手術(shù)室病例分析精選(九篇)

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第1篇：手術(shù)室病例分析范文

1資料與方法

1.1資料：本組隨機(jī)選擇100例手術(shù)病人，年齡2~74歲，其中婦科30例，普外科40例，骨科23例，眼科7例；行全麻氣管插管靜脈復(fù)合麻醉30例，脊髓麻醉61例，局部浸潤麻醉9例。

1.2方法：（1）巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單到病區(qū)查閱病歷、收集資料、了解病情，評估病人對所患疾病和手術(shù)治療的理解程度，評估病人的病史、手術(shù)史、用藥史、藥物過敏史、個(gè)人史以及病人的身體狀況[1]。根據(jù)病人要求安排他所期望的人前來探望陪護(hù)，邀請手術(shù)成功病人介紹經(jīng)驗(yàn)和體會，通過現(xiàn)身說法，增強(qiáng)病人信心，幫助病人提高適應(yīng)能力，消除焦慮、恐懼心理，盡量使他們的心理舒適[2]。（2）病人進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，首先由前1天訪視的護(hù)士熱情地迎接，注意避免不必要的顛簸、碰撞，平穩(wěn)地把病人送至手術(shù)床上，室溫控制在22～25℃，濕度在50%～60%。為讓病人感到舒適，適當(dāng)給予枕頭，松開衣領(lǐng)以利于呼吸。術(shù)前用藥后病人感到口渴不適，可用棉纖濕潤口唇，以解除病人不適感。為減輕手術(shù)的不適，在放置前，將所有維持的撐架，海綿墊均用布單包好，防止壓迫神經(jīng)及血管，以減輕病人生理不適感。并每隔30～60分鐘巡回護(hù)士給予適當(dāng)按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，增加舒適感[3]。麻醉及手術(shù)過程中注意遮蓋病人，盡量減少身體暴露。手術(shù)中，巡回護(hù)士了解每位病人不同需求，盡量予以滿足。對需了解手術(shù)進(jìn)展情況的病人，告訴他們手術(shù)很順利，不要過分緊張；對有孤獨(dú)和恐懼感的病人，進(jìn)行安撫，適當(dāng)撫摸病人肌膚，如輕握病人雙手，可使病人感到心理舒適。手術(shù)結(jié)束時(shí)，用溫鹽水紗布塊拭凈病人皮膚上的消毒液及血跡，為病人穿好衣褲，若有引流袋用別針固定于衣褲上，蓋好被子，注意保暖，平穩(wěn)地把病人送回病房或ICU。手術(shù)后不舒適的主要原因有疼痛、惡心、嘔吐、腹脹和尿潴留等。如不及時(shí)處理，妨礙休息和睡眠，影響康復(fù)。（4）麻醉作用消失后，病人即開始感覺疼痛，24小時(shí)內(nèi)最劇烈。護(hù)士可以安慰和鼓勵病人，消除對疼痛的恐懼；根據(jù)疼痛原因，采取相應(yīng)措施。小手術(shù)后疼痛可口服止痛劑，大手術(shù)1～2日內(nèi)常需肌肉注射哌替啶（嬰兒禁用）止痛。護(hù)士在病人嘔吐時(shí)將其頭部偏向一側(cè)，以防誤吸；觀察并記錄嘔吐次數(shù)、嘔吐物量、顏色及性狀；清理嘔吐物，加強(qiáng)口腔護(hù)理。（5）護(hù)士應(yīng)鼓勵病人早期下床活動，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)；酌情禁食，持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣；非胃腸道手術(shù)，可使用新斯的明肌肉注射；低鉀血癥或腹膜炎所引起者，遵醫(yī)囑作相應(yīng)處理。對尿潴留病人護(hù)士應(yīng)安定病人情緒，增加自行排尿信心；病情允許，可協(xié)助病人坐于床沿或下床排尿，或下腹部熱敷、按摩、針灸以誘導(dǎo)排尿，或肌肉注射氨甲酰膽堿，促使自行排尿。采用以上措施無效時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)。

2結(jié)果

通過運(yùn)用舒適護(hù)理，本組病人在生理及心理方面均有改善：由于心理因素引起的血壓升高、心率增快的發(fā)生率明顯下降；未發(fā)生特殊造成的神經(jīng)損傷、循環(huán)淤滯及電刀灼傷；病人術(shù)畢寒戰(zhàn)癥狀減輕；術(shù)后隨訪病人滿意度為98%。

3分析

根據(jù)馬斯洛（A. maslow）的人類基本需要層次理論，人類的需要包括生理的需要、安全的需要、愛與歸屬的需要、自尊與被尊重的需要和自我實(shí)現(xiàn)的需要。

生理需要是人類最基本最重要的需要。舒適是個(gè)體在其環(huán)境中保持一種平靜與安全的精神狀態(tài)，是一種自我滿足的感覺，是身心健康、沒有疼痛、沒有焦慮的輕松自在的感覺[4]。舒適是病人最希望能通過護(hù)理得到的基本需要之一。

將舒適護(hù)理運(yùn)用于手術(shù)期病人的整體護(hù)理中，使病人在接受手術(shù)時(shí)充滿了信心，在心理上獲得安全感，為手術(shù)順利完成及術(shù)后病人康復(fù)創(chuàng)造了良好的條件，從而把為病人提供舒適護(hù)理融入“以病人為中心”的整體護(hù)理中，提高了護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)，也進(jìn)一步提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

參與文獻(xiàn)：

[1]薛富善，袁鳳華.圍手術(shù)期護(hù)理學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001.40.

[2]張銀鈴，雷鶴.護(hù)理心理學(xué)[M].西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2003.144.

[3]張宏.舒適護(hù)理的理論與實(shí)踐研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16（6）：409.

第2篇：手術(shù)室病例分析范文

[關(guān)鍵詞] 食管癌；并發(fā)癥；手術(shù)后

[中圖分類號] R735 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1673-7210（2008）02（b）-045-02

Analysis and strategy on postoperative complications of the esophageal carcinoma

WANG Yi

(Heji Affilliated Hospital of Changzhi Medical College，Changzhi 046000，China）

[Abstract] Objective: To explore and identify the related factors of postoperative complications in patients with respectable esophageal carcinoma．Methods:Analyzing the esophageal carcinoma patients in our hospital from 10,2003 to 7,2007. Results:2 cases of anstomosis leakage，6 cases of bellows compications，5 cases of HR disorder, and 10 cases of GE disorder. Conclusion:Statistical analysis suggests that postoperative complications have significant correlation with age，tumor stage．It is difficult to control and will cause death if the severe complications occur．

[Key words] Esophageal cancer；Complications；Postoperative

食管癌在我國甚為常見，一些高發(fā)區(qū)其發(fā)病率和死亡率占各種惡性腫瘤的首位。食管癌徹底手術(shù)切除是最有效的根治手段；然而切除腫瘤，食管重建仍為一創(chuàng)傷較大的手術(shù)，也面臨一些相關(guān)的并發(fā)癥問題[1]?，F(xiàn)在我國已取得了巨大成績，無論切除率、手術(shù)并發(fā)癥或死亡率均取得了較好的臨床效果，達(dá)到國際先進(jìn)水平。我院2003年10月～2007年7月共行手術(shù)治療食管癌160例，現(xiàn)將其中出現(xiàn)手術(shù)后并發(fā)癥的病例分析報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組行手術(shù)治療食管癌160例，其中，男性97例，女性63例；年齡31～76歲，平均年齡56歲，其中，30～40歲18例，41～50歲52例，51～160歲60例，61～70歲17例，71～76歲13例。食管上段癌51例，食管中段癌89例，下段癌20例。鱗癌70例，腺癌68例，腺鱗癌19例，小細(xì)胞癌3例。經(jīng)左胸食管癌切除78例，經(jīng)右胸、頸、腹食管癌切除75例，食管撥脫術(shù)8例。

1.2 手術(shù)方法

食管胃頸部吻合27例，占16.9％；胸內(nèi)主動脈弓上吻合106例，占63.3％；弓下吻合27例，占19.8％。

術(shù)后處理：①連續(xù)胃管減壓3～5 d，禁食5～7 d，靜脈營養(yǎng)，術(shù)后8 d經(jīng)口進(jìn)無渣流質(zhì)，以后漸增加，10 d進(jìn)半流。②抗感染治療。③胸腔閉式引流管2 d經(jīng)胸片檢查肺已無壓縮、無明顯胸腔積液時(shí)拔管。④支持對癥治療：補(bǔ)充水、電解質(zhì)，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。

2 結(jié)果

本組160例食管癌患者中有24例在手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，其中，吻合口瘺2例，肺部并發(fā)癥6例，心律失常5例，胃排空障礙10例，死亡1例（死于術(shù)后多器官功能不全）。

3 討論

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道：吻合口瘺發(fā)生率在3％～5％，死亡率50％左右[2]。本組吻合口瘺發(fā)生率占統(tǒng)計(jì)病例的3.3％。多年來為了降低吻合口瘺發(fā)生率，一些醫(yī)生推薦了幾種吻合方法及一些預(yù)防措施，但仍不能杜絕此并發(fā)癥的發(fā)生。造成吻合口瘺的原因主要與手術(shù)操作技術(shù)熟練程度和無菌術(shù)有一定關(guān)系，術(shù)后對患者的營養(yǎng)支持更不能忽視。降低吻合口瘺發(fā)生率主要通過吻合技術(shù)的提高，同時(shí)還應(yīng)注意以下幾個(gè)環(huán)節(jié)：①術(shù)前注意改善全身情況，糾正貧血和低蛋白血癥；②術(shù)中盡量減少對吻合口區(qū)胃壁和食管的過分?jǐn)D壓損傷；③注意保留胃網(wǎng)膜右血管弓，避免吻合口張力與扭曲，以保證吻合口血供；④如術(shù)中發(fā)現(xiàn)胃體過小，可行小彎側(cè)切開延長術(shù)，以減少吻合口張力；⑤對吻合口張力過大或吻合欠理想的患者，術(shù)后可延長胃腸減壓和禁食時(shí)間；⑥術(shù)后注意血壓、血?dú)獾淖兓?，保證吻合口的供血和供氧，同時(shí)注意全身營養(yǎng)支持，給予少量多次輸血、血漿或腸外營養(yǎng)；⑦術(shù)畢充分沖洗術(shù)野，及時(shí)排除胸內(nèi)積液，預(yù)防胸腔感染。

肺部感染是食管癌術(shù)后常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥, 且是其術(shù)后并發(fā)癥死亡的主要原因之一[3]，本組肺部并發(fā)癥的發(fā)生率為10.0％。由于這些患者有吸煙的嗜好，不同程度上患有肺炎、肺不張和氣胸等疾病。在臨床上，食管癌術(shù)后肺部并發(fā)癥的防治有賴于醫(yī)、護(hù)和患者二方面的密切配合，應(yīng)以預(yù)防為主、防治結(jié)合，在發(fā)生前防中有治，已發(fā)生時(shí)則治中有防。在使用有效的抗生素治療的同時(shí)，護(hù)理是非常重要的。飲食護(hù)理對術(shù)后病人體質(zhì)弱、抵抗力差也有一定效果，做到高蛋白、高熱量、高維生素飲食，注意少量多餐，少進(jìn)油脂。

文獻(xiàn)報(bào)道心血管并發(fā)癥的發(fā)生率為13.0％～36.5％[4]，本組患者心律失常的發(fā)生率為8.3％。發(fā)生原因：①手術(shù)創(chuàng)傷刺激：物反應(yīng)；輸液過多過快。②年齡>65歲，術(shù)后動脈血壓＜160 mmHg，血鉀＜4.0 mmol/L的患者，其發(fā)生率將大大增加。③術(shù)前有高血壓、冠心病等心血管疾病。

本組患者胃排空障礙發(fā)生率為16.7％。分析其主要原因?yàn)椋孩傥讣笆改c疝入右胸腔。②胸胃與胸腔后壁粘連，引起蠕動減弱或消失。③胃竇部的異位起步點(diǎn)能引起胃動過速，擾亂了胃的正常蠕動方向或引不出胃的收縮反應(yīng)。④術(shù)后大部分胃位于高壓的胸腔，減少了胃與十二指腸間的壓力梯度[4]。⑤支配胃的迷走神經(jīng)被切斷。切斷胃遠(yuǎn)端迷走神經(jīng)，引起胃體和胃竇部研磨食物的功能減退，使固體食物排空延遲。

因此，不斷改進(jìn)手術(shù)方法，在提高手術(shù)熟練程度的基礎(chǔ)上，盡量采用胃食管黏膜不等邊距吻合置入胃腔術(shù)能減少術(shù)后吻合口并發(fā)癥?？s短手術(shù)時(shí)間是減少低呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的關(guān)鍵。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Sziranyi E，Mayer A．Results of surgical treatment of esophageal cancer[J]．Magy Seb，2001,54(3)：158-161．

[2]Davyd OVM，Stilidi I，Bokhyan V，et a1．Surgical treatment of esophageal carcinoma complicated by fistulas[J]．Eur J Cardiothorac Surg，2001,20(2)：405-408．

[3]張曉軍.食管癌術(shù)后并發(fā)肺部感染57例分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007， 4（24）：24-25.

第3篇：手術(shù)室病例分析范文

【關(guān)鍵詞】 膽囊結(jié)石;糖尿病;腹腔鏡膽囊切除術(shù)

膽囊結(jié)石伴糖尿病患者，開腹手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后并發(fā)癥多。腹腔鏡膽囊切除是外科微創(chuàng)手術(shù)，該方法的應(yīng)用為膽囊結(jié)石合并糖尿病患者提供了新的膽囊切除的治療手段[1]。收集我院2003年至2008年經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的膽囊結(jié)石合并糖尿病患者43例，取得了較好的療效，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共43例，女27例，男16例，年齡43～81歲，平均64歲;一般經(jīng)多次超聲檢查多能確診，必要時(shí)行CT、MR、膽囊造影等協(xié)助明確診斷;無癥狀膽囊結(jié)石患者5例，合并有冠心病13例，高血壓病14例，視網(wǎng)膜病變4例。

1.2 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1999年WHO頒布糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7.0 mmol/L，隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L，口服糖耐量試驗(yàn)(OGTT)2 h≥11.1 mmol/L，2 h餐后血糖

1.3 血糖的圍術(shù)期管理 (1)術(shù)前嚴(yán)格按糖尿病飲食進(jìn)餐，輕者口服達(dá)美康，如效果不佳、血糖不穩(wěn)定者，改用胰島素;根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果，調(diào)整治療方案，使血糖控制在6.1～9.0 mmol/L的理想范圍。(2)術(shù)中給予生理鹽水滴注，同時(shí)監(jiān)測血糖決定是否靜滴胰島素及其用量。(3)術(shù)后用生理鹽水和極化液2～3天，糖與胰島素比例為4～6 g∶1 u，并根據(jù)血糖調(diào)整胰島素用量，鼓勵患者盡早進(jìn)食。

1.4 手術(shù)方法 針對糖尿病患者容易并發(fā)感染且一旦感染又難以控制的特點(diǎn)，除術(shù)前預(yù)防性常規(guī)使用抗生素之外，還要求術(shù)中手術(shù)操作要精細(xì)，盡量避免膽囊分破，若不慎將膽囊分破，則需用鹽水反復(fù)沖洗，并于膽囊床放置橡皮管引流。對于腹壁切口，采取皮下各層全層間斷縫合1～2針，皮膚對合后一般不須縫合，用創(chuàng)可貼黏貼即可。

2 結(jié)果

本組術(shù)后住院時(shí)間為5～18天(平均7天)。中轉(zhuǎn)開腹3例，臍部切口延遲愈合2例，經(jīng)換藥數(shù)日后痊愈。腹腔感染2例，均為術(shù)中膽囊分破患者，常規(guī)放置了膽囊床引流管，經(jīng)引流、降血糖、抗生素控制感染等治療，患者痊愈，本組無死亡病例。

3 討論

3.1 疾病的特點(diǎn) 隨著我國人均年齡的增高，膽囊結(jié)石合并糖尿病患者有逐年增加的趨勢，且具有如下特點(diǎn)：(1)膽囊結(jié)石合并糖尿病患者多見于老年人，全身抵抗力差，因此容易并發(fā)感染，且難以控制;(2)肥胖超體重者多;(3)合并心血管、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥多;(4)合并結(jié)石性膽囊炎較重，Calot三角局部脂肪堆積者多;(5)術(shù)后切口愈合時(shí)間長。

3.2 手術(shù)和麻醉的影響 由于膽囊結(jié)石合并糖尿病患者有上述特點(diǎn)，在手術(shù)和麻醉等應(yīng)激因素的刺激下，會促使ACTH、腎上腺皮質(zhì)激素、去甲腎上腺素、生長激素和胰高血糖素的分泌增加，對胰島素產(chǎn)生拮抗作用，患者在術(shù)中和術(shù)后葡萄糖利用明顯下降，而糖尿病患者本來就存在胰島素分泌相對或絕對不足，因此使糖尿病病情加重，心、腦等重要臟器損害更加明顯，血管舒縮調(diào)節(jié)功能下降，免疫功能下降，組織愈合能力下降，容易并發(fā)感染組織愈合不良。所以要進(jìn)行充分的圍術(shù)期處理、精細(xì)和詳盡的手術(shù)操作，從而降低術(shù)后切口愈合不良及感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.3 手術(shù)方法的選擇 腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、痛苦輕、術(shù)后禁食時(shí)間短，對患者生理和代謝的干擾較開腹膽囊切除輕，機(jī)體負(fù)氮平衡及肝急性反應(yīng)蛋白的變化小;對機(jī)體的免疫系統(tǒng)無影響，術(shù)后感染機(jī)會明顯減少，術(shù)中對胰島素分泌的抑制明顯低于剖腹手術(shù)，而且胰島素分泌水平恢復(fù)也較快。所以，腹腔鏡膽囊切除術(shù)被認(rèn)為是治療膽囊結(jié)石合并糖尿病患者的首選方法。

3.4 手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防 本組出現(xiàn)臍部切口延遲愈合2例，經(jīng)換藥數(shù)日后痊愈。出現(xiàn)腹腔感染2例，均為術(shù)中膽囊分破患者，常規(guī)放置了膽囊床引流管，經(jīng)引流、降血糖、抗生素控制感染等治療，患者痊愈。

糖尿病患者易發(fā)生代謝紊亂，組織細(xì)胞愈合能力差，機(jī)體多種防御功能缺陷，對入侵微生物的反應(yīng)都被抑制，從而使患者易感染，切口愈合延遲。因此，控制血糖對預(yù)防感染，維持宿主抵抗力，增強(qiáng)組組織愈合是十分重要的。

對于膽囊炎癥明顯，分離過多或膽囊分破的患者，于膽囊床應(yīng)常規(guī)放置引流管，這對預(yù)防和控制腹腔感染非常重要。

膽囊三角解剖不清，在無法辨清膽囊管與膽總管關(guān)系時(shí)，應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹行膽囊切除術(shù)，防止膽管損傷，本組病例無膽管損傷。

第4篇：手術(shù)室病例分析范文

[關(guān)鍵詞]白內(nèi)障；高度近視；改良超聲乳化手術(shù)

[中圖分類號] R779.66 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）16-158-03

Clinical analysis of 150 cases of cataract with high myopia phacoemulsification operation of the application of the modified

FENG Bingbing1 ZHANG Junjie2

1.Department of Ophthalmology， Kaifeng City Gulou Hospital， Kaifeng 475000， China；2.Eye Hospital of Henan Province， Eye Institute of Henan Province， Zhengzhou 450003，China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of improved ultrasonic emulsification operation used in the treatment of cataract with high myopia. Methods The data were selected from August 2011 to December 2013 in our hospital for cataract and 138 cases of high myopia patients （150 eyes）， were randomly divided into control group and study group， 73 cases （75 eyes） in control group underwent ultrasonic emulsification operation， 65 cases （75 eyes） underwent phacoemulsification in patients of the study group operation， the comparative analysis of two groups of patients before and after operation data. Results after operation， the patients 1 months after surgery， corneal endothelial cell count， postoperative corneal endothelial cell count and in 3 months the rate of postoperative complications was significantly better than the control group， compared the differences were statistically significant （P

[Key words] Cataract； High myopia； Phacoemulsification operation improvement

白內(nèi)障合并高度近視患者多為老年人，具有眼軸長、懸韌帶數(shù)少且脆弱、玻璃體易液化，球壁薄弱眼球突出等臨床特征，發(fā)病急且變化快，可導(dǎo)致患者視力下降甚至失明等視覺功能障礙，嚴(yán)重影響患者的老年生活[1]。為提高老年患者的生活質(zhì)量，進(jìn)一步探討現(xiàn)行手術(shù)方式的臨床療效，本研究針對改良超聲乳化手術(shù)術(shù)應(yīng)用于治療白內(nèi)障合并高度近視的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自2011年8月～2013年12月在本院診治為白內(nèi)障合并高度近視患者138例（150眼），隨機(jī)分為對照組和研究組；對照組患者73例

（75眼），男女比例為4033，年齡52～75歲，平均（62.1±10.9）歲，眼軸長度26.96～34.02mm，平均（29.65±4.23）mm；研究組患者65例（75眼），男女比例為35：30，年齡54～73歲，平均（61.87±11.23）歲，眼軸長度27.15～33.97mm，平均（30.21±3.95）mm；其中，晶體核硬度分級為Ⅲ級80例（85眼），Ⅳ～Ⅴ級70例（75眼）；兩組患者在性別、年齡、眼軸長度等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀均與白內(nèi)障合并高度近視患者的臨床癥狀相符合，均經(jīng)眼科檢查且行A超、角膜曲率與B超 確診[2]。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合WHO對白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)；均簽署治療方案的知情同意書；無手術(shù)禁忌證[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：視網(wǎng)膜脫離于玻璃體積血者；糖尿病、高血壓等內(nèi)科疾??；身體狀況不能耐受手術(shù)者；不配合治療和護(hù)理方案實(shí)施者；資料不完整。

1.4 治療方法

對照組采用常規(guī)超聲乳化手術(shù)治療，研究組采用改良超聲乳化手術(shù)治療，具體操作方法如下。在患眼11點(diǎn)處行透明角膜切口（創(chuàng)傷長度約為3mm），在3點(diǎn)處行角膜緣輔助切口并給予環(huán)形撕囊，通過超乳機(jī)輔助劈核操作并鉤住相關(guān)劈核，核被分為數(shù)塊后用超乳機(jī)吸出部分硬核，將適量粘彈劑注入前房并參照殘余核特點(diǎn)酌情擴(kuò)大主切口，采用齒鑷取出同時(shí)對皮質(zhì)行注吸操作，將人工晶體植入患眼后結(jié)束手術(shù)。注：超乳機(jī)行劈核操作時(shí)能量應(yīng)控制為30%，流量為26mL/min，最大阻塞壓保持在400mm Hg左右[4]。

1.5 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別于術(shù)后7d、術(shù)后1個(gè)月與術(shù)后3個(gè)月行視力測量，統(tǒng)計(jì)視力在0.1以下患者例數(shù)；觀察并統(tǒng)計(jì)患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月與術(shù)后3個(gè)月角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)；觀察并記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括眼睫狀溝固定人工晶體，破后囊，黃斑水腫與角膜水腫[5]。發(fā)生率=（睫狀溝固定人工晶體+破后囊+黃斑水腫+角膜水腫）/患眼總例數(shù)×100%。注：本研究數(shù)據(jù)基數(shù)均為患眼例數(shù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行析處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后視力測量小于0.1數(shù)據(jù)情況

予以不同手術(shù)治療后，在術(shù)后7d與術(shù)后1個(gè)月行視力檢測，兩組均有視力小于0.1的患者，并且術(shù)后3個(gè)月行視力檢測兩組患者視力均大于0.1，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

注：n為患眼例數(shù)

術(shù)時(shí)間短、切口小、疼痛輕且術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，并指出及早治療可以有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量[9-10]。但針對白內(nèi)障合并高度近視患者，由于其眼軸相對較長且玻璃體發(fā)生顯著液化，臨床治療仍存在較大困難。本文主要采用改良超聲乳化手術(shù)治療白內(nèi)障合并高度近視，通過控制超聲波的能量、振幅行劈核取塊操作，降低后囊損傷范圍與皮質(zhì)殘余率，進(jìn)而有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)的安全性與治愈率。

本文通過對比分析兩組患者的基線資料與術(shù)后視力恢復(fù)情況，發(fā)現(xiàn)兩組患者術(shù)后7d與術(shù)后1個(gè)月行視力檢測兩組均存在視力小于0.1例數(shù)，其中研究組與對照組術(shù)后7d視力小于0.1例數(shù)分別為3例與7例，術(shù)后1個(gè)月視力小于0.1例數(shù)分別為1例與2例；并且術(shù)后3個(gè)月行視力檢測兩組患者視力均大于0.1，提示超聲乳化手術(shù)治療白內(nèi)障合并高度近視術(shù)后視力恢復(fù)效果較好。本文結(jié)果與賈溟等[11-12]相關(guān)文獻(xiàn)的研究結(jié)果相符合，進(jìn)而有效證實(shí)采用超乳術(shù)或改良超乳術(shù)治療白內(nèi)障合并高度近視臨床效果均較好，超乳術(shù)治療白內(nèi)障合并癥具有高效可行性。

此外，本文通過對比分析兩組患者術(shù)前術(shù)后的角膜內(nèi)細(xì)胞計(jì)數(shù)，發(fā)現(xiàn)術(shù)后1個(gè)月兩組患者的角膜內(nèi)細(xì)胞計(jì)數(shù)均有下降，術(shù)后3個(gè)月兩組患者的角膜內(nèi)細(xì)胞計(jì)數(shù)均有上升，并且研究組患者術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后3個(gè)月的角膜內(nèi)細(xì)胞計(jì)數(shù)均明顯高于對照組，表明行改良超聲乳化手術(shù)可以有效降低乳化術(shù)能量對角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損傷程度，降低術(shù)中角膜失代償風(fēng)險(xiǎn)。通過觀察并分析兩組患者的并發(fā)癥發(fā)病情況，發(fā)現(xiàn)研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為38.67%，并且研究組患者均沒有出現(xiàn)破后囊、黃斑水腫與角膜水腫等術(shù)后并發(fā)癥。由此可見，改良超聲乳化手術(shù)治療白內(nèi)障合并高度近視通過聚焦超聲波能量與縮短手術(shù)時(shí)間，可以相應(yīng)避免植入晶體對后囊膜的損傷，進(jìn)而有效降低改良超聲乳化手的并發(fā)癥發(fā)生率。針對患眼的眼軸長度、晶體核硬度與改良超聲乳化手術(shù)預(yù)后效果間的關(guān)系，由于本文相關(guān)數(shù)據(jù)較少，有待進(jìn)一步研究驗(yàn)證與證實(shí)。

綜上所述，針對白內(nèi)障合并高度近視患者行改良超聲乳化手術(shù)，可以有效減少乳化術(shù)能量對角膜內(nèi)皮以及后囊膜的損傷，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)而相應(yīng)提高老年患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王均清.白內(nèi)障聯(lián)合玻璃體切割術(shù)治療高度近視并發(fā)白內(nèi)障[J].國際眼科雜志，2012，12（8）：365-367.

[2] 吳雨玻.小切口白內(nèi)障囊外摘除人工晶狀體植入治療白內(nèi)障高度近視療效分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（7）：193-194.

[3] 楊君.超聲乳化白內(nèi)障吸除及人工晶狀體植入術(shù)治療超高度近視合并白內(nèi)障的研究[J].中國實(shí)用眼科雜志，2012，30（9）：221-223.

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[11] 賈溟.80例改良性超聲乳化手術(shù)治療高度近視合并白內(nèi)障臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（16）：70-71.

第5篇：手術(shù)室病例分析范文

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；膽道鏡；開腹手術(shù)；膽囊結(jié)石；膽總管結(jié)石

【中圖分類號】R657.4+2【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）02-0050-01

膽囊結(jié)石和膽總管結(jié)石是肝膽外科的常見病，傳統(tǒng)的治療方法是切除膽囊和切開膽總管取石并放置T管引流，但是常規(guī)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)后恢復(fù)慢且并發(fā)癥較多。腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡已逐漸應(yīng)用于臨床，大大減輕了患者的痛苦。本次研究腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石取得了較滿意的療效，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院收治的64例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的患者作為研究對象，術(shù)前均經(jīng)B超、CT等確診，均符合腹腔鏡膽囊切除手術(shù)指證。隨機(jī)分為對照組和觀察組各32例。對照組中男14例，女18例，年齡37～65歲，平均年齡（44.9±4.8）歲，病程5個(gè)月至4年，單發(fā)性和多發(fā)性結(jié)石分別18例、14例；觀察組中男13例，女19例，年齡38～63歲，平均年齡（45.4±5.5）歲，病程7個(gè)月-5年，單發(fā)性和多發(fā)性結(jié)石分別20例、12例。兩組患者臨床表現(xiàn)均為發(fā)熱、黃疸和右上腹疼痛，膽總管平均直徑為（12.8±1.6）mm。所有患者無腹部外科手術(shù)史、肝內(nèi)、外膽管狹窄、肝硬化門靜脈高壓史等。兩組患者一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法對照組：全麻下常規(guī)開腹切除膽囊并切開膽總管，石鉗取石，術(shù)后放置T管引流。術(shù)后2-3周行T管造影，如果膽總管下段沒有殘余結(jié)石且通暢，可拔除T引流管[1]，若有殘留結(jié)石可在2個(gè)月后經(jīng)T管取出。觀察組：行氣管插管全身麻醉，采取四孔法進(jìn)行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡切開膽道鏡取石術(shù)，放置腹腔鏡進(jìn)行膽囊切除，經(jīng)膽總管切口處置入膽道鏡，用取石籃取石，在膽總管處放置T管引流，縫合膽總管切口，放置各種引流管并做好標(biāo)記。擇期拔管。隨訪1年觀察有無結(jié)石殘余情況。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥情況等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1觀察組患者手術(shù)均成功，無中轉(zhuǎn)開腹，19例T管引流和13例膽總管一期縫合。觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組（P

3討論

目前微創(chuàng)、腹腔鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用在外科手術(shù)中。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石最早是由Fletcher和Stoker在1991年提出，是一種有效的微創(chuàng)治療方法，其操作簡單，能夠保證括約肌的功能完整，防止損傷周圍組織，減輕了患者的痛苦，術(shù)后患者恢復(fù)較快。開腹手術(shù)由于術(shù)后切口創(chuàng)傷大、腹部痙攣疼痛等因素而出現(xiàn)切口感染、切口裂開等并發(fā)癥，再加上部分患者存在各種基礎(chǔ)疾病，會導(dǎo)致切口延長愈合。術(shù)后結(jié)石殘留是腹腔鏡術(shù)后的常見情況。本次研究中采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的方法進(jìn)行治療，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于開腹手術(shù)，減少了術(shù)中出血量；并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于開腹手術(shù)，取得較好的療效并且術(shù)后無患者出現(xiàn)殘留結(jié)石。但出現(xiàn)患者膽囊管較小而膽內(nèi)結(jié)石過大或有嚴(yán)重膽管炎時(shí)不宜進(jìn)行膽道鏡下探查。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石療效較好，能有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)

第6篇：手術(shù)室病例分析范文

【關(guān)鍵詞】

手術(shù)室整體護(hù)理;術(shù)前訪視;效果

本次研究中對實(shí)施手術(shù)室整體護(hù)理過程中對即將接受手術(shù)治療的患者進(jìn)行術(shù)前訪視的臨場應(yīng)用效果進(jìn)行研究分析，幫助臨床拓寬對手術(shù)治療患者進(jìn)行護(hù)理的方法，以便臨床進(jìn)一步豐富手術(shù)室整理護(hù)理的服務(wù)項(xiàng)目，為患者手術(shù)治療的成功提供前提條件?，F(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法 

1.1 一般資料 采用科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究過程中普遍應(yīng)用的隨機(jī)抽樣分組方法，抽取在過去的一段時(shí)間內(nèi)(2008年10月至2011年10月)來我院就診的患有82例接受手術(shù)治療的臨床確診患者病例，將其分為兩組。在A組中包含22例男性研究對象和19例女性研究對象；該組研究對象的年齡主要分布在17歲至62歲之間，平均年齡38.5歲；在B組中包含23例男性研究對象和18例女性研究對象；該組研究對象的年齡主要分布在19歲至63歲之間，平均年齡39.3歲。所抽取的研究對象的自然資料，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以在分析研究過程中進(jìn)行比較。在接受治療前，所有患者都經(jīng)過了相關(guān)的臨床檢查之后予以確診。

1.2 方法 將82例研究對象的資料，經(jīng)過進(jìn)一步整理后分為A、B兩組，平均每組41例。A組患者在手術(shù)之前進(jìn)行常規(guī)檢查；B組患者在手術(shù)之前進(jìn)行常規(guī)檢查和術(shù)前訪視。對兩組患者在術(shù)前檢查和入室時(shí)的生命體征變化幅度、患者手術(shù)治療的成功率、患者對手術(shù)治療相關(guān)知識的了解程度、患者在圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)的并發(fā)癥情況、患者接受手術(shù)治療前的心理狀態(tài)、患者的手術(shù)室整體護(hù)理的滿意度進(jìn)行比較分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在研究的整個(gè)過程中得到相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用常用的SPSS14.0數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)予以處理，當(dāng) P

2 結(jié)果 

經(jīng)過臨床比較后我們發(fā)現(xiàn)，B組患者在術(shù)前檢查和入室時(shí)的生命體征變化幅度明顯小于A組患者，且差異比較的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯( P

3 討論 

接受手術(shù)治療的患者對其自身疾病的認(rèn)識程度、對手術(shù)目的及手術(shù)進(jìn)行的過程的了解程度，主要依賴于護(hù)理人員對其在手術(shù)前進(jìn)行的針對性健康教育［1］。對手術(shù)治療患者進(jìn)行術(shù)前訪視,可以從生物、心理、社會角度對其需求進(jìn)行充分考慮,充分體現(xiàn)以患者為本的臨床治療原則,在圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)中的有著非常重要的作用［2］。

對接受手術(shù)治療患者進(jìn)行術(shù)前訪視的方法主要包括［3］：① 在術(shù)前1 d由主治醫(yī)師對手術(shù)室的相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行針對性培訓(xùn)，使護(hù)理人員對患者病例資料有更多的了解。② 在進(jìn)行訪視的過程中與患者進(jìn)行有效溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系，對患者的心理狀態(tài)及生活習(xí)慣進(jìn)行充分了解。對于比較復(fù)雜的病例要組織進(jìn)行術(shù)前討論，對手術(shù)的具體方式、術(shù)中所需物品、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行充分了解，以便進(jìn)一步制定針對性的護(hù)理措施，保證手術(shù)治療能夠順利進(jìn)行。③ 在患者面前，護(hù)理人員要表現(xiàn)出自信，已取得患者信任，用親切語言進(jìn)行自我介紹，讓患者能夠充分感受到安全感和滿足感。④ 與患者進(jìn)行溝通的過程中要講究語言藝術(shù)，用激勵語言使患者的不良心理狀態(tài)得到有效緩解。⑤ 使患者的親友充分了解其對患者的重要性，建議其除給予患者適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)支持外，還應(yīng)該在精神上的給予患者足夠的關(guān)心和照顧，在術(shù)晨要陪伴患者等待手術(shù)的開始，并親自將患者送入手術(shù)室，術(shù)后要將患者接入病房。 

實(shí)施手術(shù)室整體護(hù)理過程中對即將接受手術(shù)治療的患者進(jìn)行術(shù)前訪視的臨場應(yīng)用效果非常明顯，可以使患者在接受手術(shù)治療前對手術(shù)有正確的認(rèn)識，防止出現(xiàn)不良心理因素，維持生命體征問題，圍手術(shù)治療的順利實(shí)施提供前提條件。

參 考 文 獻(xiàn) 

［1］ 汪玉瑛,葉家薇,陸烈紅.手術(shù)室開展系統(tǒng)整體護(hù)理初探.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007,12(18):215-216.

第7篇：手術(shù)室病例分析范文

關(guān)鍵詞：手術(shù)室護(hù)理；舒適護(hù)理；效果

手術(shù)因創(chuàng)傷會形成機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，直接對神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌等造成影響，導(dǎo)致患者手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)效果下降[1]。在手術(shù)過程中，緩解患者緊張、焦慮情緒，保持良好的情緒狀態(tài)，能減少術(shù)中血壓及心率波動，利于預(yù)后。舒適護(hù)理為新型護(hù)理模式，引入手術(shù)室護(hù)理中，能夠?qū)嵤┛茖W(xué)的護(hù)理方案，盡量滿足患者需求，保持心理及生理的舒適狀態(tài)，用平和、輕松的狀態(tài)迎接手術(shù)。舒適護(hù)理以延長患者心理及生理舒適時(shí)間，縮短不愉快時(shí)間為原則，通過大量的臨床應(yīng)用，顯示舒適護(hù)理對緩解患者不適情緒，和諧護(hù)患關(guān)系。手術(shù)室對患者而言，是一個(gè)陌生的環(huán)境，患者極易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，不利于手術(shù)順利開展，也會誘導(dǎo)患者產(chǎn)生不適癥狀。本組研究在手術(shù)室護(hù)理中實(shí)施舒適護(hù)理，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年8月～2014年6月收治的88例手術(shù)患者為研究對象，男性47例，女性41例，年齡21～68歲，平均年齡（42.6±6.1）歲；骨科手術(shù)32例，顱腦手術(shù)5例，心胸外科手術(shù)16例，泌尿外科手術(shù)19例，胃腸外科手術(shù)26例；納入標(biāo)準(zhǔn)：具有手術(shù)指征；18～70歲；家屬或患者簽署手術(shù)同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重免疫性疾病者；凝血功能障礙者；精神疾病或認(rèn)知功能障礙，無法進(jìn)行正常語言交流者。將88例患者隨機(jī)分為對照組44例及觀察組44例，兩組患者一般資料無差異（P>0.05），存在可比性。

1.2方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上開展舒適護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1術(shù)前舒適護(hù)理 手術(shù)前1d，手術(shù)室護(hù)士可到病區(qū)看望患者，查看病例，對其病情及生命體征等相關(guān)情況有基礎(chǔ)了解，隨后與患者進(jìn)行溝通，告知其手術(shù)的必要性及意義，詳細(xì)介紹手術(shù)方法及目的，患者需要如何配合，相關(guān)注意事項(xiàng)等[2]。溝通過程中，積極、正確的回答患者疑問，多注意其心理變化，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者的緊張與恐懼情緒?？赏ㄟ^例舉以往成功手術(shù)病例，讓患者能夠了解手術(shù)的安全性，促使患者積極與手術(shù)配合?？赏ㄟ^轉(zhuǎn)移患者注意力，多與患者交流，告知患者情緒對手術(shù)進(jìn)行的影響，從而幫助患者配合手術(shù)，緩解心理負(fù)擔(dān)。

1.2.2術(shù)中舒適護(hù)理 手術(shù)前，護(hù)理人員需要在手術(shù)室外迎接患者，并積極與患者溝通，給予患者安全感及親切感，多安慰家屬與患者。進(jìn)入手術(shù)室后，向患者介紹手術(shù)室情況，消除其因陌生而產(chǎn)生的恐懼情緒。幫助患者擺好后，介紹麻醉情況。手術(shù)中，室內(nèi)溫度控制在22～25℃，相對濕度50%～60%，及時(shí)詢問患者是否有不適癥狀，積極鼓勵患者，提高治療信心[3]。可在手術(shù)室內(nèi)為患者播放舒緩的音樂，對于局麻患者，可通過與患者交流等方式，轉(zhuǎn)移其注意力，保持放松情緒，有利于手術(shù)順利開展。

1.2.3術(shù)后舒適護(hù)理 手術(shù)實(shí)施完成后，對患者生命體征情況進(jìn)行密切觀察，注意為患者擦拭血跡，保暖及消毒，意識清醒患者主要告訴其手術(shù)情況，及時(shí)進(jìn)行處理。向家屬介紹手術(shù)情況，術(shù)后需要注意的相關(guān)事項(xiàng)，鼓勵其接受繼續(xù)治療。特別是對于病情嚴(yán)重者，可定時(shí)隨訪，了解患者病情恢復(fù)情況。

1.3觀察指標(biāo) 通過調(diào)查，將患者術(shù)中舒適度分為舒適與一般、不適，舒適率=舒適+一般。以護(hù)理滿意率調(diào)查問卷，調(diào)查護(hù)理滿意情況，總分為100分，80～100分為滿意，79～60為一般，60分以下為不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)經(jīng)錄入SPSS19.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以？字2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1觀察組術(shù)中舒適率為93.18%，明顯較對照組72.73%高，存在明顯差異（P

2.2對照組護(hù)理滿意率為90.91%，較對照組75.00%高，存在明顯差異（P

3討論

手術(shù)室對患者而言是一種神秘且陌生的地方，所有的事情都關(guān)乎生死，因此，許多患者在進(jìn)入手術(shù)室后會產(chǎn)生不同程度的恐懼感，會影響手術(shù)順利進(jìn)行，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)血壓及心率波動幅度升高，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。有效的手術(shù)室護(hù)理措施，幫助患者減輕恐懼、擔(dān)憂、緊張情緒，可促進(jìn)手術(shù)順利開展。舒適護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，幫助患者保持心理及生理的舒適狀態(tài)，順利渡過圍術(shù)期[4]。

本組研究顯示，觀察組術(shù)中舒適度明顯較對照組高（P

綜合上述，舒適護(hù)理能促使手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量提高，改善患者舒適度，和諧護(hù)患關(guān)系，對提高手術(shù)室整體護(hù)理質(zhì)量具有積極意義，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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第8篇：手術(shù)室病例分析范文

關(guān)鍵詞：糖尿病患者;眼科手術(shù);意外;臨床分析

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2011年1月-2013年12月在我院住院治療的白內(nèi)障和玻璃體視網(wǎng)膜疾病患者為研究對象。

1.2方法

1.2.1白內(nèi)障手術(shù)：患者在病房沖洗淚道后送手術(shù)室，在手術(shù)室洗眼后予以奧布卡因行術(shù)眼表面麻醉，消毒鋪巾后進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化吸出+人工晶體植入手術(shù)。

1.2.2玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)：患者在病房沖洗淚道后送手術(shù)室，在手術(shù)室洗眼后消毒鋪巾，所有患者予以利多卡因+羅哌卡因行術(shù)眼球后神經(jīng)阻滯麻醉，注射3.5～4.0mL。

2 結(jié)果

2.1白內(nèi)障手術(shù)過程中發(fā)生意外2例。

病例1，女，63歲，糖尿病和高血壓病史10余年，腎衰竭1年。術(shù)前空腹血糖5.9mmol/L，血壓105/70mmHg。送手術(shù)室麻醉鋪巾后尚未開始手術(shù)時(shí)，患者突感胸悶，恐懼，經(jīng)吸氧、安撫等處理，患者癥狀不能緩解，測血壓210/96mmHg，心率108次/min。停止手術(shù)后，癥狀緩解，血壓恢復(fù)正常。

病例2，女，58歲，高血壓史9年，糖尿病病史13年。入院空腹血糖23.14mmol/L，血壓155/75mmHg，經(jīng)調(diào)整胰島素用量，術(shù)前空腹血糖降至8.2mmol/L，因手術(shù)安排原因，手術(shù)結(jié)束已接近傍晚，在手術(shù)結(jié)束后患者尚未離開手術(shù)室時(shí)，患者突感頭暈，不能站立，測即時(shí)指尖血糖3.2mmol/L，即給予10%葡萄糖溶液50mL口服，癥狀緩解返回病房。

2.2玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)中發(fā)生意外3例

病例3，男，71歲，糖尿病和高血壓病史10余年。入院空腹血糖9.68mmol/L，血壓178/80mmHg，經(jīng)調(diào)整胰島素用量，術(shù)前空腹血糖降至8.1mmol/L，因患者視網(wǎng)膜病變復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間較長，約1h后，患者突然煩躁，但心電監(jiān)護(hù)顯示各項(xiàng)生命指標(biāo)尚在安全范圍，經(jīng)與患者溝通，患者堅(jiān)決要求停止手術(shù)，在增殖膜未徹底清除的情況下關(guān)閉切口，結(jié)束手術(shù)。

病例4，男，73歲，糖尿病3年和冠心病2年，2年前行冠脈支架植入術(shù)。入院空腹血糖7.97mmol/L，血壓110/70mmHg，手術(shù)進(jìn)行約45min后，患者訴頭痛強(qiáng)烈，出現(xiàn)呼吸急促，測血壓176/83mmHg，血氧飽和度98%，但神志清醒，四肢有力，急送搶救室予以止痛、吸氧治療，行頭顱CT檢查，顯示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞、腦萎縮。繼續(xù)上述保守治療，患者癥狀緩解。神經(jīng)內(nèi)科會診意見：頭痛為血管性頭痛。

病例5，男，57歲，糖尿病和高血壓病史2年余。入院空腹血糖9.05mmol/L，血壓140/78mmHg。經(jīng)調(diào)整胰島素用量，術(shù)前空腹血糖降至8.15mmol/L，行白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合玻璃體切割手術(shù)，手術(shù)時(shí)因疏忽未予心電監(jiān)護(hù)，在手術(shù)開始后約10min，發(fā)現(xiàn)患者頭向側(cè)邊傾斜，不予配合，呼叫不應(yīng)，立即掀開鋪巾，發(fā)現(xiàn)患者顏面紫紺，脈搏停止，呼吸停止，意識喪失。即予心臟按壓、人工呼吸，同時(shí)皮下注射腎上腺素0.5mL，立請耳鼻喉科醫(yī)生做氣管插管，約5min后可測到血壓110/70mmHg，血氧飽和度80%，心電圖顯示頻發(fā)室性期前收縮，患者抽搐、煩躁，給予安定5mg靜脈推注，患者意識持續(xù)喪失，轉(zhuǎn)ICU繼續(xù)救治。經(jīng)連續(xù)給予抗炎、脫水、營養(yǎng)腦神經(jīng)細(xì)胞、維持水電解質(zhì)平衡治療，2d后蘇醒，5d后在麻醉師監(jiān)護(hù)下表面麻醉行白內(nèi)障超聲乳化吸出+人工晶體植入術(shù)（玻璃體手術(shù)未予完成）。會診意見：少量麻藥經(jīng)視神經(jīng)鞘膜進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下隙。

3 討論

了解認(rèn)識眼科手術(shù)導(dǎo)致的全身并發(fā)癥，樹立風(fēng)險(xiǎn)意識，采取有效措施，可將不良后果降至最小。本研究中發(fā)生意外的5例患者最終沒有造成惡性后果，但其經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)值得深思。

3.1經(jīng)驗(yàn)

根據(jù)臨床反應(yīng)采取相應(yīng)措施。如病例1，應(yīng)及時(shí)停止手術(shù)，如果繼續(xù)手術(shù)，很可能因血壓極度升高導(dǎo)致全身并發(fā)癥的發(fā)生;病例2，發(fā)生站立不穩(wěn)后，能及時(shí)判斷為低血糖并檢測血糖，馬上給予糖水口服，不至于因低血糖導(dǎo)致意外甚至生命危險(xiǎn);病例3、4，處理經(jīng)驗(yàn)可取不多，主要是發(fā)生意外后，及時(shí)與內(nèi)科ICU醫(yī)生聯(lián)系，嚴(yán)密觀察并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生;病例5，意外發(fā)生后，手術(shù)醫(yī)生要臨危不亂，實(shí)行有效地人工心肺復(fù)蘇，及時(shí)要求搶救科室全力協(xié)助。

3.2 教訓(xùn)

通過研究分析總結(jié)，我們汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。5例患者均是糖尿病患者，說明該類患者對手術(shù)的耐受及發(fā)生危險(xiǎn)的狀況較其他人高，隨著糖尿病患者的發(fā)病增加，這類患者的眼科手術(shù)占的比例也將越來越高，應(yīng)當(dāng)給予足夠的重視。病例1的術(shù)中癥狀發(fā)生主要與不理解、恐懼有關(guān)，同時(shí)該患者全身狀況極差，醫(yī)生術(shù)前沒有更多地與患者溝通、對全身狀況沒有足夠重視倉促上臺有關(guān)。病例2入院血糖達(dá)23.14mmol/L，使用胰島素后血糖才降到合適范圍，而手術(shù)又在接近傍晚才進(jìn)行，這些都是低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)因素，手術(shù)醫(yī)生未予警惕而導(dǎo)致患者低血糖癥狀發(fā)生。病例3、4，全身狀況極差而進(jìn)行了相對較為復(fù)雜的手術(shù)，患者不能耐受，對該類患者，是否需要行復(fù)雜眼部手術(shù)需要認(rèn)真評估[2]，不能夠?yàn)榱耸中g(shù)而手術(shù)?；颊?教訓(xùn)深刻，雖然球后神經(jīng)阻滯麻醉有發(fā)生經(jīng)視神經(jīng)鞘膜進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下隙的可能，但該患者沒有進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)當(dāng)屬最大的失誤，而該患者的麻醉意外與通常的球后麻醉意外出現(xiàn)煩躁、抽搐等表現(xiàn)不同。如果有心電監(jiān)護(hù)，不至于如此被動和危險(xiǎn)，因此行球后神經(jīng)阻滯麻醉的患者必須強(qiáng)調(diào)心電監(jiān)護(hù)[3]。

結(jié)束語

總而言之，合理安排手術(shù)時(shí)間、術(shù)前充分溝通、正確評估手術(shù)耐受程度、術(shù)中心電監(jiān)護(hù)、多學(xué)科協(xié)作是應(yīng)對手術(shù)意外發(fā)生的有效手段。從手術(shù)評估到預(yù)防監(jiān)測都必須充分準(zhǔn)備，重視每個(gè)細(xì)節(jié)，只有這樣才有可能得到理想的手術(shù)效果。

參考文獻(xiàn)：

第9篇：手術(shù)室病例分析范文

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室護(hù)理； 風(fēng)險(xiǎn)因素； 防范措施

【中圖分類號】R575 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0465-01

手術(shù)室作為一個(gè)為患者提供手術(shù)治療及搶救的場所，其護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)因素不僅會給患者帶來一定的影響，還會對醫(yī)護(hù)人員自身造成一定的影響。本文通過對我院手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并予以有針對的防范措施，結(jié)果效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1患者的風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1.1術(shù)中低體溫

手術(shù)室內(nèi)溫度低、麻醉用藥，術(shù)中冷液的輸入及大量液體沖洗均會讓降低患者的體溫，患者低體溫會引起呼吸變慢、變深或停止，引起嚴(yán)重心律失常，增加手術(shù)失血量，延長傷口愈合時(shí)間與住院時(shí)間及增加術(shù)后傷口感染率。

1.1.2手術(shù)切口感染

手術(shù)切口感染是醫(yī)院常見的一種感染，占醫(yī)院感染的10%。手術(shù)間醫(yī)護(hù)人員的無菌操作不規(guī)范及無菌物品的不合格均會增加手術(shù)切口的感染率。

1.1.3手術(shù)的損傷

神經(jīng)損傷和皮膚損傷是手術(shù)損傷的兩大類型。神經(jīng)損傷因受損神經(jīng)的不同使得臨床表現(xiàn)存在一定的差異，如肢體感染障礙者，患者的臨床表現(xiàn)主要為傷肢無力、疼痛、麻木及部分肌肉功能喪失或減弱。麻醉后臂叢神經(jīng)損傷則多為牽拉傷。皮膚損傷則多因局部皮膚長期受壓、束縛帶過緊等因素而導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。

1.1.4異物留于患者體內(nèi)

異物留于患者體內(nèi)雖然在臨床的發(fā)生率較小，但近年來仍有發(fā)生。醫(yī)務(wù)人員因責(zé)任心不強(qiáng)及清點(diǎn)制度沒充分落實(shí)等原因，使得異物易留于患者體內(nèi)。尤其是在較小的肢體或體腔內(nèi)手術(shù)，因清點(diǎn)為部分清點(diǎn)或選擇性清點(diǎn)，使得異物易留于患者體內(nèi)。

1.1.5患者灼傷、燒傷

電刀出現(xiàn)質(zhì)量問題，皮膚消毒脫碘酒精未完全干燥，負(fù)極板未正確使用及患者氣道支氣管中存在大量氧氣、腸道內(nèi)存在大量氨氣均會造成患者灼傷、燒傷。

1.1.6其他

醫(yī)護(hù)人員因未認(rèn)真執(zhí)行查對制度，使得患者用錯藥或輸錯血，接錯患者或做錯手術(shù)部位。醫(yī)護(hù)人員因術(shù)中對取下的標(biāo)本未予以妥善保管，使得標(biāo)本弄混或丟失。

1.2醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)因素

1.2.1心理因素

手術(shù)室護(hù)士因工作量大、需高度緊張、飲食不規(guī)律等因素，使得其易出現(xiàn)軀體疲乏及疼痛等不適及易出現(xiàn)緊張、易怒、焦慮、心情低落等心理情緒，從而使得護(hù)士在身心方面都承受著較大的壓力。

1.2.2身體操作受損

物理因素如X線透視、激光手術(shù)、電離輻射及銳利器械損傷，化學(xué)因素如消毒劑、化療藥物、電刀產(chǎn)生的廢氣及麻醉劑，生物因素如患者的血液、排泄物、分泌物、羊水等均可能含有病原微生物而成為傳染源，上述因素均會造成護(hù)士人員出現(xiàn)不同的身體損傷。

1.3手術(shù)室意外事件的風(fēng)險(xiǎn)因素

手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員需做好爆炸和火災(zāi)等危險(xiǎn)因素的控制。酒精和以酒精為溶媒的消毒劑當(dāng)碰到火源后就會燃燒爆炸。電刀使用時(shí)的局部高溫遇酒精或高濃度氧就會引發(fā)火災(zāi)?；颊叱掷m(xù)吸氧時(shí)若面罩不嚴(yán)遇到可燃物也會引發(fā)火災(zāi)。

2 防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)措施

2.1給患者保暖

通過增加手術(shù)室溫度，給患者使用加熱毯，減少患者暴露面積和暴露時(shí)間，對術(shù)中液體可在溫箱中加熱后在使用等措施來給患者保暖。

2.2合理擺放

合理擺放，在保證手術(shù)需求的同時(shí)避免并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)間幾種特殊需注意以下幾點(diǎn)：全麻者時(shí)需避免頭部過度偏向一側(cè)或過度懸垂。上肢外展需在60°內(nèi)避免臂叢神經(jīng)受損。麻醉狀態(tài)側(cè)臥時(shí)，需注意上臂托手架不宜過高，下臂腋下需墊長型軟枕，下臂不能過度外展外旋。下方小腿排骨小頭需置松軟墊子。擺截石位需在骶尾部置軟枕，在托腿架前外側(cè)胭窩處置厚棉墊，讓兩腿外展45°，膝部需用約束帶輕輕固定在托腿架上。對于手術(shù)時(shí)間超過4h者，需對受壓肢體進(jìn)行適當(dāng)活動或調(diào)整，切勿讓患者肢體受到來自外界的壓力。在使用約束帶時(shí)切勿直接接觸患者皮膚，約束帶應(yīng)捆綁在關(guān)節(jié)處，松緊度需適中。

2.3嚴(yán)格查對制度

術(shù)前做好對病例與患者的核對，對手術(shù)通知單與病例的核對，對患者的姓名、性別、診斷、床號、科室、住院號、麻醉方式、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及抗生素過敏情況等信息進(jìn)行核查。對患者予以輸血、給藥時(shí)同時(shí)做好上述核對工作，避免輸錯血或用錯藥的情況發(fā)生。

2.4認(rèn)真落實(shí)清點(diǎn)制度

手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度，巡回護(hù)士、器械護(hù)士及上臺醫(yī)生需在術(shù)前、關(guān)閉體腔和深部創(chuàng)口前、手術(shù)結(jié)束后及使用新醫(yī)療器械時(shí)做好共同清點(diǎn)工作。

2.5正確使用電刀

注意電刀的正確使用方法，尤其是電極板的正確使用。術(shù)中若暫停使用，需將電刀遠(yuǎn)離手術(shù)野。使用時(shí)切勿對電刀的大小進(jìn)行調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)時(shí)需從小到大的調(diào)節(jié)，避免輸出量的突然增加使得組織受損。

2.6護(hù)士狀態(tài)的調(diào)節(jié)

合理安排工作節(jié)奏，保持健康心理，勞逸結(jié)合，改變不良生活方式，從而利于手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的身心健康。術(shù)前做好手術(shù)時(shí)長及難易度的評估，讓醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前有個(gè)心理及生理的準(zhǔn)備，如術(shù)前可少飲水，多食高蛋白、高維生素食物，保證充足睡眠。術(shù)中在拿取器械或傳遞器械時(shí)做好自身的防護(hù)。術(shù)后多參見娛樂活動，加強(qiáng)鍛煉，增加自身免疫力，同時(shí)做好疫苗的接種工作。

2.7手術(shù)室意外風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防

加強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的消防安全認(rèn)識，若發(fā)生火災(zāi)可利用滅火器進(jìn)行快速滅火。改善手術(shù)室的通風(fēng)設(shè)備，完善手術(shù)室的管理，定期對手術(shù)室進(jìn)行檢查，降低手術(shù)室火災(zāi)的風(fēng)險(xiǎn)因素。

總之，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識提高，利于手術(shù)的安全進(jìn)行，降低手術(shù)室不安全事故的發(fā)生。

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