中西醫(yī)結(jié)合辨證護(hù)理膽囊炎患者研究

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【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合;膽囊炎;中醫(yī)辨證護(hù)理

膽囊炎是外科較為常見(jiàn)的急腹癥,根據(jù)其病史及不同的臨床表現(xiàn),可分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎,常合并有膽石癥。其臨床多表現(xiàn)為右上腹疼痛,對(duì)于由結(jié)石或寄生蟲(chóng)嵌頓于膽囊頸部引起的梗阻性急性膽囊炎,右上腹疼痛常為突發(fā)性絞痛,且疼痛劇烈;而對(duì)于非梗阻性急性膽囊炎,腹痛大多為持續(xù)性脹痛,并常伴右肩胛骨及右肩部放射痛。該病發(fā)病急,及時(shí)治療與有效護(hù)理是治療關(guān)鍵。中醫(yī)稱膽囊炎為“脅痛”,認(rèn)為膽是六腑之一,以通降下行為順,如因情志抑郁,飲食不節(jié),引起肝膽氣郁,疏泄失常,通降失調(diào),即產(chǎn)生“不通則痛”的癥狀。臨床常見(jiàn)肝氣郁結(jié)、肝郁脾虛、膽經(jīng)濕熱、肝陰不足等證型,急性發(fā)作期重在疏肝利膽、泄熱止痛,慢性期則宜從整體辨證論治。本研究針對(duì)膽囊炎不同證型采用中西醫(yī)結(jié)合辨證護(hù)理,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

選擇吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2010年3月至2014年3月住院患者190例,其中男85例,女105例;年齡26~82歲,平均46歲;其中合并膽結(jié)石66例,膽囊感染細(xì)菌122例,膽囊受到化學(xué)刺激2例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

大部分患者主要有右上腹痛、惡心、嘔吐的表現(xiàn)等,并且疼痛逐漸向背部及其右側(cè)肩部放散,對(duì)患者的身心造成嚴(yán)重的影響。右上腹疼痛持續(xù)時(shí)間往往比較長(zhǎng),有時(shí)候在呼吸和改變體位時(shí)疼痛加重,患者常采取右側(cè)靜臥的方式,從而減輕腹痛。少數(shù)患者鞏膜和皮膚都有輕度的黃染,并伴有腹肌緊張的臨床表現(xiàn)。體征:右上腹飽滿,呼吸運(yùn)動(dòng)受限,Murphy征陽(yáng)性,有時(shí)可捫及腫大的膽囊;有壓痛、反跳痛及肌緊張;如發(fā)生膽囊穿孔、壞死,可出現(xiàn)彌漫性腹膜炎表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增高,肝功能檢查血清膽紅素、血清轉(zhuǎn)氨酶、血清淀粉酶可能升高。B超檢查:可發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)結(jié)石,膽囊增大,囊壁增厚。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均屬于脅痛范疇,符合中醫(yī)辨證分型。

2調(diào)護(hù)方法

2.1中醫(yī)護(hù)理

①病情評(píng)估:嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、二便有無(wú)黃疸情況。觀察腹痛部位及性質(zhì)變化如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱或腹痛波及全腹,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。②情志護(hù)理:針對(duì)患者因疼痛不適往往導(dǎo)致焦慮不安,指導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié),勸患者戒惱怒,少憂愁,勿過(guò)度思慮。經(jīng)常向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí),解釋各種護(hù)理措施的目的和必要性,保持心情舒暢,不宜多愁善感,抑郁發(fā)怒,更好地配合護(hù)理工作。③臨證施護(hù):首先進(jìn)行中醫(yī)辨證分型,針對(duì)氣滯證患者嘔吐時(shí)輕拍其背部,吐后用溫開(kāi)水漱口;惡心欲吐時(shí)靠墻而坐,雙臂外展進(jìn)行深呼吸并指壓內(nèi)關(guān)穴;腹痛或發(fā)熱,應(yīng)臥床休息,遵醫(yī)囑由醫(yī)生針刺中脘、足三里等穴。針對(duì)濕熱證患者中藥湯劑宜溫服,服藥后密切觀察療效反應(yīng);發(fā)熱時(shí)針刺曲池、大椎、合谷等穴,高熱無(wú)汗時(shí)可給予物理降溫;腹痛時(shí)遵醫(yī)囑針刺膽俞、膽囊穴;大便秘結(jié)遵醫(yī)囑用番瀉葉5g煎水代茶飲。④飲食護(hù)理:急性發(fā)作伴高熱、嘔吐、腹脹者禁食,行胃腸減壓,保持通暢。除了禁食外,飲食以清淡宜消化、高維生素營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)為主,進(jìn)食不宜過(guò)飽,多食清熱利濕的水果,少食多餐,忌辛辣、油膩食物,如動(dòng)物肝臟、蛋黃、魚(yú)籽等,宜多吃青菜、豆類等食物。⑤用藥護(hù)理:中藥湯劑宜溫服,服藥后觀察腹痛、黃疸、發(fā)熱是否減輕或加重,服攻下藥時(shí)注意排便情況,瀉下過(guò)多時(shí)應(yīng)減量或者停服。

2.2并發(fā)癥護(hù)理

①嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、大小便有無(wú)黃疸情況。②高熱寒戰(zhàn),腹痛加重,腹肌緊張,黃疸加深,應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師。③躁動(dòng)不安或者神昏譫語(yǔ),四肢厥冷,血壓下降,脈細(xì)數(shù)無(wú)力或脈細(xì)數(shù)欲絕,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。④遵醫(yī)囑使用針刺前囑患者排空膀胱,不可空腹進(jìn)行,并協(xié)助患者采取舒適持久的體位,并做好保管工作。在針刺過(guò)程中要隨時(shí)觀察針刺感,有異常情況及時(shí)通知醫(yī)生。

3療效觀察

患者治愈118例,右上腹痛、惡心、嘔吐癥狀消失,實(shí)驗(yàn)室檢查正常,腹部B超接近正常。好轉(zhuǎn)62例,嘔吐減少或消失,右上腹疼癥狀減輕,實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。因無(wú)效而采用手術(shù)治療10例,癥狀加重,高熱寒戰(zhàn),腹痛加重,腹肌緊張,黃疸加深。查體見(jiàn)腹部膨隆,壓痛、反跳痛或肌緊張明顯;血常規(guī)示白細(xì)胞升高。

4討論

膽囊炎為臨床上較為常見(jiàn)的外科急腹癥之一,多表現(xiàn)為右上腹疼痛,伴有右肩胛骨及右肩部放射痛,部分患者可伴有惡心、嘔吐等臨床表現(xiàn),若病情加重會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅。中醫(yī)稱膽囊炎為“脅痛”,《金匱翼•脅痛統(tǒng)論•肝郁脅痛》云:“肝郁脅痛者,悲哀惱怒,郁傷肝氣?！敝嗅t(yī)認(rèn)為膽是六腑之一,以通降下行為順,如因情志抑郁,飲食不節(jié),引起肝膽氣郁,疏泄失常,通降失調(diào),即產(chǎn)生“不通則痛”的癥狀。如濕熱熏蒸,浸淫肌表,則可發(fā)為黃疸,治宜理氣活血,清熱燥濕,通里攻下。本研究選用足三里穴,《靈樞•五邪》曰:“邪在脾胃,則病肌肉痛,陽(yáng)氣有余,陰氣不足,則熱中善饑;陽(yáng)氣不足,陰氣有余則腸中寒鳴腹痛;陰陽(yáng)俱有余,若俱不足,則有寒有熱,皆調(diào)于三里?！蹦懹嵫ㄎ挥谧闾?yáng)膀胱經(jīng)上,《針灸甲乙經(jīng)》曰:“胸滿,嘔無(wú)所出,口苦舌干,飲食不下,膽俞主之?！敝须溲槭痔?yáng)、少陽(yáng)及任脈、足陽(yáng)明之會(huì),《針灸甲乙經(jīng)》曰:“腹脹不通,寒中傷飽,食飲不化,中脘主之;溢飲脅下堅(jiān)痛,中脘主之?！北静∥恢饕诟文?其病因病機(jī)多由肝氣郁結(jié),氣滯血瘀,濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽,膽氣不和、上逆為患而發(fā)病。綜上所述,在膽囊炎護(hù)理中采用中西醫(yī)結(jié)合辨證護(hù)理治療,既可消除患者對(duì)外科手術(shù)的恐懼心理,也有利于改善治療效果,提升了患者的滿意度,因此值得推廣應(yīng)用。

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作者:李明錦 單位:吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院