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【關(guān)鍵詞】 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù);管理;突發(fā)公共衛(wèi)生事件
【中圖分類號(hào)】R195 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484(2012)13-0610-01
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)中的重要環(huán)節(jié)?,F(xiàn)結(jié)合我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站管理的實(shí)踐將其作用總結(jié)如下。
1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織領(lǐng)導(dǎo)的作用
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的各級(jí)組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu),在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中發(fā)揮了重要作用。
1.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站管理委員會(huì) 由市政府負(fù)責(zé),組織衛(wèi)生、公安、財(cái)政、物價(jià)、教育、老干部局、老齡委、宣傳部等部門街道辦事處共同參與。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急階段,該機(jī)構(gòu)迅速啟動(dòng),制定和公布相關(guān)的配套措施,明確各部門的職責(zé),保證多部門的協(xié)調(diào)指揮。
1.2 社區(qū)衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組 由市衛(wèi)生局局長直接領(lǐng)導(dǎo),衛(wèi)生局辦公室、財(cái)務(wù)、人事、醫(yī)保、醫(yī)管、疾控等相關(guān)科室參加,并作為常設(shè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行日常運(yùn)作 。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中,制定各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案并落實(shí)各項(xiàng)防病措施,具體指揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的工作,并起到協(xié)調(diào)和統(tǒng)一行動(dòng)的作用。
1.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作小組 由街道分管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心領(lǐng)導(dǎo)參與,由社區(qū)內(nèi)警署、物業(yè)、環(huán)衛(wèi)、綠化、工商、房地辦等部門共同在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過程中發(fā)揮各自作用。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中,定期召開社區(qū)內(nèi)各部門參加的街道聯(lián)席會(huì)議,為社區(qū)居民提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo),形成群防群治,保證屬地化管理措施的切實(shí)執(zhí)行。
2 內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制的作用
2.1 監(jiān)測(cè)報(bào)病網(wǎng)絡(luò) 依托街道三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò),建立“社區(qū)衛(wèi)生工作”骨干隊(duì)伍,形成了社區(qū)三級(jí)防治工作網(wǎng)絡(luò)及報(bào)病網(wǎng)絡(luò)模式,建立了“自上而下”與“自下而上”相結(jié)合的適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的慢性病防治的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心起著“守門人”作用,不能漏掉一個(gè)監(jiān)測(cè)對(duì)象。充分發(fā)揮和利用該監(jiān)測(cè)報(bào)病網(wǎng)絡(luò),通過街道監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)所提供的情況,進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和健康檢測(cè)對(duì)象的初步信息,派專人逐一核實(shí),并落實(shí)到每個(gè)社區(qū)醫(yī)生,對(duì)上述觀察對(duì)象逐一建立健康檔案、進(jìn)行健康宣教、監(jiān)測(cè)癥狀變化,再由專人逐天、逐周、逐月進(jìn)行復(fù)核,保證數(shù)據(jù)、信息、資料的準(zhǔn)確性。
2.2 新的預(yù)防醫(yī)療體系建設(shè) 為了扭轉(zhuǎn)常規(guī)的預(yù)防醫(yī)療體系的預(yù)防保健工作的弊端,我們建立新的全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì),深入社區(qū)開展預(yù)防、醫(yī)療服務(wù),緊密依靠社會(huì)管理組織開展工作。新進(jìn)職工都要經(jīng)過預(yù)防保健科的輪轉(zhuǎn)工作至少一年,保證預(yù)防保健的概念在醫(yī)務(wù)人員中得到重視,并且得以密切結(jié)合,預(yù)防技能得到提高,同時(shí)有相對(duì)穩(wěn)定的病人來源群體。同時(shí)還制定傾斜措施,從制度上、經(jīng)濟(jì)上、時(shí)間上保證臨床一線人員開展預(yù)防保健工作,這種新型的預(yù)防醫(yī)療體系發(fā)揮了關(guān)鍵作用。
2.3 人力資源開發(fā)培訓(xùn)的作用 通過引進(jìn)人才、培養(yǎng)人才、就地取才等途徑可以造就一批復(fù)合型的預(yù)防保健人才。在獲取信息、流行病學(xué)調(diào)查、計(jì)算機(jī)信息匯總、健康檢測(cè)等都發(fā)揮了無可替代的作用。通過高強(qiáng)度的培訓(xùn),使一部分人才脫穎而出,成為骨干力量,緩解專業(yè)人才相對(duì)缺乏的矛盾。發(fā)揮退休醫(yī)務(wù)人員的積極性和才干是緩解突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急狀態(tài)下人才短缺的重要途徑。充分利用他們豐富的應(yīng)急能力,解決大量的突發(fā)事件,并具有多、快、好、省等諸多優(yōu)勢(shì)。
2.4 社區(qū)健康促進(jìn)網(wǎng)絡(luò)的作用 通過健康促進(jìn)可以使大多數(shù)居民、單位乃至整個(gè)社區(qū),最大程度上參與到修正不健康行為,優(yōu)化生活方式和促進(jìn)環(huán)境改善,從而控制影響健康的各種危險(xiǎn)因素,達(dá)到增進(jìn)身心健康和提高生活適應(yīng)狀態(tài)的良好健康素質(zhì)。
2.5 網(wǎng)絡(luò)信息化管理的作用 利用現(xiàn)代信息電子化手段,將大量的、瑣碎的社區(qū)衛(wèi)生基礎(chǔ)資料加以電子信息化,既可能節(jié)約大量的辦公成本,又可以避免繁瑣的手工統(tǒng)計(jì)、提高查找、統(tǒng)計(jì)和利用信息的效率 。在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中,將監(jiān)測(cè)對(duì)象的基本信息輸入電腦,迅速劃分出所屬的居委,并可從已建立健康檔案的信息庫中查找相關(guān)的情況,大大節(jié)省人力、物力、財(cái)力。將醫(yī)學(xué)觀察、健康檢測(cè)對(duì)象的動(dòng)態(tài)信息用電腦進(jìn)行匯總,既保證了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性,又提高了工作效率,緩解了人員不足造成的矛看。將病人的數(shù)字化胸片、血檢驗(yàn)報(bào)告等通過局域網(wǎng)傳送,便于遠(yuǎn)程會(huì)診的需要,又減少了與病人直接接觸的機(jī)會(huì),檢查結(jié)果又便于保存。
2.6 制度和監(jiān)督并重 針對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的各環(huán)節(jié)制定相關(guān)制度,從制度建設(shè)中規(guī)范防治工作,做到有章可循,并且根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)進(jìn)行修改。同時(shí)指定專人負(fù)責(zé)監(jiān)督這些制度的實(shí)施情況,針對(duì)檢查、督導(dǎo)過程中發(fā)現(xiàn)的問題和不足,當(dāng)場(chǎng)整改,重新學(xué)習(xí),培訓(xùn)通過后再準(zhǔn)以上崗。這樣在整個(gè)過程中達(dá)到用制度制約人,用監(jiān)督提醒人的目的。
2.7 后勤保障的作用 在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中,后勤保障部充分發(fā)揮作用,及早動(dòng)手,做好各種防護(hù)設(shè)備和藥品的購置工作
3 存在的問題和改進(jìn)措施
3.1 部分醫(yī)務(wù)人員防范觀念薄弱 針對(duì)突如其來的疫情,再加上認(rèn)識(shí)不足,在初期階段有少數(shù)人員存在思想麻痹、防范意識(shí)薄弱等思想問題,對(duì)衛(wèi)生突發(fā)事件的危害性喪失警惕 。社區(qū)居民缺少預(yù)防意識(shí)和觀念,花錢保健康和買預(yù)防服務(wù)的意識(shí)差。個(gè)別職工產(chǎn)生恐懼和害怕的心態(tài),導(dǎo)致心理緊張,抵抗力下降,反而易于感染疾病。通過全面培訓(xùn)可以減少這種危害。
3.2 應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件乏力 由于長期缺乏實(shí)戰(zhàn)考驗(yàn),加之預(yù)防專業(yè)人才匱乏,導(dǎo)致處理公共衛(wèi)生應(yīng)急事件不力。我中心雖經(jīng)多渠道大力引進(jìn)、培養(yǎng)人才,但公共衛(wèi)生專業(yè)人才隊(duì)伍整體上學(xué)歷仍偏低,職稱也偏低,人員素質(zhì)還有待提高,作為疾病控制“守門人”的地位還未能得以確定。
3.3 接受新知識(shí)、新技能的能力偏低 部分人員由于年齡大、基礎(chǔ)薄弱、學(xué)習(xí)自覺性較差等因素,導(dǎo)致學(xué)習(xí)接受新知識(shí),特別是變化較快的知識(shí)時(shí)比較困難。對(duì)于新的工具如信息化、網(wǎng)絡(luò)化、外語等的掌握不夠熟練,面對(duì)紛繁龐雜的各種信息報(bào)表、眾多的觀察數(shù)據(jù)、觀察結(jié)果時(shí),就感覺力不從心、茫無頭緒。這有待多掌握電腦和外語等工具,同時(shí)逐漸培養(yǎng)起自覺學(xué)習(xí)、主動(dòng)學(xué)習(xí)、善于學(xué)習(xí)的良好學(xué)風(fēng)。
3.4 公共衛(wèi)生投入不足 由于現(xiàn)行補(bǔ)償機(jī)制不夠健全,預(yù)防經(jīng)費(fèi)難以滿足實(shí)際需求,使得“預(yù)防為主”的方針沒有得到有效的貫徹。政府應(yīng)逐年增加對(duì)預(yù)防保健的財(cái)政補(bǔ)貼;將防保經(jīng)費(fèi)的投入由“暗補(bǔ)”改為“明補(bǔ)”,將“按人頭”補(bǔ)貼改為“按完成項(xiàng)目”的數(shù)量、質(zhì)量情況給予補(bǔ)貼。
關(guān)鍵詞:婦幼;公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi);應(yīng)用;財(cái)務(wù)管理
中圖分類號(hào):F230 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1001-828X(2014)010-00-01
一、婦幼保健公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)管理包含的問題
嚴(yán)格來講,婦幼保健公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)應(yīng)為政府機(jī)構(gòu)統(tǒng)一撥發(fā),同時(shí)較大一部分經(jīng)費(fèi)需要由地方財(cái)政單位進(jìn)行層層下?lián)?。由于不同區(qū)域經(jīng)濟(jì)建設(shè)發(fā)展?fàn)顩r各不相同,因此,造成了經(jīng)費(fèi)挪用問題,致使相關(guān)經(jīng)費(fèi)無法按時(shí)足額發(fā)放。在一些時(shí)候,一些單位經(jīng)費(fèi)剛剛下發(fā),而一些區(qū)域經(jīng)費(fèi)早已超額下發(fā),該現(xiàn)象對(duì)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的應(yīng)用造成了負(fù)面影響。要想使經(jīng)費(fèi)真正實(shí)現(xiàn)合理發(fā)放,首要一環(huán)在于做出合理科學(xué)的管理監(jiān)督。然而由于官官相護(hù),各部門編織形成的關(guān)系網(wǎng),導(dǎo)致非法行為屢禁不止,直接損害的則是老百姓的利益??傮w來講,政府單位下發(fā)婦幼公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)需要遵循嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)要求。然而,實(shí)踐操作階段中,發(fā)放經(jīng)費(fèi)的流程上,卻呈現(xiàn)出賬目不清的問題。本應(yīng)該獨(dú)立進(jìn)行核算的費(fèi)用同他類賬目互相混合。當(dāng)前一些醫(yī)療單位僅僅依據(jù)有關(guān)科目做核算管理,更有甚者將婦幼公共衛(wèi)生衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目合并入其他應(yīng)付款費(fèi)用之中。這樣一來,不但令我國經(jīng)費(fèi)管理陷入了一片混亂的格局之中,同時(shí)還令資金過于短缺,因而不能做出有效核實(shí),致使公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的應(yīng)用以及財(cái)務(wù)管理陷入較大的困惑之中。
二、婦幼保健公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)應(yīng)用與財(cái)務(wù)管理策略
依據(jù)上述分析研究,我們不難看出,婦幼保健公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的應(yīng)用始終包含一定的不足問題。因此,我們?yōu)榇_保廣大婦女兒童享有公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)上的規(guī)范權(quán)力,應(yīng)制定科學(xué)合理的應(yīng)用對(duì)策與財(cái)務(wù)管理規(guī)范,方能真正激發(fā)婦幼保健公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)應(yīng)用效益,令其最大化發(fā)揮應(yīng)有價(jià)值。
1.發(fā)放經(jīng)費(fèi)應(yīng)全面到位
各地地方政府單位在獲取到中央財(cái)政發(fā)放的經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)后,應(yīng)嚴(yán)格的依據(jù)有關(guān)指示進(jìn)行婦幼公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的安排管理。應(yīng)直接將該筆經(jīng)費(fèi)轉(zhuǎn)入到指定賬戶之中。針對(duì)互相挪用經(jīng)費(fèi)的非法行為,應(yīng)給予嚴(yán)厲的懲處,明令禁止。應(yīng)不惜一切代價(jià)禁止不良社會(huì)風(fēng)氣的肆意蔓延與傳播,預(yù)防其愈演愈烈、一發(fā)不可收拾。婦幼公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)能否可以及時(shí)快速的發(fā)放,會(huì)直接影響到其應(yīng)有的功能以及效果。因此,相關(guān)單位只有真正明確如何科學(xué)的應(yīng)用公共衛(wèi)生費(fèi)用,方能使它們準(zhǔn)確的用于項(xiàng)目中去,發(fā)揮應(yīng)有的價(jià)值。
2.加強(qiáng)監(jiān)督管理,提升執(zhí)行力
為對(duì)婦幼公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的使用提供完善的保障,我國應(yīng)創(chuàng)建起完善周密的監(jiān)督管理系統(tǒng),可組建專項(xiàng)監(jiān)督小組,通過定期抽查檢驗(yàn)、實(shí)時(shí)評(píng)估,確保婦幼保健公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)得其所用。通過該管理模式,可充分明確公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的具體應(yīng)用狀態(tài)。對(duì)于每一次的經(jīng)費(fèi)開支,則應(yīng)建立定期公開制度,使百姓人民全面了解經(jīng)費(fèi)去向,并吸引大眾積極參與到監(jiān)督管理的行列之中,享有民主參與的權(quán)力。在嚴(yán)格監(jiān)督系統(tǒng)的約束管理之下,定會(huì)令婦幼公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)十年真正有效合理的應(yīng)用。
3.提升財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員綜合素質(zhì)水平
應(yīng)用公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的階段中,對(duì)每筆款項(xiàng)進(jìn)賬均應(yīng)做嚴(yán)格詳細(xì)的記錄。在相應(yīng)的會(huì)計(jì)賬目登記編輯中,我們不難發(fā)現(xiàn),婦幼公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的登記在現(xiàn)實(shí)操作階段中會(huì)呈現(xiàn)出一定的不足問題。同時(shí)在較大層面上,該類問題致使款項(xiàng)賬目無法明確清晰,甚至?xí)斐奢^多項(xiàng)目冗余混亂處理的問題??铐?xiàng)的應(yīng)用去向與存入到項(xiàng)目之內(nèi)均沒能做明顯清晰的區(qū)分,進(jìn)而導(dǎo)致該轉(zhuǎn)款項(xiàng)目欠缺應(yīng)有的合理科學(xué)規(guī)劃方向。因此,我國婦幼公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與相關(guān)管理單位應(yīng)全面提升財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作人員的綜合素質(zhì),進(jìn)而真正解決實(shí)際困難問題。另外,該項(xiàng)工作對(duì)于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作人員全面履行崗位職責(zé)上提出了明確的要求。不應(yīng)使該類工作人員崗位發(fā)展變成無關(guān)痛癢的職位,只有給予充分的重視,注重財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員職業(yè)素養(yǎng)的鍛煉培養(yǎng),使他們本著繼續(xù)為我國財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作謀求更大利益的目標(biāo),方能繼續(xù)前行,激發(fā)工作人員核心潛能價(jià)值。
4.加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理,規(guī)范婦幼公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)應(yīng)用
針對(duì)婦幼公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的應(yīng)用與財(cái)務(wù)管理,我國應(yīng)制定專項(xiàng)的工作規(guī)范,進(jìn)行嚴(yán)格要求管理,確保公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)可實(shí)現(xiàn)最為有效合理的應(yīng)用。同時(shí),應(yīng)不斷的提升財(cái)務(wù)管理控制力度,使婦幼公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的具體應(yīng)用范疇進(jìn)一步清晰明確。要想令這筆經(jīng)費(fèi)用在刀刃上,就必須做好前期的充分調(diào)研與科學(xué)規(guī)劃。從現(xiàn)實(shí)入手,對(duì)于各地區(qū)婦幼保健公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的應(yīng)用以及財(cái)務(wù)管理狀況做全面的分析,把握合理平衡的原則,真正掌握婦幼保健機(jī)構(gòu)具體的公共衛(wèi)生費(fèi)用用途,并明確經(jīng)費(fèi)應(yīng)用階段中包含的不足問題。在提出問題的同時(shí)還應(yīng)及時(shí)制定合理化的工作建議。財(cái)務(wù)管理工作中,應(yīng)設(shè)立專人負(fù)責(zé),為相關(guān)會(huì)計(jì)人員提供繼續(xù)學(xué)習(xí)、不斷升華的廣泛機(jī)遇。一旦財(cái)務(wù)管理人員在實(shí)踐工作中發(fā)現(xiàn)存在經(jīng)費(fèi)應(yīng)用不合理、出現(xiàn)紕漏與錯(cuò)誤的問題,應(yīng)及時(shí)上報(bào),通過賦予他們相應(yīng)的獨(dú)立權(quán)責(zé),有效預(yù)防領(lǐng)導(dǎo)決策層失職瀆職行為。
三、結(jié)語
總之,為提升婦幼保健機(jī)構(gòu)綜合服務(wù)管理水平,確保公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的合理科學(xué)應(yīng)用,全面提升經(jīng)費(fèi)價(jià)值,我們只有針對(duì)實(shí)踐工作中存在的問題,制定科學(xué)有效的應(yīng)對(duì)策略,做到全面到位的發(fā)放經(jīng)費(fèi)、加強(qiáng)監(jiān)督管理,強(qiáng)化執(zhí)行力,提升財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員綜合素質(zhì)水平,規(guī)范婦幼公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)應(yīng)用,方能真正為廣大婦女兒童提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保健服務(wù),創(chuàng)建和諧文明的現(xiàn)代社會(huì)環(huán)境,實(shí)現(xiàn)可持續(xù)的全面發(fā)展。
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自2009年以來,我縣針對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的資金管理,召集相關(guān)部門制定了管理制度,并組織政府機(jī)關(guān)、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)工作人員進(jìn)行了培訓(xùn)學(xué)習(xí),并根據(jù)實(shí)際運(yùn)行情況進(jìn)行整改,截至目前取得了一定的成效,基本能夠保障公共衛(wèi)生服務(wù)順利開展,惠及我縣人民群眾。但從財(cái)政管理的角度,對(duì)這一部分的資金管理仍存在一些問題。
1.財(cái)政部門缺乏對(duì)資金的監(jiān)管
我縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)的專項(xiàng)資金在每年年初時(shí)先撥付給衛(wèi)生主管部門70%,再由衛(wèi)生主管部門轉(zhuǎn)撥給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),脫離了縣級(jí)財(cái)政的監(jiān)管。而在每年度的考核中,由于衛(wèi)生部門是項(xiàng)目實(shí)施、資金使用、服務(wù)考核的主要職能部門,因此其占有主動(dòng)及主導(dǎo)地位,使得財(cái)政及審計(jì)部門對(duì)資金的監(jiān)管缺乏力度,從而出現(xiàn)衛(wèi)生部門擠占挪用資金、遲撥緩撥、超范圍撥付等情況。另一方面,各級(jí)財(cái)政配套資金由于諸多原因?qū)е虏荒芗皶r(shí)到位,逐年拖后,影響了年度收支的準(zhǔn)確核算,也使得縣級(jí)監(jiān)管難度加大。
2.資金核算方式不規(guī)范
資金在撥付方式和使用過程中缺乏統(tǒng)一的統(tǒng)計(jì)核算要求,資金撥付時(shí)由于渠道多樣化,沒有專項(xiàng)賬戶進(jìn)行收支結(jié)算,有些資金到位后基層單位并不明確資金名目,因此在使用中與其他撥入資金無區(qū)別,視同本單位正常經(jīng)費(fèi)支出核算,導(dǎo)致項(xiàng)目服務(wù)的資金收入、實(shí)際支出無法對(duì)應(yīng),部分項(xiàng)目由于內(nèi)容類似還存在賬目交叉重疊現(xiàn)象,影響了資金的有效監(jiān)督。
3.年度考核流于形式,對(duì)次年預(yù)算意義不大
一方面由于財(cái)政撥款到位時(shí)間延遲,使得年度收支核算不準(zhǔn)確,另外財(cái)政部門對(duì)項(xiàng)目的服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量缺乏了解,加上年度考核需多部門聯(lián)動(dòng)進(jìn)行,因此制定的績(jī)效考核辦法難以實(shí)施,對(duì)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)出現(xiàn)的資金結(jié)余如何處理、對(duì)服務(wù)單位第二年度的資金預(yù)算做何改動(dòng)均缺乏完善的規(guī)定和指導(dǎo)。衛(wèi)生部門和財(cái)政部門在思想認(rèn)識(shí)、決策制定及監(jiān)管執(zhí)行方面不能很好的協(xié)調(diào),衛(wèi)生部門以完成衛(wèi)生體系建設(shè)和服務(wù)為指導(dǎo)思想,而財(cái)政部門的職責(zé)僅停留在預(yù)算撥款、有專戶核算等方面,對(duì)資金的預(yù)算和實(shí)際使用并不關(guān)心。
二、基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金管理工作實(shí)踐中的幾點(diǎn)思考
對(duì)于基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的資金管理問題,相關(guān)部門還應(yīng)提高認(rèn)識(shí),聯(lián)合起來共同商討制定新的方案,以保證資金的有效使用。筆者根據(jù)多年的工作經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為可從以下幾個(gè)方面進(jìn)行改進(jìn):
1.明確各相關(guān)部門的責(zé)任和管理重點(diǎn)
為了避免多個(gè)部門同時(shí)管又無人管的現(xiàn)象,在資金管理上,集相關(guān)部門一起制定詳細(xì)的管理制度,明確各部門責(zé)任,并建立交叉監(jiān)管的機(jī)制。例如,衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)編制年度預(yù)算,制定項(xiàng)目績(jī)效考核方案,明確服務(wù)的數(shù)量、內(nèi)容和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)建立各級(jí)機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度;財(cái)政部門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌資金,上傳下達(dá)及時(shí)安排資金撥付,制定賬目規(guī)范,對(duì)專項(xiàng)賬戶進(jìn)行核算。同時(shí),財(cái)政部門要對(duì)衛(wèi)生部門制定的考核方案、分配方案、使用臺(tái)賬等進(jìn)行定期的嚴(yán)格審查,對(duì)不符合資金使用情況的及時(shí)清點(diǎn)并反饋衛(wèi)生部門,對(duì)違法違規(guī)行為給予處罰。
2.減少資金撥付環(huán)節(jié),提高撥付效率
由于資金撥付中間環(huán)節(jié)多,導(dǎo)致資金到位效率低,影響了項(xiàng)目的正常開展,也影響了年度收支核算。因此財(cái)政預(yù)算除足額配套到位,還應(yīng)采取財(cái)政直接配發(fā)給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的方式,減去配發(fā)給衛(wèi)生部門再由衛(wèi)生部門轉(zhuǎn)撥的環(huán)節(jié),可提到資金到位效率。同時(shí),財(cái)政直接配發(fā)有利于資金記賬格式的規(guī)范統(tǒng)一,能夠?qū)Y金實(shí)行直接有效的監(jiān)管。
3.加強(qiáng)對(duì)預(yù)算的監(jiān)管
年初各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)編制的項(xiàng)目計(jì)劃和資金預(yù)算,應(yīng)報(bào)衛(wèi)生局和財(cái)政局共同審核。財(cái)政局應(yīng)完善預(yù)算監(jiān)管制度,審查其編制的合理性。例如若按照地區(qū)的戶籍人口撥款,那么流動(dòng)人口對(duì)預(yù)算的影響就很大,因此在預(yù)算編制時(shí)應(yīng)完善方法,盡可能的準(zhǔn)確覆蓋當(dāng)前情況,使預(yù)算分配更具合理性。
4.項(xiàng)目專賬、管理專人
為了避免基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的資金與其他類似項(xiàng)目資金重疊,應(yīng)建立項(xiàng)目專賬,由專人負(fù)責(zé)管理,??顚S谩X?cái)政部門撥款時(shí)明確款項(xiàng)名稱及來源,各機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)人員嚴(yán)格按照專項(xiàng)資金賬務(wù)規(guī)范進(jìn)行賬務(wù)處理,分戶專賬核算,每月或每季度上報(bào)使用情況和收支明細(xì),嚴(yán)格與其他資金賬目區(qū)分開。
三、結(jié)語
[關(guān)鍵詞]衛(wèi)生統(tǒng)計(jì);質(zhì)量;衛(wèi)生監(jiān)督管理;服務(wù)
[中圖分類號(hào)]R195 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1009-5349(2010)12-0074-02
隨著衛(wèi)生監(jiān)督體制改革的深入,各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)已步入微機(jī)化、信息化等現(xiàn)代化管理的模式,衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)作為一門基礎(chǔ)學(xué)科已廣泛應(yīng)用到衛(wèi)生監(jiān)督工作中去,充分發(fā)揮衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息的職能,是不斷提高衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)管理水平的重要途徑之一。筆者多年從事衛(wèi)生防疫、衛(wèi)生監(jiān)督工作,現(xiàn)將從事衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作中的體會(huì)介紹如下:
一、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)的作用
統(tǒng)計(jì)學(xué)(statistics)是研究數(shù)據(jù)的收集、整理和分析的一門科學(xué),幫助人們分析所占有的信息,達(dá)到去偽存真、去粗取精、正確認(rèn)識(shí)世界的一種重要手段。是應(yīng)用數(shù)統(tǒng)計(jì)學(xué)的原理與方法,研究居民健康狀況以及衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中數(shù)據(jù)的收集、整理和分析的一門科學(xué)。
衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)作為預(yù)防醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科廣泛地應(yīng)用在流行病學(xué)調(diào)查、免疫疫苗接種結(jié)果調(diào)查、傳染病分類等疾病控制等方面。衛(wèi)生監(jiān)督作為2001年才從衛(wèi)生防疫工作中剝離出來的獨(dú)立執(zhí)法機(jī)構(gòu),衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)已深入到各項(xiàng)工作_中,衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作的好壞直接關(guān)系到衛(wèi)生部及至國家到對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督工作的決策是否正確,基層衛(wèi)生監(jiān)督工作開展是否得當(dāng)?shù)取?/p>
二、實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化管理,提高衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作的效率是將衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)應(yīng)用到監(jiān)督工作的可靠保障
各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)均設(shè)立了信息科,在信息科內(nèi)設(shè)有專職統(tǒng)計(jì)人員、檔案管理人員。衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)工作由過去手工操作到實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化管理,減少了大量的重復(fù)填報(bào)和輸入工作,加強(qiáng)了各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的信息交流,提高了統(tǒng)計(jì)工作的效率,數(shù)據(jù)共享、可發(fā)揮統(tǒng)計(jì)整體功能。計(jì)算機(jī)具有運(yùn)算速度快、精確度高、儲(chǔ)存量大等優(yōu)點(diǎn),信息網(wǎng)絡(luò)化建設(shè),使人事、財(cái)務(wù)、儀器設(shè)備、圖書、檔案等信息都可以在網(wǎng)上得到儲(chǔ)存和有效利用。統(tǒng)計(jì)信息的覆蓋面相應(yīng)擴(kuò)大。吉林省統(tǒng)計(jì)年報(bào)上報(bào)內(nèi)容增添了人事、財(cái)務(wù)等方面的信息,這是統(tǒng)計(jì)工作的發(fā)展方向。衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)工作已不能僅僅局限于衛(wèi)生監(jiān)督業(yè)務(wù)工作的統(tǒng)計(jì),必須向綜合管理過渡,要主動(dòng)跟蹤衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)管理進(jìn)行全方位、多層次的綜合信息的收集,從而發(fā)揮整體功能。
2010年,衛(wèi)生部開發(fā)了衛(wèi)生監(jiān)督信息報(bào)告平臺(tái),將衛(wèi)生監(jiān)督職能調(diào)整后的各項(xiàng)衛(wèi)生監(jiān)督工作進(jìn)行重新的梳理,制定了十類填報(bào)信息卡。目前,吉林省衛(wèi)生全部完成了培訓(xùn),在全省建立了高效的衛(wèi)生監(jiān)督信息體系,能夠真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)地收集匯總衛(wèi)生監(jiān)督工作信息,建立、健全和完善各級(jí)衛(wèi)生行政部門的衛(wèi)生監(jiān)督信息數(shù)據(jù)庫,促進(jìn)衛(wèi)生監(jiān)督工作的科學(xué)化、規(guī)范化,提高衛(wèi)生監(jiān)督工作效率。
三、保證統(tǒng)計(jì)資料來源的準(zhǔn)確無誤是將衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)應(yīng)用到監(jiān)督工作的關(guān)鍵
(一)2010年數(shù)據(jù)庫的建立,能夠更真實(shí)地反映衛(wèi)生監(jiān)督工作,衛(wèi)生監(jiān)督工作涉及的行業(yè)和社會(huì)層面廣泛,管理任務(wù)重,衛(wèi)生監(jiān)督信息報(bào)告收集和匯總衛(wèi)生監(jiān)督工作的重要信息、數(shù)據(jù),直觀、真實(shí)、科學(xué)地反映出各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督工作的成效。
(二)為衛(wèi)生行政部門科學(xué)合理制定衛(wèi)生監(jiān)督工作計(jì)劃和規(guī)劃提供依據(jù)。衛(wèi)生監(jiān)督計(jì)劃和規(guī)劃的制定,特別是每年的專項(xiàng)整治、重點(diǎn)健康相關(guān)產(chǎn)品的抽檢等計(jì)劃的制訂,首先要確定衛(wèi)生監(jiān)督有關(guān)領(lǐng)域中的主要問題,分析造成這些問題的原因,提供可供選擇的解決問題的方法,確定優(yōu)先領(lǐng)域、具體目標(biāo)和實(shí)現(xiàn)目標(biāo)所采取的策略與措施。在計(jì)劃制定過程中,衛(wèi)生監(jiān)督信息是重要的參考依據(jù)。
(三)為政府制定公共衛(wèi)生政策提供科學(xué)依據(jù)。衛(wèi)生監(jiān)督計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)等管理過程的各個(gè)環(huán)節(jié),都會(huì)遇到?jīng)Q策問題,大到改變整個(gè)衛(wèi)生監(jiān)督工作策略,小到某個(gè)具體領(lǐng)域工作的妥善安排,決策需要依據(jù),要減少?zèng)Q策的盲目性,提高科學(xué)決策水平,衛(wèi)生監(jiān)督信息是不可缺少的重要保證。
(四)為評(píng)價(jià)考核衛(wèi)生監(jiān)督工作提供重要依據(jù)。各項(xiàng)衛(wèi)生監(jiān)督計(jì)劃和規(guī)劃實(shí)施結(jié)束后,需要對(duì)工作效果進(jìn)行評(píng)估,以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、發(fā)現(xiàn)問題,進(jìn)行下一階段工作的計(jì)劃和規(guī)劃。作為評(píng)價(jià)階段性衛(wèi)生監(jiān)督工作效果的客觀指標(biāo)和重要依據(jù),其數(shù)據(jù)的變化趨勢(shì)更是反映了一個(gè)地區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督工作的數(shù)量、質(zhì)量和效率。
(五)為向社會(huì)通報(bào)衛(wèi)生監(jiān)督情況提供信息。衛(wèi)生監(jiān)督工作涉及面廣,與廣大群眾的工作、學(xué)習(xí)。生活環(huán)境等密切相關(guān),適時(shí)向社會(huì)和有關(guān)部門通報(bào)、反饋衛(wèi)生監(jiān)督統(tǒng)計(jì)分析信息,動(dòng)員廣大群眾積極參與,可以起到推動(dòng)衛(wèi)生監(jiān)督工作,深入政務(wù)公開舉措、保障社會(huì)和諧健康發(fā)展的作用。
四,定期綜合評(píng)定質(zhì)量信息工作是將衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)應(yīng)用到監(jiān)督工作的技術(shù)支持
衛(wèi)生監(jiān)督統(tǒng)計(jì)信息所搜集上來的原始資料,由于參加調(diào)查的人員多、數(shù)據(jù)量大,容易出現(xiàn)的問題也較多,所以,除了在調(diào)查之前需做精細(xì)的設(shè)計(jì)外,在搜集完資料后,還要做大量的整理資料的工作。剛搜集上來的原始數(shù)據(jù)是非常凌亂而毫無秩序的,所以,需要對(duì)原始數(shù)據(jù)有目的、有計(jì)劃、有步驟地結(jié)合專業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督知識(shí)進(jìn)行科學(xué)的整理和加工,使原始資料系統(tǒng)化、條理化,便于下一步計(jì)算統(tǒng)計(jì)指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)分析,報(bào)送所領(lǐng)導(dǎo)。所領(lǐng)導(dǎo)定期召開科室主任參加的質(zhì)量信息工作會(huì)議,強(qiáng)化信息化管理意識(shí),定期綜合評(píng)定,為其決策服務(wù)。資料的整理一般包括以下兩方面的內(nèi)容:
(一)對(duì)原始資料進(jìn)行核查。原始資料的修正、補(bǔ)充以及合理的剔除等核對(duì)工作,實(shí)際上在資料的搜集過程中就應(yīng)該隨時(shí)進(jìn)行,以便及時(shí)解決問題。首先要鑒別已調(diào)查研究的個(gè)體是否屬于規(guī)定的調(diào)查對(duì)象范圍,如調(diào)查某地涉及職業(yè)病危害因素人群健康指標(biāo)時(shí),被調(diào)查的人群,不但是涉及某種危害因素,還必須是在當(dāng)?shù)卮藣徫还ぷ鞯?,而不?yīng)包括從不從事此崗位的人群。
(二)歸納匯總。整理表格設(shè)計(jì)完成后,根據(jù)調(diào)查研究的具體情況,就可把原始數(shù)據(jù)逐個(gè)歸納到整理表中去。經(jīng)過原始資料的整理后,對(duì)資料進(jìn)行分析。
五、加強(qiáng)人員素質(zhì),提高分析質(zhì)量是將衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)應(yīng)用到監(jiān)督工作的人員基礎(chǔ)
衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)作為一種工具,在臨床醫(yī)學(xué)科研中發(fā)揮著越來越重要的作用。然而由于有些研究人員并未掌握統(tǒng)計(jì)方法使用的要領(lǐng),在資料的整理和分析過程中難免會(huì)出現(xiàn)一些錯(cuò)誤,甚至?xí)霈F(xiàn)原則性的錯(cuò)誤,從而導(dǎo)致科研結(jié)果的錯(cuò)誤。因此,統(tǒng)計(jì)人員一定要加強(qiáng)對(duì)這門專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和實(shí)踐。
關(guān)鍵詞:公共衛(wèi)生服務(wù);專項(xiàng)資金;管理問題;解決措施
所謂的基本公共衛(wèi)生服務(wù)主要包括城市當(dāng)中各社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)下轄中心衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以及疾病預(yù)防與控制機(jī)構(gòu)等為當(dāng)?shù)厝嗣袢罕娞峁┚哂谢A(chǔ)性的醫(yī)療公共服務(wù)。當(dāng)前新醫(yī)改的重點(diǎn)工作之一便是提升各地區(qū)在醫(yī)療公共服務(wù)方面的均等化,并且這一工作也是將國家的基本醫(yī)療服務(wù)專項(xiàng)資金落實(shí)到位的重要一步。為此則必須要針對(duì)專項(xiàng)資金進(jìn)行深入的研究,以分析其內(nèi)涵以及使用要求,并對(duì)其核算標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行詳細(xì)的解讀,對(duì)于各地區(qū)在管理中所出現(xiàn)的問題應(yīng)當(dāng)從其源頭考慮,并制定相應(yīng)的對(duì)策進(jìn)行處理,從而提升各地在專項(xiàng)資金管理方面的能力和水平。[1]
一、基本醫(yī)療服務(wù)專項(xiàng)資金含義及用途
基本醫(yī)療服務(wù)中的專項(xiàng)資金指的是在經(jīng)各地政府商議后,由其財(cái)政部門向各基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供相應(yīng)的財(cái)政撥款,以扶持其服務(wù)建設(shè),使其能夠更好地為當(dāng)?shù)鼐用裉峁┗A(chǔ)性的衛(wèi)生服務(wù)。依據(jù)目前國內(nèi)在衛(wèi)生服務(wù)方面實(shí)現(xiàn)均等化的若干改革意見,各地區(qū)為群眾所提供的基本衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)當(dāng)以免費(fèi)的形式進(jìn)行,并且政府部門也應(yīng)當(dāng)依照各自地區(qū)的實(shí)際情況對(duì)該項(xiàng)制度進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整,使其能夠更好地適應(yīng)當(dāng)?shù)厍闆r,以確保其資金投入能夠得到充分利用。
二、基本醫(yī)療服務(wù)專項(xiàng)資金的管理現(xiàn)狀分析
(一)資金預(yù)算在編制上缺乏規(guī)范化
目前各地的財(cái)政部門在其專項(xiàng)資金預(yù)算當(dāng)中所采用的各項(xiàng)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、公費(fèi)定額以及專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)使用辦法等一系列規(guī)章制度以及預(yù)算編制的細(xì)化準(zhǔn)則當(dāng)中,對(duì)于專項(xiàng)資金應(yīng)當(dāng)如何正確使用缺乏相應(yīng)的指導(dǎo)建議。而這種編制上的不規(guī)范往往會(huì)導(dǎo)致其資金預(yù)算在分配與管理上的不科學(xué),與實(shí)際情況的具體要求不相符,導(dǎo)致細(xì)化預(yù)算難以準(zhǔn)確到位的執(zhí)行,而切塊式的資金管理這種比較落后的方式仍然是當(dāng)前所最常采用的管理方式,而這種方式由于受到主觀影響的作用較大,因而在進(jìn)行實(shí)際的資金分配時(shí),經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)部分地區(qū)和單位的資金大量剩余,而另一部分則會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重緊缺的情況,這對(duì)于公共衛(wèi)生的服務(wù)工作而言是極為不利的。
(二)資金使用超出規(guī)定范圍
國家在關(guān)于基層衛(wèi)生服務(wù)的專項(xiàng)補(bǔ)助資金管理通知中對(duì)于其適用范圍已經(jīng)有了相當(dāng)明確的規(guī)定,即該專項(xiàng)資金必須要用于當(dāng)?shù)氐幕鶎有l(wèi)生服務(wù)建設(shè)中去,要用于相關(guān)服務(wù)人員以及必要的衛(wèi)生服務(wù)中所出現(xiàn)的各種耗材費(fèi)用支出,要為人民提供免費(fèi)的基層衛(wèi)生服務(wù)。并且明確規(guī)定了任何個(gè)人或者是機(jī)構(gòu)不得以非正當(dāng)理由將專項(xiàng)資金截取擠占,以作私用,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)加查處?;鶎有l(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理規(guī)范要求各醫(yī)療結(jié)構(gòu)在為人們提供服務(wù)時(shí)必須要在從業(yè)人員的培訓(xùn)、辦公場(chǎng)所的醫(yī)療設(shè)施以及交通通訊等方面有一定的準(zhǔn)備。然而實(shí)際上各地區(qū)的基層機(jī)構(gòu)在補(bǔ)助以及需求方面有著相當(dāng)大的供求不足矛盾,因而資金補(bǔ)助難以滿足其服務(wù)項(xiàng)目需求,并且各機(jī)構(gòu)在其業(yè)務(wù)職能以及工作內(nèi)容方面往往會(huì)出現(xiàn)重合的現(xiàn)象,使得專項(xiàng)資金有時(shí)候會(huì)因?yàn)槠渎氊?zé)的不明確而導(dǎo)致其資金使用超出其規(guī)定的范圍。具體的表現(xiàn)便是誤將正常的事業(yè)經(jīng)費(fèi)同專項(xiàng)資金搞混,導(dǎo)致專項(xiàng)資金存在被擠占被挪用的現(xiàn)象,部分機(jī)構(gòu)和個(gè)人也會(huì)借助巧立名目的方式將資金進(jìn)行套用。[3]除開這些以外還存在部分機(jī)構(gòu)在人員的工資以及獎(jiǎng)金福利等方面的支出嚴(yán)重不平衡的情況,整個(gè)機(jī)構(gòu)的薪資支出均從專項(xiàng)資金當(dāng)中撥出,因而導(dǎo)致其薪資在專項(xiàng)資金當(dāng)中的比例過高。
(三)資金的審計(jì)核算存在漏洞
由于多數(shù)的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均不同程度的面臨著資金無法及時(shí)到位的問題,而為了有效解決這一問題,部分機(jī)構(gòu)通常會(huì)將其部分項(xiàng)目的醫(yī)療衛(wèi)生支出轉(zhuǎn)為其公共支出,當(dāng)收到來自財(cái)政部門的專項(xiàng)資金補(bǔ)助時(shí)則會(huì)將其重新轉(zhuǎn)入衛(wèi)生支出當(dāng)中。在這一賬務(wù)的處理與沖轉(zhuǎn)過程當(dāng)中,財(cái)會(huì)的主管會(huì)計(jì)們經(jīng)常會(huì)難以區(qū)分其與其他衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用支出差異,而僅僅只是將醫(yī)療衛(wèi)生的實(shí)際支出在公共衛(wèi)生總支出中所占的詳細(xì)比例進(jìn)行分配和中轉(zhuǎn)。也有相當(dāng)一部分的機(jī)構(gòu)在支付其基本衛(wèi)生支出時(shí),未將其納入基本醫(yī)療支出當(dāng)中,只是將其視作其他款項(xiàng),因而造成了其收支不符的情況,這種對(duì)于資金來源以及使用未加詳細(xì)歸納與分類的情況使得在進(jìn)行其財(cái)政方面的審核時(shí)往往會(huì)困難重重,并且由于各項(xiàng)資金的實(shí)際收受情況與最終使用情況未能準(zhǔn)確有效地記錄在案,因而對(duì)于各項(xiàng)資金的監(jiān)管存在嚴(yán)重的漏洞,并且在進(jìn)行其審核計(jì)算時(shí)出現(xiàn)核算有誤的情況。
三、專項(xiàng)資金管理中現(xiàn)存問題的解決策略
(一)強(qiáng)化理解,認(rèn)真落實(shí)
隨著近些年醫(yī)改的不斷深入,各地財(cái)政單位在專項(xiàng)資金方面的支持力度也越來越大,無論是規(guī)模亦或是其范圍也都在不斷擴(kuò)大,相應(yīng)的關(guān)于其預(yù)算管理、使用管理以及監(jiān)督管理等方面在要求上也更加嚴(yán)格。由于專項(xiàng)資金對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本衛(wèi)生服務(wù)有著極為重要的支撐作用,因此各機(jī)構(gòu)的相關(guān)負(fù)責(zé)人員必須要提高其關(guān)于關(guān)專項(xiàng)資金管理的意識(shí)以及重視程度,其有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)以及財(cái)會(huì)人員等應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)學(xué)習(xí),強(qiáng)化其對(duì)于專項(xiàng)資金用途的理解,對(duì)于基本衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容以及分類應(yīng)當(dāng)有較為透徹的理解,從而提升其貫徹落實(shí)資金管理的效率以及意識(shí)等。
(二)深化改革,及時(shí)到位
通過深化改革,以提升各地關(guān)于專項(xiàng)資金在預(yù)撥付方面的管理能力和水平,從而確保資金能夠及時(shí)有效的到位。各地區(qū)應(yīng)當(dāng)依據(jù)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療情況以及財(cái)政情況,建立相應(yīng)的預(yù)算管理辦法,并將其進(jìn)行科學(xué)化的編制,以加強(qiáng)對(duì)其的約束和監(jiān)管。借助制度管理實(shí)現(xiàn)對(duì)專項(xiàng)資金在支出方面的嚴(yán)格把控,并在實(shí)踐中對(duì)其審批制度、監(jiān)管制度進(jìn)行相應(yīng)的完善和補(bǔ)充,對(duì)于資金使用中常見的結(jié)余或者是超支現(xiàn)象要依據(jù)其情況進(jìn)行實(shí)際的分析,并做好總結(jié)和歸納。借助規(guī)范的體系將其管理工作進(jìn)一步的完善,以確保資金能夠及時(shí)有效的到位。通過建立相應(yīng)的財(cái)政款項(xiàng)預(yù)撥機(jī)制,可以使各地區(qū)的機(jī)構(gòu)能夠依據(jù)其實(shí)際情況制定相應(yīng)的實(shí)施方案,并將其呈報(bào)給當(dāng)?shù)氐呢?cái)政部門,以便于其能夠制定精確地財(cái)政撥付方案,同時(shí)也能夠?qū)Ω鞯貐^(qū)各項(xiàng)目在服務(wù)中的財(cái)政收支情況有所了解,對(duì)于專項(xiàng)資金的使用與支出也能夠起到較好的監(jiān)管,在進(jìn)行財(cái)政撥款時(shí)將其作為考慮的依據(jù)之一。
(三)加強(qiáng)監(jiān)管,嚴(yán)查嚴(yán)打
若要確保專項(xiàng)資金能夠落實(shí)到位,則必須要實(shí)行嚴(yán)格的三策,做到專項(xiàng)專賬、專人專管以及專費(fèi)專用,對(duì)于各服務(wù)項(xiàng)目的具體內(nèi)容要進(jìn)行嚴(yán)格的審批和管理,以避免出現(xiàn)巧立名目或者是公款私用的現(xiàn)象出現(xiàn)。同時(shí)在制度方面也要做到各服務(wù)項(xiàng)目的公示、資金收支審批以及服務(wù)項(xiàng)目的考評(píng),要對(duì)于服務(wù)項(xiàng)目的策劃者、管理者以及實(shí)施者等人員落實(shí)到位,并將其各自的責(zé)任與職責(zé)進(jìn)行明確,對(duì)于資金使用要做到對(duì)內(nèi)約束與監(jiān)督,從而提升資金在使用時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防以及控制能力。[4]在服務(wù)項(xiàng)目結(jié)束之后,機(jī)構(gòu)的財(cái)會(huì)人員以及與之相關(guān)的個(gè)人或者是科室要對(duì)該服務(wù)項(xiàng)目的效果進(jìn)行調(diào)查,并對(duì)其中所涉及到的賬務(wù)往來等進(jìn)行詳細(xì)的核對(duì),對(duì)于資金的使用情況包括到位是否及時(shí)、使用是否合乎規(guī)范、服務(wù)是否達(dá)標(biāo)等要做到相應(yīng)的討論,并形成完整的報(bào)告以作公示用。上級(jí)的財(cái)政部門以及相關(guān)的主管部門也應(yīng)當(dāng)建立相應(yīng)的溝通機(jī)制,確保與下層的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在溝通上的暢通無阻,使基層機(jī)構(gòu)能夠及時(shí)有效的了解到其財(cái)政扶持的真正用意,而上層部門也可以對(duì)資金的動(dòng)向有所掌握。通過對(duì)監(jiān)督檢查的內(nèi)容以及范圍詳細(xì)的定義和明確,使監(jiān)督機(jī)制能夠更好地符合專項(xiàng)資金管理的實(shí)情,對(duì)于其中涉及到弄虛作假或者是的行為要嚴(yán)加查處,嚴(yán)厲打擊,杜絕不正之風(fēng)。
(四)加強(qiáng)審計(jì)與核算
由于國內(nèi)多數(shù)地區(qū)在財(cái)政撥付上均有一定的延遲性,并且在實(shí)際款項(xiàng)的撥付上也常常會(huì)出現(xiàn)資金不足的情況,因此各地機(jī)構(gòu)在進(jìn)行其專項(xiàng)資金的審計(jì)與核算時(shí),不僅需要依據(jù)資金來源進(jìn)行賬目登記與管理,同時(shí)也應(yīng)當(dāng)設(shè)置相應(yīng)的輔助賬目對(duì)于其中所涉及的專項(xiàng)資金監(jiān)管。對(duì)于各項(xiàng)資金的收入必須要進(jìn)行來源以及用途的分類,而對(duì)于暫時(shí)無法了解其來源的撥款或者是財(cái)政收入則應(yīng)當(dāng)通過輔助賬目進(jìn)行登記,并聯(lián)系相關(guān)主管與部門進(jìn)行核實(shí),待清楚該專項(xiàng)資金的用途與來源時(shí)方可納入正常的賬目統(tǒng)計(jì)之中,并進(jìn)行相應(yīng)的審計(jì)與核算。公共服務(wù)的均等化作為當(dāng)前醫(yī)改的一項(xiàng)重點(diǎn)工作,若要確保其順利實(shí)施,則必須要加強(qiáng)關(guān)于其專項(xiàng)資金的管理工作,針對(duì)目前管理工作中的諸多問題,在進(jìn)行相應(yīng)的探討后以提出具有針對(duì)性的對(duì)策,從而提升各地在專項(xiàng)資金管理方面的能力和水平。
作者:房燕燕 單位:淮安經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)社會(huì)事業(yè)局
參考文獻(xiàn):
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[2]李麗瓊,李麗文,王愛華,林英權(quán).基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金管理問題及對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014(10):8-10.
一、以實(shí)施“母嬰安康工程”為契機(jī),提高孕產(chǎn)婦住院分娩率
我們從年月份開始,在全××市率先推行了“母嬰安康工程”,逐步推廣優(yōu)惠低價(jià)分娩措施,這項(xiàng)工程的實(shí)施重點(diǎn)是農(nóng)村、社區(qū)低保家庭、山區(qū)及流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦,實(shí)施半年多來,成效顯著。
(一)對(duì)山區(qū)、低保對(duì)象及流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦實(shí)施優(yōu)惠政策。
⒈山區(qū)實(shí)行分娩全免費(fèi)
×、××、××是××最貧困、交通最不便的山區(qū),這些山區(qū)的孕產(chǎn)婦由于受經(jīng)濟(jì)條件的制約,想到醫(yī)院分娩,但交不起住院費(fèi)用,往年常有家庭分娩發(fā)生,或者經(jīng)篩查屬于高危產(chǎn)婦,待臨產(chǎn)了、出現(xiàn)大出血了才去附近衛(wèi)生院,又由于產(chǎn)婦自我保健意識(shí)差,孕期未接受保健的也不在少數(shù)。為有效管理,我們從年月日起,對(duì)山區(qū)孕產(chǎn)婦在當(dāng)?shù)刈≡悍置鋵?shí)行全免費(fèi),即免費(fèi)用車接送、免費(fèi)住院分娩,所需費(fèi)用由婦幼專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助給各山區(qū)衛(wèi)生院,補(bǔ)助金額總計(jì)達(dá)萬多元,這些做法完全杜絕了山區(qū)家庭分娩,社會(huì)反響很好。
⒉低保對(duì)象和外來流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦實(shí)行優(yōu)惠低價(jià)分娩
計(jì)劃外孕產(chǎn)婦死亡率高一直是實(shí)施《兩綱》的難點(diǎn),其原因一是與計(jì)劃生育工作開展有盲區(qū),對(duì)不接受避孕措施的未進(jìn)行跟蹤有關(guān),二是與孕產(chǎn)期保健工作管理質(zhì)量不到位有關(guān)。為了有效降低孕產(chǎn)婦死亡率,提高農(nóng)村產(chǎn)婦住院分娩率,我們也從月份開始,對(duì)低保對(duì)象和外來流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦實(shí)行優(yōu)惠低價(jià)分娩。具體措施是享受低保待遇家庭及流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦可以到當(dāng)?shù)貗D女組織或市婦保所及中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道)衛(wèi)生院領(lǐng)取“分娩優(yōu)惠卡”,憑卡享受費(fèi)用優(yōu)惠,順產(chǎn)分娩費(fèi)用除藥費(fèi)外控制在元內(nèi),以此來動(dòng)員和吸引其住院分娩。在具體操作過程中,各醫(yī)療保健單位對(duì)低保對(duì)象和外來流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦施行剖宮產(chǎn)也有一定的費(fèi)用優(yōu)惠,有的對(duì)困難的則控制在元左右。截止目前,已有名產(chǎn)婦得到不同程度的優(yōu)惠,減免費(fèi)用達(dá)萬多元。
(二)進(jìn)一步強(qiáng)化了網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和聯(lián)絡(luò)機(jī)制。版權(quán)所有
⒈加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)與村兩級(jí)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)與聯(lián)動(dòng)機(jī)制
我們通過加強(qiáng)村級(jí)公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)建設(shè),健全了由村婦女主任(或計(jì)生專干)、鄉(xiāng)村醫(yī)生組成的網(wǎng)底人員,加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與基層網(wǎng)絡(luò)人員的聯(lián)系,由她們包干負(fù)責(zé)摸清新婚數(shù)、孕婦數(shù),并建立名冊(cè),每月定期上報(bào)衛(wèi)生院婦保人員,再由婦保人員追訪,建立圍產(chǎn)期保健手冊(cè),負(fù)責(zé)孕期保健知識(shí)的宣傳與咨詢工作,定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查,對(duì)篩查出的高危孕婦進(jìn)行專案管理,并督促高危及時(shí)轉(zhuǎn)診,發(fā)現(xiàn)問題及早治療,以保證孕婦產(chǎn)前保健的質(zhì)量。
同時(shí),在推行農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)聯(lián)村醫(yī)生責(zé)任制的基礎(chǔ)上,規(guī)定了“八負(fù)責(zé)”制度,其中明確要求聯(lián)村醫(yī)生必須負(fù)責(zé)在聯(lián)村范圍內(nèi)開展孕產(chǎn)婦、嬰幼兒系統(tǒng)保健管理工作,配合網(wǎng)底人員做好相關(guān)工作。特別在今年大雪時(shí)分,為使山區(qū)孕產(chǎn)婦能安全分娩,我們強(qiáng)化了孕產(chǎn)婦產(chǎn)前催診、追蹤制度,由當(dāng)?shù)芈?lián)村醫(yī)生責(zé)任組中的婦幼人員電話催診孕婦做好孕檢,聯(lián)系村級(jí)網(wǎng)底人員做好督促,如有高危情況在大雪封山前跟蹤督促到上級(jí)醫(yī)院復(fù)檢,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼人員及時(shí)掌握復(fù)檢結(jié)果,并決定住院分娩方式,必要時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)送孕婦住院分娩,這一切確保了母嬰安全。
⒉探索建立了社區(qū)三級(jí)網(wǎng)絡(luò)網(wǎng)底人員的聯(lián)絡(luò)機(jī)制
在城區(qū),我們主動(dòng)與社區(qū)計(jì)劃生育專干、婦女主任和外來人口管理辦公室建立了聯(lián)席會(huì)議制度,或以交流會(huì)、座談會(huì)的形式聯(lián)絡(luò)感情,定期互通情況,及時(shí)核對(duì)孕婦與出生情況,以切實(shí)摸清保健底數(shù),包括外來流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦和嬰幼兒的底數(shù),為下步開展保健工作打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ),加強(qiáng)了常住人口與流動(dòng)人口的保健管理。又如通過建立流動(dòng)人口婦女組織,在流動(dòng)人口比較集中的社區(qū)及企業(yè)中建立婦女小組,納入當(dāng)?shù)鼗鶎計(jì)D女組織的管理范疇,也納入我們?nèi)?jí)網(wǎng)絡(luò)網(wǎng)底人員的聯(lián)系范疇之中。
⒊依法規(guī)范婦幼保健衛(wèi)生服務(wù)工作。
加大母嬰保健執(zhí)法力度,嚴(yán)厲打擊非法接生,取締家庭接生,提高住院分娩率,降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率。近日,對(duì)馬渚、城郊兩起外來流動(dòng)人員非法接生案件及時(shí)通報(bào)公安機(jī)關(guān)予以立案查處。
二、以加強(qiáng)產(chǎn)科建設(shè)為重點(diǎn),努力保障母嬰安全。
在加強(qiáng)產(chǎn)科建設(shè)方面,我們主要抓好了設(shè)施、隊(duì)伍、質(zhì)量、制度等四個(gè)環(huán)節(jié)的管理。
(一)通過實(shí)施“創(chuàng)建規(guī)范化孕產(chǎn)婦保健門診活動(dòng)”這一載體,結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),進(jìn)一步加強(qiáng)產(chǎn)科建設(shè)。各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)按照產(chǎn)科技術(shù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)配合了必要的產(chǎn)科基本設(shè)施,并投入資金進(jìn)行了相應(yīng)改造,改善產(chǎn)科工作條件,進(jìn)一步完善產(chǎn)科服務(wù)功能,提高圍產(chǎn)保健服務(wù)質(zhì)量。由于房屋設(shè)備等條件的改善,技術(shù)服務(wù)能力的提高,服務(wù)態(tài)度的改進(jìn),對(duì)順產(chǎn)及剖宮產(chǎn)實(shí)施價(jià)格優(yōu)惠等因素,選擇轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院分娩的孕產(chǎn)婦呈上升趨勢(shì)。另外,從月日起,我們調(diào)整了年接生數(shù)量在名以下的幾家衛(wèi)生院的產(chǎn)科設(shè)置,其產(chǎn)科業(yè)務(wù)由附近中心衛(wèi)生院以上單位承接,被取消產(chǎn)科專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),重點(diǎn)做好婦幼保健和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)工作,同時(shí)確保具備孕產(chǎn)婦難產(chǎn)應(yīng)急處理、高危篩查和及時(shí)轉(zhuǎn)診能力。
(二)加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè),提高產(chǎn)科技術(shù)和服務(wù)能力。從年開始,按照規(guī)劃對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道、中心)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科人員在市級(jí)醫(yī)院進(jìn)行三個(gè)月短期輪訓(xùn),學(xué)習(xí)產(chǎn)科新知識(shí)、新技術(shù),特別是對(duì)產(chǎn)科技術(shù)人員、婦幼人員進(jìn)行孕產(chǎn)期并發(fā)癥、合并癥的防治與急救技術(shù)的強(qiáng)化培訓(xùn),通過例會(huì)、月會(huì),以會(huì)代訓(xùn),教育產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真鉆研業(yè)務(wù)技術(shù),嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程,要求醫(yī)護(hù)人員把孕產(chǎn)期危象識(shí)別和處置原則、正常分娩處置規(guī)范、新生兒窒息的預(yù)防和復(fù)蘇作為基本功熟練掌握,提高搶救能力。版權(quán)所有
(三)建立產(chǎn)科質(zhì)控中心,健全產(chǎn)科搶救小組(即圍產(chǎn)協(xié)作組),提高全市產(chǎn)科質(zhì)量和搶救能力。充分發(fā)揮產(chǎn)科質(zhì)控中心和產(chǎn)科搶救小組的作用,組織專家討論分析重危孕產(chǎn)婦搶救病例及死亡原因,并進(jìn)行有效干預(yù),及時(shí)組織搶救工作,質(zhì)控中心還通過定期或不定期組織對(duì)基層產(chǎn)科質(zhì)量進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督和檢查,既指導(dǎo)基層工作,指導(dǎo)各單位健全圍產(chǎn)質(zhì)控制度,建立產(chǎn)科質(zhì)量管理組織,加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)科質(zhì)量的日常監(jiān)督與管理,加強(qiáng)臨床與保健的結(jié)合,又保障產(chǎn)科急救綠色通道暢通,提高急救能力,真正把母嬰安全落到實(shí)處。
(四)規(guī)范管理制度。嚴(yán)格按照產(chǎn)科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)要求建立完善并認(rèn)真執(zhí)行產(chǎn)科各項(xiàng)規(guī)章制度、診療常規(guī)和重危病人搶救常規(guī),認(rèn)真履行產(chǎn)科各級(jí)各類人員職責(zé)。進(jìn)一步規(guī)范了產(chǎn)科管理各類制度,如嚴(yán)格控制計(jì)劃分娩及人為干預(yù)產(chǎn)程現(xiàn)象;嚴(yán)格控制米索使用;注意催產(chǎn)素的合理應(yīng)用,減少產(chǎn)科出血的發(fā)生率等等。嚴(yán)格轉(zhuǎn)診制度,要求各基層單位發(fā)現(xiàn)高危妊娠應(yīng)按《××市高危等級(jí)管理辦法》及時(shí)處置或轉(zhuǎn)診,中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道)衛(wèi)生院一律不準(zhǔn)截留高危孕產(chǎn)婦分娩。除不可避免死亡外,因管理和服務(wù)能力造成可避免和創(chuàng)造條件可避免死亡的醫(yī)療保健單位和責(zé)任人進(jìn)行責(zé)任追究。
三、以人為本,廣泛深入地開展健康教育工作,提高群眾自我保健意識(shí)。
(一)加大宣教力度。全市各醫(yī)療保健單位加大了對(duì)孕前保健知識(shí)的宣傳,將國家有關(guān)提高出生人口素質(zhì)的方針政策、出生缺陷的嚴(yán)重危害和預(yù)防措施,以及安全分娩的知識(shí),作為宣傳和健康教育的重點(diǎn)。積極在流動(dòng)人口集聚場(chǎng)所開展相關(guān)保健知識(shí)宣傳,通過媒體、發(fā)放《告外來務(wù)工婦女的一封信》、張貼宣傳圖片、公布聯(lián)系電話、咨詢服務(wù)熱線等方式,想方設(shè)法為外來流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦提供保健服務(wù),提高住院分娩率。通過廣泛深入開展健康教育,使廣大群眾逐步實(shí)現(xiàn)“要我保健”和“我要保健”的觀念轉(zhuǎn)變。主動(dòng)參與和支持婦幼保健工作。
(二)建立健康教育培訓(xùn)基地。月份市衛(wèi)生局成立了健康教育學(xué)校,確定衛(wèi)校作為全市婦女健康教育培訓(xùn)基地,并增掛“余姚市婦女健康培訓(xùn)中心”牌子,由市衛(wèi)校具體負(fù)責(zé)全市婦女的健康教育培訓(xùn)工作,市婦保所制定開展各類婦女健康教育的菜單,并落實(shí)好相關(guān)授課老師,由各社區(qū)、行政村根據(jù)參加對(duì)象實(shí)際情況選擇確定,再安排授課時(shí)間,實(shí)際上這一形式也把人口學(xué)校和孕婦學(xué)校整合在一起了。據(jù)統(tǒng)計(jì),教育受益數(shù)已達(dá)多人次。
論文關(guān)鍵詞:公共圖書館,電子閱覽室,免費(fèi)開放服務(wù)
公共圖書館是公益性文化事業(yè)單位,是開展公共文化服務(wù)的重要陣地。2011年1月,文化部、財(cái)政部出臺(tái)的《文化部、財(cái)政部關(guān)于推進(jìn)全國美術(shù)館、公共圖書館、文化館(站)免費(fèi)開放工作的意見》則進(jìn)一步明確指出公共圖書館應(yīng)免費(fèi)服務(wù),實(shí)現(xiàn)無障礙、零門檻進(jìn)入?!豆矆D書館法》征求意見稿提出了“公共圖書館的建設(shè)與服務(wù)應(yīng)當(dāng)充分體現(xiàn)公益性、基本性、均等性、便利性的原則”。[1]免費(fèi)使社會(huì)上所有人員都公平公正地享受到圖書館的服務(wù),使每一位公民都有機(jī)會(huì)獲得終身學(xué)習(xí)和終身教育的機(jī)會(huì),使更多的讀者無障礙地走進(jìn)圖書館、利用圖書館,通過利用圖書館的環(huán)境和各種資源積累知識(shí),提高個(gè)人的思想素養(yǎng)和科學(xué)文化素養(yǎng)。
在此之前,陜西省圖書館已于2009年8月16日對(duì)外試開放,即試行免費(fèi)辦證、免費(fèi)閱覽、免費(fèi)參觀的“三免”制度。在2009年9月16日陜西省圖書館百年館慶之際正式實(shí)現(xiàn)了免費(fèi)開放,向社會(huì)做出了免費(fèi)辦證,中外文普通書報(bào)刊免費(fèi)閱覽,中文普通書和青少年讀物免費(fèi)外借,免費(fèi)聽講座、看展覽,免費(fèi)上網(wǎng),免費(fèi)獲取服務(wù)信息,免費(fèi)參觀,免費(fèi)到館學(xué)習(xí)等基本服務(wù)免費(fèi)的承諾。至此,陜西省圖書館作為陜西人民的精神家園和西北地區(qū)的文化中心,從公共空間設(shè)施場(chǎng)地的免費(fèi)開放到基本公共文化服務(wù)的免費(fèi)開放,本著公益性、基本性、均等性、便利性的服務(wù)原則為打造書香陜西、創(chuàng)造閱讀型社會(huì)充分發(fā)揮了其職能作用,尤其是電子閱覽室的免費(fèi)開放,對(duì)吸引廣大讀者合理利用網(wǎng)絡(luò),弘揚(yáng)先進(jìn)文化,凈化網(wǎng)絡(luò)環(huán)境,建設(shè)免費(fèi)、“綠色”、安全的公益性上網(wǎng)場(chǎng)所,滿足廣大讀者的網(wǎng)絡(luò)文化需求有著重要意義。本文擬在陜西省圖書館電子閱覽室免費(fèi)服務(wù)四年來的實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)調(diào)研的基礎(chǔ)上,分析公共圖書館電子閱覽室免費(fèi)服務(wù)面臨的現(xiàn)實(shí)問題,并為其良性發(fā)展提出應(yīng)對(duì)之策。
1、電子閱覽室免費(fèi)開放存在的問題
電子閱覽室公益,給人們提供了自由平等獲取數(shù)字信息的機(jī)會(huì),在社會(huì)上產(chǎn)生了良好的公眾效益,但在實(shí)際工作中也為公共圖書館電子閱覽室的運(yùn)行帶來新的問題與挑戰(zhàn)。正確認(rèn)識(shí)并分析這些問題,是新時(shí)期電子閱覽室創(chuàng)新服務(wù)的基礎(chǔ)。
1.1 讀者量急劇增加,管理方面存在的問題
兩部委《意見》實(shí)施后,公共圖書館電子閱覽室面臨著讀者人數(shù)、讀者結(jié)構(gòu)、讀者群體以及讀者需求的巨大變化。各地公共圖書館讀者人數(shù)驟增,尤其是電子閱覽室,連續(xù)創(chuàng)造史上日接待讀者量最高紀(jì)錄。以我館2012年電子閱覽室免費(fèi)后日均接待讀者人數(shù)是免費(fèi)前的3倍之多,日均接待讀者數(shù)量達(dá)到二百多人,全年讀者數(shù)量同比增長72.8 %。
公共圖書館的電子閱覽室由以前的按上機(jī)時(shí)間收費(fèi),到目前的零收費(fèi),讀者得到的實(shí)惠是十分明顯的,加之獲取信息的便捷性,更是吸引了許多讀者。我館從2009年9月開始推行免費(fèi)開放,電子閱覽室的讀者量呈現(xiàn)直線上升的趨勢(shì)。截至2012年12月,電子閱覽室平均月接待讀者量為7000多次,同比上升了14.8%以上。讀者量的激增,勢(shì)必造成公共圖書館資源的有限性與讀者需求突然增大之間的矛盾。節(jié)假日高峰期,計(jì)算機(jī)數(shù)量無法滿足讀者需求的現(xiàn)象更為嚴(yán)重。
雖然電子閱覽室有著諸多功能和用途,但其中最受讀者歡迎的不是內(nèi)容豐富、形式多樣的學(xué)習(xí)資料,而是影視資料、qq聊天和各種網(wǎng)絡(luò)游戲等。陜西省圖書館電子閱覽室2012年所做的“讀者上網(wǎng)情況調(diào)查”顯示(見表1),到電子閱覽室的讀者中30%是玩游戲的(以大學(xué)生、無業(yè)人員為主),看視頻、聽音樂的近45%,20%左右是上網(wǎng)聊天和炒股的,查閱數(shù)據(jù)庫及其他學(xué)習(xí)資料的不足5%。雖然一直以來各級(jí)公共圖書館的電子閱覽室都致力于數(shù)字資源建設(shè),但由于電子閱覽室消遣娛樂的讀者居多,致使大量的數(shù)字資源閑置,造成了極大的浪費(fèi)。免費(fèi)開放并沒有改善這種情況,反而使原本受經(jīng)濟(jì)能力所限的大學(xué)生和無業(yè)人員乘著免費(fèi)開放的“東風(fēng)”大量涌入電子閱覽室,沉溺于網(wǎng)絡(luò)游戲、QQ聊天之中,嚴(yán)重影響了他們正常的學(xué)習(xí)和生活。電子閱覽室這種“網(wǎng)吧化”現(xiàn)象有悖于電子閱覽室建立的初衷,與真正意思上的電子閱覽室相去甚遠(yuǎn),是當(dāng)前困擾公共圖書館的又一嚴(yán)重問題?!?】
表1.陜西省圖書館電子閱覽室免費(fèi)前后讀者到室目的統(tǒng)計(jì)表
到室目的
2008年3月
2012年3月
玩游戲
21.5
30
看視頻、聽音樂
32.6
45
上網(wǎng)聊天、炒股
14.4
20
查閱數(shù)據(jù)庫及其它學(xué)習(xí)資料
關(guān)鍵詞:社區(qū)慢性病 高血壓 家庭醫(yī)生工作室 藥學(xué)服務(wù)管理
當(dāng)前慢性病在社區(qū)中備受重視,家庭醫(yī)生具有重要服務(wù)價(jià)值。社區(qū)中慢性疾病患者較多,其社區(qū)家庭醫(yī)生工作室服務(wù)仍不能全面滿足社區(qū)人群的需求。慢性病屬于非傳染性疾病,主要是指病程長、發(fā)病因素較多、病情隱匿、長時(shí)間治療未明顯好轉(zhuǎn)、無相關(guān)傳染性證據(jù)的疾病稱為慢性病[1]。臨床上主要包含心腦血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、高血壓、糖尿病等。以往社區(qū)用藥指導(dǎo)已不能滿足人們的需求,因社區(qū)人群對(duì)疾病知識(shí)和用藥知識(shí)的認(rèn)知度較低,現(xiàn)在社區(qū)實(shí)施家庭醫(yī)生工作室方式進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)管理,使社區(qū)人群合理用藥,將病情控制在正常范圍內(nèi)[2]。
資料與方法選取2018年12月-2020年8月社區(qū)慢性病高血壓患者130例,隨機(jī)分為兩組,各65例。對(duì)照組男30例,女35例;年齡50~74歲,平均(67.21±2.08)歲;病程1~10年,平均(5.66±1.36)年。干預(yù)組男32例,女33例;年齡51~75歲,平均(67.13±2.11)歲;病程1~11年,平均(5.67±1.33)年。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
方法:⑴對(duì)照組以家庭醫(yī)生為主,實(shí)施高血壓防治工作,主要將家庭醫(yī)生作為主導(dǎo),實(shí)施高血壓防治工作,對(duì)社區(qū)慢性病高血壓患者實(shí)施相關(guān)疾病知識(shí)、治療方法、藥物服用方式和劑量等宣教[3]。⑵干預(yù)組實(shí)施家庭醫(yī)生工作室和藥學(xué)服務(wù)管理措施。(1)從治療角度出發(fā),將發(fā)病原理、預(yù)防工作告知患者,在日常生活中對(duì)患者實(shí)施健康宣教,將健康知識(shí)向患者和家屬進(jìn)行普及。(2)依照患者實(shí)際情況,由專職藥師進(jìn)行管理,制定相關(guān)健康方案,對(duì)患者的合理用藥情況予以記錄。(3)將藥物的種類、使用方法、劑量、時(shí)間等予以講述,進(jìn)而充分掌握用藥情況,防止發(fā)生用藥不合理情況,審查治療方案,如發(fā)生不合理用藥情況應(yīng)及時(shí)調(diào)整。以社區(qū)家庭醫(yī)生和護(hù)理人員為工作中心,實(shí)施高血壓防治工作。在社區(qū)全部人群中實(shí)施慢性病知識(shí)宣教,幫助社區(qū)人群建立正確、健康的生活方式,進(jìn)而從根本上預(yù)防慢性病發(fā)生。針對(duì)社區(qū)高血壓患者實(shí)施定期隨訪干預(yù),對(duì)患者和家屬進(jìn)行疾病知識(shí)宣教和用藥指導(dǎo),重視運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,如跑步、散步、打太極、健身操等運(yùn)動(dòng)方式,幫助患者減重,為疾病恢復(fù)鑒定基礎(chǔ)[4]。主要依據(jù)不同高血壓患者的實(shí)際病情,制定相應(yīng)的合理、科學(xué)飲食干預(yù),將食物的主要成分和作用詳細(xì)告知患者,將不可攝入的食物予以告知,且將相關(guān)食物對(duì)應(yīng)的不良反應(yīng)進(jìn)行講述。盡最大能力獲得患者和家屬的支持與理解,針對(duì)使用降血壓、降血糖藥物治療的患者,由家庭醫(yī)生和護(hù)理人員將藥物的基礎(chǔ)知識(shí)告知患者,并告知正確用藥方法,對(duì)其用藥劑量進(jìn)行嚴(yán)格控制,針對(duì)多種不良反應(yīng)予以重視,做到第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)并實(shí)施治療[5]。定期舉辦慢性病用藥知識(shí)講座,將慢性病相關(guān)發(fā)生因素和用藥方法予以講解,重點(diǎn)講述用藥注意事項(xiàng)。講座結(jié)束后,可讓患者之間進(jìn)行交流,分享治療方法和經(jīng)驗(yàn),由家庭醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo),將用藥錯(cuò)誤情況予以糾正,保證社區(qū)慢性病患者用藥安全性,進(jìn)而提高預(yù)后效果。明確全科醫(yī)護(hù)分工情況,根據(jù)醫(yī)生排班,有計(jì)劃地對(duì)患者進(jìn)行預(yù)約,保證接受隨訪工作,主動(dòng)指導(dǎo)患者在空閑時(shí)間進(jìn)行就診,將就診的隨機(jī)性和盲目性減少,將主動(dòng)預(yù)約工作予以完善。
觀察指標(biāo):比較兩組患者對(duì)高血壓疾病的認(rèn)知度、高血壓復(fù)況、滿意度以及生活質(zhì)量評(píng)分。使用我院自制的滿意度調(diào)查量表對(duì)患者滿意度情況進(jìn)行評(píng)估,總分為100分,90分以上為非常滿意,70~89分為滿意,69分以下為不滿意,總滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。使用SF-36量表對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以表示,采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果兩組患者高血壓疾病認(rèn)知度、高血壓復(fù)況比較:干預(yù)組高血壓疾病認(rèn)知度高于對(duì)照組,高血壓復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者高血壓疾病認(rèn)知度、高血壓復(fù)況比較[n(%)]
兩組患者滿意度比較:干預(yù)組患者滿意度顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.180 8,P=0.002 4,P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者滿意度比較[n(%)]
兩組患者管理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較:兩組管理前生活質(zhì)量評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)組管理后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組患者管理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較
討論在社區(qū)中實(shí)施家庭醫(yī)生服務(wù)屬于政府給予社區(qū)居民溫暖關(guān)懷的方式,現(xiàn)今此項(xiàng)工作逐漸開展,多種家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)逐漸進(jìn)入社區(qū),充分使用黑板報(bào)、宣傳欄、公開信等方式進(jìn)行健康知識(shí)宣教。在社區(qū)外設(shè)置便民點(diǎn),為社區(qū)居民免費(fèi)測(cè)量血糖、血壓、體檢等,幫助居民建立健康檔案,對(duì)居民的健康情況和需求予以信息記錄,為社區(qū)居民提供零距離服務(wù)。
家庭醫(yī)生為社區(qū)人員提供健康管理服務(wù),針對(duì)公眾而言具有較高價(jià)值,維持穩(wěn)定關(guān)系。社區(qū)首診可將防治效果強(qiáng)化,使家庭醫(yī)生對(duì)社區(qū)人員的健康管理水平提升。家庭醫(yī)生工作室主要以家庭醫(yī)生作為載體實(shí)施相關(guān)管理。據(jù)相關(guān)研究顯示,社區(qū)人群對(duì)家庭醫(yī)生缺少信任和了解,而當(dāng)前社區(qū)人群對(duì)家庭醫(yī)師的依從性逐漸提升,使高血壓健康管理工作順利開展。
以往主要以醫(yī)生為中心,對(duì)社區(qū)居民實(shí)施相關(guān)健康管理和相應(yīng)服務(wù),方便居民,具有較高的積極性。但僅以醫(yī)生為主導(dǎo)實(shí)施服務(wù),具有相關(guān)局限性。而實(shí)施家庭醫(yī)生工作室方式藥學(xué)服務(wù)管理后不僅讓患者充分認(rèn)知自身疾病和相關(guān)治療方法,并重視患者的用藥情況,幫助患者認(rèn)知藥物種類,將藥物使用方式和相應(yīng)劑量告知患者,同時(shí)將按時(shí)按量服藥的重要性告知患者,使其病情得到有效控制。進(jìn)而使藥學(xué)服務(wù)管理水平提升。
綜上所述,對(duì)社區(qū)慢性病高血壓患者實(shí)施常規(guī)管理措施較為單一,且存在局限性,實(shí)施家庭醫(yī)生工作室方式藥學(xué)服務(wù)管理后可使患者用藥情況得到改善,使社區(qū)慢性病的控制率提升,進(jìn)而保證了社區(qū)居民的醫(yī)療效果。
參考文獻(xiàn)
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[3]萬曉峰.全程化藥學(xué)服務(wù)對(duì)社區(qū)慢性病患者用藥的影響作用分析[J].海峽藥學(xué),2020,32(2):169-170.
【關(guān)鍵詞】社區(qū)公共衛(wèi)生,意義與現(xiàn)狀,問題,建議
我們應(yīng)當(dāng)清醒的認(rèn)識(shí)到社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作的重要性,而目前很多社區(qū)的公共衛(wèi)生工作都存在著很多問題,歸根到底是由于財(cái)政投入不足和社區(qū)公共衛(wèi)生管理的薄弱,阻礙了社區(qū)衛(wèi)生工作的發(fā)展。只有通過各種方法不斷增強(qiáng)社區(qū)的公共衛(wèi)生的投入和管理,才能夠真正為人民群眾的健康保駕護(hù)航,才能夠真正把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作落到實(shí)處,從而推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的和諧、健康和可持續(xù)發(fā)展。
一、我國社區(qū)公共衛(wèi)生管理的意義
社區(qū)公共衛(wèi)生工作是經(jīng)濟(jì)發(fā)展和時(shí)代進(jìn)步的必然結(jié)果,更是我國文明程度的體現(xiàn)。做好社區(qū)公共衛(wèi)生管理工作,是我國的一項(xiàng)重要政策,更是為人民服務(wù)的直觀體現(xiàn)。它不僅能使社區(qū)居民的健康得到更加有力的保障,還能夠讓基層醫(yī)院走出困境,把基層衛(wèi)生服務(wù)工作落到實(shí)處,促進(jìn)和諧社區(qū)的建設(shè)。
二、社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作的現(xiàn)狀
最近幾年來,我國社區(qū)公共衛(wèi)生事業(yè)呈現(xiàn)穩(wěn)步發(fā)展趨勢(shì),人們也漸漸接受了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)這一理念,不僅是城市,一些農(nóng)村地區(qū)也積極借鑒城市社區(qū)衛(wèi)生工作的先進(jìn)做法和理念。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),目前全國從事社區(qū)衛(wèi)生工作的醫(yī)務(wù)人員有將近25萬人,而且近年來還有遞增的趨勢(shì)。城市中的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)日趨成熟,服務(wù)框架和工作管理制度也日益完善,逐漸形成了一套社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理體系,而農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雖然剛剛起步,但發(fā)展勢(shì)頭依然十分強(qiáng)勁,相信在未來幾年內(nèi)應(yīng)該能夠基本實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)全面覆蓋。雖然發(fā)展勁頭良好,但社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)管理工作還是存在著一些問題,如公共衛(wèi)生網(wǎng)格覆蓋率還不夠高,“人人享有基本醫(yī)療”、“公共衛(wèi)生均等化”、專業(yè)管理人才不足等方面的工作還難以落到實(shí)處等,筆者認(rèn)為,只有逐步解決完善這些問題,才能讓社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作得到長足發(fā)展[1]。
三、社區(qū)公共衛(wèi)生管理存在的問題
(一)觀念認(rèn)識(shí)不足
一是部分地方政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生工作不夠重視,沒有認(rèn)識(shí)到社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的重要性,相關(guān)扶持力度還不夠,從而導(dǎo)致社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)難以持續(xù)穩(wěn)定開展。二是社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)務(wù)人員對(duì)工作缺乏熱情,由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)待遇不高,加之一些醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為這份工作地位低,觀念陳舊,從而造成社區(qū)公共衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員工作懶散,服務(wù)意識(shí)薄弱,被動(dòng)式的上班。三是很多居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)了解不足,對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的參與性也不高,部分居民甚至還抱有懷疑的態(tài)度,寧肯選擇較遠(yuǎn)的大醫(yī)院也不愿意就近到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)看病。
(二)政府支持不夠
一是相關(guān)政策法規(guī)不足,很多地區(qū)都沒有制定嚴(yán)格的具有針對(duì)性的政策,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏與之相應(yīng)的管理制度,沒有科學(xué)規(guī)范的政策來監(jiān)督和約束,導(dǎo)致一些地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理處于混亂狀態(tài)。二是相關(guān)機(jī)制不完善。很多地方對(duì)社區(qū)衛(wèi)生的投入不足,沒有對(duì)其設(shè)立專項(xiàng)基金。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)只有通過醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目來獲取經(jīng)濟(jì)收益,其他的無償服務(wù)需要消耗大量的人力財(cái)力,這樣就讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作難以持續(xù)開展[2]。
(三)隊(duì)伍建設(shè)不夠
一是社區(qū)服務(wù)工作缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)人才,無論是數(shù)量還是質(zhì)量上,如今的社區(qū)醫(yī)療隊(duì)伍都無法滿足需要,而且很多地方的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)水平不高,缺乏全面的醫(yī)學(xué)知識(shí)。二是社區(qū)醫(yī)療隊(duì)伍的穩(wěn)定性不高,社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)務(wù)工作者和醫(yī)院醫(yī)生相比受尊重程度低,工作更幸苦,加之待遇不高,相關(guān)激勵(lì)機(jī)制不完善,因此社區(qū)醫(yī)療隊(duì)伍的變動(dòng)很大,不利于管理工作的開展。
四、有效提升社區(qū)衛(wèi)生工作的建議
(一)積極轉(zhuǎn)變觀念
要加強(qiáng)對(duì)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)管理的認(rèn)識(shí),充分理解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的意義和性質(zhì),要求社區(qū)醫(yī)務(wù)人員積極轉(zhuǎn)變思想觀念,變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù),努力提升社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者的綜合素質(zhì)和服務(wù)意識(shí),為做好社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。同時(shí),要通過各種宣傳手段,利用報(bào)紙電視或版報(bào)的形式對(duì)社區(qū)衛(wèi)生工作的重要性進(jìn)行宣傳,讓社區(qū)居民真正了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),轉(zhuǎn)變他們的思想觀念。
(二)突出政府行為
政府相關(guān)部門應(yīng)該積極的進(jìn)行宣傳,要充分認(rèn)識(shí)到社區(qū)衛(wèi)生工作在建立和諧社區(qū)工作中的重要地位,把社區(qū)衛(wèi)生工作當(dāng)成醫(yī)療體制改革的突破口,為解決社區(qū)居民看病問題而努力。此外,政府還應(yīng)該建立完善相關(guān)的配套政策,制定有針對(duì)性的法律法規(guī),約束和監(jiān)督社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作,促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生工作向規(guī)范化和科學(xué)化發(fā)展[3]。
(三)加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)
當(dāng)前社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)實(shí)需要,具備專業(yè)知識(shí)的公共衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員更是少之又少,人才的缺乏逐漸成為制約社區(qū)衛(wèi)生工作發(fā)展的關(guān)鍵因素。因此無論是政府部門還是醫(yī)療機(jī)構(gòu),都應(yīng)該積極進(jìn)行人才的培養(yǎng)和建設(shè),不斷提高社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者的綜合素質(zhì)和專業(yè)能力。
參考文獻(xiàn)
[1]梁萬年.我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)[J].中國全科醫(yī)學(xué).2011(01):P2.