婦科疾病預(yù)防措施精選(九篇)

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第1篇：婦科疾病預(yù)防措施范文

婦科腹腔鏡;并發(fā)癥發(fā)生因素;預(yù)防

腹腔鏡手術(shù)由于創(chuàng)傷小、出血少，美觀，對(duì)腸道影響小，術(shù)后恢復(fù)快，在婦科的應(yīng)用日益普及，隨著腹腔鏡手術(shù)的廣泛開展，腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證不斷擴(kuò)寬，但腹腔鏡手術(shù)與其他手術(shù)一樣并發(fā)癥是不可避免的問題必須認(rèn)識(shí)到，即使有良好的腹腔鏡手術(shù)技術(shù)，也不能絕對(duì)避免并發(fā)癥發(fā)生，因此醫(yī)師都必須熟悉腹腔鏡手術(shù)可能發(fā)生并發(fā)癥，認(rèn)識(shí)和重視，才會(huì)盡可能性防治和減少其手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。本文旨在闡述常見的腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥以及防治策略,為臨床實(shí)踐提供幫助。

1 腹膜外氣腫與氣體栓塞的預(yù)防

1.1 氣腫

最常見,占并發(fā)癥的38.46%［1］。發(fā)生原因是氣腹針盲目穿刺過深或過淺便會(huì)出現(xiàn)不同部位的氣腫。

1.1.1 皮下氣腫 最多見,氣腹針未穿通腹直肌筋膜注氣或手術(shù)時(shí)間過長,CO2氣體通過腹壁各穿刺點(diǎn)潛入皮下、或因腹壁穿刺口過大,術(shù)中套管反復(fù)脫出;或者手術(shù)時(shí)間長、氣腹壓力過高、CO2氣體滲漏引起。表現(xiàn)為局部捻發(fā)感。術(shù)中發(fā)現(xiàn)皮下氣腫可鉗夾密閉穿刺口,或降低氣腹壓力,無需其他特殊處理,術(shù)后發(fā)現(xiàn)局限性皮下氣腫亦無需特殊處理。皮下氣腫多在2 d左右吸收。

1.1.2 腹膜外氣腫 氣腹針針未進(jìn)入腹腔,針尖位于腹膜前脂肪層,注氣時(shí)誤以為進(jìn)入腹腔而造成腹膜前氣腫。氣腹壓力高于正常且注氣不暢快,一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)重新穿刺。少量腹膜外氣腫不影響術(shù)野可不處理, CO2氣體可吸收,氣腫消失。如果氣腫較大影響手術(shù)操作,可將氣腹針刺入氣腹腔內(nèi),將CO2氣體排出。如果氣腫腔較大,使得置鏡穿刺套不能進(jìn)入腹腔而反復(fù)進(jìn)入了氣腫腔,則可改變穿刺部位,直視下套管穿刺腹膜前氣腫，讓CO2滲入腹腔。

1.1.3 大網(wǎng)膜氣腫 穿刺針進(jìn)入過深刺入大網(wǎng)膜所致,很少是大量氣體,也很少妨礙腹腔鏡手術(shù)操作,術(shù)后患者僅偶感腹部不適。穿刺時(shí)如充氣壓力較正常增高應(yīng)予懷疑,稍許拔出氣腹針提起前壁輕輕搖動(dòng),常能使大網(wǎng)膜自針頭滑落。腹腔鏡下見多為輕度氣腫,此種情況無礙,氣腫很快消除。

1.1.4 縱隔氣腫 隨著手術(shù)操作日趨完善及嚴(yán)密監(jiān)護(hù),現(xiàn)已極少發(fā)生。因腹膜外氣腫延伸到縱隔,或腹腔內(nèi)壓力過高,氣體沿主動(dòng)脈周圍或食管裂孔通過橫膈所致。老年女性多見,患者表現(xiàn)為心臟濁音區(qū)消失、心音模糊不清、心功能異常,甚至發(fā)生休克或心跳驟停,可通過影像學(xué)確診。一旦懷疑,應(yīng)立即停止手術(shù)和氣腹,維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。預(yù)防措施是在不影響手術(shù)的前提下,適當(dāng)降低氣腹壓力和縮短手術(shù)時(shí)間。

1.1.5 氣胸 發(fā)生在選取上腹腔為穿刺點(diǎn)時(shí),較少見?；颊弑憩F(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、患側(cè)呼吸音減弱、甚至縱隔移位。一旦發(fā)生氣胸,應(yīng)立即停止充氣,穿刺針停在原處排出胸腔氣體。如癥狀迅速緩解,觀察即可;如癥狀加重,行胸腔閉式引流。

1.1.6 其他氣腫 Veress針穿刺過深也可發(fā)生腹膜后氣腫或誤入胃腸時(shí)造成胃脹氣及鼓腸,但不常見。為預(yù)防氣腫發(fā)生,選用臍孔或臍下緣穿刺時(shí),用手或用兩把巾鉗提起腹壁,垂直穿刺、直針,在針尾滴入生理鹽水能順利流入腹腔,確定已進(jìn)入腹腔再充入CO2。

1.2 氣栓

氣栓是腹腔鏡手術(shù)氣腹中一種罕見而致命的并發(fā)癥。少量氣體進(jìn)入血循環(huán)所致,罕見而致命。發(fā)作時(shí),患者出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難、發(fā)紺、心律失?；蚝粑h(huán)衰竭。氣栓可預(yù)防,注氣前用空針回抽,無回血方可注氣,腹腔壓力不能過大,一般設(shè)定壓力在13～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa)比較安全,要仔細(xì)止血,密切監(jiān)測生命體征。

1.3 高碳酸血癥和酸中毒 高碳酸血癥和酸中毒多在術(shù)中監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn),CO2分壓升高,氧飽和度下降,嚴(yán)重者心排出量銳減。此刻應(yīng)立即查找原因,是否窺鏡套管退出腹腔使CO2氣體進(jìn)入腹膜外與筋膜下腔之間,或是CO2通過破損血管進(jìn)入血液。同時(shí)增加機(jī)械通氣,但CO2排出不宜過速,密切監(jiān)護(hù)患者生命體征,直至CO2分壓和氧飽和度恢復(fù)正常,方可進(jìn)一步手術(shù)或送患者離開手術(shù)室。

2 手術(shù)血管損傷及出血的預(yù)防

血管損傷出血是腹腔鏡主要的并發(fā)癥之一,也是死亡的主要原因。易損傷血管有腹壁血管，腹膜后大血管，髂血管，其他各種血管及手術(shù)部位血管。血管損傷多為機(jī)械性損傷,氣腹針造成的損傷約占36%,由套管造成的損傷約32%。多因氣腹針、套管針穿刺損傷血管,也可在腹腔鏡操作過程的任何一環(huán)節(jié)損傷血管;止血不當(dāng)、不徹底,包括殘端套扎不緊時(shí)可造成短期或遠(yuǎn)期的內(nèi)出血。預(yù)防出血的關(guān)鍵是在切斷血管前用不同的方法阻斷血流,如充分電凝閉合血管、圈套線結(jié)扎瘤蒂、縫合結(jié)扎血管、用鈦夾閉合血管等。

2.1 損傷腹壁血管 較多見，在插入氣腹針或套管時(shí)最易損傷,多為10 mm穿刺套管所致。由于套管針或氣腹針穿刺所致,穿刺點(diǎn)選擇和穿刺操作不當(dāng),血管位置辨認(rèn)不清為其損傷原因。淺層腹壁血管可用腹腔鏡光透照腹壁,確認(rèn)并指導(dǎo)輔助套管的安放可避免損傷。深層腹壁下動(dòng)脈損傷多發(fā)生在放置大套管時(shí)，損傷嚴(yán)重不易發(fā)現(xiàn)。腹壁血管損傷后，出血可沿套管鞘向腹腔滴血，或局部形成血腫，若止血不及時(shí)不徹底，可引起腹膜外出血或腹壁廣泛瘀血，也可用縫合腹壁全層,或電凝止血,或者擴(kuò)大皮膚切口,游離并結(jié)扎出血的血管。腹壁血管損傷術(shù)中未發(fā)現(xiàn)者,術(shù)后可表現(xiàn)為套管穿刺區(qū)劇烈疼痛,觸及腹壁單側(cè)腫物。應(yīng)經(jīng)切口清除血腫,縫扎撕裂的血管。腹壁下動(dòng)脈損傷多發(fā)生在放置外側(cè)大套管時(shí),損傷情況嚴(yán)重且不易發(fā)現(xiàn)。若止血不及時(shí)不徹底,可引起腹膜外出血或腹壁廣泛瘀血。穿刺時(shí)垂直皮膚進(jìn)入可避免出血流入腹股溝管造成大血腫。

2.2 腹膜后大血管損傷 后腹膜大血管損傷最為兇險(xiǎn),發(fā)病率為0.10%～0.14%,受累的血管包括腹主動(dòng)脈、下腔靜脈、髂總動(dòng)靜脈和髂內(nèi)髂外動(dòng)靜脈,這是由于氣腹針或套管針穿刺時(shí)用力過大,進(jìn)入盆腹腔過深所致,有時(shí)用手術(shù)刀切開腹壁時(shí)也能損傷血管。若由于Veress針穿刺造成的腹膜后血管損傷,可將針留在原處,做中線皮膚切口探查止血。用氣腹針和套管針穿刺時(shí),必須用力提起腹壁,避開黏連的疤痕,在瘢痕上約4 cm處選擇穿刺點(diǎn)，穿刺器與腹壁皮膚呈90°角進(jìn)針,一般不少于60°。注意穿破筋膜、腹膜的突破感,并掌握好穿刺力度和進(jìn)入腹腔的深度,放入腹腔鏡后檢查有否損傷。

2.3 髂血管損傷 因手術(shù)刀切開臍孔時(shí)插入過深或套管插入過猛造成,放入窺鏡可見腹腔內(nèi)游離鮮血或后腹膜血腫,出血較多時(shí)患者可出現(xiàn)休克。應(yīng)立即開腹,壓迫腹主動(dòng)脈,沿后腹膜損傷部位剪開后腹膜,用4-0無損傷縫線“8”字縫合血管表面筋膜止血。嚴(yán)重者需要血管外科行血管重建。

2.4 其他各種血管及手術(shù)部位血管損傷 大網(wǎng)膜、闊韌帶、腸系膜、卵巢系膜或輸卵管系膜的小血管損傷,多因子宮或附件操作時(shí)用力過猛造成,也可因氣腹針或套管的插入損傷。即使出血多,通過雙極電凝或腹腔內(nèi)縫合,止血效果較好,很少開腹止血。手術(shù)部位的創(chuàng)面止血不利,使用的單極電凝功率過大或雙極電凝不完全時(shí),子宮、卵巢的血管便容易出血。有時(shí)炎癥、黏連、解剖變異使局部組織結(jié)構(gòu)不清,盲目操作則會(huì)導(dǎo)致血管損傷。對(duì)子宮、附件操作時(shí)用力不當(dāng)會(huì)損傷闊韌帶和輸卵管系膜血管。子宮肌瘤的切除部位、卵巢囊腫切除術(shù)或取活檢等均可出血。子宮切除時(shí),因子宮肌瘤生使子宮腔移位,使用子宮穿孔桿或鋸齒刀管剜切宮頸、宮體中央部肌層時(shí),可偏向一側(cè)剜切到宮頸鞘外而造成子宮動(dòng)脈損傷。

2.5 結(jié)扎組織的套線圈滑脫出血。圈套線結(jié)扎是腹腔鏡手術(shù)特有的一種止血方法,常用于子宮次全切除及切除有蒂的腫物如漿膜下子宮肌瘤、附件腫瘤、輸卵管切除時(shí),滑脫的原因主要是由于殘端留的太短,以致線圈滑脫。這種情況如發(fā)生于手術(shù)未結(jié)束時(shí),可因及時(shí)發(fā)現(xiàn)而補(bǔ)救。而因殘端太短,已不可能再用圈套線套扎止血,動(dòng)脈活動(dòng)性出血往往用電凝止血,而創(chuàng)面滲血用縫合止血較穩(wěn)妥可靠。如果在手術(shù)結(jié)束后發(fā)生出血積聚于腹腔而不能及時(shí)發(fā)現(xiàn),常引起出血甚至危及生命。

3 腹腔臟器損傷與處理

易損傷的臟器主要為胃腸道及泌尿道(膀胱、輸尿管),其他以子宮、附件損傷多見,肝、脾損傷罕見。胃腸道及泌尿道的損傷可源于前述器械直接損傷,也可源于熱損傷。前二者多在術(shù)中發(fā)現(xiàn),后者在術(shù)后1~29 d發(fā)現(xiàn)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)的臟器表面輕挫傷及淡紫藍(lán)色或不擴(kuò)大的小血腫,可考慮保守觀察。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)胃腸道內(nèi)容物;腸道表面逐漸增大的血腫;尿袋中出現(xiàn)多量氣體、血尿;膀胱表面不斷滲血、滲尿等,可先暴露創(chuàng)面,再根據(jù)傷口情況、部位,與周圍臟器關(guān)系和醫(yī)師自身手術(shù)熟練程度及經(jīng)驗(yàn),決定在腹腔鏡下修補(bǔ)或立即開腹修補(bǔ)。如果為熱損傷,術(shù)中可根據(jù)表面發(fā)白、皺縮、起泡、碳化小凹的面積和程度預(yù)測損傷的深度,估計(jì)是否會(huì)出現(xiàn)局部缺血、壞死、竇道形成或出現(xiàn)繼發(fā)性腸內(nèi)容物或尿性腹膜炎,如有則立即開腹處理。

3.1 胃腸道損傷。是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥,發(fā)生率0.3%［2］, 腸管損傷的原因主要有電凝損傷,包括腸壁部分或全層灼傷;氣腹針、套管針穿刺損傷;手術(shù)器械操作損傷;如炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥、剖腹手術(shù)史、腫瘤等所致的黏連,在分離黏連或切除腸漿膜表面病灶時(shí)損傷。遇有多次手術(shù)史用氣腹針穿刺時(shí),應(yīng)在疤痕上4 cm,可避開黏連組織;術(shù)者應(yīng)熟悉電凝原理及電凝器械,避免盲目操作,控制好各種穿刺針、套管針的力度;應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師參與,避免手術(shù)器械太接近腸管進(jìn)行電凝及有關(guān)操作。為防止穿刺孔嵌頓腹腔內(nèi)容,應(yīng)常規(guī)將腹腔內(nèi)氣體排空才拔管;邊拔管邊退鏡,無組織帶出才能全部拔除;縫合臍部切口時(shí),要將腹壁先提起,確保無組織附著才放下縫合。對(duì)于腹腔鏡手術(shù)所致的腸損傷,應(yīng)力爭及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷和處理,但有許多腸管損傷術(shù)中未能發(fā)現(xiàn),而是在術(shù)后3～5 d,有時(shí)可晚至近40 d,因腸壞死、腹膜炎、形成包裹性膿腫或直腸陰道瘺才發(fā)現(xiàn),嚴(yán)重者可危及生命。根據(jù)腸管的病變程度酌情行剖腹探查、引流感染、腸修補(bǔ)或壞死段切除吻合術(shù)。

3.2 泌尿系損傷

腹腔鏡手術(shù)的泌尿系損傷包括膀胱和輸尿管的損傷,發(fā)生率為1.35%～2.80%,個(gè)別報(bào)道高達(dá)4.60%的膀胱損傷是泌尿系損傷中常見的損傷,無論輸尿管損傷或膀胱損傷,漏尿是最常見的臨床表現(xiàn)。但臨床上漏尿很難發(fā)現(xiàn),多數(shù)在術(shù)后觀察,甚至出院隨診中發(fā)現(xiàn),且出現(xiàn)漏尿的癥狀不盡一致。

3.3 膀胱損傷 發(fā)生率為0.34%［3］。膀胱機(jī)械性損傷的原因有:膀胱未排空時(shí)穿刺,舉宮器造成膀胱穿孔或撕裂,子宮切除術(shù)分離膀胱和子宮粘連時(shí),特別是患者有剖宮產(chǎn)史和子宮內(nèi)膜異位癥存在時(shí)。氣腹針不慎誤傷膀胱后可見尿袋充氣,直接將氣腹針抽出則可,如無活動(dòng)性出血,一般無需特殊處理,術(shù)前排空膀胱或安置尿管可避免。手術(shù)時(shí)將50 ml美蘭稀釋液注入膀胱做指示,可及時(shí)發(fā)現(xiàn)膀胱損傷。另外,在盆腔灌滿水,同時(shí)向膀胱內(nèi)注入氣體,也有助于發(fā)現(xiàn)膀胱穿孔部位。術(shù)時(shí)一旦發(fā)現(xiàn)膀胱穿孔,應(yīng)及時(shí)縫合修補(bǔ),尿管應(yīng)保留5~7 d。術(shù)中未發(fā)現(xiàn)的膀胱穿孔,可經(jīng)穿孔處留置導(dǎo)尿管引流直至愈合。膀胱電損傷常見于電凝損傷,手術(shù)數(shù)天后才出現(xiàn)癥狀。患者不能自行排尿而導(dǎo)尿時(shí)又難以收集到尿液,或排尿量減少、血尿、恥骨上疼痛以及脹滿感。腎盂造影、膀胱鏡檢查為最有價(jià)值的診斷方法,腹腔滲液生化檢查也有助于診斷。因電凝損傷組織壞死范圍廣,此時(shí)應(yīng)切除所有壞死組織后再修補(bǔ)膀胱,術(shù)后需保留導(dǎo)尿管10~14 d。

3.4 輸尿管損傷 輸尿管與骨盆漏斗韌帶、子宮動(dòng)脈較為接近,故術(shù)時(shí)極易受到損傷。盆腔病變致輸尿管位置改變,也可致其損傷。輸尿管可被切斷、縫扎,也可被電凝灼傷。如術(shù)中懷疑輸尿管損傷,可經(jīng)靜脈注入靛胭脂,含靛胭脂的尿液自輸尿管斷端溢出可診斷。如術(shù)中輸尿管被切割數(shù)小時(shí),可經(jīng)膀胱鏡逆行插管,保留30 d行保守治療,較大則應(yīng)及時(shí)吻合,經(jīng)膀胱置入輸尿管支架并保留14 d左右。如術(shù)中輸尿管被縫扎,應(yīng)立即移去線結(jié)并檢查有無損傷,如輸尿管損傷處接近膀胱則應(yīng)開腹行輸尿管膀胱植入術(shù)。如是電凝損傷,術(shù)后可出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、血尿,并可伴有白細(xì)胞升高,一旦確診,即應(yīng)剖腹探查,切除較大范圍組織并修復(fù)。輸尿管缺損較長者甚至需行單側(cè)腎切除。術(shù)后輸尿管梗阻可由組織水腫、輸尿管成角、縫扎或鈦夾引起,前兩種情況可行腎盂穿刺引流;后兩種情況則需開腹切除梗阻再吻合輸尿管。

4 熱損傷和電損傷

單極、雙極、內(nèi)熱、激光、超聲、射頻等,但其作用主要是兩種:切割或凝固。芬蘭1990~1996年間全國資料共做診斷和手術(shù)腹腔鏡102812例,其中嚴(yán)重并發(fā)癥226例,占0.002%。注明原因的152例(67.2%)中腸道、輸尿管、大血管的熱損傷率分別為45/66、61/75、4/11,即占72.27%。手術(shù)醫(yī)師對(duì)其外科原理充分理解，較少意外發(fā)生。直接電切分粘可引起出血;電凝作用下脂肪分解燃燒或呈脂粒外濺,脂肪細(xì)胞完全被破壞,極少量的蛋白不能在血管周圍形成蛋白凝固帶,致止血栓薄弱,止血效果不佳。其組織熱壞死帶分散、不規(guī)則,無法預(yù)測熱損傷范圍,致術(shù)中或術(shù)后遲發(fā)出血。所以建議:①粘連帶為無血管膜狀區(qū)可直接電切分粘,但需注意作用位點(diǎn)適當(dāng)遠(yuǎn)離腸、輸尿管等空腔臟器表面,以免經(jīng)粘連帶的高密度電流直接形成臟器穿孔或術(shù)后瘢痕愈合致管腔狹窄。②對(duì)已形成致密血管的粘連帶,應(yīng)先套扎、結(jié)扎或鈦夾止血后再電凝、電切;或改用雙極或超聲,以準(zhǔn)確止血、分粘。當(dāng)單極電凝作用于內(nèi)徑1 mm左右小動(dòng)脈止血時(shí),如選用鼓點(diǎn)式電凝,因每次作用時(shí)間短,間歇期組織散熱,在一定范圍內(nèi)控制組織溫度上升,組織蛋白凝固好,保持了其物理和結(jié)構(gòu)特點(diǎn),形成較牢固的凝固止血栓(凝固帶平均寬1.6~1.8 mm),達(dá)到止血目的,避免了持續(xù)電凝短時(shí)間組織碳化(僅0.2 mm的焦化凝固帶)粘附于手術(shù)器械上,移動(dòng)電極時(shí)發(fā)生撕裂出血。如選用雙極電凝則能有效凝固直徑2~3 mm的小動(dòng)脈,并能耐受管內(nèi)40 kPa壓力。而超聲刀可有效凝固直徑4 mm的小動(dòng)脈。所以,不同管徑血管的切斷應(yīng)選用不同的電極,而且電極作用的方式和時(shí)間應(yīng)有所不同;或先用其他止血方法關(guān)閉血管腔后再行切斷;對(duì)于表面滲血可選用電灼止血。

5 腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥與處理

5.1 肩痛 其發(fā)生率18.755［4］,因個(gè)體耐受力不一致，發(fā)生率還高于此，術(shù)后肩痛或合并肋下痛,是由于手術(shù)中CO2氣體殘留在腹腔中刺激膈下所致,故術(shù)畢需盡量排除殘余氣體,大約3~4 d殘余氣體可吸收可緩解。

5.2 感染 腹腔鏡手術(shù)后感染發(fā)生率較低,常見腹腔內(nèi)及皮膚切口。不按常規(guī)消毒器械和操作過程缺乏無菌觀念,或某些原發(fā)病灶及靜止病灶術(shù)后沒有使用抗生素導(dǎo)致繼續(xù)感染。常見感染有傷口感染、泌尿系感染及盆腔內(nèi)感染。預(yù)防的方法有嚴(yán)密消毒器械。③陰道殘端出血。多發(fā)生于全子宮切除或廣泛子宮切除的患者,陰道殘端出血可由感染或組織水腫消退后縫線松脫引起。少量出血可采用紗布?jí)浩戎寡?同時(shí)在局部使用消炎止血類藥,血管活動(dòng)性出血可用縫合方法止血。

5.3 神經(jīng)損傷 根據(jù)兩組連續(xù)美國婦科腹腔鏡協(xié)會(huì)(AAGL)會(huì)員調(diào)查，腹腔鏡手術(shù)神經(jīng)系統(tǒng)損傷約占0.05%［5］。手術(shù)期間不適當(dāng)?shù)膲浩壬窠?jīng)或神經(jīng)過度伸展,會(huì)造成腓神經(jīng)、股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)或臂叢神經(jīng)損傷。多數(shù)能自然恢復(fù),必要時(shí)物理治療或針灸可促進(jìn)神經(jīng)損傷的恢復(fù)。在盆腔淋巴結(jié)清掃是注意閉孔神經(jīng)及其他神經(jīng)，如損傷及時(shí)修補(bǔ)，避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

總之,腹腔鏡手術(shù)雖是一種微創(chuàng)手術(shù),如未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥會(huì)給患者帶來巨創(chuàng)，腹腔鏡手術(shù)醫(yī)師要接受正規(guī)的培訓(xùn)，重視手術(shù)的基本操作、辯認(rèn)盆腔解剖關(guān)系、分離粘連、鏡下縫合等，同時(shí)要加強(qiáng)陰式手術(shù)基本功的學(xué)習(xí)，跟據(jù)手術(shù)醫(yī)師的操作水平合理選擇手術(shù)適應(yīng)證，不要盲目擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)證范圍，手術(shù)由易到難，循序漸近，困難的手術(shù)不要勉強(qiáng)為之，適時(shí)中轉(zhuǎn)開腹可避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)中迅速準(zhǔn)確的縫合、修補(bǔ)，可使并發(fā)癥的損害程度降到最小，真正的微創(chuàng)手術(shù)是每個(gè)腹腔鏡醫(yī)師不斷追求的目標(biāo)。

參 考 文 獻(xiàn)

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第2篇：婦科疾病預(yù)防措施范文

【關(guān)鍵詞】健康教育；健康體檢；意義

【中圖分類號(hào)】R19 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0643-01

隨著社會(huì)的進(jìn)步和人們生活水平的不斷提高，人們的自我保健意識(shí)也在不斷地增強(qiáng)，健康體檢已經(jīng)成為人們預(yù)防疾病、發(fā)現(xiàn)疾病、提高生活質(zhì)量的重要方式之一。人們對(duì)體檢中發(fā)現(xiàn)的健康問題尤為重視，體檢已從單一的普通體格檢查轉(zhuǎn)向全面體檢、保健、教育等綜合性體檢。健康教育已成為體檢工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月～2012年12月來我科進(jìn)行健康體檢的團(tuán)體共 32715人，其中男21750人，女 10965 人；年齡23～82歲。根據(jù)體檢者不同健康狀況及需求提供不同項(xiàng)目的檢查，體檢項(xiàng)目包括體格檢查（身高、體重、血壓）、內(nèi)科、外科、婦科、眼科、五官科相關(guān)檢查；化驗(yàn)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、血糖、心肌酶、腫瘤標(biāo)志物、血粘、EB病毒抗體等；輔助檢查包括B超、心電圖、動(dòng)脈硬化、胸片、多普勒、胃鏡、CT、磁共振檢查等。

1.2 方法

在體檢過程中，針對(duì)不同的對(duì)象，根據(jù)不同健康狀況及需求，以不同的方式、實(shí)施不同內(nèi)容的全程健康教育。

2 結(jié)果

體檢結(jié)果示：32715人中各項(xiàng)體檢指標(biāo)均正常者8179人，僅占總?cè)藬?shù)的25%；而發(fā)病率最高的為高脂血癥約占38%，其次為高尿酸血癥占32%，脂肪肝、肝功能異常、肝囊腫、膽囊息肉、膽囊結(jié)石等肝膽系統(tǒng)疾病人員較多，心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)異常的情況也較多見，女性中乳腺增生、子宮肌瘤、宮頸疾病呈高發(fā)現(xiàn)象。通過對(duì)體檢人員所得疾病的情況進(jìn)行一系列健康教育，使健康體檢者了解了自己的身體狀況，掌握了基本有效的預(yù)防保健知識(shí)，減輕了心理負(fù)擔(dān)，為疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早預(yù)防提供了科學(xué)依據(jù)。

3 健康教育

3.1健康教育的內(nèi)容

3.1.1 心理健康教育：根據(jù)體檢者不同的心理特點(diǎn)，采取有效的心理指導(dǎo)，精神緊張、不良的精神刺激與疾病的發(fā)生及發(fā)展密切相關(guān)，特別是高血壓與精神心理因素的關(guān)系更為密切。因此，體檢過程中注重對(duì)精神緊張人員的安撫和開導(dǎo)，鼓勵(lì)其以積極樂觀的心態(tài)正確對(duì)待疾病，真正地認(rèn)識(shí)“健康是身體上、心理上和社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和虛弱”[1]。

3.1.2 飲食健康教育：指導(dǎo)體檢人員飲食應(yīng)以高蛋白、高維生素、富含營養(yǎng)的低糖、低鹽、低脂肪、低膽固醇、低刺激性飲食，不飽食。適當(dāng)補(bǔ)充鉀、鈣、鎂等礦物質(zhì)；控制熱量攝入，減輕體重；多吃新鮮蔬菜水果，避免食用過多動(dòng)物性脂肪和含膽固醇較高的食物。

3.1.3 運(yùn)動(dòng)健康教育： 指導(dǎo)選擇適合自己的中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如太極拳、健身操、散步、慢跑、爬山等有氧運(yùn)動(dòng)為主，每次30分鐘，每周3～5次最好，運(yùn)動(dòng)有提高心肺功能、降低血糖、提高機(jī)體免疫力等好處。

3.1.4 防病知識(shí)健康教育：主要以常見病、多發(fā)?。喝绺哐獕?、糖尿病、痛風(fēng)、高血脂、冠心病、腦卒中以及流行病的防治知識(shí)為主，包括疾病病因、癥狀、治療、發(fā)展、愈后等知識(shí)的講解。

3.1.5 生活習(xí)慣健康教育：全面指導(dǎo)培養(yǎng)健康、科學(xué)、文明的生活方式和堅(jiān)持健康的行為：戒煙限酒、堅(jiān)持規(guī)律生活、控制體重、科學(xué)飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、培養(yǎng)良好性格、保持心理平衡。

3.2 健康教育的形式

3.2.1即時(shí)教育：在醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行體查、采血等操作過程中，以朋友身份在談話中隨時(shí)融入各種疾病預(yù)防知識(shí)和教育內(nèi)容。

3.2.2 設(shè)置健康教育專欄：根據(jù)不同季節(jié)，對(duì)一些常見病、多發(fā)病、流行病的預(yù)防、保健知識(shí)進(jìn)行宣傳或充分利用醫(yī)院滾動(dòng)屏幕及電視錄像播放健康保健知識(shí)、科普知識(shí)。

3.2.3 制作、發(fā)放宣傳資料：把日常生活中的常見病如高血壓、糖尿病、高血脂、脂肪肝、心腦血管疾病、婦科疾病、乳腺疾病等的主要癥狀、發(fā)病機(jī)理、預(yù)防措施等簡明扼要地匯編成冊子，并根據(jù)不同的體檢人群有針對(duì)性地給予發(fā)放或?qū)①Y料放置在候檢處專門地方，供體檢者主動(dòng)查閱。

3.2.4 健康教育處方：總檢醫(yī)師匯總體檢者所有檢查結(jié)果與資料后，給每位體檢人員發(fā)體檢綜合報(bào)告，報(bào)告中除介紹各項(xiàng)體檢結(jié)果外，還針對(duì)異常指標(biāo)項(xiàng)目，給予書面健康指導(dǎo)，包括如何預(yù)防、如何就醫(yī)治療、怎樣科學(xué)飲食、適度運(yùn)動(dòng)等內(nèi)容。

3.2.5 建立健康體檢檔案：為體檢單位和個(gè)人建立健康檔案，并對(duì)該單位的患病率、發(fā)病率以及患病、發(fā)病順位、年齡、性別等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，將結(jié)果反饋給單位（個(gè)人資料反饋給個(gè)人），與他們一起分析健康情況，針對(duì)單位環(huán)境因素、工作狀況以及個(gè)人的生活方式、心理壓力等可能導(dǎo)致的發(fā)病，提出指導(dǎo)性意見。

3.2.6健康知識(shí)講座：針對(duì)不同體檢人群，結(jié)合體檢團(tuán)體的需要，為單位和企業(yè)進(jìn)行相關(guān)健康知識(shí)講座，現(xiàn)場解答提出的健康問題，有效地提高人們的防病保健意識(shí)。

4 體會(huì)

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及人們健康意識(shí)的普遍提高，人們越來越多地渴望通過健康體檢了解自身身體狀況和掌握有效的預(yù)防保健知識(shí)。而健康教育即通過有計(jì)劃有組織有系統(tǒng)的社會(huì)和教育活動(dòng)，促使人們自覺采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量[2]。在體檢中，積極有效地應(yīng)用健康教育，對(duì)達(dá)到無病防病、有病早治的目的起著重要的作用，對(duì)減少疾病發(fā)生，對(duì)疾病預(yù)防和恢復(fù)起著積極作用。健康教育已成為醫(yī)院健康體檢工作的重要部分，已成為醫(yī)院管理的一項(xiàng)極為重要的任務(wù)，對(duì)促進(jìn)全民健康有著積極重要的意義。

參考文獻(xiàn)：