財(cái)務(wù)管理中醫(yī)院成本控制的作用及效果

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摘要：醫(yī)院的最終效益與成本控制有著直接的關(guān)系，無(wú)論是其他行業(yè)還是醫(yī)院，成本控制工作是促進(jìn)財(cái)務(wù)管理水平提升的基礎(chǔ)。本文主要針對(duì)我國(guó)醫(yī)院運(yùn)行成本過(guò)高現(xiàn)狀，提出了一系列降低成本、加強(qiáng)控制的措施，以此來(lái)促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提升，而這也是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中最重要關(guān)鍵點(diǎn)。良好的成本控制制度能夠促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作效率，同時(shí)還有利于醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)管理；醫(yī)院；成本控制

一、醫(yī)院現(xiàn)行成本管理中存在的問(wèn)題

1.成本信息不全

醫(yī)療改革不斷的進(jìn)行，我國(guó)醫(yī)院的成本核算所存在的主要問(wèn)題有兩方面：第一，主要是因?yàn)槎鄶?shù)間接成本的發(fā)生不夠標(biāo)準(zhǔn)所導(dǎo)致的，收集數(shù)據(jù)具有一定的難度；第二，主要是因?yàn)榕c以往核算的成本分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)，一直以來(lái)都沒(méi)有科學(xué)、有效的標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)下，醫(yī)院發(fā)展規(guī)模逐漸擴(kuò)大，自動(dòng)化程度的要求也越來(lái)越高，醫(yī)院總成本當(dāng)中，間接成本所占比例也越來(lái)越突出。

2.成本控制目標(biāo)與管理方法不一致

管理醫(yī)院成本工作時(shí)，另外一個(gè)比較突出的問(wèn)題就是醫(yī)院成本管理方面的方法比較落后，主要是因?yàn)槌杀镜目刂品椒ㄅc控制目標(biāo)不一致，無(wú)法對(duì)員工產(chǎn)生激勵(lì)作用，成本效益配比也難以充分發(fā)揮其有效的作用。譬如：部分醫(yī)院在進(jìn)行成本核算工作時(shí)，無(wú)法合理準(zhǔn)確的分?jǐn)偤笄?、行政部門的管理成本，也難以協(xié)調(diào)各種分?jǐn)偟姆椒?。醫(yī)院成本核算部門，就分?jǐn)偡椒ǖ闹贫?，也難以尋找到操作性強(qiáng)并且精準(zhǔn)的分?jǐn)倢?duì)策，因?yàn)椴煌某煞址謹(jǐn)傓k法，最后的結(jié)果也會(huì)導(dǎo)致各個(gè)科室核算與上報(bào)的信息數(shù)據(jù)不相符。其結(jié)果對(duì)成本核算后期的分析將會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。

3.成本費(fèi)用控制不到位

第一，在實(shí)踐和理論上，醫(yī)院成本費(fèi)用核算沒(méi)有得到妥善的解決，而且醫(yī)院的成本費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)尚未完善。第二，現(xiàn)下大多數(shù)的醫(yī)院的性質(zhì)都屬于國(guó)有醫(yī)院，由于體制的影響，在實(shí)施成本費(fèi)用控制對(duì)策時(shí)有一定的阻礙，同時(shí)，成本費(fèi)用支出沒(méi)有與決策者的利益掛鉤，使得決策者在成本費(fèi)用管理控制方面，積極性不高。第三，大多數(shù)的醫(yī)院管理基礎(chǔ)比較脆弱，成本管理中最重要的一部分，即成本費(fèi)用管理，在控制管理配套方面存在著許多的不足。第四，在實(shí)踐以及研究應(yīng)用等方面，醫(yī)院成本費(fèi)用控制研究與高校專業(yè)研究成果水平相差無(wú)幾，難以聯(lián)系當(dāng)前醫(yī)院專業(yè)特性，應(yīng)用價(jià)值相對(duì)較低。第五，醫(yī)院成本費(fèi)用控制在管理方面，其控制措施無(wú)法聯(lián)動(dòng)其他管理措施，對(duì)醫(yī)院成本費(fèi)用控制成效與執(zhí)行都帶來(lái)了嚴(yán)重的影響。

二、成本控制的主要內(nèi)容及其對(duì)財(cái)務(wù)管理的影響

1.醫(yī)院成本控制的主要內(nèi)容

（1）費(fèi)用控制。主要內(nèi)容包括了物質(zhì)材料的計(jì)劃、各方面采購(gòu)等，嚴(yán)格管控醫(yī)院成本費(fèi)用收支，健全完善費(fèi)用收支審批流程，按照流程規(guī)范開(kāi)展費(fèi)用收支工作。（2）消耗控制，主要涉及保管、采購(gòu)、領(lǐng)取、倉(cāng)儲(chǔ)、應(yīng)用、回收等內(nèi)容，按照相關(guān)規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行每個(gè)環(huán)節(jié)的相關(guān)工作，對(duì)消耗定額進(jìn)行嚴(yán)格控制，促進(jìn)利用率提升。（3）經(jīng)營(yíng)控制。主要內(nèi)容就是對(duì)醫(yī)院診療護(hù)理工作中的每個(gè)階段進(jìn)行控制，重點(diǎn)抓住中心階段，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平措施的提升。

2.醫(yī)院成本控制對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的影響

醫(yī)院成本控制主要控制的是各個(gè)統(tǒng)計(jì)科室的費(fèi)用、成本，采用一定的方法，嚴(yán)格計(jì)算、監(jiān)督、限制醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中所產(chǎn)生的一切耗費(fèi)，將每個(gè)環(huán)節(jié)的實(shí)際耗費(fèi)控制在預(yù)期計(jì)劃范圍之內(nèi)，與實(shí)際標(biāo)準(zhǔn)范疇脫節(jié)的成本費(fèi)用，進(jìn)而對(duì)其進(jìn)行分析，以針對(duì)性的對(duì)策來(lái)實(shí)現(xiàn)成本降低這一目標(biāo)，確定規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，是實(shí)施成本管控的主要基礎(chǔ)，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)醫(yī)院進(jìn)行管理，分析成本差異是核心。研究表明，現(xiàn)下企業(yè)財(cái)務(wù)管理工組中，最為突出的還是屬于成本控制作用，基于此，醫(yī)療行業(yè)的財(cái)務(wù)管理中，也必須要著重發(fā)揮成本控制的成效。（1）成本控制有利于優(yōu)化財(cái)務(wù)核算團(tuán)隊(duì)。加強(qiáng)醫(yī)院成本控制，首先需要建立健全財(cái)務(wù)核算組織體系。這個(gè)體系當(dāng)中應(yīng)當(dāng)明確各個(gè)職位、機(jī)構(gòu)的職責(zé)，對(duì)相應(yīng)的崗位設(shè)置相應(yīng)的職責(zé)，編制規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)限制行為，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)內(nèi)部管控的目標(biāo)，確保財(cái)務(wù)信息高度一致性。（2）成本控制有助于健全財(cái)務(wù)管理制度。醫(yī)院控制運(yùn)行成本全局，將其設(shè)置為成本中心，這就要求醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理體系需要不斷的完善。首先，做好財(cái)務(wù)相關(guān)的基礎(chǔ)性的工作，主要包括家底實(shí)際狀況、資產(chǎn)查驗(yàn)、實(shí)物資產(chǎn)管控體系的完善、數(shù)據(jù)分類規(guī)范以及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)工作，制定成本核算的憑證傳遞流程和原始記錄。其次，醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)作組織架構(gòu)的建立，主要內(nèi)容有設(shè)立采購(gòu)中心；完善財(cái)務(wù)管控制度；管理類別分類，進(jìn)而構(gòu)建成本中心；分?jǐn)傎M(fèi)用；歸集成分費(fèi)用；醫(yī)院成本管理考核實(shí)行；以此來(lái)健全完善醫(yī)院成本管理系統(tǒng)模塊。（3）成本控制有利于促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。成本控制管理環(huán)節(jié)、醫(yī)院環(huán)境設(shè)施、醫(yī)療質(zhì)量決定著醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，將不再由最大化利潤(rùn)來(lái)決定醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。一方面是因?yàn)榫娉杀竟芾怼r(jià)值鏈成本管理，另一方面要滿足社會(huì)需要，以競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的自身實(shí)力、技術(shù)、經(jīng)濟(jì)來(lái)決定研發(fā)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。

三、加強(qiáng)控制醫(yī)院成本的策略

1.實(shí)行全成本核算，牢固樹立成本意識(shí)

醫(yī)療經(jīng)費(fèi)收支管理在整個(gè)醫(yī)院費(fèi)用管理中，所占的比例非常重要，醫(yī)療費(fèi)用管理質(zhì)量提升，就必須要不斷強(qiáng)化經(jīng)費(fèi)收支督查力度，把經(jīng)費(fèi)的實(shí)際收支情況與科室成本相結(jié)合在一起，譬如公務(wù)費(fèi)、儀器設(shè)備折舊、水電費(fèi)、業(yè)務(wù)用房、低值易耗品、衛(wèi)生材料費(fèi)用、維修費(fèi)、一次性用品、夜班費(fèi)、工資以及其他費(fèi)用等，將科室成本的消耗與個(gè)人利益、科室掛鉤，牢固樹立成本意識(shí)。

2.調(diào)查論證以確保醫(yī)療資源利用最大化

加大醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)、項(xiàng)目研究、新技術(shù)發(fā)展等方面的投入，在設(shè)備采購(gòu)、項(xiàng)目研究以及技術(shù)研究方面，由科室出具可行性報(bào)告，然后通過(guò)科室負(fù)責(zé)人以及高層領(lǐng)導(dǎo)人探討之后，決定是否付諸實(shí)施。嚴(yán)格控制產(chǎn)出低、效率較低的設(shè)備儀器的采購(gòu)，本著節(jié)約資源的準(zhǔn)則進(jìn)行采購(gòu)儀器，保障投入的有效性，發(fā)展醫(yī)療業(yè)務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)水平提升。

3.實(shí)物資產(chǎn)管理要加強(qiáng)，最大程度減少庫(kù)存

在醫(yī)院總資產(chǎn)當(dāng)中，實(shí)物資產(chǎn)的構(gòu)成比重較大，而且都是大金額、多數(shù)量的實(shí)物資產(chǎn)?；诖耍t(yī)院要強(qiáng)化管控實(shí)物資產(chǎn)，有效提升其實(shí)際應(yīng)用效率。著重分類管理具體藥品的實(shí)物資產(chǎn)，把醫(yī)療設(shè)備儀器、藥品進(jìn)行細(xì)化分類，對(duì)不同類別的項(xiàng)目，按照精細(xì)化管理，重點(diǎn)管理、一般管理的程度進(jìn)行分類管理。除此之外，還要做好儲(chǔ)備量的工作，比如藥品材料、庫(kù)存等，采用現(xiàn)代化物流配送，將儲(chǔ)備定額控制在一定的范圍之內(nèi)，如果藥品物資能夠順暢配送，醫(yī)院則盡可能的不儲(chǔ)備，降低經(jīng)營(yíng)成本。

4.建立成本控制組織，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理、成本控制一體化

綜合性醫(yī)院的業(yè)務(wù)量比較大，而且科室門診比較多，包括的業(yè)務(wù)范疇也非常的廣泛，每個(gè)部門的成本都在不斷的良好的循環(huán)著，基于此，全面管控醫(yī)院成本工作，首先就要針對(duì)成本管理構(gòu)建專門的管理小組。領(lǐng)導(dǎo)小組則由院長(zhǎng)來(lái)?yè)?dān)任，小組成員可以是護(hù)理、審計(jì)、信息等職能部門，通過(guò)融合，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理、成本控制一體化。成本雖然是財(cái)務(wù)的一部分，但也是醫(yī)院評(píng)價(jià)內(nèi)部員工績(jī)效的指標(biāo)，因此，成本控制與財(cái)務(wù)管理應(yīng)當(dāng)相互融合、促進(jìn)。

5.建立績(jī)效激勵(lì)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)良好的成本控制管理

成本控制管理工作的重要配套措施就是要建立健全激勵(lì)機(jī)制，績(jī)效激勵(lì)、成本控制都是一種管理手段，兩者相互促進(jìn)、相互協(xié)調(diào)。分析成本控制成效，達(dá)到理想化的管控目的，都需要以激勵(lì)約束的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)。以績(jī)效激勵(lì)機(jī)制為約束行為，嚴(yán)格細(xì)化每一條考評(píng)制度，并對(duì)全過(guò)程的考評(píng)實(shí)施監(jiān)控，最終以查房質(zhì)量、安全措施、政治學(xué)習(xí)、患者投訴或者是表?yè)P(yáng)的結(jié)果，來(lái)評(píng)定最后的績(jī)效，到底是實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)還是懲罰。通過(guò)完善健全的績(jī)效激勵(lì)機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)全體員工參與成本管控工作的積極性，確保成本控制管理可持續(xù)發(fā)展。

四、總結(jié)

綜上，本文首先主要分析醫(yī)院成本控制的主要問(wèn)題，而后闡述了成本控制的主要內(nèi)容以及對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的影響，并提出了加強(qiáng)成本控制的對(duì)策。在醫(yī)院的整個(gè)管理當(dāng)中，貫徹落實(shí)成本控制管理工作，必須要實(shí)行全成本核算，樹立牢固的成本意識(shí)，保證醫(yī)療資源利用最大化就需要進(jìn)行充分的調(diào)查論證，對(duì)醫(yī)院的實(shí)物資產(chǎn)進(jìn)行加強(qiáng)管理，最大限度的降低庫(kù)存，成立成本控制小組，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管管理、成本控制一體化，建立績(jī)效激勵(lì)制度，充分調(diào)動(dòng)全體人員參與成本管理的積極性，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

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作者：牟素華 單位：四川廣安武勝縣人民醫(yī)院