公共衛(wèi)生服務(wù)法精選(九篇)

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第1篇：公共衛(wèi)生服務(wù)法范文

Abstract： Community health service is the whole service model for the community， its center is personal， and its unit is family. In China， community health service is to solve expensive and difficult medical treatment problem， and is an important initiative of health reform and development in China. This paper analyzes the development of community health services from the perspective of the public service.

關(guān)鍵詞： 公共服務(wù)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；發(fā)展

Key words： public services；community health services；development

中圖分類(lèi)號(hào)：R197 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2012）36-0295-03

0 引言

近年來(lái)，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革越來(lái)越深入，不斷完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)揮著重要作用，同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)也是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革中的其中一個(gè)重要環(huán)節(jié)，并且也是實(shí)現(xiàn)初級(jí)衛(wèi)生保健戰(zhàn)略目標(biāo)及實(shí)現(xiàn)全社會(huì)享受基本醫(yī)療的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。本文從公共服務(wù)的角度，對(duì)我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展進(jìn)行詳細(xì)的探討，現(xiàn)綜述如下。

1 公共服務(wù)的分類(lèi)及特點(diǎn)

1.1 公共服務(wù)的分類(lèi) 公共服務(wù)通常是指政府為了滿(mǎn)足社會(huì)公共的需要而向社會(huì)公共提品的服務(wù)行為，從公共服務(wù)的整體發(fā)展過(guò)程及相關(guān)理論基礎(chǔ)來(lái)看，可以將公共服務(wù)分類(lèi)為下述幾種：

①經(jīng)濟(jì)性公共服務(wù)。這類(lèi)型的公共服務(wù)主要是生產(chǎn)性的，是政府為了促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展而建立的公共服務(wù)，如：政府投資共有企業(yè)的股本及公共項(xiàng)目，提供價(jià)格補(bǔ)貼給產(chǎn)業(yè)活動(dòng)，同時(shí)還投入研究資金及投資固定資產(chǎn)；政府進(jìn)行經(jīng)濟(jì)性公共服務(wù)，最主要及最直接的受益者為被投資企業(yè)。

②維護(hù)性公共服務(wù)。該類(lèi)型的公共服務(wù)主要是為了保證政府機(jī)關(guān)的順利運(yùn)作，如：國(guó)防、司法與法律、行政管理等；即使是最貧困的人們，也會(huì)對(duì)這類(lèi)公共服務(wù)有著基本需求；所以，政府一定要保證充足的維護(hù)性公共服務(wù)。

③社會(huì)性公共服務(wù)。主要是指政府為社會(huì)提供的公共服務(wù)，如：文化教育、社會(huì)保障、醫(yī)療衛(wèi)生及福利性收入轉(zhuǎn)移支付等，該類(lèi)支出的最大特點(diǎn)是：具有“公民權(quán)利”。另外，社會(huì)性公共服務(wù)還具備另一功能——再分配功能，能夠關(guān)注平等目標(biāo)。

1.2 公共服務(wù)的特點(diǎn)

第一，公務(wù)員的主要作用不是試圖在新的方向上駕奴或者控制公民，而是幫助公民實(shí)現(xiàn)他們的共同利益；新時(shí)期，公共服務(wù)中，將公務(wù)員的角色定義為裁判員、中介者或者調(diào)停者，在公共問(wèn)題中發(fā)揮著協(xié)商作用。

第二，公共服務(wù)中，將公共利益定義為目標(biāo)，即公共行政官員一定要建立公共利益觀念，為公民創(chuàng)造共享利益，并且要將這一目標(biāo)當(dāng)成共同責(zé)任來(lái)執(zhí)行。

第三，服務(wù)理念是為公民服務(wù)，并非為顧客服務(wù)，即公務(wù)員除了要對(duì)“顧客”的需求作出回應(yīng)之外，還應(yīng)該關(guān)注公民與公民、政府與公民之間的合作及信任關(guān)系。

第四，公務(wù)員還要對(duì)社會(huì)價(jià)值觀、職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、政府行為準(zhǔn)則及公民利益等進(jìn)行密切的關(guān)注，并且還要對(duì)這些標(biāo)準(zhǔn)制度等復(fù)雜的因素導(dǎo)致的公共服務(wù)問(wèn)題負(fù)責(zé)。

2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容及特點(diǎn)

2.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容 一般來(lái)說(shuō)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容主要為疾病預(yù)防與診治、健康教育、醫(yī)療與傷殘康復(fù)、社區(qū)老弱病殘居民保健、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等，主要強(qiáng)調(diào)以社區(qū)基本衛(wèi)生服務(wù)為主要的服務(wù)的主體。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)一般包括基層醫(yī)療保健服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)及社區(qū)內(nèi)的特需衛(wèi)生服務(wù)。

①基層醫(yī)療保健服務(wù)。是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供的主要形式，其中，最有代表性最理想的為全科醫(yī)療；一般來(lái)說(shuō)，基層醫(yī)療保健服務(wù)得到基本特征為：首診服務(wù)、責(zé)任性、綜合性、持續(xù)性、協(xié)調(diào)性等，同時(shí)，基層醫(yī)療保健服務(wù)還強(qiáng)調(diào)方便服務(wù)及預(yù)防服務(wù)。

②公共衛(wèi)生服務(wù)。該類(lèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要由政府主導(dǎo)，其服務(wù)對(duì)象主要為整體社區(qū)人群，服務(wù)的重點(diǎn)為人群的健康保護(hù)。一般來(lái)說(shuō)，在我國(guó)，公共衛(wèi)生服務(wù)包括大部分的初級(jí)衛(wèi)生保健工作，其開(kāi)展的服務(wù)內(nèi)容主要為衛(wèi)生防疫、健康促進(jìn)、衛(wèi)生管理、計(jì)劃生育、政策開(kāi)發(fā)等相關(guān)工作。另外，公共衛(wèi)生服務(wù)還包括學(xué)校衛(wèi)生、環(huán)境治理、食品衛(wèi)生、婦幼保健、傷殘人員保健及精神衛(wèi)生等工作，為老年病、職業(yè)病、地方病及傳染病等開(kāi)展積極的防治工作，保證居民健康。

③其他服務(wù)。隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有著更多的要求，為了滿(mǎn)足人民群眾日益增長(zhǎng)的需求，政府應(yīng)當(dāng)將一部分的醫(yī)療市場(chǎng)開(kāi)放，允許社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展一定的適合社區(qū)發(fā)展的高檔服務(wù)、特需服務(wù)，另外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)還可以開(kāi)展一些沒(méi)有納入基本醫(yī)療服務(wù)范疇中的護(hù)理服務(wù)及各科醫(yī)療，如：整形外科、牙齒正畸與鑲復(fù)服務(wù)等。

2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)顧名思義就是服務(wù)場(chǎng)所必須要在社區(qū)中，而社區(qū)的基本組成為居民，因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要對(duì)象為社區(qū)居民，并且，服務(wù)目標(biāo)導(dǎo)向不是“需要”，而是“需求”；隨著人們對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要求的提高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供的服務(wù)內(nèi)容除了疾病外，還要包括防治?？到逃?jì)計(jì)劃生育，從公共服務(wù)的角度來(lái)看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)必須建立在居民能夠承擔(dān)的基礎(chǔ)上。一般來(lái)說(shuō)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為若干個(gè)社會(huì)關(guān)系或者社會(huì)群體等形成的，社會(huì)群體一般指氏族、家庭等，而社會(huì)組織指團(tuán)體、機(jī)關(guān)等。

3 政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)生的作用

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的過(guò)程中，政府發(fā)揮著不可或缺的作用，主要為：

①政府在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)中擔(dān)任著建設(shè)者的角色，主要是因?yàn)槲覈?guó)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)中改革及發(fā)展的其中一個(gè)重要戰(zhàn)略要點(diǎn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，這屬于加強(qiáng)預(yù)防戰(zhàn)略，是實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃的一個(gè)基礎(chǔ)性要點(diǎn)，能夠增進(jìn)社區(qū)居民健康，政府在這一過(guò)程中，屬于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的建設(shè)者及開(kāi)拓者，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)開(kāi)展的初期，政府應(yīng)該要成為衛(wèi)生服務(wù)提供的費(fèi)用支付主體及籌資主體。

②政府在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)中擔(dān)任著組織者的角色，主要是因?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)的運(yùn)行系統(tǒng)構(gòu)成較為復(fù)雜，而政府在這其中發(fā)揮著調(diào)控者及組織者的作用，為了要將這一角色擔(dān)任好，政府必須要王成相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)行為，這些經(jīng)濟(jì)行為包括：在基本的醫(yī)療保障制度中納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)能夠?qū)崿F(xiàn)可持續(xù)發(fā)展；同時(shí)，還要對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的運(yùn)行機(jī)制及市場(chǎng)體系進(jìn)行培育及完善。

③政府在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中擔(dān)任著管理者的角色，主要是因?yàn)檎軌蛲ㄟ^(guò)行政力量、法規(guī)、政策等管理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)能夠穩(wěn)定發(fā)展。

4 我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中存在的問(wèn)題及對(duì)策

4.1 觀念問(wèn)題 在我國(guó)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)還處于起始發(fā)展階段，有些地方政府尤其是衛(wèi)生行政主管部門(mén)，對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的認(rèn)識(shí)還不夠深，只停留在表面上，還不能從城市衛(wèi)生體系改革的大體上來(lái)看待社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)，很多地方的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)均沒(méi)有提到議事日程，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)名不副實(shí)。

4.2 人才問(wèn)題 總體上來(lái)說(shuō)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，衛(wèi)生人員的素質(zhì)普遍較低，再加上陳舊的觀念，匱乏知識(shí)與欠缺技能，嚴(yán)重制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展；導(dǎo)致這一現(xiàn)象的主要原因是，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的學(xué)歷普遍較低，據(jù)報(bào)道，從職稱(chēng)來(lái)看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中的府服務(wù)人員中，高級(jí)職稱(chēng)人員較少，大多數(shù)服務(wù)人員為初級(jí)職稱(chēng)人員；從學(xué)歷的角度來(lái)看，中專(zhuān)或者高中學(xué)歷人員占多數(shù)。另外，我國(guó)還缺乏成形的技術(shù)人才市場(chǎng)，也沒(méi)有打通上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人員流通渠道，再加上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏吸引與留住人才的必要條件，導(dǎo)致人才問(wèn)題突出；另外，也缺乏相應(yīng)的基層醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)基地及全科醫(yī)學(xué)教育體制。

4.3 缺乏相應(yīng)的財(cái)政補(bǔ)助優(yōu)惠政策 近年來(lái)，中央關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)稅收優(yōu)惠及定額補(bǔ)助的相關(guān)政策已經(jīng)落實(shí)，但是，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革還有待完善，還沒(méi)有確立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的“守門(mén)人”地位；另外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)還沒(méi)有根據(jù)社區(qū)人群的具體需求建立合適社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展的有償服務(wù)機(jī)制。

4.4 沒(méi)有定位好政府在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的具體功能

從理論上來(lái)講，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，政府發(fā)揮的功能主要是通過(guò)轉(zhuǎn)移公共財(cái)政，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可及性及公平性，避免衛(wèi)生服務(wù)出現(xiàn)費(fèi)用上漲的現(xiàn)象，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的效率及質(zhì)量。但是，目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，政府的功能還沒(méi)有做好具體的細(xì)分，并且很多時(shí)候，政府出現(xiàn)越位、缺位等問(wèn)題，主要是管辦不分、該管的沒(méi)有管。

4.5 缺乏服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化概念 由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要是在社區(qū)水平的基礎(chǔ)上建立的，為社區(qū)居民提供衛(wèi)生服務(wù)的主要人員為基層醫(yī)務(wù)人員，但是，這些人員大多數(shù)為學(xué)歷低、專(zhuān)業(yè)技能差的人員，沒(méi)有受過(guò)正規(guī)的教育及培訓(xùn)，所以，很難將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化管理。另外，關(guān)于一些多發(fā)病、常見(jiàn)病，我國(guó)并沒(méi)有制定相應(yīng)的處理措施，因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中的基層醫(yī)務(wù)人員在提供服務(wù)時(shí)，缺乏相應(yīng)的可供參考的規(guī)定，導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量的差異，從而導(dǎo)致居民不愿前往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診。

4.6 缺乏相關(guān)監(jiān)督、評(píng)價(jià)機(jī)制 我國(guó)目前并沒(méi)有針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建立相應(yīng)的監(jiān)督或者評(píng)價(jià)機(jī)制，所以，很難及時(shí)發(fā)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中存在的問(wèn)題，導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量遲遲不能提高。

5 相應(yīng)的對(duì)策

5.1 轉(zhuǎn)換觀念 根據(jù)我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中服務(wù)人員的實(shí)際情況，定期組織他們進(jìn)行干部研修班，同時(shí)，還要組織他們積極參加經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)及專(zhuān)家研討會(huì)，使他們了解到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的必要性及重要性，不斷提升自己的專(zhuān)業(yè)操作技能及理論知識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量。

5.2 加強(qiáng)資源宏觀調(diào)控 采用多種措施對(duì)我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源進(jìn)行實(shí)施規(guī)劃，在一些衛(wèi)生資源供大于求的地區(qū)，要鼓勵(lì)一二級(jí)醫(yī)院向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)移，作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)導(dǎo)向。

5.3 健全人才政策 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)該要深化人事制度改革，針對(duì)機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，健全適合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展的人才政策；在此基礎(chǔ)上，要關(guān)注如何通過(guò)人才政策吸引全科醫(yī)師人才，提高衛(wèi)生服務(wù)人員的待遇，吸引及留住更多人才；同時(shí)，可以招收更多相關(guān)專(zhuān)業(yè)的本科應(yīng)屆畢業(yè)生，對(duì)他們進(jìn)行培訓(xùn)等，使他們成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的新一代人才，提高服務(wù)質(zhì)量。

5.4 加強(qiáng)財(cái)政補(bǔ)助 地方政府要積極落實(shí)關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)財(cái)政補(bǔ)助政策及稅收優(yōu)惠政策，結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的具體特點(diǎn)，將服務(wù)價(jià)格進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整；同時(shí)，開(kāi)拓籌資渠道，吸納更多的社會(huì)資本，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)順利進(jìn)行。

5.5 完善預(yù)防保健體系 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的心理咨詢(xún)、組織預(yù)防、健康教育及保健的作用，要積極發(fā)揮與發(fā)展，但是，在發(fā)展過(guò)程中，一定要堅(jiān)持從本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的具體情況出發(fā)，避免盲目發(fā)展，一定要堅(jiān)持以服務(wù)人群滿(mǎn)意情況作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的原則，保證可持續(xù)發(fā)展。

5.6 加強(qiáng)規(guī)范化管理 根據(jù)我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的具體情況，制定相應(yīng)的準(zhǔn)入制度，使機(jī)構(gòu)能夠根據(jù)制度內(nèi)容，堅(jiān)持正確的發(fā)展方向；同時(shí)，還要建立適合機(jī)構(gòu)發(fā)展的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，使其能夠?qū)崿F(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)揮有效作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉利群.促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本藥物可獲得性策略研究[D].華中科技大學(xué)，2009.

第2篇：公共衛(wèi)生服務(wù)法范文

一、指導(dǎo)思想

以“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，圍繞構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)目標(biāo)，以維護(hù)人民群眾健康權(quán)益為要求，全面實(shí)施衛(wèi)生惠民服務(wù)工程。通過(guò)采取切實(shí)有效措施，進(jìn)一步合理控制醫(yī)療費(fèi)用，減輕人民群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，緩解看病難、看病貴問(wèn)題，凸顯衛(wèi)生服務(wù)人民、保障社會(huì)的公益性質(zhì)，積極構(gòu)建健康和諧的醫(yī)患關(guān)系，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生健康保障水平，提高人民群眾對(duì)衛(wèi)生行業(yè)的滿(mǎn)意度。

二、實(shí)施措施

1．城鄉(xiāng)同步，實(shí)行單病種限價(jià)管理。

（1）從2月10日起，以常見(jiàn)病、多發(fā)病為主，確定20個(gè)病種，在全市二級(jí)以上公立醫(yī)院中實(shí)行單病種最高限價(jià)。其中，三級(jí)綜合性公立醫(yī)院各選擇10個(gè)單病種，二級(jí)綜合性公立醫(yī)院和三級(jí)專(zhuān)科公立醫(yī)院各選擇5個(gè)以上單病種。上述單病種醫(yī)療費(fèi)用在前三年平均費(fèi)用基礎(chǔ)上下降5—10%，實(shí)行最高限價(jià)。

（2）從5月1日起，以市（縣）區(qū)為單位，以農(nóng)村常見(jiàn)病、多發(fā)病為主，確定10個(gè)病種，對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，在各新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，實(shí)行單病種限價(jià)管理。單病種限額標(biāo)準(zhǔn)在同病種前三年平均費(fèi)用基礎(chǔ)上下降10%。如實(shí)際發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用不足限額者，按實(shí)際發(fā)生額結(jié)算，超過(guò)部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)，切實(shí)緩解農(nóng)民“看病貴”問(wèn)題。

2．降費(fèi)便民，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

實(shí)行城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥品集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送制度，降低流通費(fèi)用。取消社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥品加成，實(shí)施“不加價(jià)”銷(xiāo)售。降低社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目基準(zhǔn)價(jià)格，最大限度讓利給群眾。

3．資源共享，實(shí)行大型檢查同城互認(rèn)制度

在遵守相關(guān)法律法規(guī)和保證醫(yī)療質(zhì)量、安全的前提下，在全市二級(jí)（含二級(jí)）以上醫(yī)院實(shí)行大型醫(yī)療設(shè)備檢查檢驗(yàn)結(jié)果同城互認(rèn)制度，互認(rèn)項(xiàng)目包括CT、DSA、MR、Holtte、彩色多普勒超聲檢查、CR、DR、PET、SPECT、ECG、腦電圖、腦血流圖、肌電圖等。若非病情及治療等需要，原則上醫(yī)院不再重復(fù)檢查。

實(shí)行門(mén)診病歷通用制度，患者持本市任何醫(yī)院病歷均可在其他醫(yī)院使用。

4．突出公益，實(shí)行特殊人群醫(yī)療費(fèi)用減免措施

對(duì)特殊人群實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用減免政策。

（1）70歲以上老人、殘疾人、軍人就診，可免付掛號(hào)費(fèi)、門(mén)診診療費(fèi)，并可每年在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心享受免費(fèi)體檢一次。

（2）特困、低保對(duì)象就診，免收普通門(mén)診診療費(fèi)，治療費(fèi)、大型醫(yī)療設(shè)備（含CT、核磁共振、DSA、ECT、彩色B超、PET等）檢查費(fèi)按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)減免30%，住院診療費(fèi)、住院普通床位費(fèi)減免50%；特困、低保對(duì)象在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，可享受“二免四減半”政策，即免付掛號(hào)費(fèi)、門(mén)診診療費(fèi)，手術(shù)費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、住院診療費(fèi)、住院床位費(fèi)減免50%；特困、低保對(duì)象從事飲食服務(wù)等個(gè)體職業(yè)需要健康體檢的，免付體檢費(fèi)。

（3）慈善對(duì)象在慈善醫(yī)療救助定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診，可享受“兩免六減半”政策，即免付掛號(hào)費(fèi)、門(mén)診診療費(fèi)，其住院手術(shù)費(fèi)、住院床位費(fèi)、治療費(fèi)、空調(diào)暖氣費(fèi)、血液透析費(fèi)、CT檢查費(fèi)減免50%。

（4）實(shí)行兒童一類(lèi)疫苗免費(fèi)接種。對(duì)全市0—7歲兒童，免收卡介苗、乙肝疫苗、脊灰糖丸、百白破疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗、流腦疫苗等7種疫苗的疫苗費(fèi)用、接種費(fèi)用。

（5）實(shí)行肺結(jié)核病免費(fèi)治療措施。為全市肺結(jié)核病人，免費(fèi)提供全程督導(dǎo)治療，免費(fèi)提供抗結(jié)核病藥物，促使其早日痊愈，防止因病致貧、因病返貧。

（6）實(shí)行艾滋病診療減免政策。免費(fèi)對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行艾滋病抗體監(jiān)測(cè)，免費(fèi)向感染艾滋病病毒的孕婦提供母嬰阻斷藥物，艾滋病病毒感染者、病人抗病毒治療和常見(jiàn)機(jī)會(huì)性感染藥物費(fèi)用減免50％。

5．加強(qiáng)監(jiān)管，推行藥品網(wǎng)上集中采購(gòu)

從3月1日起，全市二級(jí)（含二級(jí)）以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)施藥品網(wǎng)上集中采購(gòu)，加強(qiáng)監(jiān)管，遏制醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)，有效降低藥品價(jià)格。

6．規(guī)范用藥，控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥占比

規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例（藥占比）。凡藥占比超出指標(biāo)上限的，按省有關(guān)管理規(guī)定執(zhí)行。全市三級(jí)醫(yī)院藥占比上限控制指標(biāo)為：綜合性醫(yī)院46%、兒童醫(yī)院55%、腫瘤醫(yī)院57%、中醫(yī)院58%（其中，西藥收入占藥品收入總額的百分比應(yīng)比上年下降10個(gè)百分點(diǎn)，此結(jié)構(gòu)比達(dá)到或低于50%的不作要求）、精神病醫(yī)院56%、傳染病醫(yī)院59%、婦產(chǎn)醫(yī)院等不得高于2006年比例。全市二級(jí)醫(yī)院藥占比上限控制指標(biāo)為:綜合性醫(yī)院47%、中醫(yī)院59%（西藥收入占藥品收入總額的百分比應(yīng)比上年下降10個(gè)百分點(diǎn)，此結(jié)構(gòu)比達(dá)到或低于50%的不作要求）。

7．扶危濟(jì)困，實(shí)行醫(yī)療救助措施

完善慈善醫(yī)療服務(wù)體系。擴(kuò)大慈善醫(yī)療救助定點(diǎn)范圍，為困難人群提供醫(yī)療救助服務(wù)。市精神衛(wèi)生中心開(kāi)設(shè)慈善床位55張，免費(fèi)收容治療流浪精神病患者，以及家庭月總收入低于300元的精神病患者；市傳染病醫(yī)院開(kāi)設(shè)慈善床位40張，為低保傳染病患者提供醫(yī)療服務(wù)。

實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助政策。對(duì)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療救助對(duì)象，資助其參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療；其醫(yī)療費(fèi)用除按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)外，另給予可報(bào)銷(xiāo)部分20%的補(bǔ)助；對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象中患特殊病種、大病后自理費(fèi)用較高的對(duì)象予以專(zhuān)項(xiàng)救助。對(duì)特困孕婦，免費(fèi)提供3次產(chǎn)前檢查及血常規(guī)等生化檢查，免費(fèi)提供孕期健康指導(dǎo)，平產(chǎn)孕婦住院分娩定額1500元，其中定點(diǎn)醫(yī)院救助500元、紅十字人道救助500元；剖宮產(chǎn)孕婦住院分娩定額2400元，其中定點(diǎn)醫(yī)院救助800元、紅十字人道救助800元。

8．強(qiáng)化保障，鞏固新型農(nóng)村合作醫(yī)療

進(jìn)一步提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資水平，確保2007年農(nóng)村居民人均籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到180元以上。切實(shí)加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)行為的監(jiān)督，控制定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥占比，嚴(yán)格規(guī)定目錄外藥品和診療費(fèi)用占總醫(yī)藥費(fèi)用比例，并實(shí)行病人審核簽字制，嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，減輕農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，使參合農(nóng)民平均住院醫(yī)療費(fèi)用年增幅控制在2％以?xún)?nèi)，參合農(nóng)民住院可報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用占住院醫(yī)療總費(fèi)用比例達(dá)到70％以上，參合農(nóng)民住院結(jié)報(bào)實(shí)際得益率達(dá)到30％以上。

9．公示信息，保障群眾醫(yī)療知情權(quán)

所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和藥品價(jià)格公示制，實(shí)行患者住院費(fèi)用每日清單制。每季度向社會(huì)公布二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)單病種平均醫(yī)療費(fèi)用及質(zhì)量、效率指標(biāo)，定期公布醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療安全等信息，接受社會(huì)監(jiān)督。

10．主動(dòng)服務(wù)，建好公共衛(wèi)生公益熱線

建好“12320”公共衛(wèi)生公益熱線，向公眾提供衛(wèi)生與健康信息服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容包括提供醫(yī)療信息咨詢(xún)、百姓就醫(yī)指南、健康知識(shí)咨詢(xún)、保健康復(fù)咨詢(xún)，以及接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)投訴、突發(fā)公共衛(wèi)生事件舉報(bào)等。

三、有關(guān)要求

1．提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要把實(shí)施衛(wèi)生惠民服務(wù)工程作為踐行“三個(gè)代表”重要思想的重要體現(xiàn)，作為推進(jìn)和諧社會(huì)建設(shè)的重要抓手，進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)、統(tǒng)一思想。要堅(jiān)持從維護(hù)人民群眾的健康權(quán)益出發(fā)，從實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)出發(fā)，樹(shù)立大局觀念、確立人本意識(shí)、堅(jiān)持社會(huì)效益第一，加強(qiáng)對(duì)實(shí)施衛(wèi)生惠民服務(wù)工程的組織領(lǐng)導(dǎo)，主要領(lǐng)導(dǎo)要親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，形成一級(jí)抓一級(jí)、一級(jí)對(duì)一級(jí)負(fù)責(zé)的責(zé)任體系，努力形成行業(yè)重視、單位重抓、人人自律、措施過(guò)硬、群眾歡迎的良好氛圍。

第3篇：公共衛(wèi)生服務(wù)法范文

關(guān)鍵詞 城中村 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 發(fā)展思路 初探

我院于2000年4月成立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，中心坐落在城鄉(xiāng)結(jié)合部位置，周邊有許多城中村，7年來(lái)為轄區(qū)內(nèi)居民及村民提供健康教育、健康促進(jìn)、預(yù)防、保健、治療、康復(fù)、咨詢(xún)及必要的社會(huì)服務(wù)，深受群眾的歡迎，現(xiàn)就我中心，尤其是在城中村開(kāi)展的社區(qū)衛(wèi)生工作做一介紹。

工作方法

上門(mén)入戶(hù)調(diào)查，開(kāi)展社區(qū)診斷。通過(guò)上門(mén)，掌握社區(qū)居民的總體健康狀況、疾病流行態(tài)勢(shì)及影響居民健康的主要危險(xiǎn)因素，在此基礎(chǔ)上，對(duì)不同人群提供有針對(duì)性的衛(wèi)生服務(wù)。對(duì)張溪、基邊、岐頭村通過(guò)每家每戶(hù)上門(mén)的方式，對(duì)60歲以上老年人全部建檔，定期體檢，隨時(shí)掌握他們病情的動(dòng)態(tài)變化；對(duì)有慢性病的老年人隨訪隨治。針對(duì)高血壓、糖尿病患病率逐年升高的趨勢(shì)，對(duì)35歲以上就診患者首診測(cè)血壓、對(duì)發(fā)現(xiàn)的高血壓和糖尿病等8種慢性非傳染性疾病患者建立專(zhuān)案，制訂隨訪管理計(jì)劃，進(jìn)行系統(tǒng)管理。

更新思想觀念，適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。科室醫(yī)護(hù)人員全部參加了全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)和崗前培訓(xùn)，牢固樹(shù)立起全科醫(yī)學(xué)的服務(wù)理念，強(qiáng)化了要由專(zhuān)科醫(yī)生和護(hù)士轉(zhuǎn)變成為居民提供全方位健康服務(wù)與管理的社區(qū)醫(yī)師和社區(qū)護(hù)士的意識(shí)。明確了社區(qū)衛(wèi)生人員的職責(zé)，進(jìn)行上門(mén)服務(wù)、公共衛(wèi)生等工作；在基礎(chǔ)設(shè)施上，擴(kuò)大業(yè)務(wù)用房，按照人性化、便民服務(wù)的要求，重新設(shè)計(jì)布局。

改革服務(wù)模式，為居民提供全方位健康服務(wù)。堅(jiān)持以居民的健康為中心、家庭為單位，開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。對(duì)社區(qū)居民特別是老年人、婦女和兒童進(jìn)行了健康狀況動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和管理，并針對(duì)特殊群體的需求提供人性化服務(wù)。

開(kāi)展社區(qū)防保和婦幼工作：我中心承擔(dān)轄區(qū)的傳染病預(yù)防控制工作，建立了以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的疫情計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，對(duì)轄區(qū)傳染病疫情和人口死亡情況及時(shí)報(bào)告率達(dá)100%。

加強(qiáng)社區(qū)慢性病防控工作：我中心將慢性病防治作為一項(xiàng)重要職責(zé)，利用中西醫(yī)結(jié)合技術(shù)，指導(dǎo)患者合理用藥、就醫(yī)，合理安排日常生活起居，改變不利于健康的行為方式。

積極開(kāi)展社區(qū)健康教育和促進(jìn)工作：始終把向居民普及自我保健常識(shí)，幫助居民養(yǎng)成健康的生活方式作為首要任務(wù)，積極開(kāi)展社區(qū)健康促進(jìn)。中心定期舉辦健康講座，免費(fèi)提供健康咨詢(xún)，在社區(qū)中免費(fèi)派發(fā)健康教育資料，增強(qiáng)廣大群眾防病、保健知識(shí)。

重視規(guī)范化管理：針對(duì)本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)，制定出一系列規(guī)章制度，如：《各類(lèi)人員崗位責(zé)任制》、《傳染病登記報(bào)告制度》等，進(jìn)行規(guī)范化管理和操作［1］。

討 論

通過(guò)提供價(jià)廉方便的基本醫(yī)療服務(wù)，我中心2003年出診696人次，為轄區(qū)居民提供了13 574人次的社區(qū)門(mén)診服務(wù)；2004年出診700多人次，為轄區(qū)居民提供了15 000多人次的社區(qū)門(mén)診服務(wù)；2005年出診800多人次，為轄區(qū)居民提供了17 000多人次的社區(qū)門(mén)診服務(wù)；2006年出診700多人次，為轄區(qū)居民提供了16 000多人社區(qū)門(mén)診服務(wù)。每次均門(mén)診費(fèi)用僅40余元，顯著低于本市大中型綜合醫(yī)院，基本做到以較為低廉的費(fèi)用提供優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)，進(jìn)一步取得了社區(qū)居民的信任。

7年來(lái)的社區(qū)衛(wèi)生實(shí)踐使我們深深體會(huì)到，改革城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，是我們城市衛(wèi)生改革的方向和重點(diǎn)。

第4篇：公共衛(wèi)生服務(wù)法范文

    一、補(bǔ)助資金管理辦法

    (一)預(yù)算管理

    本辦法所指的“機(jī)構(gòu)”是指提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(包括社會(huì)力量舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu))。

    基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的財(cái)務(wù)管理辦法,健全財(cái)務(wù)管理制度,加強(qiáng)會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作,嚴(yán)格將基本公共衛(wèi)生服務(wù)收入與支出統(tǒng)一納入本單位預(yù)算管理,準(zhǔn)確進(jìn)行財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算,確保資金安全、完整。

    (二)使用范圍

    基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要按規(guī)定使用補(bǔ)助資金,根據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償參考標(biāo)準(zhǔn),將補(bǔ)助資金用于相關(guān)的人員支出以及開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)所必需的耗材等公用經(jīng)費(fèi)支出。

    補(bǔ)助資金可以列支的項(xiàng)目有:開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)所需的人員技術(shù)服務(wù)、技術(shù)指導(dǎo)、講座、咨詢(xún)、隨訪等費(fèi)用,以及查體材料、宣教材料、通訊、交通補(bǔ)貼、印刷、郵寄、宣傳、場(chǎng)地租賃等物耗成本費(fèi)用。

    不得將補(bǔ)助資金用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本設(shè)施建設(shè)、設(shè)備配備和人員培訓(xùn)等其他支出。不得用于各種罰款、償還債務(wù)、捐贈(zèng)贊助、投資等支出。

    (三)分配原則

    機(jī)構(gòu)間的分配原則:誰(shuí)承擔(dān)任務(wù)誰(shuí)獲得補(bǔ)償?shù)脑瓌t。

    城市社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi):城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站承擔(dān)任務(wù)的,補(bǔ)助資金分配給城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心代社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開(kāi)展的項(xiàng)目,該項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)分配給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

    農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi):由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室共同承擔(dān)的任務(wù),經(jīng)費(fèi)按比例分配。經(jīng)費(fèi)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理。

    對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù),根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責(zé)、服務(wù)能力及服務(wù)人口數(shù)量,明確應(yīng)當(dāng)由鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)具體內(nèi)容,并合理核定其任務(wù)量,確保與其功能定位和服務(wù)能力相適應(yīng)。根據(jù)實(shí)際工作量,從人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)中按一定比例統(tǒng)籌安排村衛(wèi)生室承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)所需經(jīng)費(fèi),并按照績(jī)效考核、以考定補(bǔ)的原則予以核撥。

    服務(wù)項(xiàng)目間的分配原則:參照服務(wù)項(xiàng)目、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),合理分配各項(xiàng)目所占資金比例,并據(jù)以分配項(xiàng)目補(bǔ)助資金。

    (四)監(jiān)督檢查

    根據(jù)資金的撥付進(jìn)度,不定期地對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作實(shí)施情況進(jìn)行檢查監(jiān)督,并將檢查結(jié)果作為年終專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助資金結(jié)算的依據(jù)。將公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)資金的落實(shí)、管理、使用情況作為對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全年工作考核評(píng)價(jià)的重要內(nèi)容。

    充分利用相關(guān)媒體或鄉(xiāng)村公共場(chǎng)所對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容、實(shí)施情況和專(zhuān)項(xiàng)資金使用等情況定期進(jìn)行公示,提高項(xiàng)目實(shí)施的公開(kāi)性和透明度,發(fā)揮社會(huì)大眾的監(jiān)督作用[5]。

    補(bǔ)助資金用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為城鄉(xiāng)居民提供政府統(tǒng)一規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目范圍內(nèi)的各項(xiàng)服務(wù),任何單位和個(gè)人不得以任何形式截留、擠占和挪用。對(duì)截留、擠占和挪用補(bǔ)助資金的,要按照《財(cái)政違法行為處罰處分條例》等有關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理;對(duì)虛報(bào)、瞞報(bào)有關(guān)情況騙取上級(jí)補(bǔ)助資金的,除責(zé)令其立即糾正外,要相應(yīng)核減上級(jí)補(bǔ)助資金,并按規(guī)定追究有關(guān)單位和人員責(zé)任。

    二、會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)處理方法

    根據(jù)《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》及時(shí)列支費(fèi)用,避免補(bǔ)助資金結(jié)余過(guò)大;明確補(bǔ)助資金使用范圍及列支標(biāo)準(zhǔn),確保支出合理;建立補(bǔ)助資金專(zhuān)賬或備查簿進(jìn)行核算,做到核算清晰;規(guī)范補(bǔ)助資金賬務(wù)科目處理,正確核算帳務(wù)。

    (一)收到財(cái)政撥入的基本公共衛(wèi)生補(bǔ)助資金的主要賬務(wù)處理如下:

    (1)財(cái)政直接支付方式的,憑“財(cái)政直接支付入賬通知書(shū)”及原始憑單

    借:醫(yī)療支出或待攤支出

    貸:財(cái)政補(bǔ)助收入—公共衛(wèi)生補(bǔ)助收入—基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助收入

    (2)財(cái)政授權(quán)支付方式的,憑“授權(quán)支付額度到賬通知書(shū)”等原始憑證

    借:零余額帳戶(hù)用款額度

    貸:財(cái)政補(bǔ)助收入—公共衛(wèi)生補(bǔ)助收入—基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助收入

    (3)其他方式的,憑銀行進(jìn)賬單等原始憑證

    借:銀行存款

    貸:財(cái)政補(bǔ)助收入—公共衛(wèi)生補(bǔ)助收入—基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助收入

    (二)支出經(jīng)費(fèi)時(shí),憑合法有效的原始憑證

    借:醫(yī)療支出—公共衛(wèi)生支出—(按經(jīng)濟(jì)科目到類(lèi)、款、項(xiàng))人員或公用經(jīng)費(fèi)—(可以按服務(wù)項(xiàng)目下設(shè)明細(xì)科目)

    貸:財(cái)政補(bǔ)助收入(財(cái)政直接支付方式)

    零余額賬戶(hù)用款額度(財(cái)政授權(quán)支付方式)

    銀行存款或現(xiàn)金等科目(其他方式)

    設(shè)置財(cái)政項(xiàng)目支出備查簿(或輔助帳),詳細(xì)登記“財(cái)政補(bǔ)助收入—公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助收入—基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助收入”經(jīng)費(fèi)的支出情況,包括支出的日期、事由、金額等資料,并在期末分析計(jì)算本期支出補(bǔ)助結(jié)轉(zhuǎn)(余)。期末結(jié)轉(zhuǎn)后,“財(cái)政補(bǔ)助收入—公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助收入—基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助收入”科目無(wú)余額。

    (三)原始票據(jù)的歸集審核

    基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)支出的原始票據(jù)歸集、審核工作,是強(qiáng)化基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金使用、監(jiān)管的重要環(huán)節(jié),是各級(jí)財(cái)政、審計(jì)、主管部門(mén)對(duì)資金監(jiān)管的重要依據(jù)。

    (1)開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)生的各項(xiàng)支出原始票據(jù)要規(guī)范。購(gòu)買(mǎi)服務(wù)、耗材等要有正規(guī)發(fā)票,杜絕白條入帳。耗材、宣傳材料等需附購(gòu)買(mǎi)清單。發(fā)放勞務(wù)補(bǔ)助要有統(tǒng)一規(guī)格的表格,附有出勤考核記錄等,領(lǐng)款人必須簽字。健康講座需附通知、簽到冊(cè)。

    (2)對(duì)服務(wù)人群開(kāi)展的服務(wù)項(xiàng)目如體檢等,要根據(jù)工作量,分時(shí)間段填制正規(guī)表格,服務(wù)對(duì)象要簽字認(rèn)可,要如實(shí)反應(yīng)檢查人數(shù)。

    (3)應(yīng)收檢查、化驗(yàn)等費(fèi)用,應(yīng)有服務(wù)單位的門(mén)診收費(fèi)票據(jù)。

    (4)原始票據(jù)要具有經(jīng)辦人、科室負(fù)責(zé)人、單位領(lǐng)導(dǎo)的簽字,經(jīng)會(huì)計(jì)人員認(rèn)真審核后方可入賬。

    三、正確處理資金管理和會(huì)計(jì)核算的關(guān)系

    “補(bǔ)助資金管理”依據(jù)的是資金管理辦法及績(jī)效考核指標(biāo),對(duì)于禁止用補(bǔ)助資金列支的內(nèi)容要嚴(yán)格禁止列支。財(cái)務(wù)人員要了解服務(wù)內(nèi)容,加強(qiáng)與業(yè)務(wù)部門(mén)的溝通。各單位對(duì)提供的各項(xiàng)服務(wù)要保存好工作記錄與考核記錄。

    基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行基層財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度,對(duì)于單位發(fā)生的公共衛(wèi)生支出要按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行賬務(wù)處理,即:“公共衛(wèi)生支出”明細(xì)科目下核算的內(nèi)容并不僅限于“補(bǔ)助資金”允許列支的內(nèi)容,凡與公共衛(wèi)生工作相關(guān)的支出都要在此明細(xì)科目下核算。

    項(xiàng)目資金管理辦法與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度是兩條線的問(wèn)題,單位對(duì)于項(xiàng)目補(bǔ)助資金方面的核算,通過(guò)設(shè)置備查簿或輔助帳來(lái)體現(xiàn)。

第5篇：公共衛(wèi)生服務(wù)法范文

關(guān)鍵詞：微信公眾平臺(tái)服務(wù)系統(tǒng)查詢(xún)

中圖分類(lèi)號(hào)：G434 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1007-9416（2016）06-0000-00

1 引言

微信是騰訊公司于2011 年開(kāi)發(fā)推廣的一款數(shù)字化聊天軟件，自誕生以來(lái)，深受廣大民眾的喜愛(ài)。2012 年8 月，騰訊公司針對(duì)企事業(yè)單位、媒體等團(tuán)體用戶(hù)推出了微信公眾平臺(tái)，很快微信公眾平臺(tái)以其操作的便捷性、人際交流的高時(shí)效性、內(nèi)容推送的豐富性及消息推送的精確性受到廣大用戶(hù)的喜愛(ài)[1]。騰訊公司在2015年的業(yè)績(jī)報(bào)告中了2015年微信使用用戶(hù)數(shù)據(jù)報(bào)告中顯示：微信已經(jīng)成為人們生活中不可或缺的日常使用工具，被90%以上的智能手機(jī)使用。微信每月活躍用戶(hù)達(dá)5.49億，用戶(hù)覆蓋200多個(gè)國(guó)家，超過(guò)20種語(yǔ)言，各品牌的微信公眾賬號(hào)總數(shù)已經(jīng)超過(guò)800萬(wàn)個(gè)，移動(dòng)應(yīng)用對(duì)接數(shù)量超過(guò)85000個(gè)，微信支付用戶(hù)則達(dá)到了4億左右[2]。目前，高校微信公眾平臺(tái)已進(jìn)入高速發(fā)展階段，在高校也掀起了使用和建設(shè)微信公眾平臺(tái)的熱潮，并將在未來(lái)一段時(shí)間始終扮演服務(wù)高校信息傳播的重要角色。本文以西安航空職業(yè)技術(shù)學(xué)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“西航職院”）計(jì)算機(jī)工程學(xué)院為例，主要闡述了現(xiàn)今高校微信公眾平臺(tái)的特點(diǎn)和現(xiàn)狀，并就如何設(shè)計(jì)、二次開(kāi)發(fā)和應(yīng)用提出了自己的思路和方法。

2微信公眾平臺(tái)的主要特點(diǎn)

2.1 大量的使用群體

目前，高校是一個(gè)人數(shù)眾多且接受新事物能力最強(qiáng)的90后群體。通過(guò)不完全調(diào)查顯示，在整個(gè)大學(xué)校園中，所有的學(xué)生都在使用微信，95%的人在使用“微信公眾平臺(tái)”。隨著移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)的飛速發(fā)展，4G網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)基本覆蓋，微信已經(jīng)成為大學(xué)生最重要的聊天和交友工具。在這樣的發(fā)展形勢(shì)下，高校的所有管理人員應(yīng)該抓住這一機(jī)會(huì)，結(jié)合高校自身的特點(diǎn)，創(chuàng)建符合實(shí)際的“微信公眾平臺(tái)”，實(shí)現(xiàn)高校的精細(xì)化和信息化管理[3]。

2.2高效的信息傳播

微信公眾平臺(tái)一對(duì)多的傳播特點(diǎn)，大大提高了信息的傳播效率。特別在日常的學(xué)生管理過(guò)程中，學(xué)生管理人員通過(guò)這一平臺(tái)，通過(guò)文字、圖片、語(yǔ)音等方式向客戶(hù)端推送信息，不論學(xué)生是否在校園中、是否使用“微信公眾平臺(tái)”這條信息都可以及時(shí)的出現(xiàn)在學(xué)生的“微信公眾平臺(tái)”中。因此，學(xué)生可以隨時(shí)隨地的了解到相關(guān)信息。

2.3 強(qiáng)大的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

微信公眾平臺(tái)可以給用戶(hù)提供數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的功能，目前數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)主要有三類(lèi)：圖文分析、用戶(hù)分析、消息分析，在任意的時(shí)間段內(nèi)可以查看用戶(hù)的數(shù)量、取消關(guān)注的人數(shù)以及用戶(hù)的資料等，同時(shí)還可以對(duì)任意時(shí)間段內(nèi)發(fā)送消息的效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，具體來(lái)講主要有：閱讀人數(shù)、轉(zhuǎn)發(fā)人次、送達(dá)人數(shù)等，還可以統(tǒng)計(jì)用戶(hù)發(fā)送的消息，主要包括：發(fā)送消息的人數(shù)、次數(shù)等。微信平臺(tái)公眾號(hào)可以對(duì)接口調(diào)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，讓統(tǒng)計(jì)更科學(xué)、合理，更具說(shuō)服力[4]。

3西航職院微信公眾平臺(tái)的建設(shè)現(xiàn)狀

3.1開(kāi)通情況

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，西航職院微信公眾平臺(tái)主要有官方和各個(gè)二級(jí)單位：如西安航空職業(yè)技術(shù)學(xué)院，西航職院團(tuán)委、學(xué)工部、材料學(xué)院、航修學(xué)院、制造學(xué)院、計(jì)算機(jī)學(xué)院、電子學(xué)院、汽車(chē)學(xué)院、自動(dòng)化學(xué)院等共約18個(gè)，還有數(shù)學(xué)建模創(chuàng)新協(xié)會(huì)等各類(lèi)學(xué)生社團(tuán)的微信公眾平臺(tái)約8個(gè)。

3.2使用情況

通過(guò)隊(duì)西航職院所有微信公眾平臺(tái)的實(shí)用情況進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其使用的號(hào)全部為訂閱號(hào)，少部分微信公眾平臺(tái)進(jìn)行了認(rèn)證，大部分沒(méi)有認(rèn)證，如學(xué)院的官微、計(jì)算機(jī)學(xué)院、航修學(xué)院、電子學(xué)院等部分二級(jí)學(xué)院進(jìn)行了認(rèn)證。經(jīng)過(guò)認(rèn)證的訂閱號(hào)微信公眾平臺(tái)可以進(jìn)入開(kāi)發(fā)模式，而未認(rèn)證的訂閱號(hào)基本是接入掌上大學(xué)等第三方，功能比較單一。

4服務(wù)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)

4.1 系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)

本文的微信公眾平臺(tái)訂閱號(hào)師生服務(wù)系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)是以西航職院計(jì)算機(jī)工程學(xué)院為例，該系統(tǒng)主要由資訊平臺(tái)、生活服務(wù)、消息查詢(xún)?nèi)齻€(gè)功能模塊組成。系統(tǒng)功能模塊圖1所示。

5功能使用

基于微信公眾平臺(tái)訂閱號(hào)開(kāi)發(fā)的師生服務(wù)系統(tǒng)設(shè)計(jì)的13個(gè)功能已經(jīng)開(kāi)發(fā)了12個(gè)，掌上圖書(shū)功能模塊正在開(kāi)發(fā)。下面以學(xué)生最常用的消息查詢(xún)模塊功能的使用為例。首先進(jìn)入已經(jīng)關(guān)注的西航職院計(jì)算機(jī)工程學(xué)院的微信訂閱號(hào)公眾平臺(tái)，如圖2所示，單擊圖2左下角微學(xué)院按鈕，直接進(jìn)入師生的微信平臺(tái)服務(wù)系統(tǒng)頁(yè)面，如圖3所示。

課表查詢(xún)功能使用：?jiǎn)螕粽n表查詢(xún)，直接進(jìn)入學(xué)生課表查詢(xún)頁(yè)面，如圖4所示，選擇相應(yīng)的班級(jí)并點(diǎn)擊查詢(xún)即可顯示每一周的課程安排，如圖5所示。

6結(jié)語(yǔ)

基于微信公眾平臺(tái)的師生信息服務(wù)系統(tǒng)開(kāi)發(fā)應(yīng)用，是實(shí)現(xiàn)高校學(xué)生精細(xì)化管理的重要實(shí)踐，它打破了傳統(tǒng)的校園服務(wù)模式。該系統(tǒng)現(xiàn)已經(jīng)投入到西航職院計(jì)算機(jī)工程學(xué)院使用，目前有900多人關(guān)注此訂閱號(hào)，在學(xué)生的使用過(guò)程中取得了非常好的評(píng)價(jià)，為在校的學(xué)生提供了實(shí)時(shí)的服務(wù)，進(jìn)一步增強(qiáng)了老師和學(xué)生之間的感情，為學(xué)生的校園生活和學(xué)習(xí)提供了方便。同時(shí)，該系統(tǒng)的功能還需進(jìn)一步完善和增強(qiáng)，如完善掌上圖書(shū)館，增加教師評(píng)學(xué)、學(xué)生評(píng)教以及學(xué)生的選課等功能。

參考文獻(xiàn)

[1]阮映東.高校微信公眾平臺(tái)建設(shè)的實(shí)踐與思考[J].現(xiàn)代計(jì)算機(jī)，2015（03）：32～35.

[2]2015年微信用戶(hù)數(shù)據(jù)報(bào)告-騰訊權(quán)威[EB/OL].

第6篇：公共衛(wèi)生服務(wù)法范文

摘要 近年來(lái)，環(huán)境公益訴訟的理論和實(shí)踐都有了長(zhǎng)足的發(fā)展，實(shí)踐的關(guān)注點(diǎn)已經(jīng)從原告資格問(wèn)題轉(zhuǎn)移到了環(huán)境公共利益的救濟(jì)問(wèn)題，多起生態(tài)修復(fù)案件的出現(xiàn)進(jìn)一步推進(jìn)了對(duì)環(huán)境公益訴訟制度的探討。2014年12月，由中華環(huán)保聯(lián)合會(huì)作為原告提起訴訟的廣州市白云區(qū)魚(yú)塘污染公益訴訟案雖然是一件小案，但該案也集中了環(huán)境公益訴訟諸多核心問(wèn)題。本文通過(guò)該案，分析了污染轉(zhuǎn)移過(guò)程中造成生態(tài)損害的責(zé)任承擔(dān)，污染事件中公共利益的認(rèn)定，生態(tài)修復(fù)案件審理中的法律適用等問(wèn)題。文章認(rèn)為，生態(tài)修復(fù)作為新興的、復(fù)雜的法律救濟(jì)手段，司法實(shí)踐在運(yùn)用這一手段時(shí)面臨許多挑戰(zhàn)，有待進(jìn)一步思考。

關(guān)鍵詞 生態(tài)修復(fù)法律責(zé)任：環(huán)境公益訴訟：環(huán)境公共利益：污染侵權(quán)責(zé)任：侵權(quán)連帶責(zé)任

基本案情梳理

2014年12月廣州市白云區(qū)法院鐘落潭法庭審理了一起環(huán)境公益訴訟案，本案看似普通，實(shí)則隱含了環(huán)境公益訴訟中的諸多核心問(wèn)題，法院對(duì)相關(guān)問(wèn)題的考量反映了司法界對(duì)環(huán)境利益及其法律保護(hù)認(rèn)識(shí)的發(fā)展過(guò)程。

2011年，廣州市白云區(qū)鐘落潭鎮(zhèn)白土村村民方某將其向村委會(huì)承包的兩個(gè)魚(yú)塘轉(zhuǎn)租給太和鎮(zhèn)石湖村村民譚某。從當(dāng)年9月1日起，譚某用車(chē)輛運(yùn)送不明固體污泥約110車(chē)，并將污泥傾倒至魚(yú)塘，污泥散發(fā)出陣陣臭味，周邊村民紛紛投訴。經(jīng)村委干涉，傾倒行為停止。

同年9月14日，廣州市白云區(qū)環(huán)境保護(hù)局在接到舉報(bào)后，到魚(yú)塘現(xiàn)場(chǎng)檢查取樣，委托中國(guó)廣州分析測(cè)試中心和廣東省生態(tài)環(huán)境與土壤研究所分析測(cè)試中心分別對(duì)污泥和底泥進(jìn)行檢測(cè)分析。結(jié)果顯示，銅和鋅超過(guò)相應(yīng)限值，達(dá)不到農(nóng)用污泥污染物控制標(biāo)準(zhǔn)，已經(jīng)對(duì)池塘造成污染。

隨后，白云區(qū)環(huán)境保護(hù)局委托廣州市環(huán)境保護(hù)科學(xué)研究院對(duì)該魚(yú)塘傾倒污泥的環(huán)境損害和治理成本等問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估。2012年8月，廣州市環(huán)境保護(hù)科學(xué)研究院出具的《環(huán)境污染損害評(píng)估報(bào)告》認(rèn)為，本次事件中，污泥在魚(yú)塘內(nèi)經(jīng)陽(yáng)光照射后散發(fā)出臭味，對(duì)周邊村民的生產(chǎn)生活造成了影響。池塘屬農(nóng)用地，用于水產(chǎn)和禽類(lèi)養(yǎng)殖，污泥排人池塘，影響其養(yǎng)殖功能的發(fā)揮。要恢復(fù)池塘養(yǎng)殖功能，必須清除傾倒的污泥，并將底泥挖起清運(yùn)，同時(shí)對(duì)池塘內(nèi)被污染的塘水進(jìn)行處理，達(dá)到農(nóng)用標(biāo)準(zhǔn)。該魚(yú)塘傾倒污泥環(huán)境污染損害造成的直接經(jīng)濟(jì)損失為監(jiān)測(cè)分析費(fèi)用4660元，污染物處理費(fèi)用4092432元，共計(jì)4097092元。

根據(jù)群眾反映，白云區(qū)檢察機(jī)關(guān)啟動(dòng)民事責(zé)任追究機(jī)制，并推動(dòng)中華環(huán)保聯(lián)合會(huì)提起公益訴訟。2014年12月，中華環(huán)保聯(lián)合會(huì)作為原告，對(duì)上述兩名被告提起訴訟。

被告方某的律師認(rèn)為，被告方某在簽訂合同時(shí)不清楚被告譚某所傾倒的物質(zhì)，在知道被告譚某向魚(yú)塘傾倒的是污泥后，已經(jīng)進(jìn)行了阻止，在阻止不了的情況下，還要求村委員會(huì)來(lái)制止傾倒。所以方某對(duì)于污染的發(fā)生沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，此外，他本人是最大的受害者，他也希望找到譚某來(lái)承擔(dān)清理污染的責(zé)任。魚(yú)塘在經(jīng)過(guò)石灰處理后污染已降低，包括被告一家在內(nèi)的人食用魚(yú)塘飼養(yǎng)的魚(yú)后未發(fā)現(xiàn)身體異常，被告方某不應(yīng)該承擔(dān)污染環(huán)境責(zé)任。

法院認(rèn)定，被告人譚某、方某的確對(duì)污泥傾倒入魚(yú)塘造成污染事件負(fù)有責(zé)任，判決他們6個(gè)月之內(nèi)共同修復(fù)受污染的魚(yú)塘，使其恢復(fù)到受污染前的狀態(tài)、功能，標(biāo)準(zhǔn)由環(huán)保部門(mén)審核。過(guò)期沒(méi)有修復(fù)，由環(huán)保部門(mén)指定一具有專(zhuān)業(yè)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)代為修復(fù)，修復(fù)費(fèi)用由兩名被告共同承擔(dān)，并負(fù)有連帶責(zé)任。

案例啟示

民事合同掩蓋下的排污行為的責(zé)任承擔(dān)

近幾年來(lái)環(huán)保部門(mén)和公安部門(mén)查處的環(huán)境違法犯罪案件顯示，一些工業(yè)企業(yè)為降低治污成本，將大量含有有毒有害物質(zhì)的化工廢液及固體廢物等通過(guò)不法中間商低價(jià)售給無(wú)處置資質(zhì)的公司或個(gè)人，再進(jìn)行非法傾倒、處置的事件越來(lái)越多。將廢棄物通過(guò)合同交給他人處理或者處置，使得與污染物相關(guān)的鏈條不斷在延長(zhǎng)，于是產(chǎn)生了一系列新的法律問(wèn)題。

一是防治污染的法律責(zé)任是否可以通過(guò)民事合同而轉(zhuǎn)移，防治污染的法律責(zé)任是否可以隨著污染物的轉(zhuǎn)移而轉(zhuǎn)移的問(wèn)題。根據(jù)《環(huán)境保護(hù)法》的規(guī)定，企事業(yè)單位防治污染的責(zé)任屬于公法上的義務(wù)，所謂公法上的義務(wù)，是對(duì)公眾、社會(huì)及國(guó)家承擔(dān)的義務(wù)，一般不隨著民事合同關(guān)系轉(zhuǎn)移。但是隨著環(huán)境治理社會(huì)化和環(huán)保產(chǎn)業(yè)，的發(fā)展，排污企業(yè)將污染物交付給第三方處理越來(lái)越普遍，當(dāng)污染物經(jīng)合法的程序轉(zhuǎn)移給符合資質(zhì)的企業(yè)處理時(shí)，污染物處理產(chǎn)生的法律后果已經(jīng)轉(zhuǎn)移到污染物的實(shí)際處理企業(yè)身上。然而，這種責(zé)任的轉(zhuǎn)移是有條件的，即排放污染物的企業(yè)盡了法定的管理和注意義務(wù)。實(shí)踐中，一些排污企業(yè)沒(méi)有盡職盡責(zé)地審查受托方污染物處理資質(zhì)和能力，有時(shí)甚至明知對(duì)方既無(wú)資質(zhì)，又無(wú)處理能力，仍然將廢棄物交給對(duì)方處理，更有甚者與受托方簽訂虛假合同違法轉(zhuǎn)移廢棄物。這都會(huì)使得這些排污企業(yè)對(duì)污染物異地產(chǎn)生的污染具有過(guò)失，也有因果關(guān)系，不能免除法律責(zé)任。2014年社會(huì)廣泛關(guān)注的泰州1.6億元生態(tài)修復(fù)案就是屬于這種情況。本案中，造成污染的物質(zhì)是由別處運(yùn)至，其處置方式和場(chǎng)所都違反法律規(guī)定，污染物排放單位首先應(yīng)該承擔(dān)環(huán)境治理修復(fù)的責(zé)任，由于本案將污染物運(yùn)送到魚(yú)塘的第一被告譚耀洪失蹤，無(wú)法找到污染物來(lái)源，因此暫時(shí)無(wú)法追究污染物排放者的責(zé)任，由第二被告承擔(dān)責(zé)任是合法合理的。

二是物業(yè)產(chǎn)權(quán)人對(duì)于物業(yè)管理不當(dāng)而產(chǎn)生的污染是否需要承擔(dān)責(zé)任的問(wèn)題。物業(yè)產(chǎn)權(quán)人既非污染物的產(chǎn)生者，也非污染物的處理者，原則上稱(chēng)不上是污染者，但他們是污染實(shí)際發(fā)生場(chǎng)地的所有權(quán)人或者使用權(quán)人，對(duì)場(chǎng)所的安全負(fù)有管理義務(wù)和注意義務(wù)。如果他們疏于職守，未盡注意義務(wù)，就場(chǎng)地對(duì)他人產(chǎn)生的危害也應(yīng)該承擔(dān)法律責(zé)任。本案的第二被告方某是受污染魚(yú)塘的承包人，將兩個(gè)魚(yú)塘轉(zhuǎn)租給第一被告譚某倒泥，他存在如下過(guò)錯(cuò)。首先，方某將魚(yú)塘用于倒泥不符合魚(yú)塘的使用功能；其次，盡管方某可能一開(kāi)始不了解第一被告所傾倒的物質(zhì)，但是他在簽訂合同時(shí)并未進(jìn)一步進(jìn)行了解，即第二被告方某未盡到魚(yú)塘承包人的管理義務(wù)，對(duì)于污染的產(chǎn)生負(fù)有責(zé)任。 《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定的環(huán)境污染侵權(quán)責(zé)任適用無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，這主要針對(duì)直接排污者，而非排污者的其他人員承擔(dān)環(huán)境污染侵權(quán)責(zé)任仍然適用過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則。

本案的重要啟示之一是，不僅排污者要承擔(dān)污染侵權(quán)責(zé)任，污染場(chǎng)地的產(chǎn)權(quán)人、管理人在特定情況下也需要承擔(dān)環(huán)境污染侵權(quán)連帶責(zé)任。在廣東以及東部沿海各省，很多當(dāng)?shù)鼐用褚猿鲎馕飿I(yè)為生，他們很少能意識(shí)到承租方不法行為可能給他們帶來(lái)的不良后果。一旦有違法事件發(fā)生，承租方往往一走了之，但是出租方是本地人，逃不掉，責(zé)任很有可能最終落到出租方身上。所以，不能因小失大，為一時(shí)的利益而承擔(dān)沉重的法律后果。

污染事件中環(huán)境公共利益的認(rèn)定

環(huán)境公益訴訟的目的是為了救濟(jì)環(huán)境公共利益。所謂公共利益是指涉及不特定多數(shù)人的利益，往往從私人利益中抽象出來(lái)，能夠滿(mǎn)足共同體中全體或者大多數(shù)社會(huì)成員的公共需要，經(jīng)由公共程序確定并以公權(quán)力為主導(dǎo)所實(shí)現(xiàn)的公共價(jià)值，具有公共性和不特定性等特征。環(huán)境提供給人們各種利益，總體上稱(chēng)為生態(tài)服務(wù)價(jià)值或者功能。任何功能和價(jià)值的發(fā)揮都需要環(huán)境整體及其各要素的物理、化學(xué)、生物等特性維持在一定的標(biāo)準(zhǔn)以?xún)?nèi)，這些環(huán)境品質(zhì)和條件是人類(lèi)共同需要的，即環(huán)境公共利益。維護(hù)這些環(huán)境品質(zhì)和條件就是保護(hù)環(huán)境公共利益。當(dāng)環(huán)境污染和破壞發(fā)生，環(huán)境條件被改變后，會(huì)出現(xiàn)各種損害，包括自然資源、財(cái)產(chǎn)和人身的損害。哪些損害屬于公共利益損害，哪些損害屬于私人利益損害，對(duì)于不同損害又如何救濟(jì)，是司法實(shí)踐中必須厘清的關(guān)鍵問(wèn)題，本案的爭(zhēng)議點(diǎn)之一是魚(yú)塘污染所損害的公共利益體現(xiàn)在哪里。

本案受污染的區(qū)域是魚(yú)塘，第二被告反復(fù)強(qiáng)調(diào)，作為魚(yú)塘的承包人，他自己才是直接受害者，他也想找第一被告承擔(dān)損害賠償責(zé)任。從財(cái)產(chǎn)權(quán)的角度看，主要的受害者是財(cái)產(chǎn)所有權(quán)人或者使用權(quán)人。但是魚(yú)塘作為環(huán)境的一個(gè)組成部分，與環(huán)境的其他要素有緊密的聯(lián)系，如魚(yú)塘的水和底泥會(huì)滲透到土壤和地下水中，捕魚(yú)干塘?xí)r，水會(huì)流進(jìn)河流、湖泊，這些生態(tài)聯(lián)系使得魚(yú)塘的污染物影響周?chē)沫h(huán)境。最主要的是受到污染的魚(yú)塘一直在養(yǎng)魚(yú)，受到污染的魚(yú)流人市場(chǎng)，每一個(gè)潛在的消費(fèi)者都可能是受害者，這是對(duì)不特定公眾的損害。本案中，所救濟(jì)的環(huán)境公共利益包括魚(yú)塘污染對(duì)周?chē)h(huán)境的不良影響以及受污染的魚(yú)對(duì)不特定公眾的不良影響。所以在受污染的魚(yú)塘存在以上不良影響的情況下，不能因?yàn)榈诙桓媸囚~(yú)塘的承包方，就可以由他自行決定如何處置魚(yú)塘，或是否需要修復(fù)魚(yú)塘環(huán)境。

事實(shí)上，幾乎每一個(gè)環(huán)境污染事件都存在私人利益和公共利益的損害，這是由環(huán)境本身的共享性、公共性、相互關(guān)聯(lián)性所決定的。如在水污染事件中，水體污染、水質(zhì)下降導(dǎo)致生產(chǎn)、生活成本增加、農(nóng)作物減產(chǎn)、養(yǎng)殖水產(chǎn)品損失、健康損害等屬于私人利益損害；水體生態(tài)系統(tǒng)受到破壞，處于循環(huán)狀態(tài)的地表水和地下水水質(zhì)惡化，水污染對(duì)不特定公眾人身健康造成實(shí)際的或潛在的損害等屬于公共利益損害。土壤污染導(dǎo)致農(nóng)作物減產(chǎn)，房屋價(jià)值下降，健康損害屬于私人利益損害；土壤污染造成土壤生態(tài)系統(tǒng)損害，地下水水量和水質(zhì)改變，土壤污染給人身健康造成的實(shí)際的或潛在的傷害等屬于公共利益損害。兩類(lèi)損害通常會(huì)同時(shí)存在，但是在救濟(jì)方式上，司法途徑不是唯一的方式，一些情況下，損害救濟(jì)是通過(guò)自力救濟(jì)和行政救濟(jì)的方式進(jìn)行的，盡管如此，在更多情形下，公共利益損害救濟(jì)處于被遺忘的角落，出現(xiàn)救濟(jì)的空白，由此，再次突顯環(huán)境公益訴訟存在的意義。

環(huán)境公共利益損害責(zé)任與被告私人利益損益的關(guān)系

在確定被告承擔(dān)損害公共利益的法律責(zé)任時(shí)，對(duì)于是否要考慮案中被告人私人利益的損害情況及被告人的獲利情況的問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)從以下兩方面進(jìn)行考慮。

首先是被告獲益與其承擔(dān)生態(tài)修復(fù)責(zé)任的關(guān)系。本案第二被告轉(zhuǎn)租魚(yú)塘給第一被告，原為獲得3萬(wàn)元的租金收入，實(shí)際上只獲得4000元的收入。魚(yú)塘受到污染后，根據(jù)廣州市環(huán)境保護(hù)科學(xué)研究院作出的《環(huán)境污染損害評(píng)估報(bào)告》認(rèn)定，本次事件向魚(yú)塘傾倒不明固體污泥約110車(chē)，要恢復(fù)魚(yú)塘的養(yǎng)殖功能，必須清除所傾倒的污泥，將底泥挖起清運(yùn)，同時(shí)對(duì)池塘內(nèi)被污染的塘水進(jìn)治理，達(dá)到農(nóng)用標(biāo)準(zhǔn)。污染物處理費(fèi)為4092432元。從法院判決的情況來(lái)看，并未因被告獲得的利益遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于他應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任，就可以免除他的部分生態(tài)修復(fù)責(zé)任。財(cái)產(chǎn)權(quán)和環(huán)境權(quán)是兩類(lèi)不同性質(zhì)的權(quán)利，一般不能相互抵免。生態(tài)修復(fù)方面責(zé)任的大小由生態(tài)修復(fù)的復(fù)雜程度及成本決定。由于我國(guó)的民事處罰是以補(bǔ)償為中心，在環(huán)境保護(hù)方面沒(méi)有確立懲罰性賠償，所以民事賠償額大小與違法行為的程度、違法行為獲得的利益沒(méi)有關(guān)系。

其次是被告私人利益受損與其承擔(dān)生態(tài)修復(fù)責(zé)任的關(guān)系。本案中第二被告人自身也是受害者。其私人利益應(yīng)受到保護(hù)，并可以依法向第一被告追償，但法律并不會(huì)因此而免除他對(duì)公眾承擔(dān)的責(zé)任?；谇懊嫣岬降睦碛?，第二被告人的私人利益因財(cái)產(chǎn)污染而受到損害，但這不能成為他免于承擔(dān)修復(fù)受污染財(cái)產(chǎn)責(zé)任的抗辯理由，因?yàn)樗麑?duì)于污染的發(fā)生也有過(guò)錯(cuò)。

生態(tài)修復(fù)案件審理的法律適用

環(huán)境污染和破壞發(fā)生后，必然會(huì)不同程度地造成環(huán)境功能和價(jià)值的破壞，這也是環(huán)境損害，救濟(jì)環(huán)境損害的主要方式是進(jìn)行生態(tài)修復(fù)。我國(guó)環(huán)境公益訴訟經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，關(guān)注重點(diǎn)已經(jīng)從原告資格轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)體權(quán)利的救濟(jì)，訴訟主要圍繞著救濟(jì)環(huán)境損害進(jìn)行，以修復(fù)生態(tài)（或者環(huán)境）為核心。然而，生態(tài)修復(fù)作為新興的、復(fù)雜的法律救濟(jì)手段，司法實(shí)踐在運(yùn)用這一手段時(shí)面臨許多挑戰(zhàn)。

首先是法律依據(jù)問(wèn)題。目前法院關(guān)于生態(tài)修復(fù)的判決基本上是以《民法通則》或《侵權(quán)責(zé)任法》有關(guān)“排除妨害、消除危險(xiǎn)、恢復(fù)原狀”等民事責(zé)任的規(guī)定為依據(jù)。但是這些法律責(zé)任主要是救濟(jì)民事權(quán)益，是一種私權(quán)的救濟(jì)方式，而環(huán)境損害主要體現(xiàn)為公共利益的損害，生態(tài)修復(fù)主要為公法上的救濟(jì)。所以在追究恢復(fù)原狀這一責(zé)任時(shí)，必須考慮生態(tài)系統(tǒng)受到損害的程度，生態(tài)系統(tǒng)穩(wěn)定和健康的基準(zhǔn)，環(huán)境中公眾的利益訴求，也就是說(shuō)需要一系列公法和技術(shù)規(guī)則的補(bǔ)充。本案中法院在審理案件時(shí)需要同時(shí)適用環(huán)境保護(hù)立法和侵權(quán)責(zé)任立法的規(guī)定，根據(jù)環(huán)境法的規(guī)定來(lái)確定法律責(zé)任是否成立，根據(jù)侵權(quán)責(zé)任法的規(guī)定來(lái)確定承擔(dān)責(zé)任形式。從目前的情況來(lái)看，這確實(shí)在一定程度上會(huì)造成法律適用的割裂，例如《侵權(quán)責(zé)任法》中無(wú)法找到救濟(jì)環(huán)境損害的依據(jù)，而《環(huán)境保護(hù)法》中找不到生態(tài)修復(fù)的內(nèi)容，為了解決這一難題，需要進(jìn)一步完善我國(guó)的《環(huán)境保護(hù)法》和《侵權(quán)責(zé)任法》，制定環(huán)境損害救濟(jì)特別法和相關(guān)技術(shù)規(guī)范等。

其次是生態(tài)修復(fù)責(zé)任的承擔(dān)方式的確定。法院判決承擔(dān)環(huán)境修復(fù)責(zé)任的方式包括行為責(zé)任和經(jīng)濟(jì)責(zé)任。行為責(zé)任是指判決責(zé)任人在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)自行完成生態(tài)恢復(fù)的任務(wù)。這種方式下，金錢(qián)責(zé)任和行為責(zé)任合而為一，行為人在專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)或者政府部門(mén)的指導(dǎo)下有權(quán)決定具體的修復(fù)技術(shù)和措施。無(wú)錫中院的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為在環(huán)境評(píng)估還不完善，經(jīng)濟(jì)成本難以核算的情況下，判定責(zé)任人按照一定的要求承擔(dān)修復(fù)責(zé)任可以避免許多難題。經(jīng)濟(jì)責(zé)任是指判決責(zé)任人承擔(dān)生態(tài)修復(fù)的成本費(fèi)用。當(dāng)責(zé)任人在規(guī)定的期限內(nèi)拒絕承擔(dān)生態(tài)修復(fù)責(zé)任，沒(méi)有能力或者無(wú)正當(dāng)理由不能完成生態(tài)修復(fù)責(zé)任，可以由他人代為履行環(huán)境修復(fù)責(zé)任，但費(fèi)用由責(zé)任人承擔(dān)。昆明、廣州等地法院的案例傾向于將修復(fù)責(zé)任核算為一定的費(fèi)用，責(zé)令責(zé)任人支付費(fèi)用。這些費(fèi)用或者打入環(huán)境保護(hù)基金，或者上交國(guó)庫(kù)以待將來(lái)修復(fù)使用。

確定生態(tài)修復(fù)責(zé)任后，要求責(zé)任人承擔(dān)行為責(zé)任還是經(jīng)濟(jì)責(zé)任的問(wèn)題，表面上看似是技術(shù)和能力的問(wèn)題，實(shí)質(zhì)上與倫理和公平也有關(guān)系，兩種責(zé)任相互替代，看似平等，但是在本案中卻有極大的差別。本案的第二被告已經(jīng)70多歲，經(jīng)濟(jì)條件一般，身體狀況不好，中過(guò)風(fēng)，行動(dòng)不便、思維有一定的障礙，在法庭上多次失控大哭。400余萬(wàn)元的生態(tài)修復(fù)款顯然超出其償付能力，若法院判決被告支付修復(fù)款，此案基本無(wú)法執(zhí)行，達(dá)不到應(yīng)有的社會(huì)效果。法庭宣判本案的第二被告承擔(dān)修復(fù)的行為責(zé)任，這雖然也會(huì)面臨行為人沒(méi)有專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力等難題，但是他可以通過(guò)爭(zhēng)取他人的幫助，爭(zhēng)取社會(huì)的救援來(lái)解決這一問(wèn)題，留給了被告更多的選擇，也留給社會(huì)各界幫助解決此事更多的空間。

再次是案件的執(zhí)行問(wèn)題。法院判決兩名被告在6個(gè)月之內(nèi)共同修復(fù)受污染的魚(yú)塘，修復(fù)標(biāo)準(zhǔn)由環(huán)保部門(mén)審核。過(guò)期沒(méi)有修復(fù)，由環(huán)保部門(mén)指定具有專(zhuān)業(yè)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)代為修復(fù)，修復(fù)費(fèi)用由兩名被告共同承擔(dān)，并擔(dān)負(fù)連帶責(zé)任。由此可見(jiàn)，法院將監(jiān)督判決執(zhí)行的責(zé)任主要交給了當(dāng)?shù)丨h(huán)保部門(mén)，這也是不少法院的共同做法。生態(tài)修復(fù)的周期長(zhǎng)、過(guò)程復(fù)雜、技術(shù)性強(qiáng)，法院跟蹤執(zhí)行有諸多的難題，而環(huán)保部門(mén)是環(huán)境治理和修復(fù)的主管部門(mén)，發(fā)揮環(huán)保部門(mén)的作用既發(fā)揮了他們的特長(zhǎng)，也是監(jiān)督他們履行職責(zé)。當(dāng)然，法院不能對(duì)判決的執(zhí)行完全置之度外，否則會(huì)影響司法的威力和公信力。在案件執(zhí)行的各個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，法院都應(yīng)該進(jìn)行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)執(zhí)行偏離軌道，要加以糾正，對(duì)于執(zhí)行不到位的情況則需要采取進(jìn)一步的強(qiáng)制措施。

主要

參考文獻(xiàn)

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第7篇：公共衛(wèi)生服務(wù)法范文

美國(guó)的醫(yī)院/醫(yī)療系統(tǒng)基本上都雇有院內(nèi)律師（In-House Counsel），也稱(chēng)法律咨詢(xún)顧問(wèn)（General Counsel）。大型醫(yī)院往往設(shè)有若干名院內(nèi)律師，首席院內(nèi)律師被稱(chēng)為院內(nèi)主管律師（Chief Legal Counsel）。小型醫(yī)院往往因雇傭院內(nèi)律師費(fèi)用太高，而選擇與院外律師簽訂合約。

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，雇傭院內(nèi)律師的目的僅僅是為了“調(diào)解糾紛或醫(yī)患關(guān)系”。然而，當(dāng)下院內(nèi)律師的角色更復(fù)雜，責(zé)任清單也變得越來(lái)越長(zhǎng)。其必須熟悉日益增多的、醫(yī)院必須遵循的規(guī)章制度，懂得如何應(yīng)對(duì)醫(yī)院有可能面臨的各種風(fēng)險(xiǎn)，拿捏對(duì)公眾、社會(huì)及政府透明度的分寸。

院內(nèi)律師必須熟知的基本法律和規(guī)章制度大體可分三類(lèi)。

一是聯(lián)邦法規(guī)。如食物和藥物法、勞工法、教育法、環(huán)境保護(hù)法、公共衛(wèi)生法、救濟(jì)福利法、聯(lián)邦司法部和聯(lián)邦貿(mào)易委員會(huì)反壟斷法規(guī)、衛(wèi)生及人類(lèi)服務(wù)部下屬的督察署法規(guī)。

其中，督察署關(guān)注的重點(diǎn)是監(jiān)督醫(yī)療行業(yè)董事會(huì)和董事的責(zé)任，檢查醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的假冒行為，特別是欺詐、舞弊及與政府補(bǔ)償有關(guān)的騙局。

二是州法。如教育、衛(wèi)生、精神健康、社會(huì)福利、職業(yè)道德和行為法規(guī)、雇主職責(zé)法規(guī)、非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)物業(yè)法、公共衛(wèi)生法、醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行法規(guī)、刑事犯罪法、州衛(wèi)生局的規(guī)章制度、州環(huán)保規(guī)章制度等。

三是醫(yī)院駐地法規(guī)。即市/鎮(zhèn)政，它包括并不僅限于下列法規(guī)：公民權(quán)益、維護(hù)醫(yī)院正常流產(chǎn)醫(yī)療服務(wù)法規(guī)、市政衛(wèi)生管理法規(guī)、開(kāi)業(yè)執(zhí)照法、許可證申請(qǐng)、當(dāng)?shù)囟惙?、醫(yī)院/門(mén)診消毒標(biāo)準(zhǔn)、社會(huì)公益事業(yè)、特殊服務(wù)規(guī)章（指對(duì)弱勢(shì)人群，如老齡、殘疾、心理疾病和弱智等）、與艾滋病相關(guān)的抗體試驗(yàn)的規(guī)章制度、臨床化驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)和培訓(xùn)批準(zhǔn)的規(guī)章制度、地方法規(guī)聽(tīng)證程序。

院內(nèi)律師的任職資格較為嚴(yán)格，一般要具有法學(xué)博士學(xué)位、5年以上的衛(wèi)生法律工作經(jīng)驗(yàn)（或有綜合衛(wèi)生及企業(yè)法的經(jīng)驗(yàn)）、至少具有可以在某一個(gè)州開(kāi)業(yè)的律師執(zhí)照。現(xiàn)在更要求其有健康保險(xiǎn)流通和責(zé)任法案（HIPAA）經(jīng)驗(yàn)。

HIPAA立法目的是規(guī)范管理患者健康數(shù)據(jù)，保護(hù)患者隱私，減少浪費(fèi)，促進(jìn)醫(yī)療資源的有效使用。

當(dāng)然，有優(yōu)秀的口才、擅長(zhǎng)與各種人溝通、能詳解法律條文，也是院內(nèi)律師必不可少的技能要求。

第8篇：公共衛(wèi)生服務(wù)法范文

NHS成立于1948年，為世界上規(guī)模最大的國(guó)家資助醫(yī)療體系，旨在為英國(guó)全體國(guó)民提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)，是在市場(chǎng)化的負(fù)面教訓(xùn)下建立起來(lái)的。19世紀(jì)中葉，資本主義帶來(lái)的貧富差距越來(lái)越大，致使很多窮人根本看不起病。于是，醫(yī)療保險(xiǎn)金成為“倫敦的發(fā)明”，一些慈善家捐款給醫(yī)院，為窮人免費(fèi)治療。兩次世界大戰(zhàn)期間，軍隊(duì)醫(yī)療體系組織有效，給戰(zhàn)后英國(guó)NHS的建立提供了示范作用。戰(zhàn)后不久。工黨政府頒布《國(guó)民衛(wèi)生保健服務(wù)法》，使英國(guó)成為世界上第一個(gè)實(shí)行全民醫(yī)療保障的國(guó)家。

社區(qū)診所和大醫(yī)院分工明確

NHS提供的醫(yī)療服務(wù)實(shí)行基礎(chǔ)醫(yī)療和醫(yī)院醫(yī)療兩級(jí)服務(wù)制?；A(chǔ)醫(yī)療是主體，負(fù)責(zé)居民的非急診類(lèi)的看病，75％的NHS資金用于此。在英國(guó)，每位居民或外國(guó)人都要在住地附近的社區(qū)診所登記注冊(cè)，工作人員會(huì)指定一名家庭醫(yī)師(GP)負(fù)責(zé)，患者就醫(yī)必須先到社區(qū)診所就診。診所的電腦與社區(qū)和有關(guān)醫(yī)療部門(mén)聯(lián)網(wǎng)，只備常用藥，類(lèi)似于中國(guó)一些單位的醫(yī)務(wù)室。居民憑醫(yī)生處方到NHS藥店“買(mǎi)藥”，只付處方費(fèi)。家庭醫(yī)師的角色類(lèi)似我國(guó)的社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和單位醫(yī)務(wù)室的保健醫(yī)生。醫(yī)院醫(yī)療包括地區(qū)醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)療。地區(qū)醫(yī)院通常是該地區(qū)的醫(yī)療中心，接診從第一級(jí)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診來(lái)的患者；教學(xué)醫(yī)院以急救和診療重大疑難病癥為主。如果居民有大病或需要進(jìn)一步診治，則由家庭醫(yī)師替病人預(yù)約醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生，由基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)入醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)，住院治療則享受全額免費(fèi)醫(yī)療。

家庭醫(yī)生實(shí)行高薪不愁招人

NHS離不開(kāi)一支高素質(zhì)的醫(yī)護(hù)隊(duì)伍。要成為英國(guó)家庭醫(yī)師，需要經(jīng)過(guò)5年醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)、1年臨床實(shí)踐、兩年醫(yī)院專(zhuān)科培訓(xùn)、1年全科診所培訓(xùn)以及皇家全科醫(yī)生學(xué)院考試，方可到社區(qū)診所工作。因?yàn)轭A(yù)約制度的實(shí)施，患者到GP診所時(shí)通常能夠立刻就診。社區(qū)醫(yī)師平均年薪大約在7萬(wàn)―10萬(wàn)英鎊左右，最高可達(dá)25萬(wàn)英鎊，超過(guò)在大學(xué)教學(xué)醫(yī)院的同級(jí)醫(yī)師，許多大醫(yī)院的醫(yī)師都愿意到社區(qū)診所工作。

沒(méi)有看病之憂卻為效率低下犯愁當(dāng)然，NHS也不可避免地沾染上人員臃腫、資金緊張弄口效率不高等“大鍋飯”式的通病。英國(guó)總?cè)丝趧偼黄?100萬(wàn)人，但NHS體系就有140萬(wàn)名員工，平均每60人中就有一人為NHS工作。在每次大選中，NHS改革都是辯論最激烈的話題。政府已對(duì)NHS改革三次，包括引進(jìn)內(nèi)部市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制、下放醫(yī)院管理權(quán)力等嘗試，但非醫(yī)護(hù)人員也隨之增加了不少。NHS經(jīng)費(fèi)也相應(yīng)地水漲船高，每年遞增10％，2009―2010年度占到GDP的10％。目前英國(guó)財(cái)政赤字居高不下，依賴(lài)?yán)^續(xù)增加預(yù)算來(lái)縮短N(yùn)HS候診時(shí)間已非常渺茫。

去市場(chǎng)化、發(fā)展社區(qū)醫(yī)療、醫(yī)藥分家――對(duì)我國(guó)醫(yī)改的諸多啟示

第9篇：公共衛(wèi)生服務(wù)法范文

本文通過(guò)總結(jié)分析英、德、日、美等國(guó)的做法和經(jīng)驗(yàn)，提出我國(guó)的新醫(yī)改應(yīng)與政府改革與社會(huì)創(chuàng)新緊密聯(lián)系起來(lái)；應(yīng)與保障與改善民生目標(biāo)相一致，并整體納入社會(huì)全領(lǐng)域改革的大框架；要引入利益制衡機(jī)制。

[關(guān)鍵詞]國(guó)外 醫(yī)療保障 社會(huì)導(dǎo)向醫(yī)療制度 管理式醫(yī)療商業(yè)健康保險(xiǎn)制

[中圖分類(lèi)號(hào)]F840.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1004-6623（2013）02-0098-03

一、國(guó)外幾種典型的醫(yī)療保障制度

（一）英國(guó)的全民健康服務(wù)（HNS制）

“二戰(zhàn)”后，英國(guó)政府通過(guò)了全民健康服務(wù)法案（the National Health Service Act 1946，簡(jiǎn)稱(chēng)NHS），并于1948年7月正式啟動(dòng)。該法案的基本原則是：為所需者提供免費(fèi)醫(yī)療；經(jīng)費(fèi)來(lái)自國(guó)家稅收撥款，而非個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)；每一個(gè)人都有權(quán)享受服務(wù)，包括短期逗留或來(lái)訪者。

NHS提供的醫(yī)療服務(wù)實(shí)行基礎(chǔ)醫(yī)療和醫(yī)院醫(yī)療兩級(jí)服務(wù)制。基礎(chǔ)醫(yī)療是主體，負(fù)責(zé)居民非急診類(lèi)看病。為了保證HNS的有效運(yùn)行，英國(guó)政府還建立了一支分布于各個(gè)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高素質(zhì)醫(yī)護(hù)隊(duì)伍，建立了先進(jìn)的后臺(tái)服務(wù)支持系統(tǒng)。英國(guó)政府先后發(fā)表醫(yī)改白皮書(shū)，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制進(jìn)行改革，包括拓寬醫(yī)療保險(xiǎn)資金來(lái)源，鼓勵(lì)私人資本和醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)人大眾醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域；注重將利用外資和國(guó)外先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)及護(hù)理技術(shù)結(jié)合起來(lái)；高度重視社區(qū)初級(jí)醫(yī)保團(tuán)和初級(jí)醫(yī)保信托的建設(shè)、通過(guò)用合同管理取代事實(shí)上的身份管理，使全科醫(yī)生成為英國(guó)基層醫(yī)療保健體系的中堅(jiān)力量等。

（二）德國(guó)的社會(huì)導(dǎo)向醫(yī)療制度

德國(guó)是世界上第一個(gè)建立醫(yī)療保險(xiǎn)制度的國(guó)家。早在1883年德國(guó)政府就頒布了《疾病保險(xiǎn)法》，此后德國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生制度不斷完善。2007年，德國(guó)政府宣布實(shí)施《法定疾病保險(xiǎn)——強(qiáng)化競(jìng)爭(zhēng)法》，新一輪醫(yī)改啟動(dòng)。主要包括建立覆蓋全民的醫(yī)療保障體系；改善醫(yī)療服務(wù)，注重用藥經(jīng)濟(jì)性；適當(dāng)合并現(xiàn)有法定醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，成立一個(gè)國(guó)家性質(zhì)的法定醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)聯(lián)合會(huì)，實(shí)行自我管理；改革融資方式，創(chuàng)建衛(wèi)生基金。此后，德國(guó)政府又于2009年設(shè)立健康基金，規(guī)定醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)只能從該基金中領(lǐng)取每個(gè)醫(yī)療參保人統(tǒng)一數(shù)額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

（三）日本的國(guó)民醫(yī)療保險(xiǎn)制

日本的醫(yī)療保險(xiǎn)分為兩類(lèi)：一是由國(guó)家、政府或者政府許可的醫(yī)療保險(xiǎn)者提供的公共醫(yī)療保險(xiǎn)；二是民間保險(xiǎn)公司或私人診所提供的保險(xiǎn)和醫(yī)療。職工醫(yī)療保險(xiǎn)資金主要來(lái)源于職員和雇主繳費(fèi)以及政府補(bǔ)貼；以非工資收入者為對(duì)象的國(guó)民健康保險(xiǎn)，沒(méi)有固定的保險(xiǎn)費(fèi)率；加入者的保險(xiǎn)費(fèi)一般以戶(hù)為單位，根據(jù)其家庭收入和人口確定，由地方政府征收。不同的保險(xiǎn)種類(lèi)，國(guó)家補(bǔ)貼比例不完全相同，如職工健康保險(xiǎn)，國(guó)家負(fù)擔(dān)比例為13%，而國(guó)民健康保險(xiǎn)則達(dá)50%。保險(xiǎn)費(fèi)的支付方式也有兩種：一種是現(xiàn)物支付，二是償還式支付。

（四）新加坡的醫(yī)療保障制

在新加坡的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中，最重要的舉措就是實(shí)行全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保健制度，主要采用三種醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目：一是實(shí)行保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃。規(guī)定儲(chǔ)蓄比例為薪金6%～8%，主要用于住院醫(yī)療費(fèi)用和重病醫(yī)療費(fèi)用。另設(shè)特別基金，存入比例為薪金4%，主要用于養(yǎng)老金和特殊情況下的使用。二是實(shí)行健保雙全制度。主要解決一些重病和慢性病患者的就醫(yī)問(wèn)題，籌資方式和標(biāo)準(zhǔn)是從會(huì)員保健儲(chǔ)蓄賬戶(hù)中按照不同年齡段提取少量費(fèi)用，統(tǒng)籌管理，調(diào)劑使用。三是實(shí)行保健儲(chǔ)蓄基金。該基金由政府撥款或捐助款項(xiàng)，利用基金的利息撥付給公立醫(yī)院，專(zhuān)門(mén)用于解決少部分有可能得不到很好醫(yī)療服務(wù)的貧困家庭。此外，從1995年開(kāi)始，新加坡政府還按照國(guó)有民營(yíng)的模式對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行公司化改造。

（五）美國(guó)的管理式醫(yī)療商業(yè)健康保險(xiǎn)制

美國(guó)政府只保證老人、兒童、低收入者等弱勢(shì)人群的衛(wèi)生保健，大部分人的衛(wèi)生保健都是通過(guò)市場(chǎng)提供。由保險(xiǎn)方、投保方和醫(yī)療服務(wù)供給方簽訂合同，明確各自的權(quán)利和義務(wù)。資金籌集由私營(yíng)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，繳費(fèi)由個(gè)人承擔(dān)，醫(yī)療服務(wù)主要由私營(yíng)機(jī)構(gòu)提供，醫(yī)療費(fèi)用由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，政府通過(guò)制訂法律，規(guī)范監(jiān)督保險(xiǎn)合同各方履約。美國(guó)的這種醫(yī)療保險(xiǎn)體系被稱(chēng)為“管理式醫(yī)療商業(yè)健康保險(xiǎn)”，其管理式醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要包括健康維護(hù)者組織（HMO）、優(yōu)先醫(yī)療服務(wù)組織（PPO）、專(zhuān)有提供者組織（EPO）、記點(diǎn)服務(wù)計(jì)劃（POS）。

奧巴馬上臺(tái)后，提出“讓人人都能享有醫(yī)療保險(xiǎn)”的醫(yī)改法案，并于2010年3月21日經(jīng)議會(huì)討論通過(guò)，該法案的核心是，成立公營(yíng)保險(xiǎn)公司，與私營(yíng)保險(xiǎn)公司競(jìng)爭(zhēng)，從而壓低參保價(jià)格，制止私營(yíng)保險(xiǎn)公司“有病不能人”的限保制，改變官僚以及不擇手段追求利潤(rùn)的作風(fēng)。

二、國(guó)外典型醫(yī)保制度的實(shí)施效果

不同的醫(yī)保模式，實(shí)施效果和改革取向也不盡相同。英國(guó)NHS模式體現(xiàn)了公平性、公益性和普及性，卻缺乏效率，反映了財(cái)政支出過(guò)快增長(zhǎng)的巨大壓力以及由國(guó)家統(tǒng)一支付的運(yùn)營(yíng)弊端，表明政府的高度介入和強(qiáng)力控制，難以做到公平與效率兼顧，只有將政府授權(quán)及其有限責(zé)任與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制有效結(jié)合，才能充分滿(mǎn)足醫(yī)療服務(wù)資源優(yōu)化與均衡配置和效率實(shí)現(xiàn)，但建立的全科醫(yī)生“看門(mén)人”制度，有利于化解供需矛盾，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系。

德國(guó)及日本模式，強(qiáng)調(diào)權(quán)利與義務(wù)對(duì)等和公平與效率兼顧原則，籌資方式以雇員和雇主共同承擔(dān)社保繳費(fèi)，采取醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或基金會(huì)“第三方支付”的組織形式，較好滿(mǎn)足了醫(yī)療保障的全社會(huì)覆蓋，其中德國(guó)確立了“護(hù)理保險(xiǎn)跟從醫(yī)療保險(xiǎn)原則”，并實(shí)施法定醫(yī)療保險(xiǎn)和護(hù)理保險(xiǎn)制度安排，能夠較好適應(yīng)人口老齡化的發(fā)展趨勢(shì)。

新加坡模式的適應(yīng)性較強(qiáng)，是通過(guò)組建醫(yī)院集團(tuán)進(jìn)行管理運(yùn)營(yíng)，以獲得較高的運(yùn)行效率，重要的是采行以個(gè)人強(qiáng)制儲(chǔ)蓄為主的籌資方式，能夠較好應(yīng)對(duì)人口老齡化帶來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用危機(jī)，其個(gè)人儲(chǔ)蓄帳戶(hù)支付方式也具有較強(qiáng)的費(fèi)用遏制激勵(lì)，從而很大程度上控制了醫(yī)療需求方的費(fèi)用增長(zhǎng)，提供了一種解決醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的有效途徑或長(zhǎng)效機(jī)制。

美國(guó)模式的運(yùn)行效率相對(duì)較高，主要依托管理型醫(yī)療組織的體系支撐，能夠有效激活競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，但這種高度市場(chǎng)化、商業(yè)化的體制反映了醫(yī)療保健可及性、健康需求滿(mǎn)足的公平性，卻導(dǎo)致了醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面明顯不足，政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的干預(yù)較弱，健康績(jī)效水平相對(duì)較差，尤其是醫(yī)療成本和費(fèi)用負(fù)擔(dān)持續(xù)上升且難以遏制。

三、對(duì)我國(guó)新醫(yī)改的幾點(diǎn)建議

2009年啟動(dòng)的新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，取得了不少成績(jī)，也存在諸多問(wèn)題。應(yīng)從發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療保障制度改革的啟迪中，探索該領(lǐng)域進(jìn)一步改革的政策思路。

第一，新醫(yī)改應(yīng)與政府改革和社會(huì)管理創(chuàng)新緊密聯(lián)系起來(lái)，進(jìn)一步明確政府的主體責(zé)任和主導(dǎo)者角色。包括在醫(yī)療資源分配和健康保障方面承擔(dān)的政府籌資、購(gòu)買(mǎi)、規(guī)劃和監(jiān)管責(zé)任，公共財(cái)政在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域體現(xiàn)的有限政府責(zé)任，以及在公共健康體系建構(gòu)和維護(hù)中政府負(fù)有的道德責(zé)任。政府不僅應(yīng)在覆蓋全體居民基本衛(wèi)生服務(wù)體系中發(fā)揮主導(dǎo)作用，還要在基于公共衛(wèi)生財(cái)政分配公平方面建立以需求為導(dǎo)向的轉(zhuǎn)移支付機(jī)制。

第二，新醫(yī)改應(yīng)整體納入社會(huì)全領(lǐng)域改革的大框架。以社會(huì)健康福利的分配制度改革為切入點(diǎn)，確立城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障普惠制和公共醫(yī)療衛(wèi)生普及制?？偨Y(jié)并適時(shí)推廣來(lái)自新醫(yī)改的成功經(jīng)驗(yàn)和創(chuàng)新模式，為進(jìn)一步深化醫(yī)療衛(wèi)生及醫(yī)藥改革提供關(guān)鍵支持，也為構(gòu)建全民社會(huì)保障新體系提供制度創(chuàng)新樣本或參照模式。

第三，新醫(yī)改的主體構(gòu)建需要引入利益制衡機(jī)制，實(shí)現(xiàn)公益優(yōu)先原則的利益分享。新醫(yī)改不僅是一個(gè)由國(guó)家戰(zhàn)略安排和區(qū)域?qū)嵺`推動(dòng)的改革探索歷程，也是一項(xiàng)國(guó)家介入、政府主導(dǎo)和政策協(xié)調(diào)，以及社會(huì)力量廣泛參與的持續(xù)改革行動(dòng)。因此，新醫(yī)改既要引入某種利益制衡機(jī)制，又要在公益優(yōu)先原則下實(shí)現(xiàn)多方參與者的利益分享，滿(mǎn)足公共健康利益的社會(huì)化訴求和制度保障。