開展社區(qū)衛(wèi)生服務的意義精選(九篇)

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第1篇：開展社區(qū)衛(wèi)生服務的意義范文

[關鍵詞]社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)；門診統(tǒng)籌；基層衛(wèi)生服務利用；社區(qū)居民

[中圖分類號]R197 [文獻標識碼]A doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2013.02.007

我國現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度是統(tǒng)籌賬戶與個人賬戶相結(jié)合，其中統(tǒng)籌賬戶主要用于支付參保人員的住院費用，而門診費用及藥店藥品費用則由個人賬戶基金支付。近年來，隨著我國人口老齡化速度的加快，門診費用尤其是慢性病門診費用不斷攀升，而我國現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度在門診醫(yī)療方面又缺乏“風險共擔，互助共濟”性，個人門診負擔越來越重，因而門診統(tǒng)籌呼之欲出。本研究總結(jié)了長沙市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保社區(qū)門診統(tǒng)籌的主要做法和經(jīng)驗，并通過實證分析，客觀、科學地評價門診統(tǒng)籌的實施成效，現(xiàn)報道如下。

1.對象與方法

1.1調(diào)查對象 首先在長沙市所轄5個行政區(qū)（芙蓉區(qū)、無心區(qū)、岳麓區(qū)、開福匿、雨花區(qū)）所有參加醫(yī)保門診統(tǒng)籌的51家社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)中，隨機抽取10家社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)；在未參加醫(yī)保門診統(tǒng)籌的39家社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)中，隨機抽取9家社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)進行調(diào)查。同時，采用抽簽的方法在所抽取的已開展門診統(tǒng)籌和未開展門診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)中各隨機抽取3家，其中已開展了門診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)包括岳麓區(qū)1家、雨畫區(qū)l家、天心區(qū)1家，未開展門診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)包括開福區(qū)1家、岳麓區(qū)1家、天心區(qū)1家。再采用隨機整群抽樣的方法，在每個社區(qū)各抽取100名轄區(qū)城鎮(zhèn)居民，其中已開展門診統(tǒng)籌社區(qū)和未開展門診統(tǒng)籌社區(qū)各300名進行調(diào)查，兩組居民的一般資料間具有可比性。

1.2調(diào)查方法 本次調(diào)查采用定量問卷調(diào)查和定性訪談相結(jié)合的方法進行，調(diào)查時間為2011年7-9月。社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的調(diào)查內(nèi)容主要包括：社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的門診統(tǒng)籌就診人次數(shù)、居民健康檔案建檔率、慢性病管理率和兩周患病率等。社區(qū)城鎮(zhèn)居民的調(diào)查內(nèi)容主要包括：對基層醫(yī)療服務的利用情況、看病首選醫(yī)療服務機構(gòu)、影響首診意向的因素、滿意度等。共發(fā)放問卷600份，回收有效問卷591份，有效回收率為98.5%，其中已開展門診統(tǒng)籌社區(qū)295份，未開展門診統(tǒng)籌社區(qū)296份。

1.3質(zhì)量控制方法 在調(diào)查對象自愿的前提下，由經(jīng)過培訓的調(diào)查人員對調(diào)查對象進行面對面匿名問卷調(diào)查。對參與調(diào)研的人員均統(tǒng)一進行培訓，保證其充分理解調(diào)查的目的、掌握問卷調(diào)查原則和調(diào)查技巧，減少調(diào)查偏倚。問卷調(diào)查嚴格遵守保密原則，以提高調(diào)查對象的應答率。對問卷進行統(tǒng)一編號，不一致的數(shù)據(jù)可以查取原始數(shù)據(jù)，減少了調(diào)查人員的錄入錯誤。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。統(tǒng)計方法包括描述性分析、X2檢驗，以P

2.結(jié)果

2.1門診統(tǒng)籌社區(qū)就診人次數(shù) 開展門診統(tǒng)籌后，對10家社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)2011年1-7月門診中參與門診統(tǒng)籌的人次數(shù)進行描述性分析。平均1月門診統(tǒng)籌人次數(shù)為12人，2月為19人，3月為42人，4月為60人，5月為68人，6月為74人，7月為71人，呈逐月上升的趨勢。

2.2居民健康檔案的建檔率 已開展門診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的居民健康檔案建檔率高于未開展門診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，見圖1。

2.3社區(qū)常見慢性病的管理率 以高血壓為例，對社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)慢性病管理率進行描述性分析。3家開展了門診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的高血壓隨訪人數(shù)呈逐月上升趨勢，見表1。

2.4 居民兩周患病和就診情況 兩周患病率=調(diào)查居民中兩周內(nèi)患病人次數(shù)/調(diào)查總?cè)藬?shù)。已開展門診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)轄區(qū)居民的兩周患病率為200.0‰（59/295），未開展門診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)轄區(qū)居民的兩周患病率為138.5‰（41/296），兩組間差異無統(tǒng)計學意義（X2=3.548，P>0.05）。

兩周就診率=調(diào)查居民中兩周內(nèi)就診人次數(shù)/調(diào)查總?cè)藬?shù)。已開展門診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)轄區(qū)居民的兩周就診率為213.6‰（63/295），未開展門診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)轄區(qū)居民的兩周就診率為128.4‰（38/296），兩組間差異有統(tǒng)計學意義（X2=7.367，P

2.5居民到社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)就診情況 針對“時常去，因常規(guī)開藥或定期檢查”、“只有生病才會去”、“從不去社區(qū)就診”三項，已開展門診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)轄區(qū)居民的選擇人數(shù)分別為42人（14.2%）、227人（76.9%）、26人（8.9%）；未開展門診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)轄區(qū)居民的選擇人數(shù)分別為16人（5.4%）、155人（52.4%）、125人（42.2%），兩組間差異有統(tǒng)計學意義（X2=4.032，P

2.6居民對社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的滿意度 已開展門診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)轄區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的基本藥品供應狀況、社區(qū)醫(yī)療設備、藥物價格、醫(yī)護人員的技術水平、醫(yī)務人員的服務態(tài)度、隱私保護等方面的滿意度及總體滿意度與未開展門診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)轄區(qū)居民比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P

2.7已開展門診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)轄區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的態(tài)度 實施門診統(tǒng)籌以后，81.4%（240/295）的轄區(qū)居民感覺門診費用降低了，88.8%（262/295）的轄區(qū)居民感覺社區(qū)就醫(yī)環(huán)境改善了，89.2%（263/295）的轄區(qū)居民感覺醫(yī)務人員的技術水平提高了，88.1%（260/295）的轄區(qū)居民感覺醫(yī)務人員的服務態(tài)度改善了。

3.討論

3.1長沙市門診統(tǒng)籌的主要實施方法和經(jīng)驗 2010年3月，人社部確定了石家莊市、沈陽市、葫蘆島市、泰州市、蕪湖市、廈門市、淄博市、長沙市、珠海市、東莞市、柳州市、南充市、玉溪市、咸陽市等14個城市為重點聯(lián)系城市，開始探索破解難點問題，加強體制機制創(chuàng)新。長沙市門診統(tǒng)籌試點工作確定了“三定方針”，即定點、定人、定額。在城鎮(zhèn)，以街道為單位，選擇社區(qū)衛(wèi)生服務中心；在農(nóng)村，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為試點醫(yī)療機構(gòu)，按照“每人30元、總額包干”的原則開展門診統(tǒng)籌。參保人員每年門診醫(yī)療費用限額600元，基金支付50%，個人自付50%。在高校，以學校為單位，選擇校屬醫(yī)院或者學校就近的社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)，以“每人每年30元”的標準，實行門診醫(yī)療費用總額包干，且門診醫(yī)療費用報銷比例不低于70%。力求打造“1530”就醫(yī)圈，即城市居民步行15min、農(nóng)村居民步行30min可到達最近的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，促進社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設。同時，建立社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)與上級醫(yī)院的業(yè)務指導聯(lián)系制度。按照網(wǎng)格化模式積極推進二級以上的醫(yī)院參與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務，規(guī)定每個社區(qū)衛(wèi)生服務中心必須與3家以上的二級醫(yī)療機構(gòu)建立業(yè)務指導聯(lián)系制度，形成大醫(yī)院與基層醫(yī)院緊密協(xié)作的網(wǎng)絡體系，借此提高基層醫(yī)療服務機構(gòu)的技術水平。社區(qū)衛(wèi)生服務中心和指導醫(yī)院在互認各項醫(yī)療檢查與化驗結(jié)果的基礎上，建立雙向轉(zhuǎn)診制度。對于病情較重、需要轉(zhuǎn)院治療的患者，由社區(qū)衛(wèi)生服務中心提出轉(zhuǎn)診需求，指導醫(yī)院建立轉(zhuǎn)診綠色通道，免除該參保人員的掛號費和門診費，免去重復檢查，優(yōu)先予以治療。參保人員在指導醫(yī)院手術治療、病情穩(wěn)定后，再由指導醫(yī)院提出轉(zhuǎn)診需求，將患者轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行康復治療，并享受住院醫(yī)療待遇，免除住院起付線，以形成“小病在社區(qū)，大病在醫(yī)院，康復回社區(qū)”的分級醫(yī)療服務格局。

3.2開展門診統(tǒng)籌有助于提高居民對基層醫(yī)療服務的利用

3.2.1開展門診統(tǒng)籌提高了社區(qū)慢性病的管理率 本調(diào)查結(jié)果顯示，在開展了門診統(tǒng)籌的社區(qū)，高血壓患者的隨訪人數(shù)每月呈逐漸遞增的趨勢。通過訪談得知：慢性病的管理已經(jīng)納入醫(yī)保對社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)開展門診統(tǒng)籌的績效考核內(nèi)容，在一定程度上增加了醫(yī)務人員的積極性，有助于慢性病的健康管理，保證城鄉(xiāng)居民得實惠，極大地提高了居民參保積極性，有力助推分級醫(yī)療制度的形成，建設醫(yī)保新格局。

3.2.2開展門診統(tǒng)籌提高了健康檔案的建檔率 本調(diào)查結(jié)果顯示，未開展門診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的健康檔案建檔率為40%左右，而已開展門診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的健康檔案建檔率在80%左右，明顯高于未開展門診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)。

3.2.3門診統(tǒng)籌能有效促進社區(qū)居民到社區(qū)進行首診 本調(diào)查結(jié)果顯示，已開展門診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)轄區(qū)居民選擇到社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)就診的人次數(shù)明顯優(yōu)于未開展門診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)。已開展門診統(tǒng)籌社區(qū)的轄區(qū)居民有91.1%選擇在社區(qū)就診；門診統(tǒng)籌人均就診人次數(shù)由1月份的12人逐步上升到74人；已開展門診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)轄區(qū)居民兩周就診率為213.6‰，高于未開展門診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的128.4‰，表明門診統(tǒng)籌可有效提高轄區(qū)居民到社區(qū)進行首診的意愿。

第2篇：開展社區(qū)衛(wèi)生服務的意義范文

具體的內(nèi)容主要包括每個人的生活習慣、以往病史、診治情況、家族病史、現(xiàn)病史以及歷次診療經(jīng)過，是一個動態(tài)、連續(xù)且全面的記錄[1]。通過信息完整的居民健康檔案，全科醫(yī)師可以充分掌握和了解居民個人及其家庭的健康狀況，為社區(qū)內(nèi)高危人群的篩選，開展有針對性的健康管理，采取有效的預防措施奠定基礎，是居民享有均等化公共衛(wèi)生服務的重要體現(xiàn)。建立社區(qū)居民健康檔案是保障社區(qū)衛(wèi)生連續(xù)、方便、綜合的前提和基礎[2]。所以建立真實的、完整的居民健康檔案意義重大，如何建立居民健康檔案，保證建檔工作能順利開展，成為社區(qū)衛(wèi)生服務工作面臨的首要問題。

建檔過程中存在的問題

1.1目前政府對社區(qū)衛(wèi)生服務投入不足，相關部門重視力度不夠，嚴重制約了社區(qū)衛(wèi)生服務工作的發(fā)展。國務院《關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》提出：社區(qū)衛(wèi)生服務是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)的具體體現(xiàn)，積極推進社區(qū)衛(wèi)生服務是政府的重要職責，各級政府要切實加強對社區(qū)衛(wèi)生服務的領導，要把積極推進社區(qū)衛(wèi)生服務引入政府工作目標;勞動和社會保障部門要把符合要求的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)作為職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，把符合基本醫(yī)療保險有關規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務項目納入基本醫(yī)療保險支付范圍;財政和衛(wèi)生行政部門要調(diào)整衛(wèi)生經(jīng)費的支出結(jié)構(gòu)，按社區(qū)衛(wèi)生服務人口安排社區(qū)預防保健等公共衛(wèi)生服務經(jīng)費。但是，這些政策目前大多沒有得到全面落實，使部分社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)向營利性方向發(fā)展，很難抽出人力和物力建立和管理居民健康檔案，制約了社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)功能的準確定位、服務質(zhì)量的提高及管理的規(guī)范性和有效性。

1.2城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度未完全普及，居民與社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)之間未建立強制性醫(yī)療關系，大多數(shù)居民不愿到所屬社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)體檢診療，建立這部分人群的健康檔案往往成了死檔，不利于社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)發(fā)揮首診負責和雙向轉(zhuǎn)診的作用，造成人力、物力的浪費，影響了社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的建檔率和建檔質(zhì)量。

1.3社區(qū)衛(wèi)生服務工作的宣傳力度不夠，社區(qū)衛(wèi)生服務公益性質(zhì)未被廣大居民信任和認可，目前由于各類上門推銷產(chǎn)品活動的泛濫，已經(jīng)嚴重干擾了居民的生活，使居民對上門建檔和提供服務的社區(qū)醫(yī)護人員持有戒備心理，經(jīng)常出現(xiàn)不理睬、不開門的現(xiàn)象。

1.4社區(qū)居民觀念傳統(tǒng)，健康意識欠缺，普遍存在健康時疾病離我很遠，生病后再上醫(yī)院的觀念，對未病先防的健康理念十分陌生，大多數(shù)居民不懂得許多疾病可以通過改變生活方式和健康行為來預防的，也沒有聽說過健康檔案這一新事物，不理解建檔的意義和作用，擔心個人信息會被泄露，大多采取避重就輕、隱瞞病史或者回避等方法，大大降低了建檔的完整率和真實度。

1.5社區(qū)居民身份復雜，住所易變，租住戶多，流動性大，居民建立健康檔案之后，租房合同到期，變更地址，另租他處居住，有的居民居住地和戶口所在地不一致，即所謂的人戶分離，易造成漏建檔和重復建檔，不利于健康檔案的建立和管理。

1.6社區(qū)居民知識層次參差不齊，對建檔工作有不同的認識，知識層次低者對建檔的意義和作用理解不夠透徹，知識層次高的群體大多是國家公務員或企事業(yè)干部，單位每年都安排有常規(guī)的體檢，因此這部分人多數(shù)認為沒有必要在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，無形中影響了社區(qū)居民對建檔工作的配合。

第3篇：開展社區(qū)衛(wèi)生服務的意義范文

(1)有利于提高居民用藥安全合理經(jīng)濟性:藥品的不合理使用不但增加了患者的經(jīng)濟負擔，而且有時還會造成身體上的損害，造成資源浪費。通過藥學服務可以引導公眾合理、安全用藥，提高自我保健、自我藥療的水平，減少藥品引起的不良反應，降低社區(qū)患者的經(jīng)濟負擔。

(2)有利于藥品不良反應監(jiān)測工作的開展。

(3)有利于藥品分類管理。

2社區(qū)衛(wèi)生服務站開展藥學服務的內(nèi)容

社區(qū)衛(wèi)生服務站的藥學服務應該更加貼近于社區(qū)患者的需要，內(nèi)容可以有以下幾方面:

(1)做好處方調(diào)劑與藥品管理:處方調(diào)劑是目前的工作重點，因此做為社區(qū)的藥師要做到調(diào)配、核發(fā)藥品的準確率，做到對處方的“四查十對”，確保調(diào)配的處方和發(fā)出的藥品準確無誤對社區(qū)患者主動給予用藥指導，在時間允許的情況下可以開展面對面窗口式的藥學服務。藥品管理是社區(qū)衛(wèi)生服務站藥師們的日常工作。社區(qū)衛(wèi)生服務站的藥房也應根據(jù)國家《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》(GSP)要求管理。有計劃的采購藥品，保證社區(qū)居民藥品供應，同時也防止藥品積壓;建立健全進貨驗收制度，對配送的藥品應做好進貨驗收記錄。

(2)開展藥品宣傳，為居民提供用藥咨詢:利用社區(qū)衛(wèi)生服務站的有利條件，可以開展多內(nèi)容的藥品宣傳。例如，為患有“三高”的社區(qū)居民提供“三高”藥品的用藥咨詢;為家有兒童的家長提供兒童用藥的咨詢等，通過對藥品的宣傳和為居民提供用藥咨詢來使社區(qū)民居在家門口享受到藥學服務。

(3)參與臨床藥物治療同時為醫(yī)，護提供藥品信息:社區(qū)衛(wèi)生服務站的醫(yī)師和護士們對藥品的知識相對不如藥師廣泛，而他們也是社區(qū)衛(wèi)生服務站的主體，因此，藥師應憑借自身的專業(yè)特長，成為醫(yī)護人員和患者獲取藥物信息的主要來源。

(4)為廣大社區(qū)患者建立“藥歷”:藥歷是藥學服務中產(chǎn)生的新事物，病歷是對病史的記錄，藥歷則是對用藥情況的記錄。作為社區(qū)衛(wèi)生服務站的藥師，可以為這些特殊社區(qū)患者設計一份藥歷，并通過工作中對他們用藥的了解逐步建立藥歷。

(5)利用計算機網(wǎng)絡開展藥學服務:隨著計算機網(wǎng)絡的普及，社區(qū)衛(wèi)生服務站可以建立自己的網(wǎng)站，通過網(wǎng)絡提供各種咨詢服務。

3社區(qū)衛(wèi)生服務站藥學服務存在的問題和困難

社區(qū)衛(wèi)生服務站藥學服務存在的問題和困難主要由以下幾個方面:

(1)藥師執(zhí)業(yè)能力有限:目前社區(qū)衛(wèi)生服務站的藥師大多是從醫(yī)師(也有可能是鄉(xiāng)村赤腳醫(yī)生)、護士轉(zhuǎn)換而來，其執(zhí)業(yè)能力在一定程度上受到限制，不能充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務站的有利條件對社區(qū)患者提供全面的藥學服務。

(2)社區(qū)衛(wèi)生服務站藥房設施不夠完善:社區(qū)衛(wèi)生服務站的藥房面積小，布局不合理，從而造成藥品擺放不規(guī)范，容易發(fā)生調(diào)配差錯。藥柜沒有遮光設施，造成陽光直射，無法保障藥品的質(zhì)量。

(3)藥學工作者的作用與地位不被了解:我國由于“重醫(yī)輕藥”的思想根深蒂固，人們養(yǎng)成了“有病找醫(yī)生”的習慣，往往忽略了藥師的作用。

4小結(jié)

第4篇：開展社區(qū)衛(wèi)生服務的意義范文

一、工作目標

通過開展“醫(yī)院牽手社區(qū)工程”，提高社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)對常見病、多發(fā)病的醫(yī)療救治水平和服務能力，保障城鄉(xiāng)居民公平享有安全、有效、便捷、經(jīng)濟的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務；建立分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度，逐步將市屬醫(yī)院承擔的一般門診、康復和護理等分流到社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，形成“健康進家庭、小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復回社區(qū)”的新格局。

二、工作任務

（一）中心醫(yī)院牽手4家社區(qū)衛(wèi)生服務中心；中醫(yī)院牽手3家社區(qū)衛(wèi)生服務中心；市二院、復元醫(yī)院分別牽手2家社區(qū)衛(wèi)生服務中心；市三院、稠州醫(yī)院牽手1家社區(qū)衛(wèi)生服務中心。

（二）市屬醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽訂服務協(xié)作合同，制訂年度和中長期工作計劃，承擔對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的業(yè)務指導、技術支持、人才培養(yǎng)等任務。要成立相應的內(nèi)設機構(gòu)或指定專門的職能科室負責此項工作；派出具有相應工作資歷的有關專業(yè)衛(wèi)生技術人員定期和不定期到社區(qū)衛(wèi)生服務中心出診、會診并進行技術指導；幫助牽手的社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展適宜技術、免費培訓和接受衛(wèi)生技術人員進修等。

（三）社區(qū)衛(wèi)生服務中心要根據(jù)自身需求，提出需要支持的執(zhí)業(yè)科目及協(xié)作計劃，有效利用支持資源，提高自身綜合能力；要為牽手醫(yī)院在社區(qū)衛(wèi)生服務中心內(nèi)的服務協(xié)作活動提供工作條件。

（四）醫(yī)院要與牽手的社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立雙向轉(zhuǎn)診關系，探索建立雙向轉(zhuǎn)診信息溝通渠道，制訂雙向轉(zhuǎn)診管理辦法。

三、具體要求

（一）確定牽手對象。市衛(wèi)生局將根據(jù)實際需求確定牽手單位的協(xié)作關系。

（二）簽訂支援協(xié)議。市屬醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務中心，應在雙方共同討論協(xié)商的基礎上，明確各自職責與義務，提出具體工作任務，簽訂援助協(xié)議，建立長期定點協(xié)作關系。

（三）派駐醫(yī)師。牽手醫(yī)院每年向每個牽手單位派出副主任以上醫(yī)師或高年資主治醫(yī)師不少于18人次，其他資歷的相關專業(yè)技術人員不少于15人次，每人次在社區(qū)工作時間不少于一周。鼓勵離退休衛(wèi)技人員到社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)工作，醫(yī)院要保證其原待遇不變。

（四）選派醫(yī)師條件。思想作風好、業(yè)務水平高、管理能力強、身體健康、能夠指導社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)醫(yī)務人員開展工作。派駐醫(yī)師要結(jié)合自己的實際工作能力，一方面豐富在基層工作的經(jīng)歷，另一方面要樹立全心全意為群眾服務的意識，把維護群眾健康放在首位，努力用比較低廉的費用提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。

（五）牽手醫(yī)院主治及以上醫(yī)師要與社區(qū)責任醫(yī)生對接，實現(xiàn)多形式的帶教與指導。

（六）人員培訓。社區(qū)衛(wèi)生服務中心的衛(wèi)生技術人員要輪流到牽手醫(yī)院進修學習。牽手醫(yī)院每年至少接受2名社區(qū)衛(wèi)生服務中心的衛(wèi)生技術人員到本醫(yī)療機構(gòu)免費進修學習；在舉辦學術講座、交流會、專家講座時應通知牽手社區(qū)衛(wèi)生服務中心派員參加。

（七）建立雙向轉(zhuǎn)診關系。明確雙向轉(zhuǎn)診的病種范圍、適應癥、轉(zhuǎn)診程序和保障措施。牽手醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務中心轉(zhuǎn)來的患者優(yōu)先提供科室選擇、檢查預約、住院安排等服務，同時將適宜社區(qū)診療的患者及其有關病情資料及時轉(zhuǎn)回社區(qū)，減輕病人經(jīng)濟負擔。

（八）啟動時間。市屬醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心要在2008年7月底前完成前期準備工作，8月1日開始全面組織實施。

四、保障措施

（一）加強組織領導。各市屬醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心要高度重視“醫(yī)院牽手社區(qū)工程”，統(tǒng)一思想，明確目標，加強領導；要建立工作責任制，實施過程中要及時總結(jié)經(jīng)驗，解決存在問題，確保取得成效。

（二）加強監(jiān)督檢查。衛(wèi)生局將采取定期檢查與隨機抽查相結(jié)合的辦法，加強對“醫(yī)院牽手社區(qū)工程”開展情況進行督查指導。并制訂考核評價制度，列入年度工作考核與院長任期目標責任制考核，明確獎懲措施。完善管理機制，牽手醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)要建立工作日記登記制度，對醫(yī)師的工作進行量化考核。

第5篇：開展社區(qū)衛(wèi)生服務的意義范文

關鍵詞：批判性思維 社區(qū)衛(wèi)生 雙向轉(zhuǎn)診 障礙

中圖分類號：R 197.1 文獻標識碼：A

1.社區(qū)衛(wèi)生雙向轉(zhuǎn)診概念及意義

社區(qū)衛(wèi)生服務雙向轉(zhuǎn)診，是根據(jù)病情和人群健康的需要而進行的上下級醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)院診治過程。由于社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)在設備和技術條件方面的限制.需要將一些無法確診及危重的病人轉(zhuǎn)移到上一級醫(yī)療機構(gòu)進行診治；上一級醫(yī)院對診斷明確、經(jīng)過治療病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)入恢復期的病人.確認適宜者，將重新讓患者返回所在轄區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)進行繼續(xù)治療和康復[1]。雙向轉(zhuǎn)診實際上有廣義的和狹義的、縱向的和橫向的之分。廣義的雙向轉(zhuǎn)診包括上下級醫(yī)院之間的縱向相互轉(zhuǎn)診；社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)與一、二級醫(yī)院的小循環(huán)相互轉(zhuǎn)診；一、二、三級醫(yī)院之間的大循環(huán)相互轉(zhuǎn)診，區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)向上級醫(yī)院、上級醫(yī)院向社區(qū)衛(wèi)牛服務機構(gòu)的相互轉(zhuǎn)診[2]；綜合醫(yī)院社區(qū)醫(yī)院與?？漆t(yī)院之間的橫向相互轉(zhuǎn)診。本文討論的是縱向的、狹義的雙向轉(zhuǎn)診所面臨的困難進行探討和思考。

雙向轉(zhuǎn)診的實施具有重要意義，它有利于發(fā)揮各級醫(yī)療機構(gòu)不同的功能和作用，節(jié)約衛(wèi)生資源并提高衛(wèi)生資源的有效利用率，有利于減少病人就醫(yī)的盲目性，降低醫(yī)療費用和病人負擔，控制日益增長的衛(wèi)生費用；有利于提高衛(wèi)生服務的社會效益，對解決目前老百姓的看病難、看病貴的問題具有積極意義。

2.社區(qū)衛(wèi)生雙診中存在的障礙

本文選取近五年有關社區(qū)衛(wèi)生服務雙向轉(zhuǎn)診問題與障礙的8篇文獻，論述我國社區(qū)衛(wèi)生雙向轉(zhuǎn)診存在的障礙。

（1）社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)不足。8篇文獻中所有8篇文獻均提到該因素（100%）。我國社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)人才缺乏，一方面是數(shù)量上社區(qū)醫(yī)務人員不足，另一方面是醫(yī)務人員技術水平有限。我國社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)醫(yī)務人員主要是中專學歷水平，高中學歷以及無學歷人員，本科學歷人員非常少。國家全科醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)不能滿足社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展需要。社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)不足，人員素質(zhì)偏低導致居民不信任社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，影響居民到社區(qū)就診[1-8]。

（2）經(jīng)濟利益誘導。在8篇文獻中有5篇文獻提到該因素（62.5%）[2，4，5，7，8]。社區(qū)衛(wèi)生服務中心將自己不能診治的病人轉(zhuǎn)到上一級醫(yī)療機構(gòu)診治，當他們進入恢復期后再轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務中心，該觀點認為由于醫(yī)院由于經(jīng)濟利益因素往往不愿意將已經(jīng)快康復的病人再轉(zhuǎn)回社區(qū)進行進一步康復治療，由于利益關系導致向下轉(zhuǎn)診困難。

（3）轉(zhuǎn)診標準、轉(zhuǎn)診制度不完善。8篇文獻中有4篇文獻提高該因素（50%）[1，4，5，7]。該觀點認為什么時候要轉(zhuǎn)回社區(qū)，轉(zhuǎn)診標準、轉(zhuǎn)診制度不完善是影響雙向轉(zhuǎn)診的重要因素。

（4）醫(yī)療保險因素。8篇文獻中有4篇文獻提高該因素（50%），該觀點認為由于一些社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)尚未納入居民醫(yī)保，很多居民不愿意去社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)看病，到社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)看病的人少了，轉(zhuǎn)診的人自然就更少了[1，4，5，8]。

（5）醫(yī)療信息化建設不足。8篇文獻中有3篇文獻提高該因素（37.5%）[2，3，5]。醫(yī)療信息化建設不足，醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)條塊分割，病人信息不能共享，這影響了局面在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和上級醫(yī)院治療的延續(xù)性，因此認檎饈親璋雙向轉(zhuǎn)診的因素。

（6）各級醫(yī)療機構(gòu)間的職能和定位不清楚。8篇文獻中有3篇文獻提高該觀點（37.5%）[2，6，8]。目前由于我國對社區(qū)衛(wèi)生以及醫(yī)院具體職能定位不清楚。例如患者感冒可以去社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)看，也可以去三級醫(yī)院看。而國家層面并未有嚴格的限制。當社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)水平有限的情況下必然造成大醫(yī)院人滿為患。因此大病去醫(yī)院小病到社區(qū)的局面仍未能形成。

（7）我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理。8篇文獻中有2篇文獻提高該觀點（25%）[3-4]。該觀點認為我國醫(yī)療資源配置不合理，優(yōu)秀人才，設備都集中在大醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生人才設備都不足，資源配置不合理必然導致病人無法形成合理分流進而影響雙向轉(zhuǎn)診的實現(xiàn)。

（8）缺乏有效的監(jiān)管。8篇文獻中有2篇文獻提高該觀點（25%）[2，7]。該觀點認為政府對于雙向轉(zhuǎn)診的開展并未有嚴格的監(jiān)督措施，如轉(zhuǎn)診情況、轉(zhuǎn)診標準、轉(zhuǎn)診率、對轉(zhuǎn)診情況的評估等，缺乏有效的監(jiān)督措施影響了雙向轉(zhuǎn)診的開展。

（9）社區(qū)首診制度尚未建立。8篇文獻中有2篇文獻提高該觀點（25%）[1，7]。鑒于各種因素，中國目前尚未能建立社區(qū)首診，居民生病時可以自由選擇醫(yī)療機構(gòu)。社區(qū)首診是向上轉(zhuǎn)診的基礎，因此首診制在中國未能建立必將影響轉(zhuǎn)診的實現(xiàn)。

從以上文獻所得出觀點可以看出：社區(qū)衛(wèi)生服務人才培養(yǎng)不足是影響我國社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診的最主要因素。社區(qū)衛(wèi)生要取得居民的信任，社區(qū)醫(yī)務人員的醫(yī)療水平是最重要的，因此要將社區(qū)衛(wèi)生服務人員的培養(yǎng)、全科醫(yī)學人才的培養(yǎng)作為重要任務，只有社區(qū)衛(wèi)生服務技術水平不斷提高了，社區(qū)衛(wèi)生服務中心才能有更多的患者，社區(qū)首診制才能逐步在中國實現(xiàn)，也才能真正實現(xiàn)轉(zhuǎn)診。因此社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)應視為社區(qū)衛(wèi)生建設重要環(huán)節(jié)。有62.5% 的文獻提高經(jīng)濟利益是影響雙向轉(zhuǎn)診的因素。本文不認為經(jīng)濟利益是影響雙向轉(zhuǎn)診的重要因素。醫(yī)療衛(wèi)生在當今市場經(jīng)濟條件下是自負盈虧，盡管如此，社區(qū)衛(wèi)生服務并未能與大型綜合醫(yī)院構(gòu)成利益上的競爭關系。應該說上級醫(yī)院未能及時將快康復的病人轉(zhuǎn)回社區(qū)繼續(xù)治療主要是尚未形成轉(zhuǎn)診意識，或擔心社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)條件設施不能很好滿足進一步康復的需求，而醫(yī)院也沒有因未轉(zhuǎn)回而受到任何限制或者懲罰。因此本文不認為經(jīng)濟利益是重要因素。

此外有50%的文獻有提及轉(zhuǎn)診標準、醫(yī)療保險因素是影響雙向轉(zhuǎn)診因素。醫(yī)療保險因素如擴大常見病多發(fā)病以及慢性病在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)治療報銷比例能夠一定程度上吸引患者到社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)治療，會促進病人分流，更有利于實現(xiàn)轉(zhuǎn)診。對于轉(zhuǎn)診標準制定與否會影響轉(zhuǎn)診，本文認為轉(zhuǎn)診標準應該不難制定，不應該成為雙向轉(zhuǎn)診的主要因素，但是轉(zhuǎn)診標準的執(zhí)行是難點。

3.結(jié)束語

本文認為醫(yī)療信息化建設是影響轉(zhuǎn)診的因素之一。高度發(fā)達的醫(yī)療信息化利于促進不同醫(yī)療機構(gòu)間的信息共享有利于病人的治療和康復，可以節(jié)約資源，方便病人。

在8篇文獻中，有提及各級醫(yī)療機構(gòu)間的職能和定位不清楚僅占37.5%。本文認為我國各級醫(yī)療機構(gòu)間職能和定位不清楚應該是影響雙向轉(zhuǎn)診的重要因素。目前中國社區(qū)衛(wèi)生服務和綜合醫(yī)院并未對治療疾病種類，服務職能和范圍進行嚴格的限定，因此患者在選擇醫(yī)療機構(gòu)時有高度的自由啵具有很大的流動性和自由性，而醫(yī)療保險尚未成為主導居民就醫(yī)行為的主要因素情況下，中國居民就醫(yī)處于無序的狀態(tài)。因此本文認為清晰定位社區(qū)和綜合醫(yī)療機構(gòu)的職能是非常重要的，在明確職能定位情況下對應的進行相關建設。只有這樣，社區(qū)衛(wèi)生雙向轉(zhuǎn)診才能真正意義上實現(xiàn)。

綜合分析這8篇文獻研究：近年來針對我國社區(qū)衛(wèi)生服務雙向轉(zhuǎn)診存在困難和障礙的研究觀點比較陳舊，重復性比較多，沒有提出新的思路，一些觀點并不能很好說明當前我國雙向轉(zhuǎn)診障礙的真正原因，僅僅是從表象去分析。本文認為中國真正意義上的雙向轉(zhuǎn)診服務并未形成；中國各級醫(yī)療機構(gòu)職能定位不清，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)建設不足尤其是社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)不足情況下居民對社區(qū)衛(wèi)生的信任度非常有限，此外居民在就醫(yī)選擇權方面有絕對的自由性。綜上多重綜合因素影響了真正意義上雙向轉(zhuǎn)診的實現(xiàn)。

中國要實現(xiàn)真正意義上的雙向轉(zhuǎn)診還需要很慢漫長的建設過程，需要大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，大力培養(yǎng)全科醫(yī)學人才，努力實現(xiàn)我國真正意義上的三級醫(yī)療服務分級體系和轉(zhuǎn)診體系，明確定位不同級別醫(yī)療機構(gòu)的職能，為實施雙向轉(zhuǎn)診建立良好的環(huán)境和條件。雖然我國真正意義上的雙向轉(zhuǎn)診并未實現(xiàn)，但是各地探索不同醫(yī)療級別醫(yī)療機構(gòu)合作都在進行有益的探索，因此可以加強不同級別醫(yī)療機構(gòu)間的合作模式的探討，實現(xiàn)共贏局面，為未來中國實施真正意義的雙向轉(zhuǎn)診積累經(jīng)驗。

參考文獻：

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第6篇：開展社區(qū)衛(wèi)生服務的意義范文

關鍵詞 中心城區(qū) 郊區(qū) 社區(qū)衛(wèi)生服務 生產(chǎn)函數(shù) 效率

中圖分類號：R19 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2013）24-0013-04

為進一步加強上海市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)內(nèi)涵建設，促進醫(yī)改“?；?、強基層、建機制”中心任務的落實，根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關于開展創(chuàng)建示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心活動的通知》[1]要求，上海市衛(wèi)計委于2011～2013年開展創(chuàng)建示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心活動（以下簡稱示范創(chuàng)建），并于2013年7月12日結(jié)束了第三年的示范創(chuàng)建實地評審工作。本文以2013年57家申報示范創(chuàng)建單位為研究對象，探討上海市中心城區(qū)與郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務的效率及其特點，為政府相關部門出臺有關政策提供參考建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究以上海市2013年申報示范創(chuàng)建的50家社區(qū)衛(wèi)生服務中心為研究對象（另7家資料不全未列入研究對象），中心城區(qū)共18家，郊區(qū)32家覆蓋了上海市17個區(qū)縣的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，基本上代表了整個上海市社區(qū)衛(wèi)生服務中心的狀況（表1）。以50家社區(qū)衛(wèi)生服務中心的2012年衛(wèi)統(tǒng)1-2表為研究資料。

1.2 研究方法

本研究以柯布-道格拉斯生產(chǎn)函數(shù)（C-D生產(chǎn)函數(shù)）為基礎，探索上海市中心城區(qū)與郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務投入與產(chǎn)出的數(shù)量關系。

1.2.1 模型選擇

柯布-道格拉斯生產(chǎn)函數(shù) 以其簡單的形式具備了經(jīng)濟學所關心的一些性質(zhì)，在經(jīng)濟理論分析和應用中都具有一定意義，是用來預測和分析國家和地區(qū)工業(yè)系統(tǒng)的一種有效經(jīng)濟數(shù)學模型。本研究擬用柯布-道格拉斯生產(chǎn)函數(shù)對上海市社區(qū)衛(wèi)生服務效率進行分析，它的基本形式為：Y=ALαKβμ。式中Y是總產(chǎn)出，A是綜合技術水平，L是投入的勞動力數(shù)，K是投入的資本，α是勞動力產(chǎn)出的彈性系數(shù)，β是資本產(chǎn)出的彈性系數(shù)，μ表示隨機干擾的影響。從這個模型可以看出，決定社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展水平的主要因素是人力資源投入、資金投入和綜合技術水平（包括經(jīng)營管理水平、勞動力素質(zhì)、引進先進技術等）。根據(jù)α和β的組合情況，它有三種類型：① α+β>1，稱為遞增報酬型，即“規(guī)模經(jīng)濟”[2]，指在該規(guī)模下，按現(xiàn)有技術用擴大生產(chǎn)規(guī)模來增加產(chǎn)出是有利的。② α+β

1.2.2 指標選擇

本研究中的模型涉及的指標主要有投入指標和產(chǎn)出指標。投入指標主要包括資金投入和人力資源投入兩部分，資金投入指標主要選取社區(qū)衛(wèi)生服務中心公用經(jīng)費支出、社區(qū)公共衛(wèi)生經(jīng)費補助和醫(yī)保預付經(jīng)費、上級補助和其他收入之和（千元），人力資源投入指標選取衛(wèi)生技術人員人數(shù)（名）。本研究對產(chǎn)出的指標選擇，考慮到社區(qū)衛(wèi)生服務的社會公益性，更多地表現(xiàn)為提供衛(wèi)生服務的數(shù)量，因此選取反映社區(qū)衛(wèi)生服務“六位一體”功能的工作量指標，包括門診人次數(shù)、住院床日數(shù)、健康檔案建立與維護、管理人次數(shù)、重點人群保健人次數(shù)和預防接種以及生育指導等的人次數(shù)。由于不同工作所耗時間與難易度不同，為了準確計算衛(wèi)生服務量，本研究參照劉亞軍等[4]和彭迎春等[5]計算標準服務量的方法，綜合權衡服務地點和方式、服務耗時、技術難度與風險幾種維度及權重實現(xiàn)不同崗位、不同社區(qū)衛(wèi)生服務項目數(shù)量的統(tǒng)計。如普通門診人次數(shù)作為一個標準工作量，出診人次數(shù)作為2個標準工作量，住院服務床日數(shù)（包括殘疾人康復）作為3個標準工作量，計劃免疫人次數(shù)作為1個標準工作量等。以標準工作量為單位統(tǒng)計出社區(qū)全年的總工作量作為產(chǎn)出量。由于篇幅有限，有關數(shù)據(jù)不在此羅列。

1.3 統(tǒng)計學方法

本研究以柯布-道格拉斯生產(chǎn)函數(shù)模型為基礎，采用統(tǒng)計軟件Eviews 6.0對生產(chǎn)函數(shù)中的未知系數(shù)進行擬合，即對模型中Y=ALαKβμ中A、α以及β分別進行最小二乘法（OLS）和加權最小二乘法（WLS）擬合，并運用Wald檢驗對社區(qū)衛(wèi)生服務的規(guī)模進行統(tǒng)計判斷。

2 結(jié)果

2.1 上海市中心城區(qū)及郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務生產(chǎn)函數(shù)模型的建立

將柯布-道格拉斯生產(chǎn)函數(shù)模型通過對數(shù)變換使之線性化，并減少異方差，得到如下模型：

lnY=lnA+αlnL+βlnK+μ。令lnY=Y*，lnA=A*，lnL=L*，lnK=K*，即得：Y*=A*+αL*+βK*+μ。利用Eviews 6.0進行加權最小二乘法估計。

2.1.1 上海市中心城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務生產(chǎn)函數(shù)模型

擬合優(yōu)度R2（R2≤1）是判斷擬合優(yōu)劣的指標，擬合優(yōu)度越大表明自變量對因變量的解釋程度越高[6]。此次擬合R2=0.952表明模型擬合程度比較理想，變量lnK、lnL的系數(shù)均通過t檢驗，由此得出滿意的上海市中心城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務生產(chǎn)函數(shù)：lnY=7.778+0.455 lnL+0.350 lnK+μ（表2）。

2.1.2 上海市郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務生產(chǎn)函數(shù)模型

擬合優(yōu)度R2=0.941，提示模型擬合程度比較理想，變量lnK、lnL的系數(shù)均通過t檢驗，由此得出滿意的上海市郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務生產(chǎn)函數(shù)：lnY=6.320+0.728 ln L+0.350 ln K+μ（表3）。

2.2 上海市中心城區(qū)與郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務規(guī)模效應分析

2.2.1 中心城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務規(guī)模經(jīng)濟效應

由所建立的中心城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務生產(chǎn)函數(shù)可知α+β=0.455+0.350=0.805，對α+β在統(tǒng)計學意義上是否小于1進一步進行Wald檢驗，結(jié)果顯示α+β

2.2.2 郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務規(guī)模效應

由所建立的郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務生產(chǎn)函數(shù)可知α+β=0.728+0.350，對α+β在統(tǒng)計學意義上是否等于1進一步進行Wald檢驗，結(jié)果顯示α+β=1（F =1.80，P>0.05）。

3 討論

3.1 人力資源是社區(qū)衛(wèi)生服務的第一要素

上海市中心城區(qū)與郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務柯布-道格拉斯生產(chǎn)函數(shù)方程顯示，人力資源的投入對社區(qū)衛(wèi)生服務產(chǎn)出的貢獻大于資金投入的貢獻。如中心城區(qū)人力資源的邊際效益為0.455大于資金的投入邊際效益0.350。同樣郊區(qū)人力資源的邊際效益為0.728，而資金的投入效益為0.350。郊區(qū)的人力資源對衛(wèi)生服務產(chǎn)出的影響遠遠大于資金投入的影響，也就是說在資金投入保持不變的條件下，人力資源投入每增加一個百分點，衛(wèi)生服務平均產(chǎn)出將增加0.728%。這反映了衛(wèi)生人力資源是社區(qū)衛(wèi)生服務的第一要素，其數(shù)量和質(zhì)量從根本上決定了區(qū)域內(nèi)提供業(yè)務服務的數(shù)量和質(zhì)量[7]，與張安等[8]關于我國衛(wèi)生服務效率探討的研究結(jié)果一致。人力資源在中心城區(qū)與郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心的不同經(jīng)濟作用也反映出郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中人才的緊缺狀況要比中心城區(qū)更嚴重。在此次創(chuàng)建評審的訪談中，大多數(shù)郊區(qū)尤其是遠郊地區(qū)都反映了社區(qū)衛(wèi)生中心存在人才難引進，難留住的尷尬境況。

3.2 切實加強上海市社區(qū)衛(wèi)生人力資源建設

①加強社區(qū)衛(wèi)生各類人才的培養(yǎng)，在開展社區(qū)全科醫(yī)師培訓的基礎上，加強社區(qū)護理、公共衛(wèi)生等人員的培養(yǎng)，提高社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍各類人員的綜合素質(zhì)。②建立系統(tǒng)的人才培訓培養(yǎng)體系，在已形成的社區(qū)衛(wèi)生人才培訓培養(yǎng)體系基礎上，健全“支援培訓”通道、試點探索住院醫(yī)師培養(yǎng)模式、建立人才培養(yǎng)考核機制，形成系統(tǒng)、規(guī)范的人才培訓培養(yǎng)體系。③創(chuàng)新用人機制，打破戶籍、身份、檔案、人事關系等人才流動中的剛性制約，突破工作地、工作單位和工作方式的限制，體現(xiàn)單位用人和個人工作的自主靈活性，使各類優(yōu)秀人才能夠更多、更方便地開展服務。對柔性流動人才實行靈活多樣的分配方式。④完善社區(qū)衛(wèi)生人才激勵措施，實行多元獎勵機制。積極創(chuàng)造掛職鍛煉崗位，培養(yǎng)業(yè)務管理的復合型人才；拓展暢通進修培訓途徑，借助人才培養(yǎng)交流平臺，加強人才國外培訓、國內(nèi)交流、進修的培養(yǎng)力度。

3.3 完善管理運行模式，提高社區(qū)衛(wèi)生服務效率

本研究通過揭示當前上海市社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展規(guī)模特點，為政府合理規(guī)劃與發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源提供了依據(jù)。前面的研究結(jié)果顯示中心城區(qū)衛(wèi)生服務生產(chǎn)函數(shù)模型的兩個彈性系數(shù)之和小于1（α+β

去年上海在浦東、閘北等10個區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行了家庭醫(yī)生制服務模式試點，不斷完善服務模式，對家庭醫(yī)生制實施過程中的人員設置、服務內(nèi)容、契約方式、補償機制、績效考核等環(huán)節(jié)進行探索，并取得了初步成效，今年在全市范圍推行將會促進上海市社區(qū)衛(wèi)生服務效率的進一步提高。

參考文獻

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第7篇：開展社區(qū)衛(wèi)生服務的意義范文

一、回顧及基本概況

開展城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務，在我市已經(jīng)歷了?個年頭，前進的步伐在波折中風雨兼程，尤其是近幾年來，社區(qū)衛(wèi)生服務工作取得了一定的成效。一是主城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡已基本形成。目前，主城區(qū)已有社區(qū)衛(wèi)生服務中心?個，社區(qū)衛(wèi)生服務站?個。二是社區(qū)衛(wèi)生服務人才隊伍初步建立。全市從事社區(qū)衛(wèi)生服務工作人員?人，其中衛(wèi)生技術人員?人。三是社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)履行公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務功能初見成效。針對老年人、慢性病患者、低保貧困人群和流動人口等群體提供方便、廉價的醫(yī)療服務，受到群眾歡迎。社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)作為公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療網(wǎng)絡的網(wǎng)底作用正在顯現(xiàn)，在防治手??病、“?奶粉事件”工作中發(fā)揮了很大作用。

在取得成績的同時，我們也清醒地看到，我市社區(qū)衛(wèi)生服務工作與上級的要求和廣大人民群眾的期望相比還有較大差距。主要表現(xiàn)在，群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的信任度和利用率不高；社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)重醫(yī)輕防、以藥補醫(yī)、以醫(yī)養(yǎng)防現(xiàn)象比較突出，預防保健功能弱化，公益性質(zhì)沒有充分體現(xiàn)；社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療網(wǎng)底功能尚未充分發(fā)揮；沒有形成“大病”到醫(yī)院，“小病”在社區(qū)，康復回社區(qū)的分級醫(yī)療的有序服務格局。導致以上問題的主要原因，一是對社區(qū)衛(wèi)生服務在政策、機制、體制、投入等方面缺乏有效支持和引導。二是社區(qū)衛(wèi)生服務人才隊伍基礎薄弱，設施設備簡陋，服務水平難以取得群眾信任。三是社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)作為居民健康的“守門人”制度沒有建立起來，與綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院之間的雙向轉(zhuǎn)診不暢。四是管理不規(guī)范，一體化管理未得到充分執(zhí)行。五是宣傳教育不夠，群眾就醫(yī)觀念有待改變。

二、思路與措施

在加緊社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)建設和充實內(nèi)涵的同時，應該爭取政策上有效傾斜，在人、財、物方面得到保障，營造社區(qū)衛(wèi)生服務的強大氛圍。

11年我們要根據(jù)《我市關于加快發(fā)展城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務的實施意見》、《我市城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)設置規(guī)劃》，結(jié)合實際，緊緊圍繞社區(qū)衛(wèi)生服務的公益性質(zhì)，確保社區(qū)衛(wèi)生服務的公平性和可及性，緩解群眾看病難、看病貴問題，著力推進體制和機制的創(chuàng)新。主要思路與措施：

（一）拓寬政策領域，加緊落實有關配套措施

通過由相關部門參加的政府協(xié)作機制，依托我市社區(qū)衛(wèi)生服務領導小組，拓寬政策領域，加大財政投入，落實社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的用房和器械設施，盡快開展社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)定編定崗工作。

（二）整合管理資源，提高管理效率

落實社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的綜合服務功能，包括公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療，現(xiàn)在公共衛(wèi)生管理在疾控監(jiān)督科，社區(qū)衛(wèi)生服務管理在醫(yī)政科，二者內(nèi)容交叉，這樣分頭管理不利于提高效率，對社區(qū)衛(wèi)生服務工作的指導難以發(fā)揮系統(tǒng)性作用，因此整合管理資源很有必要。

（三）以創(chuàng)建市標準化社區(qū)衛(wèi)生服務中心為契機，以點帶面，加緊內(nèi)涵建設。根據(jù)市局統(tǒng)一安排，我市？個社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設已例入明年的衛(wèi)生為民辦實事項目，因此我們要以創(chuàng)建市標準化建設為源動力，把標準化建設和落實2011年衛(wèi)生實事項目相結(jié)合，深化社區(qū)衛(wèi)生服務工作內(nèi)涵，以今年的創(chuàng)建單位裝修等問題為教訓，明年創(chuàng)建工作應宜早安排，早落實措施，抓緊建設，勝利完成創(chuàng)建工作。同時，以標準化單位為標榜，以合并后的衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務站為抓手，支持和鼓勵其他單位也積極開展社區(qū)衛(wèi)生服務。深化社區(qū)衛(wèi)生服務工作運行機制改革，社區(qū)衛(wèi)生服務中心對服務站實行一體化管理，實行藥物、業(yè)務、制度的統(tǒng)一管理，條件成熟的全面實行財務管理、藥品進購、人員調(diào)配、工資發(fā)放、業(yè)務指導、制度建設等“六統(tǒng)一”管理；鞏固完善社區(qū)責任醫(yī)生制度，著力使服務模式由坐等病人向主動服務、上門服務為主要方式。

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（四）加強人才隊伍建設，提升社區(qū)衛(wèi)生服務能力

社區(qū)衛(wèi)生服務能否真正得到可持續(xù)發(fā)展，人才是一個十分關鍵的因素。明年將進一步探索人員的合理引進機制和使用機制，具體措施：一是以崗位培訓為重點，鼓勵多形式參加全科醫(yī)生崗位培訓。逐步完成“到2011年底，完成所有社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術人員相應的崗位培訓，經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門確認的全科醫(yī)學系列培訓者達70％以上”的任務。二是采用培訓、引進、招錄相結(jié)合的方法，加大人才引進和人才補充力度。三是建立社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）與區(qū)域醫(yī)療中心和預防保健機構(gòu)之間業(yè)務協(xié)作和人員交流、培訓的長效機制。嚴格執(zhí)行城市醫(yī)生晉升高級職稱前到基層衛(wèi)生單位服務的政策，即嚴格執(zhí)行大型醫(yī)療機構(gòu)支援社區(qū)衛(wèi)生服務政策。鼓勵大醫(yī)院退休的衛(wèi)生技術人員經(jīng)過全科醫(yī)學培訓后，到社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）工作。四是營造良好的政策環(huán)境，穩(wěn)定社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍。

（五）加強對社區(qū)衛(wèi)生服務工作的監(jiān)督管理

監(jiān)督管理能否到位，是社區(qū)衛(wèi)生服務運行機制能否可持續(xù)運行的關鍵。明年要加強對社區(qū)衛(wèi)生服務工作的依法監(jiān)督與管理，建立考核、多方評價的綜合評價指標體系和績效考核評價機制。將社區(qū)居民滿意度和業(yè)績作為評價社區(qū)衛(wèi)生服務工作的重要標準，建立和完善長效監(jiān)督管理和獎懲機制。

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第8篇：開展社區(qū)衛(wèi)生服務的意義范文

而醫(yī)院“托管”社區(qū)衛(wèi)生服務中心，是否能夠?qū)崒嵲谠趯崿F(xiàn)托管的初衷?帶著這樣的疑問，日前記者來到武漢，了解當?shù)厥侨绾伍_展“大醫(yī)院托管社區(qū)衛(wèi)生服務中心”的。

為何要走托管之路

從2005年起，武漢市出臺了一系列政策來積極支持社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療建設。如武漢全市所有社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)對病人實施“五免”政策。即：免收普通門診掛號、診療、注射服務和住院診療、護理等5項服務費用。2006年，在“五免”基礎上由政府給予補助，對低保人員實行醫(yī)療檢查“六減”(血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝功能、胸透、心電圖等單項檢查費用減免20％)優(yōu)惠政策。

2005年，武漢市實施了社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)房屋維修改造計劃，按每個中心20萬元、每個站2萬元的標準，對全市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的房屋進行了維修和改造。2006年，投入362萬元使社區(qū)衛(wèi)生服務站全部達到國家規(guī)定的醫(yī)療設備配置標準：投入1000萬元，按20萬元／中心的標準為50個政府舉辦的中心購置了設備；各區(qū)政府共投入8190萬元，為3255名街道衛(wèi)生院轉(zhuǎn)制機構(gòu)的職工(包括退休人員)購買了養(yǎng)老保險。2007年，投入400余萬元，改善社區(qū)衛(wèi)生服務信息化設施。

具體環(huán)節(jié)上，武漢市將社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)業(yè)務用房納入了城市公共設施建設。在新建居民區(qū)和舊城改造時，開發(fā)商必須按照社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)房屋位置、面積、設施的要求，配套建設和還建社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)業(yè)務用房。各區(qū)政府以分批購買、各街道辦事處以免費提供的方式為社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)解決業(yè)務用房問題。對租用公房的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)由房管部門減免租金40％～50％；對租用私房的社區(qū)衛(wèi)生服務站由所在區(qū)政府分別按每站500～1000元／月的標準予以補助。

而公共衛(wèi)生專項經(jīng)費由2005年5元／人、2006年10元／人，增加到2007年的26元／人。對醫(yī)保定點的衛(wèi)生服務機構(gòu)的設備費用按7500元／機構(gòu)的標準予以補貼。

中心與大醫(yī)院檢查結(jié)果互認：社區(qū)中醫(yī)藥適宜技術的應用……。

這些政策的出臺、大資金的投入，結(jié)果卻仍是人民群眾的不滿意，基層衛(wèi)生技術人員專業(yè)能力提高不快、工作積極性不高……

怎樣讓群眾看病基本滿意?怎樣讓群眾對社區(qū)醫(yī)師放心信任?“托管”模式，正是利用大醫(yī)院充分發(fā)揮自身的技術、人才和管理優(yōu)勢，對社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)提供管理技術和人才培養(yǎng)，快速提升社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的服務質(zhì)量和管理水平：社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)借助托管，把好的技術“學進來，用出去”，提高自身的服務質(zhì)量。

托管背后的意義

在采訪中，記者了解到，武漢常住人口845萬，其中中心城區(qū)423萬人。截至目前，已按規(guī)劃設置了社區(qū)衛(wèi)生服務中心97個、站356個。

根據(jù)武漢市衛(wèi)生局制定的方案，全市29家社區(qū)衛(wèi)生服務中心將被大醫(yī)院托管。大醫(yī)院托管后的社區(qū)衛(wèi)生服務中心是獨立法人單位，并非大醫(yī)院兼并辦成醫(yī)院分院，仍隸屬轄區(qū)衛(wèi)生行政部門領導；托管后中心實行獨立核算、自負盈虧的管理辦法，財務核算納入政府財政網(wǎng)絡化管理；大醫(yī)院派人擔任中心法人或主要負責人。管理上實行“兩統(tǒng)一”、“六不變”。即：托管后中心的行政、人事調(diào)配權和經(jīng)營決策權交由大醫(yī)院統(tǒng)一管理：托管后中心的體制不變、享受財政撥款和各項財稅減免政策不變、非營利性醫(yī)療機構(gòu)性質(zhì)不變、公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務職能不變、職工隸屬關系及性質(zhì)不變。

大醫(yī)院參與托管社區(qū)衛(wèi)生服務中心，只承擔對后者的經(jīng)營管理責任。派入社區(qū)的醫(yī)生依然在原單位領取薪酬，如此看來，大醫(yī)院為何要對社區(qū)中心進行托管呢?如此高成本的投入，大醫(yī)院的動力又來自哪里?

記者在采訪了武漢協(xié)和醫(yī)院及同濟醫(yī)院的相關負責人后，了解到大醫(yī)院對所托管的社區(qū)中心進行投入，近期還只是一個“政治任務”。而“托管”動力的來源，應該是武漢市衛(wèi)生部門領導及各大醫(yī)院領導著眼于更長遠的利益――社區(qū)首診制及“綠色通道”的建立!

“武漢市目前正在探索建立社區(qū)首診制度，使社區(qū)衛(wèi)生服務體系與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和貧困人口醫(yī)療救助制度有機結(jié)合起來，引導參保人員首診到社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)。在實行社區(qū)首診制的政策前景下，雙向轉(zhuǎn)診制度對于醫(yī)院的影響非常大。醫(yī)院當下對丁托管社區(qū)衛(wèi)生服務中心的投入是為將來建立轉(zhuǎn)診的渠道，完善門身鏈條。”武漢協(xié)和醫(yī)院醫(yī)務處季處長如是說，“從目前來看，由于社區(qū)中心資源有限，真正實現(xiàn)首診在社區(qū)還需相當時日。政府鼓勵大醫(yī)院托管醫(yī)院，目的也是幫助社區(qū)衛(wèi)生服務中心培育人才，為社區(qū)首診制打好專業(yè)基礎?！?/p>

似乎可以預見大醫(yī)院在托管社區(qū)后，隨著“綠色通道”的建立，就診病人的增加帶來的是巨人的經(jīng)濟利益，醫(yī)院更能夠發(fā)展自身優(yōu)勢，從而使自己更專更強。那么，社區(qū)衛(wèi)牛服務中心在被托管后，醫(yī)務人員技術、收入的提高，以及得到居民的認可似乎也變成可能。

多贏局面的形成

2008年3月湖北省武漢市全面推進大醫(yī)院托管社區(qū)衛(wèi)生服務中心起至今，該市已有19家社區(qū)衛(wèi)生服務中心接受了大醫(yī)院的托管，距離武漢市衛(wèi)生局預定的29家已完成超過了一半。

社區(qū)衛(wèi)生服務中心的“贏”――醫(yī)院“托管”社區(qū)衛(wèi)生服務中心，使其不但得到了有力的技術支持，而且贏得了社區(qū)居民的信賴。過去，社區(qū)衛(wèi)生服務中心之所以缺乏吸引力，最大的問題就在于社區(qū)醫(yī)生的技術水平得不到社區(qū)居民的認同。雖然，政府加大了對社區(qū)醫(yī)生的培訓力度，但在短時期內(nèi)，要使社區(qū)醫(yī)生的技術水平有質(zhì)的變化可能性較小。通過大醫(yī)院派專家到社區(qū)衛(wèi)生服務中心上作，對社區(qū)醫(yī)務人員進行“傳、幫、帶”，接受社區(qū)衛(wèi)生服務中心的全科醫(yī)生到大醫(yī)院進修，社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)務人員的業(yè)務知識和工作水平在短期內(nèi)得到了很大提高。所以，贏得醫(yī)院的技術支持，對社區(qū)衛(wèi)生服務中心意義重大。此外，醫(yī)院“托管”社區(qū)衛(wèi)生中心使社區(qū)醫(yī)生有了一固定的、免費進修的平臺，有助于延長進修時間，提高進修質(zhì)量，有利于社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務質(zhì)量和服務水平的不斷改進，更有利于其實現(xiàn)服務的規(guī)范化。因為對了，社區(qū)衛(wèi)生服務中心而言，規(guī)范化服務一直是其管理的薄弱環(huán)節(jié)。

社區(qū)居民的“贏”――記者了解到，托管后武漢全市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的門診量、住院量分別比上一年增

長了41.5％、51.8％。托管后，雙向轉(zhuǎn)診更加順暢。不僅上轉(zhuǎn)病人增加，下轉(zhuǎn)病人數(shù)也比去年同期明顯增加。以研口區(qū)榮華崇仁街社區(qū)衛(wèi)生服務中心為例，托管后上轉(zhuǎn)人員由原來的2人到如今的128人，在病房剛剛成立1個月的時間內(nèi)下轉(zhuǎn)來中心的病人也達到了15人。

醫(yī)院“托管”社區(qū)衛(wèi)生服務中心，派出專家到中心坐診，患者在家門口就能享受到專家的服務。醫(yī)院“托管”社區(qū)衛(wèi)生服務中心，“雙向轉(zhuǎn)診”有了“綠色通道”，社區(qū)衛(wèi)生服務中心不會把應轉(zhuǎn)往醫(yī)院治療的患者強留在中心，醫(yī)院同樣不會把應轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務中心康復的患者強留在醫(yī)院。而雙向轉(zhuǎn)診的建市有了更加具體的規(guī)定：雙方建立信息溝通渠道，明確雙向轉(zhuǎn)診的病種范圍、適應證、轉(zhuǎn)診程序和保障措施，簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議。上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)指征的具體化，使“綠色通道”的真正建立起到了規(guī)范作用。

醫(yī)院的“贏”――醫(yī)院“托管”社區(qū)衛(wèi)生服務中心，將其建設成自己為基層服務的窗口，通過這個窗口展示自己的品牌和形象，吸引現(xiàn)實的和潛在的服務對象，既實實在在扶助了社區(qū)衛(wèi)生服務中心，又贏得了自身發(fā)展的更大空間。尤其是“雙向轉(zhuǎn)診”的順利實現(xiàn)，不但降低了患者的就醫(yī)成本和經(jīng)濟負擔，同樣也降低了醫(yī)院自身的管理成本。這有助于醫(yī)院縮短服務流程，改善服務質(zhì)量，提高服務水平。

托管后的思考

利益如何進行分配因為托管后中心實行獨立核算、自負盈虧的管理辦法，財務核算納入政府財政網(wǎng)絡化管理。那么在財政上，社區(qū)衛(wèi)生服務中心與大醫(yī)院對于同一個上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)的病人，利益上如何進行分配?是否還會出現(xiàn)“上轉(zhuǎn)一堆，無一下轉(zhuǎn)”的局面?

考核如何才能真正發(fā)揮作用 對于社區(qū)衛(wèi)生服務的考核，武漢市也開展了創(chuàng)建群眾滿意社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)活動，對全市7個中心城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)開展第三方評價，將居民的滿意度作為考核社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的重要標準。“由于托管模式目前屬于建設階段，所以目前為止經(jīng)過托管后的醫(yī)療機構(gòu)還沒有建立淘汰機制，相信隨著建設腳步的加快、獎懲機制的成熟，社區(qū)衛(wèi)生服務會逐步走上正軌，使社區(qū)居民得到更多的實惠?！彼中l(wèi)生服務中心吳主任如是說。

“托管”并非萬應靈丹全國社區(qū)衛(wèi)生服務模式的建立，并不適合進行“一刀切”。拿武漢市來講，因為各個地區(qū)的經(jīng)濟基礎及社區(qū)衛(wèi)生服務中心情況不同，目前武漢市的衛(wèi)生機構(gòu)基礎建設分為三種模式：托管、自辦和對口幫扶。本文雖僅就托管模式進行報道，但并不代表托管模式就是解決“看病難、看病貴”萬應靈丹。各地應根據(jù)當?shù)氐膶嶋H情況來選擇營建模式。

第9篇：開展社區(qū)衛(wèi)生服務的意義范文

關鍵詞：社區(qū)居民健康檔案 社區(qū)衛(wèi)生服務 管理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.565

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）03-0364-02

社區(qū)衛(wèi)生服務是城市衛(wèi)生服務工作的重要組成部分，是實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健的其本環(huán)節(jié)，也是整體社會醫(yī)療水平的體現(xiàn)。社區(qū)居民檔案的建立和管理是社區(qū)衛(wèi)生服務的基礎性工作，是開展社區(qū)服務的先決條件。本文從社區(qū)居民檔案的意義和社區(qū)居民檔案的基本要求為出發(fā)點，闡述筆者在居民健康檔案管理中的一些體會。

1 建立社區(qū)居民檔案的意義

1.1 有利于開展社區(qū)衛(wèi)生服務。社區(qū)衛(wèi)生服務是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健目標的基礎環(huán)節(jié)，也是整體社會醫(yī)療水平的體現(xiàn)。社區(qū)居民健康檔案的建立是社區(qū)衛(wèi)生服務的一項基礎性工作，開展社區(qū)服務首先要建立健康檔案，系統(tǒng)而完整的健康檔案可以為全科醫(yī)生提供病人全面的基礎資料，使全科醫(yī)生能夠全面了解病人個體及家庭，從而作出正確的臨床決策。

1.2 有利于慢性病的篩查和防治。2005年世界衛(wèi)生組織提出：慢性病起始于生命早期；可以預防；一旦患病，需要長期系統(tǒng)治療。同時世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計得知，2005年死亡人數(shù)大約為5800萬，其中3500萬死于慢性病，可見慢性病已成為全球性問題，也是我國城鄉(xiāng)居民死亡的主要原因。社區(qū)居民健康檔案的建立便于了解社區(qū)居民的健康狀況，發(fā)現(xiàn)社區(qū)居民的主要健康問題，篩查慢性病患者，并使之接受系統(tǒng)的長期治療，從而減少慢性病的致死率和致殘率。

1.3 有利于居民的自我保健。隨著我國老齡化速度的加快和“四二一”的家庭結(jié)構(gòu)導致老年人的長期照顧只能以社區(qū)照顧和自我保健為主。居民健康檔案記錄了每個人疾病發(fā)生、發(fā)展、治療和轉(zhuǎn)歸的過程，通過一段時間的記錄和總結(jié)，可發(fā)現(xiàn)社區(qū)居民健康狀況的變化、疾病趨向和治療效果，有利于全科醫(yī)生或患者本身采取有效的保健措施。

2 社區(qū)居民健康檔案的基本要求和特點

2.1 真實性。真實性是一切資料必須具備的屬性，只有真實性才有可用性，居民健康檔案不僅具有醫(yī)學效應，更具有法律效應。因此居民社區(qū)檔案必須由居民的原始資料組成，能夠真實的反映社區(qū)居民的健康狀況。這就要求在建立健康檔案時，必須親歷親為的實地采集居民的健康信息，在采集的過程中加強與患者的溝通，爭取采集的信息越全面越好，對于患者敘述能力偏差而導致的信息失誤，要加以分析并向患者的家屬求證，爭取取得全面、詳細、真實的第一手原始資料，為居民健康檔案的進一步管理奠定良好的基礎。

2.2 科學性。社區(qū)居民檔案作為具有醫(yī)學效應的直觀病例資料，具有可交流性，因此在檔案書寫時要規(guī)范準確的使用醫(yī)學術語，語言要規(guī)范，用詞要準確，意思要清晰，能夠系統(tǒng)、客觀、準確的反映社區(qū)群體和個體的健康問題。因為健康檔案是用來交流的工具，所以不僅要自己看的懂，更要讓別人看起來一目了然，系統(tǒng)、客觀、準確的健康檔案為患者的轉(zhuǎn)診、會診提供了有效的參與資料，同時也為社區(qū)衛(wèi)生保健規(guī)劃及合理的利用衛(wèi)生資源提供了重要依據(jù)。

2.3 完整性。社區(qū)居民健康檔案以問題為導向，以家庭為單位，以社區(qū)為基礎。這與以疾病為中心生物醫(yī)學模式的病例有顯著區(qū)別，一般的門診或住院病例著眼于描述疾病自然史、患者主訴、體征及實驗室檢查等，以解決疾病的診斷和治療為目的。而社區(qū)居民健康檔案則記載著與個體及其家庭健康問題有關的所有資料，以生物、心理、社會因素對健康的影響為重點，著重記錄健康問題的形成、發(fā)展、治療和轉(zhuǎn)歸過程，也就是包括預防、治療、保健和康復一體化衛(wèi)生服務的全部過程。這就要求在居民健康檔案的建立和管理中不僅要關注居民個體，還要關注與個體健康息息相關的家庭因素和社區(qū)群體，從而能夠從個體患者的生物、心理、社會多方面的因素綜合考慮疾病的發(fā)生、發(fā)展因素，及時篩查疾病的危險因素和高危人群。

2.4 連續(xù)性。居民健康檔案有別于其他檔案的最大不同，在于它是不斷變化的活資料，具有連續(xù)性和變化性。居民健康檔案以居民健康問題為導向，而居民的健康問題是一個不斷變化著的連續(xù)性問題。居民健康檔案伴隨社區(qū)居民的始終，而社區(qū)居民的健康問題是一個變化著的連續(xù)性問題，只有連續(xù)的健康關注才能產(chǎn)生有效的醫(yī)學效應。所以在平時的健康檔案管理中應善于觀察，勤于記錄，使之成為連續(xù)的具有生命力的醫(yī)學信息，這樣才能通過比較一段時間內(nèi)的資料和數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)居民健康狀況的變化和疾病發(fā)展的趨勢等情況。

3 對健康檔案進行有效管理的意義

社區(qū)衛(wèi)生服務是順應當前衛(wèi)生形式的基本醫(yī)療服務活動，居民健康檔案的管理是社區(qū)衛(wèi)生服務中的一項基礎性工作。

首先，對健康檔案進行有效管理能夠提高相應的服務質(zhì)量，避免資源的浪費。

居民健康檔案是一項系統(tǒng)性的工作，必須有專門專業(yè)的人對其進行管理，這是因為健康檔案的管理涉及的范圍廣，保密性高，建檔以及檔案后續(xù)檢索等都需要專門的人員進行操作，另外有限的資金資源和人員配備也是健康檔案管理中必須考慮的問題，因此建立專業(yè)的管理退伍對于提高服務質(zhì)量以及建立節(jié)約型的健康檔案系統(tǒng)至關重要。

其次，對于健康檔案進行系統(tǒng)管理是當今社會發(fā)展的需求。

最后，對健康檔案管理進行有效管理是對人民負責任的體現(xiàn)。

對社區(qū)居民檔案進行有效管理，是廣大健康檔案管理工作人員對于檔案管理工作的努力和支持，也是本著科學發(fā)展觀和為人民服務的思想切身實地地對提高居民生活健康質(zhì)量的作出的實際措施之一，也是對人民負責人的體現(xiàn)。

由于其剛剛起步，具有很大的挑戰(zhàn)空間，也存在很多的問題，我們社區(qū)衛(wèi)生服務人員任重而道遠，在工作中還需要不斷摸索和研究，以虛懷若谷的姿態(tài)虛心學習同行業(yè)成功者的先進經(jīng)驗。

參考文獻

[1] 崔樹起.社區(qū)衛(wèi)生服務管理.衛(wèi)生部全科醫(yī)師培訓規(guī)劃教材.第二版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006

[2] 李孟智.家庭醫(yī)學與全民保健醫(yī)學管理.中國臺灣：合記圖書出版社.2003