新生兒護(hù)理診斷及措施精選(九篇)
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第1篇：新生兒護(hù)理診斷及措施范文
關(guān)鍵詞：新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU) 高尚的職業(yè)道德 嫻熟的業(yè)務(wù)技術(shù)素質(zhì)科學(xué)化系統(tǒng)化和親情化
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)02-0134-02
自胎兒出生到滿28天這段時(shí)間稱為新生兒期。是嬰兒脫離母體后逐漸適應(yīng)外界生活的重要過程。新生兒組織器官功能發(fā)育尚未完善。
對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)力低下，這一時(shí)期，小兒疾病起病急，來勢迅猛，發(fā)展快。需要緊急救治。因此。加強(qiáng)重癥新生兒的醫(yī)療水平，積極探索醫(yī)護(hù)配合的有效模式，做好重癥新生兒的護(hù)理．才能確保重癥患兒的康復(fù)和健康成長。
1 重癥新生兒護(hù)理對(duì)護(hù)士的職業(yè)道德要求
現(xiàn)代護(hù)理觀是一切以病人為本，以科學(xué)的護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)，將護(hù)理科學(xué)化、系統(tǒng)化和親情化。NICU的護(hù)士要具有高尚的職業(yè)道德和嫻熟的業(yè)務(wù)技術(shù)，具有高度的責(zé)任心，以及對(duì)新生幾細(xì)致觀察、耐心照顧的態(tài)度。有了這一切，才能夠準(zhǔn)確無誤地完成各種技術(shù)層面的要求。新生兒雖然還不能和護(hù)士進(jìn)行語言溝通，但是他們已經(jīng)是活生生的人．這就要求醫(yī)護(hù)人員以對(duì)待常人的態(tài)度對(duì)待一個(gè)新生命。在日積月累的護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員就是以情感為紐帶，精心呵護(hù)一個(gè)小生命，新生兒患兒也常對(duì)護(hù)士產(chǎn)生依賴感，認(rèn)為她就是自己的母親，在患兒出院時(shí)，醫(yī)患雙方都有一種依依不舍的情感。過去曾經(jīng)發(fā)生過新生兒在保溫箱中被燙傷的事情，或者沒有及時(shí)關(guān)注呼吸的變化，做出相應(yīng)的處理，導(dǎo)致患兒生命的終結(jié)。由于護(hù)士的麻痹大意。不僅奪去了一個(gè)小生命。也給家長造成了心靈上的極大的創(chuàng)傷。親情化護(hù)理可以使患兒享受到正常新生兒所能得到的護(hù)理，如皮膚護(hù)理，新生兒皮膚柔嫩，易擦傷引起感染，特別是頸下、腋下、大腿根部和臀部，每天應(yīng)清洗，防止感染。新生兒新陳代謝旺盛，經(jīng)常洗澡可使皮膚清潔，改善血液循環(huán)。洗澡應(yīng)先洗頭面部、頸部．然后洗全身。要注意耳后、頸、腋下、肘部、腹股溝等皺褶處的清潔衛(wèi)生，洗完澡后要用干毛巾擦干身體，并在皮膚皺褶處撲上嬰兒用粉。新生幾用具要專用，衣被、尿布要選擇柔軟、吸水、透氣性好的淺色純棉布，勤洗勤換，日光下曬干。這種猶如家庭式的護(hù)理，有助于新生兒身心健康地發(fā)展。
2 重癥新生兒護(hù)理對(duì)護(hù)士的職業(yè)技能要求
2．1 在重癥新生兒護(hù)理過程中，要求護(hù)士熟悉一般護(hù)理的技能：
在護(hù)理新生兒過程中要切實(shí)做好監(jiān)護(hù)病房的衛(wèi)生工作。嚴(yán)格執(zhí)行監(jiān)護(hù)室消毒隔離措施。限制人員流動(dòng)，實(shí)行無陪護(hù)管理?；颊呷嗽簳r(shí)更換病室衣服，非工作人員進(jìn)人時(shí)應(yīng)穿戴工作服、帽和換工作鞋。有效洗手，在檢查、操作和護(hù)理前后甩肥皂水洗手，尤其是機(jī)械通氣過程中，每次接觸呼吸道分泌物后。病房環(huán)境必須陽光充足，空氣流通好。每天通風(fēng)換氣，室溫應(yīng)相對(duì)恒定在24-28℃，室內(nèi)濕度應(yīng)在60%-80%之間，病室內(nèi)每日用紫外線消毒空氣2次。地面清潔最好用吸塵器，或用清水洗凈的拖布擦地，然后用消毒液擦地面。在接觸患兒過程中動(dòng)作要輕柔，并經(jīng)常修剪指甲，以防不慎滑破皮膚，增加感染機(jī)會(huì)。在與患兒接觸時(shí)必須戴口罩，避免呼吸道感染。
2．2 重癥新生兒護(hù)理對(duì)護(hù)士職業(yè)技能的特殊要求：
除要求護(hù)士熟悉護(hù)理一般的技能外，還需要掌握急救復(fù)蘇技術(shù)，呼吸道管理，正確使用各種監(jiān)護(hù)儀，必須隨時(shí)觀察病情的變化。如皮膚顏色、行為變化、呼吸窘迫程度、喂養(yǎng)的耐受性等，清晰無誤地記錄各種數(shù)據(jù)，有異常情況及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)。如呼吸道護(hù)理：新生兒的呼吸特點(diǎn)是淺而快，節(jié)律不同，因此必須保持新生兒呼吸遭通暢。NICU護(hù)理人員對(duì)新生兒全部進(jìn)行特護(hù)，應(yīng)到床頭交接班，詳細(xì)交待診斷、病情、治療及護(hù)理要點(diǎn)。人院前準(zhǔn)備預(yù)熱暖箱，檢查搶救單元設(shè)備和功能，保證完好。人院時(shí)措施：需急時(shí)處理的患兒立即放輻射臺(tái)上行心肺復(fù)蘇、氣管插管、吸痰、建立靜脈通道、連接各種監(jiān)護(hù)儀器等。人院后常規(guī)護(hù)理和監(jiān)護(hù)24h，守護(hù)床旁。①呼吸、心血管系統(tǒng)：多參監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)心率、心電圖、呼吸頻率、每小時(shí)記錄1次，但每2h尚需親自聽、數(shù)、記心率、呼吸I扶。呼吸道管理者，每2-4h吸痰，并記錄痰液的性質(zhì)和量。②神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)、反應(yīng)、瞳孔、肌張力、顱內(nèi)壓監(jiān)測者每2h測記1次。③消化系統(tǒng)：腹脹、嘔吐、大便性質(zhì)、鼻飼前檢查胃殘留物容量。④泌尿和代謝系統(tǒng)：稱體重每日1次，記24h出入量，每日測尿比重、尿糖、血電介質(zhì)、血糖1次，測記體溫、箱溫每2-4hl次，臨床上常規(guī)監(jiān)測大部分借助監(jiān)護(hù)儀，但仔細(xì)的臨床觀察仍必不可少。
2．3 掌握NICU消毒隔離要求：
NICU是危重患兒集中的地方，扳低出生體重兒多，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度尤為重要。①工作人員應(yīng)定期健康體檢，必須無傳染的感染性疾病。人室前更衣、戴工作帽、穿專用鞋，認(rèn)真洗手。操作、護(hù)理患兒前后均要用流動(dòng)水洗手或用速效手消毒劑。②空氣消毒：常規(guī)用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或紫外線照射，每周用乳酸熏蒸1-2次。③用吸塵器或濕布拖地。每日2次，床間距應(yīng)大于1m。④儀器設(shè)備每日用清水擦拭后用消毒水擦拭，呼吸機(jī)、吸痰器管道，濕化瓶等每次使用后均消毒。⑤感染性患兒與非感染性疾病患兒分區(qū)放置，分類隔離。
第2篇：新生兒護(hù)理診斷及措施范文
【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；嘔吐；新生兒；生長發(fā)育
Clinical study of nursing intervenes in alleviation of vomiting in infantsSUN You-guang.Department of tokology of Yi Shui Central Hospital, Lin Yin ,Shan Dong province 276400,China
【Abstract】Objectiveto investigate the effects of nursing intervenes in prevention of vomiting in infants. Methods180 cases of newly borne babies were divided into two groups at random. Serials of extra intervention measures were exerted to patients in the observed group and conventional measures were implemented to the other group. ResultsRatio of vomiting, body weighs loses level of blood glucose, jaundice was lower in the observed group and the different were significant. ConclusionNursing interventions in early stage were essential to infants to decreases the ratio vomiting occurrence and benefit their growth.
【Key words】Nursing intervene; Vomiting; Infant; growth
嘔吐是新生兒時(shí)期的常見癥狀，它可因新生兒消化道生理解剖特點(diǎn);新生兒在宮腔內(nèi)或在分娩過程中吸入或吞咽大量羊水、陰道分泌物或母血；喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)榷喾N因素所致。新生兒一旦發(fā)生嘔吐，如不及時(shí)處理或處理不當(dāng)，可引起較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是困擾著醫(yī)護(hù)人員及家長的難題。為此，我們?cè)诠ぷ鲗?shí)踐中制訂了切實(shí)可行的措施，對(duì)新生兒嘔吐進(jìn)行有效地護(hù)理干預(yù)，結(jié)果降低了新生兒嘔吐發(fā)生比例，減輕生理性體重下降程度，減少低血糖和生理性黃疸發(fā)生，取得了滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇我科2007年6~7月間足月、自然分娩、各種生理指標(biāo)正常（排除消化道梗阻、畸形）的新生兒180例，其中男嬰102例，女嬰78例，隨機(jī)分為兩組，每組各90例。
1.2方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，即新生兒出生后住母嬰同室，按新生兒護(hù)理常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組執(zhí)行護(hù)理干預(yù)，即分娩前由護(hù)理人員組織產(chǎn)婦及家屬學(xué)習(xí)新生兒護(hù)理知識(shí)并示范新生兒喂養(yǎng)具體技能、技巧，家屬相對(duì)固定；選擇具備高度工作責(zé)任心、愛心、事業(yè)心，接受過新生兒護(hù)理專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)并具備豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員，負(fù)責(zé)新生兒護(hù)理，各班人員相對(duì)固定并熟悉新生兒詳細(xì)情況，認(rèn)真交接班；產(chǎn)程中胎頭娩出時(shí)立即有效地清理呼吸道，保持呼吸道通暢，新生兒出生后并注意保暖；新生兒出生后30 min左右實(shí)施母乳喂養(yǎng)、1 h喂哺10%葡萄糖10～20 ml、2 h喂哺10%葡萄糖15～20ml，無嘔吐者繼續(xù)按需母乳喂養(yǎng)或給予人工代乳喂哺；出現(xiàn)嘔吐又無吸吮無力者，在護(hù)士嚴(yán)密觀察下繼續(xù)給予10%葡萄糖10～20ml與人工代乳10～20 ml交替喂哺(出現(xiàn)嘔吐時(shí)護(hù)士嚴(yán)密觀察以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病理癥狀和體征及早處理，防止吸入性肺炎及窒息發(fā)生)至嘔吐停止；新生兒取頭高腳斜坡15°～20°角右側(cè)臥位，更換尿布時(shí)抬高臀部不宜過高；準(zhǔn)確記錄喂食哺乳次數(shù)及量、嘔吐發(fā)生次數(shù)、嘔吐物性狀及量；每日測體重；測血糖值(血糖的測定：使用德國羅氏血糖儀監(jiān)測新生兒出生后0，2，6，12，24h的血糖值.低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn):采用目前國內(nèi)外普遍采用的血糖
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有計(jì)量資料均采用t檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1兩組新生兒嘔吐例數(shù)比較新生兒嘔吐觀察組顯著低于對(duì)照組(P
2.2兩組新生兒生理性體重下降比較新生兒生理性體重下降觀察組顯著低于對(duì)照組(P
2.3兩組新生兒出生24 h內(nèi)血糖水平比較新生兒低血糖觀察組顯著低于對(duì)照組(P
2.4兩組新生兒生理性黃疸發(fā)生時(shí)間比較新生兒生理性黃疸發(fā)生時(shí)間及持續(xù)時(shí)間觀察組顯著低于對(duì)照組(P
3討論
3.1新生兒嘔吐大多數(shù)因分娩時(shí)吞咽羊水而刺激胃部所致，其臨床特點(diǎn)為新生兒出生后24h左右反復(fù)多次嘔吐，嘔吐物為清水混有淺黃色片狀、絮狀物，為非噴射性嘔吐，無發(fā)熱，無感染及其它表現(xiàn)[2]。由于羊水較黏稠，其成分為胎脂、胎兒脫落的毛發(fā)和少量白細(xì)胞、尿酸鹽及其他有機(jī)、無機(jī)鹽等，此類黏稠物緊貼于幽門處而使胃液下行不暢，持續(xù)刺激胃黏膜，引起頻繁嘔吐。臨床實(shí)踐中常會(huì)遇到因新生兒反復(fù)嘔吐而進(jìn)食少，而出現(xiàn)脫水、生理性體重下降、低血糖等癥狀，嚴(yán)重者因未及時(shí)補(bǔ)充液體而發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂、低血糖休克；家屬及護(hù)理人員高度緊張，懼怕因反復(fù)嘔吐而發(fā)生新生兒吸入性肺炎或突然發(fā)生窒息造成不可挽回的嚴(yán)重后果。
本文觀察研究均為正常足月經(jīng)陰分娩新生兒(排除消化道梗阻、畸形)，通過早期護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)新生兒護(hù)理知識(shí)宣傳普及教育，專人科學(xué)合理喂養(yǎng)與護(hù)理，使新生兒取頭高腳斜坡15°～20°角右側(cè)臥位，重視新生兒嘔吐時(shí)嚴(yán)密觀察，及時(shí)實(shí)施母乳喂養(yǎng)、喂哺10%葡萄糖10～20 ml、2 h喂哺10%葡萄糖15～20 ml等一系列護(hù)理措施，使嘔吐發(fā)生例數(shù)明顯低于對(duì)照組。發(fā)生新生兒嘔吐24例中，22例經(jīng)過護(hù)士細(xì)心監(jiān)護(hù)在24 h內(nèi)停止嘔吐，2例在48 h經(jīng)兒科大夫會(huì)診行1%碳酸氫鈉洗胃1次后停止嘔吐，較對(duì)照組明顯降低了嘔吐發(fā)生率、縮短了嘔吐持續(xù)時(shí)間短、減少需洗胃治療病例，表明利用10%葡萄糖10～20 ml喂哺起到?jīng)_淡、稀釋、清洗胃內(nèi)黏稠液的作用，同時(shí)通過新生兒反復(fù)嘔吐又達(dá)到了洗胃的目的[3]。
3.2加強(qiáng)新生兒觀察護(hù)理，改變喂養(yǎng)方式可減輕新生兒生理性體質(zhì)量下降程度，新生兒出生2～4 d常因大小便、皮膚及呼吸水份的蒸發(fā)及攝入不足等原因，可出現(xiàn)生理性體質(zhì)量下降。本組調(diào)查發(fā)現(xiàn)常規(guī)對(duì)新生兒嘔吐(排除消化道畸形)給予禁食，加重了生理性體質(zhì)量下降，增加了新生兒發(fā)生低血糖的機(jī)會(huì)。我們對(duì)觀察組新生兒出生后均實(shí)施母乳喂養(yǎng)、1小時(shí)喂哺10%葡萄糖10～20 ml、2小時(shí)喂哺10%葡萄糖15～20 ml，如無嘔吐繼續(xù)母乳喂養(yǎng)或給予人工代乳喂哺；對(duì)嘔吐又吸吮無力者24例在護(hù)士嚴(yán)密觀察下繼續(xù)給予10%葡萄糖10～20 ml與人工代乳10～20ml喂哺下效果顯著。據(jù)報(bào)道胃排空是在進(jìn)食水后5分鐘開始，而葡萄糖可在新生兒胃中停留10分鐘以上，并且能被直接吸收利用[4]，同時(shí)交替喂哺人工代奶，及時(shí)提供新生兒生長發(fā)育所需的蛋白質(zhì)、葡萄糖等營養(yǎng)物質(zhì)，結(jié)果新生兒生理性體質(zhì)量下降程度明顯低于對(duì)照組。
3.3新生兒嘔吐常規(guī)處理措施為暫禁食，待嘔吐停止后2小時(shí)方可正常喂養(yǎng)，如果反復(fù)嘔吐持續(xù)24小時(shí)以上須在醫(yī)生指導(dǎo)下采取洗胃等處理，這樣護(hù)士只是被動(dòng)的執(zhí)行醫(yī)囑，失去了護(hù)士主動(dòng)觀察病情提供主動(dòng)服務(wù)的工作積極性，更不能及時(shí)給新生兒提供機(jī)體代謝所需的能量及水份，易發(fā)生新生兒低血糖，葡萄糖是新生兒大腦代謝主要的、基本的能量來源，新生兒低血糖可能導(dǎo)致永久性腦損傷[5]，而觀察組則改變?cè)瓉斫匙龇ǎ臑橛勺o(hù)士主動(dòng)多次喂哺10%葡萄糖與人工代乳，以達(dá)到利用胃排空促進(jìn)胃內(nèi)黏稠物排泄的目的，減少洗胃給新生兒帶來的刺激與痛苦，消除家屬的不安情緒，依靠專業(yè)人員的精心護(hù)理與喂養(yǎng)，結(jié)果顯著降低了新生兒低血糖的發(fā)生。
3.4新生兒出生后2～3d，由于新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)，約50%～60%正常新生兒出現(xiàn)生理性黃疸[6]，觀察組由于實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，新生兒發(fā)生生理性黃疸發(fā)生例數(shù)少兒為28例，而且出現(xiàn)生理性黃疸時(shí)間明顯較對(duì)照組晚，黃疸消退快；而對(duì)照組則因禁食，又不能及時(shí)補(bǔ)充水份等致使膽紅素排泄減少，在體內(nèi)過多積蓄，致使生理性黃疸發(fā)生例數(shù)多為46例，并且黃疸出現(xiàn)早、消退延遲，因此給新生兒及早補(bǔ)充水份，喂哺10%葡萄糖在新生兒生長發(fā)育中非常重要。
4結(jié)論
通過觀察分析加強(qiáng)對(duì)新生兒早期護(hù)理干預(yù)，能有效降低新生兒嘔吐、低血糖、生理性黃疸發(fā)生率，降低新生兒生理性體質(zhì)量下降程度，為新生兒生長發(fā)育提供有利的物質(zhì)保障，同時(shí)提高了產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量。
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第3篇：新生兒護(hù)理診斷及措施范文
1 新生兒病房常見安全隱患
1.1 護(hù)理人員安全意識(shí)淡漠，缺乏較強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)。一些護(hù)士缺乏安全意識(shí)及專業(yè)知識(shí)，遇到疑難問題不請(qǐng)示、不匯報(bào)、不懂裝懂，對(duì)一些可能發(fā)生隱患認(rèn)識(shí)不足。如在護(hù)理工作中不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理制度，違反操作常規(guī)，觀察病情不仔細(xì)，喂奶不當(dāng)引起嗆奶、誤吸或臥位不當(dāng)吐奶引起誤吸而導(dǎo)致窒息及吸入性肺炎。還有些護(hù)士由于責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)病情相對(duì)穩(wěn)定患兒減少巡回次數(shù)，導(dǎo)致患兒的病情變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，失去搶救時(shí)機(jī)。
1.2 護(hù)理不周，保護(hù)措施不當(dāng)。新生兒皮膚嬌嫩，護(hù)理不周可發(fā)生臀紅、尿布疹及鵝口倉，液體外露使組織壞死。沐浴時(shí)或熱水袋、暖箱、烤燈使用不當(dāng)引起燙傷等。新生兒自制力差，隨時(shí)可能將導(dǎo)管拔出，抓破表皮，甚至由于疏忽或沒有采取必要安全措施而發(fā)生墜床等。
1.3 儀器性能不佳。搶救儀器準(zhǔn)備時(shí)未試機(jī)，臨時(shí)發(fā)生故障，吸引食道堵塞不通，呼吸機(jī)不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)等。
1.4 交接班不細(xì)。交接班不仔細(xì)，不執(zhí)行床旁交接班制度，遺忘醫(yī)囑，遺忘危重病人特殊處理而造成不良后果。
1.5 護(hù)理記錄缺陷。新生兒護(hù)理記錄是病情變化最準(zhǔn)確最客觀記載，如果對(duì)患兒病情變化、相應(yīng)治療護(hù)理措施記錄不及時(shí)、不全面、不具體，將會(huì)引起醫(yī)療糾紛；或各種護(hù)理記錄不準(zhǔn)確，醫(yī)學(xué)術(shù)語應(yīng)用不規(guī)范而影響診斷治療。
1.6 院內(nèi)感染制度執(zhí)行不嚴(yán)。由于新生兒免疫功能發(fā)育不全，特別是早產(chǎn)兒，未成熟皮膚屏障是細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)導(dǎo)致感染一個(gè)重要途徑。再加上吸痰、吸引器等未定時(shí)消毒，醫(yī)護(hù)人員接觸新生兒未洗手、未戴口罩成為交叉感染媒介。或家屬探視制度不完善，各項(xiàng)消毒隔離制度執(zhí)行不嚴(yán)格，易發(fā)生醫(yī)院感染。
1.7 管理因素。由于管理制度不健全、業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，管理監(jiān)督不嚴(yán)格等因素而影響護(hù)理安全，不僅可引起醫(yī)療糾紛和事故，也可能對(duì)患兒安全造成威脅。
2 護(hù)理安全管理
2.1 制度保障。建立健全一套嚴(yán)格工作制度，可以防止差錯(cuò)事故，只有健全并不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，才能使醫(yī)護(hù)人員在從事日常各項(xiàng)治療護(hù)理活動(dòng)中做到有章可循，才能使醫(yī)療質(zhì)量與安全得到保證[2]。
2.1.1 新生兒管理工作制度。落實(shí)各級(jí)各類人員崗位責(zé)任制、查房制度、交接班制度、儀器使用保管制度及監(jiān)護(hù)病房與其他病房各項(xiàng)制度。要求各班人員嚴(yán)格按操作規(guī)程使用儀器。護(hù)士交接班時(shí)除交接病人情況，尚需交接儀器使用情況，各種引流管等。
2.1.2 安全管理制度。做到三查、七對(duì)、六到位。三查：操作前查、操作中查、操作后查。七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、所用藥物的名稱、濃度、劑量、時(shí)間、用法。六到位：急救藥品、吸引器、氧氣、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、院領(lǐng)導(dǎo)。
2.1.3 消毒隔離制度。嚴(yán)格執(zhí)行新生兒室消毒隔離措施，每天早晚新生兒病室消毒兩次，每次1小時(shí)；工作人員進(jìn)入新生兒室前洗手；謝絕探視；定期進(jìn)行院內(nèi)感染監(jiān)測，每月新生兒室間空氣監(jiān)測，各用物細(xì)菌培養(yǎng)一次，并做分析。
2.2 護(hù)理專業(yè)知識(shí)指導(dǎo)。
2.2.1 新生兒護(hù)理專業(yè)知識(shí)宣教及指導(dǎo)。每月召開兩次工休座談會(huì)，講解新生兒相關(guān)護(hù)理知識(shí)，如進(jìn)食后豎抱患兒輕拍背部，打嗝后側(cè)臥位，防止溢奶嗆咳等；保持側(cè)臥位，防止返流誤吸，若有分泌物流出及時(shí)清理。
2.2.2 保持新生兒病房環(huán)境。保持新生兒病房溫度24℃-26℃，相對(duì)濕度55%-65%，每個(gè)空間配備干濕度計(jì)、室溫計(jì)，室內(nèi)每日開窗通風(fēng)兩次，保持室內(nèi)空氣新鮮。
2.3 使用儀器設(shè)備的安全措施。對(duì)于醫(yī)療設(shè)備及所用電子器件，要細(xì)致閱讀說明書，充分了解性能、常規(guī)操作方法，各種設(shè)備使用前要檢查并核對(duì)，使用后整理并消毒。電源線使用三相軟線，帶有外殼地線儀器使用前必須正確接地。如發(fā)現(xiàn)儀器性能故障，應(yīng)立即停止使用，并立即使病人與儀器線路脫離。無論故障大小，切不要任意撥弄，要根據(jù)使用說明書處理，或請(qǐng)專人搶修。
2.4 定期進(jìn)行質(zhì)量分析和安全教育。護(hù)士長作為管理者既要對(duì)病區(qū)護(hù)理安全管理負(fù)責(zé)，又要對(duì)不安全因素了如指掌，還要檢查落實(shí)情況，將安全網(wǎng)絡(luò)管理作為重點(diǎn)來抓[3]。加強(qiáng)管理消除隱患，對(duì)科內(nèi)易發(fā)生差錯(cuò)事故者從嚴(yán)要求、強(qiáng)化教育、力求規(guī)范。定期開展護(hù)理安全教育，加強(qiáng)培訓(xùn)護(hù)士安全意識(shí)及業(yè)務(wù)能力，對(duì)容易發(fā)生隱患工作環(huán)節(jié)進(jìn)行分析、討論、提出改進(jìn)措施，定期進(jìn)行法律法規(guī)教育，以提高認(rèn)識(shí)、增強(qiáng)責(zé)任心，做到警鐘長鳴。
2.5 重視繼續(xù)教育，全面提高護(hù)士專業(yè)知識(shí)素養(yǎng)。新生兒病房護(hù)士應(yīng)具備全面的專業(yè)知識(shí)、操作技能和高尚素質(zhì)，護(hù)士長應(yīng)有計(jì)劃、分期分批地對(duì)搶救技術(shù)等內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)和考核，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)指出。同時(shí)，鼓勵(lì)護(hù)理人員參加各級(jí)學(xué)歷自學(xué)考試，選派業(yè)務(wù)骨干外出學(xué)習(xí)及參加學(xué)術(shù)交流會(huì)。強(qiáng)化學(xué)習(xí)各種儀器的基本操作方法，加強(qiáng)三基訓(xùn)練，提高專業(yè)業(yè)務(wù)技能及應(yīng)變能力。
3 體會(huì)
要保證護(hù)理質(zhì)量就必須有護(hù)理安全管理制度保障，建立完善新生兒病房護(hù)理工作制度，在工作中有章可循，嚴(yán)格遵循操作規(guī)程，把握好每一個(gè)環(huán)節(jié)，消除不安全隱患，將事故苗頭消滅在萌芽狀態(tài)，達(dá)到保證護(hù)理安全、提高護(hù)理質(zhì)量目的。
參考文獻(xiàn)
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第4篇：新生兒護(hù)理診斷及措施范文
[摘要] 目的 探討加強(qiáng)護(hù)理模式在新生兒高膽紅素血癥中的應(yīng)用效果。方法 方便選取2015年1月―2016年6月在該院兒科住院就治的280例新生兒高膽紅素血癥患兒，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組采用黃疸常規(guī)護(hù)理、觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用加強(qiáng)護(hù)理模式。干預(yù)后，對(duì)兩組患兒的相關(guān)療效性指標(biāo)進(jìn)行觀測、分析比較。結(jié)果 觀察組有131例、對(duì)照組有122例完成觀察，完成觀察的兩組患兒在性別、胎齡、生產(chǎn)方式、喂養(yǎng)情況、年齡、體質(zhì)量、Apgar評(píng)分及病情嚴(yán)重程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組患兒黃疸持續(xù)時(shí)間為（4.02±1.01）d、黃疸消失時(shí)間為（7.05±2.20）d、胎糞初次排出時(shí)間為（12.94±4.06）h、經(jīng)皮膽紅素（8.98±1.31）mg/dL及血清膽紅素（12.01±1.61）mg/dL，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
[關(guān)鍵詞] 加強(qiáng)護(hù)理模式；新生兒高膽紅素血癥；護(hù)理效果
[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）03（a）-0149-04
Analysis of Application Effect of Intensive Nursing Model in the Hyperbilirubinemia of Newborns
CHEN Qing， MA Yi-qiu， WEI Su-lan， HUANG Xiao-ming， CHEN Cui-lan
Department of Pediatrics， Yongning District People’s Hospital， Nanning， Guangxi， 530299 China
[Abstract] Objective To discuss the application effect of intensive nursing model in the hyperbilirubinemia of newborns. Methods 280 cases of newborns with hyperbilirubinemia admitted and treated in our hospital from January 2015 to June 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups， the control group adopted the jaundice routine nursing， while the observation group adopted the intensive nursing model on the basis of the control group， after intervention， the related curative effect indexes of the two groups were observed and analyzed. Results The differences in the gender， fetal age， delivery method， feeding situation， age， body quality， Apgar score and severity of disease between the observation group （131 cases） and control group （122 cases） had no statistical significance（P>0.05）， after intervention， the jaundice continuous time， jaundice disappearance time， first meconium discharge time， transcutaneous bilirubin and serum bilirubin in the observation group were respectively （4.02±1.01）d， （7.05±2.20）d， （12.94±4.06）h， （8.98±1.31）mg/dL and （12.01±1.61）mg/dL， and the differences between the two groups had statistical significance（P
[Key words] Intensive nursing model； Hyperbilirubinemia of newborns； Nursing effect
目前，新生焊叩ê燜匱癥占新生兒住院病因第一位，由于新生兒血腦屏障還未發(fā)育成熟，因此游離膽紅素易通過該屏障[1-2]，由于游離膽紅素具有神經(jīng)毒性作用，特別是對(duì)大腦基底核及各種腦干神經(jīng)核的毒性，導(dǎo)致腦細(xì)胞損傷出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)，可引起膽紅素腦病的發(fā)生。新生兒膽紅素腦病死亡率極高，50%～75%死于急性發(fā)作期，幸存者中75%～90%可有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，是造成患兒聽力障礙、視覺異常及智力發(fā)育遲緩的重要原因[3]。近年來，膽紅素腦病的發(fā)生率有呈增高的趨勢[4]，由于膽紅素神經(jīng)毒性的可逆性，故早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)是降低高膽紅素血癥和膽紅素腦病發(fā)生關(guān)鍵，也是新生患兒護(hù)理的工作重點(diǎn)。在2015年1月―2016年6月采用加強(qiáng)護(hù)理模式干預(yù)131例新生兒高膽紅素血癥，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
綜上所述，高膽紅素血癥患兒經(jīng)過及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)后可明顯縮短病程而早日康復(fù)，防止膽紅素腦病的發(fā)生，該次研究所采用的加強(qiáng)護(hù)理模式取得了較好的治療護(hù)理效果，值得臨床推廣。但同時(shí)也應(yīng)該加強(qiáng)新生兒預(yù)防高膽紅素血癥的護(hù)理工作，許多高膽紅素血癥患兒若能進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，是完全能防止高膽紅素血癥的發(fā)生，因此關(guān)于該方面的前瞻性研究可能會(huì)成為今后新生兒護(hù)理研究的重要方向。
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第5篇：新生兒護(hù)理診斷及措施范文
【關(guān)鍵詞】整體護(hù)理 促進(jìn) 自然分娩
中圖分類號(hào)：R473.71文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）2-158-02
自然分娩（胎兒經(jīng)陰道分娩）是一個(gè)生理現(xiàn)象，是繁衍后代、維系人類生存的一個(gè)本能，是自然規(guī)律。產(chǎn)婦和胎兒都具有潛力主動(dòng)參與并完成分娩過程。但是，從60年代開始至今，醫(yī)學(xué)將分娩過多地醫(yī)學(xué)化，采用了一些不必要的干預(yù)措施，造成剖宮產(chǎn)率增長了5倍，有的地區(qū)已達(dá)到50-70%，術(shù)后并發(fā)癥如產(chǎn)后出血、術(shù)后感染、子宮粘連、異位妊娠、貧血等明顯高于自然分娩。胎兒由于沒有經(jīng)過產(chǎn)道擠壓，娩出后濕肺及羊水吸入性肺炎的發(fā)生率也明顯增加。目前，全球倡導(dǎo)自然分娩，提出了許多產(chǎn)時(shí)服務(wù)新模式，對(duì)促進(jìn)自然分娩有非常重要的作用。我院在開展產(chǎn)時(shí)服務(wù)新模式中，整體護(hù)理的產(chǎn)前健康知識(shí)教育，產(chǎn)時(shí)陪伴分娩，產(chǎn)后護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)降低剖宮產(chǎn)率，促進(jìn)自然分娩，減少自然分娩的社會(huì)干擾，起到了積極的主導(dǎo)作用。
1 產(chǎn)前健康知識(shí)教育
1.1 讓孕婦了解孕期母體主要生理變化。避免不良因素對(duì)胎兒的影響，按時(shí)產(chǎn)前檢查，掌握胎兒發(fā)育狀況，了解妊娠并發(fā)癥的表現(xiàn)，如出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿不必緊張，積極配合治療，一般都可以得到控制；注意休息，保證足夠的睡眠；飲食營養(yǎng)搭配合理，不偏食、飲食規(guī)律，補(bǔ)充必要維生素、鈣及蛋白質(zhì)；注意個(gè)人衛(wèi)生，衣著寬松、質(zhì)地柔軟，經(jīng)常洗澡，勤換衣褲，每天清洗外陰。
1.2 教會(huì)孕婦產(chǎn)后新生兒護(hù)理方法及注意事項(xiàng)。新生兒撫觸的優(yōu)點(diǎn)及方法，采用錄像、發(fā)放宣傳小冊(cè)子及示教的方法進(jìn)行。
1.3 讓產(chǎn)婦懂得分娩是一個(gè)自然生理過程。怎樣叫進(jìn)入產(chǎn)程和三個(gè)產(chǎn)程的劃分知識(shí)，產(chǎn)程中見紅及破水是何原因。在待產(chǎn)過程中鼓勵(lì)產(chǎn)婦隨時(shí)食用高熱量、易消化的自己喜歡的食物和飲料；在兩次宮縮間歇期休息好，勸告產(chǎn)婦不要有緊張顧慮，應(yīng)為這會(huì)使食欲下降，休息不好造成疲勞引起各器官生理機(jī)能降低，影響產(chǎn)程進(jìn)展。
1.4對(duì)新入院孕婦要象對(duì)待自己的親人一樣。介紹環(huán)境、多溝通。介紹我是您的責(zé)任護(hù)士，如有什么疑難問題及要求可以幫助您解決，然后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康狀況評(píng)估，針對(duì)性地做好宣傳指導(dǎo)，取得信任，使產(chǎn)婦及家屬安心、放心，主動(dòng)配合我們的護(hù)理工作。
1.5 做好心理準(zhǔn)備。護(hù)士與產(chǎn)婦家屬溝通，掌握各種信息和資料，提出護(hù)理問題，做出護(hù)理診斷，定出護(hù)理措施和目標(biāo)，解除孕婦對(duì)分娩的恐懼、焦慮、擔(dān)憂等不良因素，讓孕婦知道分娩是一個(gè)自然生理過程，母親具有天生的能力來完成它，胎兒也是積極的參與者。分娩過程中，一方面，需要醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)密觀察，細(xì)致護(hù)理并及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常問題；另一方面，需要產(chǎn)婦充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，樹立起自然分娩的信心，與醫(yī)務(wù)人員配合，以達(dá)到順利分娩的目的。
1.6 促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的措施。向孕婦宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，每個(gè)母親都有能力用自己的母乳喂養(yǎng)自己的嬰兒，要樹立母乳喂養(yǎng)的信心，在孕期保持充足的營養(yǎng)以備產(chǎn)后哺乳所需；在產(chǎn)后30分鐘內(nèi)早吸吮，母嬰皮膚接觸可反射性地促進(jìn)泌乳；24小時(shí)母嬰同室，按需哺乳，不給母乳以外的任何食品（除有醫(yī)學(xué)指證），不使用奶瓶、奶嘴；吸吮時(shí)將乳暈全部含入嬰兒口中；保持心情舒暢，合理營養(yǎng)，適當(dāng)休息，母乳不足時(shí)，應(yīng)多吸吮，及時(shí)排空，保持足夠營養(yǎng)，可使乳汁分泌增多；純母乳喂養(yǎng)至少4-6個(gè)月，不能過早添加代乳品。
2 產(chǎn)時(shí)陪伴分娩
2.1 不限制產(chǎn)婦的自由活動(dòng)。聽輕柔舒緩的音樂，或看愉悅放松的電視，或玩富于娛樂的掌中電子游戲，或在待產(chǎn)室內(nèi)借助助產(chǎn)車散步、利用導(dǎo)樂設(shè)備變換不同的待產(chǎn)，以緩解分娩陣痛，利于產(chǎn)程進(jìn)展。
2.2 滿足產(chǎn)婦生理方面的基本需要，鼓勵(lì)隨時(shí)吃自己喜歡的食物和飲料，隨時(shí)協(xié)助大小便，不需要使用傳統(tǒng)的灌腸法等人為的不適干預(yù)。給予關(guān)心體貼，如一個(gè)細(xì)微的動(dòng)作，可體現(xiàn)出親情的關(guān)懷，給理理頭發(fā)，擦擦汗水，按摩腰背部，減輕疼痛，必要時(shí)可選擇鎮(zhèn)痛法。
2.3 使用舒適。反對(duì)傳統(tǒng)式的強(qiáng)迫仰臥位，采用自由，根據(jù)產(chǎn)婦喜好，以舒適為前提，可以自行選擇蹲著、站著或坐著等。
2.4 盡量減少不必要的靜脈用藥。在第一產(chǎn)程，指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)活動(dòng)有利于產(chǎn)程進(jìn)展，在第二產(chǎn)程，根據(jù)中醫(yī)理論，使用壓人中、刺激、壓合谷穴位等方法有助于加強(qiáng)子宮收縮。
2.5 維護(hù)產(chǎn)婦尊嚴(yán)。分娩過程中有些產(chǎn)婦會(huì)感到自己喪失了尊嚴(yán)，因此應(yīng)注意遮蓋病人，盡量減少身體的暴露，如不需側(cè)切，取消常規(guī)的剃。
2.6 指導(dǎo)其丈夫陪伴。丈夫陪伴分娩除了給予產(chǎn)婦強(qiáng)有力的心理支持外，還可通過陪伴了解妻子分娩的辛苦，增進(jìn)夫妻感情，并可參與分娩的一些實(shí)質(zhì)性活動(dòng)，如進(jìn)行肌膚接觸、撫摸額頭和腹部、輕握雙手為妻子按摩、說鼓勵(lì)性語言等，還可以為寶寶剪臍帶。丈夫參與陪伴還有助于其父親角色的轉(zhuǎn)變，增強(qiáng)其對(duì)家庭的責(zé)任感。
3 產(chǎn)后護(hù)理指導(dǎo)
3.1 使產(chǎn)婦的母親情懷得以及時(shí)釋放。嬰兒娩出后，立即使母嬰皮膚接觸，早吸吮至少30分鐘以上，促進(jìn)子宮收縮，減少陰道流血，刺激乳汁分泌，增進(jìn)母嬰感情，讓嬰兒與母親24小時(shí)在一起。指導(dǎo)母親喂養(yǎng)正確含接姿勢，按需哺乳，保持泌乳的正確方法。
3.2 常規(guī)護(hù)理。嚴(yán)密觀察血壓、子宮收縮、宮底高度、陰道流血及排尿情況，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生，及時(shí)處理；同時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦適量進(jìn)食、飲水，因?yàn)楫a(chǎn)時(shí)體力消耗大，機(jī)體需要補(bǔ)充能量；保持會(huì)陰清潔，預(yù)防感染，注意休息、睡眠。
3.3 新生兒護(hù)理。新生兒護(hù)理是產(chǎn)后護(hù)理的重要組成部分，新生兒健康，關(guān)系到產(chǎn)婦的身心健康和機(jī)體復(fù)原。除常規(guī)為新生兒沐浴、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，做好眼、臍、臀部護(hù)理外，還應(yīng)與產(chǎn)婦及家屬共同做好新生兒撫觸。新生兒撫觸不僅能促進(jìn)嬰兒生長發(fā)育，還可平定嬰兒的暴躁情緒，減少哭鬧，增加睡眠，提高皮膚抵抗疾病的能力，刺激嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，促進(jìn)心理健康發(fā)展，傳遞家人對(duì)嬰兒的愛與關(guān)懷，促進(jìn)嬰兒與家人的溝通。從更為廣泛的角度來說，嬰兒撫觸還將促進(jìn)整個(gè)社會(huì)健康水平的提高，使我們的社區(qū)和社會(huì)充滿友情和關(guān)愛，更有利于社會(huì)的和諧發(fā)展。
3.4 出院指導(dǎo)。注意產(chǎn)褥衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣褲，進(jìn)食易消化、高熱量高蛋白的食物，保證充足的睡眠和休息，保證室內(nèi)空氣清新，多下床活動(dòng)，促進(jìn)子宮復(fù)舊預(yù)防下肢靜脈炎，產(chǎn)后42天來院復(fù)查。
4 討論
4.1 在未實(shí)施產(chǎn)時(shí)服務(wù)新模式以前，只做一般的常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，服藥、打針、輸液，健康教育可有可無，分娩過程無人陪伴，缺乏人性化。產(chǎn)婦對(duì)分娩產(chǎn)生的恐懼、焦慮等因素不能疏導(dǎo)解決，產(chǎn)程中忽略了產(chǎn)婦心理與生理上的需求，造成難產(chǎn)多，剖宮產(chǎn)率高，產(chǎn)后并發(fā)癥和新生兒病率也較高。
4.2 通過產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式的改變，分娩回歸自然，減少了不必要的醫(yī)療干預(yù)，經(jīng)護(hù)士在產(chǎn)前健康知識(shí)教育，產(chǎn)時(shí)陪伴分娩，產(chǎn)后護(hù)理指導(dǎo)，使產(chǎn)婦在整個(gè)孕期和分娩過程中得到了心理上的安慰，情感上的支持，生理上的幫助，從爾促進(jìn)了自然分娩，降低了剖宮產(chǎn)率，提高了服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)一步保證了母嬰安全健康。
參考文獻(xiàn)
第6篇：新生兒護(hù)理診斷及措施范文
[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）07（b）-0172-03
[Abstract] Objective To explore the clinical application effect of nursing risk management in neonatal ward. Methods 80 cases of newborn children in our hospital′s neonatal ward from February to May 2014 were selected as research object.They were randomly assigned to the experiment group and the control group，with 40 cases in each group.The experiment group was used nursing risk management，the control group was taken regular nursing.Indices of nursing quality，qualified rate of nursing records，incidence of nursing disputes and satisfaction rate of parents to nursing was compared between the two groups. Results In the experiment group，nursing quality，qualified rate of nursing records， satisfaction rate of parents to nursing respectively was（98.8±1.1）points，97.5%，95.0%，which was significantly higher than those of control group[（87.5±1.5） points，77.5%，72.5%]（P
[Key words] Newborn；Nursing risk management；Application effect
新生兒科是臨床高風(fēng)險(xiǎn)的科室，也是全護(hù)理病房。在護(hù)理實(shí)踐過程中客觀存在著諸多不確定風(fēng)險(xiǎn)因素，一旦發(fā)生護(hù)理事故，不僅對(duì)幼小的患者帶來難以挽回的危害，而且也會(huì)給醫(yī)院帶來巨大的損失。由于新生患兒年齡小，無法溝通，加上新生兒各器官功能尚未發(fā)育完善，抵抗力低，易受外界環(huán)境干擾，患兒從住院到出院均需要護(hù)理人員進(jìn)行操作，所以在整個(gè)醫(yī)療護(hù)理過程中，若醫(yī)護(hù)人員稍不注意某個(gè)細(xì)微環(huán)節(jié)，就可出現(xiàn)差錯(cuò)，導(dǎo)致許多護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與缺陷的情況發(fā)生，甚至對(duì)新生兒產(chǎn)生不良后果[1-2]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠?qū)ΜF(xiàn)存或潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估及處理，目的是減少風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生率，減少患者和醫(yī)院雙方的損失，因此，在新生兒病房中加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是提高新生兒護(hù)理管理質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)[3]。近階段，本院新生兒科在新生兒病房中實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理取得較滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2014年2～5月本院新生兒科病房的80例新生患兒作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例。試驗(yàn)組男嬰19例，女嬰21例，平均胎齡（37.5±1.3）周；對(duì)照組男嬰20例，女嬰20例，平均胎齡（37.9±1.1）周。兩組新生兒在性別、年齡及病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
對(duì)照組患兒采用普通護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理。
試驗(yàn)組患兒實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，護(hù)理方法如下。①加強(qiáng)護(hù)理人員安全防范意識(shí)及管理制度：制訂相關(guān)安全規(guī)章制度，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、相關(guān)法律法規(guī)以及各項(xiàng)規(guī)章制度，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)及法律意識(shí)[4]；明確護(hù)理人員職責(zé)，確保排班合理；組織護(hù)理糾紛的經(jīng)典典型個(gè)案分析，并總結(jié)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中不安全因素及遇到的各種問題，提出改善對(duì)策、制訂防范措施，制作風(fēng)險(xiǎn)管理小冊(cè)子，發(fā)放予每名護(hù)理人員，使其熟知，以此增強(qiáng)護(hù)理人員處理緊急情況、各種風(fēng)險(xiǎn)糾紛的能力，避免再次發(fā)生；宣傳護(hù)理模范榜樣的事跡，開展學(xué)習(xí)活動(dòng)，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感，嚴(yán)格律己，約束自己的行為；護(hù)理人員要嚴(yán)格實(shí)施安全制度，即在護(hù)理人員交接班或?qū)純哼M(jìn)行治療時(shí)應(yīng)核對(duì)患兒腕帶，確保每名患兒至少有2個(gè)腕帶；加強(qiáng)對(duì)新生兒出入院、洗澡等環(huán)節(jié)時(shí)的身份核對(duì)，尤其在患兒出院時(shí)要仔細(xì)核對(duì)家長的身份。同時(shí)，合理利用病房門禁系統(tǒng)，對(duì)新生兒病區(qū)實(shí)行24 h的封閉式管理，嚴(yán)禁外人隨意出入，以防新生兒丟失[5]。此外，要求護(hù)理人員熟知新生兒常規(guī)藥物藥理的應(yīng)用知識(shí)，嚴(yán)格掌握相關(guān)藥物劑量的換算方法，合理控制藥物劑量，以防用藥錯(cuò)誤的發(fā)生。②加強(qiáng)新生兒皮膚護(hù)理：由于新生兒的治療多數(shù)采用輸注靜脈營養(yǎng)藥物以及血管活性藥物，且點(diǎn)滴速度需嚴(yán)格控制不能過快，長時(shí)間予淺靜脈置管，可能會(huì)導(dǎo)致患兒皮膚出現(xiàn)破損，導(dǎo)致細(xì)菌感染[6]，因此，對(duì)患兒靜脈輸液時(shí)盡量經(jīng)過外周導(dǎo)入中心靜脈置管，實(shí)時(shí)巡視，應(yīng)用留置針輸液≤5 d，同時(shí)科學(xué)評(píng)估留置針的穿刺部位，嚴(yán)防漏液現(xiàn)象的發(fā)生；當(dāng)需要輸入鈣劑等高滲性藥物時(shí)，應(yīng)重建靜脈通路，確保通路暢通，盡可能避免頭皮靜脈注射，以防鈣劑等藥物外滲，導(dǎo)致皮膚壞死；當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒皮膚破損，及時(shí)外涂莫匹羅星軟膏，以防細(xì)菌感染，保證護(hù)理安全；護(hù)理新生兒洗澡時(shí)，要密切注意水溫，在采用熱水袋、暖箱、烤燈過程中注意避免應(yīng)用不當(dāng)而引發(fā)的皮膚燙傷，或在沐浴更衣時(shí)的滑倒跌落傷害等。③加強(qiáng)護(hù)理記錄規(guī)范性：本科室相關(guān)管理人員制作出標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理記錄單表格，護(hù)理人員嚴(yán)格按照書寫規(guī)則認(rèn)真填寫記錄單，保證護(hù)理記錄有章可循、具體案例具體分析[7]。護(hù)理記錄單可依據(jù)患兒不同病情設(shè)計(jì)不同的病情報(bào)告單、出入院記錄單等，并嚴(yán)格執(zhí)行新生患兒家屬的告知義務(wù)，確保家屬在相關(guān)記錄單據(jù)簽字，不得簡化操作規(guī)程，以防糾紛產(chǎn)生[8]。依據(jù)相關(guān)護(hù)理記錄，可將患兒各項(xiàng)安全隱患找出，提出護(hù)理改進(jìn)意見，加強(qiáng)相關(guān)改進(jìn)措施的實(shí)施，達(dá)到降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的目的。④加強(qiáng)消毒護(hù)理：新生兒病房中，要保證每張床占地4 m2左右，床間距約1 m，保證病房通風(fēng)次數(shù)>2次/d、時(shí)間>30 min/次，以保證空氣的清新、流通[9]。同時(shí)嚴(yán)格控制人員出入，尤其是患有呼吸道、胃腸道等感染病的患者，應(yīng)暫時(shí)調(diào)離。此外，護(hù)理人員進(jìn)入新生兒病房前更換消毒拖鞋、穿戴消毒工作服，并按照6步洗手法清洗雙手，根據(jù)流程穿戴整齊方可進(jìn)入，實(shí)施護(hù)理前后均應(yīng)用消毒液噴洗雙手，護(hù)理及治療診斷過程中必須實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的無菌技術(shù)[10]。對(duì)于患有多重耐藥菌感染性疾病或不明原因感染的患兒，必須采取一定的隔離措施，并進(jìn)行標(biāo)識(shí)，給予隔離護(hù)理，實(shí)施有效的消毒措施[11]?；純菏褂玫乃形锲繁ＷC一次性使用或?qū)Ｈ藢Ｓ孟?，以防發(fā)生交叉感染。
1.3 觀察指標(biāo)
對(duì)兩組患兒的護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理記錄合格率、護(hù)理糾紛率、家長護(hù)理滿意度等指標(biāo)給予觀察記錄[12]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
試驗(yàn)組的護(hù)理質(zhì)量得分為（98.8±1.1）分，護(hù)理記錄合格率為97.5%，護(hù)理糾紛發(fā)生率為2.5%，家長滿意度為95.0%，均優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
患者在醫(yī)院病房接受臨床護(hù)理的過程中可能發(fā)生的潛在或已存在的風(fēng)險(xiǎn)，臨床上稱為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是一種在任何醫(yī)院病房都會(huì)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。部分醫(yī)院已認(rèn)識(shí)到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性，且根據(jù)護(hù)理病人可能存在的危險(xiǎn)事故風(fēng)險(xiǎn)加以識(shí)別、總結(jié)，并在以上認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上提出相應(yīng)的防范措施，降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的人身安全起到了有效的保護(hù)作用，同時(shí)也維護(hù)了醫(yī)院的形象[13-14]。隨著醫(yī)學(xué)治療護(hù)理的不斷發(fā)展演變，大眾的健康意識(shí)以及法律維權(quán)意識(shí)也在日益增強(qiáng)，患者及家人不僅對(duì)治療手段及療效有了更高的要求，而且對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)也提出了越來越高的要求[15-16]，因此，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在醫(yī)院臨床具有存在的必要性。
新生兒病房中出現(xiàn)的護(hù)理糾紛尤為常見，其原因是新生兒病房里的患兒均為初生至出生1個(gè)月內(nèi)的患兒，大部分是早產(chǎn)、病情危重、先天發(fā)育不全等情況的新生兒，其免疫力差，病情復(fù)雜變化較快，不能自我表達(dá)，且無家長陪護(hù)[17]，因此，護(hù)理過程中稍不留意查對(duì)床頭卡、手圈腕帶就可能發(fā)生差錯(cuò)事故，病房環(huán)境的相對(duì)擁擠、通風(fēng)不良、儀器設(shè)備多、用電負(fù)荷大、室內(nèi)氧濃度高和抗生素應(yīng)用不合理等，個(gè)別醫(yī)護(hù)人員沒有嚴(yán)格遵循消毒操作等規(guī)定，上述種種因素均可增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
第7篇：新生兒護(hù)理診斷及措施范文
新生兒疾病篩查是指通過新生兒血液檢查，對(duì)先天性甲狀腺功能低下（CH）、苯丙酮尿癥（PKU）及葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G-6-PD）缺陷等代謝性疾病（目前只做前2項(xiàng)），在未出現(xiàn)臨床癥狀前進(jìn)行篩查，能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。是預(yù)防兒童殘疾的一項(xiàng)有效措施，對(duì)優(yōu)生優(yōu)育、提高出生人口素質(zhì)具有深遠(yuǎn)意義。我國的新生兒疾病篩查工作起步較晚，目前這一檢查的可接受程度也十分有限，覆蓋率較低，主要是靠行政手段，實(shí)行的是被動(dòng)篩查，家長有抵觸情緒，大部分拒絕篩查。仍有很多患兒因未能及時(shí)診斷和治療而留有嚴(yán)重的智力殘疾，嚴(yán)重影響了出生人口素質(zhì)的提高。
我院新生兒篩查從2009年1月開始、實(shí)施了人性化護(hù)理，使新生兒篩查同意率達(dá)到99.5%，一針采血成功率達(dá)到98%，家屬滿意度達(dá)到96%。本文就人性化護(hù)理在新生兒篩查過程中的應(yīng)用體會(huì)報(bào)告如下。
1 樹立人性化服務(wù)理念
人性化護(hù)理是建立在“人性化服務(wù)”的基礎(chǔ)上 的，通過人性化的護(hù)理服務(wù)語言指導(dǎo)、人性化的護(hù)理服務(wù)行為操作、人性化的護(hù)理服務(wù)環(huán)境營造、人性化的護(hù)理回訪反饋，從而達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的效果。人性化護(hù)理的本質(zhì)就是“以病人為中心，從病人的利益出發(fā)，在注重病人疾病的同時(shí)注重病人心理需求的滿足和人格尊嚴(yán)的完善”。 其核心是以人為本，體現(xiàn)人文精神，尊重患者的生命價(jià)值、 人格尊嚴(yán)和個(gè)人隱私。目的是使患者在心理 、社會(huì)、 精神上處于滿足而舒適的狀態(tài)，減少或降低不適的程度，通過護(hù)理人員熱情、關(guān)心、體貼的言行與病人進(jìn)行開放式溝通而主動(dòng)接受護(hù)理人員帶有創(chuàng)造性的、個(gè)性化的整體的有效護(hù)理，從而達(dá)到最佳護(hù)理效果。
2 加強(qiáng)與家屬的溝通交流,做好宣教工作
護(hù)士主動(dòng)熱情地與家屬交談，對(duì)不同層次的人群，制定個(gè)體計(jì)劃，采取不同的宣教方式，提高孕、產(chǎn)婦對(duì)新生兒疾病篩要性的認(rèn)識(shí)，確信這幾種疾病的危害;新生兒篩查能早診斷、早治療、預(yù)后較好。組織產(chǎn)婦及其家人于產(chǎn)前、產(chǎn)后反復(fù)多次觀看新生兒疾病篩查的電視錄像，床邊派發(fā)篩查知識(shí)和健康教育小冊(cè)子。護(hù)理人員隨時(shí)監(jiān)督檢查宣教的效果，對(duì)不明白的，要用通俗語言，耐心細(xì)致的講解，直到明白為止，消除因無知而產(chǎn)生的心理顧慮，取得家屬的理解和支持，能主動(dòng)做新生兒篩查。采血人員在實(shí)施血片采集前，還要向家屬講解新生兒疾病篩查的重要意義，篩查項(xiàng)目、條件、方式、費(fèi)用等情況如實(shí)告訴家屬，遵循知情選擇的原則。
3 加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)技能的培訓(xùn)與考核
3.1 做好新生兒疾病篩查專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，包括新生兒疾病篩查的目的、原則及方法；濾紙干血片采集、保存、遞送的相關(guān)知識(shí)；新生兒疾病篩查有關(guān)信息、結(jié)果登記和檔案管理等。
3.2 護(hù)理部定期進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)及考核，強(qiáng)化了?？评碚撝R(shí)及技能，并注重心理學(xué)、行為科學(xué)等相關(guān)專業(yè)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，經(jīng)常到外院參觀學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)、新方法，提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)。
4 營造人性化的采血環(huán)境
營造一種充滿人性化， 具有家庭氛圍的溫馨、舒適、整潔、安靜的采血環(huán)境。設(shè)專用采血室，環(huán)境優(yōu)美，溫濕度適宜，有冷暖設(shè)施，有專用采血床。嬰兒用品等。
5 人性化操作足跟血采集一次成功減輕新生兒痛苦
5.1 護(hù)士著裝整潔 ，態(tài)度和藹，動(dòng)作輕柔，行動(dòng)敏捷，仔細(xì)操作，體現(xiàn)出技術(shù)熟練、有序、嚴(yán)謹(jǐn)、安全的科學(xué)精神和關(guān)懷精神，從細(xì)微處體現(xiàn)人性化關(guān)懷。
5.2 選擇最佳的采血方法、縮短采血時(shí)間、一針采血成功、保證標(biāo)本質(zhì)量。.新生兒在出生后72 小時(shí)，喂足6次奶后，首先要提升足底溫度，促進(jìn)末梢血運(yùn)，使血流豐富，爭取一針采血成功。
5.3 在采血前要做好新生兒護(hù)理，并體現(xiàn)出對(duì)新生兒的關(guān)心、關(guān)懷、和關(guān)愛?？尚凶阍?、沐浴、游泳、撫觸等，由家屬選擇方法。在操作中和家屬多交談，夸小寶寶很漂亮、很可愛，他們會(huì)很開心，可緩解家屬的焦慮情緒。
6 認(rèn)真做好登記工作
設(shè)專人管理，由責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)理人員負(fù)責(zé)血標(biāo)本的采集管理工作。采血前認(rèn)真填寫采血卡片，核對(duì)床號(hào)及母親姓名，做到不漏項(xiàng)，確保標(biāo)本準(zhǔn)確無誤。認(rèn)真做好資料登記和存檔保管工作，資料保存至少十年以備查。
7 做好篩查的回訪和反饋工作，保障陽性召回率
每例篩查的新生兒都留有電話和詳細(xì)住址，設(shè)熱線電話，隨時(shí)接受家屬的回訪，及時(shí)反饋信息，在接到篩查中心可疑陽性通知后，立即電話通知其家屬盡快來院采集第二份血標(biāo)本送檢。
8 小結(jié)
將人性化護(hù)理應(yīng)用于新生兒篩查過程中, 充分體現(xiàn)了以人為本，關(guān)愛生命的人文精神。人性化護(hù)理在足跟血采集中尤為重要，在采血前加強(qiáng)與其家屬溝通、交流和宣傳教育，讓家屬明白新生兒疾病篩查的重要性，所患疾病的嚴(yán)重危害性，使家屬有良好的心態(tài)，主動(dòng)配合，從而達(dá)到了有效護(hù)理的目的。運(yùn)用精湛的采血操作技術(shù)，努力做到一針采血成功，保證血片質(zhì)量，最大限度的減輕新生兒痛苦。提高了新生兒篩查同意率、采血成功率和家屬滿意度。讓家屬明白篩查的重要意義，積極主動(dòng)的去接受檢查。并把新生兒疾病篩查這項(xiàng)工作，逐步做到盡善盡美。
參考文獻(xiàn)
第8篇：新生兒護(hù)理診斷及措施范文
【關(guān)鍵詞】預(yù)防;新生兒;肺部交叉感染;護(hù)理
【Abstract】 objective： to observe and analyze the nursing effect to prevent neonatal pulmonary infection. Methods： in May 2014 to April 2015， a total of 100 cases in our hospital during the period of newborn in accordance with the order of newborn registration will be their cohort into two groups at random， 50 cases of observation group and control group respectively， which controls to conventional nursing intervention to prevent neonatal pulmonary infection; Observation group with comprehensive nursing intervention to prevent neonatal pulmonary infection; Analysis of two groups of lung cross infection and nursing effect. Results： the observation group lung cross infection rates significantly lower than the control group infants， neonatal pulmonary infection rate has obvious differences between two groups， P < 0.05， and difference of statistical research significance. Two groups of newborn care effect analysis， observation group baby treatment effective rate was 96.0%， effective rate was 82.0% in control treatment， observation group is significantly higher than the control group， treatment effect has obvious difference between groups， P < 0.05， and difference of statistical research significance. Conclusion： the treatment of neonatal pulmonary infection in the process of comprehensive nursing intervention measures， can effectively prevent neonatal pulmonary cross infection rate， nursing effect is remarkable， and improve the treatment of neonatal pulmonary cross infection effectively， reduce the baby pain， is worth promoting in clinic.
【Key words】 prevention; The newborn; Lung cross infection; nursing
新生兒肺部交叉感染是一種非常常見的嚴(yán)重呼吸道疾病，嬰兒出現(xiàn)感染可能來自孕婦、經(jīng)胎盤傳染給胎兒或者是在孕婦陰道中微生物上行出現(xiàn)感染。[1]其病的臨床癥狀是：發(fā)熱、咳嗽、咯痰，呼吸不暢等，一旦發(fā)現(xiàn)新生兒患有肺部交叉感染現(xiàn)象或者是肺炎等癥狀，必須要及時(shí)治療，對(duì)其密切監(jiān)測，并做好護(hù)理干預(yù)措施，避免耽誤了最佳治療時(shí)機(jī)，從而誘發(fā)新生兒出現(xiàn)呼吸衰竭、敗血癥等嚴(yán)重病情，甚至危及新生兒的生命安全。因此，本文選取2014年5月～2015年4月期間于我院就診的肺部交叉感染新生兒患者共100例作為研究對(duì)象，其中觀察組嬰兒予以綜合護(hù)理干預(yù)措施，明顯提高了治療有效率，降低了肺部交叉感染率，現(xiàn)將具體的護(hù)理報(bào)道如下：
1資料與方法
1.1一般資料
本次研究中，選取2014年5月～2015年4月期間于我院就診的新生兒共100例作為研究對(duì)象，嬰兒均經(jīng)胸部X線攝片、新生兒病原學(xué)診斷，確診為肺部交叉感染。按照新生兒掛號(hào)的先后順序?qū)⑵潆S機(jī)均分成兩組，觀察組和對(duì)照組各自50例嬰兒，其中對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，該組中男嬰兒占24例，女嬰兒占26例，胎齡在34周到42周之間，平均胎齡（36.4±3.2）周;觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)，該組中男嬰兒占31例，女嬰兒占19例，胎齡在32周到41周之間，平均胎齡（35.1±3.1）周，兩組胎兒在性別、胎齡等一般資料中無顯著性差異，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義，具有可比性。
1.2方法
新生兒入院之后，維持嬰兒各項(xiàng)生命指標(biāo);維持嬰兒血壓、心率和血糖在正常范圍內(nèi)。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方式，護(hù)理人員根據(jù)嬰兒的病情采取對(duì)癥護(hù)理;觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)方式，具體措施有：（1）基礎(chǔ)護(hù)理：由于新生兒發(fā)育還不成熟，抵抗力比較差，在住院期間很容易受到外界因素的干擾產(chǎn)生交叉感染，因此，醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過程中，要將同一類感染肺病嬰兒設(shè)立在同一個(gè)病房內(nèi)，避免出現(xiàn)交叉感染現(xiàn)象;護(hù)理時(shí)先進(jìn)行洗手消毒后，戴好口罩，才能接近嬰兒。[2]對(duì)嬰兒定期進(jìn)行病房消毒，確保室內(nèi)通風(fēng)，每日能夠照射紫外線2小時(shí)以上，并調(diào)節(jié)好病房內(nèi)的溫度和濕度。盡量減少探視人員，注意隔離，以防交叉感染。[3]（2）密切監(jiān)測嬰兒：護(hù)理人員要密切監(jiān)測嬰兒的各項(xiàng)生命指標(biāo)，包括體溫、呼吸變化、心率等，對(duì)其每天進(jìn)行霧化吸入1次/4h，每次15min，一旦出現(xiàn)異常狀況要及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，并采取及時(shí)的措施，做好對(duì)癥處理工作，避免再次出現(xiàn)交叉感染，加重嬰兒的病情。（3）家庭認(rèn)知心理護(hù)理：嬰兒家屬出現(xiàn)了緊張、焦慮等不良心理狀態(tài)，護(hù)理人員要增進(jìn)與家屬之間的溝通和交流，安撫家屬，并對(duì)其講解有關(guān)新生兒肺部病情，使家屬與醫(yī)護(hù)人員積極配合，保持樂觀的心態(tài)，增加?jì)雰褐斡男判摹?/p>
1.3觀察指標(biāo)
通過上述治療和護(hù)理，對(duì)新生兒進(jìn)行胸部X線攝片檢查，并做好詳細(xì)記錄。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
本次研究中相關(guān)數(shù)據(jù)的處理應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0實(shí)施處理，計(jì)數(shù)資料實(shí)施卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)用來進(jìn)行表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，若P<0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組嬰兒肺部交叉感染率對(duì)比分析 觀察組出現(xiàn)肺部交叉感染者2例，感染率為4.0%，對(duì)照組嬰兒出現(xiàn)肺部交叉感染者8例，感染率為16.0%，觀察組肺部交叉感染率明顯低于對(duì)照組，組間具有明顯差異，P<0.05，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義。
兩組嬰兒護(hù)理效果對(duì)比分析 觀察組的護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間護(hù)理效果具有明顯差異，P<0.05，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義，詳細(xì)見下表1.
表1 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比分析 [n（%）]
第9篇：新生兒護(hù)理診斷及措施范文
【關(guān)鍵詞】 易栓癥； 孕婦護(hù)理
中圖分類號(hào) R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）16-0161-03
【Abstract】 Objective：To investigate the key points of clinical nursing of full-term pregnancy complicated with thrombophilia.Method：The clinical nursing data of one case of full-term pregnancy complicated with thrombophilia was analyzed retrospectively，at the same time the literatures at home and abroad were reviewed.Result：After reasonable treatment，observed the labor process closely and carefully nursing care，the woman delivered a baby without postpartum hemorrhage and thrombosis.Conclusion：It is possible for a full-term pregnancy complicated with thrombophilia to experience vaginal childbirth with reasonable therapy as well as carefully care.
【Key words】 Thrombophilia； Pregnant women nursing
First-author’s address：Affiliated Hospital of Hebei United University，Tangshan 063000，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.16.092
易栓癥（thrombophilia）是指由于抗凝蛋白、凝血因子、纖溶酶原等遺傳性或獲得性缺陷或存在獲得性危險(xiǎn)因素而容易發(fā)生血栓栓塞的一種疾病狀態(tài)[1]。妊娠生理性高凝狀態(tài)對(duì)于防止分娩時(shí)大出血起著重要的作用，但這種高凝狀態(tài)容易誘發(fā)血栓性疾病[2]。而妊娠期婦女血容量由于生理原因增加，靜脈擴(kuò)張，血流緩慢，增大的子宮壓迫下腔靜脈，導(dǎo)致下肢靜脈回流障礙、使下肢靜脈系統(tǒng)易出現(xiàn)血栓。多種凝血因子活性增強(qiáng)以及孕產(chǎn)婦本身活動(dòng)減少也是血栓發(fā)病的常見因素。妊娠因病理生理的改變，也使易栓癥的發(fā)生率升高[3]。在臨床上妊娠合并原發(fā)性易栓癥極其少見，而且大量研究發(fā)現(xiàn)，母體易栓癥能影響胎兒血液循環(huán)系統(tǒng)，進(jìn)而引起各種妊娠并發(fā)癥如嚴(yán)重子癇、胎兒宮內(nèi)生長遲緩、胎盤早剝、死產(chǎn)、反復(fù)自然流產(chǎn)等[4]。反過來易栓癥又極易導(dǎo)致產(chǎn)后下肢靜脈血栓形成和肺栓塞。因此對(duì)此類孕婦是否進(jìn)行有效產(chǎn)前評(píng)估及正確指導(dǎo)將影響妊娠及分娩結(jié)局的轉(zhuǎn)歸?；仡櫺苑治?014年4月筆者所在科室收治的1例妊娠合并原發(fā)性易栓癥的孕婦的臨床護(hù)理資料，現(xiàn)將文獻(xiàn)綜述及護(hù)理情況報(bào)告如下。
1 病例介紹
孕婦，女，年齡27歲，宮內(nèi)孕38+3周，孕1產(chǎn)0，原發(fā)性易栓癥收治入院。該孕婦孕2個(gè)月因左下肢靜脈血栓在筆者所在醫(yī)院呼吸科就診，并自行在北京海思特臨床檢驗(yàn)所檢驗(yàn)，結(jié)果為蛋白S活性減低，診斷為原發(fā)性易栓癥，在給予抗凝治療，下肢靜脈血栓癥狀緩解后出院。孕期一直應(yīng)用“低分子肝素（速碧林）針0.4 ml皮下注射”維持治療。本次為孕足月住院，入院后復(fù)查雙下肢血管超聲提示：左側(cè)股淺靜脈異?；芈暔D―不除外血栓形成后再通；右側(cè)脛后靜脈血流速度緩慢；血D-二聚體4.40 mg/L考慮原發(fā)易栓癥及妊娠有關(guān)。待產(chǎn)過程中給予孕婦自由，在產(chǎn)程中實(shí)行一對(duì)一陪產(chǎn)，待產(chǎn)過程中專人負(fù)責(zé)對(duì)該孕婦進(jìn)行肢體活動(dòng)及指導(dǎo)；監(jiān)測生命體征變化；查看有無栓塞先兆表現(xiàn)。進(jìn)入產(chǎn)程后遵醫(yī)囑停用“低分子肝素（速碧林）針0.4 ml皮下注射”，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及胎心監(jiān)護(hù)。該孕婦產(chǎn)程進(jìn)展順利，順利娩出生一女性活嬰，新生兒出生后Apgar評(píng)分1 min評(píng)10分，體重3600 g。產(chǎn)后2 h陰道出血量150 ml，周身無出血點(diǎn)及栓塞先兆表現(xiàn)出現(xiàn)。產(chǎn)后即刻靜脈給予縮宮素針10單位促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，抗生素預(yù)防產(chǎn)后感染。于分娩后30 min立即復(fù)查雙下肢血管超聲提示雙下肢動(dòng)靜脈血管未見異常；血D二聚體1.75 mg/L。24 h后遵醫(yī)囑繼續(xù)皮下注射低分子肝素（速碧林）針0.4 ml，以減低血栓形成機(jī)會(huì)。在分娩后第4天正常出院，同時(shí)指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理相關(guān)知識(shí)及栓塞預(yù)防護(hù)理注意事項(xiàng)。產(chǎn)婦于出院后1個(gè)月停用低分子肝素（速碧林）針皮下注射，同時(shí)復(fù)查雙下肢血管超聲，血D-二聚體已降至正常。產(chǎn)后6個(gè)月產(chǎn)婦正?；貧w工作崗位。產(chǎn)假期間產(chǎn)婦乳汁充足，新生兒與同齡孩相比較生長發(fā)育正常。
2 護(hù)理體會(huì)
2.1 危險(xiǎn)因素評(píng)估
普通孕婦妊娠期血液處于高凝狀態(tài)，下肢靜脈回流障礙、多種凝血因子活性增強(qiáng)以及孕產(chǎn)婦本身活動(dòng)減少是血栓形成的一個(gè)常見原因。文獻(xiàn)[5]報(bào)道有血栓形成傾向的婦女，其產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生率是無血栓形成傾向者的8～40倍。而該孕婦孕2個(gè)月曾經(jīng)發(fā)生過下肢靜脈血栓，經(jīng)檢查蛋白S缺乏已被診斷為“原發(fā)性易栓癥”，屬于栓塞發(fā)生的另一重要因素。入院后復(fù)查雙下肢血管超聲提示：左側(cè)股淺靜脈異?；芈暔D―不除外血栓形成后再通；右側(cè)脛后靜脈血流速度緩慢；血D-二聚體4.40 mg/L。因此，護(hù)理人員首先針對(duì)栓塞相關(guān)癥狀對(duì)其進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)是：注意觀察有無肺栓塞三聯(lián)征的表現(xiàn)――呼吸困難、咯血、胸痛，如有上述表現(xiàn)應(yīng)警惕肺栓塞的發(fā)生。下肢靜脈血栓是導(dǎo)致肺栓塞的重要原因，護(hù)理人員每天對(duì)孕婦雙下肢進(jìn)行評(píng)估，測量雙下肢周徑，查看孕婦有無肢體腫脹、疼痛、站立時(shí)沉重的感覺。據(jù)資料顯示15%腸系膜上靜脈栓塞的患者有嘔血、黑便或便血，近50%的患者大便隱血檢查陽性[6]，所以護(hù)理人員還應(yīng)對(duì)孕婦排便情況進(jìn)行觀察。如觀察到上述表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行血D-二聚體及血管超聲監(jiān)測。
2.2 護(hù)理措施
2.2.1 孕期及分娩期用藥指導(dǎo) 低分子肝素是孕期和產(chǎn)褥期首選的抗凝藥。低分子肝素除改善不良妊娠結(jié)局除抗凝血功能以外，還能夠抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的凋亡，調(diào)節(jié)及促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞增殖，增強(qiáng)滋養(yǎng)細(xì)胞的侵蝕性生長能力，促進(jìn)胚胎的正常發(fā)育，同時(shí)具有免疫抑制和免疫調(diào)節(jié)作用，保護(hù)胚胎避免遭受母體的免疫攻擊而防止流產(chǎn)的發(fā)生[7]。因此該孕婦孕期一直應(yīng)用“低分子肝素（速碧林）針0.4 ml皮下注射”維持治療。
2.2.2 分娩方式的選擇 文獻(xiàn)中未查見對(duì)原發(fā)性易栓癥的分娩方式的建議和選擇。但低分子肝素影響凝血功能，應(yīng)在手術(shù)或分娩前后24 h內(nèi)停用，剖宮產(chǎn)可以在預(yù)定的短時(shí)間內(nèi)娩出新生兒，易于控制用藥時(shí)間，但術(shù)后臥床至少需6～8 h，而且手術(shù)6～8 h后才能進(jìn)食水。產(chǎn)婦肢體活動(dòng)減少，褥汗增多，導(dǎo)致下肢靜脈血流緩慢，血液黏稠度增加，加速了血栓的形成。自然分娩則有對(duì)盆腔干預(yù)少、臥床時(shí)間短、不影響進(jìn)食等優(yōu)點(diǎn)，但是由于分娩過程的不確定性，難以準(zhǔn)確判定產(chǎn)前停用低分子肝素的時(shí)間，停用過早增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，停用過晚，則增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。本例患者無產(chǎn)科分娩禁忌，征求家屬意見后決定陰道試產(chǎn)。待產(chǎn)過程中給予孕婦自由，在產(chǎn)程中實(shí)行一對(duì)一陪產(chǎn)，待產(chǎn)過程中專人負(fù)責(zé)對(duì)該孕婦進(jìn)行肢體活動(dòng)及指導(dǎo)；監(jiān)測生命體征變化；查看有無栓塞先兆表現(xiàn)。進(jìn)入產(chǎn)程后遵醫(yī)囑停用“低分子肝素”，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及胎心監(jiān)護(hù)。該孕婦產(chǎn)程進(jìn)展順利，順利娩出生一女性活嬰。
2.2.3 孕期及分娩期護(hù)理內(nèi)容
2.2.3.1 心理干預(yù) 由于易栓癥極其少見，還容易發(fā)生妊娠不良結(jié)局，且該孕婦在孕早期已經(jīng)發(fā)生過栓塞，這使孕婦對(duì)易栓癥感到恐懼，甚至把它等同于絕癥；焦慮、緊張心理壓力對(duì)孕婦待產(chǎn)分娩極為不利，需要護(hù)理人員及時(shí)疏導(dǎo)，緩解患者的心理壓力。護(hù)理人員所采取的措施具體如下。（1）入院環(huán)境介紹：讓孕婦盡快熟悉所處環(huán)境，介紹負(fù)責(zé)醫(yī)生護(hù)士的資歷，本院對(duì)治療疑難雜癥的技術(shù)水平，及治愈血栓合并妊娠成功的病歷，使其從心理上減少陌生環(huán)境的心理壓力。（2）講解易栓癥的致病機(jī)制及其發(fā)生的易發(fā)因素，產(chǎn)程中配合的技巧，使孕婦對(duì)疾病和分娩相關(guān)知識(shí)有一定了解；協(xié)助孕婦豐富住院生活，比如聽音樂、慢舞、看圖片等，從而減輕孕婦緊張、恐懼的情緒。（3）在待產(chǎn)及產(chǎn)程進(jìn)展過程中實(shí)行一對(duì)一陪產(chǎn)，待產(chǎn)過程中專人負(fù)責(zé)對(duì)該孕婦進(jìn)行肢體活動(dòng)及指導(dǎo)；監(jiān)測生命體征變化；查看有無栓塞先兆表現(xiàn)。關(guān)心體貼孕婦，與孕婦進(jìn)行溝通，取得她的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，減輕了孕婦及家屬的緊張的情緒并獲得孕婦的主動(dòng)配合。（4）知情告知：治療護(hù)理中及時(shí)用通俗易懂的語言告知孕婦，讓其了解各種治療措施和護(hù)理操作的意義，進(jìn)一步減輕孕婦的焦慮、恐懼心理。
2.2.3.2 預(yù)防靜脈血管內(nèi)膜損傷 同一靜脈處反復(fù)穿刺，容易導(dǎo)致血管壁粗糙，局部血液凝血，出現(xiàn)靜脈血栓。所以孕婦靜脈輸液過程中，需注意保護(hù)血管，以減少血管壁粗糙引起血栓形成的機(jī)會(huì)。
2.2.3.3 產(chǎn)程中觀察 待產(chǎn)及分娩過程中嚴(yán)密觀察胎兒胎心、胎頭下降及孕婦宮縮和宮口擴(kuò)張情況。產(chǎn)后監(jiān)測子宮復(fù)舊及惡露的顏色性質(zhì)和量，以及查看產(chǎn)婦有無血栓先兆表現(xiàn)等，盡量縮短產(chǎn)程。督促產(chǎn)婦及早下床活動(dòng)，促進(jìn)靜脈的回流，減少血栓發(fā)生的危險(xiǎn)因素。
2.2.3.4 出血觀察及指導(dǎo) 由于產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h后即遵醫(yī)囑繼續(xù)皮下注射低分子肝素（速碧林）針0.4 ml進(jìn)行抗凝治療，而應(yīng)用抗凝劑很容易引起出血等副反應(yīng)，因此護(hù)理人員應(yīng)密切注意孕婦口腔，牙齦的出血；有無咳血、嘔血、便血等出血現(xiàn)象；及時(shí)查看注射部位針眼及全身皮膚有無瘀斑出現(xiàn)的情況，監(jiān)測了D-二聚體及便常規(guī)等化驗(yàn)結(jié)果的匯報(bào)。指導(dǎo)孕婦避免銳器扎傷。
2.2.3.5 氣壓治療 孕婦產(chǎn)后臥床時(shí)間長，活動(dòng)少，血流緩慢，靜脈瘀滯，增加靜脈血栓形成的危險(xiǎn)。及時(shí)叮囑孕婦抬高下肢，早期床上活動(dòng)。同時(shí)給予氣壓治療，2次/d，20～40 min/次，促進(jìn)靜脈回流。
2.2.3.6 飲食護(hù)理 囑孕婦進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化食物，少食富含脂肪和膽固醇的食物；多食用新鮮蔬菜水果、降低血液黏稠度的食物；多飲水，促進(jìn)血液循環(huán)，防止血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)；多食用粗纖維食物，忌食干硬或刺激性食物，保持大便通暢，防止增加腹壓影響下肢靜脈回流。
2.2.3.7 產(chǎn)后做好基礎(chǔ)護(hù)理 注意監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，保持外陰清潔，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)通知醫(yī)生給予相關(guān)處理。
2.2.3.8 出院指導(dǎo) 告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理相關(guān)知識(shí)及產(chǎn)后復(fù)診時(shí)間；囑其適當(dāng)活動(dòng)，避免情緒激動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)。遵醫(yī)囑繼續(xù)服用抗凝劑，定期復(fù)查血常規(guī)及凝血功能。
3 討論
無論是遺傳性易栓癥還是獲得性高凝狀態(tài)，最主要的臨床特點(diǎn)是血栓易發(fā)傾向，其多以靜脈血栓栓塞性疾?。╒TE）出現(xiàn)。通過對(duì)上述病例進(jìn)行總結(jié)分析看出，此孕婦孕早期就被診斷為易栓癥，而且妊娠期婦女血液處于高凝狀態(tài)，所以對(duì)易栓癥患者妊娠時(shí)均應(yīng)及早采取完善的護(hù)理措施。首先此類高危人群從開始妊娠時(shí)至整個(gè)孕期及產(chǎn)后4周需要每天皮下注射低分子肝素（速碧林）針0.4 ml進(jìn)行抗凝治療。同時(shí)應(yīng)重點(diǎn)對(duì)孕婦易栓表現(xiàn)的高危因素要進(jìn)行有效評(píng)估，在有效病情評(píng)估的基礎(chǔ)上選取有效護(hù)理措施。（1）心理干預(yù)能緩解孕婦的緊張心理，使其最大限度地理解此病病因及相關(guān)治療護(hù)理知識(shí)，盡早樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。從入院環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員資歷、醫(yī)院技術(shù)水平的介紹開始，進(jìn)一步讓孕婦了解疾病及分娩相關(guān)知識(shí)，豐富其住院生活；做好各項(xiàng)治療及護(hù)理操作的知情同意。（2）在靜脈操作中做到保護(hù)血管內(nèi)膜，防止血管內(nèi)膜損傷加速血栓形成。（3）產(chǎn)程中及時(shí)對(duì)孕婦進(jìn)行指導(dǎo)，加強(qiáng)溝通，監(jiān)測影響產(chǎn)程進(jìn)展的各項(xiàng)指標(biāo)，盡量縮短產(chǎn)程，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后及時(shí)下床活動(dòng)，減少血栓形成。（4）由于產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h即遵醫(yī)囑繼續(xù)皮下注射低分子肝素（速碧林）針0.4 ml，進(jìn)行抗凝治療。因此應(yīng)加強(qiáng)出血的觀察及指導(dǎo)。（5）產(chǎn)后及時(shí)給予氣壓治療降低下肢靜脈血栓的發(fā)生。（6）給予合理飲食指導(dǎo)，降低血液黏稠度，多飲水促進(jìn)血液循環(huán)。（7）產(chǎn)后還應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防產(chǎn)褥感染的出現(xiàn)。（8）出院指導(dǎo)，告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理、新生兒生長發(fā)育判斷的指標(biāo)，出院后防止血栓出現(xiàn)的護(hù)理措施、產(chǎn)后復(fù)診時(shí)間及復(fù)診項(xiàng)目。此孕婦產(chǎn)后4 d正常出院，未發(fā)生栓塞，說明治療及護(hù)理措施有效。
因此對(duì)易栓癥孕婦孕期及產(chǎn)后宜盡早確診，給予及時(shí)、規(guī)范的治療和護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，能有效預(yù)防血栓的形成，改善妊娠結(jié)局，減少栓塞后遺癥的發(fā)生，并可有效降低其發(fā)生率。
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