口腔科學(xué)線上線下混合式教學(xué)探索

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［摘要］口腔科醫(yī)患面部長(zhǎng)時(shí)間近距離接觸，口腔渦輪手機(jī)等專業(yè)設(shè)備在工作時(shí)會(huì)產(chǎn)生大量水霧飛沫及氣溶膠，常用的防護(hù)措施不足以有效地阻止特殊公共衛(wèi)生事件的發(fā)展，若患者隱瞞病情或者潛伏期患者在未確診的情況下口腔科門診進(jìn)行治療操作，將導(dǎo)致特殊公共衛(wèi)生事件蔓延，口腔科門診是特殊公共衛(wèi)生事件防控的高危科室。因此，特殊公共衛(wèi)生事件直接而顯著影響著口腔科學(xué)的教學(xué)，線上線下混合教學(xué)帶來的巨大機(jī)遇與挑戰(zhàn)，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學(xué)觀念和方式才能適應(yīng)特殊公共衛(wèi)生事件時(shí)期線上線下混合式教學(xué)的需求。中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院在特殊公共衛(wèi)生事件時(shí)期積極探索口腔科學(xué)理論課線上教學(xué)，在實(shí)踐和探索過程中取得了一些經(jīng)驗(yàn)。

［關(guān)鍵詞］特殊公共衛(wèi)生事件；醫(yī)學(xué)教育；混合式教學(xué)

2020年初特殊公共衛(wèi)生事件爆發(fā)后，由于口腔門診診療情況特殊，需要長(zhǎng)時(shí)間醫(yī)患近距離接觸，口腔渦輪手機(jī)等專業(yè)設(shè)備在工作時(shí)也會(huì)產(chǎn)生大量水霧飛沫及氣溶膠，常用的防護(hù)措施不足以有效地阻止特殊公共衛(wèi)生事件的發(fā)展，若患者隱瞞病情或者潛伏期患者在未確診的情況下到口腔科門診進(jìn)行治療操作，將導(dǎo)致特殊公共衛(wèi)生事件蔓延，所以口腔科成為特殊公共衛(wèi)生事件防控的高危學(xué)科[1]。中南大學(xué)按照教育部的統(tǒng)一部署，2020年春季學(xué)期的教學(xué)全部采用線上教學(xué)方式進(jìn)行授課，相較于傳統(tǒng)的教學(xué)模式，線上教學(xué)尤其是臨床見習(xí)線上帶教具有更大的挑戰(zhàn)性，需要精心的設(shè)計(jì)和準(zhǔn)備。為了保障正常的教學(xué)秩序及最好的教學(xué)效果，口腔教研室全體教職工積極行動(dòng)，針對(duì)口腔科學(xué)教學(xué)特殊性，從課前準(zhǔn)備、教學(xué)過程及學(xué)習(xí)監(jiān)督管理三個(gè)主要過程著手，探索線上教學(xué)模式，保障本學(xué)期口腔科學(xué)教學(xué)的順利開展。隨著特殊公共衛(wèi)生事件全球化不斷發(fā)展和網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的進(jìn)步，線上線下聯(lián)合教學(xué)將會(huì)成為主流，本文將口腔科學(xué)線上教學(xué)過程經(jīng)驗(yàn)分享出來供大家參考。

一、醫(yī)學(xué)歷史與理論知識(shí)點(diǎn)的融合

本次線上理論課教學(xué)以醫(yī)學(xué)史為切入點(diǎn)，挖掘醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的深度和廣度[2]。比如20世紀(jì)初中國東北地區(qū)暴發(fā)的鼠疫奪去了6萬多人生命。對(duì)于那次的鼠疫，伍連德深入一線疫區(qū)，親自診查病患，從呼吸道感染癥狀嚴(yán)重的情況判斷，推斷極有可能是通過飛沫在人與人之間進(jìn)行呼吸傳播，他駁斥外國專家的偏見同時(shí)發(fā)明了加厚口罩，解剖患者遺體，開展細(xì)菌培養(yǎng)試驗(yàn)，鎖定鼠疫桿菌，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)了通過呼吸和唾液的渠道傳播，通過游說鐵路部門的當(dāng)?shù)毓賳T，借調(diào)來1300節(jié)火車車皮隔離患者和正常人，切斷疫情蔓延的途徑；通過焚燒疫尸，徹底撲滅傳染源……科學(xué)的抗擊疫情理念使年輕的伍連德初露鋒芒[3]。還有俄羅斯骨科醫(yī)生伊里扎羅夫，他治療了大量骨折不愈合的病例，傳統(tǒng)的治療方法會(huì)有骨斷端愈合后縮短的弊端。但是在一次骨折不愈合病例治療中，他的治療團(tuán)隊(duì)使用了一種外固定加壓促進(jìn)斷端愈合支架，他的助手想增加骨折端的壓力，使骨斷面接觸更好，調(diào)緊了外固定支架上螺絲，但是把調(diào)整螺絲的旋轉(zhuǎn)方向搞錯(cuò)了，骨折斷端非但沒有貼緊，反而更加分開了。后期X片顯示，分開的骨折斷端之間卻顯示有新生骨痂形成，伊里扎羅夫沒有放過這一“反?！爆F(xiàn)象，對(duì)這一“失敗”手術(shù)進(jìn)行了嚴(yán)密觀察和科學(xué)思考，并利用動(dòng)物進(jìn)行了后續(xù)截骨牽引成骨的相關(guān)研究，最終發(fā)現(xiàn)了“牽張成骨”技術(shù)[4]，最終使其在骨科和口腔外科大放異彩。融合醫(yī)學(xué)歷史大大提高了教學(xué)的吸引力和趣味性，使學(xué)生從重復(fù)乏味的知識(shí)點(diǎn)背誦中解脫出來，攝取更充裕的醫(yī)學(xué)歷史同時(shí)寓教于樂。同時(shí)，通過深入探索醫(yī)學(xué)歷史，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)史不斷完善的發(fā)展道路，我們適當(dāng)?shù)貑⒌蠈W(xué)生以史為鑒，培養(yǎng)學(xué)生探索醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新思維。

二、醫(yī)學(xué)人文精神的教授

教師在整個(gè)線上授課過程中注重醫(yī)學(xué)人文精神的輸入和滲透，且輸入和滲透具有藝術(shù)性和技術(shù)性[5]。既往醫(yī)學(xué)人文精神教學(xué)的過程中，教師可能只是把醫(yī)學(xué)生誓詞強(qiáng)加給學(xué)生，學(xué)生可能勞而無功，并不能身臨其境。目前，隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)人文精神在醫(yī)學(xué)研究中確有偏離，在醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中推動(dòng)其回歸是十分必要的。相比線下教學(xué)，醫(yī)學(xué)人文精神的滲透在整個(gè)線上授課過程中更具有挑戰(zhàn)性。例如，口腔外科手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)極大但是收益低，年輕醫(yī)學(xué)生不愿意選擇從事口腔外科，口腔外科面臨年輕醫(yī)師培養(yǎng)接班的困局?！皹淞I(xiàn)身醫(yī)學(xué)科學(xué)”這一醫(yī)學(xué)人文精神，在特殊公共衛(wèi)生事件時(shí)代的口腔外科線上教學(xué)活動(dòng)中，將樹立獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)科學(xué)人文精神融入口腔醫(yī)學(xué)的外科知識(shí)點(diǎn)中講授，不失時(shí)機(jī)地結(jié)合醫(yī)護(hù)抗疫的視頻片段，全國各地?cái)?shù)百支醫(yī)療隊(duì)，4萬余名醫(yī)務(wù)人員不畏艱險(xiǎn)，支援湖北及武漢一線；武漢一位醫(yī)生身患漸凍癥，妻子感染上病毒，卻依然以頑強(qiáng)意志戰(zhàn)斗在最危險(xiǎn)的地方；醫(yī)護(hù)們奮力投身一線，臉上被口罩勒出醒目的血痕、手指被汗水浸泡得發(fā)白發(fā)皺[6]，從而激發(fā)學(xué)生榮譽(yù)感和責(zé)任感，啟發(fā)其對(duì)生命意義和醫(yī)學(xué)人文精神的思索。讓學(xué)生感同身受地體會(huì)醫(yī)者的仁心和責(zé)任心，提醒醫(yī)學(xué)生不要在物質(zhì)世界里迷失自我，樹立救死扶傷的工作理想，在工作中最大程度上減少給患者造成身心傷害的并發(fā)癥，培養(yǎng)出對(duì)生命的熱愛、不屈不撓地進(jìn)行醫(yī)學(xué)科學(xué)實(shí)驗(yàn)和研究，以他們的醫(yī)學(xué)實(shí)踐和創(chuàng)新精神貢獻(xiàn)給人類健康事業(yè)。

三、制作優(yōu)秀線上教學(xué)課件

由于線上教學(xué)依賴多媒體展示，均需通過電腦或手機(jī)屏幕展現(xiàn)，手機(jī)屏幕展示效果與投影儀不同，學(xué)生長(zhǎng)時(shí)間使用電子屏幕，注意力難以長(zhǎng)時(shí)間集中，長(zhǎng)時(shí)間使用也容易眼疲勞，進(jìn)而導(dǎo)致教學(xué)效果打折；課件字體和版面設(shè)計(jì)不合理導(dǎo)致學(xué)生上課易疲憊。教師在設(shè)計(jì)線上教學(xué)多媒體課件時(shí)，需要合理安排多媒體的字體格式和字體大小，排版布局適合手機(jī)和電腦觀看[7]，教師在授課前都應(yīng)該在教研室進(jìn)行課件網(wǎng)絡(luò)試課，提前進(jìn)行在線教學(xué)演練，授課教師之間相互進(jìn)行聽課和課件批改。我們應(yīng)該采用多姿多彩的課件形式展現(xiàn)我們的內(nèi)容，避免過多的文字堆積，因此，更多采用動(dòng)畫演示、操作手術(shù)視頻和流程圖等手段就非常有必要，這樣能使多媒體課件更加豐富多彩，適時(shí)變換教學(xué)課件模板使線上教學(xué)效果更佳，課堂講解中變換語調(diào)、語氣和停頓從而調(diào)節(jié)課堂氣氛，最終規(guī)避線上授課的缺點(diǎn)，取得線上線下同樣的學(xué)習(xí)效果[8]。

四、課堂語言要求有特色

在傳統(tǒng)課堂上，教師與學(xué)生面對(duì)面授課時(shí)，教師可以運(yùn)用眼神、面部神情、肢體及語言等多種方式來表達(dá)自己。教師線上教學(xué)的表達(dá)受到了網(wǎng)絡(luò)的限制，教師主要靠語言來表達(dá)自己，教師需要挖掘更多的語言特色。因此，教師在線上授課過程中，盡量使用具有流利的和充滿趣味的語言。教師能夠采用有聲有色的語言，風(fēng)趣幽默的用詞，結(jié)合網(wǎng)絡(luò)流行段子語錄和新詞匯，或發(fā)揮教師個(gè)人特長(zhǎng)，激勵(lì)能夠帶動(dòng)課堂氛圍的講授方法，激起學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，最終取得線上線下同樣的教學(xué)效果。

五、確保線上授課平臺(tái)運(yùn)行平穩(wěn)

線上教學(xué)活動(dòng)依靠教學(xué)平臺(tái)和完備的各種設(shè)備和軟件的支撐。我們教研室群策群力，開展眾多網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的試課，如暢課、騰訊會(huì)議、釘釘?shù)?，教師在授課前都應(yīng)該在教研室進(jìn)行多平臺(tái)提前試課，熟悉教學(xué)設(shè)備和軟件的使用，年輕和年長(zhǎng)教師一對(duì)一合作幫扶，保證年級(jí)較大的教師軟件正確使用，教研室能夠保證多臺(tái)教學(xué)設(shè)備同時(shí)正常運(yùn)行，提前進(jìn)行教學(xué)平臺(tái)故障演練。在實(shí)際教學(xué)時(shí)，保證充裕的時(shí)間，穩(wěn)定的網(wǎng)絡(luò)信號(hào)，安靜的教學(xué)空間，如有干擾和網(wǎng)絡(luò)故障需備有其他空間和網(wǎng)絡(luò)，這為線上教學(xué)提供了更多可利用空間。同時(shí)，教學(xué)秘書課前還通過各種途徑搜集學(xué)生聽課設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)通暢情況，在出現(xiàn)個(gè)別學(xué)生出現(xiàn)困難時(shí)，準(zhǔn)備好彌補(bǔ)方案，如備有課堂錄像等，確保學(xué)生們都能夠加入線上教學(xué)中來[9]。

六、醫(yī)學(xué)創(chuàng)新科研思維的導(dǎo)入

在傳統(tǒng)教學(xué)中，教師往往注重醫(yī)學(xué)知識(shí)的灌輸和技巧的傳授，學(xué)生容易走神，參與度低。而我們?cè)谶@次線上教學(xué)中，提前布置學(xué)習(xí)任務(wù)，發(fā)放教學(xué)大綱，提供討論案例和學(xué)習(xí)文獻(xiàn)，同時(shí)預(yù)留一個(gè)交流討論區(qū)，讓學(xué)生可以在網(wǎng)絡(luò)上向教師提問或?qū)W生之間討論，教授學(xué)生們開始查閱專業(yè)文獻(xiàn)，學(xué)生查閱大量文獻(xiàn)的過程就是學(xué)會(huì)思索的過程；讓學(xué)生能夠通過自主探索、合作交流、獨(dú)立獲得知識(shí)，避免了在日復(fù)一日的“填鴨式”教學(xué)中失去學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生們閱讀、歸納和總結(jié)文獻(xiàn)后，對(duì)一些醫(yī)學(xué)知識(shí)和問題，學(xué)生們會(huì)慢慢形成自己的理解，在這樣的學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生站在了課堂的中央，激發(fā)了他們的興趣和積極性，激起他們自主探索的氛圍，教師再加以指引，他們創(chuàng)新精神的科研思維能力就會(huì)不斷提升。

七、課前課中課后同步管理

傳統(tǒng)的教學(xué)模式一般僅僅注重課堂的教授，特殊公共衛(wèi)生事件時(shí)代，變更教授模式勢(shì)在必行，線上線下混合制教學(xué)模式迎來了成長(zhǎng)機(jī)遇，課前學(xué)習(xí)和課后復(fù)習(xí)的落實(shí)在線上線下混合式教學(xué)中非常重要。我們提前5～10天布置教學(xué)任務(wù)，將同學(xué)們相應(yīng)分組，向同學(xué)們發(fā)放教學(xué)大綱、教學(xué)視頻和討論臨床案例，鼓勵(lì)同學(xué)們進(jìn)行課前學(xué)習(xí)，針對(duì)不懂的問題同學(xué)們?cè)谛〗M內(nèi)進(jìn)行組內(nèi)交流和討論學(xué)習(xí)；課前學(xué)習(xí)有助于培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和思考的能力，提出問題并向教師請(qǐng)教或?qū)W生之間進(jìn)行討論學(xué)習(xí)。課堂上我們將不再講授提前布置學(xué)習(xí)的內(nèi)容，只回答學(xué)生課前學(xué)習(xí)的難點(diǎn)、討論中提出和存在的疑問，對(duì)教學(xué)大綱快速總結(jié)和概括，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)，對(duì)課前學(xué)習(xí)中未涉及的問題進(jìn)一步講授。課堂學(xué)習(xí)討論是重點(diǎn)，我們精心設(shè)計(jì)和實(shí)施課堂互動(dòng)內(nèi)容，采用多樣化互動(dòng)形式，如分組討論、提問互答和課堂測(cè)驗(yàn)等。在課堂互動(dòng)后，我們應(yīng)該進(jìn)行適當(dāng)?shù)目偨Y(jié)和討論內(nèi)容指導(dǎo)。在課后階段可以引導(dǎo)學(xué)生閱讀相關(guān)書籍和文獻(xiàn)，開闊學(xué)生眼界，同時(shí)開展相關(guān)測(cè)試檢測(cè)學(xué)習(xí)效果，并及時(shí)了解學(xué)生課后閱讀情況，通過單獨(dú)交流、成績(jī)總結(jié)、課后線上討論等形式對(duì)整體學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

八、反饋和改進(jìn)并舉

2020年春季學(xué)期的線上教學(xué)任務(wù)下達(dá)后，由于是首次線上教學(xué)，教師和學(xué)生們并無相關(guān)經(jīng)驗(yàn)和設(shè)備，我們?cè)诰€上立刻對(duì)學(xué)生的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、學(xué)習(xí)工具和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)要求進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)調(diào)查，做到了有的放矢，部分學(xué)生家庭網(wǎng)絡(luò)信號(hào)不佳、流量不足或者線上設(shè)備顯示效果不佳，經(jīng)協(xié)調(diào)后解決問題[9]。教學(xué)開始后進(jìn)行了線上教學(xué)的單獨(dú)交流訪談，根據(jù)學(xué)生在線學(xué)習(xí)的感受改進(jìn)教學(xué)方式和內(nèi)容，根據(jù)同學(xué)們反饋的視頻缺乏的缺點(diǎn)，購買了人民衛(wèi)生出版社的相關(guān)視頻，并拍攝了部分簡(jiǎn)短教學(xué)小視頻；教學(xué)完成后再次進(jìn)行調(diào)查反饋，調(diào)查顯示大部分學(xué)生和教師認(rèn)為線上教學(xué)可以滿足臨床理論課的要求，部分學(xué)生認(rèn)為線上教學(xué)無法滿足討論型教學(xué)的要求，大部分學(xué)生認(rèn)為線上教學(xué)無法替代操作等實(shí)踐教學(xué)，線上教學(xué)要求學(xué)生有更好的自主性和可拓展空間，但也存在一定缺陷。因此，針對(duì)以上問題需要后期線下教學(xué)進(jìn)一步補(bǔ)充，醫(yī)學(xué)線上虛擬操作平臺(tái)的建設(shè)也是今后教學(xué)模式改革發(fā)展的方向，包括拔牙、麻醉、切開縫合和小手術(shù)等[10]。

九、線上考試和考核

傳統(tǒng)的教學(xué)模式一般僅僅注重課堂后的書面考試，特殊公共衛(wèi)生事件時(shí)代，變更考核模式勢(shì)在必行，線上教學(xué)考核模式迎來了機(jī)遇，在本次線上教學(xué)中我們改進(jìn)了我們的考核模式，本課程總成績(jī)由理論考試+實(shí)驗(yàn)考核+綜合評(píng)價(jià)三部分組成，具體測(cè)評(píng)指標(biāo)如下：一是理論考試：嚴(yán)格按照口腔科學(xué)的教學(xué)大綱的核心，通過挑選各章節(jié)核心來配比題目數(shù)，以確保試題覆蓋口腔科學(xué)學(xué)科的重點(diǎn)和難點(diǎn)，以期全面而透徹地考核學(xué)生們的掌握情況；二是實(shí)驗(yàn)考核：以操作視頻截圖和結(jié)構(gòu)圖片考核學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握，確保同學(xué)們能夠知曉口腔科學(xué)的基本知識(shí)，為后續(xù)其他醫(yī)學(xué)橋梁課程的學(xué)習(xí)做好準(zhǔn)備；三是綜合評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)包括課前學(xué)習(xí)知識(shí)掌握情況、線上課程基本情況、線上討論參與率、線下討論參與率和課后作業(yè)完成質(zhì)量[11]。根據(jù)學(xué)期考試成績(jī)和綜合評(píng)價(jià)對(duì)比表明，在現(xiàn)代信息化發(fā)展的支持下，線上教學(xué)改革能夠適應(yīng)當(dāng)前教學(xué)的需要，我們?cè)诰€上教學(xué)變革初步摸索中獲得了一些經(jīng)驗(yàn)和反饋，將根據(jù)反饋進(jìn)一步挖掘提高課堂教學(xué)質(zhì)量的方法。

十、加強(qiáng)線上課程建設(shè)

此次特殊公共衛(wèi)生事件時(shí)期線上教學(xué)是打造一流線上課程的良好契機(jī)，“科學(xué)的考核激勵(lì)機(jī)制是激發(fā)師生積極性和主動(dòng)性的有效舉措”[12]。因此，我們教研室群策群力，根據(jù)實(shí)際情況制定合理教育教學(xué)論壇2021年4月的教學(xué)指標(biāo)和獎(jiǎng)勵(lì)辦法，以其加強(qiáng)教學(xué)質(zhì)量控制的有效性。聘請(qǐng)退休教授擔(dān)任督導(dǎo)員，督導(dǎo)教授以教學(xué)準(zhǔn)備參與者、課程團(tuán)隊(duì)成員和學(xué)生三種不同角色走進(jìn)教學(xué)準(zhǔn)備工作和線上課堂，督導(dǎo)教授從線上課程組織情況、課件質(zhì)量、教學(xué)視頻效果和學(xué)生交流反饋情況等方面進(jìn)行打分和評(píng)價(jià)，以評(píng)促進(jìn)線上課程建設(shè)和完善，保證課程門門有監(jiān)督、課后及時(shí)有反饋，初步形成了線上教學(xué)質(zhì)量改進(jìn)流程，助力線上課程的創(chuàng)立。在實(shí)踐運(yùn)行過程中不斷豐富、發(fā)展和完善，并以此為機(jī)遇，打造優(yōu)秀線上課程，逐步建立完善的學(xué)院線上課程質(zhì)量監(jiān)控體系和機(jī)制，確保特殊時(shí)期的線上線下教學(xué)實(shí)質(zhì)[13]。綜上所述，特殊公共衛(wèi)生事件已經(jīng)影響了我們的方方面面，特殊公共衛(wèi)生事件時(shí)期的線上授課及線上線下混合式教學(xué)，是新時(shí)代賦予醫(yī)學(xué)教育的一次改革。線上教學(xué)不同于以往師生線下面對(duì)面教授模式，教師既要根據(jù)授課內(nèi)容精心準(zhǔn)備教案和課件，做到來源于教材但不脫離教材，又要在授課方式、線上互動(dòng)及考核形式等方面都做出相應(yīng)調(diào)整。在線上授課過程中，教師應(yīng)該深度挖掘醫(yī)學(xué)知識(shí)點(diǎn)背后的內(nèi)涵，革新醫(yī)學(xué)人文教育內(nèi)容，通過對(duì)知識(shí)點(diǎn)廣度的延伸和深度的開拓，激發(fā)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)的熱愛和醫(yī)學(xué)知識(shí)的興趣。

作者:盧若煌 周珅玥 單位:盧若煌，周珅玥