居民醫(yī)療保險精選(九篇)

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第1篇：居民醫(yī)療保險范文

第一條為進一步完善我市基本醫(yī)療保險制度，保障我市城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療，減輕城鎮(zhèn)居民在保險期限內(nèi)因患病、意外事故以及符合計劃生育規(guī)定的生育或終止娃妮發(fā)生的住院醫(yī)療費用和門診特定病種醫(yī)療費用。根據(jù)國家和省有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定本實施辦法。

第二條本辦法所稱城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，是指政府主導(dǎo)，財政資助和居民個人繳費相結(jié)合，以住院醫(yī)療統(tǒng)籌為主的社會醫(yī)療保險制度。

第三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的實施范圍是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍以外的具有本市戶籍的居民，包括:未成年人(未滿十八周歲的居民以及十八周歲以上的中學生)，十八周歲及以上無業(yè)居民，未享受公費醫(yī)療的大中專及技工學校全日制在校學生，征地后轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民的被征地農(nóng)民等。

第四條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險只設(shè)統(tǒng)籌基金，不設(shè)個人帳戶。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金實行獨立核算。

第五條韶關(guān)市勞動和社會保障行政王管部門為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的行政主管部門，負責本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的實施。財政、衛(wèi)生、教育、民政、殘聯(lián)、公安等有關(guān)部門要積極協(xié)作，密切配合3共同努力，確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度改革工作的順利進行。

第六條韶關(guān)市社會保險基金管理中心及其分支機構(gòu)負責城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金征收，韶關(guān)市醫(yī)療保險服務(wù)管理中心及其分支機構(gòu)負責城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇支付和管理工作。街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))勞動和社會保障事務(wù)所負責具體辦理轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民參保資格認證、參保登記造冊和業(yè)務(wù)咨詢工作。我市對所轄縣(市、區(qū))的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌，即統(tǒng)一繳費標準，統(tǒng)一待遇計發(fā)標準，基金實行全市統(tǒng)一管理，分級核算。

第二章醫(yī)療保險基金的籌集和管理

第七條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的組成:

(一)參保人員個人繳納的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費；

(二)各級財政補助；

(三)利息收入；

(四)社會捐贈；

(五)其他合法收入。

第八條城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險p以家庭繳費為主，各級財政給予適當補助。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費征收標準:為每人每年172元(其中個人120元)。

財政按人均每年不低于50元的標準給予補助，其中中央財政按實際參保人數(shù)人均每年2元標準給予補助;省財政按實際參保人數(shù)人均每年35元標準給予補助;市級財政按人均每年6元標準給予補助；縣（市）區(qū)、鎮(zhèn)(街道)按人均每年9元給予補助。

對于低保對象、重度殘疾人、低收入家庭60歲以上的老年人，其基本醫(yī)療保險費家庭繳費部分在省級財政補助后的差額由市、縣(區(qū))兩級財政和當?shù)爻青l(xiāng)基本醫(yī)療救助金給予全額補助。

第九條大中專及技校學生以學校為單位繳費其他居民符合參保條件的家庭成員以家庭為單位全員繳費。

有條件的用人單位對職工供養(yǎng)直系親屬參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險可以給予補助，單位補助資金在成本列支。

第十條財政補助資金按實際繳費人數(shù)于每年的6月30日之前劃入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金財政專戶。

第十一條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費按年繳納。每年7月l日至次年6月30日為一個醫(yī)療保險年度。辦理參保或續(xù)保手續(xù)時間為每年4月1日至5月31日，并繳納下一年度基本醫(yī)療保險費，在保險年度內(nèi)享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇。

大中專及技工學校新入學學生，每年9月辦理參保手續(xù)，征收當年度基本醫(yī)療保險費。

未在規(guī)定時間內(nèi)辦理參保手續(xù)的，只能于下一年度辦理參保、繳費手續(xù)。中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金不予支付。

第十二條城鎮(zhèn)居民首次參保時，由勞動保障部門為其制發(fā)社會保障卡，作為城鎮(zhèn)參保居民辦理續(xù)保、就醫(yī)、結(jié)算醫(yī)療費用的專用憑證。

第十三條街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))社區(qū)勞動保障事務(wù)所應(yīng)設(shè)立醫(yī)療保險服務(wù)網(wǎng)點，具體負責辦理轄區(qū)內(nèi)居民參保資格認證、協(xié)助參保登記、申報繳費手續(xù)和業(yè)務(wù)咨詢等工作。

第十四條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金及其利息免征稅、費。

第十五條社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費專用帳戶，并定期劃入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金財政專戶。

第十六條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費繳費標準和醫(yī)療待遇標準隨著社會經(jīng)濟發(fā)展和基本醫(yī)療保險基金運作狀況適時調(diào)整。調(diào)整標準和操作方案由市勞動和社會保障局會同有關(guān)部門提出，報市政府批準后實施。

第十七條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費納入居民基本醫(yī)療

基金財政專戶，?？顚Ｓ?，實行收支兩條線管理?任何部門、單位和個人不得擠占、挪用。

第三章醫(yī)療保險待遇保險

第十八條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的支付范圍，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行:

(一)參保居民患病到定點醫(yī)療機構(gòu)住院或緊急搶救所發(fā)生的醫(yī)療費用，符合《廣東省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》、《廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目》、《廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施標準》等管理辦法所規(guī)定的，起付標準以上，最高支付限額以下，個人自付比例以后的費用。

(二)經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準，因門診特定項目范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用。門診特定項目范圍：

1、因病情需要，在醫(yī)療機構(gòu)急診搶救并在觀察室留院觀察進行的醫(yī)療;

2、因惡性腫瘤或重癥尿毒癥，在認可的定點醫(yī)療機構(gòu)門診進行化學治療、放射治療或透析治療;

3、經(jīng)批準在認可的定點醫(yī)療機構(gòu)進行腎移植手術(shù)后，繼續(xù)在門診進行的抗排異治療。

第十九條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的起付標準為:省級醫(yī)院1500元，三級醫(yī)院800元，二級醫(yī)院500元(縣二級?？漆t(yī)院400元)，一級醫(yī)院300元，中省一級及以下醫(yī)院200元。

第二十條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為:繳費一年以內(nèi)的20000元，連續(xù)繳費兩年以上的30000元，最高支付限額以外的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。

第二十一條參保居民住院醫(yī)療費用在起付標準以上、最高支付限額以下的部分，統(tǒng)籌基金支付比例見下表:

住院費用

繳費年限統(tǒng)籌基金支付比例%

三級醫(yī)院二級醫(yī)院其他醫(yī)療機構(gòu)

一年以下405055

一年以上455560

第二十二條城鎮(zhèn)居民市外就醫(yī)的醫(yī)療費用，個人先自付10%(學生因轉(zhuǎn)學或升學在保險期限內(nèi)在外地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用除外)，余下部分按有關(guān)規(guī)定支付。

第二十三條統(tǒng)籌基金的起付標準、支付比例、最高支付限額由市勞動和社會保障行政部門根據(jù)本市經(jīng)濟發(fā)展狀況及基金運行情況，提出調(diào)整方案，經(jīng)省勞動保障廳行政部門審核后，報市人民政府批準后執(zhí)行。

第二十四條為了提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險保障能力，減輕參保人員的負擔，應(yīng)建立補充醫(yī)療保險，具體辦法適時制定。

第四章醫(yī)療保險的管理和基金監(jiān)督

第二十五條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的管理辦法參照《韶關(guān)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》執(zhí)行。

第二十六條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的支付范圍，按省、市規(guī)定的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準等執(zhí)行。對于兒科類用藥范圍由醫(yī)療保險行政主管部門會同有關(guān)部門另行制定。

第二十七條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療費用的結(jié)算參照《韶關(guān)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險結(jié)算管理暫行辦法》和有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。成年人和未成年人住院醫(yī)療費用采取不同的定額結(jié)算標準進行結(jié)算。

第二十八條城鎮(zhèn)居民市外轉(zhuǎn)診和異地就醫(yī)管理參照《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院及異地就醫(yī)管理辦法》執(zhí)行。

第二十九條韶關(guān)市社會保險基金監(jiān)督委員會是城鎮(zhèn)居民住院基本醫(yī)療保險的監(jiān)督組織，依法監(jiān)督統(tǒng)籌基金的籌集、管理和使用。

第三十條審計機關(guān)依法對統(tǒng)籌基金收支情況進行審計監(jiān)督。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)國家和省的有關(guān)規(guī)定，建立健全統(tǒng)籌基金的財務(wù)、會計、統(tǒng)計和內(nèi)部審計等管理制度。

第2篇：居民醫(yī)療保險范文

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是以戶口為單位繳納，繳一年發(fā)生的醫(yī)療費報一年，不存在接續(xù)的問題；

如果已經(jīng)上大學，戶口如果沒轉(zhuǎn)走仍然可以在戶口所在地參保；

如果在外地上大學，建議在原醫(yī)療保險機構(gòu)辦理長期居住外地的手續(xù)，在學校如果發(fā)生醫(yī)療費，可以拿回戶口所在地的醫(yī)療保險機構(gòu)報銷；

當然也可以把戶口轉(zhuǎn)移到學校，在學校統(tǒng)一參保，只需繳納一份醫(yī)療保險。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

第3篇：居民醫(yī)療保險范文

一、指導(dǎo)思想、目標任務(wù)和統(tǒng)籌模式

（一）指導(dǎo)思想。以科學發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，認真貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，統(tǒng)籌規(guī)劃，提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次和待遇水平，增強醫(yī)療保險公平性，提高基本醫(yī)療保險能力。

（二）目標任務(wù)。自年月1日起，全州實行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險州級統(tǒng)籌，實現(xiàn)參保范圍、繳費標準、待遇水平、經(jīng)辦流程、基本管理、信息網(wǎng)絡(luò)運行、風險調(diào)劑、“兩定點”規(guī)范管理等全州統(tǒng)一，使廣大參保居民在全州及西寧市范圍內(nèi)實現(xiàn)居民醫(yī)療“一卡通”，方便就醫(yī)購藥，切實解決參保難、報銷難和本州、本省范圍內(nèi)異地住院即時結(jié)算問題。

（三）統(tǒng)籌模式。州級統(tǒng)籌實行居民基本醫(yī)療保險政策統(tǒng)一，分級負責；一個專戶，分級支付；統(tǒng)一預(yù)算，全州核算；統(tǒng)一調(diào)劑，全州平衡；統(tǒng)一網(wǎng)絡(luò)結(jié)算，實行監(jiān)督運行；統(tǒng)一考核，統(tǒng)一管理的模式。

二、統(tǒng)一政策

（一）統(tǒng)一參保范圍。具有本州非農(nóng)業(yè)戶籍未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍的，出生6個月（已填報戶口）后嬰幼兒，學齡前兒童，幼兒園所、小學、中學、高中、中等專業(yè)學校、技工學校、特殊學校、普通高等院校就讀在冊學生，青壯年，老年人，以及進城農(nóng)牧民及其子女為農(nóng)業(yè)戶籍者均可參加居民醫(yī)療保險。

（二）統(tǒng)一繳費標準。居民醫(yī)保以個人繳費和政府補助金組成。其籌資標準為：18歲以下個人繳費40元，政府補助160元，總標準200元；19-54歲女性居民和19-59歲男性居民個人繳費110元，政府補助金130元，總標準240元；55歲以上女性及60歲以上男性居民個人繳費60元，政府補助180元，總標準240元。

在校學生以學校為單位組織參保，由學校代收參保金，統(tǒng)一上繳指定銀行，每年9月1日至次年8月31日為保險年度，每年9月1日至30日按照繳費標準一次性繳納個人參保金。

享受城鎮(zhèn)居民低保、重殘、五保戶和特困家庭人員的個人繳費由政府代繳。

（三）統(tǒng)一個人帳戶基金。自年1月1日起，建立居民個人帳戶基金每人每年標準為40元，全部劃入個人IC卡內(nèi)，由本人用于門診費用消費，累計下年結(jié)存，超支自付，也可充減下年繳費基金用。學生個人帳戶基金以（青人社廳發(fā)［］131號）文件執(zhí)行。同時廢止原門診費80元報銷比例制度。

全州提取風險儲備基金，占總基金的5%，用于基金因超常風險因素發(fā)生超支的彌補。分年度提取，累計達到總基金的20%后不再提取，若當年使用風險基金，則在下年補足。

（四）統(tǒng)一住院和特殊門診支付范圍。

（1）首次居民參保觀察期為三個月，期滿后再按居民基本醫(yī)療保險政策進行報銷。

（2）住院起付統(tǒng)一標準為：一級250元；二級350元；三級450元。

（3）住院報付統(tǒng)一比例為：一級75%；二級65%；三級45%。

（4）最高支付封頂線：最高支付限額為8萬元。

（5）特殊門診補助標準：居民特種病鑒定由縣級二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)進行。門診特殊病種類同于職工病種范圍，其補助標準為400元（包括個人門診40元），不設(shè)起付線，補助比例為發(fā)生門診醫(yī)藥總費用的50%。

（6）自參保年起，對連續(xù)參保繳費的城鎮(zhèn)居民，住院費用報銷比例在規(guī)定補助基礎(chǔ)上，連續(xù)參保繳費滿一年增加補助一個百分點，連續(xù)增補，最高增補限額比為十個百分點（即十年增補比例）。

（7）異地居住、外地打工、探親、訪友時居民所發(fā)生的門診住院費用，必須在當?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)及公立醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)療費用現(xiàn)由自己墊付，但兩周內(nèi)必須向所在參保轄區(qū)的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)以電話或入院通知、傳真形式備案，出院后持發(fā)票、出院證明、醫(yī)藥費清單、病歷首頁復(fù)印件蓋章及醫(yī)院等級證明等方可申請報銷醫(yī)藥費用。

（五）統(tǒng)一經(jīng)辦流程。參保登記，基金征繳，卡證發(fā)放在社區(qū)，就醫(yī)購藥在定點的醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店，實行刷卡墊付制。待遇支付，基金管理，特殊病種認定，“兩定點”費用結(jié)算在各級經(jīng)辦機構(gòu)。全州實行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)、經(jīng)辦流程和管理流程，州級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責對各縣經(jīng)辦機構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，對全州醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、經(jīng)辦流程的規(guī)范化，標準化，統(tǒng)一化和專業(yè)化進行全程監(jiān)督。

（六）統(tǒng)一管理。統(tǒng)一“兩定點”、“三目錄”，“一結(jié)算”的管理，“兩定點”管理與職工醫(yī)保相同，“三目錄”嚴格執(zhí)行省相關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行。

（七）統(tǒng)一的信息管理系統(tǒng)。全州以州醫(yī)療保險為信息管理中心，各縣為分中心，居委會為終端，網(wǎng)絡(luò)互通各定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店、公安戶籍網(wǎng)、民政低保網(wǎng)、建設(shè)銀行網(wǎng)及省級醫(yī)療機構(gòu)。實現(xiàn)全州包括西寧市各醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)墊付制結(jié)算。居民醫(yī)保信息管理網(wǎng)和職工醫(yī)保網(wǎng)同機同網(wǎng)互相切換運行。

（八）統(tǒng)一基金預(yù)算。按照州、縣責任分擔原則，全州每年統(tǒng)一編制城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金預(yù)算和決算制度。預(yù)算編制需綜合考慮上年度預(yù)算執(zhí)行情況，預(yù)算年度各地經(jīng)濟社會發(fā)展狀況以及基本醫(yī)療保險工作計劃等因素；基金收入預(yù)算應(yīng)綜合考慮上年度實際參保人數(shù)、預(yù)算年度擴面征繳計劃、個人繳費、各級財政補助、利息收入、轉(zhuǎn)移收入和其他收入等因素；基金支出預(yù)算應(yīng)綜合考慮城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支出、享受對象增減變動、待遇調(diào)整計劃，上解上級支出、轉(zhuǎn)移支出和其他支出等因素。每年預(yù)算和決算由各級財務(wù)人員集中進行。收入戶及時上解，不得結(jié)留基金，各縣支出戶長期有一個月醫(yī)藥費支付預(yù)撥款。

三、統(tǒng)一管理

（一）全州建立基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金專戶，各縣將當期和歷年所有累計結(jié)余的基本醫(yī)療保險預(yù)算統(tǒng)籌基金按季度全部轉(zhuǎn)入州級專戶管理，年終根據(jù)各縣收支余情況，進行核算，統(tǒng)一分析收支余基金。

（二）統(tǒng)一各項基金管理：建立健全相關(guān)財務(wù)制度，依法對全州醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督管理。統(tǒng)一定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店準入和推出機制，完善“兩定點”管理和考核，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。全州醫(yī)保基金納入州級財政專戶，嚴格實行收支兩條線，做到?？顚Ｓ?，嚴禁截留，擠占和挪用。建立健全行政監(jiān)督，專門監(jiān)督，社會監(jiān)督，內(nèi)部控制相結(jié)合的監(jiān)管體系，對醫(yī)保基金的征繳、使用、管理和運營等各環(huán)節(jié)實行全過程監(jiān)控、審計、檢查、網(wǎng)絡(luò)實時財務(wù)對賬等，確?；踞t(yī)療保險基金的健康安全運行。

（三）建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作目標考核機制。州政府將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作納入對州、縣政府工作目標責任制考核范圍，每年對各地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和政策執(zhí)行情況、州級統(tǒng)籌目標任務(wù)完成情況和基金預(yù)算執(zhí)行情況進行考核。對工作成績突出的給予獎勵；因工作不力，監(jiān)管不嚴，因人為因素挪作他用，違規(guī)操作等原因造成基金流失，影響基金收支平衡。實行行政問責，由此造成的基金減收增支，州級對各縣查找原因，追究當事人責任。

四、統(tǒng)一調(diào)劑

實施州級統(tǒng)籌后各地城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金全部納入州級財政專戶管理。各地必須嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險基金的收支結(jié)、轉(zhuǎn)、存，應(yīng)收盡收，收入戶不得留存基金超過三個月?；痤A(yù)算中的收支缺口由歷年基金結(jié)余和州級統(tǒng)籌風險基金中解決。對州內(nèi)出臺減收增支政策造成的基金缺口，全部由州級統(tǒng)籌基金中解決。全州統(tǒng)籌基金使用堅持風險共濟與地方責任相結(jié)合原則，各縣基金出現(xiàn)缺口，征繳不實，風險矛盾上移，監(jiān)督不利，待遇支付不嚴格，對參保人帶來不利因素要及時分析原因，加強監(jiān)督管理，完善管理制度，長期實現(xiàn)基金收支平衡。為提高基本醫(yī)療保險州級補助能力，從州級統(tǒng)籌實施之日起，因不可抗拒原因造成州級統(tǒng)籌基金入不敷出時，由各級政府安排資金給予補助，并及時調(diào)整相關(guān)政策。

五、工作要求

（一）加強領(lǐng)導(dǎo)，加大投入。居民基本醫(yī)療保險州級統(tǒng)籌，任務(wù)重，政策性強、涉及面廣，是一項系統(tǒng)工程，關(guān)乎廣大居民的切身利益。各級政府要高度重視，切實加強領(lǐng)導(dǎo)，落實責任，精心組織，認真抓好各項政策措施的落實。要采取有力措施，繼續(xù)大力做好基本醫(yī)療保險擴面工作，至年底，各地基本醫(yī)療保險參保率要達到90%以上；要進一步優(yōu)化財政支出機制，積極拓展統(tǒng)籌渠道，加大對基本醫(yī)療保險的投入力度，確?；鹌椒€(wěn)運行和“一卡通”工作順利開展。要根據(jù)州級統(tǒng)籌的實際需求，切實加強醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè)、配備與醫(yī)療保險業(yè)務(wù)發(fā)展相適應(yīng)的人員編制，建立相應(yīng)的財政經(jīng)費保障機制。

（二）通力協(xié)作，密切配合。州政府相關(guān)部門要各司其職，密切配合，共同做好基本醫(yī)療保險州級統(tǒng)籌的牽頭和協(xié)調(diào)工作，加強對各縣的督查和指導(dǎo)。州財政局要加強對全州基本醫(yī)療保險基金征收、管理，確?；踞t(yī)療保險基金的保值、增值。州衛(wèi)生局和食品藥品監(jiān)督管理局要加強對定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店的監(jiān)督管理，督促醫(yī)療機構(gòu)進一步規(guī)范醫(yī)療行為，改善醫(yī)療服務(wù)。

（三）加強管理，提升服務(wù)。基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要加快規(guī)范基本醫(yī)療保險州級統(tǒng)籌業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，加強內(nèi)控制度建設(shè)，對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店收費標準、藥品價格及醫(yī)療保障服務(wù)情況的監(jiān)督檢查，不斷提高工作效率。定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店要加強對醫(yī)藥工作人員政策培訓和教育工作，堅持因病施醫(yī)、合理治療，不斷提高醫(yī)療管理服務(wù)水平，確?；踞t(yī)療保險參保人員享受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

六、本辦法未詳內(nèi)容均以政（）69號《州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作實施細則》規(guī)定執(zhí)行。

第4篇：居民醫(yī)療保險范文

1國內(nèi)外的研究經(jīng)驗

1.1國內(nèi)研究經(jīng)驗

我國學者對醫(yī)療消費的影響因素、醫(yī)療保險制度對醫(yī)療消費公平性的影響、醫(yī)療費用增長的影響因素進行了研究。我國學者認為有很多因素都會對城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療消費和健康需求造成影響，例如收入水平、其他商品價格、醫(yī)療保健的工資率和價格等，以及患者的受教育程度、年齡和健康狀況。醫(yī)藥費用控制與醫(yī)療保障制度改革有著密切的關(guān)系，醫(yī)藥費用水平會受到醫(yī)療保障制度的直接影響。在新型醫(yī)療保險模式建立之前，醫(yī)藥費用的攀升速度較快，通過推行醫(yī)療保險制度改革能夠?qū)︶t(yī)藥費用的過快增長進行有效的控制。我國城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療費用負擔增長較快，甚至已經(jīng)超過了居民的消費與收入的增長速度。如果缺乏健全的醫(yī)療保險制度，居民難以獲得相應(yīng)的醫(yī)療保健服務(wù)，由病返貧的現(xiàn)象時有發(fā)生。而通過醫(yī)療保障的介入能夠使城鄉(xiāng)居民對醫(yī)療服務(wù)需求的水平增大，從而也使醫(yī)療衛(wèi)生資源的消費速度加快。醫(yī)療保障制度的改革對于提高醫(yī)療衛(wèi)生資源消費的公平性、控制醫(yī)療費用都有著積極的作用[1]。

1.2國外研究經(jīng)驗

針對以上的問題國外組織和學者也進行了比較深入的研究。職業(yè)、年齡、經(jīng)濟、人口都會對醫(yī)療費用的增長造成影響，其中醫(yī)療保險制度發(fā)揮著非常重要的作用。世界衛(wèi)生組織、國際勞動組織、經(jīng)濟合作與發(fā)展組織、國際社會保障協(xié)會組織對醫(yī)療保險費用增長的原因進行了分析，認為排除各國衛(wèi)生資源狀況、衛(wèi)生服務(wù)和經(jīng)濟發(fā)展方面的差異，非理性的醫(yī)療消費方式和觀念造成的醫(yī)療資源浪費、醫(yī)療服務(wù)組織的機制與結(jié)構(gòu)、醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展、人口老齡化和人口增加都會對醫(yī)療保險費用增長造成影響，醫(yī)療保險制度的缺陷也是一個重要的原因[2]。

2促進城鄉(xiāng)居民醫(yī)療消費，完善醫(yī)療保險制度的具體對策

甘肅省蘭州市紅古區(qū)所轄人口共15萬，下轄區(qū)域包括1個鄉(xiāng)、3個鎮(zhèn)和3個街道。為了進一步提高紅古區(qū)城鄉(xiāng)居民的生活水平，促進紅古區(qū)醫(yī)療消費的健康有序發(fā)展，使紅古區(qū)內(nèi)的城鄉(xiāng)居民有能力接受更高水平的醫(yī)療服務(wù)，必須積極促進醫(yī)療保險制度的改革。

2.1提高醫(yī)療消費公平性

對基本醫(yī)療保險制度的完善能夠使醫(yī)療消費的公平性得到提高。通過醫(yī)療保險制度的改革能夠縮小城鄉(xiāng)差異，使城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療消費公平性得以提高。在改革之前，我國有80%左右的衛(wèi)生資源集中于城市，截至2000年城市居民與農(nóng)村居民用于醫(yī)療保健費用之間的比為3.63∶1。這也導(dǎo)致一部分農(nóng)村居民，特別是貧困農(nóng)村居民的健康狀況惡化。城鄉(xiāng)之間經(jīng)濟發(fā)展的不平衡是導(dǎo)致這一現(xiàn)象的主要原因，由于農(nóng)村居民的收入水平偏低，導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民醫(yī)療消費的公平性偏低。與此同時，城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源分配的不公平也是導(dǎo)致這一現(xiàn)象的主要原因。只有井然有序地推進醫(yī)療保險制度的改革，使衛(wèi)生資源更加公平合理的分配，特別是致力于提高農(nóng)村居民的給付標準和參保率，才能逐漸縮小這一差距[3]。由于醫(yī)療消費的不確定性，居民會適當?shù)慕档彤斊谙M來增加儲蓄。通過積極推進醫(yī)療保險制度的改革能夠降低居民的儲蓄動機，從而使居民的當前消費水平提高。因此完善醫(yī)療保險制度有利于提高醫(yī)療消費的可及性和公平性。

2.2增加政府投入，提高給付標準

醫(yī)療保險是一項重要的民生工程，關(guān)系到社會的穩(wěn)定和人民的身體健康，根據(jù)新醫(yī)改的方案內(nèi)容，政府應(yīng)該積極加強資金監(jiān)管、轉(zhuǎn)變投入機制、鼓勵社會投資、加大投資力度。在衛(wèi)生總費用中，政府衛(wèi)生投入的比例應(yīng)該不斷增加，從而使居民個人的負擔不斷減輕。為了積極推進醫(yī)療保險制度的改革，紅古區(qū)政府應(yīng)該不斷提高衛(wèi)生投入，衛(wèi)生投入增長的幅度必須不低于經(jīng)常性財政支出的增長幅度。紅古區(qū)政府不僅要加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財政支出，還應(yīng)該提高社會保險基金的征繳力度，建立完善的社會保險體系，實現(xiàn)社會保險的功能，并對社?；疬M行有效的監(jiān)管，保障社?；鹗褂玫挠行?、規(guī)范性和安全性，才能進一步提高給付標準，使更多的城鄉(xiāng)居民受惠。

2.3充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院和多層次保險體系的作用

根據(jù)新醫(yī)改的要求，紅古區(qū)應(yīng)該不斷完善多層次的保險體系并發(fā)揮其積極的作用。所謂多層次的保險體系就是以基本的醫(yī)療保障為主體，結(jié)合多種商業(yè)健康保險和補充醫(yī)療保險，覆蓋全區(qū)內(nèi)的城鄉(xiāng)居民，包括城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險等，覆蓋區(qū)內(nèi)的不同層次人群。同時還要積極引導(dǎo)公益組織開展社會慈善醫(yī)療救助。紅古區(qū)政府還要提高對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的重視，建立“大病上醫(yī)院，小病進社區(qū)”的健康就醫(yī)模式，充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院的積極作用。將社區(qū)醫(yī)院中的基本醫(yī)療服務(wù)納入到醫(yī)療保險的范圍之中，為了鼓勵參保居民能夠積極到基層定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，促進基層定點醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展，還可以適當?shù)恼{(diào)整不同等級定點醫(yī)療機構(gòu)的個人擔負比例。

3結(jié)語

第5篇：居民醫(yī)療保險范文

一、xx區(qū)居民基本醫(yī)療保險現(xiàn)狀

(一)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：在完善中成熟

1、基本情況。xx區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險于2004年4月啟動?，F(xiàn)有927戶國家機關(guān)、企事業(yè)單位54896人參保。其中，國家機關(guān)6253人，事業(yè)單位15716人，企業(yè)31915人，靈活就業(yè)1012人。2007年共籌資7022萬元，截止2007年11月底，門診就診114510人次，住院就診4774人次，共支出醫(yī)療費4286萬元。據(jù)了解，2008年1月1日起，我區(qū)將納入xx市主城9區(qū)市級城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌。

2、完善成熟。針對城鎮(zhèn)職工醫(yī)保運行初期問題多、參保人員意見大狀況，區(qū)政府采取了若干切實可行措施予以完善。一是增加醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)點。將2004年只有定點醫(yī)院40家擴展到46家(其中市級醫(yī)院15家)、8家社區(qū)服務(wù)站、35家藥店，且刷卡購藥、看病，方便了參保人員。二是調(diào)低個人自付比例。目前，我區(qū)機關(guān)事業(yè)單位參保人員報銷住院費達80-90%，門診費1000多元;企業(yè)人員報銷住院費70-80%，均比主城區(qū)市級統(tǒng)籌多報銷15-20%左右。三是加強定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)監(jiān)管。采取細化醫(yī)療服務(wù)協(xié)議、改變醫(yī)療結(jié)算辦法、網(wǎng)上時時監(jiān)控、公示醫(yī)院醫(yī)保費用發(fā)生情況、強化定點醫(yī)療機構(gòu)負責人和經(jīng)辦人培訓、不定期對定點醫(yī)療機構(gòu)運行情況檢查、嚴肅查處違規(guī)違紀行為等措施，創(chuàng)造出了定點醫(yī)療機構(gòu)管理較為規(guī)范、醫(yī)?；疬\行安全的局面。四是完善參保政策。2007年11月，區(qū)政府發(fā)出了《關(guān)于原區(qū)屬國有改制企業(yè)退休人員參加基本醫(yī)療保險實施意見》(xx府發(fā)[2007]109號)，解決了1200多名原區(qū)屬國有改制企業(yè)退休人員的醫(yī)保問題，在社會上產(chǎn)生了良好反響。

3、待解問題。2008年我區(qū)職工醫(yī)保將納入市級統(tǒng)籌，需要向市級醫(yī)保機構(gòu)反映解決以下問題。一是企業(yè)職工報銷比例較低，個人負擔偏高問題。二是要進一步加強對定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)、尤其是定點藥店的監(jiān)管。三是要理順勞動部門內(nèi)部醫(yī)保辦、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險管理中心、工傷與生育保險中心關(guān)系。

(二)“新農(nóng)合”：創(chuàng)特色三方滿意

1、運行狀況。xx區(qū)作為xx首批新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點區(qū)縣，自2003年11月啟動以來，按照“惠民、便民、放心”的要求扎實工作，2007年，參合農(nóng)民達到41.4萬人，占全區(qū)50.1萬農(nóng)業(yè)人口的82.6%。2008年參合44萬人，參合率達到了87%。2007年籌集“新農(nóng)合”基金1983.8萬元，至11月底，參合農(nóng)民門診就診83233人次，住院就診16150人次，支出“新農(nóng)合”基金1536萬元。幾年來，“新農(nóng)合”在農(nóng)民“小病能治、大病有救”方面起到了積極作用，收到了群眾得實惠、醫(yī)院得發(fā)展、政府得信譽三方滿意的效果。國家衛(wèi)生部已把xx納入“未來衛(wèi)生體系聯(lián)合研究”國際課題項目單位，并在亞洲地區(qū)推廣xx經(jīng)驗。

2、主要特點。一是強化管理，農(nóng)民放心。通過建立健全“新農(nóng)合”監(jiān)督委員會、年度審計、“四公開”和“一公示”等制度，管好用好了農(nóng)民的保命錢，農(nóng)民參合放心。通過加強定點醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)和監(jiān)管，改善農(nóng)村衛(wèi)生院醫(yī)療環(huán)境和條件，規(guī)范行為，農(nóng)民看病放心。二是多措并舉，凸顯便民。將區(qū)外定點醫(yī)療機構(gòu)由原有7家擴大到所有市級公立醫(yī)院，每個鎮(zhèn)街、村均設(shè)立定點醫(yī)療機構(gòu);建立“新農(nóng)合”計算機管理系統(tǒng)，實行轉(zhuǎn)院網(wǎng)絡(luò)審批制度;推行參合農(nóng)民醫(yī)藥報銷鎮(zhèn)街“全程制”，鎮(zhèn)街衛(wèi)生院設(shè)置專門報銷窗口，有效地解決了參合農(nóng)民就醫(yī)難、報銷難問題。三是政策優(yōu)化，惠及農(nóng)民。農(nóng)民外出務(wù)工符合規(guī)定的住院費予以報銷，8個慢性病在統(tǒng)籌資金中報銷，對住院分娩定額補貼，區(qū)內(nèi)住院費起付線由500元降為100元，住院報銷比例提高5-25個百分點，擴大用藥目錄，門診實行零門檻，參合農(nóng)民到任何醫(yī)療機構(gòu)和藥店就診購藥的費用均可在家庭帳戶中報銷，推行單病種醫(yī)療費最高限價制，實行大病二次補助制度。通過政策優(yōu)化，做到用最少的錢辦更多的事，確保了農(nóng)民實惠最大化。四是鏈接救助，擴大保障。通過制度銜接、醫(yī)院共用、信息共享、監(jiān)管統(tǒng)一等措施，“新農(nóng)合”與民政部門的農(nóng)村醫(yī)療救助實現(xiàn)了無縫鏈接。這是xx“新農(nóng)合”的最大亮點，“xx模式”已經(jīng)叫響全國推向全國。通過民政渠道按個人繳費的10元標準給予農(nóng)村低保戶、五保戶和重點優(yōu)撫對象全額資助;給上述對象中患慢病和特殊病及80周歲以上老人每人每年300元日常醫(yī)療救助金;對上述對象實行住院支付零門檻，費用在1000元以內(nèi)，按“新農(nóng)合”規(guī)定報銷后，自付部分由民政部門全額救助;費用在1000元以上部分在“新農(nóng)合”按規(guī)定報銷后，自付部分由民政部門救助60%，最高救助金額在3000元以內(nèi)。2007年1-10月全區(qū)已救助1144人、146.6萬元，切實解決了農(nóng)村困難群體病有所醫(yī)問題。

3、尚待完善。xx區(qū)“新農(nóng)合”雖然創(chuàng)造了特色，但也有一些問題亟待解決。一是保障水平低，需要完善不同的籌資檔次。二是農(nóng)村衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)療條件差和服務(wù)水平低，邊遠山區(qū)參保農(nóng)民仍然存在小病拖成大病重病現(xiàn)象，“窮人出錢、富人看病”問題應(yīng)該引起重視。三是鎮(zhèn)街“新農(nóng)合”專職人員和專項經(jīng)費尚未配套，2007年區(qū)政府取消鎮(zhèn)街“新農(nóng)合”工作經(jīng)費后，對“新農(nóng)合”工作造成了較大的消極影響。四是“新農(nóng)合”計算機網(wǎng)絡(luò)建設(shè)需要完善。

(三)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保：翹首以待條件具備

1、市民構(gòu)成。2007年底，xx區(qū)除北部新區(qū)外有本區(qū)戶籍城鎮(zhèn)居民309593人，其中城鎮(zhèn)職工54896人已參加醫(yī)療保險，未參加醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民244697人。在非職工城市居民中，有低保對象30638人，重點優(yōu)撫對象1560人。

2、急盼參保。開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點以來，城鎮(zhèn)居民對農(nóng)民分享到的改革發(fā)展成果看在眼里、急在心里，渴望參保。一是征地農(nóng)轉(zhuǎn)非人員轉(zhuǎn)非后失去“新農(nóng)合”醫(yī)療保障，給征地拆遷工作增加了難度。二是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險缺失，民政部門醫(yī)療救助因缺少必要的平臺和網(wǎng)絡(luò)而難以到位，城鎮(zhèn)困難群眾就診看病難問題難以有效解決。三是普通城鎮(zhèn)居民無醫(yī)療保障，因病致貧、因病返貧現(xiàn)象時有發(fā)生。為此，不少城鎮(zhèn)居民強烈要求加入“新農(nóng)合”。

3、條件具備。一是黨的十七大明確提出“病有所醫(yī)”要求，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保已成為當前的民生大事。二是xx市人民政府已作出開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點部署，2008年將在主城區(qū)全面推開。三是我區(qū)財力可以承受。按照市政府現(xiàn)有試點方案測算，開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點，真正在我區(qū)實現(xiàn)全民醫(yī)保，區(qū)級財政每年僅需新增資金300萬元左右。四是已有“新農(nóng)合”的管理網(wǎng)絡(luò)、信息網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和運作的成功經(jīng)驗，啟動城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險，可以事半功倍。

二、啟動城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險應(yīng)注意的問題

(一)要堅持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌思路

面對全國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保城鄉(xiāng)分割的“兩張皮”現(xiàn)狀，建立城市非職工居民醫(yī)保和農(nóng)民醫(yī)保制度，必須堅持城鄉(xiāng)居民醫(yī)保“一個平臺，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，相同標準，均衡服務(wù)”的工作思路，形成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一套班子運作，一個網(wǎng)絡(luò)運轉(zhuǎn)，一個政策導(dǎo)向，一套機構(gòu)服務(wù)的工作格局。城市居民醫(yī)保不應(yīng)該自成體系，更不適宜套用城市職工醫(yī)保模式和政策。

(二)應(yīng)選擇恰當?shù)墓芾砟Ｊ?/p>

城市居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，市級以上分屬勞動部門和衛(wèi)生部門管理。2007年xx5個城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點區(qū)中，形成了永川和南川的由勞動部門和衛(wèi)生部門各管城鄉(xiāng)模式、九龍坡由衛(wèi)生部門統(tǒng)管城鄉(xiāng)模式、南岸區(qū)和江北區(qū)設(shè)立正處級獨立機構(gòu)管理模式。永川保持了與上級部門對口的特點，但因城鄉(xiāng)居民醫(yī)保由兩套機構(gòu)管理，形成重復(fù)建設(shè)的兩套網(wǎng)絡(luò)及城鄉(xiāng)政策落差、以及分散的兩個醫(yī)?；瓞F(xiàn)狀，付出了雙倍的運行成本、打折的惠民便民效果和基金分散風險增大等代價。九龍坡是在衛(wèi)生部門對“新農(nóng)合”啟動基礎(chǔ)上形成的城鄉(xiāng)統(tǒng)管模式，管理機構(gòu)、信息網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)一，運行成本低、基金風險小、惠民便民充分，主要問題是與市勞動和社會保障局不對口。南岸因農(nóng)民少市民多，“新農(nóng)合”一直未啟動，為了避開勞動部門和衛(wèi)生部門爭管此項工作的羈絆，設(shè)立了正處級機構(gòu)專管此事，這一模式雖然具有九龍坡模式的優(yōu)點，但增設(shè)獨立機構(gòu)與機構(gòu)改革要求相悖，與市級勞動部門和衛(wèi)生部門均不對口，失去必要依托，“合管中心”有“孤兒”的無助感覺。

(三)制度設(shè)計應(yīng)科學

對于城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險，xx市人民政府已經(jīng)設(shè)計出一整套制度。據(jù)試點區(qū)反映，這一制度必須與區(qū)情結(jié)合進行調(diào)整與完善。如應(yīng)將“新農(nóng)合”一整套成功政策制度和管理移植過來、籌資50元和160元兩檔標準要適用城鄉(xiāng)、要把民政部門醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險無縫鏈接、不應(yīng)將大額補充醫(yī)療保險交給營利性的商業(yè)保險公司運作、應(yīng)以家庭為單位參保、設(shè)立家庭帳戶、門診費用不宜過多統(tǒng)籌、實行藥品集中詢價采購等等，都應(yīng)求真務(wù)實，不能盲目執(zhí)行上級有關(guān)規(guī)定。

(四)高度重視網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

從xx市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點區(qū)看，都對管理體系、信息網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)極為重視。試點區(qū)“合管中心”屬財政全額撥款事業(yè)單位，編制和人員充足。鎮(zhèn)街設(shè)有城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險管理委員會和具體辦事機構(gòu)，區(qū)級財政對鎮(zhèn)街工作機構(gòu)安排有專項工作經(jīng)費。計算機信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)一步到位。南岸區(qū)近幾年持續(xù)加大對區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)的資金投入，決定在2008年對區(qū)內(nèi)公益性醫(yī)院實行財政全額撥款，切實加強服務(wù)體系的能力建設(shè)，為參保群眾就地就醫(yī)創(chuàng)造了良好條件。

(五)要保證醫(yī)?；疬\行安全

醫(yī)?；鸢踩饕Q于醫(yī)?；鸨P子大小、政策是否科學和監(jiān)管的實效。永川區(qū)目前城市居民參保僅2.2萬人，人少資金少，風險度極高。九龍坡區(qū)將籌資50元標準的門診報銷定為50元和30元，雖然做到最大限度惠民，但如果區(qū)財政不兜底，醫(yī)?；鸫嬖诒辣P的危險。在財政投入不足、公益性醫(yī)院尚未變?yōu)楝F(xiàn)實之前，定點醫(yī)療機構(gòu)的趨利性難以避免，只有切實有效地對定點醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)管，才能堵住醫(yī)保經(jīng)費支出的“黑洞”，確保醫(yī)保基金安全運行。

三、啟動我區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的建議

(一)高度重視，納入日程

啟動xx區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險是我區(qū)當前的民生大事，是區(qū)委區(qū)政府執(zhí)政為民要辦的實事，建議納入2008年區(qū)委區(qū)政府實施的十大民心工程。同時，應(yīng)設(shè)立xx區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組，盡快向市人民政府提出我區(qū)開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點的申請。

(二)確定模式、方便運行

據(jù)考察，xx市開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點區(qū)的三種管理模式各有利弊。鑒于xx區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療在區(qū)衛(wèi)生部門強力運作下，已有完整的管理、服務(wù)和信息網(wǎng)絡(luò)，已經(jīng)成功地摸索和總結(jié)出了農(nóng)村合作醫(yī)療管理經(jīng)驗。由于城市居民醫(yī)療保險與農(nóng)村合作醫(yī)療保險基本相同，為了保證我區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的順利啟動和健康運行，建議隸屬于區(qū)人民政府的xx區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險管理中心暫時設(shè)在區(qū)衛(wèi)生部門，作為財政全額撥款的副處級事業(yè)單位，配備相應(yīng)編制和人員，負責區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的日常管理工作。

(三)遵循原則，優(yōu)化方案

xx區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險，是在政府組織引導(dǎo)下具有本區(qū)戶籍的非城鎮(zhèn)職工的城鄉(xiāng)居民自愿參加，由個人、集體、社會和政府共同籌資，以大病統(tǒng)籌為主的互助共濟性質(zhì)的醫(yī)療保險制度。啟動我區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險，要以惠民便民為宗旨，按照低水平、便參保、廣覆蓋、易流動、?；?、可持續(xù)、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、均衡服務(wù)、自愿參保、控制風險等原則，移植我區(qū)“新農(nóng)合”成功經(jīng)驗，無縫鏈接民政醫(yī)療救助，精心制定xx區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點實施辦法和相關(guān)管理制度，為創(chuàng)造xx特色的城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險模式奠定堅實基礎(chǔ)。

(四)完善網(wǎng)絡(luò)，強化保障

要及時完善覆蓋城鄉(xiāng)的管理、信息、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在健全區(qū)級城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險管理機構(gòu)的同時，各鎮(zhèn)街應(yīng)成立城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險管理委員會，其辦公室設(shè)在社會事務(wù)辦公室(科)，由社會保障服務(wù)所承辦本區(qū)域的城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險具體事務(wù)。各定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)應(yīng)相應(yīng)設(shè)立“合管辦”。依托“新農(nóng)合”醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)，按照整合資源、增加模塊、完善功能、無縫鏈接的要求，盡快完善涵蓋城鄉(xiāng)、信息精準、運行快捷的計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。按照公益性醫(yī)院的建設(shè)目標和財政全額撥款的要求，努力改善區(qū)內(nèi)各定點醫(yī)療機構(gòu)的就醫(yī)條件，優(yōu)化城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生管理體制和運行機制，加強鎮(zhèn)村衛(wèi)生機構(gòu)人才隊伍建設(shè)，不斷提升醫(yī)療服務(wù)水平。要確保區(qū)級和鎮(zhèn)街城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險管理機構(gòu)各項工作經(jīng)費、專項經(jīng)費及編制人員的落實。

第6篇：居民醫(yī)療保險范文

第一條 為保障城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療需求，建立健全多層次的社會醫(yī)療保障體系，促進社會主義和諧社會建設(shè)，根據(jù)省和市的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本辦法。

第二條 我市城區(qū)范圍內(nèi)(含經(jīng)濟開發(fā)區(qū))城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的實施和管理適用本辦法。

第三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險堅持保障水平與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)的原則，實行個人繳費與財政補助相結(jié)合、以保障住院和大病門診醫(yī)療為主的制度。

第四條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金，按照以收定支、收支平衡的原則單獨籌資，實行收支兩條線管理，?？顚Ｓ?。

第五條 市勞動保障行政部門主管城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，負責擬定政策、組織實施和監(jiān)督檢查。

市職工醫(yī)療保險基金管理中心（以下簡稱市醫(yī)保中心）負責城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的籌集、給付、管理等業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作。

市財政、教育、衛(wèi)生、公安、民政、審計、監(jiān)察、街道辦等部門在各自職責范圍內(nèi)做好相關(guān)工作，共同推進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險事業(yè)健康發(fā)展。

第二章 實施范圍和保障對象

第六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的實施范圍和保障對象為不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的下列人員：

（一）具有城區(qū)戶籍、無從業(yè)工作單位、無承包經(jīng)營土地的全體城鎮(zhèn)居民。

（二）城區(qū)各類學校（含幼兒園，下同）就讀的在校學生。

（三）城區(qū)范圍內(nèi)的失地農(nóng)民。

不具有城區(qū)戶籍的城鎮(zhèn)居民，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，并享受相應(yīng)的政府補貼。

第七條 具有勞動能力的參保對象實現(xiàn)就業(yè)后，應(yīng)當按照規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，自轉(zhuǎn)保之日起，享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇，不再享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。

第三章醫(yī)療保險基金籌集

第八條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金按照個人繳費與財政補助相結(jié)合的辦法統(tǒng)一籌集，籌資標準為成年居民每人每年260元、在校學生和不在校的未成年人每人每年80元。個人繳費標準和財政補助辦法如下：

（一）超過法定勞動年齡（男60周歲、女50周歲及以上）的老年居民，個人繳納100元，財政補助160元。

（二）在法定勞動年齡段（18周歲及以上，男59周歲、女49周歲及以下）的其他非職工居民，個人繳納160元，財政補助100元。

（三）在校學生和18周歲以下不在校的未成年人（以下統(tǒng)稱在校學生和未成年人），個人繳納20元、財政補助60元。

（四）城鎮(zhèn)最低生活保障家庭、特困職工家庭，以及完全或大部分喪失勞動能力的重殘人員(按規(guī)定標準)家庭，成年居民個人繳納60元、財政補助200元，在校學生和未成年人由財政全額補助。

第九條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的結(jié)算年度為每年12月16日至次年的12月15日（在校學生為每年9月1日至次年的8月31日），每個結(jié)算年度開始前一個月為居民參保集中登記、繳費時間（在校學生為每年9月）。

年動時，在校學生登記、繳費時間為9月1日至9月30日，醫(yī)療保險待遇自9月1日起享受。成年居民和不在校的未成年人集中登記、繳費時間為11月1日至11月30日，醫(yī)療保險待遇自12月16日起享受。

第十條 符合參保條件的對象應(yīng)當在規(guī)定的期限內(nèi)辦理集中登記、繳費手續(xù)。其中，成年居民和不在校的未成年人，到戶籍所在社區(qū)居民委員會統(tǒng)一辦理；在校學生由所在學校統(tǒng)一辦理。

辦理登記、繳費手續(xù)時，應(yīng)當提供戶口簿、居民身份證、嬰兒出生證明等資料；低保、特困和重殘人員家庭需提供相應(yīng)證件，其中，低保、特困家庭應(yīng)提供《市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金領(lǐng)取證》或《市特困職工證》，重殘人員提供《中華人民共和國殘疾人證》或傷殘等級1-6級的《市勞動能力鑒定結(jié)論知書》。

第十一條 負責參保登記工作的居民委員會和學校，應(yīng)當在規(guī)定時間內(nèi)，將參保人員信息數(shù)據(jù)報送市醫(yī)保中心。

市醫(yī)保中心過居民委員會和學校，向每個參保對象發(fā)放《市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證歷》和醫(yī)保IC卡。

第十二條 參保對象應(yīng)在每個結(jié)算年度規(guī)定的繳費時間內(nèi)，到指定地點一次性繳納由個人負擔的醫(yī)療保險費。

成年居民和不在校的未成年人繳納的醫(yī)療保險費，到所在地居民委員會或指定的銀行繳納；在校學生由所在學校統(tǒng)一代收；如涉及險種變更的，到市醫(yī)保中心辦理。

第十三條 各居民委員會、學校和銀行代收醫(yī)療保險費，應(yīng)當向參保對象出具由財政部門監(jiān)制的專用票據(jù)，并在規(guī)定時間內(nèi)全額解繳城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金專戶。

第十四條 符合參保條件的對象應(yīng)當按規(guī)定及時參保，不間斷繳費。未在規(guī)定時間內(nèi)參?；騾⒈Ｒ院笾袛嗬U費的，在辦理參?；蚶m(xù)保手續(xù)并補繳相應(yīng)的醫(yī)療保險費6個月后，方可享受醫(yī)保待遇。中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金不予支付。

第四章 醫(yī)療保險待遇給付

第十五條 參保對象患病時，應(yīng)當持本人的醫(yī)療保險證歷和醫(yī)保IC卡，到定點醫(yī)療機構(gòu)就診治療。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的藥品目錄、診療及服務(wù)項目等，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。其中未成年人的藥品目錄及診療項目需要特別規(guī)定的，由市勞動保障行政部門另行制定。

參保對象在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的、符合基本醫(yī)療保險報支規(guī)定的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金按本辦法支付；在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的以及不符合基本醫(yī)療保險報支規(guī)定的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金不予支付。

第十六條 參保對象可列入醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費用，包括住院和大病門診兩部分。

第十七條 對參保對象的住院醫(yī)療費用，確定醫(yī)療保險基金的起付標準和最高限額。在起付標準和最高限額內(nèi)的費用，由醫(yī)療保險基金分段按比例支付。

（一）起付標準按照定點醫(yī)療機構(gòu)的等級設(shè)置：三級醫(yī)療機構(gòu)1000元，二級醫(yī)療機構(gòu)600元，一級醫(yī)療機構(gòu)500元。一年內(nèi)多次住院的，從第二次起起付標準依次遞減30%，最低不少于200元；長期連續(xù)住院的，每90天作一次住院結(jié)算。起付標準費用由個人自付。

（二）起付標準以上、最高限額以下的醫(yī)療費用，按結(jié)算年度累加計算：起付標準至10000元部分，醫(yī)療保險基金支付45%；10001至30000元部分，醫(yī)療保險基金支付50%；30001至40000元（最高限額）部分，醫(yī)療保險基金支付55%。

在校學生、未成年人的各段基金支付比例均提高10%。

第十八條 參保對象的大病門診專項治療費用，按照規(guī)定的病種、限額和比例支付。患有規(guī)定病種的參保對象，應(yīng)當事先到市醫(yī)保中心辦理申報確認手續(xù)。

（一）大病門診的病種范圍暫定為重癥尿毒癥透析、器官移植后抗排異藥物治療和惡性腫瘤放、化療。

（二）重癥尿毒癥透析、器官移植后抗排異門診治療費用，年累計費用30000元限額以內(nèi)，惡性腫瘤放、化療費用年度限額在4000元以內(nèi)，醫(yī)療保險基金支付50%。

第十九條 參保對象發(fā)生的醫(yī)療費用，按規(guī)定應(yīng)由醫(yī)療保險基金支付的部分，過醫(yī)保IC卡在定點醫(yī)療機構(gòu)直接刷卡結(jié)算。個人承擔的部分，由個人支付，醫(yī)療保險基金支付的部分由市醫(yī)保中心與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。

第二十條 參保對象因病情需要轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機構(gòu)就診的，應(yīng)在市醫(yī)保中心辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)登記手續(xù)。轉(zhuǎn)外就醫(yī)期間發(fā)生的醫(yī)療費用由個人墊付，治療結(jié)束后到市醫(yī)保中心審核報支。其中，符合醫(yī)療保險支付范圍的費用，個人先負擔15%，其余部分按規(guī)定比例報支。

第二十一條 參保對象長居外地需在當?shù)鼐歪t(yī)的，應(yīng)在市醫(yī)保中心辦理居外就醫(yī)登記手續(xù)。所發(fā)生的住院或大病門診醫(yī)療費用，按有關(guān)規(guī)定到市醫(yī)保中心審核報支。

第二十二條 在境外發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金不予報支。

第五章 醫(yī)療保險服務(wù)管理

第二十三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行醫(yī)療機構(gòu)定點管理制度。醫(yī)療機構(gòu)的定點資格，根據(jù)國家和省有關(guān)規(guī)定由市勞動保障部門審查確認，并向社會公布。市醫(yī)保中心與定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當就醫(yī)療保險服務(wù)和費用結(jié)算簽訂協(xié)議，明確雙方的責任、權(quán)利和義務(wù)。

第二十四條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當認真執(zhí)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定，嚴格遵守醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，自覺規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，在保證參保對象基本醫(yī)療的前提下，做到合理檢查、合理用藥、合理治療。

定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當認真核對參保對象的就醫(yī)憑證，嚴格掌握住院標準，杜絕冒名診治或掛名住院等違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。

定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當尊重患者或其親屬的知情權(quán)，使用自費藥品、醫(yī)用耗材、診療項目時，須事先書面告知并征得患者或其親屬同意；主動提供每日醫(yī)療費用明細清單。

第二十五條 市醫(yī)保中心對參保對象在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用應(yīng)當加強檢查和審核，嚴格按照醫(yī)療保險政策規(guī)定和醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議，按時足額與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費用。

第7篇：居民醫(yī)療保險范文

關(guān)鍵詞 醫(yī)療保險 醫(yī)療保險模式

中圖分類號：F842.6 文獻標識碼：A

1中國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險現(xiàn)狀

我國目前城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度體系已經(jīng)開始逐步形成以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度為基礎(chǔ)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度為輔的，進一步覆蓋全體城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險制度。其中，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度是由先前的公費醫(yī)療和勞保制度發(fā)展而來，“基本保障、廣泛覆蓋、雙方負擔、統(tǒng)賬結(jié)合”。而城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險是為城鎮(zhèn)未就業(yè)人口提供的基本醫(yī)療保障，以個人繳費為主、政府補助為輔，享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇。

目前中國的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度主要分為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和機關(guān)事業(yè)單位公費醫(yī)療制度。

截止至2011年末，全國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療參保人數(shù)為47292萬人，比2010年末增加4029萬人。具體來看，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療參保人數(shù)25226萬人，比2010年末增加了1491萬人；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)為22016萬人，比2010年末增加2538萬人。全年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金總收入為5539億元，支出為4431億元，分別比2010年增長28.6%和25.2%。2011年末我國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金結(jié)存為4015億元，個人賬戶余額為2165億元。

當前，中國的城鎮(zhèn)醫(yī)療隨著醫(yī)療改革的深入取得了巨大的成就，也客觀存在著不少突出的問題：城鎮(zhèn)醫(yī)療保險覆蓋率不高，尚未覆蓋到全體公民；看病難、看病貴問題突出，因病致貧、因病返貧現(xiàn)象未能解決；醫(yī)藥市場秩序穩(wěn)定，但缺乏有效的監(jiān)管；醫(yī)療費用增長速度過快；醫(yī)藥資源分配不合理現(xiàn)象等。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度運行至今，總體運行平穩(wěn)，也出現(xiàn)了不少的問題。中國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度由于起步晚，無論是在制度設(shè)計、制度運行還是配套措施方面都出現(xiàn)了不少的問題。主要存在以下問題：

（1）醫(yī)療險種之間轉(zhuǎn)換和接續(xù)機制缺失。缺乏城鎮(zhèn)居民及職工基本醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療之間的相互連接。城鎮(zhèn)居民及職工基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合這三項醫(yī)療保險制度共同組成了囊括全國的社會醫(yī)療保險制度，但是每項制度單獨實施，相互之間未能有效融合，造成了參保人員沒有辦法合理的分流及做出選擇。

（2）保障對象未能清晰確定。我國對于城鎮(zhèn)居民的內(nèi)涵沒有清晰的界定，這也導(dǎo)致了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度的保障對象也存在著界定模糊的問題。

（3）城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度統(tǒng)籌層次低。這一問題不僅不利于風險的分散，也不利于資金的大范圍流動及發(fā)揮更有力的幫扶作用，更嚴重的是不能較好地解決自由就業(yè)人員和農(nóng)民工的大范圍流動而帶來的制度銜接問題。

（4）多頭管理，意見難統(tǒng)一。根據(jù)“兩只手表定律”，多頭管理會造成效率低下。我國醫(yī)療保障制度的管理非常復(fù)雜， 比如新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和職下他們還是無力支付剩余部分。因此合作醫(yī)療對他們的保障有限。

2 完善縣域城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的政策建議

（1）加大政府財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的投入。中國政府必須成為醫(yī)療保險服務(wù)的提供者。將城鎮(zhèn)居民都納入城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的覆蓋范圍，提高城鎮(zhèn)醫(yī)療保障的水平，這些光靠市場調(diào)節(jié)和個人的力量是實現(xiàn)不了的。政府的財政投入應(yīng)主要投向于三個方面：一是加大對公益性醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)的投入，逐漸恢復(fù)醫(yī)院的公益性，改變醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)、以患養(yǎng)醫(yī)”的局面。二是提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險保障水平。目前，大多數(shù)居民的常見病、多發(fā)病都沒有制度保障；且統(tǒng)籌基金的支付限額和支付比例還存在提升的空間。政府加大財政投入可以適當?shù)姆艑捚鸶稑藴?，提高統(tǒng)籌基金的支付比例。三是加大政府對弱勢群體的醫(yī)療救助投入。

（2）完善中國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度設(shè)計。一是建立起涵蓋城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的社會保險轉(zhuǎn)移制度；二是擴大城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的覆蓋范圍；三是適當調(diào)整給付比例；四是改革醫(yī)療費用的支付方式。

（3）完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保險法律制度建設(shè)。一種好的制度的運行和完善離不開法律的保障。當前中國現(xiàn)行使用的《社會保險法》只是一部社會保險領(lǐng)域的綱領(lǐng)性法律，對中國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度的完善實踐指導(dǎo)意義不大。出臺一部專門針對醫(yī)療保險的法律來保障城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度的完善，是具有很強的實踐意義的。法律的強制性、普遍適用性可以解決醫(yī)療保險中“逆向選擇”和部分 “道德風險”等問題。政府可以建立醫(yī)療行政監(jiān)督檢查機制，由政府牽頭，聘請專家、學者和患者組建監(jiān)督檢查隊伍，對公益性醫(yī)院的經(jīng)營管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度等進行總體評價，依此為財政劃撥補貼的重要依據(jù)。徹底取消醫(yī)院的藥價加成的制度，醫(yī)藥分家，打擊醫(yī)院“大處方，大檢查”等行為；改革醫(yī)療工作人員的工資制度和上崗制度，加強醫(yī)療工作人員的職業(yè)道德建設(shè)，轉(zhuǎn)變他們的思想觀念。

首先政府可以出臺對醫(yī)療市場監(jiān)管的法律法規(guī)，明確醫(yī)藥監(jiān)管體系中各部門的權(quán)利與責任，改變政府對醫(yī)藥管理的責任不明晰，存在政出多門現(xiàn)象。其次，提高醫(yī)藥行業(yè)的準入門檻，提高GMP認證標準，規(guī)范制藥企業(yè)的藥品生產(chǎn)。再次，在藥品流通環(huán)節(jié)方面應(yīng)規(guī)范藥品的經(jīng)營行為，加大對藥品、醫(yī)療機械流通環(huán)節(jié)的抽檢，嚴厲打擊制假藥、賣假藥等違法行為。最后，加強對醫(yī)藥流通領(lǐng)域價格的監(jiān)管。建立各類藥品的價格監(jiān)控體系，發(fā)揮社會各界的力量來對不合理藥價進行舉報和監(jiān)管。

第8篇：居民醫(yī)療保險范文

關(guān)鍵詞：居民基本醫(yī)療保險；基金監(jiān)管；機制創(chuàng)新

1城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金監(jiān)管現(xiàn)狀分析

隨著我國全民醫(yī)保制度的推進實施，醫(yī)療保險的覆蓋范圍不斷增大，群眾參保積極性和參保人數(shù)明顯提升。與此同時，居民基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)管難度也隨之不斷增大，其中所暴露出的問題日益明顯。醫(yī)療保險基金系統(tǒng)性風險的不斷加大對醫(yī)保監(jiān)管工作提出了更高的要求。具體而言，當前我國醫(yī)療保險基金監(jiān)管工作中所存在的問題和風險主要包括以下幾個方面：（1）醫(yī)?；鸨O(jiān)管的法律意識淡薄，制度保障缺位。醫(yī)保基金的監(jiān)管必須以健全完善的法律法規(guī)和規(guī)章制度為依據(jù)。醫(yī)保基金監(jiān)管的法律和制度是醫(yī)?；鸨O(jiān)管過程和監(jiān)管行為的準繩，也是醫(yī)保各參與主體的行為規(guī)范。目前，由于我國尚未建立專門性的醫(yī)保監(jiān)管單行條例，也沒有針對性的法律條文對醫(yī)保監(jiān)管行為進行約束和規(guī)制，導(dǎo)致部分定點醫(yī)院以及執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)行醫(yī)保管理規(guī)定時法律意識淡薄，一味追求自身經(jīng)濟效益的最大化，甚至存在醫(yī)院或醫(yī)師與不法分子相互勾結(jié)串通騙保的現(xiàn)象，直接影響了醫(yī)?；鸬倪\行安全。（2）醫(yī)療保險基金監(jiān)管的政府職能缺失，行政監(jiān)督機構(gòu)職能交叉。由于我國醫(yī)療保險基金監(jiān)管在基金支付方式、監(jiān)督管理等政策規(guī)定方面存在的缺陷，導(dǎo)致參保人員盲目求醫(yī)和醫(yī)療保險費用居高不下。醫(yī)療保險基金運行涉及到多個行政部門。而現(xiàn)實中往往由于不同部門之間的缺乏溝通和信息不對稱，造成醫(yī)?；疬\行中各自為政，缺乏統(tǒng)一的規(guī)范的程序。政府作為醫(yī)?；鸨O(jiān)管的主體，在醫(yī)保基金監(jiān)管方面的職能缺失使得醫(yī)?；鸨O(jiān)管形同虛設(shè)。各行政監(jiān)督機構(gòu)的多頭管理和職能交叉使醫(yī)?；鸨O(jiān)管難以形成合力，監(jiān)管效果不理想。（3）醫(yī)?；鸨O(jiān)管信息化建設(shè)落后，缺乏有效的監(jiān)管評價與反饋機制。信息化是提高醫(yī)保系統(tǒng)運行效率的重要基礎(chǔ)，同時也是提升醫(yī)保基金監(jiān)管效率的重要手段。但目前我國還沒有形成全國統(tǒng)一的醫(yī)保監(jiān)管智能系統(tǒng)，各個地區(qū)往往結(jié)合自身特點自行開展醫(yī)保信息化建設(shè)，造成各統(tǒng)籌地區(qū)之間信息系統(tǒng)的平臺接口標準無法統(tǒng)一，醫(yī)保信息化系統(tǒng)的兼容性較差，信息化建設(shè)的整體水平不高。在醫(yī)?；鸨O(jiān)管過程中，由于缺乏健全和完善的信息公開機制，醫(yī)?；鸬纳鐣O(jiān)督也無法充分發(fā)揮其效力，針對群眾投訴也缺乏有效的監(jiān)管評價和反饋機制，造成醫(yī)保基金監(jiān)管流于形式。

第9篇：居民醫(yī)療保險范文

第一條為建立健全多層次的社會醫(yī)療保障體系，保障城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療需求，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔*7〕20號）和《河南省人民政府關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》（豫政〔*7〕68號）精神的要求，結(jié)合我市實際，制定本暫行辦法。

第二條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險應(yīng)遵循以下原則：

（一）全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療保險執(zhí)行統(tǒng)一的政策，實行屬地管理，以設(shè)區(qū)的市、縣（市）為統(tǒng)籌地區(qū)，逐步過渡到市級統(tǒng)籌。

（二）堅持低水平起步；重點解決城鎮(zhèn)居民的大病醫(yī)療需求；堅持群眾自愿；實行定點就醫(yī)；堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，促進各類醫(yī)療保障制度相互銜接、共同發(fā)展；權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)；醫(yī)療保險基金以收定支，收支平衡，略有結(jié)余。

第三條勞動保障行政部門是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的行政主管部門，市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責全市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的組織實施工作，并具體負責川匯區(qū)、市經(jīng)濟開發(fā)區(qū)城鎮(zhèn)居民和市屬、區(qū)屬學校、幼兒園、大中專學校在校生的醫(yī)保經(jīng)辦工作。各縣（市）、泛區(qū)農(nóng)場醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)具體負責本統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保經(jīng)辦工作。*監(jiān)獄城鎮(zhèn)居民醫(yī)保經(jīng)辦工作由西華縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責。

各縣（市）社區(qū)、街道辦事處或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）勞動保障工作機構(gòu)按照本暫行辦法規(guī)定，具體承辦城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的入戶調(diào)查、申報登記、材料初審、信息錄入和醫(yī)療保險IC卡發(fā)放等管理服務(wù)工作。

財政部門負責城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補助資金的安排、撥付和監(jiān)管工作；衛(wèi)生部門負責定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，建立健全衛(wèi)生行業(yè)標準體系，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，為參保居民提供質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；公安部門協(xié)助配合開展城鎮(zhèn)居民調(diào)查，負責參保人員的戶籍認定工作，及時提供相關(guān)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；教育部門要加強對在校學生參加醫(yī)療保險的宣傳動員，負責組織中小學校學生參加醫(yī)療保險；民政部門負責低保人員身份認定及協(xié)助組織參保工作；殘聯(lián)負責喪失勞動能力的重度殘疾人員身份認定及協(xié)助組織參保工作；物價部門負責藥品、醫(yī)療服務(wù)價格的監(jiān)督管理；藥品監(jiān)督部門負責藥品的流通、質(zhì)量和醫(yī)療器械質(zhì)量的監(jiān)督管理。新聞媒體要廣泛宣傳城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策，努力營造有利于城鎮(zhèn)居民參保的良好氛圍。

第二章參保對象和條件

第四條具有*市城鎮(zhèn)戶籍、且不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的城鎮(zhèn)中小學階段的學生（包括各類中小學校、幼兒園、職業(yè)高中、技工學校）、少年兒童、大中專學校在校生和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民均可參保。異地戶籍在本地就讀的學生可按學籍自愿參加居民醫(yī)保。勞動年齡內(nèi)以多種方式就業(yè)的城鎮(zhèn)居民應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。

第五條轉(zhuǎn)為本市城鎮(zhèn)戶籍的被征地農(nóng)民，可以選擇繼續(xù)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，也可以選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的人員，不得同時參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

第三章基金籌集

第六條城鎮(zhèn)居民醫(yī)保以家庭（個人）繳費為主，政府適當補助。基本醫(yī)療保險費的籌集標準為：

（一）學生、少年兒童和其他18周歲以下城鎮(zhèn)居民籌集標準為每人每年90元，其中，個人繳納10元，財政補助80元（其中：中央財政補助40元，省級財政補助20元；縣財政補助20元）。

（二）18周歲及以上非學生和兒童的城鎮(zhèn)居民籌集標準為每人每年150元，其中：個人繳納70元，財政補助80元（其中：中央財政補助40元，省級財政補助20元，縣財政補助20元）。

（三）屬于低保對象或重度殘疾的學生兒童，每人每年90元，個人不繳費，財政補助90元（其中：中央財政補助45元，省級財政補助20元，縣財政補助25元）；

屬于其他低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人，每人每年150元，其中：個人繳納10元，財政補助140元（其中：中央財政補助70元，省級財政補助20元，縣財政補助50元）。

（四）川匯區(qū)、市經(jīng)濟開發(fā)區(qū)城鎮(zhèn)居民和區(qū)屬學校、幼兒園在校生的地方補助資金由市、區(qū)兩級財政按1：1比例負擔。

（五）市屬學校、幼兒園、大中專學校在校生的地方補助資金由市級財政全額承擔。

第七條城鎮(zhèn)居民在參加基本醫(yī)療保險的同時，可參加大額醫(yī)療保險。大額醫(yī)療保險用于解決超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用。大額醫(yī)療保險費由個人繳納，籌資標準為：

(一)大中專生、中小學階段在校學生和其他18周歲以下城鎮(zhèn)居民（包括屬于低保對象或重度殘疾的學生兒童），每人每年10元。

(二)18周歲以上城鎮(zhèn)居民（包括其他低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人），每人每年30元。

第四章基本醫(yī)療保險待遇

第八條參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，起付標準以下的由個人支付；起付標準以上最高支付限額以下的，由城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金和參保居民個人按比例承擔。

參保居民住院起付標準為：一級定點醫(yī)療機構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)）100元，二級定點醫(yī)療機構(gòu)300元，三級定點醫(yī)療機構(gòu)500元，異地轉(zhuǎn)診（省內(nèi)和省外）600元。

一個自然年度內(nèi)城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~暫定為59000元，其中基本醫(yī)療保險23000元，大額補充醫(yī)療保險36000元。

參保居民在不同級別定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的符合醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，在基本醫(yī)療保險起付標準以上、大額補充醫(yī)療保險最高支付限額以下，城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊椋阂患壎c醫(yī)療機構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)），城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹬Ц?0%；二級定點醫(yī)療機構(gòu)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹬Ц?5％；三級定點醫(yī)療機構(gòu)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹬Ц?0%。經(jīng)批準轉(zhuǎn)診到異地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，居民醫(yī)?；鹬Ц?0%。

城鎮(zhèn)居民連續(xù)繳費每滿3年的，其基本醫(yī)療保險支付比例提高5%，但提高支付比例最高不超過10%。

第九條參保居民經(jīng)鑒定符合條件的惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全的血液透析治療、異體器官移植抗排異治療的門診重癥慢性病，其符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹬Ц?0%。

第十條參保居民建立門診個人賬戶，標準為每人每年20元，從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹬袆潛埽糜谥Ц堕T診醫(yī)療費用。

第十一條參保居民門診緊急治療后住院的，其符合規(guī)定的急診費用可并入住院費用；經(jīng)門診搶救無效死亡的，其符合規(guī)定的急診費用從居民醫(yī)?；鹬兄Ц?0%。

在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的急診住院醫(yī)療費用，符合規(guī)定的，按三級定點醫(yī)療機構(gòu)標準支付，但必須在3日內(nèi)向本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案，原則上病情穩(wěn)定后或在3日內(nèi)轉(zhuǎn)入定點醫(yī)療機構(gòu)治療。同時，應(yīng)提供原始發(fā)票、病歷復(fù)印件、長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑復(fù)印件、醫(yī)療費用匯總明細表。探親等在外地因急診需住院治療的，必須3日內(nèi)向本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案，由醫(yī)院出具急診證明等有關(guān)材料，按異地轉(zhuǎn)診比例報銷。

急診是指危、急、重病人的緊急治療。

第十二條跨年度住院的起付標準按一次住院計算。

第十三條參加居民醫(yī)保的少年兒童及中小學生發(fā)生意外傷害的住院治療費用，無其他責任人的，列為城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。

第十四條參保居民符合計劃生育政策、因生育發(fā)生的住院醫(yī)療費用，納入居民醫(yī)保基金支付范圍。

第十五條參保居民異地居住、外地轉(zhuǎn)診、門診重癥慢性病、生育醫(yī)療費用報銷等配套管理辦法，由市勞動保障行政部門另行規(guī)定。

第十六條有下列情形之一的，參保居民就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；穑ê箢~醫(yī)療保險）不予支付：

（一）在國外或港、澳、臺地區(qū)治療的；

（二）自殺、自殘、斗毆、酗酒或因違法違規(guī)等造成傷害的；

（三）交通事故、意外傷害（第十三條規(guī)定情形除外）、醫(yī)療事故等治療費用；

（四）因美容矯形、生理缺陷等進行治療的；

（五）戒毒、性傳播性疾病治療的；

（六）未使用醫(yī)保IC卡住院發(fā)生的費用；

（七）按規(guī)定不予支付的其他情形。

第十七條參保居民死亡的，其家屬須在15日內(nèi)持戶口簿、死亡證明原件及復(fù)印件、醫(yī)療保險IC卡到參保登記機構(gòu)辦理停保手續(xù)。

第十八條參保居民可通過商業(yè)健康保險、醫(yī)療救助、社會慈善捐助等途徑，解決超出基本醫(yī)療保險和大額補充醫(yī)療保險以外的醫(yī)療費用，采取多種措施保障自己的醫(yī)療需求。

第五章參保程序和繳費辦法

第十九條參保登記

（一）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)委托學校組織學生參保、繳費。

（二）其他城鎮(zhèn)居民以家庭為單位，持戶口簿、身份證等材料到戶籍所在地社區(qū)、街道辦事處或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）勞動保障工作機構(gòu)申報登記。已參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的，以及通過學校統(tǒng)一參保的，應(yīng)提供參保證明，不再由家庭申報登記。

屬于低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人及低收入家庭60周歲以上老年人的，在參保登記時還應(yīng)攜帶相關(guān)證件及其復(fù)印件。

第二十條參保審核

（一）社區(qū)、街道辦事處或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）勞動保障工作機構(gòu)應(yīng)在申報登記后5個工作日內(nèi)完成初審，并報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。

（二）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)收到資料后，應(yīng)當在5個工作日內(nèi)完成復(fù)審。對不符合參保條件的，應(yīng)當說明理由。

（三）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)審核結(jié)果，編制《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險費征繳計劃表》。

第二十一條醫(yī)療保險費個人部分繳納辦法

（一）經(jīng)審核符合參保條件的城鎮(zhèn)居民，應(yīng)持社區(qū)、街道辦事處、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）勞動保障工作機構(gòu)出具的《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險繳費通知單》，到指定銀行網(wǎng)點繳納一個自然年度內(nèi)的醫(yī)療保險費（個人部分）。中小學生、大中專在校生的醫(yī)保費由所在學校代收后到指定銀行網(wǎng)點繳納。

（二）參保居民在繳納醫(yī)療保險費（個人部分）后，憑銀行蓋章的繳費通知單，3日內(nèi)到參保登記的社區(qū)、街道辦事處或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府勞動保障工作機構(gòu)記賬。

第二十二條參保登記、繳費時間

（一）城鎮(zhèn)居民應(yīng)于每年7月至9月進行申報登記，9月至10月繳納下一自然年度的醫(yī)療保險費。

（二）城鎮(zhèn)居民參保，自繳費次年的1月1日起開始享受醫(yī)療保險待遇；未按時繳費的，視為自動退保；再次要求參保的，應(yīng)補繳中斷期間的醫(yī)療保險費，3個月后方可享受醫(yī)療保險待遇。中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費用，城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?/p>

第六章就醫(yī)程序

第二十三條參保居民因病到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，經(jīng)診斷確需住院治療的，應(yīng)持本人身份證、醫(yī)保IC卡和住院證，到醫(yī)院醫(yī)保辦（科）辦理相關(guān)手續(xù)后方可入院。

第二十四條參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，個人負擔部分由個人用現(xiàn)金支付；城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹬Ц恫糠郑舍t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。

第二十五條參保居民所患疾病在本統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)不能確診或無條件治療，需要轉(zhuǎn)往外地三級以上定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，應(yīng)按照逐級轉(zhuǎn)診的原則，并由本統(tǒng)籌地區(qū)指定的定點醫(yī)療機構(gòu)相應(yīng)科室副主任以上醫(yī)師提出理由和建議，如實填寫《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，經(jīng)所在科室主任簽署意見后交醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章，并報本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準后方可轉(zhuǎn)診。出院后攜帶醫(yī)保IC卡、費用總清單、病歷復(fù)印件、原始發(fā)票、出院證明等材料，報本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)在20日內(nèi)審結(jié)完畢。

第七章醫(yī)療服務(wù)管理和費用結(jié)算

第二十六條勞動保障行政部門負責統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的審批認定和監(jiān)督管理工作。

第二十七條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在獲得定點資格的醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)，確定定點機構(gòu)并與之簽訂協(xié)議，明確雙方的責任、權(quán)利和義務(wù)。

第二十八條城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準，按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。兒童用藥按照勞動和社會保障部《關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險兒童用藥有關(guān)問題的通知》（勞社部發(fā)〔*7〕37號）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二十九條規(guī)定項目內(nèi)的特殊檢查、特殊治療和特殊用藥、特殊材料，需先經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦審核（搶救可先用后審核），再報統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)復(fù)核備案后方可使用。

第三十條經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核，符合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費用，每月與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算一次，實際撥付醫(yī)療費用為應(yīng)撥付金額的90%，預(yù)留10%的質(zhì)量保證金。質(zhì)量保證金根據(jù)年度考核結(jié)果返還，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相關(guān)辦法執(zhí)行。

第三十一條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算，按照現(xiàn)行的定點醫(yī)療機構(gòu)費用結(jié)算辦法執(zhí)行。

第八章基金管理與監(jiān)督

第三十二條各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)參保居民繳費情況，向同級財政部門申請財政補助資金；市財政部門匯總后，向省財政部門申請中央及省補助資金，并及時將補助資金撥入各級統(tǒng)籌地區(qū)社會保障基金財政專戶。

第三十三條城鎮(zhèn)居民醫(yī)保財政補助資金，由市、縣（市、區(qū)）政府列入財政預(yù)算。

第三十四條城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸬你y行計息辦法按照《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行?；鹄⑹杖氩⑷氤擎?zhèn)居民醫(yī)?；稹?/p>

第三十五條城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸺{入社會保障基金財政專戶，單獨建賬，實行收支兩條線管理，?？顚Ｓ?，任何單位或個人不得擠占挪用。

第三十六條大額醫(yī)療保險費用管理參照《*市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險大額醫(yī)療費用管理辦法》（周政〔*1〕59號）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第三十七條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要嚴格執(zhí)行社會保險基金管理的各項制度。財政和勞動保障行政部門要加強對居民醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督管理，審計部門要對居民醫(yī)保基金的收支和管理情況進行審計。

第三十八條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要定期向勞動保障行政部門、財政部門和社會保險基金監(jiān)督部門報告城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸬幕I集、管理和使用情況，及時反映存在的問題并提出解決辦法。

第九章獎懲

第三十九條鼓勵公民、法人和其他組織對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保違規(guī)行為進行舉報。舉報獎勵辦法依照《河南省社會保險基金舉報獎勵辦法》（豫勞社基金〔*8〕1號）執(zhí)行。

第四十條勞動保障行政部門、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)的工作人員、、，造成城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；饟p失的，由勞動保障行政部門予以追回；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任；尚不構(gòu)成犯罪的，給予行政處分。

第四十一條參保居民弄虛作假，采取隱瞞、欺詐等手段騙取醫(yī)療保險基金的，由勞動保障行政部門追回所發(fā)生的費用，并暫停其醫(yī)療保險待遇；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。

第十章附則

第四十二條市勞動保障行政部門可根據(jù)基金運行情況，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金籌集標準、地方財政補助標準、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金起付標準、最高支付限額和支付比例等提出調(diào)整意見，報市人民政府批準后執(zhí)行。

第四十三條為減少基金支付風險，保障參保居民按時、足額享受醫(yī)保待遇，提高保障能力，建立全市城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹫{(diào)劑制度，調(diào)劑金按當年基金籌集總額的3%提取。具體管理使用辦法由市勞動保障部門與市財政部門另行制定。

第四十四條參保居民因重大疫情、災(zāi)情及突發(fā)事件發(fā)生的醫(yī)療費用，由同級人民政府解決。

第四十五條開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作所需工作人員和經(jīng)費由同級人民政府解決。