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1資料與方法
1.1一般資料
品管圈小組的成立。內(nèi)科室內(nèi)以自愿發(fā)起的方式,以護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組顧問(wèn),1名科室業(yè)務(wù)能力強(qiáng)者擔(dān)任圈長(zhǎng),主要工作任務(wù)為對(duì)整個(gè)治療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控并落實(shí)治療計(jì)劃實(shí)施的具體情況,同時(shí)設(shè)定一名有資料整理經(jīng)驗(yàn)的人員作為小組秘書(shū),主要任務(wù)為整理校對(duì)整個(gè)質(zhì)控的資料??剖覂?nèi)其他人員包括各層的護(hù)理人員為品管圈內(nèi)的組成員。共有的圈員有15名。將圈名經(jīng)過(guò)討論命名為溫暖圈。QCC小組成立后對(duì)小組全部人員進(jìn)行培訓(xùn)。要求掌握全部的圈內(nèi)原則與計(jì)劃等。
1.2情況調(diào)查與原因剖析
2016年1月~6月,對(duì)神經(jīng)內(nèi)科靜脈留置針的效果進(jìn)行調(diào)查分析,使用的調(diào)查方法是每日除了對(duì)已經(jīng)除去靜脈留置針的患者進(jìn)行備案登記,還采用自主填表的方式,讓患者填寫(xiě)每天的登記表。表格內(nèi)容包括姓名、病床號(hào)、留置針類(lèi)型、留置針留置時(shí)間、留置針部位等,登記在案的資料需品管圈小組專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)??偟恼{(diào)查結(jié)果顯示,2016年1月~6月進(jìn)行的留置針調(diào)查顯示的是總的留置針共有533個(gè),其中平均的留置時(shí)間為(35.11±0.42)h。QCC小組人員對(duì)具體的拔針原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì),具體結(jié)果見(jiàn)附表。QCC小組組長(zhǎng)組織討論,從護(hù)理措施、護(hù)士管理、患者情緒管理、留置流程等方面討論影響神經(jīng)內(nèi)科患者靜脈留置針安全性的原因并分析效果較低的原因。
1.3實(shí)施改進(jìn)措施
針對(duì)調(diào)查結(jié)果和拔針原因分析,召集品管圈小組討論發(fā)現(xiàn)的相關(guān)問(wèn)題,并對(duì)原因進(jìn)行剖析,提出改進(jìn)的措施和建議。根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科靜脈留置針的拔針原因,大部分是由于護(hù)士護(hù)理時(shí)處理不及時(shí)、責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)、工作認(rèn)真程度較低等,QCC小組對(duì)此討論,提出解決對(duì)策并比較分析前后的效果。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法
2016年1~6月,2016年7~12月留置針時(shí)間用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,數(shù)據(jù)資料采用x2檢驗(yàn),以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2結(jié)果
2.1操作方法與措施
品管圈小組做出以下整改措施及建議:①與2014年7月~12月間每?jī)蓚€(gè)月開(kāi)一次會(huì),并對(duì)全部精神內(nèi)科的護(hù)士進(jìn)行質(zhì)量管控培訓(xùn)。培訓(xùn)后針對(duì)不足與缺陷進(jìn)行整改措施及方向的討論。②合理針對(duì)不同患者使用留置針型號(hào)。保護(hù)靜脈,穿刺部位需要離開(kāi)關(guān)節(jié)3cm以上,不在留置針位置周?chē)鷾y(cè)血壓。③做好患者情緒的安慰,適當(dāng)溝通。④加強(qiáng)夜間的值班,提高交接班的銜接度。
2.2品管圈的實(shí)施成效
對(duì)實(shí)施半年的品管圈小組,將收集到的資料進(jìn)行分析、匯總、整改。一共收集到550個(gè)留置針,平均留置時(shí)間長(zhǎng)達(dá)(71.34±0.34)h,這一方面解決了在外周靜脈留置針時(shí)間縮短的問(wèn)題,患者的舒適度也有所改變。與之前的留置時(shí)間相比改進(jìn)后有所延長(zhǎng),x2=151.419,P<0.05,統(tǒng)計(jì)學(xué)上有差異。
3討論
3.1增強(qiáng)醫(yī)院護(hù)士的責(zé)任心
對(duì)神經(jīng)內(nèi)科科室的護(hù)士們進(jìn)行思政上的教育,徹底改變以往無(wú)登記記錄的現(xiàn)象,同時(shí)在每個(gè)患者穿刺及放置留置針時(shí)都做詳細(xì)的記錄。實(shí)施責(zé)任到個(gè)人的制度,做到及時(shí)處理隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題,避免過(guò)于頻繁的血壓監(jiān)測(cè)。對(duì)患者的情緒護(hù)士也應(yīng)該做好溝通和交流的工作。
3.2對(duì)留置針置放流程改進(jìn)
對(duì)于留置針的放置順序應(yīng)該制定一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的流程制度,讓護(hù)士貫徹執(zhí)行,對(duì)操作步驟詳細(xì)登記,以備做到按照標(biāo)準(zhǔn)的操作流程工作。邀請(qǐng)有關(guān)專(zhuān)家對(duì)無(wú)張力貼膜的標(biāo)準(zhǔn)操作進(jìn)行演示,同時(shí)保證靜脈滴注的流暢性,對(duì)輸液的速度的掌控等。
3.3品管圈的運(yùn)用提高了靜脈留置針患者的適應(yīng)性安全性
運(yùn)用品管圈的管理活動(dòng)之后,對(duì)留置針時(shí)間進(jìn)行比較得知,由原來(lái)的平均時(shí)間(35.11±0.42)h延長(zhǎng)為(71.34±0.34)h,一方面說(shuō)明QCC組活動(dòng)的有效性,另一方面說(shuō)明患者對(duì)改進(jìn)后的措施確實(shí)依從性較大。減少了反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦,同時(shí)也減少留置針的不良反應(yīng)??s短了患者住院時(shí)間,可從一定程度上改進(jìn)了患者對(duì)護(hù)士護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。
3.4品管圈小組組員綜合素質(zhì)得到提高
運(yùn)用QCC小組的原理研究留置針的效果,可以達(dá)到提高全體組成員的綜合素質(zhì)的目的。通過(guò)研討、不斷分析總結(jié)問(wèn)題、提出解決問(wèn)題的措施,在一定程度上可以鍛煉品管圈成員的職業(yè)操作能力及解決問(wèn)題的理性思維。每個(gè)圈組成員都有其不可忽視的地位,從而發(fā)揮了其潛在的管理能力。管圈成員對(duì)流程從生疏到熟悉,逐漸豐富了個(gè)人操作能力,也極大地發(fā)揮了其主動(dòng)工作的積極性??偟膩?lái)說(shuō),成立并運(yùn)用溫暖圈QCC小組管理模式,能有效地將神經(jīng)內(nèi)科留置針的應(yīng)用達(dá)到令患者滿(mǎn)意的效果。這次的品管圈活動(dòng)得到了社會(huì)和大家的支持,是整個(gè)神經(jīng)內(nèi)科室及醫(yī)院的共同協(xié)作的結(jié)果。此次活動(dòng)不僅提高了留置針在靜脈的成效也凝聚了科室每個(gè)人的力量,充分發(fā)揮了護(hù)士積極性和主動(dòng)性??剖矣梢酝谋还芾磙D(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)自覺(jué)管理,在臨床上有一定的推廣意義。
參考文獻(xiàn)
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作者:郭亞楠 單位:河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院