科室醫(yī)保管理制度精選(九篇)

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第1篇：科室醫(yī)保管理制度范文

【關(guān)鍵詞】管理制度 醫(yī)保醫(yī)師 醫(yī)療保險 定點醫(yī)療機構(gòu) 管理工作 醫(yī)療服務(wù)行為 必要性

醫(yī)療費用高漲已經(jīng)成為一個全球性問題，在我國伴隨著醫(yī)療保險制度對所有人無縫隙覆蓋，越來越多的人享受到醫(yī)療保障的同時，醫(yī)療保險制度的平穩(wěn)運行也受到了高額醫(yī)藥費用的沖擊。當前，醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員趨于利益，為患者開更多的藥品及動用大型新型檢查設(shè)備變得十分普遍，在醫(yī)患關(guān)系中，占主導地位的醫(yī)務(wù)人員為供方，作為需方的患者需求只能由醫(yī)務(wù)人員單方?jīng)Q定，并且難以拒絕其對高價檢查及高價藥品的選擇，加上存在醫(yī)務(wù)人員工資獎金與業(yè)務(wù)收入掛鉤以及藥品營銷中回扣提成的現(xiàn)實環(huán)境，醫(yī)務(wù)人員難以因病施治，醫(yī)保醫(yī)師制度勢在必行。

一、建立醫(yī)保醫(yī)師管理制度

在醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌范圍內(nèi)全面建立統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)師管理制度。明確各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對定點醫(yī)療機構(gòu)從事醫(yī)療保險服務(wù)醫(yī)師的管理，制定各統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)一醫(yī)療保險服務(wù)醫(yī)師違規(guī)行為判定標準和處理方法，解決各統(tǒng)籌地區(qū)在醫(yī)療服務(wù)管理體系建設(shè)中，在管理水平、管理方法、管理標準、違規(guī)行為判定標準和處理方法等方面存在的差異，規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師的醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費用不合理支出，直接保護參保人員的醫(yī)療保險權(quán)益，確保醫(yī)療保險基金管理制度安全、健康的平穩(wěn)運行。

二、規(guī)范管理，促進醫(yī)保醫(yī)師管理制度實施

通過建立動態(tài)管理機制，實行“一人一證一碼”管理，建立各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險服務(wù)醫(yī)師信息庫，實現(xiàn)醫(yī)保醫(yī)師的規(guī)范管理。

（1）實行“一人一證一碼”管理。醫(yī)保醫(yī)師實行“一人一證一碼”管理?！耙蛔C”即《醫(yī)療保險服務(wù)醫(yī)師證書》，具有《執(zhí)業(yè)醫(yī)師》（由國家衛(wèi)生廳頒發(fā)）資格的從業(yè)人員，由其所屬定點醫(yī)療機構(gòu)推薦，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)頒發(fā)《服務(wù)醫(yī)師證書》。 “一碼”即醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)編碼，按照國家統(tǒng)計局的行政區(qū)劃代碼配置以流水碼編制，各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)需要配發(fā)副碼。醫(yī)保醫(yī)師持“一證”上崗服務(wù)，憑“一碼”跟蹤管理，且市區(qū)與所屬縣域一致管理，實現(xiàn)資源共享。

（2）建立動態(tài)管理機制。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在對醫(yī)保醫(yī)師考核時建立動態(tài)管理機制，對醫(yī)保醫(yī)師考核實行積分制。醫(yī)保醫(yī)師每年度初始積分為10分，考核時根據(jù)本年度考核查實的違規(guī)情形的嚴重程度扣除相應(yīng)分值，并根據(jù)扣分情況，暫?；蛉∠t(yī)保醫(yī)師資格，定點機構(gòu)被取消醫(yī)保醫(yī)師資格人數(shù)達到該醫(yī)療機構(gòu)（科室）醫(yī)師總數(shù)的30%的（醫(yī)療機構(gòu)或科室在5人以下的，比例為50%），醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)可以暫停該科室醫(yī)療保險服務(wù)資格，或暫停該定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議。

（3）借力職改平臺，將醫(yī)保醫(yī)師崗位管理與自身待遇掛鉤。在專業(yè)技術(shù)職務(wù)評聘工作中，醫(yī)保醫(yī)師考核分數(shù)作為其能否晉升高一級專業(yè)技術(shù)職務(wù)的重要因素，在同一等級崗位分級聘用中，醫(yī)保醫(yī)師考核分數(shù)做為晉、降級的首要條件，從資格晉升和工資待遇上督促醫(yī)保醫(yī)師合理檢查，合理用藥，合理治療，保障參保人員的合法權(quán)益。

（4）改變醫(yī)務(wù)人員收入分配方式，促進醫(yī)保醫(yī)師自律。大力推行就醫(yī)基本藥物制度，切斷醫(yī)務(wù)人員和藥品營銷之間的直接經(jīng)濟利益聯(lián)系。如北京、上海等一線城市的大中型醫(yī)院已全面推廣住院費用計算機查詢，尊重患者對檢查治療用藥和價格的知情權(quán)。醫(yī)務(wù)人員的獎金與藥品銷量脫鉤，代之以患者的滿意度，促使醫(yī)保醫(yī)師自覺提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，從源頭上減少醫(yī)?；鹆魇?。

（5）搭建醫(yī)保醫(yī)師管理信息平臺。建立醫(yī)療保險服務(wù)醫(yī)師信息庫，不僅設(shè)置醫(yī)保醫(yī)師的自然情況和編碼，同時設(shè)置醫(yī)保醫(yī)師信譽檔案，對醫(yī)保醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)行為進行跟蹤管理，由醫(yī)、保、患三方評定其服務(wù)質(zhì)量，對多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)保醫(yī)師異地違規(guī)情況做到及時統(tǒng)計、合計扣分，各統(tǒng)籌地區(qū)間可以信息共享，共同管理醫(yī)保醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)行為。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可將醫(yī)療保險服務(wù)費用撥付與醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)個體掛鉤，切實加大對醫(yī)保醫(yī)師的管理力度。

三、齊抓共管，提高醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)水平

通過加強和完善醫(yī)療監(jiān)管，提高定點醫(yī)療機構(gòu)自我管理和醫(yī)保醫(yī)師自我約束能力，接受社會監(jiān)督，切實提高醫(yī)保醫(yī)師的服務(wù)水平。

（1）完善醫(yī)療保險監(jiān)督管理。醫(yī)療保險監(jiān)管特別是對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管是當前制度運行的薄弱環(huán)節(jié)，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在實際工作中，通過細化定點醫(yī)療機構(gòu)定點資格，完善服務(wù)協(xié)議管理，加強對醫(yī)保醫(yī)師日常管理和監(jiān)督考核，對參保人員加強醫(yī)保政策宣傳及醫(yī)藥費結(jié)算預警，強化參保人員費用意識，加大對違規(guī)診療和就醫(yī)行為的查處力度，以及切實加強自身干部隊伍建設(shè)，不斷加強和完善醫(yī)療保險的監(jiān)督管理。

（2）加強定點醫(yī)療機構(gòu)自我管理。各定點醫(yī)療機構(gòu)依據(jù)醫(yī)保醫(yī)師貫徹執(zhí)行醫(yī)保政策情況、履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議情況、醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量、參保人員滿意度評價等，制定內(nèi)部配套管理制度和醫(yī)保醫(yī)師獎懲措施，形成定點醫(yī)療機構(gòu)自我管理和醫(yī)保醫(yī)師自我約束的良性機制。

第2篇：科室醫(yī)保管理制度范文

關(guān)鍵詞 門診費用 總額預付制 醫(yī)保管理

醫(yī)療保險費用結(jié)算辦法是醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)有效控制醫(yī)療費用、保證醫(yī)療統(tǒng)籌基金收支平衡、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、保障參保人員基本醫(yī)療的關(guān)鍵手段。隨著醫(yī)保政策的改革，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在部分定點醫(yī)院實行了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費用總額預付的管理方式，收到了較好成效。在此基礎(chǔ)上，我市于2009年又對三級醫(yī)療定點機構(gòu)實行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險門（特）診總額預付管理，使門診總量預付管理和有效控制醫(yī)?；鸬氖褂贸蔀獒t(yī)保管理的重點?，F(xiàn)就門診醫(yī)療費用總額預付制下的醫(yī)保管理分析報告如下。

門診費用的構(gòu)成

門診是患者到醫(yī)院就醫(yī)的第一環(huán)節(jié)，也是人們常見病、多發(fā)病及慢性病診治的地方。醫(yī)生開具的檢查、治療費及藥品費用是門診醫(yī)療費用的主要構(gòu)成。

門診醫(yī)保總額預付的特點、結(jié)算和風險分擔方法

門診醫(yī)?？傤~預付特點及結(jié)算形式：社?；鹣刃袎|付，緩解了醫(yī)院墊付基金的現(xiàn)狀，使經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)院雙方相對處于低風險管理狀態(tài)。按照以收定支、收支平衡、總額控制、風險分擔、結(jié)余留用的原則，對醫(yī)院實行門診聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費總額預付管理，并根據(jù)基金征收規(guī)模、醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)量標準及醫(yī)院服務(wù)能力等確定各醫(yī)療機構(gòu)總額預算基金年度指標。預算指標的確定，應(yīng)在確保醫(yī)療保險基金略有結(jié)余的前提下，同比上一年全部協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)門診醫(yī)療費支出略有增長，其增幅應(yīng)控制在5%～10%。社保中心按每月預算額度的94%向醫(yī)院撥付基金，6%作為考核預留金，半年調(diào)整，年終考核結(jié)算，根據(jù)年終考核情況對醫(yī)院進行等級評定和撥付考核預留金。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)采取此結(jié)算方式，充分考慮到了醫(yī)院的利益，調(diào)動了醫(yī)院合理控制醫(yī)療成本的積極性，使其逐步向合理用藥、合理檢查、合理治療等過渡，一定程度上制約了醫(yī)保基金的流失。

風險分擔方法：①對醫(yī)院超額完成年度服務(wù)總量導致年度門診支付總額超標，且人次與人數(shù)的比例、次均門診費用符合控制指標的部分，按規(guī)定比例分擔，超出控制指標的社?；鸩挥璺謸?。②對符合規(guī)定的超出部分按如下比例分擔，一是實際支出超過預算總額10%以內(nèi)，社?；饝?yīng)支付超出額70%，醫(yī)院負擔30%；二是實際支出超過預算總額20%以內(nèi)，超出預算總額10%以內(nèi)的部分按以上辦法撥付，但超過預算總額10%以上的部分，社?；鹨Ц冻鲱~30%，醫(yī)院負擔70%；三是實際支出超過預算總額的20%以上時，社保基金對超過20%以上部分不再予以分擔。

實行門診總額預付為醫(yī)院醫(yī)保管理帶來的挑戰(zhàn)

醫(yī)院外部壓力：實行門診醫(yī)療費用預付制后，醫(yī)院將面臨醫(yī)保管理部門、醫(yī)保患者的雙重壓力。首先醫(yī)保管理部門要求醫(yī)保指標不能超出，而面對醫(yī)保患者，醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和服務(wù)質(zhì)量不能下降。這兩個方面相互影響，如要保證醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量的增長，勢必會導致醫(yī)療費用增加。作為醫(yī)院就會控制次均費用和服務(wù)數(shù)量，但患者來院就診即使限號也會引起患者的不滿，這樣就使?jié)M意度下降，造成醫(yī)院復雜的外部壓力。

醫(yī)院內(nèi)部壓力：醫(yī)院醫(yī)?？偭肯拗埔院?，其業(yè)務(wù)總收入也受到了限制。診療過多反而需要醫(yī)院來承擔，醫(yī)院在日常醫(yī)保管理中面臨更大壓力，既要根據(jù)醫(yī)保統(tǒng)計信息及時調(diào)控工作策略，防止過度用藥和檢查治療，又要保證醫(yī)生工作的積極性。同時費用控制還限制了新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的應(yīng)用，在某種程度上限制了學科的發(fā)展，這些都是醫(yī)院所面臨的內(nèi)部壓力。

門診總額預付的管理對策

制定醫(yī)保制度，實行科室績效管理：首先醫(yī)院要加強醫(yī)保規(guī)范化管理，嚴格履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，在費用控制的基礎(chǔ)上要求合理的診治過程，提高社會滿意度。其次要完善醫(yī)院醫(yī)保管理制度，制定相關(guān)工作流程，如門診醫(yī)生出診須知、醫(yī)保藥品使用限定、大型設(shè)備管理等，同時把大型設(shè)備檢查陽性率作為考核指標，建立門診特殊病審核規(guī)范及醫(yī)保目錄外項目告知制度，并根據(jù)相關(guān)內(nèi)容制定科室績效獎懲辦法，保證醫(yī)保基金的合理應(yīng)用。

加強醫(yī)護人員醫(yī)保知識培訓：要利用局域網(wǎng)或門診大廳開設(shè)醫(yī)保政策宣傳，實時播放最新醫(yī)保動態(tài)，供醫(yī)務(wù)人員和患者了解學習。并將醫(yī)保相關(guān)政策知識裝訂成冊發(fā)到每位醫(yī)生手中，以規(guī)范醫(yī)生的診療過程。同時要對醫(yī)生進行醫(yī)保政策培訓，讓醫(yī)生了解總額預付制的基金給付方式，要求醫(yī)務(wù)人員既要為患者提供良好的醫(yī)療服務(wù)，還要減輕患者的經(jīng)濟負擔，降低醫(yī)?；鸬氖褂?。

嚴格控制門診醫(yī)保醫(yī)療費用：醫(yī)生診斷檢查、治療費用及藥品費用是門診醫(yī)療費用的主要構(gòu)成，因此應(yīng)從規(guī)范醫(yī)療行為、合理用藥方面著手，依照醫(yī)保藥品使用規(guī)定及診療目錄，制定門診醫(yī)生診療規(guī)范。杜絕大處方和點名開藥及檢查，使醫(yī)療資源得到合理應(yīng)用。要將醫(yī)保合理用藥和檢查納入臨床科室績效管理范圍，對違規(guī)科室及個人給予扣罰，使醫(yī)保相關(guān)違規(guī)問題得到及時糾正。

統(tǒng)計總額預付基金使用情況并及時調(diào)控：總額預付基金使用情況是醫(yī)療保險管理的重要內(nèi)容，為進一步控制醫(yī)保醫(yī)療費用，醫(yī)保科對每月上傳的醫(yī)療費用及上傳人次要及時監(jiān)測，根據(jù)次均費用情況反饋科室并及時對門診用藥天數(shù)及處方量進行調(diào)控。并對重點科室和重點醫(yī)生要進行實時監(jiān)控，以控制醫(yī)保醫(yī)療費用。要按月、季度、半年、年等對總額預付基金使用情況進行統(tǒng)計分析，如有異常及時糾正和整改，積極調(diào)控。

加強與醫(yī)保管理部門的溝通：①要及時了解醫(yī)保政策及要求，完善醫(yī)院醫(yī)保管理制度，促進醫(yī)院醫(yī)保管理工作改進；②讓醫(yī)保管理部門了解醫(yī)院的學科技術(shù)優(yōu)勢、新設(shè)備的引進、病種收治特點、影響醫(yī)院費用的客觀因素、醫(yī)院醫(yī)保管理的措施以及在醫(yī)保費用控制方面作出的努力；③在實際運行中，醫(yī)院應(yīng)把醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)現(xiàn)的問題和建議，及時反饋給社保管理部門，共同推動醫(yī)療保險健康發(fā)展。

綜上所述，隨著保險人群的擴大，門診醫(yī)療服務(wù)逐步向定額預付開始過渡。在運行初期，作為醫(yī)療保險管理部門既是先行者也是實施者，因此，醫(yī)院應(yīng)積極探索醫(yī)療保險管理方法，不斷提高醫(yī)療保險管理效率，以達到適應(yīng)醫(yī)療保險政策的要求。

參考文獻

1 楊曉祥,陳濤,張亮金.醫(yī)療保險制度改革對醫(yī)院的影響及對策.中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2003,22（12）:49.

2 姜關(guān)亮,柴萍,趙江.醫(yī)療保險基金支付方式對醫(yī)院管理的影響.中國醫(yī)院管理,2008,15（1）:163.

第3篇：科室醫(yī)保管理制度范文

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院;醫(yī)保管理;醫(yī)保事業(yè)發(fā)展

【Abstract】 Objective To strengthen and develop the management of medical care in hospital.Methods Highly emphasizing on implementation of medical care, ensuring the integrity of medical care Framework, and improving the medical care System. Results Enhancement of the general competency, build-up of the brand image, and increase of economic efficiency for the hospital.Conclusion The core of medical care implementation is to reinforce internal control of the hospital.

【Key words】 Hospital; Medical care management; Medical care development

華北煤炭醫(yī)學院附屬醫(yī)院是唐山地區(qū)唯一的省級醫(yī)院,是集醫(yī)、教、研于一體的國家三級甲等醫(yī)院,是首批醫(yī)療保險定點醫(yī)院,在群眾中享有很高的聲譽。在探索醫(yī)院發(fā)展道路過程中,主動適應(yīng)醫(yī)療保險改革大局,轉(zhuǎn)變觀念,增強競爭意識,結(jié)合 “構(gòu)建和諧醫(yī)院”的實施方案,建立了一套完整的醫(yī)保管理體系,實現(xiàn)了社會效益和經(jīng)濟效益的雙贏。

1 方法

唐山市醫(yī)療保險運行模式為市縣兩級統(tǒng)籌。本院在成為市本級定點醫(yī)院之后,相繼同唐山市管轄區(qū)內(nèi)的18家縣(市)區(qū)級醫(yī)保單位簽定了就醫(yī)協(xié)議,8家醫(yī)保單位同我院進行聯(lián)網(wǎng),醫(yī)?；颊叩木歪t(yī)人次也有飛速的增長,2008年醫(yī)?；颊唛T診就醫(yī)達到了11萬余人(次);住院就醫(yī)達到了11145余人(次)。

本院建立了一個以市醫(yī)保管理為中心,豐南、豐潤、樂亭、南堡、古冶、唐海等聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保單位參照市醫(yī)保管理,兼顧各家政策特點的管理模式,形成了統(tǒng)籌兼顧、突出重點的管理方法,探索了一條以一家醫(yī)療單位為載體、服務(wù)市縣兩級參保職工的醫(yī)療保險管理之路。

1.1 高度重視是做好醫(yī)保工作的思想前提 隨著醫(yī)療保險工作的不斷深入,醫(yī)療保險逐漸成為醫(yī)院補償?shù)闹髑馈＿@種形勢下,醫(yī)院面臨的既是機遇,也是挑戰(zhàn),本院領(lǐng)導班子高度重視醫(yī)保工作,多次組織召開全院職工參加的醫(yī)保工作專題會議,并且把會議內(nèi)容印制成冊,發(fā)放到每位職工手中,使全院職工提高了對醫(yī)保工作的認識,轉(zhuǎn)變了觀念,認清了形勢,增強了自覺做好醫(yī)保工作的自覺意識,為做好醫(yī)保工作樹立了良好的思想前提[1]。

1.2 健全機構(gòu)是做好醫(yī)保工作的客觀保障 健全的機構(gòu)是保障醫(yī)保工作順利開展的立足點,為了實現(xiàn)醫(yī)保工作齊抓共管、上下聯(lián)動的局面,從以下三方面入手健全了機構(gòu)。一是建立領(lǐng)導體系,成立了由院長任組長、主管院長任副組長、各科室主任(科長)為成員、醫(yī)保科負責組織實施的醫(yī)療保險工作領(lǐng)導小組;二是強化醫(yī)?？苾?nèi)部建設(shè),抽調(diào)精兵強將成立了醫(yī)?？?把財會、醫(yī)學、藥學、計算機等專業(yè)人員充實到醫(yī)?？浦?使醫(yī)保隊伍實現(xiàn)了專業(yè)化、年輕化、高素質(zhì);三是把機構(gòu)建設(shè)延伸到科室、病區(qū),規(guī)定科室、病區(qū)要明確一名工作人員為醫(yī)保專管員,負責本科室醫(yī)保工作,作為本科室與醫(yī)?？坡?lián)系的紐帶,使全院上下形成了由院領(lǐng)導到至各科室、病區(qū)的完整的管理人員體系。

1.3 完善制度是做好醫(yī)保工作的堅實基礎(chǔ)

1.3.1 建立培訓制度 首先制定了并堅持了每季度一次的全院各科室主任、醫(yī)保專管員參加的醫(yī)保政策、制度學習制度,集中學習醫(yī)保政策、制度規(guī)定;其次印制了《醫(yī)療保險指南》、《醫(yī)療保險相關(guān)政策問答》、《醫(yī)療保險相關(guān)政策補充規(guī)定》的小冊子,下發(fā)到各科室、病區(qū),使廣大醫(yī)務(wù)人員可以隨時學習醫(yī)保知識。

1.3.2 確立職責分工制度 對財務(wù)科、信息科、門診部、住院部、病區(qū)等直接醫(yī)保服務(wù)部門,以質(zhì)量體系認證文件的形式規(guī)定負責人的工作職責,制成宣傳牌上墻公布,同時,明確了醫(yī)?？崎L、結(jié)算人員、醫(yī)保審批人員、信息人員、醫(yī)保專管員、醫(yī)保質(zhì)檢人員、住院處人員、收款人員等人員職責。

1.3.3 對醫(yī)保數(shù)據(jù)實行量化分析 醫(yī)保科每月對醫(yī)保收入、醫(yī)保就醫(yī)人次及患者日均、人均費用、醫(yī)保與非醫(yī)?；颊哔M用對比等數(shù)據(jù)的變化情況進行科學地量化分析,找出提高或降低的原因,結(jié)合醫(yī)保患者反饋信息及各科室在醫(yī)保工作中出現(xiàn)的問題,由醫(yī)?？茀R總后直接向院長和主管院長匯報,院領(lǐng)導在第一時間了解和掌握醫(yī)保工作信息及醫(yī)保患者就醫(yī)的動態(tài)情況后,對醫(yī)保工作中出現(xiàn)的問題及時加以解決。

1.4 內(nèi)部管理是做好醫(yī)保工作的核心

1.4.1 市本級醫(yī)保管理 市本級醫(yī)保由于就醫(yī)患者多、工作量大,成為醫(yī)院醫(yī)保工作的重中之重。

實行患者住院的全程監(jiān)控?；颊咿k理入院手續(xù),跟蹤核實患者的身份、病情,嚴防冒名頂替和不符合病情的住院治療。治療過程中,我們對特檢特治項目的審核批準嚴把第一道關(guān),查看是否符合病情和要求;對用藥及時監(jiān)督,嚴防不合理用藥;建立自費項目管理制度,醫(yī)保患者根據(jù)實際病情需用自費藥品、自費檢查項目、自費治療時醫(yī)生必須向患者明示,患者同意,并本人簽字。實行對住院費用網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控。對于患者住院的費用,每天通過醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)進行核實,發(fā)現(xiàn)問題及時到病區(qū)查閱病歷,對不合理的費用、病歷記載不全、記賬不合理等現(xiàn)象,及時糾正。

1.4.2 做好各縣(市)區(qū)醫(yī)保管理工作。各縣(市)區(qū)醫(yī)保管理工作具有點多、線長、面廣以及分散性等特點,無形中增加了管理的難度。針對上述情況,參照市本級住院患者管理辦法,制定了適合各縣(市)區(qū)醫(yī)保的管理辦法。

按區(qū)域分別管理。在門診按各縣(市)區(qū)醫(yī)保分別設(shè)置收費窗口,按各縣(市)區(qū)醫(yī)保單位名稱刻成章下發(fā)到住院部和各病區(qū),住院部辦理住院手續(xù)時在病歷袋和住院首頁加蓋醫(yī)保類別章,患者住院后各病區(qū)再依據(jù)住院患者的醫(yī)保類別,在“住院患者卡片”和“床頭卡”上加蓋類別章,以便區(qū)分住院患者所屬醫(yī)保單位,按各醫(yī)保單位的不同要求及規(guī)定進行分別管理。印發(fā)相關(guān)政策。把各縣(市)區(qū)醫(yī)保政策有關(guān)規(guī)定印發(fā)到各臨床及醫(yī)技科室。協(xié)調(diào)聯(lián)動。由院領(lǐng)導牽頭,各部門協(xié)同合作、交叉監(jiān)督,醫(yī)保科、物價科、醫(yī)政科、護理部等部門實行相關(guān)工作檢查結(jié)果的相互通報制度,成功的解決了單個科室負責醫(yī)保工作不全面不深入的問題。

2 體會

2.1 健全的管理體系對于醫(yī)院本身的作用[2]。

2.1.1 醫(yī)療保險覆蓋面的不斷擴大,參保職工逐年增長,醫(yī)保形成的醫(yī)療市場也隨之擴大,各級醫(yī)療機構(gòu)之間的競爭同時日漸激烈。這種形勢下,健全內(nèi)部管理可以提高醫(yī)院的綜合競爭能力,樹立醫(yī)院品牌形象,促進經(jīng)濟效益的增長。

2.1.2 健全的管理體系可以合理配置院內(nèi)醫(yī)療資源,提高醫(yī)療質(zhì)量、工作效率、降低成本,營造優(yōu)良的就醫(yī)環(huán)境,從而實現(xiàn)“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”的目標。

2.1.3 健全的管理體系可以促進責任機制、激勵機制、約束機制、競爭機制的形成,為構(gòu)建和諧醫(yī)院創(chuàng)造先決條件,使醫(yī)院各項工作協(xié)調(diào)發(fā)展,穩(wěn)步推進,走上可持續(xù)發(fā)展之路。

2.2 健全的管理體系對于醫(yī)保管理部門的作用。

2.2.1 定點醫(yī)院形成了健全的內(nèi)部管理體系,必然會最大限度減少違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生,使醫(yī)保管理部門管理難度降低,節(jié)約人力、物力消耗,可以把更多的精力投入到醫(yī)保擴面、完善政策中去[3]。

2.2.2 醫(yī)院違規(guī)減少之后,必然會最大程度減少基金浪費,確保基金合理使用、安全運行,使醫(yī)保工作健康發(fā)展,從而保障全體參保職工的利益。

2.2.3 醫(yī)保管理部門將醫(yī)院健全管理體系過程中創(chuàng)造的管理經(jīng)驗進行推廣,能夠提高整個統(tǒng)籌地區(qū)的定點管理的水平,提升醫(yī)保工作整體管理水平。

2.3 健全的管理體系對于參保職工的作用。

2.3.1 可以有效的降低參保職工個人負擔率、藥品自費率等指標,減輕參保職工經(jīng)濟負擔,切實保障參保職工的利益。

2.3.2 可以提升醫(yī)院整體服務(wù)水平,使參保職工享受到更加優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。

2.3.3 可以使各定點醫(yī)院之間形成良好的競爭環(huán)境,促進所有定點醫(yī)院的管理水平、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提高,參保職工選擇醫(yī)院的空間必然會隨之增大,最大限度的滿足不同經(jīng)濟能力、醫(yī)療需求的參保職工就醫(yī)需要。

當前,醫(yī)保工作由于開展時間短、政策不完善、體制不健全等因素形成的醫(yī)、保、患三者之間的矛盾還將是一個時期內(nèi)困擾醫(yī)療保險制度的難題[4]。醫(yī)院形成了健全的內(nèi)部管理體系,就能夠促使院內(nèi)各項工作協(xié)調(diào)發(fā)展,進而促進醫(yī)保管理部門管理水平提高,參保職工獲得的必然是優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。因此,化解醫(yī)、保、患三者之間矛盾的重點是細化醫(yī)院內(nèi)部管理制度,加強醫(yī)院管理體系建設(shè)步伐。也只有這樣,才能構(gòu)建和諧醫(yī)院,創(chuàng)造人文管理環(huán)境,為醫(yī)療保險制度發(fā)展奠定堅實基礎(chǔ)。

參 考 文 獻

[1] 趙紅梅,金英子,詹碧華,等.醫(yī)療保險機構(gòu)在和諧醫(yī)患關(guān)系中的作用分析.中國醫(yī)學倫理學,2007,6(20).

[2] 王鴻勇,尹愛田,錢東福,等.醫(yī)療保險與醫(yī)療服務(wù)體系間良性互動關(guān)系的構(gòu)建.中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2006,5(9).

第4篇：科室醫(yī)保管理制度范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)保監(jiān)管；科室合作；經(jīng)驗

中圖分類號：F840 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2014）25-0071-02

醫(yī)保農(nóng)合定點醫(yī)院作為醫(yī)療、農(nóng)合保險制度實施的主要載體，承擔著貫徹執(zhí)行醫(yī)保各項政策，并按規(guī)章管理與使用好醫(yī)?；鸬呢熑危@是保證醫(yī)療、農(nóng)合保險基金運行和管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)院的醫(yī)保科室在細化醫(yī)療、農(nóng)合保險政策上面除了監(jiān)管保證資金的合理規(guī)范應(yīng)用，還應(yīng)在某些程度上保證入保患者的最大利益，我們在平時工作中總結(jié)發(fā)現(xiàn)，臨床科室對醫(yī)保政策的實施執(zhí)行、對醫(yī)?；颊叩脑\療過程中產(chǎn)生的醫(yī)保費用涵蓋范圍、比例、內(nèi)容有部分認識盲區(qū)，我們除了加強宣傳，嘗試與臨床科室在平時工作中就建立一些長效機制，提出相應(yīng)監(jiān)督管理對策，獲得了滿意的效果。

一、對象與方法

（一）對象

從2013年3月至2014年2月期間，我院肝膽外科在院的醫(yī)保、農(nóng)合手術(shù)患者。選定腹腔鏡膽囊切除術(shù)、雙鏡聯(lián)合十二指腸鏡取石+腹腔鏡膽囊切除術(shù)、肝部分切除術(shù)的患者共450例進行評估。

（二）方法

分別在患者入院至手術(shù)前、手術(shù)至手術(shù)后、到出院的過程中醫(yī)保、農(nóng)合費用的產(chǎn)生及項目的合理情況進行階段性評估及監(jiān)管。

（三）依據(jù)

評估以《河北省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷藥物目錄》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理》、《臨床診療指南外科學》、衛(wèi)生部各類臨床路徑以及相關(guān)藥品說明書等為依據(jù)。

二、結(jié)果

450例患者經(jīng)過科室間的合作協(xié)調(diào)，明顯降低了醫(yī)保違規(guī)事件的發(fā)生，醫(yī)保費用產(chǎn)生合理，醫(yī)保信息完善有序，加強了合理診治，確保了患者的利益，得到患者及家屬的認可。

三、體會

作為醫(yī)院的醫(yī)?？剖遥J真執(zhí)行醫(yī)保政策和各項管理標準，定期檢查管理制度和協(xié)議執(zhí)行情況，及時向主管領(lǐng)導匯報，并提出改進措施，不斷完善各項醫(yī)保管理制度和工作流程是我們的主要工作之一，通過工作中發(fā)現(xiàn)的問題進行有針對性的管理補充及完善各項措施，使我們能更好地服務(wù)醫(yī)保農(nóng)合患者，更好地服務(wù)臨床一線科室。我們選擇一個科室進行跟蹤評估監(jiān)管，這種建立科室間的協(xié)作關(guān)系、互相信任，能更加有效地提升工作效率，做好我們的工作。

肝膽外科新入院的這三類手術(shù)、醫(yī)保農(nóng)合患者，從一入院，由科室通過培訓的護士確認患者醫(yī)保、農(nóng)合身份，向其介紹醫(yī)保、農(nóng)合的登記辦理工作，對相關(guān)的醫(yī)保、農(nóng)合政策，騙保的嚴重性進行宣傳告知，必要時可協(xié)同辦理相關(guān)手續(xù)。從入院到手術(shù)前跟蹤其費用產(chǎn)生情況，主要為術(shù)前各項準備工作，各項檢查，科室醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員與管床醫(yī)生相互協(xié)調(diào)工作，從醫(yī)囑開具、醫(yī)囑執(zhí)行、重大檢查審批、病程及談話記錄體現(xiàn)等各方面做到自我評估，術(shù)前我們再統(tǒng)一檢查，有問題積極糾正。

患者手術(shù)期間產(chǎn)生的費用基本是手術(shù)費、麻醉費、輸血費、耗材費等，這三種手術(shù)具相對手術(shù)成熟度高、耗材單純等特點，我們對相關(guān)費用的產(chǎn)生行術(shù)前家屬告知，對于不理解的患者可行術(shù)前醫(yī)保手術(shù)相關(guān)費用、耗材告知談話記錄簽字，其中對相關(guān)自費的藥品都須簽署自費藥品使用同意書，重大耗材進行申請，確保費用產(chǎn)生的合理性及相關(guān)文件的及時性。

患者術(shù)后恢復至出院期間，相關(guān)使用的藥品及檢查進行規(guī)范，若恢復過程中出現(xiàn)相關(guān)問題，需要特殊檢查，告知患者家屬的同時，醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員與管床醫(yī)生相互協(xié)調(diào)，對于換藥、出院帶藥等方面適時提醒避免漏操作及誤操作，出院前告知患者結(jié)算時所需要的單據(jù)及證件，評估患者費用產(chǎn)生是否符合臨床診治路徑。

最終結(jié)算時，患者在科室滿意度評價方面加入醫(yī)保報銷滿意度評價，得到患者及家屬的認可是我們最終的工作目標。

臨床一線醫(yī)生平時工作量非常大，可能存在對醫(yī)保相關(guān)政策的掌握不夠或?qū)φ呃斫獯嬖阱e誤，醫(yī)囑漏開、病歷書寫不規(guī)范，自我保護下系列檢查及治療中出現(xiàn)過度診療等行為。我們從醫(yī)保政策宣教、與科室溝通協(xié)作、設(shè)立醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員、患者滿意度調(diào)查等各方面，對肝膽外科手術(shù)患者的臨床診療過程進行監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)不合理情況及類別，做出針對性改良方案。當制度細化成可操作的程序，又變成了習慣，才能更好地為醫(yī)生及患者減負。通過這種相互協(xié)作，科室明顯降低了醫(yī)保違規(guī)事件的發(fā)生，醫(yī)保結(jié)算效率及患者滿意度提高，我們將進一步推廣到其他科室。

參考文獻：

[1] 胡紅.新時期臨床科護士長參與醫(yī)院醫(yī)保管理工作的效果[J].綜合醫(yī)學，2014，（1）：382-383.

[2] 李方，劉智慧.醫(yī)保護士執(zhí)行《醫(yī)保藥品目錄》管理芻議[J].護理學雜志，2008，（7）：57-58.

[3] 李林.完善醫(yī)保監(jiān)管措施強化醫(yī)保違規(guī)事前防范[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟學，2011，（6）：18-20.

第5篇：科室醫(yī)保管理制度范文

關(guān)鍵詞：PDCA模式 醫(yī)院管理 醫(yī)保管理 應(yīng)用

一、PDCA的基本意義

PDCA是一種質(zhì)量管理的模式，是按照計劃、執(zhí)行、檢查、行動這樣一個順序不斷重復循環(huán)的質(zhì)量管理。這種質(zhì)量管理模式能夠?qū)碗s的質(zhì)量管理標準化、程序化，從而是質(zhì)量管理的效率得到提高。目前這種管理模式在醫(yī)院的各項質(zhì)量管理工作中廣泛應(yīng)用，在醫(yī)保管理上，根據(jù)實際工作，將PDCA循環(huán)分成四個部分：P階段，分析管理中存在的問題，制定工作計劃；D階段，采取一定的措施保證計劃的執(zhí)行；C階段，檢查目標的實現(xiàn)程度；A階段，總結(jié)本次工作并指出下一次工作。

二、PDCA循環(huán)在醫(yī)院醫(yī)保管理中的應(yīng)用

1、制定目標

根據(jù)政策法規(guī)對醫(yī)院醫(yī)保部門的要求，并且結(jié)合醫(yī)院的實際情況，將醫(yī)保管理工作的總體目標制定出來，并且通過召開工作會議的方式將醫(yī)保管理的目標傳達給醫(yī)保部門所有的管理者與員工。傳達過程不僅要包括目標的內(nèi)容，還需要將目標所反應(yīng)的理念與要求一并傳達。各個科室應(yīng)當根據(jù)部門的總體目標制定符合本科室情況的具體目標，科室目標應(yīng)當包括三項指標：執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議和規(guī)章制度目標、醫(yī)保政策培訓目標、醫(yī)保費用管理目標。另外，目標的制定還要考慮考核的問題，目標的內(nèi)容應(yīng)當能夠用數(shù)量指標或者質(zhì)量指標描述出來，便于考核。制定的目標還應(yīng)當具有可實現(xiàn)性。例如，在制定執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議和規(guī)章制度目標中，醫(yī)師需要對患者的身份進行核實，并且將身份證明證件復印件與病例保存在一起。

2、實施目標

醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)院中醫(yī)保管理的主體，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量對于醫(yī)保管理具有很大的影響，這就要求醫(yī)院中所有的一線義務(wù)人員都應(yīng)當加入到醫(yī)院醫(yī)保工作中，承擔醫(yī)保管理中的責任。在醫(yī)保管理體系中，一般都是以院長作為總負責人，醫(yī)保部分作為主導，臨床參與的目標管理模式；在科室層，科室主任對于科室醫(yī)保工作全面負責，護士長與醫(yī)保專管員監(jiān)管為醫(yī)保管理領(lǐng)導小組，臨床醫(yī)務(wù)人員全員參與的醫(yī)保目標管理模式；醫(yī)保領(lǐng)導小組圍繞本科室的醫(yī)保質(zhì)量管理目標組織各層次、各專項的醫(yī)保培訓，向醫(yī)務(wù)人員和參保人員宣傳醫(yī)保政策，從而保證醫(yī)保政策能夠在所有的醫(yī)務(wù)人員身上得到落實，還應(yīng)當與參保的病人及家屬做好溝通工作，保證醫(yī)保的各項政策與規(guī)定都能夠順利實施。在醫(yī)院中，醫(yī)保部分需要將上級的指令傳達下去，所以還要嚴格保證這個過程的準確性。

3、考核目標

醫(yī)院的醫(yī)保部門應(yīng)當設(shè)置專門的人員對醫(yī)保質(zhì)量管理的狀況進行檢查與考核，檢查與考核的內(nèi)容包括全院各相關(guān)科室的醫(yī)保培訓、醫(yī)保政策及醫(yī)保協(xié)議的執(zhí)行醫(yī)保費用的使用等目標完成情況。檢查與考核人員需要對考核記過進行計算，以分數(shù)的形式納入到醫(yī)院的目標管理中，對于考核中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)當以書面的形式及時反饋給相關(guān)領(lǐng)導，以便對政策做出調(diào)整。還需要將醫(yī)保工作中出現(xiàn)的問題進行整體，及時反饋上去。

4、效果與體會

在醫(yī)院醫(yī)保管理中使用PDCA循環(huán)，主要目的是達到這四個具體效果：一是保證醫(yī)保的培訓工作到位，使得一線的醫(yī)務(wù)人員對于醫(yī)保政策也有一定的了解，保證所有的醫(yī)務(wù)人員都能夠準確的了解醫(yī)保政策并且嚴格執(zhí)行；二是明確目標，通過對管理目標的培訓，讓所有的醫(yī)務(wù)人員對于醫(yī)保部門的目標有一定的了解，將醫(yī)保管理工作變成醫(yī)院全體人員參與的行為，提高其控制行為，保證目標的實現(xiàn)；三是將考核工作與績效工作結(jié)合起來，調(diào)動所有工作人員的積極性，；四是與病患者和家屬有一個很好的溝通，提升就醫(yī)者與對醫(yī)院的滿意程度，促進醫(yī)院的發(fā)展。

三、實例分析

下表是某醫(yī)院在2009年度至2011年度的門診、住院患者費用同期對比：

從這個圖表可以看出來，2009年至2011 年醫(yī)保總額指標及醫(yī)保藥品指標超標比例逐年降低，尤其是2011 年，兩項醫(yī)保總量指標均達到醫(yī)保機構(gòu)給定的范圍內(nèi)，呈結(jié)余狀態(tài)。在應(yīng)用了PDCA模式以后，此醫(yī)院的所有指標完成程度比起之前都有一個很大的提升，而且醫(yī)務(wù)人員與患者之間的矛盾明確減少，患者的投訴情況也減少了。這充分表明PDCA模式在醫(yī)院醫(yī)保管理中具有積極作用。

結(jié)束語：

隨著社會的發(fā)展，我國的各個領(lǐng)域都在進行變革，而引進先進的、科學的管理制度是醫(yī)院制度改革中的重要內(nèi)容。PDCA是一項能夠提升醫(yī)院管理水平和管理效率的質(zhì)量管理模式，對于保證醫(yī)院醫(yī)保工作的高效率進行具有重要作用，值得在醫(yī)院醫(yī)保工作中大力推廣。參考文獻：

[1] 王兵，邵建華，閻元.醫(yī)院適應(yīng)醫(yī)保總額預付制改革的探索與思考[J]. 中國醫(yī)療保險，2011，28（35）：47―49.

[2] 方潔新，邵瑞芳.運用PDCA 循環(huán)管理規(guī)范門診重點部門護理工作[J]. 中國醫(yī)療前沿，2011，6（1）：75―76.

第6篇：科室醫(yī)保管理制度范文

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 財務(wù)管理 專項監(jiān)督

中圖分類號：F234.1 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2011）11-163-02

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的持續(xù)推進與深化，財政對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)費投入逐步加大，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的轉(zhuǎn)型逐步完成，政府監(jiān)管部門對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)信息的可靠性要求越來越高，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)管理工作顯得十分重要。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部的財務(wù)管理工作中存在不少薄弱環(huán)節(jié)，盡快完善相關(guān)管理措施顯得十分迫切。

一、當前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)

（一）財務(wù)管理目標設(shè)置不當，落實醫(yī)改管理目標轉(zhuǎn)型不夠

作為基層衛(wèi)生服務(wù)單位，同樣面臨著市場競爭，解決“吃飯”問題是前一時期鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主要目標，“保吃飯”成為衛(wèi)生院運行的重要目標，形成了以增加可支配收入為中心的運行模式。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、基本藥物制度的實施，政府衛(wèi)生投入的加大，“吃飯”問題已不再是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生存的主要矛盾，原有的管理運行模式亟需加快轉(zhuǎn)型。

（二）財務(wù)管理機制模糊，制度缺乏

目前，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有一套真正的財務(wù)管理制度，一些單位雖然有名義上的財務(wù)管理制度，但只涉及一些報銷和費用審批及崗位責任制等方面的管理，缺乏會計方法、資產(chǎn)管理及賬戶處理中出現(xiàn)的各種情況的指導意見，更沒有完善的內(nèi)部財務(wù)管理控制制度。財務(wù)管理工作組織架構(gòu)不完整，往往僅表現(xiàn)為財務(wù)人員的職責，沒有科學的內(nèi)部財務(wù)管理控制體系和流程。

（三）財務(wù)人員業(yè)務(wù)技能不強，適應(yīng)會計環(huán)境的能力不足

新的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)制度已經(jīng)實施，計算機系統(tǒng)與會計軟件也不斷更新，對會計人員的技能要求不斷提高。部分會計人員業(yè)務(wù)技能不強，滿足于完成會計記賬工作，應(yīng)付財務(wù)報告的報送，而核算基礎(chǔ)薄弱，甚至賬目不全、賬賬不符、賬實不符。

（四）內(nèi)部審計監(jiān)督機制不健全

內(nèi)部審計部門獨立性差，審計人員大多為兼職，審計專業(yè)技能不足，手段單一。審計流于形式，往往僅是應(yīng)付上級檢查做資料，不能起到日常監(jiān)督、全面監(jiān)督、客觀監(jiān)督的作用。

二、醫(yī)療業(yè)務(wù)運行過程中普遍存在的薄弱環(huán)節(jié)

（一）資產(chǎn)管理不實

1.固定資產(chǎn)管理不實，資產(chǎn)產(chǎn)權(quán)不明，無固定資產(chǎn)日常維修、維護、保養(yǎng)措施，降低了固定資產(chǎn)的使用壽命。較大型儀器設(shè)備的購置缺乏科學的論證，報廢手續(xù)不完善、轉(zhuǎn)讓手續(xù)不健全的現(xiàn)象普遍存在，報廢不報批、處置不報批，賬務(wù)不能及時處理，不能執(zhí)行固定資產(chǎn)的清查制度，造成固定資產(chǎn)的流失，資產(chǎn)不實，賬實不符。

2.藥品等存貨采購環(huán)節(jié)、管理環(huán)節(jié)存在不足。（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在藥品采購、入賬、入庫等環(huán)節(jié)不規(guī)范的現(xiàn)象，財務(wù)人員僅僅起著賬房先生的作用，直到付款時才通知財務(wù)人員，財務(wù)人員不能對經(jīng)濟業(yè)務(wù)的全過程進行監(jiān)督。藥品等采購無制度或虛設(shè)，不能根據(jù)使用量及業(yè)務(wù)的周期性合理測算采購周期、采購量，出現(xiàn)部分品種存量不足，部分品種則長期積壓，甚至到期報損。資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率低，嚴重影響資金的使用效率。（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品等存貨存放條件不足，僅能做到防盜竊等，不能完全滿足藥品存放對溫度、濕度等環(huán)境要求。（3）忽視部分用量小、金額小、使用頻率低的搶救藥品、器械的日常管理，缺少日常維護，過期、毀損后不能及時補充，增加了可能風險。（4）盤點清查制度執(zhí)行不嚴。一是盤點周期長，不能及時發(fā)現(xiàn)存貨損溢情況。二是盤點范圍不全面，僅重視在庫藥品等物資的盤點，忽視可較長時間使用的低值易耗品以及采取領(lǐng)用制度的非單獨計價的材料物資的盤點。三是因醫(yī)療單位業(yè)務(wù)的特殊性，盤點時藥房藥品不能完全禁止流動，未能采取有效措施保障盤點數(shù)據(jù)的準確。四是部分存貨存在購銷差價，盤點價格設(shè)計時不能兼顧，造成盤點僅能反映一種價格結(jié)果，盤點結(jié)果的分析利用受到限制。（5）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存貨中的藥品、衛(wèi)生材料等普遍不能分庫保管，分庫設(shè)賬。隨著藥品零差價制度的實施，藥品差價率已基本不存在，其出售收入僅是購進成本的補償，無增值收益，而醫(yī)用材料卻存在差價。且醫(yī)用材料的使用及收費方式多樣，有的不能單獨計價收費，其使用直接構(gòu)成醫(yī)療成本的凈增加，有的卻可以單獨計價、單獨收費，有對應(yīng)的收入補償方式。新會計制度要求藥品以購進價核算，采用實際成本核算消耗成本，不同補償機制、不同差價率的存貨不加區(qū)分地保管與使用，不利于成本核算,也不利于便捷準確地計量存貨價值。

3.貨幣性資金控制不夠。一是收費處的現(xiàn)金收入常常不能做到按日足額送存銀行，月末核對收入賬現(xiàn)象普遍存在，資金被循環(huán)挪用風險大。二是收費處找零備用金設(shè)計失當，收費員之間無統(tǒng)籌使用機制，有的過少，不能滿足日常需要，有的過多，占用資金且安全隱患大。三是銀行存款由出納人員進行對賬，依賴于出納人員的職業(yè)操守。

4.應(yīng)收醫(yī)療款管理欠缺。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)收醫(yī)療款主要有兩塊，一塊是醫(yī)保機構(gòu)待結(jié)算款，一塊是病人欠費。對于病人欠費往往能有效控制，但對醫(yī)保機構(gòu)結(jié)算差額核算與管理有待規(guī)范。

（二）預算編制規(guī)范性不足、執(zhí)行力不夠

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，預算的編制是非常隨意的，是應(yīng)付上級領(lǐng)導檢查的，甚至存在無預算現(xiàn)象。對預算的執(zhí)行情況更不理想，哪里需要就往那里貼，資金管理表現(xiàn)出很大的隨意性和盲目性。

（三）所屬門診醫(yī)療服務(wù)站、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站管理不到位

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所服務(wù)的社區(qū)人群居住分散性特點決定了其下設(shè)門診醫(yī)療服務(wù)部、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，對這些站點的管理基本上處于財務(wù)承包、自負盈虧、定項勞務(wù)補助等原始形式，而其財務(wù)收支過程基本上不受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院控制和監(jiān)督管理。過度醫(yī)療行為、收費欠規(guī)范行為時有發(fā)生。

（四）信息系統(tǒng)控制設(shè)計不足、重視不夠、信息孤島現(xiàn)象嚴重

目前，以信息化為手段的管理，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到了廣泛的應(yīng)用，收效甚好，但部分衛(wèi)生院信息系統(tǒng)運行仍存在不足。一是既懂信息技術(shù)又懂醫(yī)療業(yè)務(wù)財務(wù)流程的復合型人才數(shù)量不足，對信息系統(tǒng)本身的缺限識別能力弱；二是會計信息孤島現(xiàn)象嚴重，缺乏將會計系統(tǒng)軟件納入信息管理系統(tǒng)的一體化規(guī)劃，財務(wù)軟件與醫(yī)院內(nèi)部管理軟件，新農(nóng)合結(jié)算軟件、醫(yī)保結(jié)算軟件、救助結(jié)算軟件、離休病人結(jié)算軟件的系統(tǒng)平臺各異，數(shù)據(jù)不能共享，各系統(tǒng)信息成了信息孤島；三是對各系統(tǒng)的維護、升級困難，各系統(tǒng)提供商不能提供后續(xù)服務(wù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院又缺乏相應(yīng)專業(yè)能力，系統(tǒng)功能不能滿足新的業(yè)務(wù)流程、業(yè)務(wù)環(huán)境、信息需求，甚至數(shù)據(jù)錯誤不能得到糾正。部分數(shù)據(jù)的提取利用仍需手工加工匯總，給財務(wù)核算與管理工作增加了難度。

三、加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，減少管理薄弱環(huán)節(jié)的對策

（一）明確財務(wù)管理目標任務(wù)，建立健全財務(wù)管理機制

隨著醫(yī)改制度的實施，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生存和吃飯問題已從制度上得到保障，依法組織收入，合法合規(guī)并堅持節(jié)約的原則使用資金，進行準確的核算，加強資產(chǎn)管理，提高資產(chǎn)的使用效率與效果成為財務(wù)管理的重要任務(wù)。對此鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)有足夠的認識，領(lǐng)導應(yīng)將財務(wù)管理納入重要工作視線，圍繞財務(wù)管理目標任務(wù)強力推進財務(wù)管理制度的建立與實施。加強職工管理重要性的思想認識。保證每個職工均熟悉財務(wù)管理意義，并主動參與財務(wù)管理制度的建立，明確每一部門、每一崗位的管理職責，知曉并履行各自崗位的管理義務(wù)。全體工作人員應(yīng)明確財務(wù)管理工作人人有份、人人有責，不單純是財務(wù)部門的工作。

（二）加強人員管理技能培訓，建立部門責任制、崗位責任制

1.加強財務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓。一方面會計制度依賴財務(wù)人員正確的執(zhí)行，新的會計制度的實施依賴財務(wù)人員正確的把握，會計信息的提取和有效利用依賴于財務(wù)人員正確的處理與加工；同時會計人員還肩負著財務(wù)管理的重要職責，應(yīng)充分掌握財務(wù)管理技能，向領(lǐng)導層建議管理措施，起草管理方案，推動財務(wù)管理制度的制定與實施，這些均要求會計人員掌握并及時更新會計知識管理理論。另一方面，信息化管理系統(tǒng)的廣泛實施要求財務(wù)人員掌握更多的計算機知識，信息化系統(tǒng)中嵌入的業(yè)務(wù)流程、關(guān)鍵控制點和處理規(guī)則的有效地發(fā)揮作用，需要正確的授權(quán)制度和操作人員正確的操作，財務(wù)人員應(yīng)首先掌握，為管理信息系統(tǒng)有效使用與維護提供技術(shù)支持。

2.加強資產(chǎn)保管使用相關(guān)科室技能培訓。對各崗位、各部門進行有針對性的管理技能培訓，明確責任。（1）藥房、藥庫等存貨保管科室除實物安全外還應(yīng)培訓入庫、出售、領(lǐng)用、退藥、調(diào)藥、報損、盤點等各個環(huán)節(jié)注意事項。近效期藥品設(shè)專架存放，關(guān)注藥品的有效期；品設(shè)專柜保管，需冷藏藥品加強冷藏溫度的監(jiān)控；搶救藥品存放位置應(yīng)保證容易識別、容易取用；零差價藥品、單獨計價的材料、非單獨計價的材料等管理要求不同存貨，應(yīng)分庫保管，沒有條件的應(yīng)分架存放，單獨設(shè)賬。存貨保管科室應(yīng)定期盤點，做到賬實相符，賬賬相符，追查存貨毀損原因，落實責任，因制度設(shè)計原因的優(yōu)化流程，建立制度的優(yōu)化機制。（2）儀器設(shè)備等固定資產(chǎn)使用部門要加強上崗前培訓、使用操作規(guī)程培訓，限制非專業(yè)人員對儀器設(shè)備的操作。建立維護保養(yǎng)計劃、設(shè)立賬卡，明確保管使用責任。

3.加強收費部門的現(xiàn)金收費管理、票據(jù)管理、退費管理的培訓。建立繳費制度、對現(xiàn)金收入的繳款制度、找零兌換限額制度，保證收入及時入賬，資金安全完整。

4.加強醫(yī)保結(jié)算制度的培訓，對醫(yī)保結(jié)算限額、次均費用、結(jié)算辦法、結(jié)算流程等進行全方位的培訓。醫(yī)保結(jié)算差一方面表現(xiàn)為可以收回但金額待定的考核性結(jié)算差，這部分結(jié)算差主要應(yīng)與醫(yī)療服務(wù)人員溝通醫(yī)?？己宿k法，規(guī)范服務(wù)方式，保證考核結(jié)果，且應(yīng)單獨設(shè)置賬戶、單獨核算。另一方面包括能確定不能收回的永久性差，主要有：（1）醫(yī)保次均費用、日均費用超支等款項，降低醫(yī)療費用，防止醫(yī)療費用增長過快，是醫(yī)改目標之一，醫(yī)療服務(wù)單位應(yīng)依據(jù)患者病情需要主動采取措施，避免藥品濫用，醫(yī)療過度，落實醫(yī)保政策，減少這一結(jié)算差，對于實際發(fā)生的差額及時進行賬務(wù)處理，正確反映財務(wù)結(jié)果。（2）違反醫(yī)保政策發(fā)生的結(jié)算差，應(yīng)及時追究責任人，由責任人賠付。

5.信息管理系統(tǒng)的培訓。信息管理系統(tǒng)涉及到醫(yī)院業(yè)務(wù)開展各個層面的管理控制，每個崗位、部門不同的操作權(quán)限，實際上是業(yè)務(wù)流程的控制環(huán)節(jié)及信息的訪問限制，各權(quán)限設(shè)置不能交叉，權(quán)限不能轉(zhuǎn)授于不相容職務(wù)者。同時要加強學習，確保信息系統(tǒng)控制有效、信息安全。

（三）建立成本核算制度

建立醫(yī)療服務(wù)成本的核算管理制度，應(yīng)將成本目標、核算方法、成本控制方法與職工充分溝通，保證全部職工目標一致、措施得當，重點確保安全、降低消耗、控制支出、挖掘潛力。對公共衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)將重點放在公共衛(wèi)生經(jīng)費的使用產(chǎn)出效果評價上，在達到預訂的目標效果基礎(chǔ)上降低支出成本。醫(yī)療成本節(jié)約、公衛(wèi)資金使用效果的提高應(yīng)與個人收入掛鉤，以調(diào)動增收節(jié)支、提高效益的積極性，推動醫(yī)院經(jīng)濟管理水平的全面提高。

（四）實行全面預算控制

預算管理，是國家對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理的重要措施，全面依法預算的編制是國家對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的明確要求，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織收入、實現(xiàn)支出的年度法定依據(jù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)將批準的預算指標進行層層分解，從橫向和縱向落實到內(nèi)部各部門、各環(huán)節(jié)、各崗位，形成部門、崗位預算執(zhí)行責任體系，同時應(yīng)考慮業(yè)務(wù)周期性、時限性因素將年度預算細分為季度、月度預算，實施分期預算控制。財務(wù)部門應(yīng)加強與預算執(zhí)行科室的溝通，運用財務(wù)信息和其他相關(guān)資料監(jiān)控預算執(zhí)行情況，采用恰當?shù)姆绞郊皶r向領(lǐng)導層和各預算執(zhí)行部門報告和反饋預算執(zhí)行進度、差異及其對預算目標的影響，促進預算的實現(xiàn)。對預算的執(zhí)行應(yīng)堅持公開、公平、公正原則建立考核制度，切實做到獎懲分明。

（五）加強對下屬站、點的財務(wù)管理

對下屬站、點的財務(wù)管理流程進行全面監(jiān)管，建立財務(wù)一體化管理模式，對財務(wù)收支、資產(chǎn)管理落實責任制度，保證財務(wù)收支規(guī)范，資產(chǎn)安全。

（六）建立財務(wù)管理制度設(shè)計評價制度，執(zhí)行審計監(jiān)督制度、責任追究制度

財務(wù)管理制度的設(shè)計有一個不斷完善的過程，隨著環(huán)境的變化，新業(yè)務(wù)的開展，均應(yīng)對制度進行優(yōu)化。同時對制度的執(zhí)行過程及結(jié)果應(yīng)建立日常的財務(wù)管理審計監(jiān)督機制，并輔以專項監(jiān)督，明確監(jiān)督程序、措施。對發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)依性質(zhì)、嚴重程度、處理權(quán)限及時報告或反饋，落實改進措施，對相關(guān)責任人依制度進行處理。

提供疾病預防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)及基本醫(yī)療服務(wù)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本職能。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基于職能定位，加快管理目標轉(zhuǎn)型，努力查找財務(wù)管理中的薄弱環(huán)節(jié)，有針對性地完善財務(wù)管理制度設(shè)計，保證醫(yī)改資金的高效使用。實行讓社區(qū)群眾受益這一醫(yī)改目標，同時也有益于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的長遠發(fā)展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理工作的完善是一項長期的、復雜的系統(tǒng)工作，需要廣大衛(wèi)生系統(tǒng)工作人員，特別是財務(wù)人員不斷的探索和改進。

第7篇：科室醫(yī)保管理制度范文

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；醫(yī)院財務(wù)；管理制度

醫(yī)院管理與普通單位管理相對比，具有一定的特殊性，醫(yī)院財務(wù)管理需要開展財務(wù)預算管理，同時還需要對醫(yī)院整體財務(wù)運營情況進行管理。從其核算方式來進行分析，醫(yī)院財務(wù)核算呈現(xiàn)出一定的獨立性。所以，醫(yī)院需要抓住新醫(yī)改的時機，加強其財務(wù)管理制度的完善，確保醫(yī)院能夠得到穩(wěn)定的運營，實現(xiàn)經(jīng)濟效益及社會效益的雙豐收。

一、強化醫(yī)院財務(wù)預算管理約束力

對于財務(wù)管理工作而言，其基礎(chǔ)工作則是開展預算管理。醫(yī)院在經(jīng)營管理過程中具有一定的特殊性，要保證醫(yī)院能夠得到長期穩(wěn)定的發(fā)展，需要醫(yī)院制定相應(yīng)的發(fā)展總體目標。在新醫(yī)改的促進作用下，醫(yī)院的生存與發(fā)展得迎來了新的機遇，同時也提高了對其財務(wù)管理工作的要求。在這樣的發(fā)展形勢下，醫(yī)院需要制定合理的財務(wù)管理制度，通過將其建設(shè)與發(fā)展資金進行合理分配來促進醫(yī)院的發(fā)展。在此過程中，醫(yī)院財務(wù)管理部門需要加強對醫(yī)院實際情況的分析，并開展全方位的預算，制定出長期與短期相結(jié)合的財務(wù)管理規(guī)劃。以精細化的管理模式引入到科室、部門的財務(wù)管理目標當中，從而才能夠有效確定醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)以及總收入。再通過認真分析醫(yī)院的實際支出情況，將醫(yī)療物價以及業(yè)務(wù)等因素納入考量范圍，科學化、合理化的制定醫(yī)院收支預算。在新醫(yī)改的促進作用下，拓展醫(yī)院收入渠道，讓醫(yī)院的財務(wù)管理結(jié)構(gòu)趨向于合理化。針對現(xiàn)行的預算編制，在遵循國家相關(guān)財政政策的前提下對其進行完善，從本質(zhì)上提升醫(yī)院財務(wù)管理水平。

二、強化醫(yī)院自身財務(wù)管理

在新醫(yī)改形勢下，醫(yī)院只有發(fā)揮出其自身財務(wù)管理的主動性，才能夠有效促進醫(yī)院內(nèi)部控制水平的不斷提升。除了上述的加強醫(yī)院財務(wù)管理工作中的預算管理工作以外，還應(yīng)該要求醫(yī)院財務(wù)管理工作人員積極學習與創(chuàng)新預算管理方法，才能有效提升醫(yī)院財務(wù)資金的使用效率。同時，醫(yī)院財務(wù)管理工作中需要針對其固定資產(chǎn)以及成本核算的控制能力進行分析。對于各科室及部門的固定資產(chǎn)情況要進行認真嚴格的審核，收集相關(guān)資產(chǎn)的使用情況并對其開展成本核算，在一定程度上可以有效地預防醫(yī)院財務(wù)風險的發(fā)生。與此同時，醫(yī)院財務(wù)管理部門需要充分發(fā)揮出其職能監(jiān)管作用，針對醫(yī)院投資及建設(shè)實施有效監(jiān)管，可以有效避免盲目投資及浪費的問題，促進實現(xiàn)醫(yī)院資金價值最大化。相關(guān)財務(wù)管理部門，需要規(guī)范化財務(wù)報表形式，對其報表內(nèi)容進行完善。還需要結(jié)合醫(yī)院財務(wù)收入、支出、補助等內(nèi)容來對報表進行分析與評估，保證醫(yī)院財務(wù)報表具有真實有效性。

三、強化醫(yī)院往來資金管理加大醫(yī)保資金的管控力度

新醫(yī)改形勢的不斷深化，讓醫(yī)保資金成為了醫(yī)院的主要收入渠道。在這樣的發(fā)展形勢下，醫(yī)院財務(wù)管理部門需要加強對醫(yī)保管理力度。通過與多部門之間的相互協(xié)調(diào)，實現(xiàn)對醫(yī)院資金管理的精細化。針對醫(yī)保結(jié)算財務(wù)工作人員進行相關(guān)財務(wù)管理能力的培訓，讓其能夠讓先進的財務(wù)管理理念帶進醫(yī)院財務(wù)管理部門當中。推動了醫(yī)院財務(wù)管理水平的整體提升的同時，促進了醫(yī)院能夠得到長遠發(fā)展。因此，在安排醫(yī)保結(jié)算崗位工作人員時，要求其具有極強的財務(wù)專業(yè)水平且還需要有極強的責任心。此外，崗位工作人員要對相關(guān)政策進行及時了解，以便能夠?qū)Σ煌墑e患者開展具有針對性的管理。在進行醫(yī)保資金核對過程中，需要認真審核每一筆醫(yī)保資金往來賬項，從而可以避免出現(xiàn)醫(yī)保資金審扣問題，其資金的回款速度也能夠得到大幅度提升。對于醫(yī)保報賬崗位的人員設(shè)置，需要合理化、規(guī)范化，這樣才能夠避免與醫(yī)保管理機構(gòu)發(fā)生誤會，導致其醫(yī)保資金滯留。其崗位工作人員需要針對醫(yī)保往來款回款工作進行定期清理與審核，可以很大程度上的緩解醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)壓力。

四、加快醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)步伐

新醫(yī)改形勢下，針對醫(yī)院財務(wù)管理工作進行創(chuàng)新，是提升醫(yī)院財務(wù)管理效率的有效手段。因此，可以結(jié)合當前信息技術(shù)，利用好醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)平臺，構(gòu)建起一套適合自身醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)及藥品價格管理的統(tǒng)一體系。在此管理體系中，通過將各項收費定額計算方式設(shè)計到系統(tǒng)中，并通過優(yōu)化設(shè)計來完善其系統(tǒng)，實現(xiàn)兼容性、實用性較強的自動化統(tǒng)計。在其軟件的支持下，能夠確保醫(yī)院財務(wù)管理的準確率，讓醫(yī)院財務(wù)管理工作更加便捷。對于財務(wù)管理工作人員而言，還可以利用其財務(wù)分析模塊，對醫(yī)院財務(wù)管理以及財政決策進行科學合理的分析，有效地避免出現(xiàn)財務(wù)決策因素所帶來的風險。

五、結(jié)語

綜上所述，隨著新醫(yī)改的不斷深化，醫(yī)院財務(wù)管理部門應(yīng)該意識到其存在的重要性及作用。結(jié)合當前新醫(yī)改以及自身醫(yī)院發(fā)展需求，應(yīng)該及時針對醫(yī)院財務(wù)管理工作開展分析，并尋找到其工作過程中所存在的問題。通過不斷優(yōu)化與完善醫(yī)院財務(wù)管理制度，為醫(yī)院運營模式向著經(jīng)營型模式的轉(zhuǎn)變提供財務(wù)決策參考，促進醫(yī)院能夠得到長遠穩(wěn)定的發(fā)展。

參考文獻：

[1]王楊.淺議新形勢下如何完善醫(yī)院財務(wù)管理[J].財會學習，2016（03）.

第8篇：科室醫(yī)保管理制度范文

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 醫(yī)院 財務(wù)管理

目前，我國衛(wèi)生事業(yè)改革不斷深入，企事業(yè)單位職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，農(nóng)村新合療制度等相繼推出，基本醫(yī)療參保地區(qū)、參保人群不斷擴大，在確保人民群眾得到基本醫(yī)療保障的同時，也給醫(yī)院發(fā)展帶來了新的機遇和挑戰(zhàn)，給醫(yī)院財務(wù)管理提出了新的要求，醫(yī)院財務(wù)管理的主要職能是計劃、決策和控制，醫(yī)院的正常經(jīng)營和前瞻決策都要以財務(wù)核算為依據(jù)，都必須有準確的會計數(shù)據(jù)，嚴密的財務(wù)分析，在經(jīng)營決策的實施過程中更離不開財務(wù)部門合理的財務(wù)控制，最終，還要用財務(wù)分析指標來評估經(jīng)營成果，因此醫(yī)院財務(wù)管理水平是保證醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展的重要條件。本文從以下以下幾個方面闡述了醫(yī)院財務(wù)管理應(yīng)重點抓好的幾個問題。

一、 加強醫(yī)院基礎(chǔ)財務(wù)管理

醫(yī)院基礎(chǔ)財務(wù)管理是指醫(yī)院在日常經(jīng)濟活動中采用基本方法、管理原理、管理制度進行的財務(wù)管理，包括會計機構(gòu)和人員管理、預算管理、會計核算管理、庫存物資管理、固定資產(chǎn)管理、會計監(jiān)督、內(nèi)部會計管理制度等。

（一）、提高財會人員綜合素質(zhì)

醫(yī)院財務(wù)工作專業(yè)性較強，在日常管理方面工作量大，要想不斷跟上新的發(fā)展形勢，需要高素質(zhì)的財務(wù)人才，要鼓勵財務(wù)人員努力做好業(yè)務(wù)的同時，通過多種形式加強進修，加強會計職業(yè)道德教育，開展繼續(xù)教育學習，使得財務(wù)人員的知識水平能跟上醫(yī)院發(fā)展步伐，提高醫(yī)院財務(wù)管理水平。

（二）、加強醫(yī)院核算的軟件、硬件投入，提高醫(yī)院會計電算化水平

隨著醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院的管理決策對財務(wù)信息的要求量越來越大，對財務(wù)工作的準確度、及時性要求越來越高，醫(yī)院應(yīng)全面開展會計電算化工作，才能滿足醫(yī)院財務(wù)管理的要求，滿足醫(yī)院發(fā)展的需要。

（三）、加強醫(yī)院預算管理

醫(yī)院應(yīng)建立預算管理領(lǐng)導小組，負責預算的編制、調(diào)整和考評等工作，改變現(xiàn)如今由財務(wù)部門牽頭負責的預算編制形式。院長作為第一責任人對醫(yī)院總體預算負責，各科科主任對本科室預算負責，醫(yī)院應(yīng)當根據(jù)總體發(fā)展規(guī)劃和目標，確立總的業(yè)務(wù)收入及收入結(jié)構(gòu)，不搞赤字預算，確定支出時，既要根據(jù)前三年的實際支出情況，也要考慮物價上漲、業(yè)務(wù)量增加等因素，確定醫(yī)院整體收支預算，對收支指標合理分析，層層落實到科室，醫(yī)院還要做好預算的執(zhí)行評價與激勵。

（四）、完善醫(yī)院會計內(nèi)部控制制度

加強醫(yī)院財務(wù)管理，就必須建立健全醫(yī)院內(nèi)部會計控制制度，醫(yī)院應(yīng)依法設(shè)置會計機構(gòu)、配備會計人員，建立會計崗位責任制，按照會計法和醫(yī)院會計制度的要求進行會計核算，編制會計報告，同時財務(wù)管理不能將眼光局限于財務(wù)活動，而應(yīng)貫穿醫(yī)院經(jīng)營管理全過程，在確定醫(yī)院財務(wù)發(fā)展戰(zhàn)略、分析評估風險和作出決策等環(huán)節(jié)，應(yīng)扮演好關(guān)鍵助手和管理角色，醫(yī)院財務(wù)負責人應(yīng)參與醫(yī)院相應(yīng)決策工作，并關(guān)注經(jīng)營管理的更廣范疇。

（五）、加強醫(yī)院資產(chǎn)管理，防止國有資產(chǎn)流失

加強資產(chǎn)管理，確保資產(chǎn)保值、增值，醫(yī)院資產(chǎn)包括固定資產(chǎn)、流動資產(chǎn)、無形資產(chǎn)，主要有：醫(yī)療設(shè)備、藥品、庫存物資、債權(quán)和貨幣資金。在管理中實行專業(yè)管理與群眾管理相結(jié)合的原則，建立一套行之有效的管理制度，特別是加強對閑置不用的材料和設(shè)備的管理。

如何把這部分呆滯的資金靈活運用起來是醫(yī)院資產(chǎn)管理容易忽視的問題，每個年度，財務(wù)部門和物資部門、設(shè)備管理部門應(yīng)共同調(diào)查摸底，提出積壓清單，明確處理積壓物資的意見和審批手續(xù)，按國有資產(chǎn)管理辦法的規(guī)定，辦理報廢手續(xù)或者變賣為貨幣資產(chǎn)，加速醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)，使閑置的物資和設(shè)備給醫(yī)院帶來效益。

二、 加強成本核算，建立目標成本責任中心

目前，醫(yī)院實行差額補助，經(jīng)費不足，又要降低醫(yī)療收費水平，醫(yī)院要保證正常的經(jīng)營發(fā)展，就必須加強成本核算。加強成本核算可以推行目標成本核算制度，完善目標成本管理，目標成本管理是指醫(yī)院在一定時間內(nèi)（通常為一年），為實現(xiàn)目標規(guī)定的經(jīng)濟效益而確定的成本，可以分為醫(yī)療服務(wù)目標總成本和單位成本。目標成本管理是指根據(jù)醫(yī)院總的規(guī)劃和發(fā)展目標，對醫(yī)院經(jīng)營成本進行事先預測，制定出目標成本，事中對目標成本執(zhí)行情況進行監(jiān)督、控制，并做一些適當調(diào)整，事后進行考核、分析，以達到用最小的成本實現(xiàn)最大的經(jīng)濟效益的成本管理體系。其成本核算方法就是將成本費用指標分解落實到各核算單位即目標成本責任中心，然后考核其成本控制情況，利用成本考核指標進行事后的成本分析評價，并依據(jù)目標成本的完成情況進行獎金的考核分配，做到獎懲分明，充分調(diào)動全院職工參與管理的積極性。

三、 加強資金運營管理

    醫(yī)院應(yīng)加強資金的運營的過程管理，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)內(nèi)部各部門的資金需求，切實做好資金在醫(yī)療服務(wù)各環(huán)節(jié)的綜合平衡，全面提升資金運營效率，保證資金的合理占用和良性循環(huán)，并定期召開資金調(diào)度會或資金安全檢查，嚴格規(guī)范資金的收支條件、程序和審批權(quán)限，辦理資金業(yè)務(wù)時要符合不相容職務(wù)相互分離的要求，不得由一人辦理貨幣業(yè)務(wù)的全過程，醫(yī)院還應(yīng)開展資金運營分析，掌握醫(yī)院資金運營的效率和效果，為持續(xù)的優(yōu)化調(diào)整奠定基礎(chǔ)。

四、 加強對醫(yī)保病人醫(yī)藥費用的管理

新醫(yī)改形勢下，各類醫(yī)療保險參保病人越來越廣泛，醫(yī)務(wù)人員違反醫(yī)保管理制度，如超規(guī)定、超范圍，超計量用藥等還存在，由此產(chǎn)生的費用被醫(yī)保部門拒付后只能由醫(yī)院承擔，導致每年有相當一部分醫(yī)保病人的醫(yī)藥費不能收回，影響醫(yī)院的經(jīng)濟效益，醫(yī)院財務(wù)部門聯(lián)合醫(yī)保部門完善各項規(guī)章制度，定期或不定期檢查醫(yī)保費用，對超規(guī)定、超范圍，超計量用藥情況進行公布，并將醫(yī)?？劭钆c科室經(jīng)濟利益掛鉤，促使醫(yī)務(wù)人員嚴格遵守醫(yī)保的各項規(guī)定，合理檢查、合理用藥，減少醫(yī)保拒付金額，同時醫(yī)院應(yīng)與社保機構(gòu)密切配合，加快醫(yī)保計算機網(wǎng)絡(luò)的硬件建設(shè)與軟件開發(fā)，提升網(wǎng)絡(luò)運行質(zhì)量，加快醫(yī)保病人醫(yī)藥費用的結(jié)算。

總之，新醫(yī)改形勢下，醫(yī)院財務(wù)管理是醫(yī)院自身建設(shè)和發(fā)展的需要，醫(yī)院財務(wù)管理活動只有不斷拓展，不斷完善，才能提高資金使用效益，降低醫(yī)療服務(wù)成本，實現(xiàn)醫(yī)院資金運動的良性循環(huán) ，使醫(yī)院的發(fā)展更快，取得更好的社會效益。

參考文獻：

第9篇：科室醫(yī)保管理制度范文

Abstract: Fine management is a modern management idea, is also the objective requirements of the synthetic management of the hospital. Through elaborating the connotation of refined management, the article pointed out the necessity of implementing refined management of medical insurance, and put forward the suggestion on refined management of medical insurance, and the significance of implementing refined management of medical insurance.

關(guān)鍵詞： 醫(yī)院；醫(yī)療保險；精細化管理

Key words: hospital；medical insurance；fine management

中圖分類號：F272 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2012）24-0172-02

0 引言

醫(yī)院醫(yī)療保險的管理水平直接影響到醫(yī)院技術(shù)、科研、服務(wù)水平，甚至關(guān)系到醫(yī)院的生存與發(fā)展。精細化管理是提高醫(yī)院整體管理水平的重要舉措，運用精細化管理方法實現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療保險管理體制的改革，是醫(yī)學科技迅速發(fā)展的必然趨勢。

1 精細化管理的內(nèi)涵

精細化管理思想源于泰勒的“科學管理”理論，是通過各種管理方法和手段將管理工作的每一個執(zhí)行環(huán)節(jié)做到精確化、數(shù)據(jù)化，提高組織的執(zhí)行力和效率，從整體上提高組織的效益的管理理念。精細化管理是一種理念，一種文化，它是社會分工的精細化，以及服務(wù)質(zhì)量的精細化對現(xiàn)代管理的必然要求，是建立在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，并將常規(guī)管理引向深入的基本思想和管理模式，是一種以最大限度地減少管理所占用的資源和降低管理成本為主要目標的管理方式。①

2 醫(yī)院醫(yī)療保險精細化管理的必要性

2.1 精細化管理是提高醫(yī)院醫(yī)療保險管理水平的必由之路 隨著社會的發(fā)展，我國的醫(yī)療保險制度在不斷完善，更符合廣大人民群眾的需要。醫(yī)院是醫(yī)療保險服務(wù)的載體和醫(yī)保政策的主要執(zhí)行者，醫(yī)院的醫(yī)保管理模式也應(yīng)該由傳統(tǒng)管理向科學管理、由粗放式到精細化、由人治向法治化過渡。加快精細化管理步伐，提高管理水平，不但完善了醫(yī)院醫(yī)療保險管理制度，更是提高了醫(yī)院的綜合競爭能力，是醫(yī)院保持持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展的重要途徑。

2.2 精細化管理是獲得群眾認可的重要措施 醫(yī)療保險制度的改革最重要的目的是使病人受惠。將精細化管理理念運用到醫(yī)院醫(yī)保管理中，可以提高工作效率，減少參保病人的候診、住院時間，使服務(wù)流程簡潔明快，服務(wù)態(tài)度熱情周到，服務(wù)行為文明規(guī)范，服務(wù)措施便民利民，服務(wù)環(huán)境舒適安全，服務(wù)信息公開透明，提高病人滿意度。

2.3 精細化管理是醫(yī)院醫(yī)保科學發(fā)展的重要保證 推動精細化管理的過程是提高核心競爭力、向管理要效益的過程。醫(yī)院醫(yī)保的精細化管理能有效地避免過度服務(wù)，更好的取信于病人，取得良好的經(jīng)濟效益與社會效益。同時它可以規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療保險制度的運作、明確管理目標、細化管理單元、改進管理方式，確保醫(yī)保管理高效準確到位，提升醫(yī)院整體運營的效率和效益。

3 醫(yī)院醫(yī)療保險實施精細化管理中存在的問題

3.1 對精細化管理的認識不到位 把精細化管理看成是“吹毛求疵”，認為精細化管理與過去的日常管理沒什么區(qū)別，只不過是給“管理”冠個好聽的名字罷了，對精細化管理真正的含義理解不透，認識比較膚淺，沒有真正從思想上高度重視起來，認識上的不到位，必然會帶來行動上的遲緩和管理行為的弱化。

3.2 精細化管理難以落到實處 精細化管理要落到實處，重在執(zhí)行。但很多時候，一些設(shè)計非常精良的精細化管理細則，卻難以得到良好的實施，出現(xiàn)“執(zhí)行陷阱”現(xiàn)象。究其原因：

一方面精細化管理其操作性設(shè)計得不盡合理，難以得到良好的實施；

另一方面執(zhí)行人怕得罪人，怕麻煩，不愿意認真執(zhí)行，最后導致精細化管理只能流于形式。

3.3 精細化管理的“度”難以把握 為了追求精細化，往往把一些可以省略的步驟變成不可缺省的。有時候這是好事，但凡事都有兩面，有時也會不可避免地出現(xiàn)精細化導致效率低下的極端現(xiàn)象，即“效率陷阱”現(xiàn)象，其問題的關(guān)鍵在于管理者對精細化“度”的把握，這取決于決策者和執(zhí)行者的卓識和能力。

4 醫(yī)院醫(yī)保精細化管理的實施建議