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關(guān)鍵詞:護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生;存在問題;教育方法
作為一名護(hù)理專業(yè)的醫(yī)學(xué)生,工作的對(duì)象是病人,工作的內(nèi)容是圍繞“病人的健康”進(jìn)行的,是人的生命,職責(zé)賦予了“神圣”的意義,也是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分,這就要求護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識(shí)、熟練的操作技能、良好的心理素質(zhì)、健康的身體,在臨床實(shí)習(xí)階段不斷積累,學(xué)習(xí)豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),將所學(xué)理論與實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合。老師應(yīng)根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況,認(rèn)清護(hù)理實(shí)習(xí)生的管理難點(diǎn),從實(shí)際出發(fā),建立完善的解決方法。
一、護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生問題分析
1.沒有良好的心理素質(zhì):護(hù)理專業(yè)的學(xué)生大多是女生,獨(dú)生子女比較多,沒有獨(dú)立性,習(xí)慣任何事依賴于父母,心理素質(zhì)差。在校期間上實(shí)訓(xùn)課我們便發(fā)現(xiàn),有的學(xué)生動(dòng)手操作時(shí)心理緊張,手發(fā)抖,特別是真人操作和考核時(shí),情況更嚴(yán)重。一旦在工作上遇到了挫折、人際關(guān)系壓力等問題時(shí)便會(huì)產(chǎn)生恐懼、退縮、放棄的心理,根本無(wú)法勝任自己的臨床工作。遇到緊急情況時(shí),比如搶救患者時(shí),心理素質(zhì)差的學(xué)生便會(huì)驚慌失措,束手無(wú)策。這些學(xué)生以后進(jìn)入臨床是很難和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,很難取信于患者的。2.角色適應(yīng)不良:剛從學(xué)校走進(jìn)醫(yī)院,對(duì)醫(yī)院環(huán)境感到陌生;面對(duì)的人群由在學(xué)校時(shí)的老師、同學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生、護(hù)士、病人及病人的家屬;討論問題的氛圍發(fā)生了改變;到醫(yī)院后,原來在學(xué)校規(guī)律的生活作息習(xí)慣完全被打破,開始了邊學(xué)習(xí)邊工作的生活,跟著帶教老師值班,上夜班,上早班等,休息時(shí)間也可能在工作。由于在學(xué)校里面一直是學(xué)生的角色,做事情還是具有孩子氣,不太成熟,到了臨床進(jìn)入社會(huì),仍然未將角色從學(xué)生轉(zhuǎn)換為一名護(hù)士,不覺得自己已經(jīng)是一名救死扶傷的醫(yī)務(wù)工作人員,這樣導(dǎo)致在工作過程中缺乏一定的責(zé)任感。3.專業(yè)知識(shí)掌握不牢固:護(hù)理專業(yè)學(xué)生在校期間要學(xué)習(xí)的理論知識(shí)特別多,涉及面廣,諸如患者入院出院的護(hù)理、休息與活動(dòng)、安全與舒適、生命體征的評(píng)估、靜脈輸液與輸血、急危重癥患者的護(hù)理,護(hù)理文件的書寫等。很多護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生到了實(shí)習(xí)階段才會(huì)意識(shí)到在校期間沒有努力而導(dǎo)致的專業(yè)理論知識(shí)掌握不牢固,護(hù)士資格證合格率降低,直接影響到臨床護(hù)理實(shí)踐,嚴(yán)重者還會(huì)為病人的生命埋下隱患。4.護(hù)理基本操作技術(shù)掌握不扎實(shí):在校期間護(hù)理基本操作技術(shù)雖然有練習(xí),但基本是在模擬人、模型上練習(xí),找不出對(duì)真實(shí)患者操作時(shí)的感覺,只是學(xué)到了操作方法,還不能生巧。到了臨床實(shí)踐過程中面對(duì)的是真實(shí)的患者,實(shí)習(xí)生開始變得恐懼、緊張,不知道從何下手,驚慌失措。比如為病人進(jìn)行靜脈穿刺的時(shí)候做不到一針見血,導(dǎo)致患者對(duì)護(hù)理工作不滿意,引發(fā)護(hù)患關(guān)系緊張的問題。
二、對(duì)護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生的教育方法分析
關(guān)鍵詞: 放療科 護(hù)理實(shí)習(xí)生 帶教方法
醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生往往在經(jīng)歷臨床實(shí)習(xí)之后大多將走上工作崗位,這是學(xué)生走上工作崗位之前的重要?dú)v練,是助力學(xué)生成長(zhǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在這一關(guān)鍵時(shí)期,學(xué)生將完成從學(xué)生到護(hù)士的轉(zhuǎn)變,既對(duì)自己掌握的技能加以利用與實(shí)踐,實(shí)現(xiàn)知識(shí)與技能的統(tǒng)一,又從多角度規(guī)范自身綜合技能,從而實(shí)現(xiàn)質(zhì)的飛躍。放射治療是治療腫瘤的重要手段之一,這就在某種程度上決定了實(shí)習(xí)生現(xiàn)在及將來所要面對(duì)病人的特殊性。因此,放療科的實(shí)習(xí)教學(xué)尤其重視對(duì)學(xué)生思想、情感、技能及細(xì)節(jié)的教育與引導(dǎo),力爭(zhēng)使學(xué)生經(jīng)歷臨床實(shí)習(xí)之后,能夠真正成為為社會(huì)作出貢獻(xiàn)的人才。
一、思想上教育
對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行思想教育是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生至關(guān)重要的環(huán)節(jié),因?yàn)橐粋€(gè)人的思想覺悟有多高,將決定他在成功的道路上走多遠(yuǎn),否則所學(xué)越多,對(duì)人類的危害越大。
(一)加強(qiáng)入院教育
入院教育是帶教老師給護(hù)理實(shí)習(xí)生上的第一堂課,在第一堂課里,學(xué)生要學(xué)習(xí)的無(wú)關(guān)知識(shí)與技能,而關(guān)乎忠誠(chéng),關(guān)乎責(zé)任與使命,關(guān)乎榮譽(yù)感。帶教老師應(yīng)通過醫(yī)院介紹、所在科室介紹及先進(jìn)個(gè)人介紹等,做好對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的思想教育。
(二)引導(dǎo)實(shí)習(xí)生處理好人際關(guān)系
人際關(guān)系是關(guān)乎護(hù)理實(shí)習(xí)生未來發(fā)展的重要方面,從校園到醫(yī)院,人際關(guān)系由相對(duì)簡(jiǎn)單到復(fù)雜,需要學(xué)生以良好心態(tài)面對(duì),此時(shí),帶教老師的建議可以給學(xué)生極大幫助。
(三)加強(qiáng)帶教老師自身修養(yǎng)
不能以身作則的帶教老師說話是沒有說服力的,需要帶教老師不斷加強(qiáng)自身修養(yǎng),不放松懈怠,終身學(xué)習(xí),終身自省。
(四)建立思想教育激勵(lì)機(jī)制
建立思想教育激勵(lì)機(jī)制是促進(jìn)護(hù)理實(shí)習(xí)生健康成長(zhǎng)的制度保障,這一制度的建立將給學(xué)生極大鼓勵(lì),同時(shí)護(hù)理實(shí)習(xí)生中的優(yōu)秀典型將成為其他人學(xué)習(xí)的標(biāo)桿,發(fā)揮榜樣作用。
二、情感上關(guān)懷
放療科的護(hù)理實(shí)習(xí)生面對(duì)的病人具有一定特殊性,大多是癌癥患者,一些患者接受治療以后可以康復(fù),迎來生活的希望,然而,許多患者的治療效果并不是太好,這讓他們感到沮喪,身心俱疲,而這種不佳狀態(tài)反過來又會(huì)影響治療,形成惡性循環(huán)。對(duì)帶教老師提出超越知識(shí)與技能的要求,即給予病人情感上的關(guān)懷,其實(shí)這是常常被忽視的一個(gè)方面,需要帶教老師給予關(guān)注。
首先,帶教老師要讓護(hù)理實(shí)習(xí)生了解保持自身良好心情的重要性。帶教老師的情緒不能為病人的悲觀失望所感染,而要以自身的良好狀態(tài)感染病人,讓病人在積極情緒的感染下如沐春風(fēng),保持好的心情,配合治療,絕不放棄生的希望。
其次,通過關(guān)懷病人的實(shí)際行動(dòng)引導(dǎo)護(hù)理實(shí)習(xí)生。帶教老師對(duì)病人的關(guān)切話語(yǔ)、體貼鼓勵(lì)及熱心幫助,都將在潛移默化中影響護(hù)理實(shí)習(xí)生,這樣所能取得的效果比耳提面命好得多。如接受放射治療后,病人常見的反應(yīng)有惡習(xí)嘔吐、食欲缺乏、疲乏等,老師需關(guān)照病人及病人家屬飲食方面的注意事項(xiàng),做到高維生素、高蛋白、高熱量、低脂肪、清淡及易消化等。
三、技能上鞏固
護(hù)理實(shí)習(xí)生在校所學(xué)知識(shí)只是前人經(jīng)驗(yàn)的積累,大多不是自己通過實(shí)踐總結(jié)所得,而臨床實(shí)習(xí)提供了一個(gè)實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐相結(jié)合的機(jī)會(huì)。
在此期間,護(hù)理實(shí)習(xí)生在觀摩中深化對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解,逐步熟悉對(duì)知識(shí)的應(yīng)用,熟練掌握操作技能,留心細(xì)節(jié)。在帶教老師的指導(dǎo)下,護(hù)理實(shí)習(xí)生大多能做到以下幾點(diǎn):
一是注意患者的血象變化,檢查頻率為每周一次,及時(shí)對(duì)癥處理。面對(duì)病人的不適,可以提出一些飲食或生活習(xí)慣方面的調(diào)整建議,以陽(yáng)光的心態(tài)給病人以鼓勵(lì)。
二是在放療過程中做到及時(shí)糾正擺位、治療誤差,并對(duì)治療效果進(jìn)行驗(yàn)證,從而給病人提供更有針對(duì)性的幫助。
三是具備一定的觀察能力,如遇腫瘤消退明顯,則說明病人對(duì)放療敏感,但也有可能腫瘤生長(zhǎng)得比較旺盛,轉(zhuǎn)移幾率大大超過其他患者,護(hù)理實(shí)習(xí)生一般應(yīng)都能學(xué)會(huì)判斷,并密切注意情況。
四、細(xì)節(jié)上完善
一是心理方面,許多患者接受治療時(shí)難免會(huì)很緊張,特別是定位擺位前,耐心與患者溝通極為重要,以達(dá)到消除患者恐懼心理的目的。帶教老師應(yīng)讓護(hù)理實(shí)習(xí)生明白這一點(diǎn)的重要性,耐心指導(dǎo)患者積極配合治療,告知患者放療當(dāng)中的注意事項(xiàng),從而贏得患者信任。
二是注意事項(xiàng)方面,清楚地告知病人應(yīng)當(dāng)充分暴露病變部位以配合治療,劃好標(biāo)記線。放療期間保持放射區(qū)清潔,避免日曬、創(chuàng)傷,禁止任何理化因素刺激。同時(shí)告知病人可適當(dāng)做些運(yùn)動(dòng),每天可以用清水清洗皮膚。對(duì)病人多方面的疑惑耐心解答,不厭煩。
三是飲食方面,除了飲食方面的常規(guī)注意事項(xiàng)外,還需根據(jù)病人放療中的不同反應(yīng)調(diào)整食物,針對(duì)性緩解病人的痛苦。如果病人因放療出現(xiàn)食欲缺乏的情況則可以少食多餐,無(wú)特殊情況不忌口。
四是不良反應(yīng)方面,包括全身反應(yīng)、血象影響、脫發(fā)、頭頸部照射期間不良反應(yīng)、頸胸部照射期間不良反應(yīng)及腹部照射期間不良反應(yīng),等等,這些是放療期間的常見反應(yīng),在這一階段做好病人的思想工作尤為重要。
以上從思想、情感、技能及細(xì)節(jié)等方面對(duì)放療科護(hù)理實(shí)習(xí)生的培養(yǎng)方法做了介紹,希望能給更多帶教老師的實(shí)踐提供幫助,從而培養(yǎng)出更多為社會(huì)作出貢獻(xiàn)的人才。
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【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理;實(shí)習(xí)生;崗前培訓(xùn);規(guī)范化管理
【文章編號(hào)】1004-7484(2014)07-4354-01
1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象
選取我院自2010年―2013年來到臨床科室進(jìn)行崗前培訓(xùn)的實(shí)習(xí)護(hù)生60名,他們分別來自普通專科院?;蛘呗殬I(yè)院校等省內(nèi)外各級(jí)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)校,其中女56名,男4名,???6名,中專24名,所有實(shí)習(xí)生均按教學(xué)大綱規(guī)定完成在校學(xué)習(xí)。
1.2 規(guī)范化管理方法
①實(shí)習(xí)規(guī)劃:護(hù)理部每年制訂護(hù)士實(shí)習(xí)計(jì)劃及方案,包括培訓(xùn)老師的資格審核、護(hù)士入科前全面培訓(xùn)、實(shí)習(xí)生考核評(píng)價(jià)。②入科前培訓(xùn):a)禮儀規(guī)范:語(yǔ)言規(guī)范,在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí),“請(qǐng)”字開頭,“謝”字結(jié)尾,音量適中;儀表端莊大方,佩戴胸卡,著裝符合護(hù)士要求。b)護(hù)理規(guī)章制度與職業(yè)道德:入科前組織實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)范,包括學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)等,幫助他們樹立法律意識(shí)與護(hù)理安全意識(shí),保證護(hù)理工作安全?!?】③科室培訓(xùn):臨床科室指定有一定臨床經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理工作5年以上的護(hù)士擔(dān)任培訓(xùn)老師,科室要求制訂詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃,實(shí)習(xí)生在科內(nèi)的任何護(hù)理操作都須在培訓(xùn)老師監(jiān)督指導(dǎo)下進(jìn)行,基礎(chǔ)護(hù)理、基本技能、??萍膊∽o(hù)理、??萍寄艿染芍付ǖ呐嘤?xùn)老師做講解示范,使實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間實(shí)現(xiàn)了理論知識(shí)向?qū)嶋H工作能力的轉(zhuǎn)化。【2】④結(jié)果評(píng)價(jià):采用我院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理培訓(xùn)質(zhì)量評(píng)分表和護(hù)士實(shí)習(xí)考核評(píng)價(jià)表,對(duì)培訓(xùn)老師和護(hù)士進(jìn)行雙向評(píng)價(jià)調(diào)查。護(hù)理培訓(xùn)質(zhì)量評(píng)分表內(nèi)容包括:每月2次業(yè)務(wù)講課和教學(xué)查房、培訓(xùn)計(jì)劃、示教安排、操作正規(guī)、專人培訓(xùn)等。護(hù)士實(shí)習(xí)考核評(píng)價(jià)表內(nèi)容包括:禮儀規(guī)范、護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、操作技能、護(hù)患溝通技巧、衛(wèi)生宣教能力、職業(yè)儀容儀表、護(hù)理病歷書寫等。兩種調(diào)查表均為百分制,按各項(xiàng)條目所占得分比例給出相應(yīng)分值,在實(shí)習(xí)生完成臨床實(shí)習(xí)的前1個(gè)月實(shí)施調(diào)查,對(duì)培訓(xùn)老師的培訓(xùn)質(zhì)量和護(hù)士的實(shí)習(xí)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。
2 結(jié)果
3年來,我院共接收護(hù)理實(shí)習(xí)生60名,全部順利結(jié)束8個(gè)月的臨床實(shí)習(xí),進(jìn)一步鞏固了理論知識(shí),提高了護(hù)理操作技能水平,均按實(shí)習(xí)計(jì)劃要求完成實(shí)習(xí)期間的雙向考核評(píng)價(jià)。實(shí)習(xí)生對(duì)我院護(hù)理培訓(xùn)質(zhì)量評(píng)價(jià)得分平均為91.12分,最高100分,最低80分;護(hù)士實(shí)習(xí)考核評(píng)價(jià)得分平均為89.75分,最高100分,最低83分。
3 討論
臨床實(shí)習(xí)是護(hù)士從學(xué)校到工作崗位過渡的橋梁,是書本知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的紐帶,是護(hù)理教學(xué)工作的一個(gè)重要組成部分。通過臨床實(shí)習(xí),護(hù)士熟悉了醫(yī)院的規(guī)章制度、常見疾病護(hù)理常規(guī),掌握基本操作技能,培養(yǎng)了思考問題和解決問題的能力,進(jìn)一步樹立“一切以病人為中心”的護(hù)理理念?!?】
根據(jù)對(duì)護(hù)理專業(yè)實(shí)行生的培訓(xùn)情況總結(jié),為保證護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的穩(wěn)步提升,把護(hù)士培養(yǎng)成為合格的臨床護(hù)士,實(shí)施了規(guī)范化的護(hù)理實(shí)習(xí)生培訓(xùn)模式,從制訂實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃、實(shí)施教學(xué)方案到效果評(píng)價(jià),層層把關(guān),步步落實(shí),使我院護(hù)士培訓(xùn)工作井然有序,呈現(xiàn)出科學(xué)化、規(guī)范化發(fā)展。臨床培訓(xùn)老師的自身素質(zhì)和教學(xué)能力對(duì)于學(xué)生專業(yè)態(tài)度的養(yǎng)成和實(shí)踐能力的培養(yǎng)具有深遠(yuǎn)影響,培訓(xùn)老師素質(zhì)的高低,在很大程度上影響臨床培訓(xùn)質(zhì)量。要做好崗前培訓(xùn)必須每年通過對(duì)培訓(xùn)老師的選拔、強(qiáng)化培訓(xùn)老師專項(xiàng)培訓(xùn)等方式,選擇有一定臨床經(jīng)驗(yàn)、能以身作則、職稱在護(hù)師及以上、有牢固基礎(chǔ)理論和扎實(shí)專業(yè)技能的優(yōu)秀護(hù)士作為臨床實(shí)習(xí)培訓(xùn)老師,將雙向測(cè)評(píng)中護(hù)士對(duì)護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的考核評(píng)價(jià)作為評(píng)選的內(nèi)容之一,實(shí)行優(yōu)勝劣汰的原則,激發(fā)了培訓(xùn)老師的學(xué)習(xí)工作熱情,促進(jìn)了護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的提升。護(hù)理部不定期下科室了解實(shí)習(xí)生對(duì)培訓(xùn)老師的意見,在實(shí)習(xí)生結(jié)束實(shí)習(xí)時(shí)進(jìn)行實(shí)習(xí)生對(duì)護(hù)理培訓(xùn)質(zhì)量的調(diào)查,并及時(shí)反饋給培訓(xùn)科室和培訓(xùn)老師,以不斷改進(jìn)教學(xué)工作,提高教學(xué)質(zhì)量。這種規(guī)范化的模式培養(yǎng)了臨床培訓(xùn)老師知識(shí)、技能和態(tài)度并重的主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí),在培養(yǎng)合格護(hù)生的同時(shí)也出現(xiàn)了一大批理論扎實(shí)技術(shù)過硬的護(hù)理培訓(xùn)老師,成為臨床科室的骨干力量。
護(hù)理部組織專人對(duì)科室護(hù)生實(shí)習(xí)情況進(jìn)行隨時(shí)調(diào)查、定期考核,一方面激發(fā)了護(hù)士的學(xué)習(xí)潛能,讓其意識(shí)到作為準(zhǔn)護(hù)士自覺提高認(rèn)識(shí)、掌握技能的重要性,對(duì)工作和學(xué)習(xí)表現(xiàn)出極大的主動(dòng)性;另一方面更容易激發(fā)護(hù)士的探索精神,從而進(jìn)行研究性學(xué)習(xí),在切實(shí)掌握基本理論知識(shí)的基礎(chǔ)上,盡量多看、多想、多問、多做,培養(yǎng)了護(hù)士評(píng)判性思維能力,學(xué)會(huì)獨(dú)立分析、發(fā)現(xiàn)問題、主動(dòng)尋找解決問題的方法。通過不定期的檢查和定期考核,及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)士實(shí)習(xí)期間存在的問題,針對(duì)問題在實(shí)習(xí)周期中繼續(xù)重點(diǎn)強(qiáng)化教育學(xué)習(xí),為將來從事臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在科室培訓(xùn)環(huán)節(jié),強(qiáng)調(diào)基本技能的培養(yǎng),實(shí)習(xí)過程中,對(duì)實(shí)習(xí)生的培訓(xùn)遵循由淺入深、循序漸進(jìn)的原則,由基礎(chǔ)到??浦鸩綇?qiáng)化訓(xùn)練,提高了實(shí)習(xí)生對(duì)護(hù)理操作的興趣,增強(qiáng)了動(dòng)手能力。
通過對(duì)我院護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)管理的探索實(shí)踐,充分認(rèn)識(shí)到只有不斷完善教學(xué)計(jì)劃和方法,并按照實(shí)習(xí)生教學(xué)大綱的要求制定系統(tǒng)、詳細(xì)的教學(xué)實(shí)施計(jì)劃,并做到領(lǐng)導(dǎo)重視、管理規(guī)范、制度健全、條件完善,真正體現(xiàn)“臨床教學(xué)”這一醫(yī)院的主要功能,才能達(dá)到臨床培訓(xùn)老師整體素質(zhì)及護(hù)理實(shí)習(xí)質(zhì)量的共同提高。護(hù)理臨床教學(xué)不僅為學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際提供了機(jī)會(huì),更主要為學(xué)生提供了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)以及培養(yǎng)了學(xué)生解決實(shí)際問題的能力,為其在日趨激烈的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)中發(fā)揮自己的特長(zhǎng)及畢業(yè)后能更快、更好地勝任工作奠定了良好的基礎(chǔ)。此外,在實(shí)際工作中要進(jìn)一步規(guī)范和完善臨床培訓(xùn)制度,才能在護(hù)理臨床工作中做到安全教學(xué)和安全護(hù)理,為患者提供滿意的服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
[1] 羅先武,喻思紅,喻惠丹.同步式臨床護(hù)理實(shí)習(xí)模式的構(gòu)建與實(shí)踐[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,03:68-69.
對(duì)齊齊哈爾市5所三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)查,調(diào)查對(duì)象包括護(hù)理管理者和實(shí)習(xí)學(xué)生,發(fā)放護(hù)理管理者問卷80份,有效回收率100%,發(fā)放學(xué)生問卷200份,回收有效195份,回收率97.5%。對(duì)回收的調(diào)查問卷進(jìn)行檢查,剔除不合格的,所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
2結(jié)果與分析
2.1基本情況
在被調(diào)查中5所三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)理管理者80人,其中護(hù)理部管理人員17人(占21.3%),護(hù)士長(zhǎng)63人(占78.7%)。學(xué)生195人,其中本科學(xué)生49人(占25.1%),專科學(xué)生62人(占31.8%),中專學(xué)生84人(占43.1%)。男護(hù)生21人(占10.8%)。
2.2帶教教師學(xué)歷結(jié)構(gòu)
本科占75%,大專占25%。
2.3醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生全部實(shí)施崗前培訓(xùn)
培訓(xùn)時(shí)間為3~7d。
2.4實(shí)習(xí)管理
大多實(shí)行省3+1的管理模式,醫(yī)院護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)、帶教教師、學(xué)校的管理模式。有10%的學(xué)生為自己聯(lián)系的實(shí)習(xí)醫(yī)院,調(diào)查顯示有的學(xué)校重視實(shí)習(xí)管理,有的學(xué)校不重視實(shí)習(xí)管理,與醫(yī)院溝通較少不掌握學(xué)生的基本情況。
2.5醫(yī)院組織學(xué)生參加護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)情況
3所醫(yī)院能經(jīng)常性地組織學(xué)生參加護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和開展專題講座,2所醫(yī)院基本沒有開展。教學(xué)醫(yī)院重視對(duì)學(xué)生的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),并且有制度、計(jì)劃、考核。
2.6學(xué)生值班情況
68%的學(xué)生能隨帶教老師值班,其他的學(xué)生不參與值夜班,尤其是男護(hù)生不跟老師的夜班值班,原因是沒有男護(hù)士的值班室,不方便跟女老師值班。學(xué)生反映不能跟老師值班護(hù)理工作掌握的不全面,嚴(yán)重影響了實(shí)習(xí)質(zhì)量。
2.7執(zhí)行實(shí)習(xí)計(jì)劃情況
由于醫(yī)院接受的實(shí)習(xí)學(xué)生比較多,有的科室不能安排學(xué)生實(shí)習(xí),所以,36%的學(xué)生不能按照學(xué)校的實(shí)習(xí)計(jì)劃到內(nèi)科、外科系統(tǒng)進(jìn)行全面輪換,而是到一些小科室如中醫(yī)科、腫瘤科等科室實(shí)習(xí)。一般教學(xué)計(jì)劃安排畢業(yè)實(shí)習(xí)32~40周并有詳細(xì)的實(shí)習(xí)輪科計(jì)劃,醫(yī)院不嚴(yán)格執(zhí)行教學(xué)計(jì)劃也會(huì)影響實(shí)習(xí)質(zhì)量。
2.8學(xué)生掌握的基本護(hù)理技能水平
參差不齊,素質(zhì)高低不一,遵守紀(jì)律情況也有區(qū)別,調(diào)查表明本科學(xué)生好于??茖W(xué)生,??茖W(xué)生好于中專學(xué)生。中職業(yè)教育的生源質(zhì)量不高,學(xué)生成績(jī)較差,違紀(jì)現(xiàn)象較嚴(yán)重。學(xué)生在校進(jìn)行理論學(xué)習(xí)期間,主要依靠班主任采取“人盯人式的緊密防守”策略,管理十分嚴(yán)格,一旦學(xué)生走出校門,進(jìn)入實(shí)習(xí)醫(yī)院后,在校期間的一切規(guī)矩都沒有了,學(xué)生將所有的規(guī)章制度、行為規(guī)范皆拋在腦后,養(yǎng)成教育以失敗告終。實(shí)習(xí)期間學(xué)生違紀(jì)現(xiàn)象比較嚴(yán)重,主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:第一,遲到、早退、缺勤現(xiàn)象常見。第二,學(xué)生安全意識(shí)淡薄,職業(yè)保護(hù)意識(shí)差。第三,學(xué)生違反實(shí)習(xí)管理規(guī)定,出入不宜進(jìn)入場(chǎng)所,尤其是上網(wǎng)直接影響實(shí)習(xí)。第四,學(xué)生在實(shí)習(xí)期間談戀愛,甚至有學(xué)生影響極壞。第五,有的學(xué)生自己租房住,學(xué)校管理差。
2.9學(xué)生提前結(jié)束實(shí)習(xí)現(xiàn)象越來越嚴(yán)重
由于學(xué)生就業(yè)壓力越來越大,不少學(xué)生為了能盡快找到一份工作,而在實(shí)習(xí)尚未結(jié)束時(shí)就東奔西走,到處聯(lián)系工作單位,嚴(yán)重影響了其自身的實(shí)習(xí)[1]。同時(shí),使實(shí)習(xí)醫(yī)院編排的實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)表無(wú)法正常運(yùn)行,醫(yī)院意見較大。還有一部分學(xué)生過早結(jié)束實(shí)習(xí)進(jìn)行復(fù)習(xí),準(zhǔn)備執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試。
3討論
3.1校院合作加強(qiáng)實(shí)習(xí)管理畢業(yè)實(shí)習(xí)是護(hù)理專業(yè)教學(xué)計(jì)劃的重要組成部分,是實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)的重要環(huán)節(jié)。培養(yǎng)計(jì)劃要求必須經(jīng)過至少8個(gè)月的畢業(yè)實(shí)習(xí),進(jìn)行大量的操作訓(xùn)練,逐漸掌握這些操作,才能做到理論聯(lián)系實(shí)際。因此,要加強(qiáng)實(shí)習(xí)管理,保證實(shí)習(xí)時(shí)間和質(zhì)量,學(xué)校應(yīng)該重視實(shí)習(xí)管理,有專門的管理部門和人員負(fù)責(zé)。醫(yī)院護(hù)理部有專人管理實(shí)習(xí)工作,重要的是醫(yī)院和學(xué)校的聯(lián)合管理非常重要。
3.2加強(qiáng)在校的養(yǎng)成教育學(xué)生的行為的培養(yǎng)是一個(gè)過程,是知-情-意-行的過程,在學(xué)校期間從入學(xué)開始就應(yīng)該進(jìn)行護(hù)理職業(yè)情感、職業(yè)道德、職業(yè)理想的教育,應(yīng)該重視第一課堂和第二課堂相結(jié)合,把育人工作滲透到日常教學(xué)過程中和其他的課外活動(dòng)去,做到潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲。加強(qiáng)學(xué)生的自我管理意識(shí)的培養(yǎng),充分鍛煉學(xué)生的各種能力重在培養(yǎng)學(xué)生遵章守紀(jì)的自覺性,使養(yǎng)成教育落到實(shí)處。
3.3建立和實(shí)施實(shí)習(xí)生的院前、進(jìn)院的二級(jí)崗前培訓(xùn)制度崗前培訓(xùn)可使護(hù)理專業(yè)學(xué)生了解醫(yī)院護(hù)理工作概況,明確實(shí)習(xí)目標(biāo),減少護(hù)生無(wú)所適從感,在課堂和臨床之間架起溝通的橋梁[2]。崗前培訓(xùn)有實(shí)習(xí)前學(xué)校的培訓(xùn)和護(hù)理部負(fù)責(zé)組織實(shí)施的進(jìn)院培訓(xùn)兩種形式,這兩種形式的培訓(xùn)必須有機(jī)結(jié)合,培訓(xùn)主要內(nèi)容有:學(xué)習(xí)醫(yī)院的有關(guān)規(guī)章制度,如交接班制度、勞動(dòng)制度等;護(hù)士的素質(zhì)要求,如護(hù)士禮儀、著裝、行為規(guī)范、服務(wù)態(tài)度等;護(hù)理管理的有關(guān)制度,如實(shí)習(xí)生管理制度、三查七對(duì)制度、護(hù)理安全防范制度、護(hù)理文件管理制度、護(hù)理差錯(cuò)事故的防范等。
3.4執(zhí)行實(shí)習(xí)前考試讓學(xué)生重視護(hù)理理論學(xué)習(xí)針對(duì)近年來實(shí)習(xí)醫(yī)院反映學(xué)生理論知識(shí)不夠扎實(shí)的問題,學(xué)校應(yīng)該做到加強(qiáng)教學(xué)督導(dǎo),提高課堂教學(xué)效果;加強(qiáng)實(shí)踐性教學(xué),在操作室模擬練習(xí)的基礎(chǔ)上,恢復(fù)臨床見習(xí)制度,使學(xué)生增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣,激發(fā)學(xué)習(xí)熱情,提高學(xué)習(xí)效率。在下醫(yī)院實(shí)習(xí)前培訓(xùn)后學(xué)校組織考核,按照成績(jī)分配實(shí)習(xí)醫(yī)院。學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院后護(hù)理部也組織考試。
關(guān)鍵詞:實(shí)習(xí)中 不和諧因素 臨床實(shí)習(xí) 調(diào)查與評(píng)價(jià)
中圖分類號(hào):R 211 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A
臨床護(hù)理實(shí)習(xí)是護(hù)理教育的重要階段,是學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際、提高護(hù)理技能、培養(yǎng)護(hù)生職業(yè)情感、認(rèn)識(shí)職業(yè)環(huán)境、適應(yīng)護(hù)士角色及培養(yǎng)其獨(dú)立工作能力的重要階段,也是保證培養(yǎng)素質(zhì)型、實(shí)用型人才的關(guān)鍵環(huán)節(jié),是護(hù)生由學(xué)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)換的過渡階段。在臨床帶教中,老師是實(shí)習(xí)生獲得知識(shí)的主要源泉,也是實(shí)習(xí)生的主要效仿對(duì)象,帶教老師的工作態(tài)度、專業(yè)素質(zhì)、言行、人生觀、價(jià)值觀等都潛移默化地影響著學(xué)生。如果護(hù)生處理好與帶教老師的關(guān)系,帶教老師會(huì)講授更多的經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)和技能??梢哉f,良好的師生關(guān)系是保障實(shí)習(xí)順利進(jìn)行的關(guān)鍵。
幾年來,筆者通過對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)院走訪調(diào)查、實(shí)習(xí)生返校后召開座談會(huì)及與個(gè)別同學(xué)交談,采用問卷方式進(jìn)行有關(guān)調(diào)查,發(fā)現(xiàn)帶教老師與護(hù)生之間存在一些不和諧因素,這些因素影響到師生之間關(guān)系,甚至影響到護(hù)生職業(yè)行為的形成。
一、對(duì)象與方法
(一)對(duì)象
調(diào)查11級(jí)與12級(jí)護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生230人,均為第三批本科生。臨床帶教老師33名,其中副主任護(hù)師3名,主管護(hù)師19名,護(hù)師11名。
(二)方法
采用自行設(shè)計(jì)的問卷。大部分是封閉式問題也有個(gè)別開放式問題,分為教師問卷和學(xué)生問卷,另外實(shí)習(xí)生返校后召開座談會(huì)及與個(gè)別同學(xué)交談等。
資料收集及處理。護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)8個(gè)月左右時(shí)進(jìn)行問卷調(diào)查,發(fā)放給帶教老師問卷33份,回收29份,有效回收率為87.8%。實(shí)習(xí)生230份,回收221份,有效回收率96.1%。筆者對(duì)資料進(jìn)行了整理,總結(jié)出比較集中的問題。
二、存在的問題
(一)護(hù)生方面
專業(yè)思想不牢固,職業(yè)修養(yǎng)欠佳。帶教老師反映學(xué)生對(duì)臨床工作熱情不足,缺少護(hù)士職業(yè)所必備的責(zé)任心與奉獻(xiàn)精神,工作欠勤快、學(xué)習(xí)主動(dòng)性差,缺乏良好的服務(wù)意識(shí)和做好護(hù)理工作的心理準(zhǔn)備,面對(duì)繁瑣的臨床工作,常常產(chǎn)生不良情緒,逃避或厭煩,以至于影響到臨床工作,個(gè)別同學(xué)有改行的想法。
理論知識(shí)不扎實(shí),理論與實(shí)踐結(jié)合能力差。學(xué)生不能靈活地將專業(yè)理論知識(shí)運(yùn)用到臨床,如消毒液濃度的計(jì)算、藥物濃度與劑量的計(jì)算、藥物的作用與副作用,對(duì)于病人的提問不能做出滿意的回答,出科考試不理想等,而且面對(duì)諸多問題學(xué)生不能主動(dòng)查閱書籍或請(qǐng)教老師。
溝通能力欠佳。面對(duì)不同類型的患者和家屬,不知如何與其交流,常因?yàn)闇贤ú粫硨?dǎo)致護(hù)患間關(guān)系淡漠,影響操作的順利進(jìn)行,甚至導(dǎo)致護(hù)患間沖突。此外,學(xué)生與帶教老師間溝通也存在一些問題,不主動(dòng)與帶教老師溝通、交流,以至于老師認(rèn)為學(xué)生“死板”、“不主動(dòng)”。
自我安全防護(hù)意識(shí)淡薄。表現(xiàn)在進(jìn)行護(hù)理操作及護(hù)理文件書寫中,很少意識(shí)到在為病人服務(wù)的同時(shí)還需要采取自我保護(hù)措施,尤其是在實(shí)習(xí)后期,護(hù)生對(duì)臨床工作比較熟練,在工作中比較主動(dòng),喜歡獨(dú)立,擅自對(duì)病人采取護(hù)理措施。另外護(hù)生在實(shí)習(xí)期間大部分有過被針刺傷的經(jīng)歷,部分護(hù)生還出現(xiàn)過直接或間接接觸病人血液的現(xiàn)象。這些都表明護(hù)生自身安全防范意識(shí)欠佳。
(二)帶教老師方面
語(yǔ)言修養(yǎng)有待提高。護(hù)生反映,老師不注意正確地稱呼學(xué)生名字,而直呼為“學(xué)生”或“同學(xué)” ,學(xué)生感覺這是老師對(duì)其不夠重視的表現(xiàn)之一,會(huì)影響學(xué)生情緒,也直接影響到患者對(duì)實(shí)習(xí)生的態(tài)度。帶教老師與學(xué)生溝通欠佳,有些老師只顧自己做事,不知道或不愿意對(duì)學(xué)生進(jìn)行講解。
帶教目標(biāo)不夠明確。護(hù)理工作繁忙瑣碎,帶教老師日常工作壓力較大,需在完成大量工作的同時(shí)負(fù)責(zé)帶教,老師沒有更多的時(shí)間和精力輔導(dǎo)學(xué)生;目前醫(yī)療糾紛較多,個(gè)別老師為避免差錯(cuò)發(fā)生或?yàn)榱丝焖偻瓿扇粘9ぷ?,凡事自己做,既不引?dǎo)學(xué)生,也不解釋操作目的與要點(diǎn)。部分帶教老師在操作中沒能做到放手不放眼,帶教方法單一陳舊,部分老師過多地依賴護(hù)生來完成大量的基礎(chǔ)護(hù)理工作,忽視了教與學(xué)的互動(dòng)。這樣不僅使護(hù)生護(hù)理技能得不到鍛煉與提高,達(dá)不到大綱要求的實(shí)習(xí)目標(biāo),也影響了學(xué)生實(shí)習(xí)的積極性。
帶教老師自身修養(yǎng)有待提高。有學(xué)生反映,個(gè)別老師在學(xué)生面前發(fā)牢騷,在背后評(píng)論學(xué)生、護(hù)士不安心護(hù)理崗位、貶低護(hù)理工作,甚至直接與學(xué)生講畢業(yè)后不要當(dāng)護(hù)士。有些教師將實(shí)習(xí)生當(dāng)作無(wú)償勞動(dòng)力,有些簡(jiǎn)單工作如拔針、換液體等老師可以順手完成的,也要呼喚學(xué)生去做,有些老師不注意規(guī)范化操作而對(duì)學(xué)生要求不同,這樣使學(xué)生無(wú)所適從。帶教老師為了自己減輕工作負(fù)荷,而忽視了學(xué)生發(fā)現(xiàn)和解決問題能力的培養(yǎng),這些在很大程度上影響了帶教質(zhì)量,也影響了教師在學(xué)生中的形象。
三、思考與對(duì)策
近十年高校招生規(guī)模擴(kuò)大,生源質(zhì)量與十年前有較大差異。由于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要,護(hù)理專業(yè)就業(yè)前景看好,許多學(xué)生迫于家長(zhǎng)的意愿選擇護(hù)理專業(yè),這部分學(xué)生本身對(duì)該專業(yè)缺乏認(rèn)同感,這些不僅會(huì)影響學(xué)生的專業(yè)課學(xué)習(xí),而且面對(duì)繁重的學(xué)業(yè)及嚴(yán)格的臨床實(shí)習(xí)感到不適應(yīng);另外在二次選擇轉(zhuǎn)專業(yè)的學(xué)生中,選擇護(hù)理專業(yè)的比較高,這部分學(xué)生多數(shù)在大一下半年或大二上半年隨級(jí)轉(zhuǎn)入護(hù)理專業(yè),缺少入學(xué)階段的專業(yè)思想教育,而專業(yè)思想的形成有一個(gè)潛移默化的過程,這部分同學(xué)轉(zhuǎn)入后疲于補(bǔ)課,不但專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)不牢固,且專業(yè)思想不穩(wěn)定;雖然護(hù)理專業(yè)就業(yè)率比較高,但就業(yè)質(zhì)量還是存在很大的差異,實(shí)習(xí)后期學(xué)生疲于參加各種應(yīng)聘考試,忙于準(zhǔn)備英語(yǔ)考級(jí)及護(hù)士資格證考試,這些均導(dǎo)致學(xué)生心態(tài)不穩(wěn)定而影響實(shí)習(xí)工作。護(hù)生實(shí)習(xí)是學(xué)習(xí)的最后階段,作好實(shí)習(xí)前的各種準(zhǔn)備才能保證實(shí)習(xí)圓滿完成。
帶教老師在護(hù)生職業(yè)化過程中起到重要作用。但由于我國(guó)護(hù)理高等教育嚴(yán)重滯后,目前臨床上多數(shù)高年資護(hù)理工作者學(xué)歷偏低、理論素養(yǎng)不足,雖臨床經(jīng)驗(yàn)豐富但帶教經(jīng)驗(yàn)不足,臨床工作繁忙,實(shí)習(xí)學(xué)生多,有些小科室學(xué)生輪轉(zhuǎn)頻繁,帶教老師沒有充足的精力熟悉學(xué)生;另外有些老師認(rèn)為帶教工作是額外的,本身在工作中帶有情緒,故主觀上對(duì)學(xué)生不夠重視;
“為人師表”這是公眾對(duì)教師的職業(yè)期待,教師的言行具有示范性的特點(diǎn),但很多臨床老師對(duì)這些認(rèn)識(shí)不足,不能很好地進(jìn)行角色定位。臨床教師的專業(yè)素質(zhì)和個(gè)人修養(yǎng)不僅會(huì)影響教學(xué)效果,而且還可能影響到學(xué)生的身心發(fā)展和職業(yè)態(tài)度。因此,作為臨床教師一定要注重自己的言行,尤其是在學(xué)生面前,應(yīng)該處處起到表率作用。
(一)醫(yī)院方面
醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)師資的培養(yǎng),把好師資選任關(guān)。醫(yī)院應(yīng)把加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)當(dāng)作基礎(chǔ)環(huán)節(jié)來抓,增加護(hù)理師資配備的職位數(shù),選拔一些工作責(zé)任心強(qiáng),醫(yī)德醫(yī)風(fēng)高尚,熱愛護(hù)理專業(yè),專業(yè)技術(shù)強(qiáng)的護(hù)士作為護(hù)理師資的人選,讓學(xué)歷、職稱相對(duì)較高的護(hù)理人員來?yè)?dān)任護(hù)理師資。并進(jìn)行帶教資格考核、競(jìng)聘,考核合格、競(jìng)聘通過者方可帶教[1]。
加強(qiáng)對(duì)帶教老師教學(xué)理論、教學(xué)方法和語(yǔ)言表達(dá)方式的培訓(xùn)。臨床帶教老師對(duì)臨床護(hù)理專業(yè)技術(shù)方面比較熟悉,但沒有系統(tǒng)地接受過教學(xué)理論的培訓(xùn),也缺乏教學(xué)實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn),在帶教過程中往往會(huì)出現(xiàn)不知道“教什么”“哪里教”“如何教”的困惑。醫(yī)院的教學(xué)管理部門,應(yīng)重視對(duì)帶教老師進(jìn)行教學(xué)理論、教學(xué)方法的培訓(xùn),培養(yǎng)帶教老師的教學(xué)理念,開發(fā)靈活多樣的教學(xué)方法。
(二)學(xué)校方面
加強(qiáng)對(duì)護(hù)生培訓(xùn)教育。牢固的專業(yè)思想是做好工作的保障,學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)生進(jìn)行專業(yè)思想教育,專業(yè)教育絕不僅僅是專業(yè)老師的職責(zé),這種教育應(yīng)貫穿于學(xué)校教育的始終,使護(hù)生牢記護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)。對(duì)于個(gè)別不喜歡護(hù)理專業(yè)的學(xué)生,在進(jìn)行耐心細(xì)致的教育之后仍無(wú)認(rèn)同感者,應(yīng)鼓勵(lì)其轉(zhuǎn)專業(yè),否則是教育資源的浪費(fèi);對(duì)于轉(zhuǎn)入護(hù)理專業(yè)的學(xué)生應(yīng)補(bǔ)上專業(yè)思想教育這門課,另外引導(dǎo)教師在教學(xué)中注意學(xué)生溝通能力及風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)的培養(yǎng)。對(duì)護(hù)生實(shí)行規(guī)范、嚴(yán)格的崗前培訓(xùn),是順利完成實(shí)習(xí)任務(wù)的前提和保證[1]。
督促護(hù)生為實(shí)習(xí)作好充分的準(zhǔn)備。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生學(xué)習(xí)的最后階段,作好實(shí)習(xí)前的各種準(zhǔn)備才能保證實(shí)習(xí)圓滿完成。扎實(shí)的理論知識(shí)和操作技能,良好的心理狀態(tài)和身體素質(zhì),避免補(bǔ)考,各類考級(jí)力爭(zhēng)在校學(xué)習(xí)期間通過,使學(xué)生能夠以輕松的心態(tài)參與臨床實(shí)習(xí)。這些需要任課老師及學(xué)校的各級(jí)組織重視、督促,更需要學(xué)生的積極努力和配合。
加強(qiáng)實(shí)習(xí)前培訓(xùn)及實(shí)習(xí)期間導(dǎo)師制管理。實(shí)習(xí)前對(duì)學(xué)生進(jìn)行短期系統(tǒng)培訓(xùn),強(qiáng)化醫(yī)院的規(guī)章制度,避免違紀(jì)違規(guī)問題的發(fā)生;同時(shí)強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),防止各種安全問題的發(fā)生。近年來學(xué)院實(shí)行實(shí)習(xí)期間導(dǎo)師制管理,導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)由班主任及專業(yè)教師組成,每位導(dǎo)師負(fù)責(zé)一部分學(xué)生,了解其實(shí)習(xí)期間的思想、學(xué)習(xí)及實(shí)習(xí)情況,并對(duì)今后就業(yè)進(jìn)行指導(dǎo)。
加強(qiáng)學(xué)校與醫(yī)院的聯(lián)系。學(xué)校專職老師和臨床老師定期交流、學(xué)習(xí)是培養(yǎng)臨床老師全面化、系統(tǒng)化的好途徑,必要時(shí)安排臨床老師參與學(xué)校課堂教學(xué),學(xué)校專職老師也應(yīng)定期或不定期地?fù)?dān)任一定的臨床帶教工作,在可能的情況下提前將學(xué)生的個(gè)人學(xué)習(xí)情況、性格特點(diǎn)等信息介紹給帶教老師。學(xué)校有關(guān)部門應(yīng)定期到實(shí)習(xí)醫(yī)院走訪,了解學(xué)生實(shí)習(xí)情況,尤其是對(duì)于分散實(shí)習(xí)的同學(xué)更應(yīng)重視。
另外實(shí)習(xí)醫(yī)院通過制定護(hù)生臨床實(shí)習(xí)計(jì)劃,嚴(yán)格執(zhí)行臨床實(shí)習(xí)管理制度及做好護(hù)生崗前培訓(xùn)[2];將實(shí)習(xí)帶教工作納入護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)量管理考核與評(píng)比范圍等[3],在實(shí)習(xí)生管理中都取得了良好效果。
護(hù)理臨床的教與學(xué)是教師與學(xué)生相互作用的過程,在此過程中,作為教師,一是正確的教學(xué)方法與誠(chéng)懇的育人態(tài)度并舉;二是知識(shí)更新與能力增長(zhǎng)并重。對(duì)于學(xué)生,一是要端正實(shí)習(xí)的態(tài)度;二是要利用好實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì),讓教與學(xué)形成通暢的溝通渠道,讓師與生形成融洽的互動(dòng)關(guān)系,這樣才能使臨床的教學(xué)工作真正地育出新人,取得實(shí)效。
參考文獻(xiàn):
[1] 于瑞花,李秀玲,崔俊曄.護(hù)理學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)管理模式的探討[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2008,23(02):173- 175.
中職護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)
一、調(diào)查背景和目的
近幾年,我市中職護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)崗位后,與崗位要求表現(xiàn)出一定差距。通過本次調(diào)查,目的是找出中職衛(wèi)校在課程設(shè)置、實(shí)踐教學(xué)等方面的安排與臨床實(shí)際需求的差距,以改進(jìn)課程設(shè)置結(jié)構(gòu),提高學(xué)生崗位適應(yīng)能力,為學(xué)生更好地就業(yè)打下良好的基礎(chǔ)。
二、調(diào)研對(duì)象、內(nèi)容及方法
以濰坊市14家承擔(dān)實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)的二級(jí)以上綜合性醫(yī)院中分管學(xué)生實(shí)習(xí)工作的護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師為調(diào)查對(duì)象,并以醫(yī)院為單元進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。本調(diào)查采用我校教務(wù)科自行設(shè)計(jì)的《中職護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)情況跟蹤調(diào)查表》,分為三部分內(nèi)容,第一部分調(diào)查教學(xué)醫(yī)院對(duì)中職護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)中16個(gè)方面表現(xiàn)的評(píng)價(jià);第二部分調(diào)查教學(xué)醫(yī)院對(duì)中職衛(wèi)校教學(xué)改革的建議,第三部分調(diào)查所在醫(yī)院的基本情況及其他意見和建議。調(diào)查問卷采用不記名方式。
本次調(diào)查共發(fā)放問卷308份,收回合格問卷261份。數(shù)據(jù)采用EXCEL 2007進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
三、結(jié)果
統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,“職業(yè)道德”、“儀容儀表”評(píng)價(jià)最高,評(píng)價(jià)最差的是“應(yīng)變能力”和“??谱o(hù)理操作水平”;“主動(dòng)學(xué)習(xí)精神”、“病人安全保護(hù)意識(shí)”評(píng)價(jià)也較差。二級(jí)醫(yī)院對(duì)學(xué)生評(píng)價(jià)各項(xiàng)指標(biāo)均好于三級(jí)醫(yī)院,兩者相比有顯著差異。
各教學(xué)醫(yī)院對(duì)學(xué)校教學(xué)改革的建議基本一致,建議在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上加強(qiáng)職業(yè)道德教育、護(hù)理人文素養(yǎng)、文化基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、臨床專業(yè)知識(shí)、基礎(chǔ)護(hù)理操作能力、臨床專科護(hù)理操作能力、急救護(hù)理、護(hù)理安全教育、護(hù)理管理、心理護(hù)理知識(shí)、學(xué)生心理健康教育等。
此外,還建議學(xué)生在校期間獲得“全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書”和“全國(guó)計(jì)算機(jī)等級(jí)證書”、“全國(guó)英語(yǔ)等級(jí)證書”;認(rèn)為護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置與臨床護(hù)理工作環(huán)境需求基本相適應(yīng);“在校期間對(duì)護(hù)士進(jìn)行分方向培養(yǎng)”方面得到了醫(yī)院的普遍歡迎。
調(diào)查結(jié)果對(duì)調(diào)整中職護(hù)理專業(yè)教學(xué)計(jì)劃、調(diào)整教學(xué)方向有重要參考意義。
表1為各教學(xué)醫(yī)院級(jí)別及收回合格問卷數(shù),其中三級(jí)醫(yī)院5家,收回合格問卷92份,占35.25%;二級(jí)醫(yī)院9家,收回合格問卷169份,占64.75%。統(tǒng)計(jì)是各教學(xué)醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生16個(gè)方面表現(xiàn)的評(píng)價(jià),分別為職業(yè)道德、敬業(yè)精神、勞動(dòng)紀(jì)律、儀容儀表、人際關(guān)系、合作精神、醫(yī)患溝通、關(guān)愛病人、醫(yī)學(xué)理論知識(shí)掌握、基礎(chǔ)護(hù)理操作水平、??谱o(hù)理操作水平、病人安全保護(hù)意識(shí)、護(hù)士自身安全保護(hù)意識(shí)、應(yīng)變能力、心理素質(zhì)、主動(dòng)學(xué)習(xí)精神。其中“職業(yè)道德”、“儀容儀表”評(píng)價(jià)最高,“很好”、“較好”合計(jì)占93.87%;評(píng)價(jià)最差的是“應(yīng)變能力”和“專科護(hù)理操作水平”,“很好”、“較好”兩項(xiàng)合計(jì)均不足60%;“主動(dòng)學(xué)習(xí)精神”方面,“較差”“很差”的比例達(dá)到了7.28%,“應(yīng)變能力”“??谱o(hù)理操作水平”“病人安全保護(hù)意識(shí)”評(píng)價(jià)“一般”“較差”“很差”的比例分別達(dá)到了42.53%、40.61%、36.4%。二級(jí)醫(yī)院對(duì)學(xué)生評(píng)價(jià)各項(xiàng)指標(biāo)均好于三級(jí)醫(yī)院,兩者相比有顯著差異。
統(tǒng)計(jì)各教學(xué)醫(yī)院對(duì)學(xué)校教學(xué)改革的建議。各教學(xué)醫(yī)院對(duì)學(xué)校教學(xué)改革的建議基本一致,對(duì)所列出的職業(yè)道德教育、護(hù)理人文素養(yǎng)(含溝通、禮儀)、文化基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、臨床專業(yè)知識(shí)、基礎(chǔ)護(hù)理操作能力、臨床??谱o(hù)理操作能力、急救護(hù)理、護(hù)理安全教育、護(hù)理管理、心理護(hù)理知識(shí)、學(xué)生心理健康教育等12個(gè)方面,建議在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上加強(qiáng)的均超過60%,其中急救護(hù)理的比例達(dá)到88.89%。
其他項(xiàng)目調(diào)查結(jié)果顯示,認(rèn)為學(xué)生在校期間應(yīng)獲得“全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書”的達(dá)到100%,獲得“全國(guó)計(jì)算機(jī)等級(jí)證書”的達(dá)到24.9%,“全國(guó)英語(yǔ)等級(jí)證書”的達(dá)到22.22%;護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置與臨床護(hù)理工作環(huán)境需求相適應(yīng)情況認(rèn)為“很好”和“較好”的合計(jì)達(dá)到87.36%;護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生集中學(xué)習(xí)到課率“除請(qǐng)假外全勤”的達(dá)到61.3%,“少數(shù)學(xué)生偶有曠課”的達(dá)到35.63%;“在校期間對(duì)護(hù)士進(jìn)行分方向培養(yǎng)”方面得到了醫(yī)院的普遍歡迎,選擇“有用,會(huì)優(yōu)先考慮”的達(dá)81.99%。
四、對(duì)策與建議
1、我市中職護(hù)理專業(yè)應(yīng)改革人才培養(yǎng)方案,大力培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì),促使學(xué)生全面發(fā)展,以適應(yīng)臨床護(hù)理崗位工作中護(hù)士承擔(dān)多種角色的需要。
2、加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)所要求的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床知識(shí),加強(qiáng)專科護(hù)理操作技能?;A(chǔ)課程和臨床護(hù)理課程要保障足夠的學(xué)時(shí),不可過度刪減,并強(qiáng)調(diào)任課教師要重視每堂課的實(shí)際教學(xué)效率,達(dá)到既定教學(xué)目標(biāo)。
3、引導(dǎo)學(xué)生建立主動(dòng)學(xué)習(xí)、主動(dòng)探索的學(xué)習(xí)意識(shí)和學(xué)習(xí)習(xí)慣,改變以往的被動(dòng)接受的學(xué)習(xí)方法。
4、加強(qiáng)“全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書”考前輔導(dǎo),提高考出率,畢業(yè)時(shí)就能持證上崗;加強(qiáng)計(jì)算機(jī)和英語(yǔ)教學(xué),以適應(yīng)計(jì)算機(jī)技術(shù)在醫(yī)院中的廣泛應(yīng)用,以及適應(yīng)國(guó)際化交流和合作的不斷深入。
關(guān)鍵詞:臨床帶教;護(hù)生;矛盾心理;心理疏導(dǎo)
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1674-7526(2012)12-0464-02
1 對(duì)象與方法
1.1 調(diào)查對(duì)象:調(diào)查對(duì)象為鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)護(hù)士120名,均為女性,年齡17~21歲,平均19.2歲,中專40名,高職80名。
1.2 方法:采取整體抽樣方法。利用學(xué)生實(shí)習(xí)集中返校時(shí)間發(fā)放調(diào)查問卷,集中填畢,即刻收回。調(diào)查內(nèi)容主要包括個(gè)人資料、護(hù)理職業(yè)認(rèn)知、實(shí)習(xí)情感體驗(yàn)與交流、生活與現(xiàn)實(shí)生活自我認(rèn)知等方面。為了提高回收率,每個(gè)問題力求簡(jiǎn)單、明確、具體、易懂。共發(fā)出問卷120份,收回117份,剔除無(wú)效問卷2份,有效回收率95.83%。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:調(diào)查結(jié)果輸入計(jì)算機(jī),采用SPSS 11.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù),進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
臨床實(shí)習(xí)護(hù)生心理狀況調(diào)查結(jié)果如下:對(duì)專業(yè)有自卑感與失落感的護(hù)生占65.23%,53.81%的護(hù)生對(duì)職業(yè)前景持懷疑態(tài)度,72.43%的學(xué)生對(duì)即將實(shí)習(xí)感到興奮,而21.34%的學(xué)生在實(shí)習(xí)中感到無(wú)所適從,68.52%的學(xué)生認(rèn)為前期理論學(xué)習(xí)對(duì)實(shí)習(xí)部分有用,55.00%的學(xué)生不能適應(yīng)臨床工作節(jié)奏,24.25%的學(xué)生自行調(diào)整無(wú)效,91.68%的學(xué)生認(rèn)為與病人有交流的必要,但只有39.55%的學(xué)生與病人交流成功;12.97%的學(xué)生對(duì)現(xiàn)實(shí)生活的自我感到滿意,而65.42%的學(xué)生感到不滿意。
3 討論
3.1 學(xué)生實(shí)習(xí)中存在的矛盾
3.1.1 工作熱情與工作能力的矛盾:調(diào)查顯示:72.43%的實(shí)習(xí)生對(duì)即將實(shí)習(xí)感到興奮,而在實(shí)習(xí)中仍有21.34%的實(shí)習(xí)生感到無(wú)所適從。實(shí)習(xí)生接觸臨床,改變了以往學(xué)校單一的學(xué)習(xí)狀況,新事物、新環(huán)境無(wú)疑成為一種新的刺激。同時(shí)實(shí)習(xí)生感覺自己學(xué)習(xí)幾年的知識(shí)終于可以應(yīng)用于臨床,大有一顯身手的架勢(shì),而這一熱情缺乏穩(wěn)定性和持久性,遇到困難容易走向一個(gè)極端;另一個(gè)方面,由于前階段所學(xué)的知識(shí)基本為純理論性知識(shí),在實(shí)踐中不知如何下手,新的環(huán)境、新的學(xué)習(xí)程序又給她們?cè)斐擅H?。這兩者之間的矛盾讓學(xué)生感覺學(xué)無(wú)所用,空有一腔熱情,給學(xué)生造成心理挫傷,產(chǎn)生心理壓力,影響學(xué)生的心境。
3.1.2 理論與實(shí)踐的矛盾:護(hù)理專業(yè)是一個(gè)技術(shù)性非常強(qiáng)的專業(yè),不僅要求從業(yè)者有較強(qiáng)的理論知識(shí),更要求其具備嫻熟的實(shí)際操作能力。經(jīng)調(diào)查,僅有58.71%的實(shí)習(xí)生表現(xiàn)出自信,這與學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間,各專業(yè)課程結(jié)業(yè)時(shí)間較早,特別是基礎(chǔ)護(hù)理學(xué),隨著時(shí)間的推移,學(xué)生對(duì)基本理論遺忘較多,基礎(chǔ)護(hù)理操作更是生疏,沒有牢固的理論基礎(chǔ),學(xué)生對(duì)于臨床的常規(guī)處理產(chǎn)生諸多不解,動(dòng)手操作會(huì)束手無(wú)策,引起學(xué)生專業(yè)自信心不足,影響下階段實(shí)習(xí)的順利進(jìn)行。
3.1.3 生活習(xí)慣與新生活的矛盾:護(hù)理工作具有連續(xù)性的特點(diǎn),護(hù)士需要倒班,學(xué)生在學(xué)校生活規(guī)律,而步入臨床后隨教師倒班,打亂了以往的生活作息時(shí)間,在休息、生活節(jié)奏、內(nèi)分泌等多方面出現(xiàn)不適應(yīng),嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)失眠、頭痛等植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀,55.00%的實(shí)習(xí)生不能適應(yīng)臨床工作節(jié)奏,24.25%的實(shí)習(xí)生調(diào)整無(wú)效。如不注意營(yíng)養(yǎng)、鍛煉和心理調(diào)整,就會(huì)增加學(xué)生的心理負(fù)擔(dān),影響身體健康,實(shí)習(xí)難以堅(jiān)持下去。
3.1.4 專業(yè)理想與現(xiàn)實(shí)的矛盾:學(xué)生以往對(duì)于護(hù)理的認(rèn)識(shí)大部分源自媒體,對(duì)專業(yè)的認(rèn)識(shí)往往停留在陽(yáng)光鮮花的一面,學(xué)生專業(yè)自主選擇者僅為3.87%,而實(shí)際工作中存在的部分人在意識(shí)中看不起護(hù)士,醫(yī)院管理中置護(hù)理從屬于醫(yī)療的思想,生活護(hù)理的瑣碎與辛苦,付出與所得不等價(jià),客觀現(xiàn)象會(huì)使實(shí)習(xí)護(hù)士產(chǎn)生失落感、專業(yè)自卑感,對(duì)護(hù)理職業(yè)存在失落感、自卑感者占63.23%,她們甚至懷疑自己的將來,不知如何面對(duì)今后的工作和學(xué)習(xí)。
3.1.5 交流需求與交流障礙的矛盾:學(xué)生涉世尚淺,社會(huì)經(jīng)驗(yàn)缺乏,實(shí)習(xí)前接觸的對(duì)象均為熟悉的家人和同學(xué),交流起來很容易,而實(shí)習(xí)后接觸的是帶教教師和病人,心存疑慮卻不敢告訴教師,怕教師和同學(xué)譏笑。調(diào)查顯示:91.68%的學(xué)生認(rèn)為與病人交流有必要,但只有39.55%的學(xué)生與病人交流成功;而影響交流的因素中病人態(tài)度占40.65%,專業(yè)理論占37.42%,交流技巧占21.94%。面對(duì)病人,只有通過交流才能收集病人的資料進(jìn)行評(píng)估,才能在操作中取得患者的理解與合作,也只有主動(dòng)與病人交流才能收集到較全面的病例資料。但學(xué)生卻又不知如何與病人打交道,擔(dān)心自己說錯(cuò)話,顧此失彼,減少了主動(dòng)交流,從而影響實(shí)習(xí)質(zhì)量。
3.2 心理疏導(dǎo)對(duì)策
3.2.1 加強(qiáng)護(hù)生職業(yè)道德教育,鞏固專業(yè)思想:教育能否取得成效,從根本上取決于受教育者的主動(dòng)性與自覺性[1]。根據(jù)Pender的健康促進(jìn)模式,個(gè)體對(duì)某一行為所認(rèn)知的障礙越多,其實(shí)施這種行為的可能性就越低[2]。因此,要想使護(hù)生能自主參加學(xué)習(xí),需加強(qiáng)她們對(duì)職業(yè)的認(rèn)知。護(hù)理職業(yè)的現(xiàn)實(shí)處境對(duì)護(hù)生觸動(dòng)很大,45.81%的護(hù)生對(duì)職業(yè)前景持懷疑態(tài)度,不知如何面對(duì)今后的學(xué)習(xí)和生活。帶教教師可以通過倫理道德教育,介紹護(hù)理前輩的先進(jìn)事跡,以及她們?yōu)榱俗o(hù)理事業(yè)無(wú)私奉獻(xiàn)的精神,使其檢驗(yàn)護(hù)理工作的價(jià)值,引導(dǎo)她們對(duì)護(hù)理專業(yè)的熱愛,并在工作中利用患者和教師的贊賞激發(fā)學(xué)生自身的學(xué)習(xí)熱情,增強(qiáng)事業(yè)心和職業(yè)感,保持工作的積極性。
3.2.2 加強(qiáng)護(hù)理操作訓(xùn)練,提高專業(yè)技術(shù)水平,保持成就感:護(hù)理專業(yè)是一門技術(shù)非常強(qiáng)的專業(yè),要求從業(yè)者具備嫻熟的實(shí)際操作能力,學(xué)生在校學(xué)習(xí)停留在理論方面,實(shí)際操作機(jī)會(huì)很少,導(dǎo)致實(shí)習(xí)后動(dòng)手操作失敗機(jī)會(huì)增加,自信心下降。應(yīng)在護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的前2周加強(qiáng)各項(xiàng)技術(shù)操作的訓(xùn)練并進(jìn)行考核;進(jìn)行實(shí)體操作時(shí),盡量選擇易于成功的操作,減少失敗,建立自信,耐心摸索,逐步加大難度;對(duì)操作失敗者要耐心講解,分析失敗的原因,使其能輕松地進(jìn)行下一次操作。
3.2.3 加強(qiáng)理論復(fù)習(xí),指導(dǎo)臨床應(yīng)用:理論是實(shí)習(xí)的依據(jù),沒有理論指導(dǎo),實(shí)習(xí)存在盲目性。63.87%的學(xué)生認(rèn)為前期理論學(xué)習(xí)對(duì)實(shí)習(xí)部分有用,排除醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速的影響,一部分原因是現(xiàn)有護(hù)理教學(xué)學(xué)制的影響。現(xiàn)有教學(xué)安排導(dǎo)致理論與臨床實(shí)踐存在某種程度的脫節(jié),學(xué)科理論結(jié)業(yè)較早,學(xué)生遺忘較多。在護(hù)生進(jìn)入臨床科室后,要強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)要求,使其明白學(xué)習(xí)重點(diǎn),布置復(fù)習(xí)任務(wù);改變教學(xué)方式,結(jié)合病例進(jìn)行講課;指導(dǎo)學(xué)生記憶,對(duì)于重點(diǎn)、難點(diǎn)反復(fù)強(qiáng)調(diào),要求學(xué)生不僅要知其然,還要知其所以然,才能融會(huì)貫通。
3.2.4 創(chuàng)造良好的實(shí)習(xí)氛圍,合理安排工作: 根據(jù)馬斯洛需要層次理論的一般規(guī)律:生理需要是最重要的,只有它得到滿足,人們得以生存后才考慮其他的需求。臨床工作節(jié)奏與學(xué)生以往生活節(jié)奏不同步,實(shí)習(xí)生在家被別人照顧,實(shí)習(xí)后充當(dāng)照顧別人的角色,不注意生活節(jié)奏的調(diào)整,就會(huì)產(chǎn)生各種不適,甚至產(chǎn)生疾病。Roy認(rèn)為[3],適應(yīng)是應(yīng)付行為的最終目標(biāo),無(wú)論何時(shí),當(dāng)人們?cè)庥鋈魏蝸碓吹膲毫r(shí),都會(huì)企圖去適應(yīng)它。如果適應(yīng)成功,平衡就可以繼續(xù)或復(fù)原。調(diào)查顯示83.87%的學(xué)生希望與教師交流,65.81%的學(xué)生與教師交流感到快樂。提示帶教教師注重學(xué)生適應(yīng)狀況,幫助她們成功的適應(yīng),可以提高實(shí)習(xí)效果。帶教教師應(yīng)主動(dòng)關(guān)心學(xué)生的生活,幫助調(diào)整作息時(shí)間,指導(dǎo)工作安排,節(jié)省時(shí)間和體力;對(duì)體質(zhì)較差的學(xué)生,多給予照顧,并逐步增加工作量,幫助其慢慢適應(yīng)。
3.2.5 鼓勵(lì)交流,逐步過渡到單獨(dú)與病人交流:交流是人體的一種需要,可以幫助交流者獲取信息,滿足心理需求。對(duì)于護(hù)理專業(yè)而言交流顯得尤其重要。出現(xiàn)交流需求與交流障礙的矛盾,可能與學(xué)生多為獨(dú)生子女,缺乏社會(huì)經(jīng)驗(yàn),而實(shí)習(xí)后要從關(guān)心的被動(dòng)者轉(zhuǎn)為主動(dòng)者,服務(wù)意識(shí)不夠有關(guān)。應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生在交流前做好準(zhǔn)備,可以在教師面前演示后再面對(duì)患者;交流出現(xiàn)問題時(shí),要保持清醒的頭腦,切忌與病人發(fā)生爭(zhēng)吵;交流不順利時(shí),帶教教師要適時(shí)給予幫助,回護(hù)理站后幫助分析失敗的原因,找出解決問題的方法;要教會(huì)學(xué)生進(jìn)行換位思考,這樣交流時(shí)才有平和的心態(tài)。
參考文獻(xiàn)
[1] 顧仿婭,馮運(yùn)華.護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育的實(shí)施與管理.護(hù)理學(xué)雜志,2001,15(1):49
關(guān)鍵詞:高職護(hù)生;實(shí)習(xí);班主任指導(dǎo)
中圖分類號(hào):G717 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1671-0568(2012)26-0138-02
近年來,隨著社會(huì)的快速進(jìn)步和科技的飛速發(fā)展,人們的生活水平日益提高,越來越重視自身的健康和護(hù)理。護(hù)理人員作為國(guó)家緊缺性人才越來越受到社會(huì)關(guān)注,人們對(duì)護(hù)士的能力、知識(shí)和素質(zhì)提出了更高要求。高職護(hù)生的實(shí)習(xí)是從學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)士的關(guān)鍵,且他們?cè)趯?shí)習(xí)中所獲得的技能、知識(shí)和職業(yè)道德對(duì)其今后的成長(zhǎng)都起著舉足輕重的作用。此外,實(shí)習(xí)質(zhì)量也直接影響著學(xué)校未來的發(fā)展。筆者通過對(duì)淮陰衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校(以下簡(jiǎn)稱“我?!保└呗氉o(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生面臨的問題進(jìn)行分析,并結(jié)合教學(xué)實(shí)踐,有針對(duì)性地進(jìn)行實(shí)習(xí)前的指導(dǎo),激發(fā)實(shí)習(xí)生對(duì)護(hù)理工作的熱愛,使其樹立自信,順利完成各項(xiàng)實(shí)習(xí)任務(wù),為日后成為優(yōu)秀的白衣天使打下基礎(chǔ)。
一、高職護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生情況分析
高職護(hù)理專業(yè)的學(xué)生實(shí)習(xí)前已經(jīng)在學(xué)校學(xué)習(xí)三年半的時(shí)間,在生理、心理等方面逐漸成熟起來。首先,他們的年齡偏小,普遍在十八九歲,想到由原來熟悉的集體生活過渡到相對(duì)獨(dú)立陌生的個(gè)人實(shí)習(xí)生活,能否適應(yīng)新的環(huán)境會(huì)出現(xiàn)焦慮畏難的情緒,產(chǎn)生莫名的孤獨(dú)感。他們也會(huì)擔(dān)心自己的文憑不硬或知識(shí)不扎實(shí)、操作不熟練、認(rèn)知水平低,使自己情緒波動(dòng)較大;其次,由于閱歷、環(huán)境的影響,面對(duì)角色的轉(zhuǎn)變,從學(xué)校的課堂走向醫(yī)院的病房,多數(shù)護(hù)生顯得恐懼擔(dān)憂,產(chǎn)生自卑心理,認(rèn)為實(shí)習(xí)是運(yùn)用檢驗(yàn)理論的時(shí)候,非常嚴(yán)肅緊張。部分護(hù)生覺得,遠(yuǎn)離學(xué)校、教師、家長(zhǎng),可以掙脫束縛,認(rèn)為實(shí)習(xí)是很瀟灑的,甚至能夠多玩一玩,放松自己;再次,初入社會(huì)缺乏溝通技巧,社會(huì)經(jīng)驗(yàn)較少,護(hù)生面臨各種人際交往問題。如與帶教教師及各種醫(yī)護(hù)人員之間,害怕他們不好接近,或擔(dān)心分配任務(wù)太多,從而產(chǎn)生抵抗情緒。與患者及家屬之間,有的患者非常排斥實(shí)習(xí)護(hù)生,認(rèn)為他們是新手,缺乏經(jīng)驗(yàn),或操作技能不好,醫(yī)學(xué)知識(shí)不足,這些因素讓護(hù)生心理上受到打擊,甚至一些患者或家屬故意為難實(shí)習(xí)護(hù)生,使得他們壓力過大,影響實(shí)習(xí)積極性。種種因素給護(hù)生心理上造成困擾,思想矛盾,覺得護(hù)士地位不高,感到失落,與理想中白衣天使身份差距太大,甚至產(chǎn)生悲觀情緒,懷疑本職工作,否定自己。
二、班主任的指導(dǎo)作用
作為全班學(xué)生的組織者、管理者和教育者,對(duì)待學(xué)生即將實(shí)習(xí)時(shí)所面臨的各種問題,班主任要正確引導(dǎo),全力支持,進(jìn)行有針對(duì)性的耐心指導(dǎo)。
1. 重視思想教育,端正態(tài)度。班主任應(yīng)利用一切機(jī)會(huì),重視和加強(qiáng)實(shí)習(xí)前的思想教育,確保護(hù)生能夠順利地進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí),使他們了解臨床實(shí)習(xí)對(duì)能力的提高非常重要??紤]到護(hù)生的年齡、心理等因素,班主任要耐心、細(xì)致地引導(dǎo)護(hù)生學(xué)會(huì)自立自強(qiáng)自愛,要從實(shí)習(xí)開始慢慢地把自己融入社會(huì),也是為日后就業(yè)打下基礎(chǔ)。同時(shí),指導(dǎo)護(hù)生用科學(xué)的心態(tài)盡快適應(yīng)實(shí)習(xí)生活,班主任可以多介紹醫(yī)院的環(huán)境、特點(diǎn)、規(guī)章制度及帶教老師等情況,讓護(hù)生了解實(shí)習(xí)的時(shí)間、地點(diǎn),幫助護(hù)生合理規(guī)劃自己的實(shí)習(xí)日程安排。護(hù)生的實(shí)習(xí),不僅關(guān)系自身能力的提高,也是關(guān)系學(xué)校的榮譽(yù),培養(yǎng)護(hù)生的集體榮譽(yù)感和職業(yè)道德感。在醫(yī)院要比在學(xué)校中更加嚴(yán)格地要求自己,加強(qiáng)自控力,提高自我素養(yǎng)。
2. 進(jìn)行主題教育,交流經(jīng)驗(yàn)。班主任可以組織護(hù)生討論各種有關(guān)實(shí)習(xí)的話題,如“怎樣成為一個(gè)好護(hù)士”、“如何與病患溝通”、“怎樣更好地調(diào)適自己”,等等,使護(hù)生對(duì)身份及環(huán)境的轉(zhuǎn)換有理性的認(rèn)識(shí),能夠正確對(duì)待各種問題。此外,班主任可以邀請(qǐng)已實(shí)習(xí)過的學(xué)生與他們交流,現(xiàn)身說法,比較有說服力。同齡人心靈相通,彼此之間溝通也比較容易產(chǎn)生共鳴。充分利用高年級(jí)學(xué)生的實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)和生活經(jīng)驗(yàn)來解疑答惑,幫助即將實(shí)習(xí)的護(hù)生消除顧慮,讓他們盡快熟悉和適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境,縮短護(hù)生的不適應(yīng)期,促進(jìn)護(hù)生健康發(fā)展。
3. 強(qiáng)化自身技能訓(xùn)練,增強(qiáng)護(hù)生自信心。高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生在校期間雖然經(jīng)過了三年半的理論學(xué)習(xí)、實(shí)驗(yàn)、操作練習(xí)及見習(xí)等環(huán)節(jié),但對(duì)于實(shí)踐中要如何應(yīng)用各種知識(shí)頗有疑慮。他們?nèi)狈ψ孕?,更?dān)心自己會(huì)在實(shí)習(xí)中出差錯(cuò)、事故。因此,班主任要在各方面激勵(lì)護(hù)生,給他們自信心和創(chuàng)造力。幫他們正確認(rèn)識(shí)自己和所學(xué)專業(yè),給自己準(zhǔn)確的定位,激發(fā)熱情,挖掘閃光點(diǎn)。尤其在實(shí)習(xí)前,鼓勵(lì)護(hù)生進(jìn)行技能強(qiáng)化訓(xùn)練,同學(xué)之間相互督促,相信自己的能力,穩(wěn)步提高技能操作水平,以便進(jìn)院后能較快地適應(yīng)臨床工作。同時(shí),指導(dǎo)護(hù)生用積極、科學(xué)的心態(tài)去面對(duì)臨床中的各種病人,運(yùn)用自己所學(xué)的醫(yī)護(hù)知識(shí)及技能主動(dòng)參與對(duì)病人的搶救和護(hù)理。通過反復(fù)實(shí)踐操練,就能熟能生巧,逐漸克服恐懼心理。不僅可以做得越來越好,也對(duì)自己越來越有信心,產(chǎn)生發(fā)展自己的內(nèi)部需要和動(dòng)力。
4. 引導(dǎo)護(hù)生建立良好的人際關(guān)系。高職護(hù)生的人際交往能力對(duì)今后的發(fā)展至關(guān)重要,尤其取決于護(hù)生與帶教老師、醫(yī)生及病患的交往。班主任要鼓勵(lì)護(hù)生在實(shí)習(xí)工作中積極主動(dòng)與帶教老師交流,尊重老師,虛心請(qǐng)教,勤問勤學(xué),向帶教老師學(xué)習(xí)技能操作。熟悉醫(yī)院管理制度,同時(shí)與其他工作人員搞好關(guān)系,以便獲取就業(yè)信息、了解招聘程序等,為日后工作打下基礎(chǔ)。與實(shí)習(xí)同學(xué)之間相處融洽,互相學(xué)習(xí),取長(zhǎng)補(bǔ)短,培養(yǎng)自己的合作精神,大方熱情,心胸開闊,提高人際交往能力。還要沉著冷靜處理好與病患及家屬關(guān)系,關(guān)愛病人,以誠(chéng)懇的態(tài)度和熟練的技能贏得他們的信任和尊重,使他們?cè)敢饨邮軐?shí)習(xí)護(hù)生的治療和護(hù)理。班主任要引導(dǎo)護(hù)生學(xué)會(huì)疏導(dǎo)和控制自己的情緒,可以找老師、朋友或家人傾訴。班主任也要采取多種方法同護(hù)生聯(lián)系,如電話、短信、QQ、視頻等現(xiàn)代化手段,細(xì)心地了解和掌握護(hù)生的心理狀態(tài),讓護(hù)生把自己當(dāng)朋友,讓他們暢所欲言,便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題,指導(dǎo)護(hù)生以精湛的技術(shù)、自然大方的儀表樹立良好形象,得到帶教老師、醫(yī)生及病人的認(rèn)可,有助于更好地與人相處。
對(duì)于高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生來說,醫(yī)院的實(shí)習(xí)環(huán)境是每個(gè)學(xué)生都必須面對(duì)的。不僅要適應(yīng)學(xué)習(xí)和生活環(huán)境的改變,還要重新融入新的群體,建立新的人際關(guān)系。班主任在護(hù)生實(shí)習(xí)時(shí),要加大感情投入,關(guān)懷體貼護(hù)生,幫助護(hù)生調(diào)整自我,并且充滿愛心,掌握護(hù)生狀況,耐心指導(dǎo)護(hù)生正確地認(rèn)識(shí)自己,看待社會(huì),勇敢地對(duì)待困難挫折,順利地完成實(shí)習(xí),以便日后更好地從事護(hù)理工作。
參考文獻(xiàn):
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【摘要】針對(duì)臨床實(shí)習(xí)護(hù)生在靜脈輸液過程中存在的不規(guī)范操作進(jìn)行調(diào)查分析,使其靜脈輸液程序規(guī)范化,提高護(hù)理學(xué)生的專業(yè)素質(zhì),為社會(huì)輸送合格的護(hù)理人才。本文采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷法進(jìn)行調(diào)查,對(duì)本院實(shí)習(xí)共140名護(hù)理學(xué)生為期10個(gè)月的臨床實(shí)習(xí)靜脈輸液過程中的不規(guī)范操作進(jìn)行調(diào)查和分析。
【關(guān)鍵詞】實(shí)習(xí)護(hù)生;靜脈輸液;不規(guī)范操作
臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生由校園走向社會(huì)的過渡時(shí)期,臨床教學(xué)質(zhì)量的高低不僅直接影響護(hù)生的綜合素質(zhì),而且進(jìn)一步影響他們的職業(yè)取向和價(jià)值觀[1]。靜脈輸液是臨床中最普遍、最常用的護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目,是每位護(hù)士必須掌握的基本技能。本文通過調(diào)查在本院實(shí)習(xí)共140名護(hù)理學(xué)生為期10個(gè)月的臨床實(shí)習(xí)靜脈輸液過程中存在的不規(guī)范操作進(jìn)行調(diào)查和分析,使其靜脈輸液程序規(guī)范化,塑造合格的護(hù)理人才。
1.調(diào)查對(duì)象與方法
1.1 調(diào)查對(duì)象
在本院實(shí)習(xí)共計(jì)140名護(hù)理學(xué)生,年齡18-22歲。
1.2 研究方法
采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查, 調(diào)查表內(nèi)容包括:護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)靜脈輸液過程中的不規(guī)范操作的項(xiàng)目,共20道題。
1.3 調(diào)查方法
采用問卷法收集資料。調(diào)查前向?qū)W生講明本次調(diào)查的目的和意義,要求如實(shí)填寫,共發(fā)放問卷140份,收回135份,有效回收率為96.43%。
2. 討論
靜脈輸液是臨床重要的治療手段之一, 據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)控機(jī)構(gòu)對(duì)全國(guó)醫(yī)院住院患者接受靜脈輸液者進(jìn)行調(diào)查, 結(jié)果當(dāng)日接受輸液治療的平均率為73.53 % , 最高的達(dá)99.80 %[2],可見靜脈輸液在臨床治療的普遍性。實(shí)習(xí)護(hù)生應(yīng)當(dāng)掌握最基本的各項(xiàng)臨床操作技術(shù),使靜脈輸液程序規(guī)范化。
2.1 護(hù)生臨床知識(shí)缺乏,基礎(chǔ)操作能力弱,無(wú)菌觀念不強(qiáng)
護(hù)生在校期間接受了系統(tǒng)化的理論教育,進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后,由于臨床知識(shí)缺乏,基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí),導(dǎo)致護(hù)生進(jìn)入臨床后所學(xué)理論知識(shí)存在遺忘現(xiàn)象,由于理論學(xué)習(xí)期間很少接觸臨床,加之對(duì)醫(yī)院環(huán)境不了解,技術(shù)操作不熟練,出現(xiàn)理論和實(shí)際脫節(jié)的問題,主要表現(xiàn)為不會(huì)主動(dòng)巡視病房、不會(huì)主動(dòng)與老師溝通提出問題、轉(zhuǎn)科時(shí)不會(huì)主動(dòng)預(yù)習(xí)和加強(qiáng)相關(guān)本科知識(shí)的“三不現(xiàn)象”[3]。
2.1.1 理論知識(shí)不能與臨床相結(jié)合:護(hù)生從學(xué)校進(jìn)入到臨床,由于對(duì)環(huán)境的陌生,害怕向帶教老師提問與溝通,對(duì)所學(xué)的理論知識(shí)不能與臨床的實(shí)際操作聯(lián)系起來。通過調(diào)查,有76.30%的學(xué)生經(jīng)常未執(zhí)行“三查七對(duì)”,有93.33%操作前未進(jìn)行治療室環(huán)境評(píng)估和病人評(píng)估。有11.11%的同學(xué)在靜脈輸液時(shí)進(jìn)針手法沒有問題,但有64.49%的同學(xué)經(jīng)常和24.44%的同學(xué)偶爾進(jìn)針手法不對(duì),主要是對(duì)進(jìn)針方向、角度掌握的不對(duì),皮膚未繃緊等。
2.1.2 臨床操作時(shí)無(wú)菌觀念不強(qiáng):護(hù)生剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí),技術(shù)操作不熟練,無(wú)菌操作觀念不強(qiáng)。有66.67%的學(xué)生經(jīng)常對(duì)穿刺部位的消毒范圍不夠,大多數(shù)同學(xué)經(jīng)常只是3-4cm。有68.15%的同學(xué)未掌握規(guī)范的安瓿的消毒方法,安瓿未按規(guī)范消毒, 易把玻璃微粒帶人藥液中。有的同學(xué)在掰斷安瓿時(shí)沒有掌握技巧,使破碎的玻璃劃破手部皮膚,導(dǎo)致在操作中受傷。有81.48%的同學(xué)在靜脈輸液時(shí)是先扎止血帶后消毒,但也有7.41%的同學(xué)由于緊張慌亂等原因造成先消毒后扎止血帶,使得消毒部位受到污染。有40.74%的同學(xué)經(jīng)常扎止血帶不符合要求,使得血管不充盈或影響消毒。
3. 結(jié)論
實(shí)習(xí)護(hù)生在靜脈輸液過程中易忽略的不規(guī)范操作,主要是各環(huán)節(jié)消毒不規(guī)范、抽吸藥物不規(guī)范、安瓿據(jù)消方法不規(guī)范、治療室環(huán)境管理等以及工作中的責(zé)任心不強(qiáng)。
參考文獻(xiàn)
[1] 凌秋英.護(hù)生異地實(shí)習(xí)的特殊問題和對(duì)策[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2004,11(9):51-52.
級(jí)別:CSCD期刊
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級(jí)別:北大期刊
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榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
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