口腔正畸美學(xué)的認(rèn)知與臨床教學(xué)實施
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[摘要]口腔正畸美學(xué)涵蓋解析面部美學(xué)的宏觀美學(xué)、基于微笑美學(xué)理念的微小美學(xué)、研究牙齒美學(xué)要素的微觀美學(xué)等三個范疇。正確認(rèn)知口腔正畸美學(xué)對于正確診斷和確定切實可行的正畸美學(xué)目標(biāo)，以及制定系統(tǒng)矯治計劃有重要意義。在口腔正畸美學(xué)的教學(xué)中，以發(fā)展的觀點(diǎn)預(yù)測矯治過程中的正畸美學(xué)變化，實現(xiàn)功能和美學(xué)的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，掌握美學(xué)基本理論和計算機(jī)輔助技術(shù)等有助于拓展和深化學(xué)生對口腔正畸美學(xué)的理解和應(yīng)用。
[關(guān)鍵詞]口腔正畸美學(xué)；矯治；頜面部；臨床教學(xué)；美學(xué)教育；美學(xué)認(rèn)知
1口腔正畸美學(xué)的理解和認(rèn)知
口腔正畸美學(xué)源于美容牙科學(xué)，其評價標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)律符合美容牙科學(xué)一般規(guī)律的同時，又有鮮明的自身特點(diǎn)。
1.1正畸美學(xué)的范疇和內(nèi)涵更加廣泛：Sarver把口腔正畸美學(xué)歸納為解析面部美學(xué)的宏觀美學(xué)（macroesthetics），涵蓋微笑美學(xué)理念的微小美學(xué)（miniesthetics）和研究牙齒美學(xué)要素的微觀美學(xué)（microesthetics）等三個范疇[6]?？梢钥闯觯谇徽缹W(xué)不僅關(guān)注牙齒、牙列和牙齦形態(tài)的細(xì)節(jié)，也關(guān)注唇齒位置，并且更加關(guān)注面下1/3高度、上下頜骨的發(fā)育關(guān)系，面部正側(cè)面整體形態(tài)等面部美學(xué)的內(nèi)容。因此，正畸美學(xué)不僅包含牙列美學(xué)的概念和內(nèi)容，還涉及對面部形態(tài)特征在動、靜態(tài)狀態(tài)下的整體美學(xué)評價，以及面部美學(xué)評估中黃金比例的應(yīng)用；此外，面下部比例、鼻面角、頦頸角及許多其他與面部審美相關(guān)的比例和角度研究也是面部美學(xué)定量評估的重要部分[7]。顯然，口腔正畸美學(xué)的內(nèi)容更加廣泛、深入，也更加生動具體。
1.2正畸美學(xué)評價指標(biāo)的相對模糊性：盡管美學(xué)概念和美學(xué)評價標(biāo)準(zhǔn)相對寬泛，但在涉及牙體修復(fù)美學(xué)和牙周美學(xué)等領(lǐng)域，人們?nèi)匀辉噲D用相對確定的數(shù)值來衡量和界定美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。例如，目前廣為流行的前牙美學(xué)設(shè)計（DigitalSmileDesign，DSD）軟件，就把前牙寬度比、前牙高度、前牙色澤、牙齦弧度和高度等描述牙齒細(xì)節(jié)的數(shù)值作為美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)加以運(yùn)用并體現(xiàn)在微笑美學(xué)設(shè)計中。與之相比，顏面美學(xué)的定量測量則更多地體現(xiàn)在側(cè)位頭影的硬組織分析中，而軟組織形態(tài)受動態(tài)特征影響明顯[8]，且審美方面受民族、區(qū)域、生活環(huán)境及文化傳統(tǒng)等主觀方面的影響更大，因此涉及顏面美學(xué)的評價指標(biāo)仍然相對模糊。
1.3正畸美學(xué)目標(biāo)的預(yù)測性與長期性：正畸矯治除了可以對排列不齊的牙列進(jìn)行矯治以改善牙齒微觀美學(xué)外，還可以充分利用上下頜骨的生長潛力，引導(dǎo)或改變頜骨的生長方向，對頜面部的生長發(fā)育進(jìn)行一定程度的引導(dǎo)和調(diào)控。多數(shù)進(jìn)行口腔正畸治療的患者往往處于生長發(fā)育期的高峰期，具有較強(qiáng)的頜骨生長潛力。對上下頜骨的生長和發(fā)育進(jìn)行合理的引導(dǎo)，可以改善頜面骨、面下1/3甚至整個頜面部的外形特征。因此，這一宏觀美學(xué)目標(biāo)的實現(xiàn)具有較強(qiáng)的模糊性和一定的可預(yù)測性。此外，這一正畸美學(xué)目標(biāo)的實現(xiàn)是隨著頜骨的生長發(fā)育逐步完成的，有著相對的長期性。這也是口腔正畸美學(xué)與美學(xué)修復(fù)的主要差異之一。
1.4更加強(qiáng)調(diào)功能與美學(xué)的協(xié)調(diào)穩(wěn)定：口腔正畸治療的目標(biāo)是美觀、協(xié)調(diào)和穩(wěn)定。因此，口腔正畸美學(xué)也更加強(qiáng)調(diào)在通過正畸改善功能的同時，實現(xiàn)美學(xué)目標(biāo)的協(xié)調(diào)和穩(wěn)定。通過正畸治療可以逐步實現(xiàn)顱面與頜骨、頜骨與牙列、牙列與牙之間的相互協(xié)調(diào)與穩(wěn)定，與單純的牙齒美學(xué)相比，口腔正畸美學(xué)涉及的范圍更廣泛，可調(diào)控的范圍更大，因而，也更容易實現(xiàn)口腔功能與美觀的統(tǒng)一，從而促進(jìn)二者的協(xié)調(diào)穩(wěn)定。
1.5綜合應(yīng)用多種治療手段以實現(xiàn)正畸美學(xué)：正畸治療可使牙齒在生理性矯治力的作用下，在更大的空間和范圍內(nèi)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)和移動，這為牙齒美學(xué)的改善和實現(xiàn)提供了更豐富的實現(xiàn)手段。通過正畸矯治，在牙齒美學(xué)設(shè)計的基礎(chǔ)上，通過牙齒間隙的調(diào)整、咬合關(guān)系的協(xié)調(diào)和改善等方式，在一定基礎(chǔ)上為牙齒美學(xué)的實現(xiàn)提供了更為符合生理并有效的途徑。
2口腔正畸美學(xué)的教學(xué)實施
如前所述，口腔正畸美學(xué)能在更廣泛的顱頜面區(qū)域?qū)崿F(xiàn)功能和美學(xué)的統(tǒng)一。指導(dǎo)學(xué)生始終把握口腔正畸美學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，對于正畸矯治的設(shè)計、治療和矯治目標(biāo)的實現(xiàn)都有著重要的意義。因此，在口腔正畸專業(yè)課的理論和臨床教學(xué)中，有必要加強(qiáng)和深化對口腔正畸美學(xué)的教學(xué)，具體實施措施如下：
2.1樹立發(fā)展學(xué)的觀念，以發(fā)展的觀點(diǎn)預(yù)測正畸美學(xué)變化：如前所述，口腔正畸美學(xué)目標(biāo)的確立有一定的前瞻性和可預(yù)測性，其變化趨勢和程度與患者的個體生長發(fā)育密切相關(guān)。在口腔正畸美學(xué)的教學(xué)實施中，首先應(yīng)樹立發(fā)展學(xué)的觀念，在掌握生長發(fā)育規(guī)律的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者發(fā)育特點(diǎn)，進(jìn)行合理的矯治設(shè)計。例如，對于口呼吸習(xí)慣引起的前牙深覆蓋患者，在治療設(shè)計時即注意引導(dǎo)學(xué)生思考錯牙合形成的機(jī)制，由于張口呼吸習(xí)慣導(dǎo)致頰肌張力增大，唇肌松馳，引起上牙弓寬度不足，切牙唇向傾斜，繼而導(dǎo)致前牙深覆蓋。在此基礎(chǔ)上，分析上下頜骨、牙弓間的相互關(guān)系，并根據(jù)生長發(fā)育狀況、骨性關(guān)系等制定后續(xù)治療方案；在矯治過程中充分觀察牙弓關(guān)系、頜骨關(guān)系的變化，讓學(xué)生充分了解面部生長發(fā)育在矯治中的作用。
2.2以功能為中心，實現(xiàn)功能和美學(xué)的協(xié)調(diào)：正畸矯治中，功能的協(xié)調(diào)是穩(wěn)定和美觀的基礎(chǔ)，如果脫離了功能基礎(chǔ)，再高要求的美學(xué)目標(biāo)都是不穩(wěn)定的，都可能隨著牙頜功能運(yùn)動而復(fù)發(fā)。在指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行診斷設(shè)計時，始終強(qiáng)調(diào)從功能角度出發(fā)，在符合生理功能的基礎(chǔ)上追求最佳的美學(xué)效果。例如在講授正常牙合標(biāo)準(zhǔn)時，不僅讓學(xué)生充分理解正常牙合的特征，更應(yīng)該理解這些特征與功能的關(guān)系。同樣，在理解和掌握靜態(tài)下的咬合特征基礎(chǔ)上，還應(yīng)理解在動態(tài)的功能運(yùn)動中牙、牙列牙合關(guān)系，在牙合-頜骨-顱面系統(tǒng)整體協(xié)調(diào)統(tǒng)一的條件下實現(xiàn)牙、牙列乃至顏面部的美學(xué)[9]?；趯δ艿纳钊肜斫?，實現(xiàn)功能的美學(xué)的協(xié)調(diào)和統(tǒng)一，這是口腔正畸美學(xué)目標(biāo)實現(xiàn)的前提。
2.3美學(xué)基本理論的學(xué)習(xí)和美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的掌握：正畸美學(xué)與牙體美學(xué)修復(fù)相比，涵蓋范圍更廣，但其基本原理是一致的。因此，正畸美學(xué)首先也應(yīng)滿足一般審美中的對稱均勻、單純齊一、協(xié)調(diào)反差、比例勻稱、節(jié)奏韻律、秩序和諧等常見表現(xiàn)形式[10]。臨床治療中，正畸醫(yī)師不僅要掌握基本的美學(xué)原理，還應(yīng)具備豐富的顱面、牙頜解剖結(jié)構(gòu)知識及對容貌美的理解，將美學(xué)思想貫徹在整個矯治理念、矯治設(shè)計、矯治過程和療效評價中。對每一位具體的患者結(jié)合審美意識、審美要求及具體條件，將性別、個性等要素具體加以體現(xiàn)，維護(hù)和再塑面下1/3高度和形態(tài)，使治療后的牙列和面部外形既有良好的功能、美觀、穩(wěn)定，又具有動態(tài)美、魅力和個性，把牙頜畸形矯治從單純的牙齒排列，提高到創(chuàng)造容貌美的新層次。
2.4正畸診療訓(xùn)練中美學(xué)目標(biāo)的確立與實現(xiàn)：在制定矯治方案時，應(yīng)基于美學(xué)的矯治設(shè)計與醫(yī)患溝通，相對準(zhǔn)確地把握患者的心理預(yù)期，充分了解患者對面部美的理解和正畸審美心理狀態(tài)對矯治結(jié)果的期望，制定切合實際的正畸美學(xué)目標(biāo)[11]。還應(yīng)看到，正畸診療是一個相對長期的過程，需要通過對牙齒、牙合曲線、咬合、頜間關(guān)系的逐步改正漸進(jìn)地實現(xiàn)矯治設(shè)計的美學(xué)目標(biāo)。短時間的牙頜變化可能不一定能即刻實現(xiàn)美學(xué)目標(biāo)，甚至由于牙齒的逐步排齊出現(xiàn)暫時性的美學(xué)效果變差。因此，在正畸診療臨床培訓(xùn)中，著重訓(xùn)練學(xué)生對治療過程的預(yù)見性以及對最終治療目標(biāo)的整體把握，不因一時的牙列形態(tài)變化影響診療過程中的決策；始終確立和強(qiáng)化美學(xué)目標(biāo)，向美學(xué)矯治目標(biāo)逐步逼進(jìn)。依據(jù)美學(xué)評價指標(biāo)評價每次復(fù)診的美學(xué)變化，逐步樹立牙頜變化與顏面部美學(xué)的對應(yīng)關(guān)系，從而為實現(xiàn)最佳的美學(xué)矯治效果提供保證。
2.5計算機(jī)輔助美學(xué)評估、設(shè)計技術(shù)的應(yīng)用：近年來，計算機(jī)技術(shù)的迅速發(fā)展也為口腔美學(xué)的評估和預(yù)測提供了新的手段[12]。隨著數(shù)字化牙科技術(shù)的發(fā)展，數(shù)字化放射技術(shù)、3D攝影及相關(guān)軟件程序的應(yīng)用有助于全面分析軟硬組織的數(shù)據(jù)；也使得數(shù)字虛擬三維排牙成為可能；與此同時，還應(yīng)看到計算機(jī)技術(shù)遠(yuǎn)未成熟，與傳統(tǒng)人體測量學(xué)和頭影測量的對比研究，存在缺乏大量正常數(shù)據(jù)庫，無公認(rèn)客觀的面部標(biāo)志點(diǎn)等不足[13]。因此，正畸美學(xué)的教學(xué)中，應(yīng)該有意識地培養(yǎng)和保持學(xué)生對新生事物的渴求及對新興技術(shù)進(jìn)行深入研究的興趣，努力掌握計算機(jī)輔助設(shè)計的相關(guān)技能，在計算機(jī)輔助設(shè)計過程中，讓學(xué)生積極參與和體驗，激發(fā)學(xué)生對這一新興技術(shù)的熱情和興趣，為將來在正畸臨床中不斷實踐和發(fā)展計算機(jī)技術(shù)在美學(xué)評估、美學(xué)設(shè)計中的應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。
3結(jié)語
口腔正畸美學(xué)的發(fā)展日新月異，美學(xué)原理、美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的確立及其臨床應(yīng)用也在不斷地發(fā)展?？梢哉f，美學(xué)是口腔正畸治療學(xué)前進(jìn)的方向和動力。很大程度上，對口腔顏面部美學(xué)的追求是口腔患者求治的目的和口腔醫(yī)生追求的目標(biāo)，也是推動口腔正畸診療技術(shù)和理念前進(jìn)和發(fā)展的主要動力之一。正確的正畸美學(xué)認(rèn)知，不但需要掌握各種美學(xué)規(guī)律和美學(xué)原理，還應(yīng)對整個口腔顏面部的美學(xué)形態(tài)和生長發(fā)育過程中的美學(xué)變化有整體的把握，并且對口頜系統(tǒng)的功能有較為深入地理解，實現(xiàn)功能與美學(xué)的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。因此，口腔正畸美學(xué)的學(xué)習(xí)是一個長期的過程，在口腔正畸教學(xué)中，仍然需要不斷拓展和深化對口腔正畸美學(xué)的認(rèn)知和理解，在長期的正畸診療實踐中自覺應(yīng)用并逐步體會，同時推動口腔正畸美學(xué)的不斷發(fā)展和進(jìn)步。
作者：歐陽志強(qiáng) 羅玲 熊宇 單位：南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科 陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院口腔科
