制度創(chuàng)新的意義精選(九篇)

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第1篇：制度創(chuàng)新的意義范文

[關(guān)鍵詞] 貿(mào)易便利化 福建自貿(mào)試驗區(qū) 制度創(chuàng)新 供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革

[中圖分類號] F127 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-6623（2017）02-0110-03

中國（福建）自由貿(mào)易試驗區(qū)掛牌成立后，福州、廈門、平潭三大片區(qū)從供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革發(fā)力，把握時機(jī)進(jìn)行貿(mào)易制度改革創(chuàng)新，通過新技術(shù)、新產(chǎn)業(yè)、新業(yè)態(tài)及新模式創(chuàng)造新供給，并重塑比較優(yōu)勢，提高貿(mào)易供給質(zhì)量及調(diào)整貿(mào)易供給結(jié)構(gòu)，創(chuàng)造了新鮮經(jīng)驗，也需要繼續(xù)解決問題。

一、制度創(chuàng)新主要措施及成效

（一）設(shè)立國際貿(mào)易“單一窗口”，提升貿(mào)易便利化水平

2015年8月，福建自貿(mào)試驗區(qū)“單一窗口”上線試運行，項目設(shè)福州、廈門兩個運營體，包括貨物進(jìn)出口申報“一次申報、一次查驗、一次放行”系統(tǒng)和船舶進(jìn)出境聯(lián)檢系統(tǒng)，并形成以Q易標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)為核心的“通關(guān)（企業(yè)）―監(jiān)管（口岸管理部門）―決策（地方政府）”三位一體的生態(tài)鏈，實現(xiàn)全省通關(guān)查驗、港口物流等口岸運行數(shù)據(jù)實時匯總。目前已實現(xiàn)船舶進(jìn)出境申報、貨物進(jìn)口檢疫申報、空運海關(guān)物流監(jiān)管、海運海關(guān)物流監(jiān)管四個業(yè)務(wù)模塊全面覆蓋，自貿(mào)試驗區(qū)電子賬冊監(jiān)管及關(guān)區(qū)轉(zhuǎn)關(guān)業(yè)務(wù)95%以上業(yè)務(wù)覆蓋。相較于其他自貿(mào)試驗區(qū)，運作效果顯著。

“單一窗口”通過實現(xiàn)裝箱單、提運單等多項報關(guān)隨附單證及船舶檢驗檢疫全程無紙化，簡化申報表格，減少重復(fù)錄入，如進(jìn)出口企業(yè)報關(guān)報檢數(shù)據(jù)減少錄入53項；船舶進(jìn)出境申報減少錄入257項，大大節(jié)約了時間并方便企業(yè)操作。此外，由于“單一窗口”減免報關(guān)報檢環(huán)節(jié)的經(jīng)營服務(wù)性收費，并通過無紙化分段擔(dān)保及小微企業(yè)信保費用全免措施，降低企業(yè)通關(guān)成本，減少企業(yè)資金占用，提高了企業(yè)的綜合收益率。

（二）創(chuàng)新海關(guān)通關(guān)便利化舉措，提高通關(guān)自動化水平

作為貿(mào)易便利化實施的重要部門，海關(guān)、檢驗檢疫等政府機(jī)構(gòu)在福建自貿(mào)試驗區(qū)內(nèi)積極探索貿(mào)易便利化制度創(chuàng)新，不斷優(yōu)化“一線放開、二線安全高效管住”監(jiān)管模式，相繼出臺了一系列改革措施，形成了一系列全國首創(chuàng)的通關(guān)便利化創(chuàng)新舉措并得以推廣復(fù)制，提升了自貿(mào)試驗區(qū)內(nèi)貿(mào)易便利化水平。

（三）充分發(fā)揮對臺優(yōu)勢，深化兩岸貿(mào)易自由化

福建自貿(mào)試驗區(qū)立足地域優(yōu)勢，通過轉(zhuǎn)變政府職能和轉(zhuǎn)變貿(mào)易發(fā)展方式等一系列供給側(cè)的制度性改革，推動兩岸投資經(jīng)貿(mào)領(lǐng)域的深度合作與自由化并在對臺貿(mào)易制度創(chuàng)新方面取得明顯成效。

1. 試點海運快件業(yè)務(wù)。

福建自貿(mào)區(qū)利用兩岸海運快件平臺，簡化兩岸電商過境物品通關(guān)手續(xù)，通過與海關(guān)、國檢監(jiān)管系統(tǒng)、臺灣關(guān)貿(mào)網(wǎng)等對接，簡化個人自用物品海關(guān)、檢驗檢疫監(jiān)管措施，實現(xiàn)兩岸海運快件中心無縫對接。這也是全國首創(chuàng)的對臺特色創(chuàng)新舉措。針對海運快件運輸，海關(guān)實行“清單核放、集中申報”模式。在福建自貿(mào)試驗區(qū)內(nèi)，廈門海關(guān)和檢驗檢疫部門還進(jìn)一步簡化海運快件的移場監(jiān)管手續(xù)，對海運快件實現(xiàn)關(guān)檢一次申報、一次查驗、一次放行。福州海關(guān)通過監(jiān)管點實施快速施檢和專窗辦理快速通關(guān)等方式提高通關(guān)效率，截至2016年7月底，共監(jiān)管海運快件295批次、19.4萬件，貨值767.5萬美元，并實現(xiàn)每周3至4批海運快件常態(tài)化。

2. 加強(qiáng)閩臺監(jiān)管合作

在自貿(mào)區(qū)成立之初，福建檢驗檢疫部門就開展第三方檢驗結(jié)果采信工作，對于臺灣商品“采信臺灣認(rèn)證認(rèn)可和檢驗檢測結(jié)果”，并與海關(guān)聯(lián)合推進(jìn)“信息互換、監(jiān)管互認(rèn)、執(zhí)法互助”的新型通關(guān)監(jiān)管機(jī)制，實現(xiàn)關(guān)檢一站式查驗，提升兩岸貨物貿(mào)易通關(guān)效率。同時，福建自貿(mào)試驗區(qū)內(nèi)，允許臺灣漁船自捕水產(chǎn)品入境申報免提交臺灣官方主管部門出具的檢驗檢疫證書，加強(qiáng)兩岸海關(guān)對接，開展貨物通關(guān)、貿(mào)易統(tǒng)計、原產(chǎn)地證核查、AEO互認(rèn)等方面合作，推動兩岸跨境貿(mào)易通關(guān)便利化。此外，福建自貿(mào)試驗區(qū)在平潭片區(qū)率先試點單方采信臺灣認(rèn)證認(rèn)可和檢驗檢測結(jié)果措施，以簡化程序，減低成本，提供便利。

3. 推動臺灣特定貨物快速通關(guān)

物流運輸時效對農(nóng)產(chǎn)品銷售意義重大。與全國其他口岸相比，福建口岸具有無可比擬的時效優(yōu)勢和地理優(yōu)勢，因而成為臺灣地區(qū)食品、農(nóng)產(chǎn)品輸往大陸的最重要口岸之一。為了進(jìn)一步加快通關(guān)效率，福建自貿(mào)試驗區(qū)采取“源頭管理，口岸驗放”與風(fēng)險監(jiān)控相結(jié)合的查驗?zāi)Ｊ剑瑢ε_灣產(chǎn)品入關(guān)進(jìn)行一系列快檢通關(guān)改革，創(chuàng)新快速通關(guān)模式，并取得一系列成效。如對臺灣易腐、生鮮的臺灣農(nóng)產(chǎn)品、水產(chǎn)品采取的“先驗放后通關(guān)”的通關(guān)模式，縮短貨物滯港時間（平均節(jié)省0.5～1天），實現(xiàn)貨物在港零停留，提高企業(yè)綜合收益率。

4. 臺商協(xié)會總擔(dān)保制度

臺商協(xié)會總擔(dān)保制度，是福建自貿(mào)試驗區(qū)提高兩岸貨物貿(mào)易便捷度的創(chuàng)新性舉措。通過該制度，臺商協(xié)會的會員企業(yè)可充分利用資金杠桿，通過向臺商協(xié)會繳納一定的保證金后，即可享受臺商協(xié)會提供的總擔(dān)保，便利企業(yè)辦理海關(guān)業(yè)務(wù)。與傳統(tǒng)的“平保放行”不同，該制度的擔(dān)保主體由個體企業(yè)變?yōu)榕_商協(xié)會，擔(dān)保資質(zhì)提高，保障擔(dān)保的安全性與有效性；同時臺商協(xié)會提供的是總擔(dān)保而非普通擔(dān)保，在擔(dān)保的有效期內(nèi)，企業(yè)可循環(huán)使用總擔(dān)保金額辦理相同海關(guān)事務(wù)，無需逐次繳費及擔(dān)保。該制度同時還適用于境內(nèi)外維修等業(yè)態(tài)，既提高海關(guān)擔(dān)保的有效性，也減少企業(yè)資金占用。

二、繼續(xù)創(chuàng)新的發(fā)展方向

（一）創(chuàng)新海關(guān)監(jiān)管手段及風(fēng)險防范

1. 采取更為便利的通關(guān)監(jiān)管手段

目前，福建自貿(mào)試驗區(qū)對臺灣的食品或鮮活農(nóng)產(chǎn)品采取“快審快核”、“源頭管理、口岸放開”的貿(mào)易便利化模式并取得一定經(jīng)驗。未來可根據(jù)自貿(mào)試驗區(qū)實際，更多借鑒海外經(jīng)驗。一是可借鑒美國的“二次結(jié)關(guān)”模式，即實行貨物查驗與審核征稅相分離的辦法，第一次結(jié)關(guān)是貨物的查驗放行，第二次是占用通關(guān)時間較多的審核征稅環(huán)節(jié)的結(jié)關(guān)，比第一次結(jié)關(guān)適當(dāng)推遲時間，以便企業(yè)又足夠時間處理貨物問題而產(chǎn)生的補(bǔ)退稅及單據(jù)錯誤，管理形式更加靈活。二是試行審計核查監(jiān)管。海關(guān)可賦予自貿(mào)區(qū)內(nèi)企業(yè)負(fù)責(zé)對區(qū)內(nèi)貨物票據(jù)造冊及儲存情況進(jìn)行管理，海關(guān)不在保留庫存記錄，也無須定期到區(qū)內(nèi)倉庫檢驗，只通過審計和核查方式實施監(jiān)督管理，從而提高自貿(mào)區(qū)貨物出入?yún)^(qū)的便捷程度，減少海關(guān)日常監(jiān)管工作。

2. 強(qiáng)化海關(guān)風(fēng)險管控能力

“一線放開、二線管住”是自貿(mào)試驗區(qū)貿(mào)易便利化監(jiān)管特色之一。在確保貿(mào)易便利化的同時，不能忽略貿(mào)易安全。為此，可建立海關(guān)部門信息共享和風(fēng)險管控平臺，實現(xiàn)各部門聯(lián)動分析，運用風(fēng)險管理技術(shù)和自動化系統(tǒng)，采取運輸工具抵（離）港前數(shù)據(jù)分析審核，對提前甄別出的高風(fēng)險企業(yè)及商品實行跟蹤處理，分類布控，重點監(jiān)測貿(mào)易行為異常變化，通過數(shù)據(jù)分析對比，研判可能出現(xiàn)的走私風(fēng)險，采取有針對性的防范措。

（二）完善貨物分類監(jiān)管模式

目前，福建自貿(mào)試驗區(qū)對貨物進(jìn)行分類監(jiān)管，分為保稅貨物、非保稅貨物和口岸貨物，建立國內(nèi)非保稅貨物進(jìn)入海關(guān)特殊監(jiān)管區(qū)的監(jiān)管和配套管理措施，并在廈門片區(qū)探索區(qū)內(nèi)保稅倉儲企業(yè)同時經(jīng)營保稅和非保稅業(yè)務(wù)的監(jiān)管模式①。這些措施可以盤活自貿(mào)試驗區(qū)內(nèi)倉儲空空間，提高通關(guān)速度，降低監(jiān)管風(fēng)險。對福建自貿(mào)試驗區(qū)而言，還可在一定程度上借鑒美國等國家的經(jīng)驗，完善自貿(mào)試驗區(qū)內(nèi)貨物監(jiān)管模式。如美國對區(qū)內(nèi)貨物設(shè)定為四類“區(qū)內(nèi)貨物狀態(tài)”②進(jìn)行分類管理，對國內(nèi)貨物開放，對不同貨物狀態(tài)享受不同稅則與稅率，貨物狀態(tài)由貨主申報時自由選擇，一方面提高國內(nèi)貨物的競爭力，另一方面通過分類監(jiān)管滿足商品無國界生產(chǎn)和全球分銷運作的需要，在監(jiān)管貨物的同時降低企業(yè)物流成本。未來福建自貿(mào)試驗區(qū)可根據(jù)自貿(mào)試驗區(qū)海關(guān)特殊區(qū)域的分布情況，給予企業(yè)更靈活的申報權(quán)，實現(xiàn)對貨物更有效的分類匯總與貨物監(jiān)管。

（三）建立以供應(yīng)鏈為切入點的對臺商品貿(mào)易監(jiān)管

盡管福建自貿(mào)試驗區(qū)針對物流通關(guān)便利化不斷推出新舉措，但其監(jiān)管模式仍是傳統(tǒng)的運輸工具與貨物分開管理，而未來商業(yè)模式走向供應(yīng)鏈管理是大勢所趨。供應(yīng)鏈通過對商流、信息流、物流、資金流的控制，將上下游用戶連成整體的功能網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。所以，福建自貿(mào)試驗區(qū)可以充分利用臺商投資相對集中的勢，嘗試在平潭片區(qū)建立以供應(yīng)鏈為導(dǎo)引的口岸工作流程與工作模式。海關(guān)與檢驗檢疫部門可與行業(yè)協(xié)會及企業(yè)聯(lián)合制定供應(yīng)鏈安全指南，通過供應(yīng)鏈安全指南評估臺灣企業(yè)，對符合標(biāo)準(zhǔn)的臺灣企業(yè)可以減少查驗次數(shù)，加快通關(guān)速度。同時，以供應(yīng)鏈為切入點，優(yōu)化海關(guān)工作流程，打破關(guān)區(qū)壁壘與條塊分割，實施無障礙化供應(yīng)鏈監(jiān)管形式，最終實現(xiàn)按照供應(yīng)鏈自身流向的無障礙監(jiān)管。此外，可通過供應(yīng)鏈的貿(mào)易監(jiān)管，引導(dǎo)形成自貿(mào)試驗區(qū)內(nèi)的要素集聚，實現(xiàn)自貿(mào)試驗區(qū)的集聚聯(lián)動機(jī)制；同時，可充分利用該模式的通關(guān)便利化優(yōu)勢，吸引臺灣龍頭企業(yè)入駐，形成主導(dǎo)企業(yè)的高度集中與規(guī)模效應(yīng)，對周邊產(chǎn)生輻射帶動作用，并借助乘數(shù)效應(yīng)向外擴(kuò)散，從而帶動整個區(qū)域的創(chuàng)新發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張.自貿(mào)區(qū)的供給側(cè)改革課題[N].上海證券報，2016-3-4（12）.

第2篇：制度創(chuàng)新的意義范文

關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)化;農(nóng)民市民化;城鄉(xiāng)一體化;制度創(chuàng)新;對策

我國在改革開放以來，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，大量農(nóng)村剩余勞動力紛紛涌入城市從事非農(nóng)業(yè)活動，他們?yōu)槲覈鞘薪ㄔO(shè)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展起了巨大的貢獻(xiàn)。可是在農(nóng)民向城市轉(zhuǎn)移過程中受到了種種制度上的阻礙，使其無法完全融入城市生活，農(nóng)民市民化問題由此產(chǎn)生，并成為當(dāng)前我國社會一個必須認(rèn)真對待的現(xiàn)實問題。農(nóng)民市民化問題的解決關(guān)系著我國城鎮(zhèn)化的健康發(fā)展，具有重大的理論和實踐意義。

一、當(dāng)前城鎮(zhèn)化進(jìn)程中農(nóng)民市民化面臨的制約因素

（一）思想觀念制約

城鎮(zhèn)居民對農(nóng)民依然存在根深蒂固的偏見，缺乏平等對待農(nóng)民的理念和胸懷，農(nóng)民進(jìn)城務(wù)工分流了一部分就業(yè)途徑、公共交通的擁擠不堪，都加大了市民的不滿。還有市民對農(nóng)民生活方式的偏見，往往認(rèn)為城市中新增的社會問題都是由這些進(jìn)城農(nóng)民導(dǎo)致的，導(dǎo)致城市對農(nóng)村的偏見、排斥，市民對農(nóng)民的歧視。從農(nóng)民的角度來看，很多農(nóng)民進(jìn)城不適應(yīng)城市生活，不會與城市人打交道，覺得還是農(nóng)村的家好，最終還是愿意選擇農(nóng)村作為自己的歸宿，把在城鄉(xiāng)之間又能掙錢又能守田當(dāng)作最理想的生活方式，對人口城鎮(zhèn)化，把農(nóng)村人口遷入城市帶來了很大的阻力。

（二）城市發(fā)展水平的制約

城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平影響著城鎮(zhèn)化的發(fā)展。目前我國城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平跟不上滿足勞動力需求的步伐，經(jīng)濟(jì)增長難以與擴(kuò)大就業(yè)相適應(yīng)。我國經(jīng)濟(jì)增長方式正由粗放型加速向集約型轉(zhuǎn)變，這就產(chǎn)生了資本和技術(shù)代替人力的現(xiàn)象，進(jìn)一步減少了對勞動力的需求。另外，城市基礎(chǔ)設(shè)施不完善，管理制度不健全，難以應(yīng)對城市人口劇增的新條件。

（三）政策上對農(nóng)民歧視的制約

雖然近年來中央政府對農(nóng)民進(jìn)城提高很多優(yōu)惠政策，但是各地方政府由于自身利益的考慮，往往采取了不同的政策態(tài)度。出于代表城市利益集團(tuán)的考慮，城府首先考慮的是本市勞動力充分就業(yè)的重要目標(biāo)。因此在對待農(nóng)民進(jìn)城務(wù)工上，政策的歧視在所難免，在實際工作中，缺乏對農(nóng)民市民化的政策引導(dǎo)，不能在政策上保障進(jìn)城農(nóng)民的權(quán)益。歧視性的政策往往照顧不到進(jìn)城農(nóng)民的利益，其結(jié)果勢必影響農(nóng)民市民化的進(jìn)程。

（四）制度因素的制約

一是城鄉(xiāng)分割的戶籍管理制度和遷徙管理制度的制約。傳統(tǒng)的戶籍管理制度把戶口與社會保障制度、子女教育、社會福利、醫(yī)療衛(wèi)生直接掛鉤，使農(nóng)民增加了在城市生活的難度，變成城市“邊緣人”。二是農(nóng)村的土地制度深深把農(nóng)民套在土地上，沒有把其完全從土地上解放出來。農(nóng)民把進(jìn)城務(wù)工當(dāng)作是一種掙錢的手段，認(rèn)為自己最終歸宿還是農(nóng)村的土地，這樣就制約了農(nóng)村勞動力的轉(zhuǎn)移。

（五）信息閉塞的制約

由于信息閉塞，農(nóng)民不清楚城市勞動力的真正需求，即使進(jìn)入城市，由于其很難融入到城市居民交際圈，不知道如何獲得適合自己的就業(yè)機(jī)會，往往時間不長，他們又回到歸屬感強(qiáng)的農(nóng)村去，因此，信息的暢通與否制約著農(nóng)民市民化的進(jìn)程。

（六）人口素質(zhì)的制約

我國城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的長期存在，農(nóng)民和市民在生活方式上存在差異，農(nóng)民進(jìn)城后的小農(nóng)意識很可能會轉(zhuǎn)變成小市民意識，因此，必須加強(qiáng)農(nóng)民自身的整體素質(zhì)，才能使其成為市民，促進(jìn)農(nóng)民市民化的發(fā)展。

二、以制度創(chuàng)新尋找解決農(nóng)民市民化發(fā)展制約的對策

要想克服農(nóng)民市民化發(fā)展的制約因素，使進(jìn)城農(nóng)民變成市民，首先是要從制度的創(chuàng)新上改革，要盡快調(diào)整制度政策，掃除農(nóng)民市民化進(jìn)程中的障礙。

（一）戶籍制度創(chuàng)新

首先是要改革當(dāng)下的戶籍管理制度。在改革過程中應(yīng)當(dāng)盡量放松原有的戶籍管理，減少甚至取消落戶費用，允許在城市有合法固定住所、穩(wěn)定職業(yè)和生活來源的農(nóng)民轉(zhuǎn)為市民。對于進(jìn)城農(nóng)民的權(quán)力要依法保障，改革相應(yīng)的就業(yè)、入學(xué)和社會保障體制，徹底打破城鄉(xiāng)分割的二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，放寬農(nóng)民進(jìn)城落戶的條件，解決其就業(yè)和待遇不平等的問題。在綜合考慮城市承載能力的基礎(chǔ)上，因地制宜地制定政策，區(qū)別情況，取消按人口登記制定就業(yè)、社會保障等的差別化政策。戶籍制度改革就是為了引導(dǎo)農(nóng)村人口的合理有序流動，為城鎮(zhèn)化發(fā)展創(chuàng)造一個良好的制度環(huán)境。

（二）就業(yè)制度創(chuàng)新

現(xiàn)行的就業(yè)制度不能夠平等對待農(nóng)民與市民，不僅阻礙了勞動力資源的優(yōu)化配置，更成為阻礙農(nóng)民市民化的重要制約因素。一要改善農(nóng)民工的就業(yè)渠道，取消就業(yè)中對進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民的不合理收費，取消對農(nóng)民工的就業(yè)歧視，提高更多的就業(yè)機(jī)會，改善就業(yè)結(jié)構(gòu)。二是大力發(fā)展第三產(chǎn)業(yè)，鼓勵創(chuàng)業(yè)。三是要建立統(tǒng)一規(guī)范的勞動力資源市場，形成城鄉(xiāng)勞動者平等就業(yè)的制度，打破城鄉(xiāng)就業(yè)壁壘，建立起城鄉(xiāng)一體化的雙向流動就業(yè)，統(tǒng)籌規(guī)劃城鄉(xiāng)一體化發(fā)展。四是完善面向全體勞動者的培訓(xùn)教育，加強(qiáng)農(nóng)民進(jìn)城務(wù)工人員的能力素質(zhì)，提高其職業(yè)技能和創(chuàng)業(yè)能力。

（三）土地制度創(chuàng)新

現(xiàn)有的土地制度，制約了農(nóng)民向非農(nóng)產(chǎn)業(yè)的轉(zhuǎn)移。要在保證轉(zhuǎn)移農(nóng)民原有土地承包關(guān)系穩(wěn)定的前提下，賦予更多靈活性，妥善解決城鎮(zhèn)建設(shè)用地和工業(yè)發(fā)展用地的矛盾，為農(nóng)民市民化創(chuàng)造條件。要積極推動農(nóng)村集體土地使用制度改革，在明確界定集體產(chǎn)權(quán)的前提下，保留進(jìn)城農(nóng)民繼續(xù)分享集體積累收益的權(quán)利并承擔(dān)相應(yīng)的義務(wù)。按照城鄉(xiāng)土地市場的一體化，探索農(nóng)村集體建設(shè)用地轉(zhuǎn)讓、轉(zhuǎn)租、入股抵押土地承包權(quán)、租賃的辦法，使土地使用權(quán)作為生產(chǎn)要素實行有償轉(zhuǎn)讓，推動農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)制度的建立。

（四）創(chuàng)新社會保障制度

農(nóng)民要變成市民，就要與市民擁有同樣的權(quán)利，應(yīng)該通過社會保障制度改革，將進(jìn)城農(nóng)民納入與城市居民同樣的管理體系中，為農(nóng)民工建立失業(yè)保險和醫(yī)療保險，對進(jìn)入城市一定年限取得城市戶口的農(nóng)民，與城市居民同等對待，打破城鄉(xiāng)社會保障制度的分割，提升進(jìn)城農(nóng)民的自我認(rèn)同和社會地位。

三、結(jié)語

我國現(xiàn)在進(jìn)入城鎮(zhèn)化發(fā)展的新時期，出現(xiàn)的問題也越來越凸顯。農(nóng)民大量涌入城市，即為城市帶來的發(fā)展的機(jī)遇，又為城市帶來了發(fā)展的壓力。農(nóng)民市民化與制度的制定息息相關(guān)，因此，我們必須要從制度的創(chuàng)新著手，改革制約城鎮(zhèn)化的阻礙，促進(jìn)農(nóng)民市民化的發(fā)展。這樣才能真正實現(xiàn)我國經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)從二元經(jīng)濟(jì)向一元化經(jīng)濟(jì)過渡，真正實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)社會的和諧發(fā)展目標(biāo)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]韓玉梅.新生代農(nóng)民工市民化問題研究[D].東北農(nóng)業(yè)大學(xué)，2012

[2]孫波.城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會一體化背景下的農(nóng)民市民化問題研究[D].西北大學(xué)，2011

[3]王進(jìn)，侯遠(yuǎn)志.農(nóng)民市民化研究綜述[J].安徽農(nóng)業(yè)科學(xué)，2008（02）

第3篇：制度創(chuàng)新的意義范文

論文內(nèi)容摘要：我國改革開放以來，金融制度的移植從來就沒有停止過，但這些金融制度移植過來后多數(shù)水土不服，效果不佳。因此，如何根據(jù)國情，在現(xiàn)有的約束條件下進(jìn)行金融制度移植并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行創(chuàng)新，是我國金融改革得以順利進(jìn)行的關(guān)鍵。

金融制度的移植與創(chuàng)新

健全的金融制度是一國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的基本前提，而作為一個必須隨貨幣資金流動客觀需要不斷變化的動態(tài)系統(tǒng)，金融制度健全與否又取決于其能否針對金融發(fā)展而及時、準(zhǔn)確地作出適應(yīng)性的更替，因而，金融制度總是處于不斷的變遷之中。一般來說，金融制度的變遷過程大致通過兩種途徑來實現(xiàn)：一是金融制度移植，二是金融制度創(chuàng)新。

我們可以把金融制度移植理解為某一國家或地區(qū)的金融制度中的一部分移植到其他國家或地區(qū)，使其成為接受國或地區(qū)的金融制度的有機(jī)組成部分。對于什么是金融制度創(chuàng)新，有不同的理解。本人認(rèn)為，金融制度創(chuàng)新有廣義和狹義之分。從狹義上講，只有從無到有地形成某項全新的金融制度，才能稱之為金融制度創(chuàng)新，但這種情況很難出現(xiàn)；從廣義上講，只要是對原有的或從國外移植來的金融制度作局部調(diào)整或某些更新，以適應(yīng)變化了的實際情況，就可以認(rèn)定為金融制度創(chuàng)新。本文所探討的是廣義上的金融制度創(chuàng)新。

之所以要進(jìn)行制度的移植，是因為制度的移植對于移植國家來說有很多的好處。它可以大大降低制度創(chuàng)新和制度變遷的成本，W·拉坦說，制度創(chuàng)新的引入，不管它是通過擴(kuò)散過程，還是通過社會、經(jīng)濟(jì)與政治程序所進(jìn)行的制度轉(zhuǎn)化，它們都會進(jìn)一步降低制度變遷的成本。“他山之石，可以攻玉”，我們在建立社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的過程當(dāng)中，有必要吸收國外的先進(jìn)技術(shù)及一些被市場經(jīng)濟(jì)證明是行之有效的制度，這其中就包括金融制度在內(nèi)。

但是，單純的制度移植只能是“拋卻自家無盡藏，沿門持缽效貧兒”，無異于舍本逐末，其后果可能使自己的發(fā)展永遠(yuǎn)受制于別人。只有在自我創(chuàng)新的前提下進(jìn)行制度移植，才能做到揚(yáng)長避短，優(yōu)勢互補(bǔ)，相得益彰。

金融制度移植的約束條件

我們不能簡單地理解金融制度的移植就是某種金融制度取代另一種金融制度，制度的移植還存在著兩種不同制度是否相容的問題。對于“移植”的部分，必須經(jīng)過一些相應(yīng)的變更，以使外來制度本土化才能實施，也就是說金融制度的移植并非是無條件的，在移植的過程中會存在許多約束條件，若對這些約束條件視而不見，金融制度的移植就有可能失敗。

文化因素。文化是一種非正式約束，而我們所移植的金融制度屬于正式約束，它與一國的價值觀念、風(fēng)俗習(xí)慣、民族精神等有著廣泛的聯(lián)系。薩維尼認(rèn)為，一國的民族精神決定一國的法律制度。顯而易見，民族精神這一文化因素對一國的法律制度的影響是不應(yīng)被低估的，正式規(guī)則中包含了大量的隱性的非正式規(guī)則。新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)也認(rèn)為，正式規(guī)則只有在社會認(rèn)可，即與非正式規(guī)則相容的情況下，才能發(fā)揮作用。因此，別國的某項金融制度若與本國的文化存在重大沖突，那么金融制度的移植就會失去效果或產(chǎn)生移植不適應(yīng)癥。這就要求我們在引入西方發(fā)達(dá)國家的金融制度時，既要對來源國的金融制度的文化背景作深入細(xì)致的了解，又要對準(zhǔn)備移植的金融制度與本國文化的適應(yīng)性作科學(xué)的、真實的評估，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行理性選擇。

經(jīng)濟(jì)因素。經(jīng)濟(jì)因素對金融制度的移植，其影響表現(xiàn)在兩個方面：一是各國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差異。經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的高低，在一定程度上影響一國金融制度體系的結(jié)構(gòu)。二是市場經(jīng)濟(jì)發(fā)育程度的不同。西方國家市場經(jīng)濟(jì)已經(jīng)高度發(fā)達(dá)，而我國的市場體系正在逐步建立和完善之中，因此，當(dāng)前我國在融入WTO的過程中，金融制度層面上就遇到了很大的困難，這主要是因為我國原有的金融制度在許多方面帶有計劃經(jīng)濟(jì)的痕跡，這與WTO的許多規(guī)則存在一定的沖突。由于歷史的原因，我國并非是WTO規(guī)則這一正式制度的制定者，使我國入世在事實上就成為強(qiáng)制性變遷的金融正式制度的執(zhí)行者，而我國的經(jīng)濟(jì)體制改革走的卻是一條漸進(jìn)式的道路，因此，從西方移植過來的金融制度就有一個在我國改造的過程。這也是我國當(dāng)前許多金融制度改革不能一步到位的原因。

政治因素。政治因素主要指國體、政體和政治權(quán)力的配置方式。在市場經(jīng)濟(jì)條件下，資源配置大部分是通過市場來進(jìn)行的，但政府對資源的配置仍然起一定作用。在我國，計劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)過渡的啟動力量直接來源于政治權(quán)力的主要載體——國家，而不是像西方國家那樣，由自然經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)過渡的啟動力量來自市場本身。由于我國的金融制度變遷是一種強(qiáng)制性制度變遷，金融制度供給和需求的主體都是政府，這就決定了在我國金融制度的制定過程中，政府帶有決定性的影響。

我國金融制度移植存在的問題

近年來，金融制度的移植在我國很活躍，這與我國融入WTO后金融業(yè)開放程度不斷提高，而原有的金融制度不再適應(yīng)新形勢發(fā)展的需要有關(guān)。但是，由于我們在金融制度的移植過程中，缺乏成熟的經(jīng)驗支持，存在不少的問題，極大地影響了金融制度移植實效的發(fā)揮。這主要表現(xiàn)在：

對金融制度移植的性質(zhì)、特點和規(guī)律把握不是很準(zhǔn)。表現(xiàn)在對移植的理解就是“拿來主義”，對西方發(fā)達(dá)國家的金融制度與本國的政治、經(jīng)濟(jì)和文化環(huán)境是否相容，沒有進(jìn)行深入的對比分析和全面了解，以至于移植來的金融制度在運行一段時間之后實效不大或出現(xiàn)負(fù)效應(yīng)。如在我國設(shè)立大區(qū)行制度就是從美國移植而來的，當(dāng)時我們只考慮到為了增強(qiáng)央行的獨立性，減少地方政府對央行各分支機(jī)構(gòu)執(zhí)行貨幣政策及銀行監(jiān)管方面的干預(yù)這一因素，而沒有考慮我國的實際情況與美國有很大的差別，中國的大區(qū)行并不具備美國地方聯(lián)儲較強(qiáng)的研究能力和政策制定、執(zhí)行能力。因而這一制度移植進(jìn)來之后，原有的問題不僅沒有得到解決，而且還產(chǎn)生了新的問題，由于省會中心支行的地位降低，影響力較小，發(fā)揮的作用越來越有限，使得中央政府近來又不得不重新考慮將大區(qū)行的制度進(jìn)行改革。實際上，在中國目前的政治體制下，央行分支機(jī)構(gòu)工作的開展是離不開地方政府的支持與配合的，大區(qū)行的改革思路是正確的，但在做法上有些超前了。

表面文章做得多，沒有抓住本質(zhì)性的東西。一些金融制度的移植基本上只是引進(jìn)了一張皮而已，對于深層次的內(nèi)容卻沒有深入領(lǐng)會。如銀行服務(wù)業(yè)收費制度的推出就是如此，華廈銀行南京分行的一位副行長說得非常好：收費服務(wù)是一把雙刃劍，如果沒有過硬的特色服務(wù)，一旦某銀行收費了，就等于拱手把自己的客戶讓給了別人。一些銀行在引入這項制度時，只看到了服務(wù)收費的重要性和合理性，卻忽視了在收費的同時是以提高服務(wù)質(zhì)量為前提的，結(jié)果導(dǎo)致這項制度在國內(nèi)推出后遇到了很大民眾及某些行業(yè)的抵制。

金融制度移植，實質(zhì)上是一個外來的金融制度本土化的過程。因此，我們在對待金融制度移植這個問題上，一方面要從本國實際情況出發(fā)，對要進(jìn)行移植的金融制度進(jìn)行篩選揚(yáng)棄，擇優(yōu)汰劣，尋求最適合我國目前金融業(yè)發(fā)展現(xiàn)實狀況的金融制度作為移植的對象，并結(jié)合內(nèi)外環(huán)境約束加以改造和具體化；另一方面，要辯證地否定本國原有金融制度上不合理的地方，保留其合理成份，在此基礎(chǔ)上走向融合創(chuàng)新，最終形成具有中國特色的金融制度體系。

參考資料：

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2.籍慶利、田永豐，制度變遷中的創(chuàng)新精神探析[J]，南京師范大學(xué)學(xué)報（社科版），2000(2)

第4篇：制度創(chuàng)新的意義范文

【關(guān)鍵詞】 地票；地票交易 ；耕地保護(hù)； 土地流轉(zhuǎn)

中圖分類號：F303文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1006-0278(2012)04-016-01

一、背景

2007年5月，重慶被國家批準(zhǔn)成為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合配套改革試驗區(qū)，市政府在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)土地利用方面進(jìn)行了積極探索，也作出了很多新的嘗試。在這種背景下，2008年11月17日，重慶市人民政府經(jīng)過研究討論，通過了《重慶市農(nóng)村土地交易所管理暫行辦法》（以下簡稱《暫行辦法》），并成立重慶農(nóng)村土地交易所，首次提出了“地票交易”的新概念。

二、地票的概念及運行程序

所謂地票，是指包括農(nóng)村宅基地及其附屬設(shè)施用地、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)用地、農(nóng)村公共設(shè)施和農(nóng)村公益事業(yè)用地等農(nóng)村集體建設(shè)用地，經(jīng)過復(fù)墾并經(jīng)土地管理部門嚴(yán)格驗收后產(chǎn)生的指標(biāo)。

地票的產(chǎn)生包括四大環(huán)節(jié)：編制規(guī)劃，申請復(fù)墾，復(fù)墾驗收，核發(fā)地票。再經(jīng)過重慶農(nóng)村土地交易所交易，可兌換為城市建設(shè)用地指標(biāo)，納入新增城市建設(shè)用地計劃，而后開發(fā)商就可以憑票兌換相同數(shù)量的城鎮(zhèn)建設(shè)用地。地票的這種“置換”概念旨在為農(nóng)村建設(shè)用地和城鎮(zhèn)建設(shè)用地提供間接“掛鉤”之處，通過“拆舊”（農(nóng)村建設(shè)用地復(fù)墾）和“建新”（城市建設(shè)用地增加），使整個項目區(qū)內(nèi)達(dá)到“耕地總量不減少，建設(shè)用地總量不增加”的效果，進(jìn)而使用地布局更加和諧。

三、地票交易制度的創(chuàng)新意義

（一） 提高土地利用效率，優(yōu)化配置城鄉(xiāng)土地資源

地票制度使緊缺的城市建設(shè)用地與大量閑置的農(nóng)村建設(shè)用地合理實現(xiàn)“掛鉤”，并以復(fù)墾作為前提與紐帶實現(xiàn)遠(yuǎn)距離置換，一方面保證了城市發(fā)展的建設(shè)用地需要，遏止了為了擴(kuò)張城市而不合理征地、占地的現(xiàn)象；另一方面農(nóng)村閑置土地得以有序退出，物盡其用。依照“先造地，后用地”的制度準(zhǔn)則，保證了耕地總量不減少，建設(shè)用地總量不增加，有效地提高城鄉(xiāng)土地利用效率，優(yōu)化土地資源的配置，促進(jìn)土地的集約利用。

（二）城市反哺農(nóng)村，切實保障農(nóng)民利益

地票制度制定的初衷就是為了使快速發(fā)展的城市能夠反哺農(nóng)村。農(nóng)民富余的宅基地通過復(fù)墾得到地票，在市場中交易后得到了確實的財產(chǎn)收益。收益一部分歸農(nóng)民個人所有，直接增加了農(nóng)民的財產(chǎn)性收入；另一部分也要收歸農(nóng)村集體組織所有，這部分資金也將投入到農(nóng)用地和集體建設(shè)用地的保護(hù)和開發(fā)中。另外，完成復(fù)墾的耕地仍歸原農(nóng)戶承包耕種，也為農(nóng)民的生活提供了基本保障。

（三）為耕地保護(hù)提供新的途徑

在實際建設(shè)中為了追求快速城鎮(zhèn)化建設(shè)和發(fā)展，在征地“先占后補(bǔ)，占優(yōu)補(bǔ)劣”的模式下，耕地的面積和質(zhì)量都有可能大打折扣，成為城鎮(zhèn)化發(fā)展的犧牲品。地票交易制度摒棄了以往征地制度的弊端，采取“先補(bǔ)后占”的形式，將農(nóng)村宅基地復(fù)墾為耕地后才能置換出相應(yīng)的建設(shè)用地指標(biāo)。這部分復(fù)墾的宅基地大多數(shù)地勢平坦，土質(zhì)優(yōu)良，為復(fù)墾提供了得天獨厚的先決條件。這種交易制度與運行模式都為耕地保護(hù)提供更有力度的保障。

四、地票制度的欠缺之處及解決辦法

(一)農(nóng)民權(quán)益保障不力，地票收益分配有待規(guī)范

地票的產(chǎn)生依賴于復(fù)墾，因此地票轉(zhuǎn)讓收入減去復(fù)墾成本才是農(nóng)民或農(nóng)村集體獲得的凈收益。地票轉(zhuǎn)讓帶來的收益在所有權(quán)人和使用權(quán)人，即農(nóng)村集體和農(nóng)戶之間的分配標(biāo)準(zhǔn)并不確定，很可能無法給予農(nóng)戶合理的補(bǔ)償。進(jìn)一步說，現(xiàn)行制度和政策也無法保證分配給農(nóng)村集體的地票收益資金用于基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和保護(hù)耕地，而不被挪用。

要解決這一問題，首先要并保證農(nóng)民能從地票交易中獲益，可以通過技術(shù)手段降低復(fù)墾成本，增加地票轉(zhuǎn)讓凈收益；也可增加農(nóng)村集體建設(shè)用地復(fù)墾的可沖抵項目和提高沖抵標(biāo)準(zhǔn)。依照《暫行辦法》規(guī)定，地票“在落地時沖抵新增建設(shè)用地土地有償使用費和耕地開墾費”，因此這部分費用就是復(fù)墾成本,即地票的成本?？梢?政府設(shè)定的可沖抵項目,實際上是復(fù)墾成本補(bǔ)償。因此，增加可沖抵項目或提高沖抵標(biāo)準(zhǔn)，對復(fù)墾成本的補(bǔ)償就提高，也可以保障農(nóng)民地票的收益。

(二)利益鏈條缺少制約，復(fù)墾質(zhì)量無法保障

地票制度下復(fù)墾耕地的質(zhì)量無法保證，原因在于根據(jù)復(fù)墾的運行程序，地方政府無疑是每個環(huán)節(jié)的主導(dǎo)：既是復(fù)墾耕地帶來用地指標(biāo)的受益者，又是復(fù)墾驗收的審批者，同時也是復(fù)墾成本的承擔(dān)者。因此，政府更關(guān)心增加的建設(shè)用地指標(biāo)而非復(fù)墾質(zhì)量，并想盡辦法節(jié)省復(fù)墾成本，提高自身收益。這樣的缺乏權(quán)力制約的利益鏈條顯然使復(fù)墾的質(zhì)量大大降低，也損害了將來使用耕地的農(nóng)民的利益。

要解決這樣的問題，就要在復(fù)墾環(huán)節(jié)增加權(quán)力制約方和檢查監(jiān)督力度。在復(fù)墾驗收環(huán)節(jié)，除了土地管理上級部門要加強(qiáng)監(jiān)管，科學(xué)設(shè)計技術(shù)性的驗收標(biāo)準(zhǔn)之外，也必須經(jīng)過復(fù)墾耕地使用者的驗收和認(rèn)同，才能確認(rèn)復(fù)墾完成并核發(fā)地票。這樣雙管齊下，就能減少地方政府在復(fù)墾環(huán)節(jié)的權(quán)力，充分發(fā)揮監(jiān)督的作用，保障復(fù)墾耕地的質(zhì)量。

五、結(jié)論及展望

地票制度是對我國土地流轉(zhuǎn)、交易的一次新的探索和嘗試，這項制度打開了土地市場特別是農(nóng)村土地市場的新局面，有利于建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)土地市場，使農(nóng)村土地充分展現(xiàn)其功效并實現(xiàn)真實的市場價值提供了可能。隨著制度的不斷探索發(fā)展和完善，相信能找出行之有效的解決辦法，使地票制度真正在法律上、市場上、經(jīng)濟(jì)社會意義上實現(xiàn)全方位的完善和實行，并進(jìn)一步推廣到全國，成為我國土地規(guī)劃利用改革的重大突破和轉(zhuǎn)折點，促進(jìn)城鄉(xiāng)土地市場朝著的平穩(wěn)、健康的方向不斷發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]畢寶德.土地經(jīng)濟(jì)學(xué)（第五版）[M].北京:中國農(nóng)業(yè)出版社,2009.

[2]郭振杰.地票的創(chuàng)新價值及和制度突破[J].重慶社會科學(xué),2009(4).

第5篇：制度創(chuàng)新的意義范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)院　人事管理制度　管理　創(chuàng)新

隨著現(xiàn)在的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，社會對我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也提出了新的要求，我國的醫(yī)院要想在如此激烈的市場競爭中提高自身的競爭實力以求在市場中有自己的一席之地，就必須要在醫(yī)院內(nèi)部確立好市場競爭的相關(guān)管理理念、相關(guān)的管理制度和設(shè)置適合的組織形式。要想適應(yīng)市場對于醫(yī)院的需要，就要從根本上將醫(yī)院的人才隊伍建設(shè)起來，讓每一個人都能夠適應(yīng)激烈的市場競爭。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)相比較其他的事業(yè)隊伍更加需要豐富的人才資源，可是在目前的醫(yī)院傳統(tǒng)人事管理的相關(guān)制度之下，對于醫(yī)院擁有豐富的人才資源并不是一個有利的因素，也就是說，傳統(tǒng)的醫(yī)院人事管理制度已經(jīng)難以適應(yīng)現(xiàn)在社會對于醫(yī)院的要求，對于醫(yī)院的發(fā)展只能夠起到阻礙的作用。因此，我國的醫(yī)院應(yīng)該在人事管理上加強(qiáng)相關(guān)的工作同時也要對人事管理工作根據(jù)市場的需要進(jìn)行一定的創(chuàng)新，不斷的發(fā)掘和發(fā)展有關(guān)的人才，最大限度的保證醫(yī)院的快速穩(wěn)定發(fā)展。

1.傳統(tǒng)的醫(yī)院人事管理制度中存在的一些問題

在過去的時間里，我國實行的體制是計劃經(jīng)濟(jì)體制，這對于醫(yī)院的管理方式也是有一定的影響的，最直觀的就是醫(yī)院的相關(guān)管理制度也是按照計劃的安排來對相關(guān)的資源進(jìn)行配置，實行的是平均分配的方式，這樣的分配方式對于現(xiàn)在的快節(jié)奏工作是完全不適合的，只會讓寶貴的時間浪費在等待相關(guān)的資源分配上。當(dāng)然，這樣的管理制度也讓醫(yī)院的工作效率不是很高，職工之間缺乏必要的競爭力，這就不利于醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展，容易讓職工對醫(yī)院產(chǎn)生依賴感，依賴感越強(qiáng)，職工在醫(yī)院中進(jìn)行的相關(guān)工作可能會更加的效率低下，而且依賴感過于強(qiáng)烈也會造成一些人才流動方面的不便，不利于人才的交流和科學(xué)的發(fā)展，也就難以造成競爭的環(huán)境，阻礙了醫(yī)院的人事管理制度的改革，對于醫(yī)院長遠(yuǎn)的發(fā)展十分不利。

醫(yī)院中的人才結(jié)構(gòu)也并不是十分合理，不能很好的適應(yīng)現(xiàn)在社會對于高知識、高技能人才的需求。醫(yī)院中高級或者中級的專業(yè)技術(shù)人才的缺乏，使得專業(yè)的技術(shù)力量不足，尤其是醫(yī)院里面行政管理的工作人員和醫(yī)院的一些專門技術(shù)工作人員的嚴(yán)重缺乏，一些低學(xué)歷、低技能、低職稱和老職工的相對較多等等方面，都是阻礙醫(yī)院向高科技、高技能、高效率等方面轉(zhuǎn)變的阻礙因素，不利于進(jìn)行必要的人事制度方面的改革。

而且現(xiàn)在醫(yī)院中的工資分配的制度也是沿用了過去計劃經(jīng)濟(jì)時代所規(guī)定的制度，缺乏了現(xiàn)代管理制度中所必須的激勵制度和一定的自主分配權(quán)等等，讓醫(yī)院中的工作人員的工資與其工作績效脫節(jié)，在一定程度上影響了工作人員的積極性，使得醫(yī)院的管理制度難以有效的進(jìn)行改革。在醫(yī)院的發(fā)展和一些分配問題上面的不平衡制度，使得醫(yī)院工作人員的心理也或多或少的產(chǎn)生了一些不平衡的感覺，這種情況的出現(xiàn)十分不利于醫(yī)院的發(fā)展，對于醫(yī)院的穩(wěn)定也是一個隱患。我國醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)院相關(guān)制度的改革的時候，外部環(huán)境的一些因素和國家的衛(wèi)生制度方面的改革并沒有給醫(yī)院的改革帶來有效的助力等等方面，造成了現(xiàn)在醫(yī)院進(jìn)行人事管理制度改革的動力不足；而一些社會關(guān)系和人際關(guān)系對于醫(yī)院人事管理制度改革的干擾，也讓醫(yī)院進(jìn)行人事管理制度改革平添了不小的阻力。

2.醫(yī)院人事管理制度的關(guān)鍵之處

首先，要想進(jìn)行醫(yī)院人事有效管理和一定程度的創(chuàng)新，管理階級的有效領(lǐng)導(dǎo)是將人事管理制度進(jìn)行有效改革的最重要的一個保證。在現(xiàn)在的大多數(shù)的醫(yī)院中，醫(yī)院的院長基本上都是由一些醫(yī)療的技術(shù)人員兼職擔(dān)任，他們對于管理知識并不是很了解，對于有效的完善醫(yī)院的人事管理制度并不是很清楚應(yīng)該從哪方面著手，特別是在進(jìn)行一些科室方面的核算工作、經(jīng)濟(jì)方面的成本核算和一些人事管理方面并不是很清楚相關(guān)的知識，這對于醫(yī)院的有效管理和領(lǐng)導(dǎo)是十分不利的。因此，醫(yī)院的管理階級應(yīng)該加強(qiáng)相關(guān)方面的學(xué)習(xí)和進(jìn)行一定的培訓(xùn)，讓院長從完全的醫(yī)療技術(shù)方面的人員向?qū)I(yè)的業(yè)務(wù)管理人才轉(zhuǎn)變，從而有效的加強(qiáng)醫(yī)院人事方面的管理，對于提高醫(yī)院的社會經(jīng)濟(jì)效益和相關(guān)的醫(yī)療效益都是十分有利的。

其次，將醫(yī)院中的所有工作人員的思想進(jìn)行有效的統(tǒng)一是進(jìn)行相關(guān)的人事管理制度改革的一個基礎(chǔ)之所在，是推進(jìn)人事管理制度改革的一個最有效的助力。在平常的醫(yī)院管理的過程中，經(jīng)常性的會出現(xiàn)一些需要工作人員迅速解決的問題，面對這樣復(fù)雜多變的環(huán)境，對于醫(yī)院中的規(guī)章制度和辦事的程序過分的進(jìn)行強(qiáng)調(diào)是不適合醫(yī)院這一特殊的行業(yè)的。當(dāng)醫(yī)院出現(xiàn)一些問題的時候，如果沒有以往的例子可以借鑒，沒有規(guī)章制度可以遵循，這種時候就需要相關(guān)的管理人員可以隨機(jī)應(yīng)變，通過自己以往的一些經(jīng)驗來進(jìn)行有效的分析判斷，做出對大家都有利的決策，保證醫(yī)院的服務(wù)對象、服務(wù)人員和醫(yī)院本身的一些利益。在對醫(yī)院的人事管理制度進(jìn)行改革的過程中，醫(yī)院工作人員的支持對于有效的改革是十分有利的一個因素。

最后，以人為本讓所有工作人員都感受到醫(yī)院對其的關(guān)懷和期望，從而使得工作人員自身能夠更好的發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員以人為本的崇高思想，醫(yī)院的工作人員才會在這樣的環(huán)境中最大限度的被激發(fā)工作的熱情，積極的工作?，F(xiàn)代的企業(yè)管理都是偏向于人文關(guān)懷和以人為本的管理，注重對于人們的思想上面的管理，對于員工的工作積極性的激發(fā)給予了足夠的重視。而醫(yī)院的人事管理也應(yīng)該繼承前輩的救死扶傷的崇高情懷，將醫(yī)院對于工作人員的關(guān)懷也傳遞給醫(yī)院的服務(wù)對象，這樣才能夠激發(fā)醫(yī)院工作人員內(nèi)在的工作動力，讓醫(yī)院的管理階級在醫(yī)院所有工作人員的信任中進(jìn)行有效的改革和創(chuàng)新。

3.醫(yī)院人事制度的一些具體創(chuàng)新策略探討

首先，對于醫(yī)院中的所有工作人員在制定了相關(guān)的人事管理制度改革之后都實行聘用制。醫(yī)院可以根據(jù)各個層級、各種人員的一些具體情況來決定不同的聘用時間，逐漸的形成一種契約化的管理，這樣可以讓醫(yī)院的工作人員在危機(jī)意識的感覺下，最大限度的被激發(fā)出工作激情，再加上領(lǐng)導(dǎo)們的正確引導(dǎo)，就能夠讓醫(yī)院在良性的競爭中逐漸走向發(fā)展的道路。

其次，醫(yī)院應(yīng)該建立起一定的工作程序，這樣才能實現(xiàn)對醫(yī)院中的人才結(jié)構(gòu)的優(yōu)化設(shè)置。在醫(yī)院中建立規(guī)范的、科學(xué)的人才管理制度，合理的進(jìn)行相關(guān)崗位的設(shè)置，調(diào)整有關(guān)的規(guī)章制度，使得衛(wèi)生專業(yè)的技術(shù)型人才能夠向臨床等能夠發(fā)揮其工作能力的崗位流動。與此同時再調(diào)整醫(yī)院的人才方面的戰(zhàn)略，打破以往的常規(guī)性，進(jìn)行有目的的、有步驟的、有計劃的將醫(yī)院發(fā)展過程中緊缺的人才進(jìn)行引進(jìn)，改善目前醫(yī)院出現(xiàn)的人才斷層的情況，實現(xiàn)醫(yī)院的人才結(jié)構(gòu)方面的優(yōu)化設(shè)置，為醫(yī)院長遠(yuǎn)的發(fā)展引進(jìn)更多的高科技人才。

最后，對于醫(yī)院中已有的人才資源要進(jìn)行有效的利用。醫(yī)院的管理都深深的受到我們自身的歷史文化的影響，而現(xiàn)在的醫(yī)院應(yīng)該要樹立起人力資源才是排名第一的資源的觀念，要將人力資源看做是醫(yī)院固有的一項資本。我們在對醫(yī)院人事進(jìn)行管理的過程中，應(yīng)該充分運用現(xiàn)代化的管理手段，對于醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行有效的結(jié)構(gòu)調(diào)整，讓每一位醫(yī)院的工作人員的知識潛能都得到最大化的開發(fā)，然后才能夠讓醫(yī)院獲得最充分的發(fā)展。與此同時應(yīng)該幫助醫(yī)院的工作人員建立起活到老學(xué)到老的這樣一種思維，建立起有效的醫(yī)院人才培訓(xùn)程序，按照醫(yī)院的需要和職工的潛能進(jìn)行有關(guān)的培訓(xùn)，從而有效的提高醫(yī)院人力資源的豐富度，為醫(yī)院將來的可持續(xù)發(fā)展無限的提供者生力軍。

第6篇：制度創(chuàng)新的意義范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)院|會計制度|改革|創(chuàng)新

醫(yī)學(xué)會計制度從頒發(fā)到修訂，再到新制度的誕生，代表了醫(yī)院會計制度的發(fā)展歷程。新會計制度自2012年執(zhí)行后，加強(qiáng)了醫(yī)院財務(wù)的管理，使資金流量得到了更好的控制，推動了廣大公立、私立醫(yī)院的健康、穩(wěn)定發(fā)展。因此，財務(wù)人員要積極學(xué)習(xí)新醫(yī)學(xué)會計制度的內(nèi)容、制度，并將其充分運用到醫(yī)院財務(wù)管理中。

一、醫(yī)院會計制度改革的原因

首先，舊制度在執(zhí)行的過程中，出現(xiàn)概念不清的問題。比如：醫(yī)院屬于事業(yè)單位性質(zhì)，應(yīng)該采用預(yù)算會計。但是，過去醫(yī)院會計制度性質(zhì)既不屬于企業(yè)會計制度，也不屬于預(yù)算會計。再如：原來的會計制度中，僅僅可以看出收支的費用，無法體現(xiàn)成本、收入的情況。同時，醫(yī)院在進(jìn)行資產(chǎn)核算時，執(zhí)行企業(yè)的全責(zé)發(fā)生制。其次，核算方法不完善，沒有對固定資產(chǎn)進(jìn)行折舊。實施舊醫(yī)院會計制度，需要統(tǒng)計大量的賬面類別，加大了工作量。同時，專項資金單獨分類設(shè)置，沒有實際意義。由于技術(shù)發(fā)展的速度非常快，導(dǎo)致醫(yī)療器、設(shè)備更新時間短，從而引發(fā)了資產(chǎn)虛減的問題。最后，以前的醫(yī)院會計制度與醫(yī)院自身的管理、運營情況有沖突。主要體現(xiàn)在會計制度沒有體現(xiàn)醫(yī)院資金來源、投資方式的改變，從而影響了醫(yī)院的穩(wěn)定、健康發(fā)展。

二、新醫(yī)院會計制度中的改革

首先，新醫(yī)院會計制度對固定資產(chǎn)折舊做出了修正，允許醫(yī)院固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)進(jìn)行折舊。在這種情況下，加強(qiáng)了醫(yī)院期間費用的管理，使費用在管理中更加清晰化、公開化。其次，新醫(yī)院會計制度增加了兩項科目，分別為財政撥款、待沖資金。這兩項科目屬于負(fù)債類項目。實施之后，有效提升了醫(yī)院的宏觀調(diào)控水平，從而用于開展醫(yī)院在建項目，以及進(jìn)行短期投資等。再次，新制度實施了企業(yè)權(quán)責(zé)制，對藥品進(jìn)銷差價予以取消。這樣，財務(wù)人員在做報表的過程中，應(yīng)該綜合考慮收入、費用等因素。最后，新會計制度規(guī)定，管理產(chǎn)生的費用直接計入期間費用，不再歸類到藥品支出中。這樣，不但使費用的管理更加客觀化、透明化，而且有利于提高預(yù)算執(zhí)行的力度。

三、新醫(yī)院會計制度的創(chuàng)新

(一)在財務(wù)管理項目中，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績效進(jìn)行考核

新醫(yī)院會計制度明確要求，財務(wù)管理體系應(yīng)該納入醫(yī)療結(jié)構(gòu)績效考核。在新醫(yī)院會計制度下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該積極采取激勵措施，建立相關(guān)的機(jī)制，并對員工實行績效工資。除此之外，要提高預(yù)算的科學(xué)性、合理性，提高對員工工作效率的重視度。在此基礎(chǔ)上，使預(yù)算結(jié)構(gòu)更接近控制目標(biāo)。另外，醫(yī)院應(yīng)該在內(nèi)部分配機(jī)制中，增加人員年終評估項目。這樣，有利于調(diào)動人員的工作積極性，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與水平，增發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的核心競爭力。

(二)醫(yī)院財務(wù)報告審計制度更清晰、明確

第一，新醫(yī)院會計制度執(zhí)行后，充分發(fā)揮了注冊會計師的監(jiān)督職能，提高了醫(yī)院財務(wù)審計的有效性、科學(xué)性。第二，提高了醫(yī)院財務(wù)信息的真實性，增強(qiáng)了會計信息的質(zhì)量，防止了虛假信息的流入。第三，加大了對政府財政撥款的監(jiān)督力度，確保投入的資金用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展中。同時，加強(qiáng)了對私人挪用資金、占用設(shè)備的管理與監(jiān)督，有效預(yù)防了醫(yī)院資產(chǎn)的流失。最后，針對醫(yī)院成本增長過快的情況，在提高監(jiān)管的基礎(chǔ)上，緩解了成本的過快上漲，亂收費的現(xiàn)象。

(三)醫(yī)院核算體系更加全面、規(guī)范

新醫(yī)院會計制度對成本的核算進(jìn)行了完善，使醫(yī)院成本核算更加全面、規(guī)范。與此同時，還建立了詳細(xì)的制度。醫(yī)院實施新會計制度后，在加強(qiáng)管理的基礎(chǔ)上，不斷提高了醫(yī)院的服務(wù)水平。同時，這些針對性的措施加強(qiáng)了對成本的控制，尤其是加強(qiáng)了對醫(yī)院灰色收入的控制，從而促進(jìn)了醫(yī)院的良性發(fā)展。因此，新醫(yī)院會計制度在成本核算中有很大的優(yōu)勢，必須充分利用。

(四)體現(xiàn)了公立醫(yī)院的特性

新醫(yī)院會計制度執(zhí)行后，其中的很多條款充分體現(xiàn)了公立醫(yī)院的公益性。第一，加強(qiáng)了對醫(yī)院財務(wù)核算、管理工作，使醫(yī)院的綜合管理水平得到了大大的提升，調(diào)動了醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，使他們在工作中為社會、為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)。第二，新制度全面加強(qiáng)了醫(yī)院成本控制，緩解了醫(yī)院資金緊張的難題，為醫(yī)院贏得了更廣闊的發(fā)展空間。第三，新制度加強(qiáng)了醫(yī)院財務(wù)審計的力度，確保政府財政撥款用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)當(dāng)中，防止醫(yī)療腐敗事件的滋生，使醫(yī)院的財務(wù)環(huán)境更加明晰、公開化。同時，有利于構(gòu)建和諧、衛(wèi)生、健康的就醫(yī)環(huán)境。第四，新醫(yī)院會計制度在控制指標(biāo)中增加了業(yè)務(wù)收支結(jié)余率科目，通過控制醫(yī)院的項目結(jié)余費用，利用平衡收支的辦法，防止醫(yī)院朝著盈利目的的方向發(fā)展。只有這樣，才能提高醫(yī)院的整體醫(yī)療素質(zhì)，不斷改善服務(wù)質(zhì)量，在為人們服務(wù)的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮醫(yī)院的公益性質(zhì)。

四、結(jié)束語

由于舊的醫(yī)院會計制度存在很大的局限性，因此財務(wù)部在2012年頒布了新的醫(yī)院會計制度。新醫(yī)院會計制度執(zhí)行以來，給我國公立、私利醫(yī)院的財務(wù)工作帶來了很大的便利，提升了醫(yī)院的綜合素質(zhì)。因此，醫(yī)院會計人員應(yīng)該加強(qiáng)對新醫(yī)院會計制度的學(xué)習(xí)，并充分將新制度的條款用于醫(yī)院財務(wù)工作中，才能提高醫(yī)院財務(wù)的管理水平，為醫(yī)院爭取到更多的發(fā)展空間，從而不斷提高醫(yī)療服務(wù)的水平。

參考文獻(xiàn):

[1]林杰.關(guān)于醫(yī)院會計制度的改革與創(chuàng)新的探討[J].財經(jīng)界(學(xué)術(shù)版)，2015（,06）

[2]劉煥新.試論醫(yī)院會計制度的改革與創(chuàng)新[J].現(xiàn)代商業(yè)，2014,（03）

第7篇：制度創(chuàng)新的意義范文

  關(guān)鍵詞：成本分推制度 創(chuàng)新 農(nóng)業(yè)制度變遷

  農(nóng)業(yè)二十多年制度變遷經(jīng)過實踐證明是成功的，達(dá)到了解決農(nóng)民溫飽問題的制度設(shè)計目的。但是制度安排時也留下了一定的后遺癥，制度變遷成本分?jǐn)偛扇〉南蚝罄塾嬐埔颇壳耙呀?jīng)到了非化解不可的地步，制度化的成本也越來越不適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)體制的要求，沿未制度化的成本又亟待制度化?？梢哉f當(dāng)前制度變遷成本的分?jǐn)傊贫葎?chuàng)新成了整個農(nóng)業(yè)制度變遷的突破口，這個問題不解決，新一輪農(nóng)業(yè)制度變遷就無從著手。

   一、制度變遷成本的一般分析

  （一）制度變遷成本的類型

  1、制度實施后成本。一是政治成本。政治成本有兩層意思，制度變遷主體的政治風(fēng)險和制度變遷所造成的社會政治風(fēng)險，這種成本必須內(nèi)部化。因為成本內(nèi)部化是與改革收益內(nèi)部化相對應(yīng)的，作為誘導(dǎo)性制度變遷的主體，其改革是為了追求潛在的利潤，當(dāng)然其政治成本應(yīng)內(nèi)部化。作為強(qiáng)制性制度變遷的主體只要制度安排成功就可獲得最大的租金，還可獲得支持和巨大的政績，甚至職位的提升，因此其改革成本理應(yīng)由改革主體自行承擔(dān)。二是制度更替引起的制度利益轉(zhuǎn)換成本。一是舊制度下的能夠獲得的利益，在新制度安排后，被取消，這部分成本可以稱之為新制度安排的機(jī)會成本；二是新制度安排后，由某些人承擔(dān)了的費用，如農(nóng)業(yè)制度變遷后，予以制度化的鄉(xiāng)統(tǒng)籌、村提留。三是新制度安排后，未予以制度化的成本，可以在制度運行期間與制度化的費用一同由微觀主體承擔(dān)，也可以向后累計，找適當(dāng)?shù)臅r機(jī)予以分化解的成本。

  2、制度實施成本。改革的實施成本包括公眾的反對成本、協(xié)調(diào)成本、組織成本、試錯成本、監(jiān)督執(zhí)行成本等，這部分成本應(yīng)具體問題具體分析，與改革主體直接相關(guān)的應(yīng)內(nèi)部化，與改革主體不直接相關(guān)的可以向外部轉(zhuǎn)移，剩下的由政府從制度變遷收益中予以開支，改革沒有成功的由政府完全承擔(dān)。一是交易成本。二是協(xié)調(diào)成本。三是試錯成本。 四是組織實施的預(yù)期成本。五是制度設(shè)計成本。制度設(shè)計成本是在原有制度內(nèi)醞釀、設(shè)計安排新制度應(yīng)該花費的費用，這部分成本要在改革期間予以消化，這種消化也有兩種方式，一種方式是在舊制度的框架下消化，打入舊制度的廢棄成本中；另一種方式是在新制度建立后由新制度的收益一次性解決。制度設(shè)計成本不能向后推移累計，也不能由改革各主體分?jǐn)?，更不能制度化。政府是制度設(shè)計成本的最終承擔(dān)者。

  （二）制度變遷成本的分?jǐn)偟囊话惴治?/p>

  從上述二類六種制度變遷成本來看，前三種成本要么在改革初期予以分?jǐn)?，要么予以制度化，要么向外轉(zhuǎn)移，只有第四種成本，即制度更替引起的制度利益轉(zhuǎn)換成本才有可能向后累計。改革決策者在非制度化的成本與制度化的成本逐步解決還是向后累計的搏弈上，一般傾向于后者。而后者在分?jǐn)偡绞揭灿卸喾N選擇。制度變遷成本的分?jǐn)傆卸喾N方式，如制度化、向外轉(zhuǎn)嫁、向后累計，改革主體內(nèi)部化。對于改革主體來講有向后累計或者制度化的偏好，對于改革客體則偏好向外轉(zhuǎn)移。

  1、內(nèi)部制度化。內(nèi)部制度化就是制度變遷的成本由制度約束和規(guī)范對象來承擔(dān)，即由改革微觀主體來承擔(dān)，就是對制度變遷初尚未制度化的制度變遷成本重新用制度來規(guī)范，并由微觀主體來承擔(dān)。這種方式是一種較為常見的方式，因為經(jīng)過一段時間，微觀主體已經(jīng)有了一定的物質(zhì)和心理承受能力，與改革初制度化相比，反對的程度較低，實施成本較低，是一種較理想的制度變遷累計成本的分?jǐn)偡绞健?/p>

  2、外部制度化。外部內(nèi)部化就是由政府自己來承擔(dān)，政府來承擔(dān)主要是通過財政政策或者金融政策予以解決。政府承擔(dān)就是的把相關(guān)制度的成本通過制度來規(guī)范，使成本分?jǐn)偠嘣慈鐣蓡T來負(fù)擔(dān)，因為政府的收入來自于納稅人，外部內(nèi)部化也就是把成本社會化），減少制度相關(guān)微觀主體的負(fù)擔(dān)。

  3、向外轉(zhuǎn)移。制度變遷累計成本向相關(guān)利益主體以外的人或者利益群體來承擔(dān)，這種方式必須是“內(nèi)部人”與“外部人”有一定的利益聯(lián)系，“外部人”通過承擔(dān)一定的制度變遷累計成本能名極大的增進(jìn)自身利益。這種制度變遷方式，如農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化，龍頭企業(yè)幫助建設(shè)基地、為農(nóng)民提供服務(wù)，就屬于這種類型。

  4、政府一次性予以劃轉(zhuǎn)。就是把過去累計的成本，完全由政府一次性承擔(dān)。如1998年糧食制度改革，各個糧食企業(yè)的虧損，掛帳停息就是由政府來承擔(dān)。這種方式解決要政府有比較大的承受能力。

  5、契約交易：即以制度未來的潛在利潤換取制度累計成本。新制度的供給是因為有潛在利潤或者租金的誘因，對于無法分?jǐn)偟闹贫茸冞w累計成本，決策者可以出售潛在利潤或者租金，來換取累計成本的化解。如農(nóng)村公共品制度的累計成本就可以通過，出售公共品的潛在收益來分?jǐn)傊贫茸冞w成本。

二、當(dāng)前農(nóng)業(yè)制度變遷成本的分?jǐn)偡绞秸系K了新制度的供給

  上一輪農(nóng)業(yè)制度變遷成本主要是三種方式，一是制度化，由農(nóng)民自己承擔(dān)；二是向后累計，由以后的制度收益來彌補(bǔ)；三是尚未制度化的成本，也通過各種各樣的政策或者地方“土政策”，轉(zhuǎn)由農(nóng)民承擔(dān)。制度化的成本本身就構(gòu)筑了成本內(nèi)在化的累增機(jī)制，向后累計的制度成本已經(jīng)達(dá)到了制度變遷的極值點（或者臨界點），非化解不可；尚未制度化的成本幾乎成了各級政府和村級組織轉(zhuǎn)嫁費用的“吸納器”。

  （一）制度化的制度變遷成本已經(jīng)不適應(yīng)市場發(fā)展的需求

  1、統(tǒng)籌提留合法性和計提標(biāo)準(zhǔn)、方法受置疑.一是統(tǒng)籌提留費用從理論上講，是土地集體所有權(quán)的經(jīng)濟(jì)實現(xiàn)形式，即是地租，但是統(tǒng)籌提留中有些費用，如教育費附加，道路維護(hù)等費用，農(nóng)民已經(jīng)以稅收的形式向國家交納了，如果再以統(tǒng)籌提留的形式出現(xiàn)，就在實事上造成了重復(fù)納稅。二是統(tǒng)籌提留以上年農(nóng)民人均純收入作為繳納基數(shù)，造成了農(nóng)民之間的負(fù)擔(dān)不均衡。按照國家統(tǒng)計局農(nóng)村社會經(jīng)濟(jì)調(diào)查總隊的調(diào)查表明，1999年農(nóng)村居民純收入進(jìn)行五等分組（每組各占總戶數(shù)的20%）后發(fā)現(xiàn)，低收入戶、較低收入戶、中等收入戶、較高收入戶和高收入戶的負(fù)擔(dān)率分別為9.21%、6.59%、5.19%、4.03%和2.52%,呈現(xiàn)出收入越高負(fù)擔(dān)越低。三是基數(shù)確定不科學(xué)，鄉(xiāng)村為了保證支出，往往夸大農(nóng)民收入，因此，農(nóng)民統(tǒng)籌提留負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)遠(yuǎn)要比國家統(tǒng)計局農(nóng)調(diào)隊的要高。

  2、傳統(tǒng)的政治制度運行成本由改革后的市場微觀主體承擔(dān)已難以承受。我國的改革是先經(jīng)濟(jì)體制改革，再適時推進(jìn)政治改革。但是二十多年來，農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)制度改革可以說在市場化的道路上走了一大步，但是我國的有關(guān)農(nóng)業(yè)的政治制度除把農(nóng)村人民公社這個名字改為鄉(xiāng)鎮(zhèn)外，其他的則很少變動。傳統(tǒng)的政治制度雖然沒有多大存在的必要，但是依然照樣運行，其龐大的運行成本，即鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)的運轉(zhuǎn)費用全部由已經(jīng)市場化的農(nóng)民承擔(dān)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)政權(quán)作為一級政府，雖然當(dāng)初設(shè)計安排時所采取的的“實縣虛鄉(xiāng)”做法，但是目前實實在在是一級政府，廟雖然小，但是五臟俱全，人員比較多，大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)200多人，少的鄉(xiāng)鎮(zhèn)也有70-80人。在我國各級政府中，只有鄉(xiāng)鎮(zhèn)這一級政府的經(jīng)費是完全來源于農(nóng)民，而且不是以稅收形式，而是以費的形式來征收。而農(nóng)民所交納的農(nóng)業(yè)稅、農(nóng)林特產(chǎn)稅和屠宰稅是農(nóng)民作為一個公民因生產(chǎn)經(jīng)營應(yīng)盡的義務(wù)，按理說農(nóng)民已經(jīng)完成了納稅義務(wù)，就不應(yīng)該再承擔(dān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政費用。但是這部分費用沒有留給鄉(xiāng)鎮(zhèn)，而是上交逐級留成，縣、地、省各得一部分，  

鄉(xiāng)鎮(zhèn)完成了工商各稅后只能得到所謂具有行政編制的不超過20個人的行政經(jīng)費和人頭經(jīng)費。大量的工作人員和鄉(xiāng)鎮(zhèn)站所則是靠向農(nóng)民收費過日子。向農(nóng)民征收經(jīng)費的理由是鄉(xiāng)鎮(zhèn)是集體土地的所有者，理應(yīng)征收“地租”。但是這里存在一個悖論：土地是鄉(xiāng)村集體所有，農(nóng)民是集體的成員，是土地的實際所有者，鄉(xiāng)村只是一個所有權(quán)人，實際所有者農(nóng)民就還得通過交統(tǒng)籌提留（即地租）來使用本應(yīng)屬于自己的土地，而自己的土地所有權(quán)收益給人來享受。如果我們再討論，如果土地屬于村級所有（目前大部分的土地都屬于村集體），村是所有權(quán)的人，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)是一級政府不是人，有什么理由還要收取類似地租的統(tǒng)籌費用呢。因此，既然國家已把鄉(xiāng)鎮(zhèn)定位于一級政府，而農(nóng)民在交納稅收的情況下，就不應(yīng)該再承擔(dān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的行政管理費用。

  3、地權(quán)改革而導(dǎo)致失業(yè)、社會救濟(jì)救助和社會保障費用內(nèi)部化。農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)體制改革后，把本應(yīng)由國家承擔(dān)的如失業(yè)救濟(jì)、養(yǎng)老保險的各種社會保障支出全部由農(nóng)民自己承擔(dān)，也就說農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)體制改革成本由農(nóng)民自己承擔(dān)，而國家卻置身事外。國家要求的九年制義務(wù)教育，城市由國家財政負(fù)擔(dān)，而農(nóng)村卻由農(nóng)民自己掏腰包，并且還要農(nóng)民領(lǐng)國家的一個義務(wù)制教育的“人情”?，F(xiàn)在農(nóng)村中小學(xué)生的費用開支是城市的2倍以上，而農(nóng)民的收入還不到城市居民的一半，用較少的收入負(fù)擔(dān)較多的費用這本身就是一種社會的不公平。

  第二輪土地延包農(nóng)民并不熱心（土地增量制度變遷累增成本過高）。中央提出農(nóng)民承包土地再延長30年后，并沒有象1978年的家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任一樣歡呼鵲躍，農(nóng)民不僅不想續(xù)簽合同，領(lǐng)取土地使用證，反而連現(xiàn)有的承包土地都不想要了，農(nóng)民不要土地并不是農(nóng)民很富有，也不是農(nóng)民非農(nóng)就業(yè)渠道增多了。農(nóng)民現(xiàn)在還只是僅僅解決溫飽問題而已，土地仍然是農(nóng)民生存和就業(yè)的最基本的手段。在這種情況下出現(xiàn)土地大量棄耕的現(xiàn)象，筆者認(rèn)為是土地制度變遷成本累增過多所致。

  （二）尚未制度化的成本農(nóng)民已經(jīng)不堪重負(fù)

  1、“兩工”。農(nóng)民社會（家庭之外）付出的一部分價值得不到承認(rèn)，最典型的表現(xiàn)是農(nóng)村還存在類似于古代徭役的義務(wù)工制度。當(dāng)前，農(nóng)民有相當(dāng)大（家庭之外）一部分勞動得不到承認(rèn)，最典型的表現(xiàn)是類似于古代徭役的義務(wù)工、積累工制度（農(nóng)村簡稱“兩工”）。不僅“兩工”的價值不能實現(xiàn)，而且“兩工”制度還成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級平衡財政收支的調(diào)節(jié)器，成了加重農(nóng)民負(fù)擔(dān)的載體。鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級在年初確定預(yù)算時，統(tǒng)籌提留與實際支出缺口的差額就在“兩工”上想辦法。國家政策明文規(guī)定，義務(wù)工和積累工有水利工程就收，沒有就不收，而且最多不超過30個。但是現(xiàn)在成了一項剛性收費，有無水利工程都要收取，幾乎成了農(nóng)民負(fù)擔(dān)的“無底洞”。

  2、農(nóng)村公共生產(chǎn)費用。改革二十多年以來，由于國家應(yīng)該承擔(dān)的農(nóng)田基本建設(shè)投入比較少，從而導(dǎo)致農(nóng)村基本建設(shè)年久失修，起不到應(yīng)有的作用。在這種情況下，鄉(xiāng)村就代表國家向征收農(nóng)田水利維修建設(shè)資金 ，從而使本應(yīng)由國家承擔(dān)的費用由農(nóng)民來承擔(dān)了，這是未制度化的成本。另外，由于水利設(shè)施的處久失修，就使得農(nóng)村公共生產(chǎn)費用直線上升，加大了農(nóng)民的生產(chǎn)經(jīng)營成本。

  （三）向后累計的成本已經(jīng)達(dá)到了分?jǐn)偱R界點。

  1、糧食流通體制改革成本分?jǐn)偡绞綐O不合理，累計的成本也非化解不可。1998年國家為了甩掉糧食體制改革的財政包袱，繼續(xù)實行省長負(fù)責(zé)制，建立多級風(fēng)險基金，把本由中央財政負(fù)責(zé)調(diào)控的責(zé)任轉(zhuǎn)由地方與中央共同負(fù)擔(dān)，而且以地方為主，向地方恩嫁負(fù)擔(dān)；而且規(guī)定1993-1998年的糧食虧損由地方在一定的年限內(nèi)予以消化，把因國家政策造成的虧損轉(zhuǎn)嫁給地方，同時對沒有消化完的糧食虧損予以掛帳，從目前的政策走向來看，這個虧損也會由所謂的順價銷售最終由農(nóng)民承擔(dān)。

  2、龐大的教育達(dá)標(biāo)費用及由此導(dǎo)致的鄉(xiāng)村兩債務(wù)。九十年代以來，教育部以政府的名義要求，鄉(xiāng)村兩級中小學(xué)校舍“達(dá)標(biāo)”，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)至少都有200萬元左右，而這些最后也是通過各種途徑向農(nóng)民轉(zhuǎn)嫁來予以化解的。這也是加重農(nóng)民負(fù)擔(dān)的一個重要原因。

三、創(chuàng)新農(nóng)業(yè)制度變遷成本的分?jǐn)偡绞?/p>

  （一）成本分?jǐn)偟脑瓌t

  1、受益原則，在相關(guān)主體之間合理分?jǐn)?。因為前一輪制度變遷是誘致性制度變遷，變遷的成本基本上實現(xiàn)了創(chuàng)新主體（即農(nóng)民）內(nèi)部化了。這主要是考慮當(dāng)時制度變遷的效率較高，農(nóng)民承擔(dān)改革成本也不會影響其創(chuàng)新的積極性。但是當(dāng)前農(nóng)民在市場中處于劣勢地位，農(nóng)民的處境比較艱難，如果創(chuàng)新成本全部由農(nóng)民承擔(dān)，創(chuàng)新必然不會得到占大多數(shù)農(nóng)民的擁護(hù)而導(dǎo)致創(chuàng)新失敗。因此，如果制度涉及到了多個受益主體，創(chuàng)新成本應(yīng)在多個主體中均衡分?jǐn)偂?/p>

  2、分類原則。一方面，對過去累計的制度變遷成本，要下力解決，現(xiàn)在已經(jīng)不能繼續(xù)向后推移了?？梢杂蓢页袚?dān)一部分，向外轉(zhuǎn)移一部分，農(nóng)民自己承擔(dān)一部分。另一方面新增制度變遷成本要根據(jù)受益原則和支農(nóng)原則，予以制度化。

  3、國家和非農(nóng)產(chǎn)業(yè)為主的原則。如果只涉及農(nóng)民本身，則國家要與農(nóng)民共同分?jǐn)?。時機(jī)成熟后要適時引導(dǎo)“以工補(bǔ)農(nóng)”，把改革成本由農(nóng)業(yè)內(nèi)部向外轉(zhuǎn)移。

  4、逐步消化原則。雖然農(nóng)民已經(jīng)有了一定的承受能力，但是對于二十多年累計的制度成本，也不能一下子完全分?jǐn)?，要逐步分?jǐn)偂?/p>

  （二）農(nóng)業(yè)制度變遷成本的具體分?jǐn)偡绞?/p>

  1、改革農(nóng)村公共產(chǎn)品籌集制度，實行投資主體多元化，減少農(nóng)民的生產(chǎn)共同費用的分?jǐn)?。公共產(chǎn)品籌集主體要多元化，不能完全由農(nóng)民負(fù)擔(dān)。因為供給公共品是政府的一個重要職能。過去由農(nóng)民自己承擔(dān)有其不得已的合理的一方面（國家的非農(nóng)發(fā)展戰(zhàn)略）。但是面對農(nóng)民負(fù)擔(dān)沉重，收入增長持續(xù)遞減的局面，而且目前已經(jīng)進(jìn)入了工業(yè)化中期，國家必須義不容辭的承擔(dān)起這一早就應(yīng)承擔(dān)的職能。全國性的農(nóng)業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施工程國家要全額投資；區(qū)域的基礎(chǔ)工程可以由國家和地方共同負(fù)擔(dān)；區(qū)域性的小型水利設(shè)施，地方政府、鄉(xiāng)村社區(qū)和農(nóng)民共同負(fù)擔(dān)。同時應(yīng)積極引進(jìn)外資，按照“誰引進(jìn)，誰收費”，“誰投資，誰受益”的原則，大力興辦農(nóng)村公共產(chǎn)品，通過公共產(chǎn)品投資主體的多元化，減輕鄉(xiāng)村社區(qū)興辦水利設(shè)施等基本建設(shè)的壓力，也就減少了農(nóng)民的生產(chǎn)共同費用。

  2、國家要支付農(nóng)村的失業(yè)和社會救濟(jì)費用。目前由于我國仍然沒有考核農(nóng)村的失業(yè)問題，農(nóng)村過剩人口是通過“一個人的工三個人做”，即家庭承包責(zé)任制來予以強(qiáng)制內(nèi)部化，國家根本不支付農(nóng)民過剩勞動力（即實實在在的農(nóng)村失業(yè)人口）任何費用?！拔灞簟?、烈軍屬開支等社會救濟(jì)、救助費和撫恤費用也是通過制度化由農(nóng)民承擔(dān)。政府在社會救濟(jì)上把九億農(nóng)民甩在一邊。這些既不符合社會公平的要求，國家也沒有盡到自己應(yīng)盡的責(zé)任?，F(xiàn)在中央提出休養(yǎng)生息也應(yīng)考慮把這部分由農(nóng)民支付的費用由國家承擔(dān)。

  3、九年義務(wù)制教育的費用要外部制度化。九年義務(wù)制教育目前城鄉(xiāng)兩個樣，在城市九年制義務(wù)教育的費用完全由財政來負(fù)擔(dān)，而農(nóng)村的九年制義務(wù)教育卻要自己掏腰包。因此從政策的公平性來講，這部分成本必須實行外部制度化，由政府負(fù)擔(dān)。另外，以前因為學(xué)校升級達(dá)標(biāo)累計的制度變遷成本（債務(wù)），國家要視鄉(xiāng)鎮(zhèn)的財政狀況，予以適當(dāng)支持或者補(bǔ)貼，因為這部分成本本身就應(yīng)由國家支付。

  4、糧食制度的累計成本。一是以前由于國家政策造成的制度變遷累計成本國家要一次性承擔(dān)，不能再通過賦與糧食企業(yè)壟斷經(jīng)營的地位，再從農(nóng)民身上解決，當(dāng)然解決以前糧食制度變遷的累計成本要與糧食企業(yè)徹底與政府脫鉤一并解決，否則又陷入“頭痛醫(yī)痛，腳痛醫(yī)腳”的惡性循環(huán)。二是尚未制度化的農(nóng)民支持保護(hù)成本要外部制度化。糧食新一輪制度變遷要把對糧農(nóng)的支持保護(hù)作為制度創(chuàng)新的重中之重來解決  

，國家決不能認(rèn)為糧食多了就想僥幸不支持成本，而在糧食出現(xiàn)問題時再通過提高糧食價格來刺激糧食生產(chǎn)。解決這一問題就是要把對糧食的支持保護(hù)費用外部制度化。外部制度要與農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營的區(qū)域支持相結(jié)合。

第8篇：制度創(chuàng)新的意義范文

【中圖分類號】G 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】0450-9889（2016）10A-0012-02

隨著當(dāng)今社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們獲得知識的途徑也變得多樣化，大家都在追求一種簡單、高效的快節(jié)奏生活。隨著“微博”的出現(xiàn)，全社會開始掀起一場“微”熱浪，隨之而來的就是“微信”“微視頻”“微電影”等一系列風(fēng)靡網(wǎng)絡(luò)的傳播媒介。早些年在教育領(lǐng)域中，教師就進(jìn)行過將影視資源引入語文教學(xué)中的嘗試，例如在教學(xué)中引入“百家講壇”“科學(xué)與探索”“感動中國”及一些經(jīng)典名著的影視作品等，不僅開拓了學(xué)生的視野，也培養(yǎng)了學(xué)生的審美情趣。但是這些影視資源一般來說時間過長，教師在引入的過程中往往不能很好地把握時間，這也給教師造成了困擾。近幾年“微”時代的到來，“微課程”“微視頻”也逐漸地影響著學(xué)習(xí)方式、課堂結(jié)構(gòu)及師生交流模式。它們具有簡短、高效的特點，解決了很多老師的困擾，也得到了廣大師生的支持。

新一輪課程改革之后，課堂教學(xué)本著“一切以學(xué)生的發(fā)展為主”的理念，打破了傳統(tǒng)教師一味講授的教學(xué)模式，在課堂中開始以“問題式教學(xué)”“話題教學(xué)”來培養(yǎng)學(xué)生的思維能力和口頭表達(dá)能力。然而近幾年，語文教師為了適應(yīng)課程改革的要求，為了創(chuàng)設(shè)“師生互動”的熱鬧氛圍，課堂卻由“滿堂灌”變成了“滿堂問”，有些問題甚至毫無質(zhì)量和啟發(fā)性。針對這些問題，特級教師余映潮提出“主問題”的教學(xué)方式，倡導(dǎo)問題不求多但求精的理念。而散文閱讀教學(xué)中“微型話題”的設(shè)置，實際上是對“主問題”教學(xué)方法的創(chuàng)新。余映潮老師認(rèn)為，“利用微型話題，各抒己見”的教學(xué)手法，不僅有利于教師教學(xué)水平的提高，更有利于學(xué)生發(fā)散思維，表達(dá)自己真實的學(xué)習(xí)感受，師生之間形成活潑開放的多向交流教學(xué)結(jié)構(gòu)。

一、“微型話題”的界定

語文課程標(biāo)準(zhǔn)提出“能主動進(jìn)行探究性學(xué)習(xí)，激發(fā)想象力和創(chuàng)造潛能，在實踐中學(xué)習(xí)和運用語文”，提倡自主、合作、探究的學(xué)習(xí)方式。自主、合作、探究的學(xué)習(xí)方式倡導(dǎo)通過師生、生生之間的互動交流，提高學(xué)習(xí)效率，發(fā)散學(xué)生創(chuàng)造性思維，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)語文的能力。因而“話題”式教學(xué)也成為主要的教學(xué)方式之一?！霸掝}”式教學(xué)是指在課堂教學(xué)中，教師根據(jù)教學(xué)需要，以一個話題為中心，以文本為基礎(chǔ)，引發(fā)學(xué)生閱讀、探討的興趣，從而促使學(xué)生進(jìn)行廣泛的閱讀活動，自主解決問題的一種教學(xué)模式。而“微型話題”則是由不同的小話題來組成的“話題群”，一個小話題就是一個重要的知識點，在課堂上，教師可以根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)置幾個“微型話題”，由學(xué)生選擇自己感興趣的話題自主學(xué)習(xí)，這樣的小話題內(nèi)容簡要明確，可操作性強(qiáng)，而且可以由學(xué)生獨立完成，有利于激發(fā)學(xué)生的求知欲和學(xué)習(xí)動力。

二、用“微型話題”組織散文閱讀教學(xué)的創(chuàng)新意義

散文是中小學(xué)閱讀教學(xué)的主導(dǎo)文類，散文閱讀教學(xué)占據(jù)著語文教學(xué)的大部分課時。閱讀散文的關(guān)鍵點不在于了解所記敘、描述的客體，而在于領(lǐng)會記敘、描述中所灌注的作者的思想、情感。例如閱讀《散步》的關(guān)鍵點，不在于了解一家四口之間散步的過程，而在于體會其字里行間體現(xiàn)的尊老愛幼的傳統(tǒng)美德；學(xué)習(xí)理解《老王》的關(guān)鍵點，不在于“老王如何的善良”，而在于作者發(fā)現(xiàn)善良的那雙眼睛。因此，學(xué)習(xí)散文的最終目的不是學(xué)習(xí)文章里所講的內(nèi)容，而是要學(xué)習(xí)作者是如何運用不同的表現(xiàn)手法來抒發(fā)自己的思想情感。這是學(xué)生要學(xué)習(xí)的重點和難點。

語文課程標(biāo)準(zhǔn)提出：“要珍視學(xué)生獨特的感受、體驗和理解。”“閱讀教學(xué)應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生的感受、理解、欣賞和評價能力?！庇谩拔⑿驮掝}”來組織散文閱讀教學(xué)，提煉富有啟發(fā)性的微型話題，創(chuàng)設(shè)一個真正的學(xué)習(xí)共同體的空間，讓學(xué)生真實自信地說話，成為知識的創(chuàng)造者，打破語文課堂“滿堂問”“教師只說不聽”“學(xué)生只聽不說”等沉悶無聊的局面，有利于開拓學(xué)生的思維空間，培養(yǎng)學(xué)生分析文本的能力，鍛煉學(xué)生語言表達(dá)能力和激發(fā)學(xué)生的閱讀興趣。它其實是“問題教學(xué)”的一種延伸，是基于“問題教學(xué)”下更微觀、細(xì)膩的實踐教學(xué)。相比之下，“微型話題”式教學(xué)具有開放性、有效性和可操作性。

（一）開放性

課堂討論是師生圍繞一個開放性的問題展開師生互動、生生互動，進(jìn)而解決問題的一種課堂教學(xué)模式。美國教育家布魯納說過：“學(xué)習(xí)的最好刺激，乃是對所學(xué)材料的興趣?！睘槭裁磳W(xué)生總說對語文學(xué)科提不起興趣？最重要的是因為老師的引導(dǎo)不到位。我們都說要立體教學(xué)，要從多方面對文本進(jìn)行揣摩和探究，而“微型話題”的教學(xué)方式，可以讓學(xué)生從不同角度分析文本，學(xué)生可以自由選擇喜歡的角度來閱讀和賞析，而不再是由教師確定一個話題，學(xué)生再圍繞這個話題進(jìn)行討論，相對而言，“微型話題”的設(shè)置更開放自由，更容易激發(fā)學(xué)生細(xì)讀文本的興趣。余映潮老師在執(zhí)教《老王》一課時，通過四個微型話題來展開：1.課文第一段表達(dá)作用欣賞；2.課文鋪墊手法欣賞；3.課文詳寫部分欣賞；4.課文最后一段的意蘊(yùn)欣賞。這幾個話題的設(shè)計既巧妙又有深度，學(xué)生不僅可以賞析“第一段表達(dá)作用”，還可以更進(jìn)一步探討該段在全文中的作用；學(xué)生了解課文的鋪墊手法有助于理清段落之間的聯(lián)系；通過詳寫部分的語言賞析，學(xué)生可以感受作者在字里行間所蘊(yùn)含的情感。這幾個話題都具有開放性，有深入探討的價值。

（二）有效性

贊可夫說過：“教學(xué)方法和教學(xué)手段一旦觸及學(xué)生的心理需要，這種教學(xué)就會變得高度有效?！苯陙?，一些新鮮的學(xué)習(xí)模式讓一些教師趨之若鶩，比如“小組合作”，有的學(xué)?？偸亲寣W(xué)生相對而坐，回答問題也總是讓小組代表來發(fā)言，久而久之，喜歡發(fā)言的學(xué)生繼續(xù)發(fā)言，不喜歡發(fā)言的學(xué)生保持沉默，這樣的“小組合作”實際上取代了面向全班同學(xué)進(jìn)行的有序、有效的訓(xùn)練?！拔⑿驮掝}”可以讓學(xué)生自主選擇感興趣的話題，學(xué)生在老師的指引下自由探究話題內(nèi)容，或自主學(xué)習(xí)，或合作交流。余映潮老師在出示“微型話題”后，他的要求是：每名同學(xué)自選一個話題；每名同學(xué)有八分鐘的思考時間；把你的看法形成文字。這樣的“微話題”，教師能夠在較短的時間內(nèi)收獲到學(xué)生不同的對文本的解讀，這樣的閱讀是富有學(xué)生個性的解讀，打破了傳統(tǒng)教師“一言堂”的教學(xué)，使學(xué)生在積極主動的思維和情感活動中加深了理解和體驗，有所感悟和思考。

（三）可操作性

在“話題式”教學(xué)中，如果師生只是圍繞“單一的話題”展開討論，一般來說需要學(xué)生用大量的時間去討論和探究，有時候教師需要一節(jié)課的時間讓學(xué)生討論，有時候討論著討論著，學(xué)生離主題就越來越遠(yuǎn)，一些經(jīng)驗不足的教師反而收不回來，甚至一節(jié)課都討論不出結(jié)果。如果把大的話題細(xì)微化，分成幾個小話題，每個小話題都有自己的方向和主題，教師能夠針對小話題來提出一些要求，并能夠在有限的時間內(nèi)把控，利于操作。課堂討論是一個生成知識的過程，話題越精煉，教師越能更好地把控。余映潮老師在“第一段表達(dá)作用”的討論中，特別提醒學(xué)生“‘表達(dá)作用’和‘表達(dá)效果’這八個字總是聯(lián)系在一起”，適度引導(dǎo)學(xué)生，不讓學(xué)生偏離主題，在話題的原有知識層面上更進(jìn)一層，成功利用了學(xué)生的“最近發(fā)展區(qū)”，學(xué)生在此期間接受了合理的觀點，鍛煉了他們的思維能力和表達(dá)能力。

第9篇：制度創(chuàng)新的意義范文

[關(guān)鍵詞]病毒性心肌炎;中西醫(yī)結(jié)合療法;益氣解毒湯;治療應(yīng)用

[中圖分類號]R542.2+1[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號]

急性病毒性心肌炎是一種常見的心血管內(nèi)科疾病,是由多種病毒引起的局灶性或彌漫性心肌細(xì)胞變性、壞死,心肌間質(zhì)細(xì)胞浸潤,纖維素滲出等病理改變,從而導(dǎo)致心肌損傷、心功能障礙和/或心律失常的一種疾病[1]。近年來,病毒性心肌炎在我國的發(fā)病率呈逐年上升趨勢,一般認(rèn)為多發(fā)于青壯年和兒童,柯薩奇B組病毒(CVB)是主要病源,約占50%以上[2]。因此,早期的治療至關(guān)重要。目前臨床上對其治療的主要目標(biāo)在于改善癥狀、預(yù)防并發(fā)癥和阻止或延緩病情的進(jìn)展。西醫(yī)對該病沒有特異性的治療,一般均采用抗菌、抗病毒、營養(yǎng)心肌、抗脂質(zhì)過氧化等對癥支持療法[3],而中醫(yī)藥治療顯示出一定的優(yōu)勢。筆者自200303～200903運用本方治療急性病毒性心肌炎的患者60例,取得了非常滿意的療效,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

60例病例均為我院住院患者,其中男31例,女29例;年齡18歲~30歲34例,31歲~50歲26例;病程最短7 d,最長30 d,平均13 d。同時符合以下4項:①病毒性心肌炎屬輕癥自限型,分期屬急性期;②心電圖示:期前收縮或(和)ST段下移或(和)T波改變者;③中醫(yī)辨證為邪毒侵心、氣陰兩虛證患者;④年齡在18～50歲。

2 治療方法

所有病例均采用西醫(yī)常規(guī)治療和益氣解毒散。西醫(yī)治療:維生素C 2 g、肌苷200 mg、輔酶A 100 U、三磷酸腺苷20 mg和10%氯化鉀10 mL加入10%葡萄糖注射液500 mL中靜脈滴注,每日1次;控制感染加病毒唑;合并細(xì)菌感染者加用頭孢曲松,必要時配合吸氧等對癥治療。中藥治療:丹參10ml+10%GS100ml靜滴,口服益氣解毒散,藥物組成:太子參30 g,麥冬15 g,五味子15 g,柴胡15 g,桂枝10 g,龍骨15 g,牡蠣15 g,白花蛇舌草30 g,當(dāng)歸15 g,瓜蔞15 g,酸棗仁15 g,丹參15 g,川芎15 g,黃芪20 g,炙甘草10 g銀花10g、連翹10g,1劑/d,水煎取汁400 ml,分早晚兩次服用。10 d為1個療程,最長治療3個療程。

3 結(jié) 果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中華內(nèi)科學(xué)》 [4]、《現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué)》 [5]制定。痊愈:臨床癥狀及體征消失,實驗室檢查正常,心電圖恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn):臨床癥狀控制或好轉(zhuǎn),實驗室檢查正常或好轉(zhuǎn),心電圖好轉(zhuǎn),X射線檢查心影縮小。無效:臨床癥狀未消失,實驗室檢查異常,心電圖無改善,心影無明顯縮小。

3.2 療效觀察

60例病例經(jīng)1個~3個療程治療后,痊愈43例,好轉(zhuǎn)15例,無效2例,總有效率為96.7%。

4病案舉例

陳某,男,23歲,2008年3月24日入院。半月因前“受涼”后出現(xiàn)鼻塞,流涕,咽痛,未予重視,3天來出現(xiàn)心悸、胸悶、左胸隱痛,氣促乏力,無咳嗽,小便利,大便干。舌質(zhì)紅,少津,苔薄黃,脈結(jié)細(xì)數(shù)。查BP106/78mmHg。心率112次/分。呼吸24次/分,口唇微紺,心律不齊,早搏8-10次/分鐘,心尖部第一心音減弱,各瓣膜未聞雜音,肺部無干濕性音,心界稍大。心電圖報告:竇性心動過速,頻發(fā)室早,心肌損害。胸片報告:心臟增大。血清酶:AST109U/L(正常值0-40U/L),CK625U/L(正常值38-174U/L),CK-MB41U/L(正常值

治療:1、臥床休息。2、吸氧。3、靜脈滴注。

1)VitC 2g、Inosin0.2、 Co-A100u、ATP20mg、RI 10U加入10%GS500mL,qd

2)丹參10mL加入10%GS100mL,qd

3)頭孢曲松鈉2g加入5%GNS100ml,qd

4)中藥治以清熱解毒、益氣養(yǎng)陰,處方:益氣解毒湯(太子參30g、麥冬15g、五味子15g、柴胡15g、桔梗10g、龍骨15g、牡蠣15g、百花蛇舌草30g、當(dāng)歸15g、瓜蔞皮15g、酸棗15g、丹參15g、川芎15g、黃芪20g、炙草10g、銀花10g、連翹10g),每日一劑,水煎取400mmL,分早晚服。治療5天。癥狀改善,停用頭孢曲松納。經(jīng)過10天治療,癥狀、體征消失,復(fù)查血常規(guī)、血清酶、心電圖、胸片均未見異常,臨床治愈出院。

5 討 論

心肌炎是指心肌中有局限性或彌漫性的急性、亞急性或慢性炎性病變。各種病毒都可引起心肌炎,其中以引起腸道和上呼吸道感染的各種病毒感染最多見。腸道病毒為微小核糖核酸病毒,其中柯薩奇、?？?、脊髓灰質(zhì)炎病毒為致心肌炎的主要病毒,黏病毒如流感、副流感、呼吸道合胞病毒可引起心肌炎;麻疹、腮腺炎、乙型腦炎、肝炎、巨細(xì)胞病毒也可引起心肌炎。臨床上絕大多數(shù)病毒性心肌炎由柯薩奇病毒和?？刹《疽?臨床主要癥狀在上呼吸道感染或腹腹瀉等病毒感染3周內(nèi)出現(xiàn)與心臟相關(guān)的表現(xiàn),如心悸、胸悶、乏力、呼吸困難、心前區(qū)隱痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛等,其中心悸、胸悶出現(xiàn)率高。體征主要表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大或正常、心音低鈍、心率增快或緩慢與體溫不成比例。心電圖檢查有多種表現(xiàn),以心律失常多見,其中早搏最常見,其次為ST段及T波異常、異位心律或傳導(dǎo)阻滯。超聲心動圖無特異性改變,偶可見收縮舒張功能異常及區(qū)域性室壁運動異常。實驗室檢查心肌酶譜、肌鈣蛋白T可有不同程度的增高。西醫(yī)治療本病以臥床休息、進(jìn)富有含維生素及蛋白質(zhì)的食物為主,心力衰竭時使用利尿劑、血管擴(kuò)張劑,ACEI之類,心律失常者采用抗心率失常處理,因高度房室傳導(dǎo)阻滯、快速室性心律失?；蚋]房結(jié)功能損害而出現(xiàn)暈厥或明顯低血壓時可使用權(quán)用臨時心心臟起搏器,必要時使用糖皮質(zhì)激素。

中醫(yī)沒有 病毒性心肌炎,根椐臨床癥狀屬于中醫(yī)“心悸”、“怔忡”、“胸痹”等范疇,心居胸中,主血脈,藏神,在體為脈。脈為血之府,營行脈中,衛(wèi)行脈外,營衛(wèi)根于中焦,會于心肺,外邪侵襲,首犯營衛(wèi),其邪滯而不散,留而未去,或去而未盡,可循脈道內(nèi)舍于心。又氣為血帥,血為氣之母,氣虛則鼓動無力,血虛則心失所養(yǎng),均可形成本病。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,病毒性心肌炎屬本虛標(biāo)實之證,發(fā)病乃屬于素體虛弱、正氣虧虛(本虛),邪毒乘虛而入(標(biāo)實),侵及心脈所致。我們根據(jù)多年來的臨床經(jīng)驗,從本病的病因病機(jī)以正氣不足,外邪侵心,氣陰兩傷,血行淤滯入手,確立了以益氣養(yǎng)陰、活血解毒的治療方法。在臨床治療急性病毒性心肌炎中取得了很好的療效。治療通常采用西醫(yī)常規(guī)臥床休息、減輕心臟負(fù)擔(dān)、服用或注射營養(yǎng)心肌類藥物等綜合療法,以改善心肌代謝。中藥采用自擬益氣解毒湯,方中太子參、黃芪益氣扶正為君藥,太子參補(bǔ)氣生津,黃芪為健脾補(bǔ)氣,固表止汗之要藥,助太子參益氣之力;麥冬、五味子、柴胡、桂枝、龍骨、牡蠣養(yǎng)陰生津、疏泄外邪、安神定悸、鼓動心陽為臣藥;白花蛇舌草、銀花、連翹清熱解毒,當(dāng)歸、丹參、川芎活血養(yǎng)血、行氣散淤,瓜蔞、酸棗仁寬胸安神,甘草助君、伍五味子酸甘化陰、調(diào)和諸藥為使藥。以上藥物共奏益氣養(yǎng)陰、活血解毒、寧心安神之功?？v觀全方,諸藥合用,益氣養(yǎng)陰,活血解毒,效專力宏,邪毒得去,正氣得復(fù),則病體痊愈?，F(xiàn)代藥理研究表明黃芪具有抗病毒、調(diào)節(jié)免疫、保護(hù)心肌的作用[6]麥冬、五味子具有擴(kuò)張冠狀動脈,增加冠脈血流量,增加心肌收縮力,降低外周阻力,降低心肌耗氧量,提高心臟輸出量,改善心臟功能,從而起到保護(hù)心肌的作用;柴胡、龍骨、牡蠣、白花蛇舌草具有明顯增強(qiáng)免疫功能和較強(qiáng)的抗炎、抗病毒作用;桂枝能增加冠脈血流量,改善心功能;川芎、丹參有提高心肌細(xì)胞抗缺氧的能力,可減輕心肌細(xì)胞損傷程度,保護(hù)細(xì)胞膜的完整性,改善炎癥病灶的血液循環(huán)[7]。銀花、連翹對多種病毒、細(xì)菌等病原微生物有顯著抑制作用,同時可增強(qiáng)免疫力,促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化,增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬能力;現(xiàn)代藥理研究表明以上諸藥具有抗病毒,提高機(jī)體誘生干擾素能力,促進(jìn)抗體生成,促進(jìn)損傷心肌修復(fù),改善竇房結(jié)供血,消除異位興奮灶,防治心律失常,提高機(jī)體耐缺氧能力等作用。因此,益氣解毒湯自擬方組方嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué),對急性病毒性心肌炎患者主要的癥狀、體征、血清心肌酶譜、動態(tài)心電圖(Holter)有明顯的治療改善作用。

總之,益氣解毒湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療病毒性心肌炎可以起到益氣養(yǎng)陰,活血解毒的作用,同時可以營養(yǎng)心肌,促進(jìn)細(xì)胞代謝,改善微循環(huán),增強(qiáng)機(jī)體免疫力,恢復(fù)心臟功能,為療效好、費用低、無毒副作用,是基層醫(yī)院治療病毒性心肌炎一種較好的治療方法。

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