全面預算下的醫(yī)院成本核算管理工作

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摘要：醫(yī)院在開展相關工作的時候，通過采取由上到下的工作模式，讓預算管理系統的作用完全充分發(fā)揮出來，使其成為促進醫(yī)院成本核算管理水平和對財務工作進行強化的關鍵環(huán)節(jié)。為了能夠最大限度地推動醫(yī)院全面預算管理的實效性和創(chuàng)新型，并實現財務內部的重要價值，本文結合筆者多年的學習經驗，基于全面預算視角的醫(yī)院成本核算管理工作進行了分析和思考，并提出了自己的看法和觀點，希望能夠給帶來一些指導和幫助。

關鍵詞：醫(yī)院財務；全面預算；成本核算管理

引言

在當前的情況下，伴隨著我國醫(yī)務工作的強化，成本核算管理工作在醫(yī)院管理中的重要程度也越發(fā)地凸顯出來。通過對醫(yī)院的成本核算管理工作進行深化改革，進而有效的控制醫(yī)院財務風險，可以在一定程度上使醫(yī)院的管理水平提升到一個更高的層次，因此，發(fā)揮著十分關鍵的現實意義。

一、醫(yī)院財務內控存在的問題

基于醫(yī)院成本核算管理工作所具有的實際特點，它所涉及的范圍往往十分廣泛，一方面包括對醫(yī)療設備進行采購、對藥物進行采購等采購工作，另一方面還涉及各種各樣的日常經營管理活動[1]。并且因為醫(yī)院不同工作部門的職責往往不盡相同，在這樣的情況下，就導致在落實醫(yī)院成本核算管理工作的時候，主要存在著以下幾個方面的問題。

（一）全面預算管理流于表面，執(zhí)行力不足一方面，在目前的情況下，醫(yī)院的財務管理部門在進行年度預算編制工作的時候，所采取的模式依舊是以前的辦法。比如，根據歷年的醫(yī)院需求以及管理費用的實際狀況，以它們作為基準點，對下一年的相關工作進行統籌和安排。此種工作機制存在著一定的缺陷，沒有完全按照醫(yī)院當年的實際情況對預算進行編制，會在某種程度上導致出現醫(yī)療資源浪費的情況。另一方面，在現如今這個時期，有些醫(yī)院的全面預算管理體系構建的不是十分完善，這就造成其作用不能夠充分地展現和發(fā)揮出來。醫(yī)院的此項工作存在紕漏，導致醫(yī)院在進行預算編制工作的時候，很難嚴格依照相關規(guī)定做出制度安排。導致此種問題的原因主要可以歸納為兩個方面：第一是由于全面預算管理實施細則在制定的時候，存在著各種問題，導致很難取得預期的效果；第二是因為在接下來的考核評定工作之中，尚未制定詳盡的考核評價方案，從而導致相關的工作人員對此項工作的重視程度不足，對全面預算管理作用的發(fā)揮，帶來了十分消極的負面影響。

（二）醫(yī)院財務內部控制體系構建不健全在這個時期，醫(yī)院在開展成本核算工作的時候，往往是以進行會計核算作為自己的主要工作內容，進而對醫(yī)院經營管理環(huán)節(jié)所發(fā)生的經濟活動進行一定的管理任務[3]。比如，相關的工作人員要對醫(yī)院在設備采購過程中所產生的財務問題進行必要的監(jiān)督，通過這樣的辦法，對這個過程之中所出現的各種操作問題進行及時的糾正，并思考這樣的工作模式是否會對醫(yī)院的經營管理帶來某些的不良影響[2]。醫(yī)院財務內部控制體系所表現出來的各種問題，在某種程度上嚴重地阻礙了相關工作從“全過程”“全方面”以及“全方位”的角度進行開展和落實，與此同時，此種情況也是導致醫(yī)院財務成本核算水平始終難以實現一定突破的主要原因之一。

（三）醫(yī)院成本核算管理工作管理制度不完善，執(zhí)行力不足根據醫(yī)院財務成本核算工作的實際情況，只有對管理和執(zhí)行的細節(jié)進行必要的完善，才能夠取得良好的實際效果。若是對細節(jié)工作的重視程度存在偏差，就會導致不同部門的預算編制工作難以真正的落到實處，長此以往，使得預算的編制工作存在何種疏忽和缺點，對醫(yī)院的成本管理工作，也帶來了十分嚴重的麻煩。醫(yī)院的成本管控體系，并沒有將所有的工作全部都歸入其中，相關的工作人員應該基于科學的思想，將在職員工、醫(yī)療設備的采購和維修、藥品采購等多個環(huán)節(jié)進行合理的統籌。然而因為成本控制體系存在著這種那種的問題，很難對各個環(huán)節(jié)的成本控制工作做到最佳，面對這樣的情況，導致了一些成本呈現出增長的趨勢[3]。

（四）醫(yī)院收支難度大許多醫(yī)院的管理人員由于自身的觀念存在一些問題和短板，導致他們認為對醫(yī)院的財務問題進行預算管理，并沒有太大的實際作用，對醫(yī)院實現持續(xù)性的發(fā)展，也不會帶來很大的價值，在這樣的情況下，他們在日常的工作過程之中，對預算管理工作的重視程度每況愈下，此種觀念和情況的出現，一方面顯著提高了全面預算管理工作在醫(yī)院中開展和落實的難度，另一方面還嚴重打擊了醫(yī)院中財務工作者的工作積極性，帶來了某些不良的負面影響。此外，更有一些醫(yī)院的資金管理方式比較落后，在日常工作的環(huán)節(jié)，無法采取切實有效的保障措施，使得工作的實際效果始終難以達到預期的水平。

二、醫(yī)院成本核算管理水平提升路徑

（一）強化管理理念盡管醫(yī)院在開展某些工作的時候，已經充分地意識到了進行全面預算管理工作所帶來的積極意義和重要價值，但是因為相關的財務管理人員對全面預算管理的了解還不是十分透徹，在這樣的情況下，就造成不同的部門對于自身在全面預算管理之中應當發(fā)揮的作用不是特別的清楚，從而在后續(xù)的工作過程中，出現了各種各樣意想不到的問題[4]。為了能夠最大限度地提高全面預算管理工作在醫(yī)院成本核算中的效率，最關鍵的一個步驟就是要讓相關的工作人員樹立正確的思想，比如，醫(yī)院可以對員工開展相關的教育，讓他們意識到開展全面預算管理工作可以帶來的重要價值。并以此為基礎，進而強化各個部門對于全面預算管理的配合意愿與配合效率。

（二）優(yōu)化預算編制優(yōu)化預算編制工作的重要程度同樣不言而喻。為了能夠對全面預算管理的編制工作進行更加科學高效的統籌和優(yōu)化，在進行預算編制任務的時候，應當采取上級考核下級的辦法，讓逐級考核的目標轉化成為現實。另外，為了可以取得更加出色的效果，預算的執(zhí)行工作要和預算的考核工作彼此之間實現分離。第一，相關的預算編制人員要結合不同部門的具體情況，開展更加深層次的管理工作，并通過一系列的方案和措施，使預算編制人員和不同部門之間的聯系和溝通變得更加頻繁，并以此為出發(fā)點，尋求到不同部門之間最為有效的溝通和交流的模式。第二，相關的工作人員在預算編制優(yōu)化的時候，應當對相關的國家標準予以嚴格地執(zhí)行，并結合醫(yī)院的各項規(guī)章制度依次對醫(yī)院之中現存的問題開展某些工作。通過采用此種工作方案，讓全面預算管理編制更加高效可行，最終達到規(guī)范管理方案，優(yōu)化促進發(fā)展的目標。

（三）提高執(zhí)行力工作人員執(zhí)行力程度的高低，對全面預算管理工作在醫(yī)院之中運用的效率和效果，可以起到決定性的作用，基于以上的原因，務必盡可能提高工作人員的執(zhí)行力度。首先，對于預算管理工作，要采取更加規(guī)范化的處理方案，通過有效的策略，構建更加符合科學的管理模式，對于預算單位的相關工作內容，要嚴格采取個人負責制，將責任落實到個人身上。除此以外，在進行工作的時候，創(chuàng)設科學的考核評價機制同樣也能夠起到十分關鍵的作用。在對相關人員進行考核的時候，應當采取公平、公開以及公正的原則，對不同部門，要建立不同標準的考核評價指南，通過對積分進行量化的方式，對相關部門進行懲罰和獎勵，只有把此項措施嚴格地落到實處，才能夠讓某些部門的工作執(zhí)行力，實現前所未有的提高。

（四）建立信息系統對預算執(zhí)行進度 進行控制為了可以對醫(yī)院的成本核算工作進行更加行之有效的管控工作，醫(yī)院可以構建更加現代化的體系，來對不同科室的財務預算執(zhí)行工作進行必要的掌控，比如，當某一個科室的預算執(zhí)行度達到85%時，可以對系統設置自動報警提醒，在這樣的情況下，就導致支出會計不能夠繼續(xù)開展賬務的處理工作。除此以外，醫(yī)院還應當投入更多的時間和精力強化不同辦公室之間的溝通，通過這樣的辦法，來讓財務預算管理工作更加具有效率。最后，相關的領導人員可以在信息系統上規(guī)定，在對預算進行調整的時候，只能夠對科室之間的比例情況進行一定的分配調整，原則上不應該重新增加新的預算，并且要對相關人員的權限采取嚴格的限制措施，通過采取這樣的方式，以期獲得更加良好的效果。

（五）完善組織體系為了能夠使全面預算管理工作取得更加優(yōu)異的效果，對組織體系進行全方位的完善同樣是不可缺少的一個步驟。比如，醫(yī)院的不同科室、醫(yī)院的不同業(yè)務部門之間，以及醫(yī)院的決策機構之間，應當進行嚴密的配合，通過這樣的方式，最大限度合理地構建醫(yī)院的框架結構。在當前的情況下，醫(yī)院中心決策部門的主要工作內容就是要帶領不同的部門進行合理的規(guī)劃和統籌，從而讓醫(yī)院的組織體系可以實施更加具有代表性的戰(zhàn)略決策。醫(yī)院各個科室的主要任務是進行預算管理的執(zhí)行工作，同時也是對采取預算管理工作進行負責的主體，在成本核算工作之中發(fā)揮著舉足輕重的關鍵作用。

結語

總而言之，在目前的情況下，若是想要充分發(fā)揮出全面預算管理工作在醫(yī)院成本核算中的作用，在一定程度上可以說是一項十分浩大的工程，往往需要不同的工作部門之間進行相互的配合以及醫(yī)院全體員工的共同努力，只有這樣，才能夠取得一定的效果。面對這樣的情況，醫(yī)院的管理人員要更多地進行先進經驗和思想的學習，對全面預算管理工作的重要性保持一個十分清醒的認知，通過采取多種宣傳手段，讓醫(yī)院內部的工作人員樹立和貫徹出一種正確的價值觀念，最終使得醫(yī)院的所有員工都能夠積極地參與和投身到全面預算管理建設任務中。除此以外，相關的成本核算管理人員還應當對內部預算管理體系不斷地進行精心的完善，結合現有制度所存在的問題，積極地進行制度的創(chuàng)新工作，并對醫(yī)院內部的預算管理組織結構進行最為徹底的調整，在最短的時間之內創(chuàng)設一套符合人們實際要求的制度，通過采取這樣的辦法，讓醫(yī)院的綜合實力以及核心競爭力實現穩(wěn)步的提高和增長，并使可持續(xù)的發(fā)展目標由計劃轉變?yōu)楝F實。

參考文獻：

[1]朱星明.基于全面預算視角的醫(yī)院成本核算管理工作分析[J].企業(yè)改革與管理，2019，09（18）：105.

[2]古玉春.基于全面預算管理視角下公立醫(yī)院成本管理研究[J].現代經濟信息，2019，09（07）：252.

[3]陸樂.我國公立醫(yī)院成本管理存在的問題與對策[J].管理觀察，2019（13）：194–196.

[4]汪丹梅.基于醫(yī)院成本核算、全面預算的財務管理探討[J].南京醫(yī)科大學學報（社會科學版），2018（4）：305–309.

作者：李尚 單位：青島市第五人民醫(yī)院