全面預算論文：醫(yī)院預算監(jiān)管難點與優(yōu)化途徑
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本文作者：鄭保忠、劉倩倩 單位：山東省淄博市高青縣中醫(yī)醫(yī)院
目前，我國的醫(yī)院預算管理主要存在以下幾個方面的問題：
（一）醫(yī)院不重視預算管理，且預算管理體制不完善。我國醫(yī)院的預算管理是建立在國家財政預算管理體制上的，此種管理體制加強了國家對于醫(yī)院收支的管理。近年來，隨著私人醫(yī)院的不斷增加和擴充，醫(yī)院之間的競爭異常激烈。醫(yī)院領(lǐng)導過多注重經(jīng)濟效益，忽視了醫(yī)院的預算管理。醫(yī)院的領(lǐng)導在財務管理中的預算編制中不傾注心思，很大程度上僅僅為了滿足上級完成的任務，并沒有將預算管理在醫(yī)院的財務管理中合理運用起來。在財務預算的總結(jié)和分析環(huán)節(jié)中，簡單地將數(shù)據(jù)進行對比，沒有分析其內(nèi)部管理中存在的實質(zhì)問題，很難完善醫(yī)院的預算管理。此外，有些醫(yī)院的預算管理體制并不完善。若要完善管理體制，必須加強編制、執(zhí)行、分析和評價、考核和獎勵等系統(tǒng)的管理過程，還要建立專業(yè)的財務管理部門或組織加以管理。但是，很多醫(yī)院內(nèi)部的管理過程中，編制甚是簡單，執(zhí)行過程也相對松散，評價過程也得不到落實，這些都不利于醫(yī)院的內(nèi)部管理體制的完善過程。
（二）醫(yī)院預算內(nèi)容籠統(tǒng)，且內(nèi)部預算得不到具體落實。預算的編制工作過程是非常紛繁復雜的，其具體落實需要醫(yī)院全體人員的共同參與和積極配合。有些醫(yī)院將預算作為一種必須完成的任務，采用極為簡單的編制方式，不更新科學的預算編制方法，而且在醫(yī)院預算的具體過程中將其交給幾個部門來實施，效果不佳。將預算任務簡單分配給財務部或其他幾個部門來完成，忽視了信息交流的作用，也不能合理地李永和分配資源。隨著社會的不斷發(fā)展，人們的生活水平越來越高，醫(yī)院面臨著極大的挑戰(zhàn)。醫(yī)院的大規(guī)模資金支出得到了保障，到那時醫(yī)院的內(nèi)部管理也變得更為復雜，若對于投資籌資沒有一個合理的預算系統(tǒng)，對于醫(yī)院的長遠發(fā)展是十分不利的。
目前，醫(yī)院財務預算的一個重要問題是醫(yī)院的編制責任不落實到個人和部門，仍然是整個醫(yī)院。還有一個更重要的問題就是很多醫(yī)院為了爭取更多上級的經(jīng)費而大張旗鼓地預算，但在內(nèi)部開展時，將整個預算體系設(shè)為擺設(shè)，造成了醫(yī)院的資金緊張。其次，所謂醫(yī)院完整的預算體系并沒有將預算執(zhí)行過程納入其中，導致了醫(yī)院的預算管理不能發(fā)揮其應有的作用。執(zhí)行過程還包括預算的監(jiān)督和評價過程，是預算管理中的重要組成部分。忽略了執(zhí)行過程，那么預算管理就像頒布了并沒有實施的法律條文一樣，無法發(fā)揮其突出作用。
如何加強醫(yī)院全面的預算管理
（一）成立預算管理機構(gòu)，落實責任
醫(yī)院應該根據(jù)醫(yī)院的具體情況設(shè)定年度發(fā)展總規(guī)劃，并結(jié)合上一年度的預算執(zhí)行具體情況對今年預算進行合理安排，將任務層層分配到各個部門，做好本年度的預算管理。第一，醫(yī)院要將預算的工作計劃與預算管理有機結(jié)合起來，將整個預算管理落實到位。工作計劃是預算管理工作的基礎(chǔ)，預算管理過程包括預算編制、預算執(zhí)行、預算評價三個方面。只有將這三個最主要的環(huán)節(jié)計劃了解清楚，才能體現(xiàn)出最完整的預算計劃。此外，預算的工作計劃應與預算管理緊密結(jié)合起來，醫(yī)院可以利用年初或年末各部門上報的工作計劃合理編制預算年度計劃。第二，醫(yī)院應根據(jù)各部門，各科室的年度初預算進行匯總，制定出醫(yī)院的總體預算，待上報了上級主管部門后，就可以執(zhí)行相應的批準程序了。第三，醫(yī)院制定預算執(zhí)行的獎懲措施，對預算的執(zhí)行效果給予科學評價，實行預算監(jiān)督與鼓勵政策并行的制度。
（二）發(fā)揮審計監(jiān)察職能，保障預算
醫(yī)院預算的監(jiān)督部門、執(zhí)行部門和財務部門都是保障醫(yī)院的預算管理的重要機構(gòu)。既要促進這三個部門的合作和溝通，又要使它們各司其職，完成各自本職工作，是實現(xiàn)醫(yī)院預算良好管理的有效途徑。執(zhí)行、監(jiān)察和財務三個部門作用不同，功能各異，它們可以互相監(jiān)督，互相制約，形成一股強大的力量保障醫(yī)院預算管理工作。例如，作為監(jiān)督部門的審計監(jiān)察部門具有審計監(jiān)督職能，為預算管理工作進行審定預算，對各部門的預算執(zhí)行情況進行全程審計。全程審計的內(nèi)容包括預算項目申請的審批手續(xù)和項目的可行性分析，預算執(zhí)行的力度和進度分析，各部門的預算具體情況是否符合要求等。全程審計貫穿于執(zhí)行前，執(zhí)行中和執(zhí)行后三個過程，對醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益有了全面的分析和掌握。
（三）健全醫(yī)院財務制度，保證預算管理進行
醫(yī)院的財務管理的重要內(nèi)容之一便是醫(yī)院的預算制度，健全的財務制度是醫(yī)院預算管理工作順利落實和開展的重要保證。財務預算管理是財務管理的重要組成部分，也是醫(yī)院管理的核心部分。因為預算管理工作的每一個環(huán)節(jié)都與財務制度有關(guān)聯(lián)，從預算的編制，執(zhí)行控制到預算的評價和考核都與相應的財務制度和內(nèi)容息息相關(guān)。醫(yī)院的財務制度主要包括預算管理制度、醫(yī)院財務收支審批制度、資產(chǎn)管理制度、醫(yī)院各科室成本管理制度等內(nèi)容。一套健全的財務制度能為醫(yī)院的預算管理提供條件，而良好的預算機制又能促進醫(yī)院財務管理工作的進行。因此，為了真正落實和全面落實醫(yī)院的預算管理工作，健全財務制度是必須的。
（四）落實考核制度與評價機制，做到獎罰分明
醫(yī)院預算管理若經(jīng)過了預算編制，預算執(zhí)行和控制，那么，就要好好考慮醫(yī)院的預算考核和評價了。考核和評價是醫(yī)院預算管理工作的最后一個部分，需要財務合理的手段和方式，才能對整個預算管理工作的控制效果做一個準確的確認。合理的預算考核制度和科學的預算評價體系不僅能合理地對醫(yī)院的預算管理工作進行評價，還能使醫(yī)院工作人員充分認識到自身工作的不足和優(yōu)勢，促進預算工作的再改進和再完善。分析評價預算管理工作，及時對表現(xiàn)良好的部門或個人給予獎勵，對執(zhí)行效果較差，考核成績不理想的部門給予適當懲罰，這是有助于醫(yī)院預算管理工作的有效途徑。當然，獎罰必須建立在健全且合理的考核制度基礎(chǔ)上的，做到公平公正。而且，獎罰也應適當，通常采取兩種途徑：第一是與將近分配相掛鉤的一種獎懲措施，落實成本控制措施，考慮醫(yī)院的成本控制過程，對員工給予不同層次的獎金加以激勵。第二是與年度員工人事考核工作相結(jié)合的一種措施。每一個部門都是預算的執(zhí)行者，但其任務不盡相同，將預算的具體成效和各個預算部門人事工作相聯(lián)系，有利地促進了醫(yī)院的預算管理工作。
