口腔護(hù)理趨勢(shì)報(bào)告精選(九篇)

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第1篇：口腔護(hù)理趨勢(shì)報(bào)告范文

【關(guān)鍵詞】頜骨骨折；圍手術(shù)期；護(hù)理

頜骨骨折多發(fā)生于交通事故，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，由于頜骨是人體面部較突出的部分，故其在外傷發(fā)生后出現(xiàn)骨折的情況時(shí)有發(fā)生。骨折發(fā)生后常有腫脹、疼痛、麻木、出血、咬頜關(guān)系紊亂，影響口腔功能導(dǎo)致張口受限等臨床表現(xiàn)，故做好圍手術(shù)期的護(hù)理至關(guān)重要。2003年12月至2006年12月，手術(shù)治療頜骨骨折70例，效果顯著，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組患者70例，男47例，女23例，年齡3～60歲，骨折的原因全部為交通意外傷，骨折類型為上頜骨骨折45 例，下頜骨骨折21例，上下頜骨均有骨折 4 例，均在全麻下行頜骨骨折切開(kāi)復(fù)位加牙弓夾板固定術(shù)，其中1例行氣管切開(kāi)，經(jīng)及時(shí)治療及精心護(hù)理，均治愈出院。

2術(shù)前護(hù)理

2.1加強(qiáng)心理護(hù)理頜骨骨折發(fā)生后，常出現(xiàn)面部畸形，口腔黏膜損傷，進(jìn)食困難，甚至?xí)黠@損害面容，給患者帶來(lái)巨大的精神創(chuàng)傷和痛苦，繼而對(duì)生活喪失信心。護(hù)士首先要主動(dòng)接觸患者，用真誠(chéng)、和藹的語(yǔ)言關(guān)心體貼患者，了解其心理需求，及時(shí)與家屬聯(lián)系給患者更多關(guān)注，保護(hù)和尊重患者隱私，以康復(fù)患者現(xiàn)身說(shuō)教的方法增強(qiáng)其信心，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者信任，主動(dòng)配合治療及護(hù)理。

2.2術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前3 d指導(dǎo)患者使用復(fù)方氯已啶漱口液漱口，術(shù)區(qū)常規(guī)備皮，術(shù)晨禁食水，其他術(shù)前準(zhǔn)備同外科護(hù)理。

3術(shù)后護(hù)理

3.1全麻患者按全麻護(hù)理常規(guī)護(hù)理

3.2呼吸道護(hù)理患者由于頜骨骨折易導(dǎo)致口底、舌根部水腫，全麻氣管插管后導(dǎo)致喉頭水腫，如處理不及時(shí)出現(xiàn)窒息。保持呼吸道通暢，嚴(yán)密觀察呼吸情況，及時(shí)吸出痰液。氣管切開(kāi)者按氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

3.3病情觀察密切觀察生命體征的變化，由于患者頜面部腫脹、張口受限、咬合不良、術(shù)后感染、不良愈合等并發(fā)癥[1]，故返回病房后應(yīng)給予心電監(jiān)護(hù)，并注意口腔內(nèi)傷口滲血情況，術(shù)中用拉鉤拉開(kāi)兩側(cè)唇角致使口唇破潰的占90%，遵醫(yī)囑用金霉素眼膏涂抹患處，保持創(chuàng)口干燥，如果發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。

3.4飲食護(hù)理根據(jù)口腔頜面部損傷患者的特殊性，對(duì)飲食質(zhì)量和種類也有特殊要求[2]。頜骨骨折患者常由于張口受限，局部傷口疼痛等原因，不能咀嚼食物，特別是做牙弓夾板固定者，食物只能從牙間隙吸入，為了促進(jìn)傷口的愈合，要特別重視食物的調(diào)制，全麻清醒后給予高熱量、高蛋白、高維生素溫涼流質(zhì)飲食5～7 d，如雞蛋湯、肉湯、水果汁、魚(yú)湯等加速組織速度，增加機(jī)體抵抗力[3]。以后根據(jù)患者具體情況選用流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食或普食等。

3.5口腔護(hù)理由于患者缺乏正常咬合功能，口腔的機(jī)械

性自潔作用減弱，特別是頜間結(jié)扎固定后患者，污物更易積存滯留，有助于細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，容易引起污染，影響骨折愈合。清潔口腔可減少口內(nèi)致病菌，降低口腔異味，促進(jìn)傷口愈合[4]，所有的患者我們均采用口腔沖洗法，需2人操作，一人用一次性注射器吸漱口液注入患者口腔，一人用吸引器將吸引管伸入患者口腔吸出液體，2人同時(shí)操作，吸引器壓力不宜超過(guò)0.04千帕，動(dòng)作輕柔，重復(fù)操作3～5次。

3.6功能鍛煉及康復(fù)指導(dǎo)頜骨骨折固定時(shí)間長(zhǎng)短應(yīng)根據(jù)骨折類型、受傷程度、患者年齡等因素決定，一般為4～6周，頜間牽引4周后教育患者開(kāi)始活動(dòng)練習(xí)張口，張口度以達(dá)到三橫指為正常，避免發(fā)生顳頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直、張口困難及骨質(zhì)疏松。教育患者出院后繼續(xù)功能鍛煉，保持口腔清潔，避免進(jìn)食硬的食物，定期來(lái)院復(fù)查。

參考文獻(xiàn)

1印德明.下頜骨骨折治療的近期并發(fā)癥分析.口腔醫(yī)學(xué)，2003，23（4）：251.

2趙佛容.口腔護(hù)理學(xué).復(fù)旦大學(xué)出版社，2004：384.

第2篇：口腔護(hù)理趨勢(shì)報(bào)告范文

關(guān)鍵詞：鼻息肉；慢性鼻竇炎；高血壓；鼻內(nèi)鏡手術(shù)；護(hù)理

鼻息肉和慢性鼻竇炎為鼻咽喉科臨床上較為常見(jiàn)的疾病之一，隨著人們生活水平的提高，高血壓患病率也不斷增加，伴高血壓的鼻息肉和慢性鼻竇炎患者呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，影響患者的生活質(zhì)量。臨床治療中，多通過(guò)鼻內(nèi)鏡手術(shù)、全身抗感染、鼻腔沖洗等治療方法進(jìn)行治療。且高血壓增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性。為此，我院于2014年1月～2015年6月共收治了120例伴高血壓的鼻息肉和慢性鼻竇炎患者，現(xiàn)在通過(guò)回顧性總結(jié)和分析患者的護(hù)理過(guò)程，淺析伴高血壓的鼻息肉和慢性鼻竇炎患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院于2014年1月～2015年6月共收治了120例伴高血壓的鼻息肉和慢性鼻竇炎患者，其中男90例，女30例，年齡37～65歲，血壓：收縮壓為166～192mmHg，舒張壓為95～121mmHg。患者主要表現(xiàn)為鼻塞、膿涕、頭昏、嗅覺(jué)減退。所選患者都符合WHO/ISH制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合鼻息肉和慢性鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，行CT檢查確診。

1.2治療方法 伴高血壓的鼻息肉和慢性鼻竇炎患者采用表面麻醉加局麻下行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，與此同時(shí)還予消炎藥物、降壓藥物治療，同時(shí)給予圍手術(shù)期整體護(hù)理配合。

1.3護(hù)理

1.3.1術(shù)前護(hù)理 ①術(shù)前指導(dǎo)：向患者詳細(xì)介紹鼻內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)的大概過(guò)程、術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及注意事項(xiàng)。請(qǐng)手術(shù)成功患者現(xiàn)身說(shuō)法，消除患者緊張、焦慮情緒；②術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：詳細(xì)詢問(wèn)病史，了解高血壓的程度、所用藥物及血壓控制情況、有無(wú)高血壓并發(fā)癥等[1]。常規(guī)術(shù)前檢查心電圖、全胸片、B超等，需要時(shí)請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診，協(xié)助評(píng)估是否能承受手術(shù)，并制定詳細(xì)手術(shù)方案；③高血壓護(hù)理：向患者及家屬講解血壓控制的重要性，正確應(yīng)用降壓藥，監(jiān)測(cè)血壓，制定科學(xué)的飲食方案；④術(shù)前準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者練習(xí)經(jīng)口呼吸法，便于應(yīng)對(duì)術(shù)后鼻腔填塞狀況。指導(dǎo)患者戒除煙酒，注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染，保證良好睡眠，術(shù)前1d剪鼻毛、沐浴，術(shù)前勿過(guò)量進(jìn)食，以防術(shù)中嘔吐，術(shù)晨清潔鼻腔。

1.3.2術(shù)中護(hù)理 患者頭部抬高15～30°平臥位，術(shù)中適當(dāng)與患者進(jìn)行語(yǔ)言交流，有助于緩解其緊張情緒。術(shù)中監(jiān)測(cè)血壓、血氧飽和度、脈搏、呼吸的變化，觀察術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、患者主訴等。

1.3.3術(shù)后護(hù)理 ①臥位護(hù)理：囑患者半臥位休息，減少活動(dòng)[2]，有利于減輕鼻部充血和水腫，有利于鼻腔內(nèi)的分泌物流出；②心理護(hù)理：患者術(shù)后常由于疼痛、呼吸不暢等情況，出現(xiàn)煩躁、焦慮等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，用親切得體的言語(yǔ)解釋術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及并發(fā)癥，囑患者保持情緒穩(wěn)定；③口腔護(hù)理：患者鼻腔填塞后改用口腔來(lái)呼吸，會(huì)造成口腔干燥及唇裂，可能誘發(fā)口腔感染，應(yīng)做好口腔護(hù)理工作，鼓勵(lì)患者多次飲水，覆蓋濕紗布于嘴唇上，有效防止口腔干燥。每天進(jìn)食后囑患者用生理鹽水漱口，防止口腔炎的發(fā)生。老年患者若是心肺功能較差，感覺(jué)呼吸不暢，可以給予吸氧[3]；④飲食護(hù)理：飲食宜低脂、低鹽（每日攝入鹽量不宜超過(guò)3g）、易吞咽和易消化的半流質(zhì)為佳，指導(dǎo)患者勿食過(guò)硬、過(guò)熱、辛辣刺激性食物，嚴(yán)禁煙酒，鼓勵(lì)多食富含纖維的水果及蔬菜，保持大便通暢，避免由于用力排便造成的血壓升高及鼻腔內(nèi)傷口出血；⑤術(shù)后并發(fā)癥的觀察與處理：觀察患者口腔分泌物或鼻腔滲血情況，囑患者口咽部有分泌物時(shí)，勿咽下，要輕輕吐出，以免刺激胃部，引起嘔心嘔吐等不適，從而便于觀察出血量，同時(shí)嚴(yán)密觀察患者有無(wú)連續(xù)水樣分泌物流出，低頭時(shí)分泌物增多，應(yīng)檢查是否是腦脊液鼻漏。還應(yīng)注意觀察有無(wú)球結(jié)膜充血、眶周淤血、眼球突出、腫脹、視力下降、復(fù)視等眶紙板損傷癥狀。如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)給予治療[4]；⑥鼻腔填塞后護(hù)理：在治療前告知患者鼻腔填塞的重要性，在治療期間勿打用力噴嚏、咳嗽，需要時(shí)讓其張口深呼吸或舌尖抵上腭，防止鼻腔填塞物被強(qiáng)烈的氣流沖出而引起出血。

1.3.4出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者出院后1個(gè)月內(nèi)每w復(fù)診清理術(shù)腔的肉芽、水腫黏膜、血痂、濾泡組織及分泌物，3個(gè)月內(nèi)勿用力擤鼻，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，重視血壓及飲食的控制。

2結(jié)果

120例患者治愈率為100%，患者住院平均時(shí)間為5.8d，無(wú)1例患者發(fā)生并發(fā)癥。

3小結(jié)

伴高血壓的鼻息肉和慢性鼻竇炎患者圍手術(shù)期容易有恐懼、焦慮情緒，導(dǎo)致術(shù)后血壓升高及出血，因此對(duì)伴高血壓的鼻息肉和慢性鼻竇炎患者的圍手術(shù)期實(shí)施整體護(hù)理，可明顯提高手術(shù)治療效果、減少并發(fā)癥發(fā)生、減輕患者痛苦、縮短住院時(shí)間，提高患者滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃曉愨，呂志剛，等.伴高血壓的鼻息肉和鼻竇炎患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及治療對(duì)策[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25（4）：576-578.

[2]席淑新.眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：174-177.

第3篇：口腔護(hù)理趨勢(shì)報(bào)告范文

【關(guān)鍵詞】百草枯中毒急救；體會(huì)

百草枯(paraquat)又稱對(duì)草快、克蕪蹤，是速效觸滅型除草劑?；瘜W(xué)名稱是1-1-二甲基-4-4-聯(lián)吡啶陽(yáng)離子鹽，是一種快速滅生性除草劑，具有觸殺作用和一定內(nèi)吸作用，能迅速被植物綠色組織吸收，使其枯死。20世紀(jì)50年代被發(fā)現(xiàn)具有除草作用，是目前人類急性中毒致死率最高的除草劑。20%水劑5-15ml即可致死，較大劑量中毒導(dǎo)致肺、心、肝，腎等多臟器功能衰竭而迅速致死，臨床病程進(jìn)展快，而較小劑量的中毒時(shí)往往引起遲發(fā)性肺纖維化，病程相對(duì)較長(zhǎng)，總死亡率很高。我院自20011年以來(lái)救治了百草枯中毒58例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1 一般資料

58例患者55例為自殺服毒，3例為誤食，其中男性15例，女性43例。服毒量5-200ml，平均 (44.4±15.8) ml，其中50ml4例。

1.2 臨床表現(xiàn)口腔黏膜損害發(fā)病率最高，共 50例，惡心、嘔吐 35例，嘔血、黑便 12例，憋喘 17例，血壓降低20例，少尿 9例，煩躁 21例，昏迷 23例。

2急救措施 

2.1治療措施：①盡快洗胃導(dǎo)瀉，清除毒物②應(yīng)用大劑量地塞米松或甲強(qiáng)龍、維生素C、維生素E等抗氧化藥物治療，預(yù)防肺纖維化③常規(guī)大量補(bǔ)液和利尿④抗感染⑤保肝、護(hù)胃治療⑥血液凈化治療。

2結(jié)果：住院時(shí)間1～23天，好轉(zhuǎn)或痊愈出院13例，死亡40例，放棄治療5例。

3護(hù)理體會(huì)

3.1 清除胃腸道毒物早期洗胃導(dǎo)瀉是清除胃腸道毒物，減少毒物吸收，減輕中毒癥狀的有效手段。盡可能在服毒后2小時(shí)內(nèi)洗胃，阻止毒物吸收，加速毒物排泄［1］。經(jīng)口服中毒者應(yīng)快速、徹底、反復(fù)洗胃。以清水洗胃，同時(shí)灌服白陶土，因白陶土可使百草枯失活，但在一小時(shí)內(nèi)服用療效最好。

3.2 清洗體表毒物徹底清除皮膚毛發(fā)中殘留的毒物，用肥皂水反復(fù)清洗，眼部污染后用2-4％碳酸氫鈉持續(xù)沖洗15分鐘，再用生理鹽水沖洗干凈。

3.3 口腔護(hù)理患者早期往往只有咽喉壁充血，少見(jiàn)頰粘膜糜爛、破潰、滲血，故無(wú)須特殊處理。一旦破潰，可用硼砂漱口行口腔護(hù)理。

3.4 生命體征的監(jiān)測(cè) 密切觀察患者的呼吸、脈搏、血壓、神志情況，以盡早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的呼吸困難、低氧、低血壓等情況。與一般中毒患者不一致的是嚴(yán)格控制氧療，當(dāng)動(dòng)脈血氧分壓低于45mmHg時(shí)方可給予低濃度吸氧，在出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)使用機(jī)械通氣，但一般預(yù)后差。

3.5血液灌流及血漿置換是治療百草枯中毒較為有效的手段，在治療急性中毒的患者時(shí)血液凈化一方面能夠降低毒物藥物在體內(nèi)的血藥濃度，減少對(duì)組織、器官的損害，另一方面當(dāng)患者的某些器官受到損害處于功能喪失的情況下，可以起到替代的作用。血液灌流應(yīng)及早進(jìn)行，但無(wú)法肯定血液凈化對(duì)降低病死率有較好效果［2］。操作中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)，⑴血液灌流前測(cè)體重、體溫、脈搏、呼吸、血壓，檢查機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，根據(jù)病情設(shè)定透析時(shí)間、肝素用量及超濾量。⑵嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和血液灌流操作規(guī)程。⑶密切觀察患者的生命體征、意識(shí)、表情等變化，加強(qiáng)巡視，并做好護(hù)理記錄。⑷在血液灌流中，嚴(yán)密觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況及有無(wú)不良反應(yīng)的發(fā)生。⑸觀察血流量血液顏色，防止管道接頭松脫出血。⑹透析結(jié)束回血時(shí)勿使空氣進(jìn)入體內(nèi)。

3.6心理護(hù)理首先穩(wěn)定患者情緒，充分理解，使患者了解自己的處境，給患者以安慰，盡快取得家屬的配合，解除患者的后顧之憂。其次對(duì)患者說(shuō)話時(shí)使用低沉、緩慢的聲音，疏導(dǎo)家屬要求克制，盡量不在患者面前談?wù)摬∏楹皖A(yù)后。關(guān)心幫助患者和家屬盡快熟悉周圍環(huán)境，消除焦慮恐懼。

3.7宣傳健康教育 近年來(lái)，隨著百草枯在農(nóng)村的廣泛應(yīng)用，中毒病例有逐年增多的趨勢(shì)，我們應(yīng)向社會(huì)廣泛宣傳百草枯中毒的危害，讓農(nóng)民在生產(chǎn)的過(guò)程中注意自我保護(hù)，從而減少中毒的發(fā)生。如發(fā)現(xiàn)中毒及時(shí)送往醫(yī)院搶救，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。

參考文獻(xiàn)

［1］唐文杰,孫海晨,許寶華等.急性百草枯中毒的急救體會(huì).醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2008,21(4):394-397.

第4篇：口腔護(hù)理趨勢(shì)報(bào)告范文

【關(guān)鍵詞】抗氧化劑；百草枯；中毒；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R595 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）12-0179-02

百草枯（paraquat，PQ）又名克無(wú)蹤，為農(nóng)作物雜草的除草劑，易溶于水、有腐蝕性、毒性強(qiáng)、除草效果佳。近年來(lái)在農(nóng)村應(yīng)用廣泛，隨著百草枯的使用日益增多，中毒病例時(shí)有發(fā)生，我院已成為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒之后的第二次農(nóng)藥中毒。隨著PQ在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的廣泛應(yīng)用，中毒的趨勢(shì)還在增強(qiáng)。然而，PQ中毒后的臨床治療效果仍然令人悲觀。我院自2003年6月至2012年5月收治了38例PQ中毒患者，深感綜合護(hù)理在整個(gè)救治過(guò)程中的重要，先將護(hù)理體會(huì)介紹如下：

1 臨床資料 38例中，男6例，女32例，年齡在12～68歲，均系口服中毒，其口服量40ml者8例，服毒至入院時(shí)間10min～4h，入院后立即清除污染衣物、清洗皮膚、洗胃、導(dǎo)瀉、血液灌流、抗感染、胃黏膜保護(hù)劑的應(yīng)用、預(yù)防肺纖維化、及早給予自由基清除劑、保持水電解質(zhì)平衡、早期應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑等一系列綜合治療后總死亡例數(shù)36例，包括27例自動(dòng)出院，1周后電話回訪死亡的患者，總病死率為92%。其中今年收治6例，均采用大劑量抗氧化劑與地塞米松聯(lián)合治療（其余治療同前）：維生素c注射液3.0g筋脈輸液q6h，地塞米松注射液20mg靜脈注射q8h；4例死亡，病死率為66.7%。

2 觀察與護(hù)理

2.1 嚴(yán)密觀察病情變化、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度檢測(cè)；及時(shí)記錄生命體征以及血?dú)夥治鲎兓?；?yán)密觀察呼吸的頻率、節(jié)律，有無(wú)發(fā)紺、咯血，備好搶救藥品器材以備隨時(shí)搶救。

2.2 及時(shí)消除毒物防止毒物繼續(xù)吸收。

2.2.1 洗胃、吸附、導(dǎo)瀉 由于PQ在堿性條件下不穩(wěn)定，用2%NaHCO3洗胃洗胃液加熱至32℃～36℃。由于肝腸循環(huán)，被吸收的毒物可經(jīng)膽道或胃黏膜再分泌到胃腸道，故首次洗胃后每4h洗胃1次，5000ml次，5次后拔出胃管，洗胃后為加強(qiáng)毒物的吸附，可經(jīng)胃管注入活性炭60g，加強(qiáng)毒物的排泄，可經(jīng)胃管注入20%甘露醇注射液200ml次，8h次；但需及時(shí)補(bǔ)充丟失的水分和電解質(zhì)，向患者介紹藥物知識(shí)，督促患者按時(shí)用藥。洗胃操作宜謹(jǐn)慎，動(dòng)作輕柔，以免食管、胃穿孔出血，注意觀察洗胃液的顏色、進(jìn)液量和出液量是否平衡。[1]

2.2.2 清洗皮膚及時(shí)用清水沖洗污染的皮膚，更換清潔的衣物，防止毒物繼續(xù)吸收及皮膚燒傷。

2.3 血液灌流的觀察與護(hù)理 血液灌流開(kāi)始的早晚及血液灌流持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短與患者的存活與否有很大關(guān)系，灌流越早，病死率越低，應(yīng)在盡量短的時(shí)間內(nèi)開(kāi)始血液灌流，盡量在6小時(shí)以內(nèi)；這樣可以把尚未與血漿蛋白結(jié)合的PQ吸附出來(lái)，以防止PQ進(jìn)一步在肺內(nèi)蓄積，產(chǎn)生自由基，導(dǎo)致成人呼吸窘迫綜合癥；血液灌流持續(xù)時(shí)間8-12小時(shí)，這樣可以把已與血漿蛋白結(jié)合的PQ解離并吸附出來(lái)，也可以把新產(chǎn)生的氧自由基吸附出來(lái)，導(dǎo)致成人呼吸窘迫綜合癥。在灌流過(guò)程中，注意保持管道的通暢，避免受壓扭曲、反折、脫落，及時(shí)處理機(jī)器報(bào)警。為防止低血壓、局部出血、血腫、低鈉血癥、失衡綜合征等并發(fā)癥，灌流過(guò)程中嚴(yán)密觀察局部情況、生命體征及意識(shí)變化，沒(méi)30min記錄1次，若發(fā)現(xiàn)上述情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

2.4 呼吸道護(hù)理 由于肺是PQ中毒的靶器官，早期容易使肺損傷而出現(xiàn)呼吸衰竭，晚期容易形成肺纖維化。一旦肺損害，死亡幾乎不能避免，極少有例外，肺外部損害都是可以逆轉(zhuǎn)的，唯獨(dú)肺損害幾乎不可逆轉(zhuǎn)。應(yīng)保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者深呼吸，用力咳嗽，積極進(jìn)行肺功能鍛煉，定期進(jìn)行胸部X線檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。PQ吸氧應(yīng)嚴(yán)格限制，輕中度中毒禁止吸氧治療，預(yù)防加重中毒，重度缺氧明顯時(shí)PaO2

2.5消化道護(hù)理 PQ具有腐蝕性，口服2d～3d可出現(xiàn)口腔黏膜、咽喉部糜爛潰瘍，舌體、扁桃體腫大疼痛，黏膜脫落，特別注意保持口腔清潔，用生理鹽水2次d口腔護(hù)理，用5%碳酸氫鈉或口腔漱液3次d漱口。由于給予大劑量地塞米松，應(yīng)給予質(zhì)子泵抑制劑及胃黏膜保護(hù)劑；腹部疼痛、消化道出血，對(duì)癥治療，注意觀察大便的顏色、次數(shù)和量。出血停止后，進(jìn)行無(wú)渣冷流質(zhì)飲食，早期如牛奶、米湯等，逐漸加入雞蛋、瘦肉等高蛋白、高維生素、高碳水化合物類食品，如果進(jìn)食困難，可行鼻飼。

2.6 肝腎功能監(jiān)測(cè) PQ引起腎功能損害時(shí)，患者即出現(xiàn)蛋白尿和血尿、血肌酐的增高，需要準(zhǔn)確記錄24h尿量變化，根據(jù)尿量多少調(diào)節(jié)輸液量、輸液速度。當(dāng)肝功能受損時(shí)，患者表現(xiàn)為黃疸、肝區(qū)疼痛、肝功能酶學(xué)異常，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者腹脹、黃疸的情況，避免使用對(duì)肝臟有損害的藥物，定期檢查血生化、肝腎功能、電解質(zhì)、尿常規(guī)等，采集標(biāo)本要準(zhǔn)確送檢及時(shí)。

2.7 心理護(hù)理 服毒者的心理問(wèn)題，一方面來(lái)自于中毒前，另一方面來(lái)自于中毒后，因藥物對(duì)肌體造成的身心痛苦及對(duì)預(yù)后的坦白使之產(chǎn)生焦慮恐懼情緒，護(hù)理人員應(yīng)同情理解患者，體貼患者，傾聽(tīng)其訴說(shuō)，了解其情感反映。與患者家屬談心，幫助其分析產(chǎn)生矛盾的原因，并提出誠(chéng)懇的建議，爭(zhēng)取家屬的支持與配合，用親情溫暖患者，使患者的精神狀態(tài)得到良好恢復(fù)，讓其鼓起生活的勇氣，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療與護(hù)理。由于PQ中毒目前尚無(wú)特效解毒劑，全社會(huì)應(yīng)提高對(duì)PQ的認(rèn)識(shí)，大力宣傳PQ的藥理作用和毒性，對(duì)人體產(chǎn)生的損害，加強(qiáng)全民心理健康教育，減少中毒患者數(shù)。

通過(guò)對(duì)38例PQ中毒的觀察與護(hù)理，認(rèn)為采取綜合措施，及時(shí)消除毒物防止毒物繼續(xù)吸收，減少對(duì)重要臟器組織的損害。應(yīng)盡早進(jìn)行血液灌流，將尚未與血漿蛋白結(jié)合的PQ吸附出來(lái)，減少肺損害，改善進(jìn)行性呼吸困難。嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，做好口腔護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育，有助于提高患者的生存率，降低死亡率。

參考文獻(xiàn)：

第5篇：口腔護(hù)理趨勢(shì)報(bào)告范文

文章編號(hào)：1003-1383(2012)02-0261-05 中圖分類號(hào)：R 473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.02.057

顱腦損傷特別是重型顱腦損傷患者常常因急性呼吸功能衰竭而危及生命［1］。建立人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣是搶救重型顱腦損傷患者的重要治療手段。為了確保患者呼吸道通暢，改善腦缺氧，減輕腦水腫，近幾年，護(hù)理研究人員在機(jī)械通氣治療重型顱腦損傷的監(jiān)測(cè)、護(hù)理方面進(jìn)行了大量的研究，提出了一些新的觀點(diǎn)和方法，現(xiàn)就機(jī)械通氣治療重型顱腦損傷的護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

機(jī)械通氣下呼吸機(jī)模式和參數(shù)的選擇醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握呼吸機(jī)的使用和管理，使用呼吸機(jī)前要備齊用物，正確連接好電源、氣源及呼吸機(jī)管路。呼吸機(jī)先進(jìn)行快速自檢，模擬肺檢測(cè)是否正常通氣，調(diào)節(jié)好各種參數(shù)和設(shè)定好報(bào)警范圍，確保呼吸機(jī)能正常運(yùn)行。呼吸機(jī)處于備機(jī)狀態(tài)，以便患者急需時(shí)，能及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行機(jī)械通氣。目前臨床上對(duì)于重型顱腦損傷后應(yīng)用機(jī)械通氣的時(shí)機(jī)尚未達(dá)成共識(shí)，但有研究報(bào)道［2］，重型顱腦損傷患者早期就應(yīng)使用機(jī)械通氣，而不是在治療過(guò)程中出現(xiàn)呼吸功能衰竭才使用，這樣可避免由于呼吸功能衰竭、腦缺氧所致的繼發(fā)性腦損害，為病人較安全地度過(guò)創(chuàng)傷急性期提供了條件。呼吸機(jī)模式的選擇要針對(duì)病人是否有自主呼吸，或自主呼吸表淺，不能進(jìn)行有效氧合的情況，應(yīng)采用SIMV（同步間歇指令通氣）加PEEP（呼吸末正壓）5cmH2O模式為病人輔助通氣。若病人病情惡化，自主呼吸突然停止或很微弱，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)模式，改為IPPV的模式為病人進(jìn)行通氣。這就要求我們護(hù)理人員嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決［3］。王誠(chéng)等人［4］常選擇SIMV加壓力支持（PSV）或加PEEP的通氣模式，無(wú)論自主呼吸有無(wú)，或強(qiáng)弱發(fā)生改變時(shí)，都能保證較好的潮氣量，認(rèn)為是治療重型顱腦損傷合并呼吸窘迫綜合征（ARDS）的較好模式之一。呼吸機(jī)通氣參數(shù)的設(shè)置決定于患者的基礎(chǔ)疾病、病情和體重等因素的變化［5］。重型顱腦損傷患者一般應(yīng)盡可能將呼吸頻率設(shè)置在12～15次/min水平， 如患者自主呼吸頻率明顯加快，初始的呼吸頻率不宜設(shè)置過(guò)低，否則會(huì)發(fā)生呼吸機(jī)對(duì)抗，增加呼吸作功［6］。吸入氧濃度一般選用40％~60％，不宜超過(guò)60％，長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度氧會(huì)導(dǎo)致氧中毒。潮氣量設(shè)置為8～12 ml/kg，避免過(guò)大以減少氣壓傷。

呼吸機(jī)性能及血?dú)夂蜕w征的監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)的監(jiān)測(cè)主要是監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)性能，觀察呼吸機(jī)工作參數(shù)是否正常。觀察指標(biāo)有潮氣量、呼吸比、呼吸頻率、氣道壓力、吸氧濃度等，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)處理并報(bào)告醫(yī)生。呼吸機(jī)報(bào)警時(shí)應(yīng)立即尋找原因排除故障，檢查儀器及病人并做出相應(yīng)處理。如出現(xiàn)高壓報(bào)警，可能由于分泌物堵塞、管道扭曲、支氣管痙攣、自主呼吸與機(jī)械呼吸對(duì)抗、高壓報(bào)警設(shè)置太低等原因引起。如出現(xiàn)低壓報(bào)警，可能由于插管型號(hào)不合適、管道連接部位脫落、管道漏氣、窒息、氣囊破裂等原因引起。使用同步間歇指令呼吸時(shí)，出現(xiàn)窒息報(bào)警，則提示患者暫時(shí)無(wú)自主呼吸，應(yīng)調(diào)至控制呼吸方式［7］。護(hù)士要仔細(xì)觀察，綜合分析，及時(shí)解除報(bào)警，確?；颊吣苓M(jìn)行有效通氣。如故障一時(shí)難以排除，應(yīng)立刻使患者脫離呼吸機(jī)，給予簡(jiǎn)易人工呼吸器維持通氣和供氧，保證患者安全。血?dú)夥治鍪菣C(jī)械通氣治療中監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)。重型顱腦損傷患者持續(xù)進(jìn)行血氧飽和度監(jiān)測(cè)及心電監(jiān)測(cè)，機(jī)械通氣前和機(jī)械通氣治療15～30 min后，進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，了解機(jī)體的呼吸功能和代謝功能，并根據(jù)患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果和血氧飽和度監(jiān)測(cè)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)模式和參數(shù)。生命體征的監(jiān)測(cè)包括體溫、血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔、尿量的變化，并認(rèn)真做好詳細(xì)準(zhǔn)確的記錄。機(jī)械通氣初期，患者自主呼吸受到抑制，靜脈回心血量顯著下降，肺循環(huán)阻力升高，常發(fā)生低血壓，心率增快［8］。應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)控患者的心率、心律、血壓的變化。當(dāng)患者出現(xiàn)血壓增高，脈搏減慢有力，呼吸深而慢，并出現(xiàn)意識(shí)狀態(tài)加重，嘔吐及兩側(cè)瞳孔不等大時(shí)，應(yīng)高度警惕腦疝的發(fā)生，要立即通知醫(yī)生搶救，并快速靜脈滴注20％甘露醇以降低顱內(nèi)壓。對(duì)于顱腦損傷的患者，若呼吸超過(guò)30次/min，常提示腦缺氧及顱內(nèi)壓增高，應(yīng)及時(shí)保證氧氣供給。若呼吸頻率少于10次/min，常提示腦疝，呼吸中樞遭受損害。意識(shí)障礙的程度及變化趨向可提示患者病情的輕重及變化趨勢(shì)，可通過(guò)對(duì)話、呼喚、疼痛刺激來(lái)判斷患者的意識(shí)障礙程度。機(jī)械通氣時(shí)血漿中抗利尿激素、腎素和醛固酮水平升高，這三種激素升高，將減少尿液的生成與排出［9］。體溫下降伴皮膚蒼白濕冷可能是休克的表現(xiàn)，體溫升高則提示患者有感染性或中樞性高熱，表明體溫調(diào)節(jié)中樞的功能可能有障礙。體溫升高＞38.5℃時(shí)應(yīng)及時(shí)給予降溫處理，實(shí)驗(yàn)證明低溫能明顯降低腦代謝率，體溫每下降1℃ ,腦耗氧量下降6％～7％,顱內(nèi)壓下降55％［10］。目前多認(rèn)為冬眠低溫有利于減少腦代謝，使腦能更好耐受缺氧的程度，有利于防止腦水腫，但要警惕低溫狀態(tài)下出現(xiàn)心率減慢、心律失常、血壓下降等并發(fā)癥的發(fā)生。

機(jī)械通氣中氣管導(dǎo)管和氣囊的管理意外脫管是氣管置管的嚴(yán)重并發(fā)癥，可引起急性缺氧甚至循環(huán)驟停，直接導(dǎo)致患者死亡［11］。因此，牢固固定氣管插管是重要環(huán)節(jié)。固定前記錄測(cè)量氣管頂端距門(mén)齒的距離，并標(biāo)記清楚［12］。常規(guī)的固定方法是將牙墊放入患者上下門(mén)齒之間，先用膠布將牙墊與氣管插管捆綁，再用膠布將其固定于患者的面部。實(shí)際工作中由于患者面部油脂，口腔內(nèi)分泌物易致膠布潮濕松脫，故在固定導(dǎo)管時(shí)除常規(guī)用膠布交叉固定外，還加用寸帶固定。王建鳳等［13］采用寬1.5 cm，長(zhǎng)75～80 cm的棉白扁帶在中部打一反∞字，雙環(huán)套結(jié)固定在門(mén)齒氣管導(dǎo)管及牙墊上，拉緊雙環(huán)或根據(jù)需要只套導(dǎo)管，然后在牙墊上打結(jié)，經(jīng)嘴角沿耳垂下方在側(cè)頸部打結(jié)固定，此固定法簡(jiǎn)單、安全、牢固，固定后注意聽(tīng)診雙肺呼吸音是否一致。固定套管的系帶應(yīng)打死結(jié)，松緊度以帶子和頸部之間可放入成人一小手指為宜。翻身時(shí)要妥善固定呼吸機(jī)管道，頭、頸、軀干保持在同一軸線轉(zhuǎn)動(dòng)，避免套管活動(dòng)或脫出造成的刺激或呼吸困難。翻身后及時(shí)檢查患者頸部位置和套管位置，保持套管在自然正中位。套囊管理是人工氣道管理中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，對(duì)防止機(jī)械通氣時(shí)氣道漏氣，避免口腔分泌物、胃內(nèi)容物誤入氣道，防止氣道黏膜損傷有重要意義［14］。氣囊充氣時(shí)要緩慢，充氣量為5～10 ml,如有條件最好用氣囊測(cè)壓表測(cè)定，保持氣囊壓力在25 mmHg以下。趙丹寧等［15］認(rèn)為氣囊壓力在18.4～21.8 mmHg時(shí)，能有效保證通氣和預(yù)防氣囊對(duì)黏膜的壓迫性損傷。以往認(rèn)為，氣囊要常規(guī)定期放氣、充氣，但目前認(rèn)為氣囊定期放氣是不需要的，因?yàn)闅饽曳艢? h內(nèi)氣囊壓迫區(qū)的黏膜毛細(xì)血管血流也難以恢復(fù)［16］。朱艷萍等［17］觀察患者吸痰過(guò)程中容易發(fā)生咳嗽，人工氣道套囊壓力波動(dòng)明顯，建議臨床上吸痰后30 min內(nèi)調(diào)整套囊的壓力，必要時(shí)應(yīng)立即調(diào)整，避免囊內(nèi)壓過(guò)低或過(guò)高對(duì)患者的傷害。

掌握吸痰時(shí)機(jī)及技巧與氣道濕化方法吸痰是保持呼吸道通暢的重要措施，同時(shí)吸痰本身對(duì)呼吸道又是一種損傷，因此必須嚴(yán)格掌握吸痰的時(shí)機(jī)、方法和技巧［18］。目前的吸痰觀念已由傳統(tǒng)的定時(shí)吸痰轉(zhuǎn)變?yōu)榘葱栉?，護(hù)士要仔細(xì)觀察患者的吸痰指征，按需吸痰，減少不必要的操作。如患者出現(xiàn)氣道壓力升高、病人嗆咳、痰鳴音、聽(tīng)診肺部有濕啰音、動(dòng)脈血氧分壓及SpO2下降等指征時(shí)，應(yīng)給予及時(shí)吸痰。為避免吸痰引起的血氧濃度降低，引發(fā)呼吸困難，吸痰前后給予純氧吸入1～2 min再操作。吸痰管應(yīng)選擇軟硬適中、質(zhì)地好、外徑小于氣管插管內(nèi)徑的1/2。管玉梅等［19］觀察20例重型顱腦損傷患者不同吸痰負(fù)壓對(duì)患者的心率、呼吸、血氧飽和度、顱內(nèi)壓、腦組織氧分壓及徹底吸痰時(shí)間的影響，發(fā)現(xiàn)吸痰負(fù)壓在150 mmHg時(shí)，測(cè)得的各指標(biāo)值均在生理學(xué)正常范圍，故建議給重型顱腦損傷病人吸痰的壓力在150 mmHg為宜。吸痰宜先吸凈氣管內(nèi)痰液，再吸凈口、鼻腔內(nèi)的分泌物，吸痰管要在無(wú)負(fù)壓狀態(tài)下輕輕插入氣管插管內(nèi)，當(dāng)病人有咳嗽反射或插入有阻力，即停止繼續(xù)插入并稍退1 cm左右，松開(kāi)負(fù)壓邊旋轉(zhuǎn)吸引邊退出吸痰管。筆者認(rèn)同黃麗群［20］吸痰時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，一般不超過(guò)10～15 s/次，兩吹吸引間隔時(shí)間為1～3 min，以免加重患者缺氧和引起顱內(nèi)壓升高，因此，盡可能控制顱腦損傷患者的吸痰時(shí)間及次數(shù)。吸痰過(guò)程中注意觀察患者的心率、血壓、SpO2等參數(shù)變化，常規(guī)SpO2＜90％、心律失常、氣道痙攣時(shí)應(yīng)停止吸痰，接通呼吸機(jī)并給予高濃度氧氣。同時(shí)注意觀察吸痰前、后瞳孔情況，防止因吸痰刺激導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。馮全吉等［21］通過(guò)對(duì)開(kāi)放式吸痰和密閉式吸痰兩種吸痰方式，在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用比較，提出密閉式吸痰更適合重型顱腦損傷患者，減輕了吸痰所致低氧血癥的程度，縮短了吸痰時(shí)低氧血癥的持續(xù)時(shí)間，減少了過(guò)多抽吸而刺激呼吸道黏膜使分泌物增加的危險(xiǎn)，防止腦缺氧的發(fā)生。人工氣道建立后，患者失去呼吸道對(duì)吸入氣體的加溫加濕功能，造成了呼吸道失水，黏膜干燥，分泌物干結(jié)，排痰不暢，可加重呼吸道阻塞，影響救治效果，甚至造成患者的生命危險(xiǎn)，表明氣道濕化在人工氣道護(hù)理工作十分重要［22］。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)［23］報(bào)道，氣道的濕化方法有人工鼻濕化法、濕紗布覆蓋法、氣管內(nèi)滴注濕化法、超聲霧化吸入法、直接噴霧濕化法、蒸氣加溫加濕法、電熱恒溫濕化法。臨床常用有：①持續(xù)呼吸機(jī)濕化罐濕化，水溫保持在32～35℃，使用中及時(shí)向濕化罐內(nèi)添加蒸餾水。但利用傳統(tǒng)呼吸機(jī)濕化罐進(jìn)行濕化，管道內(nèi)會(huì)有較多冷凝水形成?，F(xiàn)已有研究證明管道冷凝水與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的產(chǎn)生有關(guān)。黃碧靈等［24］通過(guò)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究后得知，利用一次性雙加熱式呼吸機(jī)濕化管道系統(tǒng)，能夠減少冷凝水的形成，濕化作用更符合人體的生理要求，充分保證了機(jī)械性通氣的質(zhì)量，并能節(jié)約人力資源，減少護(hù)理人員工作量。②超聲霧化吸入法是利用超聲波的聲能為動(dòng)力，將霧化液撞擊成為微細(xì)顆粒懸浮于氣流中進(jìn)入呼吸道，用以治療呼吸道炎癥，稀釋痰液，促進(jìn)排痰［25］。③氣管內(nèi)滴注濕化液是一種傳統(tǒng)的氣道濕化方法，適用于撤機(jī)患者。臨床上有間歇滴注濕化和持續(xù)滴注濕化兩種方法，間歇滴注濕化是將濕化液用注射器滴入3～5 ml/次，1次/2 h；持續(xù)滴注濕化是將濕化液以靜脈輸液的方法排氣后，剪掉針頭，將頭皮針軟管插入氣管導(dǎo)管內(nèi)5 cm，以3～4滴/min或用微量泵控制8～12 ml/h的速度持續(xù)氣管內(nèi)滴入，注入量在200～220 ml/d。間歇滴注濕化和持續(xù)滴注濕化比較，持續(xù)滴注濕化更接近人的正常呼吸生理，能保持24 h氣道濕潤(rùn)，對(duì)氣道刺激小，不易引起咳嗽，明顯減少氣道黏膜的損傷，效果優(yōu)于間歇滴注濕化。有作者［26］報(bào)道重型顱腦損傷氣管切開(kāi)后，采用麻醉科使用的止痛泵定量持續(xù)氣管內(nèi)滴藥，效果滿意，能有效降低氣管切開(kāi)患者肺部感染率，減少患者刺激性咳嗽，降低痰液黏稠度。

嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程以預(yù)防交叉感染機(jī)械通氣過(guò)程中應(yīng)防止各種交叉感染，病室均采用層流空氣消毒器消毒2次/d，1 h/次。每天用含氯消毒液濕抹地面、病床等設(shè)施至少2次，保持室內(nèi)空氣流通，室內(nèi)溫度20～22℃，濕度50％～60％。每天給予2～3次口腔護(hù)理以減少細(xì)菌數(shù)，防止其下移而發(fā)生感染［20］。一般口腔清洗液根據(jù)口腔的pH值選擇。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)一些新型口腔護(hù)理液不但殺菌力強(qiáng)，同時(shí)具有口感好的特點(diǎn)，患者樂(lè)于接受，如0.5％聚緯酮碘具有清香味，口泰略帶微苦清涼味，且二者的殺菌效果不受pH值影響，免去了測(cè)試口腔pH值的繁瑣步驟，已逐步取代了傳統(tǒng)的口腔護(hù)理液［27］。韓桂云等［28］報(bào)道重型顱腦損傷機(jī)械通氣患者，采用兒童牙刷蘸取過(guò)氧化氫刷牙+生理鹽水沖洗+負(fù)壓吸引法實(shí)施口腔護(hù)理，能有效地去除口腔異味、預(yù)防口腔炎及口腔潰瘍的發(fā)生，抑制患者牙菌斑的形成，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，接觸不同患者應(yīng)嚴(yán)格洗手并進(jìn)行手的消毒，防止醫(yī)源性感染。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者機(jī)體抵抗力，維持內(nèi)環(huán)境的平衡，合理使用糖皮質(zhì)激素，有助于減少VAP的發(fā)生。呼吸機(jī)管路裝置定期消毒、滅菌處理，內(nèi)套管更換、消毒1次/8 h，每日消毒切口周圍，保持敷料清潔干燥，隨時(shí)更換污染敷料。唐良春等［29］采用0.5%濕碘伏紗布外敷氣管切開(kāi)道口，能有效殺死各種病原微生物，預(yù)防呼吸道繼發(fā)感染，同時(shí)能治療和預(yù)防傷口感染。機(jī)械通氣的病人，長(zhǎng)期臥床活動(dòng)量少，痰液沉積不易排出，應(yīng)協(xié)助患者定時(shí)翻身、叩背。留置尿管要保持通暢，用碘伏消毒尿道口2次/d，盡量縮短留置尿管的時(shí)間。預(yù)防誤吸和反流，鼻飼前，檢查鼻飼管是否在胃內(nèi)，病情允許時(shí)抬高床頭30°～45°。保持患者大便通暢，防止因便秘加重顱內(nèi)出血。一旦符合拔管標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)盡快拔管。

綜上所述，機(jī)械通氣治療重型顱腦損傷患者的護(hù)理要點(diǎn)是保持呼吸道通暢，做好機(jī)械通氣監(jiān)測(cè)、人工氣道管理及感染的預(yù)防和護(hù)理，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低感染率或死亡率，提高搶救成功率和患者生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］周 宏.重型顱腦損傷應(yīng)用機(jī)械通氣的護(hù)理體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011,24（15）：18381840.

［2］余 莉，曾勁松.急性重型顱腦損傷病人早期機(jī)械通氣的臨床研究［J］.護(hù)理研究，2002,16（3）：134136.

［3］張繼紅. 機(jī)械通氣治療13例重型顱腦損傷的護(hù)理［J］.河南外科學(xué)雜志，2003,9（6）：8384.

［4］王 誠(chéng)，卓志平， 周 焜，等.特重型顱腦損傷的治療及護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011,26（12）：11201122.

［5］王敏珠，謝幸華，戴紅英，等.護(hù)士掌握呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)對(duì)機(jī)械通氣患者護(hù)理效果的比較［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010,25（13）：11641166.

［6］楊 琨. 重型顱腦損傷機(jī)械通氣的護(hù)理現(xiàn)狀［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2009,31（4）：593595.

［7］劉慶芝，王 娟.機(jī)械通氣治療呼吸功能衰竭98例監(jiān)護(hù)體會(huì)［J］.齊魯護(hù)理雜志，2005,11（2）：98100.

［8］胡小華，舒 燕，周愛(ài)花.機(jī)械通氣治療急性呼吸功能衰竭患者的護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011,27（21）：1920.

［9］許煥芹. 重癥顱腦損傷患者機(jī)械通氣的護(hù)理［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2008,17（4）：570571.

［10］孫 雷.控溫毯在大面積腦梗死伴中樞性高熱治療中的應(yīng)用及護(hù)理［J］.河南實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2003, 6（1）：110.

［11］龔華庸. 機(jī)械通氣救治重型顱腦損傷術(shù)后患者的護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2008,6（3）：139140.

［12］梁 慧，肖桂珍. 機(jī)械通氣病人氣道的護(hù)理［J］.右江醫(yī)學(xué)，2001,29（3）：266267.

［13］王建鳳，孫凌靈.反∞字法與傳統(tǒng)法固定氣管導(dǎo)管效果比較［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008,23（9）：861.

［14］張會(huì)芝，吳金艷，喬紅梅，等.人工氣道套囊的管理［J］.護(hù)理研究，2007,21（10）：25602561.

［15］趙丹寧，張江偉，李曉芳，等﹒人工氣道氣囊管理的護(hù)理進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2004,19（23）：7071.

［16］黃逢敏，張 素，鄧永春. 人工氣道氣囊管理的研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2007,42（1）：7375.

［17］朱艷萍，劉亞芳，任璐璐. 吸痰對(duì)人工氣道套囊內(nèi)壓力的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2011,46（4）：347349.

［18］劉翠華.重癥老年顱腦損傷患者氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011,27（18）：911.

［19］管玉梅，張 慶，鄒 紅.重型顱腦損傷病人吸痰負(fù)壓的研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2004,19（8）：34.

［20］黃麗群. 呼吸衰竭機(jī)械通氣病人氣道的護(hù)理［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008,30（2）：333334.

［21］馮全吉，王蓉華. 兩種吸痰方式在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用比較［J］.西部醫(yī)學(xué)，2011,23（4）：765766.

［22］侯金蘭.循證護(hù)理在氣管插管患者氣道濕化中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011,27（9）：12.

［23］漢瑞娟，王志紅. 人工氣道濕化的研究進(jìn)展［J］. 護(hù)理管理雜志，2007,7（3）：2123.

［24］黃碧靈，藍(lán)惠蘭，覃鐵和，等.雙加熱式呼吸機(jī)濕化管道系統(tǒng)的使用效果分析［J］.護(hù)理研究，2007,21(6):14521453.

［25］陳 群. 重癥顱腦損傷氣道管理的護(hù)理進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)文選，2006,25（1）：168170.

［26］盧衛(wèi)寧，崔彩萍，吳有琳. 重型顱腦損傷氣管切開(kāi)后氣道濕化方法的效果觀察［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2009,31（9）：13781379.

［27］農(nóng)小群. 口腔護(hù)理研究新進(jìn)展［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010,7（8）：98100.

［28］韓桂云，趙 華. 改良口腔護(hù)理在重型顱腦損傷機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011,17(28)：4041.

第6篇：口腔護(hù)理趨勢(shì)報(bào)告范文

中圖分類號(hào) R473.74 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）19-0102-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.19.054

腦卒中也叫中風(fēng)[1]，是腦血管疾病的統(tǒng)稱。它會(huì)出現(xiàn)猝然昏倒的癥狀，有時(shí)伴發(fā)口角歪斜，甚至出現(xiàn)半身不遂，其中吞咽功能障礙也是主要癥狀。由于腦卒中發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多[2]，常留有后遺癥，發(fā)病年齡也趨向年輕化。吞咽障礙是指不能夠?qū)⑹澄镉煽谇凰腿胛竷?nèi)，不包括食物入口異常和胃排空異常，吞咽障礙會(huì)造成患者無(wú)法正常進(jìn)食，從而影響到食物營(yíng)養(yǎng)的吸收，并且經(jīng)常會(huì)引發(fā)吞咽的食物誤入氣管而造成肺部感染，即所謂的吸入性肺炎，甚至?xí)斐苫颊叩闹舷?，?yán)重威脅患者的生命安全[3]。本研究選取106例患者，將其中53例患者采用個(gè)性化延伸護(hù)理，研究個(gè)性化延伸護(hù)理對(duì)腦卒中吞咽功能障礙患者吞咽功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院就診的106例腦卒中患者，按護(hù)理方法分為觀察組和對(duì)照組，每組53例。觀察組采用個(gè)性化延伸護(hù)理，對(duì)照組采用普通護(hù)理。觀察組平均年齡（55.0±8.2）歲，對(duì)照組平均年齡（56.1±7.5）歲。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組進(jìn)行普通常規(guī)護(hù)理，主要有心理護(hù)理、健康護(hù)理、飲食護(hù)理、口腔護(hù)理、體溫護(hù)理，具體內(nèi)容：（1）心理護(hù)理：心理治療是康復(fù)的重要保障。由于腦卒中患者一般會(huì)伴有語(yǔ)言不清、行動(dòng)不便，從而使得患者的情緒極易波動(dòng)，有時(shí)甚至因?yàn)榍榫w的暴躁而拒絕進(jìn)食，嚴(yán)重阻礙患者的康復(fù)治療，因此患者的心理護(hù)理是訓(xùn)練成功的重要保障。心理護(hù)理主要是使患者的心理得到滿足，包括尊重感和安全感。（2）健康護(hù)理：主要是對(duì)患者的身體健康狀況進(jìn)行觀察，減少因腦卒中而引起的身體其他病癥，從而更好地進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。（3）飲食護(hù)理：主要對(duì)患者所進(jìn)食物進(jìn)行選擇，多選用泥狀食物，減輕患者的吞食困難，并且不易留下殘漬。（4）口腔護(hù)理：保持患者的口腔清潔，對(duì)患者口腔或者齒唇進(jìn)行護(hù)理，1～2次/d。（5）體溫護(hù)理：對(duì)患者的體溫進(jìn)行檢測(cè)護(hù)理，2～3次/d，主要判斷其是否有肺部感染。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理上進(jìn)行個(gè)性化延伸護(hù)理，并對(duì)患者家屬進(jìn)行簡(jiǎn)單的康復(fù)指導(dǎo)，從而使得其對(duì)患者的照顧更加科學(xué)化。

1.2.2.1 心理護(hù)理 患者在家期間，讓家屬觀察患者的情緒波動(dòng)，適時(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)單的情緒撫平，盡量滿足其所需，滿足患者的安全感，使患者在康復(fù)治療期間情緒更加平穩(wěn)。每星期派護(hù)士到患者家中進(jìn)行觀察指導(dǎo)，按照患者的具體情況，進(jìn)行情緒的安慰和康復(fù)的指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者建立信心，根據(jù)患者的不同情況制定個(gè)性化的心理護(hù)理方案。

1.2.2.2 飲食護(hù)理 對(duì)不同患者的吞咽能力進(jìn)行劃分，并制定個(gè)性化的吞咽能力的干預(yù)，對(duì)進(jìn)食的食物進(jìn)行嚴(yán)格的控制，以流食為主，根據(jù)患者不同的身體狀況控制其食物的蛋白質(zhì)含量，控制其進(jìn)食速度，減少因進(jìn)食過(guò)快導(dǎo)致的嗆咳等癥狀，培養(yǎng)患者的吞咽意識(shí)，并耐心等待患者吞咽，確?；颊邔⑹澄锿耆萄屎笤偎头畔乱豢谑澄?。注意患者的進(jìn)食體態(tài)，對(duì)其進(jìn)行科學(xué)化的指導(dǎo)，根據(jù)患者的不同情況采用側(cè)臥位或坐位，減少因進(jìn)食錯(cuò)誤導(dǎo)致的進(jìn)食困難，并嚴(yán)格保持患者的口腔清潔。

1.2.2.3 藥物護(hù)理 患者在家期間，定時(shí)進(jìn)行電話回訪，每周派護(hù)士去家中進(jìn)行康復(fù)觀察和指導(dǎo)，針對(duì)患者使用藥物的康復(fù)情況進(jìn)行個(gè)性化藥物指導(dǎo)，嚴(yán)格監(jiān)督患者的用藥，制定個(gè)性化的康復(fù)鍛煉，保持其身體狀況的良好，著重對(duì)其吞咽活動(dòng)能力進(jìn)行鍛煉，如果期間有病情惡化情況出現(xiàn)，患者家屬應(yīng)立即停止任何活動(dòng)，并及時(shí)將患者送入醫(yī)院。

1.2.2.4 治療環(huán)境護(hù)理 腦卒中患者在吞咽功能出現(xiàn)障礙時(shí)會(huì)伴身體其他部位的不便，要根據(jù)患病程度的不同安排個(gè)性化的康復(fù)生活環(huán)境。對(duì)患病較輕的，要保持其飲食環(huán)境的干凈，保持其房間環(huán)境的良好，在院期間保護(hù)患者的個(gè)人隱私。對(duì)患病較嚴(yán)重的，甚至是出現(xiàn)四肢行動(dòng)不便的，要對(duì)其生活活動(dòng)環(huán)境進(jìn)行安排，對(duì)其地板進(jìn)行處理保護(hù)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：飲水效果顯著提高，吞咽障礙基本消失，沒(méi)有相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，營(yíng)養(yǎng)狀況良好；有效：飲水效果有提高，吞咽障礙部分消失，有少許并發(fā)癥發(fā)生，營(yíng)養(yǎng)狀況較好；無(wú)效：飲水效果等級(jí)無(wú)變化，臨床癥狀基本沒(méi)有改善[4]。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比

觀察組總有效率為90.56%，明顯高于對(duì)照組的37.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.9335，P=0.0000），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組總并發(fā)癥率為9.43%，明顯低于對(duì)照組的81.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

腦卒中是一種腦血液循環(huán)障礙性疾病，近年來(lái)隨著人們飲食習(xí)慣和生活環(huán)境的改變，其發(fā)病率日益增高，并且有年輕化的趨勢(shì)。吞咽障礙是腦卒中的主要表現(xiàn)癥狀[5]，會(huì)對(duì)患者的生活飲食造成巨大的影響，嚴(yán)重影響患者的正常進(jìn)食?；颊卟荒軐⑹澄镉煽谇凰腿胛钢?，從而導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)吸收的低下，影響到身體健康。由于進(jìn)食的不便有時(shí)會(huì)將食物誤吸入氣管，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致窒息，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，一般情況下會(huì)導(dǎo)致急性肺炎的發(fā)生[6]，因此患者前期要在醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)的護(hù)理康復(fù)，之后在家中進(jìn)行康復(fù)治療。

第7篇：口腔護(hù)理趨勢(shì)報(bào)告范文

高血壓腦出血在我國(guó)目前呈逐漸上升趨勢(shì),由于現(xiàn)代外科治療手段的提高(行開(kāi)顱血腫清除術(shù),腦室穿刺外引流術(shù)),死亡率有所下降。

1 術(shù)前護(hù)理

將病人安置重危病室,備齊急救藥品和用物,1)及時(shí)通知醫(yī)生的同時(shí)迅速為患者建立靜脈通路,遵醫(yī)囑快速使用脫水劑以減輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓,準(zhǔn)確及時(shí)應(yīng)用藥物。2)保持呼吸道通暢,及時(shí)清除呼吸道分泌物及其他嘔吐物。充分給氧,改善患者的通氣功能,提高組織血氧含量,糾正低氧血癥。3)常規(guī)采集血液標(biāo)本,以便及時(shí)備血,做生化、受血、凝血、血常規(guī)等化驗(yàn)檢查,協(xié)助做各種輔助檢查。4)留置尿管,觀察尿液顏色,性質(zhì)和量,以了解有效循環(huán)血量情況。5)搶救的同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備,禁飲食,備皮,皮試,術(shù)前用藥,備好各種檢查結(jié)果報(bào)告單,及X線片,CT片,等。6)心理護(hù)理:做好患者心理護(hù)理,病情危重者,專人陪伴,使其有安全感,聽(tīng)取并解答患者及家屬的疑問(wèn),以減輕他們的恐懼和焦慮心理。

2 護(hù)理措施

(1)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

1)口腔護(hù)理:保持口腔清潔、濕潤(rùn),每日口腔護(hù)理4次,預(yù)防口腔炎。2)褥瘡護(hù)理:急性期睡氣墊床,4h翻身1次,翻身時(shí)注意保護(hù)頭部,以后每2h翻身拍背、吸痰1次,建立床頭翻身記錄卡。尤應(yīng)注意骶尾部,亦不可忽視敷料包裹部位。3)鼻飼的護(hù)理:每日行鼻飼后應(yīng)用溫開(kāi)水50ml沖洗鼻飼管,保持其通暢。鼻飼管每周更換1次。于更換前1日晚最后1次鼻飼后拔出鼻飼管。第2日晨由另一鼻孔插入并固定好。固定時(shí)需將鼻飼管用膠布粘一罔(在固定的位置上)。然后用繃帶同定在頭部,效果較好。4)高熱的護(hù)理:對(duì)高熱病人除了用解熱藥物外,還可用氯丙嗪加物理降溫(如冰袋、溫水擦浴等),療效較好。5)預(yù)防泌尿系感染:昏迷病人常有排尿功能紊亂,短暫尿潴留繼以尿失禁。必須導(dǎo)尿時(shí),應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。留置尿管過(guò)程中,加強(qiáng)會(huì)護(hù)理,并定時(shí)以訓(xùn)練膀胱貯尿功能,尿管留置時(shí)間不宜超過(guò)3～5天。6)預(yù)防暴露性角膜炎;眼瞼閉合不全者,給予眼藥膏保護(hù),無(wú)需隨時(shí)觀察瞳孔時(shí),可用紗布遮蓋上眼瞼。7)預(yù)防靜脈炎:掌握靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn),沿靜脈走向出現(xiàn)多條索狀紅線,局部組織發(fā)紅腫脹,灼熱疼痛。特別是靜脈應(yīng)用甘露醇應(yīng)防止液體外滲。

(2)病情觀察術(shù)后意識(shí)狀態(tài)的變化是術(shù)后最早最多反映的重要標(biāo)志之一。通過(guò)GCS評(píng)分可以觀察意識(shí)有無(wú)障礙和意識(shí)障礙的程度。瞳孑L的觀察對(duì)判斷術(shù)后顱內(nèi)再出血的發(fā)生和發(fā)展有著重要意義。應(yīng)及時(shí)觀察并做好記錄,可為準(zhǔn)確診斷、再次手術(shù)贏得時(shí)間,其療效將顯著提高。

(3)控制血壓術(shù)后有效地控制血壓是防止再出血的關(guān)鍵之一。采用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)JIIl壓,術(shù)后要保持血壓的穩(wěn)定。有效控制腦水腫.防止再出血。除用好脫水劑外,根據(jù)血壓的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù),可采用靜滴微泵推注硝普鈉口服降壓藥,維持血壓在140～160/90～100minHg,不宜過(guò)度降血壓,否則不利于腦功能恢復(fù)。

(4)呼吸系統(tǒng)的護(hù)理由于腦出血造成植物神經(jīng)功能紊亂,加之氣管插管或氣管切開(kāi),咳嗽、吞咽反射的減弱導(dǎo)致呼吸道黏膜屏障受損。局部抵抗力下降,以及呼吸道黏膜上皮細(xì)胞纖毛功能減退排痰功能降低,致痰積墜肺內(nèi)造成肺部感染,氣體交換障礙.低氧血癥。?現(xiàn)代護(hù)理?護(hù)理措施:①給氧,根據(jù)血氧監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)給予氧流量1～3nll/mill。持續(xù)給氧下,SP():

(5)引流管的護(hù)理高血壓腦出血術(shù)后,頭部引流管一般放置2～3d,拔管,腦室外引流管最長(zhǎng)者可達(dá)16d。因此對(duì)引流管的護(hù)理特別重要。要防止引流管打結(jié),扭轉(zhuǎn),拔脫,檢查是否通暢。注意每日引流量、顏色,并作好記錄。顏色鮮紅,提示腦內(nèi)有繼續(xù)出血的可能。注意頭部敷料是否干燥,如有滲濕應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理?？商Ц叽差^15～30度,有利于靜脈血的回流,減輕腦水腫及引流液分泌。拔管后注意傷口敷料的干燥,合理按排20%,甘露醇靜滴降壓,保持大便通暢,避免用力咳嗽。以免顱內(nèi)壓過(guò)高,腦脊液從未愈合傷口處滲出,增加顱內(nèi)感染機(jī)會(huì)。

(6)消化道的護(hù)理高血壓腦出血術(shù)后常會(huì)導(dǎo)致消化道出血。清醒者,術(shù)后6h可給予少量溫開(kāi)水喝,無(wú)嘔吐可少量多餐進(jìn)食。術(shù)后3d未清醒可行插胃管飼流質(zhì)飲食。通過(guò)進(jìn)食可減輕胃酸對(duì)胃黏膜的刺激,減少消化道出血。同時(shí)通過(guò)對(duì)胃液的觀察了解消化道是否出血及出血量。應(yīng)以高蛋白、高維生素、低脂肪、低鹽,易消化飲食為主,保持大便通暢,恢復(fù)健康體能。同時(shí)由于手術(shù)創(chuàng)傷可應(yīng)激產(chǎn)生嚴(yán)重分解代謝,使血糖增高,乳酸堆積可加重腦水腫。因此,必須及時(shí)、有效補(bǔ)充能量和蛋白質(zhì)以減輕機(jī)體耗損。定期評(píng)估病人營(yíng)養(yǎng)狀況,如體重、氮平衡、血漿蛋白、血糖、電解質(zhì)等,以便及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)素供給量和配方.

(7)心理護(hù)理這類病人待神志轉(zhuǎn)清,意識(shí)到自已癱瘓后,部分可出現(xiàn)不同程度的心理問(wèn)題,多表現(xiàn)為強(qiáng)烈的情緒震動(dòng)。護(hù)理的關(guān)鍵是要有心理護(hù)理的技巧。護(hù)士要有耐心,經(jīng)常用解釋、開(kāi)導(dǎo)、勸慰的語(yǔ)言。在治療護(hù)理中給予鼓勵(lì),調(diào)動(dòng)病人的積極性.積極配合治療。對(duì)病人的每一點(diǎn)進(jìn)步,做充分及時(shí)的肯定。針對(duì)不同心理狀態(tài)、年齡、職業(yè)、文化程度,做出相應(yīng)的心理護(hù)理。

(8)循序有效的功能訓(xùn)練。應(yīng)盡早協(xié)助病人進(jìn)行功能鍛煉,減少病殘率,既要保持舒適,同時(shí)又要保持功能位置,并用足托和棉墊加以保護(hù)。早期可按摩肌肉,舒筋活血及被動(dòng)運(yùn)動(dòng),動(dòng)作緩慢,由小漸大,以不痛為宜,并觀察病人反應(yīng),待出現(xiàn)自主運(yùn)動(dòng)時(shí)可鼓勵(lì)病員自己鍛煉。失語(yǔ)給予語(yǔ)言功能鍛煉,并鼓勵(lì)病員多聽(tīng)廣播,恢復(fù)語(yǔ)言功能。對(duì)腦出血患者實(shí)施循序漸進(jìn)的有效功能鍛煉,可促進(jìn)腦血管患者社會(huì)心理康復(fù)水平,使患者在家庭得到連續(xù)性完善護(hù)理,減少?gòu)?fù)發(fā)率,使肢體功能及早得到康復(fù)

第8篇：口腔護(hù)理趨勢(shì)報(bào)告范文

【關(guān)鍵詞】腦出血；護(hù)理

高血壓腦出血是中老年人比較常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，起病急、發(fā)展迅速、并發(fā)癥多、死亡率高?，F(xiàn)將我院33例高血壓腦出血術(shù)后護(hù)理總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院腦外科2010年5月至2011年7月共收治高血壓腦出血患者33例。男21例，女12例，年齡31-77歲，平均年齡54歲，均經(jīng)CT檢查，出血部位分別在基底節(jié)區(qū)出血17例、破入腦室8例、腦干出血1例、小腦出血2例、額葉出血4例、其他1例；入院時(shí)嗜睡、淺昏迷19例，中度昏迷7例，深度昏迷7例。

1.2治療方法微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)20例，開(kāi)顱血腫清除術(shù)13例。

1.3治療結(jié)果好轉(zhuǎn)27例，植物存活1例，死亡5例。

2病情觀察

2.1意識(shí)的觀察通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行提問(wèn)，肢體運(yùn)動(dòng)和對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)，判定患者的意識(shí)程度、精神狀況，常用glasgow評(píng)分判定，對(duì)于躁動(dòng)、嗜睡、昏迷患者應(yīng)密切觀察。

2.2瞳孔的觀察腦出血患者瞳孔的觀察是十分重要，它是反映顱內(nèi)高壓危象的最重要指標(biāo)。病人術(shù)后至少每小時(shí)觀察1次瞳孔并記錄瞳孔的大小，以便比較瞳孔變化的趨勢(shì)。腦疝只有早發(fā)現(xiàn)，早處理，才能得到較好的效果。因此應(yīng)該密切觀察瞳孔直徑的大小、形態(tài)、對(duì)光反應(yīng)程度。如有變化，立即報(bào)告醫(yī)生。

2.3生命體征的監(jiān)測(cè)顱壓增高時(shí)病人可有血壓升高、體溫升高、呼吸節(jié)律紊亂，出現(xiàn)潮式呼吸、心跳和脈搏緩慢等體征的改變。發(fā)現(xiàn)異常，立即上報(bào)醫(yī)生，給予處理。

3護(hù)理措施

3.1病室環(huán)境腦出血患者因長(zhǎng)期臥床造成肺部淤血，因球麻痹導(dǎo)致口腔分泌物增多及嘔吐物誤吸入肺部，病房?jī)?nèi)交叉感染等因素易造成患者肺部感染[1]，因此應(yīng)早期采取措施預(yù)防和治療肺部感染。病人應(yīng)盡可能住單人病室，病室溫度18°-20°，濕度60%-70%，每日開(kāi)窗通風(fēng)兩次，注意給患者保暖以防感冒。

3.2正確擺放急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，對(duì)煩躁不安、躁動(dòng)的患者，我們應(yīng)采用約束帶、床檔等保護(hù)措施，防止病員自行拔管、墜床等不必要的意外發(fā)生。嚴(yán)格控制探視，保持空氣新鮮，每日紫外線消毒兩次。

3.3輸液的護(hù)理保持輸液管道暢通。根據(jù)醫(yī)囑、病情及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，必要時(shí)應(yīng)用輸液泵。腦出血患者易選用靜脈留置針進(jìn)行靜脈輸液，可減輕病人反復(fù)穿刺的痛苦。給予靜脈留置針時(shí)，嚴(yán)格掌握無(wú)菌操作，做好靜脈置管護(hù)理，如發(fā)現(xiàn)穿刺部位紅腫或靜脈炎時(shí)應(yīng)及時(shí)更換血管，靜點(diǎn)結(jié)束后，應(yīng)給與封管并妥善固定防止滑脫。

3.4呼吸系統(tǒng)的護(hù)理保持呼吸道暢通，給予去枕平臥位，抬高床頭15-30度，頭偏向一側(cè)，利于口腔分泌物或嘔吐物流出，防止誤吸及吸入性肺炎的發(fā)生。術(shù)后長(zhǎng)期昏迷或臥床患者，痰液粘稠不易咳出時(shí)，應(yīng)給予霧化吸入，每次霧化吸入結(jié)束后，要翻身、叩背，協(xié)助患者將痰液排出，必要時(shí)吸痰，做好氣道管理。呼吸困難或暫停者，盡早氣管插管或切開(kāi)，改善呼吸癥狀。必要時(shí)用呼吸機(jī)。監(jiān)測(cè)血氧飽和度，根據(jù)血氧飽和度及血?dú)夥治鰯?shù)值給氧。

3.5口腔護(hù)理協(xié)助清醒病人漱口，使口腔清潔、濕潤(rùn)。昏迷的病人每日口腔護(hù)理2次。長(zhǎng)期應(yīng)有激素抗生素者應(yīng)注意觀察有無(wú)真菌感染。有義齒者應(yīng)取下。

3.6壓瘡護(hù)理保持床鋪平整、清潔、干燥、無(wú)屑。氣墊床使用并每2小時(shí)翻身叩背一次。溫水擦身，保持皮膚清潔干燥，防止褥瘡發(fā)生。翻身時(shí)避免拖、拉、推、拽以防止擦破皮膚。應(yīng)盡早開(kāi)始康復(fù)護(hù)理，通過(guò)床上被動(dòng)活動(dòng)肢體、正確擺放，讓肢體保持功能位[2]。促進(jìn)偏癱肢體的肌張力恢復(fù)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)。

3.7患者術(shù)后會(huì)有不同程度的發(fā)熱及腦水腫癥狀，如不及時(shí)處理會(huì)危及生命，在護(hù)理過(guò)程中，各項(xiàng)操作應(yīng)輕柔，減少對(duì)患者引起的不良刺激，同時(shí)給予頭部冰帽亞低溫治療及冰毯物理降溫，此療法可減少脫水劑的應(yīng)用次數(shù)，降低腦細(xì)胞的耗氧量，減少腦細(xì)胞死亡。在使用冰毯冰帽治療時(shí)要注意保護(hù)患者皮膚，防止凍傷。

3.8腦部引流管的護(hù)理患者術(shù)后頭部置引流管時(shí)，應(yīng)妥善固定引流管，防止引流管打結(jié)、扭轉(zhuǎn)、拔脫，做到每班交接，并記錄引流管的外露長(zhǎng)度；及時(shí)檢查引流管是否暢通，并更換引流袋。引流袋的位置通常應(yīng)低于引流口，防止引流液回流；搬運(yùn)患者時(shí)，應(yīng)夾閉導(dǎo)管，更換引流袋時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防顱內(nèi)感染。密切觀察引流液的顏色，性狀及量并準(zhǔn)確記錄，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。

3.9消化道護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)術(shù)后極為重要，可提高抵抗能力，縮短病程。清醒者術(shù)后6小時(shí)后可喝少量溫開(kāi)水，無(wú)嘔吐可少量多餐，術(shù)后2天不能由口進(jìn)食者，可行鼻飼飲食。每次量不超過(guò)200ml，溫度38-40℃，食物應(yīng)緩慢，勻速注入，注射完畢，再注入少量溫開(kāi)水，沖洗胃管，將胃管開(kāi)口端反折，用紗布包好，用夾子夾緊，別針固定，防止脫管。如發(fā)現(xiàn)胃管內(nèi)有咖啡樣液體或排柏油樣便時(shí)，要及時(shí)通知醫(yī)生[3]，先停止進(jìn)食；必要時(shí)按醫(yī)囑給藥物治療治療。

3.10心理護(hù)理患者神志轉(zhuǎn)清后，易出現(xiàn)不同程度的心理問(wèn)題。護(hù)士要針對(duì)不同的心理狀態(tài)、文化程度做出相應(yīng)的心理護(hù)理，耐心地解釋、開(kāi)導(dǎo)和勸慰，同時(shí)給予家屬講解疾病的過(guò)程及發(fā)展，取得積極配合治療。

4健康教育

指導(dǎo)患者改變不良嗜好，戒煙酒；告知患者健康飲食的重要性，低鹽、低脂、低糖粗纖維飲食，保持大便通暢；控制血壓，指導(dǎo)患者按醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥物，為患者講解合理應(yīng)用降壓藥物的重要性，使患者能正確按時(shí)服用藥物；指導(dǎo)患者堅(jiān)持鍛煉身體，以不出現(xiàn)胸悶、乏力、血壓升高為宜；可進(jìn)行慢跑、打太極拳等。告知患者如發(fā)現(xiàn)身體不適，血壓升高等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

參考文獻(xiàn)

[1]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：622.

第9篇：口腔護(hù)理趨勢(shì)報(bào)告范文

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；急性；上呼吸道感染

急性上呼吸道感染是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，尤其是季節(jié)發(fā)生變化時(shí)發(fā)病率較高。臨床治療主要是給予抗炎、抗病毒、對(duì)癥治療及預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。該病發(fā)病率高，多數(shù)患者是由病毒引起的，臨床主要表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、咽喉疼痛、乏力等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活和工作[1]。臨床如何有效提高治療效果，預(yù)防并發(fā)癥是當(dāng)前研究的重點(diǎn)。大量的臨床研究提示，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)疾病的康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥。本文作者結(jié)合2014年7月～2015年7月在我院治療104例急性上呼吸道感染患者臨床資料，探討護(hù)理干預(yù)在急性上呼吸道感染中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧分析2014年7月～2015年7月在我院治療104例急性上呼吸道感染患者臨床資料，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組52例患者。觀察組52例患者中男性25例，女性患者27例，年齡23～56歲，平均年齡（31.45±5.21）歲，病程（14.56±2.71）h，體溫（36.28±3.52）℃。對(duì)照組52例患者中男性26例，女性患者26例，年齡24～58歲，平均年齡（31.76±4.81）歲，病程（13.98±2.65）h，體溫（36.42±3.16）℃。兩組患者在年齡、性別、體溫等基礎(chǔ)資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，即保持病患環(huán)境舒適，溫濕度適宜，遵醫(yī)囑給藥，并依據(jù)患者病情給予隔離[2]。

1.2.2觀察組

1.2.2.1 環(huán)境護(hù)理 為患者創(chuàng)造舒適的就醫(yī)環(huán)境，保持病房空氣流通，定期進(jìn)行消毒處理。

1.2.2.2心理護(hù)理 由于發(fā)熱可能會(huì)使患者差生厭煩情緒，加之部分患者就診不及時(shí)延誤病情，可能出現(xiàn)并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)耐心解釋、溝通，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，并消除患者顧慮，最大化減輕或緩解患者的不良心理情緒，提高臨床治療和護(hù)理配合度。

1.2.2.3病情觀察 護(hù)理人員密切觀察患者體溫，特別是注意觀察有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。若患者體溫持續(xù)升高，咳嗽加重，提示患者可能并發(fā)下呼吸道感染。若發(fā)熱、頭痛，并伴有膿性鼻涕，提示可能并發(fā)鼻竇炎。若出現(xiàn)水腫、血尿、高血壓等表現(xiàn)，提示并發(fā)腎小球腎炎，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并給予有效處理[3]。

1.2.2.4對(duì)癥護(hù)理 對(duì)于高熱患者應(yīng)給予物理降溫，必要時(shí)給予藥物降溫；指導(dǎo)患者勤更換衣物，保持皮膚干燥和清潔；進(jìn)食后指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，以免發(fā)生口腔感染。

1.2.2.5飲食護(hù)理 告知患者進(jìn)食食物宜清淡、易消化，并多進(jìn)食高蛋白、高維生素食物，補(bǔ)充機(jī)體所需的熱量。同時(shí)每天保持?jǐn)z入足夠的水分。

1.2.2.6用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑按時(shí)、按量給藥，告知患者服藥不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)。對(duì)于應(yīng)用抗生素的患者，要密切觀察有無(wú)遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)。應(yīng)用降熱藥者，應(yīng)避免大量出汗，以免造成虛脫。

1.2.2.7健康指導(dǎo) 告知患者上呼吸道感染的危險(xiǎn)因素，盡量避免與感冒患者接觸，注意增減衣物，以免受涼。同時(shí)要堅(jiān)持適度的運(yùn)動(dòng)，以提高自身體質(zhì)，防止呼吸道感染的發(fā)生。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀、體征完全消失，體溫恢復(fù)；顯效：體溫基本恢復(fù)，臨床癥狀和體征基本消失；有效：體溫有所降低，癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)。無(wú)效：體溫、癥狀以及體征無(wú)變化，甚至有加重的趨勢(shì)[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1臨床治療療效對(duì)比 觀察組患者臨床治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2臨床護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組患者o理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3臨床并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組臨床并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

隨著環(huán)境的變化和耐藥性菌的繁殖，臨床感染發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。臨床急性上呼吸道感染，主要是對(duì)癥治療，但是治療過(guò)程中容易造成感染反復(fù)，增加患者的痛苦，給臨床治療帶來(lái)一定的難度。因此，臨床治療上呼吸道感染的過(guò)程中給予有效地護(hù)理干預(yù)具有重要的臨床價(jià)值[5]。

針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，以患者為中心，針對(duì)患者的病情給予相應(yīng)的護(hù)理，并且從心里護(hù)理、飲食護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等多方面進(jìn)行干預(yù)，提高了臨床治療和護(hù)理依從性，促進(jìn)了臨床治療效果的提高。同時(shí)有效地預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了和諧護(hù)患關(guān)系的建立。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床治療有效率、護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)：

[1]張男男，仲衛(wèi)靜，夏明瑩，等.淺談急性上呼吸道感染的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（02）：171-172.

[2]趙延玲.急性上呼吸道感染的臨床護(hù)理與分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2012，9（8）：359.

[3]張麗華.急性上呼吸道感染患兒的護(hù)理研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2012，22（9）：3331-3332.