我國(guó)全科醫(yī)師教育培訓(xùn)的現(xiàn)狀與展望
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【摘要】隨著社會(huì)的進(jìn)步發(fā)展，人民生活水平不斷提高及我國(guó)老齡化進(jìn)程加快，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系面臨著巨大挑戰(zhàn)。而基層衛(wèi)生工作是人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生保障的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，故加強(qiáng)基層人才隊(duì)伍建設(shè)，保障醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展，成為了國(guó)家醫(yī)療服務(wù)制度的重要組成部分，全科醫(yī)師教育及培訓(xùn)面臨著機(jī)遇和挑戰(zhàn)。本文對(duì)我國(guó)全科醫(yī)師教育培訓(xùn)的現(xiàn)狀和存在的問題加以總結(jié)，并展望未來的改進(jìn)方向和目標(biāo)。
【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)師 教育培訓(xùn) 現(xiàn)狀 展望
隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及人民群眾生活水平的提高，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系面臨著新的挑戰(zhàn)，社會(huì)對(duì)于社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者的能力和素質(zhì)等各個(gè)方面都提出了新的要求。全科醫(yī)師教育培訓(xùn)制度是我國(guó)醫(yī)療體制改革的重要舉措之一，全科醫(yī)師教育及培訓(xùn)也面臨著機(jī)遇和挑戰(zhàn)。全科醫(yī)師作為我國(guó)社區(qū)醫(yī)療體系的中堅(jiān)力量，作為居民健康的“守門人”，其臨床水平的高低和醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量有直接影響。
1全科醫(yī)學(xué)由來
全科醫(yī)學(xué)起源于18世紀(jì)的歐美，正式建立于20世紀(jì)60年代的美國(guó)，美國(guó)在1947年成立了全科醫(yī)師學(xué)會(huì)，1953年英國(guó)的全科醫(yī)生也成立了自己的組織：英國(guó)全科醫(yī)生學(xué)會(huì)，1957年英國(guó)愛丁堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院首先成立全科醫(yī)學(xué)系，成為了首個(gè)能夠真正專業(yè)培養(yǎng)全科醫(yī)療隊(duì)伍的院系[1]。
2國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)背景及現(xiàn)狀
英國(guó)于20世紀(jì)60年代開始在醫(yī)學(xué)院校開設(shè)社區(qū)醫(yī)學(xué)課程，美國(guó)于1969年成立全科/家庭醫(yī)學(xué)會(huì)[2]。1989年，首都醫(yī)科大學(xué)成立了全科醫(yī)師培訓(xùn)中心，我國(guó)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)從此拉開了帷幕。2000年12月，召開了全科醫(yī)學(xué)教育工作會(huì)議，標(biāo)志著我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育工作的全面啟動(dòng)和發(fā)展[3]。2004年首都醫(yī)科大學(xué)建立了全科醫(yī)學(xué)系。2000年，北京、浙江、上海開始了醫(yī)學(xué)生本科畢業(yè)后2年~4年全脫產(chǎn)全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)工作。除了國(guó)內(nèi)逐步開展全科醫(yī)學(xué)教育，部分醫(yī)院選派優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員出國(guó)學(xué)習(xí)，北京復(fù)興醫(yī)院從2004年起，每年選派2~4名綜合素質(zhì)高、英語口語好的全科醫(yī)師到美國(guó)Wisconsin大學(xué)醫(yī)學(xué)院接受培訓(xùn)[4]。
3全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)目前存在的主要問題
3.1全科醫(yī)師數(shù)量明顯不足
截至2010年底，全國(guó)共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)32739家，占全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)的3.5%，據(jù)《2011年中國(guó)衛(wèi)生人力發(fā)展報(bào)告》，目前我國(guó)全科醫(yī)師不足6萬人，按照《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見》提出的“每萬人口居民應(yīng)配備2~3名全科醫(yī)師”的標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)需12萬~18萬名全科醫(yī)師[5]。當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量快速增長(zhǎng)，迫切需要大量可與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求相匹配的全科醫(yī)師，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)培養(yǎng)數(shù)量充足、業(yè)務(wù)素質(zhì)較高的全科醫(yī)生是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的重要任務(wù)。另一不可忽視的現(xiàn)實(shí)情況是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的全科醫(yī)生資源面臨不斷流失，使得符合要求的全科醫(yī)師數(shù)量極度不足。
3.2全科教育培訓(xùn)的覆蓋面不夠
本科教育方面：全國(guó)目前約有近30所高等醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了全科醫(yī)學(xué)本科學(xué)歷教育[5]。全國(guó)目前有上海、廣東、北京等10多個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）開展了全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，全科醫(yī)學(xué)本科教育及規(guī)范化培訓(xùn)的普及度不斷擴(kuò)大，但在高等醫(yī)學(xué)院校中開設(shè)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)還未得到全面推廣，許多落后偏遠(yuǎn)地區(qū)也遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒達(dá)到普及規(guī)范化培訓(xùn)的條件，全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)任務(wù)任重而道遠(yuǎn)。3.3全科醫(yī)師考核大多流于形式什么樣的全科醫(yī)師是合格的？目前還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，通過全科醫(yī)師資格考試后的全科醫(yī)師的醫(yī)療業(yè)務(wù)水平如何考核，與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)有什么差別，目前還沒有全國(guó)級(jí)別的全科醫(yī)學(xué)技能考試考核，無法客觀、有效、真實(shí)地對(duì)全科醫(yī)師的培訓(xùn)成果加以檢驗(yàn)。衛(wèi)生行政部門對(duì)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)要求考核形式呆板，造成人財(cái)浪費(fèi)，效用底下。
4未來改進(jìn)方向和目標(biāo)
2002年，衛(wèi)生部等11個(gè)部委下發(fā)了《關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見》，在政策上進(jìn)一步支持全科醫(yī)師制度。雖然與美國(guó)、英國(guó)等先進(jìn)發(fā)達(dá)國(guó)家的全科社區(qū)醫(yī)療體系相比，我國(guó)目前的全科醫(yī)師質(zhì)量和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生差距較大，但隨著國(guó)家對(duì)社區(qū)衛(wèi)生重視程度不斷增強(qiáng)，投入保障逐步擴(kuò)大，我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)教育可以從以下方面獲得進(jìn)展：
4.1增加開設(shè)全科醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的高等醫(yī)學(xué)院校數(shù)目及全科本科生數(shù)量
面對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育存在的各種問題，我們只有加深對(duì)其的認(rèn)識(shí)，革新教學(xué)方法，改善教學(xué)環(huán)境，壯大教師隊(duì)伍，并實(shí)行有效的激勵(lì)機(jī)制，才能有效促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)活動(dòng)的開展，培養(yǎng)高素質(zhì)、高能力的全科醫(yī)學(xué)人才，從而滿足人們對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的要求[6]。
4.2提高社區(qū)全科醫(yī)師待遇，吸引更多的全科醫(yī)師
加強(qiáng)基層醫(yī)療單位如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及城市中的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的吸引力，使得全科醫(yī)學(xué)生想進(jìn)來，留得住。衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺曾于某高校座談會(huì)上指出：“強(qiáng)基層”不但要“強(qiáng)人才”，還要“強(qiáng)政策”、“改觀念”，要高高舉起全科醫(yī)學(xué)的旗幟，提高基層醫(yī)生的待遇和地位，這是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育成敗的關(guān)鍵。只有提高了全科醫(yī)師的待遇和地位，才能吸引更多的人加入全科醫(yī)療的隊(duì)伍中來。
4.3全科醫(yī)師培養(yǎng)做到規(guī)范化、全國(guó)化、制度化
前幾年我國(guó)各個(gè)大城市已經(jīng)陸續(xù)開始實(shí)行全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)，先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)本科教育，再接受3年的全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)，3年的培養(yǎng)包括理論學(xué)習(xí)（8周）、三級(jí)醫(yī)院的臨床輪轉(zhuǎn)（100周）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)踐（32周）和CDC實(shí)踐（8周）。經(jīng)過這樣的培養(yǎng)，全科醫(yī)師才能上崗，該模式得到廣泛認(rèn)同。簡(jiǎn)稱為“5+3”模式，培訓(xùn)基地主要建在各個(gè)三級(jí)醫(yī)院，后期4個(gè)月于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心輪轉(zhuǎn)。由于制度未真正成熟，帶教醫(yī)生對(duì)全科醫(yī)師培養(yǎng)的重視程度不夠，還有培養(yǎng)中待遇非常低下，導(dǎo)致很大一部分培養(yǎng)中的醫(yī)師紛紛跳出了培養(yǎng)計(jì)劃，重新選擇了?？苹蛘咿D(zhuǎn)行，一部分全科醫(yī)學(xué)方向的學(xué)生經(jīng)過3年大醫(yī)院的輪轉(zhuǎn)，也不愿再到基層工作。所以我國(guó)對(duì)全國(guó)醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)的政策制度有待進(jìn)一步完善，對(duì)加入全科醫(yī)師隊(duì)伍的這些人要有足夠的重視，且創(chuàng)造更多的晉升和提拔機(jī)會(huì)。才能使真正提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的醫(yī)療水平。
4.4醫(yī)學(xué)院校、大中型綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心積極配合參與
全方位深化全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)，政府、醫(yī)學(xué)院校、大中型綜合性醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)配合參與，使繼續(xù)教育能滿足全科醫(yī)師的實(shí)際工作需求，不斷提高其臨床水平、醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)，多管齊下，未來的全科醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)將會(huì)蓬勃發(fā)展，才能造福億萬群眾。另外，三級(jí)醫(yī)院辦社區(qū)，是我國(guó)現(xiàn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的一種新模式，在全國(guó)范圍內(nèi)也有一些較成功的例子。全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是一個(gè)長(zhǎng)期的工作，是培養(yǎng)全科醫(yī)師的必經(jīng)途徑，關(guān)系到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)和發(fā)展，只有在實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，完善相關(guān)制度，進(jìn)一步銳意改革，通過政府大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，為社區(qū)提供方便的醫(yī)療場(chǎng)所，才能解決群眾“看病貴”、“看病難”的問題，才能真正推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革。
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作者：謝丹 單位：上海市普陀區(qū)真如鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心