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[關(guān)鍵詞]Ⅱ型糖尿病 高血壓 健康教育
中圖分類號:R473.5文獻(xiàn)標(biāo)示碼:B 文章編號:1729-2190(2008)8-0155-02
健康教育是傳授健康知識,培養(yǎng)健康行為的一項社會活動。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展和健康教育觀念的改變,大多數(shù)患者不能滿足一般的生活護(hù)理,而需要的是健康知識,更多了解自己的健康狀態(tài)和健康行為以及疾病治療過程中及治療后的問題。護(hù)士在健康教育工作中顯得越來越重要,糖尿病合并高血壓是Ⅱ型糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥,是心腦血管疾病的最重要的危險因素之一,俗稱“姊妹病”近年來該病患病率呈明顯上升趨勢[1]。因此,Ⅱ型糖尿病合并高血壓的健康教育顯得尤為重要,越來越受到關(guān)注,高質(zhì)量的健康教育將為Ⅱ型糖尿病合并高血壓患者提供最優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
1資料與方法
1.1一般資料本科選擇2006年1月~6月糖尿病360例均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),其中Ⅱ型糖尿病214例,高血壓合并糖尿病146例,均符合1999年WHO建議的高血壓判斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.2健康教育方式采用面對面口頭講解、胰島數(shù)注射操作示范、發(fā)放碟片宣傳資料、每月定期開展糖尿病及高血壓之友知識講座,電話咨詢,答疑等形式增強(qiáng)和促進(jìn)患者對疾病知識的了解,讓患者早日成為治療自我疾病的“醫(yī)生”。
2健康教育內(nèi)容
2.1建立良好的護(hù)患關(guān)系
建立良好的護(hù)患關(guān)系是做好患者心理護(hù)理的前提。護(hù)理人員應(yīng)盡可能針對不同層次的病員,盡可能避免用醫(yī)學(xué)術(shù)語,多以生活中顯而易懂的實例或用打比方的形式與患者交流、溝通,讓患者了解所患疾病的嚴(yán)重程度及治療的必要性,使患者有良好的依從性心體貼患者,調(diào)動患者的正性心理,使其在心理上認(rèn)同治療,配合治療。
2.2飲食指導(dǎo)
2.2.1 飲食指導(dǎo)是糖尿病合并高血壓病健康教育中的重要一個環(huán)節(jié)限制食鹽、糖的攝入對兩種疾病都有利,每日食鹽攝入量小于5克忌食膽固醇含量高的(動物內(nèi)臟)食物。囑患者少食甜水果(如蘋果、梨子、橘子香焦等)可多進(jìn)食西紅柿黃瓜。但也要保證每日必需的營養(yǎng)供應(yīng)如蛋白質(zhì)碳水化合物并教會病人在邊進(jìn)行飲食治療的同時做到自己在進(jìn)食的食物搭配上合理的控制血壓及血糖可在兩餐之間或睡前將水果作為加餐并增加膳食纖維外出時應(yīng)隨身攜帶聯(lián)系電話號碼姓名卡片和食物如水果糖餅干等以免出現(xiàn)低血糖和低血壓。
2.2.2禁吸煙 飲酒 忌辛辣食物
2.3用藥指導(dǎo)Ⅱ型糖尿病合并高血壓患者要堅持長期規(guī)律服藥,不能隨便自行停藥或更換藥物,而應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步謹(jǐn)慎地減少藥量或更換藥物,應(yīng)用降糖降壓藥時應(yīng)注意觀察藥物療效及副作用,因此,在服藥期間應(yīng)定期測血壓、血糖變化并做好記錄,血壓一般控制在135/85mmHg左右,餐后2h血糖<7.22mmol/L為宜。
2.4體育鍛煉 跟具自己的年齡及身體壯況選擇合適的鍛煉方式,體育鍛煉方式包括步行、慢跑、騎自行車、健身操、太極拳、游泳及家務(wù)勞動等需氧活動?;顒訒r間為20~40min,可逐步延長或更久,每日1次,活動時間宜安排在餐后1h,選擇合適運(yùn)動方式活動量以出微汗為宜。用胰島素或口服降糖藥物者最好每日定時活動,肥胖患者可適當(dāng)增加活動次數(shù)。血糖>13.3mmol/L或尿酮陽性,嚴(yán)重的心臟病者不宜進(jìn)行上述活動。2型糖尿病有心、腦血管疾病或嚴(yán)重微血管病變患者按具體情況妥善安排,收縮壓>180mmHg時停止活動。
2.5注意皮膚清潔保護(hù)口腔粘膜刷牙時宜用軟毛刷保持足部衛(wèi)生穿軟底鞋剪手足甲時不宜過深以免出血造成感染預(yù)防感冒有炎癥 癰和創(chuàng)傷時要及時就疹治療。
2.6指導(dǎo)患者或家屬定期到就診醫(yī)院或社區(qū)參加糖尿病及高血壓病知識講座與病友一起交流自我護(hù)理及治療的體會,掌握更完善的自我護(hù)理治療的方法及技能,培養(yǎng)寬容的態(tài)度,不要輕易發(fā)怒,要克服對立情緒,寬以待人。培養(yǎng)寬容的態(tài)度,不要輕易發(fā)怒,要克服對立情緒,寬以待人。
3結(jié)果
通過對140例Ⅱ型糖尿病合并高血壓患者健康教育效果進(jìn)行統(tǒng)計,30~50歲的健康教育內(nèi)容完全掌握率95%,不完全掌握率5%,70歲以上的少數(shù)老年人掌握較差?;颊邔Β蛐吞悄虿『喜⒏哐獕杭膊≈R有了比較全面的了解,能正確進(jìn)行自我保健,提高了Ⅱ型糖尿病合并高血壓患者的生活質(zhì)量。
4體會
近年來Ⅱ型糖尿病合并高血壓病的發(fā)病率逐年上升,已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類鍵康的重大疾病,給家庭和社會造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),通過醫(yī)院及社區(qū)的鍵康教育,能滿足患者對疾病的相關(guān)知識,飲食治療,合理用藥體育鍛煉,并發(fā)癥,生活方式及心理調(diào)節(jié)方面的了解,醫(yī)護(hù)人員通過提高患者的依從性與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系,采取不同教育方式增強(qiáng)患者的自我管理能力和自我保健。
關(guān)鍵詞:中學(xué);學(xué)生;體質(zhì);健康
一、學(xué)校在學(xué)生體質(zhì)健康教育中的作用
學(xué)校是向?qū)W生宣傳體質(zhì)健康知識的重要園地。隨著素質(zhì)教育的呼聲越來越高,衡量一個學(xué)生也不再是“以分?jǐn)?shù)論英雄”,學(xué)生的視野也開始看到了書本以外的東西,越來越多的學(xué)生也開始關(guān)注體質(zhì)健康。從調(diào)查結(jié)果中可以看出,城市和農(nóng)村(鄉(xiāng))高中學(xué)生認(rèn)為學(xué)生體質(zhì)與學(xué)校教育有關(guān)的分別占46.7%和53.3%。占選項的第一位,其余依次是社會環(huán)境,經(jīng)濟(jì)條件和其它。認(rèn)為對學(xué)生進(jìn)行體質(zhì)健康教育很重要的城市高中學(xué)生為68.3%,農(nóng)村(鄉(xiāng))高中學(xué)生為51.7%。均占選項第一位,其余依次是重要、一般沒有作用,且城鄉(xiāng)高中學(xué)生對以上問題的回答均無顯著性差異;并且將安全意識、生活習(xí)慣也列為體質(zhì)健康教育的內(nèi)容。學(xué)生開始認(rèn)識到學(xué)習(xí)文化知識與追求體質(zhì)健康并不矛盾,兩者可以協(xié)調(diào)統(tǒng)一起來。學(xué)生觀念上的轉(zhuǎn)變,及對學(xué)校在體質(zhì)健康教育關(guān)注與認(rèn)同,無疑更有利于學(xué)生進(jìn)行體質(zhì)健康教育的宣傳與推進(jìn)工作。
學(xué)校是向?qū)W生傳授增進(jìn)體質(zhì)健康相關(guān)知識的重要途徑。體育課已不再是簡單傳授一些具體的運(yùn)動知識技術(shù),而是在傳授運(yùn)動知識技術(shù)的同時,也在向?qū)W生傳達(dá)一種“健康”“運(yùn)動”的理念,并潛移默化地影響學(xué)生的觀念與態(tài)度,使學(xué)生能夠通過體育課的學(xué)習(xí)對人體各器官系統(tǒng)有一個初步了解,在學(xué)生進(jìn)行運(yùn)動技術(shù)學(xué)習(xí)的過程中使身體素質(zhì)得到鍛煉與提高,同時培養(yǎng)學(xué)生不怕困難與挫折,建立相互協(xié)作與信任等良好心理品質(zhì)。從調(diào)查結(jié)果看,城市高中86.7%和農(nóng)村(鄉(xiāng))高中85%的學(xué)生認(rèn)為體育課對學(xué)生體質(zhì)健康教育效果為“很有效”或“有效”。體育課已成為學(xué)生了解體質(zhì)健康相關(guān)知識,掌握健身運(yùn)動技能,使身心得到鍛煉最直接有效的途徑,是其它社會健身機(jī)構(gòu)所無法比擬的。
二、學(xué)校在體質(zhì)健康教育中的局限
學(xué)校體育教學(xué)的計劃性是學(xué)生獲得系統(tǒng)體質(zhì)健康知識,掌握健身方法與技術(shù)的可靠保證,也正由于其計劃性過強(qiáng)——規(guī)定了教學(xué)內(nèi)容,教學(xué)時數(shù),教學(xué)進(jìn)度及要達(dá)到的目標(biāo),反而制約了師生雙方主觀能動性的發(fā)揮,在教學(xué)實踐中由于教學(xué)的計劃性使得教師只能按教學(xué)計劃,在規(guī)定時間內(nèi)完成規(guī)定的教學(xué)內(nèi)容,教師只能是圍繞教學(xué)計劃進(jìn)行,而學(xué)生只能是按照教師設(shè)計的組織教學(xué)形式進(jìn)行學(xué)習(xí),使師生自身優(yōu)勢及主觀能動性不能夠得到充分發(fā)揮。為了趕教學(xué)進(jìn)度,許多內(nèi)容只能是蜻蜒點(diǎn)水式的教學(xué),形成學(xué)生為學(xué)習(xí)而學(xué)習(xí),很難體會到學(xué)習(xí)與鍛煉的樂趣,這對培養(yǎng)學(xué)生體育鍛煉的興趣及自覺運(yùn)用所學(xué)技術(shù)、技能進(jìn)行體育鍛煉是非常不利的,它制約著學(xué)校體育健康教育向縱深開展。學(xué)校的硬件設(shè)施如籃、排球場,健身器材等鍛煉設(shè)施是否完備也直接影響著學(xué)生進(jìn)行體育鍛煉的頻率與熱情。通過調(diào)查了解到,城鄉(xiāng)高中都設(shè)有籃、排球場和乒乓球臺這些基本鍛煉設(shè)施,但其數(shù)目及活動空間等卻有很大差異。我們知道體質(zhì)健康包含有身體健康、心理健康和社會適應(yīng)能力等多方因素。就學(xué)校進(jìn)行體質(zhì)健康教育而言,除體育課和課外活動外還可以通過開展講座、板報、心理健康課等多種形式對學(xué)生進(jìn)行體質(zhì)健康的宣傳教育工作,體育課和課外活動只是影響學(xué)生體質(zhì)健康的諸多因素之一。
三、小結(jié)
學(xué)校是教書育人的場所。體育課是學(xué)校進(jìn)行體質(zhì)健康教育的主要形式,課外體育活動是其延伸和補(bǔ)充,它們?yōu)閷W(xué)校進(jìn)行體質(zhì)健康教育提供了時間,場地設(shè)施及專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)等多方保障,學(xué)校對培養(yǎng)學(xué)生參與體質(zhì)健康教育活動的興趣,技能及體育鍛煉習(xí)慣養(yǎng)成方面有得天獨(dú)厚的條件。學(xué)校未能走出封閉式的教育模式,未能與學(xué)生家庭、社會建立起互為聯(lián)系,互為補(bǔ)充的體質(zhì)健康教育網(wǎng)絡(luò),也是目前學(xué)校體質(zhì)健康教育事倍功半的原因之一。
參考文獻(xiàn)
[1]教育部.體育與健康課程標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:北京師范大學(xué)出版社,2001.
關(guān)鍵詞:心理健康教育;教學(xué)評價;有效性
教學(xué)是由教師的“教”和學(xué)生的“學(xué)”組成的,因此,在日常的教學(xué)過程中,要構(gòu)建和諧的教學(xué)環(huán)境,促進(jìn)師生的共同發(fā)展,實現(xiàn)提高教與學(xué)的目的。這就要求我們構(gòu)建多元化的評價體系,且要以中職心理健康教育課堂的實際情況為依據(jù),從而調(diào)動學(xué)生和教師的積極性。那么,在日常的中職心理健康教育課堂教學(xué)評價過程中,如何提高教學(xué)評價的有效性呢?
一、了解中職心理健康教育課堂教學(xué)評價的意義
學(xué)生正處在人生的一個重要十字路口,面臨諸多的人生疑慮與思考,難免會有心理上的起伏與挫折,這就需要讓他們能夠正確地對待這樣的問題,而心理健康教育課就是為了解決大學(xué)生的這些問題而存在的,它可以培養(yǎng)學(xué)生健全和良好的心理素質(zhì),提高他們對自身與他人的自我調(diào)控能力。心理健康教育課在教師的指導(dǎo)與帶領(lǐng)下,將團(tuán)體活動與個人的行為結(jié)合起來,讓每個學(xué)生在這樣的互動中去感受人生,思考人與人之間應(yīng)該怎樣相處,感悟人與周圍世界的一切是屬于什么樣的聯(lián)系,這樣才能達(dá)到將學(xué)生的心理素質(zhì)一步一步地引向正確的人生軌跡上,從而塑造具有個人特性的人生道路。對心理教育課的評估重點(diǎn)不在于學(xué)生對于這門課程的專業(yè)知識到底掌握了多少,而是要看學(xué)生的心理是否相對以前有一個質(zhì)的提高與改變,自我控制能力是否有所提高。目前,新課程中尚沒有關(guān)于心理健康教育課的具體評價標(biāo)準(zhǔn),實踐中也一直處于研討狀態(tài),還沒有形成一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),所以造成目前學(xué)校心理健康教育課一直缺乏科學(xué)的評價體系。例如,大多數(shù)學(xué)校仍然將其他學(xué)科的教育評價模式照搬到心理健康教育課這一學(xué)科,這樣就造成將此學(xué)科真正的教學(xué)意義掩蓋了,所以我們要思考如何正確地評價這一學(xué)科在大學(xué)課程中的教學(xué)成果。
二、掌握心理健康教育課堂教學(xué)評價的內(nèi)容
(一)教育目標(biāo)
評價學(xué)校心理健康教育教學(xué)目標(biāo)的依據(jù):心理健康教育教學(xué)的目標(biāo)能不能夠增進(jìn)學(xué)生的心理健康發(fā)展,學(xué)生所學(xué)所感能不能促進(jìn)學(xué)生的心理認(rèn)知和發(fā)展、心理品質(zhì)的提升以及能不能幫助學(xué)生解決心理問題。一般而言,對于心理健康教育教學(xué)目標(biāo)的評價往往會從以下五個方面進(jìn)行:一是教學(xué)目標(biāo)與學(xué)校的心理健康教育目標(biāo)是不是一致;二是該教學(xué)目標(biāo)是不是有現(xiàn)實可行性;三是該教學(xué)目標(biāo)與學(xué)生的實際心理發(fā)展水平是否相符合,是不是按照“最近發(fā)展區(qū)”的原理;四是該教學(xué)目標(biāo)是否將知識界定為促進(jìn)學(xué)生心理發(fā)展的知識;五是該教學(xué)目標(biāo)的表述是否準(zhǔn)確。因此,作為一線的教師應(yīng)該認(rèn)識到,心理健康教育課的教學(xué)目標(biāo)不能夠過多、過大,而是要使教學(xué)目標(biāo)與學(xué)生的心理實際水平相結(jié)合,使教學(xué)目標(biāo)有針對性。在課堂教學(xué)中,教師要盡可能將抽象的概念轉(zhuǎn)變成為生動形象的活動,使學(xué)生在潛移默化中受到啟發(fā),促使學(xué)生的心理能夠健康地發(fā)展。
(二)教學(xué)內(nèi)容
心理健康教育課應(yīng)體現(xiàn)以人為本,以教會學(xué)生全面理解人生觀、價值觀、世界觀為標(biāo)準(zhǔn),即讓學(xué)生對人生意義及價值有一個正確和較全面的認(rèn)識。在這種教學(xué)目的下能夠使得學(xué)生對周圍世界的認(rèn)識更加客觀化、全面化、真實化、實際化。社會環(huán)境需要一個人具有健全的心理素質(zhì)和正確的社會認(rèn)知能力,因此,心理健康教育課程的最大目的就是要教會學(xué)生學(xué)會應(yīng)有的社會生存能力,讓其心里所想的與實際做出來的行為都要符合社會現(xiàn)行的道德標(biāo)準(zhǔn)與法律規(guī)范,這樣才能讓其一生有個正確的軌跡。因此,學(xué)校對心理健康教育這一學(xué)科的教學(xué)評價,第一要能看到學(xué)生在成長過程中出現(xiàn)的共同問題;第二要注意到區(qū)域性不同所造成的個人心理狀況的不同;第三要根據(jù)不同年齡所能接受的能力因材施教。只有結(jié)合實際的情況才能對此學(xué)科有一個客觀的評價,才能讓此學(xué)科有真正的意義。
(三)課堂效果
1.質(zhì)性評價。質(zhì)性評價不是單純的一個分?jǐn)?shù),而是記錄學(xué)生提倡的行為表現(xiàn)、作品或者思考等內(nèi)容。質(zhì)性評價方法往往比較注重描述和記錄,且能夠真實、深刻地將學(xué)生的心理發(fā)展過程展現(xiàn)出來。質(zhì)性評價可以按照以下四點(diǎn)進(jìn)行實施:第一,教師要引導(dǎo)學(xué)生理解、接受課堂上的基本觀點(diǎn),且掌握解決問題的方式方法,確保大多數(shù)學(xué)生能夠?qū)W會并掌握自我調(diào)控以及自我消解的方式和技巧;第二,課堂上教師要充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主人翁意識,引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用教師留出的時間思考自己的思想、行為,然后將自己的感受和心理體會記錄下來;第三,調(diào)動學(xué)生的主觀能動性,使學(xué)生始終保持濃厚的興趣,投入到活動中,且能夠積極主動地發(fā)表自己的看法和意見,確保課堂組織活動的目標(biāo)順利完成;第四,教師要給學(xué)生布置一些時間訓(xùn)練項目,且要隨時關(guān)注項目的進(jìn)行程度,及時接受學(xué)生反饋,調(diào)整措施。作為一線教師,一定要將質(zhì)性評價方法與學(xué)校的心理健康教育教學(xué)的評價方法有機(jī)結(jié)合起來,才能夠使學(xué)生的心理健康地發(fā)展。
2.情境評價。實踐證明,單純依靠書面的成績考核并不能夠全面客觀地給予學(xué)生心理健康狀況作出評價,因此,作為一線的教師,我們要注重情境評價的應(yīng)用。情境評價就是指創(chuàng)設(shè)與學(xué)生生活、學(xué)習(xí)息息相關(guān)的情景模式,使學(xué)生能夠毫無防備地將自己的內(nèi)心世界展示出來。評價學(xué)校心理健康教育施教的成果就是要“找到這種行為表現(xiàn)需要的情境,且實際上能夠鼓勵或者喚起這種行為的情境”,學(xué)習(xí)效果在情境中的評估與心理健康教育的教學(xué)評價要求相符合??梢?,該種評價方式不僅易于操作,還受到廣大學(xué)生的歡迎。在心理健康教育中,教師要積極引導(dǎo)學(xué)生參與進(jìn)來,使學(xué)生通過親身感悟,促使學(xué)生的心理得到成長。
三、結(jié)束語
目前,心理健康教育的評價體系還不夠完善,這就需要廣大的心理健康教育工作者不斷地探索、總結(jié)、反思,最終構(gòu)建一個與心理健康教育課堂實際相符合的教學(xué)評價體系,有助于提高心理健康教育教學(xué)的專業(yè)素養(yǎng),確保學(xué)校的心理健康教育能夠順利開展,且取得理想的成效。
參考文獻(xiàn):
1.王文,《中職校心理健康教育課堂教學(xué)的實踐與思考》[J],《職教通訊》,2013.19
【關(guān)鍵詞】糖尿??;患者;家屬;健康教育
文章編號:1009-5519(2007)09-1321-01 中圖分類號:R47 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A
糖尿病已成為發(fā)達(dá)國家中繼心血管病和腫瘤后的第三大非傳染病,并發(fā)癥成為第五位死因[1],嚴(yán)重威脅人類健康。健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù),幫助個人或集體掌握衛(wèi)生保健知識,樹立健康觀念,自愿采取有利于健康的行為和生活方式的教育活動與過程[2]。其目的就是消除減輕影響健康的危險因素,預(yù)防疾病,促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。糖尿病除了應(yīng)用藥物控制血糖外,健康的生活方式、心理因素對糖尿病的影響越來越受到人們的認(rèn)識,而健康教育已貫穿到從患者入院到出院的每個環(huán)節(jié),并成為治療手段應(yīng)用于臨床。
1臨床資料
我科于2004年1月~2005年4月收治糖尿病患者26例,其中男20例,女6例,年齡30~68歲,病程3個月~5年,26例中發(fā)生多器官衰竭死亡1例,低血糖反應(yīng)1例,高血糖癥狀2例,好轉(zhuǎn)25例,出院時血糖控制在4.6~5.8 mmol/L。
2方法
2.1糖尿病知識宣教:患者入院后對其進(jìn)行糖尿病知識教育,采取發(fā)放資料、語言溝通等,讓患者和家屬了解糖尿病的治療和預(yù)防,掌握怎樣控制血糖以及家屬在治療中所起的作用。家屬在患者患病過程中起著僅次于醫(yī)療的作用,如果家庭對應(yīng)能力好,特別是飲食上的配合默契,患者的恢復(fù)就相對較快,反之,則不利于疾病的恢復(fù)。所以家屬如果能更好的掌握糖尿病防治知識,對患者出院后的保健也將起著重要的作用。本組中有1例患者回家后嘔吐、腹瀉,出現(xiàn)低血糖癥狀;有2例患者進(jìn)食含糖高的飲食后出現(xiàn)高血糖癥狀,患者和家屬經(jīng)過糖尿病健康教育,掌握了對低血糖、高血糖反應(yīng)的正確處理,及時給予處理,未造成嚴(yán)重后果。
2.2堅持用藥
2.2.1正確使用口服藥:按時服藥,磺脲類均應(yīng)在餐前15~20分鐘服用,應(yīng)從小劑量開始,主要不良反應(yīng)有低血糖,其次是胃腸道反應(yīng)、肝功能損害;雙胍類在餐中或餐后服,可致胃腸道反應(yīng)、乳酸性酸中毒、過敏反應(yīng)、肝腎功能不全,心力衰竭者忌用。藥物劑量要根據(jù)尿糖、血糖調(diào)整,盡可能使血糖接近正常,這樣可以防治微血管病變和神經(jīng)病變的發(fā)生,減少病殘率和死亡率。
2.2.2正確使用注射劑:教會患者或家屬注射胰島素的方法,注射部位及準(zhǔn)確的劑量,皮膚消毒。注射劑量調(diào)整原則,從小劑量開始,調(diào)整的依據(jù)要根據(jù)血糖、尿糖而調(diào)整,同時強(qiáng)調(diào)注射胰島素后半小時按時進(jìn)餐。本組15例用飲食控制加口服降糖藥,10例采用飲食控制加注射胰島素降糖,均未發(fā)生低血糖反應(yīng),取得了較好的治療效果。
2.3合理飲食:飲食治療是糖尿病的基本及長期治療方法。目的是減輕胰島負(fù)擔(dān),使體內(nèi)糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂得到糾正。避免患者以藥代食的錯誤治療方法,指導(dǎo)患者改善生活習(xí)慣,不吸煙、不喝酒,生活有規(guī)律,保持良好的生活習(xí)慣,飲食以低糖、高碳水化合物、高維生素、適量脂肪組成。并定時、定量、定餐,忌甜食,提供食用綠葉蔬菜、粗谷類,多食富含果膠類纖維素的食物,有助于降低餐后高血糖和膽固醇水平??傊?,合理的飲食治療有利于1型糖尿病患者控制高血糖和防止低血糖發(fā)生,有利于2型糖尿病患者尤其是肥胖或超重者恢復(fù)理想體重,改善血糖、高血壓和脂代謝紊亂,減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。
2.4調(diào)整不良的心理狀態(tài):告訴患者焦慮不安、悲觀失望、情緒不穩(wěn)定等心理狀態(tài),這樣的負(fù)性心理對治療不利,可引起體內(nèi)生長素、胰高血糖素、去甲腎上腺素和腎上腺素等應(yīng)激性激素分泌增加,這些激素又可引起血糖升高,加得病情或降低治療效果[3]。因此,應(yīng)關(guān)心、體貼患者,教會患者學(xué)會控制情緒,如何去適應(yīng)工作和生活的挫折,感到焦慮、憤怒、悲傷時善于向他人渲泄感情、面臨緊張或興奮時學(xué)會控制自己的情緒,向患者介紹治療成功的體會或病情控制滿意的病友,讓他們相互交流防治疾病的經(jīng)驗,相互鼓勵,充滿自信心,保持精神愉快,使患者以積極的心態(tài)配合治療。
2.5堅持適量運(yùn)動:適當(dāng)運(yùn)動有助于肌肉對葡萄糖攝取,降低外周圍組織胰島素抵抗。因此,對1型糖尿病體育鍛煉宜在餐后進(jìn)行,運(yùn)動量不宜過大,可以步行,持續(xù)時間不宜過長;2型糖尿病患者適當(dāng)運(yùn)動有利于減輕體重,改善心血管功能,增強(qiáng)適應(yīng)性和勞動能力,改善生活質(zhì)量,提高胰島素的敏感性,改善血糖,有利于血糖控制。
3體會
妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指妊娠前無糖尿病和糖耐量異常,在妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病或糖耐量異常。妊娠糖尿病對母嬰的影響嚴(yán)重,其影響程度與糖尿病病情及妊娠期血糖控制與否有十分密切的關(guān)系[1]。健康教育在妊娠糖尿病孕婦的治療、護(hù)理中占有重要地位與作用,直接關(guān)系到病情控制與妊娠結(jié)局。但實際工作中,健康教育對部分患者收效甚微或無效,主要是缺乏全程性及系統(tǒng)性。因此,我們對社區(qū)妊娠糖尿病孕婦進(jìn)行了全程系統(tǒng)化的健康教育,現(xiàn)總結(jié)報道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料 2006年2月至2010年6月期間,我社區(qū)共有能按時進(jìn)行產(chǎn)前檢查、全程接受系統(tǒng)化健康教育并進(jìn)行治療的GDM孕婦8例。
1.2 方法 ①進(jìn)行自編糖尿病相關(guān)知識問卷的調(diào)查,滿分為20分,并通過查閱產(chǎn)前孕婦聯(lián)系卡、病史資料等方法收集GDM孕婦的一般資料、體重、血糖變化等情況。對她們除發(fā)放書面的糖尿病相關(guān)知識宣傳手冊,每隔1周進(jìn)行系統(tǒng)化教育,內(nèi)容包括對糖尿病的基本認(rèn)識、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動療法、血糖監(jiān)測、胰島素應(yīng)用等方面的知識,并于分娩前對她們再次進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識問卷的調(diào)查。記錄其分娩情況、嬰兒出生情況及母嬰合并癥等情況。
2 結(jié)果
結(jié)果顯示,教育前后糖尿病相關(guān)知識水平得分有顯著的變化。教育前糖尿病相關(guān)知識水平得分7.73±3.85,教育后糖尿病相關(guān)知識水平得分18.24±1.62。血糖水平得到了有效控制。
3 體會
妊娠糖尿病是一種常發(fā)生于妊娠中晚期的高危妊娠,如病情未及時控制,容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥,如流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形、巨大兒、妊娠高血壓綜合征、感染等;血糖控制不佳則容易出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病高滲性昏迷,導(dǎo)致胎兒窘迫,甚至胎死宮內(nèi)[2]。及時進(jìn)行全程系統(tǒng)化健康教育,可有效加強(qiáng)孕婦自我監(jiān)控、自我管理能力,減少妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率。
妊娠糖尿病健康教育目標(biāo)是將血糖控制在滿意的范圍,沒有發(fā)生低血糖或酮癥酸中毒,降低母嬰危害。由于妊娠對糖尿病的影響,隨著妊娠周數(shù)的增加,在飲食控制,運(yùn)動治療,胰島素治療方案不變的過程中,血糖水平也可能出現(xiàn)波動,使血糖控制困難。妊娠期胰島素抵抗逐漸形成,其抵抗程度逐漸增加[3]。同時,由于妊娠周數(shù)的不斷增加,妊娠并發(fā)癥的影響,孕婦運(yùn)動耐力降低,運(yùn)動形式受到不同程度的限制,健康教育中的飲食計劃,運(yùn)動計劃必須隨著血糖的波動不斷調(diào)整。所以必須全程進(jìn)行系統(tǒng)化的健康教育,我們每隔1周進(jìn)行健康知識教育,適時調(diào)整健康教育的內(nèi)容。教育后糖尿病相關(guān)知識得分及知曉率明顯提高。同時通過加強(qiáng)與患者的溝通、交流,充分滿足妊娠糖尿病孕婦的心理支持,提高了遵醫(yī)的依從性[4]。全程系統(tǒng)化健康教育,使妊娠糖尿病孕婦在妊娠期獲得系統(tǒng)健康教育。由于不同個體對健康教育的方法方式需求不一,接受知識的能力不同,采用一對一的教育方法效果明顯[5]。血糖控制的滿意程度由飲食控制,運(yùn)動治療,胰島素治療的效果決定。
隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,健康教育不僅傳授健康的生活方式和行為,還要傳授患者普通治療、護(hù)理的操作技能,使患者離開醫(yī)院,回歸社會家庭后能自我進(jìn)行普通治療及護(hù)理。教會妊娠糖尿病孕婦使用血糖儀自測血糖,可實時了解患者的血糖,血糖儀測定指尖毛細(xì)血管血糖值,可以代替靜脈血糖測定[6]。根據(jù)妊娠糖尿病孕婦胰島素的治療需要,教會孕婦自我使用胰島素筆注射。在家庭治療的孕婦,可通過門診、電話咨詢、隨訪進(jìn)行妊娠糖尿病孕婦血糖監(jiān)測、治療和護(hù)理。大多數(shù)妊娠期糖尿病孕婦經(jīng)合理飲食控制和適當(dāng)運(yùn)動治療,都能將血糖控制在滿意范圍,減少了對母嬰的危害。維持正常血糖是治療妊娠合并糖尿病的關(guān)鍵,是降低母兒并發(fā)癥的主要因素[7]。
常見的母兒晚期并發(fā)癥是羊水過多、子癇前期、早產(chǎn)、巨大兒。羊水中含糖量過高會刺激羊膜分泌增加,致使羊水過多的發(fā)生率增高;高血糖可致妊娠合并糖尿病孕婦小血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚及管腔狹窄,并發(fā)子癇前期;子癇前期可能導(dǎo)致醫(yī)源性早產(chǎn),羊水過多也可能引起胎膜早破,從而發(fā)生早產(chǎn);妊娠合并糖尿病孕婦高血糖繼發(fā)引起的胎兒高胰島素血癥可使巨大兒的發(fā)生率增加[8]。全程系統(tǒng)化健康教育可有效控制血糖,降低了糖尿病對孕婦及胎兒的影響。
由此可見,對妊娠糖尿病孕婦進(jìn)行全程系統(tǒng)化的健康教育,可明顯加強(qiáng)孕婦對糖尿病知識的了解程度,有效控制血糖水平,對減少圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥有著重要的意義。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞:體檢 高血脂 高血糖 高血壓
中圖分類號:R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B 文章編號:1672-5085(2008)5-0028-02
近年來隨著生活水平不斷提高,人們攝入大量的高脂高糖高蛋白食物,導(dǎo)致高血脂,高血糖,高血壓患者普遍增加,許多資料顯示它們是冠心病等心血管疾病的危險因素,為進(jìn)一步探討年齡和性別與高血脂、高血糖、高血壓發(fā)生之間的關(guān)系,本文對梅山地區(qū)2007 年14543 名體檢者體檢結(jié)果進(jìn)行分析,并對高血脂、高血糖、高血壓進(jìn)行統(tǒng)計分析,現(xiàn)將結(jié)果報道如下:
1 資料與方法
1.1 臨床資料 2007 年3~9 月,梅山醫(yī)院體檢人群14543例,男性10898例,女性3645例,年齡18~83歲;
1.2 方法 生化標(biāo)本均采用隔夜空腹血清,于每日上午9:00以前采血,當(dāng)日完成所有項目的檢測;
1.3 數(shù)據(jù)收集依據(jù):①高血糖:空腹血糖(FPG) ≥6.4mmol/L;②高血脂:甘油三酯(TG) ≥1.70mmol/L;總膽固醇(TC)≥6.70mmol/L;③高血壓:收縮壓≥140mmHg,舒張壓≥90mmHg;
1.4 統(tǒng)計分析 顯著性差異采用χ 2檢驗
2 結(jié)果
2.1 三種疾病與年齡的關(guān)系 總趨勢均與年齡正相關(guān) 將體檢者按年齡分成4 組,在高血脂的病例中, ≤35歲組分別與其他3 組比較差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P
在高血糖的病例中, ≤35 歲組分別與其他3 比較,差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P
3 討論
近年來,隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活方式的改變,高血脂、高血糖、高血壓這三種簡稱“三高”疾病的發(fā)病率有明顯升高趨勢,已嚴(yán)重威脅著人們的健康,它們是冠心病等心血管疾病的主要危險因素,而冠心病等心血管疾病已經(jīng)成為全世界死亡率較高的疾病之一;
為保障梅山地區(qū)職工身體健康,首先要通過體檢工作來來了解本地職工高血脂、高血糖、高血壓這三種疾病的情況;本資料調(diào)查發(fā)現(xiàn)梅山地區(qū)職工高血脂發(fā)生率高達(dá)35.05%,高血糖和高血壓的發(fā)生率分別為6.57%和10.33%;并且這三種疾病的發(fā)生也隨著年齡的增加而升高;由此可見,高血脂,高血糖,高血壓這三種疾病已經(jīng)成為梅山人的健康殺手,并且從表1結(jié)果還可以發(fā)現(xiàn)≤35歲年齡組中高血脂的發(fā)生率也占相當(dāng)?shù)谋戎兀崾狙x異常有年輕化的趨勢,應(yīng)引起重視;究其原因主要與熱量攝入多于消耗、日常活動過少、工作緊張、吸煙、飲酒、飲食結(jié)構(gòu)不合理、性別、年齡、家族史等有關(guān)。[1]
表2顯示,三種疾病的發(fā)生,性別之間存在明顯差異,男性明顯高于女性;這可能與男職工平時應(yīng)酬較多,不良的生活方式,攝入過多的高蛋白、高脂肪、高熱量食物,以及煙、酒等不良嗜好有關(guān)。世界衛(wèi)生組織對“生活方式病”的探索,據(jù)統(tǒng)計,其中改善生活方式所起的作用約占70%,而純醫(yī)療技術(shù)所起的作用只占30%;[2]
建議梅山人群,尤其是男性職工,在生活水平提高的同時,一定要注意養(yǎng)成科學(xué)合理的飲食習(xí)慣,少吃富含膽固醇和飽和脂肪酸的食物,多吃富含纖維素的食物,有規(guī)律的進(jìn)行體育鍛煉,調(diào)整生活節(jié)奏,培養(yǎng)良好健康的生活方式,可以改善和預(yù)防高血脂,高血糖和高血壓的發(fā)生,提高梅山人的健康水平。
參考文獻(xiàn)
[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062(2017)04(a)-0030-03
[Abstract] Objective To study the effect and analysis of health education intervention in diabetes patients. Methods 80 cases of diabetes patients were randomly divided into two groups, both groups were given the routine hypoglycemic drugs, symptomatic treatment and nursing, and the health education group and their family were given the 1-year systematic health education. Results The blood glucose in the health education group was better controlled and there was no complication(P
[Key words] Diabetes; Health education; Intervention; Effect; Analysis
糖尿病(DM)是由于胰島素絕對缺乏或胰島素的生物效應(yīng)降低引起的體能代謝失調(diào)和高血糖狀態(tài)。患病率正隨著人民生活水平的提高,人口老齡化,生活方式的改變而迅速增加[1]。DM教育通過傳授DM相關(guān)知識,充分調(diào)動患者及家屬的主觀能動性,使其了解長期高血糖的危害性及其并發(fā)癥的危害性,認(rèn)識到糖尿病的可防性和可治性,及不防不治的危害性。
1 對象與方法
1.1 對象
選取該院2015年3月―2016年2月就診的DM患者80例,男42例,女38例,年齡45~72歲,平均年齡62歲。1型DM患者4例,2型患者76例,病程3~5年。將80例患者隨機(jī)分為兩組,即健康教育組和對照組,每組40例,兩組患者在年齡和認(rèn)知方面(文化程度)相當(dāng),分型上差異無統(tǒng)計學(xué)意義,一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 對照組 按常規(guī)用降糖藥物,根據(jù)血糖情況增減藥物劑量,針對不同時期出現(xiàn)的健康問題給予指導(dǎo)。
1.2.2 健康教育組 除按對照組方法用藥和指導(dǎo)外,還有計劃地開展健康教育,包括:①隨機(jī)教育 在晨、晚間護(hù)理和各種治療時有針對性的指導(dǎo),如服藥時講解藥物的作用、副作用、用法、注意事項等。②個性化教育 通過聊天、溝通,耐心解答患者的疑問,并對個別病例逐項指導(dǎo)。③圖文教育 通過發(fā)放健康教育宣傳手冊指導(dǎo)患者了解掌握有關(guān)疾病的知識,同時給與必要的解釋。④健康教育講座 舉辦講座1次/月,1~2 h/次,介紹相關(guān)知識,患者互相分享經(jīng)驗。
1.3 健康教育內(nèi)容
1.3.1 糖尿病基礎(chǔ)知識宣教 認(rèn)識DM是一種終身性疾病,必須終身治療。同時解除患者對DM的恐懼心理,向患者介紹DM的分型、癥狀、并發(fā)癥及誘發(fā)因素,使患者避免各種不良因素,控制并發(fā)癥及誘發(fā)因素。
1.3.2 飲食指導(dǎo) 飲食治??是DM最有效、最基本的治療措施。①糖類應(yīng)占總熱能的60%~70%。這里所說的“糖”,是指糧食,如能摻些粗糧則更好。可吃糧食300~400 g/d,肥胖者控制在200~250 g,對使用胰島素者可適當(dāng)放寬。蜂蜜、白糖等精制糖屬雙糖類,在腸道中易于吸收,應(yīng)忌食。②要限制脂肪。脂肪占總熱能的20%~25%。尤其是要限制富含飽和脂肪酸的牛、羊、豬油和奶油等動物性脂肪,植物油中的椰子油、棕櫚油也含較多的飽和脂肪酸??ㄗ佑?、玉米油、橄欖油、花生油、豆油中不飽和脂肪酸較多,對糖尿病人較合適,魚油也是安全的。③蛋白質(zhì)的量則與正常人相近,占總熱能的15%。其中,動物蛋白質(zhì)應(yīng)占1/3。④高纖維飲食 DM患者應(yīng)多吃粗糧、豆類、綠色蔬菜,這些食物含膳食纖維較多,有利于降低血糖,減輕體重,保持大便通暢。⑤少食多餐要做到每日不少于三餐,每餐主食不超過100 g,若每日三餐,主食分配應(yīng)為早1/5、中2/5、晚2/5。⑥不宜飲酒 酒精的代謝雖不需要胰島素,卻可產(chǎn)生較多的熱能,少量飲酒也會對需嚴(yán)格控制總熱量的糖尿病人的病情造成麻煩。
1.3.3 指導(dǎo)DM患者合理用藥 DM患者大多數(shù)需長期用藥,向患者說明各類降糖藥的降糖原理,強(qiáng)調(diào)服藥時間,以保證患者按時服藥。如雙胍類應(yīng)在餐后服用,磺脲類藥物應(yīng)在餐前30 min服用[2]。
1.3.4 運(yùn)動指導(dǎo) ①宜在餐后30 min進(jìn)行,20~30 min/次,以不疲勞為度,3~4次/周最為合適[3]。②運(yùn)動前多飲水。③運(yùn)動前應(yīng)做5~10 min的低強(qiáng)度活動。④穿柔軟棉線襪、合腳的運(yùn)動鞋。
1.3.5 并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo) 注意休息,勿勞累,冬季注意三保暖,即頭暖、背暖、腳暖,防止外邪侵入而引起上呼吸道感染;注意用眼衛(wèi)生,經(jīng)常閉目養(yǎng)神,不可過多看電視、看書刊等;經(jīng)常保持個人衛(wèi)生清潔,著裝宜棉質(zhì)、寬松、柔欽、勤換內(nèi)衣、勤剪指甲,防止抓傷皮膚,引起感染;晚睡前用溫?zé)崴菽_,水溫低于50℃,以促進(jìn)血液循環(huán),利于睡眠。
1.3.6 糖尿病的自我監(jiān)測及控制要求 注意自我?O測血糖,使空腹血糖控制在8 mmol/L以下,餐后2 h血糖維持在10 mmol/L以下[4],定期監(jiān)測肝功能、腎功能、血脂、眼底等,使血糖控制在理想水平。
1.4 統(tǒng)計方法
所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包處理,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗或方差分析。P
2 結(jié)果
2.1 健康教育組干預(yù)前后血糖的比較
健康教育組40例DM患者經(jīng)1年的綜合干預(yù)后,空腹血糖平均為(7.03±1.45) mmol/L,與健康教育前相比平均下降了(1.4±2.15) mmol/L;餐后血糖平均為(10.56±1.71)mmol/L,與健康教育前平均下降了(1.39±2.99)mmol/L。健康教育組DM患者空腹血糖(t=4.788,P=0.000)和餐后血糖(t=3.455,P=0.001)與健康教育前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義,見表1。
2.2 對照組干預(yù)前后血糖比較
對照組40例DM患者1年后空腹血糖平均為(8.14±1.78)mmol/L,平均下降了(0.15±1.62)mmol/L;餐后血糖平均為(11.56±2.55)mmol/L,平均增加了(0.47±2.96)mmol/L。對照組患者空腹血糖(t=0.725,P=0.472)和餐后血糖(t=-1.226,P=0.225)與之前相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義,見表2。
2.3 干預(yù)后兩組人群血糖比較
空腹血糖(t=-3.602,P=0.000)和餐后血糖(t=-2.486,P=0.015)差異有統(tǒng)計學(xué)意義,見表3。
3 討論
糖尿病是世界范圍內(nèi)患病人數(shù)最多的慢性疾病之一[5]。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平的提高,患DM的人數(shù)和潛在高危人群呈不斷上升趨勢[6],因此DM的防治刻不容緩。DM是慢性、終生性疾病,患者絕大多數(shù)時間是在醫(yī)院外度過的,對DM患者教育已經(jīng)不能僅僅局限于單純的醫(yī)院內(nèi)的治療與護(hù)理,而要通過健康教育指導(dǎo)病人和家屬掌握防治DM的有關(guān)知識和技能,積極加強(qiáng)自我護(hù)理變得十分重要。
【關(guān)鍵詞】妊娠糖尿病;護(hù)理干預(yù);研究
文章編號:1004-7484(2013)-02-0983-01
妊娠糖尿?。℅DM)指在妊娠期間第一次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖代謝異常,不排除孕前或孕初已存在糖尿病或糖耐量異常僅在此次妊娠期間被發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者[1]。隨著我國人民生活水平的不斷改善、生活方式的改變,我國妊娠糖尿病的發(fā)病率也呈增長趨勢。妊娠糖尿病對產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒都產(chǎn)生很大的危害,可引起產(chǎn)婦流產(chǎn)、妊娠高血壓、羊水過多等,而且還可增加畸胎兒、巨大兒發(fā)生率,嚴(yán)重威脅母親和胎兒的健康。妊娠糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)研究一直是護(hù)理領(lǐng)域研究的熱點(diǎn),并且有了一定的進(jìn)展。本文就近年來妊娠糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)研究作一綜述。
1 妊娠糖尿病形成的主要因素
雖然有關(guān)GDM的發(fā)病機(jī)制的研究已有半個世紀(jì),但其具體的發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚,大量研究顯示某些因素與CDM的發(fā)生有密切的關(guān)系。主要因素包括以下幾個方面:①研究發(fā)現(xiàn),妊娠可誘發(fā)伴生孕酮、皮質(zhì)醇、催乳素水平升高的胰島素抵抗?fàn)顟B(tài),可引起葡萄糖代謝能力的改變[2]。②糖尿病家族史與妊娠期糖尿病的遺傳因素與GDM的發(fā)生密切相關(guān),糖尿病家族史可導(dǎo)致子代糖尿病發(fā)生的危險性升高。③患者孕前超重、肥胖為GDM發(fā)生的危險因素,孕前肥胖孕婦發(fā)生糖尿病的概率是體質(zhì)量正常孕婦的22.4倍。④孕婦不良孕產(chǎn)史或孕婦自身體質(zhì),如孕婦有低出生體質(zhì)量病史者胰島素抵抗增加,患2型糖尿病的概率增高。
2 國內(nèi)外對妊娠糖尿病患者的護(hù)理研究現(xiàn)狀
對妊娠糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)方法的研究是近幾年國內(nèi)外研究的熱點(diǎn),并取得了一定的成果。研究主要包括健康教育、心理、飲食、運(yùn)動等多種護(hù)理方法,尤其要引起我們注意的是患者心理護(hù)理干預(yù)?;颊卟煌潭鹊慕箲]、緊張、恐懼等心理因素都可引起體內(nèi)胰高血糖素、去甲腎上腺素等分泌增加,進(jìn)而引起血糖增高,加重病情。因此,GDM患者的心理護(hù)理近年來引起了廣大護(hù)理人員的高度重視。3 具體護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展
3.1 健康教育 健康教育是妊娠糖尿病治療與護(hù)理過程中的重要環(huán)節(jié),貫穿整個孕期,飲食、運(yùn)動治療法等的實施都離不開健康教育。護(hù)理人員應(yīng)向患者及其家屬講解GDM的知識,指導(dǎo)患者有效控制血糖,提高患者自我監(jiān)護(hù)和自我護(hù)理能力。王月玲報道[2]通過糖尿病知識教育,患者對低血糖的預(yù)防措施均能較完整復(fù)述以及更好的進(jìn)行自我護(hù)理。高璐璐等[3]研究結(jié)果顯示,對妊娠糖尿病患者實施健康教育護(hù)理后,患者的空腹、餐后2h血糖、妊娠結(jié)局均與常規(guī)護(hù)理組存在顯著性差異。
3.2 心理護(hù)理干預(yù) 心理護(hù)理是近年來備受重視的護(hù)理問題,在疾病的治療過程中起到十分重要的作用。GDM患者得知病情后心理波動很大,往往擔(dān)心胎兒發(fā)育受影響,常出現(xiàn)緊張、焦慮的情緒。心理因素對GDM患者的影響很大,患者不同程度的焦慮、緊張等心理因素都可能導(dǎo)致血糖增高,從而加重病情,必須引起重視。黃小紅等[4]研究發(fā)現(xiàn),多數(shù)GDM患者的心理問題表現(xiàn)很明顯,通過有效的心理護(hù)理干預(yù)后,患者的不良情緒都有很大程度的改善且SCL-90評分相對常規(guī)護(hù)理患者明顯下降(P
3.3 飲食護(hù)理干預(yù) 近年來有研究顯示,孕婦孕前及孕期的飲食攝入情況與GDM的發(fā)病有一定的相關(guān)性。飲食干預(yù)在糖尿病治療中起到十分重要的作用,飲食指導(dǎo)是治療和護(hù)理的關(guān)鍵。肖日華等[5]研究發(fā)現(xiàn),根據(jù)孕婦患者身高和體重制定的個體化通過飲食處方干預(yù)后,患者在空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白均較干預(yù)前得到明顯改善,且效果要優(yōu)于一般口頭飲食指導(dǎo)組。合理的飲食應(yīng)是既不會引起餐后高血糖的發(fā)生,又能提供妊娠期所需的熱量和營養(yǎng)。采用按孕前標(biāo)準(zhǔn)體重計算每日所需的總熱量,每日總熱量30.35kcal/kg,可以根據(jù)孕婦體重、飲食習(xí)慣等做出適當(dāng)調(diào)整。注意飲食結(jié)構(gòu)多樣化,以低糖、定時定量、少量多餐為主,多攝入富含纖維素、維生素的食物,并適當(dāng)補(bǔ)充鈣、鐵、鎂等微量元素。
3.4 運(yùn)動護(hù)理干預(yù) 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動有益于血糖的控制,對患者的治療的作用不容小視。根據(jù)孕期的不同階段采取適量的運(yùn)動,可以增強(qiáng)組織對胰島素的敏感性,使肌肉及其他組織攝取葡萄糖量增加,減輕體質(zhì)量,降低血脂、血糖。龔靜亞[6]對45例GDM患者實施個性化的運(yùn)動的治療方案,各項血糖指標(biāo)均比干預(yù)前明顯改善,并接近正常水平。GDM患者運(yùn)動的原則是運(yùn)動時不引起胎兒窘迫且孕婦不感到疲勞為宜,可以進(jìn)行一些平緩的運(yùn)動,如緩慢步行、打太極拳等,運(yùn)動時間30min左右,餐后1h進(jìn)行為佳。
3.5 藥物治療護(hù)理 當(dāng)飲食療法、運(yùn)動療法對血糖控制仍不理想時,由于口服降糖藥可以通過胎盤影響胎兒,故一般應(yīng)用胰島素治療來控制血糖。胰島素的治療劑量要高度個體化,一般選用短效和中效胰島素,主張用人胰島素[7]。胰島素的應(yīng)用一般從小劑量開始,根據(jù)患者具體情況如病情、血糖值進(jìn)行調(diào)整。護(hù)理人員在患者住院期間要嚴(yán)密監(jiān)測其空腹、餐后2h及睡前的血糖水平;注射胰島素后要觀察患者有無出汗、饑餓、全身乏力等癥狀,防止低血糖的發(fā)生,萬一出現(xiàn)低血糖,應(yīng)給予糖水或葡萄糖注射液以糾正低血糖?;颊叱鲈簳r要教會患者掌握胰島素的注射時間、劑量、部位等,提高患者的自我護(hù)理能力。
3.6 孕期母兒監(jiān)護(hù) 妊娠期糖尿病病情復(fù)雜多變,要對婦孕婦血糖、血壓、血漿電解質(zhì)等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。目前,通常采用簡易血糖儀進(jìn)行血糖檢查,主要對患者空腹、3餐后2h血糖及睡前血糖進(jìn)行監(jiān)測,使患者血糖水平維持在正常水平[8]。同時,加強(qiáng)對孕婦血壓、肝腎功能、血漿電解質(zhì)、尿蛋白定量檢查。
孕婦高血糖可通過胎盤導(dǎo)致死胎,畸胎發(fā)病率及圍生兒病死率均增高[4],應(yīng)定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查,密切觀察胎心、胎動變化情況。教會孕婦自數(shù)胎動,每天3次,每次l小時。3次胎動正常值為20-40次,過多或過少均屬于異常,應(yīng)及時來院檢查、就診。妊娠晚期每2-3d胎心監(jiān)護(hù)1次,及時發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)異常情況;定期行B超檢查,監(jiān)測胎頭雙頂徑、羊水量和胎盤成熟度。孕周36周后進(jìn)行住院監(jiān)護(hù),隨時觀察孕婦及胎兒情況。
4 總 結(jié)
綜上所述,有效的護(hù)理干預(yù)對GDM的預(yù)后極其重要,孕婦一經(jīng)診斷為妊娠糖尿病,應(yīng)囑患者定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查。加強(qiáng)對患者進(jìn)行健康教育、有效的心理護(hù)理、合理的飲食指導(dǎo)、適量的運(yùn)動指導(dǎo),嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)控制血糖,監(jiān)護(hù)胎兒等護(hù)理干預(yù),使血糖維持在正常范圍內(nèi),減少母嬰各種并發(fā)癥的發(fā)生??傊?,積極、有效、合理的護(hù)理干預(yù)保障和促進(jìn)了母嬰健康,對GDM患者及胎兒具有非常重要的意義。
參考文獻(xiàn)
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[2]王月玲.糖尿病合并妊娠病人的健康教育及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2011,09(22):2062.
[3]高璐璐,沈玉蘭.健康教育路徑在妊娠糖尿病患者護(hù)理中的效果評價[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(22):54-55.
[4]黃小紅,任利容,于燕,等.心理干預(yù)對妊娠合并糖尿病患者的影響[J].護(hù)理實踐與研究,2011,8(10):25-27.
[5]肖日華,唐婉璋.飲食處方對妊娠期糖尿病患者血糖控制的影響[J].護(hù)理學(xué)報,2012,19(3):57-59.
[6]龔靜亞,侯順玉.個性化護(hù)理干預(yù)對妊娠糖尿病的影響[J].中國實用護(hù)理雜志,2010,26(29):46-48.
[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062(2017)09(b)-0060-02
糖尿病為一組以高血糖為臨床主要特征的代謝性慢性病癥。高血糖的出現(xiàn),和胰島素分泌缺陷、生物作用受損有關(guān)[1]。糖尿病的出現(xiàn),主要受到遺傳因素和環(huán)境因素影響,臨床表現(xiàn):多飲、多尿、多食肥胖、乏力等。糖尿病患者長期存在高血糖,進(jìn)而會對眼部、腎部、心臟及血管等構(gòu)成損害,或出現(xiàn)功能性障礙,直接影響到患者的生活質(zhì)量[2]。針對于此,2016年2月―2017年2月該次研究以糖尿病患者作為試驗對象,探討糖尿病患者實施健康教育路徑、常規(guī)護(hù)理,對患者依從性、護(hù)理滿意度、住院時間、住院費(fèi)用、空腹血糖水平的影響,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
根據(jù)隨機(jī)抽簽方式將該院收治的124例糖尿病患者分成觀察組、對照組,每組人數(shù)相同,均為62例。所有患者均經(jīng)WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[3],簽署知情同意書,排除嚴(yán)重并發(fā)癥者、精神障礙者。觀察組中男性和女性分別為35例、27例;年齡收集范圍為26~80歲,中位年齡(53.4±5.5)歲;病程收集范圍為2~12年,中位病程(7.6±0.5)年。對照組男性和女性分別為38例、24例;年齡收集范圍為24~78歲,中位年齡(51.4±5.2)歲;病程收集范圍為2~10年,中位病程(6.4±0.3)年。觀察組和對照組的性別、年齡、病程、臨床癥狀等數(shù)據(jù)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 護(hù)理方法
對照組實施常規(guī)護(hù)理,入院時,發(fā)放健康教育手冊,實行健康宣教。對于患者提出的問題,耐心解答,進(jìn)而消除患者存在的顧慮,積極配合醫(yī)護(hù)人員開展各項工作。
觀察組實施健康教育路徑,具體措施如下。
入院后,結(jié)合患者的年齡、性別、病情等臨床資料,經(jīng)專科醫(yī)師制定個性化護(hù)理路徑。入院首日,叮囑患者實行常規(guī)檢查、??茩z查,告知患者需要注意的事項。然后,實行胰島素釋放和糖耐量的試驗、24 h尿蛋白定量試驗、4周血管檢查、眼底病變檢查,并告知其飲食方面需要注意的事項。入院2~7 d為患者講解檢查的結(jié)果、檢查必要性,普及糖尿病相關(guān)的知識、治療(運(yùn)動、飲食、降糖藥物及胰島素)方法。教會糖尿病患者自我檢測血糖方法,為其講解糖尿病常見并發(fā)癥、并發(fā)癥防治方法,常見糖尿病并發(fā)癥主要包括:糖尿病足、糖尿病神兵和視網(wǎng)膜病變等。對于出現(xiàn)并發(fā)癥情況患者,臨床醫(yī)師應(yīng)結(jié)合實際情況給予針對性指導(dǎo)。此外,臨床醫(yī)師應(yīng)參照健康教育護(hù)理路徑表,對糖尿病患者進(jìn)行一對一的健康宣教。
出院前,叮囑患者定期入院復(fù)查。教會患者、患者家屬血糖設(shè)備使用方法、胰島素注射方法,鼓勵患者保持良好的飲食習(xí)慣和生活方式,平時加強(qiáng)機(jī)體鍛煉。
1.3 觀察指標(biāo)
對兩組患者依從性、護(hù)理滿意度、住院相關(guān)指標(biāo)(住院時間、住院費(fèi)用),以及護(hù)理前、后空腹血糖水平進(jìn)行觀察、比較。隨訪時間3個月,根據(jù)患者每日按醫(yī)囑服藥(服藥時間、次數(shù)、劑量)情況,按照完全依從、部分依從、不依從幾個級別評判患者的依從性。使用該院自制護(hù)理滿意度量表,對糖尿病患者滿意情況,經(jīng)非常滿意、滿意、不滿意評判,(非常滿意+滿意)×100.00%=護(hù)理滿意度。參照中國糖尿病防治指南內(nèi)容評判空腹血糖水平,空腹血糖水平在4.4~7.0 mmol/L范圍,即為良好。
1.4 統(tǒng)計方法
該次研究中觀察組、對照組患者臨床所有數(shù)據(jù)均利用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件加以統(tǒng)計學(xué)處理和分析。計數(shù)資料以[n(%)]表示;行χ2檢驗;計量資料用(x±s)表示,行t檢驗,P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者依從性的對比
觀察組和對照組依從性比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
2.2 兩組患者護(hù)理滿意度情況的對比
觀察組的護(hù)理滿意度為91.94%,對照組的護(hù)理滿意度為67.74%,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
2.3 兩組住院相關(guān)指標(biāo)的對比
觀察組和對照組住院時間、住院費(fèi)用數(shù)據(jù)對比顯示為:(20.56±14.64)d、(6 434.22±546.36)元,(26.82±16.94)d、(6 932.66±565.36)元,組間實行對比,均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.201 5、t=4.991 8,P
2.4 護(hù)理前、后兩組空腹血糖水平的對比
護(hù)理前,兩組空腹血糖水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后,觀察組及對照組空腹血糖水平進(jìn)行對比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
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