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1 分類及癥狀
按肌瘤所在部位不同分為宮體肌瘤和宮頸肌瘤,按肌瘤與子宮肌層的關(guān)系可分為黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤。其常見癥狀有:月經(jīng)周期縮短、經(jīng)期延長、經(jīng)量增多,繼發(fā)貧血。有的肌瘤增大超出盆腔在下腰部可捫及,可產(chǎn)生壓迫癥狀如排尿困難和排便困難。
2 治療原則
必須根據(jù)患者年齡、生育要求、癥狀、肌瘤大小等情況全面考慮,可歸納為以下三個方面:
2.1 隨訪觀察 若肌瘤小且無癥狀,一般不需治療,尤其是近絕經(jīng)年齡患者,因絕經(jīng)后雌激素水平低落,肌瘤可自然萎縮或消失,可每月3~6個月隨訪1次。
2.2 藥物治療 凡肌瘤在2個月妊娠子宮大小以內(nèi),癥狀不明顯或較輕,近絕經(jīng)年齡及全身情況不能手術(shù)者,均可給予藥物對癥治療。
①雄激素;甲基素、丙酸酮;②抗雌激素制劑:三苯氧胺。
2.3 手術(shù)治療
2.3.1 適應(yīng)證 ①子宮大于妊娠10~12周(拳頭大小);②肌瘤增長速度快,特別是更年期后肌瘤不但不萎縮反而變大;③瘤體雖小癥狀明顯、月經(jīng)過多、藥物治療無效,繼發(fā)貧血;④有壓迫臨近臟器癥狀;⑤有子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn);⑥有惡變可能;⑦婦女不孕或流產(chǎn)而其他一切檢查又很正常者。
2.3.2 手術(shù)切除的方式 ①開腹手術(shù):是傳統(tǒng)手術(shù)治療方法,包括:肌瘤剔除術(shù)、子宮次全切除術(shù)、子宮全切術(shù);②陰式子宮切除術(shù):優(yōu)點(diǎn)是腹部無切口、腹腔干擾少、患者恢復(fù)快;③腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù):是當(dāng)今世界上先進(jìn)的婦科技術(shù),優(yōu)點(diǎn)是切口小、創(chuàng)傷小、術(shù)后粘連機(jī)會少,疼痛輕、恢復(fù)快、住院時間短一般3~5 d,2周內(nèi)可恢復(fù)日常工作和學(xué)習(xí)。
3.1 心理指導(dǎo) 針對患者和不同特點(diǎn),進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。
3.2 術(shù)前1 d半流飲食,術(shù)日晨禁飲食。
3.3 術(shù)前準(zhǔn)備的目的和必要 備皮:清潔皮膚,預(yù)防切口感染;②術(shù)前用藥目的:保證睡眠,誘導(dǎo)麻醉,增強(qiáng)麻醉效果,減少腺體分泌;③胃腸道準(zhǔn)備:防止術(shù)中、術(shù)后嘔吐物誤吸,防止術(shù)中誤傷腸管,有利手術(shù)順利進(jìn)行,防止術(shù)后腹脹;④置尿管:利于手術(shù),預(yù)防誤傷膀胱。
4 術(shù)后健康教育
4.1 術(shù)后常見的護(hù)理問題及相應(yīng)的護(hù)理措施(1)寒戰(zhàn):多由于麻醉作用使體溫降低或手術(shù)過程中輸液速度過快而引起的。護(hù)理措施:①保暖:熱水袋保暖,但熱水袋水溫不應(yīng)超過50℃;②給予地寒米松10 mg靜脈滴注或異丙嗪25 mg肌內(nèi)注射;(2)疼痛:疼痛是最常見的護(hù)理問題,以術(shù)后24 h內(nèi)最內(nèi)明顯;是由于手術(shù)牽拉或麻醉作用逐漸消失引起。護(hù)理措施:①術(shù)后及時系上腹帶,以減輕疼痛;②術(shù)后6 h給予半臥位,有利于減輕腹部傷口張力,減輕疼痛;③止痛劑:根據(jù)疼痛性質(zhì)、程度給予止痛劑;④注意觀察疼痛性質(zhì)、程度;⑤加強(qiáng)心理護(hù)理,設(shè)法分散患者注意力,如為患者放一些音樂或同患者聊天等以減輕疼痛;(3)腹脹:由于術(shù)中牽拉及麻醉作用的影響,術(shù)后活動少,腸蠕動功能減弱所致。多發(fā)生在術(shù)后48 h內(nèi)。護(hù)理措施:①鼓勵患者早期離床活動,以促進(jìn)腸蠕動;②排氣后前兩日進(jìn)免糖食物,防止產(chǎn)氣過多引起腹脹,給予少量多次飲溫開水或橘子汁,促進(jìn)排氣,少量多餐半流食;③腹部熱敷或輕輕地按摩下腹部,促進(jìn)腸蠕動,減輕腹脹;④必要時,可給予新斯的明1 mg每30 min肌內(nèi)注射1次,共2次;(4)排尿困難:與術(shù)后留置尿管有關(guān)。護(hù)理措施:①鼓勵患者在拔管后多飲水,并爭取在拔管后30 min內(nèi)自行排尿;②如排尿困難可以讓患者聽流水聲誘導(dǎo)排尿;③輕輕地按摩下腹部或熱敷下腹部;④采用針灸方法或給予新斯的明1 mg肌注或扶患者坐起排尿。
4.2 子宮肌瘤患者手術(shù)后出院如何自我護(hù)理 ①術(shù)后清潔:出院后腹壁的切口需保持干燥,一周后再沐浴(禁盆浴),因出院縫線剛拆除,針眼還未完全愈合,況且切口的痂尚未脫落,因此不宜沐浴。當(dāng)然全身仍需保持清潔以擦澡為宜,每晚或便后洗會陰;②疼痛護(hù)理:一般出院時可能仍有稍許腹部切口處吊痛,不時有針刺樣痛均屬正常,如切口疼痛明顯,需檢查一下是否紅、腫,排除感染可能,如有膿液擠出需到醫(yī)院換藥,僅僅紅腫可以購買紅外線燈泡裝在臺燈底座上,妥善放置后照射腹部,2次/d,20 min/次,以不感覺燙為宜。腰部酸痛:輕微的酸痛經(jīng)過休息數(shù)日后一般會自行好轉(zhuǎn)。如酸痛明顯需到醫(yī)院請教醫(yī)師排除麻醉后留下的后遺癥,必要時用一些藥物。排尿痛:極大部分患者不會有此癥狀,少部分可能出現(xiàn)排尿時小腹部放射性疼痛,可能是手術(shù)引起,因子宮與膀胱相鄰,如盆腔有粘連情況,則切除子宮時與膀胱分離,可能稍稍有擦傷,數(shù)日后自行好轉(zhuǎn),平素多飲開水,自覺排尿時立即排盡,不要憋尿時間太長。如排尿時尿道口疼痛,可能是泌尿道感染所致,輕度者通過每天多喝開水就行,嚴(yán)重者需上醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療;③可能出現(xiàn)的異常癥狀:陰道出血:行肌壁間肌瘤或黏膜下肌瘤剔除術(shù)者,子宮壁有傷口,這會導(dǎo)致術(shù)后有少量的陰道流血,一般不會超過10 d,均屬正常,如大于半月應(yīng)上醫(yī)院檢查;行次全切除術(shù)后一般不會出血,但如宮頸切緣部位高,可能每月于月經(jīng)來潮的日子會有少許陰道出血,量的多少視宮頸切緣的高低而定,如切緣高、內(nèi)膜殘留多則陰道出血相對偏多,反之,陰道出血少。子宮全切術(shù)后,10~15 d可能會有少量黃色分泌物或血性分泌物可觀察幾天,自然消退,如出現(xiàn)膿性分泌物,可能是陰道切口殘端有感染或陰道炎應(yīng)去醫(yī)院診治、查明原因,及時處理。若子宮次切或全切患者出現(xiàn)大量的陰道流血,有可能是縫線裂開,應(yīng)立即去醫(yī)院急診檢查;④飲食:出院后宜清淡、自已喜愛的易消化的高蛋白、高維生素和高礦物質(zhì)飲食。多吃蔬菜水果以保持大便通暢,因便秘易使陰道殘端縫合處變薄,破裂出血的危害;⑤性生活適應(yīng):子宮肌瘤挖出禁止性生活1個月。子宮次切術(shù)、子宮全切術(shù)分別待2~3個月上醫(yī)院復(fù)查正常后可恢復(fù)性生活。但婦科腫瘤患者的性問題除了受生理和心理方面的影響外,還受患者及其錯誤觀念的影響,常使婦女擔(dān)心不再是個女人,擔(dān)心丈夫從此不再愛她,不再有性生活。其實(shí)這些擔(dān)心都是多余的,可以與護(hù)理人員或醫(yī)師取得聯(lián)系問清原由,消除不必要的顧慮,使其性生活能達(dá)到協(xié)調(diào)、美滿。
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.182
子宮肌瘤是臨床比較常見的一種女性多發(fā)疾病, 發(fā)病原因有性激素、遺傳或生長因子等;導(dǎo)致患者出現(xiàn)子宮出血、下腹部疼痛、貧血、腰酸背痛或不孕等癥狀;嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量[1]。臨床對子宮肌瘤的治療大多采用剔除術(shù)進(jìn)行治療, 但由于患者對子宮肌瘤的認(rèn)知度比較匱乏, 所以會造成其心理上的畏懼并影響術(shù)后恢復(fù)及預(yù)后, 為了提高患者的恢復(fù)效率, 臨床加強(qiáng)對患者的護(hù)理干預(yù), 并取得了顯著療效。下面本文就本院78例采用子宮肌瘤剔除術(shù)治療的患者, 進(jìn)行健康教育護(hù)理干預(yù)的探討報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2013年12月~2014年12月接收的采用子宮肌瘤剔除術(shù)治療的子宮肌瘤患者78例, 年齡28~47歲, 平均年齡(37.5±9.5)歲。所有患者均表現(xiàn)出不同程度的下腹部疼痛、子宮出血、腰酸背痛或不孕等癥狀;將其隨機(jī)分成對照組和觀察組, 每組39例。兩組年齡等一般資料方面對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 對照組患者采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù), 觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用健康教育護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù), 具體包括:①制定健康教育計(jì)劃?;颊呷朐汉缶柽M(jìn)行系統(tǒng)檢查, 護(hù)理人員根據(jù)其檢查結(jié)果和病情詢問記錄, 針對不同患者的情況制定與之相應(yīng)的健康教育計(jì)劃。②心理健康教育。護(hù)理人員需根據(jù)患者焦慮、恐懼的心理, 耐心與其溝通并創(chuàng)建友誼關(guān)系, 采取有針對性的方法進(jìn)行心理疏導(dǎo);同時認(rèn)真回答患者的每個問題, 并對其講解此病的相關(guān)知識、治療方法和手術(shù)技術(shù)等, 排除其內(nèi)心疑慮;不斷鼓勵患者要保持良好心情, 增強(qiáng)信心并積極配合治療[2]。③術(shù)前健康教育。護(hù)理人員需叮囑患者手術(shù)前3 d應(yīng)以熱量高、營養(yǎng)豐富的食物為主, 保持良好睡眠, 術(shù)前一定要洗澡并將污垢洗干凈, 避免手術(shù)時因污垢造成傷口的感染。④術(shù)后及并發(fā)癥健康教育。手術(shù)結(jié)束后, 患者的飲食需以流食為主;以半臥位為宜, 可在2 d后自己取適宜臥位;并告知家屬定時給患者進(jìn)行四肢按摩, 被動促進(jìn)患者血液循環(huán), 減少靜脈栓塞的發(fā)生;為了減少并發(fā)癥的發(fā)生還需提醒并教會患者家屬對患者腹部進(jìn)行輕柔或按摩, 促進(jìn)患者的排尿量并以此來減少患者發(fā)生尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生[3]。
1. 3 觀察指標(biāo) 兩組均根據(jù)WHO制定的生存質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行心理和社會關(guān)系評分, 并進(jìn)行觀察和對比;同時對比兩組的滿意度, 自設(shè)問卷調(diào)查, 調(diào)查結(jié)果分為滿意、較滿意和不滿意, 滿意度=(滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組護(hù)理前后生存指標(biāo)對比 對照組干預(yù)前心理評分(34±5)分, 社會關(guān)系評分(37±8)分;干預(yù)后心理評分(52±7)分, 社會關(guān)系評分(64±9)分。觀察組干預(yù)前心理評分(35±6)分, 社會關(guān)系評分(37±9)分;干預(yù)后心理評分(61±9)分, 社會關(guān)系評分(71±10)分。兩組干預(yù)前各項(xiàng)生存指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理干預(yù)后, 兩組各項(xiàng)生存指標(biāo)均高于干預(yù)前, 且觀察組的各項(xiàng)生存指標(biāo)均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2. 2 兩組滿意度對比 對照組滿意的有18例(46.2%), 較滿意的有14例(35.9%), 不滿意的有7例(17.9%), 滿意度為82.1%;觀察組滿意的有31例(79.5%), 較滿意的有7例(17.9%), 不滿意的有1例(2.6%), 滿意度為97.4%;觀察組的滿意度明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 小結(jié)
【關(guān)鍵詞】師范生; 艾滋??; 健康教育
隨著艾滋病在我國的廣泛傳播,預(yù)防艾滋病已成為一個嚴(yán)重的社會問題。由于目前對艾滋病尚無有效的防治藥物或疫苗,各地報(bào)道采取切斷傳播途徑的手段是行之有效的預(yù)防措施,即預(yù)防艾滋病的健康教育[1~2]。而師范生是未來的教師,具有得天獨(dú)厚的職業(yè)優(yōu)勢,所以對師范生進(jìn)行艾滋病的健康教育相當(dāng)于是對整個民族子孫后代的長期的有效的教育,可以最有效地?cái)U(kuò)展艾滋病宣傳范圍,得到最佳的社會效益。同時,師范生是青少年的代表,他們接受新知識的能力強(qiáng),看待事物的觀念具有強(qiáng)烈的可塑性,因此相對于其他群體,對師范生進(jìn)行艾滋病的健康教育無論從經(jīng)濟(jì)上還是社會精力上都有很大的優(yōu)勢。但是,也正是因?yàn)榍嗌倌陮κ挛锏呐行院蛯χR新穎性的渴求,采取的教育方式對于最后的教育效果也是起著非常關(guān)鍵的作用的。所以探索對師范生的合適的艾滋病健康教育方式,對整個艾滋病的教育甚至預(yù)防都有非常大的必要性和現(xiàn)實(shí)意義。
因此,本文將就國內(nèi)對師范生采取的艾滋病健康教育的現(xiàn)狀進(jìn)行分析和研究,對其優(yōu)點(diǎn)和不足的認(rèn)識的基礎(chǔ)上,
對師范生應(yīng)該采取的艾滋病教育方式提出有關(guān)建議。
1對師范生進(jìn)行艾滋病教育現(xiàn)狀
1.1教育模式
以往研究所探索的教育模式包括專業(yè)教育模式、大眾傳媒模式、同伴教育模式和其它短期培訓(xùn)方式等,而對同伴教育模式采取的最多。同伴教育是指具有相同年齡、性別、生活環(huán)境和經(jīng)歷、文化和社會地位或由于某些原因使其具有共同語言的人在一起分享信息、觀念或行為技能的教育形式。世界衛(wèi)生組織已經(jīng)確認(rèn)它是改變?nèi)藗冃袨樘貏e是青少年行為的有效方式。
1.1.1專業(yè)教育模式在師范生中開設(shè)“醫(yī)學(xué)保健”之類的專業(yè)選修課,在選修課中對學(xué)生進(jìn)行艾滋病/性病相關(guān)知識健康教育[3~4]。課堂教育方式有:課堂內(nèi)醫(yī)生上課、放映有關(guān)錄像、圖片宣傳、周末大型專題講座等。
1.1.2大眾傳媒模式接受電視、廣播、互聯(lián)網(wǎng)等大眾傳媒所傳播的性病、艾滋病健康教育知識[4]。
1.1.3同伴教育模式對師范生中語言表達(dá)能力較強(qiáng)、人際交流能力較好的經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后合格的同伴教育者對其他學(xué)生進(jìn)行一定時間的健康教育。教育方式以參與式為主包括講小課、講故事、做游戲、現(xiàn)場演示安全套使用方法、睡前懇談、集體討論等[4,5,10]。大多數(shù)采用這種教育模式。同伴教育的參與率高達(dá)92.58%,能夠提高大學(xué)生性病、艾滋病相關(guān)知識,改善他們對待艾滋病感染者和患者的態(tài)度,提高大學(xué)生健康的比例[14]。
1.1.4其它方式廣泛地發(fā)放宣傳手冊、放錄像、講座、討論等,或只是針對師范生中比較優(yōu)秀的學(xué)生干部進(jìn)行培訓(xùn)[6~9]。這些都是最簡單的,也是比較零散的、最易實(shí)施的方式。
1.2教育內(nèi)容
1.2.1認(rèn)知性生理衛(wèi)生,性病的種類與防治,什么是艾滋病、性病,國內(nèi)外艾滋病流行情況,艾滋病性病的傳播途徑、危害、臨床表現(xiàn)和防治等。其中關(guān)于性的知識比較少。
1.2.2態(tài)度預(yù)防艾滋病健康教育必要性及重要意義。這一點(diǎn)沒有和受教育者的切身利益結(jié)合起來。
1.2.3行為如何正確對待艾滋病患者。
1.3教育效果
1.3.1認(rèn)知對艾滋病知識知曉率均有所上升,但學(xué)生在短期培訓(xùn)后的上升比率不是很高[9]。在對艾滋病的高危行為的認(rèn)知上,涉及到與性知識有關(guān)的問題認(rèn)識上比率沒有顯著上升[5,7],其他如輸血、進(jìn)餐等之類的認(rèn)識上比率有顯著的提高。在知識的了解和掌握上,采用專業(yè)知識教育的模式效果,要好于同伴教育以及大眾媒體教育。
1.3.2態(tài)度理解,尊重艾滋病毒感染者的,愿意與艾滋病患者共餐、握手的學(xué)生比率有顯著的提高,對艾滋病病人持害怕和歧視態(tài)度的人明顯降低。認(rèn)為艾滋病能夠得到控制的信念持肯定態(tài)度的人群也顯著地增加。教育前后對婚前的態(tài)度上的人群比率的變化不統(tǒng)一[6,7]。在對艾滋病病人的態(tài)度轉(zhuǎn)變上,同伴教育能夠起到更好的效果。
大學(xué)生對艾滋病顯示出一種普遍的、非理性的恐懼心理[11],對艾滋病病毒攜帶者和艾滋病患者的態(tài)度總的來說是積極的,但是同時也有不少人對他們持有消極態(tài)度,認(rèn)為他們咎由自取,對艾滋病患者進(jìn)行救助的贊成率只有67.3%[12]。
1.3.3行為在一項(xiàng)研究中顯示[9],教育前學(xué)生對自己的異性朋友不幸感染了艾滋病的態(tài)度.只有10%的學(xué)生認(rèn)為只要雙方感情好,繼續(xù)保持關(guān)系,并有可能結(jié)婚;90%學(xué)生表示立即分手。教育后30%的學(xué)生認(rèn)為如果他(她)是無辜的,愿意繼續(xù)相處,并鼓勵他(她)積極治療對人類戰(zhàn)勝艾滋病充滿信心。但愿意與一個艾滋病毒感染者結(jié)婚的人數(shù)無明顯增加。在其他研究中,愿意學(xué)習(xí)和宣傳艾滋病知識的人群也明顯增加。
2分析及討論
2.1艾滋病專業(yè)知識的普及對于師范生非常重要關(guān)于艾滋病的專業(yè)知識了解和掌握的程度直接決定了對艾滋病的態(tài)度、對艾滋病病人的態(tài)度,而且作為未來的教師的師范生對專業(yè)知識的掌握程度也決定了他們對艾滋病健康教育的效果。所以,對艾滋病的專業(yè)知識的掌握決定整個艾滋病宣傳和健康教育的效果。
2.2性教育對師范生艾滋病健康教育至關(guān)重要
雖然性這一途徑只是感染艾滋病的途徑之一,現(xiàn)代的大學(xué)生他們正處于性成熟而心理尚未完全成熟期,對于他們來說,在感染艾滋病的一系列途徑中,性是非常重要的途徑也是最危險的途徑。但是從以上的結(jié)果可以看出,在教育效果中,大學(xué)生對有關(guān)性問題的艾滋病知識的了解和掌握上并沒有發(fā)生一定的改變,這是值得研究者沉思的。由于一些教育傳統(tǒng)和社會因素,我國目前在大學(xué)生性健康教育上極度缺乏。因此要想大學(xué)生對艾滋病性傳播途徑知識、婚前、對艾滋病傳播的重要意義等認(rèn)識上有所改變,就必須首先開放地加強(qiáng)性教育,使師范生對于性器官、、使用等都有正確地科學(xué)地認(rèn)識,從而增強(qiáng)他們的自我保護(hù)意識,避免高危行為的發(fā)生。
2.3結(jié)合實(shí)際情況,多種教育模式綜合應(yīng)用,開發(fā)新的教育模式
從以往的研究結(jié)果可以看到,對師范生進(jìn)行健康教育的模式并不是很多,其中同伴教育又是運(yùn)用最多的,因?yàn)橥榻逃哂幸诇贤?、方便、?jīng)濟(jì)、靈活快捷、容易接受和容易組織等特點(diǎn)。而且國內(nèi)近幾年的經(jīng)驗(yàn)也證明,采用同伴教育方式在大學(xué)生中開展艾滋病健康教育是可行的、有效的。但根據(jù)以往研究,也發(fā)現(xiàn)在同伴教育之后,關(guān)于對艾滋病的態(tài)度上要比知識上的增加更有限,專業(yè)知識教育在艾滋病行為和態(tài)度上的改變卻又沒有同伴教育有效,大眾傳媒在這三種教育模式中對于知識和態(tài)度的改變上也是不及另外兩者有效,其他一些短期培訓(xùn)又在系統(tǒng)上缺乏針對性。
綜上所述,本研究認(rèn)為應(yīng)該將多種教育模式綜合使用,相互補(bǔ)充。在師范生中做宣傳,首先廣泛推廣關(guān)于性教育和生理衛(wèi)生健康的公共課,并同時讓一些具有專業(yè)理論知識基礎(chǔ)的人來承擔(dān)同伴教育者的責(zé)任,或者縮小同伴教育者的比例。但是增強(qiáng)他們的專業(yè)知識技能,提高他們個人宣傳中的溝通素質(zhì),對他們進(jìn)行系統(tǒng)的艾滋病健康教育培訓(xùn),并設(shè)計(jì)一系列同伴教育的活動,可以根據(jù)每個活動如講故事、討論等的優(yōu)勢來安排設(shè)計(jì),使整個過程更加系統(tǒng)化。在同伴教育活動開展后,收集反饋信息,從而不斷完善同伴教育活動計(jì)劃。并在受教育的師范生中吸收更多的優(yōu)秀者來進(jìn)行培訓(xùn),從而增加同伴教育隊(duì)伍??傊?,整個宣傳活動以培養(yǎng)艾滋病健康教育者為重點(diǎn),以專業(yè)知識教育為基礎(chǔ),宣傳對象采取精和泛相結(jié)合,象滾雪球一樣不斷擴(kuò)大推廣范圍。只有這樣才能從師范生中為整個艾滋病的預(yù)防培養(yǎng)核心隊(duì)伍,以以點(diǎn)帶面的方式推廣艾滋病健康教育。
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[關(guān)鍵詞] 子宮腺肌??;子宮動脈栓塞術(shù);經(jīng)陰道全子宮切除術(shù);自測健康;評定量表
[中圖分類號] R711.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210(2015)07(c)-0066-05
[Abstract] Objective To compare the clinical efficiency of transvaginal hysterectomy and uterine arterial embolization treatment for adenomyosis, by evaluating the patients' postoperative health status including physiological, psychological and social health condition. Methods 50 patients who needed operation for adenomyosis were selected from Maternal and Child Health Hospital of Foshan City from August 2011 to June 2013. According to different operation methods, patients were divided into the transvaginal hysterectomy group and uterine arterial embolization group, each group had 25 cases. The health status of each patient was scored by the self-rated health measurement scale, revision 1.0 (SRHMS V1.0) before operation, 3 months after operation and 1 year after operation, and were compared between the two groups. Results Before operation, there was no statistical difference in score of SRHMS between the transvaginal hysterectomy group and uterine arterial embolization group (P > 0.05). 3 months after operation, the scores of physical symptoms and organ function, daily living function, physical mobility function, physiological health subscale, psychological symptoms and negative emotion, mental health subscale, social resource and contact, social health subscale and SRHMS of uterine arterial embolization group were statistically higher than those of the transvaginal hysterectomy group (P < 0.05). Furthermore, 1 year after operation, the scores of daily living function, physical mobility function, physiological health subscale, psychological symptoms and negative emotion, mental health subscale, social resource and contact and SRHMS of the uterine arterial embolization group were statistically higher than those of the transvaginal hysterectomy group (P < 0.05). Conclusion Compared with transvaginal hysterectomy, uterine arterial embolization is a more effective operation treatment in adenomyosis due to its distinct advantage in postoperative recovery for adenomyosis patients.
[Key words] Adenomyosis; Uterine arterial embolization; Transvaginal hysterectomy; Self-rated health; Rating scale
子宮腺肌病,既往又稱為內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥,為子宮內(nèi)膜基底層侵入子宮肌層引起的良性病變,可以單獨(dú)或與“外在性”(盆腔子宮內(nèi)膜異位癥)同時存在,其表現(xiàn)與惡性腫瘤的生物學(xué)行為類似,多發(fā)生在年齡30~50歲的婦女,近年來發(fā)病有年輕化趨勢,對廣大婦女的生活帶來一定的困擾。子宮腺肌病的手術(shù)治療,目前主要分為根治性手術(shù)和保守性手術(shù)[1]。根治性手術(shù)即為全子宮切除術(shù),保守性手術(shù)包括有腺肌病病灶切除術(shù)、子宮動脈栓塞術(shù)、子宮病灶電凝術(shù)、子宮內(nèi)膜切除術(shù)等。近年來,隨著介入治療技術(shù)的長足發(fā)展,子宮動脈栓塞術(shù)(UAE)以其安全、有效、創(chuàng)傷小、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)得到了不少患者的認(rèn)可。
自測健康是個體對其健康狀況的主觀評價和期望,這一概念最早是在1958年由Suchman等提出的,此后許多研究完善和充實(shí)了這一概念。有學(xué)者根據(jù)我國國情和文化背景,從生理、心理和社會三個方面篩選出自測健康評價指標(biāo),研制出自測健康評定量表(self-rated health measurement scale-the Revised Version 1.0,SRHMS V1.0)[2-10],目前已成為國內(nèi)應(yīng)用比較廣泛的健康測量方法之一,為患者的生存質(zhì)量和臨床療效的評價提供了一個有效的工具。本研究應(yīng)用SRHMS V1.0對佛山市婦幼保健院(以下簡稱“我院”)2011年8月~2013年6月因子宮腺肌病行經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)和子宮動脈栓塞術(shù)的50例患者進(jìn)行研究,比較不同術(shù)式對患者近期和遠(yuǎn)期生理、心理、社會健康狀況的影響,現(xiàn)報(bào)道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院因子宮腺肌病需手術(shù)治療的患者50例,25例行經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)(全子宮切除術(shù)組),25例行UAE(UAE組)。兩組患者均為38~45歲育齡期已生育婦女,均有手術(shù)治療指征。全子宮切除術(shù)組患者平均年齡為(41.40±2.96)歲,UAE組為(40.96±2.38)歲。全部患者均有固定職業(yè)及穩(wěn)定和諧的婚姻關(guān)系。排除合并有內(nèi)科疾病患者,如糖尿病和甲亢等內(nèi)分泌疾病、心腦血管疾病、胃腸道器質(zhì)性病變、精神疾病等,排除使用激素替代治療患者及生殖系統(tǒng)畸形的患者。兩組一般情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05),具有可比性。
1.2 方法
選用自測健康評定量表修訂版(SRHMS V1.0),對研究對象在術(shù)前、術(shù)后3個月及術(shù)后1年實(shí)施測評。SRHMS V1.0量表適用于14歲以上各類人群的健康測量,其測量的結(jié)果可作為臨床醫(yī)療的效果評價。
SRHMS V1.0共有48個條目,由10個維度、3個子量表構(gòu)成,分別為生理健康評定子量表、心理健康評定子量表、社會健康評定子量表,每個子量表對應(yīng)問題條目分別有17、15和10條,最后還有健康總體自測4個條目。SRHMS的48個條目評分采用模擬線性方式,即在一條有兩個極端點(diǎn)的10 cm線上標(biāo)記作答,從而進(jìn)行定量化測量。SRHMS分值的高低能夠直接反映健康狀況的好壞,得分越高,說明健康狀況越好。
本研究行量表測評前由調(diào)查人員向患者說明量表的填寫方法,患者根據(jù)自己對每個條目的理解,獨(dú)立地、不受任何人影響地進(jìn)行自我評定。在測評前與患者就研究目的進(jìn)行詳細(xì)的講解和充分溝通,以保證入選患者能提供所需的全部資料。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn);以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
SRHMS V1.0量表評分結(jié)果表明,術(shù)前全子宮切除術(shù)組與UAE組在生理、心理及社會三方面評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)。
術(shù)后3個月,UAE組身體癥狀與器官功能、日常生活功能、身體活動功能、生理健康評定子量表、心理癥狀與負(fù)向情緒、心理健康評定子量表、社會資源與社會接觸、社會健康評定子量表和自測健康評定量表總分均高于全子宮切除術(shù)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。全子宮切除術(shù)組術(shù)后3個月得分多低于術(shù)前,而UAE組術(shù)后得分與術(shù)前差距不大,甚至在個別項(xiàng)目上得分高于術(shù)前,包括日常生活功能、身體活動功能及社會資源與社會接觸。
術(shù)后1年,UAE組日常生活功能、身體活動功能、生理健康評定子量表、心理癥狀與負(fù)向情緒、心理健康評定子量表、社會資源與社會接觸和自測健康評定量表總分均高于全子宮切除術(shù)組,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。與術(shù)后3個月相比,全子宮切除術(shù)組身體癥狀與器官功能及社會健康評定子量表得分有所提高,與UAE組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)。見表1。
3 討論
有關(guān)經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)和UAE的優(yōu)缺點(diǎn)、適應(yīng)證、安全性等問題國內(nèi)已有多個研究進(jìn)行了全面論述,但目前多偏重于并發(fā)癥、安全性、手術(shù)結(jié)局、臨床療效等方面的研究,作為對良性疾病的治療,尚缺乏患者治療后自我健康評定方面的研究,多數(shù)情況下臨床醫(yī)生只能提供經(jīng)驗(yàn)性的印象數(shù)據(jù)。目前,醫(yī)學(xué)模式和人們對健康的認(rèn)識都在發(fā)生轉(zhuǎn)變,健康不再僅僅是沒有疾病和虛弱,而是生理、心理和社會上的完好狀態(tài)。臨床醫(yī)療不僅僅是治療某種疾病,還應(yīng)促進(jìn)患者達(dá)到生理、心理和社會的完好狀態(tài),并融入社會生活中。因此,疾病治療后患者的健康狀況的改變應(yīng)該成為評價治療效果的標(biāo)準(zhǔn)之一,自我健康評定也應(yīng)成為術(shù)后患者臨床研究的重要指標(biāo)之一。
子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層時稱為子宮腺肌病,其特征是子宮肌層中出現(xiàn)異位的內(nèi)膜和腺體,伴有周圍的肌層細(xì)胞肥大和增生,多發(fā)生于35歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦,約半數(shù)同時合并有子宮肌瘤,約15%患者合并有盆腔子宮內(nèi)膜異位癥,近年來有發(fā)病率升高和發(fā)病年齡下降的趨勢。子宮腺肌病的發(fā)病原因至今不明,通常認(rèn)為它源于子宮內(nèi)膜,由子宮內(nèi)膜的基底層直接向肌層生長而侵入平滑肌肌束間。目前認(rèn)為多次妊娠和分娩時子宮壁創(chuàng)傷和慢性子宮內(nèi)膜炎可能是導(dǎo)致此病的主要原因。也有學(xué)者認(rèn)為,基底層子宮內(nèi)膜侵入肌層與高雌激素刺激有關(guān),因?yàn)樽訉m腺肌病的患者常合并有子宮肌瘤和子宮內(nèi)膜增生過長[11]。也有學(xué)者提出是子宮內(nèi)膜碎片經(jīng)血管或淋巴管擴(kuò)散所致[12]。近年來大量的報(bào)道顯示,子宮腺肌病還與孕激素、雄激素、催乳素水平的增高和受體的大量存在有密切關(guān)系[13-15]。子宮腺肌病的臨床表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長和進(jìn)行性痛經(jīng)。進(jìn)行性痛經(jīng)和經(jīng)量增多是子宮腺肌病患者就診和要求治療的主要因素。B超有助于診斷子宮腺肌病,而盆腔核磁共振成像則是診斷子宮腺肌病的影像學(xué)金標(biāo)準(zhǔn),因可以區(qū)別子宮肌瘤和子宮腺肌病,對診斷及治療有較大的幫助。
對于子宮腺肌病的治療,目前子宮切除術(shù)仍是最有效的治療措施之一,但同時由于它一種破壞性的手術(shù),患者又多屬于育齡期婦女,術(shù)后女性特有器官的丟失可使患者產(chǎn)生自卑心理,在夫妻生活上產(chǎn)生一定的壓力;另外,由于手術(shù)在一定程度上破壞了局部神經(jīng)及韌帶的完整性,影響了卵巢的血供引致卵巢激素分泌紊亂,患者術(shù)后遠(yuǎn)期可出現(xiàn)性激素分泌異常、盆底功能障礙、卵巢功能減退等癥狀,影響患者術(shù)后的生存質(zhì)量[11]。因此,對于年輕的女性患者,由于良性疾病而切除子宮從心理上是難以接受的。隨著血管介入技術(shù)的成熟,目前已熟練應(yīng)用于子宮腺肌病的治療,臨床上可明顯緩解甚至消除癥狀,并且保留子宮。本研究對我院有手術(shù)指征的子宮腺肌病患者分別采取經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)及UAE兩種手術(shù)方式,應(yīng)用SRHMS V1.0對經(jīng)歷不同術(shù)式的患者進(jìn)行臨床治療效果的評價。
根據(jù)術(shù)前測評結(jié)果,兩組患者生理健康、心理健康、社會健康及自測健康總分相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示兩組患者術(shù)前在生理、心理、社會關(guān)系領(lǐng)域具有可比性。術(shù)后3個月,UAE組患者身體癥狀與器官功能、日常生活功能、身體活動功能、生理健康評定子量表、心理癥狀與負(fù)向情緒、心理健康評定子量表、社會資源與社會接觸、社會健康評定子量表和自測健康評定量表總分高于全子宮切除術(shù)組??紤]全宮切除后患者雖然原有的疾病痛苦已經(jīng)解決,但女性特征性器官子宮的切除可能會使其自覺特有軀體部分的丟失,生理上的不完整性傷害到女性心理,對患者造成一定的心理壓力,對患者的自我認(rèn)同感和社會存在感造成一定的打擊,即使疾病已經(jīng)治愈但患者可能會產(chǎn)生自己仍是有缺陷的個體的感覺,使患者在各個維度的評分均降。Rachel等[15]進(jìn)行的隊(duì)列研究試驗(yàn)也提出,由于良性疾病而行全子宮切除術(shù)的年輕女性患者(
術(shù)后1年,全子宮切除術(shù)組患者在生理健康各維度的分值均較術(shù)后3個月升高,其中,身體癥狀與器官功能方面與UAE組相比已不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但在日常生活功能、身體活動功能及生理健康評定子量表方面與UAE組評分差異仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義??紤]經(jīng)過1年時間,兩組患者的身體功能已得到較好恢復(fù),患者原有疾病引起的痛苦已基本消除,加上患者的手術(shù)體表均未留有瘢痕,可淡化患者因手術(shù)而產(chǎn)生身體創(chuàng)傷的意識,因此,在生理健康方面體現(xiàn)為較高的分值。但是全宮切除后,由于子宮這一特征性器官的缺失,可能使到患者在日常生活及身體活動過程中仍帶有一種失落的情緒,故其評分仍未能與UAE組達(dá)到同一水平。在心理健康方面,與術(shù)后3個月相同,全子宮切除術(shù)組與UAE組心理癥狀與負(fù)向情緒及心理健康評定子量表評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而兩組患者正向情緒及認(rèn)知功能維度評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但全子宮切除術(shù)組患者心理癥狀與負(fù)向情緒維度評分較術(shù)后3個月時提高,與UAE組的差距減小??紤]由于經(jīng)過1年時間,手術(shù)的印跡已模糊,患者在外界的幫助下,開始有擺脫子宮切除所造成的心理負(fù)擔(dān)的趨勢。在社會健康方面,兩組患者則僅在社會資源與社會接觸維度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而角色活動與社會適應(yīng)、社會支持及社會健康評定子量表評分比較,則差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這與兩組術(shù)后3個月評分比較不相同。考慮患者經(jīng)過1年的調(diào)整,身體已得到較好的恢復(fù),原有癥狀的消失使患者能更好地投入到社會生活中。但全子宮切除術(shù)組患者對子宮的切除可能仍存有一定的自卑心理,所以在社會接觸方面仍遜色于UAE組患者。
隨著生活條件的改善和健康觀念的轉(zhuǎn)變,人們對健康的需求逐漸上升,對術(shù)后生存質(zhì)量的要求也在提高,減少手術(shù)對患者術(shù)后生活質(zhì)量影響的呼聲日益升高。因此,尋找一種在治療疾病的同時對患者生理、心理及社會關(guān)系影響較小的手術(shù)方式具有重要的臨床意義。子宮腺肌病多發(fā)生于生育期婦女,現(xiàn)越來越多的患者要求在緩解痛經(jīng)及經(jīng)量過多癥狀的同時保留子宮。由于UAE手術(shù)保留了子宮的完整性,維持了卵巢的正常血運(yùn),保障了患者術(shù)后的心理健康,同時改善了患者術(shù)后的生活質(zhì)量[13-18]。因此,本研究結(jié)果顯示,UAE組患者無論是在近期還是遠(yuǎn)期,其生理、心理、社會健康各方面的恢復(fù)均較全子宮切除術(shù)組有較大的優(yōu)勢。建議醫(yī)療條件適合、有一定經(jīng)濟(jì)能力的患者行UAE治療。而對于選擇全子宮切除術(shù)的患者,建議術(shù)后給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施、健康宣教、心理支持和必要的治療,指導(dǎo)患者保持樂觀的情緒,調(diào)整心態(tài),采取積極的態(tài)度應(yīng)對術(shù)后身體的變化,保護(hù)自己,善于求助,投入社會活動,促使患者術(shù)后維持良好的情緒體驗(yàn),從而使患者恢復(fù)真正意義上的“健康”。
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[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062(2017)09(b)-0131-02
糖尿病足臨床發(fā)生率可達(dá)糖尿病的5%,患者病情隨病情加重,可導(dǎo)致下肢多種并發(fā)癥出現(xiàn),甚至導(dǎo)致患者截肢[1]。糖尿病足截肢術(shù)后患者護(hù)理內(nèi)容較多,護(hù)理難度較大,及時改善患者治療依從性及術(shù)后自理能力是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。健康教育是目前改善患者認(rèn)知能力的重要護(hù)理模式。該科在臨床實(shí)踐中,對2015年5月―2017年5月間40例糖尿病足截肢術(shù)后患者實(shí)施了基礎(chǔ)護(hù)理+健康教育,以了解健康教育對患者手術(shù)康復(fù)過程的影響,為糖尿病足截肢術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理過程提供有效方案。現(xiàn)將患者護(hù)理后負(fù)面情緒、自理能力、治療依從性狀況行回顧性總結(jié),現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
擇該科80例糖尿病足截肢術(shù)后患者實(shí)施觀察,根據(jù)患者護(hù)理模式將患者分為基礎(chǔ)組(n=40)和教育組(n=40),基礎(chǔ)組患者中含有男23例,女17例;患者年齡跨度52~73歲,平均年齡(64.2±8.8)歲;糖尿病病程跨度6~23年,平均病程(15.5±5.4)年;單側(cè)截肢38例,雙側(cè)截肢2例;教育組患者中含有男24例,女16例;患者年齡跨度51~73歲,平均年齡(64.1±8.7)歲;糖尿病病程跨度6~23年,平均病程(15.6±5.6)年;單側(cè)截肢39例,雙側(cè)截肢1例?;A(chǔ)組與教育組患者一般基線資料獨(dú)立樣本檢測結(jié)果符合對比研究標(biāo)準(zhǔn),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
納入標(biāo)準(zhǔn):實(shí)施臨床檢查并參照WHO制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診為2型糖尿病患者;實(shí)施臨床檢查確診為糖尿病足患者;自愿實(shí)施截肢術(shù)患者;自愿簽署知情同意書患者;自愿配合隨訪患者。排除標(biāo)準(zhǔn):存在其他部位嚴(yán)重并發(fā)癥患者;嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤患者;因其他因素引起的不能自理患者;原發(fā)性認(rèn)知、精神、溝通、意識障礙患者。
1.2 方法
對所有患者均實(shí)施截肢術(shù)治療?;A(chǔ)組患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理:①環(huán)境護(hù)理:加強(qiáng)對病房環(huán)境清潔消毒,并且通風(fēng)、光照處理,為患者提供安靜的治療環(huán)境,護(hù)理操作中盡可能減少護(hù)理噪聲,保證患者睡眠充足,治療環(huán)境舒適。②患肢換藥:護(hù)理人員需定期查房,定期檢查患者切口狀況,術(shù)后將患者患肢適當(dāng)抬高,定期更換敷料,出現(xiàn)出血、滲液狀況時及時通知醫(yī)生,并輔助醫(yī)生實(shí)施處理。③疼痛護(hù)理:及時了解患者術(shù)后肢體疼痛狀況,患者疼痛難忍時,可按醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛劑輔助治療。④安全護(hù)理:護(hù)理人員在夜間需加強(qiáng)病房巡視,為患者加高床欄,避免患者夜間墜床;在病房中加設(shè)扶手,保持病房、科室、廁所內(nèi)地面干燥,避免患者摔傷。
教育組患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理+健康教育。①心理健康教育:護(hù)理人員需耐心向患者介紹糖尿病足截肢術(shù)治療的原因、目的、意義,并向患者介紹患肢疼痛出現(xiàn)的原因,耐心傾聽患者的身心感受傾訴,積極安慰及鼓勵患者,轉(zhuǎn)移患者注意力,緩解患者疼痛,必要時采取鎮(zhèn)痛藥物輔助;在患者治療各階段,針對患者不同心理問題,對患者進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo),引導(dǎo)患者進(jìn)行情緒排解,正確看待疾病,正視現(xiàn)實(shí),不斷提升生活信心,引導(dǎo)患者家屬積極陪伴患者,引導(dǎo)患者及早回歸社會[2]。②皮膚清潔健康教育:耐心向患者介紹皮膚清潔過程對康復(fù)的影響,指導(dǎo)家屬積極輔助患者進(jìn)行皮膚清潔,保持皮膚干燥,并加強(qiáng)皮膚保護(hù),避免皮膚損傷或感染發(fā)生。③飲食健康教育:指導(dǎo)患者注意飲食均衡,術(shù)后早期食用清淡、易消化食物,禁止食用刺激性食物,定時定飲,控制糖分、鈉鹽等攝取,指導(dǎo)患者多飲水,定期排便,避免便秘。④生活安全知識教育:護(hù)理人員需及時指導(dǎo)患者進(jìn)行安全護(hù)理,及時指導(dǎo)患者使用助行器、拐杖等行走輔助工具,向患者及家屬介紹摔倒的危害,指導(dǎo)患者及家屬積極預(yù)防摔倒,并在病房、科室、廁所、浴室等醒目位置張貼警示標(biāo)識,提升患者及家屬重視。⑤康復(fù)訓(xùn)練健康教育:護(hù)理人員需積極指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢持重訓(xùn)練及下肢直腿抬高訓(xùn)練等,可根據(jù)患者實(shí)際病情狀況指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)康復(fù)訓(xùn)練,指導(dǎo)患者循序漸進(jìn),先從床上肌肉靜息訓(xùn)練、抬腿訓(xùn)練開始,逐漸轉(zhuǎn)為抗阻力訓(xùn)練,訓(xùn)練過程中避免過度,以患者難受為準(zhǔn)[3]。⑥自我護(hù)理健康教育:及時參照Orem自護(hù)模式指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理,在科室為患者建立咨詢服務(wù),并定期為患者組織康復(fù)訓(xùn)練、血糖監(jiān)測方法、血糖控制方法知識講座,定期實(shí)施康復(fù)技能訓(xùn)練等,在患者出院后定期對患者實(shí)施隨訪,了解患者康復(fù)狀況,針對患者實(shí)際狀況實(shí)施針對性生活、飲食、康復(fù)訓(xùn)練、心理調(diào)理等知識教育。患者均實(shí)施6個月隨訪。
1.3 觀察指標(biāo)
①分析總結(jié)兩種護(hù)理模式下患者負(fù)面情緒狀況。使用激惹、抑郁和焦慮自評量表IDA評價,分?jǐn)?shù)高低與負(fù)面情緒高低成正比。
②分析總結(jié)2種護(hù)理模式下患者治療依?男宰純觥F蘭勰諶蒞?括飲食、用藥、康復(fù)訓(xùn)練3項(xiàng),總分0~9分,評分7~9分表示依從,4~6分表示基本依從,3分及以下表示不依從[4]。
③分析總結(jié)兩種護(hù)理模式下患者自理能力狀況。自理能力評價內(nèi)容包括足部護(hù)理知識及日常生活能力,總分0~100分,評分高低與自理能力高低成正比。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
用SPSS 20.0軟件處理,用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示負(fù)面情緒評分、自理能力評分,行t檢驗(yàn)。用[n(%)]表示依從性,行χ2檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
2.1 兩種護(hù)理模式下患者負(fù)面情緒狀況分析
健康組患者激惹、抑郁、焦慮評分較基礎(chǔ)組更低(P
2.2 兩種護(hù)理模式下患者治療依從性狀況
健康組患者隨訪6個月治療依從性較基礎(chǔ)組更高(P
2.3 兩種護(hù)理模式下患者自理能力狀況
教育組患者隨訪6個月自理能力評分(77.5±11.3)分較基礎(chǔ)組(56.8±13.5)分更高(t=7.436,P=0.000)。
3 討論
【關(guān)鍵詞】 心理健康教育; 綜合干預(yù); 子宮全切術(shù); 心理應(yīng)激反應(yīng)
doi:10.14033/ki.cfmr.2016.36.048 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2016)36-0092-02
子宮肌瘤是導(dǎo)致子宮切除的最主要原因,多數(shù)患者會擔(dān)心子宮切除會對機(jī)體和正常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響,會擔(dān)心術(shù)后衰老提前、性格改變等情況發(fā)生[1]。患病女性實(shí)施子宮切除術(shù)會因手術(shù)本身和自身的過分擔(dān)憂影響自身情緒,容易引發(fā)患者強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致患者強(qiáng)烈心理應(yīng)激反應(yīng)的因素中子宮切除術(shù)是一個強(qiáng)烈的應(yīng)激源[2]?;颊甙l(fā)生應(yīng)激反應(yīng)時促腎上腺皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素的分泌會顯著增多,血漿皮質(zhì)醇也會顯著增高,因此多將其作為判定應(yīng)激程度的一個重要指標(biāo)。本次研究旨在探討心理健康教育為主的綜合干預(yù)在減輕子宮全切術(shù)患者心理應(yīng)激反應(yīng)中的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2014年8月-2015年8月在筆者所在醫(yī)院接受子宮全切術(shù)治療的患者48例,將其作為本次研究對象。所選患者術(shù)前經(jīng)診斷均為子宮肌瘤,需行子宮全切術(shù),患者無惡性腫瘤病史和婦科大手術(shù)史,患者均無其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病,o藥物或酒精依賴史。所有患者均自愿參與本次研究,已簽署知情同意書。將患者隨機(jī)分為對照組和研究組,對照組24例,年齡42~56歲,平均(48.6±3.2)歲,研究組24例,年齡43~58歲,平均(47.5±4.2)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
所有患者均行氣管插管全身麻醉,行經(jīng)腹子宮全切術(shù)治療。患者手術(shù)均成功實(shí)施,術(shù)后無麻醉手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。對照組給予常規(guī)護(hù)理。研究組給予以心理健康教育為主的綜合干預(yù)。(1)支持性心理治療。醫(yī)護(hù)人員和患者建立起良好的醫(yī)患關(guān)系,認(rèn)真傾聽患者的敘述,鼓勵患者進(jìn)行情感合理宣泄。向患者詳細(xì)介紹子宮切除術(shù)的相關(guān)知識,消除患者的思想顧慮,使患者樹立起對治療的信心。(2)健康教育。健康教育是本次研究的重點(diǎn),健康教育包括基礎(chǔ)知識教育、性健康教育、家庭和社會支持性心理治療等。對患者進(jìn)行基礎(chǔ)知識教育時以合適的方式、患者容易理解的語言向患者介紹子宮和卵巢的不同解剖和生理知識,著重向患者介紹子宮的功能以及對機(jī)體的影響[3]。告知患者子宮切除術(shù)后僅會使患者喪失生育能力,不會加快患者衰老和影響。另外需要對患者進(jìn)行性健康教育,進(jìn)行性健康教育時首先需要消除患者的心理障礙,向患者講解人類性心理和性生理的基本知識,告知患者女性也是一種精神產(chǎn)物。另外也可鼓勵夫妻間多進(jìn)行溝通,可以嘗試新的性生活技巧,努力提高性生活質(zhì)量。家庭和社會支持性心理治療也是健康教育的一方面重要內(nèi)容?;颊咝凶訉m全切術(shù)對其心理和生理都會產(chǎn)生嚴(yán)重影響,這需要患者家屬給予各方面的支持。護(hù)理人員可向患者愛人講述手術(shù)的意義、方式以及術(shù)后護(hù)理等方面的知識,給予患者生活以及情感上全方位的關(guān)心和支持,讓患者能充分感受到家庭的溫暖和支持[4]。(3)麻醉手術(shù)知識宣教。護(hù)理人員向患者介紹麻醉手術(shù)的基本流程、麻醉的基本原理、步驟以及術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,使患者對麻醉過程中可能出現(xiàn)的情況有充分準(zhǔn)備。護(hù)理人員可以術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好、手術(shù)開展順利的患者為典型,增強(qiáng)患者對治療的信心,使其保持樂觀的心態(tài)。(4)個別深入的心理治療。對患者進(jìn)行以健康教育為主的綜合干預(yù)要充分體現(xiàn)出護(hù)理的針對性,不同的患者有不同的特點(diǎn),生活和家庭背景等各方面均有差異,護(hù)理人員應(yīng)在充分考慮患者的實(shí)際情況后給予有針對性的、適當(dāng)?shù)慕】到逃齼?nèi)容。
1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)
采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和抑郁量表(HAMD)對患者的焦慮和抑郁情況進(jìn)行分析,焦慮量表評分總分超過14分表示有焦慮癥狀,抑郁量表評分超過17分表示有抑郁癥狀。比較兩組干預(yù)前后血清皮質(zhì)醇和血清白介素-6的變化。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料用(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,比較用字2檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
2.1 兩組護(hù)理干預(yù)前后HAMA和HAMD評分比較
兩組護(hù)理干預(yù)前均有一定的焦慮和抑郁情況,護(hù)理干預(yù)后,兩組焦慮和抑郁情況均有改善,研究組改善更為明顯,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.2 兩組干預(yù)前后血清皮質(zhì)醇和血清白介素-6比較
干預(yù)后,研究組血清皮質(zhì)醇和血清白介素-6較護(hù)理干預(yù)前均下降,對照組護(hù)理干預(yù)前后變化不明顯,并且研究組明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
為了實(shí)現(xiàn)我國高等教育的健康快速發(fā)展,滿足發(fā)展過程之中對于教育教學(xué)資源的需求,從1957年開始,各大高校之間開始有計(jì)劃有步驟的進(jìn)行高校圖書館區(qū)域的資源共享與分配,并在幾十年的發(fā)展過程之中,形成了一個較為完整的共享體系:CALIS(中國高等教育文獻(xiàn)保障體系)、CADAL(中英文圖書館數(shù)字化國際合作計(jì)劃)、CASHL(中國高等人文社會科學(xué)文化中心),通過這三大體系,我國已初步現(xiàn)實(shí)高校圖書館教育資源的共享,與教育教學(xué)資源的高效交互與科學(xué)使用,隨著各大高校的不斷發(fā)展,學(xué)校之間不斷進(jìn)行合作式教學(xué)活動的探討,逐步形成地域性的高校圖書館教育教學(xué)資源的共享,從而形成高校圖書館區(qū)域共享體系的立體化與多元化。隨著信息技術(shù)以及互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展,教育教學(xué)數(shù)字化進(jìn)行不斷加快,在高校圖書館區(qū)域共享之中,逐漸形成一個文獻(xiàn)資源共享體系,形成了一系列各具特色的教育教學(xué)資源數(shù)據(jù)庫,雖然高效圖書館區(qū)域教育教學(xué)資源共享建設(shè)已經(jīng)取得了明顯的效果,但是從實(shí)際的發(fā)展情況來看,其中依舊存在著一些問題與缺陷。首先現(xiàn)在各大數(shù)字化資源信息庫并沒有形成真正的同一體系,缺少同一的標(biāo)準(zhǔn)與認(rèn)知方式,訪客在不同的高校圖書館共享區(qū)域獲取獲得同一標(biāo)準(zhǔn)的信息服務(wù),很難實(shí)現(xiàn)教育教學(xué)資源的共享與交互。
二、高校圖書館區(qū)域數(shù)字化教育教學(xué)資源共享建設(shè)的途徑與方法
為了進(jìn)一步提升高校圖書館數(shù)字化教育教學(xué)資源共享建設(shè)的質(zhì)量,保證信息資源的合理使用,充分發(fā)揮數(shù)字媒體、信息技術(shù)以及互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在教育資源共享建設(shè)中的作用,就需要針對我國高校圖書館區(qū)域共享建設(shè)的實(shí)際情況,采取針對性的措施,彌補(bǔ)其發(fā)展的缺陷與不足,真正意義上的實(shí)現(xiàn)高校圖書館區(qū)域數(shù)字化教育教學(xué)資源的共享建設(shè)。
(一)實(shí)現(xiàn)教育教學(xué)資源同一的門戶服務(wù)。
借鑒國外數(shù)字化教育教學(xué)資源區(qū)域共享的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),進(jìn)行同一門戶服務(wù)的構(gòu)建。而這一門戶服務(wù)體系的構(gòu)建要求訪問相關(guān)門戶網(wǎng)站的用戶,能夠在資源搜索的過程之中,對整個共享平臺上的資源進(jìn)行瀏覽,只需要一次檢索就能夠?qū)ν黄脚_上不同系統(tǒng)之中的資源進(jìn)行查閱,不再需要相過去那樣需要對每一種不同的信息資源所處的子系統(tǒng)進(jìn)行了解,只用通過構(gòu)建這一個開發(fā)的、同一的門戶服務(wù)才能夠真正意義上的實(shí)現(xiàn)數(shù)字化教育教學(xué)資源在公共區(qū)域的共享建設(shè),才能夠?qū)崿F(xiàn)高校圖書館教育教學(xué)資源的整合與配置,提升共享建設(shè)的便捷性與管理的科學(xué)性,極大的方便了數(shù)字化教育教學(xué)資源在高校區(qū)域共享建設(shè)之中的可操作性,提供更為便捷的資源共享服務(wù),為高校的健康發(fā)展提供了便捷。
(二)進(jìn)行數(shù)字化教育教學(xué)資源的標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化。
從實(shí)際使用情況來看,雖然我國高校圖書館數(shù)字化資源的規(guī)模與數(shù)量十分巨大,但是由于其在數(shù)字化教育教學(xué)資源的開發(fā)與整合的過程之中,缺乏統(tǒng)一的規(guī)范,在缺乏標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化的高校圖書館共享建設(shè)之中,各類數(shù)字化的教育教學(xué)資源得不到有效的利用,存在著重復(fù)構(gòu)建的情況,從而造成信息資源使用效率的低下,在一定程度上造成了現(xiàn)階段高校圖書館區(qū)域共享建設(shè)難度增加的局面,為了實(shí)現(xiàn)數(shù)字化教育教學(xué)資源的優(yōu)化,在現(xiàn)有的技術(shù)條件下,進(jìn)行教育資源的分層處理,將不同難度、不同類別的教育教學(xué)資源進(jìn)行整理,從而逐漸在教育教學(xué)資源數(shù)字化的過程之中,形成一個立體式的資源網(wǎng)絡(luò),在同一的加工與整合標(biāo)準(zhǔn)之下,成一個規(guī)范化的信息查詢體系與高效的數(shù)據(jù)庫體系。并在這一基礎(chǔ)之上,形成高效的管理體系,實(shí)現(xiàn)高校圖書館區(qū)域共享建設(shè)中數(shù)字化教育教學(xué)資源的及時更新,與區(qū)域之內(nèi)資源的高效共享。建立獎勵機(jī)制,鼓勵區(qū)域內(nèi)的各大高校積極主動的參與到共享建設(shè)之中。
三、結(jié)語
作為STM出版重要分支的醫(yī)學(xué)出版,無論在國內(nèi)和國外都處于整個出版行業(yè)數(shù)字化轉(zhuǎn)型的前沿,醫(yī)學(xué)出版的數(shù)字化轉(zhuǎn)型升級正在從技術(shù)服務(wù)商主導(dǎo)模式向傳統(tǒng)出版企業(yè)主導(dǎo)模式轉(zhuǎn)變。人民衛(wèi)生出版社作為國內(nèi)規(guī)模最大、綜合實(shí)力最強(qiáng)的國家級醫(yī)學(xué)專業(yè)出版社,近年來高度重視數(shù)字出版工作,依托公司在衛(wèi)生出版領(lǐng)域的品牌優(yōu)勢、專業(yè)優(yōu)勢、資源優(yōu)勢,通過創(chuàng)新體制機(jī)制,加大資金投入、豐富產(chǎn)品門類、探索盈利模式,進(jìn)行了大量實(shí)踐與探索,初步走出了一條富有特色的專業(yè)出版社數(shù)字出版轉(zhuǎn)型道路。希望通過本文對人衛(wèi)社數(shù)字化轉(zhuǎn)型實(shí)踐與探索的總結(jié)與客觀分析,對我國傳統(tǒng)出版社更好地推動數(shù)字出版轉(zhuǎn)型升級提供—定的參考和借鑒。
1."學(xué)術(shù)"、"教育"、"大眾"并舉,全面拓展數(shù)字業(yè)務(wù)
在研究國際數(shù)字出版成熟模式、借鑒互聯(lián)網(wǎng)界運(yùn)營方式的基礎(chǔ)上,人衛(wèi)社不斷學(xué)習(xí)創(chuàng)新,自主研發(fā)了一系列數(shù)字產(chǎn)品,嘗試了多種數(shù)字化經(jīng)營方式,奠定了較為堅(jiān)實(shí)的業(yè)務(wù)基礎(chǔ)。人衛(wèi)社的數(shù)字出版業(yè)務(wù)涉及專業(yè)、教育和大眾三大方面。
1.1專業(yè)出版領(lǐng)域
專業(yè)出版是人衛(wèi)社的立社之基。在專業(yè)數(shù)字出版領(lǐng)域,人衛(wèi)社主要開展了數(shù)據(jù)庫、在線服務(wù)、電子書形式的數(shù)字出版。
2011年,人衛(wèi)社依托全部專業(yè)出版資源,基于自主開發(fā)的醫(yī)藥學(xué)語義技術(shù),推出了"西醫(yī)圖書數(shù)據(jù)庫"、"臨床病例數(shù)據(jù)庫”"醫(yī)學(xué)診療指南數(shù)據(jù)庫"、"臨床藥物數(shù)據(jù)庫"、"醫(yī)學(xué)視頻數(shù)據(jù)庫"、"醫(yī)學(xué)圖表數(shù)據(jù)庫"等系列數(shù)據(jù)庫。數(shù)據(jù)庫包括各類專著3000多種,診療指南200多種,臨床病例5萬多例,專業(yè)視頻近1萬段,醫(yī)學(xué)圖表70多萬幅,并且保持每年更新圖書500本以上。目前,數(shù)據(jù)庫系列產(chǎn)品已經(jīng)在100多家醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院校試用,預(yù)計(jì)2013年銷售收入超過200萬元,并將保持較快的增長速度。"人民衛(wèi)生出版社西醫(yī)圖書數(shù)據(jù)庫"還榮獲第五屆中國數(shù)字出版博覽會最佳作品獎。
2013年,人衛(wèi)社開發(fā)了"在線參考書"出版平臺,平臺支持多媒體內(nèi)容對紙書內(nèi)容的拓展,實(shí)現(xiàn)實(shí)時內(nèi)容更新,將圖書閱讀的模式更新成為在線服務(wù)。該平臺近期將上線,相關(guān)圖書陸續(xù)推出。
針對海外用戶,人衛(wèi)社基于已出版的中醫(yī)英文圖書,開發(fā)了一款電子書架和數(shù)種APP電子書產(chǎn)品。目前用戶分布于全球30多個國家和地區(qū),能夠?qū)崿F(xiàn)一年內(nèi)盈利。
1.2教育出版領(lǐng)域
人衛(wèi)社的醫(yī)學(xué)教材和醫(yī)學(xué)考試用書一直處于市場絕對領(lǐng)先地位。面對數(shù)字化浪潮,人衛(wèi)社重點(diǎn)在E-learning、教學(xué)資源庫、網(wǎng)絡(luò)增值服務(wù)三大領(lǐng)域扎實(shí)開展了數(shù)字出版業(yè)務(wù)。
2008年起,人衛(wèi)社開始實(shí)踐E-learning在醫(yī)學(xué)考試服務(wù)領(lǐng)域的應(yīng)用。作為國家醫(yī)學(xué)考試中心唯一官方合作出版機(jī)構(gòu),人衛(wèi)社依靠各方資源,搭建了"護(hù)士資格考試培訓(xùn)"、"執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試培訓(xùn)"及"醫(yī)學(xué)職稱考試培訓(xùn)服務(wù)"平臺。這一平臺集權(quán)威名師授課、獨(dú)有核心題庫、在線精準(zhǔn)答疑、最新考試資訊四大特點(diǎn)于一體,大幅提高考試輔導(dǎo)效果,使考試通過率超越平均水平30%?40%,受到廣大考生和醫(yī)學(xué)院校的廣泛歡迎。截至2013年9月,累計(jì)服務(wù)用戶超過130萬人,年度付費(fèi)用戶超過5萬人,年收入達(dá)600萬元。
2010年,人衛(wèi)社推出了"醫(yī)學(xué)教學(xué)素材庫"。這是一款集優(yōu)質(zhì)、海量醫(yī)學(xué)素材和強(qiáng)大、便捷管理系統(tǒng)為一體的數(shù)字化產(chǎn)品。它整合了人衛(wèi)社多年積累的、豐富的醫(yī)學(xué)教學(xué)資源,得到了政府部門的有力支持和20多所醫(yī)學(xué)院校的積極參與,形成了資源海量、內(nèi)容權(quán)威、形式多樣、功能強(qiáng)大的數(shù)字化教學(xué)服務(wù)。"醫(yī)學(xué)教學(xué)素材庫"提供本科與中高職兩種版本,內(nèi)容覆蓋基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等重點(diǎn)學(xué)科,共收錄素材10萬多條,包括圖片、視頻、動畫和音頻類型素材。截至2013年9月,素材庫已累計(jì)應(yīng)用于100多家醫(yī)學(xué)院校,年收入近300萬元。"醫(yī)學(xué)教學(xué)素材庫"的成功運(yùn)營,標(biāo)志著人衛(wèi)社的電子音像業(yè)務(wù)率先完成了數(shù)字化轉(zhuǎn)型。
早在2000年,人衛(wèi)社即開始嘗試多媒體出版與傳統(tǒng)出版的結(jié)合,為紙質(zhì)教材編制配套光盤,幫助教師和學(xué)生更好地利用數(shù)字多媒體教學(xué)和學(xué)習(xí)資源,到2011年,實(shí)現(xiàn)了人衛(wèi)社規(guī)劃教材配套光盤全面覆蓋。自2013年起,以全國高等醫(yī)藥院校五年制本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)規(guī)劃教材為起點(diǎn),依托政府資助項(xiàng)目一一"中國醫(yī)學(xué)教育數(shù)字出版平臺"項(xiàng)目,開發(fā)建設(shè)了"圖書網(wǎng)絡(luò)增值服務(wù)平臺”全面開展教材的立體化出版嘗試。增值服務(wù)將讀者與教材、數(shù)字資源_對_綁定,實(shí)現(xiàn)讀者隨時隨地獲取知識信息,為教師、學(xué)生提供更加完善的學(xué)習(xí)服務(wù);貫徹"早臨床、多臨床、反復(fù)臨床"的基本原則,推出教學(xué)課件、臨床技能操作示教、案例教學(xué)等十二大類型資源,幫助教師更好地準(zhǔn)備教學(xué)素材,提高教學(xué)效率與效果,幫助學(xué)生更好地利用數(shù)字學(xué)習(xí)方式,提高學(xué)習(xí)效率;利用網(wǎng)絡(luò)載體,實(shí)現(xiàn)紙質(zhì)教材與數(shù)字資源無縫對接,助力立體化數(shù)字課堂建設(shè),幫助教師、學(xué)生擴(kuò)展知識視野,豐富知識儲備,完善知識結(jié)構(gòu),提升教學(xué)效率,推動醫(yī)學(xué)專業(yè)教育改革數(shù)字化建設(shè)新發(fā)展。
1.3大眾出版領(lǐng)域
在大眾出版領(lǐng)域,人衛(wèi)社主要圍繞健康科普開展健康網(wǎng)站、在線百科數(shù)據(jù)庫和電子書方面的數(shù)字出版。
人衛(wèi)社在"人衛(wèi)醫(yī)學(xué)網(wǎng)"開設(shè)有"健康頻道”,圍繞常見疾病和熱點(diǎn)健康話題向大眾介紹健康科普知識。"人衛(wèi)醫(yī)學(xué)網(wǎng)"健康頻道作為國家衛(wèi)生計(jì)生委官方微博"健康中國"的重要內(nèi)容支撐,為其提供健康科普內(nèi)容信息。另外,人衛(wèi)社依托專著資源和數(shù)據(jù)庫平臺,建設(shè)了"人衛(wèi)醫(yī)學(xué)百科數(shù)據(jù)庫”為公眾免費(fèi)提供醫(yī)學(xué)科普知識,該平臺將于2014年10月份上線。我們還與亞馬遜等多家電子書平臺合作,將科普圖書進(jìn)行多渠道。
2.從電子音像到"人衛(wèi)云〃的三大歷史發(fā)展階段
需要強(qiáng)調(diào)的是,數(shù)字出版必然基于傳統(tǒng)出版,脫離了傳統(tǒng)出版,數(shù)字出版也就成了無源之水、無根之木,“數(shù)字化轉(zhuǎn)型升級"更加無從談起。人民衛(wèi)生出版社實(shí)質(zhì)性的數(shù)字出版業(yè)務(wù)開展只有短短5年多的歷史,但其基礎(chǔ)則是20年來的電子音像出版和60年來的傳統(tǒng)圖書出版?;诖耍蓪⑷嗣裥l(wèi)生出版社的數(shù)字化歷程歸納為三個階段,即:電子音像出版階段、數(shù)字出版起步階段和數(shù)字出版轉(zhuǎn)型升級階段,而2013年9月,人衛(wèi)社剛剛進(jìn)入了"數(shù)字出版轉(zhuǎn)型升級階段"這一關(guān)鍵階段。
2.1電子音像出版階段
第一個階段自1995年至2007年,為電子音像出版階段。在這12年當(dāng)中,人衛(wèi)社承擔(dān)了全部"衛(wèi)生部醫(yī)學(xué)視聽教材"和"衛(wèi)生部醫(yī)學(xué)CAI課件"的出版工作,所出版的1000多種視聽教材和數(shù)百種CAI課件全部列入了國家"九五""十五""十一五"和"十二五"音像和電子出版物出版規(guī)劃,先后榮獲"國家音像制品獎""中國出版政府獎"等多項(xiàng)國家級出版獎項(xiàng)。
2.2數(shù)字出版起步階段
第二階段自2008年至2013年,為數(shù)字出版起步階段。人衛(wèi)社加大了配套光盤的出版力度,啟動了E-learning、數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)絡(luò)增值服務(wù)、數(shù)字教材、電子書、APP、健康網(wǎng)站等眾多數(shù)字出版項(xiàng)目,研發(fā)了一批有影響力的數(shù)字產(chǎn)品和服務(wù),培養(yǎng)了一支富有經(jīng)驗(yàn)的數(shù)字出版隊(duì)伍,數(shù)字出版營業(yè)收入持續(xù)快速增長。"中國醫(yī)學(xué)數(shù)字出版和國際化信息平臺建設(shè)"項(xiàng)目入選2011年國家新聞出版總署新聞出版改革發(fā)展項(xiàng)目庫入庫項(xiàng)目,并獲2012年財(cái)政部文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展專項(xiàng)資金2000萬元資助“"中國醫(yī)學(xué)教育數(shù)字出版平臺"項(xiàng)目入選2013年國家新聞出版和廣播電視總局新聞出版改革發(fā)展項(xiàng)目庫入庫項(xiàng)目,并已申報(bào)2013年財(cái)政部文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展專項(xiàng)資金。
2.3數(shù)字出版轉(zhuǎn)型升級階段
從2013年9月起,人衛(wèi)社的數(shù)字出版進(jìn)入了一個新的歷史階段,即數(shù)字出版轉(zhuǎn)型升級階段。目前,人衛(wèi)社已制定《人民衛(wèi)生出版社數(shù)字出版戰(zhàn)略規(guī)劃》,確立了2020年前出版社數(shù)字出版的戰(zhàn)略目標(biāo)、戰(zhàn)略措施、重大工程和領(lǐng)域布局;理順社內(nèi)機(jī)制,推動全員參與;成立"人民衛(wèi)生電子音像出版社有限公司”創(chuàng)新機(jī)制體制,搭建發(fā)展平臺,全面提速數(shù)字出版的發(fā)展進(jìn)程。
"人民衛(wèi)生電子音像出版社有限公司"的成立和"國家醫(yī)學(xué)數(shù)字教材?高等學(xué)校本科五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)國家衛(wèi)生計(jì)生委’十二五’規(guī)劃數(shù)字教材"的啟動編寫是人衛(wèi)社進(jìn)入數(shù)字出版轉(zhuǎn)型升級階段的兩個重要標(biāo)志。"人民衛(wèi)生電子音像出版社有限公司"是在人衛(wèi)社原有"人民衛(wèi)生電子音像出版社"副牌的基礎(chǔ)上實(shí)化而成的自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧的全資子公司,它的成立標(biāo)志著人衛(wèi)社探索通過調(diào)整機(jī)制體制促進(jìn)數(shù)字出版業(yè)務(wù)發(fā)展方面邁出最關(guān)鍵的—步“"高等學(xué)校本科五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)國家衛(wèi)生計(jì)生委’十二五’規(guī)劃數(shù)字教材"在被我國老一輩醫(yī)學(xué)大家譽(yù)為醫(yī)學(xué)"干細(xì)胞"教材的"全國高等學(xué)校五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)規(guī)劃教材"基礎(chǔ)上啟動編寫,標(biāo)志著人衛(wèi)社數(shù)字出版進(jìn)入深水區(qū),開始觸及占人衛(wèi)社整體營收60%以上的教材出版領(lǐng)域,是人衛(wèi)社推動數(shù)字出版業(yè)務(wù)的最重大舉措。同時,作為國內(nèi)第一套國家級醫(yī)學(xué)數(shù)字教材,該套數(shù)字教材啟動編寫也是順應(yīng)醫(yī)學(xué)教育數(shù)字化變革趨勢,符合教改和醫(yī)改總體方向的重大事件,將對國家醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式和醫(yī)學(xué)教育模式產(chǎn)生重要影響,是中國醫(yī)學(xué)教育發(fā)展史上一個重要的"里程碑"。
3.直面全新出版業(yè)態(tài),著力解決六大問題
數(shù)字出版是一類新興業(yè)態(tài),在實(shí)踐中會碰到各種各樣的新問題,持續(xù)探索和創(chuàng)新是發(fā)展數(shù)字出版的必由之路?;谌诵l(wèi)社自身經(jīng)驗(yàn)的總結(jié),筆者認(rèn)為,要實(shí)現(xiàn)數(shù)字出版轉(zhuǎn)型升級就必須要解決六大方面的核心問題。
3.1機(jī)制體制問題
只有理順整個業(yè)務(wù)運(yùn)行的機(jī)制和體制,數(shù)字出版才能真正發(fā)展。人衛(wèi)社將"全領(lǐng)域戰(zhàn)略、整體轉(zhuǎn)型戰(zhàn)略、公司化戰(zhàn)略和持續(xù)創(chuàng)新戰(zhàn)略"作為數(shù)字出版發(fā)展四大戰(zhàn)略,其中兩項(xiàng)"整體轉(zhuǎn)型戰(zhàn)略"和"公司化戰(zhàn)略"兩個戰(zhàn)略著力解決的就是機(jī)制體制問題。數(shù)字出版轉(zhuǎn)型升級的核心是出版企業(yè)全體員工擁有數(shù)字出版意識和數(shù)字內(nèi)容策劃能力,在現(xiàn)有條件下,通過成立自主經(jīng)營和自負(fù)盈虧的全資子公司,一方面利用公司化優(yōu)勢促進(jìn)數(shù)字出版業(yè)務(wù)快速發(fā)展,另一方面給傳統(tǒng)出版起到示范作用,引領(lǐng)和帶動出版企業(yè)整體參與數(shù)字出版業(yè)務(wù),逐步理順業(yè)務(wù)流程和傳統(tǒng)出版與數(shù)字出版的業(yè)務(wù)合作關(guān)系,是數(shù)字出版轉(zhuǎn)型升級的必然路徑。
3.2目標(biāo)定位問題
給數(shù)字出版業(yè)務(wù)一個準(zhǔn)確的目標(biāo)定位對業(yè)務(wù)發(fā)展有極大的指導(dǎo)作用,不僅要有國內(nèi)定位、國際定位,也要結(jié)合出版企業(yè)整體發(fā)展戰(zhàn)略制定企業(yè)內(nèi)部目標(biāo)定位。"國內(nèi)領(lǐng)先,國際有影響"是人衛(wèi)社數(shù)字出版業(yè)務(wù)的國內(nèi)和國際目標(biāo)定位,“431111"結(jié)構(gòu)戰(zhàn)略是人衛(wèi)社整體目標(biāo)定位,其中,數(shù)字出版要占到其中一個“1”即達(dá)到人衛(wèi)社整體業(yè)務(wù)的10%。
3.3資金投入問題
數(shù)字出版投入較大,通過各種途徑籌集資金是可行方式。以人衛(wèi)社剛剛啟動的首套國家級醫(yī)學(xué)數(shù)字教材為例,其啟動經(jīng)費(fèi)主要來源包括:人衛(wèi)社申報(bào)的國家級項(xiàng)目資助、人衛(wèi)社提供的配套資金、醫(yī)學(xué)院校為發(fā)展數(shù)字教育提供的配套支持,同時,人衛(wèi)社也在積極探討社會資本投入的可能性與可行性。
3.4版權(quán)保護(hù)問題
數(shù)字盜版是整個出版行業(yè)的死敵,一些成規(guī)模、系統(tǒng)化的盜版行為對出版業(yè)務(wù)發(fā)展造成了極其嚴(yán)重的影響,獲得第五屆中國數(shù)字出版博覽會最佳作品獎的"人民衛(wèi)生出版社西醫(yī)圖書數(shù)據(jù)庫"所面臨的最大的市場競爭就來源于盜版產(chǎn)品。尤其是人衛(wèi)社近期啟動的國家級醫(yī)學(xué)數(shù)字教材依靠的內(nèi)容平臺,就是人衛(wèi)社歷經(jīng)60年出版積累、35年國家級規(guī)劃教材建設(shè)成就、幾代我國醫(yī)學(xué)專家共同打造的53種臨床醫(yī)學(xué)五年制本科教材,是經(jīng)過臨床醫(yī)學(xué)綜合改革、課程體系科學(xué)創(chuàng)新、教材體系優(yōu)化整合而形成的適合中國國情的國家級精品教材工程,是具有自主知識產(chǎn)權(quán)和原創(chuàng)成果的教材體系,被老一輩醫(yī)學(xué)科學(xué)家、教育家譽(yù)為中國特色的醫(yī)學(xué)"干細(xì)胞"教材。但是這套教材也被有的出版商為了惡意競爭而作為故意模仿甚至粗拙仿造的內(nèi)容資源。數(shù)字出版要發(fā)展就必須解決版權(quán)保護(hù)問題,首先要加強(qiáng)自身數(shù)字產(chǎn)品設(shè)計(jì)和功能服務(wù),在功能上打敗盜版產(chǎn)品,其次要加強(qiáng)版權(quán)保護(hù)技術(shù)的開發(fā)與應(yīng)用,更重要的是充分利用法律武器和技術(shù)武器,對數(shù)字盜版商進(jìn)行有針對性的打擊。
3.5作家維護(hù)問題
作家資源是出版業(yè)務(wù)的核心資源,對傳統(tǒng)出版如此,對數(shù)字出版也是如此。隨著國家對出版行業(yè)管理的逐步放開,競爭格局加劇,除了原有出版社之間的競爭,部分銷售商甚至也開始加入競爭,而作家資源的爭奪成了競爭的焦點(diǎn)。為了保護(hù)作家資源,除了傳統(tǒng)的加強(qiáng)作家服務(wù),針對國內(nèi)圖書出版同質(zhì)化的問題,利用各種方式提高作家版權(quán)意識,防止一稿兩出甚至多出現(xiàn)象的出現(xiàn),是十分重要的補(bǔ)充措施。
3.6適應(yīng)行業(yè)發(fā)展趨勢問題
關(guān)鍵詞:大學(xué)生;數(shù)字媒介素養(yǎng);培養(yǎng)策略
1數(shù)字媒介素養(yǎng)的內(nèi)涵
數(shù)字媒介就是存儲、傳輸、接收數(shù)字媒體內(nèi)容的設(shè)備,數(shù)字媒介素養(yǎng)是指在各類數(shù)字媒介環(huán)境下,對數(shù)字媒介信息的認(rèn)知能力、解讀能力以及科學(xué)合理使用媒介的能力。2010年美國阿斯彭研究所聯(lián)合奈特基金會共同《數(shù)字媒介素養(yǎng)行動計(jì)劃》定義數(shù)字媒介素養(yǎng)為全面參與媒介發(fā)達(dá)、信息化社會必需的綜合能力,包括應(yīng)用、分析與評價、創(chuàng)造、反映、行動五個方面的能力。
2當(dāng)代大學(xué)生數(shù)字媒介素養(yǎng)現(xiàn)狀與問題
2.1大學(xué)生數(shù)字媒介素養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查
筆者通過問卷調(diào)查與訪談的方式對湖南師范大學(xué)、湖南涉外經(jīng)濟(jì)學(xué)院、湖南財(cái)政經(jīng)濟(jì)學(xué)院、長沙職業(yè)技術(shù)學(xué)院、湖南商務(wù)職業(yè)技術(shù)學(xué)院等六所高校學(xué)生的數(shù)字媒介素養(yǎng)現(xiàn)狀展開調(diào)研。調(diào)研的內(nèi)容主要包括大學(xué)生使用的數(shù)字媒介種類,接觸數(shù)字媒介信息的方式與使用情況,使用數(shù)字媒介的目的、對數(shù)字媒介的依賴程度,對數(shù)字媒介知識的掌握程度等。
(1)使用種類
大學(xué)生使用的數(shù)字媒介有手機(jī)、電腦、電視、電子報(bào)刊、數(shù)字圖書館、廣播等,其中手機(jī)使用率最高100%,其次是電腦使用率96.5%,然后是電視使用率34.1%
(2)接觸方式
大學(xué)生接觸數(shù)字媒介的主要方式有公眾微信平臺、微信、QQ、微視頻、支付寶、淘寶、網(wǎng)絡(luò)在線學(xué)習(xí)資源、微博、百度搜索引擎等,其中微信、QQ使用率最高,達(dá)100%,其次是淘寶、支付寶使用率達(dá)75.3%,百度搜索引擎使用率達(dá)89.3%,微博相對使用率較低3.1%。
(3)使用目的
大學(xué)生使用數(shù)字媒介的主要目的有娛樂、交友、購物、了解朋友動態(tài)、瀏覽網(wǎng)絡(luò)資訊、學(xué)習(xí)、表達(dá)個的觀點(diǎn)等,其中出于娛樂目的的學(xué)生最高達(dá)92.1%,網(wǎng)絡(luò)購物的學(xué)生也達(dá)75.3%,交友、了解朋友動態(tài)的占84.5%,而基于學(xué)習(xí)需求使用數(shù)字媒介的學(xué)生只有30.2%,可見,絕大部分學(xué)生使用數(shù)字媒介的目的是休閑娛樂、豐富課余生活。
(4)依賴程度
非常嚴(yán)重,尤其是高職大學(xué)生,手機(jī)使用時長平均達(dá)14小時/天,走在校園隨處可見“低頭族”,也就是說除了睡覺,他們的手機(jī)基本不離手。
(5)數(shù)字媒介知識與技能掌握情況
大學(xué)生對數(shù)字媒介素養(yǎng)知識與技能的掌握情況不理想,其中對數(shù)字媒介基礎(chǔ)知識,如各類數(shù)字媒介的發(fā)展歷程了解的只有4.3%、對數(shù)字信息的采編與方式了解的只有5.3%,常用工具軟件(office辦公軟件)的使用情況相對較好50.2%,圖片處理軟件、網(wǎng)頁編輯軟件掌握情況不理想不到6%。
2.2大學(xué)生數(shù)字媒介素養(yǎng)存在的問題
(1)數(shù)字媒介知識有待加強(qiáng)
從調(diào)查結(jié)果來看,大學(xué)數(shù)字媒介知識整體有待加強(qiáng)。數(shù)字媒介知識是大學(xué)生正確運(yùn)用數(shù)字媒介的基礎(chǔ),不熟悉數(shù)字信息的建構(gòu)過程,影響學(xué)生對某些網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)象的理解和對數(shù)字信息內(nèi)容的鑒別。調(diào)查發(fā)現(xiàn),高校面向全體大學(xué)生開設(shè)的信息素養(yǎng)課程只有《計(jì)算機(jī)應(yīng)用》,主要學(xué)習(xí)office辦公軟件的使用,而網(wǎng)頁設(shè)計(jì)與制作、圖像處理、視頻編輯與處理、信息化辦公軟件、微信、QQ、專業(yè)檢索工具等數(shù)字媒體的編輯與處理軟件的使用情況很不理想,數(shù)字技術(shù)知識運(yùn)用的熟練程度,影響學(xué)生對數(shù)字內(nèi)容的傳遞、創(chuàng)建與運(yùn)用效果。
(2)使用數(shù)字媒介的目的以休閑娛樂為主
學(xué)生主要任務(wù)是學(xué)習(xí)、提升完善自我,成為社會正確輿論的倡導(dǎo)者、執(zhí)行者和有用人才,因此運(yùn)用數(shù)字媒介的主要目的應(yīng)是獲取知識、提升個人綜合素養(yǎng)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)大學(xué)生平均上網(wǎng)時間遠(yuǎn)超成年人,但他們上網(wǎng)的主要目的是休閑娛樂,如網(wǎng)絡(luò)游戲、網(wǎng)絡(luò)視頻、聊天、交友等,運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的時間不到其上網(wǎng)時間的十分之一,數(shù)字媒介不但沒有幫助其學(xué)習(xí),反而影響其學(xué)習(xí),這是目前學(xué)生運(yùn)用數(shù)字媒介素養(yǎng)最大的問題,因此需要加強(qiáng)監(jiān)督與引導(dǎo)。
(3)信息檢索與提煉能力有待提高
數(shù)字時代如何在海量的數(shù)字資源中利用恰當(dāng)?shù)姆椒?,?zhǔn)確地找到自己想要的信息,并將信息合理分類、管理并提煉出自己需要的資源,這是當(dāng)代大學(xué)生必備技能之一。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)大部分學(xué)生信息檢索能力有待提高,特別是高職大學(xué)生的信息檢索能力亟須培養(yǎng),普遍只會用百度、Google大眾搜索引擎,基本不會用知網(wǎng)、萬方學(xué)術(shù)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行文獻(xiàn)檢索,學(xué)院的電子圖書基本不閱讀,專業(yè)論壇以基本不上,不會通過專業(yè)檢索工具和學(xué)術(shù)數(shù)據(jù)庫查閱專業(yè)學(xué)習(xí)資源。另外,檢索信息的關(guān)鍵詞表達(dá)方式不專業(yè)、不精準(zhǔn),導(dǎo)致難以檢索到自己想要的資源,更別說通過查閱到資源后精準(zhǔn)的提煉出自己想要的資源,而且大學(xué)部學(xué)生在進(jìn)行信息檢索時常常會偏離初衷,迷失在浩瀚的信息海洋,最終上網(wǎng)的時間都花在休閑娛樂上,浪費(fèi)了時間,荒廢了學(xué)業(yè),甚至誤入歧途。
(4)數(shù)字媒介信息的鑒別能力有待提高
網(wǎng)絡(luò)時代數(shù)字資源豐富了,但信息資源良莠不齊、真假難辨。而且在網(wǎng)絡(luò)虛擬世界里大家可以自由表達(dá)自己的意見,大學(xué)生由于社會閱歷不豐富,知識儲備以及生活經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致對網(wǎng)絡(luò)問題的認(rèn)知不全,對問題的思考停留在表面,缺乏對信息真?zhèn)涡缘奶骄?,缺少理性與批判性思維。大學(xué)生作為數(shù)字媒介的使用生力軍,如果缺少對一些數(shù)字資源和網(wǎng)絡(luò)輿論批判性的態(tài)度和思維,導(dǎo)致不能有效地解讀數(shù)字信息,辨清其中所暗含的某些因素,容易被某些別有用心的信息和輿論牽制。大學(xué)生良好的數(shù)字媒介道德意識是保證其健康成長的重要前提,也是營造健康數(shù)字媒介氛圍的重要條件,所以應(yīng)強(qiáng)化大學(xué)生的數(shù)字媒介道德觀念的教育與引導(dǎo),提升其數(shù)字媒介信息的鑒別能力。
3培養(yǎng)大學(xué)生數(shù)字媒介素養(yǎng)的策略
發(fā)達(dá)國家已形成比較全面的數(shù)字媒介素養(yǎng)教育體系,例如美國2010年制定了《數(shù)字媒介素養(yǎng)行動計(jì)劃》,推動數(shù)字媒介素養(yǎng)教育,該計(jì)劃建議從學(xué)校教育、社區(qū)數(shù)字媒介素養(yǎng)培養(yǎng)建設(shè)、數(shù)字媒介培養(yǎng)的學(xué)習(xí)資源、家長和利益相關(guān)者組織參與數(shù)字媒介素養(yǎng)培養(yǎng)活動等四個方面建設(shè)全面覆蓋的數(shù)字媒介素養(yǎng)培養(yǎng)體系。我國數(shù)字媒介素養(yǎng)教育正在興起階段,培養(yǎng)體系還待完善,筆者認(rèn)為可以借鑒美國的數(shù)字媒介素養(yǎng)教育計(jì)劃,從學(xué)校教育、社會環(huán)境及大學(xué)生個人三個方面入手開展數(shù)字媒介素養(yǎng)教育,營造良好的數(shù)字媒介素養(yǎng)教育環(huán)境,加強(qiáng)大學(xué)生數(shù)字媒介使用情況的監(jiān)督與指導(dǎo),使大學(xué)生在正確的道德觀念指引下,做一個高素質(zhì)的數(shù)字媒介資源的使用者、傳播者和創(chuàng)造者。
(1)學(xué)校層面,加強(qiáng)教育,培養(yǎng)大學(xué)生數(shù)字媒介素養(yǎng)
高校應(yīng)將數(shù)字媒介素養(yǎng)教育納入課程體系,建設(shè)好大學(xué)生數(shù)字媒介素養(yǎng)教育平臺,面向全體大學(xué)生開展數(shù)字媒介素養(yǎng)教育。具體的實(shí)施方面:首先,搭建好數(shù)字媒介運(yùn)用與傳播的硬件平臺,其次,建設(shè)MOOC、微課等數(shù)字媒介在線開放課程資源,培養(yǎng)大學(xué)生的數(shù)字媒介知識與技能,最后,要引導(dǎo)學(xué)生正確、合理使用數(shù)字媒介來學(xué)習(xí)、解決生活中的實(shí)際問題,對各種社會現(xiàn)象要理性思考,不要盲目跟風(fēng)。課程開設(shè)方面可以專門開設(shè)《數(shù)字媒介素養(yǎng)》公共課,也可以把數(shù)字媒介素養(yǎng)教育融入其他課程,例如《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》課等公共必修課,就一些時事熱點(diǎn)問題,開展媒體教學(xué)。比如,2018年的“長春疫苗事件”“空姐滴滴遇害案”“夏大女研究生親日辱華事件”等網(wǎng)絡(luò)熱點(diǎn)問題為切入點(diǎn)開展討論,進(jìn)行媒體教學(xué),引導(dǎo)學(xué)生了解媒體的基本知識、產(chǎn)業(yè)屬性,理解媒體的作用,培養(yǎng)數(shù)字媒介思維能力,避免被虛假的信息所誤導(dǎo),學(xué)會利用數(shù)字媒介工具獲取所需的信息,并對信息進(jìn)行再創(chuàng)造、再傳播。
(2)社會層面,多方聯(lián)動,建設(shè)數(shù)字媒介素養(yǎng)培養(yǎng)的環(huán)境
大學(xué)生數(shù)字媒介素養(yǎng)的提升不應(yīng)僅局限于校園的教育環(huán)境,應(yīng)發(fā)揮政府部門與社會的作用,為大學(xué)生數(shù)字媒介素養(yǎng)的提升搭建有利平臺。首先,政府部門應(yīng)充分重視大學(xué)生數(shù)字媒介素養(yǎng)教育的重要性,形成自上而下的觀念認(rèn)知與普及,推進(jìn)社會不同層面開展形式多樣的大學(xué)生數(shù)字媒介素養(yǎng)教育工作,例如,公益講座、媒體知識競賽,媒體制作技能競賽等。其次,加強(qiáng)技術(shù)監(jiān)管,保障各媒介監(jiān)管法規(guī)的執(zhí)行??刂茢?shù)字媒介平臺上散播謠言、違法銷售等不良行為。再次,作為主要傳播作用的公眾傳媒應(yīng)立足責(zé)任本位,減少對社會陰暗面的過分渲染和對偏激行為的報(bào)道,用進(jìn)步的思想和先進(jìn)的文化引領(lǐng)學(xué)生、引領(lǐng)大眾,努力營造文明、和諧的數(shù)字媒介環(huán)境。
(3)個人層面,自我教育,自主提升數(shù)字媒介素養(yǎng)
學(xué)生數(shù)字媒介素養(yǎng)的提升不能僅靠教師教育,更主要是學(xué)生要自主培養(yǎng)。第一在數(shù)字媒介素養(yǎng)知識與技能提升方面,充分利用網(wǎng)絡(luò)在線開放課程資源及學(xué)校學(xué)習(xí)資源,主動學(xué)習(xí),提升數(shù)字信息的使用、創(chuàng)建與傳播技能。第二在數(shù)字信息獲取方面,首先要鑒別信息來源是否真實(shí)、合法,不要盲目跟從被人利用,其次在表達(dá)個人觀點(diǎn)時要謹(jǐn)言慎行,理性表達(dá)個人觀點(diǎn),形成正確的輿論導(dǎo)向。第三在使用情況自我約束方面,在使用數(shù)字媒介獲取資源過程中,要重視行為與目標(biāo)的契合度,如在檢索信息時,所瀏覽的信息是否為了完成檢索目的,不要讓自己陷入瀏覽無關(guān)信息的漩渦當(dāng)中。同時,審視自己的使用行為,思考使用行為對自己有何幫助,分析其中的利與弊,養(yǎng)成健康使用數(shù)字媒介的習(xí)慣。