新生兒機械通氣的護理管理精選(九篇)

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第1篇：新生兒機械通氣的護理管理范文

關鍵詞： 優(yōu)化流程，機械通氣，氣道管理

新生兒機械通氣后呼吸道的護理與患者是否發(fā)生肺部感染直接相關，原有的操作流程在執(zhí)行過程中容易導致無效吸痰或反復吸痰，不僅不能保持呼吸道通暢，還會造成更多的并發(fā)癥，如缺氧、心率失常、肺部感染等，對比優(yōu)化吸痰操作前后的新生兒氣道管理中的應用，本次研究選取我院2012- 04至2014-03收治的68例性機械通氣的新生兒，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2012- 04至2014-03呼吸衰竭行氣管插管下機械通氣68例新生兒為研究對象，其中男性31例，女性37例，Apgar評分2～7分（嚴重意識喪失的患兒除外），體重1050～4205g。家長簽署知情同意書，報院醫(yī)學倫理委員會備案批準。按新生兒收入順序隨機分成兩組，即傳統(tǒng)吸痰組和優(yōu)化流程吸痰組，每組40例。兩組患兒的胎齡、性別、疾病類型比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均選擇密閉式吸痰管，執(zhí)行按需吸痰，對照組：（1）吸痰前評估按需吸痰的時機，0.45%氯化鈉進行氣道濕化。（2）氣道吸痰時兩人配合操作，助手協(xié)助拍背及氣道濕化，0.45%生理鹽水0.5-1ml注入氣道內濕化，同時注意固定氣管導管以防脫管。（3）操作者在操作前后常規(guī)給予100%氧氣2-3分鐘，待氧飽和度升至90%以上采用6號密閉式吸痰管。（4）零負壓下降吸痰管送入氣道深部，遇到阻力后退出0.5cm，邊吸引邊旋轉上提退出，吸痰壓力應為低負壓（80～ 100mmHg）。每次吸引時間不超過10s，連續(xù)吸痰不超過3次[2]。（5）評估氣道痰液清除程度。

觀察組機械通氣患兒采用優(yōu)化后的氣道管理流程進行：（1）吸痰前評估吸痰時機，根據痰液性質選擇適宜的氣道濕化液，常態(tài)情況下0.45% 氯化鈉進行氣道濕化，痰液粘稠形成痰痂時選擇1.25%的碳酸氫鈉進行氣道的濕化（2）叩擊前胸，肩胛間，腋下和肩胛下，通過改變左右側臥位的方法促進肺部分泌物從小支氣管向大支氣管引流。（3）操作前后常規(guī)提高10-20%氧濃度，使脈搏氧飽和度（sp02）提高。（4）插入的長度=氣管插管的總長度+通氣接頭管2 cm，即吸痰管插入深度平氣管插管頂端或突出頂端

1.3評價標準：比較兩組間的觀察指標差異：吸痰前后心率波動，呼吸機相關性肺炎（VAP）發(fā)生率、機械通氣時間、吸痰間隔時間。

1.4 統(tǒng)計學方法：利用SPSS 13.0進行數(shù)據錄入和統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采x2用檢驗。P

2、結果

三、討論

常規(guī)的吸痰流程只是按照流程進行氣道濕化，而忽視了痰液評估在選擇濕化液中的重要性，人工氣道建立，患兒在吸氣過程中氣道喪失了對吸入氣體的加溫、加濕及過濾功能，引起氣道纖毛運動受限、黏膜損傷、痰痂堵塞及肺部感染等問題，因而對患兒實施有效氣道管理是必要的。而在吸痰前濕化液的選擇則需要制定個性化，在評估痰液性質，當痰痂、血痂形成的病人，選用1.25%碳酸氫鈉溶液，碳酸氫鈉可以改善氣道酸性環(huán)境，降低痰液的吸附力，促進痰液的排出，濕化效果優(yōu)于常規(guī)生理鹽水[9]。同時結合肺部物理護理對于新生兒呼吸機相關肺炎護理有明顯的臨床療效，翻身，護理可以解除呼吸道阻力、增加肺的順應性，促進新生兒呼吸機相關性肺炎患兒痰液的排出，從而改善通氣狀況。胸部叩擊利用外力傳導震動，破壞黏稠痰液的表面張力，痰液松動促進痰液排出。吸痰前后濃度調節(jié)上由100%氧濃度調節(jié)至原有吸氧濃度值增加10-20%，以防長時間吸入高濃度氧引起的吸人性肺不張、氧中毒、肺組織纖維化等不良后果。在吸痰方式選擇上，由深層吸痰改為淺層吸痰法，深層吸痰方法容易引發(fā)窒息、缺氧、嗆咳及心律失常等并發(fā)癥[10]，優(yōu)化后的淺層吸痰方式在新生兒機械通氣中應用時，不僅能夠有效清理管腔及管端分泌物，保持氣管導管通暢，改善通氣，還可降低氣道黏膜損傷、吸痰后煩躁及肺部感染的發(fā)生率[11]。長期的吸痰刺激易致氣道粘膜損傷、出血、炎癥，從而導致氣道分泌物增加，使吸痰次數(shù)增加，而吸痰次數(shù)增加更加引起破損，長期反復的吸痰操作最終導致氣道變狹窄，更加不利于氣體交換，增加呼吸機相關性肺炎發(fā)生率。優(yōu)化后的氣道管理流程重視了吸痰的舒適度、避免了反復吸痰對新生兒氣道的刺激，使吸痰后患兒發(fā)生并發(fā)癥的機率減少，也避免了氧飽和度低下導致的臟器供氧失調。心率和血氧飽和度的大幅度變化，可導致顱內出血、心動過緩等發(fā)生率增加，還易造成新生兒死亡或不同程度的后遺癥，實驗驗組吸痰過程中心率、血氧飽和度指標變化幅度均明顯小于對照組，提示淺層吸痰對新生兒的血流動力學干擾相對較小。綜上所述，優(yōu)化后的操作流程具有吸痰時間短，血氧飽和度指標變化幅度小，避免低氧血癥的發(fā)生，減輕對新生兒氣道的刺激和黏膜的損傷等優(yōu)點，值得推廣。

參考文獻：

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第2篇：新生兒機械通氣的護理管理范文

319文章編號：1004-7484（2014）-06-3260-02

機械通氣是治療危重癥新生兒的有效措施，患兒氣管插管后氣道內出現(xiàn)的分泌物不能自行清除，及時將氣道內分泌物吸出，有利用降低呼吸機相關性肺炎發(fā)生率。氣管內吸痰主要有兩種方式，即開放式吸痰與密閉式吸痰，開放式吸痰操作復雜，往往需斷開呼吸機，使氧氣供應暫時中斷，導致新生兒心率、血氧飽和度等發(fā)生變化，病情增加外界感染幾率；密閉式吸痰操作簡便，可有效解決開放式吸痰出現(xiàn)的問題。

1資料和方法

1.1一般資料選取2012年5月――2013年5月入院治療的70例機械通氣新生兒作為研究對象，33例男性，37例女性，年齡30min-15d。所有新生兒均持續(xù)性通氣超過48小時，氣管內出現(xiàn)分泌物需進行吸痰。隨機將選取的新生兒分為研究組和對照組，每組各35例，兩組性別、年齡、病情等方面無統(tǒng)計學差異意義（P>0.05），具有對比性。

1.2方法吸痰前，連接密閉式吸痰系統(tǒng)，同時分別連接呼吸機、負壓吸引器與新生兒氣管插管連接口，根據新生兒痰液粘稠度適當調節(jié)負壓吸引器壓力。將密閉式吸痰儀器吸痰控制旋鈕打開，在氣管插管前端0.5-1cm處插入密閉式吸痰管，按壓負壓控制旋鈕的同時將痰液從吸痰管中吸出。若采用濕化液對粘稠痰液進行稀釋，可采用無菌注射器抽出濕化液，重復操作上述吸痰步驟至干凈，即可用生理鹽水將吸痰管中痰液沖凈，結束吸痰操作。最后關閉吸痰控制旋鈕，退出吸痰管至無菌薄膜，關閉吸引器。

1.3護理措施

1.3.1一般護理吸痰過程中，嚴密觀察患兒生命體征與病情變化，若出現(xiàn)煩躁不安、心率和血壓變化明顯等情況，必須停止吸痰，并將供氧濃度提高，生命體征平穩(wěn)后再進行吸痰。密切觀察患兒胸廓起伏情況，以利于及時發(fā)現(xiàn)并解決與呼吸機送氣不一致情況。固定氣管導管，以免導管扭曲、打折，影響管路通暢。

1.3.2密閉式吸痰系統(tǒng)管理為免引起肺不張，必須選擇適當?shù)拿荛]式吸痰管型號。每24h換一次密閉式吸痰管，防止細菌感染，降低呼吸機相關性肺炎發(fā)生率。吸痰前，用生理鹽水沖洗吸痰管，保證其通暢性，并濕潤吸痰管，便于插入；吸痰后，及時沖洗吸痰管，以免被痰液阻塞。為保證通氣效果，每次用完后應將吸痰管推到黑線處，減少氣道阻力。

1.3.3預防感染新生兒身體各器官正處于發(fā)育時期，抵抗力比較低，極易在機械通氣過程中感染各種細菌。所以，必須加強預防感染的護理措施，如：①每天對病房空氣進行消毒，用消毒液拖地，并保持干凈、整潔、空氣流通。②為免交叉感染，護理人員接觸新生兒前后必須洗手，并進行消毒。③每天用棉球沾生理鹽水擦拭患兒口腔、舌面與牙齦。④每隔2h變換患兒，并輕拍其背部，以免產生壓瘡、墜積性肺炎。

1.4統(tǒng)計學方法運用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，計量數(shù)據以（χ±s）表示，P

2結果

研究組新生兒發(fā)生3例（8.57%）呼吸機相關性肺炎，對照組8例（22.86%），兩組對比具有明顯統(tǒng)計學差異意義（P

第3篇：新生兒機械通氣的護理管理范文

摘要：目的：探討新生兒氣胸的臨床觀察與護理方法。方法：回顧性分析2006年1月~2008年3月我院新生兒科收治的38例氣胸患兒的臨床資料。結果：38例氣胸患兒肺部都有原發(fā)性疾病，13例因有宮內窘迫及出生窒息而使用氣囊復蘇史，18例在正壓通氣時發(fā)生。38例中行胸膛閉式引流25例；治愈25例，好轉5例，死亡2例，放棄治療6例。護理重點包括加強病情觀察、氣胸的判斷，胸腔閉式引流術的配合及術后護理、呼吸道護理。結論：熟練新生兒復蘇操作規(guī)范，配合醫(yī)生加強呼吸機的管理，加強病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)、早期診斷、及時有效的治療護理，是防治新生兒氣胸的關鍵。

關鍵詞：新生兒；氣胸；護理

中圖分類號：R561.4文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）10-0065-02

新生兒氣胸在新生兒窒息復蘇后、機械通氣、肺部嚴重疾病的患兒中并不少見。其發(fā)病急、病情進展快，需及時發(fā)現(xiàn)、及時處理和精心護理，若處理不及時可危及生命。2006年1月~2008年3月我院新生兒科共收治新生兒氣胸38例，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

男31例，女7例。早產兒15例，足月兒23例；其中2例患兒發(fā)生2次氣胸。發(fā)生部位在右側26例，左側9例，雙側3例。肺壓縮

1.2原發(fā)病

肺透明膜病14例，胎糞吸入綜合征10例，吸入性肺炎6例，感染性肺炎5例，急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)2例，濕肺1例。

1.3發(fā)病誘因

因發(fā)生宮內窘迫及出生窒息而用氣囊面罩加壓給氧3例，氣管插管氣囊加壓給氧10例，氣管插管機械通氣11例（氣管插管機械通氣患兒氣胸發(fā)病率3.9％），經鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）7例（NCPAP患兒氣胸發(fā)病率1.2％），無明確誘因7例。

1.4臨床特征

本組13例有窒息復蘇史的氣胸患兒，肺壓縮程度

1.5治療及轉歸

氣胸的治療原則是少量積氣、癥狀輕，多采用保守治療，對于大量積氣時應立即排氣減壓，同時積極治療原發(fā)疾病及并發(fā)癥［1］；病情嚴重者，一開始即放置胸管引流，盡快緩解氣胸對胸腔臟器的壓迫，挽救患兒生命［2］。主要治療方法：①胸腔閉式引流：25例肺壓縮≥30％，用6號帶針胸管(太平洋醫(yī)材股份有限公司生產)在鎖骨中線患側第2肋間穿刺成功后接一次性閉式負壓吸引水封瓶(天臺縣雙星醫(yī)療器械廠生產)閉式引流；②呼吸機治療：11例機械通氣過程中并發(fā)氣胸者繼續(xù)機械通氣治療，14例診斷為氣胸后因病情危重而上呼吸機治療。本組3例在常頻機械通氣中出現(xiàn)嚴重張力性氣胸合并縱隔氣腫，改用高頻震蕩通氣；③綜合治療：全部病例均給予1~2種抗生素抗感染、氧療、對癥及營養(yǎng)支持等綜合治療；④轉歸：治愈25例，好轉5例，死亡2例，放棄治療6例。

2臨床觀察與護理

2.1加強病情觀察

早期發(fā)現(xiàn)及處理氣胸征兆：對有窒息復蘇史、機械通氣、NCPAP、早產兒合并肺部感染及足月剖宮產分娩的小兒，需加病情觀察，早期發(fā)現(xiàn)及處理氣胸征兆。嚴密監(jiān)測生命體征，仔細觀察患兒有無呼吸困難加重、煩躁不安、突發(fā)持續(xù)青紫、SPO2急劇降低、血壓下降、局部胸廓膨隆、叩診鼓音，呼吸音減低、自主呼吸與機械呼吸不合拍，心音遙遠或移位、皮下氣腫等氣胸癥狀出現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)上述表現(xiàn)應及時通知醫(yī)師，在排除脫管、堵管及原發(fā)病惡化等原因后，立即攝床旁X線胸片，以明確診斷及時作出相應處理。病情觀察非常重要，本組38例中36例發(fā)現(xiàn)及時，得到及時治療處理，2例因發(fā)現(xiàn)較晚，并發(fā)皮下氣腫才引起重視，經積極搶救處理，無效死亡。

2.2急救配合

一旦發(fā)生新生兒氣胸，肺受壓萎縮明顯，同時靜脈回流受阻，嚴重干擾氣體交換和降低心排出量，若有縱膈移位時，更加重上述變化，是危及患兒生命的急癥，及時發(fā)現(xiàn)，立即采取降低胸內壓的措施尤為重要［3］。本組25例患兒肺壓縮≥30％，明確診斷后立即行胸腔閉式引流術以降低胸內壓。當發(fā)生氣胸時，護士需在最短時間內備齊搶救用物及藥物，如帶針胸管、胸腔閉式引流裝置、胸腔穿刺包、配備1：10000腎上腺素1支，并置急救車于一旁。置患兒于搶救臺上，取頭高足低仰臥位，協(xié)助醫(yī)生在無菌操作下立即行胸腔穿刺術，胸腔穿刺成功后接水封瓶閉式引流。術中應嚴密觀察病情，重點觀察呼吸、心率、血壓、SPO2、水封瓶水柱波動及氣泡溢出情況。術后常規(guī)攝床邊X線胸片確定引流管位置。

2.3胸腔閉式引流的護理

2.3.1保持引流管通暢

避免引流管因阻塞、扭曲、受壓、折疊、脫出等原因造成的引流不暢。定時擠壓引流管，每隔2h自上而下向水封瓶方向擠壓，防止血塊堵塞，觀察水封瓶中水柱隨呼吸上下波動情況，若水柱波動不明顯或無波動，但患者呼吸困難無好轉，提示引流管有被阻塞的可能，應及時檢查原因，給予調整或重新放置胸腔閉式引流管。保證胸管固定牢固，防止脫出，患兒翻身、叩背或搬運時應嚴防管道牽拉，必要時用血管鉗夾住引流管?；純悍?、叩背或搬運后應檢查引流管是否有扭曲或受壓。水封瓶牢固安置于搶救臺架上，液面要低于引流部位60cm以上，水封瓶長管插入水面下2cm，防止水封瓶傾倒牽拉引流管［4］。

2.3.2保持引流系統(tǒng)密閉與無菌

引流系統(tǒng)必須保證處于密閉狀態(tài)，保證胸管固定牢固、各個接頭連接緊密，防止脫落。始終保持水封瓶液面低于胸腔平面60cm，水封瓶及瓶內滅菌注射用水每日更換1次，更換水封瓶時應嚴格無菌操作，并用雙鉗夾緊近心端管道，引流裝置處理穩(wěn)妥后再松鉗，嚴防氣體進入及液體逆流入胸腔。皮膚切口處應每日用碘伏消毒后無菌敷料覆蓋，觀察切口處固定線是否脫落，以及有無紅腫、滲液等炎性癥狀。觀察引流物的量、顏色、性質，并做好記錄。

2.3.3拔管護理

胸腔閉式引流后，患兒呼吸困難改善，血氣分析恢復正常，X線示肺復張，引流管內無氣泡逸出，予夾管觀察24h，復查X線示氣胸已吸收，可拔除胸管。由于6號帶針胸管外徑只有3.0mm，拔管后皮膚傷口小，不需凡士林油紗布覆蓋，用自粘傷口敷料粘貼即可。拔管后24h內要密切觀察患兒有無呼吸困難，局部穿刺處有無滲血、滲液、紅腫等癥狀。本組25例患兒，其中4例因放棄治療拔管；21例胸腔閉式引流平均時間43h，最短20h，最長84h，均未并發(fā)膿胸、血胸、感染，拔管后皮膚傷口3~4d愈合，不留疤痕，效果滿意。

2.4加強呼吸管理，保持呼吸道通暢

2.4.1氧療及機械通氣

根據血氣分析結果及病情，給予機械通氣或鼻導管給氧。11例機械通氣過程中并發(fā)氣胸者繼續(xù)行機械通氣治療，14例診斷為氣胸后因病情危重而上呼吸機治療；本組3例在常頻機械通氣中出現(xiàn)嚴重張力性氣胸合并縱隔氣腫，改用高頻震蕩通氣；13例采用鼻導管持續(xù)低流量給氧，濃度為24%~35％。護士應配合醫(yī)生加強呼吸機管理，及時調整通氣模式與參數(shù)，用80％~100％氧吸入加快間質氮排出，促進肺氣腫吸收，并應用鎮(zhèn)靜劑避免自主呼吸與呼吸機對抗。機械通氣選用壓力型通氣方式，通氣頻率35~40次min，PIP

2.4.2保持呼吸道通暢

患兒部分肺被壓縮，肺功能受到嚴重影響，為保證機體對氣體的需要，需及時清除呼吸道分泌物，保證氣道通暢，定時翻身、叩背、吸痰。吸痰由有臨床經驗的護士進行，吸痰管插入深度勿過隆突，壓力

3氣胸的預防

氣胸增加了死亡的危險性，亦是腦癱的高危因素之一，故預防其發(fā)生尤為重要。本組病例中13例（34％）因有宮內窘迫及出生窒息而使用氣囊復蘇后發(fā)生，18（47％）例在正壓通氣時發(fā)生。其預防關鍵在于做好圍產期保健工作，避免早產及過期產，防止宮內及分娩時窒息，生后呼吸道的吸入物如胎糞應及時吸出；熟練新生兒窒息復蘇的操作規(guī)程，氣囊加壓給氧時，最好接壓力計，不可用力過大；避免氣管插管過深或反復插管損傷；機械通氣治療中，宜采用較高的頻率(40~50次/min)、較低的氣道峰壓(15~25cmH2O)和呼氣末正壓(2~5cmH2O)，且應嚴密監(jiān)護，根據患兒的情況、臨床反應、血氣結果、肺順應性及時調節(jié)參數(shù)，盡量使患兒保持安靜，對疑似病例應動態(tài)觀察，及時處理。

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第4篇：新生兒機械通氣的護理管理范文

[關鍵詞]新生兒；氣管插管；護理

[中圖分類號]R473.72　[文獻標識碼]C　[文章編號]1674-4721[2010)12(c)-120-02

隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，氣管插管作為人工氣道進行輔助呼吸在臨床上十分普遍。由于新生兒舌體大，會厭位置高而靠前，頸短、喉部軟骨較軟，且易變形，氣管、喉門狹窄、聲帶及喉黏膜較薄弱，富于血管，很容易被分泌物或黏膜水腫所阻塞等生理解剖特性，給維持呼吸道通暢帶來困難，且拔管后易發(fā)生喉頭水腫，喉梗阻等并發(fā)癥，造成插管失敗。甚至給患兒帶來生命危險，所以撥除氣管插管前后的護理是脫機成敗的關鍵?，F(xiàn)將本科的護理報道如下：

1　資料與方法

1.1　一般資料

2009年1-10月本科氣管插管的新生兒32例。其中，男20例，女12例，年齡為20min-8d。出生時胎齡為30-42周，體重1.3～3.6kg。主要疾病是出生時羊水Ⅲ度混濁，胎糞吸人綜合征，重度窒息，早產極低體重兒，其中大部分都經氣管插管沖洗吸痰后撥除氣管導管，小部分在臨床表現(xiàn)和血氣分析結果看符合I型或Ⅱ型呼吸衰竭，需要接呼吸機維持通氣。經治療，所有患兒均成功撥除氣管導管。未發(fā)生氣管插管并發(fā)癥。

1.2　護理

1.2.1　插管前新生兒入院后立即放置輻射搶救床，保暖，吸氧，吸痰，監(jiān)測血氧飽和度。

1.2.2　插管前配合給患兒加壓吸氧，復蘇囊面罩通氣，調整氧氣至8-10L／min。試吸痰機，調壓為100-200 kPa，戴手套，無菌生理鹽水沖洗吸痰管，再清理呼吸道，吸痰，清除口腔內分泌物，氣管導管，放入管蕊。

1.2.3　插管過程協(xié)助固定頭部，使患兒頭部盡量后仰，醫(yī)生一手拇指推開患兒下唇及下頜槽，另一手持咽喉鏡伸入患兒口腔，顯露懸雍垂，將直型窺視片向前推進，顯露會厭，把直型窺視片前端置于會厭軟骨下輕輕地插入聲門，隨后取出管蕊。退出咽喉鏡。復蘇囊純氧接氣管套管通氣，見胸廓抬起，聽診雙肺呼吸音對稱，置管成功。即接呼吸機行機械通氣，通氣參數(shù)調節(jié)可根據血氣分析結果進行，如呼吸頻率為40-600/min，吸呼比1：2，壓力為20-30cmH2O。用絲綢膠布將導管外露部分固定于口旁。

1.2.4　插管后護理置管成功后，用專用氣管吸痰管迅速吸出阻塞氣管的分泌物。觀察監(jiān)護儀心率，血氧飽和度值。痰液黏稠，混濁，量多者，用0.9％NaCI溶液濕化氣道，每次滴入0.5-1.0ml，復蘇囊擠壓數(shù)次后，再吸痰，觀察痰液性質和量。如痰液較多，一次難吸凈，隔3-5min再吸。其間用復蘇囊維持通氣，直至吸凈痰液。如果血氧飽和度90％以上，肺痰鳴音減小，血氣分析無異常，可考慮拔管。再予頭罩吸氧或低流量鼻導管吸氧。經常巡視，保持呼吸道通暢，密切觀察病情變化。如果需要接呼吸機，調節(jié)呼吸機參數(shù)，調整呼吸機回路管的位置，接上呼吸機輔助呼吸。

2　結果

實施規(guī)范的氣管插管護理和及時正確的治療，32例患兒均痊愈出院。

3　注意事項

3.1　適應證把握

由于新生兒氣管狹小，組織幼嫩，淋巴組織豐富，局部易于損傷及感染，稍有不慎，可發(fā)生插管后聲門及喉頭水腫，以致呼吸困難，所以應嚴格掌握適應證，不應濫用。插管前應取得家屬同意或簽名。

3.2　技術熟練

新生兒氣管插管人員要求技術熟練，輕柔，準確，快速，避免多次插管，減少損傷。掌握氣管型號及插入深度。護士應做好相應配合，如擺放，正確的用物準備等。

3.3　嚴格消毒

氣管插管用物嚴格消毒，遵守無菌操作原則。氣管導管要求柔軟，彈性好，管壁薄。

3.4　吸痰管質地要柔軟

新生兒吸痰管要求質地柔軟，開孔要大，管端光滑，側孔相對較大，便于吸出分泌物，減少氣管損傷。

3.5　密切觀察患兒情況

配合操作時要密切觀察患兒全身情況，發(fā)現(xiàn)心跳驟停，全身發(fā)紺，即予心肺復蘇術，若醫(yī)生插管不成功，暫停氣管插管，即予復蘇囊加壓吸氧，心肺復蘇后再插管。

3.6　適當約束患兒

氣管插管后較煩躁的患兒，適當約束肢體，或肌內注射鎮(zhèn)靜劑，以免不由自主地撥出導管，造成脫管或移位，影響治療。氣管內吸痰沖洗完畢后需要拔管，可予藥物氧驅霧化吸入后再拔管。

4　討論

第5篇：新生兒機械通氣的護理管理范文

[關鍵詞] 同步鼻塞間歇正壓通氣；呼吸窘迫綜合征；新生兒

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）08（b）-0086-02

呼吸窘迫綜合征（Neonatal Respiratory Distress Syndrome，NRDS）是新生兒常見的合并癥，尤其多見于早產兒（32周以下），出生體重

鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣（Nose Continuous Positive Airway Pressure，NCPAP）是治療新生兒低氧血癥的重要措施之一，也逐漸取代了早期的機械通氣治療，目前正在越來越多的應用于新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床治療[5]。而同步鼻塞間歇正壓通氣（SINPPV）是在NCPAP的基礎上給予同步間歇正壓，在發(fā)達國家已被廣泛開展應用，作為氣管插管呼吸機撤機后過渡的通氣模式，可顯著降低拔管失敗率[6]。為探討同步鼻塞間歇正壓通氣（SINPPV）治療呼吸窘迫綜合征患兒（NRDS）的應用效果及護理措施，該研究對2010年12月―2012年12月該院收入的NRDS新生兒采用SINPPV進行治療取得了較好的效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治該院的50例呼吸窘迫的新生兒，結合臨床癥狀和胸部典型的X線表現(xiàn)，均符合診斷標準。將50例患兒隨機分為兩組，觀察組25例，其中男嬰14例，女嬰11例，日齡1～36 h，平均（7.2±0.23） h，其中16例為剖腹產兒；嬰兒體重1 000～1 500 g的12例，>1 500 g的13例，平均體重（1324±121）g。對照組25例，男嬰13例，女嬰12例，日齡1～35 h，平均（7.2±0.21）h，剖腹產兒16例；嬰兒體重1 000～1 500 g的11例，>1 500 g的14例。平均體重（1 341±119）g。兩組患兒在日齡、性別、出生體重、妊娠方式、以及Apgar評分等無顯著性差異，資料具有可比性，見表1。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組采用NCPAP治療，在吸盡氣道分泌物并將預熱至37℃左右的肺表面活性物質70 mg/1.5 mL，采用無菌注射器連接新生兒胃管，經氣管一次性給藥100～140 mg/kg，然后用NCPAP進行輔助呼吸，初調值：選擇患兒合適的硅膠鼻塞，吸入氧濃度（FiO2） 40%～50%，壓力5 cm水柱，氧流量6～8 L/min，吸氧溫度在36.8～37.3 ℃。

1.2.2 觀察組 觀察組采用SNIPPV治療。按照儀器的說明書進行操作。在給予37℃左右的肺表面活性物質70 mg/1.5 mL后1 h左右進行接管。

1.3 護理

1.3.1 呼吸管理 在行SNIPPV通氣時，新生兒氣道分泌物會從口腔分泌，故需要給予新生兒正確的，及時清除口腔的分泌物，防止嗆咳的發(fā)生。同時需要定期的吸痰，輔助患兒痰液的排出，時刻保持呼吸道的通暢。

1.3.2 通氣的護理 由于新生兒對刺激較敏感，不管是肺表面活性物質還是通氣的氣體都需要一定的加溫加濕處理，保持和身體的體溫相似，以減少機體耗氧量，保護氣道粘膜。

1.3.3 通氣過程中的監(jiān)測 在通氣的過程中需要密切監(jiān)測，主要包括患者的生命體征的變化，呼吸情況，以及血氧飽和度，及時調節(jié)SNIPPV壓力，以及吸入氧濃度。在通氣的同時還需要密切監(jiān)測不良繁體的發(fā)生。護理人員應嚴密做好監(jiān)測工作。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據均采用SPSS17.0 軟件進行分析。計量資料采用均值±標準差（x±s）表示，組間進行t 檢驗。

2 結果

2.1 兩組患兒治療不同時間后血氣分析比較

兩組患兒在治療后各時間點pH值、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓/吸氧分數(shù)比值（PaO2/FiO2）與治療前比較，顯示兩組治療后各時間點的pH值、PaO2、PaO2/FiO2較治療前有不同程度上升，PaCO2較治療前有不同程度下降，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 兩組患兒無創(chuàng)通氣時間及住院時間的比較

觀察組無創(chuàng)通氣時間平均為62 h，明顯低于對照組的85 h，且住院時間明顯短于對照組，兩組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征是早產兒常常并發(fā)的疾病，其主要原因是由于肺表面活性物質（PS）缺乏及肺結構發(fā)育不成熟所致，一般在生后當時或很快發(fā)病，并在生后2 d 內進行性加重，如不及時治療，可因進行性缺氧和呼吸衰竭而死亡；存活者，在生后2～4 d 病情開始改善，胎齡越小，體重越輕的早產兒，NRDS 發(fā)病率越高[7]。但是研究發(fā)現(xiàn)，單純的給予肺表面活性物質很難達到治療的目的，這與肺表面活性物質在無氣流存在下，很難與肺部充分接觸。

早期的機械通氣對于新生兒創(chuàng)傷大，易造成肺部的感染，肺氣漏以及肺出血等并發(fā)癥，給患兒的預后帶來消極的影響[8]。自從20世紀70年代以來，無創(chuàng)通氣NCPAP的運用，大大提高了患兒治療的效果，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患兒的生活質量[9]。但NCPAP治療時難以把握通氣的流速，且在痰液排出時易造成患兒的咳嗽，從而導致治療的失敗，且患兒的通氣時間較長，住院時間也隨之增加，從而增加院內感染的幾率。

該研究采用同步鼻塞間歇正壓通氣治療很大程度上避免了由于患兒的咳嗽，通氣流速等原因造成通氣失敗，且大大減少了患兒通氣的時間，與該研究對照組的NCPAP治療相比，差異有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述，同步鼻塞間歇正壓通氣在應用肺表面活性物質治療后治療患兒呼吸窘迫綜合征是可行的，且與鼻塞持續(xù)正壓通氣相比，效果更佳，值得臨床推薦使用。

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第6篇：新生兒機械通氣的護理管理范文

摘要目的：探討能維持機械通氣下的早產兒最佳中性體溫的護理方法。方法：將在我院NICU住院的給予機械通氣的早產兒100例隨機等分為試驗組和對照組，試驗組對在輻射式搶救臺上行機械通氣下的早產兒，使用保鮮膜覆蓋及水床式鳥巢的護理方法；對照組給予常規(guī)護理方法。觀察兩組患兒入院后2，12，48 h的體溫情況。結果：使用保鮮膜覆蓋及水床式鳥巢組的早產兒，在入院后2，12，48 h的體溫均明顯高于對照組，且中性溫度的穩(wěn)定性優(yōu)于對照組。結論：保鮮膜覆蓋結合水床式鳥巢為早產兒提供了一個溫暖而恒定貼身的外界環(huán)境，使早產兒感到溫暖而舒適，維持了穩(wěn)定的中性體溫。

關鍵詞 ：中性體溫；早產兒；保鮮膜；水床式鳥巢doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.044

作者單位：526000肇慶市廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院新生兒科

李桂花：女，大專，副主任護師，護士長

中性溫度是指使機體在安靜的狀態(tài)下深體溫保持在36.7~37.3 ℃，且體核溫度及皮膚平均溫度每小時變化分別低于0.2 ℃及0.3 ℃時的環(huán)境溫度［1］。早產兒由于下丘腦體溫調節(jié)中樞發(fā)育不成熟，體溫不能自穩(wěn)，易偏低，極易遭受寒冷損傷，易發(fā)生硬腫癥，是其死亡原因之一。據報道，無明顯并發(fā)癥的極低體重兒如能嚴格掌握溫度調節(jié)可使病死率降低25%［2］，因此，維持中性溫度是早產兒在分娩后面臨的關鍵的生理挑戰(zhàn)之一［3］。而需要機械通氣的早產兒，由于病情危急，分娩后需要接受復蘇、氣管插管、穿刺等侵入性刺激，其體溫更難保持穩(wěn)定，往往此類患兒復蘇成功后進入新生兒重癥監(jiān)護中心（NICU）時，體溫偏低，做好此類患兒體溫的管理，維持良好的中性溫度，是提高其存活率，促進疾病康復的關鍵。我科對在輻射式搶救臺上進行機械通氣的早產兒，使用保鮮膜結合水床式鳥巢的護理模式來維持患兒的中性體溫，取得理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年3月~2013年12月我院NICU住院的機械通氣的早產兒共100例，隨機等分為試驗組和對照組。試驗組男36例，女14例；胎齡（32.6±3.5）周；出生體重（1689±316）g；入院齡（48±35）min。對照組男39例，女11例；胎齡（33.5±2.6）周；出生體重（1702±309）g；入院齡（51±36）min。兩組患兒均符合以下條件：（1）出生體重<2500 g。（2）入院后均立即放于已預熱的輻射式搶救臺上進行機械通氣。（3）我科的輻射式搶救臺均采用FXQ-4A型輻射式新生兒搶救臺。兩組患兒在性別、胎齡、出生體重、入院齡、入院診斷上比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法調節(jié)病房溫度在24~26 ℃，相對濕度55%~65%，搶救臺的臺溫設置在35 ℃。按輻射式新生兒搶救臺的使用方法啟動搶救臺。患兒入院后即將其放置于已預熱的輻射式新生兒搶救臺中央，進行氣管插管機械通氣，由產科轉診已行氣管插管的患兒，直接接上呼吸機進行機械通氣。固定四周檔板，包上一次性紙尿褲，搶救臺膚溫探頭的金屬面直接貼緊患兒腹部皮膚。

1.2.1對照組患兒放于幅射式搶救臺的鳥巢內，鳥巢的制作方法：將柔軟的嬰兒全棉包被（150 cm×120 cm）滾筒式卷成包被條，根據早產兒體型大小，圍成一個四周高5 cm的橢圓形圈，在橢圓形圈的上面鋪上柔軟的毛巾，患兒置于毛巾上。底層包被條的接口枕于患兒頭肩部，使頸部伸展，包被條中段圍住患兒下肢，四肢靠近身體中線呈屈曲狀，搖高搶救臺床頭，使其傾斜30°，再為患兒蓋上大毛巾保暖。

1.2.2試驗組患兒使用水床式鳥巢，即在傳統(tǒng)鳥巢的毛巾下放置1個未開啟的3 L袋盛裝1/2容積熱水墊（水溫37~39 ℃），患兒置于熱水墊的毛巾上面，不用覆蓋大毛巾；在搶救臺的上面拉上保鮮膜，即將保鮮膜從與患兒垂直方向的搶救臺一側擋板拉至另一側，繃緊，使保鮮膜在搶救臺兩側檔板間成一水平面，保鮮膜兩端直接貼在幅射式搶救臺的兩側擋板上，此時，整個幅射式搶救臺被覆蓋，僅在患兒頭側留10 cm左右的縫隙。操作時注意：覆蓋下一張保鮮膜時要先覆蓋前一張保鮮膜邊緣，使其連接緊密。保鮮膜每天更換1次，如有破損、殘缺或弄臟，隨時更換。輻射式搶救臺的膚溫探頭要貼緊患兒腹部皮膚，嚴禁離開患兒軀干，以免臺溫失控造成患兒烤傷及脫水。搶救臺四周1 m以內禁止放置熱源，避開陽光直射，避免影響臺溫穩(wěn)定性。

1.3評價方法兩組患兒放置于幅射式搶救臺后即測肛溫1次，之后每2 h測量肛溫1次，根據患兒體溫調節(jié)搶救臺臺溫，調節(jié)時，每小時升高或降低臺溫≤1 ℃。觀察兩組患兒在入院后2，12，48 h的體溫情況，比較兩組患兒維持中性溫度的效果。

1.4統(tǒng)計學處理采用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件，計量資料的比較采用重復測量資料的方差分析，檢驗水準α=0.05。

2結果（表1）

3討論

早產兒的體溫易受環(huán)境溫度的影響而隨之波動。對早產兒在積極治療的同時，合理的保暖可以提高早產兒的成活率［1］。對于身心嚴重受創(chuàng)、在機械通氣下的早產兒。其保暖重點在于保持外環(huán)境的穩(wěn)定。報道顯示，外界環(huán)境溫度波動，將使早產兒日體溫差超過1 ℃，病死率顯著增加，尤其為極低與超低出生體重兒［4］。臨床上根據早產兒的體重、病情及成熟程度而選擇不同的保暖設施，常用的有暖箱、幅射式搶救臺及小床等。對于進行機械通氣的早產兒，常因暖箱的空間狹小而不利于診療護理操作，而嬰兒輻射式搶救臺升溫快、輻射傳熱恒定，利于加溫和保溫，同時使醫(yī)師和護士更易接近患兒，便于觀察病情、診療操作和搶救，因輻射式搶救臺是開放式，溫度易受對流空氣的影響，所以常會出現(xiàn)保暖效果不理想的現(xiàn)象。在輻射式搶救臺檔板上覆蓋了保鮮膜后，在早產兒的體表與保鮮膜之間形成了一個穩(wěn)定的內環(huán)境溫度，使對流空氣不會直接刺激早產兒的體表而產生體溫波動，有效地維持了早產兒體溫的穩(wěn)定性。

鳥巢式護理是國際上流行的用于早產兒發(fā)展性照顧的一種方法。水床式鳥巢比傳統(tǒng)的鳥巢多了底層的水墊，患兒肢體活動、進行診療護理操作時，由于水的節(jié)律流動，產生類似母體宮內的羊水聲，既可促進早產兒有韻律感，也讓早產兒得到前庭運動刺激，得到自然的早期干預［5］。水有較大的潛熱，具有恒溫的作用。水墊溫暖而柔軟，水墊周圍的包被條高5 cm，患兒四肢靠近身體中線呈屈曲狀睡在這樣的水床式鳥巢內，其體表溫度、熱量聚集在小巢內不易散發(fā)出去，使小巢的環(huán)境溫度始終處于早產兒的中性溫度；水床式鳥巢的大小是為患兒量身定做，患兒肩頸部枕于鳥巢上端使頸部伸展，利于通氣及頭部固定，使患兒活動范圍局限，活動量減少，減少熱量的消耗，更好地維持中性體溫。

總之，保鮮膜結合水床式鳥巢為早產兒提供了一個溫暖而恒定貼身的外界環(huán)境，尤如宮內生活的延續(xù)，使早產兒感到溫暖而舒適，維持了穩(wěn)定的中性體溫。同時，也體現(xiàn)了人文關懷和個性化照顧，對早產兒的存活率及生命質量具有一定的臨床意義。

參考文獻

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第7篇：新生兒機械通氣的護理管理范文

[關鍵詞] 經鼻持續(xù)氣道正壓通氣；新生兒肺炎；呼吸衰竭；臨床療效

[中圖分類號] R722.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（b）-0021-03

[Abstract] Objective To observe the clinical curative effect of nasal continual positive airway pressure in treatment of pneumonia and type I respiration failure in newborns. Methods 54 cases of newborns with pneumonia and type I respiration failure treated in our hospital from August 2014 to October 2016 were selected and randomly divide into two group with 27 cases in each， both groups were treated with routine method， while the control group took the oxygen with head net， while the treatment group were treated with nasal continual positive airway pressure， and the clinical curative effect， blood gas analysis main index changes before and after treatment， clinical system body signs disappearance time and length of stay of the two groups were compared and analyzed. Results The difference in the total effective rate between the treatment group and the control group had statistical significance（96.29% vs 77.78%）（P

[Key words] Nasal continual positive airway pressure； Pneumonia of newborns； Respiration failure； Clinical curative effect

由于新生夯體發(fā)育尚不完善，加上容易受到病毒和細菌的侵襲，新生兒肺炎已成為臨床常見病、多發(fā)病，新生兒肺炎若不及時治療形成重癥肺炎后，常常合并有呼吸衰竭，出現(xiàn)肺部通氣和換氣障礙，是新生兒死亡的主要原因[1]。臨床上常規(guī)治療時間較長且效果不滿意，近年來該院對2014年8月―2016年10月收治的新生兒肺炎合并I型呼吸衰竭患兒27例在常規(guī)治療的基礎上應用經鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院住院治療的新生兒肺炎合并呼吸衰竭患兒54例，所有患兒均符合新生兒肺炎合并I型呼吸衰竭診斷標準，按照隨機對照原則，將其分為治療組和對照組兩組，每組各27例， 治療組27例中男16例，女11例；日齡在0.5 h～10 d，平均為3～6 d；出生體重為2 021～3 620 g，平均為（2 342±18.4）g。對照組27例中男15例，女12例；日齡在0.5 h～8 d，平均為2～6 d；出生體重為2 230～3 725 g，平均為（2 395±17.6）g。所有患兒呼吸衰竭類型均為I型呼吸衰竭。兩組患兒在性別、日齡、出生體重、呼吸衰竭類型等一般情況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經臨床表現(xiàn)及胸部X線檢查、血氣分析等證實符合新生兒肺炎合并呼吸衰竭的診斷標準；②入院時未滿足氣管插管、機械通氣指征；③患兒及其家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①嚴重先天性心臟病者；②合并氣胸、重度窒息等嚴重疾?。虎蹏乐囟嗥鞴俟δ芩ソ哒?；④其他原因導致呼吸衰竭者；⑤病歷資料不全或未簽署知情同意書者[2]。

1.3 治療方法

兩組患兒入院后均給予常規(guī)治療，包括生命體征監(jiān)護、保護體溫、維持內環(huán)境穩(wěn)定、呼吸道管理、給予抗生素抗感染、糾酸、及補液營養(yǎng)支持等綜合治療。對照組在常規(guī)治療基礎上給予頭罩吸氧治療，根據患兒選取合適大小的面罩，將吸氧流量調節(jié)至4～6 L/min，氧濃度為30%～40%。而治療組在常規(guī)治療基礎上給予經鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療，具體操作方法為：為患兒選擇合適大小的鼻塞，然后設置呼氣末正壓為4～6 cmH2O，流量為8 L/min，調節(jié)氧氣濃度為

1.4 療效判定標準

顯效：患兒治療后呼吸困難、發(fā)紺等臨床癥狀體征完全消失，血氣分析各項指標均恢復至正常水平；有效：患兒治療后呼吸困難、發(fā)紺等臨床癥狀體征有所緩解，血氣分析各項指標明顯好轉；無效：患兒治療后臨床癥狀體征無好轉，病情甚至加重[3]。

1.5 觀察指標

觀察兩組的臨床療效、治療前后血氣分析主要指標變化、臨床癥狀體征消失時間及住院時間等情況。

1.6 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料采用（x±s）表示，組間采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P

2 結果

2.1 對比分析兩組臨床療效

治療組27例顯效15例，有效11例，無效1例，總有效率為96.29%，對照組27例顯效7例，有效14例，無效6例，總有效率為77.78%，治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 對比分析治療前后血氣分析主要指標變化

治療前，兩組血氣分析各項指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，兩組呼吸頻率顯著下降，PaO2顯著升高，比較差異有統(tǒng)計學意義（P

2.3 對比分析兩組臨床癥狀體征消失時間及住院時間

治療組呼吸困難、發(fā)紺、肺部濕音等臨床癥狀體征及住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

新生兒生理解剖特點及免疫功能不成熟，極易感染新生兒肺炎，新生兒肺炎可導致呼吸功能障礙，引起全身微小動脈痙攣，出現(xiàn)組織器官缺血缺氧，造成微循環(huán)障礙，重要臟器出現(xiàn)損傷，若不及時治療肺炎可演變成重癥肺炎，進而并發(fā)呼吸衰竭[4]，臨床表現(xiàn)各不相同，多以呼吸困難、心跳過緩或過速、皮膚發(fā)紺、體溫下降等為主要臨床表現(xiàn)，因此該病治療原則以糾正缺氧，保持呼吸道通暢為主[5-6]，近年來經鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）治療新生兒疾病得到了廣泛的應用。經鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）其是一種無創(chuàng)的呼吸機用于機械通氣治療手段[7-8]，其在機械通氣的過程中可減輕呼吸負荷及氣道阻力，在整個治療過程中始終使氣道保持正壓，可有效的阻止氣道塌陷，減少能量的消耗，從而緩解呼吸機的疲勞，心肺功能得到改善，同時可持續(xù)擴張肺泡，經鼻持續(xù)氣道正壓通氣既能有效治療新生兒呼吸系統(tǒng)疾病，氣體交換得到改善，有效的緩解呼吸困難的癥狀。NCPAP有效的減少了有創(chuàng)通氣造成的二次感染等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生[9]。結合該次研究結果顯示：在臨床治療總有效率方面，治療組27例中，顯效15例，有效11例，總有效率為96.29%，治療組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述，經鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒肺炎合并I型呼吸衰竭療效確切，是一種無創(chuàng)、安全、簡單的治療方法，值得臨床推廣應用。

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第8篇：新生兒機械通氣的護理管理范文

摘要目的：探討新生兒重癥監(jiān)護病房內早產兒真菌膿毒癥危險因素分析與護理對策。方法：2010年12月～2013年12月在我院新生兒重癥監(jiān)護病房內收治的真菌膿毒癥早產兒的病例資料中隨機抽取41例患兒作為研究對象，回顧分析其危險因素及護理對策。結果 ：本研究的41例患兒發(fā)生真菌感染的平均出生時間為（15.23±8.43）d，且主要集中為冬夏兩季。其中有37例（90.24%）真菌感染時出現(xiàn)血小板下降，有22例（53.66%）經2次及以上血培養(yǎng)結果顯示陽性，有39例（95.12%）經PICC培養(yǎng)結果顯示為陰性。結論：早產兒真菌膿毒癥危險因素與低體重、胎齡、胃腸外營養(yǎng)、留置導管、抗生素及呼吸機的使用等有關，而護理對策輔助抗真菌預防治療，可大大降低其發(fā)生率和死亡率。

關鍵詞 新生兒；重癥監(jiān)護室；真菌；膿毒癥

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.054

作者單位：517000河源市廣東省河源市婦幼保健院兒科

陳虹：女，本科，主管護師

近年來，由于抗生素的大量使用以及其他醫(yī)療手段的頻繁開展，致使我國新生兒真菌膿毒癥的發(fā)生率急劇上升，特別是早產兒。早產兒是指孕期未滿37周生產的新生兒［1］，在我國的發(fā)病率為10%，死亡率占新生兒總死亡率的75%～85%。隨著醫(yī)學技術的提高，大多數(shù)醫(yī)院都建立了專門救治新生兒的特殊病房，即新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）。但是新生兒，尤其是早產兒，其自身的生理機能及免疫系統(tǒng)均尚未完善，極容易感染，從而導致真菌膿毒癥的發(fā)生。為此，筆者就NICU內早產兒真菌膿毒癥危險因素分析與護理對策進行探討分析，旨在為本病的有效防治提高臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2010年12月～2013年12月在我院NICU內收治的真菌膿毒癥早產兒的病例資料中隨機抽取41例患兒作為研究對象，且所有患兒均經我院臨床確診。所有研究對象完全符合我國衛(wèi)生部2001年頒布《醫(yī)院感染診斷標準

（試行）》，且患兒臨床資料完整，其父母或監(jiān)護人自愿簽署研究同意書。

1.2方法采用回顧調查法，整理記錄患兒的病歷資料，包括胎齡、日齡、性別、出生體質量、基礎病、并發(fā)癥、住院時間、病原菌培養(yǎng)情況、實驗室檢查及藥敏結果等。真菌鑒定采用科瑪嘉培養(yǎng)基與酵母菌鑒定試劑條ID32C予以分析，藥敏測定采用Fungus3真菌藥敏板條予以分析［2］。相關操作均由我院專業(yè)醫(yī)師嚴格按照說明書進行操作，最后根據患兒的病歷資料，歸納分析NICU早產兒真菌膿毒癥的危險因素及適宜的護理對策。

2結果

2.1資料分析本文41例真菌膿毒癥早產兒均為假絲酵母菌屬感染，且患兒臨床表現(xiàn)眾多，主要為反應差、拒乳、氧飽和度下降等，其他臨床具體資料詳見表1。

2.2結果分析本研究的41例患兒發(fā)生真菌感染的平均出生時間為（15.23±8.43）d，且主要集中為冬夏兩季。其中有37例（90.24%）真菌感染時出現(xiàn)血小板下降，有22例（53.66%）經2次及以上血培養(yǎng)結果顯示陽性，有39例（95.12%）經PICC培養(yǎng)結果顯示為陰性。真菌藥敏結果顯示，40例患兒對伊曲康唑、5-氟胞嘧啶、伏立康唑、兩性霉素B及氟康唑均敏感，僅1例對伏立康唑與伊曲康唑產生耐藥。本組患兒多接受過機械通氣、PICC導管與抗生素治療等，病發(fā)后停用抗生素的同時給予抗真菌治療、支持治療及適當?shù)淖o理干預，結果好轉8例（19.51%），治愈33例（80.49%）。

3討論

3.1病理病因膿毒癥即膿毒血癥，就是指由感染引起的全身炎癥反應綜合征［3］?；撔圆≡秩胙鞑⒃谄渲写罅糠敝?，并隨血流向全身擴散，在組織器官引起的新的多發(fā)性化膿性病灶，通常情況可由人體任何部位的感染而引發(fā)出現(xiàn)此病，一般在臨床上多見于肺炎、腹膜炎、膽管炎、泌尿系統(tǒng)感染、蜂窩織炎、腦膜炎、膿腫等。早產兒在NICU住院期間，因廣譜抗生素的使用，使早產兒體內正常菌群失調，大量敏感菌株被殺滅，真菌等致病菌得以繁殖生長，因而易引發(fā)真菌感染，致使真菌膿毒癥的發(fā)生。

3.2危險因素（1）低出生體重兒。早產兒身體器官及免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，抵抗力低下，大大增加了真菌侵入的可能性，本研究中有28例（68.29%）真菌膿毒癥患兒的出生體質量均低于1500 g。（2）胎齡。雖說本組患兒均為早產兒，但胎齡≤33周的早期早產兒有29例（70.73%）。（3）胃腸外營養(yǎng)。早產兒的胃腸外營養(yǎng)十分關鍵，可有助于患兒腸胃功能、肝膽器官的發(fā)育，提高抵抗力，預防感染。（4）留置導管。這屬于侵入性操作，可能與留置導管破壞患兒皮膚黏膜屏障，降低患兒機體對真菌的抵抗力，從而增加感染概率［4］。（5）機械通氣。作為NICU患兒維持呼吸的主要手段之一，有利緩解患兒的病癥，可為患兒的救治爭取寶貴的時間和條件，但機械通氣也屬于一種侵入性操作，增加患兒感染機會，尤其是PICC導管真菌定植。（6）廣譜抗生素的使用。對于早產兒而言，預防性廣譜抗生素用藥可致使患兒耐藥菌增加，而NICU早產兒的抗生素用藥級別無限上升，從而導致真菌群不斷滋生，最終引發(fā)真菌膿毒癥的發(fā)生。

3.3護理對策（1）做好基礎護理。保持新生兒病房環(huán)境衛(wèi)生的清潔、通風，維持室溫24~26 ℃，相對濕度55%~65%，每天定時空氣消毒，有條件時將足月兒和早產兒分開放置。加強早產兒眼部、臍部、臀部和皮膚護理，避免感染。提倡發(fā)展性照顧，減少不良刺激，促進早產兒體格和精神的正常發(fā)育。（2）密切觀察病情變化。嚴密監(jiān)測早產兒的生命體征，注意觀察患兒的進食情況、精神反應、哭聲、各種反射、面色、皮膚顏色、肢體末端的溫度情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告。（3）用藥指導。近年來隨著抗生素的大量使用，導致耐藥性菌群的惡性增長，從而誘發(fā)感染，因此抗生素的使用需嚴格控制，切忌盲目使用，最好經藥敏檢測和血培養(yǎng)后，合理使用抗生素。（4）嚴格執(zhí)行無菌操作，預防感染。醫(yī)護人員要注重自身的日常衛(wèi)生（如手、衣服、頭發(fā)等），嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及探視制度，同時還需要重視NICU環(huán)境管理，盡可能減少侵入性感染的幾率［5-6］。室內物品定期清潔、消毒、更換，防止交叉感染。強化洗手意識，提高洗手的依從性，嚴格控制醫(yī)源性感染。（5）落實專科護理。加強呼吸道管理和選擇，嚴格遵守機械通氣、各種導管置入術的操作規(guī)程。對于真菌感染的患兒要予以隔離，避免交叉感染。（6）健康教育。由護士給患兒進行綜合評估，比如胎齡、出生時間、性別、臨床表現(xiàn)、基礎病、孕母情況等，建立好患兒的個人檔案，再積極對家長進行病癥知識普及，提高患兒家長對疾病的認識。（7）心理輔導。及時與患兒家長溝通，講解病癥治療的過程和日常注意事項，征得家長同意，并結合一些成功案例來鼓勵家長，使其積極配合醫(yī)院對患兒進行診治。（8)促進母乳喂養(yǎng)的建立，以滿足早產兒的營養(yǎng)需求，增加自身的抗感染能力。

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第9篇：新生兒機械通氣的護理管理范文

摘要目的：探討淺層吸痰在機械通氣早產患兒中的應用效果，為早產兒臨床研究提供真實的依據。方法：將2012年8月~2014年2月本院60例機械通氣早產兒隨機等分為試驗組與對照組，對照組采用傳統(tǒng)深層吸痰，試驗組采用淺層吸痰，比較兩種吸痰方法的臨床效果。結果：試驗組吸痰3 min后患兒血氧飽和度較對照組升高，生命體征（心率、呼吸、血壓）較對照組平穩(wěn)，吸痰相關并發(fā)癥中煩躁、嘔吐、氣道黏膜損傷的發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：采用淺層吸痰可有效清理早產兒的氣道痰液，提高其血氧飽和度，減少對生命體征的影響，降低吸痰相關并發(fā)癥，改善預后，具有較好臨床效果，特別適合機械通氣早產兒臨床應用。

關鍵詞 淺層吸痰；機械通氣；早產兒；應用；臨床效果

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.03.029

隨著新生兒診療技術不斷提高，機械通氣技術的日益成熟，人工氣道機械通氣吸痰能有效防止分泌物積聚在氣管導管內，避免阻塞氣道，增加通氣效果［1］，讓越來越多危重兒特別是早產極低體重兒得到及時有效的救治，提高其存活率。吸痰方法是影響吸痰效果及機體反應的重要因素，因此，如何選取合適的吸痰方法至關重要。目前臨床上應用較廣泛為深層吸痰法，吸痰管插入長度超過氣管插管頂端，對患兒的機體刺激較大。近年來國外及中國香港地區(qū)已將淺層吸痰代替?zhèn)鹘y(tǒng)的深層吸痰法，廣泛應用氣管插管或機械通氣的新生兒，取得良好的臨床效果，但國內關于早產兒采用淺層吸痰的研究報道較少。為進一步探討淺層吸痰在機械通氣早產兒中應用的臨床效果，以尋求適合早產兒安全、有效、舒適的吸痰方法，我院新生兒重癥監(jiān)護室將住院的機械通氣早產兒實施淺層吸痰，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集2012年8月～2014年2月在本院NICU住院的呼吸窘迫綜合征（RDS）早產兒60例，均符合RDS診斷標準［2］，有機械通氣指征，經口氣管插管，呼吸機通氣模式為SIMV（同步間歇指令通氣）且機械通氣時間均大于48 h，排除意識障礙者。將符合條件的早產兒隨機等分為試驗組和對照組。試驗組男18例，女12例；胎齡（31.23±2.62）周；體重（1896.64±225.52）g；日齡（2.36±1.24）d；5 min Apgar評分（7.21±1.26）分。對照組男16例，女14例；胎齡（31.51±2.86）周；體重（1872.66±275.68）g；日齡（2.46±1.32）d；5 min Apgar評分（7.22±1.28）分。兩組早產兒在性別、胎齡、體重、日齡、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）,具有可比性。

1.2方法兩組患兒入院后給予相同的綜合治療及疾病常規(guī)護理，包括保暖、呼吸機機械輔助通氣、預防感染、預防出血、維持心肺等各臟器血流灌注、維持水及電解質平衡、監(jiān)測血糖、營養(yǎng)支持等綜合治療，實施RDS的常規(guī)護理。兩組患兒吸痰前先評估吸痰時機：（1）氣管插管內可見痰液或其他分泌物。（2）聽診肺部有明顯痰鳴音。（3）患兒生命體征改變，血氧飽和度下降。（4）呼吸機高壓報警，排除其他原因時。符合以上吸痰指征中任何1項均立即吸痰，同時評估患兒氣道的痰液量、黏稠度。吸痰前調節(jié)合適的吸痰壓力（60~80 mmHg），給予翻身、叩背（體重大于1.0 kg者實施），吸痰前給予30 min純氧或提高氧濃度15%。

試驗組采用淺層吸痰，對照組采用深層吸痰，均由經過培訓并考核合格的同組護理人員操作，每次吸痰時間不超

過10 s。先測量吸痰管插入總長度，將測量的刻度標記于床頭，

以后每次吸痰前參照，深層吸痰法插入吸痰管的長度大于氣管插管的總長度+通氣接頭管2 cm，而淺層吸痰法吸痰管插入深度平氣管插管頂端或突出頂端<0.5 cm處［1］。在吸痰管上做好插入長度的標記，或使用有刻度的吸痰管，按臨床護理技術規(guī)范要求吸痰［3］。

1.3觀察指標及評價方法（1）每次吸痰后聽診雙肺部的痰鳴音變化，以痰鳴音消失或基本消失評價吸痰有效性。（2）分別于吸痰前1 min及吸痰后3 min記錄兩組機械通氣早產兒心率、自主呼吸、無創(chuàng)血壓、血氧飽和度的變化。（3）觀察記錄每次吸痰時患兒出現(xiàn)嘔吐、氣道黏膜損傷出血（排除原發(fā)疾病引起的氣道粘膜損傷出血）、肺出血、呼吸機相關性肺炎（VAP）、氣管導管脫出等吸痰相關并發(fā)癥的情況。

1.4統(tǒng)計學處理采用PEMS 3.2統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據進行處理，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組患兒吸痰效果比較（表1）

2.2兩組患兒吸痰前后生命體征及血氧飽和度比較（表2）

2.3兩組患兒吸痰相關并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)比較（表3）

3討論

3.1淺層吸痰提高機械通氣早產兒血氧飽和度采用淺層吸痰的試驗組患兒吸痰后血氧飽和度明顯上升，與曾娟［4］的研究報道結果相一致。本研究中的對象是RDS早產兒，其病理特點是肺泡凹陷、肺不張、肺順應性降低，且迷走神經張力高。傳統(tǒng)深層吸痰由于吸痰管插入過深刺激迷走神經，可反射性引起體內血氧飽和度下降或不穩(wěn)定。而淺層吸痰吸痰管插入深度平氣管插管頂端，避免吸痰管過深對患兒及氣道的刺激，在有效清除氣管導管內及管端痰液的同時，保持氣管導管的管腔通暢，明顯改善通氣及肺順應性［5］，呼吸潮氣量相應增加，血氧飽和度也隨之上升。

3.2淺層吸痰有利于維持心率、呼吸、血壓的穩(wěn)定，減少顱內出血的風險近年來，早產兒的氣道管理特別強調加強機械通氣的氣道管理，可降低早產兒顱內出血的風險，若進行不正當?shù)臍夤軆任驅嵤┮恍┎贿m當?shù)淖o理行為可致血壓明顯波動而促發(fā)腦室內血管破裂出血，容易引發(fā)腦室周圍-腦室內出血［6］。因此，對早產兒出生后維持血壓、血糖、血氣的穩(wěn)定，盡量減少對其血循環(huán)的影響至關重要，有利于其預后。結果顯示，試驗組采用淺層吸痰，其吸痰前后患兒心率、呼吸、血壓的波動少于對照組，主要原因為淺層吸痰可減少對迷走神經的刺激，減少了對機體的刺激，使患兒心率、呼吸、血壓較平穩(wěn)，符合穩(wěn)定的血流動力學和循環(huán)功能的要求，有利于腦組織的灌注，同時對于早產兒血壓的維護有其重要臨床意義。深層吸痰可大大刺激迷走神經，使患兒心率、呼吸、血壓波動較大，容易出現(xiàn)心率減慢或呼吸暫停，引起機體的一系列不良反應，更嚴重可增加顱內出血的危險，影響其日后生活質量。因此，Harling［7］建議早產兒氣管內吸痰采用淺層吸痰，推薦吸痰管插入深度不超過氣管導管，并作為一種常規(guī)性的吸痰方法。

3.3淺層吸痰減少吸痰相關并發(fā)癥發(fā)生并減輕患兒不適本研究結果也顯示，采用淺層吸痰的患兒吸痰后嘔吐、氣道黏膜損傷的發(fā)生率明顯低于采用深層吸痰的患兒。深究其原因，可能與以下因素密切相關： 深層吸痰插入深度過深容易導致氣管痙攣，易致嗆咳并引發(fā)機體應激反應，導致患兒出現(xiàn)煩躁不安、嘔吐，從而增加氣管導管脫出的風險。同時，患兒出現(xiàn)的嘔吐及嗆咳又增加患兒不適感，還容易造成顱內壓增高，從而增加早產兒腦室內出血的危險。而淺層吸痰插入深度平氣管插管頂端，減少對氣管刺激，降低機體的應激反應，不易引發(fā)患兒煩躁嘔吐，從而降低氣管導管脫出的風險，也減少顱內壓增高的高危因素，減輕患兒的不適。 本研究中的早產兒為RDS患兒，病情較重，活動無耐力，咳嗽反射較弱或消失，各器官發(fā)育未成熟，容易并發(fā)多種疾病，尤以肺出血較常見。因深層吸痰插入的長度過深容易對氣道黏膜造成直接損

傷，反復吸痰后容易引發(fā)肺出血，并增加呼吸機相關性肺炎的發(fā)生。而采用淺層吸痰時吸痰前對插入的吸痰管長度做好準確標記，保證插入吸痰管長度和氣管插管長度一致，有效避免吸痰管前端孔對氣道黏膜的直接損傷，降低發(fā)生肺出血VAP的幾率。

綜上所述，淺層吸痰是一種有效、安全、舒適的氣管內吸痰方式，可有效清除氣管導管內及管端的痰液，明顯提高機械通氣早產兒的血氧飽和度，減少對生命體征的影響，降低吸痰相關并發(fā)癥，更重要是減少顱內出血的風險，改善其預后，具有較好的臨床效果，且操作簡單易行，減輕患兒不適，特別適合機械通氣早產兒臨床應用。

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