價(jià)值網(wǎng)絡(luò)下的公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)體系建設(shè)

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[摘要]圍繞價(jià)值網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下公立醫(yī)院的管理需求，從組織建設(shè)、人力支撐、信息系統(tǒng)等方面提出了醫(yī)院管理會(huì)計(jì)體系的建設(shè)思路。醫(yī)院可通過(guò)加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)的相關(guān)組織及機(jī)制建設(shè)，重視多層次的管理會(huì)計(jì)人才隊(duì)伍建設(shè)以及互聯(lián)互通的信息化系統(tǒng)建設(shè)，更好地加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)工作，做好價(jià)值網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的分析預(yù)測(cè)、戰(zhàn)略控制和運(yùn)營(yíng)管理。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院；戰(zhàn)略管理；管理會(huì)計(jì)；價(jià)值網(wǎng)絡(luò)

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷推進(jìn)，許多公立醫(yī)院響應(yīng)分級(jí)診療制度建設(shè)的要求，加強(qiáng)與各級(jí)醫(yī)院之間的分工協(xié)作、功能整合和資源共享，成立了醫(yī)療集團(tuán)、緊密型醫(yī)聯(lián)體、共享型檢驗(yàn)檢測(cè)中心等新型合作組織，部分醫(yī)院還嘗試與企業(yè)合作成立研發(fā)中心，或者與互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)合作開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”?？梢?jiàn)，公立醫(yī)院面臨的已不再是原來(lái)靜態(tài)、封閉、單一的市場(chǎng)環(huán)境，更多的是動(dòng)態(tài)、開(kāi)放、網(wǎng)絡(luò)式的市場(chǎng)環(huán)境以及廣大群眾日益變化的醫(yī)療服務(wù)需求。相應(yīng)地，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理不再僅僅是醫(yī)院內(nèi)部管理活動(dòng)，而會(huì)與外部其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、合作企業(yè)及患者發(fā)生更多物流、資金流和信息流關(guān)系。各類機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)活動(dòng)將會(huì)更加常態(tài)化和頻繁地相互滲透、相互補(bǔ)充，從而將各自的價(jià)值鏈組合在一起，形成價(jià)值網(wǎng)絡(luò)[1]，共同為患者提供服務(wù)、創(chuàng)造價(jià)值[2]。公立醫(yī)院內(nèi)外部市場(chǎng)環(huán)境的改變，需要醫(yī)院將原有管理會(huì)計(jì)對(duì)象和戰(zhàn)略管理目標(biāo)決策范圍從內(nèi)部單一價(jià)值鏈，拓展至醫(yī)療集團(tuán)、醫(yī)聯(lián)體以及合作的相關(guān)利益者共同構(gòu)成的價(jià)值網(wǎng)絡(luò)[3]，并以開(kāi)放的網(wǎng)絡(luò)化視角來(lái)考慮醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃、決策以及管理會(huì)計(jì)支撐問(wèn)題[4，5]。對(duì)此，本文結(jié)合價(jià)值網(wǎng)絡(luò)背景，從組織建設(shè)、人力支撐、信息系統(tǒng)等方面提出價(jià)值網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的醫(yī)院管理會(huì)計(jì)體系建設(shè)思路，幫助醫(yī)院更好地利用管理會(huì)計(jì)相關(guān)工具，做好分析預(yù)測(cè)、戰(zhàn)略控制和運(yùn)營(yíng)管理工作。

1價(jià)值網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)需求

1.1處理復(fù)雜的內(nèi)外部數(shù)據(jù)信息

價(jià)值網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的公立醫(yī)院在開(kāi)展管理會(huì)計(jì)活動(dòng)時(shí)，不僅要處理醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，還要考慮醫(yī)聯(lián)體、相關(guān)合作企業(yè)近期的業(yè)務(wù)發(fā)展情況、收支目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度等，才能對(duì)醫(yī)院的整體運(yùn)營(yíng)管理情況進(jìn)行分析和預(yù)測(cè)。這種信息來(lái)源和信息范圍的增加，對(duì)醫(yī)院管理會(huì)計(jì)工作提出了更高要求。管理會(huì)計(jì)人員需要整合海量的內(nèi)外部信息數(shù)據(jù)，并選擇合適的數(shù)據(jù)分析方法和趨勢(shì)對(duì)比基準(zhǔn)，篩選提煉出有價(jià)值的決策信息，形成管理會(huì)計(jì)報(bào)表提供給醫(yī)院管理層。這就要求管理會(huì)計(jì)人員具備較高的素質(zhì)，能夠整合醫(yī)院現(xiàn)有的管理會(huì)計(jì)工具，滿足價(jià)值網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下公立醫(yī)院的整體戰(zhàn)略管控需要。

1.2滿足利益相關(guān)方的多元價(jià)值管理需求

不同的組織機(jī)構(gòu)、不同發(fā)展階段的醫(yī)院在同一醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療集團(tuán)中，其戰(zhàn)略目標(biāo)和組織價(jià)值存在一定差異，且會(huì)隨著發(fā)展階段的變化而變化。例如：基層醫(yī)院希望通過(guò)醫(yī)聯(lián)體的雙向轉(zhuǎn)診制度，帶來(lái)業(yè)務(wù)量的穩(wěn)定增加；大醫(yī)院則希望提升其在區(qū)域內(nèi)的影響力和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射力；互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)一方面期望借助醫(yī)聯(lián)體的整體影響力推廣醫(yī)療健康網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，另一方面試圖通過(guò)基層醫(yī)院和大醫(yī)院雙邊的患者群體實(shí)現(xiàn)更多的APP使用量?？梢?jiàn)，價(jià)值網(wǎng)絡(luò)中各組織之間的戰(zhàn)略目標(biāo)和價(jià)值導(dǎo)向呈現(xiàn)多元化特征，這就要求管理會(huì)計(jì)能夠從價(jià)值網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的角度出發(fā)，協(xié)同各組織的價(jià)值目標(biāo)和戰(zhàn)略需求，做好相應(yīng)的目標(biāo)管理和分析決策工作，避免在戰(zhàn)略執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)管理沖突和信息不對(duì)稱的情況。

1.3實(shí)現(xiàn)信息的及時(shí)共享

組織之間的天然界限帶來(lái)了價(jià)值網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的信息隔閡。在以往管理模式下，組織關(guān)鍵運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)信息只會(huì)定期向外進(jìn)行有限內(nèi)容的，而且可能因數(shù)據(jù)接口統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)不一致產(chǎn)生數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性和可比性的問(wèn)題。對(duì)此，在價(jià)值網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，醫(yī)院需要對(duì)原有的管理會(huì)計(jì)模式進(jìn)行重構(gòu)，運(yùn)用信息化技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)價(jià)值網(wǎng)絡(luò)中關(guān)鍵運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)的及時(shí)收集，通過(guò)有效的信息渠道將數(shù)據(jù)分析結(jié)果和管理會(huì)計(jì)報(bào)告?zhèn)鬟f給決策者，從而實(shí)現(xiàn)信息的及時(shí)共享，協(xié)助相關(guān)利益方共同發(fā)現(xiàn)管理問(wèn)題并進(jìn)行業(yè)務(wù)流程、合作模式或經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略的調(diào)整。

2價(jià)值網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)體系構(gòu)建

2.1組織建設(shè)方面

價(jià)值網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，公立醫(yī)院的管理需求和戰(zhàn)略目標(biāo)都發(fā)生了明顯的變化，因此在管理會(huì)計(jì)組織建設(shè)方面需要根據(jù)當(dāng)前戰(zhàn)略管理和業(yè)務(wù)管理的需求，進(jìn)一步完善具體管理會(huì)計(jì)活動(dòng)事項(xiàng)的計(jì)劃、分析、考核流程和制度，構(gòu)建有效的管理會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)信息溝通渠道。例如，針對(duì)合作項(xiàng)目或醫(yī)療集團(tuán)、醫(yī)聯(lián)體整體的運(yùn)營(yíng)情況，通過(guò)定期組織數(shù)據(jù)分析會(huì)、營(yíng)運(yùn)快報(bào)、項(xiàng)目效益評(píng)價(jià)等方式，及時(shí)進(jìn)行戰(zhàn)略調(diào)整和管理PDCA循環(huán)，傳遞和反饋管理會(huì)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)信息。開(kāi)放的合作環(huán)境更加復(fù)雜多變，要求公立醫(yī)院在應(yīng)用管理會(huì)計(jì)工具進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和決策時(shí)，除了要考慮醫(yī)院內(nèi)部的資源情況和管理流程外，還要兼顧市場(chǎng)環(huán)境、相關(guān)利益方的管理情況變化以及特定商業(yè)合作模式約束。在這種情況下，醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步打破原有的部門隔閡和自身科層制約束，成立跨部門工作小組，開(kāi)展管理會(huì)計(jì)的日常分析工作[6]，充分發(fā)揮好各類專業(yè)人員的知識(shí)背景優(yōu)勢(shì)，對(duì)項(xiàng)目的成本風(fēng)險(xiǎn)收益進(jìn)行合理的預(yù)測(cè)分析，及時(shí)反饋控制管理流程和關(guān)鍵運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)；必要時(shí)，可在保障數(shù)據(jù)安全的情況下讓相關(guān)利益方以及合作醫(yī)院、企業(yè)共同參與管理會(huì)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)的分析，深入討論重要合作項(xiàng)目的可行性分析、效益論證、合作方案優(yōu)化等事項(xiàng)，從而充分利用和整合內(nèi)外部數(shù)據(jù)信息，為醫(yī)院管理層決策提出有效建議。為避免管理會(huì)計(jì)活動(dòng)與管理目標(biāo)脫節(jié)，公立醫(yī)院需進(jìn)一步細(xì)化分解各項(xiàng)年度目標(biāo)任務(wù)[7，8]，并將其轉(zhuǎn)換為預(yù)算、成本、績(jī)效等管理會(huì)計(jì)活動(dòng)的可量化目標(biāo)，通過(guò)各業(yè)務(wù)歸口分解至部門績(jī)效指標(biāo)、月度績(jī)效指標(biāo)、個(gè)人崗位KPI指標(biāo)以及對(duì)應(yīng)的管理措施、項(xiàng)目方案，提高管理會(huì)計(jì)各項(xiàng)信息在橫向業(yè)務(wù)層面的聯(lián)動(dòng)性和整體性，確保醫(yī)院整體戰(zhàn)略管理目標(biāo)與內(nèi)部業(yè)務(wù)層面的管理會(huì)計(jì)活動(dòng)緊密結(jié)合。

2.2人力支撐方面

相較一般的會(huì)計(jì)核算工作，管理會(huì)計(jì)活動(dòng)更需要財(cái)會(huì)人員具備較高的綜合能力。價(jià)值網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，醫(yī)院管理會(huì)計(jì)人員除了要熟悉相關(guān)業(yè)務(wù)流程、管理情況，掌握財(cái)務(wù)管理基本知識(shí)外，更要具備戰(zhàn)略管理思維和全局性視角，幫助管理層進(jìn)行相關(guān)戰(zhàn)略的規(guī)劃、分析、決策輔助。具體而言，醫(yī)院可以通過(guò)派遣人員到合作企業(yè)、醫(yī)聯(lián)體成員單位進(jìn)行交流和標(biāo)桿學(xué)習(xí)，或與合作組織深度合作，打造聯(lián)合培養(yǎng)項(xiàng)目，開(kāi)展與合作項(xiàng)目相關(guān)的成本控制、投資決策或醫(yī)院運(yùn)營(yíng)等管理會(huì)計(jì)活動(dòng)，加強(qiáng)對(duì)合作組織的內(nèi)部管理、業(yè)務(wù)市場(chǎng)定位、戰(zhàn)略規(guī)劃、產(chǎn)業(yè)發(fā)展趨勢(shì)等方面的了解。在醫(yī)院內(nèi)部，可組織管理會(huì)計(jì)人員以運(yùn)營(yíng)助理、管理秘書(shū)等形式深入業(yè)務(wù)科室一線[9]，幫助業(yè)務(wù)科室匯集數(shù)據(jù)、分析問(wèn)題、搭建數(shù)據(jù)模型、優(yōu)化業(yè)務(wù)流程、開(kāi)展相關(guān)業(yè)務(wù)討論，在提升科室管理能力的同時(shí)，將精細(xì)化管理思維帶到業(yè)務(wù)科室，這也有助于管理會(huì)計(jì)人員不斷拓展自身的醫(yī)療專業(yè)知識(shí)范圍，進(jìn)一步提升綜合素質(zhì)。另外，醫(yī)院要讓管理會(huì)計(jì)人員更多參與到年度重大發(fā)展規(guī)劃的決策分析過(guò)程中，使其充分介入各項(xiàng)戰(zhàn)略目標(biāo)的規(guī)劃、決策、控制、考核等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，成為醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略實(shí)施和組織的推動(dòng)者，充分發(fā)揮其決策輔助作用。

2.3信息系統(tǒng)方面

隨著信息化技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理活動(dòng)都需基于信息系統(tǒng)完成，信息系統(tǒng)的建設(shè)情況間接決定了醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的數(shù)據(jù)顆粒度和業(yè)務(wù)流程完善度[10]。但許多醫(yī)院在構(gòu)建信息系統(tǒng)時(shí)，往往僅從醫(yī)院內(nèi)部管理的角度出發(fā)，沒(méi)有考慮價(jià)值網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中其他相關(guān)利益方的信息需求[11]，導(dǎo)致“信息孤島”或重復(fù)建設(shè)等情況發(fā)生，管理會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)之間的互動(dòng)性和整體性欠缺[12]，造成數(shù)據(jù)口徑不統(tǒng)一、顆粒度無(wú)法滿足分析需求等問(wèn)題。為避免以上問(wèn)題的發(fā)生，醫(yī)院在信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)階段就要考慮到價(jià)值網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，綜合內(nèi)部多部門及外部相關(guān)利益方信息互聯(lián)互通的需求，將管理會(huì)計(jì)活動(dòng)的信息數(shù)據(jù)需求及數(shù)據(jù)之間的邏輯關(guān)系置于全院信息系統(tǒng)頂層架構(gòu)中，打造數(shù)據(jù)同源、共享互通、集中高效的整合數(shù)據(jù)平臺(tái)。具體而言，公立醫(yī)院要以統(tǒng)一的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)平臺(tái)為底層架構(gòu)，根據(jù)各項(xiàng)業(yè)務(wù)管理需要，建立管理會(huì)計(jì)應(yīng)用子系統(tǒng)以及面向管理層的圍繞戰(zhàn)略目標(biāo)相關(guān)指標(biāo)的分析工具、展示門戶界面，形成從業(yè)務(wù)層的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)平臺(tái)、專業(yè)應(yīng)用系統(tǒng)到目標(biāo)層的戰(zhàn)略支撐系統(tǒng)的多層級(jí)管理會(huì)計(jì)系統(tǒng)架構(gòu)，滿足醫(yī)院管理層和專業(yè)管理會(huì)計(jì)人員的不同需求，更好地做到系統(tǒng)和管理需求的緊密結(jié)合；此外，還要打破部門及專業(yè)的壁壘，優(yōu)化管理會(huì)計(jì)信息傳遞鏈條，通過(guò)各專業(yè)應(yīng)用系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)全過(guò)程信息的及時(shí)滲透與流通，最終通過(guò)統(tǒng)一數(shù)據(jù)平臺(tái)進(jìn)行分析和展示，形成醫(yī)院管理會(huì)計(jì)信息采集存儲(chǔ)、加工分析、報(bào)告反饋的完整閉環(huán)。另外，公立醫(yī)院還可嘗試與相關(guān)利益方合作建立共享的知識(shí)庫(kù)、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫(kù)，解決合作過(guò)程中的信息共享問(wèn)題，并利用共享數(shù)據(jù)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和非財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的研究，建立非結(jié)構(gòu)化、非財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)與結(jié)構(gòu)化、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息之間的勾稽關(guān)系，構(gòu)建針對(duì)合作項(xiàng)目、合作模式的投資、運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)分析模型，進(jìn)一步提高價(jià)值網(wǎng)絡(luò)整體收支預(yù)測(cè)、成本經(jīng)營(yíng)分析及異常預(yù)警的準(zhǔn)確性和可靠性。

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作者：吳雪暉 任馨 單位：四川大學(xué)華西第二醫(yī)院