醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)管理；問(wèn)題；應(yīng)對(duì)措施

引言

醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保障體系中的重要組成部分，其主要作用就是通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，對(duì)患者的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行一定程度的減免。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)工作的推進(jìn)，醫(yī)院中醫(yī)療保險(xiǎn)患者的數(shù)量得到大幅增加。因此，需要對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)展開(kāi)相關(guān)的管理工作，對(duì)醫(yī)院中醫(yī)療保險(xiǎn)的管理組織進(jìn)一步完善。

1醫(yī)療保險(xiǎn)管理中存在的問(wèn)題分析

首先，醫(yī)療保險(xiǎn)患者對(duì)于醫(yī)保政策知之甚少。來(lái)醫(yī)院就診的患者中，大多數(shù)對(duì)于現(xiàn)存的醫(yī)療保險(xiǎn)政策了解較少，導(dǎo)致醫(yī)保患者在就醫(yī)的時(shí)候，對(duì)于費(fèi)用報(bào)銷的流程以及比例等缺乏基本的了解。這樣的情況，容易造成患者和醫(yī)院之間就報(bào)銷費(fèi)用多少的問(wèn)題上存在分歧，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾突出。其次，醫(yī)療保險(xiǎn)的行政管理部門沒(méi)有統(tǒng)一。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)療保險(xiǎn)主要分為職工醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)以及居民醫(yī)療保險(xiǎn)[1]。由于醫(yī)療保險(xiǎn)中的行政管理部門不一致，導(dǎo)致對(duì)其管理也存在一定的差異性，不利于醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的開(kāi)展。再次，醫(yī)療保險(xiǎn)政策缺失。由于相關(guān)管理部門的信息系統(tǒng)不夠完善，導(dǎo)致對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)患者不能按時(shí)對(duì)于醫(yī)保待遇進(jìn)行享受。這樣容易導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)院以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生不理解情緒，從而加劇醫(yī)院與患者之間的矛盾。另外，對(duì)于醫(yī)院中很多特殊的患者，相關(guān)的管理機(jī)構(gòu)缺乏明確的政策規(guī)定，以及具體的操作細(xì)節(jié)，導(dǎo)致醫(yī)院無(wú)法實(shí)行這些患者的報(bào)銷程序，從而加劇患者的不理解。最后，存在費(fèi)用超標(biāo)與醫(yī)療糾紛雙重風(fēng)險(xiǎn)。很多重急癥患者到醫(yī)院就診，由于其本身病情的危重，因此，在治療期間，很容易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的狀況[2]。另外，在治療的時(shí)候，醫(yī)院對(duì)于患者的診治所產(chǎn)生的費(fèi)用，很有可能超過(guò)患者的接受標(biāo)準(zhǔn)，從而出現(xiàn)費(fèi)用超標(biāo)的風(fēng)險(xiǎn)。上述問(wèn)題都是醫(yī)療保險(xiǎn)管理過(guò)程中，可能出現(xiàn)的問(wèn)題，不利于醫(yī)療保險(xiǎn)工作的開(kāi)展，也容易導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的出現(xiàn)，因此，需要對(duì)其進(jìn)行及時(shí)處理，改進(jìn)其中存在的問(wèn)題，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的順利進(jìn)行。

2改進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理的應(yīng)對(duì)措施

2.1健全組織結(jié)構(gòu)

之前，在我國(guó)很多綜合醫(yī)院中，都未設(shè)立有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的單位部門，對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的開(kāi)展十分不利。新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度正式實(shí)施之后，三級(jí)醫(yī)院對(duì)于提供給患者醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)發(fā)揮了重要作用。有研究顯示，在現(xiàn)今的三級(jí)醫(yī)院中，大多設(shè)置了醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門，并且管理部門和醫(yī)院其他職能部門之間是不產(chǎn)生聯(lián)系的。這是醫(yī)院根據(jù)市場(chǎng)的變化，所采取的相對(duì)應(yīng)措施，也是使得醫(yī)院具備醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)資格的必要條件。但是，就目前來(lái)看，對(duì)于醫(yī)院中設(shè)置的醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門，還需要從制度上對(duì)其功能進(jìn)行明確。并且，還需要對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門與醫(yī)院其他部門之間的隸屬關(guān)系進(jìn)行明確。通過(guò)這樣的方式，使得醫(yī)院中設(shè)置的醫(yī)療保險(xiǎn)部門能夠真正發(fā)揮其職能優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)醫(yī)保管理工作的更好開(kāi)展。

2.2做好相關(guān)培訓(xùn)工作

醫(yī)院開(kāi)展的醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作和醫(yī)院中開(kāi)展的其他工作存在一定的差異性，醫(yī)療保險(xiǎn)的管理工作是一項(xiàng)政策性極強(qiáng)的工作。醫(yī)療保險(xiǎn)工作與現(xiàn)今社會(huì)上存在的各種醫(yī)保政策是緊密相關(guān)連的，且還涉及到了醫(yī)院對(duì)患者實(shí)施的各項(xiàng)醫(yī)療行為。另外，社會(huì)在不斷發(fā)展，因此，醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)政策也在不斷的變化之中。針對(duì)這種情況，就需要對(duì)相關(guān)管理人員做好宣傳培訓(xùn)工作。讓從事醫(yī)療保險(xiǎn)管理的工作人員都能熟悉醫(yī)保的各項(xiàng)政策，且在實(shí)際工作中，對(duì)于各項(xiàng)政策進(jìn)行嚴(yán)格、準(zhǔn)確執(zhí)行[3]。醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員還應(yīng)該具備良好的個(gè)人素養(yǎng)，對(duì)于患者的疑問(wèn)耐心解答，和患者之間建立和諧的醫(yī)院-患者關(guān)系，從而為醫(yī)院樹(shù)立良好的形象。另外，定點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)院還應(yīng)該具備相當(dāng)?shù)恼\(chéng)信觀念，對(duì)于醫(yī)保患者的知情權(quán)進(jìn)行滿足詮釋，詳細(xì)解釋產(chǎn)生的每項(xiàng)費(fèi)用的來(lái)源，避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛現(xiàn)象的發(fā)生。

2.3對(duì)于醫(yī)療服務(wù)行為逐步進(jìn)行規(guī)范

醫(yī)療行為服務(wù)有其服務(wù)的專業(yè)性和特殊性，因此，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)自身的醫(yī)療行為進(jìn)行規(guī)范，從根本上降低患者的醫(yī)治療成本。一般來(lái)說(shuō)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為要做到：嚴(yán)格遵守對(duì)癥下藥的原則，減少資源浪費(fèi)，提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為患者營(yíng)造一個(gè)溫馨的就醫(yī)環(huán)境。在對(duì)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行規(guī)范的同時(shí)，需要注意結(jié)合醫(yī)院特點(diǎn)，對(duì)醫(yī)院的相關(guān)管理制度以及考核制度進(jìn)行完善?？稍卺t(yī)院中建立醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)督跟蹤制度，對(duì)于患者的信息及時(shí)反饋，增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員的政策意識(shí)以及規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員的行為。

3結(jié)語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)療保險(xiǎn)是一項(xiàng)綜合性的工作，其中涉及醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)以及信息技術(shù)等內(nèi)容。醫(yī)療保險(xiǎn)中的每一個(gè)環(huán)節(jié)都有可能對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的質(zhì)量如何產(chǎn)生影響，因此，在推進(jìn)醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作中，需要完善每一工作環(huán)節(jié)的工作。在醫(yī)療保險(xiǎn)工作中，對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)的管理是保證其工作順利進(jìn)行的前提條件，因而，需要根據(jù)實(shí)際需要，開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作，從而推進(jìn)醫(yī)院的醫(yī)保的工作順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

[1]盧登玲.淺析醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題和措施[J].財(cái)經(jīng)界(學(xué)術(shù)版),2014,28(21):198.

[2]李中凱,姚曉葉,潘雯,等.醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理中的問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志,2015,17(02):93-95.

第2篇：醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理范文

1數(shù)據(jù)為根本，確定醫(yī)院戰(zhàn)略決策

隨著北京市醫(yī)保數(shù)據(jù)庫(kù)、醫(yī)保數(shù)據(jù)管理體系的建立，為提高醫(yī)?；鹗褂眯剩?013年起北京市醫(yī)保中心逐步完善了總額預(yù)付管理的考評(píng)機(jī)制。從僅對(duì)醫(yī)療總費(fèi)用考核過(guò)渡到對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人次人頭比、拒付比例、次均費(fèi)用、藥占比、病案上傳率及質(zhì)量、群眾滿意度等質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行考核，并將考核結(jié)果納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年終考評(píng)。2015年總額額度核算方式再次改變，將以往的結(jié)余額全部留用改為按分段計(jì)算累加（結(jié)余額在本院2014年指標(biāo)額5%以內(nèi)的部分全部納入結(jié)余核增額，5%～10%以內(nèi)的部分按50%納入結(jié)余核增額，10%以上的部分不納入結(jié)余核增額）。醫(yī)療保險(xiǎn)改革重點(diǎn)已由擴(kuò)大范圍轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量[1]。北京市醫(yī)保中心總額預(yù)付管理方式的細(xì)化促使醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)自身應(yīng)對(duì)能力才能確保總額預(yù)付基金的合理充分利用，避免總額基金的核減，保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。因此建立完善的信息數(shù)據(jù)鏈，是快速反應(yīng)能力的基礎(chǔ)，是危機(jī)問(wèn)題應(yīng)對(duì)的根本，及時(shí)調(diào)整的依據(jù)。我院對(duì)下達(dá)的總額基金進(jìn)行測(cè)算，結(jié)合自身數(shù)據(jù)完成情況，分析質(zhì)量核減系數(shù)、結(jié)余核增額，在保證醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量的前提下，積極調(diào)整費(fèi)用結(jié)構(gòu)，鼓勵(lì)科室先進(jìn)技術(shù)的申報(bào)開(kāi)展，扶持重點(diǎn)學(xué)科、優(yōu)勢(shì)學(xué)科，合理分配，確?？傤~費(fèi)用的有效利用。通過(guò)對(duì)醫(yī)保數(shù)據(jù)源的及時(shí)獲取，充分分析，了解潛在問(wèn)題，醫(yī)院決策層及時(shí)采取了有效解決方案，提高管理效率，作出科學(xué)的判斷和決策，保證醫(yī)院健康發(fā)展。

2深度挖掘數(shù)據(jù)，建立統(tǒng)計(jì)分析體系

醫(yī)保管理數(shù)據(jù)建設(shè)是醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)程中不可缺少的組成部分。通過(guò)對(duì)歷史數(shù)據(jù)的分析統(tǒng)計(jì)，科學(xué)預(yù)測(cè)未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)，明確醫(yī)保的管理方向。通過(guò)完善數(shù)據(jù)管理，提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理效率及科學(xué)性，從而進(jìn)一步提升醫(yī)保管理水平。

2.1數(shù)據(jù)挖掘

數(shù)據(jù)作為醫(yī)保管理的切入點(diǎn)，是指標(biāo)分析、指標(biāo)制定的基礎(chǔ)，數(shù)據(jù)采集的完整性、準(zhǔn)確性，收集的及時(shí)性至關(guān)重要。我院醫(yī)保數(shù)據(jù)主要來(lái)源為醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）及北京市醫(yī)療保險(xiǎn)院端業(yè)務(wù)組件，兩組數(shù)據(jù)之間存在著一種相互依存、相互促進(jìn)、相互補(bǔ)充的互動(dòng)關(guān)系[2]HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)主要為臨床醫(yī)療活動(dòng)中采集的未經(jīng)處理的基礎(chǔ)信息，繁雜且分散；北京市醫(yī)療保險(xiǎn)院端業(yè)務(wù)組件中的數(shù)據(jù)為醫(yī)療保險(xiǎn)持卡實(shí)時(shí)結(jié)算中統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，相對(duì)HIS數(shù)據(jù)已完成部分整合，處理后的數(shù)據(jù)雖使用方便但在特定查詢中無(wú)法提供詳細(xì)清單。醫(yī)療保險(xiǎn)端數(shù)據(jù)促使醫(yī)院端數(shù)據(jù)的規(guī)范與整合，醫(yī)院數(shù)據(jù)又是北京市醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)獲取醫(yī)療信息的源頭和費(fèi)用結(jié)算的必要平臺(tái)?；趦煞N數(shù)據(jù)關(guān)系，如何在不相互開(kāi)放數(shù)據(jù)庫(kù)的情況下將兩項(xiàng)數(shù)據(jù)有效結(jié)合，消除信息孤島的形成，實(shí)現(xiàn)院端與醫(yī)保中心數(shù)據(jù)共享與數(shù)據(jù)資源交換，一直是我院醫(yī)保數(shù)據(jù)信息建設(shè)中亟待解決的難點(diǎn)問(wèn)題。醫(yī)保辦通過(guò)政策解讀，將政策導(dǎo)向結(jié)合臨床需求，提出信息數(shù)據(jù)的關(guān)聯(lián)方式。信息中心建立信息共享和交換平臺(tái)，HIS開(kāi)發(fā)商、北京市醫(yī)保系統(tǒng)開(kāi)發(fā)商改造數(shù)據(jù)接口，將需要匹配的數(shù)據(jù)，可通過(guò)“對(duì)接”方式完成醫(yī)院與醫(yī)保數(shù)據(jù)的共享與交換。這一方法深度挖掘了院內(nèi)數(shù)據(jù)，促使數(shù)據(jù)的使用做到點(diǎn)面結(jié)合，即不僅可獲取某一特定點(diǎn)的詳細(xì)數(shù)據(jù)，也可獲取運(yùn)行中的整體數(shù)據(jù)，為下一步的數(shù)據(jù)分析、數(shù)據(jù)應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)。

2.2數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析

數(shù)據(jù)分析是數(shù)據(jù)應(yīng)用的基礎(chǔ)，是方案制定的依據(jù)。數(shù)據(jù)分析的目的在于把系統(tǒng)中雜亂無(wú)章的數(shù)據(jù)進(jìn)行集中、萃取和提煉，提取有效數(shù)據(jù)信息，經(jīng)過(guò)計(jì)算、歸類、綜合分析形成準(zhǔn)確、完整的統(tǒng)計(jì)資料。因此只有進(jìn)行分析后的數(shù)據(jù)才擁有價(jià)值，經(jīng)過(guò)處理后的數(shù)據(jù)才能運(yùn)用于管理工作中。

2.2.1拒付費(fèi)用數(shù)據(jù)分析。在拒付費(fèi)用管理中采取對(duì)數(shù)據(jù)點(diǎn)、面結(jié)合的分析方式，首先對(duì)北京市醫(yī)保中心反饋的拒付數(shù)據(jù)進(jìn)行逐條篩查，通過(guò)軟件調(diào)取當(dāng)日就診的HIS數(shù)據(jù)。根據(jù)HIS數(shù)據(jù)分析出現(xiàn)該筆拒付原因，原因明確后確定責(zé)任單位或個(gè)人，如為醫(yī)生操作不當(dāng)，則將該筆費(fèi)用進(jìn)行落實(shí)，若為系統(tǒng)錯(cuò)誤或政策培訓(xùn)缺失，則向相關(guān)責(zé)任科室進(jìn)行反饋，完成階段數(shù)據(jù)分析。第二步匯總各科室拒付費(fèi)用、拒付人次及科室發(fā)生的總費(fèi)用與總?cè)舜危ㄟ^(guò)拒付費(fèi)用比（科室拒付費(fèi)用/科室總費(fèi)用）、拒付人次比（科室拒付人次/科室總?cè)舜危?、拒付費(fèi)用構(gòu)成比（科室拒付費(fèi)用/全院總拒付費(fèi)用）、拒付人次構(gòu)成比（科室拒付人次/全院總拒付人次）四個(gè)維度的數(shù)據(jù)進(jìn)行分類比較，綜合評(píng)判分析，根據(jù)數(shù)據(jù)橫向比較確定主要拒付問(wèn)題科室。除此以外，還可對(duì)全部數(shù)據(jù)進(jìn)行縱向分類匯總，根據(jù)各拒付原因的數(shù)據(jù)占比，明確全院或科室的主要拒付問(wèn)題。抓住問(wèn)題科室、主要拒付原因，完成面分析也就是綜合分析才能對(duì)下一步管理方案提出建設(shè)性意見(jiàn)。

2.2.2次均費(fèi)用數(shù)據(jù)分析。次均費(fèi)用分析分為全院次均費(fèi)用數(shù)據(jù)分析及科室次均費(fèi)用分析。根據(jù)北京市醫(yī)療保險(xiǎn)院端業(yè)務(wù)組件的反饋數(shù)據(jù)，對(duì)全院次均費(fèi)用數(shù)據(jù)進(jìn)行縱向比較，計(jì)算同比、環(huán)比數(shù)據(jù)的的變化率，同時(shí)橫向與同級(jí)同類醫(yī)院比較了解兄弟醫(yī)院指標(biāo)運(yùn)行情況，通過(guò)對(duì)整體數(shù)據(jù)分析提出醫(yī)院下一步管理方向。在管理方式確定后，由HIS數(shù)據(jù)及醫(yī)療保險(xiǎn)上傳數(shù)據(jù)，通過(guò)數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)軟件確定每個(gè)科室的次均費(fèi)用完成情況，分析次均費(fèi)用的結(jié)構(gòu)，對(duì)于科室異常的數(shù)據(jù)變化，及時(shí)測(cè)算結(jié)構(gòu)動(dòng)向，比較多項(xiàng)關(guān)聯(lián)數(shù)據(jù)指標(biāo)，確定漲幅所在，分析數(shù)據(jù)漲幅可能原因，及時(shí)與科室溝通，給予恰當(dāng)?shù)恼{(diào)整或引導(dǎo)。

3建立合理的醫(yī)保指標(biāo)考核體系

將數(shù)據(jù)信息運(yùn)用于實(shí)際醫(yī)保管理中，把提煉、整理清晰的數(shù)據(jù)應(yīng)用于醫(yī)院指標(biāo)制定以及績(jī)效考核方式的制定，以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，保證考核體系的科學(xué)性、有效性。

3.1遵從客觀數(shù)據(jù)，結(jié)合科室特色，確定次均費(fèi)用指標(biāo)

我院自2011年下半年開(kāi)始開(kāi)展總額預(yù)付制試點(diǎn)工作，作為北京市首批4家試點(diǎn)醫(yī)院之一，合理測(cè)算科室數(shù)據(jù)制定管理指標(biāo)是試點(diǎn)后的重要任務(wù)之一?？傤~費(fèi)用下達(dá)后，醫(yī)保辦以2010年7月12月各科室醫(yī)保費(fèi)用數(shù)據(jù)為基數(shù)，結(jié)合醫(yī)保費(fèi)用增長(zhǎng)趨勢(shì)和醫(yī)?；鹬Ц对龇葦?shù)據(jù)進(jìn)行分析，根據(jù)各科室權(quán)重?cái)?shù)據(jù)分別測(cè)算出應(yīng)下達(dá)的科室次均費(fèi)用、自費(fèi)比例等指標(biāo)。另一方面積極聽(tīng)取科室意見(jiàn)，尊重歷史，考慮病種、環(huán)境等因素對(duì)數(shù)據(jù)的影響，并加強(qiáng)定向激勵(lì)，測(cè)算科室開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目情況，按照“公平求實(shí)、分科下達(dá)、保證特色、促進(jìn)發(fā)展”原則，根據(jù)測(cè)算出的數(shù)據(jù)對(duì)指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)控。

3.2多層次數(shù)據(jù)結(jié)合，建立科學(xué)的考核體系

2012年起我院逐步實(shí)現(xiàn)全院崗位管理績(jī)效分配，醫(yī)保指標(biāo)作為全院績(jī)效考核體系中的重要組成部分，考核指標(biāo)的科學(xué)性、考核方式的合理性至關(guān)重要。現(xiàn)代管理學(xué)認(rèn)為，科學(xué)化管理有三個(gè)層次：第一個(gè)層次是規(guī)范化，第二層次是精細(xì)化，第三個(gè)層次是個(gè)性化[3]。醫(yī)保辦以數(shù)據(jù)為切入點(diǎn)，以次均費(fèi)用、拒付費(fèi)用為基本考核指標(biāo)，以科學(xué)化的考核方式建立基本考核體系，同時(shí)本著醫(yī)務(wù)人員受鼓舞、醫(yī)院發(fā)展添活力的目標(biāo)，變更績(jī)效考核理念，采取精細(xì)化管理，通過(guò)醫(yī)保指標(biāo)數(shù)據(jù)和醫(yī)療指標(biāo)數(shù)據(jù)聯(lián)動(dòng)考核方式，將醫(yī)療考核數(shù)據(jù)中的藥占比、病例組合指數(shù)（CMI）作為聯(lián)動(dòng)指標(biāo)，納入醫(yī)保考核管理。為了進(jìn)一步體現(xiàn)不同科室間工作性質(zhì)及費(fèi)用結(jié)構(gòu)比例不同的客觀差別，實(shí)現(xiàn)考核的公平性，考核指標(biāo)制定按照多項(xiàng)數(shù)據(jù)相結(jié)合的分析方法，將科室對(duì)全院貢獻(xiàn)值、科研教學(xué)影響力等個(gè)性化數(shù)據(jù)指標(biāo)進(jìn)行分析，力爭(zhēng)考核體系更加科學(xué)、合理。通過(guò)合理的指標(biāo)制定與考核，2012年-2014年我院總額運(yùn)行平穩(wěn)，次均費(fèi)用無(wú)顯著增長(zhǎng)，費(fèi)用結(jié)構(gòu)得到調(diào)整。詳見(jiàn)表1。

3.3實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)信息共享，完成多部門協(xié)同管理

信息化管理可實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各部門間信息數(shù)據(jù)的匯總及整理，使數(shù)據(jù)共享，一方面保證了各科室間數(shù)據(jù)口徑的一致性，另一方面也避免了數(shù)據(jù)的反復(fù)采集，減少資源無(wú)形中浪費(fèi)，同時(shí)加強(qiáng)了管理科室間的聯(lián)系，為多部門聯(lián)合管理提供基礎(chǔ)。隨著公立醫(yī)院改革的深入，既往依靠醫(yī)保部門單獨(dú)管理醫(yī)保費(fèi)用已經(jīng)無(wú)法滿足日益復(fù)雜的考核方式和管理要求，需要醫(yī)務(wù)處、門診辦公室、物價(jià)辦公室等多部門相互配合，制定相互制約指標(biāo)，才能達(dá)到科學(xué)有效的管理方式。

3.3.1共享拒付數(shù)據(jù)，多維度有效管理。醫(yī)保辦將收到的拒付數(shù)據(jù)整理歸納，并進(jìn)行數(shù)據(jù)共享，門診辦、藥劑科、物價(jià)辦等相關(guān)部門通過(guò)共享信息對(duì)拒付費(fèi)用進(jìn)行確認(rèn)與再核實(shí)。并根據(jù)各部門的管理方向，即藥劑科從藥品安全、門診辦從醫(yī)政管理、物價(jià)辦從合理收費(fèi)等不同角度分別入手，多維度進(jìn)行拒付費(fèi)用管理，使我院拒付情況得到有效控制。

第3篇：醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理范文

隨著我國(guó)新的《社會(huì)保險(xiǎn)法》的實(shí)施，作為醫(yī)保政策執(zhí)行者，具體與參保人員接觸、溝通，為其提供基本醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)保管理的好與壞直接關(guān)系到參保人員的切身利益，關(guān)系醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。我院通過(guò)規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)管理，建立以院長(zhǎng)為領(lǐng)導(dǎo)、各臨床科主任為成員的醫(yī)療保險(xiǎn)管理小組，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)、患、保三方的滿意，促進(jìn)醫(yī)院良性發(fā)展。

1 醫(yī)療保險(xiǎn)管理組織

醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作是一項(xiàng)政策性強(qiáng)、涉及面廣，是關(guān)系民生的大事。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)保工作的管理，設(shè)置醫(yī)療保險(xiǎn)管理科，配置專職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)日常結(jié)算管理工作。

2 轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識(shí)，創(chuàng)建和諧的醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度使醫(yī)院除了要接受衛(wèi)生行政部門的管理外，還要接受醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和管理。通過(guò)組織全院職工在醫(yī)院各種會(huì)議上的醫(yī)療保險(xiǎn)政策制度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，在保證醫(yī)療安全的前提下，做到合理檢查、合理用藥、合理治療，降低了患者的住院費(fèi)用，減少了醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)保費(fèi)用的拒付，營(yíng)造良好的就醫(yī)環(huán)境。利用的有限的資金為參保人員提供良好的醫(yī)療服務(wù)。

3 加強(qiáng)業(yè)務(wù)溝通和學(xué)習(xí)，完善制度，提升管理

醫(yī)療保險(xiǎn)制度涉及醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟(jì)等多個(gè)領(lǐng)域，作為醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行部門，為保證醫(yī)療保險(xiǎn)政策在醫(yī)院的順利實(shí)施，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，需要對(duì)全院職工進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策制度的培訓(xùn)，并對(duì)實(shí)際執(zhí)行過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)其中存在的問(wèn)題給予及時(shí)的反饋，以確保相關(guān)政策制度的落實(shí)。

醫(yī)院每年在年初與醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議后，都會(huì)根據(jù)新的協(xié)議內(nèi)容和新的醫(yī)保政策制度及時(shí)的調(diào)整內(nèi)部管理規(guī)定，利用院周會(huì)、科干會(huì)等形式組織學(xué)習(xí)，吃透文件精神，并將新的規(guī)定下發(fā)到科室要求各科組織學(xué)習(xí)，醫(yī)院將各科學(xué)習(xí)情況納入科室考核，落實(shí)到人，做到人人不僅知曉，還得理解，使醫(yī)保工作走向制度化、規(guī)范化。

及時(shí)更新醫(yī)院HIS系統(tǒng)中藥品編碼信息。現(xiàn)在醫(yī)保結(jié)算采取聯(lián)網(wǎng)出院立即結(jié)算，藥品和診療費(fèi)用編碼的準(zhǔn)確性關(guān)系到醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)最終撥付的金額。我院采取由藥劑科統(tǒng)一建藥品檔案、醫(yī)?？曝?fù)責(zé)核定編碼的方法，并在HIS系統(tǒng)里的對(duì)碼工作落實(shí)到人，確保藥品編碼的準(zhǔn)確性，以免造成不必要的損失。

4 加大醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)督力度，促進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用的合理增長(zhǎng)

根據(jù)醫(yī)保管理協(xié)議關(guān)于人均費(fèi)用的規(guī)定，有效的監(jiān)督管理是控制醫(yī)療費(fèi)用、保證醫(yī)保政策順利實(shí)施、避免醫(yī)院遭受損失的基礎(chǔ)。為此，醫(yī)院將醫(yī)保管理與人員績(jī)效相結(jié)合，使制度落到實(shí)處。

醫(yī)院每月會(huì)根據(jù)上月醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)審核時(shí)發(fā)現(xiàn)的不合理現(xiàn)象扣除的金額在財(cái)務(wù)部門發(fā)放阿績(jī)效時(shí)扣除當(dāng)事醫(yī)生，并對(duì)科主任按一定比率加大處罰，對(duì)涉及到的科室在各種會(huì)議上進(jìn)行通報(bào)，以利其改進(jìn)工作。

為避免冒名頂替現(xiàn)象的發(fā)生，醫(yī)院實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，由首診醫(yī)生對(duì)其參保身份進(jìn)行確認(rèn)，在辦理入院手續(xù)后三天內(nèi)要求患者必須將社?？?、身份證拿到住院收費(fèi)處進(jìn)行醫(yī)保入院登記。

嚴(yán)把用藥、檢查、治療關(guān)，不濫用與病情無(wú)關(guān)的藥品，不作不必要的檢查和治療，嚴(yán)格執(zhí)行知情同意原則，遵循藥品的法定說(shuō)明書，對(duì)于因病情需要使用自費(fèi)的藥品、大型檢查、特殊治療的，告知病人取得其同意后方才進(jìn)行。未按規(guī)定執(zhí)行造成患者拒付的由當(dāng)事醫(yī)生負(fù)責(zé)。 醫(yī)保結(jié)算人員在結(jié)算時(shí)會(huì)根據(jù)出院診斷和診療小結(jié)的描述審核藥品、檢查、治療的合理性，對(duì)于其中存在的問(wèn)題及時(shí)反饋到科室。將醫(yī)保管理從事后管理變?yōu)槭虑氨O(jiān)督、事后審核相結(jié)合，有效遏制不合理的醫(yī)療行為發(fā)生，確保參?；颊叩那猩砝妫瑴p少醫(yī)保拒付費(fèi)用。

5 加大宣傳、加強(qiáng)溝通、主動(dòng)協(xié)調(diào)

第4篇：醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理范文

（一）增加了醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的激勵(lì)性。近幾年，我國(guó)開(kāi)始實(shí)施全面醫(yī)保，這種情況下醫(yī)療市場(chǎng)需求不斷增大，增加了市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。另外人們擇醫(yī)方式逐漸改變，公費(fèi)醫(yī)療時(shí)代主要制定實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療結(jié)構(gòu)的就醫(yī)方式，醫(yī)療機(jī)構(gòu)用出門就能夠接診到患者，而醫(yī)保實(shí)行以來(lái)將選擇權(quán)交給了參保人自身，參保人員可以自由選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這種情況下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、服務(wù)質(zhì)量等直接影響著醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診數(shù)量，醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力逐漸增加。（二）給醫(yī)院監(jiān)管帶來(lái)一些困難。醫(yī)保費(fèi)用目前已經(jīng)成為醫(yī)院的主要來(lái)源，這種情況下社會(huì)各方的監(jiān)控也逐漸嚴(yán)格起來(lái)，管理機(jī)構(gòu)的行政壟斷對(duì)醫(yī)院醫(yī)療有較大的制約作用，同時(shí)也給醫(yī)院管理帶來(lái)較大的難度。近幾年我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付比例逐漸增加，要求醫(yī)療保險(xiǎn)辦理單位要加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，醫(yī)院在這種環(huán)境下面臨著較大的挑戰(zhàn)。醫(yī)保中心、參保人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成的三個(gè)相互關(guān)聯(lián)的利益主體，參保人員追求醫(yī)療服務(wù)最優(yōu)化發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)則追求獲得最大的利益，醫(yī)保基金在這種情況下不斷增加其支出風(fēng)險(xiǎn)，這種情況下比較容易出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員為了利益獲取藥品回扣，醫(yī)院套取醫(yī)?；鸬炔涣际录陌l(fā)生，嚴(yán)重影響醫(yī)院的正常發(fā)展。（三）構(gòu)建數(shù)據(jù)信息模式的醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)綜合管理模式。1.醫(yī)療平臺(tái)與其他系統(tǒng)的對(duì)接發(fā)展醫(yī)療平臺(tái)通過(guò)數(shù)據(jù)集成、轉(zhuǎn)換等方式與其他系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對(duì)接應(yīng)用，并建立屬于自己的數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)中心，以便為數(shù)據(jù)決策提供有效支持。其中，數(shù)據(jù)清洗功能能夠?qū)崿F(xiàn)數(shù)據(jù)噪聲和挖掘主體的明顯數(shù)據(jù)分析；數(shù)據(jù)集成能夠?qū)?lái)自多數(shù)據(jù)源中的相關(guān)數(shù)據(jù)組合到一起，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的連接和組合；而數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換能夠?qū)?shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為比較容易實(shí)施數(shù)據(jù)挖掘的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)形式，這種流程的主要特點(diǎn)是采用最新的內(nèi)存加載技術(shù)將數(shù)據(jù)加載到內(nèi)存中執(zhí)行編輯行為，而且這個(gè)過(guò)程中不用執(zhí)行數(shù)據(jù)磁盤的搜索任務(wù)，有效提高了數(shù)據(jù)處理效率，并增加了服務(wù)器的性能，實(shí)現(xiàn)了直接修改內(nèi)存數(shù)據(jù)庫(kù)的數(shù)據(jù)，保持了內(nèi)存數(shù)據(jù)與硬盤數(shù)據(jù)的一致。2.醫(yī)保運(yùn)行管理工作分析醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行管理中往往以手工制作報(bào)表為主要形式，這種形式比較容易產(chǎn)生誤差和不必要的錯(cuò)誤，這種模式下的醫(yī)保數(shù)據(jù)管理平臺(tái)能夠保障醫(yī)保數(shù)據(jù)的順利統(tǒng)計(jì)分析，而且能夠取代手工制作，實(shí)現(xiàn)全自動(dòng)、精準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)流程管理。另外這種方式降低了醫(yī)保管理人員的工作量，使醫(yī)保人員從大量的工作中解脫出來(lái)。該平臺(tái)主要做的是事前預(yù)測(cè)、事中監(jiān)管和事后分析處理，從而確保醫(yī)保管理工作順利實(shí)施。（1）事前預(yù)測(cè)在分析的過(guò)程中將上一年出院的患者作為參照對(duì)象，并對(duì)比前3天住院患者用藥情況和統(tǒng)籌發(fā)展費(fèi)用，預(yù)測(cè)出可能出現(xiàn)的問(wèn)題。在醫(yī)保事中控制階段實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控，并通過(guò)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率已經(jīng)達(dá)到了70％以上，見(jiàn)圖1。（2）事中控制事中控制部分中，一部分是醫(yī)保事前預(yù)測(cè)推送而來(lái)的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)患者，另一部分是醫(yī)院患者住院期間的監(jiān)測(cè)，這部分主要分為兩個(gè)環(huán)節(jié)，第一個(gè)環(huán)節(jié)是以患者醫(yī)保診斷為標(biāo)識(shí)的一種行為，主要觀察醫(yī)院患者醫(yī)保運(yùn)行情況，同時(shí)將超支的患者和預(yù)警患者推送給相關(guān)科室部門；而第二個(gè)環(huán)節(jié)主要是以患者費(fèi)用類型為主要標(biāo)識(shí)，將醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)前兩年所有出院患者作為參照對(duì)象，將醫(yī)院的住院患者以保險(xiǎn)類型、患者本人以及住院費(fèi)用等作為均值做成兩條曲線標(biāo)識(shí)，分析醫(yī)保統(tǒng)籌費(fèi)用和藥品的具體使用情況，以便醫(yī)務(wù)人員能夠準(zhǔn)確、清晰分析住院醫(yī)保的使用。比如分析病種分布情況的時(shí)候采用四象限分析法進(jìn)行分析，X軸為病種藥占比與該病種歷史患者藥占比重，Y軸表示的病種在醫(yī)院的累積藥占比，每個(gè)氣泡代表一種病種，氣泡大小表示的病種費(fèi)用。在這種模式下分析病種的整體分布，第一象限為藥占比相對(duì)比較高，而且比自身病種歷史藥占比要高的病種分布，見(jiàn)圖2。（3）事后分析處理方式醫(yī)保事后分析處理法主要是從事醫(yī)保綜合或超支綜合、中藥占比或者醫(yī)保重癥補(bǔ)償超支、外科超支以及科室醫(yī)保超支匯總等等，對(duì)醫(yī)院以往發(fā)生的問(wèn)題實(shí)施歸納分析和總結(jié)，為醫(yī)院醫(yī)保決策提供科學(xué)的參考依據(jù)。比如以醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)超支綜合為例分析，超支部分主要是數(shù)據(jù)的歸納和展望，能夠?qū)?shù)據(jù)庫(kù)中存儲(chǔ)的數(shù)據(jù)通過(guò)管理者的特殊思維展示出來(lái)，同時(shí)使用者可以利用Layout自己調(diào)整展示格局和內(nèi)容，通過(guò)鉆取的方式在醫(yī)院4個(gè)維度方面約45個(gè)層面實(shí)施多維數(shù)據(jù)挖掘和報(bào)表分析，然后將分析的數(shù)據(jù)呈現(xiàn)出來(lái)，并適當(dāng)了解患者就醫(yī)過(guò)程中的任意環(huán)節(jié)問(wèn)題，以便能夠讓醫(yī)務(wù)人員充分利用這種預(yù)定數(shù)據(jù)做出分析。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理模式發(fā)展措施

（一）規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)流程。在醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施過(guò)程中必須要統(tǒng)一管理醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)流程，以便能夠更好地規(guī)范業(yè)務(wù)操作，使參保人員能夠了解業(yè)務(wù)流程。對(duì)于醫(yī)保信息管理模式來(lái)說(shuō)，業(yè)務(wù)流程的差異性對(duì)不同地區(qū)間系統(tǒng)有較大的影響。統(tǒng)一業(yè)務(wù)流程必須對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)實(shí)施合理劃分和分析，并制定科學(xué)的管理權(quán)限機(jī)制，通過(guò)信息化與方式規(guī)范政府行政行為，以便能夠保障職工的權(quán)益。在新醫(yī)改下必須要規(guī)范業(yè)務(wù)流程，同時(shí)將各個(gè)地區(qū)的差異限制在參數(shù)參設(shè)中，如繳費(fèi)和支付比例等等，同時(shí)要充分考慮信息技術(shù)的實(shí)現(xiàn)需求。（二）實(shí)現(xiàn)信息有效流動(dòng)和共享。新醫(yī)改規(guī)定地區(qū)統(tǒng)籌建設(shè)任務(wù)，目前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次比較低，很多縣級(jí)不具備建立數(shù)據(jù)中心的資格，數(shù)據(jù)建設(shè)比較分散，管理難度比較大，這種模式不符合數(shù)據(jù)集中管理的方向。要想實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌發(fā)展，必須建立集中的信息系統(tǒng)，將數(shù)據(jù)集中在一個(gè)平臺(tái)上，同時(shí)要考慮當(dāng)?shù)鼐唧w情況，實(shí)現(xiàn)信息在范圍內(nèi)有效流動(dòng)和共享。新醫(yī)改對(duì)參保人員參加哪種醫(yī)療保障制度給予多種、靈活的選擇，這必須要建立信息共享的信息系統(tǒng)，保障老百姓在制度之間的靈活轉(zhuǎn)換，同時(shí)能避免重復(fù)投保情況的出現(xiàn)，對(duì)城鎮(zhèn)化職工、居民以及新農(nóng)合業(yè)務(wù)使用同一信息管理平臺(tái)，對(duì)異地就醫(yī)和醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的轉(zhuǎn)移問(wèn)題進(jìn)行深入的分析，新醫(yī)改明確指出必須要建立異地就醫(yī)階段機(jī)制，并積極探索就醫(yī)、結(jié)算方式，解決基本醫(yī)療保障關(guān)系，而且要實(shí)現(xiàn)跨地區(qū)轉(zhuǎn)移功能，解決地區(qū)間信息不流通的問(wèn)題，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平的提高。（三）建立醫(yī)療保險(xiǎn)決策支持平臺(tái)。醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)在我國(guó)的發(fā)展不斷完善，醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)也相對(duì)完善，有些地區(qū)已經(jīng)開(kāi)始對(duì)多年積累的醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)和就診數(shù)據(jù)積極性分析，部分地區(qū)借助信息技術(shù)方式對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控進(jìn)行完善。但是這些分析管理仍然處于探索的階段，還不能推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的進(jìn)一步完善。針對(duì)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)政策和管理的環(huán)節(jié)，必須要構(gòu)建醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)和模型庫(kù)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)分析和決策支持系統(tǒng)，然后繼續(xù)整合來(lái)自醫(yī)保不同業(yè)務(wù)分析下決策需求；并利用數(shù)據(jù)分析的方法進(jìn)行基金風(fēng)險(xiǎn)分析和預(yù)警監(jiān)測(cè)，構(gòu)建誠(chéng)信管理系統(tǒng)，從而更好支撐我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行和風(fēng)險(xiǎn)控制。（四）完善系統(tǒng)安全體系。醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)的建立是在新醫(yī)改模式下實(shí)施的一種基金處理方式，可以實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、個(gè)人賬戶以及定點(diǎn)零售藥店之間的信息互動(dòng)和交換，在費(fèi)用、結(jié)算等數(shù)據(jù)處理方面具有存儲(chǔ)數(shù)量大、實(shí)時(shí)性高、存儲(chǔ)時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，在發(fā)展中涉及的方方面面也比較多，要求參保人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)管理等機(jī)構(gòu)要實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管理，這些直接關(guān)系著參保人員的切身利益。安全性在醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)運(yùn)行中有重要的作用。另外，醫(yī)療保險(xiǎn)信息化管理和建設(shè)中必須要提高防火、防盜意識(shí)。由于資金不足，在硬件、軟件安全管理方面的投入并不是太多，這種情況下比較容易導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理平臺(tái)出現(xiàn)安全問(wèn)題，以至導(dǎo)致各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)出現(xiàn)中斷，患者無(wú)法及時(shí)買藥、就醫(yī)，數(shù)據(jù)信息丟失，造成的后果是非常大的。

在數(shù)據(jù)信息模式下構(gòu)建的醫(yī)療保險(xiǎn)綜合管理模式可以從事前、事中和事后幾個(gè)方面進(jìn)行分析，提高醫(yī)保運(yùn)行管理工作水平。同時(shí)，利用辦公軟件將數(shù)據(jù)納入系統(tǒng)中，提高工作效率，從而促進(jìn)信息化平臺(tái)更快、更高效的發(fā)展。這種信息平臺(tái)建立以后，進(jìn)一步提高了我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平，在醫(yī)療管理中起著重要的作用，通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)的采集和加工，為從事醫(yī)療的工作人員帶來(lái)較大的方便，使醫(yī)院向精細(xì)化、規(guī)范化方向發(fā)展。

作者:王艷茹 單位:北京市房山區(qū)第一醫(yī)院

參考文獻(xiàn)：

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[4]李強(qiáng).某綜合醫(yī)院三種慢性病患者平均住院費(fèi)用及住院日影響因素研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2012.

第5篇：醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理范文

一、基本情況

___縣公療醫(yī)院是一家集醫(yī)療、科研、教學(xué)為一體的綜合性現(xiàn)代化醫(yī)院，地處新華路西段，醫(yī)院現(xiàn)有職工206人，其中退休職工28人，主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師級(jí)10人，主治醫(yī)師級(jí)33人，醫(yī)師（士）、護(hù)師（士）、技師（士）級(jí)65人，員級(jí)19人，其他工作人員50人，固定資產(chǎn)1600萬(wàn)元，年業(yè)務(wù)總收入800余萬(wàn)元，病床120張，醫(yī)院占地面積6407平方米，建筑面積12540平方米。醫(yī)院技術(shù)力量雄厚，科室設(shè)備齊全。設(shè)有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、小兒科、骨科、中醫(yī)科、眼科、口腔科、耳鼻喉科、乳腺科、皮膚肛腸科，并設(shè)有泌尿外科、心血管病、肝膽、五官、眼科、疼痛、皮膚、呼吸、兒科、中醫(yī)等20多個(gè)專業(yè)科室及10余個(gè)輔助檢查科室。擁有美國(guó)ge螺旋ct、彩超、黑白b超儀，東軟菲利浦全自動(dòng)數(shù)字遙控胃腸機(jī)500max光機(jī)、全自動(dòng)生化分析儀、全自動(dòng)血球分析儀、全自動(dòng)電解質(zhì)分析儀、澳大利亞酶標(biāo)儀、放免儀、微波治療儀、綜合牙科治療機(jī)、光電子顯像儀、鼻內(nèi)窺鏡治療儀、體外沖擊波碎石機(jī)、電子胃鏡、十二導(dǎo)聯(lián)同步心電圖機(jī)，眼科a/b超儀、全自動(dòng)電腦視野計(jì)、角膜曲率計(jì)、眼科手術(shù)顯微鏡，乳腺診斷儀、無(wú)痛流產(chǎn)分娩儀、數(shù)字化腦電地形圖儀、頸顱多普勒、運(yùn)動(dòng)平板儀、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)護(hù)儀等一大批高精尖設(shè)備。公療醫(yī)院手術(shù)室裝備有四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)間，每間配有子母無(wú)影手術(shù)燈、萬(wàn)能手術(shù)臺(tái)、多功能麻醉呼吸機(jī)、全自動(dòng)空氣凈化消毒機(jī)、大型冷暖空調(diào)、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，為各項(xiàng)手術(shù)的開(kāi)展創(chuàng)造了安全舒適的條件。運(yùn)用新設(shè)備開(kāi)展新項(xiàng)目、新技術(shù)11項(xiàng)，全院參與編寫了10部專著，獲國(guó)家專利4項(xiàng)，省科技成果二等獎(jiǎng)一項(xiàng)，省學(xué)術(shù)成果三等獎(jiǎng)一項(xiàng)，市優(yōu)秀學(xué)術(shù)成果一等獎(jiǎng)10項(xiàng)，二等獎(jiǎng)12項(xiàng)，市科技成果二等獎(jiǎng)6項(xiàng)。

二、開(kāi)展“醫(yī)院管理年”活動(dòng)情況

根據(jù)《河南省醫(yī)院管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》及各級(jí)主管部門的通知精神和具體要求，我院選派5名人員積極參加了周口市衛(wèi)生局組織的《河南省醫(yī)院管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》學(xué)習(xí)討論班，學(xué)習(xí)回院后，我院專門進(jìn)行了研究及動(dòng)員部署，成立了以張廣東院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)組。組織職能科室及臨床科室，認(rèn)真學(xué)習(xí)了開(kāi)展醫(yī)院管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及管理年活動(dòng)的目的、意義。對(duì)我院開(kāi)展質(zhì)量管理的活動(dòng)進(jìn)行了總動(dòng)員。通過(guò)對(duì)照河南省醫(yī)院管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)我院各項(xiàng)管理進(jìn)行了初步自查及整改，取得了實(shí)質(zhì)性成效。具體如下：

1、堅(jiān)持依法執(zhí)業(yè)

依法執(zhí)業(yè)是醫(yī)院質(zhì)量管理年活動(dòng)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。首先我院對(duì)醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍人員進(jìn)行澄底，把人員分類統(tǒng)計(jì)，對(duì)于不具備執(zhí)業(yè)資格人員進(jìn)行清理，把沒(méi)有執(zhí)業(yè)資格人員分離出來(lái)，對(duì)進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍的人員進(jìn)行規(guī)范，不具備國(guó)家認(rèn)定可以報(bào)考醫(yī)、護(hù)、技資格人員不能繼續(xù)從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作；對(duì)于有資格報(bào)考，自本規(guī)定執(zhí)行之日起要求必須二年內(nèi)取得專業(yè)技術(shù)任職資格，逾期離開(kāi)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍；以此規(guī)范執(zhí)業(yè)隊(duì)伍。

2、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，狠抓質(zhì)量和技術(shù)水平提高

在以“病人為中心”的基礎(chǔ)上，狠抓醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平的提高。醫(yī)院的工作主要就是醫(yī)療，就是要解決如何為患者治好病，讓老百姓滿意的問(wèn)題。只有把醫(yī)療管理工作做到實(shí)處，才能夠切實(shí)保證醫(yī)療質(zhì)量。

首先，強(qiáng)調(diào)落實(shí)醫(yī)院的規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。認(rèn)真貫徹落實(shí)了首診負(fù)責(zé)制和三級(jí)醫(yī)師查房制度、危重病人搶救制度、會(huì)診制度、轉(zhuǎn)診制度、專家查房制度等。每周五下午由醫(yī)政科、護(hù)理部等職能部門檢查醫(yī)療規(guī)章的執(zhí)行情況。重點(diǎn)查閱交接班記錄本、當(dāng)日醫(yī)師值班情況記錄本、疑難病歷討論記錄本、死亡病例討論記錄本，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)提出整改意見(jiàn)并限時(shí)整改。查房情況由主管副院長(zhǎng)在下周會(huì)上進(jìn)行通報(bào)、反饋。

3、加強(qiáng)法律法規(guī)教育，提高法律意識(shí)，保證醫(yī)療安全

為了讓醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中知法懂法，把自己的醫(yī)療行為限制在法律法規(guī)和規(guī)章制度許可的范圍內(nèi)，學(xué)會(huì)用法律保護(hù)自己，我院就《執(zhí)行醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》以及刑法中有關(guān)條文，對(duì)全院醫(yī)務(wù)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)。加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療糾紛的防范意識(shí)，提高了對(duì)醫(yī)療安全重要性的認(rèn)識(shí)。近幾年來(lái)未發(fā)生一起醫(yī)療事故，醫(yī)療糾紛也大大減少。

4、提高醫(yī)療文書的書寫水平，加強(qiáng)病歷質(zhì)量控制

實(shí)行三級(jí)管理制度，即①住院醫(yī)師；②科主任負(fù)責(zé)科內(nèi)控制；③醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、信息科等職能科負(fù)責(zé)現(xiàn)行病歷控制；每周四由主管副院長(zhǎng)帶領(lǐng)相關(guān)職能科對(duì)現(xiàn)行病歷進(jìn)行檢查。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋，把缺陷消滅在萌芽狀態(tài)。醫(yī)政科對(duì)全部病歷進(jìn)行評(píng)價(jià)，并寫出評(píng)價(jià)報(bào)告，存在問(wèn)題在周會(huì)上每周反饋一次。不合格病歷返還重寫，每份并罰30元。

5、建立專家組

為了更好地保證醫(yī)療質(zhì)量，讓患者得到更好的醫(yī)療服務(wù)，2002年5月我院成立了內(nèi)、外科兩個(gè)專家組。成員由院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、副主任醫(yī)師職稱以上的業(yè)務(wù)技術(shù)人員、臨床科主任組成。每周二上午對(duì)全部住院病人進(jìn)行集體查房，會(huì)診疑難病案，有效地提高全院的醫(yī)療水平，也讓患者不再為會(huì)診而犯難。對(duì)主治醫(yī)師以下，女45歲以下，男50歲以下醫(yī)護(hù)技人員進(jìn)行三基三嚴(yán)訓(xùn)練，要求參加率100%?？荚嚭细衤?00%（85分以上）。

6、實(shí)施陽(yáng)光購(gòu)藥，確保臨床用藥安全

新特藥品采購(gòu)是在市衛(wèi)生局集中招標(biāo)的應(yīng)標(biāo)范圍內(nèi)藥品中進(jìn)行，價(jià)格根據(jù)招標(biāo)價(jià)、市場(chǎng)銷售價(jià)的具體情況而定，一般低于市局招標(biāo)價(jià)的30%。普藥實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)填寫，交藥事委員會(huì)評(píng)議，然后訂出采購(gòu)品種。切實(shí)保證了藥品的采購(gòu)質(zhì)量，從源頭上杜絕藥品購(gòu)銷中的不正之風(fēng)，從制度上提供了保證。

嚴(yán)把從藥人員的工作質(zhì)量關(guān)，管好藥、用好藥。制訂《藥劑科工作制度》對(duì)藥劑科工作進(jìn)行規(guī)范。藥品庫(kù)房管理人員要嚴(yán)格執(zhí)行出入庫(kù)藥品質(zhì)量的規(guī)定，對(duì)距失效期一年的品種禁止入庫(kù)；所送藥品與標(biāo)書達(dá)標(biāo)的產(chǎn)地、規(guī)格不一致的不準(zhǔn)入庫(kù)，對(duì)檢查有質(zhì)量問(wèn)題的藥品不能入庫(kù)；不是同一產(chǎn)地、同一批號(hào)的藥不能一起入庫(kù)。禁止藥品先進(jìn)藥房，再進(jìn)藥庫(kù)。對(duì)于庫(kù)存藥品距失效期半年要及時(shí)通知供貨商進(jìn)行調(diào)整。

7、樹(shù)立新風(fēng)打造誠(chéng)信醫(yī)院

我院把《全國(guó)醫(yī)院自律公約》《文明用語(yǔ)服務(wù)忌語(yǔ)》《承諾服務(wù)條款》發(fā)給全院?jiǎn)T工，人手一冊(cè)。

每年醫(yī)院還和科主任、護(hù)士長(zhǎng)簽訂《行風(fēng)建設(shè)和精神文明建設(shè)目標(biāo)責(zé)任書》。建立個(gè)人向科室、科室向醫(yī)院、醫(yī)院向社會(huì)三級(jí)承諾體制，打造誠(chéng)信醫(yī)院。建立門診和住院患者、出院患者征求意見(jiàn)制度、定期召開(kāi)工休座談會(huì)制度、出院患者回訪制度，公示醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格，實(shí)行住院患者一日清單制。采取一系列措施解決老百姓“看病貴、看病難”的問(wèn)題，降低藥價(jià)，讓利患者，全部醫(yī)療收費(fèi)、手術(shù)費(fèi)和檢查收費(fèi)比省物價(jià)局規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)惠10%—30%，為方便患者，免費(fèi)供應(yīng)開(kāi)水，免費(fèi)加工飯菜。

還專門聘請(qǐng)?jiān)和忉t(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督員，對(duì)醫(yī)院提供的服務(wù)尋求全過(guò)程、多層面的監(jiān)督，規(guī)范服務(wù)行為。我院每年主動(dòng)請(qǐng)求人大代表，政協(xié)委員到我院視察，主動(dòng)要求社會(huì)各界進(jìn)行監(jiān)督，努力從工作機(jī)制辦事程序上遏制不正之風(fēng)。

廉潔行醫(yī)，樹(shù)立醫(yī)院新形象。制定嚴(yán)厲的違規(guī)處罰措施，形成對(duì)不正之風(fēng)的必要威懾力。醫(yī)院明確規(guī)定了對(duì)收“紅包”、讓病人吃請(qǐng)、收取回扣、私收現(xiàn)金等不正之風(fēng)嚴(yán)厲的經(jīng)濟(jì)處罰措施，一經(jīng)舉報(bào)查實(shí)堅(jiān)決予以處理，決不手軟，視情節(jié)輕重給予經(jīng)濟(jì)處罰、通報(bào)批評(píng)、停職檢查等處理直至除名。

嚴(yán)格實(shí)施行之有效的檢查監(jiān)督制度，逐月對(duì)行風(fēng)現(xiàn)狀進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、公布，通報(bào)各科室病人滿意度情況。在院區(qū)內(nèi)廣設(shè)意見(jiàn)箱，舉報(bào)箱，全天候開(kāi)通舉報(bào)電話。做到了“五有”：①接待投訴有登記②投訴有檔案③處理投訴反饋投訴有記錄④查詢投訴有檔案⑤投訴、舉報(bào)件件有回音，事事有答復(fù)。查處率100%。

8、強(qiáng)化院內(nèi)控感管理

（1）完善了各種控感規(guī)章制度，依照《傳染病防治法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求進(jìn)行工作。醫(yī)政、護(hù)理、職能科制訂工作計(jì)劃時(shí)，都把控感工作作為重要內(nèi)容。

（2）按規(guī)定的時(shí)限、程序監(jiān)測(cè)和上報(bào)傳染病疫情，每季度就《醫(yī)院感染信息》、《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和消毒滅菌效果》、《醫(yī)院感染病例》等監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行反饋，并提出持續(xù)性改進(jìn)意見(jiàn)。

（3）加強(qiáng)感染知識(shí)培訓(xùn)，全年共組織各級(jí)各類人員進(jìn)行感染知識(shí)培訓(xùn)，傳染病管理及法律法規(guī)培訓(xùn)數(shù)次，并進(jìn)行考核，合格率達(dá)95%以上。

（4）對(duì)重點(diǎn)科室進(jìn)行質(zhì)量控制，針對(duì)手術(shù)室、麻醉科、產(chǎn)房、口腔科、內(nèi)鏡室、檢驗(yàn)科等十幾個(gè)控感重點(diǎn)科室和部位，每周進(jìn)行一次檢查考核，嚴(yán)格對(duì)照規(guī)范要求，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及薄弱環(huán)節(jié)，提出持續(xù)性改進(jìn)措施。

（5）無(wú)菌操作常抓不懈，控感科經(jīng)常深入科室，深入病房指導(dǎo)和規(guī)范技術(shù)操作，尤其對(duì)導(dǎo)入性技術(shù)操作，盡量避免導(dǎo)入性感染的發(fā)生。

（6）督導(dǎo)產(chǎn)科對(duì)新生兒進(jìn)行乙肝疫苗接種，認(rèn)真核對(duì)新生兒乙肝疫苗接種是否與出生登記相符，接種率100%。

（7）定期對(duì)空氣、消毒液、手、氧氣濕化瓶液、胃鏡內(nèi)腔沖洗液、透析液入口、無(wú)菌器械進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

（8）嚴(yán)格按要求處理醫(yī)療性垃圾，把醫(yī)療垃圾、生活垃圾用不同顏色的塑料袋裝盛，進(jìn)行分別處理。對(duì)一次性醫(yī)療用品用后進(jìn)行毀形、焚燒處理。

盡管我院做了一些努力，可能與管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的要求還有很大差距。我們將以此為契機(jī)，按照上級(jí)有關(guān)部門的要求，結(jié)合我院的實(shí)際情況，完善各項(xiàng)管理措施，提高管理水平，使我院的各項(xiàng)工作再上一個(gè)新臺(tái)階。

第6篇：醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理范文

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險(xiǎn)；個(gè)人賬戶資金；管理困局；對(duì)策建議；水利施工企業(yè)

1引言

中國(guó)水利水電第七工程局有限公司(以下簡(jiǎn)稱“水電七局”)是一家集施工、設(shè)計(jì)、科研、投資、電力生產(chǎn)與銷售等于一體的特大型中央在川骨干企業(yè)。水電七局有長(zhǎng)期職工11000余人，離退休人員10000余人，從2001年開(kāi)始整體加入成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)。由于水電七局是流動(dòng)型施工企業(yè)，職工和離退休人員遍布全國(guó)乃至世界各地，參加成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)但居住或工作在成都市以外的人員占70%以上。按照成都市醫(yī)保局的規(guī)定，異地參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金由醫(yī)保局撥付給參保單位，由參保單位再發(fā)放給參保人員，退休退職人員的醫(yī)保個(gè)人賬戶資金隨養(yǎng)老金一同發(fā)放，在職人員的醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金隨工資一同發(fā)放。

2異地居住人員醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金管理存在的問(wèn)題

2.1沒(méi)有起到醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金的作用

設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的出發(fā)點(diǎn)是引導(dǎo)參保人員在醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出上形成自我約束和儲(chǔ)存積累機(jī)制。一方面通過(guò)設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶能夠使參保人員增強(qiáng)個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用節(jié)約意識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)療消費(fèi)行為的自我約束，提高個(gè)人責(zé)任感，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，使參保人員在年輕健康時(shí)為年老多病時(shí)做必要的資金積累，保證年老多病時(shí)對(duì)醫(yī)療需求的必要支出;另一方面，參保人員能夠形成對(duì)不合理醫(yī)療需求的自我約束，在需要看病購(gòu)藥時(shí)，對(duì)可用可不用的藥品和不必要使用的診療項(xiàng)目，盡可能地避免。由于醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶金發(fā)給參保人員本人，參保人員很難專門用在購(gòu)買門診用藥上。甚至，部份參保人員還把醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金當(dāng)成了工資或者養(yǎng)老金的一部分，更失去了醫(yī)保個(gè)人賬戶資金的作用。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金發(fā)放給參保人員本人，與醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金設(shè)立的目的是相違背的。

2.2給醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金的發(fā)放帶來(lái)了較大的困難

醫(yī)保局把醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金撥付給各參保單位，參保單位怎樣才能按時(shí)足額發(fā)給參保人員本人也是一個(gè)難題。由于水電七局是施工企業(yè)，人員分布廣，流動(dòng)性很大，人員的增減變化頻繁，加上醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金也在不斷調(diào)整，這些因素給醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金的發(fā)放帶來(lái)了較大的困難，甚至出現(xiàn)重發(fā)或漏發(fā)醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金的情況。一是因?yàn)楫惖鼐幼⒈Ｈ藛T的醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金，醫(yī)保局每月全部下發(fā)到個(gè)人，單位到醫(yī)保局辦理異地?fù)芨逗螅惖厝藛T的個(gè)人賬戶才會(huì)轉(zhuǎn)入單位賬戶。由于具體撥付時(shí)間不定，單位無(wú)法每月及時(shí)在醫(yī)保局辦理?yè)芨?，在這個(gè)時(shí)間差內(nèi)，很可能異地居住人員要到統(tǒng)籌范圍內(nèi)醫(yī)院住院把異地卡改為本地卡，在單位不知情的情況下，私自到醫(yī)保局辦理注銷異地，造成單位重復(fù)發(fā)放醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金的情況;二是本地安置人員一旦變更為異地居住，則原來(lái)醫(yī)保卡上結(jié)余的個(gè)人賬戶資金在當(dāng)月單位辦理異地個(gè)人賬戶撥付時(shí)，將全部轉(zhuǎn)回單位賬戶，單位有可能不能及時(shí)了解情況按時(shí)發(fā)放到職工手中，造成漏發(fā)醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金。隨著變更人員頻繁程度增加，醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金的管理難度會(huì)越來(lái)越大。

3管理醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金的建議

如何管理異地居住人員醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金，最好的辦法就是醫(yī)療保險(xiǎn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，不論居住在哪個(gè)地方，不論在哪個(gè)醫(yī)院住院或者在哪里購(gòu)藥，均可使用醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金。但是，從實(shí)際來(lái)看，目前省內(nèi)都還沒(méi)實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，全國(guó)聯(lián)網(wǎng)還需更長(zhǎng)的時(shí)間，在實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)前，可以從以下幾個(gè)方面予以考慮。(1)異地居住人員的醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金不發(fā)給參保人員本人，直接儲(chǔ)存在醫(yī)保局。當(dāng)參保人員生病住院報(bào)銷時(shí)，用來(lái)沖抵個(gè)人負(fù)擔(dān)部分;當(dāng)參保人員調(diào)出統(tǒng)籌單位或者死亡時(shí)，一次性支付給參保人員本人或者家屬。這樣做的優(yōu)點(diǎn):一是充分體現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)改革設(shè)立個(gè)人賬戶資金的作用;二是對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金的管理也很方便，同時(shí)給參保單位減輕了負(fù)擔(dān)。從具體操作上也可行。(2)取消醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金，提高報(bào)銷水平。據(jù)資料顯示，醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金占到整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的50%。由于水電七局退休、退職人員所占比例較大，所以參保人員的個(gè)人賬戶資金占整個(gè)上繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的比例更高。另一方面，目前基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例較低。從水電七局參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷水平看，平均報(bào)銷水平還不到醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用總額的60%，這還不包括起付線以下的部分。如果取消醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金，相應(yīng)提高住院報(bào)銷水平，不但給真正生病住院的人員減輕一些負(fù)擔(dān)，而且對(duì)增加醫(yī)療保險(xiǎn)基金，保證基本醫(yī)療制度的健康運(yùn)行也有一定的作用。(3)把醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金作為補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)基金。由于目前基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷水平較低，為了防止醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，參保人員個(gè)人或單位均在購(gòu)買一些補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。由于個(gè)人購(gòu)買補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)成本較高，單位購(gòu)買補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，很多單位又沒(méi)有穩(wěn)定的資金來(lái)源，效益好的時(shí)候可以考慮，效益不好的時(shí)候就難以實(shí)施。因此把醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金全部或者部分作為補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金也是可行的。

4結(jié)語(yǔ)

第7篇：醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理范文

第二條住院申報(bào)程序。參保人員患病須到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。確需住院治療的由主治醫(yī)生開(kāi)具住院通知單，參?；颊呋蛴H屬持單位介紹信和醫(yī)療保險(xiǎn)證，市社保局申報(bào)批準(zhǔn)后，辦理住院手續(xù)。用人單位和參保人員未按規(guī)定繳足基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的不予辦理住院申報(bào)，不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第三條住院費(fèi)用的結(jié)算方式。參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員所發(fā)生的住院費(fèi)用由參保人員和社保局與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別結(jié)算。凡屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定由個(gè)人負(fù)擔(dān)的起付標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)人應(yīng)自負(fù)的比例，參保人員出院時(shí)直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以現(xiàn)金方式結(jié)算；剩余部分醫(yī)療費(fèi)用由市社保局按“分級(jí)定額，總量控制，定期核結(jié)”辦法與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以轉(zhuǎn)帳的方式結(jié)算。市社保局每年與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)年審簽定服務(wù)協(xié)議書，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。

第四條分級(jí)定額標(biāo)準(zhǔn)。市社保局以各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)前三年出院患者平均費(fèi)用為基礎(chǔ)，扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍外的費(fèi)用，合理確定結(jié)算管理辦法實(shí)施后第一年度定額標(biāo)準(zhǔn)。以后年度每年由市社保局按不同級(jí)別醫(yī)院上年度住院人員的平均費(fèi)用，剔除基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍外的費(fèi)用后，核定與各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每人次的住院費(fèi)結(jié)算定額標(biāo)準(zhǔn)。

第五條統(tǒng)籌基金的結(jié)算支付范圍。

1凡屬《地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種目錄》中的病種，住院時(shí)可由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。

2納入《省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》藥品費(fèi)用和《省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍管理暫行辦法》中規(guī)定支付的醫(yī)療費(fèi)用，可由統(tǒng)籌基金支付。

第六條統(tǒng)籌基金撥付。市財(cái)政局按年初核定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，按月?lián)芨妒猩绫＞?；市社保局按結(jié)算程序與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

第七條統(tǒng)籌基金的結(jié)算程序。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在每月5日前填報(bào)上月出院人員的住院醫(yī)療費(fèi)用撥付審批表》住院費(fèi)用結(jié)算單》并附住院人員的醫(yī)療保險(xiǎn)證》住院費(fèi)用清單，由市社保局審核后，5個(gè)工作日內(nèi)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付定額標(biāo)準(zhǔn)的90%剩余10%定額根據(jù)每半年對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核情況（考核辦法另行制定）支付。年終考核時(shí)，若實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)在定額標(biāo)準(zhǔn)90%以下的按實(shí)際發(fā)生數(shù)結(jié)算，并對(duì)該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)適當(dāng)給予獎(jiǎng)勵(lì)；實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)在定額標(biāo)準(zhǔn)的90%-110%范圍內(nèi)，則按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算；實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)為定額標(biāo)準(zhǔn)的110%-120%對(duì)超過(guò)部分社保局支付50%定額標(biāo)準(zhǔn)120%以上的醫(yī)療費(fèi)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)。

第八條統(tǒng)籌基金在支付住院費(fèi)用時(shí)設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，由參保人員自付。

一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，一級(jí)醫(yī)院400元，二級(jí)醫(yī)院500元，三級(jí)醫(yī)院600元；職工醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)最高支付限額為40000元;

二）超出最高支付限額費(fèi)用由大額醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助。

第九條起付標(biāo)準(zhǔn)以上和最高支付限額以下部分的醫(yī)療費(fèi)用，主要由統(tǒng)籌基金支付，但個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例確因病情需要，凡使用《三個(gè)目錄》以外的治療項(xiàng)目和用藥，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須征求患者或家屬意見(jiàn)，簽字同意，才能使用。乙類藥品費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)15%特殊檢查和治療費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)20%其余計(jì)入醫(yī)療費(fèi)總額。

第十條住院費(fèi)用的審核方法。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)工作需要設(shè)立相應(yīng)的工作機(jī)構(gòu)，配備熟悉基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的專門人員負(fù)責(zé)核算參?；颊咚l(fā)生的住院費(fèi)用，按要求認(rèn)真準(zhǔn)確填寫各種表格。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備微機(jī)對(duì)醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行核算（軟件由市社保局統(tǒng)一開(kāi)發(fā)）市社保局要定期或不定期地抽查醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用審核情況，查看有關(guān)病歷資料和詢問(wèn)參?；颊邥r(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極配合。如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，按服務(wù)協(xié)議有關(guān)條款進(jìn)行處罰。

第十一條按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定及服務(wù)協(xié)議確定的轉(zhuǎn)院比例，確須轉(zhuǎn)往外地住院治療的參保人員，以及按規(guī)定在外地出差和休探親假期間因患急癥住院時(shí)所需醫(yī)療費(fèi)，先由本人墊付，治療結(jié)束后，憑住院費(fèi)用結(jié)算單和有關(guān)病歷資料到社保局辦理報(bào)銷手續(xù)。凡經(jīng)市社保局審核確認(rèn)的異地安置退休人員的住院醫(yī)療費(fèi)，按上述辦法報(bào)銷。

第8篇：醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式改革醫(yī)院管理影響

在費(fèi)用控制中，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付方式發(fā)揮著非常重要的作用，因此，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式改革給予高度重視，并對(duì)其給醫(yī)院管理帶來(lái)的影響有比較全面的了解，有利于提高醫(yī)療費(fèi)用控制的整體效果，最終在合理支付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的基礎(chǔ)上，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供重要保障。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式的改革趨勢(shì)

對(duì)不同地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式進(jìn)行對(duì)比和分析可知，其與醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生條件、醫(yī)療水平等有著極大聯(lián)系，從而在醫(yī)院管理上發(fā)揮著重要作用。目前，根據(jù)支付對(duì)象的不同來(lái)劃分醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付方式，其主要包括對(duì)被保險(xiǎn)方的支付、對(duì)醫(yī)療服務(wù)供方的支付兩個(gè)部分，本文主要討論的是后面一各部門，即對(duì)單病種付費(fèi)支付方式、按項(xiàng)目付費(fèi)支付方式等進(jìn)行研究，從而為醫(yī)院管理水平不斷提升提供重要支持。在我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制不斷完善的情況下，國(guó)家不斷加大醫(yī)院管理體制改革力度，給醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式改革給予了高度重視，目前，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式的改革趨勢(shì)主要包括如下兩個(gè)方面：

（一）由后付制向著預(yù)付制方向發(fā)展

根據(jù)醫(yī)院各種費(fèi)用的支付情況來(lái)看，采用預(yù)付制來(lái)進(jìn)行費(fèi)用支付，可以使預(yù)期性成分得到增多，從而轉(zhuǎn)變服務(wù)供方制定的激勵(lì)機(jī)制，對(duì)于降低醫(yī)療服務(wù)供方的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)有著極大作用，是一種優(yōu)化配置醫(yī)院各種資源的重要途徑。因此，在醫(yī)療改革力度不斷加大的情況下，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式從后付制向著預(yù)付制方向發(fā)展，是社會(huì)不斷發(fā)展的必然趨勢(shì)，對(duì)于有效控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)速度有著重要影響，是推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式現(xiàn)代化、多樣化發(fā)展的重要?jiǎng)恿Α?/p>

（二）從單一支付方式向著混合型支付方式轉(zhuǎn)變

在人們生活水平不斷提高和健康意識(shí)不斷增強(qiáng)的情況下，單一的支付方式已經(jīng)無(wú)法滿足醫(yī)療費(fèi)用支付的發(fā)展需求，給醫(yī)院管理水平提升帶來(lái)了極大阻礙。同時(shí)，信息技術(shù)、高新技術(shù)等的不斷應(yīng)用，給醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式的靈活性提出了更要要求，必須注重多元化、多樣化發(fā)展，才能更好為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，從而推動(dòng)社會(huì)和諧、穩(wěn)定發(fā)展。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式從單一支付方式向著混合型支付方式轉(zhuǎn)變，對(duì)于提高醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的工作效率、實(shí)用性等有著重要影響。例如：在進(jìn)行身體檢查時(shí)，可以采用按項(xiàng)目進(jìn)行費(fèi)用支付的方式；在進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生、預(yù)防保健等時(shí)，可以采用總額預(yù)付制來(lái)支付費(fèi)用；在專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行重病治療時(shí)，可以采用DRGs-PPS方式支付費(fèi)用，可以大大提高醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付的實(shí)際效用，最終減少支付方式不適用帶來(lái)的各種不良影響。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式改革對(duì)醫(yī)院管理的影響

（一）醫(yī)療管理方面

在醫(yī)院管理機(jī)制不斷完善的情況下，各種發(fā)展戰(zhàn)略的科學(xué)規(guī)劃和合理制定，對(duì)于提高醫(yī)院管理的整體效用有著極大作用。在實(shí)踐過(guò)程中，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式改革給醫(yī)療管理帶來(lái)的影響主要包括如下幾個(gè)方面：

1.注重醫(yī)療質(zhì)量提升

在DRGs-PPS支付方式不斷推廣的情況下，醫(yī)療質(zhì)量方面的監(jiān)控已經(jīng)成為醫(yī)院管理工作的重點(diǎn)之一，是醫(yī)院管理水平不斷提升的重要基礎(chǔ)。目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量與其評(píng)級(jí)有著緊密聯(lián)系，需要對(duì)醫(yī)療費(fèi)用、就醫(yī)條件、醫(yī)療服務(wù)水平、信息管理等多個(gè)方面給予高度重視，才能真正提升醫(yī)院的管理效用，最終促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式不斷創(chuàng)新。

2.注重醫(yī)療成本控制

在采用DRGs-PPS方式進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用支付時(shí)，患者支付的費(fèi)用與醫(yī)院的實(shí)際醫(yī)療消耗沒(méi)有直接聯(lián)系，并且，部分?jǐn)?shù)據(jù)顯示醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來(lái)加大挑戰(zhàn)。因此，醫(yī)院想要更長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，就必須注重醫(yī)療成本的有效控制，盡量擴(kuò)大成本與收入之間的差額，并制定更有效、更經(jīng)濟(jì)、更安全的治療方案、檢查方案等，才能真正降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本。與此同時(shí)，根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算情況可知，藥品費(fèi)用占據(jù)著極大比例，需要合理控制藥品費(fèi)用，才能真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療成本的有效控制，對(duì)于保障患者用藥安全和合理性有著極大作用。

3.注重醫(yī)療效率提升

在醫(yī)院管理力度不斷加大的情況下，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式的改革情況，與醫(yī)院的醫(yī)療效率有著極大聯(lián)系，必須注重醫(yī)療效率的不斷提升，才能真正促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平快速提升。由于醫(yī)療效率的衡量標(biāo)準(zhǔn)是從病床周轉(zhuǎn)率、平均住院日兩個(gè)方面體現(xiàn)的，因此，醫(yī)院必須極大這兩個(gè)部分的管理，提高全體醫(yī)務(wù)工作的管理意識(shí)，才能真正提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。目前，醫(yī)院整體效益不斷增長(zhǎng)需要注重臨床方面的質(zhì)量提升，才能促進(jìn)醫(yī)院管理模式不斷創(chuàng)新，從而在提升醫(yī)院治療效率的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用無(wú)效支出的有效控制。因此，在我國(guó)醫(yī)療改革速度不斷加快的過(guò)程中，臨床路徑的合理應(yīng)用是提升醫(yī)療效率的重要途徑之一，對(duì)于推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理模式現(xiàn)代化發(fā)展有著重要影響。

（二）醫(yī)院組織方面

1.病案室的管理

在患者進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用的支付時(shí)，需要根據(jù)自己的病案來(lái)確定費(fèi)用支付的合理性和準(zhǔn)確性等。因此，病案數(shù)據(jù)的有效管理，是各種疾病分組付費(fèi)的重要急劇，對(duì)于提高醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付的可靠性有著極大影響。一般情況下，按照病種來(lái)進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算，主要依靠的是患者的病案數(shù)據(jù)，如果數(shù)據(jù)的質(zhì)量較好，才能降低患者支付費(fèi)用的總額。在采用DRGs-PPS費(fèi)用支付方式的情況下，其需要分析三個(gè)方面的數(shù)據(jù)，其中，病人的數(shù)據(jù)占據(jù)著關(guān)鍵地位，通常是體現(xiàn)在病案的第一頁(yè)。因此，醫(yī)院管理力度的不斷加大和全面實(shí)施，需要加強(qiáng)病案室的管理，讓病案室的每個(gè)工作人員明白自身?yè)?dān)負(fù)的重要責(zé)任，才能在充分發(fā)揮自身職能的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)病案的參考價(jià)值和提高病案管理效用。

2.信息中心的管理

在采用DRGs-PPS費(fèi)用支付方式后，醫(yī)院、醫(yī)保部門之間的聯(lián)系會(huì)變得更加緊密，醫(yī)保部門必須及時(shí)完成信息系統(tǒng)的對(duì)接工作，才能真正滿足醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式改革的需求，從而提升醫(yī)院信息系統(tǒng)的整體水平。因此，在醫(yī)院發(fā)展規(guī)模不斷擴(kuò)大的情況下，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式改革的不斷推進(jìn)，需要加強(qiáng)信息中心的管理，才能保證醫(yī)院各種信息的完整性、準(zhǔn)確性，以在合理調(diào)整信息中心的工作重點(diǎn)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)信息中心和病案室的互動(dòng)，最終在完善患者電子檔案的剛從恒指，實(shí)現(xiàn)各種信息的動(dòng)態(tài)瀏覽和管理。

3.醫(yī)保辦公室的管理

在電子病歷不斷完善和DRGs-PPS費(fèi)用支付方式不斷推廣的情況下，患者支付費(fèi)用與醫(yī)保部門不再有直接聯(lián)系，可以在病案室與醫(yī)保中心直接溝通的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)費(fèi)用支付。因此，醫(yī)院管理機(jī)制的不斷完善和合理調(diào)整，必須加強(qiáng)醫(yī)保辦公室的管理，快速轉(zhuǎn)變醫(yī)保部門的工作重點(diǎn)和工作內(nèi)容等，才能真正適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展需求，最終推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付改革不斷創(chuàng)新。

（三）醫(yī)院其他方面

在我國(guó)北京、上海、廣州等很多醫(yī)院中，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式改革已經(jīng)獲得一定成效，對(duì)于保障患者的權(quán)益、提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平等有著極大作用。因此，在實(shí)踐過(guò)程中，醫(yī)院病案室、信息科、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科醫(yī)?？频榷鄠€(gè)部門還需要強(qiáng)化醫(yī)政、藥品、耗材管理，提高醫(yī)院管理信息化程度，才能真正減少醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用濫用、挪用等現(xiàn)象。首先，要求各科室必須嚴(yán)格按照《臨床診療常規(guī)》的相關(guān)內(nèi)容對(duì)病人的病情實(shí)施檢查和治療，以確保病種診治臨床路徑的科學(xué)性和可行性，從而達(dá)到保證醫(yī)療質(zhì)量、減少藥品浪費(fèi)等目的。其次，合理進(jìn)行醫(yī)院藥品種類和結(jié)構(gòu)的調(diào)整，在藥品擁有同樣療效的情況下，醫(yī)院應(yīng)首選國(guó)產(chǎn)適宜藥品，才能在限制進(jìn)口高價(jià)藥品種類、數(shù)量的基礎(chǔ)上，保障醫(yī)院的運(yùn)用成本，從而降低醫(yī)院的生存壓力。例如：在加強(qiáng)藥品用量監(jiān)控的過(guò)程中，需要每月對(duì)高用量藥品的種類進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督，并科學(xué)分析醫(yī)生高頻度用藥種類，對(duì)于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院用藥量、種類等的有效控制有著極大作用。最后，注重醫(yī)院績(jī)效考核機(jī)制的合理調(diào)整，加強(qiáng)各部門實(shí)踐工作的考核，是醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用改革的重要內(nèi)容。例如：在進(jìn)行醫(yī)院醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)的調(diào)整時(shí)，必須合理確定藥品、耗材收入等在醫(yī)院總收入的占比，并在考核體系中加大藥品比例、耗材比例、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等多種指標(biāo)的權(quán)重，才能在醫(yī)院自查過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)不合理的檢查治療問(wèn)題，從而在增大扣罰力度的基礎(chǔ)上，通過(guò)采用經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)懲手段來(lái)實(shí)現(xiàn)科室醫(yī)保費(fèi)用的有效控制。

三、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式的不斷轉(zhuǎn)變，是社會(huì)不斷發(fā)展的必然趨勢(shì)，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展有著極大影響。因此，根據(jù)醫(yī)院當(dāng)前的管理現(xiàn)狀，注重各種費(fèi)用支付方式的合理應(yīng)用，提高醫(yī)院全體工作人員的管理意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，并合理調(diào)整醫(yī)院各科室的組成結(jié)構(gòu)、智能等，才能真正提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，最終促進(jìn)醫(yī)院整體管理水平不斷提升。

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第9篇：醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理范文

關(guān)鍵詞：人力資源經(jīng)濟(jì)；應(yīng)用；發(fā)展；潛在問(wèn)題

醫(yī)療衛(wèi)生作為公共服務(wù)行業(yè)之一，其發(fā)展腳步關(guān)系到人們的生活質(zhì)量以及生命健康安全等。隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的逐步實(shí)施，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中心受經(jīng)濟(jì)的制約越來(lái)越大，因此出現(xiàn)了以下問(wèn)題：改革不夠徹底；管理不夠到位；發(fā)展緩慢。上述問(wèn)題的出現(xiàn)使得居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中心的各方面職能難以達(dá)到最大程度的發(fā)揮，對(duì)我國(guó)社會(huì)的全面進(jìn)步也起著一定的阻礙作用。近年來(lái)，由于受到醫(yī)藥分管改革推行的影響，經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為落后，很難跟上改革的發(fā)展步伐。

1人力資源經(jīng)濟(jì)的基本內(nèi)容

人力資源經(jīng)濟(jì)內(nèi)容主要包括以下三個(gè)方面：（1）人力資源投資；（2）人力資源收益；（3）人力資源價(jià)值。從人力資源投資角度來(lái)看，人力資源是形成人力資本的基礎(chǔ)，對(duì)于人力資源的經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)與經(jīng)濟(jì)管理等非常重要。人力資源投資所包含的內(nèi)容很多，如投資醫(yī)療衛(wèi)生、投資學(xué)校專業(yè)教育以及投資在職轉(zhuǎn)向培訓(xùn)等。從人力資源收益角度來(lái)看，人力資源收益就是指企業(yè)所帶來(lái)的相關(guān)收益，人力資源是其中最為重要的一種企業(yè)資本，會(huì)間接或者直接地影響到企業(yè)的收益。但是，相比起其他方面的經(jīng)濟(jì)資源收益，人力資源所產(chǎn)生的收益具有自身特點(diǎn)。人力資源所產(chǎn)生的收益除了具有其他資源收益的相同性之外，還具有不同特點(diǎn)以及不同收益之間的滯后性、多效性等?；诖?，統(tǒng)計(jì)核算人力資源收益的方式相比起其他收益核算方式而言，具有諸多不同點(diǎn)，如人力資源收益包括以下幾個(gè)方面：（1）教育培訓(xùn)收益；（2）衛(wèi)生保健收益；（3）人員流動(dòng)收益；（4）經(jīng)濟(jì)信息投資收益等。從人力資源價(jià)值角度來(lái)看，人力資源價(jià)值主要指的是人力資源經(jīng)濟(jì)為企業(yè)指明未來(lái)價(jià)值方面或者現(xiàn)階段已經(jīng)具備的經(jīng)濟(jì)價(jià)值。人力資源經(jīng)濟(jì)能夠?yàn)槠髽I(yè)帶來(lái)很多實(shí)際效用，就從人力資源價(jià)值表現(xiàn)形式來(lái)看，主要包括群體價(jià)值和個(gè)體價(jià)值兩種。個(gè)體價(jià)值主要指的是個(gè)別人員能夠?yàn)槠髽I(yè)提供當(dāng)前的效用價(jià)值，群體價(jià)值則是指?jìng)€(gè)別人員之間能夠?yàn)槠髽I(yè)所提供的當(dāng)前效用價(jià)值。

2居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中心人力資源經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與績(jī)效考核

2.1促進(jìn)經(jīng)濟(jì)部門職能的完善與發(fā)展，充分發(fā)揮出人才的作用

根據(jù)相關(guān)研究資料不難發(fā)現(xiàn)，在居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中心的財(cái)務(wù)部門以及后勤部門中，我國(guó)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中心的經(jīng)濟(jì)部門財(cái)務(wù)結(jié)算與財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)工作作用非常突出，因此有效保障了居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中心經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定發(fā)展。但是，我國(guó)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中心改革現(xiàn)階段發(fā)展越來(lái)越快，而居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中心經(jīng)濟(jì)部門的職能顯著偏少，經(jīng)濟(jì)類人才難以為居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中心經(jīng)濟(jì)的發(fā)展提供更大的幫助，所以造成人力資源的浪費(fèi)。另外居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中心實(shí)際上某些方面的管理和企業(yè)差不多，因此也需要注意績(jī)效考核問(wèn)題。

2.2合理招募管理，發(fā)展可持續(xù)性人才

人力資源的保障和發(fā)展是本文的主要立足點(diǎn)，其最主要的方式是內(nèi)部控制。內(nèi)部控制是通過(guò)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中心內(nèi)部的管理等幫助居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中心經(jīng)濟(jì)穩(wěn)步發(fā)展的，但是不管是管理還是創(chuàng)新改革等均需要人才來(lái)完成，尤其是現(xiàn)階段二十一世紀(jì)是一個(gè)人才的世紀(jì)，人才才是最重要的核心競(jìng)爭(zhēng)力。從上述角度來(lái)看，想要加強(qiáng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中心的內(nèi)部控制，就必須發(fā)展好人才戰(zhàn)略，發(fā)揮出人才的作用。根據(jù)相關(guān)資料研究結(jié)果顯示，我國(guó)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中心在改革過(guò)程中面臨以下問(wèn)題：（1）人才的聘用；（2）人才的培訓(xùn)。從人才的聘用角度來(lái)看，首先是居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中心人才的聘用制度不夠完善，因此相關(guān)工作人員應(yīng)該嚴(yán)格人才考核制度；其次人才的招聘缺乏個(gè)性化，不利于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展；最后，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中心現(xiàn)階段招收的人才大部分均是醫(yī)療方面的人才，此類人才不太懂經(jīng)濟(jì)方面的知識(shí)，難以促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與進(jìn)步。從人才的培訓(xùn)角度來(lái)看，現(xiàn)階段我國(guó)科技與經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中心的改革速度正在不斷的提高，此種形勢(shì)下受人才制約的影響也就越來(lái)越大，人才難以跟上居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中心發(fā)展的速度的矛盾逐漸凸現(xiàn)出來(lái)?；诖耍嚓P(guān)工作人員必須加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部人才的培訓(xùn)，保證居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中心的經(jīng)濟(jì)穩(wěn)步發(fā)展。首先需要在居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中心內(nèi)部設(shè)立專門的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)；其次需要定期派遣相關(guān)工作人員不斷提高自身素質(zhì)，與時(shí)代共同發(fā)展進(jìn)步；最后，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)工作人員的醫(yī)療培訓(xùn)強(qiáng)度，發(fā)展經(jīng)濟(jì)方面的人才，夯實(shí)經(jīng)濟(jì)發(fā)展基礎(chǔ)。

2.3居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中心要重視人力資源管理人才的培養(yǎng)

管理人員的專業(yè)素質(zhì)以及技能水平對(duì)人力資源管理工作的效率和質(zhì)量具有重要影響，為了進(jìn)一步提高居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中心人力資源管理的效率，筆者認(rèn)為首先需要從居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中心發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)出發(fā)，制定相應(yīng)的管理人員管理機(jī)制，保障管理人員的工作積極性；其次，要重視居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中心中人力資源管理人才的培養(yǎng)，定期組織管理人員進(jìn)行職業(yè)技能培訓(xùn)，提高其人力資源管理能力；最后，重視管理人員的職業(yè)道德培養(yǎng)，選擇責(zé)任心強(qiáng)、職業(yè)道德好以及認(rèn)真負(fù)責(zé)的管理人員。居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中心人力資源管理工作的質(zhì)量與管理人員的專業(yè)水平之間具有密切的相關(guān)性，因此需要提高管理人員的專業(yè)素質(zhì)，保障人力資源管理工作的有序開(kāi)展。居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中心為了提高人力資源管理的質(zhì)量，可以通過(guò)增設(shè)獨(dú)立的人力資源管理部門，并選擇專業(yè)素養(yǎng)高且思想道德優(yōu)秀的管理人員，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)人力資源管理的科學(xué)性、合理性。

2.4完善居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中心人力資源管理制度

人力資源管理制度的有效實(shí)施需要相關(guān)規(guī)章制度的約束，才能夠保障人力資源管理工作的有序開(kāi)展。就現(xiàn)階段居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中心發(fā)展現(xiàn)狀分析，人力資源管理工作的重點(diǎn)在于提升人力資源管理工作的效率，引導(dǎo)管理活動(dòng)的有效開(kāi)展，從而保障居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中心的平穩(wěn)發(fā)展。在此過(guò)程中需要注意的是：管理人員需要加強(qiáng)人力資源管理制度的創(chuàng)新，進(jìn)而有效掌握人力資源管理制度的流程與步驟；加緊居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中心人力資源管理制度的完善，明確各職員的責(zé)任與義務(wù)，加強(qiáng)職業(yè)技能學(xué)習(xí)；將人力資源管理與績(jī)效考核機(jī)制相結(jié)合，有助于提升管理人員的積極性。