營養(yǎng)科護士總結精選(九篇)

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第1篇：營養(yǎng)科護士總結范文

關鍵詞：炎癥性腸病 IBD 多學科協(xié)作 MDT 護理 自我管理

炎癥性腸病(inflammatory bowel disease,IBD)主要包括潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis,UC)和克羅恩病(Crohn's disease,CD)兩種類型,是一組病因和發(fā)病機制尚不清楚的慢性非特異性腸道炎癥性疾病。近年來,其發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升趨勢[1]。IBD病程長,反復發(fā)作,需長期服藥,給患者身心造成巨大痛苦,影響其生活質量的同時給患者帶來極大的經(jīng)濟負擔[2]。已有研究表明,對疾病相關的用藥、營養(yǎng)、心理、生活行為方式等方面的指導干預有利于緩解病情,降低疾病的復發(fā)率,改善患者預后[2-4]。因此,IBD患者的護理需要臨床醫(yī)師、心理咨詢師、精神科醫(yī)師、營養(yǎng)師、藥劑師、患者及家屬等的綜合參與。多學科協(xié)作護理(multi disciplinary treatment,MDT)作為一種新型的護理模式,強調以患者為中心,團隊成員緊密協(xié)作,制定規(guī)范化、個體化、連續(xù)性的綜合護理方案。該模式有利于護理工作的規(guī)范化和標準化[5,6]。中國炎癥性腸病診療質控評估體系2018核心指標28條指出[7],IBD患者的診療與護理要求診治中心需要有固定的消化內(nèi)科、影像科、營養(yǎng)師、專業(yè)護士等參與的多學科診療與護理核心團隊。因此,建立IBD多學科協(xié)作護理團隊十分重要。本文旨在總結MDT護理模式在炎癥性腸病患者中的應用現(xiàn)狀與各學科的作用,為MDT護理模式在炎癥性腸病患者中的應用推廣提供理論依據(jù)。

1 國內(nèi)外研究現(xiàn)狀1.1 國外研究現(xiàn)狀

在國外,多學科協(xié)作診療模式在臨床醫(yī)學領域的應用時間較長,研究較多,且范圍廣泛。近年來,國外許多醫(yī)療機構對不同?？萍膊〖娂婇_展了MDT協(xié)作綜合干預,并取得了良好的效果[8,9]。IBD在西方國家的發(fā)病率高,一直都是國外熱點研究的疾病,由于IBD可以累及幾乎所有的器官和系統(tǒng),涉及幾乎所有的臨床學科,而且臨床表現(xiàn)具有多樣性和變化無常,最終會導致多器官和系統(tǒng)的結構和功能異常,使得IBD的診療只有在多學科協(xié)作的基礎上,才能夠得到及時、充分和有效的診斷和治療,才不至于誤診和誤治[1]。國外MDT協(xié)作團隊包括消化內(nèi)科、病理科、胃腸外科等臨床醫(yī)師以及護士、營養(yǎng)師、心理治療師、藥劑師、患者及家屬。護士作為多學科協(xié)作治療方案的參與者、決策者及執(zhí)行者在IBD的病程中發(fā)揮著重要的作用。MDT協(xié)作方式,國外廣泛利用網(wǎng)絡會診,實現(xiàn)臨床醫(yī)護間的快速互動和醫(yī)患間的溝通交流,使IBD的治療與護理手段更加多元化,提高了IBD的診治水平,改善了患者的預后及生命質量。隨著網(wǎng)絡平臺的延伸和擴大,MDT會診體系的運行也更加暢通起來,使更多的學科以新的形式融入進來,比如營養(yǎng)師、心理治療師、藥劑師等,在以消化內(nèi)科臨床醫(yī)師為中心的基礎上,開展MDT討論,制定更為全面、個性化的診治方案[10]。同時,歐美發(fā)達國家的IBD診治指南每4年更新1次,對IBD開展MDT協(xié)作診治與護理有重要的指導作用,使不同病程IBD患者得到個性化、全方位的診治與護理。

1.2 國內(nèi)研究現(xiàn)狀

國際MDT協(xié)作診療與護理模式給我國醫(yī)療帶來了啟發(fā)。我國在多學科協(xié)作治療與合作研究的架構等方面剛剛起步,與西方國家有極大差距,國內(nèi)傳統(tǒng)觀念認為IBD為內(nèi)科疾病,外科與其他相關科室參與較少,藥物治療雖部分緩解了病情,但也使不少患者的手術時機被延誤,給外科處理帶來了較大困難。國內(nèi)已有一些綜合醫(yī)院陸續(xù)開展了IBD的MDT協(xié)作診療模式,但尚未形成統(tǒng)一規(guī)模。伴隨國內(nèi)IBD的MDT診療模式的滯后,IBD以護理為主導的MDT協(xié)作模式研究更少,尚未引起護理領域的重視。目前,關于IBD的護理研究較分散,研究內(nèi)容包括用藥依從性、心理狀態(tài)、生活質量、營養(yǎng)、延續(xù)護理等方面的護理[2-4,11-13],說明我國護理人員對IBD患者身心方面都有所關注,但尚未建立護士、臨床醫(yī)師、藥師、營養(yǎng)師、藥劑師、心理治療師、患者及家屬聯(lián)合的多學科協(xié)作護理理念。

2 MDT護理模式中各學科的作用2.1 病區(qū)護士

MDT護理模式中病區(qū)護士發(fā)揮著主導作用,護士除了掌握疾病專業(yè)知識、配合醫(yī)生完成診療活動外,更承擔著疾病健康教育、個性化心理指導、出院后延續(xù)護理的重任。IBD病程冗長,很多患者因疾病反復住院甚至多次手術治療,比較敏感,常面臨不同程度的緊張焦慮情緒,這時需要護理人員對患者進行個體化的心理疏導和干預[14]。尚星辰等[15]對積極心理干預護理在IBD患者中的應用進行系統(tǒng)評價,認為采用積極心理干預能使患者的焦慮、抑郁情緒得到改善,且正念水平得到提高。有研究認為,護理人員還可借助“同伴支持”[16]和“榜樣效應”[17],因為同種疾病患者之間相似的心理體驗可促進彼此之間深度交流與學習,榜樣的樹立能為患者帶來希望和動力。出院后的延續(xù)護理也至關重要,護理人員應根據(jù)患者的身心狀況及個體需求提供專業(yè)支持,如疾病健康教育、自我管理、用藥指導、營養(yǎng)監(jiān)控等。目前,關于IBD延續(xù)護理各項評估量表已比較成熟,如IBD嚴重度評估量表、IBD生存質量問卷、IBD疾病知識問卷、Morisky服藥依從性量表、IBD自我管理行為量表等[13,18]。護理人員可根據(jù)量表評估提供個性化、全方位延續(xù)護理。在延續(xù)護理方式上,可采用傳統(tǒng)的家庭訪視或電話隨訪,也可通過建立IBD論壇、微信公眾號、網(wǎng)絡直播等互聯(lián)網(wǎng)方式為患者之間、護患之間提供溝通交流的平臺,更好地滿足IBD患者對疾病知識、經(jīng)驗交流等各方面的需求。

2.2 病區(qū)醫(yī)師

這里的病區(qū)醫(yī)師不僅包括消化內(nèi)科醫(yī)生,還涉及疾病相關外科,因為IBD雖然以腸道病變?yōu)橹?但是,可以累積全身各個系統(tǒng)和器官,IBD診療的復雜性遠遠超出消化系統(tǒng)疾病的范疇,其診斷和治療常涉及幾乎所有的臨床科室(包括消化內(nèi)科、胃腸外科、營養(yǎng)科、影像科、病理科、婦產(chǎn)科、兒科及心理學等多學科)。相關科室醫(yī)生與護士需要組建MDT協(xié)作診療與護理團隊,根據(jù)疾病的特點、結合患者的個體情況制定治療計劃,經(jīng)過多學科會診與討論,依據(jù)共同接受的治療原則及臨床指南,從而做出適合患者的最佳治療與護理方案。

2.3 心理醫(yī)師

IBD病情反復發(fā)作,遷延不愈,常給患者帶來極大痛苦,特別是排便次數(shù)的增加,給患者的日常生活、心理帶來許多困擾,易使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮、自卑情緒,甚至出現(xiàn)自殺念頭和行為[13]。抑郁、應激、焦慮是導致胃腸道慢性炎性病變的誘因之一,患者長期的不良情緒與IBD反復發(fā)作?；橐蚬?應激狀態(tài)刺激腸道釋放炎癥細胞因子,造成腸道黏膜受損,引起腸道功能障礙,導致疾病復發(fā)、病情加重、治療困難。因此,關注IBD患者的心理狀態(tài)十分重要。護士應對患者進行積極心理干預,癥狀嚴重者需請心理醫(yī)師介入,必要時應予調節(jié)神經(jīng)精神的藥物來改善癥狀。心理醫(yī)師通過對患者進行?？频男睦碇笇Ъ爸委?使患者正確認識疾病,勇敢地面對疾病,真正達到身心治療的效果。

2.4 營養(yǎng)師

炎癥性腸病營養(yǎng)支持治療專家共識(第二版)2018指出[19],營養(yǎng)不良是IBD患者的常見臨床表現(xiàn),并對病情變化產(chǎn)生不良影響。IBD患者在初診時多已伴有營養(yǎng)不良,而病情進展、藥物或手術治療又能進一步加重營養(yǎng)障礙,故營養(yǎng)治療與藥物、手術等同等重要,且貫穿于患者的整個治療過程。護士對IBD患者要常規(guī)進行營養(yǎng)風險篩查和營養(yǎng)狀況評定,在初診時應常規(guī)進行營養(yǎng)風險篩查,對篩查出的有營養(yǎng)風險的患者應進行營養(yǎng)狀況評定,營養(yǎng)科醫(yī)生確定營養(yǎng)治療方案;患者病情變化可以影響其營養(yǎng)狀況和代謝狀態(tài),合并感染或使用糖皮質激素、饑餓、腸梗阻或腸瘺等均能惡化患者的營養(yǎng)狀況和代謝狀態(tài),因此在治療期間應動態(tài)監(jiān)測患者的營養(yǎng)狀況,并根據(jù)監(jiān)測結果配合營養(yǎng)科醫(yī)生調整營養(yǎng)支持治療方案,適時給予干預。在營養(yǎng)科醫(yī)生專業(yè)指導下進行營養(yǎng)治療已越來越受到重視,是IBD治療的重要方法之一,已成為MDT護理模式中的重要一員。

2.5 藥劑師

IBD治療以藥物治療為主,常用的藥物治療方案有5-氨基水楊酸治療、生物制劑與免疫抑制劑治療等。但由于疾病遷延反復的臨床特點導致疾病控制不理想,須長期堅持用藥,服藥依從性是影響IBD患者療效和疾病復發(fā)的重要因素[20,21]。護士須協(xié)同藥劑師依據(jù)化驗結果做好藥物劑量的調整,根據(jù)病情對IBD患者用藥進行實時、科學、動態(tài)的監(jiān)控與指導。

2.6 患者及家屬

患者自身及家屬是MDT護理模式中的關鍵環(huán)節(jié),國內(nèi)外很多研究已經(jīng)證實,家庭的支持與疾病的自我管理對于慢性病患者有著積極的意義[22]。同樣,良好的家庭支持與自我管理也能幫助IBD患者掌握疾病的相關知識,積極配合治療與護理。護士可借助自我管理行為量表評估IBD患者的自我管理行為,并通過多形式健康教育方式指導患者進行正確的自我用藥管理、飲食管理、情緒管理、生活日常管理、疾病監(jiān)測等,真正發(fā)揮患者自身及其家屬對疾病護理的主體作用[23-26]。

3 小結總之,IBD是終生性慢性疾病,護理難度大,疾病的特殊性使有效的MDT協(xié)作護理顯得更為重要。要形成穩(wěn)定、長期、規(guī)范的IBD患者MDT協(xié)作護理模式,首先需要進一步認識到多學科協(xié)作的重要性,在醫(yī)院組建多學科協(xié)作護理團隊,從整體著眼尋求最優(yōu)方案,最終實現(xiàn)減少IBD復發(fā)、提高患者生活質量的護理目標。

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第2篇：營養(yǎng)科護士總結范文

（昆明市第一人民醫(yī)院干療科云南昆明650000）

【摘要】

目的：探討低年資護士對老年病患者健康教育中存在的問題及對策。方法：針對老年病科低年資護士健康教育存在問題，采取理論學習、案例分析、情景模擬、病房實踐相結合的培訓方式。結果：培訓后住院患者健康教育滿意率顯著提高。結論：健康教育能力培訓提高了低年資護士健康教育能力，提高了老年住院患者健康教育滿意率。

關鍵詞 低年資護士；老年患者；健康教育；患者滿意度

【中圖分類號】R192.6　【文獻標識碼】B【文章編號】1674-9561（2015）07-0158-01

隨著優(yōu)質護理服務在我院的深入開展以及近年來醫(yī)院的快速發(fā)展，我科的護士日益呈現(xiàn)年輕化趨勢。我科住院患者平均年齡80歲，均患有多種慢性疾病并隨著年齡的增長，發(fā)病率上升，預后差 ，死亡率高。臨床工作中低年資護士與老年患者護患溝通能力普遍欠缺，存在不少問題， 為滿足患者對健康教育的需求，提高護士的健康教育能力，現(xiàn)將存在問題及對策總結如下。

1資料與方法

1．1一般資料2014年5月一2015年7月住院患者257例，其中男性181例，女性76例，平均年齡82歲。

1.2方法：利用醫(yī)院統(tǒng)一的“住院患者滿意度調查表”對患者進行健康教育滿意度調查。住院周期短的患者在出院時進行調查，長期住院患者每月月末進行調查。

2存在問題

2.1老年病科患者特點

2.1.1生理特點：大腦功能衰退，注意力不容易集中，記憶力和聽力下降、聯(lián)想速度緩慢。接受健康教育知識緩慢，易遺忘。

2.1.2患病率特點：隨年齡增加與年齡相關的慢性疾病發(fā)病率顯著增高，病情復雜、病程長，大量復雜的?？浦R，使病人難以掌握。

2.1.3心理特點:有一定的自我保健意識、易產(chǎn)生焦慮、抑郁孤獨等心理問題。老年患者易形成依賴行為，不易接受先進科學的健康教育知識.［1］

2.2低年資護士特點：

2.2.1理論知識和護理技能不扎實:知識面窄、理論與實際不能有機結合，健康宣教沒有內(nèi)涵。

2.2.2缺乏臨床經(jīng)驗：病情觀察中缺乏判斷力，健康教育形式單一、沒有體現(xiàn)個性化。

2.2.3溝通交流能力欠缺：語言貧乏、宣教照本宣科、無法體現(xiàn)宣教重點、不能及時解決患者的疑問。

2.2.4不能正確使用護理程序開展健康教育工作：對護理程序的步驟、方法、優(yōu)先原則、循環(huán)等了解較少。

3對策

3.1理論知識培訓

3.1.1健康教育理論知識：積極參加院內(nèi)外的健康教育基本概念和相關理論，實施程序和方法的理論學習。

3.1.2疾病相關知識：強化學習專科知識、心理護理、康復護理、疾病預防、藥理學、營養(yǎng)學等。

3.2實踐技能培訓

3.2.1情景模擬法：一名護士扮演患者、在高年資老師的指導下，進行模擬訓練。接著在病房進行“實戰(zhàn)演練”，科室護士長督促、高年資護士現(xiàn)場指導。鼓勵低年資護士積極利用每月科室健康教育講堂，根據(jù)需要集中講授教育內(nèi)容，制作多媒體課件，鍛煉溝通能力。［2］

3.2.2案例分析法：由老師根據(jù)事實再現(xiàn)臨床典型案例的發(fā)生經(jīng)過，圍繞案例展開討論，低年資護士輪流分享自己在臨床工作中的相關經(jīng)驗，最后一起分析，進行歸納總結。全程不斷互動，調動護士學習的積極性和主動性，培養(yǎng)低年資護士的批判性思維和發(fā)散性思維，不斷總結與思考。［3］

4討論

通過理論知識培訓，實踐技能培訓，并教會護士充分利用護理部提供的健康教育資料、健康教育處方、內(nèi)網(wǎng)藥典等資源對我科老年患者進行重點突出，反復強調，簡單易行，書面總結的健康教育。使我科“住院患者滿意度調查表”中關于健康教育的調查知曉率、滿意率由86.9%上升到92%。

臨床低年資護士是護理隊伍的新生力量， 其素質不僅直接影響護理隊伍的整體素質， 而且也影響著護理質量的提高。老年患者由于生理、病理等影響因素，對于先進科學的健康理念不易掌握。因此，加強低年資護士健康教育理念、實踐的培訓，提高臨床護士的健康教育能力才能切實提高護理質量、促進護理學科發(fā)展。

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第3篇：營養(yǎng)科護士總結范文

當今我國顱腦損傷的發(fā)病率已超過100/10萬人口，其中重型顱腦損傷占18%-20%。重癥顱腦損傷患者吞咽障礙不能進食是發(fā)生營養(yǎng)不良的主要原因，傷后患者呈高代謝、高分解狀態(tài)，能量消耗劇增，加重營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良使患者肺部感染、褥瘡、胃腸道出血及其他并發(fā)癥顯著增高，增加重癥顱腦損傷的病死率和病殘率。我科從2010年以來，對重癥顱腦損傷患者實施程序化營養(yǎng)管理，能較好地滿足重癥顱腦損傷患者營養(yǎng)及代謝支持的要求，降低并發(fā)癥的發(fā)生，加速康復，提高患者的生活質量，臨床效果滿意?，F(xiàn)將實施程序化營養(yǎng)管理的體會總結如下。

1一般資料

選擇2010年1月至2012年10月在我科進行中西醫(yī)結合住院治療的重型顱腦損傷患者85例，均經(jīng)頭顱CT或MRI以及臨床確診。男68例，女17例，年齡7-69歲，腦出血術后47例，腦挫裂傷31例，腦干損傷7例。患者住院當天責任護士即實施程序化營養(yǎng)管理模式。

2程序化管理模式

2.1吞咽功能評估

2.1.1洼田飲水實驗患者取半臥位，以水杯盛溫水30ml，讓患者按平時習慣飲下，觀察其飲水情況。根據(jù)結果確定患者的飲食方式：1級（優(yōu)）能順利地1次將水咽下。2級（良）分2次以上，能不嗆咳地咽下。3級（中）能1次咽下，但有嗆咳。4級（可）分2次以上咽下，但有嗆咳。5級（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下。

2.1.2吞糊試驗吞糊測試遵循從稠到稀原則，將4平湯匙的凝固粉加入到100ml水中攪拌成均勻的糊狀物（屬于中度黏稠，呈奶昔狀，如芝麻糊、乳酪），用壓舌板壓舌頭囑患者做抵抗動作，壓舌根部做“啊”、“咿”等發(fā)聲或做吞咽動作，觀察患者舌部力量及運動、協(xié)調性咽壁反射、喉部吞咽上抬情況，然后每次用5ml的湯匙喂食，10min內(nèi)喂食完。

2.2正確選擇食物

血瘀氣滯型：飲食應予清淡，少油膩，低糖易消化的食品?？蛇x用疏通脈絡，補益肝腎和心脾的食療方，如杞子蒸羊腦、黑芝麻桑椹糊、芝麻核桃糊。

瘀阻清竅型：安置鼻飼管維持營養(yǎng)供給，宜予高蛋白、低脂肪、多種維生素、清淡易消化的流質，每天4-5次，可加入綠豆及小米糊，起到健脾、清熱、利濕的作用，以保持大小便通暢。

氣虛血瘀型：宜食益氣、健脾、通絡之品，如山藥苡仁粥、蓮子粥、白菜、木耳、赤小豆等，忌辛辣刺激之品。

痰瘀交阻型：飲食宜清淡易消化，忌葷腥油膩之品，以避免助濕生痰，少食多餐，可用竹瀝、小米各半煮粥食。

肝腎虧虛型：飲食宜選擇滋補肝腎、填精補髓的食品，如甲魚湯、木耳、淡菜等。可取山藥、龜板、粳米適量同煮，每日1劑，早晚服用。

2.3制作個體化飲食卡請遵從以下指示喂食①抬高床頭30°-45°或坐起。②監(jiān)督／助進食人員：護士、護工、家屬。③喂食者方位：患者的右邊或患者的左邊。④）提醒患者進食時的姿勢。⑤每日進食份量：4-5餐（每餐份量m1數(shù)）。⑥飲食種類：普食、軟食、半流（粥和或糊）、流質。（注意事項：提防噎塞，小心進食！）

2.4執(zhí)行喂食程序①食物檢查。②注意口部進食姿勢。③喂飼者姿勢。④速度與份量。⑤餐后姿勢。⑥清潔口腔。⑦文件記錄。

飲水試驗1-2級：經(jīng)口攝食；吞糊試驗通過：全糊餐或糊狀的液體；失敗者：鼻飼飲食。根據(jù)患者營養(yǎng)和能量需求均衡搭配食物種類，滿足患者能量需要；食物的形態(tài)根據(jù)吞咽障礙的程度及康復的不同階段隨時進行調整。鼻飼飲食掌握好濃度、溫度、速度，應從小劑量開始，每次50-100mL，待患者適應后逐漸增至200-250mL為宜，流質的濃度也應逐漸升高。以口進食患者根據(jù)吞咽能力選擇容量為5-10ml、薄而小且不易黏食物的勺子，用勺取一口量，即最適合吞咽的每次攝食入口量，約3-4ml，酌情逐漸增加；根據(jù)病情每日口腔護理2-3次，注意觀察口腔有無潰瘍、霉菌感染等。

2.5常見并發(fā)癥處理原則

2.5.1返流、誤吸原因是喂食時床頭未抬高，鼻飼管位置不當，鼻飼液注入過快、量過大及胃潴留等。處理：喂食時根據(jù)患者病情抬高床頭30°-45°或半臥位，一次進食量不宜過飽，應少量多餐，每天4-5次；每次鼻飼前必須判斷胃管位置，證實在胃內(nèi)。判斷是否胃殘留過多，若抽出胃液量大于100ml，則需按胃潴留處理；進食時和餐后30min內(nèi)避免翻身。一旦發(fā)生返流，應將頭偏向一側，用吸引器吸盡口鼻內(nèi)返流物，抽吸胃內(nèi)容物，防止誤吸造成吸入性肺炎等嚴重后果。

2.5.2腹瀉原因主要有灌注過多或使用高滲性混合乳；灌注環(huán)節(jié)被污染或胃腸菌群失調；流質溫度過低，刺激腸蠕動加快。處理：應注意觀察、加強護理，避免各種誘因。脾胃虛弱者宜進食易消化、纖維素少等健脾補氣之品，如山藥粥，忌生冷瓜果，如香蕉、梨等性寒滑腸之品，忌油膩、刺激性食品。

2.5.3便秘原因：由于長期臥床，腸道本身的機械運動下降；粗纖維攝入不足，使用脫水劑，使腸道內(nèi)水分吸收，導致大便干結；排便環(huán)境及方式的改變。處理：飲食宜清淡易消化補氣之品，多食黃芪粥，山藥粥，多食新鮮蔬菜水果如香蕉、梨、果汁等以生津潤腸；每晚睡前1杯蜂蜜水，早餐前30min喝1杯溫水可潤腸通便；早晚腹部按摩15min-20min。

2.5.4嗆咳原因是患者過早經(jīng)口進食進水，吞咽功能末完全恢復，進食時說笑。處理：嚴格實施程序化管理模式，做好吞咽功能評估；在安靜的環(huán)境專心進食，勿說笑，保證充足的進餐時間，疲倦或不合作時勿喂食；觀察患者咀嚼、吞咽、喝水的速度，當患者出現(xiàn)嗆咳時，立刻停止進食采取相應的措施。

第4篇：營養(yǎng)科護士總結范文

關鍵詞：乳腺癌；團隊管理；個案護理；護理管理；生活質量

隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，乳腺癌的治療已經(jīng)從單一的手術模式，發(fā)展至包括手術、放療、化療、內(nèi)分泌和靶向治療在內(nèi)的多學科綜合治療模式［1］。病人在長期治療和康復過程中，涉及治療、功能康復、營養(yǎng)、心理等多種學科，需要具備多種學科專業(yè)護理團隊對病人疾病信息進行評估、整合、分析、計劃、實施，對病人及家屬進行及時信息溝通、反饋，讓其充分了解治療進展及存在的問題，有利于病人對治療信息的獲取及決策，提高治療依從性，促進健康行為，改善生活質量，提高病人滿意度［2］。本著一切以病人為中心的醫(yī)療護理服務理念，我科積極探索成立“粉紅天使團隊”，借鑒國外個案管理的經(jīng)驗，結合我科現(xiàn)狀，將團隊管理理念引入到對病人的個案護理管理中，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1．1對象

選擇2013年6月—2014年6月在我科進行乳腺癌改良根治術后病人96例，隨機分為觀察組和對照組各48例。年齡18歲～66歲（49．65歲±6．56歲）。納入標準：①成年女性；②經(jīng)病理確診原發(fā)乳腺癌，疾病分期為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期并且知曉自身病情；③居住地為武漢；④自愿接受此次研究及電話隨訪、訪視。排除標準：①精神障礙，不能配合；②非原發(fā)性乳腺癌；③其他系統(tǒng)嚴重疾病；④低于1年預期生活時間。

1．2方法

1．2．1護理方法

對照組采取乳腺癌病人術后護理常規(guī)進行護理，術后由責任護士完成對病人的護理、功能鍛煉指導、健康宣教、信息溝通、心理護理，醫(yī)生觀察傷口情況并給予換藥。病人到門診PICC置管中心完成導管的置入與維護。觀察組采用“粉紅天使團隊”個案管理方法，具體措施如下。

1．2．1．1組建團隊

①根據(jù)我科現(xiàn)有的護士人力資源、專業(yè)特長及資格證書，組成團隊，其中包括護士長1名、乳腺?？谱o士1名、責任護士3名、PICC?？谱o士（國家級）1名、傷口師（國家級）1名、心理咨詢師（國家二級）1名、營養(yǎng)師（國家二級）1名、康復師（國家級）1名。乳腺?？谱o士具有本科學歷、主管護師職稱，責任護士具有專科以上學歷、護師以上職稱，均具有良好的協(xié)調溝通能力，能完成護理各項操作。護士長擔任技術指導及協(xié)調管理工作。②粉紅天使團隊：口號為關愛女性，呵護。護理服務理念為滿足和超越病人期望。標識為每人胸前佩戴一支粉紅絲帶。③團隊成員職責：建立個人檔案評估病人的現(xiàn)存的、潛在的護理問題，制訂計劃并實施干預措施，完成病人住院期間的治療、護理工作，開展健康教育、心理咨詢、PICC導管的維護，開通電話咨詢及訪視，通過QQ、微博在線回答病人咨詢。

1．2．1．2實施方法

入院當天由乳腺?？谱o士為病人建立個人檔案信息，收集一般資料，評估身體狀況，邀請加入粉紅天使QQ群，指導完善術前相關檢查。心理咨詢師為病人進行手術前的健康宣教，告知病人舒緩情緒的方法，緩解焦慮、抑郁，減輕心理負擔，使其能以放松的心態(tài)準備手術。術后第1天3名責任制護士采取APN排班模式，對病人進行整體護理，負責觀察病情，完成各項治療、護理。?？谱o士晨會組織團隊成員護理查房，與康復師、營養(yǎng)師、心理咨詢師評估術后情況，制訂康復計劃，告知病人、家屬，取得配合并組織實施。術后第3天、第6天、第9天，傷口師觀察病人的傷口愈合情況、引流液性狀及量，給予換藥。術后第9天，PICC專科護士負責完成中心靜脈置管及維護，向病人進行導管相關知識宣教，7d換膜1次，出現(xiàn)異常及時與PICC?？谱o士聯(lián)系。出院前團隊成員總結各項護理措施實施效果，給予離院后合理建議，康復師、營養(yǎng)師分別開出運動處方、營養(yǎng)處方，指導病人功能康復及合理膳食，心理咨詢師給予心理輔導1次。?？谱o士于病人離院后5d～7d進行電話隨訪或訪視，指導按時完成血常規(guī)、肝腎功能各項檢查，了解傷口愈合情況、患肢康復狀況、PICC置管有無異常等，為病人預約返院床位。病人每次化療入院當天由?？谱o士組織團隊成員評估病人的身體情況，制訂護理計劃，及時作出調整，離院后5d～7d由專科護士進行電話隨訪或訪視，及時了解病人生理、心理變化，保持信息溝通暢通，給出合理的治療、護理指導。

1．2．2評價方法

分別于術后1個月、3個月、6個月評價兩組患肢的肩關節(jié)活動度情況及生活質量。肩關節(jié)活動度采用肩關節(jié)活動量表（ROM）測量患側上肢前屈、外展、內(nèi)外旋、后伸。前屈和外展功能：達180°者為優(yōu)，達150°者為良，小于100°者為差；內(nèi)外旋：達70°者為優(yōu)，達50°者為良，小于30°為差；后伸功能：達60°者為優(yōu)，達50°者為良，小30°者為差。生活質量量表采用癌癥康復評價系統(tǒng)簡表（CARES－SF）進行［3］測量，此量表包括生理、心理社會、與醫(yī)務人員的關系、婚姻關系、5個維度和34個條目，進行5級評分，評分內(nèi)容從“無、輕度、中度、較嚴重、嚴重”分別計0分、1分、2分、3分、4分。各條目得分相加，得分總分越高，提示病人的生活質量問題越嚴重，其健康狀況越差。1．2．3統(tǒng)計學方法采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS13．0軟件進行統(tǒng)計分析，進行t檢驗及重復測量方差分析，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

（見表1、表2）

3討論

3．1“粉紅天使團隊”的管理

我科“粉紅天使團隊”在醫(yī)療護理服務活動中有統(tǒng)一的標識，即粉紅絲帶，樹立了一種品牌形象，有明確的規(guī)章制度，各成員分工明確，按照崗位職責完成本職工作。團隊成員有10名，都有國家級證書，專業(yè)能力突出，但擁有國家級證書的專業(yè)護士成員培養(yǎng)周期較長，需要5年～10年的時間。為了確保個案護理成功，需要靈活排班，充分發(fā)揮團隊成員專業(yè)能力，對病人提供全程專業(yè)護理，團隊運作核心是專科護士。她負責收集病人信息并分析病人潛在的、現(xiàn)存的護理問題，聯(lián)系團隊成員解決相關問題，并最終將結果反饋病人，讓病人掌握疾病治療過程中存在的問題，積極配合治療，提高條生活質量。由于人力資源不足，一個團隊成員需要同時服務5例或6例病人，根據(jù)每個病人的乳腺癌術后康復特點，提供專業(yè)化護理團隊指導。

3．2“粉紅天使團隊”乳腺癌術后的個案護理管理

個案管理是以評估、計劃、聯(lián)系、監(jiān)控、宣傳和推廣為主要項目，通過充分合作、交流及合理選擇可用資源，持續(xù)滿足病人個體化健康需求，以提高服務質量，降低醫(yī)療成本［4－6］。本研究觀察組透過乳腺癌病人的個案護理管理，充分體現(xiàn)了“以病人為中心”的服務活動理念。團隊成員會針對每個病人的情況，給出不同的護理實施計劃，充分體現(xiàn)個案護理個體化的護理管理方式。如果病人存在心理方面問題，心理咨詢師會指導病人寫心情日記，開展個人心理疏導主題月活動，介紹抗癌成功案例，與家屬開展“心心知我心”活動，利用家庭、社會各方面的力量幫助病人走出陰霾。通過護理團隊成員評估病人潛在的、現(xiàn)存的護理問題，給予專業(yè)指導，讓病人覺得自己備受關注。通過?？谱o士及時的電話回訪、訪視、在線回答問題，病人能及時了解自己所處的治療階段，需要面對的相關問題，便于個人醫(yī)療決策，病人感到充分被尊重。

3．3“粉紅天使團隊”管理對乳腺癌術后病人肩關節(jié)活動度的影響

本研究結果顯示，術后3個月、6個月觀察組肩關節(jié)前屈、外展、內(nèi)外旋、后伸的活動度明顯優(yōu)于對照組（P＜0．01），提示通過個案護理管理方式能有效提高乳腺癌術后病人肩關節(jié)活動度。目前手術是治愈乳腺癌的主要手段之一［7］。然而手術導致術后病人的患側肢體往往發(fā)生上舉、前伸、后伸、外展等不同程度的功能障礙，關節(jié)活動度降低［8］。由于乳腺癌術后半年是功能鍛煉的最佳時機，而患側傷口愈合情況因人而異，引流管拔除的時間每人不同，康復師需要與傷口師充分溝通。同時，病人的健側術后半年時間內(nèi)置入PICC導管，病人對功能鍛煉存在擔憂，不敢進行功能鍛煉，此時需要康復師與PICC?？谱o士與病人進行溝通，消除顧慮，為病人選擇合適康復器材，制訂功能鍛煉計劃。乳腺?？谱o士對病人進行功能鍛煉的數(shù)據(jù)記錄并與康復師反饋，取得病人配合。

3．4“粉紅天使團隊”個案管理對乳腺癌術后生活質量影響

本研究結果顯示，術后1個月、3個月、6個月觀察組生活質量總分、生理維度、心理社會維度、與醫(yī)務人員關系維度、婚姻關系維度、維度得分明顯優(yōu)于對照組（P＜0．05）。乳腺癌疾病本身、治療及其不良反應所導致的生理不適以及心理適應問題等，成為降低其健康相關生活質量及整體生活質量的重要因素［9］。Yamamoto等［10］研究也證實，個案管理能夠幫助病人更好地作出治療決策，促進醫(yī)患良性溝通。粉紅天使團隊中有5名護士有國家級?？谱o士證書，臨床工作經(jīng)驗豐富，專業(yè)性強，能針對病人在治療中存在的問題給予及時解答，病人可以通過微信、QQ交流平臺隨時與乳腺專科護士溝通，知情同意權得到充分體現(xiàn)，醫(yī)患之間的關系更加和諧，信任度加強。

作者:周慧敏 單位:華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院

參考文獻：

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［8］譚美華，譚小梅．專人指導的康復操訓練對乳癌術后患側肢體功能康復的影響［J］．當代護士，2013（5）：78－79．

第5篇：營養(yǎng)科護士總結范文

呼吸機相關性肺炎（VAP）是導致患者住院時間延長，治療費用增加及院內(nèi)感染死亡的主要原因。如何采取切實有效的措施降低VAP的發(fā)生率，是提高病人存活率，保證醫(yī)療質量的重要環(huán)節(jié)。為全面提高有創(chuàng)機械通氣患者護理質量，降低呼吸機性肺炎發(fā)生率，我們采取一系列的護理措施，取得了滿意的效果，現(xiàn)將臨床護理報告如下：

1 臨床資料

1.1一般資料 2004年12月-2010年12月我科收治的機械通氣患者共40例，其中男性34例，女性6例，年齡27-90歲，平均67歲。其中慢性阻塞性肺炎病（GOPD）27例，急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）10例，重癥哮喘3例，氣管切開25例，氣管插管15例。將上述病例隨機分為常規(guī)護理組20例，A、B、C、D循環(huán)護理組20例，使用呼吸機為MBP-760。

1.2方法

1.2.1常規(guī)護理組按呼吸機的護理常規(guī)進行護理，A、B、C、D組是在執(zhí)行護理常規(guī)的同時加強質量管理意識，制訂完善的監(jiān)督機制，全員參與，層層把關，專人檢查，及時反饋，提出護理對策，保證護理過程的環(huán)節(jié)及終末質量。

1.2.2使用呼吸機過程中根據(jù)患者痰液的多少，顏色，粘稠度，痰培養(yǎng)的結果，胸片的進程情況進行診斷，用呼吸機相關性肺炎（VAP）診斷依據(jù)。

2 結果

常規(guī)護理與A、B、C、D循環(huán)護理的結果有顯著性差異。兩組VAP分別為40%，10%。可見A、B、C、D循環(huán)護理可以降低有創(chuàng)機械通氣患者呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率。

3 護理

3.1計劃階段（A） 分析引起呼吸機相關性肺炎的誘因為：未嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則；呼吸機回路管理不當；環(huán)境、機械污染。針對以上誘因分析現(xiàn)狀，找出相關因素，制訂措施，尋求解決方法，對機械通氣患者發(fā)生感染的環(huán)節(jié)制訂護理對策。

3.2實施階段（B）

3.2.1教育本病區(qū)護士增強責任心，自覺執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)。

3.2.2嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則。

3.2.3保持呼吸道通暢。

3.2.4氣管套管的護理和消毒 氣管切開后妥善固定導管，其松緊度適宜，以系帶與皮膚之間容納1指為宜，若使用金屬套管者，則內(nèi)套管煮沸消毒3-4次/天，現(xiàn)在一般都使用一次套管。氣管切開傷口周圍的皮膚要保持清潔、干燥，切口紗布要及時更換。停止機械通氣患者的導管口應蓋單層濕布鹽水紗布。 轉貼于

3.2.5口腔護理 根據(jù)病人口腔的pH值，痰培養(yǎng)的結果選用口腔護理液進行擦洗口腔2-3次/天，同時注意觀察有無口腔霉菌感染，粘膜潰瘍等，可防止細菌向下移行而發(fā)生VAP，對長時間應用呼吸機的患者，應對口腔局部用藥。

3.2.6鼻飼的護理 進行管飼飲食前，應先吸除呼吸道分泌物，將氣囊維持充氣狀態(tài)，抬高床頭45o或半臥位，抽吸胃液觀察消化情況。鼻飼的護理應注意幾個問題：①定時監(jiān)測胃液pH值。當pH值＞4時，就報告醫(yī)生給予處理。②將胃管直接插入幽門下進行腸內(nèi)營養(yǎng)，可以減少胃內(nèi)容物返流。③每4-6h測量胃殘留量1次，據(jù)此決定是否繼續(xù)喂食。④根據(jù)病人的病情和耐受性，調整腸內(nèi)營養(yǎng)的速度、用量和濃度。⑤每次喂食前后評估胃管的插入深度和固定情況。⑥適時評估機械通氣病人的吞咽功能、誤吸和返流的可能性，減少發(fā)生VAP的危險因素。

3.2.7呼吸回路的管理 整個呼吸回路首先保持通暢，密閉性，用于濕化氣道的液體，必須保持無菌，24h更換1次，加濕化液體要倒掉殘留的液體。定期更換消毒呼吸機的空氣過濾器、傳感器和氣體濾過管道、復蘇囊等。切斷寄殖感染環(huán)節(jié)，加強呼吸管路消毒，縮短機械通氣時間，嚴格消毒器械是預防不動桿菌導致VAP的關鍵。

3.2.8保持病室床單位清潔，防止交叉感染。

3.3檢查階段(C)

3.3.1制訂檢查考核標準 根據(jù)計劃要求，結合本科護理工作特點，制訂全面細致的檢查標準，檢查內(nèi)容包括：護士素質、技術操作常規(guī)執(zhí)行情況等。

3.3.2科室形成護士長-責任組長-責任護士三級管理網(wǎng)絡 責任護士全面負責護理措施的落實，是護理質量的保證；責任組長負責技術指導，質量的監(jiān)督；護士長定時檢查，質量監(jiān)控，協(xié)助護士與責任護士，上下班護士間互相監(jiān)督檢查，把好質量關，及時了解患者與家屬對護理工作的反映，消除護理隱患。

3.4處理階段（D） 根據(jù)檢查結果進行總結、分析，把成功的經(jīng)驗和存在的不足作為推動下一循環(huán)的動力和依據(jù)。

4 總結

經(jīng)過采取上述一系列護理措施對機械通氣的患者進行護理40例，常規(guī)護理組肺炎發(fā)生率為40%，A.B.C.D組肺炎發(fā)生率為10%，從這個結果看出，A、B、C、D循環(huán)護理可以大大降低呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率，取得了滿意的效果。

參 考 文 獻

第6篇：營養(yǎng)科護士總結范文

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2006年1月～2008年12月我科各病區(qū)住院的臥床老年患者及急、危、重癥患者共30例，男23例，女7例；年齡50～90歲，其中，腦出血5例，腦梗死25例。

1.2方法

遵循循證護理的操作原則，對壓瘡患者進行循證護理實踐。①提出問題：壓瘡是腦血管疾病患者護理不當容易出現(xiàn)的并發(fā)癥之一。為了控制壓瘡的演變及新壓瘡的發(fā)生，為原發(fā)病的治療創(chuàng)造有利條件，首先搜集每個壓瘡患者的具體情況，如何合理、有效地應用新的方法進行壓瘡的護理和治療，哪些措施有利于壓瘡愈合，并能縮短壓瘡愈合時間；哪些措施能預防壓瘡再發(fā)生。②根據(jù)提出的護理問題，確定檢索關鍵詞為壓瘡、預防、護理檢索證據(jù)，查閱資料，獲得檢索結果。③評價證據(jù)：應用循證護理對上述科研結論進行評價，制訂出合理的護理計劃，氣墊床對壓瘡發(fā)生的預防是否有效，敷料、局部用藥、營養(yǎng)支持有利于壓瘡愈合等是最佳證據(jù)。④應用證據(jù)：根據(jù)以上證據(jù)，與患者具體情況（意識狀態(tài)、年齡、壓瘡程度、大小便情況、營養(yǎng)狀況等）、病房現(xiàn)有資源和護士的臨床護理知識相結合，制訂針對該患者的最適合的治療方案：壓瘡傷口的護理措施，預防再發(fā)生壓瘡，加強營養(yǎng)支持療法等。⑤評價效果、總結經(jīng)驗，最終提高護士對壓瘡護理的理論知識和臨床技能，提高壓瘡的護理質量。所有患者均采用以上操作步驟。

1.3壓瘡危險因素評估量表（Braden表）評分

Braden表有較好的信度和效度，是目前世界上應用最廣泛的評估表，該表有6個指標，評分總分范圍6～23分，分值越小，患者器官功能越差，發(fā)生壓瘡的危險性越大。評分首次在患者入院24h內(nèi)完成，長期住院患者每間隔7d再次評估。責任護士通過以上評估，分析患者所處的壓瘡危險狀態(tài)，制訂防治計劃，對極高危和院前壓瘡的患者立即報告護士長。

1.4操作方法

1.4.1碘伏的應用用碘伏擦拭消毒，由中心向外，有死皮者用無菌剪刀去除，每天1次。Ⅲ度壓瘡患者，先用碘伏浸透小紗布貼于創(chuàng)面，再覆蓋紗布包扎，一般換藥6～7次，創(chuàng)面明顯干燥，無膿性分泌物及滲出液。治療中需要加強全身營養(yǎng)，預防感染，定時翻身，保持床單位清潔。

1.4.2慶大霉素的應用用安爾碘酒消毒創(chuàng)面，用2ml注射器將慶大霉素噴射在創(chuàng)面上，待干后以無菌敷料覆蓋，每天換藥2次。同時應加強全身營養(yǎng)，預防感染，定時翻身，保持床單清潔、干燥。

1.4.3激光的應用患者取舒適臥位，創(chuàng)面暴露，常規(guī)消毒壓瘡處，去除腐肌和痂塊，其治療參數(shù)是：波長632.8nm，功率50mW以下，波形為連續(xù)波，能量密度1～4J/cm2，用激光距皮膚約5cm照射患處，持續(xù)照射20min，1次/d。

1.4.4經(jīng)常檢查受壓部位，協(xié)助患者每2小時更換1次。

2結果

應用碘伏的10例Ⅱ度壓瘡患者10～12d治愈，5例Ⅲ度壓瘡患者24～18d基本治愈，說明碘伏治療壓瘡臨床效果滿意。應用慶大霉素的10例Ⅱ度壓瘡患者7～10d痊愈。應用激光皮膚照射的5例Ⅰ度壓瘡患者5～7d愈合。通過減少骨突部位受壓時間，定時翻身，所有臥床患者采用此方法均獲得滿意效果。

3討論

碘伏是新一代廣譜、高效、無毒的外用消毒殺菌劑，具有使組織脫水、促進創(chuàng)面干燥、擴張血管、促進血液循環(huán)、軟化和消散硬結的作用，可保護創(chuàng)面及周圍的皮膚，防止細菌直接進入創(chuàng)面。慶大霉素對各種革蘭陰性細菌及革蘭陽性細菌都有良好的抗菌作用，可以防止細菌侵入。激光皮膚照射能使微血管擴張，增加微血管的血流量，可以促進潰瘍愈合、上皮修復，刺激肉芽組織及上皮再生。發(fā)生壓瘡的患者，定時翻身可減輕局部壓力，防止壓傷部位軟組織再損傷及壓迫瘡面致缺血、低氧加重影響愈合。

第7篇：營養(yǎng)科護士總結范文

【關鍵詞】老年；糖尿??；跟進式；健康教育；護理體會

糖尿病是一種慢性、終身性疾病，其患病率隨著年齡增高而升高［1］。調查顯示2007～2008年我國60歲以上老年人糖尿病患病率在20%以上，且年齡每增加10歲患病率增加68%［2］。由于老年患者年齡大，記憶力及聽力下降、反應問題和行動遲緩、并發(fā)癥多等特點，在治療護理過程中存在一定的困難和特殊性。我們通過對2010年3月至2011年7月從我科出院的60名老年糖尿病患者電話隨訪，進行個體化的健康教育和護理干預，觀察其對糖尿病知識掌握程度、自我管理能力及血糖控制效果的影響，深刻體會到出院后跟進式的個體化健康教育及護理干預對取得良好的治療效果至關重要，現(xiàn)總結報告如下。

1臨床資料

1.1研究對象所有病例均來自我科2010年3月至2011年7月出院的65歲以上老年糖尿病患者，其中男91例，女29例，平均年齡（74.5±8.9）歲，糖尿病病史2個月至40年。所有人員在身高、體重、腰圍、吸煙及飲酒史、文化程度、經(jīng)濟收入等方面無明顯差異。

1.2入選標準①診斷符合1999年WHO的糖尿病診斷標準。②意識清楚、思維正常、可以進行語言溝通、無嚴重的心肝腎功能不全、重度感染及糖尿病急性并發(fā)癥。

2方法

2.1所有患者住院期間均建立健康檔案，進行常規(guī)的治療、護理、糖尿病知識宣教和出院指導。

2.2入、出院時分別由責任護士在詢問患者后填寫《糖尿病健康教育調查表》，了解患者對于糖尿病臨床表現(xiàn)、自然進程、并發(fā)癥預防、需要戒煙限酒控制體重等基礎知識、血糖控制目標、營養(yǎng)治療措施、體育鍛煉原則、口腔和足部皮膚護理技巧、自我血糖監(jiān)測方法及便攜式血糖儀的使用、口服降糖藥物的注意事項、胰島素注射技術及合理使用、發(fā)生低血糖或急性應激情況的應對辦法等問題的掌握情況。

2.3出院后要求患者每周至少監(jiān)測1d5點血糖（空腹、三餐后及睡前），每月1次電話隨訪，由住院期間的護士長或總責任護士負責了解本月內(nèi)患者的血糖、飲食、運動、用藥及家庭支持等狀況，完善上述調查表的同時，根據(jù)每位患者的具體問題，采取個體化教育及護理干預。每3個月1次強化指導，鞏固相關糖尿病知識，有針對性的進行健康及護理指導。鼓勵患者隨時電話咨詢，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并于每個階段性目標實現(xiàn)后，結合患者血糖監(jiān)測結果，對其進行鼓勵，幫助患者及家屬樹立信心，增加依從性。

2.4提醒患者每3個月復查1次靜脈空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白，1年后與糖尿病知識掌握情況評分一起作為衡量出院后跟進式個體化健康教育及護理干預效果的評價指標。

3結果

采用上述跟進式的個體化健康教育及護理干預1年后，所有患者對糖尿病知識的掌握程度及自我管理能力均大幅度提高，血糖水平控制良好。

4體會

糖尿病是一種慢性終生性疾病，迄今為止，尚無根治方法，但是可以預防和控制［3］。糖尿病的控制不是傳統(tǒng)意義上的單純治療，而是系統(tǒng)的管理，也就是說糖尿病患者的行為和自我管理能力是糖尿病控制是否成功的關鍵。老年糖尿病患者的理解力、記憶力及動手能力均較差，性格又往往更固執(zhí)，積極面對疾病和有效自我控制是相對比較困難的，并且更易產(chǎn)生焦慮抑郁情緒［4］。因此，追蹤隨訪和個體化的健康教育對這類人群更為必要。

電話隨訪方便快捷，對行動不便的老年人更為適用。由患者住院期間的護士長或總責任護士負責每月1次的隨訪和每3個月1次的強化指導，能保證記錄的連貫性與完整性，也更能根據(jù)每個老人的特點，及時發(fā)現(xiàn)問題，提供個體化的系統(tǒng)教育、輔導、糾錯、督促及建議，幫助或指導患者就不同問題與相關醫(yī)生、營養(yǎng)師及家屬進行溝通解決。

我們在進行出院后跟進式的個體化健康教育及護理干預過程中，注意總結每個老年糖尿病患者的性格、心理及疾病特點，采取多種形式的教育方式，循序漸進、由淺入深的指導。盡可能使用老年人熟悉的語言，重點突出，語速適中，熱情講解，耐心示教，反復強化，以使患者充分領會并熟練掌握受教內(nèi)容。同時，努力培養(yǎng)相互尊重、相互信任的護患關系，創(chuàng)造寬松和諧的教育氛圍，注重對患者每個階段性進一步給予充分的肯定、贊揚和鼓勵，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，提高后續(xù)治療依從性，取得了滿意的效果，獲得醫(yī)生、患者及家屬的多重肯定。

參考文獻

［1］《中國糖尿病防治指南》編寫組.中國糖尿病防治指南.北京大學醫(yī)學出版社，2004：94-95.

［2］中華醫(yī)學會糖尿病學分會，紀立農(nóng)，等.中國2型糖尿病防治指南.北京大學醫(yī)學出版社，2011，3.

第8篇：營養(yǎng)科護士總結范文

【關鍵詞】壺腹周圍癌；　優(yōu)質護理；　護理預案

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2012）11-0059-02

壺腹周圍癌由于早期癥狀無特異性，腫瘤位于腹膜后，診斷困難，多數(shù)患者就診時腫瘤已屬晚期［1］。其手術并發(fā)癥發(fā)生率及手術病死率很高，患者多有較長時間的梗阻性黃疸，肝、腎、胃腸等器官受損，同時由于胰膽汁分泌受阻造成患者營養(yǎng)不良和機體抵抗力下降［2］。是普外科風險最大的手術，胃腸道重建三個吻合口，術后病人身上有6-7根管道，有的病人年齡大配合能力差病人疼痛明顯，耐受性差，不止。腸內(nèi)營養(yǎng)時有的病人出現(xiàn)腹瀉現(xiàn)象，緊靠2名護士護理力不從心，因此我們制定了一個針對壺腹周圍癌手術患者的應急預案在臨床實施，受到了良好的效果：

臨床資料：自2010年5月-2011年6月，我科針對10例壺腹周圍癌手術患者實施應急預案，其中男性8名，女性2名，年齡62-82歲，平均71歲。

具體做法：

1.首先在護士長帶領對新入院的病人進行護理評估，手術前再次進行評估，評估內(nèi)容包括：除常規(guī)的生理評估，重點對對疾病的認知能力，家庭的支持情況，術后的配合能力等進行全面的評估。

2.由護理組討論將壺腹周圍癌的護理預案進行整改成針對該病人的護理預案一份交給病人及家屬學習，還有沒考慮到的地方請家屬補充。

3.護理預案的內(nèi)容包括：

3.1培養(yǎng)并貫徹人性化的護理理念。開展人性化護理的關鍵在于培養(yǎng)護士樹立人性化護理的理念，提高為病人服務的積極性。從病人的身心及社會需求等方面提供優(yōu)質、高效的制定一份詳細的護理計劃［3］。

3.2除了常規(guī)的術前準備之外，還要對胃腸減壓，減輕疼痛的方法，帶著引流管如何翻身，如何在床上運動，如何配合床上洗頭和床上擦浴，每一項都讓病人按照圖例進行演練。對于重點的問題有重點提示標識。如注意保持通暢而有效，觀察引流液的量、色及性狀。留置胃管期間每天行口腔護理2次。妥善固定空腸營養(yǎng)管防止脫出。腹腔引流管一般情況下吻合口漏多發(fā)生在術后5-7天，應注意調節(jié)好壓力避免引流管折曲，觀察引流液的量、色及性狀，如為紅色-血性、乳白色-胰漏、黃綠色-膽汁。正常情況下，如術后5-7天左右引流液增加，每日超過50毫升，顏色為乳白色提示可能為胰漏，如有膿液提示腹腔感染等。應及時報告醫(yī)生給予處理。

3.3回答病人及家屬提出的問題：如：病在哪里？什么時候吃飯？什么時候拔管？什么時候拆線？等相關的護理問題。一般術后三天給予腸內(nèi)營養(yǎng)。排氣后，5天左右可以拔除胃管，比其他手術晚，防止吻合口漏。一般5-7天以后可以經(jīng)口進食。可少量飲水，如無嘔吐、腹脹等不適，可進流質、半流、軟食、過渡到普食。進食后，若引流液每24小時小于10ml，無腹膜炎癥狀者可拔除腹腔引流管.根據(jù)傷口的具體情況，一般10天左右可以拆線。減張縫合的傷口一般14天左右拆。

3.4制定壺腹周圍癌的相關并發(fā)癥的觀察標準，如：胰漏、膽漏、腸漏的觀察注意事項。胰漏常發(fā)生于術后一周左右，表現(xiàn)為患者突發(fā)劇烈腹痛，腹脹，發(fā)熱，腹腔引流管或傷口流出清涼液體，應給予負壓吸引，保持引流裝置有效，注意保護周圍皮膚，可給予氧化鋅軟膏，多數(shù)胰漏可自愈。膽漏多數(shù)發(fā)生于術后5-7天，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、及膽汁自引流管流出

3.5制定脫管的預防措施，取得病人及家屬的配合。首先各種管道應給予明顯的標記，記錄插管的深度及時間。妥善固定各種引流管，并分開放置，兩天更換一次鼻貼，污染及時更換。嚴格交接班，每班都要進行床邊交接。加強健康教育，鼓勵病人參與引流管的護理。為防止病人熟睡后遺忘性的拔管及躁動不安的病人拔管，可給予約束帶，或者戴手套。

3.6腸內(nèi)營養(yǎng)的具體方法及病人可能出現(xiàn)的情況及處理方法。采用空腸營養(yǎng)管進行腸內(nèi)營養(yǎng)的供給，術后第二天用溫糖鹽水50毫升/小時經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)管注入，若患者無不適，第三天經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)管滴入營養(yǎng)，常用有：能全力，百普素等，營養(yǎng)液以少量開始，250-500ml/d，逐漸增加至1000ml-1500ml；輸注速度以20ml/h開始，無腹脹、腹痛可逐步加速為100-120ml/h，以輸液泵或腸內(nèi)營養(yǎng)泵控制速度為宜，營養(yǎng)液的溫度以接近體溫為宜，過燙會灼傷胃腸道粘膜，過冷則刺激胃腸道，引起腸痙攣、腹痛、腹瀉等。所以在腸內(nèi)營養(yǎng)泵管近端外放置專用加溫器。在輸注營養(yǎng)液的前后及兩瓶營養(yǎng)液之間應予20-30毫升溫開水沖洗腸內(nèi)營養(yǎng)管，輸注間期應每6小時沖洗管道，預防堵塞。在輸注營養(yǎng)液過程中患者出現(xiàn)嗆咳、誤吸現(xiàn)象或疑似營養(yǎng)管脫出應立即停止輸注并報告醫(yī)生。出現(xiàn)腹脹痛時，協(xié)助下床活動，減慢滴入。

在輸注營養(yǎng)液過程中患者出現(xiàn)嗆咳、誤吸現(xiàn)象或疑似營養(yǎng)管脫出應立即停止輸注并報告醫(yī)生。出現(xiàn)腹脹痛時，協(xié)助下床活動，減慢滴入。出現(xiàn)腹瀉時，通知醫(yī)生更換腸內(nèi)營養(yǎng)劑。

護理體會：

1.制定一個圖文并茂的單病種護理預案，讓病人參與其中，病人樂于接受，對于文化程度不高的病人，護士容易溝通。

2.對于年輕護士更容易學習該疾病的護理，遇到疑難問題可以進行參考學習，提高護理質量。

3.對于病人家屬需給予護理的哪些支持，能告知的清楚，避免遺漏。

4.促進護士自覺執(zhí)行該病人的護理計劃。

5.細致的關心及細節(jié)的關照，使病人及家屬理解護理工作的辛苦，更加配合護理工作，提高病人的滿意度。

討論：

在全國都在實施優(yōu)質護理的今天，護士如何才能在有限的時間內(nèi)完成本班的工作，在體力勞動更多的情況下，如何不斷完善腦力勞動，就要在平時不斷積累各個病種的特色，將該病種的護理預案不斷完善，加入更多的健康教育和家庭支持問題，使病人與護士多溝通，保證護理安全醫(yī)療，避免醫(yī)療糾紛，提高護理質量，提高病人的滿意度。

參考文獻

［1］鐘守先.積極開展胰頭癌根治術—為提高五年生存率而努力［J］.中華肝膽外科雜志，1998，4（5）：267-268.

第9篇：營養(yǎng)科護士總結范文

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