家庭護(hù)理的原則精選(九篇)
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第1篇：家庭護(hù)理的原則范文
關(guān)鍵詞：老齡化 護(hù)理保險(xiǎn) 構(gòu)建
護(hù)理保險(xiǎn)，又稱長期護(hù)理保險(xiǎn)（long term care insurance，LTCI）、看護(hù)保險(xiǎn)以及介護(hù)保險(xiǎn)，它是指被保險(xiǎn)人因疾病、年老、傷殘等原因而需要他人長期照顧時(shí)，國家或者保險(xiǎn)公司通過為其支付費(fèi)用或提供護(hù)理服務(wù)的方式來緩解被保險(xiǎn)人生活負(fù)擔(dān)的一種保險(xiǎn)。在分析應(yīng)對老齡化的措施中，護(hù)理保險(xiǎn)再次成為關(guān)注焦點(diǎn)。
1 我國發(fā)展護(hù)理保險(xiǎn)的重要性和必要性
1.1 人口老齡化壓力。據(jù)第六次人口普查結(jié)果顯示，我國60歲及以上人口為177，648，705人，占13.26%，比2000年人口普查上升2.93個(gè)百分點(diǎn)，其中65歲及以上人口為118，831，709人，占8.87%，比2000年人口普查上升1.91個(gè)百分點(diǎn)。[1]面對人口老齡化的快速增長，要緩解家庭、社會(huì)和國家的壓力，護(hù)理保險(xiǎn)的建立迫在眉睫。
1.2 家庭結(jié)構(gòu)變化。隨著我國計(jì)劃生育政策的實(shí)施，家庭結(jié)構(gòu)的巨大變化，護(hù)理保險(xiǎn)需求逐步上升。
1.3 “空巢”老人增多。護(hù)理保險(xiǎn)的存在不單單是緩解老人及子女負(fù)擔(dān)，更重要的是為老人帶來精神慰藉。
1.4 發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)的契機(jī)。隨著人口老齡化發(fā)展，老齡產(chǎn)業(yè)必然成為各國一個(gè)新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)。護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)立將會(huì)吸納大量就業(yè)，增加國家稅收收入，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。因此，護(hù)理保險(xiǎn)的建立將是我國發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)的良好契機(jī)。
1.5 完善社會(huì)保障體系。我國已建立由養(yǎng)老、醫(yī)療、生育、失業(yè)和工傷保險(xiǎn)共同組成的社會(huì)保障體系。從完善我國社會(huì)保障體系角度出發(fā)，建立中國特色護(hù)理保險(xiǎn)制度十分必要。
2 關(guān)于建立中國特色護(hù)理保險(xiǎn)的構(gòu)想
2.1 關(guān)于護(hù)理保險(xiǎn)性質(zhì)的構(gòu)想。中國仍然處于社會(huì)主義初級階段，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低，這決定我國只能實(shí)行低水平護(hù)理保險(xiǎn)模式；同時(shí)我國收入水平和養(yǎng)老觀念上差異大，這要求應(yīng)充分發(fā)揮商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)的補(bǔ)充作用。因此，建立社會(huì)保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)并存模式是我國的最好選擇。
2.2 采取城鄉(xiāng)多元化護(hù)理保障體系。中國城鄉(xiāng)收入、思想、教育程度等方面差距較大，并不適合建立統(tǒng)一的護(hù)理保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)。所以，城市可以針對護(hù)理保險(xiǎn)單獨(dú)收取保費(fèi)，與城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險(xiǎn)相一致；而農(nóng)村則借鑒德國模式，采取“護(hù)理保險(xiǎn)遵從醫(yī)療保險(xiǎn)原則[3]”，所有參加新農(nóng)保的人都必須參加農(nóng)村護(hù)理保險(xiǎn)。
2.3 具體制度設(shè)計(jì)
2.3.1 護(hù)理保險(xiǎn)分類方面。將護(hù)理方式分為家庭護(hù)理以及機(jī)構(gòu)（或住院）護(hù)理兩種。我國應(yīng)該重點(diǎn)發(fā)展“以社區(qū)為主，以家庭為輔”的護(hù)理模式。以社區(qū)為單位，建立相應(yīng)配套設(shè)施，這樣可以滿足老人護(hù)理需求，和“家庭情感”需求，節(jié)省了費(fèi)用，方便老人出行。
2.3.2 保險(xiǎn)費(fèi)繳納及資金來源方面。我國護(hù)理保險(xiǎn)可以采用國家、企業(yè)和個(gè)人三方負(fù)擔(dān)原則，在籌集方式上采取基金積累模式，這不僅適合我國國情，還可以避免給國家和個(gè)人帶來過大壓力。
2.3.3 保險(xiǎn)賠償形式及操作流程方面。在保險(xiǎn)賠償形式上應(yīng)采取服務(wù)賠償為主，費(fèi)用賠償為輔。這方面，我國可以借鑒日本的經(jīng)驗(yàn)，具體流程：主要由提出賠付申請和核保兩部分組成。在核保部分，日本以市町村為單位成立的保險(xiǎn)基金部門的長期護(hù)理保險(xiǎn)鑒定委員會(huì)要對被保險(xiǎn)人是否已處于需要長期護(hù)理狀態(tài)（定性鑒定）、以及處于哪一種需要長期護(hù)理的狀態(tài)進(jìn)行認(rèn)定（定量鑒定）。如果被保險(xiǎn)人對以上鑒定不服，可以向都道府縣一級的相應(yīng)評定機(jī)關(guān)提出申訴。[4]
借鑒日本經(jīng)驗(yàn)，我國可采取以下流程模式，同時(shí)介于中國“居家養(yǎng)老”根深蒂固的傳統(tǒng)觀念及經(jīng)濟(jì)實(shí)力薄弱的具體國情，我國在具體實(shí)施時(shí)要更強(qiáng)調(diào)和重視社區(qū)的作用。
第一步：申請。由患者或其監(jiān)護(hù)人向有關(guān)部門申請，對于行動(dòng)不便的患者，可由社區(qū)工作人員代為辦理，但需要繳納一定費(fèi)用。
第二步：核實(shí)。經(jīng)過相關(guān)部門審核、主治醫(yī)師證明以及監(jiān)管部門實(shí)地調(diào)查后，監(jiān)管機(jī)構(gòu)根據(jù)患者的具體情況和其所對應(yīng)護(hù)理等級，制定出針對患者的護(hù)理計(jì)劃。此處可以具體考察日本核保情況，進(jìn)而借鑒、修改。
第三步：護(hù)理服務(wù)的取得。
最后，需要指出的是，若該人未使用護(hù)理保險(xiǎn)，則可以將個(gè)人部分作為其遺囑按照一定比例折現(xiàn)。
2.3.4 繳費(fèi)與待遇享受關(guān)聯(lián)性。在繳費(fèi)與給付相關(guān)性上，我國可以借鑒德國經(jīng)驗(yàn)，在基本社會(huì)護(hù)理保險(xiǎn)方面采取社會(huì)公平原則，在商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)方面依照“權(quán)利義務(wù)相對等”原則。社會(huì)公平原則是指“不因投保人收入和財(cái)產(chǎn)懸殊而有所區(qū)別”[5]。在具體實(shí)施過程中還要根據(jù)我國國情適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。
3 我國實(shí)施護(hù)理保險(xiǎn)后可能面臨問題及解決策略
3.1 護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施過程中的欺詐、賄賂問題。雖已采取了種種措施來避免道德風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生，但仍難以避免老人騙保、護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)與患者聯(lián)合欺詐現(xiàn)象的產(chǎn)生，甚至形成一個(gè)巨大的依附在護(hù)理保險(xiǎn)上的利益集團(tuán)，并滋生腐敗等危害國家利益的現(xiàn)象。
針對此種可能性，最重要的是加強(qiáng)監(jiān)管，完善法制建設(shè)，對一切違法欺詐、腐敗現(xiàn)象予以嚴(yán)懲，建立一個(gè)多層次、高效整合的護(hù)理保障體系。
3.2 護(hù)理人員缺乏問題。護(hù)理工作需要就職者有很強(qiáng)的耐心和不怕臟、不怕累的精神，但工資待遇不高，這使得此工作很難吸引那些具有高護(hù)理知識(shí)和技能的就職者。
針對于此，我國應(yīng)采取以下措施。
首先，加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，提高護(hù)理人員工資水平。加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)工作，針對不同等級的護(hù)理要求，培訓(xùn)具有不同醫(yī)療護(hù)理水平的工作人員。從而形成多層次、滿足不同護(hù)理需求的護(hù)理服務(wù)體系。同時(shí)，將不同的護(hù)理等級劃分不同的工資水平，加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，提供服務(wù)質(zhì)量。再次，引入競爭淘汰機(jī)制。護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)由私人護(hù)理機(jī)構(gòu)承辦，并允許多家機(jī)構(gòu)存在，形成一個(gè)高效競爭的護(hù)理市場體系，這有利于提高被保險(xiǎn)人的護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理人員工資待遇。最后，注重老年學(xué)醫(yī)療護(hù)理方面教育，尤其是大學(xué)專業(yè)護(hù)理教育。老年護(hù)理工作需要大批專業(yè)護(hù)理和管理人員。注重對老年醫(yī)學(xué)與服務(wù)方面專業(yè)人才的培養(yǎng)將會(huì)對我國護(hù)理人才發(fā)展產(chǎn)生重要促進(jìn)作用。例如我國天津市民政局與天津職業(yè)大學(xué)在全國率先開設(shè)老年服務(wù)與管理專業(yè)，該專業(yè)從2010級起，每人每年都將獲得市福老基金會(huì)50%的學(xué)費(fèi)資助。這一舉措不僅為我國養(yǎng)老行業(yè)輸送了對口人才，同時(shí)還能吸引更多優(yōu)秀學(xué)子投身到養(yǎng)老事業(yè)中來，也為我國護(hù)理保險(xiǎn)的開辦儲(chǔ)備了人才。
4 小結(jié)
隨著我國人口老齡化進(jìn)一步加劇，我國應(yīng)積極推進(jìn)護(hù)理保險(xiǎn)的建立和發(fā)展，建立一個(gè)以“多層次、廣覆蓋、低水平”社會(huì)護(hù)理保險(xiǎn)為主、商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)為輔的中國特色護(hù)理保險(xiǎn)體系，緩解人口老齡化給家庭和社會(huì)帶來的壓力，增進(jìn)社會(huì)福利，調(diào)節(jié)收入差距，促進(jìn)社會(huì)公平和諧。
參考文獻(xiàn)：
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第2篇：家庭護(hù)理的原則范文
直到上世紀(jì)七八十年代，日本大多數(shù)老年人是與子女共同居住的，所以基本上形成的是家庭養(yǎng)老方式。但此后不久，這種關(guān)系逐漸發(fā)生了變化。一項(xiàng)調(diào)查表明，現(xiàn)在日本老人與子女的同居率為49.3%，比20年前減少了將近20%。隨著老人與子女分居生活的方式被廣泛接受，加上少子（女）化進(jìn)展較快，以及承擔(dān)護(hù)理責(zé)任的兒女也已進(jìn)入老齡，單單依靠家庭養(yǎng)老已越來越靠不住了。介于以上種種原因，日本政府經(jīng)過反復(fù)醞釀，于2000年4月正式啟動(dòng)了以1997年出臺(tái)的《護(hù)理保險(xiǎn)法》為基礎(chǔ)的“護(hù)理保險(xiǎn)制度”。
《護(hù)理保險(xiǎn)法》規(guī)定，凡40歲以上的人都必須加入“護(hù)理保險(xiǎn)”，每月交納一定的保險(xiǎn)費(fèi)，成為被保險(xiǎn)者。而被保險(xiǎn)者（原則上為65歲以上的老人）在需要接受護(hù)理時(shí)，可以向有關(guān)部門申請享受保險(xiǎn)。經(jīng)過“護(hù)理認(rèn)定審查會(huì)”的審定，在確認(rèn)了符合提供保險(xiǎn)的資格并核定了“護(hù)理等級”之后，便可得到國家提供的相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。這時(shí)候，原則上只需支付整個(gè)費(fèi)用的10%。
日本的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)總的可以歸納成“在宅服務(wù)”和“設(shè)施服務(wù)（即在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受全方位的服務(wù)，并在那里安享晚年）”。日本政府更為鼓勵(lì)以家庭養(yǎng)老為主的所謂“在宅服務(wù)”，并為之提供了非常全面的援助。具體說來有以下幾種常見服務(wù)。
1.家庭護(hù)理員上門對臥病的老人進(jìn)行服務(wù)。內(nèi)容主要包括身體護(hù)理（飲食、入浴、排泄等）、家務(wù)（燒菜、盥洗、打掃房間、購物等）以及生活咨詢等。
這些護(hù)理員一般都要先接受學(xué)習(xí)培訓(xùn)，然后通過國家的理論和技能考核，取得等級資格證書。由于人手短缺，很多再就業(yè)的人邊干邊學(xué)，然后參加考試。
2.定期早晚用車接送老人到設(shè)在養(yǎng)老院里的或單獨(dú)設(shè)立的“日托護(hù)理中心”，對他們進(jìn)行包括入浴、用餐、日常生活訓(xùn)練、生活指導(dǎo)等各種服務(wù)。
這時(shí)，老人的家庭成員就可以在精神和體力上得到必要的休整。而對于老年人自身來說，這也是一種很好的情緒調(diào)節(jié)。有的一直臥床在家的老人，在開始每周兩次的“日托”以后，不僅注意起了自己的修飾，表情也變得開朗起來，并對整個(gè)星期的生活都表現(xiàn)出了熱情。
3.把老人暫時(shí)送到養(yǎng)老院等機(jī)構(gòu)接受短期的護(hù)理服務(wù)。在家庭成員因病或有事不能護(hù)理老人時(shí)，這一服務(wù)為家人解決了后顧之憂。在這項(xiàng)服務(wù)中，家庭的護(hù)理者也可以短期滯留，學(xué)習(xí)并掌握護(hù)理技術(shù)。
除此之外，還有“上門入浴護(hù)理”、“上門看護(hù)”、“福利用具的借貸”等多項(xiàng)服務(wù)。種類繁多的服務(wù)項(xiàng)目和福利設(shè)施，為那些因護(hù)理老人而身心疲憊的家庭成員提供了休整的時(shí)空，使得居家養(yǎng)老得以順利進(jìn)行。
有一位91歲的老人，過去一直是他單獨(dú)護(hù)理自己的妻子。老先生時(shí)刻都不能離開她，因?yàn)榛剂死夏臧V呆癥的妻子隨時(shí)都可能做出沒有理智的事情，如走失了。而在享受護(hù)理保險(xiǎn)之后，老人開始擁有了自己的時(shí)空。根據(jù)護(hù)理計(jì)劃，老人的妻子每周兩次有車接送享受“日托護(hù)理”； 家庭護(hù)理員每周三四次上門進(jìn)行短時(shí)間服務(wù)；每周一次的護(hù)士“上門看護(hù)”； 每周接受幾天的“送飯上門服務(wù)”（地區(qū)公益部門開展的非盈利服務(wù)）；每個(gè)月還有一個(gè)星期的“短期入所生活護(hù)理”。這樣，老先生不僅可以在妻子被“托出去”的時(shí)候休憩身心，而且還能利用妻子“短期入所”的時(shí)間外出旅游一次，使生活變得更充實(shí)、心情更愉快，回來照顧妻子更盡心。
值得欽佩的是，日本從事養(yǎng)老服務(wù)的人員很多都是從專門學(xué)校畢業(yè)的年輕人，其中包括為數(shù)不少的男青年。這些人對自己的工作都很熱愛和盡職，而且整個(gè)日本社會(huì)也絕沒有對從事這一工作的人投以輕蔑或歧視的目光。
下面再介紹一種非常有特色的“遠(yuǎn)距離護(hù)理”。
第3篇：家庭護(hù)理的原則范文
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理倫理；腦卒中；尿失禁
尿失禁，是由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。尿失禁是腦卒中后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率很高。據(jù)報(bào)道，腦卒中存活者尿失禁的發(fā)生率為44%～69%[1]。尿失禁不僅影響存活者的病殘率和康復(fù)，延長住院時(shí)間，同時(shí)可降低患者自信，增加其依賴性，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，給護(hù)理人員也造成一定的心理壓力[2]。作者對80例腦卒中后的尿失禁患者進(jìn)行分組觀察，干預(yù)組40例進(jìn)行護(hù)理倫理干預(yù)，取得較好的臨床效果，現(xiàn)將相關(guān)資料總結(jié)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 所有病例均來源于長沙市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院患者，總的病例數(shù)確定為80例，且符合以下條件：①診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2008年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病癥部分》診斷標(biāo)準(zhǔn)；西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)《臨床診療指南·神經(jīng)病學(xué)分冊》診斷標(biāo)準(zhǔn)；全部經(jīng) CT或 MRI確診。②意識(shí)清楚并伴不同程度的尿失禁。全部病例按照觀測起始時(shí)間的先后順序編號，隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組兩組，每組40例。兩組患者性別、年齡、病程、病種一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性意義（均P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療和護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上開展護(hù)理倫理的干預(yù)：①尿失禁為患者的隱私病，患病后自尊心易受到傷害，容易出現(xiàn)對別人不信任、固執(zhí)。嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)害羞、情緒低落、自卑、焦慮、孤獨(dú)感等敵對情緒。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心體貼患者，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，尊重并保護(hù)其隱私，為其提供舒適、安靜、整潔的住院環(huán)境，盡量滿足其合理要求，為患者進(jìn)行翻身、更換尿布衣物等操作前要先做好解釋工作，并用屏風(fēng)遮擋患者，改善便于患者活動(dòng)的環(huán)境，每當(dāng)患者有進(jìn)步時(shí)，及時(shí)給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)。②對老年人，要選擇合適的稱呼，視他們?yōu)殚L輩，對他們提出的問題要耐心解釋，不急不躁；對生存理念落后、文化層次低、甚至是文盲的患者交流時(shí)，要用通俗易懂的語言進(jìn)行交流，以免用醫(yī)學(xué)術(shù)語引起患者的反感，影響進(jìn)一步的溝通，進(jìn)而耐心講解生命質(zhì)量的新理念。③與患者家屬溝通，了解家屬對患者的關(guān)心程度以及其家庭經(jīng)濟(jì)情況，主動(dòng)與家屬配合，勸導(dǎo)家屬關(guān)心體貼患者，不要有厭煩情緒和責(zé)備行為，隨時(shí)注意安慰和鼓勵(lì)患者，告誡家屬對患者因病而造成的功能障礙必須體諒和照顧，絕不能表現(xiàn)出歧視、冷漠、虐待等不良態(tài)度，要讓患者感受到家庭的溫暖，親人的可愛。與家屬一起分析患者出現(xiàn)悲觀煩躁的原因，共同對患者進(jìn)行倫理關(guān)懷。以便建立良好的家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)，增強(qiáng)患者康復(fù)及回歸家庭和社會(huì)的信心。④對家庭經(jīng)濟(jì)困難及來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)和邊遠(yuǎn)山區(qū)的患者，要進(jìn)行耐心溝通，囑其安心養(yǎng)病，減輕患者因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)造成的心理壓力，以至于影響患者的康復(fù)。
1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) ①尿失禁的分級[3]0 級：完全節(jié)制排尿；1 級：經(jīng)常節(jié)制排尿，失禁次數(shù)每周小于或等于1次；2 級：偶爾失禁，尿失禁次數(shù)每周大于或等于2次且每天小于1 次；3 級：經(jīng)常失禁，每天都有尿失禁，但還有節(jié)制性排尿；4 級：排尿完全失去控制。②效果評定，痊愈：小便前有尿意感，并完全能控制排尿過程，即0級；顯效：小便基本能控制，偶爾尿失禁，即1級～2級；有效：小便時(shí)有尿意，偶爾能控制，但不鞏固，即3級；無效：干預(yù)前后無變化。
2 結(jié)果
兩組患者護(hù)理倫理干預(yù)后尿失禁改善情況比較，結(jié)果見表1。
3 討論
腦卒中常并發(fā)尿失禁，隨著腦卒中患者的日趨增多，而尿失禁的發(fā)生也有增長趨勢。腦卒中患者容易產(chǎn)生害羞、情緒低落、焦慮、悲觀厭世，嚴(yán)重者導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生，因此應(yīng)早期進(jìn)行護(hù)理倫理干預(yù)。
護(hù)理倫理學(xué)是指在護(hù)理過程中，反映護(hù)士與護(hù)士、護(hù)士與患者、護(hù)士與社會(huì)之間最基本的道德形象關(guān)系和概念[4]。它是對護(hù)理道德實(shí)踐的概括和總結(jié)，它受護(hù)理道德原則和規(guī)范的制約，同時(shí)又是它們的必要補(bǔ)充。護(hù)理倫理的運(yùn)用是護(hù)士在臨床護(hù)理中所應(yīng)遵循的道德和規(guī)范。在實(shí)施護(hù)理工作中，重視護(hù)理倫理的科學(xué)應(yīng)用，對患者的康復(fù)將起到良好的促進(jìn)作用。護(hù)理倫理的運(yùn)用能滿足患者在求醫(yī)過程中的求知需要，保持穩(wěn)定的情緒和良好的心理狀態(tài)。早期進(jìn)行護(hù)理倫理干預(yù)能使患者安心， 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心， 是護(hù)理的關(guān)鍵所在。作為一名護(hù)理人員，不僅要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和熟練的技術(shù)，還要有良好的護(hù)理道德原則和對護(hù)理工作的責(zé)任感。在實(shí)施護(hù)理倫理干預(yù)過程中，要針對患者的心理狀態(tài)適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行情感護(hù)理，消除患者的悲觀厭世情緒，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使其積極配合康復(fù)治療。除了護(hù)理人員的服務(wù)外，還應(yīng)充分調(diào)動(dòng)患者家屬的作用，給患者創(chuàng)造良好的家庭社會(huì)環(huán)境，使護(hù)理倫理發(fā)揮更大的作用，從而使患者獲得更高的生存質(zhì)量，通過護(hù)理倫理干預(yù)使患者達(dá)到理想的治療和護(hù)理的效果，使其早日回歸家庭和社會(huì)。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 郭志義，尹浩軍. 卒中存活者尿失禁的流行病學(xué)及處理.國外醫(yī)學(xué)·老年醫(yī)學(xué)分冊，2000，21（6）：284.
[2] Luft 1 geriatricNursing，1998，19（2）：66.
第4篇：家庭護(hù)理的原則范文
Abstract： Objective to study the health education and nursing intervention in patients with COPD family influence of oxygen therapy compliance， to provide reference for clinical nursing. Methods from January 2010 - January 2014 respiratory medicine treated family oxygen cure 110 cases of COPD patients， as the research object to study. In accordance with the principle of voluntary patients， divided into research group and the control group， each group of 55 cases. And random control group routine nursing health education plan， team for individualized care and health education. Statistics of two groups of patients with oxygen therapy compliance and oxygen time comparison. Results the team number of oxygen for 50 patients （90.90%）， control the number of oxygen for 15 cases （27.27%）， the team oxygen ratio is significantly higher than in the control group （P < 0.05）. The team average oxygen time 10.21 + / - 4.22 h， control group average oxygen time 4.01 + / - 2.00 h， the team average oxygen time significantly more than the control group （P < 0.05）. Conclusion application of individualized health education and nursing intervention can effectively improve the COPD home oxygen therapy compliance， effectively improve patients， can be applied in clinical.
Keywords ：health education； Nursing intervention； COPD； Home oxygen therapy compliance
慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是指空氣不能順利進(jìn)入和排出肺臟的一種疾病，患者多數(shù)伴發(fā)肺氣腫和支氣管疾病[1]?；颊吆粑щy，病程長，嚴(yán)重影響生活和健康。目前沒有特效治療方法和藥物。應(yīng)用家庭氧療能夠緩解COPD患者臨床癥狀。本文研究健康教育和護(hù)理干預(yù)對COPD患者家庭氧療依從性的影響，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下：
1 資料和方法
1.1 基本資料
抽取筆者所在醫(yī)院呼吸內(nèi)科2010年1月-2014年1月收治COPD患者110例，為研究對象進(jìn)行研究。按照患者自愿原則，分為研究組和對照組，每組55例。研究組中，男性：23例，女性：22例，年齡：59-77歲，平均年齡：68.2±3.8歲，病程：1-5年，平均病程：2.1±1.1年。對照組中，男性：22例，女性：23例，年齡：58-79歲，平均年齡：67.2±3.4歲，病程：1-5年，平均病程：2.4±1.3年。兩組患者的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組干預(yù)結(jié)果具有可比性。
1.2 方法[2]
對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和隨機(jī)健康教育，護(hù)理人員向患者講解家庭氧療的重要性，對家庭氧療中發(fā)現(xiàn)問題可來院或致電詢問。
研究組進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理和健康教育，了解患者的文化程度，根據(jù)患者理解能力，講解家庭氧療的必要性。根據(jù)患者病情制定個(gè)體化健康檔案，和護(hù)理計(jì)劃。為患者建立氧療檔案，記錄病情變化、氧療時(shí)間、氧流量等。由專人進(jìn)行隨訪，了解患者家庭氧療進(jìn)展情況和進(jìn)行指導(dǎo)。
1.3 觀察指標(biāo)
患者出院后6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，統(tǒng)計(jì)患者院外家庭氧療是否堅(jiān)持和氧療時(shí)間。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析所得的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2.1兩組患者干預(yù)前后氧療依從性統(tǒng)計(jì)
統(tǒng)計(jì)兩組患者干預(yù)前后，氧療依從性，可見，干預(yù)前，研究組和對照組吸氧人數(shù)和未吸氧人數(shù)比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，研究組吸氧人數(shù)為50例（90.90%），對照組吸氧人數(shù)為15例（27.27%），研究組吸氧比例顯著高于對照組的，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組患者干預(yù)前后吸氧時(shí)間比較
比較兩組患者干預(yù)前后吸氧時(shí)間，可見，干預(yù)前，研究組和對照組吸氧平均時(shí)間不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，研究組平均吸氧時(shí)間10.21±4.22 h，對照組平均吸氧時(shí)間4.01±2.00 h，研究組平均吸氧時(shí)間顯著超過對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸內(nèi)科老年人常見病，沒有特效方法治愈，只能通過增加吸入空氣氧含量、擴(kuò)張氣道、改善基礎(chǔ)病等方法緩解病情，延長患者生存期[3]。有研究結(jié)果顯示[4]，COPD患者每天持續(xù)吸氧15h及以上，能夠延長60%的患者生存時(shí)間至5年以上，26%的患者生存時(shí)間延長至10年以上。家庭氧療是緩解COPD患者呼吸困難的有效方法。家庭氧療能夠提高患者體內(nèi)血氧飽和度、動(dòng)脈氧分壓等血?dú)庵笖?shù)，改善機(jī)體組織和氣管的缺氧情況，有效降低肺動(dòng)脈壓，減緩肺心病的并發(fā)[5]。
近年來隨著生活節(jié)奏的加快，慢阻肺的發(fā)病率逐年遞增。由于大多數(shù)慢阻肺與不良的生活方式密切相關(guān)，因此除藥物治療外，建立健康的生活方式對促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸具有重要意義。
第5篇：家庭護(hù)理的原則范文
【論文摘要】上海已進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年護(hù)理需求增加，如何保證“老有所養(yǎng)”成為一個(gè)急迫的問題。與此同時(shí)。家庭結(jié)構(gòu)的變遷、人口流動(dòng)性的加大，傳統(tǒng)的家庭照顧模式又面臨挑戰(zhàn)。醫(yī)療護(hù)理與生活護(hù)理的邊界不清，帶來過度住院問題，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金的嚴(yán)重壓力。建立老年護(hù)理制度，成為探索解決這一系列問題的一種途徑。
隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生條件的不斷進(jìn)步，人口預(yù)期壽命不斷提高，同時(shí)計(jì)劃生育政策的實(shí)施使生育率大幅下降，導(dǎo)致中國從1999年末就進(jìn)入老齡化社會(huì)。老年社會(huì)的護(hù)理需求日益緊迫。
1老年護(hù)理保險(xiǎn)制度建立的必要性
家庭養(yǎng)老難以為繼，而設(shè)施養(yǎng)老不僅不符合中國人“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)觀念，且嚴(yán)重不足。至2006年末，上海共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)560家，床位6．98萬張。設(shè)施養(yǎng)老供求之間存在較大矛盾，只能以社會(huì)化的居家養(yǎng)老方式應(yīng)對未來更為嚴(yán)重的老齡化趨勢。即使在發(fā)達(dá)國家，也以居家養(yǎng)老為主，90％以上的老人仍然生活在家庭之中，美國95％的老人過著家庭生活，英國只有占2％的老人住在養(yǎng)老院里，因此，我國探尋社會(huì)化的居家養(yǎng)老模式就成為一種必然。發(fā)達(dá)國家在以居家養(yǎng)老為主的同時(shí)，也建立相應(yīng)的服務(wù)機(jī)構(gòu)，提供老年人所需各種服務(wù)，進(jìn)行社區(qū)照顧，這種家庭與社區(qū)結(jié)合的模式可以作為我國養(yǎng)老模式的借鑒。
目前我國社會(huì)化的居家養(yǎng)老存在兩個(gè)主要問題：一是老年護(hù)理服務(wù)提供不足；二是護(hù)理費(fèi)用負(fù)擔(dān)沉重。據(jù)老齡辦13前的《我國城市居家養(yǎng)老服務(wù)研究》顯示，居家養(yǎng)老服務(wù)需求滿足率卻只有15．9％，其中家政服務(wù)滿足率為22．61％，護(hù)理服務(wù)則僅為8．3％。居家護(hù)理不足，導(dǎo)致老年人及家人常以醫(yī)院護(hù)理代替居家護(hù)理，符合出院指征但是拒絕出院的情況經(jīng)常發(fā)生，理由就是出院后無人照料。僅以上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金為例，其所負(fù)擔(dān)的上海城鎮(zhèn)在職職工和退休職工的醫(yī)療費(fèi)用比為1：3．5，醫(yī)改實(shí)施前為1：2。對2001年_2o07年醫(yī)保支付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用分析可知，在職職工與退休職工的門診次均費(fèi)用無顯著差別，而住院次均費(fèi)用有顯著差別。老年人醫(yī)療費(fèi)用高，既是生命周期規(guī)律的必然，也有可能是由于缺少其他護(hù)理途徑而過度住院，造成醫(yī)?；鸬睦速M(fèi)。由于醫(yī)療護(hù)理和生活護(hù)理往往并無明確的邊界，導(dǎo)致監(jiān)管困難，而過度監(jiān)管又會(huì)造成社會(huì)矛盾，因此，為控制過度住院的費(fèi)用必須另辟蹊徑。
在老年護(hù)理保險(xiǎn)推出以前，各國無論社會(huì)保險(xiǎn)還是商業(yè)保險(xiǎn)均不負(fù)擔(dān)護(hù)理費(fèi)用，參保人為轉(zhuǎn)移護(hù)理費(fèi)用而過度住院，出現(xiàn)制度缺陷下的投機(jī)行為。投保疾病保險(xiǎn)或養(yǎng)老保險(xiǎn)之類保險(xiǎn)的老年人將醫(yī)院當(dāng)作護(hù)理場所，大量老年人長期的住院費(fèi)用加劇了各國醫(yī)療保險(xiǎn)支出。為規(guī)避道德風(fēng)險(xiǎn)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)營者也希望建立專門的老年護(hù)理保險(xiǎn)。對此，美國、德國、日本等國家紛紛建立老年護(hù)理保險(xiǎn)，通過護(hù)理保險(xiǎn)將解決老年人的生活護(hù)理問題，既提高老年人的生活質(zhì)量，同時(shí)也節(jié)約醫(yī)療保險(xiǎn)基金。
相同的背景和需求，啟示我國建立老年護(hù)理保險(xiǎn)既有必要也很可行。護(hù)理保險(xiǎn)是指借助國家或社會(huì)力量，對需要照顧的老年人提供相應(yīng)的生活護(hù)理服務(wù)。與養(yǎng)老退休金從經(jīng)濟(jì)上保障老年人的生活不同，護(hù)理保險(xiǎn)是集治療、護(hù)理、生活于一體的一種保障方式，通過對老年人的身心護(hù)理，使其度過愉快的晚年。通過建立護(hù)理保險(xiǎn)制度，把護(hù)理問題納入社會(huì)保障制度體系，依靠全社會(huì)的力量來解決有護(hù)理需求的人員，特別是老年人的護(hù)理問題。由于國情和傳統(tǒng)不同，各國實(shí)施的方法也各具特點(diǎn)，大致有以下四種類型：(1)單獨(dú)作為法定的護(hù)理保險(xiǎn)制度，這以德國、以色列等國為代表；(2)作為醫(yī)療保險(xiǎn)制度的一部分，這以荷蘭等國為代表；(3)實(shí)施基本以實(shí)物給付的護(hù)理服務(wù)制度，這以丹麥等國為代表；(4)實(shí)行以公費(fèi)負(fù)擔(dān)的護(hù)理津貼制度，這以英國、澳大利亞等國為代表。以上(1)、(2)都具法定地位；(3)是以法律作后盾(生活支援法等)，稅收作財(cái)源(居民稅)；(4)是以嚴(yán)格的給付條件為基礎(chǔ)，屬于老人社會(huì)福利的組成部分。有代表性的是美國、德國和日本。
美國以商業(yè)性的老年護(hù)理保險(xiǎn)為主，一般采用現(xiàn)金直接給付護(hù)理費(fèi)用。目前美國老年護(hù)理保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)一樣，有向“管理式看護(hù)”方向發(fā)展的趨勢，許多保險(xiǎn)公司介入護(hù)理服務(wù)市場，將保險(xiǎn)服務(wù)與護(hù)理服務(wù)結(jié)合起來使得實(shí)物護(hù)理服務(wù)的給付增加。德國建立了單獨(dú)的老年護(hù)理保險(xiǎn)制度，實(shí)行護(hù)理保險(xiǎn)跟隨醫(yī)療保險(xiǎn)的原則，所有參加法定醫(yī)療保險(xiǎn)的人員都必須參加護(hù)理保險(xiǎn)。護(hù)理保險(xiǎn)提供在宅和住院兩類護(hù)理，并承擔(dān)一些相關(guān)的其它費(fèi)用。日本實(shí)施強(qiáng)制性的護(hù)理保險(xiǎn)，65歲以上人員保險(xiǎn)費(fèi)從養(yǎng)老金中直接扣除，4O～64歲人員在繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)繳納護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)。護(hù)理保險(xiǎn)采取實(shí)物給付為主，現(xiàn)金給付為輔，按照專門機(jī)構(gòu)認(rèn)定的等級提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)…。
2上海建立老年護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)的設(shè)想
上海進(jìn)入老齡化社會(huì)比全國平均水平更為提前，且呈現(xiàn)出高齡化、發(fā)展迅速等特點(diǎn)。根據(jù)市統(tǒng)計(jì)局2005年1％人口抽樣調(diào)查，常住人口中0～14歲的人口為158萬人，占總?cè)丝诘?．9％；15～64歲的人口為1408萬人，占79．1％；65歲及以上的人口為212萬人，占11．9％。據(jù)上海市老年人口和老齡事業(yè)檢測統(tǒng)計(jì)信息的數(shù)據(jù)，至2006年末，全市15～59歲勞動(dòng)年齡人口的老年撫養(yǎng)系數(shù)為28．1％。雖然尚處于社會(huì)經(jīng)濟(jì)可承受的范圍之內(nèi)，但對未來的挑戰(zhàn)不容忽視。
為解決高齡老人的養(yǎng)老問題，上海打造“9073”服務(wù)格局，即90％家庭養(yǎng)老、7％居家養(yǎng)老、3％機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。2008年起居家養(yǎng)老的對象從主要面對6O歲以上、生活自理困難并有低保的老人，放寬到8O周歲以上、獨(dú)居或純老家庭的本市城鎮(zhèn)戶籍、月養(yǎng)老金低于全市城鎮(zhèn)企業(yè)月平均養(yǎng)老金的老人，經(jīng)過評估給與養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼和養(yǎng)老服務(wù)專項(xiàng)護(hù)理補(bǔ)貼。但相比城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)退休參保人員，符合目前居家養(yǎng)老申請的老人只占相當(dāng)小比例，且有相當(dāng)大部分人群并不重疊。因此，為從根本上解決目前退休職工普遍存在的居家養(yǎng)老問題，有必要進(jìn)行老年護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)，探索符合上海情況的老年護(hù)理保險(xiǎn)制度。
2．1制度設(shè)計(jì)原則
上海從2001年起實(shí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，已形成城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三大制度，實(shí)現(xiàn)了對戶籍人口的制度全覆蓋。醫(yī)療保險(xiǎn)基本覆蓋戶籍人口，可以實(shí)行護(hù)理保險(xiǎn)跟隨醫(yī)療保險(xiǎn)制度，使護(hù)理保險(xiǎn)成為繼醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)后的第六大險(xiǎn)種。護(hù)理保險(xiǎn)可以先從城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員開始試行，首先覆蓋6O歲以上人員，同時(shí)服務(wù)有特殊需要的60歲以下。護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)成熟后，向城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人群擴(kuò)展，逐步將全部醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群納入護(hù)理保險(xiǎn)中。
2．2主管部門
老年護(hù)理保險(xiǎn)制度涉及到醫(yī)療、衛(wèi)生、社會(huì)保障、民政等部門，在試行時(shí)可以由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)主管，以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員為原始參保數(shù)據(jù)。條件成熟后由社會(huì)保障機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，參保人員由城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人員構(gòu)成。
2．3資金籌集模式
參加護(hù)理保險(xiǎn)暫不增加目前醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例，而從個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)帳戶資金中劃撥，并從目前結(jié)余的工傷保險(xiǎn)中劃撥一定比例資金，以增加基金利用率。目前上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鸾Y(jié)構(gòu)不合理．個(gè)人帳戶沉淀，嚴(yán)重削弱了基金統(tǒng)籌能力。個(gè)人賬戶由兩部分組成，個(gè)人按工資水平2％繳納部分和單位繳費(fèi)部分。為了改變個(gè)人賬戶資金沉淀的結(jié)構(gòu)，可以從個(gè)人賬戶資金中劃撥一部分，如1．5％作為護(hù)理保險(xiǎn)基金，則有17．5億。以2007年末城鎮(zhèn)職工參保人員為基數(shù)，按照12％的退休人員需要護(hù)理、月平均護(hù)理費(fèi)用800元、護(hù)理保險(xiǎn)平均支付比例50％計(jì)算，護(hù)理保險(xiǎn)基金年支出需17．6億。從職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶中劃撥的資金基本與護(hù)理保險(xiǎn)的支出資金相等，而工傷保險(xiǎn)中劃撥的資金可以作為風(fēng)險(xiǎn)保障資金。
2．4服務(wù)范圍
初步考慮護(hù)理保險(xiǎn)提供的服務(wù)范圍包括為設(shè)施養(yǎng)老和居家養(yǎng)老的老人提供的醫(yī)療護(hù)理、生活護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目。為了鼓勵(lì)居家養(yǎng)老，應(yīng)把家庭護(hù)理，設(shè)施養(yǎng)老中的生活護(hù)理、醫(yī)療護(hù)理全部納入護(hù)理保險(xiǎn)中。倡導(dǎo)社會(huì)化的居家養(yǎng)老模式，以社區(qū)為依托為有需要的老人提供保險(xiǎn)服務(wù)。
2．5保險(xiǎn)支付
護(hù)理保險(xiǎn)的支付可以采用目前醫(yī)療保險(xiǎn)的支付形式，確立由醫(yī)院、養(yǎng)老院、護(hù)理機(jī)構(gòu)、社區(qū)等組成的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，由護(hù)理保險(xiǎn)按照一定比例支付向定點(diǎn)機(jī)構(gòu)比例購買護(hù)理服務(wù)。其中生活護(hù)理可以借鑒目前社區(qū)提供的居家養(yǎng)老服務(wù)形式，以社區(qū)為依托，由助老服務(wù)人員上門進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，護(hù)理保險(xiǎn)通過社區(qū)向助老人員支付費(fèi)用。同時(shí)為鼓勵(lì)家庭成員照顧，向家庭成員和義工購買護(hù)理服務(wù)。為防止道德風(fēng)險(xiǎn)，鼓勵(lì)義工服務(wù)，向家庭成員和義工購買的服務(wù)不直接支付現(xiàn)金，而是以“時(shí)間儲(chǔ)蓄”的形式，為將來個(gè)人及直系親屬接受護(hù)理時(shí)抵沖護(hù)理時(shí)間。
2．1制度設(shè)計(jì)原則
上海從2001年起實(shí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，已形成城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三大制度，實(shí)現(xiàn)了對戶籍人口的制度全覆蓋。醫(yī)療保險(xiǎn)基本覆蓋戶籍人口，可以實(shí)行護(hù)理保險(xiǎn)跟隨醫(yī)療保險(xiǎn)制度，使護(hù)理保險(xiǎn)成為繼醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)后的第六大險(xiǎn)種。護(hù)理保險(xiǎn)可以先從城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員開始試行，首先覆蓋6O歲以上人員，同時(shí)服務(wù)有特殊需要的60歲以下。護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)成熟后，向城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人群擴(kuò)展，逐步將全部醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群納入護(hù)理保險(xiǎn)中。
2．2主管部門
老年護(hù)理保險(xiǎn)制度涉及到醫(yī)療、衛(wèi)生、社會(huì)保障、民政等部門，在試行時(shí)可以由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)主管，以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員為原始參保數(shù)據(jù)。條件成熟后由社會(huì)保障機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，參保人員由城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人員構(gòu)成。
2．3資金籌集模式
參加護(hù)理保險(xiǎn)暫不增加目前醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例，而從個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)帳戶資金中劃撥，并從目前結(jié)余的工傷保險(xiǎn)中劃撥一定比例資金，以增加基金利用率。目前上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鸾Y(jié)構(gòu)不合理．個(gè)人帳戶沉淀，嚴(yán)重削弱了基金統(tǒng)籌能力。個(gè)人賬戶由兩部分組成，個(gè)人按工資水平2％繳納部分和單位繳費(fèi)部分。為了改變個(gè)人賬戶資金沉淀的結(jié)構(gòu)，可以從個(gè)人賬戶資金中劃撥一部分，如1．5％作為護(hù)理保險(xiǎn)基金，則有17．5億。以2007年末城鎮(zhèn)職工參保人員為基數(shù)，按照12％的退休人員需要護(hù)理、月平均護(hù)理費(fèi)用800元、護(hù)理保險(xiǎn)平均支付比例50％計(jì)算，護(hù)理保險(xiǎn)基金年支出需17．6億。從職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶中劃撥的資金基本與護(hù)理保險(xiǎn)的支出資金相等，而工傷保險(xiǎn)中劃撥的資金可以作為風(fēng)險(xiǎn)保障資金。
2．4服務(wù)范圍
初步考慮護(hù)理保險(xiǎn)提供的服務(wù)范圍包括為設(shè)施養(yǎng)老和居家養(yǎng)老的老人提供的醫(yī)療護(hù)理、生活護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目。為了鼓勵(lì)居家養(yǎng)老，應(yīng)把家庭護(hù)理，設(shè)施養(yǎng)老中的生活護(hù)理、醫(yī)療護(hù)理全部納入護(hù)理保險(xiǎn)中。倡導(dǎo)社會(huì)化的居家養(yǎng)老模式，以社區(qū)為依托為有需要的老人提供保險(xiǎn)服務(wù)。
2．5保險(xiǎn)支付
護(hù)理保險(xiǎn)的支付可以采用目前醫(yī)療保險(xiǎn)的支付形式，確立由醫(yī)院、養(yǎng)老院、護(hù)理機(jī)構(gòu)、社區(qū)等組成的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，由護(hù)理保險(xiǎn)按照一定比例支付向定點(diǎn)機(jī)構(gòu)比例購買護(hù)理服務(wù)。其中生活護(hù)理可以借鑒目前社區(qū)提供的居家養(yǎng)老服務(wù)形式，以社區(qū)為依托，由助老服務(wù)人員上門進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，護(hù)理保險(xiǎn)通過社區(qū)向助老人員支付費(fèi)用。同時(shí)為鼓勵(lì)家庭成員照顧，向家庭成員和義工購買護(hù)理服務(wù)。為防止道德風(fēng)險(xiǎn)，鼓勵(lì)義工服務(wù)，向家庭成員和義工購買的服務(wù)不直接支付現(xiàn)金，而是以“時(shí)間儲(chǔ)蓄”的形式，為將來個(gè)人及直系親屬接受護(hù)理時(shí)抵沖護(hù)理時(shí)間。
2．6給付條件
為了合理利用有限的資源，需要按照對參保對象的評估情況設(shè)立不同等級的給付比例和時(shí)限。評估必須堅(jiān)持公平、公開，可以由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)牽頭在醫(yī)院設(shè)立專門評估部門，并有一定的社區(qū)工作者參加。每～年或兩年重新進(jìn)行一次評估，以使護(hù)理等級適應(yīng)實(shí)際情況?？梢詤⒄杖毡灸Ｊ剑?5歲申請護(hù)理的參保人必須在限定的情況種類中。65歲以上參保人申請護(hù)理時(shí)，經(jīng)過專業(yè)機(jī)構(gòu)評估護(hù)理等級?？梢蕴接憣DL作為確定護(hù)理級別主要依據(jù)的可行性，制定科學(xué)合理的護(hù)理等級評估標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理保險(xiǎn)按評估等級支付相應(yīng)護(hù)理費(fèi)用，并確定一定的自負(fù)比例。
2．7相關(guān)措施
護(hù)理保險(xiǎn)不僅涉及到保險(xiǎn)費(fèi)用給付，更重要的是護(hù)理水平的提高和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升，這就需要增加護(hù)理人員包括專業(yè)和非專業(yè)、增加護(hù)理培訓(xùn)，以滿足護(hù)理需求。護(hù)理保險(xiǎn)所籌措的資金使用分為三部分：一是支付專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)護(hù)理費(fèi)用；二是支付以社區(qū)服務(wù)為代表的非專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)服務(wù)費(fèi)用；三是購買其他護(hù)理服務(wù)。通過資金使用的導(dǎo)向作用，增加社會(huì)對護(hù)理服務(wù)的投入。超級秘書網(wǎng)
衛(wèi)生和民政部門需要聯(lián)合制定護(hù)理事業(yè)發(fā)展計(jì)劃表：首先理清上海目前專業(yè)設(shè)施護(hù)理總量、建立專業(yè)護(hù)理人員名冊。興辦一批專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)，為生活嚴(yán)重不能自理或有特殊需求的老人提供服務(wù)。鼓勵(lì)民間資本投入護(hù)理產(chǎn)業(yè)，開辦民營護(hù)理機(jī)構(gòu)，提升護(hù)理總量。其次增加專業(yè)護(hù)理人員，與衛(wèi)生院校聯(lián)合培養(yǎng)專業(yè)護(hù)理人員，為居家養(yǎng)老的老人提供護(hù)理服務(wù)。第三，鼓勵(lì)家庭護(hù)理，發(fā)展和培訓(xùn)非專業(yè)護(hù)理人員，推廣“時(shí)間儲(chǔ)蓄”概念，增加社會(huì)對護(hù)理事業(yè)的關(guān)注度和參與度。發(fā)展NGO組織和公益性社會(huì)團(tuán)體，提供多種護(hù)理渠道。第四，增加社區(qū)老年護(hù)理服務(wù)設(shè)施，5年之內(nèi)，做到2．5公里半徑內(nèi)都設(shè)有一所老年人日間服務(wù)中心和助老服務(wù)社。
第6篇：家庭護(hù)理的原則范文
關(guān)鍵詞：社區(qū)；特殊人群；家庭病房；護(hù)理措施；生活質(zhì)量
【中圖分類號】G616【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號】1672-3783（2012）11-0382-01
社區(qū)護(hù)理即是面對社區(qū)內(nèi)每一個(gè)人、每一個(gè)家庭、每一個(gè)團(tuán)體的健康服務(wù)工作，如健康教育、健康指導(dǎo)、家庭護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、患者及健康人的營養(yǎng)指導(dǎo)、婦幼及老年人保健及心理咨詢等[1]。近些年來，社區(qū)文化及社區(qū)醫(yī)療獲得了較大的進(jìn)步和發(fā)展，也逐步獲得了社會(huì)和醫(yī)療學(xué)者的重視。我社區(qū)對轄區(qū)內(nèi)特殊人群實(shí)施家庭病房護(hù)理管理措施獲得了較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1管理服務(wù)對象
我社區(qū)內(nèi)精神障礙患者36例，殘疾運(yùn)動(dòng)障礙患者42例，心腦血管意外臥床患者44例，共122例，其中男性患者60例，女性患者62例，年齡38-72歲，平均年齡（60.5±5.5）歲，所有患者均為限制行為或是限制運(yùn)動(dòng)障礙患者。
2護(hù)理方法
2.1傳統(tǒng)護(hù)理方法：在實(shí)施前主要采用的傳統(tǒng)的護(hù)理管理方式，主要措施是定期對社區(qū)內(nèi)管理122例特殊人群進(jìn)行訪視，給予治療和護(hù)理方法的指導(dǎo)，進(jìn)行生活飲食的指導(dǎo)。
2.2家庭病房護(hù)理管理措施：對我社區(qū)管轄內(nèi)的特殊性患者建立家庭病房護(hù)理管理措施，方法如下：（1）飲食生活護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)：依據(jù)患者的情況制定規(guī)律的飲食習(xí)慣，保證患者攝入足量營養(yǎng)及維生素，以定量、定時(shí)、營養(yǎng)均衡為主要原則，低鹽、低脂、高維生素降低糖分的攝入。增加粗纖維食物及蔬菜的使用量，尤其是對臥床患者，要注意保證大便通暢。（2）運(yùn)動(dòng)管理措施：對精神障礙患者應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑黾芋w育運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，降低患者患病能力，對臥床患者應(yīng)適宜的增加床上運(yùn)動(dòng)，對嚴(yán)重心腦血管疾病患者應(yīng)限制其體運(yùn)動(dòng)，減少心腦負(fù)擔(dān)，嚴(yán)格執(zhí)行下床運(yùn)動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)，避免過早下床運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致嚴(yán)重心腦血管疾病的發(fā)生。（3）藥物治療：對患者實(shí)施嚴(yán)格的藥物管理，尤其是針對精神障礙患者治療藥物，嚴(yán)格要求患者家屬定期定時(shí)定量的發(fā)放治療藥物。（4）心理干預(yù)護(hù)理：對特殊患者實(shí)施心理干預(yù)措施，同患者及家屬進(jìn)行良好的溝通，增加對患者的關(guān)心和人性化關(guān)懷，增加相互患者及家屬的相互信任，提高治療依從性。（5）健康教育干預(yù)：對社區(qū)內(nèi)特殊人群實(shí)施家庭健康教育知識(shí)的講解，患者家屬的健康教育，提高患者對自身疾病的重視和患者家屬對患者的關(guān)心度。（6）防止并發(fā)癥：要積極預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，對臥床患者要注意褥瘡和肺內(nèi)感染的發(fā)生發(fā)展，要積極的預(yù)防和治療。
2.3統(tǒng)計(jì)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用SAS8.0統(tǒng)計(jì)軟件，以x±s表示計(jì)量資料，應(yīng)用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P
2結(jié)果
2.1對比護(hù)理管理措施實(shí)施前后：分別對實(shí)施管理措施及前后進(jìn)行100份的問卷調(diào)查，實(shí)施管理后患者的生活質(zhì)量，生活幸福感，舒適感，家庭和睦度及對社區(qū)護(hù)理工作人員的滿意度，均顯著優(yōu)越于實(shí)施管理前情況，差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
近些年伴隨社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的提升和進(jìn)步，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)走進(jìn)了每一個(gè)家庭，不但提高了每個(gè)家庭及整個(gè)社區(qū)內(nèi)，居民的疾病防治水平及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平也相對得到了很大的提高。隨著社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體制的逐漸完善和成熟，社區(qū)服務(wù)質(zhì)量和水平也越來越高。
常規(guī)的社區(qū)護(hù)理服務(wù)僅局限于健康教育知識(shí)的宣傳和社區(qū)內(nèi)就診患者的護(hù)理干預(yù)管理，但對于精神疾病患者、殘疾患者及心腦血管疾病導(dǎo)致意外臥床患者，這一部分患者的護(hù)理干預(yù)則發(fā)生缺失，近一年來我社區(qū)醫(yī)療管理體制的不斷完善和改進(jìn)，成立家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，深入社區(qū)，家庭，針對這一部分患者采取建立家庭病房的措施進(jìn)行護(hù)理管理干預(yù)，以提高特殊性患者享有高質(zhì)量的社區(qū)護(hù)理服務(wù)。通過對家庭病房護(hù)理干預(yù)措施實(shí)施前后患者及家屬，社區(qū)護(hù)理工作人員的工作態(tài)度及工作質(zhì)量均得到了認(rèn)可和好評。通過問卷調(diào)查結(jié)果顯示家庭病房實(shí)施前情況但對比實(shí)施后，存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
由此可見，社區(qū)內(nèi)特殊人群實(shí)施家庭病房護(hù)理管理措施，能有效的增加患者幸福感、增加生活舒適感及家庭和睦度，提高對社區(qū)護(hù)理工作人員的滿意度，有效提高患者的生活質(zhì)量，適宜應(yīng)用于社區(qū)內(nèi)特殊人群的護(hù)理管理。
參考文獻(xiàn)
[1]王化玲， 劉書祥， 胡瑋.社區(qū)護(hù)理實(shí)踐探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26（12）：92-94
第7篇：家庭護(hù)理的原則范文
【關(guān)鍵詞】 社區(qū)護(hù)士長
護(hù)理管理
社區(qū)護(hù)理管理是應(yīng)用管理的原則，研究社區(qū)護(hù)理工作中的特點(diǎn)和規(guī)律，通過對社區(qū)護(hù)理工作的計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、和控制，達(dá)到控制社區(qū)護(hù)理系統(tǒng)、激發(fā)社區(qū)護(hù)士工作熱情及優(yōu)化社區(qū)護(hù)理效應(yīng)三方面的統(tǒng)一，從而確保社區(qū)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。它包括組織管理、人員管理、業(yè)務(wù)管理、質(zhì)量管理、物資管理、經(jīng)濟(jì)、信息管理、科研教學(xué)管理等。
社區(qū)護(hù)理由基層護(hù)理人員立足社區(qū)、面向家庭，以社區(qū)內(nèi)居民的健康為中心，以老年人、婦女、兒童及殘疾人為重點(diǎn)，向他們提供集預(yù)防、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)、保健、健康教育、計(jì)劃生育為一體的綜合、連續(xù)和便捷的健康護(hù)理服務(wù)。在衛(wèi)生改革和衛(wèi)生體系的建設(shè)發(fā)展中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)將成為我國基本衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的重點(diǎn)。有效的保證社區(qū)“六位一體”工作順利開展，形成優(yōu)質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)模式，是社區(qū)護(hù)理管理者努力的方向。
我院是一所三級乙等綜合醫(yī)院，2003年依據(jù)衛(wèi)生部、國家發(fā)展計(jì)劃委員會(huì)等十四部委，《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》的精神，經(jīng)昆明市市衛(wèi)生局資質(zhì)審定，批準(zhǔn)成立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。經(jīng)過近10年的努力實(shí)踐，按，《昆明市2006-2010年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，經(jīng)市、區(qū)衛(wèi)生局批準(zhǔn)，先后設(shè)立了3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（五華區(qū)紅云社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、盤龍區(qū)重機(jī)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、盤龍區(qū)青松社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心五華區(qū)幸福家園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心站）開展社區(qū)服務(wù)，覆蓋19.2平方公里，為轄區(qū)近13萬居民健康服務(wù)，形成自己的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，深受社區(qū)居民的認(rèn)可，也得到了社會(huì)的認(rèn)可。其中按區(qū)域?qū)俚鼗芾碓瓌t，紅云社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)下設(shè)7個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的網(wǎng)絡(luò)管理和技術(shù)指導(dǎo)，并配合省、市、區(qū)開展多項(xiàng)科研載作，并有多篇社區(qū)論文在各種護(hù)理雜志上發(fā)表，社區(qū)護(hù)理科研也進(jìn)展良好。在近10年的社區(qū)護(hù)理管理實(shí)踐中，護(hù)士長在社區(qū)的建站、培訓(xùn)、服務(wù)和質(zhì)量管理等方面起到了重要的作用，現(xiàn)總結(jié)如下：
1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化管理的重要作用
規(guī)范化管理主要通過有效的制度建設(shè)、落實(shí)和執(zhí)行來實(shí)現(xiàn)。加強(qiáng)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范化管理和評價(jià)是保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化建設(shè)及可持續(xù)發(fā)展的主要手段。
1.1建立管理制度，制訂各項(xiàng)考核細(xì)則，以制度管理人，醫(yī)院實(shí)行業(yè)務(wù)副院長—醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部—中心（站）主任、護(hù)士長三級管理，各社區(qū)中心（站）設(shè)立護(hù)士長，建立了各級各類人員職業(yè)道德規(guī)范與行為準(zhǔn)則，各類人員培訓(xùn)、管理與考核制度；建立健全各項(xiàng)登記、記錄、統(tǒng)計(jì)制度；制定了常見病、多發(fā)病護(hù)理常規(guī)；預(yù)防、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)、保健、健康教育、計(jì)劃生育等各項(xiàng)技術(shù)服務(wù)工作規(guī)范；生物制品使用、管理、保存制度；社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理預(yù)案；護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案及程序；社區(qū)護(hù)理操作規(guī)程；制定社區(qū)護(hù)理工作考核標(biāo)準(zhǔn)，在工作中不斷探索、拓展護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，完善各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理工作流程，為社區(qū)護(hù)理管理工作標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化提供了良好的環(huán)境和條件。
1.2依法執(zhí)業(yè) 在醫(yī)療將證責(zé)任倒置的形勢下，強(qiáng)化社區(qū)護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，克服麻痹大意的思想，遵守操作規(guī)程，恪守行業(yè)規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度，如交接班制度、消毒隔離制度、搶救制度、查對制度、告知制度、差錯(cuò)事故防范和登記報(bào)告制等核心制度。加強(qiáng)法律法規(guī)教育，組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)如：醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、護(hù)士條例、傳染病防治法、消毒技術(shù)規(guī)范、職業(yè)安全防范辦法等，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量安全，減少護(hù)理糾紛和缺陷。[1]
2 轉(zhuǎn)變服務(wù)意識(shí)，加大培訓(xùn)力度做到持證上崗
社區(qū)知識(shí)的培訓(xùn)是保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。社區(qū)護(hù)理具有住地分散、工作獨(dú)立、面對人群廣泛等特點(diǎn)，應(yīng)具備高度責(zé)任心、崇高的敬業(yè)精神、能獨(dú)立解決護(hù)理具體問題的知識(shí)和技能，有一定的社會(huì)工作經(jīng)驗(yàn)和一定的交流能力，應(yīng)采取多形式、對多渠道、多方法對人員進(jìn)行培訓(xùn)。
2.1團(tuán)隊(duì)建設(shè)
社區(qū)中心（站）承擔(dān)“六位一體”的服務(wù)，每人有重點(diǎn)負(fù)責(zé)項(xiàng)目，每項(xiàng)工作有交叉部分，團(tuán)隊(duì)協(xié)作程度直接影響工作量完成。要培養(yǎng)護(hù)士樹立團(tuán)隊(duì)精神，轉(zhuǎn)變思想觀念，進(jìn)行護(hù)理執(zhí)業(yè)道德教育。建立社區(qū)激勵(lì)機(jī)制促進(jìn)社區(qū)站健康發(fā)展。
2.2護(hù)士由?？妻D(zhuǎn)向社區(qū)，應(yīng)學(xué)習(xí)全科護(hù)理理論，重點(diǎn)加強(qiáng)常見病、多發(fā)病、慢性病監(jiān)測知識(shí)學(xué)習(xí)。由于臨床護(hù)理與社區(qū)護(hù)理工作內(nèi)容存在較大差別，社區(qū)護(hù)士除了要將臨床護(hù)理中的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用到社區(qū)外，還要學(xué)習(xí)掌握社區(qū)急救、家庭搶救、外傷清創(chuàng)等技術(shù)操作；要學(xué)會(huì)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、家庭護(hù)理、臨終關(guān)懷、傷殘康復(fù)護(hù)理等，以保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量；同時(shí)還要掌握財(cái)務(wù)、藥品、計(jì)算機(jī)信息管理知識(shí)，以適應(yīng)社區(qū)護(hù)理服務(wù)需求。
2.3制定系統(tǒng)理論培訓(xùn)計(jì)劃，分階段組織系列知識(shí)培訓(xùn)班學(xué)習(xí) 如：《高血壓防治指南》、《糖尿病系列管理》、《心電圖學(xué)習(xí)與指導(dǎo)》、《流行病學(xué)調(diào)查與統(tǒng)計(jì)》等系列知識(shí)。全員分期分批組織護(hù)士參加市、區(qū)社區(qū)協(xié)會(huì)舉辦的社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)、培養(yǎng)重點(diǎn)人員參加護(hù)理管理干部培訓(xùn)、殘疾人康復(fù)指導(dǎo)知識(shí)培訓(xùn)、計(jì)劃生育指導(dǎo)知識(shí)培訓(xùn)等，按照醫(yī)院管理年評價(jià)要求組織技能操作訓(xùn)練，全員參加人人過關(guān)。
2.4鼓勵(lì)護(hù)士參加《全國社區(qū)護(hù)理函授培訓(xùn)》及《云南省社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)》學(xué)習(xí)，參訓(xùn)率100%，預(yù)防保健人員取得區(qū)級以上衛(wèi)生行政部門培訓(xùn)合格證，盡早實(shí)現(xiàn)了護(hù)理人員持證上崗要求； 轉(zhuǎn)貼于
3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作遵循法律原則
3.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)按照服務(wù)項(xiàng)目管理 社區(qū)護(hù)理治療遠(yuǎn)不同于醫(yī)院，醫(yī)患關(guān)系也不同于醫(yī)院，醫(yī)院護(hù)理不能照搬到社區(qū)，拓展護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目滿足居民需求是護(hù)理工作的目標(biāo)，同時(shí)也增加了護(hù)理工作難度，特別是家庭護(hù)理服務(wù)增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)實(shí)際工作的問題研究并出臺(tái)了《家庭靜脈輸液協(xié)議書》、《患者輸液須知》等，對社區(qū)站用藥做了嚴(yán)格的控制，如生物制品、抗生素等藥物應(yīng)用做了嚴(yán)格限制；外帶藥患者治療的實(shí)施方案等，以降低護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。
3.2 應(yīng)用護(hù)理程序開展家庭護(hù)理 對家庭護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程也根據(jù)家庭環(huán)境也做了明確規(guī)范，特別是入戶輸液治療的患者觀察做了具體要求。同時(shí)社區(qū)護(hù)理還承擔(dān)健康課堂、康復(fù)指導(dǎo)等工作。根據(jù)家庭護(hù)理工作流程，制定了家庭護(hù)理的護(hù)理病歷書寫模式，對家庭護(hù)理的病人按整體護(hù)理的要求，做好對患者評估、制定護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施，記錄每次入戶時(shí)患者的病情、心理、飲食、治療、健康教育內(nèi)容，掌握患者病情進(jìn)展，為醫(yī)生診療提供參考，對完成的護(hù)理病歷歸入個(gè)人健康檔案管理。
3.3 拓展服務(wù)項(xiàng)目依據(jù)居民需求 基礎(chǔ)護(hù)理及健康指導(dǎo)對于長期在家臥床患者極為重要，根據(jù)患者需求護(hù)士在上門開展基礎(chǔ)護(hù)理，如：褥瘡護(hù)理、口腔護(hù)理等操作，并對患者及家屬開展健康教育和生活技能指導(dǎo)。盡管這些工作繁復(fù)、消耗成本高、經(jīng)濟(jì)效益低，但更多的是為社區(qū)居民提供便捷服務(wù)，同時(shí)帶來了社會(huì)效益。
4 抓好質(zhì)量管理是社區(qū)工作健康運(yùn)轉(zhuǎn)的重要環(huán)節(jié)
4.1 社區(qū)質(zhì)控工作在護(hù)理部和院感科的監(jiān)督管理下執(zhí)行，將護(hù)理工作制成表格進(jìn)行量化并制定考核標(biāo)準(zhǔn) ， 護(hù)理質(zhì)量檢查采用堅(jiān)持每個(gè)月不定期抽查、定期月查和護(hù)理部季度大查相結(jié)合，在站上及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)研討，采取措施解決，并按照社區(qū)獎(jiǎng)懲制度實(shí)施，做到獎(jiǎng)懲分明。
4.2 每月召開護(hù)理組長例會(huì) 布置、傳達(dá)有關(guān)文件精神和要求，定期反饋?zhàn)o(hù)理工作中的問題，對社區(qū)中心、站發(fā)生的特殊問題，特殊病例加以討論，修改工作流程、制定解決方案。限于社區(qū)站條件，對布局和工作程序進(jìn)行多次規(guī)范、調(diào)整，堅(jiān)持質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
4.3 每季度召開全員護(hù)士大會(huì) 學(xué)習(xí)法律法規(guī)知識(shí)，結(jié)合工作中的特殊事例，增強(qiáng)法律意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療事故的防范。根據(jù)社區(qū)培訓(xùn)要求，組織全員加強(qiáng)重點(diǎn)知識(shí)培訓(xùn)和考核，做到學(xué)習(xí)有系統(tǒng)，考核有重點(diǎn)、實(shí)效。
4.4 每月質(zhì)量檢查同時(shí)在社區(qū)中心、站進(jìn)行現(xiàn)場訪談 每半年對轄區(qū)居民電話調(diào)查或召開座談會(huì)，了解居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求和社區(qū)護(hù)理工作滿意度調(diào)查，一方面考核屬區(qū)護(hù)理質(zhì)量、一方面不斷拓展護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目、完善社區(qū)護(hù)理工作，最大限度內(nèi)滿足居民需求。
4.5 加強(qiáng)消毒隔離管理和醫(yī)用廢物處理管理 社區(qū)中心站雖然設(shè)置在院外，地方小、條件差，但消毒隔離要求及醫(yī)用廢物管理和醫(yī)院是相同的，由于消毒室在醫(yī)院供應(yīng)室進(jìn)行，故對消毒包增訂了運(yùn)輸環(huán)節(jié)管理規(guī)定，確保消毒包使用安全。社區(qū)中心站物品均由醫(yī)院消毒、監(jiān)測、管理。如：醫(yī)用垃圾存放和運(yùn)輸嚴(yán)格按《消毒技術(shù)規(guī)范》要求處理，醫(yī)院有專人、專車回收，社區(qū)中心站有詳細(xì)的醫(yī)用垃圾回收登記。全科醫(yī)生也參與了管理，所以社區(qū)全員要掌握消毒技術(shù)規(guī)范知識(shí)，嚴(yán)格按規(guī)范要求落實(shí)，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。
隨著人類對健康需求的日益提高，社會(huì)對社區(qū)護(hù)士的要求標(biāo)準(zhǔn)和期望值越來越高，如何建立社區(qū)護(hù)理組織體系，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理［2］，使社區(qū)護(hù)理健康發(fā)展，是每個(gè)社區(qū)護(hù)理管理者必須思考、實(shí)踐與努力的方向。
參 考 文 獻(xiàn)
第8篇：家庭護(hù)理的原則范文
【摘要】目的：探討尿毒癥患者在血液透析中的心理護(hù)理作用。方法：根據(jù)本院2009年1月～2010年1月的46例患者普遍存在的心理問題實(shí)施針對性的心理護(hù)理。結(jié)果：通過及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，根據(jù)患者的不同的心理特征進(jìn)行心理護(hù)理，可保證透析的順利進(jìn)行，并有效地提高其長期生存率和生活質(zhì)量。結(jié)論：有針對性的心理護(hù)理對血液透析患者具有顯著意義。
【關(guān)鍵詞】血液透析；心理護(hù)理
血液透析是尿毒癥病人的不完全性腎替代療法，他不能完全糾正尿毒癥的代謝紊亂，而且隨著透析時(shí)間的延長，還會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，因此，在長期的透析過程中，病人會(huì)出現(xiàn)各種思想問題和心理障礙，如焦慮、抑郁、恐懼、悲觀、絕望等。由于患者飲食飲水受限，血液透析費(fèi)用昂貴，在經(jīng)濟(jì)方面及精神方面給患者及家庭帶來很大的壓力，以致影響病人對透析的配合和效果。因此，護(hù)理人員應(yīng)針對不同的心理特征進(jìn)行心理護(hù)理［1］，使病人心里舒暢，可保證透析的順利進(jìn)行。2009年1月~2010年1月在我院透析的患者46例，透析次12000人次，通過對這些血液透析患者進(jìn)行心理分析，采取相應(yīng)的心理護(hù)理，使患者積極配合血液透析治療，受到良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
本組46例，其中男30例，女16例，其中18~22歲5例，22~40歲15例，40~60歲20例，60歲以上6例，透析治療時(shí)間1年以下8例，1年以上38例，均為維持性血液透析患者。
2 心理護(hù)理
2.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)與患者的交流溝通，幫助患者適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換。首先給于精神安慰，醫(yī)護(hù)人員要熱情接待患者，認(rèn)真評估患者的病史及主要臨床癥狀，耐心傾聽患者的敘述，及時(shí)表達(dá)對他們的關(guān)心。說明透析治療的重要性、相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)。護(hù)士還應(yīng)掌握溝通技巧，根據(jù)患者不同的文化程度，采取不同方式細(xì)致真誠的勸解開導(dǎo)。要善于從談話中理解患者的感情，并給予恰如其分的幫助。工作中注意言行得體把握分寸，適時(shí)給予鼓勵(lì)取得患者的理解和信任，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，做生活的強(qiáng)者，使患者以最佳的狀態(tài)接受治療。
2.2 不斷提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平。熟練掌握各種操作技能準(zhǔn)確設(shè)置各項(xiàng)指標(biāo)，按照不同患者的特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)體化透析，努力提高穿刺技術(shù)，減輕病人的病痛，從而增加患者對醫(yī)務(wù)人員的信任感，提高患者在透析治療中的依從性。護(hù)士高質(zhì)量的透析技術(shù)會(huì)讓患者感到安全，從而解除顧慮。
2.3 動(dòng)員家屬及周圍力量關(guān)心、鼓勵(lì)患者，告知社會(huì)、家庭支持的重要性。血液透析患者的社會(huì)支持來源是多方面的，如愛人、父母、子女、醫(yī)護(hù)人員、朋友等。其中家庭成員的社會(huì)支持是非常重要的，特別是配偶和子女。由于患者的生活及社會(huì)功能嚴(yán)重受損，不得不依賴家庭成員完成日常的各種活動(dòng)。由于病程長，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，應(yīng)做好家屬的教育工作，家屬應(yīng)多給予患者安慰鼓勵(lì)，并盡量抽時(shí)間陪患者一起做血液透析治療，建立社會(huì)家庭支持系統(tǒng)［2］，良好的社會(huì)支持有利于促進(jìn)患者的身心健康，給予患者精神物質(zhì)的支持，協(xié)助解決經(jīng)費(fèi)，確保情緒穩(wěn)定，使患者享受親情和溫暖。教育和鼓勵(lì)患者家屬共同學(xué)習(xí)疾病的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理知識(shí)，使患者家屬共同參與患者的自我護(hù)理與自我管理，從而多方面維護(hù)患者的身心健康。
2.4 加強(qiáng)健康教育。部分血液透析患者認(rèn)為自己得了不治之癥，精神抑郁，飲食無節(jié)制，甚至產(chǎn)生故意對抗行為，我們應(yīng)及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，采取相應(yīng)的措施，鼓勵(lì)病人多進(jìn)行分散注意力的活動(dòng)來淡化壓力，調(diào)整生活方式，通過一些愉快的生活內(nèi)容，如聽音樂、讀報(bào)紙、看電視等，幫助他們面對社會(huì)壓力保持心情愉快。鼓勵(lì)勸導(dǎo)患者遵循相關(guān)的飲食原則，控制體重增長。按照科學(xué)性、針對性、循序漸進(jìn)和個(gè)體化原則，進(jìn)行適時(shí)的運(yùn)動(dòng)鍛煉，鼓勵(lì)患者回歸社會(huì)參與適量的活動(dòng)，從事力所能及的勞動(dòng)，體現(xiàn)自我價(jià)值，可減輕或消除焦慮和抑郁不良情緒，松弛身心，加強(qiáng)應(yīng)急能力，保持健康的心態(tài)，提高生活質(zhì)量，延長壽命。
2.5 充分體現(xiàn)人性化服務(wù)，創(chuàng)造良好的就醫(yī)治療環(huán)境，減少環(huán)境噪音的刺激，護(hù)士工作細(xì)心耐心，視病人如親人，讓患者在治療過程中感受和諧、溫馨的護(hù)理氛圍。
3 護(hù)理體會(huì)
人們越來越認(rèn)識(shí)到，在威脅人類健康的疾病中，無不與心理和社會(huì)因素的影響有關(guān)。由于血液透析患者治療的長期性和復(fù)雜性，患者受疾病本身、并發(fā)癥及家庭社會(huì)的影響，容易產(chǎn)生各種心理問題，其后果不僅導(dǎo)致免疫力下降，影響生活質(zhì)量，更為嚴(yán)重的引起透析并發(fā)癥從而增加治療風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)踐證明，對血液透析中存在的各種心理問題，護(hù)士及時(shí)找出心理健康的動(dòng)態(tài)因素，消除或減少不利于血液透析的負(fù)性心理，選擇針對性的護(hù)理方法，有效保證了血液透析的順利進(jìn)行，并有效的提高透析病人的生存率和生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
第9篇：家庭護(hù)理的原則范文
1 癌癥護(hù)理現(xiàn)狀
1.1 當(dāng)前的臨床護(hù)理人員注重運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊邔?shí)施整體護(hù)理。
從患者確診到入院、治療、出院，為患者提供符合個(gè)體需要的、整體的個(gè)性化服務(wù)。護(hù)士通過細(xì)致的入院資料評估，達(dá)到了解患者生理狀況、病情發(fā)展及心理活動(dòng)的目的：采取有針對性的入院宣教讓患者了解住院環(huán)境、主管醫(yī)師及護(hù)士情況，減輕患者的陌生感和恐懼感；在整個(gè)治療過程中，護(hù)士是指導(dǎo)者、解釋者和各種治療方案的直接執(zhí)行者，同時(shí)也是堅(jiān)持治療的心理支持者和患者利益的忠實(shí)維護(hù)者。根據(jù)患者的主、客觀情況，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，將基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理有機(jī)結(jié)合，最大限度的提高治療效果并降低化、放療所帶來的毒副反應(yīng)，給予患者極大的關(guān)心和幫助，共渡生命難關(guān)。對手術(shù)患者，在整個(gè)圍手術(shù)期的不同階段，護(hù)理人員將心理護(hù)理、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)溶為一體，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、克服負(fù)面情緒，幫助其提高對疾病的認(rèn)識(shí)，變被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)配合治療，以積極的心態(tài)認(rèn)真履行康復(fù)計(jì)劃:在患者出院時(shí)，告知聯(lián)系方式、復(fù)查日期以及用藥、飲食、活動(dòng)等注意事項(xiàng)，充分尊重患者的人格和權(quán)利。
1．2 在心理護(hù)理方面
注重與患者的溝通和交流技巧，充分認(rèn)識(shí)到心理社會(huì)因素對患者的免疫功能的影響以及在治療、康復(fù)中的作用［2］。護(hù)理人員在正確評估患者心理狀態(tài)的同時(shí)，為不同的患者制定具體的干預(yù)目標(biāo)，在為患者進(jìn)行各種護(hù)理操作時(shí)給予最適宜的心理護(hù)理，幫助患者正確評估自身狀況，提供積極的情緒支持和信息支持。
1．3 在健康教育方面
注重從患者入院到接受各種治療、圍手術(shù)期至出院的整個(gè)過程中，幫助患者對疾病有一個(gè)逐步的認(rèn)識(shí)，并講解、指導(dǎo)、訓(xùn)練和協(xié)助患者遵從合理的生活方式，使患者達(dá)到最大限度的生活自理。
1．4 在康復(fù)護(hù)理方面
注重患者的多方面需求，盡力為住院患者創(chuàng)造舒適、安全、溫馨的治療休息環(huán)境。護(hù)士在了解患者心理、社會(huì)、情感需求的同時(shí)，為患者進(jìn)行預(yù)防性康復(fù)、恢復(fù)性康復(fù)、支持性康復(fù)、姑息性康復(fù)的訓(xùn)練指導(dǎo)，使患者達(dá)到改善機(jī)體功能、減少殘疾、恢復(fù)最佳功能狀態(tài)，以平衡心理重新適應(yīng)在家庭、社會(huì)中的角色，維護(hù)人的尊嚴(yán)和價(jià)值。
1．5 在家庭護(hù)理方面
家庭作用在癌癥護(hù)理上的重要性使護(hù)理工作的重點(diǎn)不僅限于患者，而且包括家庭系統(tǒng)在內(nèi)。
在與家屬共同護(hù)理患者的同時(shí)也充分體會(huì)到家屬的心理壓力和體力消耗，因此，必須指導(dǎo)家屬如何保存精力和一些基本護(hù)理技巧，如：舒適臥位、營養(yǎng)需求、并發(fā)癥預(yù)防、疼痛的正確評估等，給家屬以心理支持和護(hù)理援助。
1．6 在臨終護(hù)理方面
護(hù)理服務(wù)以患者的舒適為中心，創(chuàng)造溫馨、安靜、安全的醫(yī)療環(huán)境，盡力減輕患者的身心痛苦，以積極的方式為患者有效止痛，因?yàn)榘┩词桥R終病人中最普遍的癥狀，它不僅局限于生理范疇，而且還涉及到心理、社會(huì)及精神等方面［3］。應(yīng)尊重患者訴說和宣泄，幫助患者認(rèn)識(shí)生命的有限性，提高生活質(zhì)量，維護(hù)人性尊嚴(yán)，無痛走完人生。在臨終關(guān)懷設(shè)施方面，目前我國有的醫(yī)院設(shè)立了臨終關(guān)懷病房，有的地區(qū)設(shè)有療養(yǎng)院，1988年天津醫(yī)科大學(xué)成立了中國第一所臨終關(guān)懷研究院，為晚期癌癥病人的臨終關(guān)懷研究奠定了基礎(chǔ)。盡管我們對癌癥患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量在快速提高，但在發(fā)病率較高的今天和有限的資源面前，我們的工還遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了患者的多方面需求。目前，在對癌癥的預(yù)防工作中沒有體現(xiàn)出護(hù)理人員的健康教育作用優(yōu)勢，護(hù)理健康教育僅限于在醫(yī)院內(nèi)：在對患者的整體治療護(hù)理上，我們的醫(yī)、護(hù)、藥、技、勤、營養(yǎng)、社會(huì)工作者等還沒有形成一個(gè)密切合作的治療團(tuán)隊(duì)對患者進(jìn)行整體評估，進(jìn)行多學(xué)科、多手段綜合治療、護(hù)理、康復(fù)，并幫助其回歸社會(huì)：在患者的治療期間和生命支持階段，醫(yī)院的護(hù)理人員與社區(qū)的醫(yī)護(hù)工作者不能緊密聯(lián)系給予追蹤護(hù)理和有力的社會(huì)支持：對于術(shù)后功能障礙患者的護(hù)理自助用具開發(fā)甚少，給傷殘患者的生活帶來很多不便：癌癥患者的信息來源主要在醫(yī)院，而社會(huì)和新聞媒體對癌癥患者的信息給予較少，還沒有形成一個(gè)全社會(huì)都來關(guān)注和幫助癌癥患者的氛圍。
2 癌癥護(hù)理展望
2．1 健全社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，幫助家庭應(yīng)對癌癥護(hù)理中的復(fù)雜問題，減輕家人壓力。
在未來的癌癥護(hù)理工作中，我們應(yīng)遵循世界衛(wèi)生組織在腫瘤防治戰(zhàn)略中提出的：三分之一的癌可以預(yù)防，三分之一的癌早期診斷可治愈，三分之一的癌可減輕痛苦，延長壽命的原則［4］。在癌癥預(yù)防戰(zhàn)略中，護(hù)士應(yīng)成為健康教育的主力軍和健康行為方式的倡導(dǎo)者。護(hù)理工作場所不只是局限在醫(yī)院，而將由醫(yī)院延伸到工廠、學(xué)校、社區(qū)和家庭。護(hù)士走向社會(huì)，開展防癌普查、咨詢講座、科普宣傳，幫助人們改變不良生活習(xí)慣，建立科學(xué)的生活方式，使腫瘤三級預(yù)防得以大力宣傳，提高人們的健康水平。癌癥護(hù)理隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展呈現(xiàn)出規(guī)范化、多元化、人性化，護(hù)理工作內(nèi)涵將在以下幾方面得到進(jìn)一步拓展。建立廣泛的服務(wù)機(jī)構(gòu)，患者之家、網(wǎng)絡(luò)信息中心、教育機(jī)構(gòu)，照顧支持病人，使患者有更多的機(jī)會(huì)獲得情緒支持、信息支持、評價(jià)性支持和必要的護(hù)理援助。不同專業(yè)結(jié)合一起，樹立全人關(guān)懷理念 ，由醫(yī)師、護(hù)士、藥師、心理學(xué)家、職業(yè)治療師、物理治療師、營養(yǎng)師等多學(xué)科綜合組成的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，給患者以生理支持和心理關(guān)懷。對生命支持患者提供護(hù)理咨詢，如壓瘡的預(yù)防，管飼、造口護(hù)理指導(dǎo)等。開展以病人為中心，以結(jié)果為導(dǎo)向的護(hù)理研究，切實(shí)解決癌癥護(hù)理中存在的疑難問題。鼓勵(lì)護(hù)士參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、學(xué)會(huì)活動(dòng)、腫瘤護(hù)士年會(huì)等，為腫瘤專業(yè)護(hù)士提供更多的學(xué)習(xí)交流機(jī)會(huì)，使護(hù)理專業(yè)得到快速發(fā)展。加強(qiáng)對腫瘤?？谱o(hù)士培養(yǎng)，如：化療機(jī)理、作用、副作用及監(jiān)測；化療藥防護(hù)；化療方案、各方案的護(hù)理措施、心理支持、營養(yǎng)支持：腸內(nèi)外營養(yǎng)、預(yù)防感染；家庭協(xié)助、有效止痛、哀傷輔導(dǎo)等。
2．2 認(rèn)真實(shí)踐護(hù)理倫理學(xué)公正、自主、仁慈的三個(gè)基本原則，公平對待癌癥患者。努力減少治療副作用，積極有效的減輕患者的痛苦，讓患者活的有尊嚴(yán)。
2．3 開展善終服務(wù)，為臨終患者和家屬提供全面的身心照顧與支持，以滿足晚期患者生理、心理及社會(huì)方面的需求［4］。提供持續(xù)性的舒適、溫馨、安全的高質(zhì)量護(hù)理照顧是腫瘤患者得以高質(zhì)量生存的最基本保證。
參考文獻(xiàn)
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