護理對前列腺癌患者泌尿功能的影響
前言：想要寫出一篇引人入勝的文章？我們特意為您整理了護理對前列腺癌患者泌尿功能的影響范文，希望能給你帶來靈感和參考，敬請閱讀。
摘要：目的探討持續(xù)護理對腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)后患者泌尿功能和生活質(zhì)量的影響。方法選取2016年1月至2018年10月在西電集團醫(yī)院接受腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)的患者74例，將其隨機分為試驗組和對照組，各37例。對照組接受常規(guī)護理，試驗組在對照組基礎(chǔ)上接受持續(xù)護理，兩組患者均隨訪6個月，比較兩組患者出院前及出院后1、3、6個月的尿失禁情況和生活質(zhì)量。結(jié)果出院后3、6個月，試驗組患者的ICI-Q-SF評分均低于出院前及對照組（P＜0.05）。出院后1、3、6個月，試驗組患者的生活質(zhì)量評分均高于出院前及對照組（P<0.05）。結(jié)論持續(xù)護理可有效改善腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)后患者的泌尿功能及生活質(zhì)量，具有臨床推廣應(yīng)用價值。
關(guān)鍵詞：腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)；泌尿功能；生活質(zhì)量；持續(xù)護理
1資料與方法
1.1一般資料
選取2016年1月至2018年10月在西電集團醫(yī)院接受腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)的患者74例，將其隨機分為試驗組和對照組，各37例。兩組患者的平均年齡、教育水平、居住地、婚姻狀況、醫(yī)療保險、家庭收入、獨居比例、血清前列腺特異抗原（PSA）水平、Gleason分級、前列腺體積、TNM分期及前列腺癌確診時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：①進行明確的前列腺癌診斷；②于本院泌尿外科進行相同的手術(shù)治療；③閱讀和寫作能力良好；④具有完成問卷調(diào)查和接受電話隨訪的能力。排除標準：①尿失禁史；②患有嚴重的身體疾病（如心力衰竭、中風等）；③伴有惡性腫瘤轉(zhuǎn)移；④拒絕參加或提交問卷；⑤出院后因其他原因（如創(chuàng)傷等）引起的尿失禁。
1.2方法
對照組接受常規(guī)護理，包括出院通知、門診隨訪，必要時可以訪問住院部。試驗組在對照組基礎(chǔ)上接受持續(xù)護理。持續(xù)護理團隊由7名團隊成員組成，1名負責總體控制總管護士，組織和管理護理計劃的實施；泌尿外科的1名高級護理人員負責患者的出院前工作及后期小組教學；1名介入性結(jié)腸造口術(shù)專家負責教授排尿性尿失禁患者的相關(guān)專業(yè)知識；4名主要護士負責后期隨訪工作。團隊成員均接受了相關(guān)的持續(xù)護理培訓課程，全部通過了理論和實踐考試。該小組的4名主要護士負責出院患者的后續(xù)工作，并且定期進行監(jiān)督，以確定出院后患者的依從性，并確保持續(xù)護理的成功。持續(xù)護理干預分為兩個階段，第一階段在出院前3d開始，由泌尿外科1名高級護理人員實施，填寫患者一般信息，并解釋填寫關(guān)于尿失禁和生活質(zhì)量的調(diào)查問卷的注意事項；了解患者的需求，并提供有針對性的健康教育和指導；在出院當天進行護理告知，包括盆底肌肉訓練的時間和頻率。第二階段在患者出院后進行，途徑為電話隨訪、家訪、小組教學等，分別在出院后1、3、6個月由4名主要護士進行電話隨訪，評估患者的尿失禁情況和生活質(zhì)量，記錄患者存在的問題，并給出適當?shù)闹笇?，包括飲食、預防并發(fā)癥、日?；顒咏ㄗh和骨盆底肌肉訓練方法，對于患有尿失禁的患者，電話隨訪的頻率增加到1次/周，直到問題減少并解決；為患者提供心理護理，并通過電話監(jiān)督骨盆底肌肉鍛煉情況。對于無法通過電話解決問題的患者，在方便時進行家訪，來訪人員是具有專業(yè)知識、技能及具有出色的溝通技巧的護理人員，家訪內(nèi)容包括注意并發(fā)癥的發(fā)生、詢問功能鍛煉的表現(xiàn)、骨盆底肌肉訓練的教學方法及評估患者的心理狀況。護理人員采用專業(yè)指導和書面說明的方式教授患者骨盆底肌肉和膀胱功能鍛煉的方法；泌尿外科于每個月的第一個星期二提供小組教學，邀請醫(yī)療保健提供者、患者及其家屬參加，小組教學內(nèi)容包括針對可能發(fā)生的并發(fā)癥的預防性干預指導、骨盆底肌肉功能鍛煉的指導、強調(diào)功能練習的必要性和重要性、有關(guān)正確治療相關(guān)并發(fā)癥的信息、尿失禁相關(guān)信息、尿失禁患者的現(xiàn)場心理護理，以提高患者的信心。
1.3觀察指標及效果評價標準
兩組患者均隨訪6個月后評估其泌尿功能和生活質(zhì)量。①尿失禁情況。于每次隨訪時記錄尿失禁情況，利用1h尿墊法進行評估，尿失禁標準為1h后尿墊重量差超過1g，對于尿失禁的患者使用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表（ICI-Q-SF）進行主觀評分，總分21分，0~7、8~14、15~21分分別為輕、中、重度尿失禁。②生活質(zhì)量。利用健康狀況調(diào)查簡表對患者的生活質(zhì)量進行評估，其8個子項目，總分轉(zhuǎn)化為百分制，分數(shù)越高則生活質(zhì)量越好。
1.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用n/%表示，用χ2檢驗，計量資料用x軃±s表示，用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者的隨訪情況
試驗組共35例患者（94.59%）完成了研究，1例患者拒絕家訪，1例患者拒絕填寫問卷；對照組共35例患者（94.59%）完成了研究，1例患者失訪，1例患者錯過了問卷。
2.2兩組患者不同時間的尿失禁情況比較
出院前及出院后1個月，兩組患者的ICI-Q-SF評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；出院后3、6個月，試驗組患者的ICI-Q-SF評分均低于出院前及對照組（P＜0.05）；出院后6個月，對照組患者的ICI-Q-SF評分低于出院前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
2.3兩組患者不同時間的生活質(zhì)量評分比較
出院前，兩組患者的生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；出院后1、3、6個月，試驗組患者的生活質(zhì)量評分均高于出院前及對照組（P<0.05）；出院后3、6個月，對照組患者的生活質(zhì)量評分均高于出院前（P<0.05）。
3討論
近年來，前列腺癌的發(fā)病率在國內(nèi)呈上升趨勢，但隨著前列腺癌治療手術(shù)方法的改進，前列腺癌患者術(shù)后尿失禁的發(fā)生率正在下降[8]。盡管如此，已有研究證實，前列腺癌患者術(shù)后暫時性尿失禁發(fā)生率仍高達6％~20％，嚴重影響患者出院后的生活質(zhì)量，降低了患者的治療信心和社交能力[9]。據(jù)報道，盆底肌功能訓練對預防和緩解泌尿系統(tǒng)癥狀有積極作用，盆底肌肉的標準化功能訓練在術(shù)后暫時性尿失禁的臨床治療中有理想效果[10]。相關(guān)研究表明，患者在專業(yè)指導下進行盆底肌功能訓練的效果優(yōu)于患者自身實施盆底肌功能訓練[11]。盆底肌肉訓練的時間對術(shù)后尿失禁的恢復情況有影響，Centemero等[12]發(fā)現(xiàn)，在根治性前列腺切除術(shù)前開始盆底肌功能鍛煉的患者術(shù)后3個月尿失禁控制較好。然而盆底肌肉的功能鍛煉工作緩慢，常導致患者難以堅持，因此監(jiān)督和指導患者進行骨盆底肌功能訓練，并及時解決問題顯得尤為重要。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，出院前及出院后1個月，兩組的ICI-Q-SF評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；出院后3、6個月，試驗組患者的ICI-Q-SF評分均低于出院前及對照組,差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明出院后的持續(xù)護理可以改善患者的尿失禁問題。前列腺癌不僅會導致身體問題，如性功能障礙、心血管反應(yīng)和胃腸道反應(yīng)，還會導致精神問題，降低患者的生活質(zhì)量，而前列腺癌患者的生活質(zhì)量也會影響到其總體生存率[13]。研究表明，心理干預對改善前列腺癌患者的主觀感受和生活質(zhì)量具有重要意義[14]。本研究通過電話隨訪、家訪等持續(xù)護理措施，給予未出現(xiàn)并發(fā)癥的患者及時提供護理指導的同時，對患者的負面情緒進行適當?shù)男睦砀深A，以有效提高患者的治療信心，結(jié)果顯示，出院前，兩組患者的生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；出院后1、3、6個月，試驗組患者的生活質(zhì)量評分均高于對照組（P<0.05），說明持續(xù)護理可改善前列腺癌患者的生活質(zhì)量。綜上所述，持續(xù)護理可有效改善腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)后患者的泌尿功能及生活質(zhì)量，具有臨床推廣應(yīng)用價值。然而本研究仍存在不足之處，本研究并非雙盲設(shè)計，樣本量相對較小，隨訪時間短，無法觀察持續(xù)護理的長期效果，因此尚需進一步開展雙盲研究，擴大樣本，進行長期隨訪，進而確定術(shù)后前列腺癌患者的持續(xù)護理效果。
作者：王敏娟 雷光輝 姜金玲 張潔 宋霞 單位：.西電集團醫(yī)院 陜西省中醫(yī)醫(yī)院
