手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理隱患自查模式應(yīng)用

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【摘要】目的探究安全隱患自查模式在手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2018年4月至2019年1月在我院泌尿外科進(jìn)行手術(shù)治療的患者94例作為研究對(duì)象，采用電腦盲選法分為觀察組（n=47）和對(duì)照組（n=47）。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理，觀察組在對(duì)照組管理基礎(chǔ)上加入安全隱患自查模式。對(duì)比兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率以及護(hù)理滿意度評(píng)分。結(jié)果觀察組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者基礎(chǔ)護(hù)理工作、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理知識(shí)告知、手術(shù)室管理、工作能力、關(guān)愛患者評(píng)分以及平均護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理中運(yùn)用安全隱患自查模式，可顯著降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，患者對(duì)該護(hù)理模式的滿意度評(píng)價(jià)較高。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；風(fēng)險(xiǎn)管理；安全隱患自查；護(hù)理滿意度；安全性

手術(shù)室護(hù)理水平充分反應(yīng)醫(yī)院整體的醫(yī)療狀態(tài)和護(hù)理服務(wù)效果，手術(shù)室工作對(duì)護(hù)士的專業(yè)技術(shù)和實(shí)際操作能力要求較高，具有專業(yè)性強(qiáng)、操作復(fù)雜、涉及科室范圍廣等特點(diǎn)[1]，加之開放式治療，這就導(dǎo)致了手術(shù)室護(hù)理管理工作難度較大，其風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率也相對(duì)較高，嚴(yán)重醫(yī)療事故出現(xiàn)的頻率較高，威脅患者的生命安全，對(duì)醫(yī)院的口碑和聲譽(yù)也會(huì)造成極大影響[2]。安全隱患自查模式是一種針對(duì)手術(shù)室日常工作中常見的風(fēng)險(xiǎn)因素和安全隱患實(shí)施自我檢查、自我管理的護(hù)理模式，護(hù)理人員不斷總結(jié)、調(diào)查、更正手術(shù)室存在的安全隱患，主動(dòng)規(guī)避和管理風(fēng)險(xiǎn)事件，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生并避免護(hù)患糾紛[3]?；诖耍狙芯烤妥o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的管理模式進(jìn)行探究，觀察安全隱患自查模式在手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的作用，將研究過程報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

病例納入時(shí)間為2018年4月至2019年1月，研究對(duì)象為我院泌尿外科實(shí)施手術(shù)治療的94例患者，符合手術(shù)指征，無意識(shí)、精神障礙，排除多器官衰竭和依從性較低患者。所有患者均對(duì)本次研究知情同意。采用電腦盲選法將上述患者分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組47例，男性25例，女性22例；年齡25~61歲，平均年齡（43.52±17.33）歲；手術(shù)類型：經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)17例，經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)20例，經(jīng)膀胱鏡碎石取石術(shù)10例。觀察組47例，男性29例，女性18例；年齡26~61歲，平均年齡（43.15±17.25）歲；手術(shù)類型：經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)15例，經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)18例，經(jīng)膀胱鏡碎石取石術(shù)14例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理：與病房護(hù)士對(duì)接患者時(shí)，核對(duì)手術(shù)通知單和術(shù)前準(zhǔn)備執(zhí)行情況，核對(duì)準(zhǔn)確后將患者接入手術(shù)室。麻醉前逐一檢查患者機(jī)體情況。手術(shù)中適當(dāng)擺放體位，減少墜床風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)格核對(duì)手術(shù)前器械、紗布等物品的數(shù)量。術(shù)后做好標(biāo)本保存，連同檢查知情通知書和病理標(biāo)本一并送檢。

1.2.2觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入安全隱患自查模式，具體方法如下。1.2.2.1組建安全隱患自查小組由護(hù)士長、護(hù)師、護(hù)士共計(jì)10名成員組成，組長由護(hù)士長擔(dān)任，負(fù)責(zé)檢查、總結(jié)安全隱患工作，護(hù)師負(fù)責(zé)匯總、通報(bào)手術(shù)室常見的安全隱患，落實(shí)整改方案，護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)、巡視、匯報(bào)護(hù)理工作。1.2.2.2安全隱患自查總結(jié)①手術(shù)前出現(xiàn)手術(shù)間錯(cuò)放、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)誤差、患者碰傷等；②術(shù)中器械準(zhǔn)備不完善、手術(shù)時(shí)間延誤；③術(shù)后器械歸還不合理、患者標(biāo)本保存不當(dāng)、管道護(hù)理不到位導(dǎo)致管道脫落或感染。1.2.2.3針對(duì)以上問題制訂整改措施①術(shù)前實(shí)施“三審三查”，反復(fù)核對(duì)患者的各項(xiàng)信息，確認(rèn)信息無誤后評(píng)估患者的皮膚狀態(tài)，意識(shí)清晰患者可自述疾病史和過敏情況，意識(shí)模糊患者可由家屬告知。評(píng)估患者的肢體功能，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中再次核對(duì)信息。②術(shù)中嚴(yán)格檢查手術(shù)器械，建立嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的核查表，每一項(xiàng)缺失或損壞的器械應(yīng)登記完善并安排調(diào)配。術(shù)前再次核對(duì)患者的基本資料，調(diào)整體位避免壓瘡出現(xiàn)?？股厥褂们皯?yīng)進(jìn)行皮試?；颊呗樽硖K醒期陪伴在患者左右，觀察患者生命體征的變化。③術(shù)后由專人負(fù)責(zé)手術(shù)器械的管理和存放，標(biāo)本放入專用標(biāo)本袋，準(zhǔn)確填寫患者姓名、標(biāo)本類型以及床號(hào)。術(shù)后護(hù)師應(yīng)針對(duì)導(dǎo)管管理制訂規(guī)章制度，降低導(dǎo)管脫落和感染的發(fā)生率。護(hù)理過程中應(yīng)及時(shí)告知家屬護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，與患者一起承擔(dān)手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。1.2.2.4定期培訓(xùn)定期組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)，在提升護(hù)理人員法律和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的前提下鞏固其專業(yè)知識(shí)和能力，降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。1.2.2.5加強(qiáng)手術(shù)室器械和設(shè)備管理①根據(jù)國家規(guī)定以及本科室情況，制訂并完善針對(duì)性的手術(shù)器械使用制度，召開會(huì)議，對(duì)制度進(jìn)行宣講，內(nèi)容包括器械名稱、放置地點(diǎn)、使用注意事項(xiàng)等，每位使用人員均按照該標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；完善手術(shù)器械使用登記表等文書，詳細(xì)登記使用情況。②建立儀器評(píng)分，定期抽檢，查看設(shè)備完好以及使用情況，出現(xiàn)故障次數(shù)以及違規(guī)操作現(xiàn)象，定期匯總檢查結(jié)果并公示，將該評(píng)比納入績效考核內(nèi)容。③落實(shí)責(zé)任制度，器械出現(xiàn)故障后，應(yīng)及時(shí)上報(bào)檢修，保證器械使用安全；對(duì)違規(guī)操作導(dǎo)致器械損壞患者，通報(bào)批評(píng)，進(jìn)行相應(yīng)處罰，提升護(hù)士愛惜器械、規(guī)范使用器械的意識(shí)。1.2.2.6引入考評(píng)機(jī)制根據(jù)本科室特點(diǎn)制訂手術(shù)室護(hù)理管理能力考評(píng)，考評(píng)結(jié)果納入績效獎(jiǎng)勵(lì)，增強(qiáng)護(hù)理人員執(zhí)行力。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理期間術(shù)前準(zhǔn)備不及時(shí)、信息記錄失誤、手術(shù)操作不當(dāng)、術(shù)后感染等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率；對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn)

采用計(jì)劃生育委員會(huì)制定的出院患者護(hù)理滿意度調(diào)查表[4]進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理工作、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理知識(shí)告知、手術(shù)室管理、工作能力、關(guān)愛患者共6個(gè)維度的評(píng)分，采用李克特量表5級(jí)計(jì)分法評(píng)定護(hù)理滿意度：很滿意為5分，滿意為4分，一般為3分，不滿意為2分，很不滿意1分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率的比較

觀察組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分的比較

觀察組患者基礎(chǔ)護(hù)理工作、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理知識(shí)告知、手術(shù)室管理、工作能力、關(guān)愛患者評(píng)分及平均護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

3討論

手術(shù)室護(hù)理作為醫(yī)院重要的護(hù)理部分，其安全性對(duì)護(hù)理效果具有一定的影響。在實(shí)際手術(shù)室護(hù)理操作過程中，多變復(fù)雜的疾病、手術(shù)持續(xù)時(shí)間長、護(hù)理人員工作強(qiáng)度大等特點(diǎn)，致使手術(shù)室護(hù)理已經(jīng)成為高風(fēng)險(xiǎn)科室[5]，護(hù)理過程中任何一個(gè)微小的疏忽和失誤都有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)療事故出現(xiàn)。護(hù)理安全主要內(nèi)容是指在實(shí)施護(hù)理過程中患者沒有出現(xiàn)法律及法規(guī)所允許范圍以外的各種心理方面、身體組織、功能方面的障礙、損害、缺陷甚至死亡情況[6]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)室護(hù)理工作不僅僅局限于完善手術(shù)室的護(hù)理需求，也需要對(duì)患者實(shí)施相關(guān)的安全措施，從而確保護(hù)理效果。傳統(tǒng)手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理下，護(hù)理人員因醫(yī)院或科室要求實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理，較為被動(dòng)，往往在風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生后實(shí)施安全措施，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)較差，長期效果較差[7-8]。本次研究在常規(guī)手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理的基礎(chǔ)上加入安全隱患自查模式，通過鑒別、分析、排查潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)共同探究后實(shí)施改進(jìn)措施，由研究數(shù)據(jù)可知，觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），說明采用安全隱患自查模式在降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率方面的效果較好，這可能與以下幾點(diǎn)因素有關(guān)：①安全隱患自查模式本質(zhì)是一種預(yù)見性的護(hù)理方法。對(duì)科室實(shí)際工作情況進(jìn)行評(píng)估，了解潛在的風(fēng)險(xiǎn)并實(shí)施預(yù)判和前瞻，從而在多變的手術(shù)環(huán)境下快速解決問題[9-10]。②安全隱患自查護(hù)理模式中強(qiáng)調(diào)提升護(hù)士的綜合素質(zhì)。手術(shù)室護(hù)士面對(duì)的是一種未知因素的高風(fēng)險(xiǎn)服務(wù)[11]，患者病情多變等情況需要護(hù)士準(zhǔn)確做出決策，若沒有自身過硬的護(hù)理綜合能力，實(shí)際工作中的護(hù)理質(zhì)量和安全性就不能得到有效保證。③患者護(hù)理滿意度較高。本研究中觀察組基礎(chǔ)護(hù)理工作、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理知識(shí)告知、手術(shù)室管理、工作能力、關(guān)愛患者評(píng)分及平均護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），護(hù)理實(shí)施前作者針對(duì)手術(shù)室常見的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行調(diào)查并制訂解決措施，顯著降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，手術(shù)過程中加強(qiáng)與患者家屬的溝通，及時(shí)告知可能存在的風(fēng)險(xiǎn)事件，家屬可提前做好心理準(zhǔn)備，手術(shù)室護(hù)理更具有安全性和科學(xué)性[12]，患者家屬對(duì)其認(rèn)可度較高，提升了護(hù)理滿意度。綜上所述，手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理中運(yùn)用安全隱患自查模式可顯著降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，有效維護(hù)了護(hù)患關(guān)系，護(hù)理質(zhì)量顯著提升。因此在日常護(hù)理工作中，通過該模式的不斷規(guī)范和改進(jìn)，有望實(shí)現(xiàn)護(hù)理零風(fēng)險(xiǎn)的目標(biāo)。

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作者：齊樂 單位：沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院手術(shù)室