針對臨床護(hù)理學(xué)習(xí)情境方案設(shè)計思考
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1學(xué)習(xí)情境方案設(shè)計實例———“妊娠高血壓疾病病人的護(hù)理”
學(xué)習(xí)情境的設(shè)計方法與不同專業(yè)的內(nèi)容特征有很大的關(guān)系。在護(hù)理專業(yè)臨床護(hù)理教學(xué)中，如何將工作過程融入學(xué)習(xí)過程中，使學(xué)生感受到真實的工作過程，其前期的教學(xué)準(zhǔn)備———學(xué)習(xí)情境方案設(shè)計至關(guān)重要。筆者根據(jù)護(hù)理工作過程的特征，以“妊娠高血壓疾病病人的護(hù)理”學(xué)習(xí)情境為例，從主要的幾個方面簡要介紹在護(hù)理專業(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)習(xí)領(lǐng)域中，設(shè)計學(xué)習(xí)情境方案的體會。
1.1工作情景描述
“工作情景描述”必須是對真實工作過程的客觀表述，如“妊娠高血壓疾病病人的護(hù)理”情景描述如下：病人入院后，護(hù)士測量生命體征，建立病歷，對病人進(jìn)行護(hù)理評估，根據(jù)醫(yī)囑實施針對性護(hù)理措施，重點是硫酸鎂用藥治療的護(hù)理。住院期間護(hù)士協(xié)助醫(yī)生密切觀察病人病情變化，預(yù)防病情向重癥子癇、并發(fā)癥發(fā)展，配合醫(yī)生進(jìn)行子癇的應(yīng)急救護(hù)，并有針對性地從心理、飲食、活動與休息、大小便等方面進(jìn)行健康指導(dǎo)，促進(jìn)病人康復(fù)，并對病人進(jìn)行出院指導(dǎo)。
1.2學(xué)習(xí)任務(wù)
在教師及臨床護(hù)士的指導(dǎo)下完成妊娠期高血壓疾病病人的護(hù)理。在護(hù)理過程中學(xué)習(xí)妊娠期高血壓疾病的病因、病理及發(fā)病機制、臨床分類及表現(xiàn)、輔助檢查及處理要點，初步會對該病人進(jìn)行身心狀況評估，為病人制訂護(hù)理計劃。能運用本病的知識，基礎(chǔ)護(hù)理、內(nèi)科護(hù)理的關(guān)聯(lián)知識與護(hù)理技術(shù)等，在工作情境中正確實施護(hù)理措施。
1.3與其他學(xué)習(xí)情境的關(guān)系
對“與其他學(xué)習(xí)情境的關(guān)系”的分析有利于幫助學(xué)生進(jìn)行知識與技能的縱向、橫向聯(lián)系，從而提高他們的綜合分析與應(yīng)用能力。在本情境中，筆者在分析與其他學(xué)習(xí)情境的關(guān)系時，不僅注重本學(xué)習(xí)領(lǐng)域的內(nèi)在聯(lián)系，還擴展到基礎(chǔ)護(hù)理、內(nèi)科、藥物等其他學(xué)習(xí)領(lǐng)域的知識與技能。如學(xué)生目前已經(jīng)能夠：（1）掌握正常妊娠生理、妊娠診斷、妊娠期護(hù)理的基本知識；（2）掌握相關(guān)藥物、基礎(chǔ)護(hù)理知識與技能、內(nèi)外科護(hù)理知識。
1.4學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)
是學(xué)生學(xué)習(xí)本情境后應(yīng)達(dá)到的狀態(tài)，包括認(rèn)知、動作技能和情感3個方面，同時在目標(biāo)描述時應(yīng)符合兩個基本要求，一是要有明確的能力表述，二是必須明確表述實踐與理論的關(guān)系。針對以上要求，“妊娠高血壓疾病病人的護(hù)理”學(xué)習(xí)目標(biāo)是：（1）認(rèn)識妊娠期高血壓疾病的高危因素、病因、病理等疾病概要；（2）初步會對病人進(jìn)行護(hù)理評估；（3）初步能對該病病人的病情變化、用藥、并發(fā)癥進(jìn)行動態(tài)觀察；（4）能配合醫(yī)生并與其他護(hù)士合作，針對性地實施有效的護(hù)理措施和緊急救護(hù)；（5）能運用交流溝通技巧，對病人進(jìn)行健康指導(dǎo)；（6）在護(hù)理病人過程中學(xué)會團(tuán)結(jié)協(xié)作、關(guān)愛病人。
1.5學(xué)習(xí)內(nèi)容
學(xué)習(xí)內(nèi)容與學(xué)習(xí)目標(biāo)要有一定的對應(yīng)關(guān)系，即每一個學(xué)習(xí)目標(biāo)應(yīng)有相應(yīng)的學(xué)習(xí)內(nèi)容的支撐。本情境的學(xué)習(xí)內(nèi)容包括：（1）妊娠高血壓疾病的概要：特征、病因、病理；（2）妊娠期高血壓疾病病人護(hù)理評估：健康史、身體狀況、心理社會狀況、輔助檢查、處理要點；（3）妊娠高血壓疾病的分類、首選用藥、并發(fā)癥；（4）妊娠高血壓疾病病人的護(hù)理措施：入院病人的常規(guī)護(hù)理；病情變化的觀察、并發(fā)癥的預(yù)防；硫酸鎂用藥護(hù)理；胎兒監(jiān)護(hù)；子癇病人護(hù)理；（5）妊娠高血壓疾病的健康教育知識：心理護(hù)理、飲食護(hù)理、休息活動指導(dǎo)、大小便護(hù)理、出院健康指導(dǎo)；（6）團(tuán)結(jié)協(xié)作、關(guān)愛病人。
1.6教學(xué)條件
教學(xué)條件應(yīng)根據(jù)實際工作需要及學(xué)?，F(xiàn)有的教學(xué)資源客觀反映，包括教師與學(xué)生情況、教學(xué)場地、設(shè)備、學(xué)習(xí)資料。特別是教學(xué)設(shè)備應(yīng)盡量根據(jù)實際工作過程的需要在課前做好準(zhǔn)備，如本次課教學(xué)設(shè)備有胎心監(jiān)護(hù)儀、開口器、吸痰管、血壓計、稱、給氧設(shè)備、多功能護(hù)理人模型、多媒體設(shè)備、護(hù)理記錄單等。
1.7教學(xué)組織形式與方法
教學(xué)組織形式與方法能反映出教師組織教學(xué)的基本特點。本情境學(xué)習(xí)將全班分為多個小組，以小組合作學(xué)習(xí)為主，以正面課堂教學(xué)和獨立學(xué)習(xí)為輔。教學(xué)方法以項目教學(xué)法貫穿教學(xué)全過程。
1.8組織流程及教學(xué)時間
組織流程反映一個學(xué)習(xí)任務(wù)完成的整體構(gòu)思，是教學(xué)組織形式與方式方法的具體反映，必須有可操作性。本學(xué)習(xí)情境總學(xué)時：11學(xué)時。組織流程如下：（1）教師提出學(xué)習(xí)任務(wù)，提示完成本任務(wù)的工作流程及所需要準(zhǔn)備的相關(guān)知識，提出學(xué)習(xí)要求（1/2學(xué)時）；（2）學(xué)生小組合作，討論任務(wù)，制訂完成本任務(wù)的基本工作程序、小組成員分工等（1/2學(xué)時）；（3）通過教材、學(xué)材、網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)院采集相關(guān)案例，學(xué)生自主收集“妊娠高血壓疾病病人的護(hù)理”相關(guān)信息（3學(xué)時）；（4）小組交流每個人的學(xué)習(xí)體會，討論、匯總已收集的信息，展示成果（1學(xué)時）；（5）在教師的指導(dǎo)下全班討論、歸納出妊娠高血壓疾病病人的護(hù)理計劃（3學(xué)時）；（6）實施護(hù)理措施，采用臨床綜合技能場景教學(xué)。學(xué)生分組進(jìn)行角色扮演，完成?？浦R與基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)的臨床實際運用（2學(xué)時）；（7）總結(jié)與評價：階段性（貫穿于整個學(xué)習(xí)過程）及終結(jié)性評價相結(jié)合（1學(xué)時）。3.9學(xué)業(yè)評價在常規(guī)的終結(jié)性評價基礎(chǔ)上，更注重整個教學(xué)過程的形成性評價，并采用自評、學(xué)生互評及教師評價三位一體的形式。根據(jù)護(hù)理工作的特點其評價內(nèi)容主要有：（1）能按時完成任務(wù)；（2）積極、主動參與各項學(xué)習(xí)活動；（3）充分發(fā)揮個人的主觀能動性；（4）團(tuán)結(jié)協(xié)作、溝通能力強；（5）綜合能力較強，有一定的觀察分析能力；（6）技術(shù)操作運用正確、嫻熟；（7）有較強的應(yīng)變能力。
2對基于工作過程系統(tǒng)化教學(xué)模式下學(xué)習(xí)情境方案的設(shè)計思考
2.1學(xué)習(xí)情境方案設(shè)計的作用
2.1.1學(xué)習(xí)情境方案是教師教學(xué)設(shè)計的集中體現(xiàn)在護(hù)理專業(yè)職業(yè)教育模式的實踐和研究中，我們除了需要解決在校企合作機制和實習(xí)基地建設(shè)等宏觀管理層面的問題外，還需在微觀的教學(xué)層面上，積極探索符合臨床護(hù)理工作過程要求的新型課程模式。即在整個教學(xué)過程中，應(yīng)按照實際的工作任務(wù)、工作過程和工作情境組織課堂教學(xué)，形成圍繞工作需求的新型教學(xué)與項目訓(xùn)練，以工作過程貫穿于整個教學(xué)中，而教師在授課前設(shè)計好學(xué)習(xí)情境方案，是實施工作過程系統(tǒng)化教學(xué)必備的首要教學(xué)環(huán)節(jié)，它是教師組織教學(xué)活動的藍(lán)本，也是體現(xiàn)教育教學(xué)理念的過程，還能體現(xiàn)出教師的教學(xué)方式和個性。
2.1.2學(xué)習(xí)情境方案是組織好教學(xué)的基礎(chǔ)工作過程系統(tǒng)化模式下的教學(xué)，是以職業(yè)需求為目標(biāo)，以職業(yè)資格為課程標(biāo)準(zhǔn)，課程主要載體是項目或任務(wù)，并突出能力培養(yǎng)。此模式下的課堂是一個開放的課堂，在教學(xué)活動中，學(xué)生是主體，教師是組織者、指導(dǎo)者、導(dǎo)演，起主導(dǎo)作用，在有限的時間、空間內(nèi)，只有在精心準(zhǔn)備方案設(shè)計的前提下，才能讓每一位學(xué)生最大限度地參與學(xué)習(xí)，充分展示自己的學(xué)習(xí)成果，并取得最大化的學(xué)習(xí)效果，教師才能更有效地組織、統(tǒng)籌課堂教學(xué)活動。否則整個教學(xué)過程極容易出現(xiàn)課堂松懈、流于形式的現(xiàn)象，所以學(xué)習(xí)情境方案設(shè)計是組織好教學(xué)的基礎(chǔ)，其在教學(xué)中的地位，猶如設(shè)計藍(lán)圖對大廈的作用。
2.1.3是確保學(xué)生掌握護(hù)士資格考試相關(guān)知識的必要保障對護(hù)理專業(yè)來說，臨床護(hù)理教學(xué)還需圍繞護(hù)士資格考試實現(xiàn)相關(guān)理論知識的學(xué)習(xí)，工作過程教學(xué)模式下的臨床護(hù)理教學(xué)，既要指導(dǎo)和組織學(xué)生自主參與學(xué)習(xí)，熟悉工作過程，同時又必須使學(xué)生掌握相關(guān)知識，從而實現(xiàn)教、學(xué)、做一體化。因此，教學(xué)組織者必須能較好地掌控課堂的核心內(nèi)容，做到心中有計劃、教學(xué)有目標(biāo)、學(xué)生學(xué)習(xí)有方向。
2.2學(xué)習(xí)情境方案設(shè)計的原則
2.2.1基本原則學(xué)習(xí)情境方案設(shè)計在基本原則方面與傳統(tǒng)的教案有共同之處，具有綱領(lǐng)性原則和組織到位原則。學(xué)習(xí)情境方案是整個工作過程系統(tǒng)化教學(xué)活動的設(shè)計大綱，是教師組織教學(xué)活動的藍(lán)本，不能成為教材的復(fù)錄或教師的講稿，即學(xué)習(xí)情境方案是綱，任務(wù)書、指導(dǎo)書和課件等是目。
2.2.2客觀、全面反映典型工作任務(wù)原則學(xué)習(xí)情境首先應(yīng)當(dāng)是從職業(yè)工作實踐中提煉、總結(jié)出來的，而不是按主觀“設(shè)計”出來的，因此應(yīng)當(dāng)客觀、全面地反映典型工作任務(wù)所包含的職業(yè)信息，結(jié)合學(xué)校教學(xué)資源、教師和學(xué)生等的實際情況進(jìn)行教學(xué)設(shè)計，學(xué)習(xí)情境設(shè)計的重點是設(shè)計與表述能夠反映這一學(xué)習(xí)情境的學(xué)習(xí)任務(wù)。
2.3教學(xué)中不拘泥于學(xué)習(xí)情境設(shè)計方案
學(xué)習(xí)情境設(shè)計方案是教學(xué)前準(zhǔn)備的材料，在工作過程系統(tǒng)化教學(xué)過程中，各種不同的情境隨時有可能發(fā)生，當(dāng)我們精心準(zhǔn)備學(xué)習(xí)情境設(shè)計方案，引導(dǎo)學(xué)生展開有效的學(xué)習(xí)與訓(xùn)練時，又不可過分拘泥于這個設(shè)計，應(yīng)大膽地給學(xué)生展示自己、發(fā)表自己心得體會的機會。只有這樣，才能提高學(xué)生的創(chuàng)新能力，學(xué)習(xí)才會取得更好的效果。
學(xué)習(xí)情境方案的設(shè)計是工作過程系統(tǒng)化教學(xué)模式中一項必不可少的工作內(nèi)容，是工作過程系統(tǒng)化模式下教學(xué)必須完成的工作任務(wù)。本文的學(xué)習(xí)情境方案實例雖經(jīng)筆者認(rèn)真研究撰寫并在教學(xué)中進(jìn)行了初步實踐，但對護(hù)理專業(yè)來說，工作過程系統(tǒng)化教學(xué)模式的改革目前仍處于探索階段，在設(shè)計與編寫過程中可能存在許多不足之處，在此僅拋磚引玉，并敬請同行斧正。
作者：申偉君 單位：南寧市衛(wèi)生學(xué)校