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1全科醫(yī)生遠(yuǎn)程培訓(xùn)網(wǎng)的建設(shè)和應(yīng)用
“全科醫(yī)生遠(yuǎn)程教育培訓(xùn)網(wǎng)”由硬件系統(tǒng)和軟件系統(tǒng)組成。其中硬件系統(tǒng)由3臺(tái)高性能服務(wù)器組成,服務(wù)器后臺(tái)使用2臺(tái)IP-SAN,存儲(chǔ)總量達(dá)到20TB以上,并實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)鏡像。該網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的關(guān)鍵技術(shù)是運(yùn)用OCR技術(shù)對(duì)資源進(jìn)行深度加工,運(yùn)用自主研發(fā)的詞庫進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)深度鏈接,在同一個(gè)知識(shí)內(nèi)容上進(jìn)行立體化展示。軟件系統(tǒng)是一個(gè)對(duì)外網(wǎng)站,即“全科醫(yī)生遠(yuǎn)程繼續(xù)教育培訓(xùn)網(wǎng)”。平臺(tái)下建設(shè)由自主學(xué)習(xí)模塊、疾病診治模塊、心理咨詢模塊、優(yōu)生優(yōu)育模塊、健康教育模塊[7]、預(yù)防保健模塊、在線考試模塊和在線交流模塊8個(gè)數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)組成。以下重點(diǎn)介紹自主學(xué)習(xí)模塊、疾病診治模塊和在線考試模塊。
1.1自主學(xué)習(xí)模塊
自主學(xué)習(xí)模塊建有6個(gè)虛擬教室,分別為臨床醫(yī)學(xué)、優(yōu)生優(yōu)育、心理健康、預(yù)防保健、健康教育和康復(fù)醫(yī)學(xué)教室。根據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委頒布的“全科醫(yī)生培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)”設(shè)立了全科醫(yī)學(xué)概論、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、臨床心理咨詢等20門網(wǎng)絡(luò)課程。每門課程由網(wǎng)絡(luò)教材、視頻教材、作業(yè)練習(xí)和考試以及互動(dòng)交流等功能板塊組成。課程的資源豐富、配置齊全,為學(xué)員提供了很好的自學(xué)與自測平臺(tái)[8]。
1.2疾病診治模塊
目前全科醫(yī)生面臨的最大挑戰(zhàn)是有限時(shí)間和海量知識(shí)的矛盾,醫(yī)生每天的常規(guī)工作包括診斷和治療需要查詢大量相關(guān)信息。但由于紙質(zhì)教科書過時(shí),無專業(yè)化數(shù)據(jù)庫可供使用,無法及時(shí)獲得有效信息,導(dǎo)致很多臨床問題不能得到及時(shí)處理。為此,我們建設(shè)了“疾病診療系統(tǒng)”,該系統(tǒng)是國內(nèi)第一套多媒體醫(yī)用數(shù)據(jù)庫系統(tǒng),它收集海量醫(yī)學(xué)資源,并進(jìn)行深度挖掘和加工,使之電子化﹑數(shù)據(jù)庫化,可按多種方式進(jìn)行查詢。該系統(tǒng)由9個(gè)功能數(shù)據(jù)庫組成,即①疾病診斷數(shù)據(jù)庫:該數(shù)據(jù)庫收錄常見疾病14000多種,可以按該病的中英文名稱、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)、診斷依據(jù)、實(shí)驗(yàn)檢查、治療流程、并發(fā)癥及預(yù)后等途徑進(jìn)行檢索。②臨床癥狀數(shù)據(jù)庫:該庫按照人體部位分類,收錄常見癥狀6000多種。可以按照癥狀名稱、部位、病因、鑒別等途徑檢索。③中國醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫:該庫收錄中醫(yī)常見病癥1500多種。每種疾病都有詳盡闡述,包括病因病機(jī)、辨證施治,結(jié)語出處、轉(zhuǎn)歸預(yù)后等,可以按中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒、針灸、方劑學(xué)進(jìn)行分類檢索。④疾病研究數(shù)據(jù)庫:該庫收錄了2000多種疾病的最新診治方法和研究進(jìn)展,每3個(gè)月更新1次。⑤實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)庫:該庫收錄1300多種實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查的方法和數(shù)據(jù),為全科醫(yī)生工作中快速查詢提供方便。⑥藥品數(shù)據(jù)庫:該庫收錄常用藥品12000多種,含每一種藥品的藥理知識(shí)和治療原則。每種藥品包含一級(jí)分類、二級(jí)分類、藥品名稱、英文名、別名、藥理作用、藥代動(dòng)力學(xué)、適應(yīng)癥、禁忌癥、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、用法用量、藥物相互作用、專家點(diǎn)評(píng)及相關(guān)疾病等內(nèi)容。該數(shù)據(jù)庫還提供了多種全文檢索模式,包括藥品名稱檢索﹑功能主治檢索﹑臨床應(yīng)用及幾種模式的組合檢索和多次二次檢索,還可以按二級(jí)學(xué)科分類按臨床科室進(jìn)行系統(tǒng)化學(xué)習(xí)。⑦疾病路徑數(shù)據(jù)庫:按臨床科室進(jìn)行分類,收錄300多種臨床路徑,均為衛(wèi)生部最新公布。除了衛(wèi)生部頒發(fā)的每種疾病的詳細(xì)內(nèi)容,還和其他幾個(gè)數(shù)據(jù)庫有深度鏈接。⑧操作規(guī)范數(shù)據(jù)庫:由3000余種臨床常見手術(shù)的視頻操作規(guī)范和治療方法組成。⑨臨床教學(xué)資源數(shù)據(jù)庫:收錄包括文本、視頻、音頻、課件等3000余種教學(xué)資源。使用者可按多種方式和途徑對(duì)9個(gè)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行查詢,如輸入疾病名或體征等均可獲得相應(yīng)疾病的理論知識(shí),包括診斷和鑒別診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查、用藥原則以及臨床操作規(guī)范等全套處理方法。該系統(tǒng)不僅實(shí)現(xiàn)了不同模塊之間的相互關(guān)聯(lián),而且也運(yùn)用了一定課件、音頻、視頻進(jìn)行對(duì)照,讓全科醫(yī)師在參考的時(shí)候不僅能看到文字內(nèi)容,也能通過課件學(xué)到相關(guān)內(nèi)容,還能通過聲音聽到相應(yīng)內(nèi)容。如在進(jìn)行各類心臟病診斷時(shí),不僅能看到各類心臟病相應(yīng)的理論知識(shí),也能通過音頻聽到相應(yīng)的心臟節(jié)律,方便全科醫(yī)師正確進(jìn)行診斷?!凹膊≡\療系統(tǒng)”對(duì)全科醫(yī)生的適時(shí)幫助,極大提高了工作效率。如果用于手機(jī)終端,將成為他們手邊查詢快捷攜帶方便的電子診治手冊(cè)。
1.3在線考試模塊
隨著信息化技術(shù)的飛躍發(fā)展,人類已經(jīng)迎來大數(shù)據(jù)時(shí)代。而大數(shù)據(jù)時(shí)代對(duì)教育發(fā)展帶來的革命性影響,正迅猛沖擊和取代傳統(tǒng)教育的各個(gè)環(huán)節(jié),其中考試系統(tǒng)就是很重要一個(gè)環(huán)節(jié)。在線考試系統(tǒng)是建立在國際互聯(lián)網(wǎng)上的應(yīng)用系統(tǒng),客戶端配置極為簡單,在節(jié)省大量人力物力前提下,還可以使考試不受時(shí)間和地域局限。因而,基于大數(shù)據(jù)時(shí)代的信息化教育改革需要在線考試系統(tǒng)的配合實(shí)施。盡管國內(nèi)外許多大學(xué)都已開設(shè)了遠(yuǎn)程教育,但與之匹配的在線考試軟件系統(tǒng)開發(fā)還不能滿足要求,目前僅有極少國際著名計(jì)算機(jī)公司所舉辦的各種認(rèn)證考試采用在線考試方式。而醫(yī)學(xué)在線考試系統(tǒng)的開發(fā)、建設(shè)和研究,在國內(nèi)僅僅處于起步階段,我們于2006年開始研究設(shè)計(jì)并構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)題庫管理系統(tǒng),于2007年建成了涵蓋全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)的20門網(wǎng)絡(luò)課程的題庫[9]。我們首先組織臨床各學(xué)科專家制定出命題原則和細(xì)則后,進(jìn)行命題、審題和建庫;二是確立建庫原則,需要建立的題庫結(jié)構(gòu)層次清晰,知識(shí)要點(diǎn)明確,試題屬性全面,題型豐富、完整;三是采用結(jié)構(gòu)化設(shè)計(jì)思想進(jìn)行系統(tǒng)開發(fā),采取2010企業(yè)版作為服務(wù)器開發(fā)平臺(tái),采用C#,作為開發(fā)語言,采用Framework4.0作為框架版本,采用MSSQLServer2000SP4及以上版本建設(shè)數(shù)據(jù)庫;四是每項(xiàng)考試均設(shè)計(jì)和建設(shè)了“在線練習(xí)”和“在線考試”2個(gè)功能模塊,適用于全科醫(yī)學(xué)專業(yè)各學(xué)科各層次考試以及遠(yuǎn)程教育考試等;五是保密性好:數(shù)據(jù)采用加密傳輸和存儲(chǔ),有效防止非法訪問。該系統(tǒng)除用于全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)外,還用于重慶市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的結(jié)業(yè)考試。目前,我們建設(shè)的醫(yī)學(xué)在線考試系統(tǒng)運(yùn)行良好,題庫動(dòng)態(tài)維護(hù),使用單位不斷增多。
2全科醫(yī)生遠(yuǎn)程培訓(xùn)方式初探
2.1線上培訓(xùn)與線下實(shí)踐相結(jié)合的立體培訓(xùn)模式探索
為與全科醫(yī)生培訓(xùn)網(wǎng)結(jié)合,我們依托西南醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)基地,實(shí)施線上培訓(xùn)與線下實(shí)踐相結(jié)合的全科醫(yī)生立體培訓(xùn)模式。首先制定在線學(xué)習(xí)指南,全科醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)以線上培訓(xùn)為主,實(shí)踐教學(xué)以基地培訓(xùn)為主,包括社區(qū)實(shí)踐和科室輪轉(zhuǎn)等環(huán)節(jié),二者有機(jī)融合、交叉滲透。應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)結(jié)合基地培訓(xùn)的立體化培訓(xùn)模式,我們開展了全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)項(xiàng)目,培訓(xùn)對(duì)象是長期在基層部隊(duì)和基層醫(yī)院從事醫(yī)療服務(wù)的衛(wèi)生人員,通過較短時(shí)間培訓(xùn)獲得全科醫(yī)學(xué)的知識(shí)與技能,這是我國為解決當(dāng)前全科醫(yī)學(xué)人才短缺而規(guī)范化培訓(xùn)周期較長之間的矛盾所采取的過渡性措施,也是近3年來全科醫(yī)生培訓(xùn)的主要途徑。培訓(xùn)內(nèi)容分為全科醫(yī)學(xué)理論、急診和常見病處理以及慢性病防治3個(gè)方面的內(nèi)容。包括全科醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)師理念介紹、衛(wèi)生政策法規(guī)等,重點(diǎn)是“老年人群的特點(diǎn)”“保健的目標(biāo)原則和實(shí)施”“老年人常見的健康問題”等。培訓(xùn)手段包括網(wǎng)絡(luò)教育、課程模塊教學(xué)和基地見習(xí)。迄今已舉辦軍隊(duì)全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)班5期,培訓(xùn)人員500多名。
2.2計(jì)劃培訓(xùn)模式與隨機(jī)培訓(xùn)模式構(gòu)建與探索
關(guān)鍵詞:慕課;醫(yī)學(xué)教育;改革;探索
一、研究背景
越來越多的人將現(xiàn)在我們所處的時(shí)代稱之為網(wǎng)絡(luò)時(shí)代(Web時(shí)代),其最主要的特點(diǎn)就是網(wǎng)絡(luò)越來越多的深入到我們的生活中。我們每天通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行互動(dòng),了解彼此的信息,或者在閑暇時(shí)候進(jìn)行娛樂,這已經(jīng)變成我們的一種生活習(xí)慣。而作為與我們息息相關(guān)的教育,也受到了互聯(lián)網(wǎng)的青睞,各種在線教育視頻網(wǎng)站,網(wǎng)絡(luò)公開課也已經(jīng)漸漸深入我們的教育和學(xué)習(xí)中。自從2012年之后,人們往往將這種線上教學(xué)模式稱之為“MOOC”(MassiveOpenOnlineCourse),音譯過來就是“慕課”。
二、慕課在醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革中的作用
慕課在醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革中的作用主要體現(xiàn)在其可以通過使用計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)以及遠(yuǎn)程通信技術(shù),從而能夠有效地實(shí)現(xiàn)醫(yī)生對(duì)于醫(yī)學(xué)信息的遠(yuǎn)程采集、創(chuàng)術(shù)、處理以及查詢,從而有效的達(dá)到異地疾病的診治、醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程教育、衛(wèi)生保健以及醫(yī)療信息資源的共享等目標(biāo)。利用慕課涉及到的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育主要有病理學(xué)、皮膚病學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、精神病學(xué)、牙科學(xué)、醫(yī)學(xué)影像以及咨詢和會(huì)診、手術(shù)示教等學(xué)科。慕課是醫(yī)學(xué)院高等院校的畢業(yè)生走向醫(yī)療衛(wèi)生崗位后終身學(xué)習(xí)知識(shí)的一個(gè)方便途徑,也是醫(yī)學(xué)終身教育的一個(gè)重要的組成部分,更是我國醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行不斷的學(xué)習(xí)、探索和更新專業(yè)知識(shí)的有效途徑。三、不同領(lǐng)域的應(yīng)用和探索慕課作為一種較為新潮的教育方法,受到了世界各國教育界的青睞和認(rèn)可,也為我國醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展帶來了很大的機(jī)遇。我們從不同的角度和領(lǐng)域來審視它給我國醫(yī)療領(lǐng)域制度變革、診療水平提升、就醫(yī)條件改善,尤其是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方面帶來的優(yōu)勢。
(一)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域
縱觀國內(nèi)外醫(yī)學(xué)慕課的發(fā)展進(jìn)度,從實(shí)際應(yīng)用上來說,國際上發(fā)達(dá)國家已經(jīng)有了較為明顯的進(jìn)步。中國因遠(yuǎn)程教育起步比較晚,慕課尚存在著體系不成型、醫(yī)學(xué)教育理論不完備以及遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育資源配置的不合理等缺陷,使得現(xiàn)在慕課在我國還處于課堂搬家、黑板搬家、書本搬家以及形式缺乏創(chuàng)意等狀況,還存在老師和學(xué)生之間缺乏互動(dòng)和交流、學(xué)習(xí)較為被動(dòng)以及不注重效果等等,這使得慕課跟傳統(tǒng)教育模式相差不大,并沒有完全體現(xiàn)現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)普及慕課的信息化所帶來的進(jìn)步和創(chuàng)新。
(二)臨床醫(yī)學(xué)模式領(lǐng)域
醫(yī)學(xué)教育模式多種多樣,各有優(yōu)缺點(diǎn),但是這些模式跟慕課在類型和功能上有著很大的差異和區(qū)別,特別在遠(yuǎn)程教育環(huán)境下,其差異更為突出?,F(xiàn)在,對(duì)慕課醫(yī)學(xué)教育技能培訓(xùn)的主要模式包括:帶徒模式、器官系統(tǒng)模式、問題學(xué)習(xí)模式以及臨床表現(xiàn)模式等,這些模式既相互獨(dú)立,又交叉滲透,其主要的功能和目的就是使學(xué)習(xí)者能盡快地接觸臨床知識(shí)、掌握臨床技能和培養(yǎng)溝通能力。
(三)臨床技能培訓(xùn)領(lǐng)域
本文的重點(diǎn)是闡述慕課在臨床技能培訓(xùn)方面的重要性,從臨床技能培訓(xùn)的角度來考察遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育的實(shí)際應(yīng)用意義?,F(xiàn)有醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)模式主要是采用行為主義來學(xué)習(xí)理論指導(dǎo),然后對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行技能方面的培訓(xùn),過于強(qiáng)調(diào)現(xiàn)在臨床帶教老師的作用,忽略了醫(yī)學(xué)生作為學(xué)習(xí)主體的作用,而將臨床技能培訓(xùn)視為一個(gè)教學(xué)行為模仿和修正的過程,故影響了臨床技能訓(xùn)練的有效性。慕課在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用并不是一個(gè)簡單的模仿和修正的過程,而是一個(gè)如何構(gòu)建認(rèn)知的過程。主要是在臨床帶教老師的指導(dǎo)下,通過老師提供示范,學(xué)生主動(dòng)構(gòu)建自己的知識(shí)體系,因此需要充分發(fā)揮示范老師的主觀能動(dòng)性,也要充分體現(xiàn)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的主動(dòng)地位。由于現(xiàn)有的臨床技能培訓(xùn)實(shí)踐機(jī)會(huì)較為缺乏,臨床能力培養(yǎng)缺乏序貫性,而現(xiàn)有的臨床教學(xué)訓(xùn)練大多以音頻和視頻的模擬技術(shù)作為基礎(chǔ),同時(shí)一對(duì)一的操作,這就大大限制了學(xué)習(xí)者的參與范圍和其積極性。慕課可通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù),使用三維重建技術(shù),建立人體器官的各個(gè)模型,為醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)提供較為形象的三維模型;并且為真實(shí)的手術(shù)訓(xùn)練提供一定的技術(shù)保障,還可以充分發(fā)揮臨床技能培訓(xùn)的交互以及協(xié)同作用。鑒于目前臨床技能培訓(xùn)方面主要還是采用傳統(tǒng)的外科醫(yī)生培養(yǎng)方式、虛擬手術(shù)培訓(xùn)和計(jì)算機(jī)仿真培訓(xùn)等方式,慕課傳授醫(yī)學(xué)技術(shù)的方法并沒有得以推廣使用。
四、總結(jié)
由于現(xiàn)代通信以及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速發(fā)展,在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域,我國傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式已經(jīng)受到了新的挑戰(zhàn),不管是在醫(yī)學(xué)教育還是臨床見習(xí)或者實(shí)習(xí)方面,其主要的方式、方法、手段和技能培訓(xùn)等方面均已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需求。本研究主要針對(duì)我國現(xiàn)有的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn),結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的實(shí)際需求,系統(tǒng)分析了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)教育模式以及臨床技能培訓(xùn)等方面的進(jìn)退得失,將相關(guān)的醫(yī)學(xué)教育理論進(jìn)行重新梳理,從不同的理論視角提出了慕課在我國遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育技能培訓(xùn)中發(fā)揮的重要作用,從而為我國廣大的醫(yī)學(xué)工作者提供了一套行之有效的醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)方法,也為我國利用網(wǎng)絡(luò)慕課來進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育改革進(jìn)行了有益的探索。
參考文獻(xiàn):
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【關(guān)鍵詞】導(dǎo)師制;繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育;信息化;管理平臺(tái);模塊設(shè)計(jì);實(shí)踐
繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是一種連續(xù)性、全員性和終身性的基本醫(yī)學(xué)教育制度,是醫(yī)務(wù)人員提高業(yè)務(wù)水平、補(bǔ)充專業(yè)知識(shí)、拓寬領(lǐng)域視野的重要渠道,是醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的有效舉措[1]。醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療服務(wù)體系的基石,其業(yè)務(wù)水平是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展的核心命脈。根據(jù)國家繼續(xù)教育信息化行動(dòng)戰(zhàn)略的部署,分析我院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)開展以來的問題與不足,深度剖析原因,以需求和任務(wù)為導(dǎo)向,以導(dǎo)師制為基礎(chǔ),初步構(gòu)建信息化管理平臺(tái)框架并組織實(shí)施,不斷推動(dòng)醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的快速發(fā)展。
1我院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀及原因分析
1.1缺乏正確導(dǎo)向,思想認(rèn)識(shí)不足
根據(jù)目前國家對(duì)醫(yī)務(wù)人員每年參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)的學(xué)分要求,多數(shù)醫(yī)務(wù)人員參與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)的動(dòng)機(jī)是為獲取繼續(xù)教育學(xué)分,忽略了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)是更新專業(yè)知識(shí)、獲得新技能和提升業(yè)務(wù)水平的有效手段[2-3]。在國家政策性的剛性要求下,缺乏參與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)的正確導(dǎo)向,終身學(xué)習(xí)的意識(shí)不強(qiáng)有待加強(qiáng)。
1.2臨床業(yè)務(wù)繁忙,工學(xué)矛盾突出
由于臨床工作的緊迫性及高壓態(tài)勢,醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)時(shí)間和精力有限。在醫(yī)院集中組織繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)學(xué)習(xí)時(shí),部分員工無法做到脫崗學(xué)習(xí)或因臨床工作突發(fā)狀況被迫終止學(xué)習(xí),嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)的質(zhì)量和效果。
1.3缺乏系統(tǒng)培訓(xùn),內(nèi)容形式單一
缺乏科學(xué)系統(tǒng)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)培訓(xùn)方案,部分培訓(xùn)項(xiàng)目之間內(nèi)容重復(fù),針對(duì)性不強(qiáng),脫離臨床工作的實(shí)際需求,打擊學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性[4];傳統(tǒng)的授課培訓(xùn)形式、培訓(xùn)方法與手段單一,缺乏創(chuàng)新,未充分利用互聯(lián)網(wǎng)等信息化技術(shù)手段。
1.4缺乏效果評(píng)估,監(jiān)管力度不夠
各臨床科室舉辦的理論講座、技能培訓(xùn)等流于形式,活動(dòng)開展不規(guī)范、考核不嚴(yán)謹(jǐn)。培訓(xùn)結(jié)束后,培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)學(xué)時(shí)、培訓(xùn)考核成績等信息記錄不全,缺乏有效的全過程監(jiān)管機(jī)制[5]。培訓(xùn)結(jié)果不易評(píng)價(jià)、考核記錄不夠詳實(shí),無法獲取數(shù)據(jù)進(jìn)行原因分析,不易實(shí)施效果評(píng)價(jià),無法進(jìn)行持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)[6]。
2導(dǎo)師制繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育信息化管理平臺(tái)模型的構(gòu)建
2.1以需求為導(dǎo)向,設(shè)計(jì)管理平臺(tái)模塊
以本院數(shù)字圖書館平臺(tái)為建設(shè)基礎(chǔ)進(jìn)行拓展延伸,借鑒文獻(xiàn)經(jīng)驗(yàn)、歷經(jīng)專家討論、聽取技術(shù)公司建議,經(jīng)院周會(huì)上集中討論,初步擬定以導(dǎo)師制為基礎(chǔ)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育信息化管理平臺(tái)模塊(試運(yùn)行)。管理平臺(tái)分三個(gè)模塊:導(dǎo)師管理、培訓(xùn)項(xiàng)目管理和培訓(xùn)課程管理。醫(yī)院為每位職工設(shè)定個(gè)人賬戶,采取電腦端和手機(jī)客戶端通用的靈活方式登錄管理系統(tǒng),瓦解工學(xué)矛盾與時(shí)空壁壘。
2.2以任務(wù)為導(dǎo)向,界定管理平臺(tái)角色
繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育信息化管理平臺(tái)以任務(wù)為導(dǎo)向,界定了醫(yī)院教育科、導(dǎo)師、職工三個(gè)角色。教育科管理部門負(fù)責(zé)平臺(tái)日常導(dǎo)師申報(bào)、培訓(xùn)項(xiàng)目與課程的審批。對(duì)導(dǎo)師履職情況和培訓(xùn)項(xiàng)目實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)估和過程管理,對(duì)年度實(shí)施的培訓(xùn)項(xiàng)目和培訓(xùn)課程進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,從而進(jìn)行醫(yī)院繼續(xù)教育工作的持續(xù)改進(jìn)。導(dǎo)師通過平臺(tái),可以網(wǎng)上申報(bào)培訓(xùn)項(xiàng)目及培訓(xùn)課程。培訓(xùn)項(xiàng)目按層級(jí)分為院級(jí)、部門級(jí)、科室級(jí),按性質(zhì)分為資質(zhì)類、權(quán)限類、業(yè)務(wù)類。導(dǎo)師根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容選擇相應(yīng)分類,填寫培訓(xùn)項(xiàng)目的詳細(xì)信息并進(jìn)行申報(bào),由教育科審核通過后在培訓(xùn)周期內(nèi)完成培訓(xùn)。職工通過平臺(tái),一是可以結(jié)合自身專業(yè)需求選擇正在進(jìn)行的培訓(xùn)項(xiàng)目和培訓(xùn)課程報(bào)名,通過參與培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、考核和申請(qǐng)學(xué)分的過程,成為導(dǎo)師制的學(xué)生參與繼續(xù)教育活動(dòng);二是滿足副高以上職稱的職工可申報(bào)導(dǎo)師資格,成為導(dǎo)師制的導(dǎo)師。
3繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)的過程管理
3.1培訓(xùn)項(xiàng)目的導(dǎo)師制管理
導(dǎo)師身份確認(rèn)后結(jié)合學(xué)科專業(yè),由導(dǎo)師掌控醫(yī)院或科室層級(jí)的培訓(xùn)項(xiàng)目進(jìn)程,起到“以點(diǎn)帶面”,傳幫帶的作用。在平臺(tái)導(dǎo)師通過疑難病例討論交流、技能操作多媒體視頻資料上傳等多渠道方式增強(qiáng)職工的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性[7-8];在教學(xué)活動(dòng)中,導(dǎo)師根據(jù)職工具體情況,給予個(gè)性化指導(dǎo),提高職工業(yè)務(wù)水平,了解本專業(yè)前沿理論和技能發(fā)展的新方向
3.2培訓(xùn)內(nèi)容的小班制管理
師生按1:10比例組合,實(shí)行“小班制”管理。即每名導(dǎo)師最多帶10名“學(xué)生”。職工根據(jù)個(gè)人業(yè)務(wù)需求自由選擇導(dǎo)師進(jìn)行報(bào)名,超過10名職工報(bào)名的培訓(xùn)項(xiàng)目系統(tǒng)將自動(dòng)終止其導(dǎo)師招生資格。“小班式”的教學(xué)管理模式有利于師生間充分地討論和交流,師生協(xié)同積極參與教學(xué)過程,充分發(fā)揮集體智慧,起到事半功倍的教學(xué)效果。
3.3培訓(xùn)課程的彈性化管理
導(dǎo)師的培訓(xùn)項(xiàng)目一個(gè)周期內(nèi)只允許申請(qǐng)一個(gè),但每一個(gè)培訓(xùn)項(xiàng)目下可申請(qǐng)多次培訓(xùn)課程,培訓(xùn)次數(shù)不能少于12次。職工報(bào)名成功后,線下可根據(jù)培訓(xùn)課程公布的時(shí)間、地點(diǎn)靈活地參與同一培訓(xùn)專題下不同的培訓(xùn)課程,確保每個(gè)培訓(xùn)專題深入培訓(xùn),而不是浮于表面流于形式,使職工真正學(xué)以致用。
3.4培訓(xùn)過程的信息化管理
培訓(xùn)項(xiàng)目及課程全部實(shí)行線上申報(bào)、審批,簡化工作流程。培訓(xùn)過程中,各導(dǎo)師申請(qǐng)的培訓(xùn)課程會(huì)自動(dòng)生成動(dòng)態(tài)二維碼,職工通過二維碼簽到、在線電子考試、電子評(píng)價(jià)等形式參與課程,教育科監(jiān)督各導(dǎo)師培訓(xùn)項(xiàng)目實(shí)施的全過程。培訓(xùn)結(jié)束后,教育科通過平臺(tái)導(dǎo)出全院所有導(dǎo)師和職工的培訓(xùn)數(shù)據(jù),包括導(dǎo)師開展的課程、完成學(xué)時(shí)、考試成績及評(píng)估結(jié)果、培訓(xùn)職工名單等信息進(jìn)行分析反饋[9-10]。
3.5培訓(xùn)結(jié)果的質(zhì)控化管理
培訓(xùn)結(jié)果與績效考核掛鉤,平臺(tái)即時(shí)通報(bào)完成情況。導(dǎo)師掌握本科室的培訓(xùn)進(jìn)程和培訓(xùn)質(zhì)量。對(duì)培訓(xùn)學(xué)時(shí)不足、培訓(xùn)項(xiàng)目未及時(shí)完成、培訓(xùn)課程未按時(shí)開展、培訓(xùn)質(zhì)量差的科室扣除本項(xiàng)績效考核分值,同時(shí)每季度進(jìn)行網(wǎng)上通報(bào),以督促各科室達(dá)到繼續(xù)教育完成率和覆蓋率的指標(biāo)。對(duì)考核不合格的職工認(rèn)定學(xué)時(shí)無效,需重新選擇導(dǎo)師的培訓(xùn)課程進(jìn)行學(xué)習(xí),直到成績合格為止。醫(yī)院定期組織專家綜合評(píng)價(jià)導(dǎo)師培訓(xùn)項(xiàng)目,頒發(fā)繼續(xù)教育學(xué)分。對(duì)滿30學(xué)時(shí)以上的導(dǎo)師培訓(xùn)項(xiàng)目,專家從職工的思維理念、專業(yè)素養(yǎng)、實(shí)踐能力、工作提升、管理能力、考核成績等多維度進(jìn)行綜合賦分,確定評(píng)價(jià)等次,按照一般、合格、優(yōu)秀等次分別給予導(dǎo)師和學(xué)員登記學(xué)時(shí)學(xué)分。頒發(fā)學(xué)分對(duì)激發(fā)導(dǎo)師的教學(xué)熱情、推進(jìn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育改革、改進(jìn)教學(xué)模式、提高職工參與度都起到了積極的推動(dòng)作用[11-12]。
4信息化管理平臺(tái)的優(yōu)勢與不足
4.1集約培訓(xùn)資源,實(shí)現(xiàn)過程管理
集約醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)資源,實(shí)現(xiàn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理的信息化。優(yōu)化繼續(xù)教育活動(dòng)流程,導(dǎo)師申報(bào)、項(xiàng)目申報(bào)、課程批準(zhǔn)、課程開展和培訓(xùn)效果評(píng)估有序進(jìn)行;在過程管理中,活動(dòng)開展的時(shí)間、地點(diǎn)、參加人員、考核成績等信息全程記錄;在效果評(píng)估中,考核結(jié)果、數(shù)據(jù)匯總、繼教完成率、覆蓋率等一鍵導(dǎo)出。通過優(yōu)化流程、過程管理、效果評(píng)估的信息化管理,對(duì)平臺(tái)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析管控,從而達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的效果[13-15]。
4.2破解時(shí)空壁壘,緩解工學(xué)矛盾
導(dǎo)師在平臺(tái)定期公布培訓(xùn)課程,包含培訓(xùn)內(nèi)容、時(shí)間、地點(diǎn)并提前上傳課件和考題,對(duì)于因故不能按時(shí)參加培訓(xùn)的職工可通過平臺(tái)上傳的培訓(xùn)課件自主學(xué)習(xí),達(dá)到規(guī)定學(xué)習(xí)時(shí)間考題會(huì)自動(dòng)彈出進(jìn)行考核。職工通過平臺(tái)在線學(xué)習(xí),學(xué)習(xí)時(shí)間相對(duì)靈活,緩解了工學(xué)矛盾,破解了時(shí)空壁壘,固定場所學(xué)習(xí)變成了移動(dòng)場所學(xué)習(xí),充分利用“碎片化”時(shí)間來參與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)。
4.3培訓(xùn)分層管理,信息有效整合
信息化管理平臺(tái)的啟用,將院級(jí)、部門級(jí)、科室級(jí)舉辦的培訓(xùn)項(xiàng)目、課程、學(xué)員名單、學(xué)習(xí)效果等信息進(jìn)行有機(jī)整合,平臺(tái)中詳細(xì)記錄個(gè)人、科室、醫(yī)院三個(gè)層面繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的軌跡,避免出現(xiàn)混亂的管理狀態(tài)。平臺(tái)的啟用對(duì)員工培訓(xùn)制度的完善、醫(yī)院職工培訓(xùn)信息的檔案管理工作都起到助推作用。
4.4平臺(tái)試運(yùn)行階段存在的問題
平臺(tái)在試運(yùn)行過程中尚不穩(wěn)定,尚需業(yè)務(wù)公司提供技術(shù)支持。職工總是出現(xiàn)“綁定用戶信息錯(cuò)誤”、無法登陸,登陸后課件無法查閱、無法在線答題等問題,延誤培訓(xùn)進(jìn)程;平臺(tái)的運(yùn)行框架和邏輯使用順序尚需優(yōu)化。綜上所述,目前我本院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育信息化管理平臺(tái)的運(yùn)行已在醫(yī)院管理中初顯成效,豐富了我院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的管理手段、優(yōu)化了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)流程、提高了醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)參與度。醫(yī)院未來將結(jié)合醫(yī)院工作需要,持續(xù)改進(jìn)管理平臺(tái),不斷優(yōu)化使用模塊,提升繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量和效率,不斷推動(dòng)醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的發(fā)展。
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在經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)期,面對(duì)疾病,醫(yī)生和患者幾乎站在同一起跑線上,正如愛德華?特魯多納所代表的醫(yī)生群體的感嘆:“有時(shí)去治愈,常常去幫助,總是去安慰”。在醫(yī)學(xué)艱難摸索的很長一段時(shí)間里,疾病的緩解和康復(fù)基本依靠病人和醫(yī)生的相互理解、信任和支持。二十世紀(jì)以來,醫(yī)學(xué)取得了多項(xiàng)突破性的進(jìn)展,成為人類社會(huì)發(fā)展最迅猛的學(xué)科:細(xì)菌、病毒等致病因素被確認(rèn);疫苗、抗生素等各類藥品不斷進(jìn)入臨床;外科突破了疼痛、感染、失血三大難關(guān),能做顱腦、胸腔和腹腔的手術(shù)和心、肝、腎等器官移植;人體的生化和組織形態(tài)能準(zhǔn)確檢驗(yàn)和掃描,人類基因檢索變得越來越簡便。學(xué)院的醫(yī)學(xué)教育也隨之變成最繁重冗長的學(xué)科,幾乎涵蓋了還原醫(yī)學(xué)到現(xiàn)代高科技醫(yī)療的全部內(nèi)容。在社會(huì)經(jīng)濟(jì)高度發(fā)展的同時(shí),人們更加關(guān)注疾病的治療和生命的延續(xù),大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各類不斷更新?lián)Q代的檢查治療設(shè)備大量涌現(xiàn),醫(yī)學(xué)界得到了前所未有的自信,雄心勃勃地要征服一切疾病。醫(yī)患關(guān)系中醫(yī)生獲得了至高無上的權(quán)威,生命的每個(gè)進(jìn)程,從出生到死亡,甚至外貌、精神全部托管給了醫(yī)生;醫(yī)院分科越來越細(xì),從??频綄2?,醫(yī)生的大量精力集中于掌握最新醫(yī)療技術(shù)的競爭中。技術(shù)至上幾乎是醫(yī)學(xué)界的絕對(duì)共識(shí),在這種思維的影響下,醫(yī)生采納的疾病信息是各項(xiàng)生理指標(biāo)和影像數(shù)據(jù),病人的話語已不是關(guān)注的焦點(diǎn),他們按照醫(yī)療規(guī)范,按照循證醫(yī)學(xué)得出大概率療效指導(dǎo),只針對(duì)被片段化了的“病”進(jìn)行“有效治療”。對(duì)這種只見病不見人的狀態(tài),有社會(huì)學(xué)者認(rèn)為: 在現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展過程中,病人“消失了”。
其實(shí),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)能做到的主要是治療急癥和緩解部分癥狀,大部分疾病是無法治愈的,特別是如癌癥、高血壓、糖尿病、慢阻肺等慢性病。更何況每種病、每個(gè)個(gè)體在治療中的變異都相差甚遠(yuǎn)?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)存在著巨大的復(fù)雜性、局限性和不確定性,無論藥物、治療過程或醫(yī)療環(huán)境造成的醫(yī)源性疾病數(shù)和死亡率依然居高不下。
臨床醫(yī)學(xué)確實(shí)處于上述的矛盾中,加上馬強(qiáng)先生分析的種種因素,醫(yī)患關(guān)系已走在危機(jī)的邊緣。要從根本上解決問題,首先醫(yī)學(xué)界需認(rèn)真反思醫(yī)療的目的和本質(zhì),重新認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)對(duì)社會(huì)的承諾。在1996年,國際醫(yī)學(xué)界就有了醫(yī)學(xué)目的的新共識(shí),它包含了:預(yù)防疾病和損傷,促進(jìn)和維護(hù)健康;解除疾病引起的疼痛和疾苦;治療和照料疾病,照料那些無法治愈者;避免早死和追求安詳死亡。近代更加強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)的目的是謀求對(duì)疾病的預(yù)防,是使病患的機(jī)體和心理得以康復(fù),減輕痛苦,提高生命質(zhì)量,提高對(duì)社會(huì)、環(huán)境的適應(yīng)力。我國古代先哲也早已說明,“醫(yī)乃仁術(shù)”,其核心是“仁”,其本質(zhì)是“仁者愛人”,是對(duì)人的服務(wù),是保護(hù)人的生命權(quán)。但現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)的教育,卻幾乎將醫(yī)生封閉在一個(gè)“科學(xué)世界”里,他們基本不去了解世俗生話中的“人”,只看病不見人,病和人的分離使科學(xué)性和人性間形成了鴻溝,患者心態(tài)、患者的知情權(quán)、決定權(quán),患者在延長生命和保護(hù)生活質(zhì)量間的慎重選擇,以及慢病關(guān)照、臨終關(guān)懷等常常得不到足夠的重視。大力促進(jìn)科學(xué)性和人性的融合已是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的緊迫課題。
本屆100強(qiáng)企業(yè)存在于四大最有創(chuàng)新力的行業(yè):TMT、消費(fèi)服務(wù)業(yè)、醫(yī)療健康、清潔技術(shù)。
相比于2012年的100強(qiáng)企業(yè),2013年出現(xiàn)了更多新業(yè)務(wù)的公司,比如互聯(lián)網(wǎng)金融就有7家企業(yè)入選。另外隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用發(fā)展的深入,各種與之相關(guān)的安全服務(wù)、數(shù)據(jù)加速和托管、社會(huì)化共享服務(wù)的需求也越來越多,此類業(yè)務(wù)的公司也得以迅速發(fā)展,例如梆梆安全、七牛云存儲(chǔ)、ShareSDK。另外,線上、線下服務(wù)(O2O)的相互補(bǔ)充發(fā)展也得到眾多企業(yè)的重視。
O2O是這兩年最為火爆的詞匯,這種線上到線下的模式有很多優(yōu)勢:對(duì)于商家而言,先線上攬客、后線下交付能帶來更多交易量,同時(shí)還可以增強(qiáng)用戶黏性;對(duì)于顧客來說,先線上篩選比價(jià)、后線下消費(fèi),可以得到更加貼身而且優(yōu)惠的消費(fèi)享受。此模式的上榜企業(yè)有14個(gè),涵蓋旅游、家居、保潔、租車、二手車、訂餐等眾多熱門企業(yè)。
對(duì)于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用來說,注冊(cè)用戶量和用戶黏度是本次評(píng)選的重要指標(biāo)。今年入榜的移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用有11家,2012年獲獎(jiǎng)的陌陌、唱吧、Camera360、Zaker均再次榜上有名。這一年里,為了滿足用戶不斷增長的需求,這些應(yīng)用的功能更加細(xì)化。另外,每年都會(huì)有幾個(gè)最火熱的應(yīng)用,比如將真人拍成漫畫的魔漫相機(jī)、個(gè)人理財(cái)應(yīng)用挖財(cái)、隨手記、女性健康管理應(yīng)用大姨嗎等。
本次入榜的互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)企業(yè)都是各自垂直領(lǐng)域的領(lǐng)跑者,針對(duì)特定的人群,提供他們關(guān)心的資訊,比如醫(yī)學(xué)教育、知識(shí)問答、語言學(xué)習(xí)、電商導(dǎo)購、商業(yè)地產(chǎn)等,共計(jì)10家。垂直和縱深化是這些信息服務(wù)類企業(yè)發(fā)展的趨勢,同時(shí)不少平臺(tái)也在提供社交功能,效果有待考察。
第三方技術(shù)服務(wù)行業(yè)有9家企業(yè)入選,都是憑借自有技術(shù)為其他企業(yè)提供移動(dòng)網(wǎng)站建站、安全服務(wù)、協(xié)同支持平臺(tái)、社會(huì)化共享、數(shù)字視覺、衛(wèi)星定位、數(shù)字營銷、金融外包等方面的技術(shù)支持。
云計(jì)算也是近幾年相當(dāng)火爆的詞匯,入榜企業(yè)里有9家是做云計(jì)算相關(guān)服務(wù)的,涵蓋平臺(tái)、軟件、基礎(chǔ)設(shè)施這三大方面,提供的服務(wù)種類包括語音、多媒體圖像、人才管理、團(tuán)隊(duì)協(xié)作以及為移動(dòng)開發(fā)者提供云存儲(chǔ)和傳輸加速。
本次入榜的8家電子商務(wù)企業(yè)都是垂直領(lǐng)域的電商,比如零食堅(jiān)果、有機(jī)食品、家紡家居、化妝品,相比京東、蘇寧等平臺(tái)電商,他們做得更深、更專業(yè),成本更低,發(fā)展?jié)摿Ω蟆V档靡惶岬氖?,本次入榜的企業(yè)綠狗網(wǎng),提供在線法律服務(wù),從側(cè)面證明了垂直互聯(lián)網(wǎng)的魅力。
互聯(lián)網(wǎng)+金融在2013年得到最廣泛的重視,有7家互聯(lián)網(wǎng)金融企業(yè)入榜。借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和開放共享合作的宗旨,91金融超市、融360、有利網(wǎng)、好貸網(wǎng)這些在線金融產(chǎn)品搜索導(dǎo)購平臺(tái),突破了人們對(duì)傳統(tǒng)金融產(chǎn)品的認(rèn)識(shí),把民眾的零散資金以互聯(lián)網(wǎng)的聚合分配方式利用起來,是一種對(duì)社會(huì)有效資源的再次分配。此外,虛擬貨幣比特幣的一路走高也帶動(dòng)了國內(nèi)比特幣交易平臺(tái)OKCoin用戶量的暴漲。
在入榜的15個(gè)消費(fèi)服務(wù)類企業(yè)里,做教育培訓(xùn)的企業(yè)最多,占到了9家,包括有關(guān)兒童娛樂教育的互聯(lián)網(wǎng)和移動(dòng)應(yīng)用產(chǎn)品、美式少兒英語培訓(xùn)、在線外教一對(duì)一英語培訓(xùn)、葡萄酒教育培訓(xùn)、名校夏令營勵(lì)志教育等。其他商業(yè)模式包括專為中老年定制多焦鏡、服裝時(shí)尚定制、原創(chuàng)動(dòng)漫孵化和動(dòng)漫衍生品開發(fā)、中式雞肉飯快餐連鎖、短途機(jī)器人代步車開發(fā),等等。
醫(yī)療健康和清潔技術(shù)行業(yè)入榜的企業(yè)分別是5個(gè)和4個(gè),數(shù)量逐年減少的原因一方面是由于這兩個(gè)行業(yè)的大部分企業(yè)都是偏成熟型,符合我們中小型成長期企業(yè)這個(gè)評(píng)選條件的企業(yè)少之又少;另一方面是由于中小型創(chuàng)業(yè)企業(yè)往往需要長時(shí)間的研發(fā)時(shí)間積累,因而對(duì)外都比較低調(diào),主動(dòng)參加評(píng)選的企業(yè)不多。
就100強(qiáng)企業(yè)收入分布來看,2012年收入小于500萬元的企業(yè)占到26%,主要原因是入榜的移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)大部分成立時(shí)間都在2年內(nèi),當(dāng)年沒有收入或收入很少;有63%的企業(yè)2012年收入在500萬~5000萬元之間,這部分企業(yè)的收入模式較穩(wěn)定,收入正穩(wěn)步增加;收入大于5000萬元的企業(yè)一部分是消費(fèi)服務(wù)類的傳統(tǒng)行業(yè)企業(yè),一部分是做軟件技術(shù)服務(wù)的企業(yè),這部分企業(yè)的行業(yè)地位穩(wěn)定,盈利模式明確。
姓名:王磊
性別:男
出生日期:1964年1月15日
專長:面部整形 胸部整形
經(jīng)歷:1985年畢業(yè)于湖南醫(yī)科大學(xué),1994年遠(yuǎn)渡重洋赴美國留學(xué)深造專攻整形美容外科專業(yè),如今為國際醫(yī)學(xué)整形美容學(xué)會(huì)、歐洲同學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中國科學(xué)美容協(xié)會(huì)、中華名醫(yī)協(xié)會(huì)會(huì)員。
2004年被授予中國醫(yī)學(xué)十大特色專家,國內(nèi)整形界惟一進(jìn)入中央電視臺(tái)十頻道《人物》欄目的人物。
無論多美的臉,沒有一個(gè)精致的、略尖和略朝上的下巴,那一定是美中不足的。
韓國美女李英愛,是東方美麗與氣質(zhì)兼具的典型。她具有女性柔美標(biāo)致的下巴,那略尖與略朝上的俏模樣,是現(xiàn)代美女黃金倒三角的典范,那是流露嬌俏女性特質(zhì)的地方,是對(duì)男人充滿致命吸引力的所在。
有人如此描述美人的下巴:瓜子臉的最尖端,美麗的萃取,精髓的輸出點(diǎn),美的“好望角”。
當(dāng)紅超級(jí)偶像或是媒體公認(rèn)的大美女,對(duì)于臉型的曲線及尺寸都是用毫米比較。下巴整形其實(shí)遠(yuǎn)比一般人所想的復(fù)雜,下面就請(qǐng)北京王磊醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)著名留美整形美容專家王磊為您介紹一下下巴整形。
下頜整形,你了解多少?
王磊先生認(rèn)為,中國人的審美標(biāo)準(zhǔn)要求五官柔和、協(xié)調(diào),瓜子臉為最美的臉型。但什么樣的下巴才是最理想的,在醫(yī)學(xué)上是有一定標(biāo)準(zhǔn)的。標(biāo)準(zhǔn)的下巴應(yīng)該是從鼻尖到下頜前點(diǎn)的連線,也就是說,鼻尖、嘴唇、下頜應(yīng)該在一條連線上。
根據(jù)RICKETTS的理論,中國人的典型下巴分為三類:標(biāo)準(zhǔn)下巴、小下頜(或叫下頜下縮式下巴)和前突后移式下巴。
目前最流行的下巴整形手術(shù)包括隆下頜術(shù)(也就是我們俗稱的墊下巴)和大下頜切除術(shù)。從國際上下巴整形的趨勢來看,在韓國墊下巴的比較多,而歐美國家做下頜切除術(shù)則比較多。同屬于亞洲人種,我國的情況與韓國類似,隆下巴的人呈上升趨勢。
一般來講,下巴整形手術(shù)的操作方法是在求美者的口腔黏膜處做切口,之后植入材料,再包扎、消炎等。墊下巴的材料包括固體硅膠、膨體聚四氟乙烯、基磷灰石、微力人工骨、醫(yī)用聚炳烯酰胺、水凝膠、自體骨(或自體軟骨)。前兩者的安全性、穩(wěn)定性高。醫(yī)用聚炳烯酰胺又叫英捷爾法勒,現(xiàn)已禁用。自體骨由于易變形,也不宜采用。
客觀看待“明星下巴”
在進(jìn)行下巴整形手術(shù)之前,整形醫(yī)師首先要為求美者設(shè)計(jì)手術(shù)方案。手術(shù)方案要根據(jù)求美者的五官以及下巴的美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)來確定,并雕刻模型。
據(jù)王磊先生介紹,在眾多的求美者中,不乏有這樣的情況,他們一見到醫(yī)生的面就會(huì)說:“我想要一個(gè)林青霞式的下巴”。林青霞的長相確實(shí)美艷動(dòng)人,尤其是那漂亮迷人的尖下巴,給整張臉添色不少。但是王先生認(rèn)為,對(duì)比明星做整形,應(yīng)根據(jù)求美者的基礎(chǔ)條件,客觀對(duì)待。比如,有一個(gè)女孩子長得很像梁詠琪,醫(yī)生給她做了一個(gè)梁詠琪式的下巴,效果非常好。但有人想做周迅式的下巴,由于基礎(chǔ)條件不符合,皮膚量不夠,所以不能做。因此,究竟能不能對(duì)比明星來做整形,求美者的基本條件是最為關(guān)鍵的因素。
了解自身,理性整形
在做下巴整形手術(shù)之前,首先應(yīng)該多了解自身的情況,比如做下巴有必要嗎,現(xiàn)實(shí)嗎?也可以和周圍的人交流一下,想一想自己的認(rèn)知情況客觀嗎?從心理上講,情緒不穩(wěn)定、有心理障礙者,以及對(duì)手術(shù)有恐懼心理的人是不適宜做手術(shù)的;從身體情況來看,若出現(xiàn)發(fā)燒、感冒、有器質(zhì)性病變或是女性月經(jīng)期是不適宜做手術(shù)的。
其次,要了解那些是正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu),再加以確認(rèn)。最后,整形醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、道德素養(yǎng)、法律意識(shí),是否有合格的醫(yī)師資格是手術(shù)成敗的關(guān)鍵。一名合格的整形醫(yī)生,必須具有中華整形外科學(xué)會(huì)認(rèn)證的醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格,并接受過正規(guī)的整形外科培訓(xùn)。至少有3年基本外科、3年整形外科培訓(xùn);必須接受過完整的整形外科住院醫(yī)師培訓(xùn),這種培訓(xùn)包括5~6年在重建外科和美容外科的強(qiáng)化訓(xùn)練。
關(guān)鍵詞:創(chuàng)客空間;培養(yǎng);醫(yī)工結(jié)合
中圖分類號(hào):G642.0
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B
一、創(chuàng)客空間與醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的密切聯(lián)系
1.3D打印技術(shù)
3D打印技術(shù)即利用計(jì)算機(jī)技術(shù),采用材料累加新成型原理,直接由軟件內(nèi)的數(shù)據(jù)信息打印成三維實(shí)體模型。[1]
目前,通過3D打印技術(shù)制作的假肢、假牙等醫(yī)療器械已廣泛用于醫(yī)療行業(yè)。
傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)驗(yàn)立足于穩(wěn)固的基礎(chǔ)操作,部分有能力的學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識(shí)之余缺乏創(chuàng)新技術(shù)的培訓(xùn),或者是個(gè)人的創(chuàng)新思想因沒有設(shè)備的支持而不能用于實(shí)踐。而醫(yī)學(xué)院校創(chuàng)客空間的出現(xiàn)滿足了這一要求,可促進(jìn)人才的培養(yǎng)與創(chuàng)意新產(chǎn)品的出現(xiàn)。
2.Arduino技術(shù)
Arduino是一款便捷靈活的開源電子平臺(tái),沒有編程或電子技術(shù)經(jīng)驗(yàn)的人也可迅速上手。通過開源且豐富的系列生物醫(yī)學(xué)傳感器與Arduino相結(jié)合,可以輕松得到準(zhǔn)確的人體生理數(shù)據(jù),方便沒有編程基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行二次開發(fā)。
二、創(chuàng)客空間模式對(duì)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新的啟發(fā)
1.反饋性學(xué)習(xí)
創(chuàng)客空間有大量具有高度熱情的創(chuàng)意實(shí)踐者,而在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題,在實(shí)踐中得到反饋,并通過社區(qū)進(jìn)行線上線下的交流,將極大地提高醫(yī)學(xué)生的自主創(chuàng)造力。同時(shí),不同思想的碰撞會(huì)產(chǎn)生新的創(chuàng)意,促進(jìn)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)創(chuàng)造的自信與創(chuàng)新的習(xí)慣,彌補(bǔ)教學(xué)的不足。
2.思維模式的改變
鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生借助跨界思維解決現(xiàn)實(shí)問題。同樣的技術(shù)可以用于不同領(lǐng)域,遇到的問題也可借鑒其他領(lǐng)域的技術(shù)來加以解決,這對(duì)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新思維的提高又提出了新的要求。
三、創(chuàng)客空間建設(shè)在醫(yī)學(xué)院校的開展
創(chuàng)客空間在某些高校如清華、西安交通大學(xué)等已形成產(chǎn)業(yè)鏈,但是仍有不少醫(yī)學(xué)院校并沒有意識(shí)到創(chuàng)客空間存在的價(jià)值或缺乏理論和經(jīng)驗(yàn)而難以很好地組織起來,本文以徐州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)院創(chuàng)客空間為例,提供以下意見。
(1)提倡在醫(yī)學(xué)院校建立符合本校特色的創(chuàng)客空間,場地以圖書館和校內(nèi)自習(xí)室為宜。根據(jù)專業(yè)的不同靈活選用創(chuàng)客空間的主題,在保證質(zhì)量的前提下,力求把資金消耗降到最低?;A(chǔ)硬件配置應(yīng)包括3D打印機(jī)、Arduino單片機(jī)等。鑒于創(chuàng)客空間的協(xié)作性與交流性特點(diǎn)難免產(chǎn)生噪音,場地宜距離書庫一段距離,配置隔音設(shè)備,或是通過預(yù)訂獨(dú)立教室來協(xié)調(diào)師生的使用時(shí)段。
(2)以社團(tuán)或?qū)W院為組織形式。積極號(hào)召擁有共同理念、愿意奉獻(xiàn)一些課余時(shí)間的學(xué)生共同創(chuàng)建校內(nèi)創(chuàng)客空間社團(tuán)。每年組織招新,不定期地進(jìn)行各類創(chuàng)意產(chǎn)品的展示以及3D打印機(jī)等技能的宣傳,以激發(fā)更多學(xué)生積極參與進(jìn)來。醫(yī)學(xué)院校的創(chuàng)客空間發(fā)展模式上應(yīng)以學(xué)生為主體,同時(shí)邀請(qǐng)部分老師參與來引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐操作。
(3)通過開展課內(nèi)外教學(xué)活動(dòng)來加大創(chuàng)客空間的宣傳力度,提高大學(xué)生參與的積極性。醫(yī)學(xué)院校圖書館可以將與大學(xué)生科技創(chuàng)新實(shí)踐活動(dòng)緊密聯(lián)系的DIY公共選修課程相結(jié)合,[2]同時(shí)舉辦創(chuàng)客講座等。創(chuàng)客空間具備一定的基礎(chǔ)設(shè)備,為有興趣選擇相關(guān)課程的學(xué)生提供了良好的實(shí)踐環(huán)境,可滿足個(gè)性化需求。
(4)定期舉辦校內(nèi)或由醫(yī)學(xué)院校聯(lián)合開展的科技創(chuàng)新活動(dòng)。基于大學(xué)人才、技術(shù)和教育的優(yōu)勢,孵化學(xué)生和教室發(fā)起的創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目。該類活動(dòng)的舉辦,為校內(nèi)外營造了創(chuàng)客空間氛圍的同時(shí)提高了社會(huì)關(guān)注度。高校應(yīng)依照各項(xiàng)目的合理開發(fā)進(jìn)程,結(jié)合個(gè)人貢獻(xiàn)程度,對(duì)創(chuàng)新實(shí)踐表現(xiàn)較好的學(xué)生給予相應(yīng)的學(xué)分或者能力認(rèn)證鼓勵(lì),培養(yǎng)其科研能力,提高其創(chuàng)業(yè)積極性。
創(chuàng)客空間形成了一種具有時(shí)代意義的新浪潮,提供了實(shí)踐、學(xué)習(xí)與創(chuàng)新的空間,培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維、解決問題的能力以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。創(chuàng)客空間深入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的創(chuàng)新提供了一個(gè)嶄新的平臺(tái)?;趧?chuàng)客空間在醫(yī)學(xué)院校的建立以及未來的發(fā)展前景,應(yīng)以此為契機(jī),促使醫(yī)工結(jié)合,推動(dòng)創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)。
參考文獻(xiàn):
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)高職教育;微課;創(chuàng)新;人才培養(yǎng)
微課作為現(xiàn)代信息技術(shù)的產(chǎn)物,以流媒體的形式對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行高度融合,凝練出課程教學(xué)中重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn),幫助學(xué)生更加清晰、快速的掌握課程教學(xué)知識(shí)點(diǎn)。衛(wèi)生職業(yè)院校由于其人才培養(yǎng)的特殊性,對(duì)于實(shí)訓(xùn)操作流程的高度規(guī)范性,傳統(tǒng)的教學(xué)方式并不能滿足學(xué)生職業(yè)需求,微課的使用能夠有效的降低教學(xué)壓力,提高教學(xué)質(zhì)量。
1醫(yī)學(xué)高職院校微課建設(shè)存在問題
醫(yī)學(xué)高職院校主要以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)技術(shù)技能人才為主,課程學(xué)習(xí)集中在醫(yī)學(xué)理論知識(shí)運(yùn)用在實(shí)踐操作流程的轉(zhuǎn)化。運(yùn)用微課多集中在實(shí)驗(yàn)課程展示,教師憑借自身信息化水平制作課程相關(guān)微課課件,以主觀教育理念為標(biāo)準(zhǔn),極易出現(xiàn)微課拍攝編輯水平不高、師生交互性較差、微課運(yùn)用流程不完整等問題,造成微課教學(xué)流于形式。1.1微課制作標(biāo)準(zhǔn)參差不齊,缺乏統(tǒng)一規(guī)劃目前,學(xué)校尚未建立資源共享的微課平臺(tái)。專業(yè)老師按照相關(guān)要求開展微課制作,根據(jù)自己對(duì)于微課的理解和課程需要進(jìn)行微課編輯。由于醫(yī)學(xué)類課程教學(xué)教師資歷要求很高,大部分教師年齡較大,對(duì)于微課制作流程和學(xué)習(xí)存在技術(shù)難度,由于技術(shù)水平有限,難以表達(dá)自己的教學(xué)思想,極大地影響了微課的整體教學(xué)效果[1],造成微課質(zhì)量不高,重復(fù)內(nèi)容多,意義不大的情況。1.2微課內(nèi)容過于形式化,缺乏創(chuàng)新思維2008年美國的教育家首次提出了“microlectures-微課”這個(gè)新概念,隨后迅速風(fēng)靡全球。2013年余勝泉教授首次提出,“微課適合我國職業(yè)教育的培養(yǎng)方式,應(yīng)該大力推廣”[2]。由此,微課開始在職業(yè)教育領(lǐng)域興起。各類職業(yè)教育院校掀起一股微課熱潮,年輕教師以此為契機(jī),依靠自己的信息化技術(shù)制作精美的微課課件參加各種比賽為職業(yè)生涯加分,為了讓微課視頻更加的有創(chuàng)意,而忽視了課程內(nèi)容設(shè)計(jì),降低了微課的可操作性。有些老師為了微課而微課,制作微課的初衷并不是為了優(yōu)化教學(xué)方式,提高學(xué)習(xí)效率,完全是礙于形勢盲目跟風(fēng),與微課的設(shè)計(jì)初衷背道而馳。1.3微課在教學(xué)過程中的地位過于強(qiáng)化,缺少正向引導(dǎo)微課作為課前預(yù)習(xí)方式、課上教學(xué)手段、課后知識(shí)強(qiáng)化方法,貫穿整個(gè)教學(xué)過程,對(duì)教師的微課設(shè)計(jì)要求很高,對(duì)于學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性要求更高。學(xué)生需要在沒有監(jiān)督的情況下主動(dòng)參與教學(xué)活動(dòng),是對(duì)學(xué)生自制力的極大考驗(yàn)。盡管教師對(duì)于學(xué)生學(xué)習(xí)效果進(jìn)行過程考核,但仍未能達(dá)到預(yù)期效果。經(jīng)研究表明,學(xué)生對(duì)于微課學(xué)習(xí)興趣呈正態(tài)分布結(jié)構(gòu)。見圖1。微課并未調(diào)動(dòng)學(xué)生課前和課后的學(xué)習(xí)興趣,僅僅在課上老師的課程代入或課堂紀(jì)律的要求下,才激發(fā)了學(xué)生對(duì)于微課的關(guān)注度,從而使學(xué)習(xí)興趣達(dá)到峰值。
2創(chuàng)新微課模式,提高人才培養(yǎng)質(zhì)量
2.1打造微課資源共享平臺(tái)學(xué)校搭建微課平臺(tái),分模塊、分功能完善平臺(tái)服務(wù)范疇。教師端入口著力打造微課資源共享、課程標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)。各專業(yè)課程負(fù)責(zé)人制定微課制作標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)一課程模板,優(yōu)化課程資源;學(xué)生端入口提供課程預(yù)習(xí)、課下小測、實(shí)訓(xùn)演練等模塊,實(shí)時(shí)跟蹤學(xué)生學(xué)習(xí)軌跡,分析微課使用效果,為微課提供優(yōu)化建議;競賽端入口主要提供技術(shù)支持,學(xué)校技術(shù)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)參與制作微課課件,各類競賽通知,提供技術(shù)服務(wù)咨詢等工作;培訓(xùn)端入口專注社會(huì)服務(wù)功能開發(fā),運(yùn)用微課平臺(tái)開展社會(huì)培訓(xùn)工作,實(shí)現(xiàn)線上線下無縫對(duì)接的培訓(xùn)模式。建立平臺(tái)維護(hù)機(jī)制,保障平臺(tái)安全、及時(shí)、全面的運(yùn)行,實(shí)現(xiàn)微課的效用最大化。2.2拓展微課學(xué)習(xí)路徑信息化迅速發(fā)展為老師教、學(xué)生學(xué)提供了多樣化選擇。移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)作為主流選擇成為學(xué)生更愿意接受的方式。微信、微博、直播等都成為了學(xué)生接受新事物的主要渠道。依托資源平臺(tái)技術(shù)團(tuán)隊(duì)開發(fā)微課第三方平臺(tái),以微信公眾號(hào)入手,整合平臺(tái)資源、組建賬號(hào)維護(hù)團(tuán)隊(duì),實(shí)現(xiàn)微信打卡、課程預(yù)習(xí)、知識(shí)提升、課后練習(xí)加分等功能,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情,提高課堂教學(xué)效率。開發(fā)醫(yī)學(xué)生微課APP,對(duì)接微課資源共享平臺(tái),共用微信公眾號(hào)用戶資源,深度開發(fā)微課資源使用效果,提高平臺(tái)使用率,促進(jìn)微課在職業(yè)院校的普及。2.3建立微課應(yīng)用考評(píng)機(jī)制為提高微課在傳統(tǒng)教學(xué)過程中的效果,制定課程評(píng)價(jià)體系,設(shè)定微課考核標(biāo)準(zhǔn),從微課制作、微課使用、微課學(xué)習(xí)維度等方面進(jìn)行教學(xué)考核。一方面促進(jìn)教師主動(dòng)運(yùn)用微課形式參與教學(xué),另一方面在于提高微課教育質(zhì)量,教師不再單純依靠微課課件完成教學(xué)任務(wù),能夠合理安排教學(xué)模塊時(shí)間,保證教學(xué)效果。同時(shí),引入學(xué)生評(píng)價(jià)機(jī)制,針對(duì)微課學(xué)習(xí)效果進(jìn)行打分,教師根據(jù)評(píng)價(jià)內(nèi)容優(yōu)化課件,考評(píng)小組根據(jù)反饋結(jié)果和課件完善效果進(jìn)行績效評(píng)價(jià),以客觀指標(biāo)評(píng)價(jià)促進(jìn)微課使用效果?,F(xiàn)代職業(yè)教育發(fā)展背景下,職業(yè)院校必須以創(chuàng)新發(fā)展為驅(qū)動(dòng)力不斷探索形式多樣的教學(xué)手段,提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。微課作為信息化教學(xué)的重要手段,對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)造成了巨大沖擊,教室不再是學(xué)生接受學(xué)習(xí)的唯一途徑,移動(dòng)設(shè)備也不再僅僅是通訊工具。職業(yè)教育工作者必須以時(shí)代的眼光看待微課教育,優(yōu)化教育形式,改變教育理念,平衡正式學(xué)習(xí)環(huán)境建設(shè)和非正式學(xué)習(xí)環(huán)境建設(shè)[3]。以創(chuàng)新促進(jìn)改革,最終提高學(xué)校教育質(zhì)量,提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力,促進(jìn)高校教師教學(xué)能力,科研水平的進(jìn)一步提高[4],從而實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化職業(yè)教育。
參考文獻(xiàn)
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