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心理護(hù)理是當(dāng)前臨床患者護(hù)理范圍中一項(xiàng)非常重要的措施之一,其對(duì)提升患者治療順利性、提高患者生活質(zhì)量等均有重要作用【1】。本次研究將探討系統(tǒng)化心理護(hù)理在手術(shù)室圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下:
1 資料與方法
1.1 臨床資料
抽選2013年1月-2014年2月在我院接受手術(shù)治療的患者160例為研究對(duì)象,結(jié)合患者入院時(shí)間先后分為兩組。觀察組(80例)例患者中男49例,女21例,年齡20-70歲,平均(35.2±4.9)歲,本組患者中手術(shù)類(lèi)型為普外科30例、婦產(chǎn)科15例、骨科19例、泌尿科12例、耳鼻喉科4例;對(duì)照組(80例)患者中男48例,女22例,年齡18-70歲,平均(34.6±4.8)歲,本組患者中手術(shù)類(lèi)型為普外科28例、婦產(chǎn)科16例、骨科20例、泌尿科12例、耳鼻喉科4例。將兩組患者上述臨床資料相互比較,其在性別、年齡、手術(shù)類(lèi)型上均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。
1.2 護(hù)理方法
兩組患者入院后均給予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理,包括術(shù)前準(zhǔn)備、病情檢測(cè)、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后康復(fù)、出院指導(dǎo)等多項(xiàng)護(hù)理措施。
對(duì)照組患者給予常規(guī)心理護(hù)理措施,由護(hù)理人員判定患者當(dāng)前是否存在心理不良情緒并給予交流、安慰。
觀察組患者則給予系統(tǒng)化心理干預(yù),具體措施如下:
①建立良好的醫(yī)患關(guān)系:醫(yī)院必須加強(qiáng)對(duì)建立良好醫(yī)患關(guān)系的宣傳,強(qiáng)化護(hù)理人員心中以患者為本的護(hù)理理念,要求護(hù)理人員能夠以高度的責(zé)任感和榮譽(yù)感去觀察、了解患者的所思所想,以平等、寬容、尊重、關(guān)愛(ài)的態(tài)度與患者進(jìn)行交流,了解患者的過(guò)往病史、家庭背景、文化程度、社會(huì)信息等諸多內(nèi)容,取得患者的高度信任以便后續(xù)護(hù)理內(nèi)容的順利展開(kāi);
②評(píng)定患者不良情緒程度:護(hù)理人員應(yīng)該從患者的術(shù)前檢查、手術(shù)準(zhǔn)備、術(shù)中、術(shù)后鍛煉等行為以及日常交流的語(yǔ)氣、內(nèi)容等多個(gè)方面判定患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等各個(gè)時(shí)間段的心理狀態(tài),使用焦慮不良情緒測(cè)定量表測(cè)定患者當(dāng)前不良情緒的嚴(yán)重程度,同時(shí)結(jié)合患者當(dāng)前的生理狀態(tài)、家庭背景以及交流內(nèi)容確定患者心里不良情緒的具體原因,從而根據(jù)原因給予患者針對(duì)性的疏導(dǎo);
③健康宣教及針對(duì)性疏導(dǎo):不同患者在心理不良情緒的產(chǎn)生原因上存在諸多差異,護(hù)理人員應(yīng)該依據(jù)自身良好的醫(yī)患關(guān)系建立順利交流的基礎(chǔ),通過(guò)言語(yǔ)交流、行為鼓勵(lì)、放松指導(dǎo)、身體鍛煉、滿(mǎn)足需要等諸多方式給予患者不良情緒疏導(dǎo),始終以真誠(chéng)、關(guān)心、熱情的態(tài)度去面對(duì)患者。護(hù)理人員在具體的心理疏導(dǎo)過(guò)程中必須全面、透徹、清晰的向患者講解當(dāng)前治療、康復(fù)、準(zhǔn)備措施的必要性以及安全性,使患者能夠清楚當(dāng)前治療、護(hù)理措施對(duì)患者治療效果的提升作用,結(jié)合患者實(shí)際環(huán)境使其能夠以堅(jiān)持、積極的心態(tài)完成圍手術(shù)期間各項(xiàng)準(zhǔn)備、檢測(cè)、鍛煉工作;
④聯(lián)合家屬給予社會(huì)支持:護(hù)理人員還應(yīng)該聯(lián)合患者家屬給予其生活、治療過(guò)程中更多的關(guān)愛(ài),確保護(hù)理工作的持續(xù)性與全面性,聯(lián)合患者的家屬、朋友、同事等不同的社會(huì)關(guān)系給予患者精神的鼓勵(lì)和安慰,邀請(qǐng)過(guò)往病友對(duì)患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法,增強(qiáng)患者治療信心并緩解其心中緊張、焦慮等諸多不良情緒。
1.3 觀察指標(biāo)【2】
使用SAS焦慮量表測(cè)定患者術(shù)前、術(shù)后焦慮情緒。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
本次研究中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,表達(dá)方式包括計(jì)量資料( ±s)與計(jì)數(shù)資料(%)兩種類(lèi)型,檢驗(yàn)方式則分別為t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn),若最終P
2 結(jié)果
觀察組患者術(shù)前、術(shù)后SAS評(píng)分均小于對(duì)照組(P
3 討論
手術(shù)治療均屬于侵襲性、有創(chuàng)性操作,其雖然能治療患者體內(nèi)病灶,但不可避免的也會(huì)對(duì)患者機(jī)體、精神乃至心理造成一定的刺激,有刺激較為嚴(yán)重者甚至?xí)纱水a(chǎn)生嚴(yán)重的心理不良反應(yīng),對(duì)患者手術(shù)進(jìn)行、術(shù)后康復(fù)都造成不利影響【3】。
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)患者; 圍手術(shù)期; 全期護(hù)理
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.037
在手術(shù)護(hù)理中運(yùn)用親情護(hù)理的手段是近代醫(yī)學(xué)改革中的新模式,它出現(xiàn)的時(shí)間相對(duì)較晚,正在不斷的創(chuàng)新和完善[1]。親情護(hù)理就是護(hù)理人員以患者為中心,通過(guò)換位思考的方式了解患者身體和心理狀態(tài),幫助患者消除不良心理情緒和恢復(fù)身體健康,全面體現(xiàn)人性化的全新理念,給患者提供一個(gè)家庭般的治療環(huán)境,這是醫(yī)療服務(wù)規(guī)范中的最高標(biāo)準(zhǔn)[2]。圍手術(shù)期實(shí)施全期護(hù)理與其他的臨床護(hù)理是有很大區(qū)別的,具有相對(duì)獨(dú)特的工作性質(zhì),主要表現(xiàn)在護(hù)理過(guò)程中要使患者的生理、精神、心理上始終保持在一個(gè)最佳狀態(tài),以積極良好的心態(tài)面對(duì)手術(shù),配合醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士完成圍手術(shù)期的全期護(hù)理,最終達(dá)到身體健康的目的。本次研究對(duì)392例婦產(chǎn)科患者在圍手術(shù)期實(shí)施全體護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)及方法進(jìn)行研究,現(xiàn)將研究過(guò)程和結(jié)果作如下匯報(bào)。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2011年2-9月,筆者所在醫(yī)院共進(jìn)行手術(shù)2558例,其中剖宮產(chǎn)2041例、宮腹腔鏡乳腺125例、婦產(chǎn)科患者392例,隨機(jī)選取其中的392例婦產(chǎn)科患者手術(shù)進(jìn)行探討研究,其中已婚患者286例,未婚患者106例;患者年齡18~57歲,平均年齡28.4歲;產(chǎn)次0~4次,平均1.3次;孕次0~6次,平均1.8次。這些手術(shù)患者多數(shù)是在術(shù)前存在著不同程度的焦慮和恐慌心理,主要是因?yàn)閷?duì)手術(shù)成功率產(chǎn)生懷疑、對(duì)醫(yī)生水品不相信、怕出現(xiàn)醫(yī)療事故等因素,導(dǎo)致患者心理壓力很大,這種壓力會(huì)對(duì)手術(shù)帶來(lái)極大的影響。在圍手術(shù)期期間醫(yī)護(hù)人員的全期護(hù)理對(duì)患者的情緒起到很大的作用。抽樣研究對(duì)象的自然資料無(wú)顯著組間差異(P>0.05),可進(jìn)行科學(xué)性的比較研究。
1.2 方法
1.2.1 術(shù)前的親情護(hù)理 基本上所有的手術(shù)患者在手術(shù)前情緒存在焦慮和恐懼的心理,為了消除患者的這種心理,護(hù)理人員在手術(shù)前要及時(shí)與患者進(jìn)行溝通,探視患者的身體狀態(tài)和心理情緒,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)予以糾正[3]。在糾正過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員要以一種和藹的態(tài)度和舒緩的語(yǔ)氣、通俗易懂的語(yǔ)言細(xì)致的對(duì)患者講解手術(shù)的程序和患者因注意的事項(xiàng),耐心的為患者解答各種問(wèn)題,消除患者疑惑和不良心理情緒,使患者在良好的心理狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)[4]。例如,筆者所在醫(yī)院收治的1例婦產(chǎn)科患者手術(shù),婦產(chǎn)科患者在手術(shù)前情緒十分緊張,當(dāng)醫(yī)生進(jìn)行身體檢查時(shí),因?yàn)榛颊哌^(guò)于緊張害怕,導(dǎo)致醫(yī)生不能對(duì)病情作出正確的判斷,經(jīng)過(guò)手術(shù)室護(hù)士的耐心安撫,患者情緒得到穩(wěn)定,配合醫(yī)生進(jìn)行了身體檢查,并順利進(jìn)行手術(shù)[5]。
1.2.2 手術(shù)中的親情護(hù)理 雖然在手術(shù)前期對(duì)患者進(jìn)行了細(xì)致的護(hù)理,但有些患者進(jìn)入手術(shù)室后恐懼和焦慮的心理情緒會(huì)隨著產(chǎn)生,這時(shí)醫(yī)護(hù)人員要握住患者的手,引導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸,緩解緊張情緒,用和藹的笑容和鼓勵(lì)的話(huà)語(yǔ)為患者鼓勁加油,幫助患者樹(shù)立自信心[6]。同時(shí),醫(yī)護(hù)人員可以在不影響手術(shù)的前提下滿(mǎn)足患者的一些要求,以減輕患者的適合和痛苦[7]。如很多患者離開(kāi)親人,進(jìn)入手術(shù)室時(shí),因陌生感產(chǎn)生莫名的恐懼,身體狀態(tài)始終處于高度緊張,脈搏、血壓不穩(wěn)定,對(duì)手術(shù)及其不利,在醫(yī)護(hù)人員鼓勵(lì)下,使婦女生理特征趨于平穩(wěn)[8]。
1.2.3 手術(shù)后的親情護(hù)理 當(dāng)手術(shù)完成后,護(hù)理人員要陪同患者進(jìn)入病房,如果患者采取局部麻醉且神智清醒,要使用贊美的語(yǔ)言夸獎(jiǎng)患者勇敢的表現(xiàn),并告知患者要進(jìn)行休息,配合醫(yī)護(hù)人員今早恢復(fù)身體[9]。護(hù)理人員在術(shù)后護(hù)理中要隨時(shí)注意患者的身體狀態(tài)和心理情緒,對(duì)可能出現(xiàn)的異常狀態(tài)及時(shí)進(jìn)行干預(yù),嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行用藥和護(hù)理,對(duì)患者體溫、脈搏等生理狀態(tài)要做到隨時(shí)掌握,并告知患者及家人術(shù)后應(yīng)注意的事項(xiàng),及可能出現(xiàn)的正常反應(yīng),避免出現(xiàn)緊張心理[10]。
1.2.4 溫馨隨訪(fǎng) 患者在恢復(fù)期內(nèi),醫(yī)護(hù)人員每天至少要進(jìn)行一次查房,查看患者的恢復(fù)狀態(tài),用一些親切的語(yǔ)言拉近與患者的距離,詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的飲食情況、心理感受和恢復(fù)狀態(tài)等,根據(jù)患者的身體表現(xiàn)及時(shí)調(diào)整恢復(fù)方案,最大限度的幫助患者更好、更快的恢復(fù)身體。同時(shí),醫(yī)護(hù)人員要征求患者的意見(jiàn)和要求,找出工作中的不足和應(yīng)改進(jìn)的方面,不斷完善醫(yī)護(hù)工作[11]。
2 結(jié)果
經(jīng)過(guò)手術(shù)室護(hù)士細(xì)心的全期護(hù)理,在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)的392例婦產(chǎn)科患者身體恢復(fù)良好,無(wú)術(shù)后不良狀態(tài)出現(xiàn),始終保持著舒暢的心理狀態(tài),對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作十分滿(mǎn)意。
3 討論
筆者所在醫(yī)院在圍手術(shù)期內(nèi)實(shí)施全期護(hù)理對(duì)患者的恢復(fù)起著積極的作用,患者始終保持著良好的心理狀態(tài),都能夠積極的配合醫(yī)護(hù)人員的工作,身體狀態(tài)恢復(fù)良好,無(wú)一起醫(yī)患訴訟案件發(fā)生,醫(yī)護(hù)關(guān)系和諧融洽,患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作十分滿(mǎn)意[12]。通過(guò)此次調(diào)查證明,抽樣中的392例婦產(chǎn)科患者在圍手術(shù)期內(nèi)經(jīng)過(guò)護(hù)理后,無(wú)術(shù)后不良狀態(tài)出現(xiàn),始終保持著舒暢的心理狀態(tài),對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作十分滿(mǎn)意。手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)患者在圍手術(shù)期實(shí)施全期護(hù)理的效果明顯,對(duì)患者和醫(yī)院都具有積極的效果,及有利于醫(yī)院開(kāi)展工作,更有利于患者的健康恢復(fù)。此種護(hù)理方式雖然在我國(guó)剛剛開(kāi)始實(shí)施,但經(jīng)過(guò)多次的實(shí)驗(yàn)證明,這種護(hù)理方式有助于手術(shù)的順利進(jìn)行,一定程度上提高了手術(shù)的成功率,值得大力推廣。本次研究結(jié)果充分證明了上述觀點(diǎn)。
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(收稿日期:2012-11-29) (本文編輯:李靜)
關(guān)鍵詞:手術(shù)室;手術(shù)室患者;圍手術(shù)期
隨著社會(huì)的不斷進(jìn)度與發(fā)展,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展模式也在不斷轉(zhuǎn)變,尤其是手術(shù)護(hù)理滿(mǎn)意度直接關(guān)系到醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)院的發(fā)展。針對(duì)手術(shù)室手術(shù)患者的護(hù)理包括手術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理及手術(shù)后護(hù)理回訪(fǎng)等。本文根據(jù)對(duì)200例進(jìn)行手術(shù)的患者圍手術(shù)期護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析,分析如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2012年6月~2015年6月在我院進(jìn)行手術(shù)的200例患者,其中男性患者160例,女性患者40例,年齡22~78歲,平均年齡46.4歲。中專(zhuān)及以下學(xué)歷108例,大專(zhuān)及以上學(xué)歷92例。200例手術(shù)患者中,燒傷整形手術(shù)患者86例,膽囊切除患者42例,子宮切除患者12例,骨折手術(shù)患者36例,其他手術(shù)24例。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異,具有可比性(P>0.05)。
1.2方法 針對(duì)選取的200例手術(shù)患者采取常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行圍手術(shù)期全期護(hù)理。護(hù)理人員在手術(shù)前需要協(xié)助醫(yī)生做好患者各項(xiàng)準(zhǔn)備,了解患者的需求,手術(shù)中協(xié)助醫(yī)生保證手術(shù)順利進(jìn)行,手術(shù)后對(duì)患者的傷口及時(shí)換藥,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的身體指標(biāo)變化,避免出現(xiàn)手術(shù)后并發(fā)癥。護(hù)理人員在患者圍手術(shù)期鼓勵(lì)患者,緩解患者的緊張情緒多與患者溝通,獲得患者的信任。
1.2.1手術(shù)前護(hù)理 手術(shù)前,醫(yī)護(hù)人員需要掌握患者的基本信息,如家庭狀況、病史及過(guò)敏史等。多與患者及其家屬溝通,了解患者及其家屬的需求,用簡(jiǎn)單明了的語(yǔ)言介紹患者的病情及手術(shù)過(guò)程。醫(yī)護(hù)人員幫助患者及其家屬正確了解病情,使患者掌握手術(shù)前后的配合技巧,緩解患者對(duì)手術(shù)的緊張與焦慮情緒。同時(shí),護(hù)士應(yīng)向患者及其家屬講明手術(shù)的必要性,幫助患者樹(shù)立對(duì)治療的信心,充分休息,配合手術(shù)治療。另外,醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)前交代患者手術(shù)后是否需要鼻飼和引流及導(dǎo)尿管等其他輔助機(jī)械。
1.2.2手術(shù)中護(hù)理 手術(shù)全程保證病區(qū)環(huán)境的安靜舒適。醫(yī)護(hù)人員向患者講解手術(shù)相關(guān)知識(shí),給予患者安慰,幫助患者消除緊張情緒,滿(mǎn)足其合理要求,介紹手術(shù)及麻醉的方法,使得患者能夠配合手術(shù)治療。在患者進(jìn)行手術(shù)時(shí),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者身w指標(biāo)變化,并清晰準(zhǔn)確記錄,可以將手安撫性放在患者的手和臉部,緩解患者的焦慮情緒。
1.2.3手術(shù)后護(hù)理 在患者完成手術(shù)后,醫(yī)護(hù)員需要用溫鹽水將患者手術(shù)時(shí)殘留在手術(shù)區(qū)域皮膚上的血跡、消毒液等仔細(xì)擦洗干凈,注意保暖,并告訴患者手術(shù)已經(jīng)完成,增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)成功的信心。另外,醫(yī)護(hù)人員需要在手術(shù)后對(duì)患者及其家屬全面講解手術(shù)后各種注意事項(xiàng),嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)身體指標(biāo),及時(shí)了解患者的需要及出現(xiàn)的并發(fā)癥等不良反應(yīng)?;颊叱鲈呵?,醫(yī)護(hù)人員需要教會(huì)患者及其家屬對(duì)突發(fā)狀況的應(yīng)對(duì)措施,詳細(xì)交代患者的飲食禁忌等需要多加注意的地方?;颊叱鲈? w后,護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行電話(huà)回訪(fǎng),了解患者的恢復(fù)情況,并詢(xún)問(wèn)患者對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理的滿(mǎn)意度,聽(tīng)取其意見(jiàn)。
1.3觀察指標(biāo) 對(duì)出院1 w的患者進(jìn)行電話(huà)回訪(fǎng),要求患者及其家屬對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理情況進(jìn)行評(píng)分,其中滿(mǎn)分10分,>9分為非常滿(mǎn)意,7~9分為滿(mǎn)意,4~7分為一般,2~4分為不滿(mǎn)意,1~2分為非常不滿(mǎn)意。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用專(zhuān)業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用(x±s)表示,計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn),組件比較采用χ2檢驗(yàn),當(dāng)P
2 結(jié)果
通過(guò)手術(shù)患者及其家屬對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分發(fā)現(xiàn),患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員、心理護(hù)理、總體護(hù)理的評(píng)價(jià)滿(mǎn)意度較高,但是對(duì)手術(shù)環(huán)境方面的滿(mǎn)意度一般,見(jiàn)表1。
3 討論
隨著社會(huì)的發(fā)展與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,當(dāng)前的圍手術(shù)期護(hù)理不僅要求保證患者的身體健康,還需要護(hù)理人員對(duì)圍手術(shù)期的患者進(jìn)行生理與心理兩方面的護(hù)理。
在患者進(jìn)行手術(shù)前,護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通,了解患者的需要,為患者提供心理支持。護(hù)理人員詳細(xì)了解患者的年齡、家庭狀況及學(xué)歷等方面,采取具有針對(duì)性的護(hù)理措施。同時(shí),為了緩解患者手術(shù)前的緊張情緒,醫(yī)護(hù)人員可以向患者大體講解手術(shù)過(guò)程及相關(guān)注意事項(xiàng),幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)前做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作,手術(shù)結(jié)束后,立刻告訴患者手術(shù)成功的消息,并及時(shí)為患者換藥,避免出現(xiàn)并發(fā)癥及感染等情況。患者在出院前,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)叮囑患者及其家屬飲食禁忌等方面的問(wèn)題[1-4]。
在對(duì)我院進(jìn)行手術(shù)的200例患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理后發(fā)現(xiàn),患者對(duì)護(hù)士態(tài)度、心理護(hù)理及總體護(hù)理評(píng)價(jià)方面的滿(mǎn)意度較高,但是對(duì)手術(shù)室內(nèi)環(huán)境的滿(mǎn)意度一般,因此我院需要根據(jù)患者需要適當(dāng)調(diào)整手術(shù)室內(nèi)的溫度、濕度等條件,為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境。
總之,對(duì)手術(shù)室手術(shù)患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理,取得了良好的治療效果與護(hù)理效果,患者滿(mǎn)意度高,值得推廣。
參考文獻(xiàn):
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[2]劉春芙;劉玉嬌.手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)患者圍手術(shù)期實(shí)施全期護(hù)理的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012(08).
【關(guān)鍵詞】舒適護(hù)理;圍手術(shù)期;張力疝修補(bǔ)術(shù)
【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-7484(2012)14-0129-02
舒適護(hù)理是一種整體的,個(gè)性化的、有效的護(hù)理模式,是使人在心理、靈魂、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短降低不愉快的程度[1]。腹外疝是普外科常見(jiàn)疾病之一,尤以男性居多,其發(fā)病率約為0.1%~0.5%,如不能得到及時(shí)有效的處理,疝塊可逐漸增大,加重腹壁損傷,甚至誘發(fā)腸梗阻、腸壞死,從而嚴(yán)重影響患者的生活與工作。目前手術(shù)是唯一有效的治療方法[2]。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)是強(qiáng)行把不同組織縫合在一起,張力大術(shù)后患者愈合時(shí)間長(zhǎng),疼痛明顯,易復(fù)發(fā),而無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)由于其手術(shù)損傷小,操作簡(jiǎn)單,快速,修補(bǔ)無(wú)張力,術(shù)后可早期下床河?xùn)|,疼痛感感輕,復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。目前無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)已成為主要的疝修補(bǔ)術(shù)方式[3]。
1 臨床資料
隨機(jī)選取我科收治的腹外疝患者98例,男性80例,女性18例,其中斜疝64例,直疝25例,切口疝9例,年齡25歲~90歲,平均年齡63歲。術(shù)后平均住院天數(shù)5~7天。
2 術(shù)前舒適護(hù)理
2.1 心理護(hù)理 手術(shù)是一種應(yīng)激源,可導(dǎo)致患者產(chǎn)生較強(qiáng)的生理和心理應(yīng)激反應(yīng),表現(xiàn)緊張、焦慮甚至恐懼,而心理護(hù)理是一個(gè)非常復(fù)雜的心理互動(dòng)過(guò)程。因此,要求護(hù)士在術(shù)前根據(jù)個(gè)體差異和不同的心理反應(yīng),用親切、準(zhǔn)確、耐心的語(yǔ)言對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo),以嘉寧病人的緊張焦慮心理,為手術(shù)和麻醉的成功創(chuàng)造條件。
2.2 消除腹內(nèi)壓增高 積極消除腹內(nèi)壓增高的因素及積極治療引起腹內(nèi)壓增高的疾病;如咳嗽、便秘、排尿困難等,戒煙,多飲水,多食粗纖維食物等。
2.3 常規(guī)護(hù)理備皮、沐浴更衣、皮試.
2.4 相關(guān)疾病知識(shí)介紹 疾病形成、手術(shù)方式、麻醉方式、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)等。
3 術(shù)中舒適護(hù)理
配合手術(shù)室護(hù)士做好術(shù)前的接待、術(shù)中的舒適護(hù)理,使患者感到被尊重,有安全感,保護(hù)好病人的隱私,保證患者的舒適。
4 術(shù)后護(hù)理
4.1 臥位 平臥位,膝下墊一軟枕,可減少腹部切口張力,減輕切口疼痛。
4.2 術(shù)后出血及陰囊血腫密切觀察傷口滲血情況,可用沙袋或鹽袋放置在切口處,壓迫12-24小時(shí),以防止傷口出血發(fā)生感染;可使用陰囊托或用軟毛巾自制陰囊托托起陰囊,以防止發(fā)生陰囊血腫。
4.3 防治腹內(nèi)壓增高注意保暖,以防受涼引起咳嗽,咳嗽時(shí)用手按壓傷口,保持大小便通暢,避免用力排便。
4.4 飲食 術(shù)后6-12小時(shí)無(wú)惡心、嘔吐情況即可進(jìn)食,進(jìn)食易消化粗纖維食物,保持大便通暢。
4.5 病情觀察 術(shù)后注意觀察生命體征變化及切口有無(wú)紅、腫、疼痛等,保持切口敷料干燥,如有感染盡早處理。
4.6 活動(dòng) 術(shù)后一日即可下床活動(dòng),活動(dòng)時(shí)不可劇烈。
5 討論
護(hù)理學(xué)認(rèn)為,舒適是個(gè)體在其環(huán)境中保持一種平衡,安寧的精神狀態(tài),是身心健康,沒(méi)有疼痛,沒(méi)有焦慮的輕松自在的感覺(jué)。而腹外疝是普外科常見(jiàn)疾病,隨著人口的老齡化,老年腹外疝的發(fā)病率增高,而老年人疝的發(fā)生是慢長(zhǎng)的,長(zhǎng)期的墜脹、疼痛及對(duì)疾病缺乏充分認(rèn)識(shí)而造成患者緊張、恐懼心理[4]。因此我們?yōu)槭中g(shù)患者在圍手術(shù)期間提供舒適的護(hù)理,減輕其不適程度,使病人真正感到舒適,溫暖,在心理上、生理上獲得最大滿(mǎn)足,同時(shí)也提高了我們的護(hù)理工作質(zhì)量和病人的滿(mǎn)意度。同時(shí)做好術(shù)后健康宣教,積極治療易引起腹內(nèi)壓增高的疾病,如前列腺增生、高血壓等,讓病人更能充分認(rèn)識(shí)、了解該疾病,達(dá)到治愈疾病,預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞:巡回護(hù)士 圍手術(shù)期 護(hù)理
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)08-0094-02
手術(shù)是集體智慧的結(jié)晶,巡回護(hù)士在結(jié)晶中散發(fā)著耀眼的光芒,她貫穿在整個(gè)手術(shù)的過(guò)程中,起著不可替代的作用,是連接患者和手術(shù)的主要中介者。巡回護(hù)士,主要任務(wù)是在臺(tái)下負(fù)責(zé)手術(shù)全過(guò)程的物品,器械,布類(lèi)和敷料的準(zhǔn)備和供給,主動(dòng)配合手術(shù)和麻醉,根據(jù)手術(shù)需要,協(xié)助完成輸液、輸血及手術(shù)臺(tái)上特殊物品、藥品的供給。按整體護(hù)理要求護(hù)理病人,其工作范圍在無(wú)菌區(qū)外,在病人,手術(shù)人員,麻醉師以及其他人員之間巡回。[1]本論文用某手術(shù)病人的護(hù)理為了來(lái)探討圍手術(shù)期病人的巡回護(hù)士護(hù)理。
我科某年某月,對(duì)XX例手術(shù)病人實(shí)行整體護(hù)理服務(wù),收到良好效果,報(bào)告如下:
1 術(shù)前的準(zhǔn)備
進(jìn)入患者病房首先進(jìn)行自我介紹,面帶微笑,說(shuō)話(huà)要要以患者為中心,多為患者考慮,不要刺激患者或講患者敏感話(huà)題,而后進(jìn)行術(shù)前宣教,根據(jù)病人的年齡和文化程度等特點(diǎn),結(jié)合其病情,利用圖片資料,宣傳手冊(cè),小講課等多種途徑進(jìn)行宣教,還要以自身的行為讓患者相信護(hù)士相信醫(yī)生的知識(shí)技能和能力足以解決遇到的各種問(wèn)題,從而對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任感,進(jìn)而維持良好的身心狀態(tài),可以恢復(fù)起信心,有利于康復(fù)。還可以糾正患者對(duì)自身疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),提高其健康意識(shí),而且能夠讓病人對(duì)自身所要經(jīng)歷的手術(shù)進(jìn)行足夠的了解,減少恐慌,主動(dòng)配合護(hù)理措施的實(shí)施,提高參與護(hù)理活動(dòng)的自覺(jué)性,主要是介紹患者在手術(shù)之前應(yīng)做的準(zhǔn)備;其次還要在術(shù)前進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練,使其適應(yīng)術(shù)后的的變化和生活。皮膚準(zhǔn)備是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié),術(shù)前一日督促病人修剪指甲,理發(fā),沐浴及更衣,重點(diǎn)做好手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備。讓患者放松,晚上安心的睡覺(jué)(對(duì)于不能入睡的病人,可采取一定的措施,例如,放點(diǎn)輕音樂(lè),給予舒適的臥位,或者根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物)。
術(shù)日晨的護(hù)理。①檢查手術(shù)間各種藥物、物品是否齊備,電源、吸引裝置和供氧系統(tǒng)等固定設(shè)備是否安全有效。認(rèn)真檢查器械的性能,調(diào)試好書(shū)中需要的特殊儀器如電鉆,電凝刀還要根據(jù)病人的病情需要對(duì)手術(shù)室環(huán)境進(jìn)行調(diào)控,室溫在18~22℃較為適宜,準(zhǔn)備好無(wú)菌桌,創(chuàng)造最好的手術(shù)環(huán)境和條件。②核對(duì)病人,巡回護(hù)士應(yīng)該熱情接待手術(shù)病人,建立和諧的人際關(guān)系,重視患者的心里支持,滿(mǎn)足其被尊重的需要及愛(ài)與歸屬的需要,以增強(qiáng)其心理安全感。按手術(shù)通知單仔細(xì)核對(duì)床號(hào)、姓名、性別,年齡、住院號(hào)、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位、術(shù)前用藥手術(shù)同意書(shū)和手術(shù)間。點(diǎn)收隨病人帶至手術(shù)室的病歷、X線(xiàn)片和藥品等。檢查病人皮膚準(zhǔn)備和個(gè)人衛(wèi)生狀況,飾物,義齒等貴重物品等是否取下。若發(fā)現(xiàn)病人有不明原因的體溫上升,或是女性病人月經(jīng)來(lái)潮等狀況,應(yīng)延遲手術(shù)日期,進(jìn)入手術(shù)室之前應(yīng)指導(dǎo)病人排盡尿液,估計(jì)手術(shù)時(shí)間將持續(xù)四小時(shí)以上及接受下腹部或盆腔內(nèi)手術(shù)者應(yīng)當(dāng)予以留置到導(dǎo)管并妥善固定,驗(yàn)證病人血型和交叉實(shí)驗(yàn)結(jié)果,做好輸血準(zhǔn)備。給病人帶好帽子并打開(kāi)靜脈通道進(jìn)行輸液3安置:根據(jù)麻醉要求安置病人并注意看護(hù),必要時(shí)用約束帶,以防墜床。麻醉后,按照手術(shù)需要正確擺放,正確固定,確保病人舒適安全,若需使用高頻電刀,電極板應(yīng)放平正并與病人肌肉豐富部位全面接觸,以防灼傷。病人意識(shí)清楚時(shí)應(yīng)該給予解釋和安慰,消去其恐懼、緊張心理,配合手術(shù)。告訴病人一旦有任何不適,不要強(qiáng)忍,要及時(shí)的告訴。
2 術(shù)中的配合
幫助手術(shù)人員穿好手術(shù)衣安排各類(lèi)人員就位。暴露病人手術(shù)前,協(xié)助手術(shù)者消毒。調(diào)整好照明光源,接好電刀,電凝刀及吸引器等[1]清點(diǎn)核對(duì):詳細(xì)清點(diǎn)、登記手術(shù)臺(tái)上的器械,敷料等數(shù)目,于術(shù)前術(shù)中關(guān)閉體腔前及切口縫合前,與器械護(hù)士共同清點(diǎn),核對(duì),以防遺留[2]術(shù)中的配合:手術(shù)過(guò)程中應(yīng)在崗盡職,隨之注意手術(shù)進(jìn)展情況,隨時(shí)調(diào)節(jié)燈光,供應(yīng)術(shù)中所需物品,密切觀察病情變化,保證輸血輸液徑路通暢。術(shù)中用藥,輸血應(yīng)兩人核對(duì),對(duì)有可能導(dǎo)致過(guò)敏的藥物前應(yīng)核對(duì)病歷。還要充分估計(jì)手術(shù)過(guò)程中可能發(fā)生的意外,隨時(shí)做好急救準(zhǔn)備,主動(dòng)配合搶救,用過(guò)的各類(lèi)藥物應(yīng)保留在指定區(qū)域,待手術(shù)結(jié)束后處理。
3 術(shù)后的整理及安置
手術(shù)完畢后,協(xié)助手術(shù)者包扎傷口和妥善固定各種引流導(dǎo)管,并注意病人的保溫,向護(hù)送人員清點(diǎn)病人攜帶的物品,整理手術(shù)間,物歸原處,進(jìn)行日常的清掃和空氣消毒等。與接頭護(hù)士做好接交工作。鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,讓病人正確的對(duì)待,心理上得到安慰,使其安心養(yǎng)病。
4 總結(jié)
做好圍手術(shù)期病人的巡回護(hù)士護(hù)理工作,具有非常重要的意義,總結(jié)如下。
4.1 經(jīng)過(guò)術(shù)前的探訪(fǎng),減輕了患者的心理負(fù)擔(dān),患者能夠很好地配合手術(shù),使得手術(shù)能夠很好地進(jìn)行;
4.2 經(jīng)過(guò)術(shù)前的適應(yīng)性的訓(xùn)練,患者能夠更好的接受術(shù)后的變化,促進(jìn)了傷口的愈合;
4.3 通過(guò)術(shù)前的準(zhǔn)備改善了護(hù)患關(guān)系,有助于患者身心的康復(fù);
4.4 通過(guò)這種途徑,增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心,迫使護(hù)士更好的提高自身的職業(yè)素質(zhì),真正的做到“促進(jìn)健康,預(yù)防疾病,恢復(fù)健康,減輕痛苦”的重要職責(zé)。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 舒適護(hù)理; 手術(shù); 兒童; 心理
中圖分類(lèi)號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2016)17-0073-02
doi:10.14033/ki.cfmr.2016.17.038
兒童作為手術(shù)患者中的特殊群體,由于兒童期是一個(gè)生理和心理不斷成熟、發(fā)展的特殊時(shí)期,對(duì)手術(shù)充滿(mǎn)了緊張、恐懼、焦慮等情緒[1],手術(shù)可能會(huì)對(duì)患兒的正常發(fā)育產(chǎn)生暫時(shí)甚至永久的影響[2]。在國(guó)外,對(duì)于兒童手術(shù)的圍手術(shù)期心理保護(hù)有著廣泛的研究,國(guó)內(nèi)這方面的研究相對(duì)較少。本研究通過(guò)對(duì)手術(shù)患兒圍術(shù)期采用舒適護(hù)理的方法,觀察患兒圍術(shù)期及術(shù)后1年對(duì)麻醉及手術(shù)的焦慮、恐懼及記憶缺失等心理行為反應(yīng)的影響,為更好的保護(hù)手術(shù)兒童的身心發(fā)展提供參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及患兒家長(zhǎng)知情同意。選取擇期首次手術(shù)患兒80例,年齡3~12歲,其中男43例,女37例,ASA Ⅰ~Ⅱ級(jí),語(yǔ)言表達(dá)能力障礙及有心理疾患者除外,隨機(jī)分為舒適護(hù)理組(Ⅰ組)和對(duì)照組(Ⅱ組),每組40例。兩組患兒年齡、性別、ASA分級(jí)構(gòu)成比和手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見(jiàn)表1。
1.2 研究方法
1.2.1 對(duì)照組 患兒例行正常的術(shù)前訪(fǎng)視及圍手術(shù)常規(guī)護(hù)理。
1.2.2 舒適護(hù)理組 患兒采取圍術(shù)期舒適護(hù)理措施,(1)術(shù)前舒適護(hù)理:患兒入院后,根據(jù)患兒不同年齡段采取相應(yīng)的護(hù)理措施:對(duì)3~6歲的幼兒,應(yīng)創(chuàng)造機(jī)會(huì)使患兒能夠與醫(yī)院或家里的伙伴游戲,并可有意識(shí)地使用鮮艷物品、玩具等做治療程序,如注射、麻醉、手術(shù)等的彩排游戲,以游戲的方式使患兒在不緊張的條件下接近麻醉及手術(shù)環(huán)境,以減輕實(shí)際手術(shù)時(shí)因環(huán)境生疏造成的恐慌,并可加速患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任;對(duì)6~12歲的兒童,應(yīng)促進(jìn)患兒同正常人一樣地生活和學(xué)習(xí),此年齡段的患兒有一定的理解與自控能力,可用患兒能夠理解的方式向其描述麻醉及手術(shù),并鼓勵(lì)患兒增強(qiáng)自控力??傊o患兒以個(gè)性化的指導(dǎo),使其認(rèn)識(shí)到麻醉和手術(shù)是他們所能耐受的,而且隨時(shí)會(huì)有人幫助他們。(2)術(shù)中舒適護(hù)理:手術(shù)室有專(zhuān)設(shè)的兒童等候區(qū),為兒童提供玩具、播放兒童音樂(lè),動(dòng)畫(huà)片等,利于緩解患兒緊張、焦慮、恐懼情緒;患兒家長(zhǎng)可以進(jìn)行麻醉前等候陪同,在患兒家長(zhǎng)的陪同下進(jìn)行術(shù)前的基礎(chǔ)麻醉,減少患兒麻醉時(shí)哭鬧、憤怒、掙扎等不良反應(yīng)發(fā)生[3]。兩組患兒均采用氣管插管全身麻醉,手術(shù)時(shí)注意患兒保暖,維持室溫24 ℃~26 ℃,濕度55%左右;擺放要輕柔,避免局部過(guò)度受壓損傷。確保各種管道通暢,各種護(hù)理措施做到輕柔、穩(wěn)定、精準(zhǔn),保證手術(shù)順利進(jìn)行。(3)術(shù)后舒適護(hù)理:手術(shù)結(jié)束,患兒進(jìn)蘇醒室蘇醒后由專(zhuān)門(mén)護(hù)士護(hù)送回病房,向患兒家長(zhǎng)詳細(xì)宣教全麻患兒蘇醒過(guò)程中可能遇到的問(wèn)題,對(duì)手術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)以及切口護(hù)理、飲食等注意事項(xiàng)給予康復(fù)指導(dǎo)。術(shù)后24~48 h巡回護(hù)士應(yīng)及時(shí)進(jìn)行術(shù)后隨訪(fǎng),了解患兒術(shù)后恐懼、焦慮及記憶缺失情況,詢(xún)問(wèn)家長(zhǎng)對(duì)舒適護(hù)理的意見(jiàn)和建議,使手術(shù)室人性化護(hù)理不斷完善。家長(zhǎng)和患兒在出院時(shí)發(fā)放相關(guān)的健康教育材料,有條件的術(shù)后一年進(jìn)行隨訪(fǎng)。
1.3 觀察指標(biāo)
記錄患兒入室前、入室后、麻醉誘導(dǎo)、術(shù)后清醒的血壓(MAP)和心率(HR)。術(shù)后詢(xún)問(wèn)患兒對(duì)麻醉及手術(shù)的記憶狀況及感受,采用綜合醫(yī)院焦慮/抑郁(HAD)情緒測(cè)評(píng)進(jìn)行評(píng)估,HAD由焦慮和抑郁2個(gè)分量表組成共14個(gè)項(xiàng)目,7個(gè)項(xiàng)目評(píng)焦慮,7個(gè)項(xiàng)目評(píng)抑郁,項(xiàng)目評(píng)分為0~3分,總分范圍各為0~21分,一般以7分為區(qū)分值,超過(guò)7分有焦慮或抑郁癥狀。同時(shí)行家長(zhǎng)滿(mǎn)意度評(píng)分(100分制)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
2.1 兩組患兒各時(shí)間點(diǎn)MAP、HR比較
兩組患兒入室前、術(shù)后清醒期MAP、HR比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);入室后、麻醉誘導(dǎo),Ⅱ組患兒MAP明顯升高、HR加快,與Ⅰ組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.2 兩組患兒術(shù)后情況比較
術(shù)后詢(xún)問(wèn)患兒對(duì)進(jìn)入手術(shù)室、麻醉及手術(shù)操作時(shí)的記憶和感受,Ⅰ組患兒對(duì)手術(shù)過(guò)程無(wú)記憶者37例(93%),Ⅱ組患兒無(wú)記憶者9例(23%)。自我感受情況:Ⅰ組患兒4例(10%)述對(duì)手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員及靜脈穿刺時(shí)有記憶,但無(wú)明顯的恐懼與焦慮;Ⅱ組患兒24例(60%)述過(guò)程中常出現(xiàn)怪物、魔鬼等詞,并有許多患兒因哭鬧、發(fā)脾氣等而不愿再訴。兩組患兒術(shù)后HAD評(píng)分差異比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
舒適護(hù)理是一種整體、人性化、創(chuàng)造性并行之有效的護(hù)理模式,從生理、心理及社會(huì)等方面給患者護(hù)理關(guān)懷,從而使其達(dá)到最愉快的狀態(tài)或降低不愉快的程度。圍術(shù)期患兒對(duì)手術(shù)的緊張、恐懼、焦慮等心理變化,在行為上會(huì)發(fā)生一系列的應(yīng)激變化,如哭泣、行為抵抗及逃跑等,嚴(yán)重影響手術(shù)麻醉的順利進(jìn)行及術(shù)后患兒身體的恢復(fù)。患兒由于年齡小,離開(kāi)父母突然進(jìn)入陌生環(huán)境,會(huì)比正常的兒童更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁和恐懼等消極的情緒,表現(xiàn)出比成人更強(qiáng)烈的心理問(wèn)題,嚴(yán)重的影響了患兒的生長(zhǎng)發(fā)育和身心健康[4];身心不健康的兒童不僅對(duì)家庭也對(duì)國(guó)家造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),不利于家庭的和睦及社會(huì)的發(fā)展[5]。因此,本研究依據(jù)不同年齡段患兒的生理、心理特點(diǎn)制定相應(yīng)的舒適護(hù)理措施,探討舒適護(hù)理對(duì)圍術(shù)期兒童心理行為反應(yīng)的影響。
兒童期是一個(gè)生理和心理不斷成熟、發(fā)展的特殊時(shí)期,是進(jìn)行社會(huì)化的關(guān)鍵時(shí)期,疾病與手術(shù)會(huì)對(duì)兒童心理正常的發(fā)展產(chǎn)生暫時(shí)不良影響,甚至可能對(duì)未來(lái)的心理和生理造成永久的傷害[6]。例如:住院期間人際關(guān)系與環(huán)境的改變,常令患兒緊張不安,表現(xiàn)出焦慮和憤怒;而社交和學(xué)習(xí)能力的受損,則很容易使患兒變的脆弱、自信心不足;而對(duì)麻醉、手術(shù)等可能引起疼痛的醫(yī)療程序更視為對(duì)自己的懲罰,且大多數(shù)患兒對(duì)此逃避、焦躁不安、憤怒和敵意。過(guò)度的不良刺激,使患兒的認(rèn)知、情感和意志等過(guò)程產(chǎn)生不同程度的活動(dòng)障礙,短則存在數(shù)天或數(shù)月,長(zhǎng)則數(shù)年甚至長(zhǎng)久存在,甚則會(huì)導(dǎo)致中等及嚴(yán)重程度的抑郁、退化、合作減少而攻擊增多、行為發(fā)展受損和睡眠障礙。此外,還有分離焦慮、自我中心控制感喪失等。術(shù)前患兒可因恐懼、焦慮等造成交感神經(jīng)興奮和血液中兒茶酚胺分泌增加[7],致心率增快、血壓升高[8-9]。本研究中對(duì)照組患兒入室后、麻醉誘導(dǎo)和患兒蘇醒時(shí)血壓明顯提高、心率增快,說(shuō)明圍手術(shù)期患兒緊張、恐懼、憂(yōu)慮等負(fù)性情緒會(huì)引起嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)。舒適護(hù)理組患兒術(shù)前根據(jù)患兒特點(diǎn)采取個(gè)性化的舒適護(hù)理措施,基礎(chǔ)麻醉時(shí)家長(zhǎng)陪同,患兒更加配合靜脈穿刺、麻醉誘導(dǎo)等操作,血壓和心率更平穩(wěn),有效減輕患兒的心理應(yīng)激反應(yīng)。
手術(shù)后對(duì)患兒舒適度評(píng)估發(fā)現(xiàn),對(duì)照組患兒24例(60%)對(duì)麻醉誘導(dǎo)、靜脈穿刺等有恐懼和焦慮,述過(guò)程中常出現(xiàn)怪物、魔鬼等詞,并有許多患兒因哭鬧、發(fā)脾氣等而不愿再訴。舒適護(hù)理組多數(shù)患兒對(duì)接受的靜脈穿刺、麻醉操作或有創(chuàng)操作并無(wú)不良記憶,無(wú)明顯的恐懼與焦慮,HAD評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,患兒家長(zhǎng)滿(mǎn)意度明顯優(yōu)于對(duì)照組。術(shù)后1年隨訪(fǎng),對(duì)照組仍有患兒拒絕述手術(shù)經(jīng)歷,并有明顯的逃避行為且對(duì)醫(yī)院有強(qiáng)烈的抗拒反應(yīng),說(shuō)明如果圍術(shù)期患兒心理行為處理不當(dāng),極易產(chǎn)生術(shù)后恐懼和焦慮,甚至對(duì)心理造成了長(zhǎng)久難以抹去的陰影。舒適護(hù)理組患兒能夠坦然面對(duì)手術(shù)經(jīng)歷,樂(lè)于同小伙伴們分享,父母反應(yīng)患兒心理及行為無(wú)異常,表明舒適護(hù)理用于圍術(shù)期兒童患者,可明顯提高患兒的手術(shù)配合程度,減少或避免術(shù)后恐懼、焦慮等心理反應(yīng),有利于手術(shù)后患兒身心的發(fā)展。
綜上所述,圍術(shù)期患兒應(yīng)用舒適護(hù)理模式,能夠保證手術(shù)的順利完成,有效降低麻醉及手術(shù)的不良刺激對(duì)患兒心理健康的影響,提高患兒家長(zhǎng)舒適滿(mǎn)意度。
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【關(guān)鍵詞】 老年; 陰式子宮切除術(shù); 圍手術(shù)期; 護(hù)理
老年婦女由于雌激素水平低下,盆底組織萎縮退化,易發(fā)生子宮脫垂。陰式子宮切除術(shù)是治療老年子宮脫垂的有效方法,由于老年人病程較長(zhǎng),各器官功能減退,常合并內(nèi)科疾病,易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥,因此做好此類(lèi)患者的圍手術(shù)期護(hù)理,是積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥和提高治療效果的關(guān)鍵。
1 臨床資料
選擇筆者所在醫(yī)院婦科2011年1~7月老年子宮脫垂患者45例作為研究對(duì)象,年齡65~81歲,平均69歲,病程6~20年,其中,Ⅲ度子宮脫垂29例,Ⅲ度子宮脫垂合并陰道前后壁膨出10例,Ⅱ度子宮脫垂6例,伴高血壓18例,糖尿病21例。所有患者均經(jīng)手術(shù)治療,患者均順利完成手術(shù),術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理 由于患者均為老年人,傳統(tǒng)、保守、文化水平低,對(duì)手術(shù)缺乏必要的了解以及陌生環(huán)境等,她們往往有不同程度的擔(dān)憂(yōu)、焦慮、恐懼的心理,因此,心理護(hù)理是術(shù)前護(hù)理的一個(gè)重要方面。護(hù)士要及時(shí)與患者及家屬進(jìn)行溝通,主動(dòng)向其介紹主管醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)院的技術(shù)力量,介紹同病室的病友及病房環(huán)境、探視制度等,講解手術(shù)的方法、過(guò)程、時(shí)間、麻醉方式及治療效果,介紹手術(shù)室的環(huán)境,使患者能盡快的適應(yīng)環(huán)境,明白手術(shù)的可靠性和臨床開(kāi)展情況,從而做好充足的思想準(zhǔn)備。同時(shí),利用成功的病歷現(xiàn)身說(shuō)法,消除其思想顧慮,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.1.2 合并疾病的觀察 對(duì)于合并高血壓的患者,血壓監(jiān)測(cè)每日2次,遵醫(yī)囑給予藥物治療,準(zhǔn)確掌握藥物劑量、時(shí)間,使血壓控制在140~160/90~100 mm Hg,可預(yù)防術(shù)中、術(shù)后器官損害,防止并發(fā)癥,血壓穩(wěn)定后3 d手術(shù)較安全。糖尿病患者除控制飲食外,還應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖,一日4次,分別為空腹及三餐后2 h,要求空腹血糖<8.1 mmol/L,尿糖(-)或()方可手術(shù)[1]。
2.1.3 完善術(shù)前各種檢查 術(shù)前作好血尿常規(guī)、血型、凝血Ⅰ號(hào)、生化離子系列、B超、心電圖、胸片、宮頸刮片等檢查,檢查前交待好檢查的注意事項(xiàng)。
2.1.4 陰道及腸道準(zhǔn)備 術(shù)前3 d用0.05%碘伏消毒宮頸及陰道,每日2次,以達(dá)到清潔和消毒的目的。伴陰道感染者,擦洗消毒后遵醫(yī)囑用藥。術(shù)前晚及術(shù)晨用0.1%肥皂水清潔灌腸,因?yàn)槔夏耆嘶颊呃s肌收縮力下降,灌腸時(shí)宜采用膝胸臥位或左側(cè)臥位,臀部抬高[2],注意用低壓灌腸,每次500~700 ml。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 監(jiān)測(cè)生命體征 給予持續(xù)低流量吸氧,氧流量1~2 L/min,應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征的變化,注意觀察患者的面色、陰道出血及精神、意識(shí)狀況,糖尿病患者監(jiān)測(cè)血糖的變化,并根據(jù)情況調(diào)節(jié)輸液速度、做好相關(guān)處理及記錄。
2.2.2 臥位、飲食及疼痛的護(hù)理 術(shù)后去枕平臥6 h,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,術(shù)后6 h內(nèi)禁食,6 h后可進(jìn)流食,合并高血壓患者注意飲食低鹽低脂,糖尿病患者避免進(jìn)食粥類(lèi)食物。待排氣后可進(jìn)半流食,3 d后正常進(jìn)食,囑其多飲水,多食蔬菜水果,忌生冷、辛辣食物,保持大便通暢。術(shù)后傷口疼痛者,遵醫(yī)囑及時(shí)給予止痛劑。
2.2.3 會(huì)陰傷口及尿管的護(hù)理 特別要注意保持外陰清潔、干燥。陰式全子宮切除術(shù)后患者常常規(guī)陰道填塞無(wú)菌紗布,以保護(hù)陰道內(nèi)傷口,壓迫止血,24 h后可取出并記錄,注意敷料的干燥與清潔,若發(fā)現(xiàn)有出血或感染及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。紗布取出后,要注意觀察陰道分泌物的量、顏色、性質(zhì),每日用5%碘伏棉球會(huì)陰擦洗2次。尿管術(shù)后常規(guī)留置1~3 d,留置尿管期間,囑患者多飲水,并注意觀察尿液的顏色、量、性質(zhì),同時(shí)做好尿道口護(hù)理。本組患者尿管均在3 d內(nèi)排除,無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。
2.2.4 積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥
2.2.4.1 出血 術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度,合并糖尿病的患者同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖,并做好記錄。密切觀察患者的意識(shí),以便早期發(fā)現(xiàn)有無(wú)內(nèi)出血等;同時(shí),觀察陰道分泌物的量和性質(zhì),盡早發(fā)現(xiàn)患者有無(wú)陰道出血,并及時(shí)處理。
2.2.4.2 褥瘡 協(xié)助患者定時(shí)翻身,按摩身體受壓部位,避免褥瘡發(fā)生。
2.2.4.3 呼吸道及肺部感染 由于老年人術(shù)后機(jī)體免疫力降低、呼吸道防御功能下降等特點(diǎn),術(shù)后更易發(fā)生呼吸道及肺部感染,一旦感染后出現(xiàn)咳嗽,使腹壓增加,將影響傷口愈合。因此,應(yīng)盡早告知患者及家屬預(yù)防呼吸道及肺部感染的重要性和必要性,囑其注意保暖、避免受涼、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),多飲水、多食蔬菜水果,并協(xié)助患者在翻身的同時(shí)加強(qiáng)叩背,鼓勵(lì)患者有痰盡量咳出,預(yù)防感染的發(fā)生。
2.2.4.4 下肢深靜脈血栓 下肢深靜脈血栓是陰式老年子宮全切除術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥。由患者術(shù)后臥床下肢血流緩慢、血液瘀滯引起,嚴(yán)重者栓子脫落,形成肺栓塞、腦栓塞或者心肌梗死而危及生命。因此,術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者早期進(jìn)行雙下肢的功能鍛煉,從術(shù)后2 h開(kāi)始,囑患者主動(dòng)活動(dòng),指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵功能鍛煉,每組二十個(gè),每次兩到三組,同時(shí),指導(dǎo)并協(xié)助家屬被動(dòng)按摩雙下肢。術(shù)后6 h可協(xié)助患者做膝關(guān)節(jié)屈伸及抬腿等鍛煉,積極活動(dòng)雙下肢,預(yù)防血栓的形成。同時(shí),臥床期間護(hù)士應(yīng)密切觀察患者下肢的顏色、末梢血循環(huán)及皮溫的變化,詢(xún)問(wèn)有無(wú)疼痛等異常感覺(jué),如發(fā)現(xiàn)肢體腫脹,還應(yīng)監(jiān)測(cè)腿圍。
2.3 出院指導(dǎo) 避免增加腹壓的動(dòng)作,積極預(yù)防呼吸道感染及便秘,禁提重物及久蹲;半年內(nèi)避免重體力勞動(dòng),禁止盆??;指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌的功能鍛煉,每日做縮肛運(yùn)動(dòng),從而使松弛的盆底組織及陰道逐漸恢復(fù)張力。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),多進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化食物,注意膳食平衡。定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓血糖,遵醫(yī)囑按時(shí)規(guī)律服藥。保持樂(lè)觀愉快的心情、保證良好的睡眠等。
3 小結(jié)
陰式子宮切除術(shù)作為一種新的手術(shù)方式具有對(duì)患者創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),是治療老年子宮脫垂的有效方法。本文通過(guò)對(duì)45例老年子宮脫垂患者提供全程、個(gè)性化、有針對(duì)性的圍手術(shù)期護(hù)理,使患者對(duì)本病有了正確的認(rèn)識(shí),消除了其緊張焦慮等不良心理反應(yīng),樹(shù)立了戰(zhàn)勝疾病的信心;患者積極努力的配合治療護(hù)理,取得了滿(mǎn)意的臨床效果,從而有效預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生,提高了患者的生命質(zhì)量,使患者更好的回歸了社會(huì)。
參 考 文 獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】
舒適護(hù)理;普外科;圍手術(shù)期;護(hù)理
舒適護(hù)理模式是指通過(guò)整體化護(hù)理使患者生理、心理、靈性、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài),或縮短、降低不愉快的程度[1]。20世紀(jì)90年代由Kolcaba提出,主要觀點(diǎn)在于以整體化的護(hù)理藝術(shù)過(guò)程及追求的結(jié)果,使護(hù)理更注重患者的舒適度和滿(mǎn)意度[2]。普外科手術(shù)通常給患者心理及生理上造成極大創(chuàng)傷,對(duì)患者各個(gè)系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響,不利于手術(shù)的進(jìn)行。圍手術(shù)期舒適護(hù)理可大大減少術(shù)中不舒適感,從而保證手術(shù)高效、安全進(jìn)行。本研究對(duì)我院2009年6月至2010年1月收治120例住院擇期手術(shù)患者,采用圍手術(shù)期舒適護(hù)理,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組120例患者,男74例,女46例;年齡22~76歲,平均年齡45.7歲;均為我院普外科收治擬行胃、腸及肝膽手術(shù)患者,排除有精神類(lèi)疾病、意識(shí)障礙及無(wú)法正確描述生理或心理感受的患者,排除合并心、腦、肺等合并癥及糖尿病患者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組各60例,兩組性別、年齡、病情等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,針對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行護(hù)理評(píng)估,制定個(gè)性化護(hù)理方案,給予護(hù)理措施,密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征狀況。觀察組采用舒適護(hù)理,具體方法如下:
1.2.1 術(shù)前舒適護(hù)理 患者入院后,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通,讓患者熟悉醫(yī)院環(huán)境,了解疾病相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)。通過(guò)向患者講述安全注意事項(xiàng),醫(yī)院綜合情況及管床醫(yī)生情況,詳細(xì)講述術(shù)前注意事項(xiàng),手術(shù)環(huán)境及麻醉等方面內(nèi)容,患同種病經(jīng)本院相同醫(yī)生治療痊愈病例,消除患者對(duì)病情的擔(dān)心和憂(yōu)慮,使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心。同時(shí)根據(jù)患者病情,指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前行為訓(xùn)練。
1.2.2 術(shù)中舒適護(hù)理 首先,給患者營(yíng)造一個(gè)良好的、舒適的手術(shù)環(huán)境。保持手術(shù)室環(huán)境整潔、安靜,手術(shù)開(kāi)始前仔細(xì)核對(duì)患者及手術(shù)部位,維持手術(shù)室內(nèi)溫度在22~26℃,濕度60%~70%。其次,協(xié)助患者擺好。動(dòng)作盡可能輕柔,盡量減少軀體暴露,以既方便手術(shù)操作,又不妨礙患者生理功能為原則。再次,麻醉中的舒適護(hù)理。通過(guò)與患者交談,分散患者注意力,消除患者的緊張、恐懼心理,交談時(shí)注意得體的語(yǔ)言使用。與此同時(shí),護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻堅(jiān)守手術(shù)臺(tái),仔細(xì)觀察手術(shù)進(jìn)行情況,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通報(bào)。
1.2.3 手術(shù)后的舒適護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后,患者送回病房后,責(zé)任護(hù)士應(yīng)立即迎上前表示祝賀,指導(dǎo)患者家屬為患者擺好,詳細(xì)介紹監(jiān)護(hù)儀用途及使用的必要性。積極配合醫(yī)生清除傷口上的血漬,及時(shí)包扎好傷口;整理好患者衣褲,蓋好被服,注意保暖;以減輕患者手術(shù)之后傷口疼痛感。護(hù)理操作過(guò)程中注意穩(wěn)、準(zhǔn)、快,動(dòng)作輕柔,盡量減少患者的不適感。多與患者談心,了解患者的生理、心理狀況,了解康復(fù)進(jìn)展情況,及時(shí)作出相應(yīng)調(diào)整。患者出院時(shí),根據(jù)患者具體情況,制定回家后繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,并與患者保持聯(lián)系,了解康復(fù)情況。使患者感到貼心,精神愉快,情緒穩(wěn)定,從而盡快康復(fù)。
1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考《護(hù)理滿(mǎn)意度量表(定稿)條目權(quán)重》設(shè)計(jì)服務(wù)質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查表[3]。由患者基本資料及滿(mǎn)意度測(cè)量?jī)刹糠纸M成,其中滿(mǎn)意度測(cè)量包括服務(wù)熱情主動(dòng)、護(hù)士工作能力、關(guān)愛(ài)與溝通、病區(qū)管理、健康教育5個(gè)因素,每個(gè)因素有3~6個(gè)項(xiàng)目:①入院介紹。②及時(shí)回應(yīng)信號(hào)燈。③服務(wù)態(tài)度。④護(hù)士長(zhǎng)看望患者。⑤生活照料。⑥主動(dòng)巡視。⑦技術(shù)熟練。⑧及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。⑨認(rèn)真查對(duì)。(10)有序安排。B11及時(shí)服務(wù)。B12關(guān)心安慰家屬。B13保護(hù)隱私。B14環(huán)境整潔。B15床上用品整潔。B16病區(qū)安靜。B17定期通風(fēng)。B18服務(wù)指導(dǎo)。B19操作前告知。B20術(shù)前介紹。B21出院前介紹。每個(gè)項(xiàng)目分3個(gè)等級(jí),1級(jí)為不滿(mǎn)意,2級(jí)為滿(mǎn)意,3級(jí)為感動(dòng)。 滿(mǎn)意度=(2級(jí)數(shù)+3級(jí)數(shù))/總?cè)藬?shù)。護(hù)理前后患者心理狀況采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[4]進(jìn)行檢測(cè)比較,總分>14分為有肯定的焦慮,7~14分為可能有焦慮,<6分為無(wú)焦慮。
2 結(jié)果
觀察組,護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。觀察組術(shù)后憂(yōu)慮評(píng)分>14分1例,7~14分9例,<6分50例。對(duì)照組術(shù)后憂(yōu)慮評(píng)分>14分12例,7~14分6例,<6分42例。觀察組術(shù)后憂(yōu)慮狀況明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
舒適護(hù)理作為一種新型的“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式,要求護(hù)理人員給予患者生理、心理上的最舒適狀態(tài),降低患者不愉快程度的積極、整體性、人性化、個(gè)性化、文化行、開(kāi)放性、多元性的護(hù)理。護(hù)理人員只有不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí),豐富自身內(nèi)涵及綜合素質(zhì),方可將這一新型的護(hù)理模式應(yīng)用到日常護(hù)理中。
舒適護(hù)理操作簡(jiǎn)單,方便可行,在圍手術(shù)期給予舒適護(hù)理,可大大增長(zhǎng)患者滿(mǎn)足感與安全感,使患者以最佳生理、心理狀態(tài)接受手術(shù),從而降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn),利于患者康復(fù)。本組研究結(jié)果顯示,給予舒適護(hù)理后,患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度優(yōu)于常規(guī)護(hù)理,術(shù)后憂(yōu)慮改善情況優(yōu)于常規(guī)護(hù)理,值得臨床推廣應(yīng)用。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 文以軍.舒適護(hù)理在血液透析室整體護(hù)理中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(1A):9.
[2] 鄭愛(ài)英,黃澤泓,鐘曉珊,等.圍手術(shù)期病人的舒適護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)院,2005,5(10):138-139.
[關(guān)鍵詞] 心理干預(yù);乳腺癌;圍手術(shù)期;術(shù)后康復(fù)
[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2008)04(c)-117-02
乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,發(fā)病率僅次于宮頸癌。乳腺癌患者是一組特殊的患者,她們承受著生命和女性美都將受到損害的雙重威脅。病情與治療手段除影響患者的軀體功能外,還會(huì)給患者心理和社會(huì)功能帶來(lái)極大的影響?;颊咝睦韯?chuàng)傷較大,尤其對(duì)年輕人來(lái)說(shuō),其心理反應(yīng)會(huì)更為突出。
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,心理、社會(huì)因素對(duì)疾病的發(fā)生與轉(zhuǎn)歸的影響越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注,科學(xué)的心理護(hù)理已經(jīng)成為衡量護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)。已有研究表明,術(shù)前焦慮與手術(shù)效果密切相關(guān)[1]。因此,做好乳腺癌手術(shù)患者的心理護(hù)理是術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中、術(shù)后護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。我們2003年12月~2006年12月對(duì)114例乳腺癌患者在圍手術(shù)期實(shí)施綜合性心理干預(yù),取得了良好的效果,現(xiàn)總結(jié)如下:
1 對(duì)象和方法
1.1對(duì)象
選擇2003年12月~2006年12月在北京世紀(jì)壇醫(yī)院手術(shù)室和乳腺外科進(jìn)行手術(shù)治療的乳腺癌患者114例,均為初次行惡性腫瘤切除手術(shù),其中,保乳手術(shù)78例,根治術(shù)26例。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡19~71歲。排除標(biāo)準(zhǔn):既往曾經(jīng)有過(guò)其他惡性腫瘤手術(shù)病史的患者。
1.2方法
1.2.1設(shè)計(jì)、實(shí)施、評(píng)估者研究設(shè)計(jì)者、資料收集者評(píng)估者為全部作者,干預(yù)實(shí)施者為本文第一作者。
1.2.2心理干預(yù)措施
1.2.2.1術(shù)前心理干預(yù)乳腺癌患者存在著特殊的心理問(wèn)題,一方面,患者迫切希望通過(guò)手術(shù)治療以挽救其生命;另一方面,因手術(shù)切除使軀體功能的完整性喪失,患者認(rèn)為其作為女人的感覺(jué)和自尊心受到威脅,由此導(dǎo)致心理沖突,產(chǎn)生不同程度和類(lèi)型的焦慮情緒,并隨著手術(shù)時(shí)間臨近而加重。因?yàn)槭浅醮芜M(jìn)行惡性腫瘤的手術(shù),所以手術(shù)前主要表現(xiàn)為對(duì)手術(shù)成功與否的焦慮,往往會(huì)產(chǎn)生害怕、擔(dān)心等不良情緒,這對(duì)手術(shù)效果有極大的影響,如失血量大、愈合緩慢等。
針對(duì)以上特點(diǎn),手術(shù)室護(hù)士術(shù)前探視時(shí),應(yīng)當(dāng)進(jìn)行心理干預(yù)。耐心聽(tīng)取患者的意見(jiàn)和要求,向其說(shuō)明自己是手術(shù)過(guò)程中的護(hù)理人員,愿意幫助其克服一切困難順利進(jìn)行手術(shù)。應(yīng)該簡(jiǎn)要向患者介紹手術(shù)室的情況、麻醉方式、麻醉、手術(shù)及術(shù)中的注意事項(xiàng)、手術(shù)間的無(wú)影燈等,澄清患者對(duì)手術(shù)的一些不正確觀念。根據(jù)患者不同的心理問(wèn)題采取相應(yīng)積極的干預(yù)措施,同時(shí)用同類(lèi)手術(shù)術(shù)后恢復(fù)良好的患者的例子來(lái)消除患者的不良情緒,消除患者對(duì)手術(shù)室的恐懼感。對(duì)術(shù)后需在身上附加儀器者,也應(yīng)向患者說(shuō)明,使其醒來(lái)后不致害怕。使患者深感醫(yī)護(hù)人員對(duì)其病情十分了解,對(duì)手術(shù)是極為負(fù)責(zé)的,從而產(chǎn)生親切感、安全感和依賴(lài)感,充分信任醫(yī)護(hù)人員。這些心理上的準(zhǔn)備,手術(shù)的實(shí)施和術(shù)后的恢復(fù)都是有益和必要的。
另一方面,患者親屬的情緒對(duì)其心理狀態(tài)的影響也很大,所以,有必要增加親屬對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)了解,減少不安與猜測(cè),避免不必要的擔(dān)憂(yōu),獲得親屬的理解,爭(zhēng)取親屬的配合,使患者感受到親人給予的心理支持。
術(shù)前訪(fǎng)視患者為護(hù)理人員提供了了解病情的機(jī)會(huì),消除了患者的疑慮,當(dāng)她進(jìn)入手術(shù)室看見(jiàn)的是已認(rèn)識(shí)的護(hù)士,就會(huì)產(chǎn)生安全感,能夠正確迅速地配合醫(yī)生和護(hù)士,加快了手術(shù)準(zhǔn)備的時(shí)間。
1.2.2.2術(shù)中心理干預(yù)乳癌患者在手術(shù)室時(shí)間雖然短暫,但卻是整個(gè)疾病治療中最關(guān)鍵的一環(huán),也是患者身心最脆弱的時(shí)刻,因此要使手術(shù)患者感到被尊重,在心理上獲得滿(mǎn)足感與安全感。
手術(shù)室一定要整潔、床單無(wú)血跡、手術(shù)器械要掩蔽。因?yàn)榛颊咭贿M(jìn)手術(shù)室就失去了對(duì)自己的主宰,一切痛苦大小甚至包括生命如何,全都由交付到醫(yī)生和護(hù)士掌握了?;颊弑唤拥绞中g(shù)間后,巡回護(hù)士可用幾分鐘時(shí)間與患者作簡(jiǎn)單的交談,以了解其心理需要,及時(shí)幫助解決,然后親自幫患者脫衣褲,并及時(shí)用被單遮蓋,做到最小范圍的暴露,以保護(hù)患者的隱私,使患者產(chǎn)生安全感和信任感。等待病理切片報(bào)告時(shí),巡回護(hù)士要陪伴在患者身邊,與其進(jìn)行交流,減輕患者的擔(dān)憂(yōu)和恐懼、孤獨(dú)感。
在患者清醒的情況下,要杜絕室內(nèi)刺激的對(duì)話(huà),保持術(shù)中患者情緒穩(wěn)定,醫(yī)護(hù)人員之間要?dú)夥杖谇?,主?dòng)合作,使患者感到醫(yī)生在全神貫注地為其做手術(shù)?;颊呤中g(shù)麻醉清醒后,護(hù)士應(yīng)立即告知患者手術(shù)已順利結(jié)束,達(dá)到了手術(shù)目的,使其安心。并與麻醉師一起護(hù)送患者回病房,與病房護(hù)士認(rèn)真詳細(xì)地交接班。
1.2.2.3術(shù)后心理干預(yù)第2天手術(shù)室護(hù)士到病房進(jìn)行隨訪(fǎng),通過(guò)查閱病歷、直接觀察患者和患者交談等活動(dòng),評(píng)價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┑男Ч?,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),促進(jìn)護(hù)理工作的改進(jìn)。查看有無(wú)術(shù)后并發(fā)癥,向患者說(shuō)明術(shù)中護(hù)士一直守候在其身邊,患者配合良好,手術(shù)很成功等。
在患者得知手術(shù)室護(hù)士仍然關(guān)注其術(shù)后恢復(fù)時(shí),會(huì)感受到住院手術(shù)并不可怕,自然會(huì)產(chǎn)生安全感。這種心情能促進(jìn)其早日康復(fù)。
2結(jié)果
通過(guò)對(duì)114例乳癌手術(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期的心理護(hù)理,本組手術(shù)全部成功,術(shù)后恢復(fù)順利,無(wú)切口感染,4例因縫合張力較大有小范圍皮瓣壞死,經(jīng)換藥后二期愈合。平均術(shù)后住院11 d。
3討論
手術(shù)作為一種應(yīng)激原,??蓪?dǎo)致患者比較劇烈的生理與心理反應(yīng),從而引起神經(jīng)、內(nèi)分泌和循環(huán)系統(tǒng)等發(fā)生一系列的變化,干擾手術(shù)、麻醉的順利實(shí)施,影響手術(shù)及治療效果[2]。對(duì)乳腺癌患者來(lái)說(shuō),癌癥本身就是一種負(fù)性生活事件,再加上手術(shù)這一應(yīng)激原,必然引起患者強(qiáng)烈的生理和心理反應(yīng),繼之對(duì)治療的療效產(chǎn)生焦慮和抑郁為特征的情感上的紊亂。
隨著整體護(hù)理在手術(shù)室的實(shí)施,手術(shù)室的工作內(nèi)容從單純的疾病手術(shù)配合轉(zhuǎn)移到了以患者為中心的給予患者生理和心理兩個(gè)方面的護(hù)理援助[3~5]。在醫(yī)院中的護(hù)士,只有手術(shù)室的護(hù)士才能在手術(shù)期間一直陪伴患者,提供給患者直接的照顧。通過(guò)手術(shù)室護(hù)士對(duì)乳腺癌手術(shù)患者實(shí)施術(shù)前心理護(hù)理,既可了解患者的情況,做好術(shù)中、術(shù)后護(hù)理,又有利于患者了解手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員及手術(shù)環(huán)境,消除患者緊張、恐懼與焦慮,減少因手術(shù)應(yīng)激所致的一系列生理病理變化。
手術(shù)室護(hù)士不僅是手術(shù)的配合者、醫(yī)囑的執(zhí)行人,也是心理護(hù)理的實(shí)施者,不但要具有醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)知識(shí),而且要求具備心理學(xué)及社會(huì)人文知識(shí)。臨床實(shí)踐證明,心理護(hù)理能較好地解決患者的負(fù)面情緒及心理問(wèn)題,起到藥物起不到的作用。通過(guò)訪(fǎng)視、分析、評(píng)估、提出問(wèn)題、制訂計(jì)劃、效果評(píng)價(jià)等一系列心理護(hù)理措施,正確、細(xì)致、積極有效地運(yùn)用心理學(xué)手段技能,使患者在手術(shù)全程中感受到溫暖、體貼和關(guān)心,放松精神、穩(wěn)定情緒、舒緩壓力、減輕不良心理因素影響,取得理解和配合,為麻醉及手術(shù)的成功實(shí)施提供心理支持。人文關(guān)懷的有效應(yīng)用,使患者充分感受到對(duì)其人格的尊重,對(duì)心理的理解,對(duì)需求的滿(mǎn)足,對(duì)心靈的關(guān)懷,對(duì)精神的鼓勵(lì),對(duì)身體的照顧[6]。從而建立了合作信賴(lài)的良好護(hù)患關(guān)系,更有益于患者術(shù)后的早日康復(fù)。
4結(jié)論
乳腺癌患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各有不同的心理活動(dòng)特點(diǎn),應(yīng)針對(duì)不同的心理問(wèn)題,給予正確的指導(dǎo)和解答。這就要求手術(shù)室護(hù)士不僅要有精湛的技術(shù),還要在心理護(hù)理方面使接受手術(shù)的患者感到被尊重和關(guān)心,以良好的心態(tài)接受、配合手術(shù)治療,才能收到良好的效果。
通過(guò)將護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于乳腺癌患者圍手術(shù)期,得知系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)是一種整體、個(gè)性化、科學(xué)有效的護(hù)理方式,值得在其他相關(guān)手術(shù)的圍手術(shù)期進(jìn)行推廣。
[參考文獻(xiàn)]
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榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
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