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1神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全缺陷環(huán)節(jié)
1.1人院評估難以收齊所有資料
由于神經(jīng)內(nèi)科患者病種的特殊性,患者病情一般較重,病情變化較快,患者往往在精神、感覺、意識(shí)、智力和語言等方面存在障礙,故在對患者進(jìn)行人院評估時(shí),易出現(xiàn)漏項(xiàng)。
l.2對患者進(jìn)行健康教育難有起色
由于神經(jīng)內(nèi)科患者往往在精神、感覺、意識(shí)、智力和語言等方面存在障礙,甚至有的患者還合并有肝、’腎、心臟等方面的疾病,患者恢復(fù)較慢,對這些患者進(jìn)行健康時(shí),難以和患者形成有效溝通,使得健康教育的效果難以顯現(xiàn)。
l.3對患者用藥具有一定的難度
神經(jīng)內(nèi)科患者大多存在顱內(nèi)壓較高的表現(xiàn),需要對患者應(yīng)用脫水劑。目前,臨床上常用125n止或250n止的20%甘露醇藥物為患者降壓,其用藥方式為靜脈快速滴注,每天需要滴注2至6次。若為患者反復(fù)穿刺,易發(fā)生穿刺失敗,若為患者使用留置針,患者易發(fā)生靜脈炎,故給患者用藥具有一定的難度。
l.4護(hù)理人員之間的綜合素質(zhì)差異較大
最近幾年來,我國對醫(yī)院人事制度進(jìn)行了相關(guān)的改革,目前,各級(jí)醫(yī)院中的護(hù)理人員有相當(dāng)一部分是聘用人員,且是家庭中獨(dú)生子女,她們從小就深受父母的溺愛,無法適應(yīng)護(hù)理工作,對護(hù)理工作不敬業(yè),對工作待遇不滿意,這些都是工作中的不安全因素。
l.5護(hù)理人員缺乏職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和法律意識(shí)
長期以來,很多護(hù)士僅僅“在醫(yī)言醫(yī)”,忽視了對法律問題的重視。另外,醫(yī)院的護(hù)理人員普遍比較年輕,她們?nèi)狈ο鄳?yīng)的工作經(jīng)驗(yàn),對預(yù)防職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療糾紛的意識(shí)比較薄弱,缺乏對醫(yī)療差錯(cuò)事故的預(yù)見。
l.6護(hù)理人員缺乏運(yùn)用新技術(shù)的能力和扎實(shí)的理論功底
隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,護(hù)理工作中的需要運(yùn)用新技術(shù)的地方將越來越多,并且所含技術(shù)的復(fù)雜程度也越來越高,這無疑會(huì)加大護(hù)理人員的壓力,增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。另外,一些護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)不足,缺乏扎實(shí)的理論功底,對一些儀器的操作不夠嫻熟,容易出現(xiàn)錯(cuò)誤或失誤,從而對護(hù)理安全產(chǎn)生影響。
2管理對策
2.1做好有溝通障礙和意識(shí)障礙患者的人院評估工作
對于在溝通和精神意識(shí)等方面存在障礙的患者,應(yīng)使用特制的護(hù)理評估表,對患者可能存在安全隱患的方面進(jìn)行評估,如對可能發(fā)生跌倒、墜床、走失、燙傷以及壓瘡等進(jìn)行記錄,對患者既往過敏史和疾病史進(jìn)行調(diào)查,然后囑患者及其家屬多加注意,并讓他們在評估表上簽字。
2.2廣泛開展健康教育工作
由于神經(jīng)內(nèi)科患者往往在智力、感覺、觸覺、精神等方面存在障礙,降低了患者的生活能力和工作能力,給患者家庭及社會(huì)帶來了不良影響。據(jù)研究表明,當(dāng)一個(gè)人患病時(shí),其所在的家庭、社會(huì)成員給予患者的社會(huì)支持,對患者疾病的恢復(fù)具有較大促進(jìn)作用。因此,為了提高護(hù)理的安全性,應(yīng)向患者廣泛開展健康教育,注重以人為本,避免教育的單一性,加強(qiáng)對患者進(jìn)行示范性教育、計(jì)劃性教育和以點(diǎn)帶面的教育,讓患者能夠通過圖片、碟片、折頁、教育手冊等獲得與疾病相關(guān)的知識(shí),以使患者能夠從多個(gè)方面獲得良好的情緒體驗(yàn),促進(jìn)患者及其家屬獲得行為方式的改變。
2.3加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)
為了有效地提高護(hù)理的安全性,必須加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),提高護(hù)理人員的自律行為??刹扇〉拇胧┲饕?經(jīng)常對護(hù)理人員進(jìn)行法律教育,組織護(hù)理人員對既往糾紛案例進(jìn)行討論,加強(qiáng)護(hù)理人員的崗前培訓(xùn)工作,對護(hù)理工作中可能存在的安全隱患進(jìn)行專題教育,從而使護(hù)理人員懂法、守法,不斷提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì),從而在工作中防患于未然。
2.4加強(qiáng)對護(hù)理人員的操作技能培訓(xùn)和專業(yè)理論知識(shí)的教育
為了彌補(bǔ)一些護(hù)理人員對專業(yè)理論知識(shí)的欠缺和操作技能的不嫻熟,可以通過每周組織一個(gè)疾病護(hù)理專題,使護(hù)理人員掌握一些疾病的發(fā)生原因和護(hù)理中可能存在缺陷,在每個(gè)月末應(yīng)對本月所學(xué)的理論知識(shí)和操作技能進(jìn)行考核,從而真正地提高護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)。
2.5加強(qiáng)護(hù)理人員與患者之間的溝通
使患者能夠理解并配合護(hù)理人員的工作,主要通過以下幾個(gè)方面進(jìn)行改善:①督促護(hù)理人員貫徹和落實(shí)護(hù)患溝通制度,使護(hù)理人員能夠在平時(shí)的工作中主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通,從而有效地提高護(hù)士的溝通技能和技巧。②要求護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行告知義務(wù)。向患者及其家屬應(yīng)履行的告知內(nèi)容主要有:在患者治療期間可能存在的安全隱患,如走失、燙傷、跌倒、墜床、壓瘡、自殺、傷害他人等;為患者用藥的特殊性,如有的藥物需要較快的滴速,易使患者產(chǎn)生靜脈炎或血管硬化等;患者在運(yùn)動(dòng)、語言、智力、精神意識(shí)等方面可能存在的障礙等。③由于醫(yī)院內(nèi)有新聘年輕護(hù)士或有實(shí)習(xí)學(xué)生,他們工作經(jīng)驗(yàn)不足,易出現(xiàn)差錯(cuò)。作為主管護(hù)士,應(yīng)提前告知患者及其家屬牢記自己的用藥、護(hù)理內(nèi)容和治療方案,從而協(xié)助護(hù)理人員完成護(hù)理工作,防止出現(xiàn)差錯(cuò)。
2.6加強(qiáng)護(hù)士長的細(xì)節(jié)管理
護(hù)士長既是其所在病區(qū)的指揮者,也是護(hù)理工作的實(shí)施者,護(hù)士長必須具有扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)和專業(yè)操作技能,熟悉本病區(qū)患者的特點(diǎn),明確護(hù)理職責(zé),對每位患者的各階段護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)要做到心知肚明,任何細(xì)節(jié)都不放過。在對本科室護(hù)理人員的工作檢查中,一旦發(fā)現(xiàn)安全隱患因素,要立即采取措施,將隱患消除,盡最大可能地保護(hù)患者的安全,避免發(fā)生糾紛。
2.7貫徹落實(shí)安全管理制度,積極演練專科重點(diǎn)疾病應(yīng)急預(yù)案
醫(yī)院的安全管理制度要堅(jiān)決予以落實(shí),要求每一名護(hù)理人員熟練掌握??浦攸c(diǎn)疾病的應(yīng)急預(yù)案和處理程序,防止各種意外情況的出現(xiàn)。自患者人院起,護(hù)理人員就要加強(qiáng)對患者的安全教育,防止患者或其家屬因考慮不周而出現(xiàn)安全問題。同時(shí)還要加強(qiáng)對每位患者的健康狀況的監(jiān)控,及時(shí)、準(zhǔn)確、動(dòng)態(tài)地將患者的狀況記錄下來,如發(fā)現(xiàn)患者有自殺或自殘傾向時(shí),應(yīng)將其狀況記錄在病區(qū)一覽表上,交接班時(shí)重點(diǎn)交代下班護(hù)理人員。病區(qū)除了設(shè)立專業(yè)護(hù)理小組外,還應(yīng)成立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組,以對病區(qū)的護(hù)理工作進(jìn)行管理。2名做好“兩超、三防、四抓”工作,要嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理缺陷管理制度,做好“兩超、三防、四抓”工作,兩超即對護(hù)理人員和患者進(jìn)行超前監(jiān)督和超前教育,三防即對易出現(xiàn)的差錯(cuò)進(jìn)行預(yù)想、預(yù)防和預(yù)查,四抓即抓易發(fā)生差錯(cuò)的環(huán)節(jié)、部門、時(shí)間和人。一旦發(fā)生護(hù)理差錯(cuò),要及時(shí)將差錯(cuò)上報(bào),并采取相應(yīng)的補(bǔ)救辦法。
3小結(jié)
護(hù)理安全是護(hù)理工作的首要要求,每個(gè)護(hù)理人員都要對此給予足夠的重視。然而護(hù)理安全管理的模式并非只有上述方法,希望廣大同行朋友能夠?yàn)榱嘶颊叩陌踩瑸榱俗o(hù)理事業(yè)往前繼續(xù)發(fā)展,愿繼續(xù)對護(hù)理安全方法和模式進(jìn)行摸索和探討,以減少護(hù)理工作中的糾紛,減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。
作者:李麗 單位:四川省宜賓市高縣人民醫(yī)院