公務(wù)員期刊網(wǎng) 論文中心 正文

我國(guó)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度優(yōu)化

前言:想要寫出一篇引人入勝的文章?我們特意為您整理了我國(guó)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度優(yōu)化范文,希望能給你帶來(lái)靈感和參考,敬請(qǐng)閱讀。

我國(guó)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度優(yōu)化

摘要:我國(guó)社會(huì)已進(jìn)入老齡化階段,人口老齡化背景下經(jīng)濟(jì)社會(huì)面臨著非常巨大的壓力。對(duì)于職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的影響,表現(xiàn)為退休職工人數(shù)增加導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增加,勞動(dòng)力減少導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)征繳來(lái)源減少等。本文就對(duì)人口老齡化背景下我國(guó)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度優(yōu)化做分析研究。

關(guān)鍵詞:人口老齡化醫(yī)療保險(xiǎn)制度優(yōu)化

一、人口老齡化的現(xiàn)狀和特點(diǎn)

人口老齡化表現(xiàn)為老年人口的增長(zhǎng)速度,比其他年齡人群增長(zhǎng)速度快。我國(guó)在新中國(guó)成立后,第一次生育高峰的人群已經(jīng)進(jìn)入老年階段,近幾年包括未來(lái)一段時(shí)期,老齡化趨勢(shì)將日益明顯。2014年12月的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)人口老齡化的速度比全國(guó)總?cè)丝诘脑鲩L(zhǎng)速度快,65周歲以上的人口占全國(guó)總?cè)丝诘陌俜种?。預(yù)計(jì)到2030年,我國(guó)65歲以上的人口將會(huì)達(dá)到2.8億,占全國(guó)總?cè)丝诘陌俜种?。我?guó)是發(fā)展中國(guó)家,人口老齡化背景下的社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平無(wú)法與發(fā)達(dá)國(guó)家相比,當(dāng)前的低生育率更加加劇了人口老齡化的程度和規(guī)模,給社會(huì)養(yǎng)老、醫(yī)療支出等帶來(lái)很大沖擊,未富先老的局面直接影響我國(guó)未來(lái)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的可持續(xù)性。

二、人口老齡化背景下我國(guó)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問題分析

(一)制度的公平和效率有待提高

我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn),城鄉(xiāng)之間制度分設(shè)和管理分割的矛盾長(zhǎng)久存在。舉例來(lái)說(shuō),農(nóng)村戶籍的參保者,在與企業(yè)存在雇傭關(guān)系時(shí)參加了職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),但是與企業(yè)解除勞動(dòng)關(guān)系后,就只能參加戶籍所在地的新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn),醫(yī)療保險(xiǎn)的支付比例明顯降低。另外,農(nóng)村人口到城市打工,參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)年限與新農(nóng)合不能累計(jì),顯然不夠公平。制度和管理的分設(shè),直接造成資源的分散和浪費(fèi),也造成參保者身份轉(zhuǎn)換時(shí)的諸多不便,醫(yī)療保險(xiǎn)的管理和醫(yī)療基金的使用效率有待提高。

(二)繳費(fèi)賬戶減少和醫(yī)療保險(xiǎn)支出增加的矛盾

職工醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)賬戶主體是在職人員,退休后不再需要繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。人口老齡化背景下,勞動(dòng)力大大減少,也就意味著繳費(fèi)賬戶大大減少。而隨著生活水平的提高,人口的平均壽命在逐步提高,但是老年人也是各種慢性病的高發(fā)人群,退休人員在職期間繳納的醫(yī)療費(fèi)用,遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于退休后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。初步估算,當(dāng)前的醫(yī)療保險(xiǎn)制度,將會(huì)使得醫(yī)療保險(xiǎn)基金在未來(lái)八十年內(nèi)累計(jì)赤字超多500萬(wàn)億元,基金赤字風(fēng)險(xiǎn)極為嚴(yán)重。并且在職職工繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用,除了用于自身治病買藥外,還要給退休人員的醫(yī)療費(fèi)用支出買單,這顯然是不夠合理的。

(三)參保賬戶無(wú)法區(qū)分醫(yī)療需求的不同

個(gè)人參保賬戶的資金籌集渠道就是每個(gè)月從勞動(dòng)者工資中扣繳一定比例的金額,且職工個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶只能專款專用。人口老齡化背景下,許多統(tǒng)籌地區(qū)的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金出現(xiàn)入不敷出的情況,但是個(gè)人賬戶基金卻大量閑置。對(duì)于醫(yī)療需求不同的人群,個(gè)人參保賬戶無(wú)法區(qū)別對(duì)待,實(shí)際上醫(yī)療需求高的人和無(wú)實(shí)際醫(yī)療需求的人,在個(gè)人賬戶資金管理方面沒有制度上的不同。

三、人口老齡化背景下對(duì)我國(guó)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度優(yōu)化的幾點(diǎn)建議

(一)構(gòu)建多層次的醫(yī)療保障體系,增強(qiáng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力

我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療保障體系,是以職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)為主體,以商業(yè)健康保險(xiǎn)作補(bǔ)充,以醫(yī)療救助為依托。人口老齡化速度的加快,建議在醫(yī)療保障體系中建立長(zhǎng)期的護(hù)理保險(xiǎn)制度。因?yàn)槲覈?guó)因年老患病或傷殘等原因,無(wú)法自理的參保人口數(shù)量逐年增加,醫(yī)療護(hù)理和康復(fù)所花的費(fèi)用也越來(lái)越多?,F(xiàn)階段,我國(guó)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金由個(gè)人支配,參保者直接用這筆資金購(gòu)買藥品等形式,并沒有發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)制度的優(yōu)勢(shì)。建議從個(gè)人賬戶中按一定比例劃撥為門診統(tǒng)籌資金,參保者在門診發(fā)生診療費(fèi)用時(shí),可以由這筆資金支付,這樣大大拓展了個(gè)人賬戶的功能。同時(shí)要整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,確保城鄉(xiāng)居民享受公平就醫(yī)權(quán)益。

(二)優(yōu)化資金籌措機(jī)制,適當(dāng)延長(zhǎng)退休年齡和退休人員繳納保險(xiǎn)費(fèi)用

人口老齡化背景下,醫(yī)療基金赤字風(fēng)險(xiǎn)不可輕視。在醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌措上,要以權(quán)力和義務(wù)對(duì)等為原則,適當(dāng)調(diào)整統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的實(shí)際最低繳費(fèi)年限。我國(guó)將要在2022年正式實(shí)施延遲退休方案,對(duì)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度而言,這一做法體現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)制度的代際利益平衡。我國(guó)退休人員不繳納醫(yī)療保險(xiǎn)的政策,是在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度轉(zhuǎn)型的特殊時(shí)代制定的,現(xiàn)在人口老齡化背景下,研究退休人員繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用是優(yōu)化資金籌措的一條重要途徑??傊?,要均衡政府、企業(yè)和個(gè)人的負(fù)擔(dān),杜絕投機(jī)參保,建立相對(duì)公平和穩(wěn)定持續(xù)的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資機(jī)制。

(三)建立多元便捷的服務(wù)方式,利用大數(shù)據(jù)提高醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的精準(zhǔn)性

優(yōu)化和簡(jiǎn)化業(yè)務(wù)流程,方便參保者就近辦理業(yè)務(wù)。運(yùn)用多媒體技術(shù),實(shí)施智慧醫(yī)保,使參保者在移動(dòng)終端就可以及時(shí)了解醫(yī)保政策和查詢個(gè)人醫(yī)保賬戶信息。利用大數(shù)據(jù)技術(shù),對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院費(fèi)用和藥費(fèi)占比等數(shù)據(jù)進(jìn)行收集和分析,對(duì)人員信息和繳費(fèi)情況進(jìn)行判斷,定期公開不同等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通疾病住院費(fèi)平均數(shù)據(jù),有利于引導(dǎo)參保者結(jié)合自身?xiàng)l件和病情選擇醫(yī)院,也為納入定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了公平競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境,必將大大提高服務(wù)效率和管理水平。

四、結(jié)束語(yǔ)

人口老齡化背景下,職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的優(yōu)化需要更高程度的社會(huì)參與和支持。隨著參保者多樣化的訴求增多,醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)不但要保證基金的安全,更要重視對(duì)參保者的服務(wù),要建立健全方便參保、方便繳費(fèi)、方便就醫(yī)、方便結(jié)算的保險(xiǎn)制度和服務(wù)平臺(tái)。要充分應(yīng)用好政策調(diào)控和監(jiān)管手段,有效平衡醫(yī)、保、患三方面的利益關(guān)系,切實(shí)解決人口老齡化背景下我國(guó)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度所面臨的嚴(yán)峻考驗(yàn),共享現(xiàn)代醫(yī)療保障制度的核心價(jià)值理念,增進(jìn)民生福祉,促進(jìn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn):

[1]張春麗.我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度研究[M].第1版.北京:中國(guó)政法大學(xué)出版社,2016,8.

[2]鐘家新.日本應(yīng)對(duì)人口老齡化的社會(huì)保障改革及其對(duì)中國(guó)的啟示[J].社會(huì)保障研究,2014(1):164-172.

[3]張一閣.人口老齡化背景下我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)政策改革的對(duì)策研究[D].濟(jì)南:山東財(cái)經(jīng)大學(xué),2013.5.

作者:楊敏 單位:河北省東光縣人力資源和社會(huì)保障局