創(chuàng)面效果確切，且可提高患指功能恢復(fù)優(yōu)良率，降低術(shù)后水泡、淤紫、臃腫、耐寒性發(fā)生率，提高皮瓣治療滿意度。

參考文獻(xiàn)

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第2篇：神經(jīng)修復(fù)恢復(fù)方法范文

1 臨床資料

2007年9月我院內(nèi)科應(yīng)用高壓氧及腦細(xì)胞保護(hù)劑成功救治一例電擊傷心肺復(fù)蘇后持續(xù)植物狀 態(tài)(PVS)。患者，王某，男，22歲，病案號(hào)66297，于2007年8月14日高空作業(yè)時(shí)被高壓電擊 傷，意識(shí)喪失，呼吸心跳驟停。經(jīng)搶救心臟復(fù)跳，經(jīng)呼吸機(jī)輔助呼吸1周后自主呼吸恢復(fù)撤 機(jī)。但是一直昏迷，繼而轉(zhuǎn)入持續(xù)植物狀態(tài)，臨床表現(xiàn)為：①不認(rèn)識(shí)家人，僅有無意識(shí)活動(dòng) ，不能執(zhí)行指令；②呼吸、心跳及血壓、體溫正常；③有睡眠－覺醒周期；④思維及語言表 達(dá)欠缺；能自助睜眼或在刺激下睜眼；⑤眼球無目的的跟蹤運(yùn)動(dòng)；⑥丘腦下部及腦干功能基 本保留，上述表現(xiàn)持續(xù)1月以上。本例患者符合1996年我國急救醫(yī)學(xué)會(huì)制定的PVS診斷標(biāo)準(zhǔn) ［1］。本例患者經(jīng)HBO及護(hù)腦藥物(復(fù)方麝香注射液、神經(jīng)節(jié)苷脂、長春西汀)等藥物治 療45天后 ，意識(shí)逐漸轉(zhuǎn)清，PVS的表現(xiàn)有所逐漸好轉(zhuǎn)， 115天后能夠識(shí)家人，能正確回答部分問題， 能自行行走及進(jìn)食，偶有小便失禁。8個(gè)月后隨訪，生活基本自理，能干部分體力勞動(dòng)。

2 討論

目前國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)定HBO治療PVS患者總有效率為5.7%～80.8%%，基本痊愈率即意識(shí)恢復(fù)率 為22. 9%～32.5%［2-4］本文報(bào)道1例PVS患者，45天后PVS癥狀逐漸恢復(fù)，115天基本痊愈。 8個(gè)月 后生活基本自理，能干一般體力勞動(dòng)，效果如此之好，我們認(rèn)為與以下治療方法有關(guān)。①P VS應(yīng)盡早、長程HBO治療，因文獻(xiàn)報(bào)道HBO可促進(jìn)缺血缺氧性腦損害后的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞反應(yīng)激 勵(lì)星狀型膠質(zhì)細(xì)胞表達(dá)堿性成纖維生長因子，從而促進(jìn)腦組織損傷部位新生毛細(xì)血管形成， 神經(jīng)軸突再生，神經(jīng)芽生長，對(duì)腦組織功能重組產(chǎn)生積極影響［5］。②保護(hù)及修復(fù)損傷腦細(xì)胞的藥物：如復(fù)方麝香注射液、神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)治愈PVS也起到了重要 作用。正如文獻(xiàn)報(bào)道，在常規(guī)治療重度腦損傷的基礎(chǔ)上加用復(fù)方麝香注射液，可顯著減輕腦 損害程度［6］；靳凌等研究結(jié)論：神經(jīng)節(jié)苷脂具有顯著的腦保護(hù)作用［7］。

綜上所述，HBO及保護(hù)腦細(xì)胞的藥物復(fù)方麝香注射液、神經(jīng)節(jié)苷脂治療1例PVS患者取得滿意 療效，與文獻(xiàn)報(bào)道一致，值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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第3篇：神經(jīng)修復(fù)恢復(fù)方法范文

近年來，由于脊髓損傷、腦血管意外等疾病的頻繁發(fā)生，對(duì)神經(jīng)修復(fù)的研究也被廣泛關(guān)注。大量研究結(jié)果顯示，中醫(yī)藥療法對(duì)神經(jīng)再生恢復(fù)細(xì)胞的病理損傷以及促進(jìn)神經(jīng)元生長等多方面具有臨床價(jià)值。

1 中藥對(duì)神經(jīng)再生的作用機(jī)制

1.1 黃芪 黃芪在臨床中應(yīng)用十分廣泛，對(duì)黃芪的藥理作用研究顯示：黃芪具有清除自由基，抵抗脂質(zhì)過氧化反應(yīng)等作用。其含有微量元素硒，硒能提高血中環(huán)磷腺苷的濃度，有利于神經(jīng)細(xì)胞的增殖和雪旺氏細(xì)胞的生長。劉儒森等［1］通過研究黃芪對(duì)兔周圍神經(jīng)再灌注損傷的保護(hù)作用發(fā)現(xiàn)：黃芪可以阻止周圍神經(jīng)內(nèi)部腔隙間隔綜合征發(fā)生，清除自由基，有促神經(jīng)細(xì)胞生長的作用，對(duì)周圍神經(jīng)缺血再灌注損傷具有保護(hù)作用。

1.2 當(dāng)歸 當(dāng)歸有較強(qiáng)的抗凝血、抗氧化作用，能夠增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，對(duì)缺血損傷更具有保護(hù)作用。夏泉等［2，3］在對(duì)當(dāng)歸藥理作用及當(dāng)歸注射液對(duì)大鼠鉗夾傷后氧自由基濃度的影響研究中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)歸促進(jìn)神經(jīng)再生的原因是由于其具有擴(kuò)張血管的作用，通過促進(jìn)神經(jīng)的血液循環(huán)，提供神經(jīng)再生所需要的營養(yǎng)物質(zhì)，從而提高全身的物質(zhì)代謝，促進(jìn)神經(jīng)的再生。

1.3 人參、丹參、黨參 這三種參均具有促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)神經(jīng)再生等作用。有報(bào)道，人參皂甙對(duì)軸突延伸具有促進(jìn)作用，對(duì)細(xì)胞弛緩素-β引起的軸突變形具有抑制作用。雌激素參與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，能影響神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能［4］。有關(guān)學(xué)者對(duì)局灶性腦缺血后研究發(fā)現(xiàn)，雌激素對(duì)海馬齒狀回神經(jīng)元再生具有促進(jìn)作用［5］。人參皂甙具有雌激素樣的作用，能對(duì)抗β淀粉樣蛋白引起的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生和神經(jīng)元損傷的作用［6］，但人參皂甙是否通過雌激素樣作用機(jī)制發(fā)揮與雌激素相似的神經(jīng)保護(hù)作用，仍處在初步研究階段。

丹參具有祛瘀止痛、活血通經(jīng)、清心除煩等功效，具有一定的抗腦缺血、抗血栓、改善微循環(huán)及促進(jìn)組織修復(fù)與再生的作用。以丹參為主要成分的復(fù)方丹參注射液是一種傳統(tǒng)的中成藥制劑，主要具有活血化瘀的作用，在臨床上用于改善微循環(huán)，很多學(xué)者都注意到微循環(huán)的改善對(duì)神經(jīng)再生具有促進(jìn)作用［7］。丹參注射液可促進(jìn)細(xì)胞再生時(shí)的DNA合成和細(xì)胞分裂增生過程，丹參素能抗血小板聚集，減少血小板，抑制血小板TXA2的合成，對(duì)抗凝血功能有抑制作用，還能促進(jìn)纖維蛋白降解，因此被用于治療腦缺血，防治血小板聚集，促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)再生。

黨參可抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集，明顯降低全血比黏稠度，有效抑制體內(nèi)外血栓形成，顯著降低血小板聚集率和血漿血栓素TXB2水平。研究者認(rèn)為黨參可以促進(jìn)DNA和蛋白質(zhì)的合成，提高能量代謝，增強(qiáng)體質(zhì)，從而有利于神經(jīng)元的活動(dòng)性以及受損傷后的再生能力［8］。

2 中藥復(fù)方及注射劑對(duì)神經(jīng)再生的作用機(jī)制

2.1 補(bǔ)陽還五湯 補(bǔ)陽還五湯出自清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)•卷下癱痿論》，是中醫(yī)治療肢體癱瘓的經(jīng)典方劑。由黃芪、當(dāng)歸尾、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花七味藥組成，具有補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)之效，是治療缺血性中風(fēng)的傳統(tǒng)名方。此方中重用黃芪至四兩，大補(bǔ)脾胃之元?dú)?，使氣旺以促血行，祛瘀而通?jīng)絡(luò)，并助諸藥之力，為君藥；臣配當(dāng)歸尾活血通絡(luò)而不傷血；佐以川芎、桃仁、紅花活血祛瘀；地龍通經(jīng)活絡(luò)，力專善走，周行全身，以行藥力。諸藥合用，共奏補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪具有改善周圍血液循環(huán)，增加機(jī)體抗缺氧能力；川芎、赤芍、當(dāng)歸、地龍、桃仁、紅花等具有抗血小板聚集，降低血黏度，改善微循環(huán)的作用，從而消除血管損傷因素，改善局部血供，促進(jìn)周圍神經(jīng)的恢復(fù)和生長。

2.2 其他復(fù)方 為了能更好的發(fā)揮中藥對(duì)神經(jīng)再生的作用機(jī)制，許多學(xué)者通過試驗(yàn)研究出由補(bǔ)陽還五湯等加減化裁而來的復(fù)方中藥。復(fù)方紅芪提取液中含有紅芪、當(dāng)歸、川芎等中藥，此復(fù)方制劑具有益氣、活血、通絡(luò)、補(bǔ)腎之功效，主要成分是紅芪多糖，可顯著促進(jìn)巨噬細(xì)胞的活性，提高機(jī)體免疫功能；明顯降低血漿中過氧化脂質(zhì)的含量，提升血紅蛋白比值，促進(jìn)RNA的合成及周圍神經(jīng)再生［9，10］。

周圍神經(jīng)損傷后，損傷遠(yuǎn)段軸突發(fā)生Walle變性，髓鞘和軸突完全解體，最后消失。理氣補(bǔ)血湯由黃芪、黨參、川芎等組成［8］，可促使軸突生長，髓鞘生成，并逐漸趨于成熟，使軸突直徑、髓鞘厚度逐漸增大。腰痛靈栓劑和脊髓康，可抑制炎癥發(fā)生，減少膠原纖維數(shù)量，增加神經(jīng)髓鞘數(shù)量，防止損傷脊髓區(qū)再生軸突屏障的形成，起保護(hù)和營養(yǎng)神經(jīng)元細(xì)胞的作用，激動(dòng)神經(jīng)纖維修復(fù)和再生［11、12］。

2.3 中藥注射劑 目前，以中藥有效成分提取制成的注射劑，在預(yù)防和治療腦血管疾病等方面，有其獨(dú)特的療效，已被廣泛應(yīng)用于臨床，其治療不僅副作用小，而且對(duì)神經(jīng)細(xì)胞也有不同程度的保護(hù)作用。在應(yīng)用舒血寧注射液和血塞通注射液時(shí)，發(fā)現(xiàn)其具有活血祛瘀、通脈活絡(luò)的功能，可擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)。有報(bào)道指出，中藥注射劑具有清除自由基，增加腦血流量，抑制血小板聚集，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，修復(fù)受損傷組織，促進(jìn)神經(jīng)病變盡快修復(fù)等作用［13~15］。

3 討論

脊髓損傷（SCI）嚴(yán)重程度與最初的神經(jīng)組織的創(chuàng)傷及繼發(fā)變性階段的細(xì)胞分子反應(yīng)有關(guān)，繼發(fā)階段主要包括興奮毒性、缺血、自由基的形成，炎癥反應(yīng)和水腫，這些改變均可導(dǎo)致軸突損傷和細(xì)胞死亡。中醫(yī)藥神經(jīng)再生作用機(jī)制主要表現(xiàn)在：抗神經(jīng)細(xì)胞凋亡的作用；降低自由基水平的作用；提高機(jī)體免疫力的作用；對(duì)抗鈣內(nèi)流的作用；促進(jìn)蛋白合成的作用；降低興奮性氨基酸損害的作用；擬雌激素作用。神經(jīng)細(xì)胞損傷后沒有充足的血液供應(yīng)，無法獲得氧、蛋白、葡萄糖以及其他營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，導(dǎo)致毛細(xì)血管和小的動(dòng)、靜脈改變以及引起血供障礙。中醫(yī)中補(bǔ)氣活血、活血化瘀、通絡(luò)生新、滋肝補(bǔ)腎等作用是促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)的基本治療依據(jù)。中藥中的補(bǔ)氣藥、活血祛瘀藥、清熱藥等均具有清除自由基、增加腦血流量、改善微循環(huán)、降低血脂、抗凝、抑制血小板功能等作用。從中醫(yī)氣與血等基礎(chǔ)理論上來講，傳統(tǒng)治療方法在神經(jīng)再生的修復(fù)中是有很好的臨床效果。中藥復(fù)方的作用機(jī)理則需要深入研究來論證。而且提取中藥有效成分制成注射劑的安全性方面目前存在爭(zhēng)論，有關(guān)學(xué)者提出有效成分提取和生產(chǎn)技術(shù)需要進(jìn)一步提高［16］。

很多資料研究表明，中藥對(duì)腦功能保護(hù)、肢體功能恢復(fù)顯示了較好的效果，對(duì)神經(jīng)再生有促進(jìn)作用，可為神經(jīng)系統(tǒng)損傷疾患治療提供可靠的治療方法。

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第4篇：神經(jīng)修復(fù)恢復(fù)方法范文

【關(guān)鍵詞】足部皮膚缺損；顯微外科修復(fù)；皮瓣；成活率

足部為人體負(fù)重的關(guān)鍵部位，由于外傷、疾病等導(dǎo)致足部皮膚缺損、壞死潰瘍、繼發(fā)感染等現(xiàn)象的發(fā)生率相對(duì)較高，又加之足部皮膚相對(duì)較厚，皮下組織相對(duì)致密，因此治療發(fā)生缺損后修復(fù)治療的成功率相對(duì)較低。近幾年有研究顯示，顯微外科修復(fù)治療在足部皮膚缺損修復(fù)中發(fā)揮了重要作用[1]。本次研究中出于對(duì)足部皮膚缺損的顯微外科修復(fù)實(shí)例進(jìn)行分析探討的目的，對(duì)我院收治的行顯微外科修復(fù)治療的足部皮膚缺損患者的臨床資料展開了回顧性分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究中資料來源于我院收治的行顯微外科修復(fù)治療的足部皮膚缺損患者，抽取其中的23例作為研究對(duì)象，包括有男15例，女8例，年齡6-57歲，平均（32.4±12.3）歲，23例患者中包括：足背皮膚缺損者6例，足跟皮膚缺損者5例，足底皮膚缺損者5例，外踝皮膚缺損合并骨3例，內(nèi)踝皮膚缺損合并骨外露者2例，跟腱缺損者2例。缺損面積在4cm×5cm-16cm×25cm之間。

1.2方法

1.2.1研究方法將以上統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象的臨床資料進(jìn)行整理，針對(duì)患者的一般資料、皮膚缺損類型、修復(fù)方法以及治療隨訪效果等展開回顧性分析。

1.2.2顯微外科修復(fù)方法將創(chuàng)傷處進(jìn)行徹底的清潔和消毒后，根據(jù)足部創(chuàng)面缺損的部位、面積以及功能修復(fù)要求、局部血管條件等對(duì)相應(yīng)的修復(fù)術(shù)進(jìn)行選擇。針對(duì)內(nèi)踝和外踝皮膚缺損行足背皮瓣順行轉(zhuǎn)為修復(fù)術(shù)，針對(duì)足底皮膚缺損者行足底內(nèi)側(cè)皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)，足跟皮膚缺損者行小腿外側(cè)皮瓣逆行轉(zhuǎn)為修復(fù)術(shù)，足背皮膚缺損行胸臍皮瓣移植修復(fù)術(shù)，針對(duì)跟腱缺損者行帶闊筋膜的股前外側(cè)皮瓣移植修復(fù)術(shù)[2]。

2結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，本組23例患者均接受了相對(duì)應(yīng)的顯微外科修復(fù)治療，經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，治療效果為優(yōu)者11例，良者9例，可者3例，無差者，優(yōu)良率為86.96%。23例患者中有1例患者出現(xiàn)皮瓣壞死，發(fā)生率為4.35%，有2例患者出現(xiàn)部分壞死，發(fā)生率為8.70%，其余患者皮瓣全部成活。

本組患者中切口Ⅰ期愈合者22例（95.65%），Ⅱ期愈合者1例（4.35%），愈合效果良好。

患者對(duì)治療效果的滿意度為：非常滿意者12例，基本滿意者9例，不滿意者2例，滿意度為91.30%。

3討論

臨床研究證實(shí)，針對(duì)皮膚缺損患者而言，依照患者全身情況以及足部創(chuàng)面的具體情況，若是條件允許，需要及時(shí)對(duì)其采取相應(yīng)的顯微外科一期修復(fù)術(shù)對(duì)缺損進(jìn)行修復(fù)。本次研究中對(duì)23例足部皮膚缺損者均行相對(duì)應(yīng)的顯微外科修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療，通過回顧性分析我們發(fā)現(xiàn)，該術(shù)式的主要優(yōu)點(diǎn)為：①創(chuàng)面解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)清晰，能夠?qū)Χ谛迯?fù)時(shí)由于解剖不清從而容易對(duì)血管神經(jīng)重要結(jié)構(gòu)造成誤傷等缺陷予以避免。并且能夠促進(jìn)肌腱、神經(jīng)高質(zhì)量的修復(fù)，使足部功能得以早期恢復(fù)[3]；②該術(shù)式不管是在整復(fù)骨折、修復(fù)肌腱、縮短病程以及恢復(fù)功能等方面，還是在時(shí)傷員痛苦得以減輕，醫(yī)療費(fèi)用得以降低等諸多方面均具有重要意義；③該術(shù)式可實(shí)現(xiàn)一期修復(fù)關(guān)閉創(chuàng)面，對(duì)二期修復(fù)創(chuàng)面經(jīng)久不愈易混合感染予以了有效的避免，并且能夠有效降低肌腱骨外露壞死、瘢痕增生、關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥的發(fā)生率，減少了足部功能恢復(fù)的影響[4]。本組23例患者經(jīng)上述相對(duì)應(yīng)的顯微外科修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療后，有20例患者術(shù)后治療效果良好，僅1例出現(xiàn)皮瓣壞死，2例發(fā)生部分壞死，95.65%的患者切口Ⅰ期愈合，患者對(duì)治療效果的滿意度高達(dá)91.30%。

綜上所述，采取相對(duì)應(yīng)的顯微外科修復(fù)術(shù)對(duì)足部皮膚缺損進(jìn)行治療的臨床療效顯著，術(shù)后足夠功能恢復(fù)效果理想，可實(shí)現(xiàn)Ⅰ期修復(fù)，提高了治療優(yōu)良率和患者滿意度，降低了術(shù)后肌腱骨外露壞死、瘢痕增生、關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥的發(fā)生率，臨床值得對(duì)其給予關(guān)注，并推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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第5篇：神經(jīng)修復(fù)恢復(fù)方法范文

[關(guān)鍵詞] 拇指背橈側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管蒂島狀皮瓣；拇指軟組織缺損；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R274.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）07（b）-0182-02

拇指的功能狀態(tài)對(duì)整個(gè)手部功能的影響較大，研究顯示，其占手部功能的一半左右，因此對(duì)拇指軟組織缺損患者的軟組織修復(fù)關(guān)系到手功能的重要方面。臨床中以往多采用食指背側(cè)帶神經(jīng)血管蒂皮瓣修復(fù)的方法進(jìn)行治療，效果較佳，但仍需改進(jìn)[1]。筆者就拇指背橈側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管蒂的島狀皮瓣修復(fù)拇指軟組織缺損的臨床效果進(jìn)行研究，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2012年2月采用拇指背橈側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管蒂島狀皮瓣修復(fù)治療的31例拇指軟組織缺損患者為觀察組，并將同一時(shí)期采用食指背側(cè)帶神經(jīng)血管蒂皮瓣修復(fù)治療的31例患者設(shè)為對(duì)照組。對(duì)照組31例患者中，男性17例，女性14例，年齡18～59歲，平均（34.5±6.2）歲，缺損面積1.1 cm×1.4 cm～2.4 cm×2.6 cm；致傷原因：車禍傷18例，機(jī)械損傷10例，其他3例。觀察組31例患者中，男性18例，女性13例，年齡18～60歲，平均（34.7±6.0）歲，缺損面積1.1 cm×1.5 cm～2.4 cm×2.5 cm；致傷原因：車禍傷17例，機(jī)械損傷10例，其他4例。兩組患者的性別、年齡、缺損面積與致傷原因方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組以食指背側(cè)帶神經(jīng)血管蒂皮瓣修復(fù)缺損組織，主要為根據(jù)缺損組織的情況于第二掌骨的近側(cè)做切口，并取其食指背面的近節(jié)皮膚，取皮過程中注意保護(hù)血管與神經(jīng)等，并注意適當(dāng)保留脂肪組織，然后用其修復(fù)缺損部位。觀察組則以拇指背橈側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管蒂的島狀皮瓣修復(fù)缺損組織，以拇指掌關(guān)節(jié)橈側(cè)為中心線，并以近節(jié)指骨的中段為旋轉(zhuǎn)點(diǎn)，游離皮瓣的過程中注意由真皮下向兩側(cè)游離，在手術(shù)中注意保護(hù)皮瓣血管網(wǎng)，以保證術(shù)后血運(yùn)。兩組術(shù)后均隨訪12個(gè)月左右，然后將兩組治療后的手功能與感覺功能進(jìn)行比較。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①手功能狀態(tài)評(píng)估：以患者治療后的手部功能完全恢復(fù)至健側(cè)狀態(tài)為優(yōu)，功能恢復(fù)至健側(cè)功能的3/4以上為良，功能恢復(fù)至健側(cè)功能的1/2～3/4以上為中，功能恢復(fù)至健側(cè)功能的1/2為差[2]。②感覺功能的評(píng)估范圍為S0～S4，表示感覺功能從完全喪失（S0）至完全正常（S4）[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后手功能狀態(tài)的比較

觀察組治療后的手功能優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者治療后感覺功能狀態(tài)的比較

觀察組治療后創(chuàng)傷手部的感覺功能S4率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

拇指是關(guān)系到手部功能的重要手指，其對(duì)整個(gè)手部功能的影響極大，當(dāng)其受損后早期進(jìn)行修復(fù)對(duì)患者的預(yù)后影響較大[4]，同時(shí)對(duì)患者綜合生存狀態(tài)影響極大。臨床中對(duì)于拇指軟組織受損的修復(fù)方法較多，其中以食指背側(cè)帶神經(jīng)血管蒂皮瓣修復(fù)治療的方法較受肯定，也是以往臨床較為常用的方法，但是其效果的改進(jìn)程度仍需提升[5]。近年來，臨床中采用拇指背橈側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管蒂島狀皮瓣的修復(fù)效果日益受到肯定，臨床認(rèn)為其具有不臃腫及血供相對(duì)較佳的優(yōu)點(diǎn)，因此對(duì)于手部術(shù)后的靈活性及美觀程度均實(shí)現(xiàn)了較高的保證[6-8]。

本研究就拇指背橈側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管蒂的島狀皮瓣修復(fù)拇指軟組織缺損的臨床效果進(jìn)行觀察研究，結(jié)果顯示，其較常規(guī)的食指背側(cè)帶神經(jīng)血管蒂皮瓣修復(fù)治療方法更佳，不僅手功能恢復(fù)更好，感覺功能的恢復(fù)也達(dá)到了較高的效果。

綜上所述，筆者認(rèn)為拇指背橈側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管蒂的島狀皮瓣修復(fù)拇指軟組織缺損的臨床效果相對(duì)更好。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 占進(jìn)文，袁西兒，，等.拇指橈側(cè)逆行筋膜蒂皮瓣修復(fù)拇指軟組織缺損[J].浙江創(chuàng)傷外科，2012，17（3）：397-398.

[2] 李國強(qiáng)，王夫平，李世民，等.拇指背側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行皮瓣修復(fù)拇指軟組織缺損[J].臨床外科雜志，2012，19（2）：132-133.

[3] 單建民，左金鎖.遠(yuǎn)端蒂拇指橈背側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管筋膜皮瓣修復(fù)拇指軟組織缺損[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，26（3）：282-283.

[4] Lin CH，Tang PL，Lin CH. Second toe extensor digitorum brevis provides a simultaneous abductorplasty to free vascularized metatarsophalangeal joint transfer for posttraumatic thumb composite metacarpophalangeal joint defect[J].J Trauma，2009，66（5）：1374-1378.

[5] 沈泳，徐浩，吳柯，等.拇指尺背側(cè)逆行皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)拇指軟組織缺損的臨床研究[J].臨床急診雜志，2010，11（4）：242-243.

[6] 郭欣欣，闞世廉，李瑞華，等.改良第一掌背動(dòng)脈島狀皮瓣修復(fù)拇指軟組織缺損的療效觀察[J].中華骨科雜志，2010，30（9）：882-886.

[7] 劉澤，張嶺，蘭永紅，等.拇指指背皮神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣修復(fù)拇指遠(yuǎn)端軟組織缺損9例分析[J].生物骨科材料與臨床研究，2010，7（4）：23-24.

第6篇：神經(jīng)修復(fù)恢復(fù)方法范文

【關(guān)鍵詞】 腮腺腫瘤；耳大神經(jīng)-胸鎖乳突肌肌瓣；修復(fù)

腮腺腫瘤是頜面部常見腫瘤，約占涎腺腫瘤的80%，其中良性腫瘤又約占腮腺腫瘤的80%，手術(shù)是治療腮腺良性腫瘤的有效手段，常規(guī)腮腺切除術(shù)在局部遺留較明顯的凹陷畸形，并且容易出現(xiàn)味覺出汗綜合征（Frey綜合征）及耳周麻木等并發(fā)癥［1］。我科采用保留耳大神經(jīng)的胸鎖乳突肌肌瓣修復(fù)腮腺區(qū)缺損，能有效修復(fù)畸形，減少并發(fā)癥發(fā)生，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組28例中男性17例，女性11例，年齡17～68歲，平均39歲，左側(cè)15例，右側(cè)13例。其中多形性腺瘤20例，warthin瘤4例，海綿狀血管瘤2例，嗜酸性腺瘤2例。

1.2 手術(shù)方法

行常規(guī)腮腺區(qū)S形切口，深達(dá)腮腺咬肌筋膜，在腮腺咬肌筋膜深面進(jìn)行翻瓣達(dá)腮腺咬肌前緣，以逆行解剖法解剖面神經(jīng)，注意保護(hù)面神經(jīng)各分支達(dá)主干。腮腺淺葉腫瘤行腮腺淺葉及腫瘤切除；腮腺深葉腫瘤行腮腺及腫瘤全切除。在胸鎖乳突肌前緣行一長約3 cm輔助切口與S形切口相連，在頸闊肌深面進(jìn)行翻瓣，暴露胸鎖乳突肌，解剖游離出耳大神經(jīng)后支并注意保護(hù)，耳大神經(jīng)前支也盡量保留。制備蒂在上方的胸鎖乳突肌肌瓣，腮腺全切除術(shù)從肌肉中下份橫斷前1／2，對(duì)腮腺淺葉切除病例取肌肉的前1／2寬度和表面1／2深度即可，將肌瓣向缺損區(qū)旋轉(zhuǎn)覆蓋面神經(jīng)，與缺損區(qū)周圍組織嚴(yán)密縫合，放置負(fù)壓引流，縫合皮膚切口，術(shù)后面部加壓包扎。

2 結(jié) 果

所有患者術(shù)后經(jīng)1～2年隨訪無復(fù)發(fā)，術(shù)側(cè)無凹陷，雙側(cè)腮腺區(qū)對(duì)稱，無耳周麻木，僅3例患者進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)腮腺區(qū)皮膚潮紅。

3 討論

耳周麻木及味覺出汗綜合征是腮腺術(shù)后最常見并發(fā)癥，腮腺的主要感覺神經(jīng)是耳大神經(jīng)及耳顳神經(jīng)，耳大神經(jīng)自頸叢發(fā)出，在胸鎖乳突肌淺面行向前上，其前支分布于腮腺區(qū)皮膚，后支分布于耳垂，術(shù)中一旦損傷即出現(xiàn)耳周麻木。而耳顳神經(jīng)損傷后，分布于腮腺的副交感神經(jīng)纖維以及分布于汗腺及皮膚血管的交感神經(jīng)纖維產(chǎn)生兩組神經(jīng)斷端，經(jīng)過一段時(shí)間后，發(fā)生迷走或錯(cuò)向的交叉再生聯(lián)合，當(dāng)味覺受刺激并咀嚼時(shí)，副交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)術(shù)區(qū)皮膚出汗及潮紅現(xiàn)象，即味覺出汗綜合征［2］。對(duì)病人的生活質(zhì)量有較大的影響。同時(shí)腮腺區(qū)術(shù)后的組織缺損影響面部外觀，患者不易接受，多要求整復(fù)。

我科采用保留耳大神經(jīng)的胸鎖乳突肌肌瓣修復(fù)腮腺區(qū)缺損取得滿意療效，筆者認(rèn)為其具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1)耳大神經(jīng)走行于胸鎖乳突肌表面，易于解剖游離及保護(hù)，能很好地避免術(shù)后耳周麻木的發(fā)生；（2)胸鎖乳突肌為多源節(jié)段性供血，主要血供有枕動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈的胸鎖乳突肌支，甲狀腺上動(dòng)脈及頸橫動(dòng)脈等，胸鎖乳突肌肌瓣血供豐富，不易壞死［3］；（3)使用臨近胸鎖乳突肌肌瓣修復(fù)腮腺術(shù)區(qū)缺損，手術(shù)難度小，時(shí)間短，易于掌握；（4)胸鎖乳突肌肌瓣解剖結(jié)構(gòu)清楚，能使用組織量大，可有效修復(fù)缺損，消滅死腔，防止涎瘺；（5)使用胸鎖乳突肌肌瓣，并在腮腺筋膜下翻瓣，將筋膜完整包含在皮瓣內(nèi)，能阻斷分布于腺體及汗腺的神經(jīng)纖維之間的迷走神經(jīng)再生，從而防止味覺出汗綜合征的發(fā)生。

可見，應(yīng)用保留耳大神經(jīng)的胸鎖乳突肌肌瓣修復(fù)腮腺區(qū)缺損，既達(dá)到了面部凹陷畸形的整復(fù)，又減少了耳周麻木、味覺出汗綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生，符合整形修復(fù)原則，是一種比較理想的臨床修復(fù)方法。

參考文獻(xiàn)

［1］邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995.296.

第7篇：神經(jīng)修復(fù)恢復(fù)方法范文

【摘要】目的尋找一種簡(jiǎn)便、有效及創(chuàng)傷小的指骨外露指端軟組織缺損的治療方法。方法運(yùn)用筋膜瓣轉(zhuǎn)移+原位回植(或植皮)術(shù)及局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)治療指端軟組織缺損，對(duì)兩種手術(shù)方法的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長度及指端成活率、感覺恢復(fù)程度的對(duì)比分析，了解兩種手術(shù)方式的差異。結(jié)果兩種手術(shù)方法的成活率及感覺恢復(fù)程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;但筋膜瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)組的手術(shù)時(shí)間及手術(shù)切口長度均較皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)組短。結(jié)論筋膜瓣轉(zhuǎn)移+原位回植(或植皮)術(shù)是一種修復(fù)指骨外露指端缺損的簡(jiǎn)便、有效及創(chuàng)傷小的治療方法。

【關(guān)鍵詞】指端缺損;修復(fù)方式;筋膜瓣

指骨外露的指端缺損是手外科常見的損傷，如將撕脫的軟組織直接回植，則成活率較低(60%～70%)[1]，故既往為有效修復(fù)指端缺損而常采用皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)。我們?cè)谧裱付藫p傷一般處理原則[(1)盡量保持手指的長度;(2)修復(fù)后的指腹要有良好的感覺;(3)需要有飽滿指腹和良好的形態(tài)][2]的前提下，為了充分利用離斷的指端組織，盡可能減少手術(shù)創(chuàng)傷，對(duì)直接回植術(shù)進(jìn)行改良，即采用筋膜瓣轉(zhuǎn)移+原位回植(或植皮)術(shù)修復(fù)指端缺損，現(xiàn)將其治療效果、手術(shù)復(fù)雜程度及手術(shù)創(chuàng)傷情況與皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)進(jìn)行比較分析如下。

1資料和方法

1.1一般資料對(duì)第421醫(yī)院近4年來接收的76例指端缺損的患者，根據(jù)患者本人意愿，分別采用筋膜瓣轉(zhuǎn)移+原位回植(或植皮)術(shù)及局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)每指末端缺損修復(fù)所需的手術(shù)切口長度、手術(shù)時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時(shí)對(duì)修復(fù)區(qū)組織成活情況及術(shù)后9～12個(gè)月感覺恢復(fù)情況進(jìn)行隨訪，平均隨訪時(shí)間為10.6個(gè)月。其中行筋膜瓣轉(zhuǎn)移+原位回植(或植皮)術(shù)組獲得有效隨訪為23例32指，男15例，女8例，年齡20～46歲，平均27歲;行皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)組獲得有效隨訪為31例38指，男21例，女10例，年齡19～53歲，平均29歲。兩組患者的一般情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間具有可比性。

1.2手術(shù)方法

1.2.1筋膜瓣轉(zhuǎn)移+原位回植(或植皮)術(shù)(1)筋膜瓣設(shè)計(jì)：以指體一側(cè)創(chuàng)緣近端約0.5cm的筋膜為旋轉(zhuǎn)蒂，以旋轉(zhuǎn)蒂至外露指骨最遠(yuǎn)端做一連線，將該連線向指體掌側(cè)旋轉(zhuǎn)60°(如創(chuàng)面以指背側(cè)為主且甲根部已撕脫，則向指體背側(cè)旋轉(zhuǎn)60°)作為帶蒂筋膜瓣切取的軸心線，切取范圍根據(jù)外露指骨的面積而定(圖1)。(2)筋膜瓣切?。涸谑种感D(zhuǎn)蒂一側(cè)做一縱切口，切開皮膚至淺筋膜層，沿軸心線在指掌側(cè)或背側(cè)皮下將筋膜瓣游離，解剖時(shí)緊貼真皮，在皮下軟組織的淺層進(jìn)行，僅保留少量的脂肪粒在皮膚瓣上，切取一略大于外露指骨面積的帶蒂筋膜，然后將帶蒂筋膜旋轉(zhuǎn)約60°，覆蓋于外露的指骨，供區(qū)皮膚直接縫合(圖2)。再將撕脫的甲床組織或指腹皮膚原位縫合(如撕脫組織壞死明顯，則于同側(cè)前臂切取含真皮下血管網(wǎng)皮片植于組織缺損區(qū))，并加壓包扎。

1.2.2局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)對(duì)于缺損面積小于1cm2的橫形指端缺損，采用V-Y推進(jìn)皮瓣術(shù)[3];對(duì)于不適宜行V-Y推進(jìn)皮瓣術(shù)修復(fù)的指端缺損，拇指采用第一掌骨背逆行筋膜島狀皮瓣[4]轉(zhuǎn)移修復(fù)，其他手指采用指?jìng)?cè)方逆行島狀皮瓣[5]轉(zhuǎn)移修復(fù)。同時(shí)取皮瓣區(qū)直接縫合，如無法直接縫合，則于同側(cè)前臂取全厚皮片移植并加壓包扎。

1.2.3術(shù)后處理術(shù)后7～10天拆除回植區(qū)及植皮區(qū)加壓包扎;術(shù)后12～14天拆除傷口縫線并評(píng)估指端修復(fù)區(qū)組織成活情況;術(shù)后9～12個(gè)月進(jìn)行指端修復(fù)區(qū)感覺恢復(fù)程度的隨訪?；颊咝g(shù)前、術(shù)中、術(shù)后指外觀。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1修復(fù)區(qū)感覺恢復(fù)程度評(píng)定[6]優(yōu)：S5，單一神經(jīng)支配區(qū)兩點(diǎn)分辨能力恢復(fù)正常(<10mm);良：S4，單一神經(jīng)支配區(qū)淺痛覺及觸覺恢復(fù)，過敏感消失;差：S3，單一神經(jīng)支配區(qū)痛覺及觸覺恢復(fù);劣：S2及S1，無感覺或單一神經(jīng)支配區(qū)只有皮膚深痛覺。

1.3.2手術(shù)創(chuàng)傷以手術(shù)切口長度為衡量標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)切口長度=取皮瓣或筋膜瓣的切口長度+取植皮皮片的切口長度。

1.3.3手術(shù)復(fù)雜程度以手術(shù)時(shí)間為衡量標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)時(shí)間=清創(chuàng)時(shí)間+取皮瓣或筋膜瓣時(shí)間+植皮時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)兩組術(shù)式的成活率進(jìn)行χ2檢驗(yàn);對(duì)修復(fù)區(qū)感覺恢復(fù)程度進(jìn)行兩獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn);對(duì)兩組手術(shù)的切口長度及手術(shù)時(shí)間進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組成活率情況

2.2兩組術(shù)后軟組織缺損修復(fù)區(qū)感覺恢復(fù)情況比較見表2。

2.3兩組手術(shù)時(shí)間情況及切口長度分析見表3。表1兩組成活率情況分析注：對(duì)兩組手術(shù)方式的術(shù)后修復(fù)區(qū)組織成活情況進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P=0.337，兩組成活率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表2兩組修復(fù)區(qū)感覺恢復(fù)情況分析注：對(duì)兩組手術(shù)方式的術(shù)后修復(fù)區(qū)感覺恢復(fù)程度進(jìn)行兩獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)，P=0.74，兩組修復(fù)區(qū)感覺恢復(fù)程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表3兩組手術(shù)時(shí)間及手術(shù)切口長度分析注:對(duì)兩組手術(shù)方式的手術(shù)時(shí)間及手術(shù)切口長度進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P=0.000，說明筋膜瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)組的手術(shù)時(shí)間及手術(shù)切口長度均較皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)組短

3討論

3.1手術(shù)適應(yīng)證筋膜瓣轉(zhuǎn)移+原位回植(或植皮)術(shù)通過帶血運(yùn)的局部筋膜瓣轉(zhuǎn)移，改善了指骨外露區(qū)的血運(yùn)，從而克服了既往將撕脫組織或游離皮片直接回植于外露指骨所致成活率低[7]的不足。如撕脫組織壞死明顯者，不適合行撕脫組織回植，則可在同側(cè)前臂切取含真皮下血管網(wǎng)皮片植于組織缺損區(qū)，并加壓包扎。從而拓寬了筋膜瓣轉(zhuǎn)移+撕脫組織原位回植(或植皮)術(shù)治療指端缺損的適應(yīng)證。

3.2術(shù)后指端外形恢復(fù)情況筋膜瓣轉(zhuǎn)移+原位回植(或植皮)術(shù)，因其可行撕脫甲床及指腹組織的回植，從而恢復(fù)了術(shù)后指體的指甲及指紋外觀(圖2);而行皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)則不利于術(shù)后指甲及指紋外觀的恢復(fù)。

第8篇：神經(jīng)修復(fù)恢復(fù)方法范文

看看你是否產(chǎn)后盆底松弛

女性的盆底肌肉像吊床一樣，承托和支持著膀胱、子宮、直腸等盆腔臟器，除了使這些盆腔臟器維持正常的解剖位置之外，還參與了控制排尿、控制排便、維持陰道的緊縮度，增加性等多項(xiàng)生理活動(dòng)。

妊娠和生產(chǎn)導(dǎo)致盆底肌肉受損，會(huì)出現(xiàn)盆底功能障礙，初期表現(xiàn)為陰道松弛、性生活不滿意或小腹墜脹感、尿頻、便秘等癥狀，不僅給婦女帶來身體上的不適，還可能因陰道松弛、性生活過程中不會(huì)或不能收縮盆底肌肉而導(dǎo)致男女雙方性下降，影響婚姻生活質(zhì)量。

產(chǎn)后盆底功能障礙危害多

如果盆底肌肉功能沒有及時(shí)修復(fù)。將逐漸發(fā)展為尿失禁，子宮脫垂、膀胱脫垂、直腸脫垂等疾病，給婦女造成難以言狀的痛苦。如最常見的壓力性尿失禁：輕度的，咳嗽、噴嚏、大笑或提重物時(shí)就發(fā)生漏尿：中度的，走路快就會(huì)尿濕褲子：重度的，站立時(shí)都會(huì)發(fā)生尿失禁。有些婦女需要長期使用護(hù)墊或尿片，而且整天異味纏身，使生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，也嚴(yán)重地影響了個(gè)人形象和社交生活。子宮脫垂更是苦不堪言。患者有下墜感，陰道發(fā)脹不適，伴小腹脹痛，腰背酸痛，重度脫垂的子宮在走路時(shí)經(jīng)常會(huì)摩擦到，引起潰瘍、化膿或子宮肥大等問題，不易痊愈。

產(chǎn)后盆底功能修復(fù)要趁早

產(chǎn)婦在產(chǎn)后42天常規(guī)進(jìn)行盆底肌肉康復(fù)療程，喚醒盆底的神經(jīng)及肌肉，使陰道更好地恢復(fù)到產(chǎn)前的大小、敏感狀態(tài)，從而提高性生活的質(zhì)量，同時(shí)有利于預(yù)防、治療盆底障礙性疾病的發(fā)生。如果錯(cuò)失產(chǎn)后康復(fù)的良機(jī)，隨著年齡的增大，激素水平下降，肌肉更加松弛，癥狀就會(huì)越來越嚴(yán)重，到時(shí)候就只能選擇手術(shù)治療，同時(shí)會(huì)帶來更多的健康問題。所以產(chǎn)婦一定要及早進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練。

產(chǎn)后盆底功能修復(fù)的方法

在歐美及日韓等發(fā)達(dá)國家和地區(qū)。近年來對(duì)產(chǎn)后盆底功能修復(fù)這一問題十分重視，并已經(jīng)普及了盆底肌肉的電刺激治療和生物反饋訓(xùn)練。PHENIX生物反饋盆底功能重塑儀，是目前世界衛(wèi)生組織最推崇的高新治療儀器。通過盆底肌肉的生物反饋、電刺激訓(xùn)練和治療，對(duì)產(chǎn)后42天的婦女常規(guī)進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，從而大大減少了盆腔器官脫垂以及尿失禁等盆底功能障礙性疾病的發(fā)生。同時(shí)。喚醒盆底的神經(jīng)及肌肉，使陰道更好地恢復(fù)到緊縮狀態(tài)，從而增進(jìn)性和、提高性生活的質(zhì)量。

北京和美婦兒醫(yī)院是一家專注于女性健康的高端婦兒健康管理機(jī)構(gòu)，在女性產(chǎn)后修復(fù)方面除了引入先進(jìn)的PHENIX盆底功能重塑儀外，還提供多種科學(xué)的修復(fù)方法和婦科疾病的診療服務(wù)。

知名專家坐診：聘請(qǐng)國內(nèi)具有數(shù)十年臨床婦科工作經(jīng)驗(yàn)的專家坐診，為女性產(chǎn)后盆底功能障礙提供科學(xué)的診斷和治療。

第9篇：神經(jīng)修復(fù)恢復(fù)方法范文

關(guān)鍵詞 聯(lián)合用藥 多方法 視神經(jīng)挫傷

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.159

視神經(jīng)挫傷為眼科危急重癥，如治療不及時(shí)或治療方法不當(dāng)?？梢鸩豢赡嫘砸暳ο陆怠?005年以來收治視神經(jīng)挫傷患者27例，嘗試以聯(lián)合用藥并多種方法多管齊下治療，收到良好療效。報(bào)告如下。

資料與方法

2005～2010年收治視神經(jīng)挫傷患者27例(27眼)，其中男25例，女2例，年齡14～44歲。均經(jīng)頭顱+眼眶CT排除顱內(nèi)病變、視神經(jīng)管骨折、視神經(jīng)斷裂或完全撕脫、前房積血、視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重影響視功能者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者均有瞳孔散大，直接對(duì)光反射消失，間接光反射存在，眼底正常。致傷原因：高處摔傷3例，騎摩托車摔傷15例，車禍撞傷6例，機(jī)械傷3例。治療前視力：無光感14眼；眼前手動(dòng)9眼；0.02～0.1 3眼；0.3 1眼。就診時(shí)間2小時(shí)～25天。

方法：①早期大劑量激素沖劑治療5～7天，應(yīng)用甲強(qiáng)龍1000mg或地塞米松10～15mg/日入側(cè)管，5～7天逐漸減量；②20%甘露醇250ml靜滴，2次/日，5天后減為1次/日；③及時(shí)應(yīng)用鼠神經(jīng)生長因子30單位肌肉注射1次/日；④急性期過后應(yīng)用活血藥物；⑤球周注射激素及擴(kuò)血管藥物；⑥高壓氧倉治療；⑦顳動(dòng)脈旁皮下注射復(fù)方樟柳堿。治療時(shí)間：1例7歲男孩治療1天離院，1例17歲及1例40歲男患者治療1周后離院，其余患者均治療3周以上。

結(jié) 果

觀察出院視力改善22例，總有效率81.48%。最佳視力0.7，其余均在原有基礎(chǔ)上提高：視力無光感14眼，3例離院無光感，2例至出院仍無光感，無效，其余為眼前手動(dòng)至0.25，有效率64.29%。眼前手動(dòng)9眼，恢復(fù)至0.1～0.3，有效率100.00%；0.02～0.1 3眼，恢復(fù)至0.1～0.5，有效率100.00%；0.3 1眼，恢復(fù)至0.7，有效率100.00%。見表1。

討 論

視神經(jīng)挫傷是指外力沖擊作用下所導(dǎo)致的視神經(jīng)功能部分或全部喪失，是重要的外傷性致盲因素之一［1］。大多數(shù)患者由于嚴(yán)重視力下降無法檢查視野。故目前仍然認(rèn)為，受傷側(cè)視力嚴(yán)重下降或喪失、瞳孔直接對(duì)光反射遲鈍或消失而間接對(duì)光反射存在，無論有無眼底改變和影像學(xué)證據(jù)，均可診斷視神經(jīng)挫傷。視神經(jīng)挫傷又稱視神經(jīng)間接挫傷，主要是由于血管的變化痙攣所致。血液循環(huán)障礙而引起缺血缺氧等致視神經(jīng)纖維軸漿運(yùn)輸障礙，致使進(jìn)一步缺血缺氧。從而更加加重視神經(jīng)纖維腫脹，改善視神經(jīng)循環(huán)非常重要。視神經(jīng)挫傷的治療，1～2周內(nèi)視力逐漸好轉(zhuǎn)者多能恢復(fù)一定視力。王志強(qiáng)等報(bào)道就診時(shí)間與治療效果顯著相關(guān)［2］，認(rèn)為就診時(shí)間越早，就診時(shí)的視力情況越好，其預(yù)后也好。

目前對(duì)視神經(jīng)挫傷的最佳治療方法尚存爭(zhēng)議，但改善局部微循環(huán)、解除視神經(jīng)擁擠壓迫和水腫、增加視神經(jīng)營養(yǎng)代謝、改善缺氧狀態(tài)、恢復(fù)視功能等措施被學(xué)者普遍認(rèn)同［3］，這與我們的觀點(diǎn)相同。激素的應(yīng)用是大家比較認(rèn)可的較有效的藥物，雖然不是很滿意，但未發(fā)現(xiàn)更好的方法。糖皮質(zhì)激素通過抗氧化作用減輕自由基對(duì)細(xì)胞膜性結(jié)構(gòu)的損傷，減輕水腫，阻斷外傷性炎癥介質(zhì)及血管活性物質(zhì)的產(chǎn)生，減輕血管痙攣，保護(hù)了缺血的視神經(jīng)軸突圍［4］。大劑量糖皮質(zhì)激素治療神經(jīng)損傷主要是穩(wěn)定細(xì)胞膜及溶酶體膜，自由基的形成及其對(duì)組織的損傷，降低細(xì)胞內(nèi)的鈣濃度，維持局部血液循環(huán)及需氧能量代謝等機(jī)制，減輕損傷區(qū)繼發(fā)變性和壞死，并阻斷外傷性炎癥介質(zhì)及血管活性物質(zhì)的產(chǎn)生，減輕外傷引起的血管痙攣，大劑量的甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療能迅速減輕炎癥和水腫，改善局部微循環(huán)和神經(jīng)的軸漿流，減少視神經(jīng)細(xì)胞的死亡。同時(shí)，阻止繼發(fā)性損害因素對(duì)視神經(jīng)進(jìn)一步破壞。雖然直接受損的神經(jīng)元病理改變是不可逆的，但部分健康的或損害輕微的邊緣神經(jīng)元是臨床進(jìn)行積極保護(hù)的重點(diǎn)，否則終將會(huì)使那些處于病理環(huán)境中的邊緣神經(jīng)元繼發(fā)變性。包映暉等認(rèn)為［5］，影響神經(jīng)再生修復(fù)的主要因素是神經(jīng)內(nèi)在生長能力有限。應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)因子已成為增強(qiáng)神經(jīng)元再生能力的首選。高壓氧能迅速提高機(jī)體動(dòng)脈血氧分壓、氧含量。在高壓狀態(tài)下吸純氧，可提高血氧分壓達(dá)很高182Kpa，腦組織氧分壓達(dá)36Kpa，較常壓下提高10倍以上；且血氧的彌散半徑增大，增加了毛細(xì)血管血氧彌散距離，能迅速改善損傷組織的缺氧狀態(tài)。復(fù)方樟柳堿有穩(wěn)定保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞作用，從而抑制傷后內(nèi)皮素的異常表達(dá)和釋放。內(nèi)皮素相對(duì)穩(wěn)定，有助于維持血管緊張度及血流量。通過眼局部注射復(fù)方樟柳堿，可以調(diào)節(jié)眼部缺血區(qū)的血管活性物質(zhì)，緩解局部的血管痙攣，增加血流量，從而改善眼部供血。

臨床上有關(guān)治療視神經(jīng)挫傷治療的報(bào)道方法多樣，而且也取得了較好療效，但總的說來并不理想，尤其對(duì)于就診時(shí)視力無光感的患者來說，更是極為痛苦。因此我們?cè)谂R床治療中采用了多管齊下的方法并用，來搶救傷后低視力，參閱各種藥物說明書并無用藥禁忌。既營養(yǎng)神經(jīng)，又減輕水腫，同時(shí)抗炎，活血化瘀，改善微循環(huán)，收到了滿意的療效，認(rèn)為值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

1 夏小平.急診眼科學(xué)［M］.南昌:江西科學(xué)技術(shù)出版社,1999:196.

2 王志強(qiáng),馬志中.外傷性視神經(jīng)病變預(yù)后相關(guān)因素分析［J］.中華眼底病雜志,2002,32(2):98.

3 許和.視神經(jīng)損傷27例臨床分析Ul.中國實(shí)用眼科雜志,2001,19(9):698.