神經(jīng)外科臨床醫(yī)學(xué)論文

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一、教學(xué)模式的研討

1.1ESP課程安排與設(shè)置

語言學(xué)習(xí)有著循序漸進的自身特點，在醫(yī)學(xué)院校也不例外。語言首先為通用語言（EGP），日?；窘涣鞯恼Z言，然后才是某一領(lǐng)域的專門用語。我們培養(yǎng)的是專業(yè)人員，但必須具有基本的社會交流能力，其次才是專門領(lǐng)域的英語應(yīng)用能力。所以，在課程設(shè)置上，在學(xué)生入校之初，我們要引入大學(xué)公共英語的內(nèi)容。由于醫(yī)學(xué)院校的特點，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校都是精英教育，以培養(yǎng)高端人才為主，學(xué)生的英語基礎(chǔ)都是經(jīng)過選拔的，在普通高等院校學(xué)生英語水平之上，通過一年的公共英語提高，可以過渡到ESP的層面上來。在第三學(xué)期的英語課程設(shè)置中，首先引入醫(yī)學(xué)英語常識性質(zhì)的內(nèi)容作為輔助。使學(xué)生在掌握一定的英語能力和醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的同時，逐漸培養(yǎng)對醫(yī)學(xué)英語的興趣和敏感性。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程總能不斷摸索，循序漸進地向ESP專業(yè)英語的方向發(fā)展。

1.2ESP教師教育ESP教學(xué)設(shè)計

對教師有專業(yè)與語言的雙重要求，需要ESP教師利用計算機網(wǎng)絡(luò)對大量的文本、音頻和視頻信息進行搜索、篩選、編輯和加工。許多醫(yī)學(xué)高校的專業(yè)教師,由于他們基本都是英語專業(yè)畢業(yè)，在校期間并未涉及醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，對醫(yī)學(xué)英語知之甚少，選擇的教學(xué)模式主要是講解單詞和課文分析,很少涉及語言綜合技能的全面訓(xùn)練，在授課過程中，仍然遵循傳統(tǒng)課堂的教學(xué)方式。同樣，由語言教師擔(dān)任ESP課程教學(xué)，由于不懂相應(yīng)的專業(yè)知識和ESP教學(xué)之于EGP的特殊性，也難以勝任。如何為ESP教師進行及時、有效的信息技術(shù)培訓(xùn)是ESP教學(xué)設(shè)計今后有待研究的一個重要問題。為了彌補這一缺憾，很多醫(yī)學(xué)院校為英語老師開設(shè)醫(yī)學(xué)課程的培訓(xùn)，并積極鼓勵英語老師跨專業(yè)攻讀醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，并加大擴充國外訪問學(xué)者的力度和名額，創(chuàng)造條件為醫(yī)學(xué)院校英語老師爭取出國深造的機會，各種醫(yī)學(xué)英語研討會也逐漸走入各個醫(yī)學(xué)高校的外語部。

1.3結(jié)語ESP

作為一種高級的專業(yè)語言教學(xué)，要將語言技能教育和專業(yè)知識有機的結(jié)合，使ESP成為高級專業(yè)人才整體素質(zhì)教育的一個組成部分。掌握醫(yī)學(xué)英語教育動態(tài)，借鑒有益經(jīng)驗，將先進的醫(yī)學(xué)英語教育內(nèi)容納入ESP課程體系之中。在醫(yī)學(xué)院校，英語教學(xué)以ESP教學(xué)理論為指導(dǎo),培養(yǎng)社會需要的精英型醫(yī)務(wù)工作者為目的，改革英語教學(xué)模式與方法,合理調(diào)整ESP教師培養(yǎng)體系，完善醫(yī)學(xué)院校英語教學(xué)的教學(xué)體系，從而培養(yǎng)出具有國際競爭力的、高素質(zhì)的、真正適應(yīng)社會需要的合格的醫(yī)務(wù)人才。理，匯報人的綜合表現(xiàn)能力（包括專業(yè)態(tài)度、自信度、著裝、肢體語言）。3　神經(jīng)外科CBL教學(xué)體會和存在的問題

二、CBL教學(xué)更具趣味性

2.1CBL教學(xué)不會增加學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，學(xué)習(xí)過程輕松而且有趣，學(xué)生自評結(jié)果顯示：①CBL改變了學(xué)生被動學(xué)習(xí)的態(tài)度，使其以更積極的態(tài)度參與學(xué)習(xí)中，并愿意去探索學(xué)習(xí)中的問題；②提出和解決問題的能力得到鍛煉，并在準(zhǔn)備討論的過程中進一步學(xué)習(xí)；③鍛煉討論和演講的能力，培養(yǎng)合作能力和團隊合作意識。

2.2培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的軍隊實戰(zhàn)思維能力不同于傳統(tǒng)方式的教學(xué)模式，也不同于平時臨床的教學(xué)內(nèi)容，由開放性顱腦戰(zhàn)創(chuàng)傷清創(chuàng)改編來的討論病例更貼近戰(zhàn)時自然在貼近臨床方面有獨特的優(yōu)勢。討論現(xiàn)場僅提供詳盡創(chuàng)傷史、X片以及基本的實驗室檢查結(jié)果等輔助資料，不提供頭顱CT、MRI、DSA片等，充分模擬戰(zhàn)時醫(yī)療條件，訓(xùn)練學(xué)生的迅速診斷、鑒別診斷、提供診療策略能力，并且結(jié)合戰(zhàn)時環(huán)境考慮可能存在的并發(fā)癥，多學(xué)科的相關(guān)知識點得到了延伸和擴展，將以往的課本知識轉(zhuǎn)變?yōu)閼?zhàn)時的實用解決問題能力，提高了學(xué)生分析病情的能力，有助于培養(yǎng)其良好的臨床思維，使其進一步加深對知識的理解。

2.3有助于醫(yī)學(xué)生對神經(jīng)外科學(xué)的學(xué)習(xí)與其它臨床學(xué)科相比，神經(jīng)外科專業(yè)性強、概念抽象，且常涉及其他學(xué)科知識，如神經(jīng)解剖、生理、病理、急救、耳科、眼科等學(xué)科，知識點散且臨床病例復(fù)雜多變。傳統(tǒng)教學(xué)中理論授課多而實踐機會少，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)方法多為死記硬背，待到真正臨床實習(xí)時知識點常常已經(jīng)忘記，而且臨床病例千差萬別，與課本上描述的典型癥狀和體征往往不完全相符，面對真正的病人，學(xué)生容易束手無策。以開放性顱腦戰(zhàn)創(chuàng)傷清創(chuàng)改編來的病例既能夠鍛煉學(xué)生戰(zhàn)時實際解決問題能力，更可以通過其對案例的學(xué)習(xí)指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)神經(jīng)外科，覆蓋面更為廣闊，解決更為實際的問題，助于軍隊醫(yī)學(xué)生將書本的知識融會貫通，提高臨床思維能力。

2.4培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的主動學(xué)習(xí)能力和團隊合作精神　　鑒于戰(zhàn)時特殊的環(huán)境，軍隊醫(yī)學(xué)生必須迅速從海量的醫(yī)學(xué)知識中掌握軍隊醫(yī)學(xué)的精髓，以適應(yīng)未來之需要，所以學(xué)生的學(xué)習(xí)模式變被動為主動，訓(xùn)練和加強臨床技能的培養(yǎng)是首要的問題。CBL教學(xué)模式改變過去灌輸式教學(xué)方法，以病例為中心，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，培養(yǎng)的學(xué)生往往具備自我更新知識的能力。在主動學(xué)習(xí)的過程中，學(xué)生提高了獨立思考和解決問題的能力，同時自我學(xué)習(xí)能力得到鍛煉和提高，對其以后的醫(yī)療工作有重要的意義。戰(zhàn)時環(huán)境嚴(yán)峻，任務(wù)艱巨，要求軍醫(yī)高效而迅捷地將傷者分類、診斷、鑒別診斷、治療（包括手術(shù)），而個體難以獨立這整個過程。在CBL教學(xué)過程中，以組為單位，各成員負(fù)責(zé)查閱和分析各部分的資料，尋找答案，解決問題，最后匯總各方面資料，完成分析討論。在此過程中，通過學(xué)生之間的討論與交流，互補互進，既鞏固醫(yī)學(xué)生的專業(yè)知識，又培養(yǎng)了團隊合作精神。

2.5CBL教學(xué)需要注意的問題CBL所選病例不是課本內(nèi)容的重復(fù)。CBL是對新知識的自主學(xué)習(xí)、對基礎(chǔ)知識的拓展和延伸。CBL案例最好根據(jù)實際戰(zhàn)創(chuàng)傷病例改編，并有相應(yīng)的影像學(xué)資料和實驗室檢查資料，讓病例看起來更真實，否則會降低學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，并縮小學(xué)習(xí)范圍。軍隊醫(yī)學(xué)生應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練自己提煉重點、獲取有效信息的能力，將所獲得的信息迅速轉(zhuǎn)化為診斷和治療的依據(jù)，并且可以目光長遠(yuǎn)地看到疾病的并發(fā)癥和預(yù)后。在討論時，將查到的信息未經(jīng)加工即展示的做法不僅占用寶貴的討論時間，而且容易使討論方向偏斜。應(yīng)該將所查內(nèi)容化為己用，用自己的方式將其表達出來。

三、總結(jié)

當(dāng)前，世界各國高等醫(yī)學(xué)教育課程改革的趨勢之一就是使學(xué)生“早期接觸臨床”［6］。軍隊醫(yī)學(xué)亦需如此，故而針對軍隊醫(yī)學(xué)生的CBL教學(xué)模式即是一座從課本到實際操作的橋梁，尤其有助于培養(yǎng)軍隊醫(yī)學(xué)生的實踐能力，而神經(jīng)外科是最適合用于鍛煉的課程對象之一。不僅能鞏固軍校醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)知識，也可以鍛煉戰(zhàn)時緊急處理腦外創(chuàng)傷的工作適應(yīng)能力，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生正確的臨床思維，并能夠主動通過查閱資料獲得答案，對于提高軍隊衛(wèi)生人才培養(yǎng)質(zhì)量具有重要的作用。

作者：梅其勇 于明琨 齊向前 呂立權(quán) 侯立軍 單位：第二軍醫(yī)大學(xué)