醫(yī)學(xué)教育中災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)植入的重要性

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【摘要】目的研究急診醫(yī)學(xué)教育中災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)植入的教學(xué)效果，并探討其重要性。方法選擇2017級(jí)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的137名學(xué)生為研究對(duì)象，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)方面的專家或教授擔(dān)任教學(xué)任務(wù)，在急診專業(yè)學(xué)生教學(xué)過程中同時(shí)進(jìn)行災(zāi)害救援教育。教學(xué)時(shí)間為3個(gè)月，3個(gè)月后進(jìn)行理論考核和實(shí)踐考核，滿分各為100分?？己祟}庫同教學(xué)前，考核題目隨機(jī)篩選。通過比較教學(xué)前后成績高低，評(píng)價(jià)教學(xué)效果。結(jié)果通過災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)教學(xué)后，所有學(xué)生的理論考核和實(shí)踐考核成績均顯著提高，教學(xué)前后數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在急診醫(yī)學(xué)教育中植入災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)教育，對(duì)于培養(yǎng)專業(yè)人才、提升救援意識(shí)及能力、普及全民救援知識(shí)具有重要意義。

【關(guān)鍵字】急診醫(yī)學(xué)；災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)；醫(yī)學(xué)植入；信息化；教育；人才

1資料與方法

1.1一般資料

2017年11月—2018年1月，選擇中國醫(yī)科大學(xué)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)2017級(jí)學(xué)生共137名作為研究對(duì)象。

1.2教學(xué)方法

選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)方面的專家或教授擔(dān)任教學(xué)任務(wù)，在急診專業(yè)學(xué)生教學(xué)過程中同時(shí)進(jìn)行災(zāi)害救援教育。（1）借助學(xué)?，F(xiàn)有的急診醫(yī)學(xué)教育師資力量，選拔出對(duì)災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)感興趣、有基礎(chǔ)的老師，進(jìn)行災(zāi)害救援教育師資力量培訓(xùn)，在災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中可以起到輔助作用；（2）借助急診醫(yī)學(xué)教育多媒體平臺(tái)，采用教育片、幻燈的形式進(jìn)行教學(xué)；（3）借助急診模擬示教室設(shè)定災(zāi)害救援場(chǎng)景，讓學(xué)生進(jìn)行模擬訓(xùn)練；（4）借助急診醫(yī)學(xué)教育所使用的各種模型，經(jīng)過改造設(shè)計(jì)，使之符合災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)的教學(xué)；（5）借助急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的實(shí)戰(zhàn)演練或?yàn)?zāi)害情景模擬系統(tǒng)，提高學(xué)生災(zāi)害救援的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)及能力。教學(xué)時(shí)間為3個(gè)月，3個(gè)月后進(jìn)行理論考核和實(shí)踐考核，滿分各為100分?？己祟}庫同教學(xué)前，考核題目隨機(jī)篩選。通過比較教學(xué)前后成績高低，評(píng)價(jià)教學(xué)效果。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

通過災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)教學(xué)后，所有學(xué)生的理論考核和實(shí)踐考核成績均顯著提高，教學(xué)前后數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

3.1災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀

災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)主要研究醫(yī)學(xué)救援的科學(xué)規(guī)律、組織管理、方式方法，是災(zāi)害條件下進(jìn)行深入討論的一門學(xué)科。其涉及領(lǐng)域廣泛，主要以急救、災(zāi)害、危重病監(jiān)護(hù)為基礎(chǔ)，融合災(zāi)害學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程、管理學(xué)、社會(huì)學(xué)、工程學(xué)、法學(xué)、信息科學(xué)、建筑學(xué)等多個(gè)學(xué)科。在抗災(zāi)過程中通過急診醫(yī)學(xué)、應(yīng)急管理、工程脫險(xiǎn)三門學(xué)科的高度融合，完成災(zāi)害救援任務(wù)[3]。通過近5年國內(nèi)外文獻(xiàn)的回顧性研究[4]，醫(yī)學(xué)院校及臨床對(duì)急救醫(yī)學(xué)的研究主要集中在感染以及創(chuàng)傷領(lǐng)域，對(duì)災(zāi)害救援相關(guān)難題的研究甚是緩慢。目前，我國的災(zāi)害救援正面臨著缺乏專業(yè)隊(duì)伍、專業(yè)信息化指揮平臺(tái)、專業(yè)救援裝備。隨著災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)需求量的增加，全球范圍內(nèi)專業(yè)儲(chǔ)備不足的弊端逐漸凸顯。加強(qiáng)災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)教育迫在眉睫。目前我國高校災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)教育仍未得到廣泛開展。自2009年“救援醫(yī)學(xué)”本科教育在武警醫(yī)學(xué)院設(shè)立，南京醫(yī)科大學(xué)、同濟(jì)大學(xué)、江蘇大學(xué)等相繼開設(shè)學(xué)歷教育。但是，現(xiàn)有的災(zāi)害救援相關(guān)的課程教育，卻并不能滿足專業(yè)人才培養(yǎng)的實(shí)際社會(huì)需求?，F(xiàn)實(shí)情況中很多教師本身也缺乏足夠的備災(zāi)知識(shí)及救援技能。有趣的是，目前醫(yī)學(xué)院學(xué)生的災(zāi)害救援教育經(jīng)歷及需求與非醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生幾乎一樣[5]。這表明災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)不單單在普通院校，在醫(yī)學(xué)院校也需要改進(jìn)。事實(shí)上，并不是所有院校都具備獨(dú)立開設(shè)災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)?？频臈l件。

3.2災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)重要性分析

大學(xué)生具有較強(qiáng)的思維和推斷能力，能夠適應(yīng)災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)相關(guān)的挑戰(zhàn)性突發(fā)情況。同時(shí)，該類人群計(jì)劃及組織能力較強(qiáng)，能夠更好地控制自身行為，并且在災(zāi)害救援這種高壓狀態(tài)下循序漸進(jìn)地完成工作，把自身注意力集中在所分配的特定任務(wù)之上。研究表明[6]，53.4%～91.2%的大學(xué)生在災(zāi)害知識(shí)及技能測(cè)試中失敗，65.5～88.5%的大學(xué)生缺少災(zāi)害救援技能的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。因此，災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)在急診醫(yī)學(xué)教育中的同步教學(xué)相當(dāng)重要。大學(xué)生成為災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)培養(yǎng)的重點(diǎn)對(duì)象[7]。使大學(xué)生能夠更快更有效地學(xué)習(xí)救援知識(shí)及技能。成為災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，成為參與公共救援及災(zāi)難教育的巨大力量。近年來，我國經(jīng)歷了多次重大自然及認(rèn)為災(zāi)難，包括四川地震（2008年）、玉樹地震（2010年）、天津爆炸（2015年）等。而在人口密集、工業(yè)聚集的地區(qū)，更是發(fā)生人為災(zāi)難的高危地。急需有效的防范及應(yīng)對(duì)策略。我國最新公布的《國家綜合防災(zāi)減災(zāi)規(guī)劃》（2016—2020年），又一次明確提出了“預(yù)防為主、全面減災(zāi)”的重要性。未來面臨的挑戰(zhàn)是發(fā)展全面、有針對(duì)性、綜合的應(yīng)對(duì)災(zāi)害的具體措施。其中加強(qiáng)災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育是關(guān)鍵，旨在提供適當(dāng)?shù)慕逃?xiàng)目，提高公眾的防災(zāi)減災(zāi)意識(shí)。災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)相當(dāng)重要，在此之前，可將其植入急診醫(yī)學(xué)教育過程以作為過渡，成為當(dāng)下解決社會(huì)需求多、專業(yè)人員少、居民防災(zāi)抗災(zāi)素質(zhì)普遍差的主要方法。德國近8千萬人口中專業(yè)的救援人員即占130萬，而美國近110萬專業(yè)消防人員中31%為執(zhí)業(yè)人員，其余則是志愿者，且訓(xùn)練有素[8]。我國人口雖然眾多，但救援裝備及救援隊(duì)伍明顯不足。災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)裝備需通過科技的發(fā)展，改進(jìn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)救援設(shè)備，積極創(chuàng)新，提升救援效率。而救援專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)主要依靠人才培養(yǎng)完成，通過急診醫(yī)學(xué)教育過程中災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)的置入實(shí)現(xiàn)人才儲(chǔ)備的補(bǔ)充。當(dāng)災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)相關(guān)人才步入社會(huì)，成為社會(huì)群體的一部分，更是能夠發(fā)揮自身所學(xué)來影響整個(gè)社會(huì)。不但能夠保護(hù)自己，還能夠幫助和教育其他乏防災(zāi)、抗災(zāi)意識(shí)薄弱的人。實(shí)施急診醫(yī)學(xué)專科教育的院校有很多，通過植入災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，擴(kuò)大學(xué)習(xí)隊(duì)伍建設(shè)，使遠(yuǎn)期救援專業(yè)人群覆蓋面更加廣泛，對(duì)普及全面救援知識(shí)具有重要意義。

4小結(jié)

目前災(zāi)害救援教育任務(wù)相當(dāng)薄弱，短期內(nèi)尚無法完成獨(dú)立分科。通過借助急診醫(yī)學(xué)教育的平臺(tái)，將災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)完美嫁接，暫時(shí)解決其教學(xué)的開放性、專業(yè)性、系統(tǒng)性及延續(xù)性。在急診醫(yī)學(xué)教育過程中植入災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)相關(guān)課程，重整教學(xué)資源，完成再開發(fā)。目前各大醫(yī)學(xué)院校中都有較完備實(shí)戰(zhàn)演練或?yàn)?zāi)害情景模擬系統(tǒng)。借助這個(gè)平臺(tái)，可以彌補(bǔ)災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)教育過程中缺少教學(xué)資源的短板。鄒圣強(qiáng)[9]認(rèn)為目前“求同存異”相當(dāng)重要，通過借助急診醫(yī)學(xué)教育平臺(tái)，共同開展災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)。短期內(nèi)的植入教學(xué)，有利于遠(yuǎn)期大范圍開展本專業(yè)，推動(dòng)其標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程。通過建立相應(yīng)的執(zhí)業(yè)教育體系，使目前緊缺災(zāi)害救援人員的現(xiàn)狀迅速好轉(zhuǎn)起來。通過參考國外相關(guān)領(lǐng)域的成功經(jīng)驗(yàn)，將理論與實(shí)踐串聯(lián)起來，使災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)植入急診醫(yī)學(xué)的構(gòu)思得以實(shí)現(xiàn)。這是災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)自身平臺(tái)建設(shè)的第一步。在此過程中通過不斷培養(yǎng)專門的師資隊(duì)伍，使其成為急診醫(yī)學(xué)的優(yōu)秀人才，更要成為災(zāi)害救援知識(shí)及技能的實(shí)力選手。通過出國培養(yǎng)、定期進(jìn)修學(xué)習(xí)的方式強(qiáng)化教學(xué)隊(duì)伍，將災(zāi)害救援的新理念、新方法帶到課堂及教學(xué)實(shí)踐中去。除此之外，也要注重學(xué)生的救援管理能力，以點(diǎn)帶面，當(dāng)其步入社會(huì)，將成為周圍人群中應(yīng)對(duì)災(zāi)害的“領(lǐng)軍人物”。通過建立專門的互聯(lián)網(wǎng)交互平臺(tái)，綜合理論教育、實(shí)踐演練、災(zāi)前建設(shè)、救災(zāi)指揮及調(diào)度、災(zāi)后評(píng)估等內(nèi)容。不斷融入國際災(zāi)害快速通道及預(yù)警系統(tǒng)，高效管理國內(nèi)、國際救援隊(duì)伍的同時(shí)，給予災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)的教育提供實(shí)際模板，使學(xué)生迅速成長起來。在管理層面，通過研究災(zāi)害形成、發(fā)展、控制的基本規(guī)律，設(shè)定與之對(duì)應(yīng)的管理模式，建立規(guī)范性、可操作性強(qiáng)的危急管理方法。全世界范圍內(nèi)通過互通有無，構(gòu)架“緊急醫(yī)療服務(wù)體系”，盡可能的以點(diǎn)（現(xiàn)場(chǎng)）對(duì)點(diǎn)（急診室）的方式，將災(zāi)害形成人員傷害控制在最低層面。國家設(shè)定專門管理部門，專人專管，統(tǒng)籌實(shí)施救援工作。將分散的救援力量集中起來，一并調(diào)度，使利用率最大化。在本文所提的災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)層面，通過借助急診醫(yī)學(xué)教育平臺(tái)，擴(kuò)大教育范圍及教育深度。加強(qiáng)執(zhí)業(yè)教育、技術(shù)普及、文化建設(shè)，將高醫(yī)療技能、高技術(shù)水平的人才留在救援一線，保證其人身安全的同時(shí)，保障一定的經(jīng)濟(jì)待遇，防止人才流失。參考?xì)W美國家醫(yī)療“輔助人員”及“救護(hù)員”的資格培訓(xùn)，給予一定的認(rèn)證和執(zhí)業(yè)許可，通過摸索，逐漸建立自身的教育體系。吳敏等[10]通過以“培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)護(hù)理人才為災(zāi)難醫(yī)學(xué)做準(zhǔn)備”為目的，將“靈活、實(shí)用、科學(xué)、延展”的授課理念帶入教學(xué)，并開展教學(xué)評(píng)價(jià)，能夠全面綜合地培養(yǎng)災(zāi)難護(hù)理人才，可行性較大。此外，加大救援醫(yī)學(xué)裝備、診療設(shè)備的研究投入。在教育過程中互相借鑒，例如PBL整合教學(xué)法[11]、根據(jù)學(xué)生具體知識(shí)需求教學(xué)等[12]，還要著重考核自身防護(hù)技能、防護(hù)裝備使用、災(zāi)害急救原則等[13-14]。隨著世界范圍內(nèi)自然及人為災(zāi)害的發(fā)生頻率及嚴(yán)重性不斷增加，人類對(duì)災(zāi)害的重視程度也不斷上升。目前急需從各個(gè)層面來發(fā)展、充實(shí)災(zāi)害救援體系。災(zāi)害，無論是自然災(zāi)害還是人為災(zāi)害，都會(huì)對(duì)我們的生活造成巨大的傷害，嚴(yán)重者可導(dǎo)致殘疾或死亡。特別是自然災(zāi)害（如地震、暴風(fēng)雨、干旱、洪水）往往出人意料，產(chǎn)生大規(guī)模的破壞并造成大量的人員傷亡。每一次災(zāi)害都是對(duì)各項(xiàng)應(yīng)急準(zhǔn)備工作的絕對(duì)考驗(yàn)[15]。而成功及有效地進(jìn)行災(zāi)害緊急救援取決于專業(yè)人員的指導(dǎo)。因此，目前已迫切需求建立系統(tǒng)的災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)體系，培養(yǎng)相關(guān)專業(yè)人員，隨時(shí)應(yīng)對(duì)未來挑戰(zhàn)。通過本次研究得出，在急診醫(yī)學(xué)教育中植入災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)教育，是可以提高學(xué)生災(zāi)害救援意識(shí)以及災(zāi)害救援能力的。借助急診醫(yī)學(xué)教育的平臺(tái)，將災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)植入教學(xué)，對(duì)于培養(yǎng)專業(yè)人才、提升救援意識(shí)及能力、普及全民救援知識(shí)具有重要意義。

作者：遲海波 劉志 單位：中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科