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[關(guān)鍵詞]婦科門診; 心理特征; 護理
[中圖分類號]R473.71[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-8-108-01
隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,護理工作已不是單純的軀體護理而是身心整體的綜合護理。由于門診婦科病人其病史涉及性、情感、生殖系統(tǒng)等敏感問題,加之我國傳統(tǒng)觀念的影響,門診婦科病人心理狀態(tài)復(fù)雜,與其他病人存在一定的差異性,這就要求在接待婦科門診病人時不僅要具有高尚的醫(yī)德和精湛的醫(yī)療技術(shù),還要完整、全面地認識病人,掌握其心理特點,從而采取相應(yīng)的護理措施。我院診治對象主要是農(nóng)村婦女,她們的心理特征與城鎮(zhèn)婦女亦存在差異。現(xiàn)就我院2009年1月~2009年10月就診的300例婦科門診病人的心理特征進行分析,總結(jié)出適合農(nóng)村婦女心理特征的護理方式。
1資料與方法
1.1臨床資料收集2009年1~2009年10月于我院婦科門診就診300病人。其中更年期病人125例,占41.7%,早孕病人27例,占9%,急診病人45例,占15%,人流手術(shù)病人55例,占18.3%,性病病人48例,占16%。
1.2方法(1)直接交流:通過與病人以及病人家屬、親友、同事交流獲得患者一般情況,家庭背景、生活方式、對疾病的認識等。(2)病史詢問:獲得患者健康信息,了解患者最迫切需要的是什么,最想解決的問題是什么。(3)細心觀察:運用相關(guān)知識和經(jīng)驗對患者的情緒、情感、行為進行觀察,獲得相關(guān)信息判斷患者的心理活動。
2結(jié)果
農(nóng)村婦科門診患者的心理特征包括以下幾個方面:
2.1緊張害羞46.7%(140/300)患者存在著害羞心理,尤其是早孕,人流手術(shù)病人最為明顯。醫(yī)護人員在詢問病史時羞于說明,或者吞吞吐吐,表達含糊。甚至精神緊張、憂心忡忡、惶惶不可終日,害怕家人和親朋好友的指責(zé)和恥笑。
2.2恐懼感明顯,甚至盲目悲觀多見于人流和老年患者。由于農(nóng)村婦女知識面窄,缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)科普知識,因此對手術(shù)、流血這些充滿恐懼。人流患者害怕刮宮后不能正常懷孕生育、害怕手術(shù)疼痛、失血過多和發(fā)生并發(fā)癥等,老年患者則害怕死亡、害怕患的是癌癥等,因此有時寧愿不就醫(yī)。
2.3消極自卑,盲目猜疑各個年齡段婦女均有。以中年婦女和性病患者明顯。中年婦女患病后擔(dān)心為家庭經(jīng)濟帶來負擔(dān),成為配偶的累贅等,因此對醫(yī)生的各項檢查有時顧慮重重。那些患病時間長的患者,對醫(yī)生的表情、語言、神態(tài)和行為等特別敏感,容易盲目猜疑,認為自己患病嚴重。性病患者則怕受到醫(yī)務(wù)人員的歧視,擔(dān)心朋友、同事知道后受冷落,擔(dān)心今后的生育問題等而造成自卑。
2.4急躁不安,情緒不穩(wěn)主要見于中老年病人,患者存在著就診早、治療早的迫切心情,急于希望得到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注和安慰,常表現(xiàn)為:自認病情復(fù)雜,應(yīng)先就診;或易激動、坐立不安、不斷地詢問候診號碼;認為別人占用時間太長;遇到與自己病情類似的患者,往往圍觀醫(yī)生診斷,非常關(guān)注其他病人的診療過程或詢問同類病人情況。
3護理對策
3.1一般護理(1)按照先重后輕,先急后緩。為了減少醫(yī)患矛盾,護士要掌握病人的心理特點,按照先重后輕、先急后緩、老人優(yōu)先的原則,根據(jù)不同的心理特征、心理需求,給患者以理解、尊重和同情,認真細致地做好婦科患者的衛(wèi)生知識宣教工作。(2)積極主動,提高工作積極性:應(yīng)高度重視護理工作者在門診中的重要作用 ,對就醫(yī)者應(yīng)熱情主動迎接和引導(dǎo),耐心和藹地向就診者介紹就醫(yī)程序,組織有秩序的候診,候診室設(shè)候診椅,有電視的診室應(yīng)播放衛(wèi)生知識或輕松愉快的音樂,給患者營造一種寬松和諧的就診環(huán)境,使患者情緒穩(wěn)定,減輕患者就診時急躁不安等不良心理[1]。
3.2提高護士自身的專業(yè)素質(zhì)和心理知識儲備門診護士應(yīng)該通過良好的溝通技巧,主動和患者交談,了解患者的心理狀態(tài),做好安慰和疏導(dǎo)工作,向患者說明疾病的性質(zhì)、治療情況及預(yù)后情況,針對不同患者、不同病情,用語言表達安慰、鼓勵、勸說、疏導(dǎo)、解釋等,通過積極巧妙的暗示,使之獲得自我保健和疾病轉(zhuǎn)歸的信息,從而解除疑慮,增加戰(zhàn)勝疾病的信心。對于病情重、急的患者,護士要有高度的責(zé)任心和高的職業(yè)素養(yǎng),做到積極主動、技術(shù)嫻熟、鎮(zhèn)定自如[2]。
3.3根據(jù)病人的心理特點,采取不同的護理措施,做到有的放矢(1)對于緊張害羞的,要主動迎接和引導(dǎo)、和藹地詢問患者就診目的和癥狀,積極開導(dǎo)病人,減輕壓力,消除思想顧慮,避免冷嘲熱諷,更不能傷害她們的自尊心。(2)對于恐懼感明顯,甚至盲目悲觀者采取有針對性地向患者講解疾病發(fā)展的原因、治療方法和預(yù)防保健知識,使之獲得自我保健和疾病轉(zhuǎn)歸的信息,從而增強戰(zhàn)勝疾病的信心。(3)對于消極自卑,盲目猜疑者,要加強精神上的鼓勵,建立婦科常見疾病健康知識的墻報和宣傳欄,加強婦科疾病的科普宣教。介紹病情的可治性和預(yù)防的必要性。(4)對于急躁不安,情緒不穩(wěn)的要耐心傾聽她們的主訴,給予更多的理解和心理疏導(dǎo),比如更年期婦女患者還應(yīng)說服她的家人對病人要有耐心,對患者關(guān)懷、體貼、理解,避免遭受心理歧視。(5)對上環(huán)、取環(huán)、人工流產(chǎn)術(shù)等病人,術(shù)中應(yīng)以關(guān)切主動的話語安慰她們,告訴他們只有精神和全身的放松,保持穩(wěn)定的心情,進行自我調(diào)整,才能減輕痛苦及心理負擔(dān)。(6)對于性病患者要尊重她們的人格,切忌態(tài)度粗暴、語言粗俗,維護患者的自尊心,向其解釋病情的可治性及預(yù)防的必要性,并告知不可使用公共浴巾、浴池、坐便器及游泳用具等,避免不潔性生活,發(fā)病后應(yīng)及時到醫(yī)院診治,否則將會延誤病情造成不良后果。幫助她們消除后顧之憂,鼓勵勇氣,放下包袱,面對現(xiàn)實,增強戰(zhàn)勝疾病的信心。交談過程中巧妙、適時、善意地對患者的錯誤觀點予以否定,既不傷害患者的感情,又可贏得患者的尊重和信賴。本組性病患者48例,通過患者的積極配合,準確的診斷和有效的治療,均取得滿意的治療效果。
總之,婦科門診患者心態(tài)復(fù)雜多樣,護士不僅要有精湛的護理技術(shù),而且還要掌握不同患者在各種不同的情況下所表現(xiàn)的心理反應(yīng)和需求,并施行相應(yīng)的護理措施,以取得患者的充分信任,消除不良的心理狀態(tài)和情緒,達到最佳的療效,提高醫(yī)療和護理質(zhì)量。
參考文獻
【摘 要】:目的:回顧性總結(jié)我科一年來宮外孕患者的護理措施。方法:對48例患者予心理護理及充分的術(shù)前、術(shù)后護理。結(jié)果 60位患者護理效果良好。結(jié)論:手術(shù)患者術(shù)前術(shù)后的有效護理是患者身心康復(fù)的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】:宮外孕;護理
【中圖分類號】R473.31; 【文獻標識碼】B 【文章編號】1007-8517(2009)03(上)-0122-01
近年來隨著盆腔感染、子宮內(nèi)膜異位癥的增多,宮外孕的發(fā)病率有上升趨勢成為最常見的婦科急腹癥之一。其中
輸卵管妊娠最常見,約占95%左右[1]。輸卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂后,可引起腹腔急性出血,血量多時可出現(xiàn)失血性休克,甚至可以導(dǎo)致死亡。因此,及早確診、及時處理治療。我科2008年1月~2008年12月共進行手術(shù)治療宮外孕患者48例,術(shù)后效果滿意?,F(xiàn)將臨床護理體會總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組48例宮外孕患者,年齡最大39歲,最小21歲,平均29歲,發(fā)生失血性休克6例。
1.2 臨床表現(xiàn)
1.2.1 癥狀:①腹痛。是輸卵管妊娠患者最常見的癥狀。早期未破裂時表現(xiàn)為患側(cè)下腹隱痛,當輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂發(fā)生時,患者表現(xiàn)為突發(fā)的患側(cè)下腹部撕裂樣痛,可伴有惡心、嘔吐。血液從下腹流向全腹時,可有全腹痛,并伴有墜脹感,少數(shù)患者訴肩痛。②陰道不規(guī)則流血。多見于停經(jīng)后少量陰道出血,點滴狀,色暗紅,持續(xù)性或間歇性,偶見大量陰道出血。③停經(jīng)。典型患者有6~8周的停經(jīng)史。有1/4左右患者誤將不規(guī)則少量陰道流血誤作月經(jīng)而自訴無停經(jīng)史。④暈厥與休克。由于腹腔內(nèi)急性出血及劇烈腹痛,輕者出現(xiàn)暈厥,出血多時可出現(xiàn)休克狀態(tài)。
1.2.2 體征:①大量出血時可有面色蒼白、脈搏增快而微弱、血壓下降。②腹部檢查可有一側(cè)下腹部壓痛。腹腔內(nèi)出血時,腹部明顯壓痛、反跳痛,以患側(cè)為甚,出血多時叩診有移動性濁音。有些患者下腹部可觸及包塊。
1.3 治療方法:輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂急性出血時,應(yīng)在積極預(yù)防休克的同時剖腹探查。根據(jù)生育與否切除或者保留輸卵管。
1.4 結(jié)果 經(jīng)過精心護理,本組病例術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快。
2 護理
2.1 術(shù)前準備
2.1.1 基礎(chǔ)護理 指導(dǎo)患者臥床休息,休克患者取平臥位、保暖,給予氧氣吸入。囑觀察或保守治療的異位妊娠患者須絕對臥床休息,不隨意搬動患者及按壓下腹部。嚴密觀察生命體征及癥狀,注意患者神志、表情、有無面色蒼白,四肢發(fā)冷。按醫(yī)囑快速建立靜脈通道,給予輸液、輸血、補充血容量,協(xié)助醫(yī)生做好各項檢查與診斷,做好術(shù)前準備。
2.1.2 心理護理 做好患者心理護理及宣傳術(shù)前教育,讓患者減少顧慮及恐懼心理;耐心向患者解釋手術(shù)治療目的,術(shù)前術(shù)后的注意事項。
2.2 術(shù)后護理
2.2.1 術(shù)后一般護理 ①加強基礎(chǔ)護理,保持外陰清潔,防止逆行感染,定時翻身,血壓平穩(wěn)以后取平臥位,拔尿管后酌情離床活動。②注意觀察血壓、脈搏、呼吸,每30min測1次,連續(xù)測量至各項指標平穩(wěn),每4h測量體溫1次,注意有無發(fā)熱,如有應(yīng)及時處理。③保持敷料清潔干燥,觀察有無新鮮滲血,墊巾污染時及時更換,滲出多時報告醫(yī)生。
2.2.2 術(shù)后心理護理 患者手術(shù)后最迫切的心情是了解自己的手術(shù)是否與診斷相符,是否成功,會不會影響生育。對于術(shù)后清醒的患者,護理人員要熱情迎接,如實告知其手術(shù)情況,讓患者安心治療。
2.2.3 出院指導(dǎo):①休息與活動:患者術(shù)后休息多長時間應(yīng)視患者身體、工作的具體情況而定。②飲食指導(dǎo):給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。③門診隨訪:有異位妊娠病史的患者,再次異位妊娠的可能性增加,同時對于還有生育要求的患者,應(yīng)定期門診隨訪。
3 小結(jié)
實踐證明,手術(shù)患者術(shù)前術(shù)后的有效護理是患者身心康復(fù)的關(guān)鍵。我們總結(jié)作為婦科護士既要熟悉婦科疾病的常見臨床表現(xiàn),了解婦科患者的心理活動,并根據(jù)不同對象的詢問,給予必要的解釋,以消除其緊張情緒和顧慮。并做到態(tài)度和藹,語言親切,關(guān)心體貼。依據(jù)生理心理社會醫(yī)學(xué)模式,使患者得到身心康復(fù)的。作為當代護士要把理論基礎(chǔ)、護理技術(shù)、護理心理學(xué)三者緊密結(jié)合,才能達到護理實踐更理想的護理效果。
參考文獻
目前,開展婦產(chǎn)科門診病人心理護理已經(jīng)成為婦產(chǎn)科工作中的重要組成部分。我科分析總結(jié)了婦產(chǎn)科門診病人常見心理問題,結(jié)合實際制定改進方案,實行心理護理,旨在增強病人信心,提高治愈率,融洽醫(yī)患關(guān)系,收到了理想的效果,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本次研究中,改進方案實行前研究對象隨機選取我院婦產(chǎn)科于2009年3月至2010年3月共300例門診患者,年齡(16~87)歲(平均43.5歲),改進方案施行后研究對象隨機選取2010年5月至2011年5月共300例門診患者,年齡(16~)85歲(平均44.3歲)。兩組患者年齡、病種、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2主要心理問題
1.2.1恐懼、焦慮不安
此型患者主要是急癥患者以及部分病情突然加重的患者,此類患者起病急,發(fā)展迅速,又多不具備所患疾病的相關(guān)知識。她們往往對自己身體上的變化驚恐不已,對自己今后的工作及生活將面臨的困難感到憂心忡忡,急切希望得到有效的醫(yī)治,但同時又擔(dān)心患上嚴重疾病而不敢面對。此類患者主要表現(xiàn)為反復(fù)詢問病情、精神不集中、難以配合問診及檢查,甚至中途放棄診治。
1.2.2自閉、羞怯不語
此類患者多屬未婚先孕或性病患者。未婚先孕者往往對自己的情況感到羞怯、擔(dān)心被親朋好友得知、擔(dān)心影響學(xué)習(xí)工作、擔(dān)心人工流產(chǎn)術(shù)可能帶來的疼痛,以及對今后生育可能造成的影響;而性病患者往往產(chǎn)生強烈的自卑心理,對自己的病情感到難以啟齒,不能很好地配合醫(yī)生問診及檢查。
1.2.3急躁、敏感多疑
此類患者病程一般較長,部分患者合并有多種疾病,另外,處于更年期的婦女也可能表現(xiàn)為這一類型。她們的家庭生活及學(xué)習(xí)工作受到了較大的影響,以至心情急躁,甚至懷疑自己患有重大疾病。這部分患者主要表現(xiàn)為坐立不安、反復(fù)自言自語、東張西望等,此外,該部分患者另一特征是不信任醫(yī)生,或拒絕男性醫(yī)生的診治,也給門診工作帶來了一定的障礙。
1.3改進方案及評價
針對觀察總結(jié)得到的常見心理問題制定,詳見討論部分。患者滿意度評分采用自制調(diào)查問卷進行,以100分為滿分。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
本次研究全部數(shù)據(jù)統(tǒng)一采用SPSS14.0forwindows軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析,計量數(shù)據(jù)采用平均數(shù)±標準差表示,計數(shù)數(shù)據(jù)組間比較采用chi-square檢驗法,計量數(shù)據(jù)組間比較采用兩樣本t檢驗,顯著性水平設(shè)定為P<0.05。
2結(jié)果
2.1治愈率
本次研究中,改進后300例病人,256例治愈,22例病情得到良好控制,良性預(yù)后率達到92.67%;改進前300例病人,205例治愈,37例病情得到良好控制,良性預(yù)后率達到80.67%。改進前后良性預(yù)后比例經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較,差異具有顯著性意義(P<0.05),具體結(jié)果見表1。
2.1患者滿意度
本次研究中,實行改進方案后,病人就診滿意度評分為90.4±8.2;實行改進方案前,病人就診滿意度評分為82.2±15.8。改進方案實行前后病人就診滿意度評分經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較,差異具有顯著性意義(P<0.05),具體結(jié)果見表2。
3討論
心理問題是指患者心理狀態(tài)與現(xiàn)實狀況產(chǎn)生矛盾,行為出現(xiàn)異常而不能正常配合治療,它可能因患者某些不良經(jīng)歷、遭遇或錯誤的教育方式而出現(xiàn)?;颊咄鶎ψ约旱牟∏楸憩F(xiàn)出過度的敏感,不愿提及詳細病史及病情。另一方面,醫(yī)院本身的環(huán)境較為特殊,場面陌生、喧鬧、嘈雜,病人較多。也可能對患者產(chǎn)生一定的影響,致其感到緊張、不安[3]??傊?心理問題會影響問診效果,患者常有意或無意地隱去了一些信息,而這些信息可能對診斷具有重要價值。而婦產(chǎn)科門診面向女性,這一群體的心思更為細膩,更容易在就診過程中發(fā)生心理上的復(fù)雜變化。因此,心理護理是婦產(chǎn)科工作的重點和難點,作為針對心理問題而進行的護理,它具有個體化、多樣化的特點,我科就診量大,工作繁重,在實踐中總結(jié)了一些經(jīng)驗,現(xiàn)分述如下。
候診時間較長的患者,醫(yī)護人員應(yīng)熱情接待,耐心解釋情況,保持就診環(huán)境安靜整潔,提高門診效率。對于重癥患者、中老年婦女及未成年人應(yīng)給予優(yōu)先就診。在就診中,醫(yī)護人員應(yīng)以高度的責(zé)任感,體現(xiàn)出積極負責(zé)的態(tài)度,用溫和的語言認真解釋各種檢查的意義及可能出現(xiàn)的不適。醫(yī)生講解過程中,護士應(yīng)安慰和鼓勵患者,疏導(dǎo)其心理障礙。在檢查中,醫(yī)生應(yīng)鎮(zhèn)靜熟練操作,向患者解釋所使用藥品及工具的特點,盡可能使患者情緒穩(wěn)定。
【關(guān)鍵詞】 婦科; 腹腔鏡; 護理
1 婦科腹腔鏡的發(fā)展
1910年斯堪的那維亞的Jacobaeus首先報道應(yīng)用光學(xué)器械對人類腹腔進行觀察。1937年美國的Hope應(yīng)用Ruddock腹腔鏡診斷宮外孕,Powers及Barnes(1941)用輸卵管吸熱凝固方法進行絕育,Donalson(1942)及其同事用腹腔鏡做了子宮懸吊手術(shù)。20世紀70年代腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用日益增多,1972年Hulk及其同事介紹了腹腔鏡輸卵管鉗夾絕育方法。美國的Yoon(1974)也介紹了腹腔鏡硅膠環(huán)輸卵管絕育。Steptoe及Edwards用腹腔鏡發(fā)現(xiàn)了做試管嬰兒的第一個卵母細胞。直到80年代后期在介紹了經(jīng)陰道超聲取卵母細胞以前,腹腔鏡一直都是試管嬰兒試驗中的組成部分。
與腹腔鏡技術(shù)發(fā)展的同時,一些著作陸續(xù)發(fā)表出版。德國的Korbsh于1927年出版了第一本腹腔鏡的教科書。30年代后期美國的Ruddock出版的腹腔鏡的著作特別提到用腹腔鏡診斷宮外孕的準確性。1970年美國第一部婦科腹腔鏡教科書出版。同年美國的Wheeless報道了關(guān)于對門診病人腹腔鏡操作的大量病例。
2 婦科腹腔鏡的使用
婦科腹腔鏡手術(shù)一般采用硬膜外麻醉,也可采用全麻。常用德國WTSAP公司生產(chǎn)的腹腔鏡裝置系統(tǒng),包括冷光源、傳導(dǎo)系統(tǒng)及內(nèi)鏡電視攝像系統(tǒng)、充氣裝置、沖洗器、電刀、腹腔鏡手術(shù)器械等。采用氣管插管全身麻醉。麻醉后取膀胱截石位,頭低臀高15°~20°,臍孔下緣切口10mm,左、右下腹切口直徑5~10mm,做為第二、第三穿刺點。介質(zhì)CO2,氣腹壓力設(shè)置為10~12mmHg。仔細探查盆腔、子宮雙側(cè)附件,依據(jù)每個病人的不同病情進行輸卵管切除術(shù)、輸卵管切開取胚術(shù)、輸卵管造口術(shù)、盆腔粘連松解術(shù)、卵巢腫瘤剔除及切除術(shù)、卵巢修補術(shù)、卵巢多點打孔術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡輔助下全子宮切除術(shù)、絕育術(shù)及子宮內(nèi)膜異位灶電凝術(shù)等。
3 婦科腹腔鏡手術(shù)的護理
3.1 術(shù)前護理
首先,作好心理護理:護理人員應(yīng)該配合醫(yī)生把腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點與傳統(tǒng)手術(shù)的不同之處及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥告知患者和家屬,消除患者的緊張、恐懼心理,使之能夠配合手術(shù);其次,要進行陰道準備:術(shù)前陰道沖洗2次以上,有陰道炎患者應(yīng)治愈后再考慮手術(shù);第三,進行皮膚護理:進行手術(shù)前皮膚清潔,用石臘油仔細擦洗臍孔后用酒精擦凈;第四,要做腸道準備:術(shù)前12h內(nèi)禁食、禁飲,術(shù)前1天睡前給予潔達甘油劑灌腸,次日再灌1次,以排空腸道內(nèi)積便、積氣;第五,應(yīng)放置尿管:一般應(yīng)在術(shù)前30min留置尿管,并接引流袋持續(xù)開放以便麻醉中觀察尿量;第六,術(shù)前給藥:術(shù)前半小時給予阿托品注射液0.1g肌內(nèi)注射。
3.2 術(shù)中護理
手術(shù)中護士護理要配合到位。首先,調(diào)節(jié)室溫:保持在20℃~25℃,室溫過低與腹腔內(nèi)溫差過大,腹腔鏡鏡面易發(fā)生霧氣,影響手術(shù)順利進行;第二,正確擺放:病人麻醉后取膀胱截石位,待臍部行Trocar穿刺成功后改為頭低腳高位,減少Trocar穿刺時損傷腹部臟器和大血管的機會;第三,熟練儀器操作:各種設(shè)備應(yīng)集中一起以便巡回操作,避免過多搬動,安置確保患者身體各部位不與金屬部位接觸,以免使用電刀時灼傷病人;第四,清洗好腹腔鏡:器械護士將器械從2%戊二醛內(nèi)取出用生理鹽水清洗,沖洗管腔,以免藥液進入腹腔傷及組織。預(yù)先檢查手術(shù)器械性能是否完好,如有故障及時處理。
3.2 術(shù)后護理
首先,作好一般護理。嚴密觀測生命體征,去枕平臥12 h,頭偏向一側(cè)以防止嘔吐物誤吸造成窒息,病人清醒后鼓勵患者深呼吸,通過翻身、拍背促使痰液排出;其次,要重視心理護理。多與患者溝通,緩解患者心中疑慮;第三,作好腹部切口護理。術(shù)后大網(wǎng)膜易從臍部切口膨出,與術(shù)者縫合技術(shù)和術(shù)后氣量排盡有關(guān),術(shù)后嘔吐引起腹壓增高也是誘因之一。定時觀察切口,發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生處理;第四,作好尿管護理。注意保持尿管通暢,一般手術(shù)后次日均可拔除;第五,作好疼痛控制。一般疼痛好發(fā)于術(shù)后第1~2天。疼痛嚴重時囑患者采取胸膝臥位,讓CO2向腹腔聚集,以減少CO2對肋間神經(jīng)及膈神經(jīng)的刺激,減輕疼痛;第六,嚴密觀察小切口愈合情況。隔日給予換藥1次,注意有無滲血、滲液。一般3~4天小切口即可愈合,但要防止感染時的假愈合,因此需指導(dǎo)患者在家中觀察切口愈合情況,如滲液應(yīng)及時就醫(yī),妥善處理,盡早恢復(fù)健康。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】心理問題; 婦科患者;心理護理
【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)04-0293-02
1 前言
婦科的患者因其治療的特殊性,在接受治療時往往承受很大的壓力,進而在心理上產(chǎn)生各種各樣的疾病,焦慮害怕,情緒低落,不敢就醫(yī)治療,治療過程中又不善于表達,難以啟齒,對治療產(chǎn)生的影響充滿擔(dān)憂,種種心理障礙,不利于良好醫(yī)患關(guān)系的建立,不利于患者的康復(fù)及治療質(zhì)量,因此,對婦科患者給予心理護理中顯得尤為重。
2婦科患者常見的心理特征
2.1焦慮恐懼
很多患者總是在萬不得已的情況下才會到婦科進行診斷和治療,尤其是那些第一次到婦科診斷的人來說,常常會讓他們焦慮恐懼,患者擔(dān)心治療方式不安全,怕被婦科門診所用的儀器感染,擔(dān)心機體功能是否能完全康復(fù),擔(dān)心治療后生活質(zhì)量會有影響,以及擔(dān)心影響生育能力,擔(dān)心治療住院會給家庭帶來重大的經(jīng)濟負擔(dān)等,進而或多或少都會焦慮恐懼。
2.2苛求擇優(yōu)的心理
盡管心理存在緊張恐懼等情緒,但對于治療的目的、效果、影響還是非常關(guān)注?;颊呦M艿玫礁咚?、高資歷、有經(jīng)驗的醫(yī)護人員為自己治病。同時希望得到技術(shù)熟練、態(tài)度和藹的護理人員為自己護理。
2.3自卑心理
婦科患者大多不愿與別人交流自己的病情,情緒低落,對治療有時產(chǎn)生一種抵觸,覺得自己患了婦科病就難以啟齒,覺得患這樣的病,別人就會認為自己性生活不潔或者為人不
檢點,而且婦科病很多病癥需要做手術(shù)進行切除,這更讓患者忐忑不安,覺得要從自己身上拿走一些東西,就算明知是壞死的東西,心里還是會產(chǎn)生缺失感,進而產(chǎn)生懷疑心理產(chǎn)生自卑。
3護理中的心理護理
3.1以患者為中心,根據(jù)其病情進行護理。
護理人員應(yīng)該時刻牢記以患者為中心,一切以為患者服務(wù)為宗旨,把患者的需求放在首位。尊重患者及患者的隱私,不能帶有歧視,在護理過程中要仔細傾聽,充分揣摩患者的心理,用自己的專業(yè)知識,根據(jù)不同病人的病情和性格特點,向病人講解相關(guān)的病理,解答病人心中的疑惑,而且要和患者進行情感上的交流,讓患者了解自己的病情的同時讓他們也能體會醫(yī)護人員給予的關(guān)懷與貼心的服務(wù),特別是那些婦科病較嚴重需要進行手術(shù)的患者,往往會特別焦慮擔(dān)憂,這時就需要相關(guān)的護理人員對患者進行詳細的病情分析介紹、疾病產(chǎn)生的原因以及治療方案和預(yù)期效果,讓患者能真正的心理有底,從心理上消除患者緊張恐懼的心理。護理人員要根據(jù)患者的實際病情,制作整套的護理方案,這樣更有利于增加患者對醫(yī)護人員的信任,提高治療護理質(zhì)量。
3.2 以患者為中心,根據(jù)患者的實際情況提供相應(yīng)的幫助
護理人員面對的是各種不同的患者,患者的病情、性格、心理狀態(tài)等等都因人而異,這需要在護理過程中善于觀察,以病患為中心,掌握好患者的需求,做到有耐心、有責(zé)任心、有愛心,在患者有需求的情況下,積極主動地去滿足。護理人員不僅是在患者有需求的情況下才去滿足,在平常的工作中,護理人員也要多和患者進行溝通交流,在交流的過程中多方面的了解病人的家庭狀況和心里狀態(tài)。對于一些經(jīng)濟狀況良好的患者,他們更關(guān)注的是醫(yī)療水平和設(shè)施以及住院環(huán)境,如果醫(yī)院在有些情況下不能夠滿足,要盡量和患者溝通解釋,多給他們內(nèi)心做些寬慰,并撫平內(nèi)心的不安;對于有些經(jīng)濟條件不是很好的患者,會因為擔(dān)心醫(yī)療費用過高,而在整個治療過程中憂心忡忡,這就需要醫(yī)護人員進行有效的心理輔導(dǎo),告訴治療的重要性,經(jīng)濟壓力固然應(yīng)該考慮,但是千金也換不來一個好身體,健康是革命的本錢。上述諸多的問題都會引起患者的思想波動,從而心理產(chǎn)生壓力,因此,護理人員應(yīng)多和患者接觸,引導(dǎo)患者正確認識自身的病癥以及正確對待治療,尊重患者,像對待親人一樣對待他們,真正消除患者的思想包袱,使患者融入正常的治療中,真正做到根據(jù)不同的病人給予不同的人文關(guān)懷。
3.3從患者思想根源上進行思想上的疏導(dǎo)
大多數(shù)婦科患者對于自身的疾病都有心理壓力,認為得了婦科病是一件很不光彩的事,很多時候是在不得不進行治療的時候才來醫(yī)院就醫(yī)。對于醫(yī)生的詢問,他們也是羞于開口,不好意思回答,在生活的過程中,由于缺乏對疾病的了解,也未引起足夠的注意和重視,所以很多患者總是拖延病情。患病后會覺得很茫然和無助,害怕和別人講,擔(dān)心他人知道自己得婦科病后會嘲笑自己,會歧視自己,這樣,患者承受了極大的心理壓力。因此護理人員在護理的時候要秉承醫(yī)德,和患者建立好良好的護患關(guān)系,給予患者尊重與支持,給她們更多的關(guān)愛,讓他們感覺到親人般的親近,多用以前成功的案例鼓舞激勵他們,解開其心結(jié),用發(fā)自內(nèi)心的關(guān)懷給予她們精神上的鼓勵,用耐心細致的服務(wù)取得患者的信任,從根源上解除患者的思想障礙。
4總結(jié)
婦科護理要貫徹“以人為本”的現(xiàn)代護理理念,注重對患者的心理護理,護理人員要主動了解患者的心理動態(tài),工作中仔細觀察患者的思想動態(tài),認真聽取患者的訴說與需求,通過人性化的管理,讓患者感覺溫暖,由被動服務(wù)變?yōu)橹鲃臃?wù),以患者為中心,婦科患者更是不同于一般的患者,護理人員更要注重其心理上的壓力,不僅是治療身體上的疾病,更是消除心理上的障礙。
參考文獻
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醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生總結(jié)1
20xx年在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷和支持下,科室的全體醫(yī)護人員的努力奮斗下,在各個科室的團結(jié)協(xié)作,支持和幫助下,一年來科室的建設(shè),科室的發(fā)展以及社會效益和經(jīng)濟效益都取得了一定的成績,現(xiàn)總結(jié)如下:
科全體醫(yī)護人員嚴格遵守上級機關(guān)和院管理工作精神, 堅持全心全意為人民服務(wù)的主導(dǎo)思想,維護領(lǐng)導(dǎo),積極參加各項政治活動、遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度,逐步健全了科內(nèi)各項規(guī)章制度和各級工作人員的責(zé)職,沒有發(fā)生一起重大的醫(yī)療事故,差錯事故和沒有發(fā)生因為工作人員的責(zé)任而至嚴重的.醫(yī)療糾紛。
嚴格執(zhí)行上級衛(wèi)生行管部門對醫(yī)療質(zhì)量,醫(yī)療安全,愛嬰醫(yī)院,計劃生育等工作的指示,嚴格按照國家的法律法規(guī)執(zhí)行,上級行管部門來院多次檢查,對我科的各項工作給予認可,特別是計劃生育執(zhí)行政策方面給予好評。并且被上級機關(guān)表揚和鼓勵。良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神,這是婦產(chǎn)科多年的傳統(tǒng),嚴格按照醫(yī)院“無紅包醫(yī)院”的有關(guān)規(guī)定,沒有收一例紅包,累計拒收紅包數(shù)萬元(有記錄)。受到病員好評?;卦L滿意度達到90%以上。
為了努力提高科室的醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)水平,不斷加強業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí),經(jīng)常安排科內(nèi)醫(yī)護人員參加院內(nèi)外內(nèi)外舉辦的學(xué)術(shù)會議,培訓(xùn)講座,學(xué)習(xí)班,聆聽專家學(xué)者的學(xué)術(shù)講座,從而開闊了視野,擴大了知識面。堅持用新的理論技術(shù)指導(dǎo)業(yè)務(wù)工作,培養(yǎng)年輕醫(yī)生盡快能掌握婦產(chǎn)科的常見病、多發(fā)病及疑難病癥的診治技術(shù),盡快獨立進行婦產(chǎn)科常用手術(shù)及各種計劃生育手術(shù)。
婦產(chǎn)科是一支年輕活力,充滿工作激情的具有團結(jié)協(xié)作精神的團隊,醫(yī)療市場的不穩(wěn)定因素給大家?guī)砹撕艽蟮膲毫?,在大家的努力齊心協(xié)力努力下,工作上有較大的起色。20xx年x月x日-20xx年x月x日截止,共收治病人xxx人,去年同期8xx人 ,增長xx.x%。開展手術(shù)xxx例,去年一年xxx例,同期增長xx%,其中四類手術(shù)x例,成功搶救多例如宮外孕休克;產(chǎn)后大出血的患者,全體醫(yī)護人員嚴格按照書寫病歷規(guī)范要求,書寫病歷整體水平有很大的提高,沒有出現(xiàn)乙級病歷。
在我院生產(chǎn)的xxx人,去年xxx例,增長xx%;完全符合計劃生育要求來院引產(chǎn)xx例,(去年23例);計劃生育手術(shù)共計1xx,(去年xxx),其中的無痛人流xxx(去年xxx例).上環(huán)取環(huán)xxx,(去年xxx例);接待來院產(chǎn)前檢查的共計xxxx人次,(去年xxxx例),增長x%,每一例都開展了產(chǎn)前宣教,母乳喂養(yǎng)宣教以及孕期保健的教育;孕婦學(xué)校開10次課,參加孕婦學(xué)校授課的孕婦及其家人合計xxx人,受到了各界人士的好評和稱贊,接受單位計劃生育來院婦科普查的合xxxx,余例人次。同時積極參加醫(yī)院安排鄉(xiāng)鎮(zhèn);社區(qū)的義診公益活動,加大蕪湖市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科在蕪湖市的影響。
一年來,科室的醫(yī)護人員出現(xiàn)了很多好人好事,年輕人積極向上,勤奮好學(xué),在人員緊缺情況下,不計較個人得失一心為了科室的工作,服從領(lǐng)導(dǎo)的安排,加班加點的時候,毫無怨言,年輕人的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)理念,和團隊的團結(jié)協(xié)作精神有了新的提高。
20xx年工作還很艱巨有很多工作做:
1. 考慮科室發(fā)展的需要,逐步使得科室專業(yè)層次趨向合理化,有計劃的培養(yǎng)年輕醫(yī)生外出進修,打算住院醫(yī)生分批外出進修,打好基礎(chǔ),主治醫(yī)師強化學(xué)習(xí)。
2. 提高助產(chǎn)技術(shù)有計劃的培養(yǎng)助產(chǎn)人員的技術(shù)水平。學(xué)習(xí),帶教等方式。
3. 加強本專業(yè)的繼續(xù)教育,掌握新的每個月科室內(nèi)部開展講座一次,擴大視野,堅持用新的理論技術(shù)指導(dǎo)業(yè)務(wù)工作。提高本科室的整體水平。
4. 打算今年內(nèi)系統(tǒng)學(xué)習(xí)宮腹腔鏡在婦產(chǎn)科領(lǐng)域里應(yīng)用,逐步開展,推廣這項技能。
5. 在院宣傳科協(xié)作下,進一步開拓市場,加強營銷力度,有計劃安排深入社區(qū),鄉(xiāng)鎮(zhèn),廠礦搞義診義治,婦女普查工作,定期舉辦婦女保健知識講座。
6. 進一步加強門診和病房之間的協(xié)調(diào),增強科室團隊精神,加強服務(wù)理念,工作最細做好。
醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生總結(jié)2
不知不覺這一年又有要過去了,這一年對我們來說是非常常有含義的一年,這一年,在院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)、支持下,我們的團隊進入了一個全新的范疇,順暢的展開了作業(yè);在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心、幫助下,得到了進步,走向了成熟;在有關(guān)科室的支持、合作下,經(jīng)過我們的醫(yī)治,產(chǎn)婦得到了自動的恢復(fù),創(chuàng)造了價值……所以,在歲末年初,充滿我們心里的是感恩、感謝和無限的動力。
2月份開端,我們主要做產(chǎn)科病房的產(chǎn)后恢復(fù)作業(yè);8月份開端做產(chǎn)后42天復(fù)查門診恢復(fù)醫(yī)治?,F(xiàn)將一年來的作業(yè)總結(jié)如下。
一、思想作風(fēng)上嚴格要求,本著“全部為了患者,為了患者全部”的宗旨。培育團隊認識,發(fā)起協(xié)作精力。
二、強化學(xué)習(xí)認識,在人才訓(xùn)練上下工夫。經(jīng)過各種學(xué)習(xí),使護士趕快老練,變成技術(shù)骨干。
1.每周安排業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),并做好學(xué)習(xí)記錄。
2.每月進行一次考試。
3.作業(yè)中發(fā)現(xiàn)疑問,及時總結(jié)、探討,提出整改計劃,羅致經(jīng)驗教訓(xùn)。
三、合作醫(yī)院作業(yè),加大對外宣揚力度,把產(chǎn)后恢復(fù)的理念浸透到各個階層。
1.給孕母親校園供給講課內(nèi)容,配發(fā)宣揚冊。
2.門診產(chǎn)前檢查,及時輔導(dǎo),提早浸透。
3.住院期間,醫(yī)治時奉告產(chǎn)后42天門診復(fù)查。認為沒有恢復(fù)好的產(chǎn)婦及時醫(yī)治,全面恢復(fù)。
4.活躍參與醫(yī)院安排的各項活動。在“孕婦風(fēng)采”大型活動中,當令推出“抽獎送健美”、“健美我自傲”活動,進步了透明度。
5.合作婦保科完結(jié)了1000份的產(chǎn)后恢復(fù)輔導(dǎo)材料;完善了產(chǎn)后恢復(fù)效勞項目調(diào)研表。
四、重視溝通、友愛溝通。作業(yè)中,及時了解患者的需要及心思。做好她們在身體飽嘗苦楚、心思飽嘗煎熬、社會人物轉(zhuǎn)型期的心思引導(dǎo)。幫助她們樹立自傲,當令調(diào)理,有用的避免了產(chǎn)后郁悶的發(fā)作,進步了產(chǎn)婦及家庭的日子質(zhì)量。
五、活躍宣揚及輔導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。做好產(chǎn)后催乳及乳腺疏通。成功的醫(yī)治了數(shù)十位產(chǎn)后乳腺管阻塞的病例。得到了患者及家族的贊譽,并送來了感謝信。一起,也有用的分管了臨床護士的作業(yè),增進了我們的友誼。
六、重視自個修養(yǎng)的進步及儀容外表的正經(jīng)。上班有必要衣帽規(guī)整、掛牌上崗。操作標準、文明用語。同患者樹立對等、調(diào)和的醫(yī)患聯(lián)系。全年未發(fā)作一例膠葛及醫(yī)療過失。
存在疑問:
1)作業(yè)中宣教還缺少必要的專業(yè)知識。
2)溝通、溝通還需加強。
3)單個護士無菌觀念不強。
今后方向:
加強人文知識的學(xué)習(xí),進步護士的全體素質(zhì)。安排學(xué)習(xí)效勞禮儀文明,強化現(xiàn)代保養(yǎng)文明認識。
更新專業(yè)理論知識,進步專業(yè)保養(yǎng)技術(shù)水平及宣教能力。
加強自個的理論學(xué)習(xí),更新辦理理念、辦理竅門及效勞中人文精力的培育。
做好辦理方針查核。
加強醫(yī)治質(zhì)量過程操控,保證醫(yī)治作業(yè)安全、有用。讓患者舒暢,讓家族滿足,讓社會認可。
一年來,我們做出了些成果。但與醫(yī)院很多科室比較,還有很大的距離。不管是從管理上,還是從發(fā)展上,我們都有好長的路要走,都有很多的事情要做。人常說:有理想的人不是贏在起點,而是贏在轉(zhuǎn)折點!我們有決心、有決心在將來的年月里,依托醫(yī)院為我們建立的渠道不斷的學(xué)習(xí),盡力的進步。為醫(yī)院明天的輝煌獻出我們應(yīng)有的熱情和能力!盡力工作,笑對未來的生活。
醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生總結(jié)3
20xx年度以來,作為一名婦產(chǎn)科醫(yī)生,在站長領(lǐng)導(dǎo)、支持配合下,我站婦產(chǎn)科工作取得了一定的成績,現(xiàn)將個人今年以來的工作情況總結(jié)如下:
在工作期間,積極圍繞婦幼衛(wèi)生工作方針,以提高管理水平和業(yè)務(wù)能力為前提,以增強理論知識和提高業(yè)務(wù)技能為基礎(chǔ),堅持走臨床和社會工作相結(jié)合的道路,積極配合全院職工齊心協(xié)力、努力工作,認真完成了各項工作任務(wù)。
在工作中,本人深切的認識到一個合格的婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)和條件,努力提高自身的業(yè)務(wù)水平,不斷加強業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí),學(xué)習(xí)有關(guān)婦幼衛(wèi)生知識,豐富了自己的理論知識。經(jīng)常參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)聆聽上級專家學(xué)者的講課,上半年到中醫(yī)院進修學(xué)習(xí)新的醫(yī)療知識和醫(yī)療技術(shù),從而開闊了視野,擴大了知識面。始終堅持用新的理論及技術(shù)應(yīng)用到工作中去,能熟練掌握婦產(chǎn)科的'常見病、多發(fā)病及疑難病癥的診治技術(shù),能熟練診斷處理產(chǎn)科疾病、宮頸糜爛、等及其他產(chǎn)科并發(fā)癥及合并癥,熟練診治婦科各種急癥、重癥,獨立進行婦產(chǎn)科常用手術(shù)及各種計劃生育手術(shù)。工作中嚴格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程,一絲不茍的處理每一位病人,在程度上避免了誤診誤治。
【關(guān)鍵詞】婦科;宮腹腔鏡;圍手術(shù)期
腹腔鏡診治是利用腹腔鏡觀察盆、腹腔內(nèi)臟器的形態(tài)、有無病變,必要時取活組織進行病理檢查,以明確診斷。宮腔鏡檢查采用膨?qū)m介質(zhì)擴張宮腔,通過纖維導(dǎo)光束和透鏡將冷光源經(jīng)子宮鏡導(dǎo)入宮腔內(nèi),直視下觀察子宮頸管、子宮內(nèi)口、宮內(nèi)膜及輸卵管開口,對宮腔內(nèi)生理及病理情況進行檢查和診斷,比傳統(tǒng)的刮宮、子宮造影、B超等更直觀、準確、可靠,更準確地取材送病理檢查;也可在直視下行宮腔內(nèi)的手術(shù)治療[1]。我院自2012年10月16日至2013年5月16日共進行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)20例,經(jīng)過細致的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護理,患者均康復(fù)出院,現(xiàn)將圍手術(shù)期的護理體會匯報如下:
1資料與方法
1.1一般資料2012年10月16日至2013年5月16日,我科運用宮腔鏡+腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療患者20例,年齡21-46歲。住院日3-7天,平均住院日4.5天。其中8例為不孕癥患者,8例卵巢腫瘤,2例患者為盆腔包塊需手術(shù)確診,2例患者為子宮肌瘤剝出。20例患者均采用氣管插管復(fù)合麻醉,麻醉成功后經(jīng)腹腔鏡進行手術(shù)。
1.2護理方法
1.2.1術(shù)前護理
1.2.1.1心理護理由于宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)是一項新的技術(shù),多數(shù)患者對此類手術(shù)了解較少,患者及其家屬術(shù)前會出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張、甚至絕望等心理問題。護理人員首先讓患者及其家屬了解宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的優(yōu)點,介紹手術(shù)成功的病例。加強心理護理,消除顧慮,減輕恐懼,增加信心,使其以最佳的心理配合治療。
1.2.1.2術(shù)前準備遵醫(yī)囑做好術(shù)前準備,①術(shù)前檢查:術(shù)前常規(guī)檢查血、尿、便常規(guī)、心電圖、胸透了解心肺功能有無異常,抽血查生化全套、出凝血時間,患者有無月經(jīng)來潮等。②皮膚準備:常規(guī)腹部皮膚備皮清潔手術(shù)區(qū)域,婦科腹腔鏡手術(shù)對臍孔的皮膚準備要求較高,臍孔凹陷于體表,不易清洗,清洗臍部是預(yù)防穿刺口感染的重要環(huán)節(jié)[2]。③腸道準備:所有進行腹腔鏡手術(shù)的患者都應(yīng)該常規(guī)進行腸道準備,手術(shù)前日晚予肥皂水灌腸。嚴重的盆腔粘連、子宮手術(shù)內(nèi)膜異位癥,可能涉及腸道的手術(shù),術(shù)前2天給予液體飲食及灌腸。④手術(shù)前用藥:遵醫(yī)囑術(shù)前三十分靜脈點滴抗菌素,術(shù)前三十分鐘陰道內(nèi)塞軟化、擴張宮頸的藥物。
1.2.2術(shù)中護理巡回護士準確核對患者身份,在進行各項護理操作時要告知患者,注意動作輕柔,注意保護患者隱私。合理擺放,避免局部受壓。宮腔鏡手術(shù)時擺膀胱截石位,腹腔鏡手術(shù)時把手術(shù)臟器擺在高位是腹腔鏡手術(shù)中決定病人的首要原則,其次是手術(shù)操作的需要和手術(shù)者的方便。手術(shù)過程中腳架、肩托均應(yīng)配有墊。以防術(shù)中患者肢體受壓時間過長而造成神經(jīng)損傷。術(shù)中密切觀察,巡回護士與洗手護士配合,連接調(diào)節(jié)宮腹腔鏡各系統(tǒng),調(diào)節(jié)各儀器設(shè)備所需的數(shù)值。觀察各種液體的流速,余液量,患者的情況。防止氣體進入膨?qū)m液體中,配合醫(yī)生保證電刀的安全使用等都是保證手術(shù)順利進行和防止發(fā)生并發(fā)癥的必要護理措施。手術(shù)結(jié)束時及時認真檢查腔鏡器械及設(shè)備的完好。按腔鏡器械的清洗滅菌要求處理器械。因腔鏡器械、儀器、設(shè)備均系貴重醫(yī)療器械,應(yīng)按規(guī)范存放,定位放置,定期維護。
1.2.3術(shù)后護理
1.2.3.1術(shù)后與活動患者返回病房取去枕平臥位,頭偏向一側(cè),以免誤吸。持續(xù)低流量吸氧4-6小時。可預(yù)防高碳酸血癥的發(fā)生,提高氧分壓,加快CO2排除,還可預(yù)防CO2膈下引起反射性疼痛及麻痹性昏迷[3]。6小時后護理人員幫助患者改半臥位,并指導(dǎo)患者適當在床上做翻身活動。術(shù)后24內(nèi)協(xié)助患者下床活動。保留導(dǎo)尿管及腹腔引流管,保持外陰清潔,每日用碘伏消毒3次,鼓勵患者早期下床活動。
1.2.3.2術(shù)后觀察觀察血壓、心跳、血氧飽和度、呼吸等生命體征的變化,腹痛,陰道流血量,觀察引流管,導(dǎo)尿管的引流情況。防止引流管,宮腔壓迫管脫落,保持會清潔。通過密切觀察及早發(fā)現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥。
1.2.3.3穿刺孔和疼痛的護理觀察穿刺孔有無滲血、滲液,保持干燥,如滲血較多浸潤敷料,應(yīng)及時更換。宮腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)切口,很大程度上降低了術(shù)后疼痛,一般不需特殊處理,少數(shù)患者盆腔內(nèi)粘連嚴重,下腹部疼痛較重,必要時可以給予雙氯芬酸鈉50mg塞肛,護理人員同時要做好患者和家屬的解釋工作。
1.2.3.4術(shù)后并發(fā)癥的護理最常見的有出血、皮下氣腫、腹肩部的疼痛。①出血:多因血管結(jié)扎脫落,或電凝血管不全所致,護理人員要密切觀察切口有無滲血、滲液。②皮下氣腫:是最多見的并發(fā)癥,多因氣體從氣針處分散于皮下或氣腹時直接灌入皮下所致,壓之有捻發(fā)音。發(fā)生皮下氣腫時告知患者不要緊張,不用特殊處理,24h后可自行吸收[4]。③腹肩部的疼痛:術(shù)后2h內(nèi),腹部殘留C02氣體所致,因多囑患者多翻身,一般疼痛于術(shù)后1-2d可自行緩解。
1.2.4出院指導(dǎo)婦科腹腔鏡手術(shù)后更重要的體能恢復(fù)是在出院以后,我們向患者及家屬作詳細的出院指導(dǎo),提高患者的生命質(zhì)量。
1.2.4.1飲食的指導(dǎo)注意營養(yǎng),選擇高蛋白,高維生素飲食,以利于切口愈合及身體康復(fù)。
1.2.4.2活動及休息的指導(dǎo)保持樂觀情緒!勞逸結(jié)合!注意保持外陰清潔,6月內(nèi)禁性生活及盆浴,以免陰道殘端感染出血。
1.2.4.3復(fù)診的指導(dǎo)1月后門診復(fù)查。對于宮外孕保留一側(cè)輸卵管且有生育要求者,于每月月經(jīng)干凈3-7天內(nèi)行輸卵管通液術(shù),3個月為1個療程,防止再次發(fā)生宮外孕;宮外孕患者術(shù)后需定期復(fù)查血HCG值直至正常。
2結(jié)果
本組20例手術(shù)均獲成功,術(shù)中無大出血,4例術(shù)后當日穿刺孔出血,報告醫(yī)生及時處理后愈合良好;5例肩背部疼痛,自行緩解。本組病例經(jīng)過精心護理后均順利康復(fù)出院。
3討論
宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在婦科手術(shù)領(lǐng)域中日漸重要,因此護理人員要加強新技術(shù)的學(xué)習(xí),提高業(yè)務(wù)水平,本組20例患者圍手術(shù)期的護理總結(jié),認為加強圍手術(shù)期護理,對腹腔鏡手術(shù)患者的康復(fù)具有積極的促進作用,通過加強圍手術(shù)期的心理護理,使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極與醫(yī)務(wù)人員合作,減輕、消除患者的恐懼和焦慮情緒,全面周到的術(shù)前準備,細致的術(shù)中護理,術(shù)后加強呼吸道的護理及術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的防治是手術(shù)成功的重要保證。
參考文獻
[1]樂杰,等.婦產(chǎn)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:468.
[2]董玲.腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕188例圍手術(shù)期護理[J].齊魯護理雜志,2011,17(2):50-51.
異位妊娠是婦科常見的急腹癥之一,若不及時診斷和搶救,可因腹腔內(nèi)嚴重出血而危及生命[1]。腹腔鏡是治療異位妊娠的最佳適應(yīng)癥,其創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快,大大縮短了住院天數(shù)。我科2012年6月至2013年6月應(yīng)用腹腔鏡治療異位妊娠101例, 均收到良好效果。現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下:
1 臨床資料
1.1一般資料:本組病人101例,年齡17歲- 45歲,其中輸卵管壺腹部妊娠82;傘部妊娠5例,峽部妊娠4例,卵巢妊娠7例,宮角妊娠3例。
1.2結(jié)果:患者均治愈出院,平均住院日5-7天,無1例并發(fā)癥發(fā)生。
2 護理
2.1術(shù)前護理
2.1.1 心理護理:熱情接待患者,主動與病人溝通,耐心傾聽病人的主訴,正確解答病人提出的問題,消除病人緊張情緒及心中顧慮。告訴患者及家屬腹腔鏡手術(shù)的目的、術(shù)式、麻醉方法以及手術(shù)成功的病例,讓患者增加對腹腔鏡手術(shù)的了解,使病人感到安全、放心。但同時應(yīng)理解存在腹腔鏡手術(shù)方法的改變呈中轉(zhuǎn)經(jīng)腹手術(shù)的可能性,以取得配合達到護患思想上的統(tǒng)一。
2.1.2 臥位:未手術(shù)前患者絕對臥床休息,取平臥位,不準隨便搬動和按壓下腹部,以免包塊破裂造成大出血。
2.1.3 術(shù)前準備:術(shù)前1天,徹底清潔臍孔,用棉簽棒蘸軟肥皂液擦凈臍內(nèi)污垢,但操作時動作應(yīng)輕柔,切勿用力過大及過度摩擦,以免損傷皮膚而增加感染的機會。備血、查血型,并抽血查β-HCG水平,以便術(shù)后對照。術(shù)前切勿灌腸,以免破裂出血。術(shù)晨禁食水,留置尿管,目的是為了防止損傷且便于暴露視野,以氣囊導(dǎo)尿管為宜。
2.2 術(shù)后護理
2.2.1 :因腹腔鏡手術(shù)采用全身麻醉,按全麻后護理常規(guī),去枕平臥,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢。血壓平穩(wěn)后改半臥位。鼓勵患者早下床活動以增加肺通氣量,有利于氣管分泌物排出,減少肺部并發(fā)癥,并可促進胃腸蠕動,避免尿潴留、下肢靜脈血栓形成等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
2.2.2生命體征觀察:術(shù)后密切觀察生命體征變化,持續(xù)心電監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸和血氧飽和度1次/小時至平穩(wěn),吸氧2-3L/min2小時。每日測體溫4次連續(xù)3天,監(jiān)測有無傷口感染等并發(fā)癥,遵醫(yī)囑靜脈注射抗生素并給予補液治療。注意患者面色及精神狀態(tài),以便早期發(fā)現(xiàn)異常。
2.2.3 飲食護理:腹腔鏡手術(shù)對胃腸無損傷及刺激,故主張可盡早進食。一般在術(shù)后6h給予易消化、不產(chǎn)氣的流質(zhì)飲食,排氣后給予半流質(zhì)飲食, 以后逐步過渡到普通飲食。如有惡心、嘔吐等不適,進食可適當延遲。但進食當日免進牛奶、豆?jié){、過甜流質(zhì)等產(chǎn)氣食物攝入,防止術(shù)后腸脹氣。當排氣后可進食高蛋白質(zhì)、高維生素、高熱量食物,且要注意少食多餐。
2.2.4切口護理:嚴密觀察切口愈合情況,因此類手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù),切口小、如無滲血、滲液不需特別處理,如有滲液,局部碘伏棉球涂擦。術(shù)后第3天,檢查切口干燥,無紅腫、滲出,用碘伏棉球消毒,創(chuàng)可貼粘貼即可。
2.2.5 尿管的護理:術(shù)后保持尿管通暢、清潔、避免扭曲,尿管應(yīng)低于恥骨聯(lián)合水平,防止發(fā)生逆行感染,保留尿管期間給予會陰護理2次/天,術(shù)后一般保留尿管24小時,拔除尿管前先定時夾住尿管,定時開放,以訓(xùn)練膀胱排尿。注意觀察尿液的顏色及量,顏色變紅時考慮術(shù)中膀胱損傷。指導(dǎo)患者多飲水,鼓勵拔除尿管后4小時內(nèi)自己排尿,以防尿潴留。
2.2.5腹腔引流管護理:置腹腔引流管者,可引流出盆腹腔內(nèi)的滲血、滲液和沖洗液,并可觀察有無內(nèi)出血及感染。[2]放置引流管的患者麻醉清醒后應(yīng)取半臥位,妥善固定防止堵塞、扭曲、受壓,。保持引流暢,記錄引流液的量和性狀。并保持通暢。
2.2.6陰道的護理:患者術(shù)后出現(xiàn)少量陰道流血屬正?,F(xiàn)象,一般術(shù)后陰道流血逐漸減少至停止。要注意保持外陰的清潔,嚴密觀察腹痛及陰道流血情況。若患者出現(xiàn)腹痛加劇,或伴有陰道流血增多,并有惡心、嘔吐,應(yīng)及時報告醫(yī)生處理,并做好剖腹手術(shù)準備。
2.2.7并發(fā)癥的觀察和護理:①穿刺孔出血:術(shù)后認真查看各穿刺孔,觀察有無滲血、滲液, 不能因穿刺孔小而忽略對腹部傷口的觀察,警惕腹腔內(nèi)出血,每日更換切口處創(chuàng)可貼,保持切口清潔、干燥、防止感染。②惡心、嘔吐及腹部不適:由殘留CO2致腹壓升高,刺激膈肌或高碳酸血癥引發(fā),或由于物對嘔吐中樞的興奮作用及局部注射藥物刺激腹腔神經(jīng)造成。術(shù)后有嘔吐者,護士應(yīng)及時做好心理疏導(dǎo),消除其緊張焦慮情緒,必要時可給予止吐藥減輕癥狀。
2.3 出院指導(dǎo)
2.3.1 囑患者注意增加營養(yǎng),進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食,以促進傷口愈合及機體康復(fù)
2.3.2 術(shù)后注意休息,短期內(nèi)應(yīng)勿提重物及體力勞動,避免加重腹壓,保持大便通暢。
2.3.3 注意保持會清潔衛(wèi)生,定期門診復(fù)查。
2.3.4 3個月內(nèi)禁性生活。出院后如出現(xiàn)腹痛等情況要及時就診。
2.3.5 有要求生育的患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下半年后行子宮輸卵管檢查,觀察輸卵管通暢情況,才能考慮再次懷孕。
參考文獻:
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[2] 趙玉芳.婦科腹腔鏡手術(shù)患者的圍手術(shù)期護理.中華護理雜志,2006,41(5):2467.
【關(guān)鍵詞】宮腔鏡檢查;宮腔鏡手術(shù);護理配合
宮腔鏡是一門新技術(shù),屬于侵襲性操作[1],操作時患者有一定痛苦,有可能引起宮腔感染、損傷出血、宮頸裂傷、子宮穿孔等并發(fā)癥。我院2007年12月一2010年7月共實施宮腔鏡手術(shù)562例,檢查前后給予適當?shù)淖o理干預(yù),取得了明顯成效,現(xiàn)報道如下。
1臨床資料
1.1一般資料:研究對象為2007年12月-2010年7月,在我院婦科接受宮腔鏡手術(shù)的562例患者,年齡22~71歲,平均年齡(37~2.5)歲;其中子宮內(nèi)膜切除術(shù)86例,粘膜下子宮瘤切除術(shù)123例,子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)144例,宮頸贅物病變切除術(shù)115例,子宮縱隔切除術(shù)32例,宮腔粘連切除術(shù)12例,其他手術(shù)47例;手術(shù)時間中最短的5min,最長84min;住院天數(shù)0-5d。
1.2結(jié)果:所有患者均一次完成宮腔鏡手術(shù),成功率達到100%,平均手術(shù)時間(23~5.8)min,無水中毒、感染及大出血等并發(fā)癥。隨訪3個月~1年,療效滿意。
2護理
2.1術(shù)前護理
2.1.1術(shù)前探視:門診手術(shù)室護士于術(shù)前1d訪視患者,了解患者的一般情況,向患者介紹術(shù)前注意事項,講解手術(shù)過程,使患者認識到此種手術(shù)的先進性,取得患者的信任和合作,減少其對手術(shù)的恐懼心理。
2.1.2術(shù)前準備:術(shù)前對患者進行細致檢查,包括全身情況、婦科盆腔情況及各種常規(guī)化驗檢查,排除宮腔鏡手術(shù)禁忌證患者。術(shù)前3d始每日給予威力碘粘膜消毒液陰道沖洗1次,除特殊情況,一般以月經(jīng)干凈后5d為宜,此時子宮內(nèi)膜為增生早期,宮腔內(nèi)如果存在病變?nèi)菀妆┞?,具有最佳觀察治療效果。不規(guī)則陰道出血的患者在止血后,任何時間均可檢查治療。術(shù)前1d只提供流質(zhì)飲食,術(shù)前12h在后穹窿放置米索前列醇200ug,術(shù)前6h禁飲食。
2.1.3心理調(diào)適:由于部分患者對宮腔鏡手術(shù)不了解,存在著畏懼心理,護理人員在手術(shù)之前詳細說明手術(shù)過程、時間、麻醉方法等,給病人提供精神上的支持和鼓勵。在術(shù)前護理中,應(yīng)加強與患者的溝通,了解其對于手術(shù)焦慮、恐懼的原因,并根據(jù)不同原因給予針對性的疏導(dǎo)與治療,幫助病人增強心理應(yīng)對能力,使其進入積極的術(shù)前心理狀態(tài)。同時,加強與患者家屬的溝通交流,配合做好患者心理調(diào)適。
2.2術(shù)中護理
2.2.1正確調(diào)試各項手術(shù)設(shè)備:手術(shù)之前的準備工作必不可少,護理人員應(yīng)提前做好準備工作。術(shù)前首要的是要做好常規(guī)會手術(shù)消毒工作,護理人員應(yīng)在手術(shù)室工作人員的指導(dǎo)下,調(diào)節(jié)好所有手術(shù)設(shè)備。其次是要連接冷光源光導(dǎo)纖維,根據(jù)需要連接高頻電刀連線,再連接套有保護套的宮腔鏡鏡子,按順序打開儀器的開關(guān),調(diào)節(jié)好膨?qū)m儀所需的壓力并設(shè)定最高壓力值,調(diào)節(jié)好電凝電極所需功率值,一切檢查齊全并準備好后等待手術(shù)醫(yī)生上臺操作。
2.2.2加強患者生命體征監(jiān)測:宮腔鏡手術(shù)時間一般較短,但由于手術(shù)中需要擴宮頸管及切割子宮內(nèi)膜或?qū)m腔腫物,患者會存在不同程度的疼痛感,因此手術(shù)之前應(yīng)當對患者實施麻醉,手術(shù)中用無創(chuàng)多功能監(jiān)護儀,監(jiān)測患者在整個麻 醉與手術(shù)過程中的心率、血壓、血氧飽和度、呼氣末CO2值,觀察患者的癥狀,有無胸悶、煩躁、嗜睡、顏面浮腫等異常情況,一旦發(fā)現(xiàn),應(yīng)當立即報告醫(yī)生,配合處理。
2.2.3心腦綜合征癥狀觀察及護理:檢查過程中由于擴張宮頸和膨脹宮腔引起的迷走神經(jīng)興奮,表現(xiàn)出與人工流產(chǎn)術(shù)時相同的心腦綜合征癥狀,如惡心、嘔吐、面色蒼白、大汗淋漓、頭暈或心率減慢,此時應(yīng)立即報告醫(yī)生停止檢查,休息后多能自行緩解,必要時給予吸氧及皮下注射阿托品。
2.2.4子宮出血:子宮出血是宮腔鏡最常見的并發(fā)癥之一,發(fā)生率在0.2~1.0%,出血嚴重即停止操作,采取相應(yīng)措施縮宮對癥補液處理。
2.2.5子宮穿孔:子宮穿孔是宮腔鏡最嚴重的并發(fā)癥之一,發(fā)生率為0.5~5%。硬管型宮腔鏡外鞘較粗,遇到子宮極度前屈、后屈位的病人及宮腔粘連的病人,在視野局限非直視的條件下,若操作不熟練、用力過猛,可致子宮穿孔。只要術(shù)前認真行婦科檢查,仔細探查宮腔,多數(shù)可以避免。病人主要表現(xiàn)煩躁不安、多汗、血壓下降、腹痛加劇,臉色蒼白等。如出現(xiàn)腹痛時,應(yīng)嚴密觀察腹痛的性質(zhì)、程度、范圍,此時應(yīng)立即停止操作,降低膨?qū)m液壓力。密切觀察陰道出血情況,遵醫(yī)囑迅速靜脈滴注縮宮素20U,地塞米松10mg。進入腹腔的液體經(jīng)后穹窿抽出,應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。
2.3術(shù)后護理
2.3.1密切觀察生命體征:宮腔鏡檢查結(jié)束后,每隔1h觀察1次血壓、脈搏、呼吸指標并記錄下來;6h后待體征平穩(wěn),改為4h觀察1次。術(shù)后3d內(nèi)每日測體溫、脈搏、呼吸4次,密切觀察生命體征及患者有無腹痛、腹腔內(nèi)出血征象及陰道流血情況,若陰道出血較多可遵醫(yī)囑給予宮縮劑、止血藥對癥處理。在這一過程中,應(yīng)警惕人流綜合征的發(fā)生。
2.3.2加強生活護理:術(shù)后6h內(nèi)可指導(dǎo)患者在床上適當翻身活動,6~8h后可下床活動,并逐漸增加活動量。術(shù)后當日禁飲食,給予靜脈輸液,次日可以進食高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富的流食,應(yīng)注意減少刺激性食物的攝人。
2.3.3加強日常護理:應(yīng)當做好患者的日常護理工作,清洗陰道的頻率保持為1次/d,患者取膀胱截石位,先用肥皂棉球及清水清洗外陰,再用0.2%碘伏溶液清潔陰道。
2.3.4注意患者的生理疼痛:術(shù)后病人可出現(xiàn)不同程度的疼痛,護理人員應(yīng)充分理解病人, 耐心說明具體情況,可以變換方式分散病人的注意力,同時保持環(huán)境安靜,若疼痛難忍不能緩解可給予鎮(zhèn)痛劑,并觀察用藥后的止痛效果。
2.4出院指導(dǎo):出院時應(yīng)當提醒患者手術(shù)可能引發(fā)的并發(fā)癥,術(shù)后患者可有少量陰道流血并持續(xù)3~5d,若出血超過1周或出血量大于平時月經(jīng)量、腹痛加劇等,應(yīng)及時復(fù)診,1個月后來院復(fù)查;平時要保持外陰清潔, 4周內(nèi)禁止性生活、盆浴,保持會清潔干燥,并囑咐患者注意休息及飲食,適量活動。
3討論
宮腔鏡手術(shù)具有切口小、出血少、恢復(fù)快和不影響卵巢內(nèi)分泌功能等優(yōu)點,已被廣泛應(yīng)用于臨床治療宮腔內(nèi)良性疾病。需要注意的是,宮腔鏡手術(shù)設(shè)備屬于貴重精密器械,正確使用和保養(yǎng)宮腔鏡的設(shè)備和器械對延長其有效使用時間至關(guān)重要[2]。護理人員在手術(shù)前后應(yīng)當愛惜使用。同時應(yīng)當有專人管理、定期檢查。所有儀器、器械取放、裝卸、清洗應(yīng)動作輕穩(wěn)。手術(shù)護理人員應(yīng)當嚴格按照醫(yī)生囑托開展護理。要在實踐中總結(jié)宮腔鏡手術(shù)及護理的難點、重點,在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后與醫(yī)師密切配合,以保障手術(shù)的順利進行和患者的迅速康復(fù);要具備高度的責(zé)任心和使命感。以對患者負責(zé)任的態(tài)度做好各項護理工作,術(shù)前應(yīng)及時了解患者的心理,穩(wěn)定患者情緒,以保證手術(shù)的正常進行。 護理人員應(yīng)熟悉手術(shù)步驟,充分了解各器械、儀器的性能和用途,熟練配合醫(yī)生手術(shù),隨時添加術(shù)中所需用物;術(shù)中嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作及查對制度,嚴密觀察生命體征。術(shù)后不能忽略護理的重要性,以確?;颊弑M早康復(fù)。
參考文獻